Vlastnosti EKG u dětí a dospívajících

1. Sinusová (respirační) arytmie a pulzní labilita, výraznější u dětí předškolního a mladšího školního věku.

2. Kratší trvání a intervaly zubů v důsledku rychlejšího vedení excitace vodivým systémem a myokardem (doba trvání je kratší než u mladšího dítěte).

3. Odchylka elektrické osy srdce vpravo. Nízká frekvence detekce horizontální polohy osy srdce (10%); ještě méně často je pozorována odchylka elektrické osy doprava (4%).

4. Významná změna výšky zubů. Absolutní hodnota zubů nemá nezávislou hodnotu, jejich poměry jsou důležité, zejména R / S.

5. Snížení napětí EKG v pubertě (zejména u dívek). Nízké napětí pouze ve standardu a normálně v hrudníku vede k příčné ose srdce. Vysoké napětí zubů elektrokardiogramu probíhá u dětí astenické ústavy.

6. Velmi časté respirační oscilace amplitudy zubů R, které je třeba odlišit od elektrického střídání vyskytujícího se při zánětlivých a degenerativních změnách srdečního svalu (elektrická střídání je charakterizována správným střídáním zubů R s vysokou a nízkou amplitudou, často v poměru 1: 1).

7. Tvar komplexu QRS závisí na věku:

- výška R se zvyšuje v I a snižuje se olovo III;

- S vlna klesá v I a zvyšuje se standardní standard III;

- Výška R vlny v pravém prsním vedení se s věkem snižuje a S se zvyšuje. V levém hrudníku vede R, ale méně významně.

8. Často dochází ke štěpení a štěpení zubů komplexu QRS (forma komplexu QRS ve standardu III a pravém hrudníku ve formě písmen „M“ nebo „W“ nebo ve formě zoubkování na R a S, vzhled rSr 've V₁ V₂ 4,5% dětí). Jejich význam je zanedbatelný při registraci pouze v jednom vedení, přechodové zóně nebo na zubech s malým napětím, ale zvyšuje se, pokud jsou zářezy detekovány v několika vodičích, což znamená porušení šíření excitace v myokardu pravé nebo levé komory.

6. Častá identifikace (pro každé desáté zdravé dítě) komplexu QRS typu neúplné blokády pravého svazku His.

7. T-infantilní (negativní T vlna ve standardu III a v hrudníku vede V₁-V₄).

Děti předškolního věku (od 1 do 7 let) (Obr. 38):

1. HR 95-110 tepů / min.

2. P - 0,07 s; PR (Q) - 0,11-0,16 s; QRS - 0,05-0,08 s; QT - 0,27-0,34 s.

3. Amplituda R vlny se snižuje ve vedeních V₁-V₂, S vlna - ve V₁-V₂ zvyšuje v₅-V₆ - klesá.

4. Forma QRS komplexu v hrudních vodičích - RS.

5. Komplex QRS má často zoubky, zejména ve standardním III a pravém hrudníku.

6. Přítomnost T-infantilu do 3-4 let, 6-7 let T vlny ve standardu III a V₃-V₄ vede.

7. Elektrická osa srdce je vertikální, někdy mezilehlá.

Obr. 38. EKG dětí předškolního věku (od 1 do 7 let)

Děti a mládež ve školním věku (od 7 do 14 let) (Obr. 39):

1. Snížení srdeční frekvence (srdeční frekvence 70-90 úderů / min), respirační arytmie.

2. Normální nebo vertikální poloha elektrické osy srdce.

3. Amplituda R vlny se snižuje ve V₁-V₂, se současným poklesem amplitudy S ve vedení V₅-V₆.

5. Záporná T vlna ve standardu III a V₁-V₂ vede zřídka ve V₁-V₄.

6. P - 0,08-0,10 s; PR (Q) - 0,14-0,18 s; QRS - 0,06-0,08 s; QT - 0,28-0,39 s.

7. Zvýšení amplitudy R vlny v I, II standardních svodech a S ve vedení III.

8. Q-vlna se vyskytuje trvale, častěji v III a V₅; jeho velikost se snižuje.

Obr. 39. EKG dětí a mládeže ve školním věku (od 7 do 14 let)

Datum přidání: 2015-10-26; Zobrazení: 4697; OBJEDNÁVACÍ PRÁCE

Hlavní rysy normálního EKG u dětí

Článek prezentuje moderní pohledy na diagnostiku EKG v pediatrii. Tým zvažoval některé z nejvíce charakteristických změn, které odlišují EKG v dětství.

Normální EKG u dětí se liší od dospělých a má řadu specifických rysů v každém věku. Nejvýraznější rozdíly jsou pozorovány u malých dětí a po 12 letech se EKG dítěte blíží kardiogramu dospělého.

Vlastnosti srdeční frekvence u dětí

Pro děti je charakteristická vysoká srdeční frekvence (HR), novorozenec má nejvyšší HR a jak dítě roste, snižuje se. U dětí je pozorována značná labilita srdečního rytmu, přípustné výkyvy jsou 15–20% průměrného věku. Často označená sinusová respirační arytmie, stupeň sinusové arytmie může být stanovena pomocí tabulky 1.

Hlavní kardiostimulátor je sinusový uzel, ale průměrný síňový rytmus, stejně jako migrace kardiostimulátoru v atriích, patří mezi přijatelné možnosti věkového rozmezí.

Charakteristiky trvání intervalu EKG u dětí

Vzhledem k tomu, že děti mají vyšší tepovou frekvenci než dospělí, doba trvání intervalů, zubů a komplexů EKG se snižuje.

Změna napětí zubů komplexu QRS

Amplituda zubů EKG závisí na individuálních vlastnostech dítěte: elektrické vodivosti tkání, tloušťce hrudníku, velikosti srdce atd. V prvních 5–10 dnech života je pozorováno nízké napětí zubů komplexu QRS, což ukazuje na sníženou elektrickou aktivitu myokardu. V budoucnu se amplituda těchto zubů zvyšuje. Od dětství až do 8 let je odhalena vyšší amplituda zubů, zejména u hrudníku, což je spojeno s menší tloušťkou hrudníku, větší velikostí srdce vzhledem k hrudníku a srdcem se otáčí kolem os, stejně jako větší mírou přilnutí srdce k hrudníku.

Vlastnosti polohy elektrické osy srdce

U novorozenců a dětí v prvních měsících života je významná odchylka elektrické osy srdce (EOS) vpravo (od 90 do 180 °, průměrně 150 °). Ve věku 3 měsíců. až 1 rok u většiny dětí, EOS jde do vertikální pozice (75 - 90 °), ale ještě významné výkyvy úhlu? (od 30 k 120 °) být povolen. Ve věku 2, 2/3 dětí ještě má EOS vzpřímený, a 1/3 má normální pozici (30 - 70 °). V předškolním a školním věku, stejně jako u dospělých, převládá normální postavení EOS, ale mohou existovat možnosti ve formě vertikálních (častěji) a horizontálních (méně často) pozic.

Tyto rysy polohy EOS u dětí jsou spojeny se změnami hmotnostního poměru a elektrické aktivity pravé a levé komory srdce, stejně jako se změnami polohy srdce v hrudníku (otáčí kolem os). U dětí v prvních měsících života je zaznamenána anatomická a elektrofyziologická převaha pravé komory. S věkem, protože hmota levé komory roste rychleji a srdce se otáčí, s poklesem stupně přilnavosti pravé komory k povrchu hrudníku, se poloha EOS pohybuje zprava na gram na normogram. Změny, ke kterým dochází, mohou být posouzeny poměrem amplitudy zubů R a S ve standardu a vývody hrudníku, jakož i posunem přechodové zóny, měnící se na EKG. Takže s růstem dětí ve standardních vedeních vede amplituda R-vlny v I ke zvýšení a snížení ve III; amplituda S vlny, naopak, klesá v I lead a zvyšuje III. V hrudních vodičích se amplituda R-vln v levých hrudních vodičích (V4-V6) zvyšuje s věkem a klesá v přívodech V1, V2; zvyšuje hloubku zubů S v pravém hrudním vodiči a zmenšuje se vlevo; přechodná zóna se postupně přechází z V5 u novorozenců na V3, V2 po 1. roce. To vše, stejně jako zvýšení intervalu vnitřní odchylky v čele V6, odráží rostoucí elektrickou aktivitu levé komory s věkem a otočením srdce kolem os.

Novorozenci mají velké rozdíly: elektrické osy vektorů P a T jsou umístěny v téměř stejném sektoru jako dospělí, ale s mírným posunem doprava: směr vektoru P je v průměru 55 °, vektor T je v průměru 70 °, zatímco QRS vektor náhle vychýlen doprava (průměr 150 °). Velikost sousedního úhlu mezi elektrickými osami P a QRS, T a QRS dosahuje maximálně 80–100 °. To částečně vysvětluje rozdíly ve velikosti a směru vln P, a zejména T, stejně jako komplex QRS u novorozenců.

S věkem se významně snižuje velikost sousedního úhlu mezi elektrickými osami vektorů P a QRS, T a QRS: v prvních 3 měsících. život v průměru do 40–50 °, u malých dětí - do 30 °, v předškolním věku 10–30 °, stejně jako u školáků a dospělých (obr. 1).

U dospělých a dětí školního věku je poloha elektrických os celkového vektoru síní (vektor P) a ventrikulární repolarizace (vektor T) vzhledem k komorovému vektoru (vektor QRS) ve stejném sektoru od 0 do 90 ° a směr elektrické osy vektorů P (průměr 45). –50 °) a T (průměrně 30–40 °) se příliš neliší od orientace EOS (vektor QRS v průměru 60–70 °). Mezi elektrickými osami vektorů P a QRS, T a QRS je vytvořen sousední úhel pouze 10–30 °. Tato poloha uvedených vektorů vysvětluje stejný (kladný) směr zubů R a T s vlnou R ve většině vodičů na EKG.

Vlastnosti zubů intervalů a komplexů dětského elektrokardiogramu

Atriální komplex (P vlna). U dětí, stejně jako u dospělých, má P vlna malou velikost (0,5–2,5 mm), s maximální amplitudou v I, II standardních vodičích. Ve většině vodičů je kladná (I, II, aVF, V2-V6), v olově aVR je vždy záporná, u vodičů III, aVL mohou být vodiče V1 hladké, dvoufázové nebo negativní. U dětí je také povolena mírně negativní P-vlna v olově V2.

Největší zvláštnosti P vlny jsou zaznamenány u novorozenců, což je vysvětleno zvýšenou elektrickou aktivitou atrií v důsledku podmínek nitroděložní cirkulace a její postnatální restrukturalizace. U novorozenců, P vlna ve standardních vedeních, ve srovnání s velikostí R vlny, je relativně vysoká (ale ne více než 2.5 mm v amplitudě), špičatý, a někdy moci mít malý zářez na vrcholu jako výsledek non-simultánní excitační pokrytí pravé a levé atria (ale ne více než 0) t, 02–0,03 s). Jak dítě roste, amplituda vlny P mírně klesá. S věkem se také mění poměr zubů P a R ve standardních vývodech. U novorozenců je to 1: 3, 1: 4; jak amplituda R vlny se zvětší a amplituda R vlny se sníží, tento poměr se sníží k 1: 6 1 - 2 roky, a po 2 rokách to stane se stejné jako v dospělých: 1: 8; 1: 10. Čím menší je dítě, tím kratší je doba trvání vlny R. V průměru se zvyšuje z 0,05 s u novorozenců na 0,09 s u starších dětí a dospělých.

Charakteristiky intervalu PQ u dětí. Délka intervalu PQ závisí na srdeční frekvenci a věku. S růstem dětí dochází k výraznému nárůstu délky PQ intervalu: v průměru od 0,10 s (ne více než 0,13 s) u novorozenců na 0,14 s (ne více než 0,18 s) u dospívajících au dospělých 0,16 s. (ne více než 0,20 s).

Vlastnosti komplexu QRS u dětí. U dětí se doba pokrytí excitací komor (interval QRS) zvyšuje s věkem: v průměru od 0,045 s u novorozenců do 0,07–0,08 s u starších dětí a dospělých.

U dětí, stejně jako u dospělých, je Q vlna zaznamenána natrvalo, častěji u II, III, aVF, levého hrudníku (V4-V6) vede méně často v I a aVL vedeních. Ve vedení aVR je definována hluboká a široká Q vlna typu Qr nebo QS. V pravém hrudníku jsou Q zuby obvykle nezaznamenávány. U malých dětí, Q-vlna v I, II standardní vedení je často nepřítomná nebo špatně vyjádřená, au dětí v prvních 3 měsících. - také ve V5, V6. Četnost registrace Q vlny v různých vedeních se tak zvyšuje s věkem dítěte.

Ve standardním vedení III ve všech věkových skupinách je Q vlna také v průměru malá (2 mm), ale u novorozenců a kojenců může být hluboká a dosahuje 5 mm; v raném a předškolním věku - do 7–9 mm a pouze u žáků začíná klesat a dosahuje maximálně 5 mm. U zdravých dospělých se příležitostně zaznamenává hluboká Q vlna ve standardním vedení III (do 4–7 mm). Ve všech věkových skupinách dětí může velikost Q vlny v tomto vedení překročit 1/4 velikosti vlny R.

V olovu aVR má zub Q maximální hloubku, která se zvyšuje s věkem dítěte: od 1,5–2 mm u novorozenců do 5 mm v průměru (s maximem 7–8 mm) u kojenců a v raném věku, v průměru až 7 mm (maximálně 11 mm) u předškoláků a do průměru 8 mm (maximálně 14 mm) u žáků. Po dobu trvání Q vlny by neměla překročit 0,02–0,03 s.

U dětí, stejně jako u dospělých, jsou zuby R obvykle zaznamenány ve všech vývodech, pouze v aVR mohou být malé nebo nepřítomné (někdy v olově V1). Významné výkyvy v amplitudě zubů R jsou v různých vodičích od 1 do 2 mm až 15 mm, avšak maximální velikost zubů R ve standardních vodičích do 20 mm je povolena a v hrudních dutinách do 25 mm. Nejmenší velikost R zubů je pozorována u novorozenců, zejména ve vyztužených unipolárních a hrudních vývodech. Nicméně i u novorozenců je amplituda R-vlny v olověném standardu III poměrně velká, protože elektrická osa srdce je odmítnuta doprava. Po prvním měsíci amplituda zubu RIII se snižuje, velikost zubů R ve zbývajících vývodech se postupně zvyšuje, což je patrné zejména u standardů II a I a v levé části hrudníku (V4-V6) a dosahuje maxima ve školním věku.

V normální poloze se EOS u všech vodičů z končetin (kromě aVR) s vysokým R zuby zaznamenává s maximem RII. V hrudníku vede amplituda zubů R zleva doprava z V1 (r-vlna) na V4 s maximem RV4, pak mírně klesá, ale zuby R v levém hrudníku jsou vyšší než v pravých. Normálně v olově V1 může být R-vlna nepřítomna a pak je zaznamenán QS komplex. U dětí je QS komplex také zřídka povolen u vodičů V2, V3.

U novorozenců je povolena elektrická střídání - kolísání výšky zubů R ve stejném vedení. Mezi varianty věkové normy patří také respirační střídání zubů EKG.

U dětí dochází často k deformaci komplexu QRS ve formě písmen „M“ nebo „W“ ve standardu III a V1 ve všech věkových skupinách od neonatálního období. Současně doba trvání komplexu QRS nepřekračuje věkovou normu. Štěpení komplexu QRS u zdravých dětí ve V1 je označováno jako "syndrom zpožděného vzrušení pravé supraventrikulární lastury" nebo "neúplná blokáda pravého svazku jeho". Původ tohoto fenoménu je spojen s excitací hypertrofované pravé „supraventrikulární lastury“, která se nachází v oblasti plicního kužele pravé komory, která je excitována jako poslední. Důležitá je také poloha srdce v hrudníku a elektrická aktivita pravé a levé komory s věkem.

Interval interní odchylky (doba aktivace pravé a levé komory) u dětí se mění následovně. Doba aktivace levé komory (V6) vzrostla z 0,025 s u novorozenců na 0,045 s u žáků, což odráží rychlý nárůst hmotnosti levé komory. Doba aktivace pravé komory (V1) s věkem dítěte zůstává téměř nezměněna, což představuje 0,02–0,03 s.

U malých dětí dochází ke změně v lokalizaci přechodové zóny v důsledku změny polohy srdce v hrudníku a změny elektrické aktivity pravé a levé komory. U novorozenců je přechodová zóna v olově V5, která charakterizuje dominanci elektrické aktivity pravé komory. Ve věku 1 měsíce dochází k posunu přechodové zóny v přiřazeních V3, V4 a po 1 roce je lokalizován na stejném místě jako u starších dětí a dospělých, ve V3 s variantami V2-V4. Společně se zvýšením amplitudy zubů R a prohloubením zubů S v příslušných vedeních a zvýšením doby aktivace levé komory, to odráží zvýšení elektrické aktivity levé komory.

Stejně jako u dospělých i dětí se amplituda S vln v různých vodičích pohybuje v širokém rozsahu: od nepřítomnosti několika vodičů po 15–16 mm, v závislosti na poloze EOS. Amplituda zubů S se mění s věkem dítěte. Nejmenší hloubka zubů S má novorozence ve všech vedeních (od 0 do 3 mm), s výjimkou standardu I, kde je S vlna dostatečně hluboká (v průměru 7 mm, maximálně do 13 mm).

U dětí starších než 1 měsíc. hloubka S vlny v I standardní olově klesá a dále ve všech vedeních z končetin (kromě aVR) se zaznamenávají zuby S o malé amplitudě (od 0 do 4 mm), stejně jako u dospělých. U zdravých dětí ve vedeních I, II, III, aVL a aVF jsou zuby R zpravidla větší než zuby S. S rostoucím dítětem dochází k prohloubení zubů S v hrudníku vedoucích V1-V4 a v olovo aVR s maximální hodnotou ve věku školního věku. Na levé straně hrudníku vede V5-V6, naopak, amplituda S vln klesá, často nejsou vůbec zaznamenány. V prsních vedeních se hloubka zubů S zmenšuje zleva doprava z V1 na V4 a má největší hloubku ve vedeních V1 a V2.

Někdy u zdravých dětí s astenickou postavou, s takzvaným. Zaznamenává se "závěsné srdce", EKG typu S. Současně, S zuby ve všech standardu (SI, SII, SIII) a hrudník vede být stejný nebo překonat R zuby se sníženou amplitudou. To je věřil, že toto je kvůli rotaci srdce kolem příčné osy vrcholu zadní a kolem podélné osy pravé komory dopředu. Současně je téměř nemožné určit úhel α, proto není určen. Pokud jsou zuby S mělké a není zde žádný posun přechodové zóny doleva, pak můžeme předpokládat, že se jedná o variantu normy, častěji je v patologii stanoveno EKG typu S.

ST segment u dětí, stejně jako u dospělých, by měl být na isolinu. Je dovoleno posunovat segment ST nahoru a dolů na 1 mm v koncích od končetin a až do 1,5–2 mm v hrudníku, zejména v těch pravých. Tyto posuny neznamenají patologii, pokud na EKG nejsou jiné změny. U novorozenců není segment ST často vyslovován a S vlna, když se dostane na isolin, okamžitě přechází do jemně stoupajícího zubu T.

U starších dětí, stejně jako u dospělých, jsou ve většině případů pozitivní zuby T (standard I, II, aVF, V4-V6). Ve standardních III a aVL vedeních, T zuby mohou být hladké, dvoufázové nebo negativní; v pravém hrudníku vede (V1-V3) častěji negativní nebo vyhlazené; v olovu, aVR je vždy negativní.

Největší rozdíly T vln jsou pozorovány u novorozenců. Ve standardních vedeních jsou zuby T nízké amplitudy (od 0,5 do 1,5–2 mm) nebo vyhlazené. V řadě vede, kde jsou zuby T u dětí jiných věkových skupin a dospělých normálně pozitivní, jsou u novorozenců negativní a naopak. Novorozenci tak mohou mít záporné T zuby ve standardu I, II, ve zpevněných unipolárních a na levé straně hrudníku; může být pozitivní v III standardní a pravé hrudi vede. Ve 2. až 4. týdnu. V životě dochází k inverzi T vln, tj. U standardů I, II, aVF a levého hrudníku (kromě V4) se stávají pozitivními, v pravém hrudníku a V4 - negativní, ve III standardu a aVL mohou být hladké, dvoufázové nebo negativní.

V následujících letech zůstávají negativní zuby T v olově V4 až do 5–11 let, v olově V3 - do 10–15 let, v olově V2 - do 12–16 let, i když u vedoucích V1 a V2 jsou v některých případech povoleny negativní zuby T u zdravých dospělých.

Po prvním měsíci V životě se amplituda T vln postupně zvyšuje, u kojenců od 1 do 5 mm ve standardních vedeních a od 1 do 8 mm u kojenců. U žáků dosahuje velikost T vln úrovně dospělých a pohybuje se v rozmezí od 1 do 7 mm ve standardních vývodech a od 1 do 12–15 mm v hrudníku. T-vlna v olově V4 má největší hodnotu, někdy ve V3, a ve svorkách V5, V6 její amplituda klesá.

QT interval (elektrická systola komor) umožňuje posoudit funkční stav myokardu. Lze rozlišit následující vlastnosti elektrického systolu u dětí, odrážející elektrofyziologické vlastnosti myokardu, které se mění s věkem.

Nárůst trvání QT intervalu u dítěte roste z 0,24–0,27 sekund u novorozenců na 0,33–0,4 sekund u starších dětí a dospělých. Věk, poměr mezi délkou trvání elektrické systoly a délkou změn srdečního cyklu, který odráží systolický index (SP). U novorozenců je doba trvání elektrické systoly více než polovina (SP = 55–60%) trvání kardiálního cyklu au starších dětí a dospělých - jedna třetina nebo o něco více (37–44%), tj. SP se s věkem snižuje.

S věkem se mění doba trvání elektrické systolické fáze: excitační fáze (od začátku Q vlny do začátku T vlny) a fáze obnovy, tj. Rychlá repolarizace (doba trvání T vlny). Novorozenci tráví více času na regeneračních procesech v myokardu než na excitační fázi. U malých dětí trvá tato fáze přibližně stejnou dobu. Ve 2/3 dětí předškolního věku a většiny žáků, stejně jako u dospělých, je více času věnováno fázi vzrušení.

Vlastnosti EKG v různých věkových obdobích dětství

Neonatální období (Obr. 2).

1. V prvních 7–10 dnech života je tendence k tachykardii (tepová frekvence 100–120 tepů / min), následovaná zvýšením tepové frekvence na 120–160 tepů / min. Výrazná labilita srdeční frekvence s velkými individuálními výkyvy.
2. Snížení napětí zubů komplexu QRS v prvních 5–10 dnech života s následným zvýšením jejich amplitudy.
3. Odchylka elektrické osy srdce vpravo (úhel α 90–170 °).
4. Zub P větší velikosti (2,5–3 mm) ve srovnání se zuby komplexu QRS (poměr P / R 1: 3, 1: 4), často špičatý.
5. Interval PQ nepřesahuje 0,13 s.
6. Q-vlna nestabilní, zpravidla chybí ve standardu I a v pravých hrudních (V1-V3) vodičích může být hluboká až 5 mm ve standardu III a aVF.
7. R zub ve standardním olovu I je nízký a ve standardním vedení III je vysoký, s RIII> RII> RI, vysokými zuby R v aVF a pravými hrudníky. S zuby hluboko v I, II standard, aVL a v levém hrudníku přiřazení. Výše uvedené odráží odchylku EOS vpravo.
8. V ose z končetin je nízká amplituda nebo hladkost zubů T. V prvních 7–14 dnech jsou zuby T pozitivní v pravém ošetrovatelském vedení a v I a v levém ošetřovatelském vedení jsou negativní. Ve 2. až 4. týdnu. V životě dochází k inverzi zubů T, tj. Ve standardu I a levém hrudníku, stávají se pozitivními a v pravém hrudníku a V4 negativními, které zůstávají v budoucnosti až do školního věku.

Věk: 1 měsíc. - 1 rok (obr. 3).

1. HR mírně klesá (v průměru 120–130 úderů / min) při zachování lability rytmu.
2. Zvyšuje napětí zubů komplexu QRS, často je vyšší než u starších dětí a dospělých vzhledem k menší tloušťce hrudníku.
3. U většiny kojenců EOS přechází do vertikální polohy, některé děti mají normální program, ale jsou povoleny výrazné výkyvy úhlu α (od 30 do 120 °).
4. Zub P je jasně vyjádřen ve standardních vodičích I, II a poměr amplitudy zubů P a R je snížen na 1: 6 zvýšením výšky zubu R.
5. Doba PQ intervalu nepřesáhne 0,13 s.
6. Zub Q je zaznamenán natrvalo, častěji chybí v pravém hrudníku. Jeho hloubka se zvyšuje u standardních vodičů III a aVF (až 7 mm).
7. Amplituda R zubů ve standardech I, II a na levé straně hrudníku (V4-V6) se zvyšuje a ve standardních přívodech III. Hloubka zubů S klesá ve standardu I a na levém hrudi vede a zvyšuje se v pravém hrudníku (V1-V3). Nicméně, v VI amplitudě R-vlny, zpravidla převažuje nad velikostí S-vlny, uvedené změny odrážejí posun EOS z gramogramu do vertikální polohy.
8. Amplituda vln T se zvyšuje a do konce prvního roku je poměr zubů T a R 1: 3, 1: 4.

EKG u malých dětí: 1–3 roky (Obr. 4).

1. Srdeční frekvence klesá v průměru na 110–120 úderů / min, u některých dětí se objeví sinusová arytmie.
2. Vysoké napětí zubů komplexu QRS zůstává.
3. Poloha EOS: 2/3 dětí si zachovává vertikální polohu a 1/3 má normogram.
4. Poměr amplitudy zubů P a R ve standardních vodičích I, II klesá na 1: 6, 1: 8 v důsledku růstu R vlny a po 2 letech se stává stejný jako u dospělých (1: 8, 1: 10).
5. Doba PQ intervalu nepřesáhne 0,14 s.
6. Q zuby jsou často mělké, ale u některých vodičů, zejména ve standardu III, je jejich hloubka ještě větší (až 9 mm) než u dětí prvního roku života.
7. Stejné změny amplitudy a poměr zubů R a S, které byly pozorovány u kojenců, ale jsou výraznější.
8. Dochází k dalšímu zvýšení amplitudy T vln a jejich poměr s vlnou R v vodičích I, II dosahuje 1: 3 nebo 1: 4, stejně jako u starších dětí a dospělých.
9. Negativní T zuby (varianty - dvoufázová, hladkost) ve standardu III a pravé hrudní dráze do V4 jsou zachovány, což je často doprovázeno posunem směrem dolů segmentu ST (až 2 mm).

EKG u dětí předškolního věku: 3–6 let (obr. 5).

1. Srdeční frekvence klesá v průměru na 100 úderů / min, často se zaznamenává střední nebo těžká arytmie sinusu.
2. Vysoké napětí zubů komplexu QRS zůstává.
3. EOS je normální nebo vertikální a velmi zřídka existuje odchylka doprava a horizontální poloha.
4. Doba trvání PQ nepřesahuje 0,15 s.
5. Q zuby v různých vede jsou zaznamenány častěji než v předchozích věkových skupinách. Relativně velká hloubka Q zubů je udržována ve standardních III a aVF vedeních (do 7–9 mm) ve srovnání se staršími dětmi a dospělými.
6. Poměr zubů R a S ve standardních vedeních se mění ve směru ještě většího zvýšení R vlny v I, II standardních vedeních a snížení hloubky S vlny.
7. Výška zubů R v pravých hrudních svodech se snižuje a v levém hrudním vodiči se zvyšuje. Hloubka zubů S klesá zleva doprava z V1 na V5 (V6).
EKG u žáků ve věku 7–15 let (Obr. 6).

EKG žáků se blíží dospělým, ale stále existují určité rozdíly:

1. Průměrná srdeční frekvence klesá v průměru pro mladší žáky na 85–90 úderů / min, u starších žáků - na 70–80 úderů / min, ale ve velkém limitu dochází ke kolísání tepové frekvence. Často je zaznamenána středně závažná a závažná sinusová arytmie.
2. Napětí zubů komplexu QRS je poněkud sníženo a blíží se napětí dospělých.
3. Poloha EOS: častěji (50%) - normální, méně často (30%) - vertikální, vzácně (10%) - horizontální.
4. Délka intervalu EKG se blíží délce dospělých. Doba trvání PQ nepřesahuje 0,17–0,18 s.
5. Charakteristiky zubů P a T jsou stejné jako u dospělých. Negativní T zuby zůstávají v olově V4 až 5–11 let, ve V3 až 10–15 let, ve V2 až 12–16 let, i když u vedoucích V1 a V2 jsou u zdravých dospělých povoleny negativní T zuby.
6. Q vlna je zaznamenána natrvalo, ale častěji než u malých dětí. Jeho velikost je menší než u dětí předškolního věku, ale u III olova může být hluboká (až 5–7 mm).
7. Amplituda a poměr zubů R a S v různých vedeních se blíží amplitudě a poměru u dospělých.

Závěr
Shrneme-li, můžeme si vybrat z následujících vlastností elektrokardiogramu pro děti:
1. Sinusová tachykardie, od 120–160 tepů / min v novorozeneckém období do 70–90 úderů / min do věku seniorské školy.
2. Velká variabilita HRV, často - sinusová (respirační) arytmie, respirační elektrická změna komplexů QRS.
3. Norma je považována za střední, nižší síňový rytmus a migraci kardiostimulátoru v atriích.
4. Nízké napětí QRS v prvních 5–10 dnech života (nízká elektrická aktivita myokardu), pak zvýšení amplitudy zubů, zejména v hrudníku vede (v důsledku tenké stěny hrudníku a velkého objemu zabíraného srdcem v hrudi).
5. Odchylka EOS doprava až do 90–170 ° v novorozeneckém období, ve věku 1–3 roky - přechod EOS do vertikální polohy, do dospívání v přibližně 50% případů je normální EOS.
6. Krátké trvání intervalů a zubů komplexu PQRST s postupným zvyšováním s věkem na normální hranice.
7. "Syndrom opožděné excitace pravé supraventrikulární hřebenatky" - štěpení a deformace komorového komplexu ve formě písmene "M" bez prodloužení jeho trvání ve vedení III, V1.
8. Špičková vysoká (až 3 mm) P vlna u dětí v prvních měsících života (vzhledem k vysoké funkční aktivitě pravého srdce v prenatálním období).
9. Často - hluboká (amplituda do 7–9 mm, více než 1/4 R vlny) Q vlna v přívodech III, aVF u dětí do dospívání.
10. Nízká amplituda zubů T u novorozenců, její růst do 2.-3. Roku života.
11. Negativní, bifázické nebo zploštělé zuby T v čele V1-V4, které přetrvávají do věku 10–15 let.
12. Posunutí přechodové zóny hrudníku vede doprava (u novorozenců - V5, u dětí po 1. roce života - ve V3-V4) (Obr. 2-6).

EKG dítěte. Vlastnosti

Atriální komplex (P vlna). U dětí, stejně jako u dospělých, je P vlna malá (0,5-2,5 mm), s maximální amplitudou v I, II standardních vodičích. Ve většině vodičů je kladná (I, II, aVF, V2-V6), v olově aVR je vždy záporná, u vodičů III, aVL mohou být vodiče V1 hladké, dvoufázové nebo negativní. U dětí je také povolena mírně negativní P-vlna v olově V2.

Největší zvláštnosti P vlny jsou zaznamenány u novorozenců, což je vysvětleno zvýšenou elektrickou aktivitou atrií v důsledku podmínek nitroděložní cirkulace a její postnatální restrukturalizace. U novorozenců, P vlna ve standardních vedeních, ve srovnání s velikostí R vlny, je relativně vysoká (ale ne více než 2.5 mm v amplitudě), špičatý, a někdy moci mít malý zářez na vrcholu jako výsledek non-simultánní excitační pokrytí pravé a levé atria t, 02-0,03 s). Jak dítě roste, amplituda vlny P mírně klesá. S věkem se také mění poměr zubů P a R ve standardních vývodech. U novorozenců je to 1: 3, 1: 4. jak amplituda R vlny se zvětší a amplituda R vlny se sníží, tento poměr se sníží k 1: 6 1 - 2 roky, a po 2 rokách to stane se stejné jako v dospělých, 1: 8; 1:10.

Čím menší je dítě, tím kratší je doba trvání vlny R. V průměru se zvyšuje z 0,05 s u novorozenců na 0,09 s u starších dětí a dospělých.

Charakteristiky intervalu PQ u dětí. Délka intervalu PQ závisí na srdeční frekvenci (čím vyšší je tepová frekvence, kratší interval PQ) a na věku. Vzhledem k tomu, že děti rostou, dochází k výraznému nárůstu PQ intervalu: průměrně 0,10 s (ne více než 0,13 s) u novorozenců na 0,14 s (ne více než 0,18 s) u dospívajících a 0,16 s (ne více než 0,20 s) u dospělých.

Vlastnosti komplexu QRS u dětí. U dětí se doba pokrytí excitací komor (interval QRS) zvyšuje s věkem: v průměru od 0,045 s u novorozenců do 0,07-0,08 s u starších dětí a dospělých (tabulka 3 v příloze).

Zub Q. U dětí, stejně jako u dospělých, je zaznamenáván nepřetržitě, častěji u II, III, aVF, levého hrudníku (V4-V6), méně často u I a aL. Ve vedení aVR je definována hluboká a široká Q vlna typu Qr nebo QS. V pravém hrudníku jsou Q zuby obvykle nezaznamenávány. U malých dětí, Q-vlna v I, II standardní vedení je často nepřítomná nebo špatně vyjádřená, a u dětí prvních 3 měsíců - také ve V5, V6. Četnost registrace Q vlny v různých vedeních se tak zvyšuje s věkem dítěte.

Zuby amplitudy Q ve většině elektrod jsou malé (1-3 mm) a jejich velikost se v závislosti na věku dítěte liší, s výjimkou dvou vodičů - Standard III a aVR.

Ve standardním vedení III ve všech věkových skupinách je Q vlna také v průměru malá (2 mm), ale u novorozenců a kojenců může být hluboká a dosahuje 5 mm; v raném a předškolním věku - do 7-9 mm a pouze u žáků začíná klesat a dosahuje maximálně 5 mm. U zdravých dospělých se příležitostně zaznamenává hluboká Q vlna ve standardním vedení III (do 4–7 mm). Ve všech věkových skupinách dětí může velikost Q vlny v tomto vedení překročit velikost R vlny.

V čele aVR má Q vlna maximální hloubku, která se zvyšuje s věkem dítěte: od 1,5–2 mm u novorozenců do 5 mm v průměru (s maximem 7–8 mm) u kojenců a v raném věku, v průměru až 7 mm (maximálně 11 mm) u předškoláků a do průměru 8 mm (maximálně 14 mm) u žáků. Trvání Q vlny by nemělo překročit 0,02-0,03 s.

R-zub U dětí, stejně jako u dospělých, jsou R-vlny obvykle zaznamenány ve všech vývodech, pouze v aVR mohou být malé nebo nepřítomné (někdy také v olově V1). Významné výkyvy v amplitudě zubů R jsou v různých vodičích od 1-2 mm do 15 mm, avšak maximální velikost zubů R ve standardních vodičích je až 20 mm, u hrudníků až 25 mm. Amplituda zubů R v různých vedeních závisí na poloze elektrické osy srdce (je důležité vyhodnotit poměr velikosti zubů R a S v různých vodičích), proto se liší u dětí různých věkových skupin. Nejmenší velikost R zubů je pozorována u novorozenců, zejména ve vyztužených unipolárních a hrudních vývodech. Nicméně i u novorozenců je amplituda R-vlny ve standardním vedení III poměrně velká, protože elektrická osa srdce je vychýlena doprava. Po 1. měsíci se amplituda zubu RIII snižuje, velikost zubů R ve zbývajících vývodech se postupně zvyšuje, což je patrné zejména ve standardu II a I a v levé části hrudníku (V4-V6), dosahuje maxima ve školním věku.

V normální poloze elektrické osy srdce ve všech svodech od končetin (kromě aVR) jsou vysoké R zuby zaznamenány s maximem RII. V hrudníku vede amplituda zubů R zleva doprava z V1 (r-vlna) na V4 s maximem RV4, pak mírně klesá, ale zuby R v levém hrudníku jsou vyšší než v pravých. Normálně, v olově V1, R-vlna může být nepřítomná a pak je zaznamenán komplex typu QS. U dětí je QS komplex také zřídka povolen u vodičů V2, V3.

U novorozenců je povolena elektrická střídání - kolísání výšky zubů R ve stejném vedení. Mezi varianty věkové normy patří také respirační střídání zubů EKG.

U dětí jsou zuby R (někdy S) často nalezeny zahušťující, vrubové, štěpící. Jejich přítomnost je irelevantní, pokud jsou detekovány pouze v jednom vedení, v přechodové zóně nebo na zubech malého napětí. Stupeň jejich důležitosti se zvyšuje, pokud jsou umístěny v blízkosti vrcholu zubů, které mají dostatečně velkou amplitudu a jsou detekovány v několika vodičích. V takových případech hovořte o porušení šíření excitace v myokardu komory.

U dětí se často vyskytuje deformace komplexu QRS ve formě písmen „M“ nebo „W“ ve standardu III a V1 ve všech věkových skupinách, počínaje neonatálním obdobím. Současně doba trvání komplexu QRS nepřekračuje věkovou normu. Štěpení komplexu QRS u zdravých dětí ve V1 je označováno jako "syndrom zpožděného vzrušení pravé supraventrikulární lastury" nebo "neúplná blokáda pravého svazku jeho". Původ tohoto fenoménu je spojen s excitací hypertrofované pravé "supraventrikulární lastury" umístěné v oblasti plicního kužele pravé komory, která je excitována jako poslední. Důležitá je také poloha srdce v hrudníku a elektrická aktivita pravé a levé komory s věkem.

Interval interní odchylky (doba aktivace pravé a levé komory) u dětí se mění následovně. Doba aktivace levé komory (V6) vzrostla z 0,025 s u novorozenců na 0,045 s u žáků, což odráží rychlý nárůst hmotnosti levé komory. Doba aktivace pravé komory (V1) s věkem dítěte zůstává téměř nezměněna a činí 0,02-0,03 s.

U malých dětí dochází ke změně polohy přechodové zóny (výtok hrudníku, ve kterém jsou zaznamenány R a S zuby stejné amplitudy) v důsledku změny polohy srdce v hrudníku (otočí kolem os) a změny v elektrické aktivitě pravé a levé komory. U novorozenců je přechodová zóna v olově V5, která charakterizuje dominanci elektrické aktivity pravé komory. Ve věku 1 měsíce dochází k posunu přechodové zóny v zadáních V3, V4 a po 1 roce je lokalizován na stejném místě jako u starších dětí a dospělých - ve V3 s kolísáním V2-V4. Spolu se zvýšením amplitudy zubů R a prohloubením zubů S v příslušných elektródách a zvýšením doby aktivace levé komory, to odráží zvýšení elektrické aktivity levé komory.

Zub S. U dětí i dospělých se amplituda S vln v různých vodičích pohybuje v širokém rozsahu: od nepřítomnosti několika vodičů až po 15–16 mm, v závislosti na poloze elektrické osy srdce. Amplituda zubů S se mění s věkem dítěte. Nejmenší hloubka zubů S má novorozence ve všech vedeních (od 0 mm do 3 mm), s výjimkou standardu I, kde je S vlna dostatečně hluboká (v průměru 7 mm, maximálně až 13 mm). To odráží odchylku elektrické osy srdce vpravo.

U dětí starších než 1 měsíc klesá hloubka S vlny ve standardním olověném vedení I a dále ve všech vývodech z končetin (kromě aVR) se zaznamenávají zuby S malé amplitudy (od 0 mm do 4 mm) jako u dospělých. U zdravých dětí ve vedeních I, II, III, aVL a aVF jsou zuby R obvykle větší než zuby S.

Jak dítě roste, dochází k prohlubování zubů S v hrudníku vedoucích V1-V4 a v čele aVR s dosažením maximální hodnoty ve věku školního věku. Na levé straně hrudníku vede V5-V6, naopak, amplituda S vln klesá, často nejsou vůbec zaznamenány. V prsních vedeních se hloubka zubů S zmenšuje zleva doprava z V1 na V4 a má největší hloubku ve vedeních V1 a V2.

Někdy u zdravých dětí s astenickou postavou, s takzvaným „závěsným srdcem“, se zaznamenává EKG typu S. Současně, S zuby ve všech standardu (SI, SII, SIII) a hrudník vede být stejný nebo překonat R zuby se sníženou amplitudou. To je věřil, že toto je kvůli rotaci srdce kolem příčné osy vrcholu zadní a kolem podélné osy pravé komory dopředu. Současně je téměř nemožné určit úhel ?, Proto není určen. Jsou-li zuby S mělké a neexistuje posunutí přechodové zóny vlevo, pak můžeme předpokládat, že se jedná o variantu normy. Častěji je EKG typu S stanovena v patologii.

Mezi varianty věkové normy patří „hřebenový syndrom“, který byl již zmíněn výše, tj. opožděná excitace pravé supraventrikulární hřebenatky - expanze a zoubkování na vzestupném kolenu S vlny v olově V1, někdy V2.

Vlastnosti segmentu ST u dětí. Stejně jako u dospělých by měl být u dětí segment ST izoelektrický, ale v normálním EKG se segment ST zcela neshoduje s izoelektrickou linií. Přísně horizontální směr segmentu ST ve všech vedeních, s výjimkou III, lze považovat za patologii. Posuny segmentu ST jsou povoleny nahoru a dolů až do 1 mm v koncích od končetin a až 1,5-2 mm v hrudníku, zejména v těch pravých. Tyto posuny neznamenají patologii, pokud na EKG nejsou jiné změny. U novorozenců není segment ST často vyslovován a S vlna, když se dostane na isolin, okamžitě přechází do jemně stoupajícího zubu T.

Vlastnosti T vlny u dětí. U starších dětí, stejně jako u dospělých, jsou ve většině případů pozitivní zuby T (standard I, II, aVF, V4-V6). Ve standardních III a aVL vedeních, T zuby mohou být hladké, dvoufázové nebo negativní; v pravém hrudníku vede (V1-V3) častěji negativní nebo vyhlazené; v olovu, aVR je vždy negativní.

Největší rozdíly T vln jsou pozorovány u novorozenců. Ve standardních vedeních mají zuby T nízkou amplitudu (od 0,5 mm do 1,5-2 mm) nebo vyhlazené. V řadě vede, kde jsou zuby T u dětí jiných věkových skupin a dospělých normálně pozitivní, jsou u novorozenců negativní a naopak. Novorozenci tak mohou mít záporné T zuby ve standardu I, II, ve zpevněných unipolárních a na levé straně hrudníku; může být pozitivní v III standardní a pravé hrudi vede. Ve 2-4 týdnech života dochází k inverzi zubů T, tj. v I, II standard, aVF a levá hrudník (kromě V4) vede, oni stanou se pozitivní, v pravé hrudi a V4 - negativní, v III standard a aVL - oni mohou být hladký, bifázický nebo negativní.

V následujících letech zůstávají záporné zuby T v olově V4 až do 5-11 let, v olově V3 - do 10-15 let, v olově V2 - do 12-16 let, i když u vedoucích V1 a V2 jsou v některých případech přípustné negativní zuby T u zdravých dospělých.

Po 1. měsíci života se amplituda T vln postupně zvyšuje, a to u malých dětí od 1 do 5 mm ve standardních vedeních a od 1 do 8 mm u dětí. U školáků dosahuje velikost T vln úrovně dospělých a pohybuje se v rozmezí od 1 do 7 mm ve standardních vývodech a od 1 do 12-15 mm v hrudníku. T-vlna v olově V4 má největší hodnotu, někdy ve V3, a ve svorkách V5, V6 její amplituda klesá.

Vlastnosti komplexu QRST u dětí (elektrická systola). Analýza elektrické systoly umožňuje posoudit funkční stav myokardu. U malých dětí, zejména v prvním roce života, charakteristická elektrická nestabilita myokardu, zhoršená jakýmkoliv patologickým procesem v těle dítěte, který se projevuje na EKG. Lze rozlišit následující vlastnosti elektrického systolu u dětí, odrážející elektrofyziologické vlastnosti myokardu, které se mění s věkem.

§ Zvyšte délku QT intervalu, když dítě roste z 0,24-0,27 s u novorozenců na 0,33-0,4 s u starších dětí a dospělých (tabulka 4 přílohy). Indikátor odráží dobu, po kterou jsou komory v elektricky aktivním stavu.

§ S věkem, poměr mezi trváním elektrické systoly a trváním změn srdečního cyklu, který odráží systolický index (SP). U novorozenců je délka trvání systolické systoly více než polovina (SP = 55-60%) trvání kardiálního cyklu au starších dětí a dospělých jedna třetina nebo o něco více (37-44%), tj. s věkem SP klesá.

§ S věkem se mění doba trvání elektrické fáze systoly: excitační fáze (od začátku Q vlny do začátku T vlny) a fáze obnovy, tj. rychlá repolarizace (trvání T vlny). Novorozenci tráví více času na regeneračních procesech v myokardu než na excitační fázi. U malých dětí trvá tato fáze přibližně stejnou dobu. Ve 2/3 dětí v předškolním věku a ve většině školáků, stejně jako u dospělých, je více času věnováno vzrušující fázi.

§ Změny elektrické systoly u dětí jsou poměrně časté, zejména v raném věku, což odráží elektrickou nestabilitu myokardu, která je zhoršena jakýmkoliv patologickým procesem v těle dítěte.

V souhrnu můžeme rozlišit následující vlastnosti EKG u dětí.

1. Srdeční frekvence je častější, její labilita a velké individuální výkyvy indikátorů jsou zaznamenány. Jak dítě stárne, tepová frekvence se snižuje a tepová frekvence se stabilizuje.

2. Často zaznamenaná sinusová arytmie.

3. Snížení napětí zubů komplexu QRS v prvních dnech života s následným zvýšením jejich amplitudy.

4. Odchylka elektrické osy srdce vpravo u novorozenců s postupným přechodem do vertikální polohy v raném věku a následně do normogramu, ale vysoká četnost vertikální polohy iu adolescentů a mladých lidí zůstává.

5. kratší doba trvání intervalů, zuby, EKG komplexy jako výsledek rychlejší excitace, s jejich postupným zvyšováním s věkem.

6. Přítomnost vysokých špičatých zubů P u novorozenců a malých dětí s následným poklesem jejich amplitudy.

7. Frekvence registrace Q vlny v různých vedeních se zvyšuje s věkem. Q zub je nejvýraznější v aVF a zejména v olově III. Standardu, kde může být hluboký, zejména v raném a předškolním věku, a překročit? velikosti zubu R.

8. Často se zaznamenává deformace počátečního komorového komplexu QRS ve formě písmen W nebo M ve standardu III a V1 ve všech věkových obdobích - syndrom opožděného vzrušení pravého supraventrikulárního hřebenu.

9. S věkem se mění amplituda zubů R a S a jejich poměr v různých koncích, což odráží změnu polohy srdce v hrudníku a vliv dalších faktorů.

10. Nízká amplituda T vln u novorozenců s následným nárůstem. Přítomnost negativních zubů T v pravém hrudníku (V1-V3) a V4 vede do školního věku.

11. S věkem dochází ke zvýšení doby aktivace levé komory (doba trvání interní odchylky ve V6) a přechod přechodové zóny z V5 u novorozenců na V3 (V2-V4) po 1 roce života.

12. S přibývajícím věkem se doba trvání elektrické systoly zvyšuje, ale její trvání se snižuje s ohledem na trvání srdečního cyklu (pokles SP) a poměr mezi fázemi elektrických systolických změn se mění ve směru prodloužení doby excitační fáze.

Některé změny EKG (syndromy) u zdravých dětí lze přičíst variantám věkové normy (přechodné změny). Patří mezi ně:

• střední sinus tachy nebo bradykardie;
• respirační (elektrické) střídání zubů EKG spojených s významnými výchylkami membrány;
• střední pravý síňový rytmus;
• migrace kardiostimulátoru mezi sinusovým uzlem a středo-atriálním centrem automatismu u adolescentů;
• Syndrom „Scalloping“ - zpožděná excitace pravého supraventrikulárního hřebenu - deformace komplexu QRS v III a V1 vede nebo vroubkování S vlny ve vedení V1 a / nebo V2.

2.3.5. Vlastnosti elektrokardiogramu u dětí

EKG u dětí má charakteristické rysy, které jej významně odlišují od EKG u dospělých. Zejména v důsledku vyšší srdeční frekvence na EKG u dětí jsou pozorovány kratší intervaly P-Q, Q-T a šířka komplexu QRS. Často dochází k těžké arytmii sinus. Děti, zejména ty mladší 6 let, mají anatomickou a fyziologickou převahu pravé komory nad levicí, což se odráží na EKG. Na EKG u dětí je tedy často pozorována vertikální poloha elektrické osy srdce nebo její odchylka napravo. Podle M. Gomirato-Sandrucciho a G. Bono (1966) je maximální odchylka srdeční osy vpravo u zdravých novorozenců + 180 °, u dětí mladších 1 roku - + 160 ° a 6 až 12 let - + 110 °. U dětí mladších 6 let převládá R-vlna v pravých prsních svodech a přechodová zóna vlevo. Často existuje "supraventrikulární syndrom hřebenatky" (komorový komplex typu rSr "), který byl zmíněn výše.

EKG u dětí se vyznačuje mírně vyšším napětím zubů komorového komplexu než u dospělých, protože u dětí je hrudní stěna tenčí.

Děti mají často záporné T zuby v ose V1-V3. V některých případech mohou tyto změny přetrvávat až 12-16 let a příležitostně starší.

2.3.6. Hypertrofie srdce

Hypertrofie srdečních oddělení se vyvíjí u různých onemocnění, která vedou k prodlouženému přetížení komor a atria. Hypertrofie myokardu je vyjádřena v prodloužení a zahuštění svalových vláken, zvýšení jejich počtu, tj. Zvýšení svalové hmoty hypertrofované části srdce. To vede ke zvýšení elektromotorické síly hypertrofovaného dělení a zvýšení doby jeho excitace, což se projevuje změnami v depolarizaci a repolarizaci. Zesílení stěny hypertrofované části srdce, expanze jeho dutin vede k větší přilnavosti k přední stěně hrudníku a ke změně polohy srdce, která se také projevuje na EKG.

Změny EKG u ventrikulární hypertrofie jsou následující:

1. Vysoké napětí komplexu QRS.

2. Odchylka EO srdce doleva - hypertrofie levé komory a vpravo - hypertrofie pravé komory.

3. Rozšíření komplexu QRS.

4. Posun segmentu S-T dolů z izoelektrické čáry a záporné asymetrické vlny T v přívodech s vysokým R.

5. U vodičů s hlubokým S se zaznamenává posun segmentu ST směrem nahoru a kladná vlna T.

Hypertrofie levé komory

1. Odchylka EO srdce vlevo, (RI> RII> RIII), s RI> 15 mm, R v aVL> 11 mm nebo RI + SIII> 25 mm. Ačkoli hypertrofie může být v jakékoliv poloze srdečního EO.

2. Vysoká R ve standardu I, (R> 15 mm), aVL (R> 11 mm), zvýšení amplitudy R vlny v levých hrudních vodičích (V5, V6), s R ve V4 25 mm, nebo R ve V5 a (nebo) V6 + S ve V1, V2> 35 mm (na EKG u osob starších 40 let) a> 45 mm (na EKG u mladých lidí).

P je.2,9. Hypertrofie levé komory

3. Rozšíření komplexu QRS na 0,10-0,11 sec.

4. S-T segment ve standardním oddělení I, aVL, je posunut dolů, pod isolinem, také ve V5, V6, - EKG „levé komory“ „strečink“, S-T má šikmo sestupný tvar a je zakřivený nahoru.

Ve stejném vedení je pozorována inverze vlny T (tvorba záporné vlny T), která má asymetrický tvar, šikmé klesající koleno a strmou vzestupnou nebo dvoufázovou vlnu (+ -) T.

5. S-T segment ve standardu III, aVF a pravý hrudník vede (V1, V2), je zvýšen nad isolinem a má mírně konkávní tvar (zakřivený dolů). V těchto vedeních jsou kladné zvětšené zuby T, také poněkud asymetrické, s jemnějším začátkem a strmějším koncovým kolenem.

6. Hluboký hrot S ve standardu III, aVF, V1, V2, přechodová zóna je posunuta doprava nahoru (ve V2, méně často ve V1). Zmizení nebo prudký pokles amplitudy zubů S v levém hrudníku vede (V5, V6).

7. Prodloužení intervalu interní odchylky QRS v levých hrudních vodičích (V5, V6) o více než 0,05 s.

Hypertrofie pravé komory

1. Posun elektrické osy srdce doprava (úhel alfa více než + 100 °); RI> RII> RIII, S v I standardním olovu je hluboká, R ve standardu III převažuje nad S, nebo S chybí.

2. Zvýšení amplitudy R vlny ve standardním vedení III, aVF, v pravých hrudních vodičích (V1, V2) a amplituda S vlny v I standardním vodiči, aVL v levých pevných vodičích (V5, V6). V tomto případě mohou být kvantitativní kritéria: amplituda R ve VI> 7 mm, nebo R ve V1 + S ve V5, V6> 10,5 mm, amplituda S vlny v přívodech V1 7 mm.

3. Vzhled ve vedení V1 komplexu QRS typu rSR` nebo QR.

4. Známky rotace srdce kolem podélné osy ve směru hodinových ručiček (posun přechodové zóny doleva, k vodičům V5, V6 a vzhled v přívodech V5, V6, komplex QRS typu RS).

5. Posun segmentu S-T dolů a výskyt záporných zubů T ve vedeních: ve standardu III, aVF, V1, V2.

6. Prodlužte interval interní odchylky v pravém hrudníku (V1) o více než 0,03 s. Trvání QRS může být zvýšeno na 0,10-0,11 s.

Levá síňová hypertrofie

1. Rozdělte a zvyšte amplitudu P zubů v I, II standardních vedeních, aVL, v 5, 6 hrudních vodičích (P - mitrální).

2. Zvýšení amplitudy a trvání druhé negativní (levé síňové) fáze P vlny v olově V1 (méně často V2), nebo tvorba záporného P ve V1.

3. Negativní nebo bifázický (+ -) hrot ve standardním olovu III (nestálý symptom).

4. Zvýšení celkové délky (šířky) vlny P - více než 0,1 s. (obr. 2.10).

R je. 2.10. P –mitrale.

Hypertrofie pravé síně

1. V II, III standardní vedení, aVF, P zuby vysoká amplituda, se špičatým vrcholem (P - pulmonale).

2. V přívodech V1, V2 je hrot (nebo alespoň jeho první pravá předsíňová fáze) pozitivní se špičatým vrcholem (Obr. 2.11).

3. V I standardní olově, aVL, V5, V6, nízko amplitudová P vlna a aVL, mohou být negativní (non-permanentní symptom).

4. Trvání zubů P nepřesahuje 0,10 s.

Obrázek 2.11. P - pulmonální.

Kombinovaná komorová hypertrofie

Je nutné zdůraznit významné obtíže při detekci současné hypertrofie obou komor, protože znaky EKG se mohou částečně nebo zcela vyrovnat. EKG může zůstat normální nebo detekovat hypertrofii pouze jedné komory (obvykle vlevo, ale s výraznou hypertrofií pravé komory, nemusí existovat žádné známky současné hypertrofie levé komory).

Kombinovaná ventrikulární hypertrofie se někdy projevuje přímými znaky v pravém a levém hrudníku, ale ve většině případů je stanovena na základě určitých znaků EKG (se zřejmými známkami hypertrofie jedné z komor), po pečlivém srovnání EKG s klinickými, radiologickými a dalšími příznaky.

Hypertrofie obou atrií

Kombinovaná hypertrofie obou atrií je dobře detekována na EKG. Časná fáze P vlny odráží pravou síňovou hypertrofii a terminální fáze je ponechána v síni. Nicméně při současné hypertrofii síní se tvar zubů v končetinách z končetin natoľko nezmění (P se zvětší v amplitudě a trvání, ale jeho tvar a směr elektrické osy se může blížit normálu).

Nejtypičtější změny jsou v pravých hrudních svodech, kde dochází k rychlé, zesílené fázi pravé síní, která je nejvýraznější u vodičů V2-3 v důsledku změny polohy srdce a zvýšené pomalé koncové fáze levé síně (v olově V1).