Srdeční selhání pravé komory

Příčiny srdečního selhání pravé komory.

1. Onemocnění, při kterých dochází k systolickému přetížení pravé komory:

- onemocnění, u kterých dochází ke zvýšení tlaku v plicním oběhu;

- stenóza úst plicní tepny.

2. Onemocnění, u kterých dochází ke zvýšení diastolické náplně a systolickému přetížení pravé komory:

- nedostatečnost trikuspidální chlopně;

- nedostatečnost plicní chlopně.

3. Onemocnění, při kterých dochází k poklesu diastolické výplně pravé komory:

Hlavní patofyziologické změny, ke kterým dochází v kardiovaskulárním systému při srdečním selhání pravé komory:

- oslabení pravé komory v důsledku nedostatečného plnění (s trikuspidální stenózou);

- snížení objemu mrtvice pravé komory;

- zvýšení reflexu v práci srdce (reflex Bainbridge);

- zpomalení průtoku krve a zvýšení tlaku v žilním systému plicního oběhu;

- pocení tekuté části krve mimo cévy v tkáních různých orgánů;

- zvýšení množství obnoveného hemoglobinu ve žilní krvi;

- porušení filtračních a reabsorpčních funkcí ledvin.

Akutní srdeční selhání pravé komory.

Akutní srdeční selhání pravé komory (OPSN) je charakterizováno relativně rychlým, často náhlým vývojem patologických změn, které představují bezprostřední ohrožení života pacienta. Nejčastěji se vyskytuje během tromboembolie velké větve plicní tepny, občas - s rozsáhlým infarktem myokardu interventrikulární přepážky s aneuryzmou nebo její rupturou, s srdeční tamponádou.

Strávit pacienta dotazování.

Příznaky základního onemocnění vedoucího k jeho rozvoji jsou charakteristické pro akutní srdeční selhání pravé komory. Na pozadí těchto příznaků se objevuje akutní naléhavá bolest na hrudi, někdy vyzařuje na krk a paže, často doprovázená strachem ze smrti, ve většině případů je krátkodobá. Bolest způsobená funkční koronární insuficiencí. Charakteristiky jsou projevy dušnosti. Příznakem akutní ventrikulární insuficience je také bolest v oblasti pravého hypochondria v důsledku zvětšených jater a roztažené kapsle glisson.

Proveďte všeobecné vyšetření pacienta.

Při akutním srdečním selhání pravé komory je pozorováno:

- otoky cervikálních žil spojené se stagnací krve v žilním systému plicního oběhu;

- mokrá kůže, studený pot;

- bledost kůže, cyanóza;

- otoky způsobené stagnací krve v systémovém oběhu.

Proveďte studii kardiovaskulárního systému.

Když OPSN odhalí:

- posunutí pravého okraje relativní tuposti srdce směrem ven;

- expanze průměru srdce v důsledku správné složky;

- oslabení I tónu ve 4. auskultačním bodě (kvůli slabosti pravé komory, svalová složka I tónu trpí);

- rytmus cvalu ve 4 bodech auskultace, jehož vzhled je spojen s těžkou lézí myokardu pravé komory a poklesem jeho tonusu;

- systolický hluk ve 4 bodech auskultace, zhoršený na inspiraci (symptom Rivero-Corvallo), vyplývající z vývoje relativní nedostatečnosti trikuspidální chlopně;

- časté, arytmické, slabé plnění, malý puls;

- nízký krevní tlak.

Proveďte studii břišních orgánů.

U pacientů s OPSN je játra zvětšená, bolestivá, okraj její měkké elastické konzistence je hladký. Při stisknutí na játra se žíly krku zduřou v důsledku zvýšení žilního tlaku (Pleschův symptom).

Vyhodnoťte data EKG.

EKG zobrazuje následující změny:

- tachykardie, možné poruchy rytmu;

- známky přetížení pravé síně: ostření a zvýšení amplitudy vlny P v elektrónách I, II, aVF, V_1–2;

- příznaky přetížení pravé komory: odchylka elektrické osy srdce vpravo, zvýšení amplitudy R vlny v elektródách V_1–2, prohloubení zubu S ve V_5–6, pokles amplitudy T vlny a ST intervalu ve V_1–2;

- Změny charakteristické pro základní onemocnění.

Chronické srdeční selhání pravé komory.

Chronické srdeční selhání pravé komory (CPSS) se vyvíjí postupně, v průběhu několika měsíců, při chronických onemocněních, která se provádějí s zátěží na pravé komoře, a je charakterizována žilní kongescí ve velkém oběhu. Nejčastěji se spojuje s selháním levé komory v důsledku hlubokého porušení plicního oběhu, zvýšeného tlaku v plicní tepně a přetížení pravého srdce. Izolovaná chronická ventrikulární insuficience může nastat při chronických onemocněních dýchacích cest (plicním srdci), při srdečních vadách vedoucích k přetížení pravé komory (nedostatečnost trikuspidální chlopně, stenóze a insuficienci chlopně plicní tepny) nebo při pravém atriu (trikuspidální stenóza), s konstrikční nebo efuzní perikarditidou a další

Strávit pacienta dotazování.

Důležitým znakem chronického srdečního selhání pravé komory je edém. Hlavním mechanismem rozvoje kardiálního edému je zvýšení hydrostatického tlaku v kapilárách a pomalejší průtok krve, který způsobuje transudaci tekutiny v tkáni. Další faktory hrají také roli při vzniku edému: zhoršená normální regulace metabolismu vodního elektrolytu v důsledku aktivace systému aldosteron - antidiuretický hormon, který vede k retenci vody a sodíku; porucha jater, doprovázená porušením syntézy albuminu, která snižuje onkotický tlak. Kardiální edém může být zpočátku skrytý. Retence tekutin (někdy až 5 litrů) se okamžitě neprojevuje viditelným edémem, ale je vyjádřena rychlým zvýšením tělesné hmotnosti a snížením produkce moči. Viditelné edémy se obvykle objevují nejprve na nohou a nohou (ke konci dne), a jakmile se zvyšuje srdeční selhání, stávají se perzistentnějšími a významnějšími, šíří se do boků, dolní části zad, břišní stěny. Kardiální edém je náchylný k posunu směrem dolů, proto u pacientů, kteří sedí nebo chodí, nohy zvětšují více, oblast kříže na zádech a pravá strana většinou na pravé straně.

Při vážném selhání se tekutina hromadí v serózních dutinách. Hydrothorax (hromadění tekutiny v pleurální dutině) může být pravotočivý nebo bilaterální. Hydroperikard (akumulace tekutiny v perikardiální dutině) je vzácně významný. Ascites (hromadění tekutiny v dutině břišní) je obvykle pozorován s dlouhodobou existencí selhání pravé komory a stagnací žil v játrech.

Palpitace v srdečním selhání pravé komory se projevují reflexně, v důsledku zvýšení tlaku v ústech dutých žil (reflex Bainbridge).

Pacienti si také stěžují na závažnost, méně často bolest v pravém hypochondriu (v důsledku žilní stázy v játrech, zvyšuje a protahuje glissonovou kapsli) a žaludek se zvyšuje v důsledku ascitu.

Rychlá únava, snížená tělesná a duševní výkonnost, podrážděnost, poruchy spánku, depresivní stav způsobený nízkým srdečním výdejem, snížené prokrvení mozku, zhoršená funkce centrálního nervového systému.

Změny v gastrointestinálním traktu (nevolnost, někdy zvracení, ztráta chuti k jídlu, nadýmání, tendence k zácpě, atd.) Jsou spojeny s rozvojem městnavého zánětu žaludku a také s poruchou funkce jater.

Oligurie (snížení denního množství moči), nokturie (prevalence noční diurézy během dne) se vyvíjí v důsledku stagnace žil v ledvinách.

Proveďte všeobecné vyšetření pacienta.

Při pozorování CPSD:

- acrocyanóza, někdy ikterický odstín kůže, který je spojen se zhoršenou funkcí jater v důsledku stagnace žil;

- otok podkožní tkáně srdečního původu, který by měl být odlišen od renálního edému;

- otoky cervikálních žil spojené se stagnací krve v žilním systému plicního oběhu;

- srdeční kachexie (výrazné vyčerpání), která se vyvíjí s těžkým progresivním chronickým srdečním selháním v pozdním stádiu; způsobené dyspeptickými poruchami a metabolickými poruchami (zhoršená absorpce v důsledku rozvoje městnavého zánětu žaludku, poruchy funkce jater), které vedou ke ztrátě tělesné hmotnosti;

- trofické vředy nohou (v pozdním stádiu těžkého srdečního selhání).

Proveďte studii kardiovaskulárního systému.

Známky chronického selhání ledvin, zjištěné ve studii kardiovaskulárního systému:

- posunutí pravého okraje relativní tuposti srdce směrem ven;

- expanze průměru srdce v důsledku správné složky;

- oslabení tónu I ve 4 auskultačních bodech;

- rytmus cvalu ve 4 auskultačních bodech;

- systolický šelest ve 4 bodech auskultace, zhoršený vdechováním (symptom Rivero-Corvallo);

- puls je častý, arytmický, slabý výplň, malý;

- systolický krevní tlak je nízký, diastolický je normální nebo zvýšený, pulzní tlak je snížen;

- zvyšuje se venózní tlak.

Proveďte studii břišních orgánů.

Známky chronického selhání ledvin, zjištěné ve studiích břišních orgánů:

- přítomnost volné tekutiny v břišní dutině;

- játra jsou rozšířená, bolestivá, hrana měkké elastické konzistence, hladká. Při stisknutí na játra se žíly krku zduřou v důsledku zvýšení žilního tlaku (Pleschův symptom). Prodloužené a těžké srdeční selhání pravé komory vede k rozvoji jaterní fibrózy (srdeční cirhózy). Zároveň se jeho okraj stává hustým, ostrým a rozměry jsou konstantnější.

Vyhodnoťte data EKG.

Když bylo zaznamenáno EKG:

- tachykardie, někdy porucha rytmu;

- známky hypertrofie pravé síně: ostření a zvýšení amplitudy P vlny v elektródách I, II, aVF, V_1–2;

- známky hypertrofie pravé komory: odchylka elektrické osy srdce vpravo, zvýšení amplitudy R vlny v elektrónech V_1–2, prohloubení zubu S ve V_5–6, pokles amplitudy T vlny a ST intervalu ve V_1–2;

- Změny charakteristické pro základní onemocnění.

Při provádění echokardiografie se uvádí:

- dilatace dutin pravé komory a pravé síně;

- snížení objemu mrtvice pravé komory;

- Echokardiografické příznaky základního onemocnění.

Příznaky srdečního selhání pravé komory

Pravé srdeční selhání (PSN) je život ohrožující, symptomy onemocnění se projevují různými způsoby. Patologie se projevuje silným histologickým zatížením pravé komory. Akutní selhání pravé komory vzniká v důsledku patologických stavů, při kterých tlak stoupá.

Více o příčinách nemoci

U některých pacientů se PSN vyvíjí na pozadí arteriální stenózy, která se objevuje při zvýšeném tlaku a nadměrném zatížení pravé komory. Další příčiny zahrnují exsudativní a adhezivní perikarditidu.

S touto patologií v těle dochází k následujícím změnám:

1. Poruchy srdce.
2. Funkce pravé komory je narušena.
3. Počet tepů se zvyšuje.
4. Zpomalený průtok krve v žilách.
5. Tlak stoupá.
6. Zvyšuje se množství hemoglobinu.
7. Porucha filtrace ledvin.

Akutní selhání pravé komory se projevuje náhle. Nemoc je nesmírně nebezpečná: když identifikujete její příznaky, musíte zavolat sanitku. Může se objevit v důsledku tromboembolie, infarktu myokardu. V tomto případě je nutná speciální léčba.

Jak akutní forma onemocnění

Akutní symptomy srdečního selhání pravé komory jsou takové, že se projevují jako příznaky jiné patologie. Onemocnění je charakterizováno akutní naléhavou bolestí za hrudní kostí, zasahující do krku, ramen. Když se vyskytne strach ze smrti. Nepříjemné pocity se objevují na pozadí funkční koronární insuficience. S PSN se člověk obává o dušnost. Játra se zvětšují, glissonova kapsle je napnutá. Akutní forma PSN vyžaduje včasnou diagnózu.

Během vyšetření lékaři zjistí oteklé krční žíly. Tento jev je spojen se stagnací krve. Příznaky srdečního selhání pravé komory se projevují bledostí kůže. Diagnostické výsledky ukazují, že systolický šelest je přítomen v srdci a zvyšuje se inspirací. Pulzní infarkt, nízký krevní tlak. U pacientů s akutním selháním pravé komory lze výrazně zvětšit játra. Obrázek ukazuje, že okraje těla nejsou hrudkovité, ale dokonce. Při palpaci se projevuje bolest, dochází k otoku cév umístěných v krku. Při detekci tachykardie je detekována.

Co se stane s chronickým onemocněním?

Chronické PSN se liší. Toto onemocnění se vyvíjí 2-3 měsíce. V tomto případě je pravá komora přetížená, krev necirkuluje správně. Při chronickém PSN je krevní oběh v plicích narušen, tlak v tomto orgánu stoupá. Různé části srdce jsou pod velkým tlakem. Izolovaná chronická insuficience se vyskytuje na pozadí patologií ovlivňujících dýchací systém. Příčiny onemocnění jsou stenóza tepen, perikarditida.

Hlavním příznakem chronické ventrikulární insuficience je opuch. Vyskytuje se na pozadí obstrukovaného krevního oběhu. Když je edém narušen, rovnováha vody a elektrolytu, tělo stagnuje tekutinu se sodíkem. PSN vede k poruše funkce jater: u tohoto onemocnění je produkce albuminu narušena. Pokud jde o srdeční edém, liší se intenzitou. Retence tekutin vede k tomu, že osoba je silná, moč není zobrazen v plném rozsahu. Na nohou se objevují edémy, stehna.

Těžká forma insuficience pravé komory vede k hromadění tekutiny v těle.

Hydrothorax - onemocnění, při kterém se tekutina hromadí v pohrudnici. Existují pravostranné a dvoustranné hydrothoraxy. Když se hydroperikardiální tekutina hromadí v místě perikardu, ascites - v dutině břišní (krev stagnuje v jaterních žilách). Pokud jde o srdeční tep, projevuje se reflexivně. Pacienti mají bolest v pravém hypochondriu. To je způsobeno tím, že krev v žilách stagnuje, kapsle se zvyšuje a protahuje.

Pacienti s chronickou ventrikulární insuficiencí jsou často unaveni. Takoví lidé jsou sedaví, podráždění, mají problémy se spánkem. Některé symptomy jsou spojeny s poruchou krevního oběhu v mozku. Při chronickém srdečním selhání je narušena aktivita centrálního nervového systému. Lidé mají poruchy ovlivňující trávicí trakt:

Diagnóza chronického onemocnění

Při vyšetření je zřejmé, že kůže se změnila na žlutou: je to způsobeno selháním jater. Lékař musí odlišit edém, který má jiný původ. U pacientů s chronickou ventrikulární insuficiencí jsou rozšířeny krční žíly: krev v nich stagnuje. Pokud choroba postupuje, metabolismus je narušen, vzniká městnavá gastritida. Člověk ztrácí váhu. Slabý puls s charakteristickou arytmií. Diastolický tlak je normální, systolický - pod normální hladinou.

U pacientů s chronickým onemocněním se zvětšují játra. Pokud na to stisknete, bude v krku bolest. Při srdečním selhání se vyvíjí jaterní fibróza. Stává se, že srdeční selhání pravé komory může být fixováno na pozadí levé komory. Pokud je pozorována krevní stáze, může dušnost ustoupit. S progresí onemocnění narušila fungování mnoha orgánů. Vyvíjí se hypoxie. Srdce roste ve velikosti, rozvoj pneumofibrózy, dochází k srdeční cirhóze. U pacientů s pokročilou formou onemocnění dochází k vzniku proleženin a vzniku pneumonie.

Co byste měli vědět o srdečním selhání pravé komory

S tímto onemocněním se často vyvíjí dýchavičnost. Většina příznaků pravé ventrikulární insuficience se objevuje na pozadí retrográdní nedostatečnosti. Dochází ke zvýšení venózního tlaku, v žilách dochází ke stagnaci krve. U PSN je pravá komora pod obrovským tlakem.

Pokud hovoříme o kompenzačních reflexech, mohou mít různé účinky na symptomy onemocnění. Kardiovaskulární systém zpočátku podporuje správné zásobování orgánů orgány krve. Nejprve se aktivuje externí neurohumorální reflex, pak se objeví vnitřní srdeční kompenzace. Tyto procesy zlepšují činnost srdce. Pokud příznaky nezmizí, srdeční selhání je závažnější. Neurohumorální reflexy jsou potřebné k udržení množství srdečního výdeje. Hypotenze by měla aktivovat receptory, které zvyšují aktivitu sympatického nervového systému. Reakce vedou ke skutečnosti, že srdeční tep se zvyšuje, krevní cévy se stahují. Arteriální rezistence zvyšuje srdeční zátěž.

Léčba nemocí

Při symptomech akutního selhání pravé komory musí být dýchací cesty obnoveny. Pokud je pacient ve vážném stavu, srdce se může zastavit. V tomto ohledu je nutná reanimace. Lékaři by měli připojit hardwarový dýchací systém. Pokud se choroba projeví u dítěte a není příliš obtížná, měla by být provedena speciální léčba (s hospitalizací). Ujistěte se, že používáte kyslíkovou terapii. K odstranění pěny nahromaděné v dýchacích cestách musíte použít speciální hydratační krém. Také požadováno "Antifomsilan."

Pokud je dítě velmi malé, "Antifomsilan" je nahrazen jinými léky. Při nouzové péči je důležité pořádat události, které pomáhají zmírnit malý okruh krevního oběhu; Je důležité odstranit otok. Pro snížení průtoku krve je nutné ji uložit. Končetiny jsou přetlakovány žilními prameny s tlakem. Lékař může předepsat prostředek schopný oddálit draslík v těle ("Aldacton"). Některé léky mohou odstranit vodu a sodík.

"Aldacton" pomáhá obnovit fungování myokardu. Podává se intravenózně: dávka se předepisuje individuálně. Pokud existuje hyperkinetický typ poruchy, ganglioblokiruyuschie léky, které ovlivňují cholinergní receptory, měly by být použity autonomní uzly. Ganglioblokiruyuschie léky mohou zpomalit přenos nervového vzrušení. K obnovení práce srdce může lékař předepsat pětiprocentní roztok pentaminu.

První pomoc pro PSN

Je důležité pomáhat při srdečním selhání pravé komory. Je nutné odstranit příčinu, která vedla k nemoci. Všechny doprovodné nemoci, včetně těch, které ovlivňují dýchací systém, by měly být vyléčeny. Je nutné přijmout opatření k odstranění pneumotoraxu. Pokud je v dýchacích cestách cizí těleso, odstraňte jej. V přítomnosti bronchospasmu se provádí vhodná léčba. Je-li zvýšena rezistence v plicním oběhu, je předepsán roztok aminofylinu. Pro snížení tlaku je třeba provést kyslíkovou terapii.

V průběhu léčby se používají srdeční glykosidy. Léky se užívají s maximální opatrností.

Pokud má člověk srdeční vadu, lékař předepíše myotropní léčiva, např. „No-silo“. A také potřebují beta-blokátory. Je nutné snížit křeče pravé komory a zatížení tohoto orgánu.

V akutním tromboembolismu jsou předepsány heparin, fibrinolytické léky. Při zástavě dýchání je nutná resuscitace. Akutní srdeční selhání je léčeno různými léky. Pacient bere glykosidy, obnovuje fungování myokardu, znamená obnovení dýchání.

Při přijímání srdečních glykosidů se dosahuje dobrého inotropního účinku, zvyšuje se kontraktilita myokardu. S pomocí těchto prostředků obnovil metabolismus protein-sacharidy, rovnováhu elektrolytů. Srdeční glykosidy mají pozitivní účinek: obnovují průtok krve, snižují venózní tlak. Používají se v akutní i chronické formě onemocnění. Lékař jim předepíše zhoršený srdeční rytmus, s tachyarytmií a pneumonií.

Srdeční selhání pravé komory

Příznaky srdečního selhání pravé komory jsou jasně vyjádřeny, nelze je ignorovat. Schopnost rozpoznat symptomy nemoci, které se vyskytují v různých stadiích, zabraňuje vzniku nebezpečných komplikací vedoucích k nevratným procesům a smrti.

Příznaky různých fází

Pravostranné srdeční selhání je chronická patologie. Vyskytuje se při dysfunkci srdečních svalů v pravé části myokardu. Pokud se objeví příznaky, pacient potřebuje pohotovostní lékařskou péči. Okamžitě se obraťte na terapeuta, který zná známky nebezpečné nemoci.

Klasifikace patologie závisí na místě její lokalizace. Existují 2 typy srdečního selhání:

• pravé komorové (plicní srdce);
• levé komory.

Existují 2 formy patologie:

• chronické;
• akutní selhání pravé komory.

Deficit na pravé straně je sekundární onemocnění. Předchází mu srdeční selhání levé komory. U většiny pacientů dochází společně k pravostranné a levostranné insuficienci. Případy, kdy se srdeční selhání na pravé straně jeví jako izolované, však nejsou vyloučeny.

V raných stadiích jsou příznaky onemocnění způsobeny stagnací v plicním oběhu. Selhání pravé komory je doprovázeno:

• tachykardie (spontánní zvýšení tepové frekvence);
• arteriální hypotenze (stálý pokles tlaku);
• dušnost, nedostatek vzduchu;
• naléhavé bolesti v srdci;
• otoky končetin;
• nízká teplota kůže (studené ruce a nohy);
• cyanóza (kůže v nasolabiálním trojúhelníku, paže a nohy se stanou modravým odstínem);
• snížený turgor kůže;
• otoky a pulzace jugulárních žil (v poloze na břiše);
• vysoká vaskulární permeabilita;
• plicní edém;
• syndrom nauzey-zvracení;
• omdlévání;
• slabost, únava.

Tyto symptomy se nemění ve všech fázích vývoje patologie. Když se srdeční selhání pravé komory změní na komplikované formy, zhorší se. Spojují symptomy stagnující krve v systémovém oběhu.

Pacienti trpí:

• Pocity závažnosti a bolestivosti v pravém hypochondriu, vyplývající z otoku jater.
• Hypertenze.
• Edema.
• Oligurie - zhoršený průtok krve v ledvinách.
• Snížená tvorba moči způsobená retencí tekutin.
• Srdeční astma vyvolaná přebytkem krve v žilních cévách a kapilárách plic.
• Expanze a otoky krčních žil v poloze na zádech a vsedě.
• Duševní poruchy způsobené poruchou odtoku žilní krve z mozku a hladovění kyslíkem.
• Gastritida a jiná onemocnění trávicího systému.
• Ztráta chuti k jídlu a hmotnosti.
• Ascites (nadměrné hromadění tekutiny v břiše).
• Hydrothorax (tekutý výtok do hrudníku).

Místo Edema

Opuch je prvním znakem pravostranného srdečního selhání. Edemas se tvoří v orgánech, které jsou vzdálené od srdce:

1. Za prvé, opuch postihuje dolní končetiny. Za prvé, oblast kotníku bobtná. Pak paty a stehna jsou zapojeny do patologického procesu.
2. U těžkých forem nemoci se po břišní stěně šíří otok, stoupání po těle.
3. U mužů je zaznamenán otok šourku.
4. Rameno, hrudník a oblast krku se vtáhnou do procesu.
5. Vyvinutý abdominální otok (ascites), hrudní dutina (hydrothorax).
6. Objevuje se plicní edém.

Když tlak v levé síni a plicních kapilárách stoupá na kritické hodnoty, tekutina začne prosakovat cévními stěnami. Naplňuje plicní váčky a lumeny.

S plicním edémem se dušnost vyvíjí do asfyxie. Pacient je rozrušený, zaujme vynucené držení těla a přináší úlevu. Kůže se zbledne, sliznice získají cyanotickou (purpurovou) barvu.

Jugulární žíly nabobtnají. Vyvíjí se tachykardie nebo arytmie. Zesílený kašel je doprovázen separací pěnivého sputa s krevními inkluzemi. Při poslechu jsou detekovány různé vlhké ralesky. Lékař rozlišuje plicní edém od bronchiálního astmatu. Při jeho vývoji je nutná urgentní diagnostika a okamžitá léčba.

Na začátku vývoje patologie, nohy a další části těla bobtnají ke konci dne. Později se otok stává stabilním jevem. To se šíří po celém těle, což způsobuje anasarci.

Tekutina se hromadí v srdečním sáčku a dutině břišní, což vede k tvorbě "žabího břicha". Současně se v žaludku sebere až 1,5-2 litrů edematózní tekutiny.

Hydrothorax je život ohrožující komplikací. Když je tlak 1 litr tekutiny v pohrudnici plic komprimován, dýchání je obtížné, dochází k hypoxii a udušení. Bez nouzové lékařské péče nemá pacient šanci přežít.

Podle závažnosti symptomů bylo onemocnění rozděleno do 3 stadií. Každý z nich má své vlastní příznaky.

Co potřebujete vědět o selhání pravé komory

Selhání pravé komory jako nezávislé patologie bylo identifikováno relativně nedávno. Dříve, selhání srdce implikovalo poruchy spojené s dysfunkcí levé komory. Nedávný výzkum vědců však umožnil vidět významný rozdíl mezi prací pravé a levé části hlavního orgánu. K pravému srdečnímu selhání dochází v důsledku zhoršeného průtoku krve v malém kruhu v důsledku dysfunkce myokardu. Často je patologie nazývána "plicním srdcem".

Příčiny nemoci

Selhání pravé komory může být akutní nebo chronické, zatímco se vyskytuje jako nezávislé onemocnění nebo v důsledku dalšího porušení, k němuž dochází v těle. Příčiny selhání pravé komory jsou odlišné. Patologie může být způsobena:

• rozsáhlou plicní embolii;
• napnutí pneumotoraxu ventilu;
• akutní záchvat respiračního selhání;
• rozsáhlá akutní pneumonie;
• s infarktem myokardu;
• patologii, jako je myokarditida.

Toto onemocnění se může vyvinout na pozadí patologických stavů dýchacích orgánů (emfyzém, astma, bronchitida, v důsledku sarkoidózy), skoliózy, obrny, autoimunitních onemocnění. Toto onemocnění může být způsobeno plicní hypertenzí, tromboembolií, vaskulitidou a nádory.

V případě rozvoje insuficience pravé komory mohou být příčiny onemocnění spojeny s vrozenými srdečními vadami, výraznou obezitou, při níž se amplituda pohybu membrány snižuje. Selhání levé komory může způsobit patologii patogenní pravé komory.

Projevy a příznaky nemoci

Pravé srdeční selhání je charakterizováno určitými symptomy, které jsou výraznější v akutním období onemocnění. Hlavní příznaky onemocnění se mohou objevit ve formě:

• bušení srdce;
• hypotenze;
• dušnost a potíže s dýcháním;
• otok dýchacích orgánů;
• pulsy a otoky jugulárních žil;
• acrocyanóza.

V případě krevní stáze se přidávají další příznaky, které se projevují ve formě zvětšených jater, nepohodlí v pravém hypochondriu, otoku nohou a přední části peritonea. V dutině hrudníku a pobřišnici se může hromadit tekutina a krevní oběh v ledvinách může být narušen.

Selhání pravé komory se může projevit jako chronická hypertenze, gastritida, duševní poruchy. Přesnou příčinu srdečního selhání může určit pouze lékař po důkladném vyšetření těla.

K selhání pravé komory může dojít v chronické formě a hlavním příznakem patologie je často edém, který může být zpočátku malý a může se vyskytovat ve formě zvýšení tělesné hmotnosti a snížení vylučování moči. Opuch je výraznější na chodidlech a dolních končetinách a se zvýšením patologie se šíří do boků, dolní části zad, břišní stěny.

Osoba s tímto onemocněním se rychle unaví, tělesná a duševní výkonnost klesá. Pacient může být podrážděný, trpí nespavostí, může být depresivní (s nízkým srdečním výdejem, poklesem krevního zásobení v mozku a narušením práce centrálního nervového systému). Kongestivní gastritida a funkční poruchy jater, které jsou důsledkem onemocnění, budou mít charakteristické příznaky ve formě nevolnosti, zvracení, nadýmání, zácpy.

Známky onemocnění - žloutnutí kůže, otoky ledvin, otoky žil v krku. Osoba může zažít jak prudký přírůstek hmotnosti, tak silnou ztrátu, která je důsledkem progresivního srdečního selhání. Kůže na nohou je ovlivněna trofickými vředy.

Diagnostika a léčba patologie

Srdce je jedním z hlavních orgánů lidského těla, motorem, bez něhož člověk nemůže žít. Nemoci kardiovaskulárního systému často vedou k smrti, proto je velmi důležité včas identifikovat nemoc a zahájit její terapii pomocí léků.

Léčba komplexu selhání pravé komory, zaměřená na odstranění hlavní příčiny, využívá symptomatickou léčbu, která pomůže odstranit bolestivé symptomy.

Identifikace pravostranného srdečního selhání je poměrně obtížná z toho důvodu, že se zřídka projevuje jako nezávislé onemocnění. Je velmi důležité, aby osoba, která má pravidelně nebo neustále příznaky spojené se zhoršenou srdeční činností, konzultovala s lékařem a podstoupila řadu studií.

Elektrokardiogram je individuální postup, kterým lze určit selhání levé nebo pravé komory. Pro objasnění a potvrzení diagnózy předepsané ultrazvuk, MRI, rentgenových paprsků. Kromě toho bude pacient muset darovat krev pro analýzu pro komplexní studii.

Pokud je pozorována akutní nedostatečnost, je naléhavé objasnit a odstranit její příčinu:

Euphyllin

• rozpustit nebo rychle odstranit trombus z plicní tepny;
• snížení plicní hypertenze za použití eufilinu a ganglioblockerů;
• léčit šok s použitím sympatomimetik a roztoků pro intravenózní podání;
• obnovit průtok krve tepnami, pokud je příčinou selhání srdeční infarkt;
• antibakteriální léky jsou předepisovány pro pneumonii;
• podávání glukokortikosteroidů je indikováno k astmatickému záchvatu.

Pokud je pozorováno chronické selhání pravé komory, bude léčba zaměřena na snížení krevní stagnace diuretiky. V případě vrozených srdečních vad je často indikován chirurgický zákrok, včetně transplantace orgánů. Léky na léky jsou předepisovány ke zmírnění příznaků nemoci.

Prognóza přežití u nemocných s pravostrannou insuficiencí srdce závisí na příčině, která vyvolala vývoj patologie. V nejtěžších případech (s plicní embolií) je toto období od 3 do 5 let.

Prevence nemocí

Udržet zdravé srdce je důležité pro každého, protože na něm závisí nejen kvalita života, ale i doba jeho trvání. Neexistuje žádná samostatná profylaxe insuficience pravé komory. Všechna pravidla jsou stejná jako pro prevenci srdečních onemocnění obecně.

Zejména se doporučuje, aby člověk vedl zdravý životní styl. Toto a nekuřácké, alkoholické nápoje, tučné potraviny. Ujistěte se, že chodíte na čerstvém vzduchu, provádějte jednoduchá tělesná cvičení. Časté stresy a deprese zhoršují činnost srdce, takže byste se měli těmto podmínkám vyhnout maximálně, klidně ošetřovat všechny životní problémy.

U srdečních onemocnění je jakékoli emocionální vzplanutí velmi škodlivé a nebezpečné. Týká se to nejen negativních, ale i pozitivních emocí, které vznikají například při sledování oblíbeného fotbalového zápasu. Život by měl být hladký, měřený, bez výbuchu emocionálního a fyzického. Kromě toho nemůžete být nervózní, je zakázáno chodit, běhat, provádět těžké fyzické práce. Nelze dlouhodobě zatěžovat levou stranu těla, levou končetinu a silně (pilu, sekání, zvedání těžkých předmětů).

Je nutné jíst správně a zlomek. To je důležité. Často je potřeba, ale zároveň by měly být malé. Absolutně všechny produkty mohou být ve stravě - zelenina, ovoce, maso, ryby, zelenina, všechny druhy obilovin, kvašené mléko. Hlavní je vařit je správně, vařit, vařit nebo v troubě. Příjem soli by měl být kontrolován, což by mělo být ve stravě velmi malé. Sůl zadržuje tekutinu v tkáních, což může zhoršit stav pacienta a vést k rozvoji edému.

Onemocnění srdce jsou nebezpečná, ale správná rutina - klidná a měřená, může člověk vést poměrně kvalitní obraz existence a dlouhodobého života.

Je důležité provést vyšetření orgánu v nemocnici každých šest měsíců pomocí ultrazvuku a EKG. V případě zhoršení stavu by měli být okamžitě kontaktováni odborníci.

Srdeční selhání pravé komory

Srdeční selhání pravé komory (PZHSN) - srdeční onemocnění, při kterém dochází k porušení pravé komory (RV). Dnes je častěji diagnostikována nedostatečnost levé komory, i když se předpokládá, že izolovaná PZhSN má nepříznivější prognózu.

Při srdečním selhání pravé komory se dělí na akutní a chronické a v každém případě jsou charakteristické klinické, diagnostické a léčebné znaky.

PZHSN je také známý jako „plicní srdce“, protože pravá komora pumpuje krev přes malý kruh krevního oběhu přes plíce. Čím více je aktivita pankreatu narušena, tím je klinika onemocnění výraznější a čím vyšší je riziko plicního edému, který by mohl později skončit smrtí pacienta. Proto je nesmírně důležité zahájit léčbu onemocnění včas a pečlivě provádět prevenci druhého záchvatu pankreatické insuficience.

Porucha srdce na pravé straně videa - vysvětleno za 2 minuty (selhání pravé komory)

Důvody

Existují dvě široké skupiny faktorů, které přispívají k rozvoji srdečního selhání pravé komory.

• Primární selhání pravé komory v nepřítomnosti plicní hypertenze.
  • Infarkt myokardu
• Sekundární selhání slinivky břišní tváří v tvář vzrůstajícímu zatížení nebo objemu čerpané krve.
  • Plicní embolie
  • Onemocnění mitrální chlopně s plicní hypertenzí
  • Vrozené srdeční vady
  • Obstrukční spánková apnoe
  • Rozsáhlá resekce plic
  • Porušení levé komory
  • Porucha síňového septa
  • Porucha mezikomorové přepážky

V poslední době byla u pacientů s izolovaným infarktem myokardu pankreatu zjištěna vysoká mortalita, která vynucovala význam nadhodnocení rizik onemocnění.

Různé vrozené srdeční vady jsou často spojeny se selháním slinivky břišní, obvykle v důsledku zvýšeného stresu, objemového přetížení nebo obojího. Septální defekty jsou obvykle spojeny s PZHSN; Zpravidla kvůli tomu, že krev je vypouštěna z levé strany srdce doprava. Fallotův tetrad je další vrozená vada, při které hypertrofie pankreatu a nakonec selhání pankreatu jsou způsobeny obstrukcí plicní tepny, která dostává krev z pankreatu. U dospělého s obnoveným Fallo tetra může dojít k selhání prostaty v důsledku plicní regurgitace, zvláště když byla trikuspidální chlopně použita k obnovení struktury postižené cévy.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro srdeční selhání pravé komory mohou zahrnovat:

• Věk: Muži od 50 do 70 let často trpí pravostranným srdečním selháním, zejména pokud již dříve trpěli srdečním infarktem.
• Chronická onemocnění: plicní patologie, jako je CHOPN nebo plicní fibróza, diabetes, HIV, hypertyreóza, hypotyreóza nebo akumulace železa / proteinu, mohou vést k pravostrannému srdečnímu selhání.
• Nepravidelné srdeční tepy (arytmie): abnormální srdeční rytmy, zejména pokud jsou velmi časté a rychlé, mohou oslabit srdeční sval.
• Patologie plic: krevní sraženiny nebo vysoký krevní tlak v plicích mohou zvýšit riziko selhání pravostranného srdečního selhání.
• Zánět perikardu: onemocnění vyvolává pokles velikosti perikardiálního vaku, který stlačuje a stahuje srdeční sval.
• Rasová predispozice: Afričan-američtí muži jsou vystaveni vyššímu riziku než jiní v rozvoji pravostranného srdečního selhání.
• Některá chemoterapeutická a diabetická léčiva: určitá léčiva zvyšují riziko PZHSN.
• Valvulární srdeční onemocnění: poškození nebo porucha jednoho ze čtyř chlopní srdce může zabránit účinné hemodynamice.
• Virová infekce: některá virová onemocnění mohou poškodit srdeční sval, včetně pravé komory.

Patogeneze

Hlavní fáze vzniku PZHSN:

• Expanze komory slinivky břišní vede ke zvýšení trikuspidálního kruhu, který způsobuje regurgitaci přes trikuspidální chlopně, což dále zhoršuje ventrikulární dilataci.
• V průběhu času dochází k hypertrofii pankreatu jako přirozené reakci na zvýšený stres.
• Jak se slinivka břišní zvyšuje, tvar srpek srsti je narušen.
• Interventrikulární přepážka se vyboulí do dutiny NN. To je dáno tím, že perikard omezuje prostor, který je k dispozici pro expanzi srdce, a proto zvýšení velikosti pankreatu musí být doprovázeno snížením objemu LV.
• Posun přepážky narušuje plnění LV a zhoršuje tak jeho funkci. Tento jev se nazývá komorová závislost.
• Jak se vyvíjí dysfunkce LV, snižuje se systémový krevní tlak a prokrvení koronárních tepen, což dále zhoršuje fungování pankreatu.

S nepříznivým vývojem PHS je vysoký venózní tlak stanoven v kombinaci se snížením systémového arteriálního tlaku, což zhoršuje perfuzi hlavních orgánů. Takové porušení může vést k trvalému selhání oběhu, které nakonec způsobí selhání všech orgánů a smrt.

Klinika

Na začátku vývoje srdečního selhání pravé komory jsou příznaky mírné. Když je připojena dysfunkce LV, klinický obraz se stává výraznějším.

Mezi příznaky selhání srdce prostaty patří:

• Vzhled dechu, nejprve s fyzickou námahou a pak v klidu
• Ortopnea (polosedací poloha)
• Bolest na hrudi
• Nízký krevní tlak
• Palpitace srdce
• Tachykardie
• Únava a slabost
• Nedostatek močení nebo moč v malých množstvích
• Anorexie, ztráta hmotnosti, nevolnost
• Exophthalmos a / nebo viditelná pulsace očí
• Chrastítka v hrudi, často vzdáleně slyšitelná
• Centrální nebo periferní cyanóza, bledost

V těžkých případech je ascites, zvýšení velikosti jater nebo dokonce anasarca.

Video srdeční selhání - příznaky a léčba

Diagnostika

Na recepci u kardiologa je nutně provedeno fyzické vyšetření pacienta, během něhož lze zjistit:

• periferní edém;
• pulsace jugulárních žil;
• hepatomegalie;
• systolický šelest trikuspidální regurgitace;
• přízvuk druhého tónu.

Po analýze celkového stavu pacienta jsou vyžadovány instrumentální metody výzkumu. Vzhledem k neobvyklé anatomii slinivky břišní je hodnocení její funkce problémem. Technické pokroky, zejména v oblasti echokardiografie a MRI srdce, však pomáhají určit funkci a objem pravé komory, jakož i měření tlaku v plicní tepně.

Instrumentální výzkumné metody v PZHSN: t

• Echokardiografie
• Elektrokardiografie
• Zobrazování magnetickou rezonancí
• RTG hrudníku
• Invazivní diagnostické metody
• Zkouška maximálního zatížení
• Pulzní oxymetrie (Stanovení množství kyslíku v arteriální krvi)

Elektrokardiografie

EKG je ve většině případů hodnocena jako normální. Při určování odchylky os je podezření na plicní embolii.

RTG hrudníku

Tato metoda výzkumu má omezené možnosti a neposkytuje specifickou identifikaci srdečního selhání pravé komory. Nicméně expanze základny LA a žil blížících se k srdci, stejně jako oligémie srdečních komor (značka Westermark) - to vše znamená plicní embolii a PZHSN.

Invazivní monitorování

Nejčastěji se provádí katetrizace plicní tepny, která umožňuje měření tlaku v slinivce břišní, letadlech, stanovení okluze LA a množství srdečního výdeje. Když je každý z těchto ukazatelů získán, lze rozlišovat mezi primárním PHS a sekundárním, kombinovaným se zvýšeným zatížením srdce. Zvláštní význam má transpulmonální gradient - střední arteriální tlak v LA. Také během studie se vypočítá pulmonální vaskulární rezistence vypočtená vydělením transpulmonárního gradientu srdečním výdejem. Důležitá omezení, která se berou v úvahu při použití katétru LA, jsou nespolehlivé měření termodiluce srdečního výdeje s těžkou trikapitální regurgitací a nebezpečí inflace flotačního balónu u pacientů s těžkou plicní hypertenzí.

Echokardiografie

Pro hodnocení PZHSN je dnes výhodná echokardiografie (TE echoCG). Ve zkušených rukou vám tato metoda umožňuje okamžitě identifikovat pokročilé, hypertrofické nebo špatně se vyskytující slinivky břišní a související poruchy, jako je trikuspidální regurgitace a posun interventrikulární přepážky.

Následující testy mohou být nápomocné při počátečním hodnocení podezření na srdeční selhání v pravé komoře:

• Kompletní krevní obraz (PAK)
• Stanovení železa
• Analýza moči
• Hladina elektrolytu
• Studium funkce ledvin a jater
• Hladina glukózy nalačno
• Profil lipidů
• Hladina hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH)
• Hladiny natriuretického peptidu typu B a pro-B

Léčba

Při určování srdečního selhání pravé komory se používají různé léčebné strategie. Především se jedná o hlavní a pak další.

Primární terapie PZHSN zahrnuje:

• Prevence rekurentních záchvatů.
• Normalizace objemu krve.
• Snížení zatížení srdce.
• Prevence hyperkapnie a hypoxie.

Korekce objemu krve

Zvýšený objem krve je normalizován snížením množství spotřebované tekutiny a soli. Pokud to není dostatečné, používají se diuretika a substituční léčba ledvin.

Mechanické větrání

Pomáhá snižovat tlak v kapilární síti v plicích, což pomáhá zlepšit celkový stav pacienta.

Inotropy a vazopresory

• Nejčastěji se používají beta agonisté, senzibilizátory vápníku a inhibitory fosfodiesterázy. S jejich pomocí se snižuje zatížení srdce, zvyšuje se kontraktilita a spotřeba kyslíku myokardu.
• Levosimendan je indikován v případech, kdy je nutné snížit tlak v letadle a zlepšit funkci pankreatu.
• Norepinefrin, fenylefrin a vazopresin zlepšují ventrikulární kontraktilitu a mají tedy pozitivní vliv na perfuzi koronárních tepen, ale pokud nejsou správně používány, zvyšují spotřebu kyslíku myokardu.
• Milrinon a amrinon zvyšují kontraktilitu srdce prostřednictvím non-beta-adrenergního mechanismu.

Redukce zatížení

• Sildenafil - perorální medikace, fosfodiesterázový enzym.
• Milrinon (inhibitor PDE-III): snižuje tlak v letadle, může být zadán nebulizátorem.
• Systémové vazodilatátory, hydralazin a další, pomáhají normalizovat koronární perfuzi.
• Rekombinantní BNP (mozkový natriuretický peptid) - neseritid, který snižuje předběžnou a následnou zátěž na srdce, čímž zlepšuje práci myokardu bez inotropního účinku.

Chirurgická léčba na podporu slinivky břišní

Pokud léky nejsou účinné při léčbě srdečního selhání nebo jsou příznaky velmi závažné, může být nutné implantovat zařízení pro komorovou stimulaci nebo transplantaci srdce.

• Operace při implantaci komorového pomocného zařízení (VAD): speciální zařízení po implantaci pomáhá slabšímu srdečnímu svalu účinněji se stahovat.
• Transplantace srdce: operace se provádí, když selhaly všechny ostatní metody léčby PZhSN. Poškozené srdce je chirurgicky odstraněno a nahrazeno zdravým orgánem od zesnulého dárce.

Předpověď

Obecně platí, že navzdory významnému zlepšení v lékařské a přístrojové terapii je úmrtnost u pacientů se srdečním selháním po hospitalizaci 10,4% v prvních 30 dnech, 22% za 1 rok a 42,3% za 5 let.

Srdeční selhání spojené s akutním infarktem myokardu má ustálenou mortalitu 20–40%; toto číslo dosahuje 80% u pacientů, kteří trpí hypotenzí (například při kardiogenním šoku).

Srdeční selhání spojené se systolickou dysfunkcí je charakterizováno mortalitou až 50% po 5 letech.

Prognostický závěr hospitalizovaných pacientů je navíc ovlivněn následujícími rizikovými faktory:

• věk (starší a starší);
• přítomnost komorbidit;
• trvání nemocničního dne.

Při absenci včasné a adekvátní léčby je riziko úmrtí na plicní edém nebo zánik srdeční aktivity velmi vysoké.

Prevence

Ne všechny rizikové faktory mohou být upraveny, proto je důležité podniknout kroky, které by pomohly snížit pravděpodobnost PZHSN.

• Pokud máte cukrovku, musíte sledovat, co musíte jíst, kolik jídla je pravidelně a jaká je hladina glukózy v krvi.
• Mírné cvičení pomáhá zlepšit krevní oběh a snížit stres na srdeční sval.
• Jídla by měla být vyvážená: Je důležité omezit množství cukru, živočišného tuku, cholesterolu a soli. Musíte jíst více ovoce, zeleniny, celých zrn a nízkotučné mléčné výrobky.
• Pokud se objeví nové příznaky nebo jsou pozorovány vedlejší účinky užívaných léků, měli byste se poradit s lékařem.
• Je důležité zachovat zdravou váhu: Ztráta dalších liber a udržení váhy v normálním rozmezí snižuje zatížení srdce.
• Při určování spánkové apnoe používejte zařízení CPAP / BIPAP každou noc.
• Snížení stresu může pomoci zabránit rychlým nebo nepravidelným tepům.
• Stojí za to připomenout předepsané léky, které by měly být užívány v souladu s předpisy:

Kromě toho je důležité snížit příjem alkoholu, v některých případech může být nutné zcela přestat pít. Měli byste také přestat kouřit, protože kouření má velmi negativní vliv na kardiovaskulární systém.

Video selhání srdce. Co oslabuje srdce