Akutní cerebrovaskulární insuficience, chronická ischemie mozku

Výzkum v oblasti medicíny v posledních dvou desetiletích přinesl průlom v diagnostice a léčbě chronické ischemie mozku. Vědci vyvinuli a zavedli nové metody neuroprotekce, které mohou zpomalit nebo pozastavit nevratné organické procesy, ke kterým dochází během ischemie. Zlepšené profylaktické metody, které umožnily identifikovat nejvýznamnější rizikové faktory pro onemocnění spojená s dysfunkcí mozku, dyscirkulační encefalopatií. V zájmu prevence a omezování chorob byl v praxi vytvořen a uplatňován program na zlepšení úrovně vzdělávání zdravotnických pracovníků v regionech Ruska.

Chronická ischemie mozku

Chronická ischemie mozku, co to je

Diagnóza chronické ischemie mozku je způsobena stále se zvyšujícím poškozením procesů spojených s krevním oběhem v cévách mozku. Chronická patologie se vyvíjí postupně, jak se cévy mozku zužují. Na stěnách cév se tvoří cholesterolové plaky, které zužují lumen, což způsobuje cerebrální vaskulární aterosklerózu. Zablokovaná krevní sraženina a vzduch mohou také zavřít cévy. Zúžení lumenu se může vyskytnout ne v jedné, ale ve skupině cév, což způsobuje progresivní cerebrovaskulární onemocnění.

Tyto patologie vedou k poruchám v dodávkách kyslíku a živin do mozkové tkáně - ischemie mozku.

Chronická ischemie mozku - příčiny

Aterosklerotické změny, vaskulární patologie cerebrálního průtoku krve je jednou z hlavních příčin chronické ischemie mozku. Přibližně 60% onemocnění je způsobeno aterosklerózou. Mezi hlavní příčiny patří hypertenze. Prodloužený zvýšený tlak 140/90 mm Hg. Čl. a vyšší způsobuje patologické změny hladkého svalstva cév, zesílení stěn a zúžení lumen. Křeh stěn mozkových cév vede ke snížení průtoku krve mozkem, hladovění kyslíkem.

Další mnohočetné příčiny tohoto onemocnění jsou považovány za další:

• kardiovaskulární onemocnění;
• selhání ledvin;

Vývoj mozkové ischémie vyvolává blokování krevních cév cholesterolem

Určitou roli ve vývoji chronické ischemie mozku hraje také stáří, dědičnost, obezita a kouření.

Chronická cerebrální ischemie 1, 2 a 3 stupně, příznaky, průběh

Mezi zákeřné rysy klinických projevů chronické ischemické mozkové příhody patří její progresivní průběh, vývoj patologie ve stadiích.

Mezi sebou se liší ve symptomech a síle svého projevu. Průběh onemocnění postupně přechází z mírné až těžké:

1. Na počátku nemoci, v první fázi, kognitivní poškození je téměř nepostřehnutelné. Pacienti si stěžují na bolest hlavy, slabost. Možná pomalost při chůzi, snížená stabilita, nejistota pohybu. Tam je variabilita v emocionálním stavu, podrážděnost, úzkost, fluktuace pozornosti. Pacient je zároveň plně funkční, samoobslužný.
2. Ve druhé fázi je pozorována subkompenzace, zvýšení ischemických ložisek, zvýšení projevů symptomů onemocnění a zhoršení zdravotního stavu. Charakterem této fáze je vznik duševních patologií.

Fáze mozkové ischemie na MRI

Chronická ischemie mozku 2 stupně je navíc doprovázena následujícími příznaky:

• poruchy pohybu (motorická koordinace);
• duševní poruchy, fixační amnézie, porucha paměti, degradace osobnosti;
• snížená inteligence, nezájem o svět, apatie;
• poruchy chování s emocionálními symptomy se prohloubí, objeví se slznost.

Pacienti v této fázi nemoci nemohou zvládnout své pracovní povinnosti, sbírat, koncentrovat se, mají potíže se čtením. Léčba pacientů s ischemií 2 stupně mozku se provádí v nemocnici, předepisují se dlouhé a intenzivní procedury. Pacient potřebuje morální podporu a pomoc blízkých lidí v každodenním životě a každodenním životě.

1. Třetí fáze - dekompenzace - přechod onemocnění do další fáze patologie. Symptomy onemocnění se zvyšují v poměru ke zvýšení koronární aterosklerózy. Onemocnění postihuje lidský mozek, jak se zvyšuje počet ischemických ložisek, dochází k organickému poškození centrální nervové soustavy. Poruchy pohybu se zvyšují, člověk se nepohybuje samostatně, špatně se orientuje v prostoru, často padá. Pacient ztrácí schopnost péče o sebe, potřebuje neustálou pomoc zvenku.

Byly také pozorovány následující příznaky:

• poruchy řeči, ztráta dříve nabytých znalostí;
• poškození paměti, myšlení;
• kontrolovat celkovou koordinaci.

Stupeň 3 chronická ischemie mozku

Pacienti jsou ve stavu deprese, depresivní nálady, vyvíjejí neopodstatněné obavy. Signály z citlivých receptorů končetin nejsou mozkem vnímány, stabilita a chůze jsou narušeny, jiné ochranné reakce těla jsou inhibovány, může být inkontinence moči, zhoršená funkce polykání. Často zaznamenaná ztráta vědomí, mdloby s prudkým poklesem krevního tlaku. Možné jsou i infarkty, vyvíjí se demence. Zdravotnická komise v takových případech uvádí zdravotní postižení, je jmenováno postižení.

Diagnostika

Stupeň ischemického chronického onemocnění mozku, rozpoznávání abnormalit v těle, které přispívají k jeho rozvoji, jsou určeny průzkumy, které zahrnují:

• palpační stanovení tepenných pulsací v končetinách a hlavě;
• měření tlaku na pažích a nohách;
• poslechu tónů srdce.

Laboratorní studie naznačují povinný úplný krevní obraz, pro cholesterol, pro cukr, pro protrombinový index. Úroveň léze a diagnostika vaskulárních anomálií bude prokázána elektro- a echokardiografií, dopplerovským ultrazvukem.

Specialisté by také měli být vyšetřeni, pokud má pacient nadřazené ložiska chronické ischemie mozku. Jinými slovy, kdyby v nedávné minulosti měl pacient traumatický úder do týlního laloku hlavy. Protože v tomto případě jsou především poškozeny krevní cévy mozku.

Diagnóza mozkové ischemie s MRI

Patologické ložiska chronické ischemie mozku mají odlišný původ. Mohou to být krvácení, nádorový nádor, cysta. Diagnóza této patologie je detekována na MRI. Tato výzkumná metoda je nejdůvěryhodnější jak u pacientů, tak u lékařských specialistů.

Léčba

Léčba chronické ischemické mozkové ischemie 1, 2 a 3 stupně je založena na stabilizaci destruktivních faktorů v patologických ložiscích, zastavení rychlosti progrese hladovění kyslíku v cévách, terapeutické pomoci při léčbě souvisejících procesů při použití konzervativních i chirurgických metod. Velmi důležité pro léčbu načasování léčby. V ambulantním prostředí je pacient léčen neurologem.

V léčbě patologie mozku existují takové oblasti:

• S pomocí medikačních účinků na kardiovaskulární systém je normalizace mozkové cirkulace;
• posílení úlohy vazby cév a destiček významně ovlivňuje mikrovaskulární cévy.

Identifikace patologických ložisek chronické ischemie a konzervativní terapie zahrnuje následující základní oblasti ovlivnění:

Normalizace a udržování krevního tlaku je nejdůležitějším krokem v prevenci nárůstu počtu ischemických ložisek, stabilizaci průběhu onemocnění a snížení rizika demence.

Bylo prokázáno, že farmakologická léčiva používaná v této léčbě snižují množství poškozené mozkové tkáně, chránící orgány trpící arteriální hypertenzí.

Pro pacienty je stanovena dieta s omezeným obsahem tuku, statiny jsou indikovány ke snížení viskozity krve.

V procesu léčení léků u pacientů s cerebrovaskulárním onemocněním se bere v úvahu úloha cévní hemostázy, předepisují se protidestičková léčiva.

Kromě hlavní terapie jsou pacientům předepsány kombinované léky. Jsou nezbytné pro normalizaci funkčního stavu krevního oběhu, protože mají angioprotektivní a neurotrofní vlastnosti.

Chronická ischemie mozku

Chronická ischemická mozková příhoda - cerebrovaskulární insuficience v důsledku postupného zhoršování krevního zásobení mozkové tkáně. Klinický obraz chronické ischemie mozku spočívá v bolestech hlavy, závratě, snížené kognitivní funkci, emoční lability, motorických a koordinačních poruchách. Diagnóza je prováděna na základě symptomů a USDG / UZDS mozkových cév, CT nebo MRI mozku, hemostasiogramových studií. Terapie chronické ischemie mozku zahrnuje provádění antihypertenzní, antiplateletové terapie snižující hladinu lipidů; pokud je to nutné, zvolí se chirurgická taktika.

Chronická ischemie mozku

Chronická cerebrální ischemie je pomalu progresivní dysfunkcí mozku, která vznikla v důsledku difúzního a / nebo malého fokálního poškození mozkové tkáně za podmínek dlouhodobé nedostatečnosti zásobování mozkovou krví. Výraz „chronický mozková ischemie“ zahrnuje: encefalopatie, chronická ischemická onemocnění mozku, cévní encefalopatie, cerebrovaskulární nedostatečnosti, arteriosklerotické encefalopatie, vaskulární (arteriosklerotické), sekundární parkinsonismus, vaskulární demence, vaskulární (pozdní) epilepsie. Z výše uvedených názvů se termín "dyscirkulační encefalopatie" nejčastěji používá v moderní neurologii.

Důvody

Mezi hlavní etiologické faktory patří ateroskleróza a arteriální hypertenze a často je detekována kombinace těchto dvou stavů. Chronická cerebrální ischemie může být také způsobena jinými kardiovaskulárními onemocněními, zejména těmi, které jsou doprovázeny příznaky chronického srdečního selhání, srdeční arytmie (jak trvalé, tak paroxyzmální formy arytmie), často vedoucí k poklesu systémové hemodynamiky. Důležitá je také abnormalita cév mozku, krku, ramenního pletence, aorty (zejména jejích oblouků), která se nemůže vyskytnout až do vývoje aterosklerotického, hypertenzního nebo jiného získaného procesu v těchto cévách.

V poslední době je velká role ve vývoji chronické ischemické mozkové příhody věnována venózní patologii, a to nejen intra-, ale i extrakraniálně. Cévní komprese, arteriální i venózní, může hrát roli při tvorbě chronické ischemie mozku. Je třeba vzít v úvahu nejen spondylogenní účinek, ale také kompresi změněných sousedních struktur (svaly, nádory, aneuryzmy). Další příčinou chronické ischemie mozku je cerebrální amyloidóza (u starších pacientů).

Klinicky detekovatelná encefalopatie je obvykle smíšené etiologie. V přítomnosti hlavních faktorů vývoje chronické ischemické mozkové příhody lze zbytek příčin této patologie interpretovat jako další příčiny. Pro rozvoj správného konceptu etiopatogenetické a symptomatické léčby je nezbytné alokace dalších faktorů významně zhoršujících průběh chronické ischemie mozku.

Hlavními příčinami chronické ischemie mozku jsou ateroskleróza a arteriální hypertenze. Další příčiny chronické ischemie mozku: kardiovaskulární onemocnění (s příznaky CSU); poruchy srdečního rytmu, vaskulární anomálie, hereditární angiopatie, venózní patologie, vaskulární komprese, arteriální hypotenze, cerebrální amyloidóza, systémová vaskulitida, diabetes mellitus, onemocnění krve.

V posledních letech se uvažuje o dvou hlavních patogenetických variantách chronické ischemie mozku, na základě následujících morfologických znaků: povaha poškození a převažující lokalizace. S oboustrannými difuzními lézemi bílé hmoty je izolována leukoencefalopatická (nebo subkortikální Biswanger) varianta dyscirkulační encefalopatie. Druhým je varianta lacunarů s vícečetnými lakunárními ložisky. V praxi jsou však smíšené varianty poměrně běžné.

Varianta lacunar je často způsobena přímou okluzí malých cév. V patogenezi difuzních lézí bílé hmoty hrají hlavní roli opakované epizody systémového hemodynamického poklesu, arteriální hypotenze. Příčinou poklesu krevního tlaku může být nedostatečná antihypertenzní terapie, snížení srdečního výdeje. Velmi důležitý je také přetrvávající kašel, chirurgický zákrok, ortostatická hypotenze (s vegetativní vaskulární dystonií).

V podmínkách chronické hypoperfúze je hlavní patogenetická vazba chronické ischemie mozku, kompenzačních mechanismů vyčerpána, klesá zásoba energie mozku. Nejprve se rozvinou funkční poruchy a pak nevratné morfologické poruchy: zpomalení průchodu krve mozkem, snížení hladiny glukózy a kyslíku v krvi, oxidační stres, kapilární stáze, tendence k tvorbě trombů, depolarizace buněčných membrán.

Příznaky

Hlavními klinickými projevy chronické ischemie mozku jsou poruchy polyformního pohybu, porucha paměti a schopnost učení, poruchy v emoční sféře. Klinické znaky chronické ischemie mozku - progresivní průběh, staging, syndromicita. Je třeba poznamenat, inverzní vztah mezi přítomností stížností, zejména odráží schopnost kognitivní aktivity (pozornost, paměť), a závažnost chronické mozkové ischemie: čím více kognitivních funkcí trpí, tím méně stížností. Subjektivní projevy ve formě stížností tedy nemohou odrážet ani závažnost, ani povahu procesu.

Jádro klinického obrazu dyscirkulační encefalopatie je v současné době rozpoznáno jako kognitivní porucha, zjištěná již ve stadiu I a postupně se zvyšující až do stadia III. Souběžně s tím se vyvíjejí emoční poruchy (setrvačnost, emoční labilita, ztráta zájmů), různé motorické poruchy (od programování a kontroly až po výkon jako komplexní neokinetika, vyšší automatizace, takové jednoduché reflexní pohyby).

Fáze dyscirkulační encefalopatie

Já jsem. Výše uvedené stížnosti jsou kombinovány s difuzní mikrofokální neurologickou symptomatologií ve formě anisoreflexe, ne-hrubých reflexů orální automatiky. Mírné změny chůze jsou možné (pomalá chůze, malé kroky), snížená stabilita a nejistota při provádění testů koordinátorů. Poruchy emocionální osobnosti (podrážděnost, emoční labilita, úzkostné a depresivní rysy) jsou často uváděny. Již v této fázi vznikají lehké kognitivní poruchy neurodynamického typu: vyčerpání, výkyvy pozornosti, zpomalení a setrvačnost intelektuální aktivity. Pacienti se vyrovnávají s neuropsychologickými testy a prací, které nemusí brát v úvahu dobu provedení. Životní aktivita pacientů není omezena.

Fáze II Vyznačuje se zvýšením neurologických symptomů s možným vznikem mírného, ​​ale dominantního syndromu. Jsou identifikovány samostatné extrapyramidové poruchy, neúplný pseudobulbární syndrom, ataxie a dysfunkce centrálního nervového systému (prozo-a glossospares). Stížnosti jsou pro pacienta méně výrazné a méně významné. Emocionální poruchy se zhoršují. Kognitivní funkce se mírně zvyšuje, neurodynamické poruchy jsou doplněny dysregulací (fronto-subkortikální syndrom). Schopnost plánovat a kontrolovat jejich činnost se zhoršuje. Plnění úkolů, které nejsou časově omezeny, je porušeno, ale schopnost kompenzace je zachována (stále je možné používat výzvy) Možné známky poklesu sociální a profesní adaptace.

Fáze III. Vykazuje živý projev několika neurologických syndromů. Porušení chůze a rovnováhy (časté pády), močová inkontinence, parkinsonův syndrom. Kvůli snížení kritiky na jeho stav se objem stížností snižuje. Poruchy chování a osobnosti se projevují formou výbušnosti, disinhibice, apatického abulického syndromu a psychotických poruch. Spolu s neurodynamickými a dysregulačními kognitivními syndromy se objevují operační poruchy (řeč, paměť, myšlení, poruchy praxe), které se mohou vyvinout do demence. V takových případech jsou pacienti pomalu špatně nastaveni, což se projevuje v profesních, společenských i každodenních činnostech. Často se uvádí invalidita. Postupem času se ztrácí schopnost samoobsluhy.

Diagnostika

Pro chronickou ischemii mozku jsou charakteristické následující složky historie: infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční, angina pectoris, arteriální hypertenze (s poškozením ledvin, srdce, sítnice, mozku), ateroskleróza periferních tepen končetin, diabetes mellitus. Fyzikální vyšetření se provádí za účelem identifikace patologie kardiovaskulárního systému a zahrnuje: stanovení integrity a symetrie pulzací v cévách končetin a hlavy, měření krevního tlaku ve všech čtyřech končetinách, auskultace srdce a abdominální aorty za účelem detekce poruch srdečního rytmu.

Cílem laboratorních studií je stanovení příčin chronické ischemie mozku a jejích patogenetických mechanismů. Doporučuje se provést obecnou analýzu krve, PTI, stanovení hladiny cukru v krvi, spektra lipidů. Pro určení rozsahu poškození látky a krevních cév mozku, stejně jako pro identifikaci onemocnění v pozadí, jsou doporučeny následující instrumentální studie: EKG, oftalmoskopie, echokardiografie, cervikální spondylografie, ultrazvuk hlavních tepen hlavy, duplexní a triplexní skenování extra- a intrakraniálních cév. Ve vzácných případech je ukázána angiografie mozkových cév (pro detekci vaskulárních anomálií).

Výše uvedené stížnosti, charakteristické pro chronickou ischemii mozku, se mohou vyskytovat i při různých somatických onemocněních a onkologických procesech. Kromě toho jsou tyto stížnosti často součástí komplexu symptomů hraničních duševních poruch a endogenních mentálních procesů. Diferenciální diagnostika chronické ischemie mozku s různými neurodegenerativními onemocněními, která jsou obvykle charakterizována kognitivními poruchami a jakýmikoli fokálními neurologickými projevy, způsobuje velké potíže. Mezi tato onemocnění patří progresivní supranukleární obrna, kortikobasální degenerace, multisystémová atrofie, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba. Navíc je často nutné rozlišovat chronickou ischemii mozku od mozkového nádoru, normotenzního hydrocefalu, idiopatické dysbasie a ataxie.

Léčba

Cílem léčby chronické ischemie mozku je stabilizovat destruktivní proces cerebrální ischemie, pozastavit rychlost progrese, aktivovat sanogenetické mechanismy pro kompenzaci funkcí, předcházet ischemické mrtvici (primární i opakované) a také terapii souvisejících somatických procesů.

Chronická cerebrální ischemie není považována za absolutní indikaci hospitalizace v případě, že její průběh nebyl komplikován rozvojem mrtvice nebo těžké somatické patologie. Navíc v přítomnosti kognitivních poruch může odstranění pacienta z jeho obvyklé situace zhoršit průběh onemocnění. Léčbu pacientů s chronickou mozkovou ischemií by měl provádět neurolog v ambulantním prostředí. Po dosažení cerebrovaskulárního onemocnění stadia III se doporučuje patronát.

Léčba chronické ischemie mozku se provádí dvěma způsoby. První je normalizace mozkové perfúze ovlivňováním různých úrovní kardiovaskulárního systému. Druhým je účinek na hemostázu krevních destiček. Oba směry přispívají k optimalizaci průchodu krve mozkem při provádění neuroprotektivní funkce.

Antihypertenzní terapie. Udržení odpovídajícího krevního tlaku hraje velkou roli v prevenci a stabilizaci chronické ischemie mozku. Při předepisování antihypertenziv je třeba se vyvarovat prudkých výkyvů krevního tlaku, protože rozvoj chronické ischemické mozkové příhody narušuje mechanismy autoregulace krevního oběhu mozku. Mezi antihypertenzivy vyvinutými a zavedenými do klinické praxe je třeba rozlišovat dvě farmakologické skupiny - inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu a antagonisty receptoru angiotensinu II. Tyto i jiné mají nejen angio-hypertenzní, ale také angioprotektivní účinek, chránící cílové orgány trpící arteriální hypertenzí (srdce, ledviny, mozek). Antihypertenzní účinnost těchto skupin léků se zvyšuje, když jsou kombinovány s jinými antihypertenzivy (indapamid, hydrochlorothiazid).

Léčba snižující lipidy. U pacientů s aterosklerotickou lézí mozkových cév a dyslipidemií se kromě stravy (omezení živočišných tuků) doporučuje předepisovat léky snižující lipidy (statiny - simvastatin, atorvastatin). Kromě svého hlavního působení pomáhají zlepšovat endotelovou funkci, snižují viskozitu krve a mají antioxidační účinek.

Antiagregační terapie. Chronická cerebrální ischemie je doprovázena aktivací hemostázy krevních destiček, proto jsou zapotřebí antiagregační léky, jako je kyselina acetylsalicylová. V případě potřeby se k léčbě přidají další antiagregační činidla (klopidogrel, dipyridamol).

Příprava kombinované akce. Vzhledem k různorodosti mechanismů, které jsou základem chronické ischemie mozku, jsou kromě výše popsané základní terapie pacienti předepisováni jako látky, které normalizují reologické vlastnosti krve, venózní odtok, mikrocirkulaci, mají angioprotektivní a neurotrofní vlastnosti. Například: Vinpocetin (150-300 mg / den); extrakt z listů ginkgo biloba (120-180 mg / den); cinnarizin + piracetam (75 mg a 1,2 g / den); Piracetam + Vinpocetin (1,2 g a 15 mg / den); Nicergolin (15-30 mg / den); pentoxifylinu (300 mg / den). Tyto léky jsou předepisovány dvakrát ročně v kurzech po dobu 2-3 měsíců.

Chirurgická léčba. U pacientů s chronickou ischemickou mozkovou příhodou je indikací pro chirurgický zákrok rozvoj okluzivní stenotické léze hlavních tepen hlavy. V těchto případech se provádějí rekonstrukční operace na vnitřních karotických tepnách - karotické endarterektomii, stentování karotidy.

Prognóza a prevence

Včasná diagnóza a adekvátní léčba mohou zastavit progresi chronické ischemie mozku. V případě závažného onemocnění, zhoršeného komorbiditami (hypertenze, diabetes mellitus atd.), Je zaznamenáno snížení schopnosti pacienta pracovat (včetně postižení).

Preventivní opatření k prevenci výskytu chronické ischemie mozku by měla být prováděna již od útlého věku. Rizikové faktory: obezita, hypodynamie, zneužívání alkoholu, kouření, stresové situace atd. Léčba nemocí, jako je hypertenze, diabetes, ateroskleróza, by měla být prováděna výhradně pod dohledem lékaře. Při prvních projevech chronické ischemie mozku je nutné omezit konzumaci alkoholu a tabáku, snížit množství fyzické námahy, vyhnout se dlouhodobému působení slunce.

Diagnostika a léčba chronické ischemie mozku

Chronická ischemie mozku (cerebrovaskulární insuficience) je způsobena nedostatkem krevního zásobení mozkové tkáně. Snížený průtok arteriální krve cév mozku vede ke slabému obohacení neuronů kyslíkem. Nedostatek zásob krve mozkem vyvolává difúzní poškození tkáně, narušuje metabolické procesy a v důsledku toho se objevuje ischemie.

S odkazem na lékařské statistiky v oblasti cerebrovaskulárních onemocnění představuje chronická ischemie mozku 70% všech případů. Potřeba včasné diagnózy a včasné léčby je způsobena schopností onemocnění způsobovat poruchy neurologické a psychologické povahy.

Etiologie onemocnění

Příčiny patologické mikrocirkulace v cévách mozkové tkáně lze rozdělit do dvou typů - primární a sekundární.

Hlavní faktory

Mezi hlavní faktory ovlivňující nedostatečné zásobování krví a výskyt onemocnění patří:

1. Hypertenzní onemocnění spojená s porušením kardiovaskulárního systému.
2. Ateroskleróza, ve které v důsledku akumulace cholesterolu ovlivňuje tepny.
3. Cévní zánět (vaskulitida) v důsledku alergických nebo infekčních procesů.
4. Krevní onemocnění
5. Vinivarter-Burgerova choroba spojená s lézemi malých a středně velkých tepen.
6. Intrakraniální poranění různého stupně závažnosti.
7. Nízký krevní tlak (hypotenze).
8. Aneuryzma, patologie cévního lůžka mozku.
9. Narušení endokrinního systému (štítná žláza štítné žlázy, diabetes mellitus).

Bez ohledu na etiologii ischemického onemocnění mozku je vždy spojena s anomálií mozkových cév.

Druhotné příčiny

Sekundární příčiny vedoucí k hypoxii mozkových neuronů zahrnují:

• zánětlivé procesy a difúzní změny v páteři, které brání proudění krve v vertebrálních tepnách (osteochondróza, hernie disku);
• tachykardie;
• anémie;
• stáří

Chronická ischemie může být způsobena nesprávnou dietou, alkoholem a kouřením. Alkohol, stejně jako nikotin, inhibuje stěny cév, což brání průtoku krve.

Symptomatologie a stupeň patologie

Počáteční změny spojené s cerebrovaskulární insuficiencí se projevují mírným porušením pohybového aparátu, krátkodobou dezorientací. Dochází ke zhoršení paměti, což vede k nemožnosti vnímání nových informací.

Čím více jsou kognitivní funkce mozku inhibovány, tím jasněji se nemoc projevuje v emocionálním stavu. Člověk se stáhne, náchylný k depresi. Opačnou progresi lze vysledovat: čím déle není patologie identifikována, tím méně stížností pochází od pacienta. Pro diagnózu je tedy nutné vzít v úvahu, že neexistuje žádné spojení mezi subjektivním projevem ve formě stížnosti a závažností onemocnění.

Znalost těchto příznaků pomůže včas věnovat pozornost přítomnosti ischémie a zastavit její postup v budoucnu. Symptomy, které jsou příčinou hledání lékařské pomoci:

• recidivující bolesti hlavy s častými závratěmi;
• nedostatek důvěry v pohyby, nestabilní chůze;
• poškození paměti, obtížné soustředit se na jeden subjekt;
• emoční nestabilita, výkyvy nálady;
• nespavost nebo letargie a neustálá touha spát.

Tyto klinické projevy jsou spojeny s řadou různých onemocnění, nicméně pomáhají specialistovi určit míru chronické ischemie mozku v každém jednotlivém případě. Čím déle byly cévy zúženy, tím silnější byla fokální léze, což může vyvolat rozvoj mikrokroku. Na základě trvání klinického obrazu lze cerebrovaskulární insuficienci rozdělit do tří stupňů.

Stupně dyscirkulační encefalopatie

První stupeň - počáteční, HIHM (chronická ischemie mozku), je charakterizován stabilním celkovým stavem, normálním zdravím. Pouze občas se vyskytnou případy zimnice a mírné závratě. Po fyzické námaze je možná mírná bolest svalů paží. Chůze se mění ve směru klesající délky kroku. Citově je stát obecně stabilní. Lidé v okolí však mohou pozorovat prudkou změnu nálady a charakteru pacienta. Je rozptýlený, sotva vnímá velké množství informací, podléhajících nepřiměřeným úzkostem, podrážděný bez zjevného důvodu a náchylný k depresi.

Druhý stupeň - subkompenzace - odráží dynamiku symptomů: bolesti hlavy postupují s nevolností. Pacient s obtížemi splňuje požadavky společnosti. Částečně ztratil odborné a domácí dovednosti. Nedostatečné chování je patrné nejen v blízkosti okolí. Sled akcí není konzistentní a je chaotický. Chybí kritické sebehodnocení, vnímání vlastního chování je zkreslené. Vědomě bez pomoci se pacient nebude moci poradit s lékařem.

Třetí stupeň - dekompenzace nemoci - nastane, jestliže obě předchozí fáze nebyla léčena. Tato forma onemocnění je charakterizována poruchami spojenými s neurologií. Pohybové funkce paží a nohou jsou rozrušené, je zde neschopnost být v rovnováze, což zbavuje pacienta schopnosti pohybu. Vyvíjí se Parkinsonova choroba, která způsobuje inkontinenci (močovou inkontinenci). Pacient má úplnou dezorientaci v prostoru, poruchu řeči, absolutní nedostatek paměti. Duševní porucha podléhá nevratným procesům. Pacient přestává existovat jako člověk.

Diagnostické metody

První fáze diagnózy zahrnuje detailní studium historie a přítomnost neurologických abnormalit. Pacientův lékařský záznam je vyšetřován na nemoc. Na základě těchto údajů je učiněn závěr, zda je osoba ohrožena či nikoliv. Opatření pro diagnostiku jsou prováděna komplexně a zahrnují:

1. Laboratorní krevní testy na cholesterol a přítomnost cukru.
2. Kardiografie pomocí metody zkoumá stav srdce a cév, identifikuje abnormality v orgánech a hodnotí jejich závažnost.
3. Ultrazvukové zobrazování odhaluje patologii intrakraniálních tepen, změny v perfuzi mozku.
4. Elektroencefalografie zachycuje elektrickou aktivitu mozku.
5. Metoda fyzického vyšetření je vyšetřit pacienta lékařem s využitím jeho smyslů (palpace, perkusní zákrok, auskultace).
6. Dopplerova tomografie umožňuje pozorovat trojrozměrný obraz cév v reálném čase, který slouží k detekci abnormálních abnormalit.

Komplex diagnostiky je přiřazen individuálně pro každý případ a po podrobném studiu onemocnění je stanovena diagnóza.

Lékařské události

Po diagnóze chronické ischemie mozku je léčba jakéhokoliv stupně cerebrovaskulární insuficience zaměřena na odstranění již existujících poruch a na prevenci dalších přechodných ischemických ataků a mikrokroků.

Při předepisování léčby pro zastavení patologie je nutné vzít v úvahu hladinu krevního tlaku. Sharp skoky budou mít vliv na klinický průběh onemocnění, protože ischemie má poruchu autoregulace krevního oběhu mozku.

Dyscirkulační encefalopatie, pokud nedosáhla třetího stupně, není ukazatelem hospitalizace. Ale pouze v případě, že onemocnění není komplikované přítomností mrtvice nebo somatické patologie v těžké formě. Změna obvyklého prostředí pacienta na pobyt v nemocnici, v případě poruchy kognitivních funkcí, může zhoršit jeho stav.

Léčba chronické nedostatečnosti krevního zásobení mozkové tkáně je prováděna komplexně a je zaměřena na:

• prevence aterosklerotických změn a eliminace křečí;
• zlepšení průtoku krve k obohacení neuronů kyslíkem a zlepšení metabolických procesů v nich;
• prevence mrtvice a ischemického záchvatu a obnovení funkce kolaterálního oběhu.

Pokud má pacient spolu s chronickou ischemií cukrovku, hypertenzi nebo osteochondrózu, musí být tato onemocnění pod kontrolou.

Léčba drogami

Antiagregační terapie je zaměřena na použití léků, které normalizují vaskulární permeabilitu a neumožňují adhezi destiček. "Clopidogrel" a "Dipyridamole" jsou široce používány v tomto směru.

Léčba snižující lipidy zahrnuje použití léků "Atorvastatin", "Simvastatin" a "Rosuvastatin". Tato skupina statinů zabraňuje růstu cholesterolu a má antioxidační účinek.

Kombinovaná terapie se používá k normalizaci krve, zlepšení odtoku žil a obnovení mikrocirkulace. Léky mají neurotrofický účinek. Patří mezi ně:

1. "Extrakt z listů Ginkgo biloba";
2. Vinpocetin;
3. "Cinnarizine";
4. "Pentoxifylin".

Tato skupina léků je předepisována dvakrát ročně v průběhu až tří měsíců, v závislosti na klinickém obrazu mozkové ischémie.

Neuroprotektory pomáhají Actovegin, Piracetam a Encephabol zlepšit metabolismus uvnitř buňky a schopnost pracovat s nedostatečným kyslíkem.

Široce se používá „Cytoflavin“, který se skládá z kyseliny jantarové, biboxinu, nikotinamidu a riboflavinu. Vzhledem ke své složitosti, lék pomáhá buňce získat energii tím, že jedná na různých spojích. Lék se používá nejen pro mrtvici, ale i v období rehabilitace.

Operativní zásah

Chirurgický zákrok je indikován pacientovi v případě, že léčba konzervativními metodami neposkytla požadovaný výsledek. Příčinou může být akutní klinický průběh nebo pokud chronická ischemie dosáhla třetího stupně. Hlavním ukazatelem operace je však okluzivní stenotická léze hlavních tepen hlavy.

Pro chirurgický zákrok se nepoužívá trepanning lebky, operace se provádějí následujícím způsobem:

• stentování, když je stent umístěn v lumenu karotidové tepny, pokud není použití této konstrukce možné, pak se vytvoří okresní průtok krve;
• aplikovat metodu karotidové endarterektomie - odstranění vnitřní stěny tepny postižené aterosklerózou;
• trombeaktomie se provádí k odstranění krevních sraženin z arteriálního lůžka.

Operace chronické ischemie mozku je komplexní. Doba zotavení je poměrně dlouhá. Pacientovi je předepsán lék pro lepší regeneraci tkání. Prognóza je nejednoznačná: neexistuje žádná záruka, že takový přístup k léčbě cerebrovaskulární insuficience vyloučí výskyt relapsů.

Preventivní opatření

Pro terapeutická opatření pro léčbu chronické ischemie mozku s cílem dosáhnout výsledků a vyhnout se další operaci je nutné dodržovat několik jednoduchých pravidel.

Diety

Ischemická strava je primárně zaměřena na prevenci tvorby cholesterolových plaků v krvi a zvýšení hladin cukru. Dieta je vybrána odborníkem na výživu individuálně pro každého pacienta s ohledem na biologické vlastnosti organismu a nemoci spojené s ischemií.

Doporučuje se vyloučit požití produktů obsahujících tuk. Podíl tuku v denní stravě by neměl překročit jednu čtvrtinu všech produktů. Zvířecí tuky, vepřové maso jsou zcela vyloučeny. Také je třeba omezit používání soli, takže jsou minimalizovány marinády, okurky, uzené produkty. Aby se zabránilo vzestupu hladiny cukru, je nutné zcela opustit cukrovinky, pečení a výrobky, které obsahují cukr.

K doplnění sacharidů v těle ve stravě patří zelenina a ovoce v neomezeném množství. Maso hovězího masa, drůbeže a krůt může zcela nahradit vepřové maso. Pokud je to možné, přidejte do menu dietní králičí maso. Z kávy a energetických nápojů bude třeba upustit ve prospěch džusů a mléčných výrobků.

Lékaři odborníci na výživu doporučují snížit denní dávku potravin spotřebovaných do pěti až šesti dávek. Velký objem v jedné relaci u chronické ischemie se nedoporučuje.

Správná organizace životního stylu

Je velmi důležité vést aktivní životní styl, který zahrnuje sportovní vycházky. Být na volném prostranství přispěje k lepšímu obohacení mozkových neuronů kyslíkem. Doba vyhrazená pro spánek by neměla být kratší než osm hodin. Vyhněte se značné fyzické námaze, zejména pro starší lidi. Kontraindikován je také negativní emocionální stres ve formě stresu.

Je lepší vzdát se špatných návyků: alkohol a kouření nepříznivě ovlivňují stěny cév. Jsou-li přítomny diabetes mellitus nebo hypertenzní onemocnění, měly by být léčeny striktně pod dohledem lékaře, aby nedošlo k provokaci výskytu chronické ischemie mozku samo-léčbou.

S dodržováním pravidel prevence a včasného předání neurologovi k určení adekvátní léčby je prognóza zotavení poměrně příznivá.

Chronická ischemie mozku

Takový jev, jako je chronická ischemie mozku, je provokován hladem kyslíku, který je způsoben nedostatečnou cirkulací mozku. Důsledky jsou vyjádřeny výskytem stále se zvyšujících defektů v hlavních funkcích mozkové činnosti.

Příčiny onemocnění a jeho klinických projevů

Chronická ischemie mozku se často vyskytuje v akutní nebo chronické formě. V prvním případě je příčinou ostrý projev nedostatku kyslíku, onemocnění se vyvíjí jako přechodný ischemický záchvat. Druhá možnost je charakterizována postupnou tvorbou, vyvolanou dlouhodobými poruchami v mozkové cirkulaci.

Etiologie identifikuje hlavní a další faktory, které způsobují HIHM. Prvním z nich je ateroskleróza a arteriální hypertenze. Další důvody jsou:

• poruchy srdečního rytmu;
• žilní patologie;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• cerebrální amyloidóza;
• vaskulární anomálie, dědičná angiopatie;
• poruchy krve;
• cévní komprese;
• diabetes mellitus;
• systémová vaskulitida

To vše společně vede k rozvoji aterosklerózy a stav pacienta se zhoršuje. Funkce krevního srážení je porušena, což vyvolává vznik a vývoj aterosklerotických plaků. Lumen arterie se zužuje až do úplného zablokování. Pokud se průběh onemocnění stane ostrým v přírodě, zatížení cév mozku se významně zvýší. Tepny, modifikované aterosklerózou, již nejsou schopny zajistit normální průtok krve, jejich stěny se ztenčují a v důsledku toho se zvyšuje riziko mrtvice.

Chronická ischemie mozku se na počátku projevuje nejčastěji rychlou únavou, poruchou nervového systému, systematickým zhoršením paměti a snížením účinnosti. Další onemocnění je charakterizováno příznaky jako je podrážděnost, časté poruchy spánku, výkyvy nálady (od apatie k nervové nadměrné stimulaci) a náhlá agrese.

Čím delší je hladina kyslíku, tím výraznější jsou symptomy ischemie. Jsou vyjádřeny v bolestech hlavy, častých viditelných závratech, prudkých změnách krevního tlaku, konstantní nevolnosti, někdy se mění v zvracení, zhoršenou řeč a zrak, mdloby, poruchy verbální citlivosti, celkovou slabost v těle.

Fáze nemoci, zejména její diagnóza

Existují 3 stupně vývoje a průběhu mozkové ischemie. Každý z nich je charakterizován určitými symptomy, které je třeba řešit, aby bylo možné včas předepsat léčbu.

Fáze I se projevuje v celkové malátnosti v kombinaci s oslabenými neurologickými symptomy. Pozorované poruchy osobnosti-emoce, poruchy kognitivních funkcí, ztráta intelektuálních schopností. Můžete nahradit některá porušení chůze a koordinace. V této fázi není nemoc nebezpečná pro život a práci.

Při nástupu fáze II se neurologické symptomy zvyšují. Současně se vytváří jasně projevený syndrom: jsou pozorovány extrapyramidové poruchy, ataxie a dysfunkce kraniálního nervu. Symptomy se projevily ve fázi I, zesílené, což vedlo ke snížení sociální adaptace a úrovně profesionality.

Ve stadiu III vzniká řada neurologických symptomů: močová inkontinence, nerovnováha při chůzi, parkinsonův syndrom. Pacientovo kritické hodnocení jeho stavu se snižuje, a proto zpravidla nevykazuje stížnosti. Následné poruchy řeči, paměti, myšlení vyvolávají vznik demence. Schopnost běžných denních činností je ztracena a dochází k přestavbě.

1. Prvním krokem v diagnostice HGM je fyzikální vyšetření, které obvykle indikuje základní příčinu onemocnění. Vyhodnocuje se práce kardiovaskulárního systému, správnost dýchání, neurologický stav.
2. Duplexní ultrazvukové vyšetření tepen, které monitoruje průtok krve v cévách mozku, je instrumentální technikou.
3. Angiografie poskytuje vysoký stupeň informací. Je schopen identifikovat takové patologické stavy, jako je vazokonstrikce, aneuryzma, trombóza.
4. Nejnovější metody, které poskytují nejpodrobnější informace, jsou MR a CT angiografie.

Kromě toho používají obecné, biochemické krevní testy, rentgenové studie, echoCG a EKG, které pomohou vyloučit související onemocnění, patologické jevy.

Léčba a prevence chronické ischemie mozku

Terapeutická opatření jsou prováděna v nemocnici a jsou jmenována neurologem. Existují 2 metody: terapeutické a chirurgické. První metoda může být provedena ve dvou směrech:

• reperfúze vede k normálnímu krevnímu oběhu v postižené oblasti;
• neuroprotekce podporuje metabolismus mozkové tkáně a chrání jejich strukturu před poškozením.

Terapeutická nebo léčivá léčba zahrnuje podávání určitých léčiv. Patří mezi ně:

• léky, které rozšiřují krevní cévy, což zlepšuje krevní oběh v mozku;
• antiagregační činidla, jejichž účelem je zabránit tvorbě krevní sraženiny;
• angioprotektory zlepšují metabolismus a mikrocirkulaci v cévách mozku;
• nootropní léky, které zlepšují celkovou mozkovou aktivitu.

Tyto léky jsou předepisovány k přijímání kurzů 2 měsíce dvakrát ročně.

Potřeba chirurgické léčby se objevuje v pozdním stadiu vývoje onemocnění, kdy je pozorována okluzivní stenotická léze mozkových cév nebo terapeutické metody nepomáhají eliminovat ischemii.

V tomto případě se používá karotická endarterektomie a karotická stenting.

Včasná diagnóza a kvalitní léčba zcela zastaví progresi onemocnění a dávají příznivou prognózu.

Pokud je ischemie závažná nebo byla zjištěna pozdě, nelze se vyvinout vzniklé komplikace, což vede ke smutným následkům.

Abyste se vyhnuli výskytu onemocnění, musíte přijmout preventivní opatření od dětství. Kontrola hmotnosti, udržení těla v tonusu, vyhnutí se špatným návykům a nedostatek stresu pomůže udržet zdraví.

Co je chronická ischemie mozku?

Stále více se mezi pracovníky zdravotnických zařízení jeví jako chronická ischemie mozku (zkrácený název - HIHM). Onemocnění je spojeno s nedostatečným přísunem krve do mozkové tkáně. Příčiny patologie jsou odlišné.

V každém případě je však zapotřebí včasné léčby od okamžiku stanovení diagnózy. Nedostatečná krevní saturace mozku je nebezpečná s vážnými následky.

Důvody pro vývoj patologického procesu

Chronická ischemie mozku je způsobena různými faktory.

Mezi těmito důvody jsou takové momenty:

• hypertenze;
• aterosklerotické útvary;
• nízký krevní tlak;
• zánětlivé procesy v cévách;
• tromboangiitis obliterans;
• poranění lebky;
• porušení struktury vaskulárního lůžka mozku, aneuryzma;
• patologie žilního systému;
• porucha funkce srdečního svalu;
• krevní onemocnění (kolagenóza, vaskulitida);
• narušení endokrinního systému;
• onemocnění ledvin.

Vývoj těchto stavů vede ke zhoršení krevního oběhu. Výsledkem je nedostatečné množství krve do mozkové tkáně.

Výsledkem je hypoxie nervových buněk, pokles aktivity mozku. Je zde ztráta energie a tvorba velkého počtu oxidovaných produktů buněčné aktivity. Výsledkem je tvorba mikrocystů v mozkové kůře.

Formy patologie

Onemocnění se může vyskytovat ve dvou formách: akutní a chronické. Akutní průběh je charakterizován tím, že se rychle rozvíjí. Příčinou je trombus, který ucpává lumen mozkové tepny nebo mačká, narušuje integritu cévní stěny.

Chronická forma se vyznačuje pomalým procesem změny. V procesu progrese patologie vzrůstá hladovění mozkových buněk v důsledku narušení transportu krve. Při absenci terapeutických zásahů dochází k nekróze tkáně jak na mikro, tak na větších místech.

Známky nemoci

Na začátku vývoje onemocnění je poměrně těžké si všimnout. Tam je porušení citlivosti, tam jsou změny ve fungování smyslových orgánů, duševní stav. To je zvláště patrné při nadměrném emocionálním přepětí, vzrušení.

Při absenci opatření jsou projevy pravidelnější. Existují mikroinfarkty mozku. Po tomto je označení určeno, které místo bylo ovlivněno.

Klinický obraz onemocnění je charakterizován:

• přítomnost bolestí hlavy (pocit "těžkosti v hlavě");
• závratě;
• porucha chůze;
• změny v procesech pozornosti, paměti;
• zrakové postižení, které je krátkodobé;
• prudké změny nálady;
• poruchy spánku.

Existují 3 stupně ischemického stavu.

Chronická cerebrální ischemie 1 stupeň je charakterizována přítomností výše uvedených projevů. Neexistují však žádné objektivní neurologické příznaky, například zhoršená reflexní aktivita nebo výskyt změny koordinace. Velmi důležité jsou v této fázi včasná diagnostická opatření. To zajistí příznivou prognózu onemocnění.

Ischemie mozku 2 stupně je charakterizována progresí symptomů. Dochází ke změně typu osobnosti.

Hlavní rysy jsou přidány: zúžení rozsahu zájmů, apatie, deprese, porušení kritického postoje vůči sobě, ztráty odborných dovedností. Druhý stupeň se vyznačuje zachováním schopnosti obsluhovat své potřeby.

Třetí stupeň je charakterizován výskytem hrubých neurologických poruch (zlepšení tónu rukou a nohou), záchvatů typu epilepsie, třesu končetin a porušování polykání. V této fázi se člověk přestane sloužit a stane se zcela závislým na lidech kolem sebe.

Diagnostické postupy

Diagnóza onemocnění zahrnuje dva hlavní body: důkladnou studii historie pacienta a laboratorního a instrumentálního vyšetření. První skupina diagnostických postupů zahrnuje shromažďování informací o nemocech, dědičných faktorech.

Během objektivního vyšetření lékař nejprve upozorní na:

• puls, jeho frekvence, symetrie v pažích a nohách;
• ukazatele krevního tlaku;
• hluk srdce a cév.

V průběhu laboratorního vyšetření je nutné provést: všeobecný test moči, všeobecný krevní test, biochemický krevní test. Počet instrumentálních postupů zahrnuje: elektrokardiografii, oftalmoskopii, ultrazvukové vyšetření srdečního svalu, Dopplerův ultrazvuk, angiografii.

Léčba onemocnění

Léčba chronické ischemie mozku zahrnuje takové aktivity jako: rozvoj laterálního oběhu; prevence křečí a aterosklerózy; obnovení metabolismu nervových buněk; prevence mrtvice. Souběžně s hlavní terapií se provádí léčba akutních a chronických onemocnění, která zvyšují špatné zásobování mozku krví.

V souladu s léčebnými opatřeními platí:

• zvýšení průtoku krve cév - antitrombocytární léky, které snižují schopnost ulpívání krevních destiček;
• pro ředění krve - léky, které zahrnují kyselinu acetylsalicylovou;
• pro prevenci aterosklerózy - statiny;
• zlepšit metabolické procesy - neuroprotektory;
• za účelem obnovení nedostatku vitaminů - Milgamma, Neuromultivitis.

Funkce napájení

Cerebrovaskulární insuficience při detekci vyžaduje korekci výživy a přísné dodržování diety. Je založen na nízkém obsahu živočišného tuku a snadno stravitelných sacharidů. Snižte množství soli, proteinových potravin. To zabrání rozvoji hypertonické patologie.

Jezte často, ale v malých porcích. Večeře by měla být lehká, nejméně dvě hodiny před spaním. To sníží pravděpodobnost aterosklerotických plaků.

Prognóza onemocnění

Chronická ischemie mozku vyžaduje povinnou léčbu. V tomto případě závisí úspěch terapie na stupni patologie a na celkovém stavu osoby. S včasným odhalením onemocnění je zcela léčitelný. Důležitá je pozornost včasných známek ischemie mozku.

Zvláštním případem je vývoj této patologie u novorozenců. Ve většině případů se patologický stav začíná vyvíjet v utero. Při pozdní detekci ischemie u kojenců je prognóza špatná. Pokud dítě přežije, zůstane po zbytek života postižené. Toto je kvůli zničení neuronálních spojení mozku, které jsou zodpovědné za různé funkce těla.

Chronická ischemie mozku je nebezpečná pro člověka s jeho následky. Jsou vyjádřeny v tom, že dochází ke změně struktury osobnosti, vážnému narušení fungování celého organismu včetně kognitivní složky.

Velká role je věnována včasné diagnostice patologie a včasné léčbě. Zároveň je nesmírně důležité nejen provádět veškerá nezbytná opatření a léčit jednu nemoc, ale také vést správný životní styl, sledovat výživu a prevenci jiných onemocnění.