Hlavní

Hypertenze

EKG pro děti

Elektrografie odkazuje na široce používanou metodu studia práce srdečního svalu. EKG se provádí jako profylaxe pro dítě a pro diagnostiku více onemocnění. Během dekódování však existují určité potíže, což je způsobeno věkovými vlastnostmi. Před porodem se dnes v porodnicích provádí elektrokardiogram. Náš článek vám ukáže, jak dělat EKG, odhalí normy diagnózy.

EKG, elektrokardiogram, cenově dostupná a poměrně informativní metoda pro studium stavu srdečního svalu. Srdeční tep je fixován speciálními senzory, které se připojují k tělu malého pacienta. Pulzy jsou zesilovány senzory asi 650 krát, pak jdou na elektrokardiograf.

Tím se získají elektrické oscilace, které se převedou do grafu znázorněného křivkou na papíře. Tento postup je bezpečný, takže ho mohou často provádět děti. To nevyžaduje dlouhou dobu, bezbolestné, se používá k diagnostice různých nebezpečných patologií na samém počátku svého vývoje.

Výhody

EKG srdce má mnoho výhod ve srovnání s jinými metodami výzkumu, například rentgenem, ultrazvukem:

  • úplná bezbolestnost zákroku;
  • jednoduchost metody;
  • málo času na výzkum;
  • neustálé zlepšování vybavení, což dává novou příležitost rozluštit výsledky s podrobným popisem.

Co určuje

EKG se provádí u dětí v případě podezření na závažné onemocnění a jako preventivní opatření. Umožňuje zjistit:

  • zvýšený tlak v plicní, plicní cirkulaci;
  • porucha srdečního rytmu;
  • poruchy metabolismu myokardu, vyjádřené nedostatkem vápníku, hořčíku, draslíku;
  • nedostatečná myokardiální síla;
  • porušení intraventrikulárního vedení;
  • zvětšená část srdce.

Kromě toho, pomocí provádění EKG, je možné určit, zda je srdeční sval nasycen krví, aby se ověřil jeho soulad s normami, aby se určil celkový stav těla. Analýza elektrokardiogramu vám umožní posoudit dynamiku účinnosti předepsané léčby.

Jak je to

EKG nevyžaduje zvláštní přípravné činnosti. Diagnóza dítěte by však měla být prováděna v klidném emocionálním stavu. Děti v prvním roce života jsou nejlépe přineseny po jídle. Starší děti musí vysvětlit, jak bude studie probíhat. Je také nutné přemýšlet nad oděvy dětí, aby se daly snadno odstranit z oblasti kotníků, kloubů zápěstí, hrudníku.

Během diagnostiky je dítě umístěno na gauči, poté lékař zpracuje elektrody na odmašťování etanolu, které jsou připevněny k zápěstí, kotníku, hrudníku a upevněny přísavkami. K elektrokardiografu z elektrod napněte dráty, které přijímají srdeční impulsy, zpracovávejte přijaté signály. Po připojení přísavky se přístroj zapne a začne nahrávání. Výsledkem je graf.

Dítě prvního roku života je testováno speciálním typem elektrod, které jsou dobře připevněny k pokožce. Na nohou a zápěstí dítěte jsou dvě elektrody upevněny, na hrudi se jejich počet může pohybovat od 5 do 8. Speciální kojenec s pevnými čidly je umístěn na kojencích. Další miminko se musí otočit. Pro získání spolehlivých informací je nutná registrace alespoň 15 cyklů srdce.

Pokud existuje předpoklad vážné patologie, bude zapotřebí více cyklů srdečního svalu. Během EKG může být nezbytné provést další testy se zahrnutím následujících zátěží: respirační, ortostatické, s atropinem, adrenergními blokátory.

Když je zobrazeno

V současné době zaujímají srdeční choroby vedoucí postavení mezi dětskými chorobami. Pro úspěšné vyléčení je nutné patologii identifikovat na samém počátku jejího vývoje. Vzhledem k tomu, co je EKG zobrazeno v následujících případech:

  • před vstupem do školy, mateřské školy;
  • během rutinního lékařského vyšetření;
  • před zahájením sportu před soutěží;
  • během přípravy na operaci;
  • po infekčních, virových onemocněních, pneumonii, angíny, bronchitidě;
  • s genetickou predispozicí;
  • vysoký krevní tlak;
  • s endokrinními onemocněními;
  • zpoždění ve vývoji, růst.

Kromě toho je nutné provést elektrokardiogram v přítomnosti:

  • bolest v srdci;
  • nevysvětlitelná slabost;
  • rychlá únava;
  • závratě;
  • dušnost;
  • cyanotická barva během cvičení.

Dešifrování

Interpretaci výsledků kardiogramu by měl provádět výhradně pediatr. Vzhledem k tomu, že data jsou vážně odlišná nejen ve srovnání s dospělými pacienty, ale i ve věkových obdobích jiných dětí.

Během dešifrování upozorňují lékaři na následující ukazatele:

  • intervaly mezi zuby a jejich stavem;
  • co je zdrojem ovladače srdečního rytmu;
  • umístění elektrické osy srdečního svalu;
  • uniformita rytmu;
  • tep;
  • pohlaví dítěte, jeho věku, údajné diagnózy.

Jsou zde uvedeny rysy EKG u dětí ve srovnání s dospělou populací:

  • výraznější vibrace zubů;
  • přítomnost u dětí do 2 let věku negativních T-vln;
  • S typ, který může říct o přítomnosti problémů s plicemi;
  • krátké zuby a mezery;
  • častý pohyblivý proměnlivý rytmus;
  • odmítnutá elektrická osa srdečního svalu vpravo;
  • přítomnost sinusové arytmie;
  • změněná forma komor, která je registrována během jejich vzrušení.

U mladších dětí jsou tyto charakteristiky výraznější. Tyto parametry, které jsou normální ve studii novorozence pro 2letého pacienta, jsou důkazem patologie. Rozluštění výsledků by se proto mělo týkat kardiologa směru dětí. Například, zkrácený pq není vždy patologie a přináší nepohodlí pro dítě, záleží na věku malého pacienta.

Parametry kardiogramu dětí:

  • srdeční rytmus indikuje přítomnost kontrakcí, které vycházejí ze sinusového uzlu. Tato informace hodnotí posloupnost fungování jiné části srdce;
  • Tepová frekvence;
  • zdroje vzrušení. U zdravého dítěte se impulsy pohybují od sinusového uzlu podél cesty. Některé nemoci způsobí, že se kardiostimulátor přesune do jiných uzlů;
  • vodivost srdce. Za normálních podmínek se impulsy šíří postupně bez změny pořadí;
  • elektrická osa umožňuje vyhodnotit fungování jeho svazku.

K posouzení stavu dětí se používají následující zuby: T vlna indikuje relaxaci žaludku, síňový P disk - kontrakci a relaxaci atrií, Q vlnu, S - excitaci interventrikulární přepážky, R vlnu - excitaci komor. Pokud má dítě hypertrofii pravé komory, pak je na EKG fixována vysoká R-vlna.

Ukazatele míry

Pokud během elektrokardiografického vyšetření nebyly zjištěny žádné patologie, výsledky jsou uvedeny následovně. U dětí od 1 do 3 let, srdeční frekvence od 100 do 110 úderů, od 3 do 5 let - do 100 úderů, od 6 do 8 let - ne více než 90 úderů, od 9 do 12 let - 70 až 85 úderů. Interval zubu QRS není větší než 0,1 s, interval PQ zubu je přibližně 0,2 s, interval QT zubu není větší než 0,4 s.

Detekovatelná patologie

Dítě EKG může detekovat přítomnost následujících patologických jevů:

  • vrozené, získané srdeční vady;
  • porušení repolarizace. Re-polarizace je regenerační procedura, která nastane poté, co impuls projde nervovou buňkou. Vzhledem k tomu, co je porušena molekulární struktura skořápky. V tomto případě selhává kontrakční funkce myokardu. SRRS se často vyskytuje v důsledku problémů během těhotenství;
  • myokarditida;
  • angina pectoris;
  • arytmie;
  • srdeční blok;
  • migrace ovladačů rytmu;
  • infarkt;
  • blokování plicních tepen.

Po obdržení výsledku studie na pásku může být následující popis. Sinusový rytmus je normou, říká o výskytu pulsu v sinusovém uzlu. Sinusová arytmie označuje fyziologický jev, často se vyskytující po minulé nemoci, vyžaduje další pozorování odborníkem. Sinusová bradykardie je slabost sinusového uzlu, ve kterém je zaznamenán puls menší než 50 úderů za minutu a krevní zásobení orgánů je narušeno.

Sinusová tachykardie se vyskytuje při zvýšené tělesné teplotě, anémii. Extrasystole je mimořádný srdeční tep. Fibrilace síní indikuje nepravidelné časté stahy, které se pohybují v rozmezí 350–650 mrtvic. V tomto stavu krev neproniká do komor.

Kardiální blokáda, ke které dochází v důsledku zhoršené elektrické vodivosti. Svalová hypertrofie nastane, když je tělo přetížené. Zvětšení pravé komory nastává, když je defekt septa. EKG je nejběžnější způsob, jak studovat činnost srdce, což vám umožňuje identifikovat mnoho patologií. Pro získání spolehlivých informací však potřebujete klidné chování dítěte.

Vlastnosti EKG v dětství

Hlavní stránka> Abstrakt> Medicína, zdraví

1. Vlastnosti EKG v dětském věku

2. Ortostatický test.

3. Test s fyzickou aktivitou.

8. Paroxyzmální tachykardie

9. Porušení funkce vedení

10. Atrioventrikulární (AV) blokáda

Vlastnosti EKG u dětí Mechanismus vzniku srdečních zvuků.

Elektrokardiogram (EKG) je grafickým záznamem excitačních procesů, ke kterým dochází v myokardu. EKG odráží stav všech funkcí myokardu: automatizace, excitabilita, vedení a kontraktilita.

Při identifikaci autonomních dysfunkcí u dětí hraje EKG významnou roli. Když se tedy na EKG objeví sympatikonie, objeví se zrychlený sinusový rytmus, vysoké P zuby, zkrácení PQ intervalu, snížení repolarizačních procesů (zploštění T vlny); s hypersympathikotonií - negativními zuby T, posunem dolů segment ST. Když vagotonie na EKG zaznamenala pomalý sinusový rytmus, zploštělé P zuby, prodloužení intervalu PQ (stupeň atrioventrikulárního bloku I), vysoké a špičaté zuby T. Nicméně podobné změny v EKG jsou stanoveny nejen u dětí s autonomními dysfunkcemi, ale také se závažným poškozením srdce. myokarditida, kardiomyopatie). Pro diferenciaci těchto poruch jsou velmi důležité elektrokardiografické funkční testy, které pomáhají praktickému lékaři správně posoudit identifikované změny a nastínit léčebnou taktiku pacienta. V pediatrické kardiologické praxi jsou nejčastěji používány následující EKG testy: ortostatické, s fyzickou aktivitou, s adrenergními blokátory as atropinem.

Ortostatický test. Za prvé, dítě má EKG zaznamenané ve vodorovné poloze (po 5–10 minutách odpočinku) ve 12 obecně přijímaných vedeních, poté ve vzpřímené poloze (po 5–10 minutách stání). Obvykle je ve vzpřímené poloze těla pozorováno malé zkrácení intervalů R - R, PQ a Q - T na EKG, jakož i určité zploštění vlny T. Výrazné zkrácení intervalů R - R (zrychlení rytmu) je 1,5 - 2 krát ve svislé poloze, doprovázené inverzí vlny T v některých vodičích (III a VF, V4–6) může indikovat přítomnost hypersympathikotonické autonomní reaktivity u dítěte. Výrazné prodloužení R-R intervalů (zpomalení rytmu) ve vzpřímené poloze a zvýšení T zubů současně ukazuje asimpatikotonický typ vegetativní reaktivity. Test může být užitečný při identifikaci extrasystolů závislých na vagodě a sympatiku. Tak, vagodozavisimy extrasystoly jsou zaznamenány na EKG v lhaní stavu a zmizí ve svislé poloze, a sympatický závislý, naopak, se objeví ve stoje. Ortostatický test také pomáhá identifikovat vagiový atrioventrikulární blok I stupně: ve vzpřímené poloze pacienta zmizí.

Test s fyzickou aktivitou. Provádí se na cyklistickém ergometru (45 ot / min, 1 w / kg tělesné hmotnosti, po dobu 3 minut) nebo dřepy (20-30 dřepů rychlým tempem). EKG je fixováno před a po zátěži. Při normální odezvě na zátěž je detekováno pouze mírné zrychlení rytmu. Když se vegetativní poruchy objeví posuny podobné těm, které byly popsány v ortostatickém testu. Test také pomáhá identifikovat extrasystoly závislé na vagodě a sympatiku. Více indikativní než ortostatický test.

Test s -adrenoblockery. Tento test se používá, pokud existuje důvod předpokládat, že dítě má hypersympathicotonia, která je vyjádřena na EKG jako inverze T vlny, sestupný segment ST nebo extrasystoly objevující se po cvičení. Inderal se používá jako adrenergní blokátor (obzidan, anaprilin) ​​nebo jako selektivní léčivo (kordonum, atenolol, metaprolol). Terapeutická dávka: od 10 do 40 mg v závislosti na věku. EKG se zaznamenává do 12 elektrod před užitím léku a 30, 60 a 90 minut po požití. Pokud se po podání adrenergního blokátoru zvýší amplituda T vlny a změny v segmentu ST se sníží nebo zmizí, repolarizační poruchy mohou být vysvětleny dysfunkcí autonomního nervového systému (hypersympathicotonia). V přítomnosti léze myokardu jiné povahy (myokarditida, kardiomyopatie, hypertrofie levé komory, koronární korekce, intoxikace srdečními glykosidy) změny v T vlně přetrvávají nebo dokonce jsou výraznější.

Testujte s atropinem. Zavedení atropinu způsobuje dočasnou inhibici nervu nervu vagus. Test je používán u dětí školního věku v případě podezření na vagovou povahu změn EKG (bradykardie, poruchy vedení, extrasystoly). Atropin se injikuje subkutánně rychlostí 0,1 ml za rok života, ale ne více než 1,0 ml. Před podáním atropinu, bezprostředně po něm a každých 5 minut po dobu půl hodiny, se provádí registrace EKG (ve 12 zvodech). Pokud po vzorku s atropinem změny EKG dočasně zmizí, je považováno za pozitivní a indikuje zvýšení nervu nervu vagus. Často se autonomní dysfunkce u dětí projevují ve formě různých poruch srdečního rytmu a vodivosti.

Poruchy srdečního rytmu nebo arytmie zahrnují jakékoli narušení rytmické a konzistentní aktivity srdce. U dětí jsou stejné četné srdeční arytmie jako u dospělých. Jejich příčiny, průběh, prognóza a léčba u dětí však mají řadu vlastností. Některé arytmie jsou jasné klinické a auskultativnuyu obrázek, jiné jsou skryté a jsou viditelné pouze na EKG. Elektrokardiografie je nepostradatelnou metodou pro diagnostiku různých srdečních rytmů a poruch vodivosti. Elektrokardiografická kritéria pro normální sinusový rytmus jsou: 1 / pravidelná, sekvenční řada Р-Р (R-R); 2 / konstantní morfologie vlny P v každém vedení; Vlna 3 / P předchází každému komplexu QRST; 4 / kladná P vlna ve vedeních I., II, aVF, V2 - V6 a záporné vedení aVR. Auskulturně je slyšet normální melodie srdce, tzn. pauza mezi tóny Ι a ΙΙ je kratší než pauza po tónu a tepová frekvence (HR) odpovídá věkové normě.

Všechny odchylky od normálního sinusového rytmu jsou označovány jako arytmie. Pro lékaře je nejpřijatelnější klasifikace arytmií, která je založena na dělení v souladu s porušením základních funkcí srdce - automatizací, excitabilitou, vedením a jejich kombinací.

K arytmiím spojeným s narušeným automatismem patří: sinusová tachykardie (akcelerovaný sinusový rytmus), sinusová bradykardie (pomalý sinusový rytmus), sinusová arytmie (nepravidelný sinusový rytmus), migrace kardiostimulátoru.

Sinusová tachykardie nebo zrychlený sinusový rytmus. Pod sinusovou tachykardií (CT) se rozumí zvýšení srdeční frekvence za 1 minutu ve srovnání s věkovou normou, zatímco kardiostimulátor je sinusový (sinus) uzel. Auscultatory může slyšet častý rytmus s neporušenou melodií srdce. Zpravidla děti nemají stížnosti. Nicméně CT nepříznivě ovlivňuje obecnou a srdeční hemodynamiku: diastole je zkrácena (srdce nepokračuje), snižuje se srdeční výdej a zvyšuje se spotřeba kyslíku myokardu. Vysoký stupeň tachykardie nepříznivě ovlivňuje koronární oběh. Na EKG v CT jsou přítomny všechny zuby (P, Q, R, S, T), ale doba trvání srdečního cyklu je zkrácena v důsledku diastolické pauzy (TR segment).

Příčiny ST jsou různé. U dětí školního věku je nejčastější příčinou CT syndrom vegetativní dysfunkce (SVD) se sympatikotonií a na EKG se objevuje hladká nebo negativní T vlna, která normalizuje po užití β - adrenobloků (pozitivní obsidanový test).

Taktika lékaře by měla být určena příčinou CT. V případě SVD se sympatikotonií se používají sedativa (Corvalol, Valerian, Tazepam), elektrosleep, β - adrenergní blokátory (Inderal, Inderal, Obzidan) v malých dávkách (20–40 mg denně) nebo isoptin, preparáty draslíku (asparcam, panangin), karboxyláza. V ostatních případech je nutná léčba základního onemocnění (anémie, arteriální hypotenze, thyrotoxikóza atd.).

Sinusová bradykardie nebo pomalý sinusový rytmus. Sinusová bradykardie (SB) je vyjádřena zpomalením srdeční frekvence ve srovnání s věkovou normou, zatímco sinusový uzel je kardiostimulátor. Děti se obvykle nestěžují, s těžkou SA, příležitostně se může objevit slabost a závratě. Auskulturně se zachovává melodie srdce, prodlužují se přestávky mezi tóny. Všechny zuby jsou na EKG, diastolická pauza je prodloužena. Střední sat nezpůsobuje hemodynamické poruchy.

Příčiny SC jsou různé. Fyziologická bradykardie se vyskytuje u trénovaných osob, sportovců, během spánku. Nejčastější příčinou SC u dětí ve školním věku je SVD s vagotonií, o čemž svědčí funkční EKG test s atropinem.

SAT může být také projevem myokarditidy a myokardiální dystrofie. Významný pokles srdečního rytmu je pozorován u dětí s otravou jídlem a léky nebo předávkováním mnoha léky: srdečními glykosidy, antihypertenzivy, draslíky, beta-blokátory. Závažný SAT může být projevem syndromu nemocného sinu. S porážkou centrální nervové soustavy (meningoencefalitida, mozkové nádory, krvácení v mozku) je také pozorován SAT. Taktika lékaře, když je SAT určena jeho příčinou.

Atriální rytmy. Pokračujte od kardiostimulátorů, které jsou umístěny ve vodivých drahách atria. Objevují se v případě, že kardiostimulátory sinusového uzlu nepracují dobře. U dětí je běžnou příčinou těchto arytmií porušení autonomní bezpečnosti sinusového uzlu. U dětí s SVD často dochází k různým síňovým rytmům. Snížení aktivity automatismu sinusového uzlu se však může vyskytnout také u zánětlivých změn v myokardu a při dystrofii myokardu. Jednou z příčin atriálních rytmů může být porucha sinusového uzlu (zúžení krmné tepny, její skleróza).

Atriální rytmy nezpůsobují subjektivní pocity, děti si nestěžují. Auskultační kritéria, která tato porucha rytmu také nemá, s výjimkou mírného zpomalení rytmu, který se často nevnímá. Diagnóza je prováděna výhradně na elektrokardiografických datech. Elektrokardiografická kritéria pro síňové rytmy jsou změny morfologie P vlny a relativní bradykardie. K dispozici jsou horní, střední a dolní síňové rytmy. S horním atriálním rytmem je zub redukován a blízký komorovému komplexu, s prostředním atriálním srdcem zploštěným as nižším srdcovým záporným srdcem v mnoha vodičích (retrográdní vedení impulzů do atria) a umístěný před komplexem QRS.

Neexistuje žádná specifická léčba. V závislosti na příčině, která způsobila posun zdroje rytmu, se provádí vhodná terapie: protizánětlivé léky jsou předepisovány pro karditidu, kardiotrofní - pro myokardiální dystrofii a korekci autonomních poruch SVD.

Rytmus zdroje migrace (ovladač). Vyskytuje se v důsledku oslabení aktivity kardiostimulátoru sinusového uzlu. Libovolný síňový rytmus může být nahrazen migrací kardiostimulátoru. Obvykle nejsou žádné subjektivní a klinické projevy. Diagnóza se provádí na základě EKG. Elektrokardiografická kritéria jsou změnou v morfologii P vlny v různých srdečních cyklech ve stejném vedení. Je vidět, že kardiostimulátory se střídají mezi různými kardiostimulátory umístěnými buď v sinusovém uzlu, pak v různých částech atria: P vlna je kladná, pak zploštělá, pak negativní ve stejném vedení a intervaly R - R nejsou stejné.

Migrace zdroje rytmu se často vyskytuje u dětí s SVD. Může však být pozorován při myokardiální dystrofii, karditidě a také u dětí s patologickým sportovním srdcem. Pomoc při diagnostice může být zajištěna funkčními testy EKG.

Porušení funkce excitability zahrnuje skupinu ektopických arytmií, u kterých hlavní roli hrají ektopické kardiostimulátory umístěné mimo sinusový uzel a mající velkou elektrickou aktivitu. Pod vlivem různých příčin jsou aktivována ektopická ložiska, potlačují sinusový uzel a stávají se dočasnými kardiostimulátory. Navíc mechanismus vývoje ektopických arytmií rozpoznává princip reentry nebo kruhového pohybu excitačních vln. Zdá se, že tento mechanismus funguje u dětí se syndromem dysplazie pojivové tkáně srdce, které mají další vodivé cesty, další akordy v komorách a prolapsy ventilů.

Jaké jsou rysy EKG u dětí různého věku a jaké změny provádí srdce sportovců?

V 19. století anglický Waller poprvé použil přístroj a zkoumal elektrickou aktivitu srdce. Samozřejmě, že po mnoho let služby prošel mnoha změnami a vylepšeními, ale základní princip práce zůstává stejný.

Trochu anatomie a fyziologie

Lidské srdce se skládá ze čtyř komor - dvou komor a dvou síní. Komory nesou hlavní zátěž, stěny síní jsou tenčí. Pravá a levá sekce se také liší od sebe navzájem - je jednodušší dodávat krev do malé cirkulace pro pravou komoru než tlačit krev do velkého kruhu pro levou komoru, a proto je tato krev více vyvinutá a zároveň náchylnější ke změně.

V srdci jsou rysy. Patří mezi ně:

  • Automatizace - schopnost nezávisle generovat impulsy.
  • Excitabilita je schopnost svalového systému být aktivována působením impulsu.
  • Vodivost je schopnost vést elektrický impuls ke smluvním formacím.
  • Kontraktilita je schopnost srdečních svalů uzavřít smlouvu a uvolnit se při vystavení impulsu.
  • Tonicita - srdce si zachovává svůj tvar, když se uvolní.

Impuls se vyskytuje v buňkách síňového uzlu, který se nachází na okraji pravé síně a nadřazené veny cava, prochází atrií až k hranici pravé síně a komory - nachází se atrioventrikulární uzel. V tomto bodě je impuls mírně inhibován, prochází svazkem Guiss v interventrikulární přepážce a dále podél Purkyňových vláken ve dvou komorách. Pouze taková elektrická impulsová dráha je považována za správnou a je schopna zajistit správný tep. Při provádění EKG jsou elektrody umístěny v projekci srdce na přední hrudi, stejně jako na končetinách, které zachycují impulsy.

Během periody intrauterinního vývoje je srdce vyloženo z mezodermu ve třetím týdnu na párové destičce, ze které roste tubulární srdce s venózním a aortálním koncem, ohyb ve tvaru S. Interatriální přepážka se objeví v 4-5 týdnech intrauterinního vývoje, interventrikulární - v 8, a jako výsledek, čtyři-komorové srdce se objeví v plodu. Oválný otvor (síňový) je uzavřen až po porodu, v době aktivace plicního oběhu.

U dětí má srdce své vlastní strukturální rysy. Objem srdce novorozenců je pouze 22 cm ³ a nachází se vodorovně, za předpokladu správné polohy pouze za rok, pravé atrium je mnohem větší než levé. Během prvního roku života srdce roste zrychlenou rychlostí a více se zvětšuje na délku než na šířku, a atria v růstu jsou před komorami. Ve věku asi 2 až 6 let je rozdíl v rychlosti růstu komor a atria vyhlazen a všechna oddělení rostou rovnoměrně. Za rok je hmotnost srdce přibližně 50 gramů, což je dvakrát více než u novorozence. Po 5 letech se hmotnost srdce ztrojnásobí, při 9-10 vzroste pětkrát. Ve věku přibližně 11-14 let dítě upoutá dospělého, u adolescentů je srdeční hmota 10krát větší než u jednoletého dítěte a objem je 3-3,5krát větší.

Práce dětského srdce má také své vlastní charakteristiky. Srdeční frekvence u novorozenců dosahuje vysokých hodnot - 130-140 úderů za minutu, do konce prvního roku života - 110-120, do 5. roku života klesá na 95 a 80-85 u dospívajících. To je způsobeno speciální nervovou regulací srdeční aktivity u dětí, stejně jako intenzivnějším metabolismem. Čím mladší je dítě, tím nižší je krevní tlak a rychlost oběhu - u novorozenců trvá celý kruh 12 sekund, u dospívajících již 19-20 let.

Indikace pro EKG v různých populačních skupinách

Metoda EKG je velmi běžnou diagnostickou metodou, která umožňuje identifikovat mnoho nemocí u dětí i dospělých.

  • Klinické vyšetření novorozenců, dětí v raném školním věku, adolescentů, sportovců.
  • Diagnostika některých onemocnění - ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, arteriální hypertenze, neléčení oválného otvoru, malformace.
  • Rutinní vyšetření sportovců. Lidé zapojení do sportu, zátěž na srdce je vyšší, takže srdce je vystaveno většímu riziku.
  • Odhalený patologický hluk u dětí.
  • Přenesené těžké infekce, virová onemocnění u novorozenců.
  • Předispozice k kardiovaskulárním onemocněním.

Existují následující metody EKG u dětí:

  • Elektrokardiogram se zátěží - pacient dostane lék nebo zátěž pro studium práce srdce ve stresové situaci, u dětí se častěji používá k detekci rytmu a poruchy vedení.
  • Denní (Holter) EKG - na hrudníku pacienta se nachází speciální přístroj, který zaznamenává odchylky od normální funkce srdce. Holter je nastaven na jeden den a je vhodný, protože umožňuje sledovat práci srdečního svalu v domácím prostředí během dne, přičemž se zaznamenávají i menší odchylky od normálních hodnot. Rozměry přístroje jsou 5x8 cm a hmotnost je pouze 50 gramů, takže dítě nezpůsobí vážné potíže.
  • Extraesofageální EKG - s neinformativitou nebo neschopností provádět jiné metody.

Jak je EKG?

Proces odstranění kardiogramu trvá déle než 10 minut a nevyžaduje od pacienta úsilí. Při provádění EKG u novorozenců je nutná plenka k zajištění větší nehybnosti. Matka odloží jednoho roku staré dítě na plenu a vloží ho na čistou plenu, sestra namazá místa, kde jsou elektrody nanášeny speciálním roztokem a aplikují senzory. Děti jsou zpravidla takovými manipulacemi vystrašeny, proto je hlavním úkolem matky rozptýlit své dítě, proto je doporučeno, aby si s sebou vzala svou oblíbenou hračku. Předškolní děti a mládež tento postup snadno snášejí.

Jak rozluštit EKG?

Abychom pochopili, co je na pásce zobrazeno a rozluštili všechny ukazatele, musíte mít speciální vzdělání, protože je správné určit, zda každý lékař může určit normu na kardiogramu.

Každý elektrokardiogram má zuby - Q, R, S, T, U a segmenty - PQ a ST.

  • P vlna je fází depolarizace atria, u sportovců je slabě vyjádřena.
  • QRS - komorová depolarizace.
  • T - komorová repolarizace.
  • U-hrot není příliš výrazný, to znamená repolarizaci vzdálených částí komor.

Při provádění kardiogramu EKG se používá 12 různých vodičů:

  • Standard - I, II, III.
  • Podle Goldberga - 3 posílil unipolární.
  • Podle Wilson - 6 hrudní zesílené unipolární.

Při analýze EKG, plochy zubů, směru isolinu a mnoha následujících ukazatelů se vypočítá:

  • HR - tepová frekvence se rovná průměru 60-80 úderů za minutu. Snížení tohoto indikátoru indikuje bradykardii a zvýšení indikuje tachykardii. U dětí je srdeční frekvence 110-130 úderů za minutu, u sportovců je častěji detekována tachykardie.
  • Správnost srdeční frekvence - vzdálenost mezi R-zuby by se neměla lišit o více než 10%, pokud je rozdíl větší nebo menší, pak je diagnostikována arytmie.
  • Umístění elektrické osy srdce (EOS) je vektor, který se shoduje se směrem anatomické osy. Normální EOS je vertikální nebo polo-horizontální, přičemž s přihlédnutím k lidské tvorbě - u plných lidí a u sportovců, je srdce horizontální, v asténních - více vertikální. Tento indikátor umožňuje vyloučit nebo identifikovat přítomnost hypertrofie myokardu a poruch vodivosti. U novorozenců je charakteristická silná odchylka elektrické osy od pravé strany, u adolescentů se odchylka osy snižuje na 35 stupňů.
  • Segment PQ odráží fyziologické zpoždění impulsu v atrioventrikulárním uzlu, trvá 0,02-0,09 sekund, deformace segmentu nebo změna trvání může indikovat komorovou extrasystolu, AV blokádu. U dětí je tento interval kratší a u sportovců je v tomto intervalu pomalý.
  • Studují QRS komplex - jeho průměrná doba trvání je 0,1 s, zpomalení indikuje možný infarkt myokardu, jeho blokáda. U dětí je tento segment kratší, u sportovců je delší.
  • ST komplex - kompletní excitace komor - je umístěn podél isolinu, jeho vytěsnění indikuje ischémii myokardu nebo nástup srdečního infarktu.
  • Analýza T vlny - redukce excitace v komorách - je nad isolinem normální, její pokles také indikuje srdeční infarkt.

Jaký je rozdíl mezi EKG u dětí?

Jakmile je dítě ve věku 1 měsíce, matka ho přivede na kliniku k povinnému vyšetření kardiologem a do tohoto vyšetření je zahrnuto EKG. U dětí mladšího školního věku au adolescentů růst svalové a kosterní soustavy často převyšuje vývoj srdce, proto je pro práci srdce v dětství charakteristická jeho věková charakteristika. Patří mezi ně:

  • Převaha pravé komory nad levicí u novorozenců.
  • Přítomnost respiračních a sinusových arytmií.
  • Q zub hluboko ve standardním vedení III.
  • Úplná blokáda pravého svazku Jeho.
  • Přesuňte rytmus v atriích.
  • Standardní věkové intervaly se zvyšují podle věku dětí.
  • Zub P je vyšší vzhledem k velikosti dětí Atria.
  • Respirační a sinusová arytmie u novorozenců.

Vlastnosti v srdci sportovců: kde je norma a kde je patologie?

Lidé zapojení do sportu v EKG mají také své vlastní charakteristiky. Předpokládá se, že každý druhý elektrokardiogram u sportovců je patologický vzhledem ke zvýšené zátěži. V důsledku sportů se vyvíjí objem srdečních komor a zvyšuje se tloušťka myokardu. Atleti jsou také charakterizováni časnou ventrikulární repolarizací a T-zuby jsou více prodloužené.

Nezanedbávejte své zdraví, neignorujte rutinní vyšetření, protože i taková jednoduchá studie může ukázat významné poruchy v těle jakékoli osoby, od novorozenců až po sportovce.

2.3.5. Vlastnosti elektrokardiogramu u dětí

EKG u dětí má charakteristické rysy, které jej významně odlišují od EKG u dospělých. Zejména v důsledku vyšší srdeční frekvence na EKG u dětí jsou pozorovány kratší intervaly P-Q, Q-T a šířka komplexu QRS. Často dochází k těžké arytmii sinus. Děti, zejména ty mladší 6 let, mají anatomickou a fyziologickou převahu pravé komory nad levicí, což se odráží na EKG. Na EKG u dětí je tedy často pozorována vertikální poloha elektrické osy srdce nebo její odchylka napravo. Podle M. Gomirato-Sandrucciho a G. Bono (1966) je maximální odchylka srdeční osy vpravo u zdravých novorozenců + 180 °, u dětí mladších 1 roku - + 160 ° a 6 až 12 let - + 110 °. U dětí mladších 6 let převládá R-vlna v pravých prsních svodech a přechodová zóna vlevo. Často existuje "supraventrikulární syndrom hřebenatky" (komorový komplex typu rSr "), který byl zmíněn výše.

EKG u dětí se vyznačuje mírně vyšším napětím zubů komorového komplexu než u dospělých, protože u dětí je hrudní stěna tenčí.

Děti mají často záporné T zuby v ose V1-V3. V některých případech mohou tyto změny přetrvávat až 12-16 let a příležitostně starší.

2.3.6. Hypertrofie srdce

Hypertrofie srdečních oddělení se vyvíjí u různých onemocnění, která vedou k prodlouženému přetížení komor a atria. Hypertrofie myokardu je vyjádřena v prodloužení a zahuštění svalových vláken, zvýšení jejich počtu, tj. Zvýšení svalové hmoty hypertrofované části srdce. To vede ke zvýšení elektromotorické síly hypertrofovaného dělení a zvýšení doby jeho excitace, což se projevuje změnami v depolarizaci a repolarizaci. Zesílení stěny hypertrofované části srdce, expanze jeho dutin vede k větší přilnavosti k přední stěně hrudníku a ke změně polohy srdce, která se také projevuje na EKG.

Změny EKG u ventrikulární hypertrofie jsou následující:

1. Vysoké napětí komplexu QRS.

2. Odchylka EO srdce doleva - hypertrofie levé komory a vpravo - hypertrofie pravé komory.

3. Rozšíření komplexu QRS.

4. Posun segmentu S-T dolů z izoelektrické čáry a záporné asymetrické vlny T v přívodech s vysokým R.

5. U vodičů s hlubokým S se zaznamenává posun segmentu ST směrem nahoru a kladná vlna T.

Hypertrofie levé komory

1. Odchylka EO srdce vlevo, (RI> RII> RIII), s RI> 15 mm, R v aVL> 11 mm nebo RI + SIII> 25 mm. Ačkoli hypertrofie může být v jakékoliv poloze srdečního EO.

2. Vysoká R ve standardu I, (R> 15 mm), aVL (R> 11 mm), zvýšení amplitudy R vlny v levých hrudních vodičích (V5, V6), s R ve V4 25 mm, nebo R ve V5 a (nebo) V6 + S ve V1, V2> 35 mm (na EKG u osob starších 40 let) a> 45 mm (na EKG u mladých lidí).

P je.2,9. Hypertrofie levé komory

3. Rozšíření komplexu QRS na 0,10-0,11 sec.

4. S-T segment ve standardním oddělení I, aVL, je posunut dolů, pod isolinem, také ve V5, V6, - EKG „levé komory“ „strečink“, S-T má šikmo sestupný tvar a je zakřivený nahoru.

Ve stejném vedení je pozorována inverze vlny T (tvorba záporné vlny T), která má asymetrický tvar, šikmé klesající koleno a strmou vzestupnou nebo dvoufázovou vlnu (+ -) T.

5. S-T segment ve standardu III, aVF a pravý hrudník vede (V1, V2), je zvýšen nad isolinem a má mírně konkávní tvar (zakřivený dolů). V těchto vedeních jsou kladné zvětšené zuby T, také poněkud asymetrické, s jemnějším začátkem a strmějším koncovým kolenem.

6. Hluboký hrot S ve standardu III, aVF, V1, V2, přechodová zóna je posunuta doprava nahoru (ve V2, méně často ve V1). Zmizení nebo prudký pokles amplitudy zubů S v levém hrudníku vede (V5, V6).

7. Prodloužení intervalu interní odchylky QRS v levých hrudních vodičích (V5, V6) o více než 0,05 s.

Hypertrofie pravé komory

1. Posun elektrické osy srdce doprava (úhel alfa více než + 100 °); RI> RII> RIII, S v I standardním olovu je hluboká, R ve standardu III převažuje nad S, nebo S chybí.

2. Zvýšení amplitudy R vlny ve standardním vedení III, aVF, v pravých hrudních vodičích (V1, V2) a amplituda S vlny v I standardním vodiči, aVL v levých pevných vodičích (V5, V6). V tomto případě mohou být kvantitativní kritéria: amplituda R ve VI> 7 mm, nebo R ve V1 + S ve V5, V6> 10,5 mm, amplituda S vlny v přívodech V1 7 mm.

3. Vzhled ve vedení V1 komplexu QRS typu rSR` nebo QR.

4. Známky rotace srdce kolem podélné osy ve směru hodinových ručiček (posun přechodové zóny doleva, k vodičům V5, V6 a vzhled v přívodech V5, V6, komplex QRS typu RS).

5. Posun segmentu S-T dolů a výskyt záporných zubů T ve vedeních: ve standardu III, aVF, V1, V2.

6. Prodlužte interval interní odchylky v pravém hrudníku (V1) o více než 0,03 s. Trvání QRS může být zvýšeno na 0,10-0,11 s.

Levá síňová hypertrofie

1. Rozdělte a zvyšte amplitudu P zubů v I, II standardních vedeních, aVL, v 5, 6 hrudních vodičích (P - mitrální).

2. Zvýšení amplitudy a trvání druhé negativní (levé síňové) fáze P vlny v olově V1 (méně často V2), nebo tvorba záporného P ve V1.

3. Negativní nebo bifázický (+ -) hrot ve standardním olovu III (nestálý symptom).

4. Zvýšení celkové délky (šířky) vlny P - více než 0,1 s. (obr. 2.10).

R je. 2.10. P –mitrale.

Hypertrofie pravé síně

1. V II, III standardní vedení, aVF, P zuby vysoká amplituda, se špičatým vrcholem (P - pulmonale).

2. V přívodech V1, V2 je hrot (nebo alespoň jeho první pravá předsíňová fáze) pozitivní se špičatým vrcholem (Obr. 2.11).

3. V I standardní olově, aVL, V5, V6, nízko amplitudová P vlna a aVL, mohou být negativní (non-permanentní symptom).

4. Trvání zubů P nepřesahuje 0,10 s.

Obrázek 2.11. P - pulmonální.

Kombinovaná komorová hypertrofie

Je nutné zdůraznit významné obtíže při detekci současné hypertrofie obou komor, protože znaky EKG se mohou částečně nebo zcela vyrovnat. EKG může zůstat normální nebo detekovat hypertrofii pouze jedné komory (obvykle vlevo, ale s výraznou hypertrofií pravé komory, nemusí existovat žádné známky současné hypertrofie levé komory).

Kombinovaná ventrikulární hypertrofie se někdy projevuje přímými znaky v pravém a levém hrudníku, ale ve většině případů je stanovena na základě určitých znaků EKG (se zřejmými známkami hypertrofie jedné z komor), po pečlivém srovnání EKG s klinickými, radiologickými a dalšími příznaky.

Hypertrofie obou atrií

Kombinovaná hypertrofie obou atrií je dobře detekována na EKG. Časná fáze P vlny odráží pravou síňovou hypertrofii a terminální fáze je ponechána v síni. Nicméně při současné hypertrofii síní se tvar zubů v končetinách z končetin natoľko nezmění (P se zvětší v amplitudě a trvání, ale jeho tvar a směr elektrické osy se může blížit normálu).

Nejtypičtější změny jsou v pravých hrudních svodech, kde dochází k rychlé, zesílené fázi pravé síní, která je nejvýraznější u vodičů V2-3 v důsledku změny polohy srdce a zvýšené pomalé koncové fáze levé síně (v olově V1).

Hlavní rysy normálního EKG u dětí

Článek prezentuje moderní pohledy na diagnostiku EKG v pediatrii. Tým zvažoval některé z nejvíce charakteristických změn, které odlišují EKG v dětství.

Normální EKG u dětí se liší od dospělých a má řadu specifických rysů v každém věku. Nejvýraznější rozdíly jsou pozorovány u malých dětí a po 12 letech se EKG dítěte blíží kardiogramu dospělého.

Vlastnosti srdeční frekvence u dětí

Pro děti je charakteristická vysoká srdeční frekvence (HR), novorozenec má nejvyšší HR a jak dítě roste, snižuje se. U dětí je pozorována značná labilita srdečního rytmu, přípustné výkyvy jsou 15–20% průměrného věku. Často označená sinusová respirační arytmie, stupeň sinusové arytmie může být stanovena pomocí tabulky 1.

Hlavní kardiostimulátor je sinusový uzel, ale průměrný síňový rytmus, stejně jako migrace kardiostimulátoru v atriích, patří mezi přijatelné možnosti věkového rozmezí.

Charakteristiky trvání intervalu EKG u dětí

Vzhledem k tomu, že děti mají vyšší tepovou frekvenci než dospělí, doba trvání intervalů, zubů a komplexů EKG se snižuje.

Změna napětí zubů komplexu QRS

Amplituda zubů EKG závisí na individuálních vlastnostech dítěte: elektrické vodivosti tkání, tloušťce hrudníku, velikosti srdce atd. V prvních 5–10 dnech života je pozorováno nízké napětí zubů komplexu QRS, což ukazuje na sníženou elektrickou aktivitu myokardu. V budoucnu se amplituda těchto zubů zvyšuje. Od dětství až do 8 let je odhalena vyšší amplituda zubů, zejména u hrudníku, což je spojeno s menší tloušťkou hrudníku, větší velikostí srdce vzhledem k hrudníku a srdcem se otáčí kolem os, stejně jako větší mírou přilnutí srdce k hrudníku.

Vlastnosti polohy elektrické osy srdce

U novorozenců a dětí v prvních měsících života je významná odchylka elektrické osy srdce (EOS) vpravo (od 90 do 180 °, průměrně 150 °). Ve věku 3 měsíců. až 1 rok u většiny dětí, EOS jde do vertikální pozice (75 - 90 °), ale ještě významné výkyvy úhlu? (od 30 k 120 °) být povolen. Ve věku 2, 2/3 dětí ještě má EOS vzpřímený, a 1/3 má normální pozici (30 - 70 °). V předškolním a školním věku, stejně jako u dospělých, převládá normální postavení EOS, ale mohou existovat možnosti ve formě vertikálních (častěji) a horizontálních (méně často) pozic.

Tyto rysy polohy EOS u dětí jsou spojeny se změnami hmotnostního poměru a elektrické aktivity pravé a levé komory srdce, stejně jako se změnami polohy srdce v hrudníku (otáčí kolem os). U dětí v prvních měsících života je zaznamenána anatomická a elektrofyziologická převaha pravé komory. S věkem, protože hmota levé komory roste rychleji a srdce se otáčí, s poklesem stupně přilnavosti pravé komory k povrchu hrudníku, se poloha EOS pohybuje zprava na gram na normogram. Změny, ke kterým dochází, mohou být posouzeny poměrem amplitudy zubů R a S ve standardu a vývody hrudníku, jakož i posunem přechodové zóny, měnící se na EKG. Takže s růstem dětí ve standardních vedeních vede amplituda R-vlny v I ke zvýšení a snížení ve III; amplituda S vlny, naopak, klesá v I lead a zvyšuje III. V hrudních vodičích se amplituda R-vln v levých hrudních vodičích (V4-V6) zvyšuje s věkem a klesá v přívodech V1, V2; zvyšuje hloubku zubů S v pravém hrudním vodiči a zmenšuje se vlevo; přechodná zóna se postupně přechází z V5 u novorozenců na V3, V2 po 1. roce. To vše, stejně jako zvýšení intervalu vnitřní odchylky v čele V6, odráží rostoucí elektrickou aktivitu levé komory s věkem a otočením srdce kolem os.

Novorozenci mají velké rozdíly: elektrické osy vektorů P a T jsou umístěny v téměř stejném sektoru jako dospělí, ale s mírným posunem doprava: směr vektoru P je v průměru 55 °, vektor T je v průměru 70 °, zatímco QRS vektor náhle vychýlen doprava (průměr 150 °). Velikost sousedního úhlu mezi elektrickými osami P a QRS, T a QRS dosahuje maximálně 80–100 °. To částečně vysvětluje rozdíly ve velikosti a směru vln P, a zejména T, stejně jako komplex QRS u novorozenců.

S věkem se významně snižuje velikost sousedního úhlu mezi elektrickými osami vektorů P a QRS, T a QRS: v prvních 3 měsících. život v průměru do 40–50 °, u malých dětí - do 30 °, v předškolním věku 10–30 °, stejně jako u školáků a dospělých (obr. 1).

U dospělých a dětí školního věku je poloha elektrických os celkového vektoru síní (vektor P) a ventrikulární repolarizace (vektor T) vzhledem k komorovému vektoru (vektor QRS) ve stejném sektoru od 0 do 90 ° a směr elektrické osy vektorů P (průměr 45). –50 °) a T (průměrně 30–40 °) se příliš neliší od orientace EOS (vektor QRS v průměru 60–70 °). Mezi elektrickými osami vektorů P a QRS, T a QRS je vytvořen sousední úhel pouze 10–30 °. Tato poloha uvedených vektorů vysvětluje stejný (kladný) směr zubů R a T s vlnou R ve většině vodičů na EKG.

Vlastnosti zubů intervalů a komplexů dětského elektrokardiogramu

Atriální komplex (P vlna). U dětí, stejně jako u dospělých, má P vlna malou velikost (0,5–2,5 mm), s maximální amplitudou v I, II standardních vodičích. Ve většině vodičů je kladná (I, II, aVF, V2-V6), v olově aVR je vždy záporná, u vodičů III, aVL mohou být vodiče V1 hladké, dvoufázové nebo negativní. U dětí je také povolena mírně negativní P-vlna v olově V2.

Největší zvláštnosti P vlny jsou zaznamenány u novorozenců, což je vysvětleno zvýšenou elektrickou aktivitou atrií v důsledku podmínek nitroděložní cirkulace a její postnatální restrukturalizace. U novorozenců, P vlna ve standardních vedeních, ve srovnání s velikostí R vlny, je relativně vysoká (ale ne více než 2.5 mm v amplitudě), špičatý, a někdy moci mít malý zářez na vrcholu jako výsledek non-simultánní excitační pokrytí pravé a levé atria (ale ne více než 0) t, 02–0,03 s). Jak dítě roste, amplituda vlny P mírně klesá. S věkem se také mění poměr zubů P a R ve standardních vývodech. U novorozenců je to 1: 3, 1: 4; jak amplituda R vlny se zvětší a amplituda R vlny se sníží, tento poměr se sníží k 1: 6 1 - 2 roky, a po 2 rokách to stane se stejné jako v dospělých: 1: 8; 1: 10. Čím menší je dítě, tím kratší je doba trvání vlny R. V průměru se zvyšuje z 0,05 s u novorozenců na 0,09 s u starších dětí a dospělých.

Charakteristiky intervalu PQ u dětí. Délka intervalu PQ závisí na srdeční frekvenci a věku. S růstem dětí dochází k výraznému nárůstu délky PQ intervalu: v průměru od 0,10 s (ne více než 0,13 s) u novorozenců na 0,14 s (ne více než 0,18 s) u dospívajících au dospělých 0,16 s. (ne více než 0,20 s).

Vlastnosti komplexu QRS u dětí. U dětí se doba pokrytí excitací komor (interval QRS) zvyšuje s věkem: v průměru od 0,045 s u novorozenců do 0,07–0,08 s u starších dětí a dospělých.

U dětí, stejně jako u dospělých, je Q vlna zaznamenána natrvalo, častěji u II, III, aVF, levého hrudníku (V4-V6) vede méně často v I a aVL vedeních. Ve vedení aVR je definována hluboká a široká Q vlna typu Qr nebo QS. V pravém hrudníku jsou Q zuby obvykle nezaznamenávány. U malých dětí, Q-vlna v I, II standardní vedení je často nepřítomná nebo špatně vyjádřená, au dětí v prvních 3 měsících. - také ve V5, V6. Četnost registrace Q vlny v různých vedeních se tak zvyšuje s věkem dítěte.

Ve standardním vedení III ve všech věkových skupinách je Q vlna také v průměru malá (2 mm), ale u novorozenců a kojenců může být hluboká a dosahuje 5 mm; v raném a předškolním věku - do 7–9 mm a pouze u žáků začíná klesat a dosahuje maximálně 5 mm. U zdravých dospělých se příležitostně zaznamenává hluboká Q vlna ve standardním vedení III (do 4–7 mm). Ve všech věkových skupinách dětí může velikost Q vlny v tomto vedení překročit 1/4 velikosti vlny R.

V olovu aVR má zub Q maximální hloubku, která se zvyšuje s věkem dítěte: od 1,5–2 mm u novorozenců do 5 mm v průměru (s maximem 7–8 mm) u kojenců a v raném věku, v průměru až 7 mm (maximálně 11 mm) u předškoláků a do průměru 8 mm (maximálně 14 mm) u žáků. Po dobu trvání Q vlny by neměla překročit 0,02–0,03 s.

U dětí, stejně jako u dospělých, jsou zuby R obvykle zaznamenány ve všech vývodech, pouze v aVR mohou být malé nebo nepřítomné (někdy v olově V1). Významné výkyvy v amplitudě zubů R jsou v různých vodičích od 1 do 2 mm až 15 mm, avšak maximální velikost zubů R ve standardních vodičích do 20 mm je povolena a v hrudních dutinách do 25 mm. Nejmenší velikost R zubů je pozorována u novorozenců, zejména ve vyztužených unipolárních a hrudních vývodech. Nicméně i u novorozenců je amplituda R-vlny v olověném standardu III poměrně velká, protože elektrická osa srdce je odmítnuta doprava. Po prvním měsíci amplituda zubu RIII se snižuje, velikost zubů R ve zbývajících vývodech se postupně zvyšuje, což je patrné zejména u standardů II a I a v levé části hrudníku (V4-V6) a dosahuje maxima ve školním věku.

V normální poloze se EOS u všech vodičů z končetin (kromě aVR) s vysokým R zuby zaznamenává s maximem RII. V hrudníku vede amplituda zubů R zleva doprava z V1 (r-vlna) na V4 s maximem RV4, pak mírně klesá, ale zuby R v levém hrudníku jsou vyšší než v pravých. Normálně v olově V1 může být R-vlna nepřítomna a pak je zaznamenán QS komplex. U dětí je QS komplex také zřídka povolen u vodičů V2, V3.

U novorozenců je povolena elektrická střídání - kolísání výšky zubů R ve stejném vedení. Mezi varianty věkové normy patří také respirační střídání zubů EKG.

U dětí dochází často k deformaci komplexu QRS ve formě písmen „M“ nebo „W“ ve standardu III a V1 ve všech věkových skupinách od neonatálního období. Současně doba trvání komplexu QRS nepřekračuje věkovou normu. Štěpení komplexu QRS u zdravých dětí ve V1 je označováno jako "syndrom zpožděného vzrušení pravé supraventrikulární lastury" nebo "neúplná blokáda pravého svazku jeho". Původ tohoto fenoménu je spojen s excitací hypertrofované pravé „supraventrikulární lastury“, která se nachází v oblasti plicního kužele pravé komory, která je excitována jako poslední. Důležitá je také poloha srdce v hrudníku a elektrická aktivita pravé a levé komory s věkem.

Interval interní odchylky (doba aktivace pravé a levé komory) u dětí se mění následovně. Doba aktivace levé komory (V6) vzrostla z 0,025 s u novorozenců na 0,045 s u žáků, což odráží rychlý nárůst hmotnosti levé komory. Doba aktivace pravé komory (V1) s věkem dítěte zůstává téměř nezměněna, což představuje 0,02–0,03 s.

U malých dětí dochází ke změně v lokalizaci přechodové zóny v důsledku změny polohy srdce v hrudníku a změny elektrické aktivity pravé a levé komory. U novorozenců je přechodová zóna v olově V5, která charakterizuje dominanci elektrické aktivity pravé komory. Ve věku 1 měsíce dochází k posunu přechodové zóny v přiřazeních V3, V4 a po 1 roce je lokalizován na stejném místě jako u starších dětí a dospělých, ve V3 s variantami V2-V4. Společně se zvýšením amplitudy zubů R a prohloubením zubů S v příslušných vedeních a zvýšením doby aktivace levé komory, to odráží zvýšení elektrické aktivity levé komory.

Stejně jako u dospělých i dětí se amplituda S vln v různých vodičích pohybuje v širokém rozsahu: od nepřítomnosti několika vodičů po 15–16 mm, v závislosti na poloze EOS. Amplituda zubů S se mění s věkem dítěte. Nejmenší hloubka zubů S má novorozence ve všech vedeních (od 0 do 3 mm), s výjimkou standardu I, kde je S vlna dostatečně hluboká (v průměru 7 mm, maximálně do 13 mm).

U dětí starších než 1 měsíc. hloubka S vlny v I standardní olově klesá a dále ve všech vedeních z končetin (kromě aVR) se zaznamenávají zuby S o malé amplitudě (od 0 do 4 mm), stejně jako u dospělých. U zdravých dětí ve vedeních I, II, III, aVL a aVF jsou zuby R zpravidla větší než zuby S. S rostoucím dítětem dochází k prohloubení zubů S v hrudníku vedoucích V1-V4 a v olovo aVR s maximální hodnotou ve věku školního věku. Na levé straně hrudníku vede V5-V6, naopak, amplituda S vln klesá, často nejsou vůbec zaznamenány. V prsních vedeních se hloubka zubů S zmenšuje zleva doprava z V1 na V4 a má největší hloubku ve vedeních V1 a V2.

Někdy u zdravých dětí s astenickou postavou, s takzvaným. Zaznamenává se "závěsné srdce", EKG typu S. Současně, S zuby ve všech standardu (SI, SII, SIII) a hrudník vede být stejný nebo překonat R zuby se sníženou amplitudou. To je věřil, že toto je kvůli rotaci srdce kolem příčné osy vrcholu zadní a kolem podélné osy pravé komory dopředu. Současně je téměř nemožné určit úhel α, proto není určen. Pokud jsou zuby S mělké a není zde žádný posun přechodové zóny doleva, pak můžeme předpokládat, že se jedná o variantu normy, častěji je v patologii stanoveno EKG typu S.

ST segment u dětí, stejně jako u dospělých, by měl být na isolinu. Je dovoleno posunovat segment ST nahoru a dolů na 1 mm v koncích od končetin a až do 1,5–2 mm v hrudníku, zejména v těch pravých. Tyto posuny neznamenají patologii, pokud na EKG nejsou jiné změny. U novorozenců není segment ST často vyslovován a S vlna, když se dostane na isolin, okamžitě přechází do jemně stoupajícího zubu T.

U starších dětí, stejně jako u dospělých, jsou ve většině případů pozitivní zuby T (standard I, II, aVF, V4-V6). Ve standardních III a aVL vedeních, T zuby mohou být hladké, dvoufázové nebo negativní; v pravém hrudníku vede (V1-V3) častěji negativní nebo vyhlazené; v olovu, aVR je vždy negativní.

Největší rozdíly T vln jsou pozorovány u novorozenců. Ve standardních vedeních jsou zuby T nízké amplitudy (od 0,5 do 1,5–2 mm) nebo vyhlazené. V řadě vede, kde jsou zuby T u dětí jiných věkových skupin a dospělých normálně pozitivní, jsou u novorozenců negativní a naopak. Novorozenci tak mohou mít záporné T zuby ve standardu I, II, ve zpevněných unipolárních a na levé straně hrudníku; může být pozitivní v III standardní a pravé hrudi vede. Ve 2. až 4. týdnu. V životě dochází k inverzi T vln, tj. U standardů I, II, aVF a levého hrudníku (kromě V4) se stávají pozitivními, v pravém hrudníku a V4 - negativní, ve III standardu a aVL mohou být hladké, dvoufázové nebo negativní.

V následujících letech zůstávají negativní zuby T v olově V4 až do 5–11 let, v olově V3 - do 10–15 let, v olově V2 - do 12–16 let, i když u vedoucích V1 a V2 jsou v některých případech povoleny negativní zuby T u zdravých dospělých.

Po prvním měsíci V životě se amplituda T vln postupně zvyšuje, u kojenců od 1 do 5 mm ve standardních vedeních a od 1 do 8 mm u kojenců. U žáků dosahuje velikost T vln úrovně dospělých a pohybuje se v rozmezí od 1 do 7 mm ve standardních vývodech a od 1 do 12–15 mm v hrudníku. T-vlna v olově V4 má největší hodnotu, někdy ve V3, a ve svorkách V5, V6 její amplituda klesá.

QT interval (elektrická systola komor) umožňuje posoudit funkční stav myokardu. Lze rozlišit následující vlastnosti elektrického systolu u dětí, odrážející elektrofyziologické vlastnosti myokardu, které se mění s věkem.

Nárůst trvání QT intervalu u dítěte roste z 0,24–0,27 sekund u novorozenců na 0,33–0,4 sekund u starších dětí a dospělých. Věk, poměr mezi délkou trvání elektrické systoly a délkou změn srdečního cyklu, který odráží systolický index (SP). U novorozenců je doba trvání elektrické systoly více než polovina (SP = 55–60%) trvání kardiálního cyklu au starších dětí a dospělých - jedna třetina nebo o něco více (37–44%), tj. SP se s věkem snižuje.

S věkem se mění doba trvání elektrické systolické fáze: excitační fáze (od začátku Q vlny do začátku T vlny) a fáze obnovy, tj. Rychlá repolarizace (doba trvání T vlny). Novorozenci tráví více času na regeneračních procesech v myokardu než na excitační fázi. U malých dětí trvá tato fáze přibližně stejnou dobu. Ve 2/3 dětí předškolního věku a většiny žáků, stejně jako u dospělých, je více času věnováno fázi vzrušení.

Vlastnosti EKG v různých věkových obdobích dětství

Neonatální období (Obr. 2).

1. V prvních 7–10 dnech života je tendence k tachykardii (tepová frekvence 100–120 tepů / min), následovaná zvýšením tepové frekvence na 120–160 tepů / min. Výrazná labilita srdeční frekvence s velkými individuálními výkyvy.
2. Snížení napětí zubů komplexu QRS v prvních 5–10 dnech života s následným zvýšením jejich amplitudy.
3. Odchylka elektrické osy srdce vpravo (úhel α 90–170 °).
4. Zub P větší velikosti (2,5–3 mm) ve srovnání se zuby komplexu QRS (poměr P / R 1: 3, 1: 4), často špičatý.
5. Interval PQ nepřesahuje 0,13 s.
6. Q-vlna nestabilní, zpravidla chybí ve standardu I a v pravých hrudních (V1-V3) vodičích může být hluboká až 5 mm ve standardu III a aVF.
7. R zub ve standardním olovu I je nízký a ve standardním vedení III je vysoký, s RIII> RII> RI, vysokými zuby R v aVF a pravými hrudníky. S zuby hluboko v I, II standard, aVL a v levém hrudníku přiřazení. Výše uvedené odráží odchylku EOS vpravo.
8. V ose z končetin je nízká amplituda nebo hladkost zubů T. V prvních 7–14 dnech jsou zuby T pozitivní v pravém ošetrovatelském vedení a v I a v levém ošetřovatelském vedení jsou negativní. Ve 2. až 4. týdnu. V životě dochází k inverzi zubů T, tj. Ve standardu I a levém hrudníku, stávají se pozitivními a v pravém hrudníku a V4 negativními, které zůstávají v budoucnosti až do školního věku.

Věk: 1 měsíc. - 1 rok (obr. 3).

1. HR mírně klesá (v průměru 120–130 úderů / min) při zachování lability rytmu.
2. Zvyšuje napětí zubů komplexu QRS, často je vyšší než u starších dětí a dospělých vzhledem k menší tloušťce hrudníku.
3. U většiny kojenců EOS přechází do vertikální polohy, některé děti mají normální program, ale jsou povoleny výrazné výkyvy úhlu α (od 30 do 120 °).
4. Zub P je jasně vyjádřen ve standardních vodičích I, II a poměr amplitudy zubů P a R je snížen na 1: 6 zvýšením výšky zubu R.
5. Doba PQ intervalu nepřesáhne 0,13 s.
6. Zub Q je zaznamenán natrvalo, častěji chybí v pravém hrudníku. Jeho hloubka se zvyšuje u standardních vodičů III a aVF (až 7 mm).
7. Amplituda R zubů ve standardech I, II a na levé straně hrudníku (V4-V6) se zvyšuje a ve standardních přívodech III. Hloubka zubů S klesá ve standardu I a na levém hrudi vede a zvyšuje se v pravém hrudníku (V1-V3). Nicméně, v VI amplitudě R-vlny, zpravidla převažuje nad velikostí S-vlny, uvedené změny odrážejí posun EOS z gramogramu do vertikální polohy.
8. Amplituda vln T se zvyšuje a do konce prvního roku je poměr zubů T a R 1: 3, 1: 4.

EKG u malých dětí: 1–3 roky (Obr. 4).

1. Srdeční frekvence klesá v průměru na 110–120 úderů / min, u některých dětí se objeví sinusová arytmie.
2. Vysoké napětí zubů komplexu QRS zůstává.
3. Poloha EOS: 2/3 dětí si zachovává vertikální polohu a 1/3 má normogram.
4. Poměr amplitudy zubů P a R ve standardních vodičích I, II klesá na 1: 6, 1: 8 v důsledku růstu R vlny a po 2 letech se stává stejný jako u dospělých (1: 8, 1: 10).
5. Doba PQ intervalu nepřesáhne 0,14 s.
6. Q zuby jsou často mělké, ale u některých vodičů, zejména ve standardu III, je jejich hloubka ještě větší (až 9 mm) než u dětí prvního roku života.
7. Stejné změny amplitudy a poměr zubů R a S, které byly pozorovány u kojenců, ale jsou výraznější.
8. Dochází k dalšímu zvýšení amplitudy T vln a jejich poměr s vlnou R v vodičích I, II dosahuje 1: 3 nebo 1: 4, stejně jako u starších dětí a dospělých.
9. Negativní T zuby (varianty - dvoufázová, hladkost) ve standardu III a pravé hrudní dráze do V4 jsou zachovány, což je často doprovázeno posunem směrem dolů segmentu ST (až 2 mm).

EKG u dětí předškolního věku: 3–6 let (obr. 5).

1. Srdeční frekvence klesá v průměru na 100 úderů / min, často se zaznamenává střední nebo těžká arytmie sinusu.
2. Vysoké napětí zubů komplexu QRS zůstává.
3. EOS je normální nebo vertikální a velmi zřídka existuje odchylka doprava a horizontální poloha.
4. Doba trvání PQ nepřesahuje 0,15 s.
5. Q zuby v různých vede jsou zaznamenány častěji než v předchozích věkových skupinách. Relativně velká hloubka Q zubů je udržována ve standardních III a aVF vedeních (do 7–9 mm) ve srovnání se staršími dětmi a dospělými.
6. Poměr zubů R a S ve standardních vedeních se mění ve směru ještě většího zvýšení R vlny v I, II standardních vedeních a snížení hloubky S vlny.
7. Výška zubů R v pravých hrudních svodech se snižuje a v levém hrudním vodiči se zvyšuje. Hloubka zubů S klesá zleva doprava z V1 na V5 (V6).
EKG u žáků ve věku 7–15 let (Obr. 6).

EKG žáků se blíží dospělým, ale stále existují určité rozdíly:

1. Průměrná srdeční frekvence klesá v průměru pro mladší žáky na 85–90 úderů / min, u starších žáků - na 70–80 úderů / min, ale ve velkém limitu dochází ke kolísání tepové frekvence. Často je zaznamenána středně závažná a závažná sinusová arytmie.
2. Napětí zubů komplexu QRS je poněkud sníženo a blíží se napětí dospělých.
3. Poloha EOS: častěji (50%) - normální, méně často (30%) - vertikální, vzácně (10%) - horizontální.
4. Délka intervalu EKG se blíží délce dospělých. Doba trvání PQ nepřesahuje 0,17–0,18 s.
5. Charakteristiky zubů P a T jsou stejné jako u dospělých. Negativní T zuby zůstávají v olově V4 až 5–11 let, ve V3 až 10–15 let, ve V2 až 12–16 let, i když u vedoucích V1 a V2 jsou u zdravých dospělých povoleny negativní T zuby.
6. Q vlna je zaznamenána natrvalo, ale častěji než u malých dětí. Jeho velikost je menší než u dětí předškolního věku, ale u III olova může být hluboká (až 5–7 mm).
7. Amplituda a poměr zubů R a S v různých vedeních se blíží amplitudě a poměru u dospělých.

Závěr
Shrneme-li, můžeme si vybrat z následujících vlastností elektrokardiogramu pro děti:
1. Sinusová tachykardie, od 120–160 tepů / min v novorozeneckém období do 70–90 úderů / min do věku seniorské školy.
2. Velká variabilita HRV, často - sinusová (respirační) arytmie, respirační elektrická změna komplexů QRS.
3. Norma je považována za střední, nižší síňový rytmus a migraci kardiostimulátoru v atriích.
4. Nízké napětí QRS v prvních 5–10 dnech života (nízká elektrická aktivita myokardu), pak zvýšení amplitudy zubů, zejména v hrudníku vede (v důsledku tenké stěny hrudníku a velkého objemu zabíraného srdcem v hrudi).
5. Odchylka EOS doprava až do 90–170 ° v novorozeneckém období, ve věku 1–3 roky - přechod EOS do vertikální polohy, do dospívání v přibližně 50% případů je normální EOS.
6. Krátké trvání intervalů a zubů komplexu PQRST s postupným zvyšováním s věkem na normální hranice.
7. "Syndrom opožděné excitace pravé supraventrikulární hřebenatky" - štěpení a deformace komorového komplexu ve formě písmene "M" bez prodloužení jeho trvání ve vedení III, V1.
8. Špičková vysoká (až 3 mm) P vlna u dětí v prvních měsících života (vzhledem k vysoké funkční aktivitě pravého srdce v prenatálním období).
9. Často - hluboká (amplituda do 7–9 mm, více než 1/4 R vlny) Q vlna v přívodech III, aVF u dětí do dospívání.
10. Nízká amplituda zubů T u novorozenců, její růst do 2.-3. Roku života.
11. Negativní, bifázické nebo zploštělé zuby T v čele V1-V4, které přetrvávají do věku 10–15 let.
12. Posunutí přechodové zóny hrudníku vede doprava (u novorozenců - V5, u dětí po 1. roce života - ve V3-V4) (Obr. 2-6).