Pořadí kardiopulmonální resuscitace u dospělých a dětí

Z tohoto článku se dozvíte, kdy je nutné provést kardiopulmonální resuscitaci, která zahrnuje poskytnutí pomoci osobě, která je ve stavu klinické smrti. Je popsán algoritmus akcí pro zástavu srdce a dýchání.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Kardiopulmonální resuscitace (zkráceně CPR) je komplex urgentních opatření pro zástavu srdce a dýchání, s jejichž pomocí se snaží uměle podpořit životně důležitou činnost mozku až do obnovení spontánního krevního oběhu a dýchání. Složení těchto činností přímo závisí na dovednostech osoby poskytující pomoc, podmínkách jejich chování a dostupnosti určitého vybavení.

V ideálním případě se resuscitace prováděná osobou bez lékařského vzdělání skládá z uzavřené masáže srdce, umělého dýchání a automatického externího defibrilátoru. Ve skutečnosti se takový komplex téměř nikdy nevykonává, protože lidé nevědí, jak správně provádět resuscitaci, a externí externí defibrilátory prostě chybí.

Identifikace příznaků vitální aktivity

V roce 2012 byly publikovány výsledky obrovské japonské studie, ve které bylo registrováno více než 400 000 osob se srdeční zástavou mimo nemocnici. Přibližně 18% osob postižených resuscitací se podařilo obnovit spontánní oběh. Po 5 měsících však zůstalo naživu pouze 5% nemocných a fungování centrálního nervového systému - asi 2%.

Je třeba mít na paměti, že bez KPR by tyto 2% pacientů s dobrou neurologickou prognózou neměly šanci na život. 2% ze 400 000 obětí je zachráněno 8 000 životů. Ale i v zemích s častými reanimačními kurzy je pomoc při zástavě srdce mimo nemocnici kratší než polovina času.

Předpokládá se, že resuscitační opatření, prováděná správně osobou, která je blízká oběti, zvyšuje své šance na zotavení o 2-3 krát.

Resuscitace musí být schopna vést lékaře jakékoli specializace, včetně zdravotních sester a lékařů. Je žádoucí, aby to dokázali lidé bez lékařského vzdělání. Anesteziologové a resuscitační specialisté jsou považováni za největší profesionály v obnově spontánního krevního oběhu.

Indikace

Resuscitace by měla být zahájena bezprostředně po zjištění zraněného, ​​který je ve stavu klinické smrti.

Klinická smrt je doba, která trvá od zástavy srdce a dýchání až po nástup nevratných poruch v těle. Mezi hlavní příznaky tohoto stavu patří absence pulsu, dýchání a vědomí.

Je třeba si uvědomit, že ne všichni lidé bez lékařského vzdělání (a také s ním) mohou rychle a správně určit přítomnost těchto znaků. To může vést k neodůvodněnému zpoždění na začátku resuscitace, což značně zhoršuje prognózu. Proto moderní evropská a americká doporučení týkající se KPR berou v úvahu pouze nedostatek vědomí a dýchání.

Reanimační techniky

Před zahájením resuscitace zkontrolujte následující:

• Je prostředí bezpečné pro vás a pro oběť?
• Oběti vědomé nebo v bezvědomí?
• Pokud se vám zdá, že pacient je v bezvědomí, dotkněte se ho a hlasitě se zeptejte: „Jsi v pořádku?“
• Pokud oběť neodpověděla a vedle něj je někdo jiný, jeden z vás by měl zavolat sanitku a druhý by měl začít resuscitaci. Pokud jste sami a máte mobilní telefon, zavolejte ambulanci před resuscitací.

Chcete-li si zapamatovat pořadí a metodologii kardiopulmonální resuscitace, musíte se naučit zkratku "CAB", ve které:

1. C (stlačení) - uzavřená masáž srdce (ZMS).
2. A (dýchací cesty) - otevření dýchacího ústrojí (RBP).
3. B (dýchání) - umělé dýchání (ID).

1. Uzavřená masáž srdce

Vedení mozkomíšního onemocnění umožňuje krevní zásobení mozku a srdce při minimální - ale kritické - úrovni, která udržuje životně důležitou aktivitu buněk až do obnovení spontánní cirkulace. Během komprese se mění objem hrudníku, v důsledku čehož dochází k minimální výměně plynu v plicích i bez umělého dýchání.

Mozek je orgán nejcitlivější ke snížení krevního zásobení. Nevratné poškození v tkáních se projeví během 5 minut po ukončení krevního oběhu. Druhým nejcitlivějším orgánem je myokard. Proto úspěšná resuscitace s dobrou neurologickou prognózou a obnovení spontánního krevního oběhu přímo závisí na kvalitě výkonu mozkomíšního onemocnění.

Oběť se srdeční zástavou by měla být umístěna v poloze vleže na tvrdém povrchu, osoba poskytující pomoc by měla být umístěna na jeho straně.

Umístěte dlaň dominantní ruky (v závislosti na tom, zda jste pravák nebo levák) ve středu hrudníku, mezi bradavky. Dlaň dlaně by měla být umístěna přesně na hrudní kosti, její poloha by měla odpovídat podélné ose těla. To soustředí tlakovou sílu na hrudní hru a snižuje riziko zlomeniny žeber.

Druhou dlaň položte na horní část první a otočte prsty. Ujistěte se, že se žádná část dlaně nedotýká žeber, aby se minimalizoval tlak na ně.

Pro co nejefektivnější přenos mechanické síly držte paže přímo v loktích. Poloha těla by měla být taková, aby ramena byla umístěna svisle nad hrudní kostí oběti.

Průtok krve vytvořený uzavřenou masáží srdce závisí na frekvenci stlačení a účinnosti každého z nich. Vědecké důkazy prokázaly existenci vazby mezi četností stlačování, dobou trvání pauz ve výkonu ZMS a obnovou spontánní cirkulace. Proto by měly být minimalizovány jakékoli přerušení kompresí. ZMS je možné zastavit pouze v době provedení umělého dýchání (pokud je prováděno), hodnocení zotavení srdeční činnosti a defibrilace. Požadovaná frekvence komprese je 100-120 krát za minutu. Chcete-li si představit tempo, jakým se ZMS provádí, můžete si poslechnout rytmus v písni britské popové skupiny BeeGees "Stayin 'Alive". Je pozoruhodné, že samotný název písně odpovídá účelu nouzové resuscitace - „Staying Alive“.

Hloubka vychýlení hrudníku během cerebrospinální nemoci by měla být u dospělých 5–6 cm, po každém stisknutí by měl být hrudník plně narovnán, protože neúplné obnovení jeho tvaru zhoršuje ukazatele průtoku krve. Neodstraňujte však dlaně z hrudní kosti, což může vést ke snížení frekvence a hloubky stlačení.

Kvalita prováděného PMS prudce klesá s časem, což souvisí s únavou osoby poskytující pomoc. Pokud je resuscitace prováděna dvěma osobami, měla by se měnit každé 2 minuty. Častější posuny mohou vést k zbytečnému přerušení PMS.

2. Otevření dýchacích cest

Ve stavu klinické smrti jsou všechny svaly osoby v uvolněném stavu, v důsledku čehož mohou být v poloze na zádech blokovány dýchací cesty zraněné osoby jazykem, který se posunul k hrtanu.

Pro otevření dýchacích cest:

• Položte dlaň dlaně na čelo oběti.
• Vraťte mu hlavu a narovnejte ji v krční páteři (tato technika nemůže být provedena, pokud existuje podezření na poranění páteře).
• Umístěte prsty druhé ruky pod bradu a zatlačte dolní čelist nahoru.

3. Umělé dýchání

Moderní doporučení o KPR umožňují lidem, kteří neprošli speciálním tréninkem, aby neudělali ED, protože nevědí, jak to udělat, a tráví jen drahocenný čas, který je lepší věnovat se zcela uzavřené masáži srdce.

Lidé, kteří podstoupili speciální školení a jsou si jisti svými schopnostmi kvalitativně provádět ID, se doporučuje provádět resuscitační opatření v poměru „30 kompresí - 2 dechy“.

Pravidla pro ID:

• Otevřete dýchací cesty oběti.
• Uchopte pacientovy nozdry prsty ruky na čele.
• Zatlačte ústa těsně na ústa oběti a vydejte se na pravidelný výdech. Vezměte 2 takové umělé dechy a sledujte vzestup hrudníku.
• Po 2 dechech okamžitě spusťte PMS.
• Opakujte cykly "30 stlačení - 2 dechy" až do konce resuscitace.

Algoritmus základní resuscitace u dospělých

Základní resuscitace (BRM) je soubor činností, které může poskytnout osoba, která poskytuje péči bez použití léků a speciálního zdravotnického vybavení.

Algoritmus kardiopulmonální resuscitace závisí na dovednostech a znalostech osoby poskytující pomoc. Skládá se z následujícího sledu akcí:

1. Ujistěte se, že v místě péče není žádné nebezpečí.
2. Určete přítomnost vědomí oběti. Chcete-li to udělat, dotkněte se ho a hlasitě se zeptejte, jestli je s tím vše v pořádku.
3. Pokud pacient na volání nějakým způsobem odpoví, zavolejte ambulanci.
4. Pokud je pacient v bezvědomí, otočte ho na záda, otevřete dýchací cesty a zhodnoťte přítomnost normálního dýchání.
5. V nepřítomnosti normálního dýchání (neplést to se vzácnými agonními povzdechy), start SMR s frekvencí 100-120 komprese za minutu.
6. Pokud víte, jak udělat ID, proveďte resuscitaci v kombinaci "30 kompresí - 2 dechy".

Vlastnosti resuscitace u dětí

Sled této resuscitace u dětí má malé rozdíly, které jsou vysvětleny zvláštnostmi příčin vzniku srdeční zástavy v této věkové skupině.

Na rozdíl od dospělých, u nichž je náhlá srdeční zástava nejčastěji spojena se srdeční patologií, jsou dechové problémy nejčastější příčinou klinické smrti u dětí.

Hlavní rozdíly mezi resuscitací dětí a dospělými:

• Po identifikaci dítěte s příznaky klinické smrti (bezvědomí, ne dýchání, pulsu na karotických tepnách) by měla být resuscitace zahájena 5 umělými dechy.
• Poměr stlačení k umělým dechům během resuscitace u dětí je 15 až 2.
• Je-li pomoc poskytnuta 1 osobou, měla by být sanitka zavolána po provedení resuscitace po dobu 1 minuty.

Použití automatického externího defibrilátoru

Automatický externí defibrilátor (AED) je malé přenosné zařízení, které je schopno aplikovat elektrický výboj (defibrilaci) do srdce přes hrudník.

Automatický externí defibrilátor

Tento výtok může potenciálně obnovit normální srdeční činnost a obnovit spontánní krevní oběh. Protože ne všechny srdeční zástavy vyžadují defibrilaci, ANDE má schopnost vyhodnotit srdeční frekvenci oběti a určit, zda je potřeba elektrický výboj.

Většina moderních zařízení je schopna reprodukovat hlasové příkazy, které dávají pokyny pomocníkům.

Použití IDA je velmi jednoduché, tato zařízení byla speciálně vyvinuta tak, aby mohla být používána lidmi bez lékařského vzdělání. V mnoha zemích se IDA nachází na místech s velkými zástupy lidí - například na stadionech, nádražích, letištích, univerzitách a školách.

Postup činností pro použití IDA:

• Zapněte přístroj, který začne hlasové pokyny.
• Odhalte hrudník. Pokud je kůže na něm mokrá, otřete kůži. A má lepivé elektrody, které musí být připevněny k hrudníku tak, jak je nakreslen na zařízení. Připojte jednu elektrodu nad bradavku vpravo od hrudní kosti, druhou pod a vlevo od druhé bradavky.
• Ujistěte se, že jsou elektrody pevně připevněny k pokožce. Vodiče z nich se připojují k zařízení.
• Ujistěte se, že se o oběť nikdo nezajímá, a klikněte na tlačítko "Analyzovat".
• Poté, co AND analyzoval srdeční rytmus, uvede další akce. Pokud se zařízení rozhodne, že je nutná defibrilace, upozorní vás na to. V době propuštění se nikdo nesmí dotknout oběti. Některá zařízení provádějí defibrilaci samostatně, u některých je třeba stisknout tlačítko „Shock“.
• Ihned po aplikaci výboje pokračujte v resuscitaci.

Ukončení resuscitace

Zastavení KPR by mělo být v následujících situacích:

1. Přišla sanitka a její personál pokračoval v poskytování pomoci.
2. Oběť vykazovala známky obnovené spontánní cirkulace (začal dýchat, kašlat, pohybovat se nebo znovu získat vědomí).
3. Jste zcela fyzicky vyčerpaný.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Základy resuscitace

Intenzivní léčba je léčba pacienta v terminálním stavu, tj. umělé udržování životně důležitých tělesných funkcí.

Resuscitace je léčba intenzivní péče pro respirační a oběhové zastavení. Existují 2 typy (etapy) resuscitace: základní (provádí ji jakákoli osoba, která je v ní vyškolena) a specializovaná (provádí ji odborný resuscitační odborník speciálními prostředky).

Terminální stavy

- jedná se o 4 po sobě následující podmínky, které mají za následek smrt pacienta: před diagonální stav, bolest, klinická smrt a biologická smrt.

1). Stav Predagonalnom

- charakterizované prudkým poklesem krevního tlaku, progresivní depresí vědomí, tachykardií a tachypnoe, které jsou pak nahrazeny bradykardií a bradypnoe.

- charakterizované „posledním vypuknutím života“, ve kterém se regulace vitálních funkcí těla pohybuje z vyšších nervových center do center bulbarů. Dochází k mírnému zvýšení krevního tlaku a zvýšenému dýchání, které se v přírodě stává patologickým (Cheyne-Stokesovo dýchání, Kussmaul, Biota).

3). Klinická smrt

- nastane během několika minut po agónii a je charakterizován zastavením dýchání a oběhu. Metabolické procesy v těle však během několika hodin ustupují. První, kdo začne umírat, jsou nervové buňky mozkové kůry mozku (CBP) mozku (po 5-6 minutách). Během této doby jsou změny v PCU stále reverzibilní.

Známky klinické smrti:

• Nedostatek vědomí
• Žádný puls v centrálních tepnách (obvykle určovat puls v karotických tepnách).
• Nedostatek dýchání.
• Dilatace žáků, slabá odezva světla.
• Pallor, a pak cyanóza kůže.

Po stanovení diagnózy klinické smrti je nutné zahájit základní kardiopulmonální resuscitaci (KPR) a zavolat specialisty na resuscitaci.

Trvání klinické smrti je ovlivněno:

• Teplota okolí - čím nižší je, tím déle trvá klinická smrt.
• Povaha umírání - nastane náhlá klinická smrt, tím déle to může být.
• Současná onemocnění.

4). Biologická smrt

- přijde několik minut po klinickém a je nevratným stavem, kdy není možné plnohodnotnou revitalizaci těla.

Spolehlivé známky biologické smrti:

• Mrtvé skvrny - fialové skvrny v základních oblastech těla. Vzniká za 2-3 hodiny po srdeční zástavě a způsobuje uvolnění krve z cév. V prvních 12 hodinách se po stisknutí dočasně skvrny zmizí a později přestanou zmizet.
• Rigor mortis - vyvíjí 2-4 hodiny po srdeční zástavě, dosahuje maxima za den a vymizí za 3-4 dny.
• Rozklad mrtvých těl.
• Sušení a zakalení rohovky.
• „Slit“ žák.

Relativní znaky biologické smrti:

• Spolehlivá absence dýchání a krevního oběhu po dobu delší než 25 minut (pokud nebyla provedena resuscitace).
• Trvalá dilatace žáků, absence jejich reakce na světlo.
• Absence rohovkového reflexu.

Lékař nebo zdravotní asistent stanoví biologickou smrt s ohledem na přítomnost alespoň jednoho ze spolehlivých znaků a před jejich výskytem kombinací relativních znaků.

Koncepce smrti mozku

Ve většině zemí, včetně Ruska, smrt mozku je legálně ekvivalentní biologické smrti.

Tento stav je možný při některých onemocněních mozku a po opožděné resuscitaci (když je oživena osoba ve stavu biologické smrti). V těchto případech jsou funkce vyšších částí mozku nezvratně ztraceny a činnost srdce a dýchání jsou podporovány speciálním vybavením nebo léky.

Kritéria pro smrt mozku:

• Nedostatek vědomí
• Nedostatek spontánního dýchání (je podporován pouze během mechanické ventilace).
• Mizení všech reflexů.
• Kompletní atony kosterních svalů.
• Nedostatek termoregulace.
• Podle elektroencefalografie - úplná absence bioelektrické aktivity mozku.
• Podle angiografie, nepřítomnost krevního oběhu v mozku nebo snížení jeho hladiny pod kritickou úroveň.

Pro zjištění smrti mozku je nutné uzavřít konzultaci za účasti neuropatologa, resuscitátora, soudního znalce a oficiálního zástupce nemocnice.

Po zjištění smrti mozku mohou být orgány odstraněny k transplantaci.

Základní kardiopulmonální resuscitace

Provádí se v místě detekce pacienta jakýmkoliv zdravotnickým pracovníkem a v jeho nepřítomnosti vyškolenou osobou.

Hlavní principy CPR byly navrženy Safarem (ABSE - principy Safar):

A - Airways open - zajištění průchodu horních cest dýchacích (VDP).

V - Dýchání - umělé větrání plic.

С - Srdeční masáž - nepřímá masáž nebo přímá masáž srdce.

D - Léková terapie - léková terapie.

E - Elektroléčba - defibrilace srdce.

Poslední 2 principy jsou aplikovány ve fázi specializované resuscitace.

1). Zajištění propustnosti VDP:

• Pacient je umístěn na vodorovný pevný povrch.
• V případě potřeby uvolněte ústní dutinu pacienta: hlava je otočena na stranu a prsty zabalené v kapesníku, ústa jsou očištěna od zvratků, hlenu nebo cizích těles.
• Poté proveďte trojnásobný příjem Safar: rozepněte hlavu, zatlačte dolní čelist dopředu a otevřete ústa. To zabraňuje recesi jazyka, ke které dochází v důsledku svalové relaxace.

2). Mechanické větrání

prováděné metodami „z úst do úst“, „z úst do nosu“ a u dětí - „z úst do úst a nosu“:

• Na ústa pacienta je umístěn kapesník. Pokud je to možné, vstupujte do potrubí (trubice ve tvaru S) - nejprve, s vypouklým povrchem nahoru a do hrdla, je otočen dolů a trubka je vložena do hltanu. Při použití špachtle se potrubí zavádí okamžitě dolů, bez otáčení.
• Začněte dělat foukání po dobu 2 sekund, s frekvencí asi 12-16 za minutu. Objem vzduchu by měl být 800-1200 ml. Je lepší použít speciální dýchací vak Ambu s maskou nebo přístrojem RPA-1 nebo –2.

Kritériem účinnosti mechanické ventilace je expanze hrudníku. Otok epigastria naznačuje, že dýchací cesty jsou neprůchodné a vzduch jde do žaludku. V tomto případě je nutné odstranit překážku.

3). Vnitřní (nepřímá) masáž srdce:

Je účinný díky „vymačkání“ krve ze srdce a plic. A.Nikitin v roce 1846 poprvé navrhl, že při zástavě srdce zasáhne hrudní hruď. Moderní metodu nepřímé masáže navrhli Koenig a Meuse v letech 1883-1892. V roce 1947 Beck poprvé použil přímou srdeční masáž.

• Pacient musí ležet na tvrdém povrchu se zvednutou nohou a sníženým koncem hlavy.
• Masáž obvykle začíná precordiálním úderem z výšky 20-30 cm do dolní třetiny hrudní kosti pacienta. Beat lze opakovat 1-2 krát.
• V nepřítomnosti účinku, oni začnou komprimovat hrudník v tomto bodě s rovnými rameny s frekvencí 80-100 časů za minutu, a hruď by měla být přemístěna 4-5 cm k páteři. Fáze komprese by měla být stejná jako doba dekomprese.

V posledních letech byl na Západě používán aparát „Cardiopamp“, který má vzhled přísavky a provádí aktivní kompresi a dekompresi hrudníku.

Otevřenou srdeční masáž provádějí chirurgové pouze v provozních podmínkách.

4). Intrakardiální injekce

V současné době se prakticky nepoužívají kvůli možným komplikacím (poškození plic apod.). Podávání léků endobronchiálně nebo do subklavické žíly zcela nahrazuje intrakardiální injekci. Může být provedena pouze jako poslední možnost: jehla je vložena 1 cm vlevo od hrudní kosti do 4 mezikloubových prostorů (tj. V zóně absolutní srdeční tuposti).

Základní technika CPR:

Pokud existuje pouze jeden záchranář:

Vyrábí 4 injekce, následuje 15 stlačení hrudníku, 2 injekce, 15 stlačení atd.

Pokud existují dva záchranáři:

Jeden dělá 1 injekce, a druhý po tom - 5 komprese, etc.

Je třeba rozlišovat 2 pojmy:

Účinnost resuscitace - je vyjádřena v plné revitalizaci těla: vznik nezávislého srdečního tepu a dýchání, zvýšený krevní tlak vyšší než 70 mm Hg. Umění, zúžení žáků atd.

Účinnost umělého dýchání a krevního oběhu se projevuje při udržování metabolismu organismu, přestože k revitalizaci dosud nedošlo. Známkami účinnosti jsou zúžení žáků, pulsace v centrálních tepnách a normalizace barvy pleti.

Pokud se vyskytnou známky účinnosti umělého dýchání a krevního oběhu, měla by být KPR pokračována donekonečna do vzniku resuscitačních specialistů.

Specializované CRL

Provádí ji odborníci na intenzivní péči a chirurgové.

1). Otevřená (přímá) masáž srdce se provádí v následujících případech:

• Srdeční zástava během operace břicha.
• Srdeční tamponáda, plicní embolie, intenzivní pneumotorax.
• Trauma na hrudi, což znemožňuje nepřímou masáž srdce.
• Relativní indikace: někdy otevřená masáž srdce se používá jako měřítko zoufalství s neúčinností uzavřené masáže, ale pouze na operačním sále.

Produkujte thorakotomii ve 4 mezikloubových prostorech vlevo od hrudní kosti. Mezi žebra se vloží ruka: palec se položí na srdce a zbývající 4 prsty se pod něj umístí a rytmická komprese srdce začne 80-100 krát za minutu. Jiný způsob - prsty jsou vloženy pod srdce a přitlačeny k vnitřnímu povrchu hrudní kosti. Během operací na hrudní dutině lze provádět venkovní masáž oběma rukama. Systole by měla trvat 1/3 času, diastole - 2/3. Při provádění otevřené masáže se doporučuje stlačit břišní aortu na páteř.

2). Katetrizace subklavické nebo (zahraniční) jugulární žíly - pro infuzní terapii.

• Konec hlavy je spuštěn, aby se zabránilo vzduchové embolii. Hlava pacienta je otočena proti směru vpichu. Pod hrudním košem uzavřete polštář.
• Roh je zaveden do jednoho ze zvláštních bodů:

- Obanyak bod - 1 cm pod klíční kostí podél hranice jeho vnitřní a střední třetiny;

- Wilsonův bod - 1 cm pod hrudní kostí v jeho středu;

- bod Gils je 1 cm pod klíční kostí a 2 cm ven od hrudní kosti.

- Bod Yoff je v rohu mezi vnějším okrajem svalů spermií a horním okrajem klíční kosti.

- bod Kilikhan - v jugulárním zářezu nad sternálním koncem klíční kosti.

• Vodič je vložen skrz kanál jehly a jehla je vyjmuta.
• Subklavikulární katetr se vloží do žíly přes vodicí drát a přilepí (nebo olemuje) na kůži.

Použije se také způsob vložení katétru přes jehlu.

Na Západě je v současnosti katetrizace vnitřní jugulární žíly běžnější, protože má méně komplikací.

3). Defibrilace srdce se provádí zástavou srdce nebo komorovou fibrilací. Používá se speciální zařízení - defibrilátor, jehož jedna elektroda je umístěna v mezikrálovém prostoru V vlevo od hrudní kosti a druhá - v mezichrbovém prostoru I-II vpravo od ní. Před použitím musí být elektrody namazány speciálním gelem. Napětí výbojů je 5000 voltů, v případě poruchy se výboj vždy zvýší o 500 voltů.

4). Intubace průdušnice co nejdříve.

Intubace trachey byla poprvé navržena v roce 1858 Francouzem Bushe. V Rusku poprvé provedla společnost K.A. Rauffus (1890). V současné době se provádějí orotracheální a nasotracheální intubace.

• Zajištění volného průchodného VDP.
• Prevence aspirace zvracení, hrtanu, zachycení jazyka.
• Možnost současného držení uzavřené masáže srdce a mechanické ventilace.
• Je prováděna možnost intratracheálního podávání léčivých látek (například adrenalinu) a pak 1-2 injekce. Koncentrace léčiva v krvi je dvakrát vyšší než při intravenózním podání.

Předpoklady pro zahájení intubace jsou: nedostatek vědomí, dostatečná svalová relaxace.

• Vytvořte maximální prodloužení pacientovy hlavy a zvedněte ho 10 cm od stolu, dolní čelist je posunuta dopředu (zlepšená poloha podle Jacksona).
• Laryngoskop (s rovnou nebo zakřivenou čepelí a žárovkou na konci) je vložen do úst pacienta, na straně jazyka, se kterým je epiglottis zvednut. Kontrola: pokud se pohybují hlasivky, nelze provést intubaci, protože můžete jim ublížit.
• Pod kontrolou laryngoskopu je do hrtanu vložena plastická intubační trubka o požadovaném průměru (pro dospělé obvykle č. 7–12) a poté do trachey (během inspirace) a je tam upevněna odměřenou hustou manžetou, která je součástí trubice. Příliš mnoho otoků manžety může vést k bolavé tracheální stěně a příliš slabá - přeruší pevnost. Pokud je intubace obtížná, vloží se do trubice speciální vodič (mandrin), který zabraňuje zkroucení trubky. Lze použít také speciální anestetické kleště (klínové kleště Mazhil).
• Po vložení zkumavky je nutné naslouchat fonendoskopem, který dýchá oběma plícemi, aby se zajistilo, že trubice je v průdušnici a funguje.
• Poté se trubice připojí pomocí speciálního adaptéru k ventilátoru.

Přístroje pro mechanickou ventilaci jsou následující: RO-6 (práce podle objemu), DP-8 (práce podle frekvence), GS-5 (práce podle tlaku, který je považován za nejprogresivnější).

Pokud není tracheální intubace možná ústy, provádí se intubace nosem a pokud to není možné, aplikuje se na tracheostomii (viz níže).

5). Léčba léky:

- Neurovegetativní blokáda: aminazin + droperidol.

- Antihypoxanty (hydroxybutyrát sodný).

- Léky, které snižují propustnost hematoencefalické bariéry: prednison, vitamin C, atropin.

• Korekce rovnováhy vody a soli: fyziologický roztok, disol, trisol atd.
• Korekce acidózy: 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného.
• Podle svědectví - antiarytmických léků, vápníkových přípravků, doplňování BCC.
• Adrenalin v / v (1 mg každých 5 minut) - podporuje krevní tlak.
• Chlorid vápenatý - zvyšuje tonus myokardu.

Prognóza účinnosti resuscitace je založena na trvání absence dýchání a krevního oběhu: čím delší je toto období, tím větší je pravděpodobnost nevratného poškození kortexu velkých hemisfér.

Komplex poruch v těle (poškození srdce, ledvin, jater, plic, mozku), které se vyvíjejí po resuscitaci, se nazývá post-resuscitační onemocnění.

Tracheální intubace tracheostomií

• Trauma na obličej, prevence laryngoskopie.
• Těžké traumatické poranění mozku.
• Bulbarová forma obrny.
• Rakovina hrtanu.

1). Zpracování operativního pole podle všech pravidel (metoda Grossiha-Filonchikov).

2). Na krku prohmatají dutinu odpovídající membráně cricoid-štítné žlázy a způsobují příčný řez kůže, Alsacuteum a superficiální fascii.

3). Střední žíla krku je odstraněna na stranu nebo protažena po uložení ligatur.

4). Svaly hrudníku a štítné žlázy jsou zaháknuty na stranu a odhalují prostor předklinických vláken.

5). Odkryjte šíp štítné žlázy a odložte jej. Pokud je široká, můžete ji křížit a obvazovat pařez. Tracheální prstence jsou viditelné.

6). Průdušnice je fixována jednohubovými háčky a 2 až 3 tracheální prstence jsou řezány podélným řezem. Rána se expanduje trausso-expandérem Trousseau a vloží se tracheostomická kanyla a prostřednictvím ní se zahájí endotracheální trubice připojená k ventilátoru a ventilace čistým kyslíkem.

Resuscitace se neprovádí v následujících případech:

1). Poranění neslučitelná se životem (trhání hlavy, drcení hrudníku).

2). Spolehlivé známky biologické smrti.

3). Nástup smrti 25 minut před příchodem lékaře.

4). Pokud se smrtí postupně vyvíjí z progresí nevyléčitelné nemoci, na pozadí intenzivní terapie.

5). Pokud k úmrtí došlo z chronického onemocnění v terminálním stadiu. V tomto případě by měla být v anamnéze onemocnění zaznamenána marnost resuscitace.

6). Pokud pacient dříve písemně upustil od resuscitace.

Resuscitace je ukončena v následujících případech:

1). V případě, kdy je pomoc poskytována neprofesionálními osobami - při absenci známek účinnosti umělého dýchání a krevního oběhu po dobu 30 minut během KPR.

2). Pokud resuscitace poskytuje pomoc:

• Pokud se ukázalo, že resuscitace pacienta není zobrazena (viz výše).
• Pokud je KPR neúčinná po dobu 30 minut.
• Pokud existuje více srdečních zástav, které nejsou přístupné lékové terapii.

Pojem eutanazie

1). Aktivní eutanazie je úmyslné zabití nevyléčitelně nemocného pacienta ze soucitu.

2). Pasivní eutanazie je odmítnutí použití komplexních lékařských metod, které, i když by prodlužovaly život pacienta za cenu dalšího utrpení, by ji nezachránily.

Všechny druhy eutanázie v Rusku a ve většině civilizovaných zemí jsou zakázány (s výjimkou Holandska), bez ohledu na přání pacienta, a jsou trestně stíhány podle trestního práva: aktivní eutanazie je jako předurčená vražda, pasivní je jako trestná nečinnost vedoucí k smrti.

Kardiopulmonální resuscitace

Osoba, která se dostala do stavu klinické (reverzibilní) smrti, může být zachráněna lékařským zásahem. Pacient bude mít před smrtí jen několik minut, proto je blízká osoba povinna poskytnout první pomoc v nouzi. Kardiopulmonální resuscitace (CPR) v této situaci je ideální. Jedná se o soubor opatření k obnovení funkce dýchacích cest a oběhového systému. Nejen záchranáři mohou pomoci, ale obyčejní lidé v okolí. Projevy charakteristické pro klinickou smrt se stávají důvodem resuscitace.

Indikace

Kardiopulmonální resuscitace je soubor primárních metod pro záchranu pacienta. Jeho zakladatelem je slavný lékař Peter Safar. On byl první, kdo vytvořil správný algoritmus akcí nouzové pomoci pro oběť, který používá většina moderních resuscitátorů.

K identifikaci klinického obrazu, charakteristického pro reverzibilní smrt, je nezbytná implementace základního komplexu pro záchranu člověka. Jeho příznaky jsou primární a sekundární. První skupina odkazuje na hlavní kritéria. To je:

• vymizení pulsu na velkých cévách (asystole);
• ztráta vědomí (kóma);
• úplný nedostatek dýchání (apnoe);
• rozšířené žáky (mydriáza).

Zjištěné ukazatele lze identifikovat vyšetřením pacienta:

• Apnoe je dána vymizením všech pohybů hrudníku. Ujistěte se, že se můžete konečně ohnout k pacientovi. Blíže k ústům, musíte dát tvář, aby se cítil odchozí vzduch a slyšet hluk při dýchání.
• Asystolie je detekována palpací krční tepny. U ostatních velkých nádob je velmi obtížné určit puls, když horní (systolický) práh tlaku klesne na 60 mm Hg. Čl. a níže. Pochopení, kde je karotická tepna, je poměrně jednoduché. Budete muset dát dva prsty (index a střední) na střed krku 2-3 cm od dolní čelisti. Z ní musíte jít doprava nebo doleva, abyste se dostali do dutiny, ve které se cítí puls. Jeho nepřítomnost hovoří o zástavě srdce.
• Mydriasis je určena otevřením očních víček pacienta. Normálně by se žáci měli rozpínat ve tmě a zmenšovat se světlem. V nepřítomnosti reakce je to vážný nedostatek výživy mozkových tkání, který je vyprovokován zástavou srdce.

Sekundární symptomy mají různou závažnost. Pomáhají zajistit potřebu plicní a srdeční resuscitace. Další symptomy klinické smrti viz níže:

• blanšírování kůže;
• ztráta svalového tonusu;
• nedostatek reflexů.

Kontraindikace

Kardiopulmonální resuscitaci základní formy provádějí blízcí lidé, aby se zachránil život pacienta. Rozšířenou verzi péče poskytují resuscitátoři. Pokud se oběť dostala do stavu reverzibilní smrti v důsledku dlouhých patologických stavů, které vyčerpaly tělo a nejsou přístupné léčbě, pak bude účinnost a proveditelnost záchranných technik sporná. To obvykle vede ke konečnému stadiu vývoje onkologických onemocnění, závažné nedostatečnosti vnitřních orgánů a dalších nemocí.

Nemá smysl oživit člověka, pokud jsou viditelná zranění neslučitelná se životem na pozadí klinického obrazu charakteristické biologické smrti. S jeho značkami se můžete seznámit níže:

• postmortem chlazení těla;
• vzhled skvrn na kůži;
• zakalení a sušení rohovky;
• výskyt jevu kočičího oka;
• zpevnění svalové tkáně.

Sušení a znatelné zakalení rohovky po smrti se nazývá příznakem „plovoucího ledu“ vzhledem ke svému vzhledu. Tato funkce je jasně viditelná. Fenomén "kočičího oka" je určen mírným tlakem po stranách oční bulvy. Žák je ostře stlačený a má tvar štěrbiny.

Rychlost chlazení tělesa závisí na okolní teplotě. Uvnitř, pokles je pomalý (ne více než 1 ° za hodinu), a v chladném prostředí, všechno se děje mnohem rychleji.

Mrtvá místa jsou výsledkem redistribuce krve po biologické smrti. Zpočátku se objevují na krku ze strany, na které zesnulý ležel (vpředu na břiše, za zády).

Rigor mortis je vytvrzování svalů po smrti. Proces začíná čelistí a postupně pokrývá celé tělo.

Proto má smysl provádět kardiopulmonální resuscitaci pouze v případě klinické smrti, která nebyla vyvolána vážnými degenerativními změnami. Jeho biologická forma je nezvratná a má charakteristické symptomy, proto budou blízcí lidé potřebovat zavolat sanitku, aby brigáda převzala tělo.

Správný postup

American Heart Association (American Heart Association) pravidelně poskytuje rady, jak pomoci lidem, kteří jsou nemocnější efektivněji. Kardiopulmonální resuscitace podle nových standardů se skládá z následujících fází:

• identifikace symptomů a volání sanitky;
• implementace KPR podle obecně uznávaných standardů se zkreslením na nepřímou masáž srdečního svalu;
• včasné provedení defibrilace;
• používání metod intenzivní péče;
• komplexní léčba asystolie.

Postup provádění kardiopulmonální resuscitace se provádí podle doporučení American Heart Association. Pro pohodlí bylo rozděleno do určitých fází, nazvaných anglická písmena "ABCDE". Můžete se s nimi seznámit v níže uvedené tabulce:

Základy lidské resuscitace

Resuscitace (opakování, obnova, revitalizace) je soubor opatření zaměřených na obnovu nejdůležitějších životně důležitých funkcí těla za účelem revitalizace pacienta v terminálním stavu.

Terminál (extrémně závažný, kritický) stav je reverzibilní proces vymírání životně důležitých tělesných funkcí. V terminálním stavu jsou tři období: pre-diagonální, agonistická a klinická smrt. Mohou nastat s různými chorobami, zraněními, otravou, nehodami, utonutím, úrazem elektrickým proudem atd.

V pre-diagonálním stavu je vědomí zachováno, ale zmatené, arteriální tlak klesá na nulu, puls je již vytrvalý, prudce zrychlený, dýchání zrychluje a prohlubuje, obtížnost, bledá kůže.

Ve stavu agónie není detekován krevní tlak a puls, dýchání je podobné požití vzduchu, reflex rohovky a reakce žáka na světlo chybí.

Klinická smrt je krátkodobá přechodná fáze mezi životem a smrtí.

Hlavní rysy jsou: nedostatek pulsu v carotid tepně; ztráta vědomí Se ztrátou vědomí po dobu delší než 4 minuty, ale se zachováním pulsu na karotidě, dochází ke komatu a ne klinické smrti. V tomto případě je nutné otočit oběť na žaludek, vyčistit ústní dutinu a aplikovat chlad na hlavu. Nemůžete opustit osobu ve stavu kómatu ležícího na zádech. Dalším příznakem klinické smrti je ztráta citlivosti rohovky: rohovka má velmi vysoký stupeň citlivosti, protože je bohatě zásobována citlivými nervovými zakončeními; S minimálním podrážděním rohovky bliká živá osoba. Absence rohovkového reflexu je časným příznakem klinické smrti. Chcete-li zjistit přítomnost nebo nepřítomnost rohovkového reflexu, můžete se jemně dotknout rohovky špičkou kapesníku (nikoli prstem!): Pokud je osoba naživu, víčka budou blikat. Následující známky jsou rozšířené žáky, které nereagují na světlo (reakce obou žáků na světlo by měla být kontrolována na obou očích, protože jeden z nich se může ukázat jako umělý); bez srdečního tepu a spontánního dýchání (Obr. 15.1). Trvání klinické smrti za normálních podmínek je 3–6 minut. Během této doby může člověk začít znovu oživovat prostřednictvím resuscitace. Chlazení těla na 34–32 ° C snižuje citlivost mozkových buněk na hladinu kyslíku, proto s hypotermií těla (například když se utopí ve studené vodě, v ledové díře), doba trvání klinické smrti se zvyšuje.

S přetrvávající a nevratnou ztrátou tělesných funkcí, zejména mozkové kůry, hovoří o nástupu biologické smrti, při které je jakákoliv resuscitace kontraindikována, protože je k ničemu.

Obr. 15.1. Stanovení pulsu karotidy

Známky uvádějící konečnou smrt: kadaverózní chlazení (nástup konečné smrti je významný s poklesem tělesné teploty na 20 ° C a méně); kadaverické skvrny (purpurově modravé skvrny na povrchu těla těla, na kterém leží; objeví se 2-2,5 hodiny po smrti); rigor mortis (zpevnění svalů a ztuhlost kloubů při pokusu ohnout končetinu silou; začíná 2-4 hodiny po smrti, vzrůstá po dobu 1,5-3 dnů, pak zmizí a svaly se znovu uvolňují); matné, suché oči (vysychání rohovky a sliznice očí se objeví 1,5–2 hodiny po smrti, protože slzná žláza, která produkují slznou tekutinu, přestane fungovat, oči se zakalí a nesvítí); "Kočičí oko" (symptom se vyskytuje 25-30 minut po smrti; když je mrtvé oko stlačeno, žák se stane jako štěrbina ve tvaru kočky).

Resuscitace se skládá ze souboru činností, mezi něž patří umělá plicní ventilace a nepřímá srdeční masáž.

U některých závažných nemocí a traumatických zranění nemá resuscitace smysl a neměla by být zahájena. Kontraindikace resuscitace jsou: maligní nádory s metastázami, onemocnění jakéhokoliv orgánu nebo orgánového systému v dekompenzační fázi, tj. když adaptivní mechanismy těla nejsou schopny kompenzovat změny způsobené nemocí; těžké poranění lebky s rozdrcením mozku.

Obr. 15.2. Obnovení průchodnosti dýchacích cest

Příprava oběti na resuscitaci:

• položte záda na rovný pevný povrch (nejlépe s mírně sníženým koncem hlavy);

• rozepnout hrudník pevně a zajistit volné dýchací cesty;

• otevřete ústa, prozkoumejte dutinu a použijte ubrousek k odstranění hlenu, slin, trávy, písku, zvratků atd. A odstraňte snímatelné náhrady (obr. 15.2);

• za účelem zlepšení dýchacích cest horního dýchacího traktu a zabránění tomu, aby se oběť potopila jazykem, by měla být hlava oběti nakloněna zpět s měkkým válečkem umístěným pod rameny.

Nepřímá (uzavřená, externí) masáž srdce je kompresí mezi hrudní a páteřní. Dává jednu dlaň na druhou (dlaň dolní části paže by neměla být umístěna tak, aby palec směřoval k záchranáři!) bez toho, aby se dlaně od sebe od sebe a od těla reanimovaly (obr. 15.3). Aby se zabránilo poranění žeber, prsty by měly být zvednuty, kolenní klouby by měly být prodlouženy pro zvýšení tlaku (Obr. 15.4). Opakovaně opakované vytažení hrudní kosti 3-5 cm ve směru páteře vede k stlačení srdce a vytlačení krve z ní, což udržuje průtok krve v životně důležitých orgánech.

Obr. 15.3. Místo důrazu na dně dlaně na hrudní kosti při vnější masáži

Obr. 15.4. Poloha rukou při uzavřené masáži srdce

Známky zotavení srdeční aktivity jsou zúžení žáků, výskyt pulsu v karotických tepnách, zvýšení krevního tlaku, snížení cyanózy.

Nejúčinnější metodou umělé ventilace je metoda z úst do úst (Britové ji nazývali „polibkem života“). Tato metoda se také nazývá dárcovská metoda: provedení resuscitace („dárce“) se zhluboka nadechne a těsně přitiskne rty kolem úst oběti a drží nos a vdechne vzduch do plic. Pak se záchranář odchýlí k novému hlubokému dechu, uvolní nosní dírky oběti z komprese a nechá vzduch pasivně vytáhnout z plic volnými ústy a nosem v důsledku plicní tkáně, která stále zůstává elastická (obr. 15.5).

Obr. 15.5. Mechanické větrání metodou z úst do úst: a - vdechnutí; b - výdech

Výhody popsaného způsobu umělé ventilace plic:

• vydychovaný vzduch resuscitátoru obsahuje 17% kyslíku, což je dostatečné množství v tomto stadiu regenerace, aby byla oběť absorbována plícemi;

• vydechovaný vzduch resuscitátoru také obsahuje 4% oxidu uhličitého, který vzrušuje dýchací centrum a stimuluje obnovení spontánního dýchání;

• ve srovnání s jinými metodami umělé ventilace plic poskytuje tato metoda větší objem vzduchu vstupujícího do plic oběti.

Nevýhoda ventilace z úst do úst je stejná: dárce má psychologickou bariéru předtím, než se rty dotknou mrtvého obličeje druhého (dokonce i tkáně), stejně jako přirozeného pocitu sebezáchovy.

Mechanická ventilace z úst do nosu se používá, když je oblast čelisti zraněna nebo když není možné otevřít poraněná ústa. Technika umělého dýchání je stejná, pouze vzduch do oběti je vháněn do nosu, zatímco ústa jsou zavřená. Výdech nastává pasivně.

Pokud není možné dýchat „ústa do úst“ nebo „ústa do nosu“ (rána nosu a čelistí, oběť má na sobě plynovou masku, respirátor, atd.), Použijte ruční metodu umělého dýchání podle Sylvestra: pomáhat kolenům v čele hlavy na zádech oběti (při pohledu na jeho tělo) si vezme ruce za předloktí u kartáčů a na úkor „dvou“, otočí je na hlavu animované osoby (na sebe), přitlačí je k zemi - dojde k dechu. Na úkor "tři-čtyři" ohýbá ruce oběti na loketní klouby, vede je k hrudníku a tlačí na něj - dochází k výdechu. Dýchací frekvence - 16-18 za minutu, pokud je pomoc poskytnuta dvěma.

Sled hlavních činností kardiopulmonální resuscitace (KPR).

1. Naléhavě volejte resuscitační tým.

2. Vyhodnotit scénu z hlediska bezpečnosti pro všechny účastníky práce.

3. Zjistit přítomnost příznaků klinické smrti u oběti.

4. Položte záda na rovný pevný povrch, uvolněte hrudník, odepněte opasek.

5. Zajistěte průchodnost dýchacích cest umístěním měkkého polštáře pod ramena oběti pro maximální naklonění hlavy.

6. V případě náhlé srdeční zástavy (v případě úrazu elektrickým proudem, utopení), vyvolání precordiální mrtvice: ze vzdálenosti 20–30 cm aplikujte trhavý úder do dolní třetiny hrudní kosti, zakrytím xiphoidního procesu dvěma prsty, čímž se spustí automatický systém kontrakce srdce (obrázek 15.6).

Obr. 15.6. Provedení úderu do dolní třetiny hrudní kosti (precordial blow)

7. Po 2 - 3 sekundách zhodnoťte účinnost precordiální mrtvice kontrolou přítomnosti pulsu v karotidě.

8. Pokud nedochází k pulsu, začněte nepřímou masáž srdce s 15násobným tlakem na hrudní hru.

9. Připevněte ventilátor - proveďte dva úplné údery úst do úst. Pokud pod rameny oběti není měkký váleček, pro naklonění hlavy s každým úderem je nutné zvednout krk rukou. Poté pokračujte v resuscitaci podle schématu:

• pokud jeden záchranář pracuje, střídají 15 kliknutí na hrudní hru se dvěma nebo třemi injekcemi;

• jestliže pracují dva nebo více záchranářů, pak se každých pět kliknutí provede jedna injekce (Obr. 15.7). Každé 3-5 minut by mělo být přerušeno, aby se sledovala účinnost resuscitace pulzem na karotidě a stavu žáků (jejich šířkou a odezvou na světlo).

Ukončení resuscitace je možné pouze po příjezdu resuscitačního týmu. Pokud se po 30-40 minutách od začátku resuscitace kardiální aktivita neobnoví, žáci zůstanou široký a nemají tendenci se zúžit, jejich reakce na světlo chybí, lze usoudit, že v těle a mozkové smrti a resuscitaci by mělo dojít k nevratným změnám. Při výskytu zjevných známek biologické smrti může být resuscitace ukončena dříve.

Obr. 15.7. Kardiopulmonální resuscitace prováděná: - jednou osobou; b - dvě

Resuscitace by měla pokračovat v následujících případech:

• podchlazení těla oběti, kdy nelze určit smrt až do provedení aktivního oteplování;

• utopení, zejména ve studené vodě;

• opakovaná srdeční zástava po obnovení srdeční aktivity.

Pokud by provádění umělého dýchání z úst do úst představovalo hrozbu pro život a zdraví záchranáře (například otrava oběti jedovatými plyny nebo infekcí - tuberkulóza, syfilis, hepatitida, AIDS jsou v současné době velmi rozšířené), může být omezena na provádění nepřímé srdeční masáže. která podél cesty je tzv. možnost bez větrání. Koneckonců, s každým intenzivním tlakem na hrudi je z něj vytlačeno 3000–4000 ml vzduchu, což je rovno aktivnímu výdechu. Po každém děrování hrudníku 3-5 cm se opět zvedne do původní polohy, tzn. tam je pasivní dech, ve kterém vzduch vstupuje do plic. Je to samozřejmě méně účinné než mechanické větrání nepříjemným způsobem, ale jak ukazuje praxe, je lepší dělat ventilační možnost než neudělat nic, zcela odmítnout poskytnout pomoc.

Základy resuscitace

Resuscitace (opakování, obnova, revitalizace) je soubor opatření zaměřených na obnovu nejdůležitějších životně důležitých funkcí těla za účelem revitalizace pacienta v terminálním stavu.

Terminál (extrémně závažný, kritický) stav je reverzibilní proces vymírání životně důležitých tělesných funkcí. V terminálním stavu jsou tři období: pre-diagonální, agonistická a klinická smrt. Mohou nastat s různými chorobami, zraněními, otravou, nehodami, utonutím, úrazem elektrickým proudem atd.

V pre-diagonálním stavu je vědomí zachováno, ale zmatené, arteriální tlak klesá na nulu, puls je již vytrvalý, prudce zrychlený, dýchání zrychluje a prohlubuje, obtížnost, bledá kůže.

Ve stavu agónie není detekován krevní tlak a puls, dýchání je podobné požití vzduchu, reflex rohovky a reakce žáka na světlo chybí.

Klinická smrt je krátkodobá přechodná fáze mezi životem a smrtí.

Hlavní rysy jsou: nedostatek pulsu v carotid tepně; ztráta vědomí Se ztrátou vědomí po dobu delší než 4 minuty, ale se zachováním pulsu na karotidě, dochází ke komatu a ne klinické smrti. V tomto případě je nutné otočit oběť na žaludek, vyčistit ústní dutinu a aplikovat chlad na hlavu. Nemůžete opustit osobu ve stavu kómatu ležícího na zádech. Dalším příznakem klinické smrti je ztráta citlivosti rohovky: rohovka má velmi vysoký stupeň citlivosti, protože je bohatě zásobována citlivými nervovými zakončeními; S minimálním podrážděním rohovky bliká živá osoba. Absence rohovkového reflexu je časným příznakem klinické smrti. K určení přítomnosti nebo nepřítomnosti rohovkového reflexu se můžete jemně dotknout rohovky špičkou kapesníku <не пальцем'.): если человек жив, веки моргнут. Следующие признаки — расширение зрачков, не реагирующих на свет (реакцию зрачков на свет надо проверять на обоих глазах, так как один из них может оказаться искусственным); отсутствие сердцебиения и самостоятельного дыхания (рис. 15.1). Продолжительность клинической смерти в обычных условиях — 3—6 мин. В течение этого времени человека можно начать возвращать к жизни при помощи реанимации. Охлаждение тела до 34—32 °С уменьшает чувствительность клеток головного мозга к кислородному голоданию, поэтому при гипотермии тела (например, при утоплении в холодной воде, в проруби) продолжительность клинической смерти увеличивается.

S přetrvávající a nevratnou ztrátou tělesných funkcí, zejména mozkové kůry, hovoří o nástupu biologické smrti, při které je jakákoliv resuscitace kontraindikována, protože je k ničemu.

Obr. 15.1. Stanovení pulsu karotidy

Známky uvádějící konečnou smrt: kadaverózní chlazení (nástup konečné smrti je významný s poklesem tělesné teploty na 20 ° C a méně); kadaverické skvrny (fialové skvrny na povrchu těla těla, na kterém leží; objevují se 2-2,5 hodiny po smrti); rigor mortis (zpevnění svalů a ztuhlost kloubů při pokusu ohnout končetinu silou; začíná 2-4 hodiny po smrti, vzrůstá po dobu 1,5-3 dnů, pak zmizí a svaly se znovu uvolňují); matné, suché oči (vysychání rohovky a sliznice očí se objeví 1,5–2 hodiny po smrti, protože slzná žláza, která produkují slznou tekutinu, přestane fungovat, oči se zakalí a nesvítí); "Kočičí oko" (symptom se vyskytuje 25-30 minut po smrti; když je mrtvé oko stlačeno, žák se stane jako štěrbina ve tvaru kočky).

Resuscitace se skládá ze souboru činností, mezi něž patří umělá plicní ventilace a nepřímá srdeční masáž.

U některých závažných nemocí a traumatických zranění nemá resuscitace smysl a neměla by být zahájena. Kontraindikace resuscitace jsou: maligní nádory s metastázami, onemocnění jakéhokoliv orgánu nebo orgánového systému v dekompenzační fázi, tj. když adaptivní mechanismy těla nejsou schopny kompenzovat změny způsobené nemocí; těžké poranění lebky s rozdrcením mozku.

Příprava oběti na resuscitaci:

• položte záda na rovný pevný povrch (nejlépe s mírně sníženým koncem hlavy);

• rozepnout hrudník pevně a zajistit volné dýchací cesty;

• otevřete ústa, prozkoumejte dutinu a použijte ubrousek k odstranění hlenu, slin, trávy, písku, zvratků atd. A odstraňte snímatelné náhrady (obr. 15.2);

Obr. 15.2. Obnovení průchodnosti dýchacích cest

• za účelem zlepšení dýchacích cest horního dýchacího traktu a zabránění tomu, aby se oběť potopila jazykem, by měla být hlava oběti nakloněna zpět s měkkým válečkem umístěným pod rameny.

Nepřímá (uzavřená, externí) masáž srdce je kompresí mezi hrudní a páteřní. Dává jednu dlaň na druhou (dlaň dolní části paže by neměla být umístěna tak, aby palec směřoval k záchranáři!) bez toho, aby se dlaně od sebe od sebe a od těla reanimovaly (obr. 15.3). Aby se zabránilo poranění žeber, prsty by měly být zvednuty, kolenní klouby by měly být prodlouženy pro zvýšení tlaku (Obr. 15.4). Opakovaně opakované vytažení hrudní kosti 3-5 cm ve směru páteře vede k stlačení srdce a vytlačení krve z ní, což udržuje průtok krve v životně důležitých orgánech.

Obr. 15.3. Místo důrazu na dně dlaně na hrudní kosti při vnější masáži

Obr. 15.4. Poloha rukou při uzavřené masáži srdce

Známky zotavení srdeční aktivity jsou zúžení žáků, výskyt pulsu v karotických tepnách, zvýšení krevního tlaku, snížení cyanózy.

Nejúčinnější metodou umělé ventilace je metoda „ústa k ústům“ (Britové ji nazývali „polibkem života“.) Tato metoda se také nazývá dárcovská metoda: resuscitátor („dárce“) se zhluboka nadechne a pevně stiskne rty kolem úst oběti a drží nos, fouká vzduch do plic. Pak se záchranář odchýlí k novému hlubokému dechu, uvolní nosní dírky oběti z komprese a nechá vzduch pasivně vytáhnout z plic volnými ústy a nosem v důsledku plicní tkáně, která stále zůstává elastická (obr. 15.5).

Obr. 15.5. Mechanické větrání metodou z úst do úst: a - vdechnutí; b - výdech

Výhody popsaného způsobu umělé ventilace plic:

• vydychovaný vzduch resuscitátoru obsahuje 17% kyslíku, což je dostatečné množství v tomto stadiu regenerace, aby byla oběť absorbována plícemi;

• vydechovaný vzduch resuscitátoru také obsahuje 4% oxidu uhličitého, který vzrušuje dýchací centrum a stimuluje obnovení spontánního dýchání;

• ve srovnání s jinými metodami umělé ventilace plic poskytuje tato metoda větší objem vzduchu vstupujícího do plic oběti.

Nevýhoda ventilace z úst do úst je stejná: dárce má psychologickou bariéru předtím, než se rty dotknou mrtvého obličeje druhého (dokonce i tkáně), stejně jako přirozeného pocitu sebezáchovy.

Mechanická ventilace z úst do nosu se používá, když je oblast čelisti zraněna nebo když není možné otevřít poraněná ústa. Technika umělého dýchání je stejná, pouze vzduch do oběti je vháněn do nosu, zatímco ústa jsou zavřená. Výdech nastává pasivně.

Pokud není možné dýchat „ústa do úst“ nebo „ústa do nosu“ (zranění nosu a čelistí, oběť má na sobě plynovou masku, respirátor atd.), Použijte ruční metodu umělého dýchání podle Sylvestra, která pomáhá klečet v čele hlavy na zádech oběti (při pohledu na jeho tělo) si vezme ruce za předloktí u kartáčů a na úkor „dvou“, otočí je na hlavu animované osoby (na sebe), přitlačí je k zemi - dojde k dechu. Na úkor "tři-čtyři" ohýbá ruce oběti na loketní klouby, vede je k hrudníku a tlačí na něj - dochází k výdechu. Dýchací frekvence - 16-18 za minutu, pokud je pomoc poskytnuta dvěma.

Sled hlavních činností kardiopulmonální resuscitace (KPR).

1. Naléhavě volejte resuscitační tým.

2. Vyhodnotit scénu z hlediska bezpečnosti pro všechny účastníky práce.

3. Zjistit přítomnost příznaků klinické smrti u oběti.

4. Položte záda na rovný pevný povrch, uvolněte hrudník, odepněte opasek.

5. Zajistěte průchodnost dýchacích cest umístěním měkkého polštáře pod ramena oběti pro maximální naklonění hlavy.

6. V případě náhlé srdeční zástavy (v případě úrazu elektrickým proudem, utopení), vyvolání precordiální mrtvice: ze vzdálenosti 20–30 cm aplikujte trhavý úder do dolní třetiny hrudní kosti, zakrytím xiphoidního procesu dvěma prsty, čímž se spustí automatický systém kontrakce srdce (obrázek 15.6).

Obr. 15.6. Provedení úderu do dolní třetiny hrudní kosti (precordial blow)

7. Po 2 - 3 sekundách zhodnoťte účinnost precordiální mrtvice kontrolou přítomnosti pulsu v karotidě.

8. Pokud nedochází k pulsu, začněte nepřímou masáž srdce s 15násobným tlakem na hrudní hru.

9. Připevněte ventilátor - proveďte dva úplné údery úst do úst. Pokud pod rameny oběti není měkký váleček, pro naklonění hlavy s každým úderem je nutné zvednout krk rukou. Poté pokračujte v resuscitaci podle schématu:

• pokud jeden záchranář pracuje, střídají 15 kliknutí na hrudní hru se dvěma nebo třemi injekcemi;

• jestliže pracují dva nebo více záchranářů, pak se každých pět kliknutí provede jedna injekce (Obr. 15.7). Každé 3-5 minut by mělo být přerušeno, aby se sledovala účinnost resuscitace pulzem na karotidě a stavu žáků (jejich šířkou a odezvou na světlo).

Ukončení resuscitace je možné pouze po příjezdu resuscitačního týmu. Pokud se po 30-40 minutách od začátku resuscitace kardiální aktivita neobnoví, žáci zůstanou široký a nemají tendenci se zúžit, jejich reakce na světlo chybí, lze usoudit, že v těle a mozkové smrti a resuscitaci by mělo dojít k nevratným změnám. Při výskytu zjevných známek biologické smrti může být resuscitace ukončena dříve.

Obr. 15.7. Kardiopulmonální resuscitace prováděná: - jednou osobou; b - dvě

Resuscitace by měla pokračovat v následujících případech:

• podchlazení těla oběti, kdy nelze určit smrt až do provedení aktivního oteplování;

• utopení, zejména ve studené vodě;

• opakovaná srdeční zástava po obnovení srdeční aktivity.

Pokud by provádění umělého dýchání z úst do úst představovalo hrozbu pro život a zdraví záchranáře (například otrava oběti jedovatými plyny nebo infekcí - tuberkulóza, syfilis, hepatitida, AIDS jsou v současné době velmi rozšířené), může být omezena na provádění nepřímé srdeční masáže. která podél cesty je tzv. možnost bez větrání. Koneckonců, s každým intenzivním tlakem na hrudi je z něj vytlačeno 3000–4000 ml vzduchu, což je rovno aktivnímu výdechu. Po každém děrování hrudníku 3-5 cm se opět zvedne do původní polohy, tzn. tam je pasivní dech, ve kterém vzduch vstupuje do plic. Je to samozřejmě méně účinné než mechanické větrání nepříjemným způsobem, ale jak ukazuje praxe, je lepší dělat ventilační možnost než neudělat nic, zcela odmítnout poskytnout pomoc.

Otázky pro sebeovládání

1. Co je stav terminálu?

2. Jaký je hlavní proces, který se vyvíjí v těle po zástavě srdce a dýchání?

3. Jaký faktor zvyšuje odolnost mozku k hypoxii?

4. Co je klinická smrt?

5. Jaké jsou pravděpodobné a spolehlivé známky klinické smrti?

6. Jaké znaky odlišují klinickou smrt od kómy?

7. Co je biologická smrt?

8. Jaké jsou spolehlivé známky biologické smrti?

9. Jaké jsou indikace a kontraindikace resuscitace?

10. Jaká je příprava na resuscitaci?

11. Co je součástí kardiopulmonálního resuscitačního komplexu?

12. Co je to precordial mrtvice? V jakém místě, za co a jak se používá?

13. Jaké jsou vlastnosti nepřímé srdeční masáže u dospělých a dětí?

14. Jaké jsou vlastnosti ventilátoru u dospělých a dětí?

15. Je resuscitace možná bez mechanické ventilace? Jaký je název této možnosti resuscitace?

1. Spolehlivým znakem biologické smrti je:

b) tuhost spojů;

c) nedostatek vědomí;

d) bledá kůže a sliznice.

2. Absolutním znakem klinické smrti je:

a) tlaková bolest v srdci;

b) nedostatek pulsu na karotidové tepně;

d) bledá kůže.

3. Pokud je oběť v bezvědomí a nemá pulz v karotidě nebo dýchání, pak:

a) obrátit oběť na žaludek;

b) poskytne vůni amoniaku;

c) přejít na mechanickou ventilaci a nepřímou masáž srdce;

d) použijte možnost resuscitace bez ventilátoru.

4. Komprese na hrudní kosti dospělé osoby: t

a) celý dlaňový povrch ruky s ohybem ramen u kloubů loktů;

b) celý dlaňový povrch ruky bez ohnutí ramen u kloubů loktů;

c) proximální část dlaňového povrchu s ohybem ramen v kloubech loktů;

d) proximální část palmarového povrchu bez ohnutí ramen v kolenních kloubech.

5. Znakem srdeční zástavy je absence pulsu v tepnách:

6. V průběhu resuscitace je zasažen precordiální úder:

a) v horní třetině hrudní kosti;

b) dolní třetina hrudní kosti na úrovni xiphoidního procesu;

c) oblast čtvrtého mezirebrového prostoru podél levé axilární linie;

d) dolní třetinu hrudní kosti nad xipidovým procesem.

7. Při provádění uzavřené masáže pro dospělé se hrudní kost posunuje dolů:

8. Při provádění resuscitace by oběť měla ležet:

a) na měkkém povrchu přísně vodorovně;

b) měkký povrch se zvýšeným koncem hlavy;

c) pevný povrch se zvednutým koncem nohy;

d) pevný povrch se sníženým koncem nohy.

9. Počet injekcí za minutu během IVL pro dospělou osobu je:

10. Jedním ze známek klinické smrti je absence pulsu v tepně:

11. Zřetelné mrtvoly jsou:

a) nedostatek tepu a dýchání;

b) dilatace žáka a modravá barva;

c) zakalení očí a mrtvých míst;

g) snížení tělesné teploty na 35 ° C.

12. Pokud se během procesu resuscitace vyvinul oběť spontánního dýchání a pulsu, ale vědomí se nevrátilo, měl by být stanoven:

13. Volba resuscitace bez ventilátoru je:

a) „umělé dýchání z úst do úst“ bez použití nepřímé masáže srdce;

b) nepřímou masáž srdce bez použití dýchání z úst do úst (nebo nosu);

c) pojmy "ventilační resuscitace" a "kardiopulmonální resuscitace" jsou identické;

g) použití pro obnovu manuálních metod umělého dýchání (Sylvester, Kallistova atd.).

14. Z výše uvedených prohlášení vyberte správný údaj:

a) pokud člověk nedýchá, není v jeho krvi žádný kyslík a nemá smysl provádět nepřímou masáž srdce;

b) pokud osoba nedýchá, je nutné překonat pocit znechucení a zahájit ventilaci z úst do úst (nebo nosu);

c) pokud osoba nedýchá, neměli byste trvat na provádění ventilace z úst do úst, stačí provést nepřímou masáž srdce;

d) resuscitace může být účinná pouze tehdy, je-li aplikován celý její komplex.

15. S rozvojem umírání je rozhodujícím procesem:

c) snížená funkce ledvin;

d) pokles imunity.

16. Trvání klinické smrti za normálních podmínek je omezeno na minuty: t

17. Spolehlivým znakem biologické smrti je:

a) ostrá bledá kůže;

b) nedostatek dýchání;

c) nedostatek pulsu na radiální tepně;

d) žlábku podobnou štěrbině během komprese oka.

18. Resuscitace je nutná, pokud:

a) hluboká slabost;

b) těžké poškození mozku;

c) poškození technickým nebo přirozeným proudem;

19. Při provádění nepřímé srdeční masáže zvolte správné kroky resuscitátora a určete pořadí pomoci: a) položte dlaně na horní část dolní třetiny hrudní kosti, zvedněte prsty nahoru a narovnejte ruce;

b) umístit oběť na gauč;

c) klečet vlevo od oběti;

d) každou sekundu tlačte na hrudník oběti as rovnými pažemi pomáhejte s hmotností vašeho těla;

e) umístit oběť na rovný pevný povrch;

f) umístěte dvě dvě strany vedle sebe na srdce oběti, zvedněte prsty, narovnejte ruce.

20. Je-li podezření na klinickou smrt oběti, ujistěte se, že nemá:

a) edém dolních končetin;

b) spontánní dýchání;

c) teplotní citlivost;

d) puls na radiální tepně;

g) reakce žáků na světlo;

h) pulzace krční tepny;

21. Vytvořte frázi následujících fragmentů:

a) oživení života.

b). nedostatek krevního oběhu a poskytnutí buněk těla kyslíkem pro.

in). s klinickou smrtí navzdory.

d). všech tkání těla, takže existuje možnost.

d). nějakou dobu, vitalita zůstává.

e). funkce těla v důsledku resuscitace.

22. Vyplňte frázi.

Obnovení nebo dočasné nahrazení ztracených životně důležitých funkcí těla pomocí určitých vnějších vlivů se nazývá.

23. Vyplňte frázi.

Státy vztahující se ke konečné fázi života, které se vyznačují reverzibilitou zániku tělesných funkcí, se nazývají.

24. Vložte chybějící slovo.

. resuscitace je nepřímá masáž srdce bez použití mechanické ventilace.