Hlavní

Myokarditida

Základní principy léčby akutního srdečního selhání

Akutní srdeční selhání je celý komplex symptomů charakteristických pro porušení hlavní funkce srdce - udržení normálního průtoku krve v těle.

Jedná se o obecnou poruchu srdečního rytmu způsobenou poruchou čerpací funkce, funkce myokardu, přenos sinusového signálu (je zodpovědný za okamžik a období kontrakce každé větve srdečního svalu) a další příčiny.

S tím vším, tato porucha nese hrozbu pro lidský život. Jaké principy léčby akutního srdečního selhání se používají v moderní medicíně? Je možné se zcela zbavit srdečního selhání?

Obecné informace o terapii

Terapie, která se používá při akutním srdečním selhání, lze rozdělit do dvou kategorií: diagnóza a přímo léčba. A to je diagnostika, která trvá většinu času. Srdeční selhání není nemoc, ale závěr o stavu pacienta, což znamená, že jeho srdce funguje s více neúspěchy.

A co diagnóza zahrnuje? Pacient by měl projít:

  • primární vyšetření lékařem;
  • analýza historie života;
  • EKG (elektrokardiografie);
  • obecná krev, moč, výkaly;
  • biochemický krevní test;
  • analýza biomarkerů;
  • MSCT (vypočtená multispirální tomografie);
  • MRI srdečního svalu.

A výše je jen základní soubor testů, kterými musí pacient projít. Na žádost kardiologa jsou jmenováni další, kteří identifikují koncentraci BNP peptidů, cholesterolu, proteinů, cukru a tak dále.

Ve skutečnosti lékaři hledají všechny možné faktory negativního dopadu na srdeční sval, což způsobuje těžké selhání.

Na základě zjištěné diagnostiky jsou stanoveny následující faktory vývoje OCH:

  • kardiogenní šok - vyvíjí se na pozadí poklesu systolického krevního tlaku na kritickou úroveň 90 mm. Hg pilíře. Kvůli tomu je narušena perfúze měkkých tkání a orgánů, tzv. "Srdeční výstup";
  • plicní edém - selhání se vyvíjí na pozadí respiračních poruch. V diagnóze se zjistila příliš nízká koncentrace kyslíku v krvi, což vyvolává dušnost;
  • hypertenzní krize - příliš vysoký krevní tlak, díky kterému je srdeční sval v neustálém napětí. Může vyvolat infarkt myokardu nebo komplikaci ve formě mrtvice;
  • akutní dekompenzace - znamená, že OCH nereaguje na výše uvedená porušení v práci kardiovaskulárního systému. Nejčastěji se ukazuje, že „viníkem“ je neuralgie a nesprávný přenos signálu směrem k srdci.

Použité drogy

Soubor léků předepsaných pacientovi při určování OSN je čistě individuální. Záleží pouze na porušování zjištěném v práci kardiovaskulárního systému, stejně jako na pravděpodobnosti vzniku dalších komplikací. Standardní seznam terapie zahrnuje:

    Presorické aminy (noradrenalin, dopamin, dobutamin). S jejich pomocí je funkce myokardu regulována (dochází k postupné stimulaci). Výběr dávky se provádí osobně (invazivně), počínaje minimem. Optimální hodnota je stanovena během 1-2 týdnů.

Inhibitory fosfodiesterázy (3 fáze účinku). Doporučené léky v této skupině jsou Milrinon, Amrinon.

Posílit tón plicních cév, čímž se eliminují známky dušnosti a plicní insuficience.

Dávkování je také stanoveno individuálně pro každého pacienta, aby se zvýšila termodynamika tepen na úroveň 17-19 milimetrů rtuti nebo vyšší.

  • Levosimendan. Toto je jediný lék dostupný v domácí farmakologii, který reguluje práci mikrofibril (jejich kontraktilní funkce) na koncentraci vápníku. S AHF se taková reakce drasticky zhoršuje, což způsobuje poruchu kardiovaskulárního systému. Zpravidla je tento lék předepisován pouze v raných stadiích DOS, absolutně až do dosažení účinku hlavní terapie.
  • Digoxin. Zřídka se používá v praxi díky mnoha vedlejším účinkům. Používá se ke snížení frekvence komorových kontrakcí srdečního svalu během arytmií.
  • Nitroglycerin. Způsobuje uvolnění hladkých stěn krevních cév, čímž se snižuje reakce těla na vysoký krevní tlak (v době uvolňování krve). V případě potřeby se aplikuje přímo. Účinek po podání léku začíná po několika minutách, účinek trvá až 0,5 hodiny.
  • Nitroprusid sodný. Stejně jako nitroglycerin se používá k okamžitému odstranění bolestivých příznaků AHF. Užívejte 0,1-3 mg na kilogram tělesné hmotnosti. Nedoporučuje se aplikovat více než 4x týdně.
  • Furosemid. Dává venodilatační účinek a urychluje tok moči, odstraňuje edémy v dolních a horních končetinách. Aplikujte podle potřeby s dávkou 0,1-1 miligramů na kilogram tělesné hmotnosti (dávka by měla být vždy zkontrolována u svého lékaře).
  • Morfin. Analgetikum s výrazným narkotickým účinkem. Používá se v extrémních případech ke zvýšení vagového tónu a krátkodobé optimalizaci srdečního svalu. Má mnoho vedlejších účinků a výrazný návykový účinek. Platí pouze tehdy, je-li povolení vydáno ošetřujícím lékařem (stav pacienta).
  • Docela často lékaři předepisují a ty skupiny léků, které se na výše uvedené nevztahují.

    Taktika léčby jednotlivých projevů DOS

    Hlavním úkolem plicního edému je normalizovat tlak v cévách, a tím urychlit průtok krve a okysličení krve. Inhibitory fosfodiesterázy se k tomu většinou používají a kromě tohoto pacienta se doporučují tzv. Kardio cvičení (pod dohledem ošetřujícího lékaře).

    Hlavním úkolem lékařů je rychle snížit tlak a zabránit hypoxii. Toho je dosaženo užíváním diuretik. V kritických situacích se používá morfin - téměř okamžitě snižuje tlak tím, že zvyšuje vagální tón a propustnost kapilár.

    Při kardiologickém šoku a hypertenzi, proti kterému se vyvíjí srdeční selhání, je primárním úkolem normalizovat krevní tlak a regulovat čerpací funkci srdečního svalu.

    Posledně uvedené se provádí pomocí inhibitorů syntézy oxidu draselného a oxidu dusnatého a tlak se upravuje diuretiky nebo stejným nitroglycerinem (užívá se pouze v případě potřeby).

    Je-li narušeno vedení srdečního svalu nebo částečná absence sinusového impulsu (signálu), je stimulována odpověď myokardu. Pro tento účel se používají přetlakové aminy a předepisuje se specializovaná dieta, optimalizace hmotnosti.

    To je důvod, proč pacienti s podezřením na OSN jsou přísně zakázány smažené, mastné, pepř, slané, potraviny obsahující cholesterol a tak dále. Pro rychlou eliminaci tachykardie se Digoxin používá v terapeutické dávce (je 1,5krát vyšší než doporučená dávka). Ale tento lék by měl být užíván s maximální opatrností!

    A na pozadí jakýchkoli poruch v práci kardiovaskulárního systému budou lékaři regulovat koncentraci hořčíku, vápníku, oxidu dusičitého v krvi. K tomu předepište klasické antiarytmie a rady od odborníků na výživu.

    V opačném případě by se měl pacient připravit na zhoršení zdraví a zvýšit pravděpodobnost srdečního infarktu, mrtvice. Srdeční sval, na rozdíl od jiných měkkých tkání, se zotavuje extrémně pomalým tempem, zejména u lidí ve věku odchodu do důchodu (konkrétně v nich se nejčastěji vyskytuje AHF).

    Podívejte se na video o nové metodě léčby srdečního selhání:

    Srdeční selhání. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie.

    Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

    Srdeční selhání je stav, kdy kardiovaskulární systém není schopen zajistit dostatečný krevní oběh. Poruchy se vyvíjejí v důsledku toho, že srdce není dostatečně silné a tlačí do krve méně krve, než je nezbytné pro uspokojení potřeb těla.

    Známky srdečního selhání: zvýšená únava, nesnášenlivost při fyzické námaze, dušnost, otok. S touto nemocí lidé žijí desetiletí, ale bez řádné léčby může selhání srdce vést k život ohrožujícím následkům: plicnímu edému a kardiogennímu šoku.

    Příčiny srdečního selhání jsou spojeny s prodlouženým srdečním přetížením a kardiovaskulárními onemocněními: ischemickou chorobou srdeční, hypertenzí a srdečními vadami.

    Prevalence. Srdeční selhání je jednou z nejčastějších patologií. V tomto ohledu soutěží s nejčastějšími infekčními chorobami. Z celé populace trpí 2–3% chronickým srdečním selháním a mezi lidmi nad 65 let dosahuje toto číslo 6–10%. Náklady na léčbu srdečního selhání jsou dvakrát vyšší než finanční prostředky vyčleněné na léčbu všech forem rakoviny.

    Anatomie srdce

    Srdcem je dutý čtyřkomorový orgán, který se skládá ze 2 komor a 2 komor. Atria (horní části srdce) jsou odděleny od komor pomocí septa s ventily (dvoulistými a třívrstvými), které umožňují průtok krve do komor a jejich uzavření, což zabraňuje jeho zpětnému proudu.

    Pravá polovina je pevně oddělena od levice, takže žilní a arteriální krev se nemíchají.

    Funkce srdce:

    • Smluvní podmínky. Srdcové svalové kontrakty, zmenšení objemu dutin, tlačení krve do tepen. Srdce pumpuje krev tělem, působí jako pumpa.
    • Automatizace. Srdce je schopno nezávisle produkovat elektrické impulsy, které způsobují jeho kontrakci. Tato funkce poskytuje sinusový uzel.
    • Vodivost Zvláštními způsoby jsou impulsy ze sinusového uzlu vedeny do kontraktilního myokardu.
    • Excitabilita je schopnost srdečního svalu být vzrušena impulsy.
    Kruhy krevního oběhu.

    Srdce pumpuje krev skrze dva kruhy krevního oběhu: velké i malé.

    • Velká cirkulace - krev z levé komory vstupuje do aorty az ní přes tepny do všech tkání a orgánů. Zde dává kyslík a živiny, po kterých se vrací do žil do pravé poloviny srdce - do pravé síně.
    • Plicní oběh - krev z pravé komory vstupuje do plic. Zde v malých kapilárách, které zaplétají plicní alveoly, ztrácí krev oxid uhličitý a je opět nasycena kyslíkem. Poté se vrací přes plicní žíly do srdce k levé síni.
    Struktura srdce.

    Srdce se skládá ze tří pouzder a vaku na srdce.

    • Perikardium perikard. Vnější vláknitá vrstva srdce srdce volně obklopuje srdce. Je připevněn k membráně a hrudníku a fixuje srdce v hrudi.
    • Vnější plášť je epikard. Jedná se o tenký transparentní film pojivové tkáně, který pevně přilne k svalové vrstvě. Spolu s perikardiálním vakem umožňuje, aby se srdce při expanzi bez překážek posouvalo.
    • Svalová vrstva je myokard. Silný srdeční sval zabírá většinu stěny srdce. V atriích jsou dvě vrstvy hluboké a povrchní. Ve svalové membráně žaludku 3 vrstvy: hluboké, střední a vnější. Ředění nebo růst a zahuštění myokardu způsobuje srdeční selhání.
    • Vnitřní obal je endokard. Skládá se z kolagenu a elastických vláken, která zajišťují hladkost dutin srdce. To je nezbytné pro to, aby se krev uvnitř komor dostala, jinak se mohou tvořit parietální tromby.
    Mechanismus vzniku srdečního selhání

    Chronické srdeční selhání se vyvíjí pomalu během několika týdnů nebo měsíců. Při rozvoji chronického srdečního selhání existuje několik fází:

    1. Poškození myokardu se vyvíjí v důsledku srdečního onemocnění nebo prodlouženého přetížení.
    2. Porušení kontraktilní funkce levé komory. Slabě smluvně zasílá krev do tepen.
    3. Stupeň kompenzace. Kompenzační mechanismy jsou aktivovány, aby se zajistilo normální fungování srdce v převažujících podmínkách. Svalová vrstva levé komory je hypertrofovaná, v důsledku zvýšení velikosti životaschopných kardiomyocytů. Zvýšená sekrece adrenalinu, která způsobuje, že se srdce stále častěji stahuje. Hypofýzová žláza vylučuje antidiuretický hormon, jehož účinek stoupá v krvi. Zvyšuje se tak objem čerpané krve.
    4. Vyčerpání rezerv. Srdce vyčerpává schopnost dodávat kardiomyocyty kyslíkem a živinami. Nedostatek kyslíku a energie.
    5. Stupeň dekompenzace - oběhové poruchy již nelze kompenzovat. Svalová vrstva srdce není schopna normálně fungovat. Kontrakce a relaxace jsou slabé a pomalé.
    6. Vzniká srdeční selhání. Srdce je slabší a pomalejší. Všechny orgány a tkáně mají nedostatek kyslíku a živin.

    Akutní srdeční selhání se vyvíjí během několika minut a neprochází fázemi charakteristickými pro CHF. Srdeční infarkt, akutní myokarditida nebo těžké arytmie způsobují kontrakce srdce, že se stanou letargickými. Současně prudce klesá objem krve vstupující do arteriálního systému.

    Typy srdečního selhání

    Chronické srdeční selhání - důsledek kardiovaskulárních onemocnění. Rozvíjí se postupně a pomalu postupuje. Stěna srdce zesílí v důsledku růstu svalové vrstvy. Tvorba kapilár, které zajišťují výživu srdce, zaostává za nárůstem svalové hmoty. Výživa srdečního svalu je narušena a stává se ztuhlou a méně elastickou. Srdce se nedokáže vyrovnat s čerpáním krve.

    Závažnost onemocnění. Úmrtnost u lidí s chronickým srdečním selháním je 4-8krát vyšší než u jejich vrstevníků. Bez správné a včasné léčby ve fázi dekompenzace je míra přežití v průběhu roku 50%, což je srovnatelné s některými onkologickými onemocněními.

    Mechanismus vývoje CHF:

    • Průchodnost (čerpací) kapacita srdce se snižuje - objevují se první příznaky onemocnění: fyzická nesnášenlivost, dušnost.
    • Kompenzační mechanismy jsou zaměřeny na zachování normální funkce srdce: posílení srdečního svalu, zvýšení hladiny adrenalinu, zvýšení objemu krve v důsledku retence tekutin.
    • Podvýživa srdce: svalové buňky se staly mnohem většími a počet cév se mírně zvýšil.
    • Kompenzační mechanismy jsou vyčerpány. Práce srdce je mnohem horší - s každým tlakem vytlačuje nedostatek krve.
    Typy chronického srdečního selhání

    V závislosti na fázi srdečního tepu, ve které se porucha vyskytuje:

    • Systolické srdeční selhání (systola - kontrakce srdce). Komory srdce se slabě stahují.
    • Diastolické srdeční selhání (diastole - fáze relaxace srdce), srdeční sval není elastický, dobře se neuvolňuje a protahuje. Proto během diastoly nejsou komory dostatečně naplněny krví.
    V závislosti na příčině onemocnění:
    • Srdeční selhání myokardu - srdeční onemocnění oslabuje svalovou vrstvu srdce: myokarditidu, srdeční vady, koronární srdeční onemocnění.
    • Porucha přetížení srdce - myokard oslaben v důsledku přetížení: zvýšená viskozita krve, mechanické překážky pro odtok krve ze srdce, hypertenze.

    Akutní srdeční selhání (AHF) je život ohrožující stav spojený s rychlým a progresivním poškozením čerpací funkce srdce.

    Mechanismus vývoje DOS

    • Myokard není dostatečně silný.
    • Množství krve vyhozené do tepen je ostře sníženo.
    • Pomalý průchod krve tělními tkáněmi.
    • Zvýšený krevní tlak v kapilárách plic.
    • Stagnace krve a rozvoj edému v tkáních.
    Závažnost onemocnění. Jakýkoli projev akutního srdečního selhání je život ohrožující a může být rychle smrtelný.

    Existují dva typy SNS:

      Selhání pravé komory.

    Rozvíjí se s poškozením pravé komory v důsledku blokování koncových větví plicní tepny (plicní embolie) a infarktu pravé poloviny srdce. Snižuje se tak objem krve odebírané pravou komorou z dutých žil nesoucích krev z orgánů do plic.
    Selhání levé komory je způsobeno sníženým průtokem krve v koronárních cévách levé komory.

    Mechanismus vývoje: pravá komora pokračuje v pumpování krve do cév plic, jejichž odtok je zlomen. Plicní cévy jsou plné. Levé atrium zároveň není schopno přijmout zvýšený objem krve a vyvíjí stagnaci v plicním oběhu.
    Možnosti průběhu akutního srdečního selhání:

    • Kardiogenní šok - významné snížení srdečního výdeje, systolický tlak menší než 90 mm. Hg st, studená kůže, letargie, letargie.
    • Plicní edém - naplnění alveolů tekutinou, která prosakovala kapilárními stěnami, je doprovázena závažným respiračním selháním.
    • Hypertenzní krize - funkce pravé komory je zachována na pozadí vysokého tlaku.
    • Srdeční selhání s vysokým srdečním výdejem - teplá kůže, tachykardie, stagnace krve v plicích, někdy vysoký tlak (se sepse).
    • Akutní dekompenzace chronického srdečního selhání - symptomy OSN jsou mírně vyjádřeny.

    Příčiny srdečního selhání

    Příčiny chronického srdečního selhání

    • Nemoci srdečních chlopní - vedou k průtoku přebytečné krve v komorách a jejich hemodynamickému přetížení.
    • Arteriální hypertenze (hypertenzní onemocnění) - je narušen odtok krve ze srdce, zvyšuje se objem krve v ní. Práce v rozšířeném režimu vede k přepracování srdce a protažení jeho komor.
    • Stenóza úst aorty - zúžení lumen aorty vede ke skutečnosti, že krev se hromadí v levé komoře. Tlak v ní stoupá, komora se rozšiřuje, myokard oslabuje.
    • Dilatovaná kardiomyopatie je srdeční onemocnění charakterizované natahováním srdeční stěny, aniž by jej zahušťovalo. Současně se uvolňuje krev ze srdce do tepen na polovinu.
    • Myokarditida - zánět srdečního svalu. Jsou doprovázeny porušením vodivosti a kontraktility srdce, stejně jako protahováním jeho stěn.
    • Koronární srdeční onemocnění, infarkt myokardu - tato onemocnění vedou k narušení dodávky krve do myokardu.
    • Tachyarytmie - je narušeno plnění srdce krví během diastoly.
    • Hypertrofická kardiomyopatie - dochází k zesílení stěn komor, snižuje se jejich vnitřní objem.
    • Perikarditida - zánět perikardu vytváří mechanické překážky při plnění předsíní a komor.
    • Bazedovoyova choroba - v krvi obsahuje velké množství hormonů štítné žlázy, které mají toxický účinek na srdce.
    Tato onemocnění oslabují srdce a vedou k tomu, že jsou aktivovány kompenzační mechanismy, které jsou zaměřeny na obnovení normálního krevního oběhu. V té době se krevní oběh zlepšuje, ale brzy se vyčerpá rezervní kapacita a projeví se příznaky srdečního selhání s novou silou.

    Příčiny akutního srdečního selhání

    Poruchy srdce

    • Komplikace chronického srdečního selhání se silnou psycho-emocionální a fyzickou námahou.
    • Plicní embolie (její malé větve). Zvýšený tlak v plicních cévách vede k nadměrnému namáhání pravé komory.
    • Hypertenzní krize. Prudké zvýšení tlaku vede k křeči malých tepen, které krmí srdce - vyvíjí se ischemie. Současně se dramaticky zvyšuje počet tepů a dochází k přetížení srdce.
    • Akutní srdeční arytmie - zrychlený srdeční tep způsobuje přetížení srdce.
    • Akutní narušení pohybu krve uvnitř srdce může být způsobeno poškozením chlopně, prasknutím akordu, přídržnými chlopněmi, perforací chlopní ventilů, infarktem ventrikulárního septa, oddělením papilárního svalu odpovědného za ventil.
    • Akutní těžká myokarditida - zánět myokardu vede k tomu, že funkce pumpy je výrazně snížena, srdeční rytmus a vedení jsou narušeny.
    • Tamponáda srdce - hromadění tekutiny mezi srdcem a perikardiálním vakem. V tomto případě je dutina srdce stlačena a nemůže být plně snížena.
    • Akutní arytmie (tachykardie a bradykardie). Těžké arytmie porušují kontraktilitu myokardu.
    • Infarkt myokardu je akutním porušením krevního oběhu v srdci, což vede ke smrti buněk myokardu.
    • Disekce aorty - porušuje odtok krve z levé komory a aktivitu srdce jako celku.
    Kardiální příčiny akutního srdečního selhání:
    • Těžká mrtvice. Mozek provádí neurohumorální regulaci srdce, s mrtvicí, tyto mechanismy jsou zmatené.
    • Zneužívání alkoholu porušuje vodivost v myokardu a vede k vážným poruchám rytmu - flutter flutter.
    • Útok na astma, nervové vzrušení a akutní nedostatek kyslíku vedou k poruchám rytmu.
    • Otrava bakteriálními toxiny, které mají toxický účinek na srdeční buňky a inhibují její aktivitu. Mezi nejčastější příčiny patří pneumonie, septikémie, sepse.
    • Nesprávně zvolená léčba srdečních onemocnění nebo sebezneužívání drog.
    Rizikové faktory pro srdeční selhání:
    • obezita
    • kouření, zneužívání alkoholu
    • diabetes
    • hypertenze
    • onemocnění hypofýzy a štítné žlázy doprovázené zvýšeným tlakem
    • jakékoli srdeční onemocnění
    • léky: protinádorové, tricyklické antidepresiva, glukokortikoidní hormony, antagonisté vápníku.

    Příznaky akutního srdečního selhání

    Příznaky chronického srdečního selhání

    • Dyspnea je projevem kyslíkového hladovění mozku. Objevuje se při fyzické námaze a v pokročilých případech a v klidu.
    • Nesnášenlivost vůči fyzické aktivitě. Během cvičení tělo potřebuje aktivní krevní oběh a srdce to nedokáže poskytnout. Proto, když zatížení rychle vzniká slabost, dušnost, bolest v hrudi.
    • Cyanóza Kůže je bledá s modravým odstínem kvůli nedostatku kyslíku v krvi. Cyanóza je nejvýraznější na špičkách prstů, nosu a ušních lalůčků.
    • Edema. Za prvé, tam jsou otoky nohou. Jsou způsobeny přetékáním žil a uvolňováním tekutiny do mimobuněčného prostoru. Později se tekutina hromadí v dutinách: břišní a pleurální.
    • Krevní stáze v cévách vnitřních orgánů způsobuje selhání jejich práce:
      • Trávicí orgány. Pulse v epigastrické oblasti, bolest žaludku, nevolnost, zvracení a zácpa.
      • Játra Rychlý nárůst a citlivost jater jsou spojeny se stagnací krve v těle. Játra zvětšují a natahují kapsli. Při pohybu a pohmatu člověk pociťuje bolest v pravém hypochondriu. Postupně se v játrech vyvíjí pojivová tkáň.
      • Ledviny. Snížení množství moči, zvýšení jeho hustoty. V moči se nacházejí válce, proteiny a krevní buňky.
      • Centrální nervový systém. Závratě, emocionální vzrušení, poruchy spánku, podrážděnost, únava.

    Diagnóza srdečního selhání

    Kontrola. Při vyšetření je odhalena cyanóza (blanšírování rtů, špička nosu a oblasti vzdálené od srdce). Pulzní časté slabé plnění. Krevní tlak při akutní nedostatečnosti je snížen o 20-30 mm Hg. ve srovnání s pracovníkem. Srdeční selhání se však může objevit na pozadí vysokého krevního tlaku.

    Poslech srdce. Při akutním srdečním selhání je naslouchání srdce obtížné kvůli sípání a hluku dýchání. Můžete však identifikovat:

    • oslabení I tónu (zvuk komorové kontrakce) v důsledku oslabení jejich stěn a poškození srdečních chlopní
    • rozdělující (split) II tón na plicní tepně indikuje pozdější uzavření ventilu plicní tepny
    • Čtvrtý srdeční tón je detekován při snížení hypertrofované pravé komory.
    • diastolický hluk - zvuk plnicí krve během relaxační fáze - krev proniká ventilem plicní tepny, díky její expanzi
    • poruchy srdečního rytmu (zpomalení nebo zrychlení)

    Elektrokardiografie (EKG) je nutná pro všechna porušení srdce. Tyto symptomy však nejsou specifické pro srdeční selhání. Mohou se vyskytnout při jiných onemocněních:
    • příznaky zjizvení srdce
    • známky zesílení myokardu
    • poruchy srdečního rytmu
    • rušení vedení
    ECHO-KG s dopplerografií (ultrazvuk srdce + Doppler) je nejinformativnější metodou pro diagnostiku srdečního selhání:

    • snížení množství krve vylité z komor je sníženo o 50%
    • zesílení stěn komor (tloušťka přední stěny přesahuje 5 mm)
    • zvýšení objemu srdečních komor (příčná velikost komor přesahuje 30 mm)
    • snížená komorová kontraktilita
    • rozšířené plicní aorty
    • porucha srdečních chlopní
    • nedostatečný kolaps dolní duté žíly na vdechnutí (méně než 50%) naznačuje stagnaci krve v žilách plicního oběhu
    • zvýšený tlak v plicní tepně
    Rentgenová studie potvrzuje zvýšení pravého srdce a zvýšení krevního tlaku v cévách plic:
    • vyboulení kmene a expanze větví plicní tepny
    • fuzzy kontury velkých plicních cév
    • zvýšení velikosti srdce
    • oblasti s vysokou hustotou spojené s nafukováním
    • první otok se objeví kolem průdušek. Vytvořená charakteristika "netopýr silueta"

    Studium hladiny natriuretických peptidů v krevní plazmě - stanovení hladiny hormonů vylučovaných buňkami myokardu.

    Normální úrovně:

    • NT-proBNP - 200 pg / ml
    • BNP –25 pg / ml
    Čím větší je odchylka od normy, tím těžší je stadium onemocnění a horší je prognóza. Normální obsah těchto hormonů indikuje absenci srdečního selhání.
    Léčba akutního srdečního selhání

    Potřebujete hospitalizaci?

    Fáze péče o pacienta s akutním srdečním selháním

    Hlavní cíle léčby akutního srdečního selhání:

    • rychlé obnovení krevního oběhu v životně důležitých orgánech
    • zmírnění příznaků nemoci
    • normální srdeční rytmus
    • obnovení průtoku krve v srdečních zásobnících
    V závislosti na typu akutního srdečního selhání a jeho projevech se injikují léky, které zlepšují činnost srdce a normalizují krevní oběh. Poté, co bylo možné zastavit útok, začněte léčbu základního onemocnění.

    Akutní léčba srdečního selhání

    V nepřítomnosti příznaků městnavého srdečního selhání (dušnost, vlhké rales v zadní části plic) musí být pacientovi poskytnuta horizontální poloha. Bez ohledu na charakteristiky klinického obrazu je nutné zajistit plnou analgezii. Snížení poruch rytmu je nejdůležitějším měřítkem pro normalizaci srdečního výdeje, i když adekvátní hemodynamika není pozorována po obnovení normálního rytmu. Bradykardie, která může indikovat zvýšený vagový tón, vyžaduje okamžité intravenózní podání 0,3–1 ml 0,1% roztoku atropinu.

    S vyvinutým klinickým obrazem šoku a nepřítomností známek městnavého srdečního selhání začíná léčba zavedením náhražek plazmy v celkové dávce až 400 ml pod kontrolou krevního tlaku, tepové frekvence, respirační frekvence a auskultačního plicního vzoru. V případě indikace významné ztráty tekutin a elektrolytů bezprostředně před vznikem akutního srdečního poškození s rozvojem šoku (dlouhodobé užívání velkých dávek diuretik, nezvratné zvracení, hojný průjem atd.) Se používá izotonický roztok chloridu sodného v množství do 200 ml k boji proti hypovolémii 10 minut s opakovaným podáním.

    Kombinace kardiogenního šoku s městnavým srdečním selháním nebo nedostatek účinku celého komplexu léčebných opatření slouží jako indikace pro použití inotropních látek ze skupiny presorických aminů, které by měly být injikovány do centrální žíly, aby se zabránilo lokálním poruchám oběhu s rozvojem nekrózy tkáně. Léky v této skupině jsou kontraindikovány u hypertrofické kardiomyopatie.

    Dopamin v dávce do 2,5 mg ovlivňuje pouze dopaminové receptory renálních arterií v dávce 2,5–5 µg / kg / min, má vazodilatační účinek v dávce 5–15 µg / kg / min - vazodilatační a pozitivní inotropní (a chronotropní) a) účinky a při dávce 15–25 µg / kg / min - pozitivní inotropní (a chronotropní) a periferní vazokonstrikční účinky; 400 mg léčiva se rozpustí ve 400 ml 5% roztoku glukózy, zatímco 1 ml směsi obsahuje 0,5 mg a 1 kapku - 25 μg dopaminu. Počáteční dávka je 3-5 µg / kg / min s postupným zvyšováním rychlosti podávání, aby se dosáhlo účinku, maximální dávky (25 µg / kg / min, i když dávka je také popsána na 50 µg / kg / min) nebo na vývoji komplikací (nejčastěji sinusová tachykardie). vyšší než 140 za 1 minutu, nebo ventrikulární arytmie). Kontraindikace pro jeho použití jsou tyreotoxikóza, feochromocytom, srdeční arytmie, přecitlivělost na disulfid, před užíváním inhibitorů MAO; s předchozím příjmem tricyklických antidepresiv by měly být dávky sníženy.

    Symptomy a léčba akutního srdečního selhání

    Akutní srdeční selhání (AHF) je stav nouze způsobený náhlým snížením kontrakční schopnosti srdce, akutním zhoršením jeho práce a nedostatečným zásobováním vnitřních orgánů krví. Tato patologie se náhle vyvíjí bez zjevného důvodu nebo je důsledkem kardiovaskulárních poruch přítomných v těle.

    Podle moderní klasifikace může být OCH dvou typů - pravokomorové a levé komory.

    Důvody

    Příčiny akutního srdečního selhání jsou velmi rozdílné. Mezi ně patří zranění, intoxikace, srdeční onemocnění. Bez léčby vede patologie rychle k smrti.

    Hlavními příčinami OSN jsou onemocnění myokardu způsobená akutní infekcí nebo intoxikací v případě otravy. Zánětlivý proces, dystrofie kardiomyocytů, rozvoj hypoxie, porucha neurohumorální regulace. Sekundární příčiny zahrnují patologie, které přímo neovlivňují myokard, ale přispívají k jeho přeplnění, přepracování a nedostatku kyslíku. Vyskytuje se u hypertenze, aterosklerózy, paroxyzmální arytmie.

    Hlavními příčinami akutního srdečního selhání pravé komory jsou onemocnění, při kterých dochází k systolickému přetížení a snížení diastolické výplně pravé komory. Akutní srdeční selhání levé komory se vyvíjí s dysfunkcí levé srdeční komory.

    Kardiogenní příčiny

    Onemocnění srdce vedoucí k akutnímu poškození kontraktilní aktivity myokardu:

    • CHD,
    • angina,
    • arteriální hypertenze
    • vrozené nebo získané srdeční vady,
    • TELA,
    • myokarditida různé etiologie,
    • arytmie,
    • infarkt myokardu,
    • kardiomyopatie
    • aneuryzma aorty.

    Tato onemocnění vedou k oslabení síly kontrakcí myokardu, snížení množství ejekční krve, zpomalení průtoku krve, plicní hypertenze, stagnaci krve a otoku měkkých tkání.

    Nezdravé příčiny

    Nemoci a faktory vedoucí k rozvoji akutního srdečního selhání:

    • dyscirkulační poruchy v mozku,
    • nadměrné používání alkoholických nápojů,
    • kouření tabáku
    • nervózní nadšení
    • bronchiální astma,
    • intoxikace,
    • endokrinopatie,
    • užívání cytotoxických léčiv, antidepresiv, glukokortikoidů,
    • léčebné terapeutické a diagnostické manipulace na srdci,
    • plicní patologie,
    • akutní infekční onemocnění
    • TBI.

    Pod vlivem provokujících faktorů vzrůstá vaskulární rezistence, dochází k hypoxii, srdce začíná pracovat intenzivněji, myokard zhustne, schopnost kontrakce je zhoršena.

    Akutní selhání srdce u malých dětí je důsledkem vrozených srdečních vad a adolescentů - toxických účinků na toxické látky myokardu.

    Symptomatologie

    Mezi časté příznaky akutního srdečního selhání patří: dušnost, kardialgie, slabost, únava, zmatenost, ospalost, bledost kůže, acrocyanóza, pulzní pulz, fluktuace krevního tlaku, edém. Bez řádné léčby vede patologie k nebezpečným následkům, často neslučitelným se životem.

    Příznaky pravého komorového BOZP

    Akutní srdeční selhání pravé komory je formou onemocnění, která je způsobena stagnací krve v žilách oběhu. Klinicky představuje následující příznaky:

    • zvýšená tepová frekvence
    • závratě
    • dušnost
    • nepohodlí za hrudní kostí,
    • otoky žil na krku,
    • otok,
    • acrocyanóza
    • hepatomegalie,
    • ascites,
    • bledý
    • slabost
    • hyperhidróza.

    Příznaky levé komory OSH

    Příčinou patologie je stagnace krve v plicním kruhu. Akutní srdeční selhání levé komory se vyskytuje v jedné z následujících forem: srdeční astma, kardiogenní šok, plicní edém.

    Pacienti si stěžují na:

    • dušnost
    • mokrý kašel s pěnivým sputem,
    • mokré rales v plicích, slyšeli z dálky - zvuk prasknutí bublin,
    • dusení v noci
    • bolest na hrudi vyzařující do lopatky
    • závratě.

    Pacienti zaujmou nucenou pozici, zatímco sedí s nohama dolů. Jsou v neustálém napětí, jsou to dýchací svaly, mdloby.

    Selhání levé komory v nepřítomnosti léčby vede k zhoršené cirkulaci mozku a končí plicním edémem, změnou rytmu dýchání, dokud se nezastaví.

    Při absenci včasné a adekvátní terapie se vyvíjí akutní dekompenzované srdeční selhání. Toto je terminální stadium patologie, kdy srdce přestává zvládat své funkce a neposkytuje tělu normální krevní oběh, dokonce i v klidu. Dekompenzace se rychle rozvíjí a často končí smrtí nemocných. Příznaky akutního srdečního selhání před smrtí: ostré blanšírování kůže, studený lepkavý pot, pěna z úst, záchvaty udušení, srdeční zástava.

    Diagnostika

    Diagnóza akutní kardiovaskulární insuficience začíná nasloucháním pacientovým stížnostem, sbírání anamnézy života a nemoci. Během vyšetření kardiologové určují cyanózu, distenzi žil krku, slabý a častý puls. Poté následuje auskultace srdce a plic, palpace jater, vyšetření EKG a další instrumentální diagnostické metody.

    • Auskultace - poslech srdce. Současně se zjistí oslabení tónu I, rozštěpení tónu II na plicní tepně, vznik IV srdečního tónu, diastolický šelest, arytmie.
    • Na elektrokardiogramu - známky hypertrofie a přetížení srdečních komor, oběhové poruchy srdečního svalu, ischémie myokardu.
    • ECHO-CG s dopplerografií umožňuje stanovit snížení objemu krve vyhozené z komor, zesílení stěn komor, hypertrofie srdečních komor, snížení kontraktilní aktivity myokardu, expanzi plicní aorty, selhání srdečních chlopní, plicní hypertenze. Echokardiografie detekuje funkční abnormality a anatomické změny v srdci.
    • Pomocí koronární angiografie určete místo a stupeň zúžení koronární tepny, která krmí srdeční sval.
    • Počítačová tomografie umožňuje vytvořit trojrozměrný model srdce na monitoru počítače a identifikovat všechny přítomné patologické změny.
    • MRI srdce je nejinformativnější a nejoblíbenější metodou výzkumu, která se používá samostatně nebo vedle ultrazvuku, rentgenového záření nebo CT srdce. Tato studie je bezpečná a nezpůsobuje ozáření. Ukazuje plnohodnotný trojrozměrný obraz studovaného orgánu v kterékoli z uvedených rovin, umožňuje vyhodnotit jejich objem, stav a funkčnost.

    Léčba

    Akutní arteriální insuficience je smrtící stav vyžadující pohotovostní lékařskou péči. Když se objeví první příznaky nemoci, je nutné naléhavě zavolat záchrannou brigádu.

    Před příchodem sanitky by měli být pacienti s akutním srdečním selháním urgentně léčeni. Je mu dáno sedět s nohama dolů, zajišťují průtok vzduchu do místnosti, dávají, pokud je to nutné, hypotenzní prostředek, "Nitroglycerin" pod jazykem, pilulku "Aspirin". Pro odtok krve z plic k pacientům se připraví koupel s horkou nohou.

    • Sympatomimetika zvyšují srdeční výdej, úzký průchod žil, stimulují průtok žilní krve. Tato skupina zahrnuje "dopamin", "mezaton", "methoxamin".
    • Dusičnany - "Nitroglycerin", "Nitroprusid sodný". Rozšiřují lumen krevních cév, snižují krevní tlak, zlepšují srdeční výdej. Léky se užívají sublingválně nebo intravenózně.
    • Antiagregační látky inhibují agregaci krevních destiček a zabraňují tvorbě krevních sraženin - Aspirin, Curantil, Cardiac Magnetic.
    • Antikoagulancia mění viskozitu krve, brání procesu srážení. Přímé antikoagulancia - "Heparin", "Fraxiparin" a nepřímý - "Warfarin".
    • Betablokátory snižují tepovou frekvenci, snižují potřebu myokardu a krevní tlak. Mezi ně patří metoprolol, bisoprolol, propranolol.
    • Blokátory kalciových kanálů se používají pro arytmie a hypertenzi - „Verapamil“, „Nifedipin“.
    • Kardiotonika se podává intravenózně v proudu - „Amrinon“ a „Milrinon“.
    • Diuretika odstraňují přebytečnou tekutinu z těla, snižují zátěž na srdce a eliminují otok - „Furosemid“, „Gipotiazid“, „Indapamid“, „Veroshpiron“.
    • Pro snížení bolesti si vezměte tabletová analgetika - "Baralgin", "Sedalgin". Při absenci účinku se pacientovi podávají narkotické analgetika - „Promedol“, „Omnopon“ v kombinaci s sedativem.
    • Srdeční glykosidy zvyšují sílu a účinnost stahů srdce, stimulují činnost srdce - „Korglikon“, „Strofantin“.
    • Antiarytmické léky - "Amiodarone", "Novokainamid".

    Prevence

    Opatření zabraňující rozvoji akutního srdečního selhání:

    • bojovat se špatnými návyky
    • minimalizace stresových účinků na tělo,
    • odpovídající fyzickou aktivitu
    • kontroly krevního tlaku a hladiny cholesterolu v krvi
    • přiměřenou výživu,
    • optimalizace práce a odpočinku,
    • dobrý spánek
    • každoroční vyšetření srdce a cév pomocí dostupných základních technik.

    Akutní srdeční selhání je smrtící patologie, která významně komplikuje život člověka a může vést k náhlé smrti. Včasná léčba zmírňuje průběh patologie a činí prognózu onemocnění příznivou. Hlavní věcí je včas identifikovat OSN a poskytnout jí první pomoc. Nepodávejte léky samy, konzultujte s odborníkem. Předepíše léčebný režim a správně zvolí dávkování léků s přihlédnutím k průběhu AHF a individuálním charakteristikám organismu.

    Akutní léčba srdečního selhání

    Akutní srdeční selhání je patologická havárie, která vzniká v důsledku drastického narušení kontraktilní aktivity myokardu. Srdeční selhání je charakterizováno poruchami jak ve velkém, tak v plicním oběhu, jakož i v intrakardiální patologii. Onemocnění se může vyvinout jak na pozadí již existujících kardiovaskulárních patologií, tak náhle, bez zjevného důvodu.

    Jaké jsou typy akutního srdečního selhání?

    V závislosti na tom, které části srdce začaly patologické změny, přidělují insuficienci pravé komory a levé komory. Lékařská klasifikace je založena na typu hemodynamiky, tj. Na schopnosti krve cirkulovat cévami. Kardiologové tedy vycházejí z následujících typů srdečního selhání:

    Stagnantní typ - který může být:

    • Pravá komorová - charakterizovaná stagnací v celém těle, která se projevuje formou generalizovaného edému;
    • Levá komorová - vede ke stagnaci v plicním oběhu. To se projevuje rozvojem extrémně ohrožujících a život ohrožujících stavů - astmatu srdečního původu nebo plicního edému.

    Hypokinetický typ nebo jinak - kardiogenní šok - který se může projevit jako:

    • Arytmický šok - vzniká při srdečních arytmiích;
    • Reflex (bolestivý šok);
    • Pravý kardiogenní šok - dochází k rozsáhlému poškození myokardu po infarktu, komplikovaném vysokým krevním tlakem nebo diabetem.

    Samostatně stav, ve kterém dochází k prudkému zhoršení výkonu při chronickém srdečním selhání. Vyžaduje také pohotovostní lékařskou péči.

    Proč se vyvíjí akutní srdeční selhání?

    Celý soubor faktorů lze rozdělit do tří skupin:

    1. Poškození samotného srdečního svalu;
    2. Porušení kardiovaskulárního systému;
    3. Další patologie nesouvisející s kardiovaskulárním systémem.

    Porážka srdečního svalu patří mezi faktory, které vyvolávají selhání. Kardiologové nejčastěji hovoří o následujících bodech:

    • Infarkt myokardu, který vyvolává masivní odumírání buněk myokardu v důsledku poruch oběhu v srdečním svalu. Čím větší stupeň poškození, tím výraznější jsou příznaky DOS. Infarkt myokardu je vůdcem mezi příčinami akutního srdečního selhání a vyznačuje se vysokou pravděpodobností úmrtí.
    • Myokarditida.
    • Operace prováděné na srdci a používání systémů podporujících život v důsledku umělého krevního oběhu.

    Existuje mnoho onemocnění kardiovaskulárního systému, které mohou způsobit akutní srdeční selhání:

    • Zhoršení chronického srdečního selhání.
    • Patologické změny v systému srdečních chlopní a porušení integrity jeho komor.
    • Arytmie, které mohou být spojeny s akcelerací srdeční frekvence a její kontrakcí.
    • Patologie dýchacího ústrojí, v nichž je v malém kruhu narušen adekvátní krevní oběh. Mezi ně patří stavy jako plicní embolie, pneumonie a bronchitida.
    • Hypertenzní krize je stav nouze způsobený prudkým nárůstem krevního tlaku na individuálně vysoká čísla.
    • Významné zesílení stěn srdce.
    • Tamponáda srdce, ve které dochází k patologickému hromadění tekutiny v okolních tkáních. Vytlačuje dutiny srdce a ruší jeho normální činnost.

    Ne vždy, BOZP se vyvíjí kvůli nesrovnalostem v kardiovaskulárním systému. Někdy mohou k tomu přispět i další faktory, až do nehody:

    • Různé infekce, u kterých je myokard jedním z cílových orgánů.
    • Mrtvice v mozkové tkáni, jejíž důsledky jsou vždy nepředvídatelné.
    • Rozsáhlé poranění mozku nebo operace mozku.
    • Otrava drogami nebo alkoholem, včetně chronických.

    Příznaky akutního srdečního selhání

    Je třeba mít na paměti, že akutní srdeční selhání je kritickým stavem, jehož pravděpodobnost je velmi vysoká. Při sebemenším podezření na jeho vývoj byste měli okamžitě zavolat sanitku a požádat o kardio-resuscitační tým.

    Příznaky selhání pravé komory:

    • Dyspnoe bez fyzické námahy, která se stává asfyxiovanou v důsledku bronchospasmu;
    • Bolest střeva;
    • Cyanóza kůže nebo nákup nažloutlého odstínu kůže;
    • Studený lepkavý pot;
    • Otoky jugulárních žil na krku;
    • Zvětšená játra ve velikosti a výskyt bolesti v pravém hypochondriu;
    • Hypotenze, již puls spojený s rychlým srdečním tepem;
    • Edém dolních končetin;
    • Akumulace tekutiny v dutině břišní.

    Je tedy zřejmé, že pravý komorový DOS je charakterizován převahou běžných symptomů.

    Příznaky selhání levé komory:

    • Vzhled dechu, rychle se měnící v udusení;
    • Bušení srdce a arytmie;
    • Silná slabost a bledost kůže;
    • Produktivní kašel s pěnou, ve které mohou být stopy krve, což způsobuje, že se stává růžovou;
    • Charakteristické sípání v plicích.

    Pro insuficienci levé komory jsou charakteristické hlavně plicní symptomy. Pacient se snaží posadit, nohy na podlaze.

    Diagnóza akutního srdečního selhání

    Musíte pochopit, že z celého seznamu diagnostických metod si lékař vybere ty, které jsou v této situaci relevantní. S rychlým rozvojem symptomů a zvýšenou pravděpodobností fatálního výsledku se člověk musí spoléhat pouze na klinický obraz.

    Obecně platí, že při diagnostice srdečního selhání kardiologové používají následující metody:

    • Anamnéza, včetně rodinné historie. Lékař se bude zajímat o odložená a chronická onemocnění kardiovaskulárního a respiračního systému, stejně jako úrazů či úrazů. Je nezbytné říci kardiologovi, co pacient užívá nebo užívá, a také prvky životního stylu. Pokud rodina měla případy náhlé smrti v důsledku DOS nebo srdečního infarktu, pak to musí být oznámeno lékařům.
    • Obecné vyšetření pacienta, během kterého se měří tlak, puls, stejně jako poslech srdečních zvuků a plic.
    • Elektrokardiogram je klasická metoda pro identifikaci příznaků abnormalit v práci srdce.
    • Kompletní krevní obraz - také zařazen do seznamu povinných diagnostických metod. Kardiolog se bude zajímat o takové parametry, jako je hladina leukocytů (zvýšená) a ESR (zvýšená), což naznačuje, že v těle je centrum zánětu.
    • Analýza moči - pomáhá identifikovat nejen možná onemocnění srdce, ale i další nemoci, které se mohou vyvinout v důsledku AHF. Nejdůležitějšími diagnostickými parametry jsou hladina bílkovin v moči, bílých a červených krvinek (leukocyty a červené krvinky).
    • Biochemická analýza krve - umožňuje získat přesnější informace o zdravotním stavu pacienta. Důležitými ukazateli tohoto průzkumu jsou úroveň celkového cholesterolu, stejně jako podíl frakcí s vysokou a nízkou hustotou. Důležitým diagnostickým znakem je také hladina glukózy v krvi.
    • Echokardiografie.
    • Stanovení hladiny AlAT a AsAt - vysoce specifických biomarkerů indikujících zánět v srdečním svalu.
    • X-ray hrudníku, který umožňuje odhadnout velikost srdce.
    • Koronární angiografie je metoda, která umožňuje vizuálně posoudit přiměřenost přívodu kyslíku do srdce. Spočívá v zavedení kontrastního činidla do koronárních cév a jejich následné vizualizaci.
    • MRI je nejnovější výzkumná metoda, která vám umožní získat obraz vrstevnatých částí srdce.

    Léčba akutního srdečního selhání

    DOS je pro pacienta život ohrožující stav, proto je třeba okamžitě poskytnout kvalifikovanou pomoc. Tým kardioreanimatologů provádí následující činnosti:

    • Obnovení normálního srdečního rytmu v případě jeho porušení.
    • Obnovení normálního průtoku krve v poškozených cévách, pokud došlo k infarktu myokardu. K tomu intravenózně injikují speciální látky, které rozpouštějí krevní sraženiny.
    • Nouzová chirurgie pro obnovení integrity srdečního svalu, pokud příčinou akutní hemodynamické poruchy byla její ruptura.
    • Odstranění astmatického záchvatu, který způsobil městnavé selhání pravé komory.
    • Eliminace plicní embolie (v případě selhání pravé komory).
    • Kyslíková terapie.
    • Sedace pacienta a úleva od bolesti, pro které se nejčastěji používají narkotické analgetika.
    • Simulace kontraktilní aktivity myokardu pomocí srdečních glykosidů a kardiotonik.
    • Snížení objemu cirkulující krve vynucením diurézy a omezením vodního režimu (snížení objemu cirkulující tekutiny).
    • Zlepšení cévního oběhu.

    Je třeba mít na paměti, že v přítomnosti sebemenšího podezření na vývoj DOSu musíte okamžitě zavolat sanitku. Zpoždění v této záležitosti je plné smrti pacienta, zejména pokud jde o bleskový vývoj. V tomto případě mají lékaři ne více než půl hodiny na provedení všech resuscitačních opatření.

    Prevence akutního srdečního selhání

    Dosud neexistuje žádná specifická profylaxe DOS. Veškeré činnosti doporučené kardiology zapadají do konceptu „zdravého životního stylu“ a mohou se hodit do následujících doporučení:

    • Pravidelné pravidelné prohlídky s terapeutem, kardiologem a dalšími odborníky v závislosti na přítomnosti chronických onemocnění.
    • Kompletní odvykání kouření a omezení konzumace alkoholu. Je-li u pacienta diagnostikována chronická choroba srdce nebo jiné orgány a systémy, je lepší alkohol zcela eliminovat.
    • Kontrola nad tělesnou hmotností a její postupné snižování v případě obezity.
    • Ukazuje mírné cvičení, jehož intenzita je zvolena v závislosti na zdravotním stavu pacienta.
    • Eliminace stresu a jiného psycho-emocionálního přetížení. Pečlivé dodržování práce a odpočinku.
    • Dodržování zásad zdravé výživy, tj. Vyloučení rychlých sacharidů a nasycených tuků, zejména živočišného původu, ze stravy.
    • Denní sledování krevního tlaku.