Akutní vaskulární insuficience

Etiopatogeneze. Akutní vaskulární insuficience je porušením normálního vztahu mezi kapacitou cévního lůžka a objemem cirkulující krve. Vaskulární insuficience se vyvíjí s poklesem hmotnosti krve (ztráta krve, dehydratace těla) as poklesem cévního tonusu.

Příčiny poklesu cévního tónu:

1) Reflexní poruchy vazomotorické inervace krevních cév v případě poranění, infarktu myokardu, plicní embolie.

2) Porušení vazomotorické inervace cerebrálního původu (v případě hyperkapnie, akutní hypoxie intersticiálního mozku, psychogenních reakcí).

3) Paréza cév toxického původu, která je pozorována u mnoha infekcí a intoxikací.

Hlavní formy akutní vaskulární insuficience: mdloby, kolaps, šok.

Synkopa je náhle se vyvíjejícím patologickým stavem charakterizovaným prudkým zhoršením zdraví, nepohodlí, vzrůstající slabostí, vegetativně-vaskulárními poruchami, snížením svalového tonusu a obvykle doprovázeným krátkodobým narušením vědomí a poklesem krevního tlaku.

Výskyt mdloby je spojen s akutním onemocněním metabolismu mozkové tkáně v důsledku hluboké hypoxie nebo výskytu stavů, které brání využití kyslíku mozkovou tkání (například během hypoglykémie).

Swoon má tři po sobě jdoucí fáze: 1) prekurzory (pre-unconscious state); 2) poškození vědomí; 3) doba zotavení.

Fáze prekurzorů začíná pocitem nepohodlí, zvyšující se slabostí, závratí, nevolností, nepříjemnými pocity v srdci a břiše a končí ztmavnutím v očích, výskytem hluku nebo zvoněním v uších, poklesem pozornosti, pocitem „plovoucí pryč od půdy“, padajícím dolů. Současně se pozoruje blanšírování kůže a sliznic, nestabilita pulsu, dýchání a krevní tlak, zvýšené pocení (hyperhidróza a snížený svalový tonus). Tato fáze trvá několik sekund (méně často - až minutu). Pacienti mají obvykle čas si stěžovat na zhoršení zdravotního stavu, a někdy dokonce lehnout, aby si potřebné léky, které v některých případech mohou zabránit dalšímu rozvoji synkopy.

S nepříznivým vývojem mdloby se celkový stav rychle zhoršuje, dochází k ostrému blanšírování kůže, hlubokému poklesu svalového tonusu, pádu pacienta a ke ztrátě vědomí. V případě abortivního toku synkopy může nastat pouze krátkodobý, částečný „zúžení“ vědomí, porucha orientace nebo mírná omráčení. Když světlo omdlí, vědomí je ztraceno na několik sekund, s hlubokým - na několik minut (ve vzácných případech až 30-40 minut). Pacienti se nedostanou do kontaktu, jejich tělo je nehybné, oči jsou zavřené, jejich žáci jsou rozšířeni, jejich reakce na světlo je pomalá a od rohovky není žádný reflex. Pulz je slabý, sotva zjistitelný, často vzácný, povrchové dýchání, nízký krevní tlak (méně než 95/55 mm Hg), mohou se objevit krátkodobé tonické (méně často klonické) křeče.

K obnovení vědomí dochází během několika sekund. Plná obnova funkce a normalizace zdraví trvá několik minut až několik hodin v závislosti na závažnosti přenesené synkopy (doba zotavení). V tomto případě chybí příznaky organických lézí nervového systému.

Kolaps (latinské kolapsy - padlé, oslabené) - akutně se vyvíjející vaskulární insuficience, charakterizovaná především poklesem cévního tonusu, stejně jako prudkým poklesem cirkulujícího objemu krve. Když se to stane, dojde ke snížení průtoku žilních krvinek do srdce, snížení srdečního výdeje, poklesu arteriálního a venózního tlaku, prokrvení tkání a metabolismu je přerušeno, dochází k hypoxii mozku a inhibici vitálních funkcí těla. Kolaps se vyvíjí jako komplikace častěji u závažných onemocnění a patologických stavů.

Nejčastěji dochází ke zhroucení při intoxikaci a akutních infekčních onemocněních, akutní masivní ztrátě krve (hemoragický kolaps) při práci v podmínkách nízkého obsahu kyslíku v inhalovaném vzduchu (hypoxický kolaps), s prudkým vzestupem z horizontální polohy (ortostatický kolaps u dětí).

Kolaps se rozvíjí častěji akutně, náhle. Ve všech formách kolapsu je pacientovo vědomí zachováno, ale k životnímu prostředí je lhostejný, často si stěžuje na pocit deprese a deprese, závratě, oslabení zraku, tinnitu a žízně. Kůže se zbledne, sliznice rtů, špička nosu, prsty a prsty získají cyanotický odstín. Tkáň tkání se zmenšuje, kůže se stává mramorovou, obličej je svěží, pokrytý studeným, lepkavým potem, jazyk je suchý. Tělesná teplota je často snížena, pacienti si stěžují na chlad a chlad. Dýchání je povrchní, rychlé, zřídka pomalé. Pulz je malý, měkký, zrychlený, často abnormální, někdy je obtížný nebo nepřítomný v radiálních tepnách. HELL snížil na 70-60 mm Hg. Povrchové žíly ustupují, klesá rychlost průtoku krve, periferní a centrální venózní tlak. Ze strany srdce je hluchota tónů, někdy arytmie.

Šok je komplexní, fázově se vyvíjející patologický proces vyplývající z poruchy neurohumorální regulace způsobené extrémními účinky (mechanické trauma, popáleniny, úraz elektrickým proudem atd.) A charakterizovaný prudkým poklesem krevního zásobení tkání, nepřiměřenou úrovní metabolických procesů, hypoxií a inhibicí tělesných funkcí. Šok se projevuje v klinickém syndromu charakterizovaném emoční inhibicí, fyzickou inaktivitou, hyporeflexií, hypotermií, arteriální hypotenzí, tachykardií, dušností, oligurií atd.

Existují následující typy šokůtraumatické, popáleniny, elektrický šok, kardiogenní, post-transfuzní, anafylaktická, hemolytická, toxická (bakteriální, infekční a toxická) atd. Podle závažnosti rozlišit: lehký (I stupeň), mírný šok (II stupeň) a těžký (III stupeň).

Během šoku se rozlišují erektilní a torpidní fáze. K erekční fázi dochází bezprostředně po extrémní expozici a je charakterizována generalizovanou excitací centrálního nervového systému, zesílením metabolismu, zvýšenou aktivitou některých žláz s vnitřní sekrecí. Tato fáze je krátká a málokdy je v klinické praxi zachycena. Torpidová fáze se vyznačuje výraznou inhibicí centrálního nervového systému, zhoršenou funkcí kardiovaskulárního systému, rozvojem respiračního selhání a hypoxie. Klasický popis této fáze šoku patří N.I. Pirogov: „S odříznutou paží nebo nohou... je tu tak nehybný necitlivý pohyb; neplačí, nestěžuje si, neúčastní se nic a nic nevyžaduje; jeho tělo je zima, jeho obličej je bledý, stejně jako mrtvola; pohled je upřený a odvrácený, pulz je jako vlákno, sotva patrné pod prstem... buď není vůbec zodpovězen, nebo si pro sebe ve slabém šepotu pro sebe; dýchání je také sotva znatelné... "

Při šoku se systolický krevní tlak prudce snižuje (na 70-60 mm Hg a nižší), diastolický krevní tlak nelze vůbec detekovat. Tachykardie. Centrální venózní tlak prudce klesá. V souvislosti s porušováním systémového oběhu, funkce jater, ledvin a dalších systémů je výrazně snížena, iontová rovnováha krve, acidobazická rovnováha je narušena.

Cévní insuficience

Cévní insuficience je stav charakterizovaný porušením celkového nebo lokálního krevního oběhu. Tato okolnost je důsledkem nedostatečnosti funkce krevních cév, která je způsobena snížením jejich tónu, porušením průchodnosti, poklesem objemu krve, která jimi prochází.

V závislosti na tom, jak jsou porušovány, dochází k systémové a regionální (místní) nedostatečnosti. Rozlišujte také mezi chronickou a akutní vaskulární insuficiencí. Rozdíl mezi těmito dvěma formami spočívá v míře onemocnění.

Čistá vaskulární insuficience je spíše vzácný jev. Obvykle se vyskytuje na pozadí příznaků srdečního selhání. V některých případech se stává sekundární a patologie srdce je způsobena nesprávným krmením svalů (nízký tlak v tepnách nebo nedostatek krve).

Akutní vaskulární insuficience je klinický syndrom vyplývající z prudkého poklesu cirkulujícího krevního objemu, jakož i zhoršení prokrvení životně důležitých orgánů, což je důsledek ztráty krve, poklesu vaskulárního tonusu (otrava, infekce atd.), Porušení kontraktilní funkce myokardu. Projevuje se ve formě omdlení, šoku nebo kolapsu.

Mdloby jsou nejčastější a poměrně mírnou formou akutní vaskulární insuficience, která je důsledkem krátkodobé anémie mozku. Tato forma se projevuje jako výsledek různých kardiovaskulárních onemocnění, ztráty krve. Akutní vaskulární insuficience se může vyskytnout také u zdravého člověka, například v důsledku silné úzkosti, přepracování nebo hladu.

Důvody

Mezi hlavní příčiny cévní a kardiovaskulární insuficience mohou být rozlišeny oběhové poruchy v tepnách a žilách, které se mohou vyskytnout z různých důvodů.

Hlavní příčiny vzniku akutní kardiovaskulární insuficience: srdeční onemocnění, ztráta krve, stejně jako poranění hlavy a patologické stavy, jako jsou těžké infekce, akutní otravy, těžké popáleniny, organické léze nervového systému.

Příznaky

Mezi hlavní příznaky vaskulární insuficience v akutní formě lze identifikovat slabost, zčernalé oči, nevolnost, rychlou ztrátu vědomí. Tyto stejné příznaky jsou také charakteristické pro mdloby. Mezi zbývající symptomy - nízký krevní tlak, slabý a vzácný puls, blanšírování kůže, svalová relaxace.

Když se člověk zhroutí, zpravidla je při vědomí, ale jeho reakce jsou extrémně potlačeny. Příznaky vaskulární insuficience mohou být v tomto případě rozlišeny nízkou teplotou, slabostí, nízkým tlakem a tachykardií.

Hlavním příznakem vaskulární insuficience je prudký a rychlý pokles krevního tlaku, který přispívá ke vzniku zbývajících symptomů.

Diagnostika

Diagnóza kardiovaskulární insuficience je vyšetření pacienta lékařem, během kterého vyhodnocuje obecné příznaky nemoci a také určuje jeho formu. Je třeba poznamenat, že úroveň tlaku není zdaleka rozhodujícím faktorem při formulaci konečné diagnózy. Aby lékař dospěl k přesnému závěru, zkoumá a analyzuje anamnézu pacienta a také určuje příčiny útoku. Pro zajištění adekvátní pomoci pacientovi je velmi důležité určit v procesu vyšetření typ selhání: cévní nebo srdeční.

V případě kardiovaskulární insuficience by měl být pacient vsedě, protože v ležecí poloze se jeho stav značně zhoršuje. V případě cévní nedostatečnosti musí být pacient přesně v poloze vleže, protože v této poloze je mozek lépe zásobován krví. V případě srdečního selhání získává pokožka pacienta narůžovělou barvu, zatímco při vaskulárním selhání se stává šedivým. Pro vaskulární insuficienci je charakteristický normální žilní tlak. Současně se žíly v krku zhroutily, v plicích nedochází k přetížení, což je charakteristické pro srdeční patologii, a hranice srdce není posunuta.

Po stanovení diagnózy je pacientovi poskytnuta první pomoc a v některých případech je hospitalizován při předepisování vhodného vyšetření oběhového systému. Pro vaskulární insuficienci může být indikována elektrokardiografie, vaskulární auskultace, flebografie nebo sphygmografie.

Léčba

Vaskulární nebo kardiovaskulární nedostatečnost vyžaduje okamžitou první pomoc.

Při akutní vaskulární insuficienci je pacient umístěn v polohované poloze a v mžikovém rameni by měl být uvolňován oděv na krku, kropen vodou na obličej a hruď oběti, poklepán po tvářích, nabízen k čichání čpavku a čerstvého vzduchu.

Poté, co pacient přijde ke svým smyslům, musíte okamžitě zavolat sanitku. Lékaři na místě provádějí obecné diagnostické testy, intravenózně nebo subkutánně podávají roztok kofeinu 10% benzoátem sodným. Při těžké bradykardii je obvykle podáván sulfát orciprenalinu s 0,05% nebo roztokem epinefrinu 0,1%. Pokud se oběť nedostaví do 2-3 minut, podávají se stejné léky intrakardiálně, provádí se srdeční masáž a provádí se umělé dýchání.

Pacient je hospitalizován, pokud příčina mdloby zůstává nevysvětlitelná, jsou nutná další resuscitační opatření, pacientův tlak zůstává nízký nebo se poprvé projeví vaskulární nedostatečnost. V ostatních případech pacienti obvykle nejsou hospitalizováni.

Během kolapsu pacienti potřebují povinnou hospitalizaci, aby poskytli pohotovostní lékařskou péči, udržovali činnost srdce a tlak. Nemocnice zastaví krvácení, pokud je taková potřeba, aby provedla postupy pro symptomatickou léčbu.

Kardiovaskulární kolaps je charakterizován rozvojem kardiogenního kolapsu, při kterém je eliminována tachykardie a je zastaven atriální flutter.

Mezaton 1% se používá k obnovení a udržení tlaku.

Kofein, kyselina askorbová, glukóza, chlorid sodný, karboxyláza se podávají subkutánně, pokud byl kolaps spuštěn otravou nebo infekcí. Poměrně účinným lékem v tomto případě je strychnin 0,1%.

Tento článek je publikován výhradně pro vzdělávací účely a není vědeckým materiálem ani odbornou lékařskou radou.

Cévní insuficience

Stručný popis onemocnění

Cévní insuficience je porušením lokálního nebo celkového krevního oběhu, který je založen na nedostatečnosti funkce krevních cév, která je zase způsobena porušením jejich průchodnosti, poklesem tónu a objemem krve, která jimi prochází.

Nedostatky mohou být systémové nebo regionální (místní), v závislosti na tom, jak jsou porušovány. V závislosti na míře onemocnění může být akutní vaskulární insuficience a chronická.

Čistá vaskulární insuficience je vzácná, nejčastěji spolu se symptomy vaskulární insuficience je selhání srdečního svalu. Kardiovaskulární insuficience se vyvíjí díky tomu, že stejné faktory často ovlivňují srdeční sval a svaly cév. Někdy je kardiovaskulární insuficience sekundární a patologie srdce vzniká v důsledku špatné výživy svalů (nedostatek krve, nízký tlak v tepnách).

Příčiny

Příčinou onemocnění jsou obvykle oběhové poruchy v žilách a tepnách, které vznikly z různých důvodů.

Většinou se akutní vaskulární insuficience vyvíjí v důsledku přenesených kraniocerebrálních a všeobecných poranění, různých srdečních onemocnění, ztráty krve a patologických stavů, jako je akutní otrava, těžké infekce, rozsáhlé popáleniny, organické léze nervového systému, nadledvinová nedostatečnost.

Příznaky vaskulární nedostatečnosti

Projevuje se akutní vaskulární insuficiencí ve formě omdlení, šoku nebo kolapsu.

Synkopa je nejmírnější formou nedostatečnosti. Příznaky cévní nedostatečnosti s omdlením: slabost, nevolnost, ztmavnutí očí, rychlá ztráta vědomí. Pulz je slabý a vzácný, tlak je nízký, kůže je bledá, svaly jsou uvolněné, žádné křeče.

Během kolapsu a šoku je pacient ve většině případů při vědomí, ale jeho reakce jsou inhibovány. Existují stížnosti na slabost, sníženou teplotu a tlak (80 / 40mm.rt.st a méně), tachykardii.

Hlavním příznakem vaskulární insuficience je prudký a rychlý pokles krevního tlaku, který vyvolává rozvoj všech ostatních příznaků.

Chronická nedostatečnost cévní funkce se nejčastěji projevuje formou arteriální hypotenze. Tato diagnóza může být obvykle provedena s následujícími symptomy: u starších dětí - systolický tlak je nižší než 85, až 30 l. - tlak nižší než 105/65 u starších osob - pod 100/60.

Diagnóza onemocnění

Ve fázi vyšetření lékař, který vyhodnotí příznaky vaskulární insuficience, rozpozná, která forma nedostatečnosti se projevila, mdloby, šoku nebo kolapsu. Míra tlaku není v diagnóze rozhodující, měli byste prozkoumat historii onemocnění a zjistit příčiny útoku. Ve fázi zkoumání je velmi důležité zjistit, který typ nedostatečnosti se vyvinul: srdeční nebo cévní, protože nouzová péče o tyto nemoci je jiná.

Pokud se projeví kardiovaskulární insuficience, je pacient nucen sedět - v poloze na zádech se jeho stav výrazně zhoršuje. Pokud se jedná o cévní nedostatečnost, která se vyvinula, pacient musí ležet, protože v této pozici je jeho mozek lépe zásobován krví. V případě srdečního selhání je kůže narůžovělá a když je cévní, je bledá, někdy s šedavým odstínem. Také vaskulární insuficience se vyznačuje tím, že venózní tlak není zvýšen, žíly v krku se zhroutí, hranice srdce nejsou posunuty a není zde žádná kongesce plic charakteristická pro srdeční patologii.

Po provedení předběžné diagnózy na základě celkového klinického obrazu je pacientovi poskytnuta první pomoc, je v případě potřeby hospitalizován a jsou předepsány orgány krevního oběhu. K tomu mohou jmenovat, aby podstoupili auskulturaci cév, elektrokardiografii, sphygmografii, flebografii.

Léčba cévní nedostatečnosti

Okamžitě by měla být poskytnuta lékařská pomoc při cévní nedostatečnosti.

U všech forem rozvoje akutní vaskulární insuficience by měl být pacient ponechán v poloze na zádech (jinak může být smrtelný výsledek).

Pokud mdlíte, musíte uvolnit oblečení na krku oběti, poplácnout ho po tvářích, postříkat si hrudník a čelit vodě, uvolnit čpavek a větrat místnost. Tato manipulace může být prováděna nezávisle, obvykle pozitivní účinek přichází rychle, pacient znovu získá vědomí. Pak musíte zavolat lékaře, který po provedení jednoduchých diagnostických testů v místě injekce podá injekčně roztok kofeinu s benzoanem sodným 10% - 2 ml subkutánně nebo intravenózně (s fixním sníženým tlakem). Pokud je zaznamenána výrazná bradykardie, podává se dodatečně 0,1% 0,5-1 ml atropinu. Pokud bradykardie a nízký krevní tlak přetrvávají, intravenózně se injikuje sulfát orciprenalinu 0,05% - 0,5-1 ml nebo 0,1% roztok adrenalinu. Pokud je pacient po 2-3 minutách stále v bezvědomí, puls, tlak, srdeční zvuky nejsou detekovány, nejsou žádné reflexy, začnou tyto léky aplikovat intrakardiálně a provádí se umělé dýchání a masáž srdce.

Jestliže po mdloby bylo zapotřebí dalších resuscitačních opatření nebo příčina mdloby zůstala nejasná, nebo se to stalo poprvé, nebo tlak pacienta po jeho uvedení do vědomí zůstává nízký, musí být hospitalizován pro další vyšetření a léčbu. Ve všech ostatních případech není hospitalizace indikována.

Pacienti s kolapsem, kteří jsou ve stavu šoku, bez ohledu na příčinu tohoto stavu, jsou naléhavě převezeni do nemocnice, kde pacient dostává první pomoc při mimořádných událostech k udržení srdečního tlaku a aktivity. V případě potřeby zastavte krvácení (v případě potřeby), proveďte další symptomatickou léčbu a zaměřte se na okolnosti, které způsobily záchvat.

Při kardiogenním kolapsu (často se vyvíjí u kardiovaskulární insuficience) eliminují tachykardii, používají se atropin nebo izadrin, adrenalin nebo heparin. Mezaton 1% se podává subkutánně, aby se obnovil a udržel tlak.

Pokud je kolaps způsoben infekcí nebo otravou, subkutánně se injikuje kofein, karboxyláza, glukóza, chlorid sodný a kyselina askorbová. Velmi účinný u tohoto typu kolapsu strychninu 0,1%. Pokud tato léčba nepřinesla žádné výsledky, podkožně se vstříkne mezaton, prednizolonemisukcinát se zavede do žíly, chlorid sodný se znovu vstříkne 10%.

Prevence nemocí

Nejlepší prevencí vaskulární insuficience je prevence nemocí, které ji mohou způsobit. Doporučuje se sledovat stav cév, používat méně cholesterolu, pravidelně kontrolovat krevní oběh a srdce. V některých případech hypotenzně předepsaný profylaktický průběh léků podporujících tlak.

Akutní vaskulární insuficience

NESPRÁVNOST VASKULÁRNÍ AKUTE - stav vyplývající z náhlého primárního snížení krevního zásobení periferního cévního lůžka a projeveného mdloby, kolapsu nebo šoku.

Synkopa je nejmírnější forma akutní vaskulární insuficience, která se projevuje náhlou ztrátou vědomí v důsledku akutní ischemie mozku. Osoby s labilním vazomotorickým systémem, kteří trpěli závažným infekčním onemocněním, jsou náchylné k omdlení. V některých případech mohou stresové účinky, bolest, vzhled krve, dlouhodobé stání a nečinnost vést k omdlení. Hlavními znaky jakéhokoliv synkopálního stavu jsou náhlý vývoj, krátké trvání a reverzibilita. Existují tři hlavní skupiny synkop: neurokardiogenní, kardiogenní a angiogenní (vaskulární).

Neurocardiogenní synkopa se vyvíjí ve stoje, zejména v dusném pokoji. Provokativními faktory mohou být bolest, emocionální stres. Tato skupina také obvykle zahrnuje mdloby, ke kterým dochází při kašlání, polykání, močení, namáhání. Neurokardiogenní synkopa se může vyvinout ve třech variantách: kardioinhibice (hlavní symptom je bradykardie, epizody asystolie), vasodepresor i (arteriální hypotenze bez bradykardie) nebo smíchaný. Jejich výskytu předchází bezvědomí (bledost a vlhkost kůže, slabost, bolest hlavy, závratě, rozmazané vidění, nepohodlí v epigastrické oblasti, nevolnost). Během slabosti, pozorování nebo ztráty vědomí na pozadí poklesu krevního tlaku a (nebo) bradykardie. Stav po nevědomí je charakterizován rychlým zotavením vědomí, hyperémií a vlhkostí kůže.

Kardiogenní synkopa je rozdělena na arytmické a obstrukční. Arytmická synkopa může být bradyarytmická (blokáda AV nebo SA, zastavení uzlu CA, časté blokované extrasystoly) nebo tachyarytmické (komorové paroxyzmy, méně často supraventrikulární tachykardie).

Arytmická synkopa se náhle vyvíjí bez slabého stavu. Samotná synkopa může být relativně dlouhá, doprovázená těžkou tachykordií nebo bradykardií, snížením krevního tlaku, cyanózou. Cyanóza, pocit srdečního selhání, slabost jsou charakteristické pro stav post-omdlení.

Obstrukční synkopa je způsobena onemocněními, která zvyšují rezistenci na srdeční výdej z levé komory (aortální stenóza, idiopatická hypertrofická subaortální stenóza atd.); levé síň (globulový trombus nebo síňový myxom), pravá komora (stenóza plicní tepny, primární plicní hypertenze, PEI). Obstrukční synkopa se vyvíjí v přítomnosti mechanických překážek naplňujících srdce krví nebo srdečním výdejem. Při aortální stenóze dochází během cvičení k mdloby, často s anginózní bolestí způsobenou snížením krevního tlaku, a ventrikulární tachykardie mohou být další příčinou mdloby. Opakovaná synkopa u pacientů v této kategorii je nepříznivým prognostickým znakem a jednou z indikací chirurgické korekce srdečního onemocnění. Totéž platí pro pacienty s idiopatickou hypertrofickou subaortální stenózou nebo se stenózou plicní tepny. Když se globularní trombus levého atria omdlí, vzniká v okamžiku, kdy pacient vstane nebo sedí. Před mdloby se objevuje dýchavičnost a mírná cyanóza, zvláště výrazné na kůži horní poloviny těla. U síňového myxomu se synkopa vyvíjí pouze ve vzpřímené poloze proti dušnosti, cyanóze a tachykardii.

Vaskulární synkopa je rozdělena na ortostatické a cerebrovaskulární. Ortostatická synkopa nastane, když se pacient rychle přesune z horizontální do vertikální polohy. Neexistuje žádná pre-dřeně s ortostatickou synkopou. Synkopa je krátká a probíhá bez vegetativních reakcí; kůže je suchá, normální barva, tachykardie nebo bradykardie se nevyvíjí. Po omdlení může krátkodobá slabost přetrvávat. Cerebrovaskulární synkopa je způsobena poškozením mozku nebo jiných, které ovlivňují krevní zásobení mozku (karotidy, vertebrální, subklavické), tepen a vyvíjejí se, když se mění jejich tonus, snižuje se krevní tlak, komprese, loupežný syndrom, krátkodobá embolie. Taková synkopa se obvykle vyvíjí bez prekurzorů a je relativně dlouhá. Bolesti hlavy, bolesti na krku, přechodné neurologické symptomy (paréza, krátkodobé poruchy řeči a poruchy vidění) jsou charakteristické pro stav po synchronizaci.

Na vývoji mdloby způsobené kompresí vertebrálních arterií může svědčit výskyt synkolalního stavu s ostrým poklesem hlavy, tzv. "Syndromem Sixtinské kaple". Podobná situace může být způsobena syndromem karotidového sinu. V případě poruchy krevního oběhu v karotidě může být na postižené straně pozorována krátkodobá amauróza a (nebo) hemiparéza na opačné straně. Stenóza subklavické tepny (výtok proximální vertebrální tepny) je doložena vývojem synkopálních stavů během operace postižené ruky, v důsledku čehož se vyvíjí „krádež“ syndromu. V těchto případech můžete najít výrazný rozdíl v naplnění pulsu a hodnotě krevního tlaku na zdravou a postiženou ruku.

Kolaps je klinický projev akutně rozvinuté vaskulární insuficience, doprovázený snížením krevního tlaku, ale bez ztráty vědomí.

Důvody

Vývoj kolapsu přispívá k vážným onemocněním, zraněním. Tak se může vyvinout kolaps při těžké pneumonii, peritonitidě, akutní pankreatitidě, sepse. Otrava chemickými látkami, houbami, drogami může být také doprovázena kolapsem.

Spočívá v prudkém poklesu tónu arteriol a žil v důsledku dysfunkce cév motorického centra a přímého vlivu patogenních faktorů na periferní nervová zakončení cév a aortálního oblouku. V důsledku vaskulární parézy se zvyšuje kapacita vaskulárního lůžka, což vede k hromadění krve v cévách břišní dutiny a snížení průtoku krve do srdce.

Příznaky

Ve většině případů se kolaps prudce rozvíjí, náhle. Nejprve se objeví silná slabost, závratě a tinnitus. Pacienti si často všimnou „závoje“ před očima, cítí chladné a chladné končetiny. Vědomí je zachováno, ale pacienti jsou inhibováni, lhostejní k životnímu prostředí, téměř nereagují na vnější podněty. V těžkých případech se vědomí postupně ztrácí a mizí, lze pozorovat křeče určitých svalových skupin, oslabuje srdeční činnost a pacient může zemřít. Během kolapsu kůže a viditelných sliznic se nejprve zblednou a pak se stanou cyanotickými. Kůže je pokryta studeným, lepkavým potem. Obličejové rysy ostří, vypadají nudné, lhostejné. Hypodermické žíly, které spadly, jsou definovány jen stěží. Pulse na radiálních tepnách chybí nebo je velmi slabá. Krevní tlak prudce klesá (systolický tlak pod 80 mmHg). V závažných případech nelze stanovit diastolický tlak. Množství moči je sníženo (oligurie) až do úplného ukončení (anurie). Tělesná teplota se často snižuje.

Diagnostika

Sbalit. Je důležité určit přítomnost a povahu prodromálních jevů, stav mimo kolaps, přítomnost srdečního onemocnění, arytmie a vedení. Může být užitečná elektrokardiografie, testování krevního cukru. Při opakovaných kolapsech se používá ortostatický test, denní monitorování krevního tlaku a EKG.

Léčba

Vzhledem k krátkému trvání omdlení obvykle nevzniká potřeba lékařské péče. Tvář pacienta můžete posypat studenou vodou, jemně mu dávat tekutý čpavek. Potřeba poskytovat pohotovostní lékařskou péči obvykle není spojena se slabým, ale s jeho následky (pád, zranění) nebo s příčinou, která ji způsobila (především s akutním onemocněním srdečního rytmu). Pokud se pacient neobnoví ihned po pádu, je třeba vyloučit především jiné příčiny poruchy vědomí (hypoglykémie, epilepsie, hysterie) a výsledné poranění. Zvláštní opatrnosti je třeba věnovat osobám trpícím syndromem bolesti po omdlení. V přítomnosti pacienta po mdloby by měla být vyloučena nestabilní angina pectoris a akutní infarkt myokardu; při bolesti břicha, akutních onemocněních břišních orgánů je vyloučeno vnitřní krvácení; s těžkou bolestí hlavy - traumatické poranění mozku, subarachnoidní krvácení.

Léčba kolapsu by měla být naléhavá. V závislosti na etiologickém faktoru je prováděna detoxikační terapie, hemostáza, protizánětlivá léčba atd. Pacient má horizontální polohu se zvýšeným koncem nohou lůžka. Hemodez, polyglukin, reopolyglukin, přetlakové aminy (1 - 2 ml 1% roztoku mezatonu, 1 ml 0,2% roztoku noradrenalinu), 1 - 2 ml kordiaminu, 1 - 2 ml 10% roztoku kofeinu, 2 ml 10% roztoku. roztok sulfokamphokainu. Pokud neexistuje žádný účinek, podá se intravenózně 60-90 mg prednizonu. V případech acidózy je třeba intravenózně použít až 200 ml roztoku 4-7% hydrogenuhličitanu sodného.

Akutní vaskulární insuficience: klasifikace, nouzová péče, následky, léčba a prevence

Akutní vaskulární insuficience (AHF) je patologický stav charakterizovaný náhlým poklesem objemu cirkulující krve a ostrou dysfunkcí krevních cév. Nejčastěji je způsobeno srdečním selháním a je vzácně vidět v jeho čisté formě.

Klasifikace

V závislosti na závažnosti stavu a následcích pro lidské tělo se rozlišují následující typy syndromu:

Je to důležité! Všechny typy patologie představují hrozbu pro lidské zdraví a život, v případě pozdního porodu nouzové péče se u pacienta vyvíjí akutní srdeční selhání a smrt.

Patogeneze a příčiny

Celé lidské tělo proniká velkými a malými krevními cévami, kterými krev cirkuluje a dodává kyslík do orgánů a tkání. Normální rozložení krve v tepnách je způsobeno snížením hladkého svalstva jejich stěn a změnou tónu.

Udržení správného tónu tepen a žil je regulováno hormony, metabolickými procesy v těle a prací autonomního nervového systému. Když jsou tyto procesy narušeny a dochází k hormonální nerovnováze, dochází k prudkému odlivu krve z životně důležitých vnitřních orgánů, v důsledku čehož přestávají pracovat podle očekávání.

Etiologie DOS může být velmi různorodá, v důsledku těchto stavů dochází k náhlému zhoršení krevního oběhu v cévách:

• masivní ztráta krve;
• rozsáhlé popáleniny;
• srdeční onemocnění;
• dlouhý pobyt v dusném pokoji;
• traumatické poranění mozku;
• těžké strach nebo stres;
• akutní otravu;
• adrenální insuficience;
• anémie z nedostatku železa;
• nadměrné zatížení s těžkou hypotenzí, v důsledku čehož jsou vnitřní orgány nedostatečné na kyslík.

V závislosti na délce trvání může být vaskulární insuficience akutní nebo chronická.

Klinické projevy

Klinika OCH je vždy doprovázena poklesem tlaku a je přímo závislá na závažnosti stavu, což je podrobněji uvedeno v tabulce.

Tabulka 1. Klinické formy patologie

Mdloby, kolaps, šok: více o každé situaci

Slabé

Synkopa je forma OCH, která se vyznačuje nejmírnějším průběhem.

Příčiny mdloby jsou:

1. náhlé snížení krevního tlaku - dochází na pozadí onemocnění a patologií kardiovaskulárního systému, které jsou doprovázeny porušením srdečního rytmu. Při sebemenším fyzickém přetížení se krevní tok ve svalech zvyšuje v důsledku redistribuce krve. Na tomto pozadí se srdce nezvládá se zvýšenou zátěží, uvolňování krve během systoly se snižuje a indikátory poklesu systolického a diastolického tlaku.
2. Dehydratace - v důsledku opakovaného zvracení, průjmu, nadměrného močení nebo pocení klesá objem cirkulující krve v cévách, což může způsobit mdloby.
3. Nervové impulsy z nervového systému - v důsledku silného zážitku, strachu, vzrušení nebo psycho-emocionálního vzrušení, dochází k ostrým vazomotorickým reakcím a cévnímu spazmu.
4. Porušení dodávky krve do mozku - na pozadí poranění hlavy, mikrokroku nebo mrtvice, je do mozku dodáváno nedostatečné množství krve a kyslíku, což může vést k rozvoji synkopy.
5. Hypocapnia je stav charakterizovaný poklesem oxidu uhličitého v krvi v důsledku častého a hlubokého dýchání, na jehož pozadí se může vyvíjet mdloba.

Sbalit

Kolaps je závažná dysfunkce cév. Stav se náhle vyvíjí, pacient se náhle cítí slabý, nohy se oslabují, objeví se třes končetin, studený lepkavý pot, pokles krevního tlaku.

Vědomí může být udržováno nebo poškozeno. Existuje několik typů kolapsu.

Tabulka 2. Druhy kolapsu

Je to důležité! Pouze lékař může určit typ kolapsu a správně posoudit závažnost stavu pacienta, takže nezanedbávejte volání ambulance a neopravujte se sami, někdy jsou nesprávné akce cenou života člověka.

Šok je nejzávažnější formou akutního srdečního selhání. Během šoku se vyvíjí těžké poškození krevního oběhu, v důsledku čehož může pacient zemřít. Šok má několik fází proudění.

Tabulka 3. Nárazové fáze

V závislosti na příčinách nástupu šoku se OCH děje:

• hemorrhagic - vyvíjí se na pozadí masivní ztráty krve;
• traumatický - vzniká v důsledku vážného zranění (dopravní nehody, zlomeniny, poškození měkkých tkání);
• popáleniny - vyvíjí se v důsledku těžkých popálenin a poškození velké oblasti těla;
• anafylaktická - akutní alergická reakce, která se vyvíjí na pozadí zavedení léku, bodnutí hmyzem, očkování;
• krevní transfúze - dochází na pozadí transfúze neslučitelné s krevní skupinou erytrocytové hmoty nebo krve pacientovi.

Video v tomto článku podrobně popisuje všechny druhy šoku a principy první pomoci v nouzi. Toto poučení je samozřejmě všeobecným zjištěním a nemůže nahradit pomoc lékaře.

Léčba

První pomoc v oblasti BOZP přímo závisí na typu patologie.

Slabé

Zpravidla je omdlévání léčeno bez použití léků.

Nouzová péče o omdlení pro mdloby je následující:

• dát pacientovi horizontální polohu se zvednutým koncem nohy;
• rozepněte knoflíky košile, bez oděvů, které stlačují hrudník;
• zajistit přístup k čerstvému ​​chladnému vzduchu;
• kropit vodou na obličej nebo otřete čelo a tváře mokrým hadrem;
• dejte nápoj teplého sladkého čaje nebo ne silné kávy, pokud je pacient při vědomí;
• v nepřítomnosti vědomí, poklepejte na tváře a aplikujte studené na chrámy.

S neúčinností těchto akcí můžete vstoupit do injekčních vazokonstrikčních léků, například kordiaminu.

Sbalit

První pomoc při zhroucení je zaměřena na odstranění příčin, které vyvolaly vývoj této podmínky. První pomoc při zhroucení je okamžitě dát pacientovi horizontální polohu, zvednout konec nohy a ohřát pacienta.

Pokud je člověk při vědomí, můžete mu dát horký sladký čaj. Před transportem do nemocnice je pacientovi injikován vazokonstrikční lék.

V nemocnici se pacientům podávají léky, které eliminují jak příznaky vaskulární insuficience, tak příčiny tohoto patologického stavu:

• léky, které stimulují dýchací a kardiovaskulární centrum - tyto léky zvyšují tonus tepen a zvyšují objem mrtvice srdce;
• vazokonstrikční léčiva - intravenózně podávaný adrenalin, dopamin, noradrenalin a další léky, které rychle zvyšují krevní tlak a stimulují srdce;
• infuze krve a hmoty červených krvinek - potřebné pro ztrátu krve, aby se zabránilo šoku;
• provádění detoxikační terapie - předepsané kapátka a roztoky, které rychle odstraňují toxické látky z krve a zaplňují objem cirkulující tekutiny;
• kyslíková terapie - předepsána ke zlepšení metabolických procesů v těle a saturace krve kyslíkem.

Možné ošetřovatelské problémy v případě SNS podle typu kolapsu spočívají v obtížích s pitím pacienta, pokud je jeho vědomí narušeno, a vstřikování léku intravenózně při nízkém tlaku - není vždy možné okamžitě najít žílu a dostat se do cévy.

Je to důležité! Solné roztoky nejsou účinné, pokud je kolaps v důsledku ukládání krve v mezibuněčném prostoru a vnitřních orgánech. V takové situaci, aby se zlepšil stav pacienta, je nutné zavést do plazmy koloidní roztoky.

Léčba šoku je provádět aktivity zaměřené na zlepšení systémových funkcí těla a odstranění příčin tohoto stavu.

• léky proti bolesti - pro poranění a popáleniny, před přijetím jakéhokoliv opatření, je nutné pacientům zavést léky proti bolesti, které pomohou zabránit rozvoji šoku nebo zastavit v etapě erekce;
• kyslíková terapie - pacient je zásobován zvlhčeným kyslíkem skrze masku pro okysličení krve a normalizaci práce životně důležitých orgánů, zatímco potlačuje vědomí pacienta, provádí se umělá plicní ventilace;
• normalizace hemodynamiky - injikované léky, které zlepšují krevní oběh, například hmotnost erytrocytů, koloidní roztoky, solné roztoky, glukóza a další;
• zavedení hormonálních léků - tyto prostředky přispívají k rychlé obnově krevního tlaku, zlepšují hemodynamiku, úlevu od akutních alergických reakcí;
• diuretika - předepsána pro prevenci a eliminaci edému.

Je to důležité! S rozvojem AHR by měly být všechny léky podávány intravenózně, protože absorpce léčiv do systémového oběhu se mění v důsledku porušení mikrocirkulace tkání a vnitřních orgánů.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo rozvoji akutní vaskulární insuficience, je důležité dodržovat doporučení lékaře:

• včas identifikovat a léčit nemoci kardiovaskulárního systému;
• Neužívejte žádné léky bez lékařského předpisu, zejména pro léčbu hypertenze;
• nesmí být dlouhodobě na přímém slunečním světle, ve vaně, v sauně, zejména pokud se vyskytnou jakékoli poruchy práce srdce a cév;
• Před transfuzí krve je nezbytné provést testy, které zajistí, že krev dárce je vhodná pro skupinu a Rh faktor.

Udržení aktivního životního stylu, odmítání špatných návyků, plná a vyvážená strava pomůže předcházet porušování kardiovaskulárního systému a krevního tlaku.

Kardiovaskulární selhání

Srdeční insuficience je syndrom způsobený dekompenzovanou dysfunkcí myokardu. Projevuje se zvýšením objemu mezibuněčné tekutiny a snížením perfúze orgánů a tkání. Patofyziologickým základem tohoto syndromu je, že srdce nemůže zajistit metabolické potřeby těla v důsledku zhoršené funkce čerpání nebo tím, že zvyšuje CVD v komorách. U některých pacientů se srdečním selháním nedochází ke zhoršení čerpací funkce a klinické projevy vznikají v důsledku zhoršeného plnění nebo vyprazdňování srdečních komor. Dysfunkce myokardu (systolický nebo diastolický) je zpočátku asymptomatická a teprve pak může projevit srdeční selhání. [1] [2]

V závislosti na tom, jak rychle se vyvíjí srdeční selhání, se dělí na akutní a chronické. Akutní srdeční selhání může být spojeno s poraněním, toxiny, srdečními chorobami a bez léčby může být rychle smrtelné.

Chronické srdeční selhání se vyvíjí po dlouhou dobu a projevuje komplex charakteristických symptomů (dušnost, únava a snížená fyzická aktivita, edém atd.), Které jsou spojeny s nedostatečnou perfuzí orgánů a tkání v klidu nebo při stresu a často s retencí tekutin v těle. [2]

Obsah

Klasifikace

Klasifikace podle závažnosti

V závislosti na výsledcích fyzikálního výzkumu jsou třídy určeny podle stupnice Killip:

• I (žádné známky CH),
• II (mírné CH, malé sípání),
• III (závažnější CH, více sípání),
• IV (kardiogenní šok, systolický krevní tlak pod 90 mmHg)

Klasifikace podle V. Kh. Vasilenka, N. D. Strazheska, G. F. Langa

Podle této klasifikace se ve vývoji chronického srdečního selhání rozlišují tři stadia:

• I st. (HI) počáteční nebo latentní insuficience, která se projevuje formou zkrácení dechu a palpitací pouze se značnou fyzickou námahou, která ji dříve nezpůsobila. V klidu nejsou hemodynamika a funkce orgánů narušeny, pracovní kapacita je poněkud snížena.
• Stupeň II - těžké, dlouhodobé selhání oběhu, porucha hemodynamiky (stagnace v plicním oběhu) s malou námahou, někdy v klidu. V této fázi jsou dvě období: období A a období B.
• Stupeň H IIA - dušnost a palpitace s mírnou námahou. Unsharp cyanosis. Selhání oběhu je zpravidla hlavně v malém kruhu krevního oběhu: periodický suchý kašel, někdy hemoptýza, projevy přetížení v plicích (crepitus a neslyšící vlhké rales v dolních částech), srdeční tep, přerušení srdce. V této fázi jsou pozorovány počáteční projevy stagnace a systémového oběhu (mírný otok nohou a dolních končetin, mírný vzestup jater). Ráno jsou tyto jevy sníženy. Výrazně snížená pracovní kapacita.
• Stupeň H IIB - dušnost v klidu. Všechny objektivní symptomy srdečního selhání se dramaticky zvyšují: výrazná cyanóza, kongestivní změny v plicích, dlouhotrvající bolestivost, přerušení v oblasti srdce, palpitace; příznaky selhání oběhového systému podél velkého okruhu krevního oběhu, přetrvávajícího edému dolních končetin a trupu, zvětšených hustých jater (srdeční cirhóza jater), hydrothoraxu, ascitu, těžké oligurie. Pacienti jsou zakázáni.
• Stupeň III (H III) - konečné, dystrofické stadium selhání. Kromě hemodynamických poruch se vyvíjejí morfologicky nevratné změny v orgánech (difuzní pneumoskleróza, cirhóza jater, městnavé ledviny atd.). Metabolismus je rozbitý, vyvíjí se vyčerpání pacientů. Léčba je neúčinná.

Patogeneze

Snížení čerpací funkce srdce v CHF vede k sekundární aktivaci sympathoadrenálních (SNS) a reninangiotenzinových systémů (RAAS) na jedné straně a vazopresinu (známého jako antidiuretický hormon ADH) a atriálních peptidů na straně druhé. Za fyziologických podmínek je hyperaktivaci neurotransmiterových systémů zabráněno jejich vícesměrným působením a v podmínkách CHF vznikají edémy na pozadí hypotenze a hypoosmolality. Je třeba poznamenat, že podle experimentálních údajů byly zaznamenány různé mechanismy, které jsou základem aktivace RAAS a SNS na jedné straně a systémy vazopresinu a síňového peptidu na straně druhé [3].

Akutní srdeční selhání

Akutní srdeční selhání (AHF), které je důsledkem porušení kontraktility myokardu a poklesu systolického a minutového objemu krve, se projevuje v extrémně závažných klinických syndromech: kardiogenním šoku, plicním edému, akutním selhání ledvin.

Akutní srdeční selhání je častěji levokomorové a může se projevit jako srdeční astma, plicní edém nebo kardiogenní šok.

Chronické srdeční selhání

Následky srdečního selhání

Primární insuficience levé komory srdce pokračuje se stagnací krve v malém kruhu krevního oběhu. [4] Velké množství oxidu uhličitého se hromadí v krvi (což je doprovázeno nejen krátkým dechem, cyanózou, ale i hemoptýzou atd.) A pravou komorou - se stagnací ve velkém oběhu (dyspnoe, edém, zvětšená játra). [4] V důsledku srdečního selhání se vyskytuje hypoxie orgánů a tkání, acidóza a další metabolické poruchy.

Léčba

Léčba akutního srdečního selhání

Akutní srdeční selhání vyžaduje přijetí nouzových opatření ke stabilizaci krevního oběhu (hemodynamika). V závislosti na příčině selhání oběhového systému jsou přijata opatření ke zvýšení (stabilizaci) krevního tlaku, normalizaci srdečního rytmu, zmírnění syndromu bolesti (při infarktu myokardu). Další strategie zahrnuje léčbu onemocnění, které způsobilo selhání.

Cévní insuficience

1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991—96 2. První pomoc. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských termínů. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984

Podívejte se, co je cévní nedostatečnost v jiných slovnících:

Vaskulární insuficience - vaskulární insuficience je stav, při kterém kapacita cévního lůžka přestává odpovídat cirkulujícímu objemu krve v důsledku nedostatečného objemu krve nebo cévního tonusu. Nedostatek dodávky krve srdce (žilní...... Wikipedia

vaskulární insuficience - (insuia vascularis) - patologický stav charakterizovaný arteriální hypotenzí a zhoršenou perfuzí životně důležitých orgánů způsobenou snížením tónu stěn tepny; oni rozlišují akutní S. n., projevený swoon,...... Velký lékařský slovník

cerebrální vaskulární insuficience - (nedostatečná cerebralis vascularis) přechodné narušení krevního zásobení mozku v bazénu cév nejvíce postižených aterosklerózou, vyplývající ze snížení krevního tlaku ve velkém oběhu, ztráty krve,...... Velký lékařský slovník

kardiovaskulární insuficience - (insuia cardiovascularis) je kombinací srdeční a vaskulární insuficience, spojené společnou etiologií nebo patogenezí... Velký lékařský slovník

KARDIOVASCIÁLNÍ INSUFFICIENCY - kardiovaskulární insuficience, patologický stav těla, charakterizovaný zhoršeným vztahem mezi průtokem krve k srdci a odtokem z ní. Ten vede ke stagnaci krve v malých a velkých kruzích krevního oběhu,...... Veterinární encyklopedický slovník

NEDOSTATEČNOST VITAMINU B, - medu. Klasifikace Podle etiologie • Primární. Vyskytuje se s nedostatkem vitaminu Bi v potravinách. Nedostatek vitamínu B, zhoršený zvýšeným příjmem sacharidů • Sekundární • Zvýšená potřeba těhotenství, kojení, horečka, cukr...... Průvodce nemocí

Kardiovaskulární nedostatečnost (kolaps) - Adonis vernalis, 3, 6 a BSB mitrální a aortální regurgitace srdce, tuková degenerace, perikarditida, revmatická endokarditida s bolestí v srdci, bušení srdce, dušení, hydrothorax, ascitu a anasarca. Pulzní časté, nepravidelné...... Příručka homeopatie

Srdeční selhání - I Srdeční selhání je patologický stav způsobený neschopností srdce zajistit dostatečné prokrvení orgánů a tkání během cvičení a v závažnějších případech a v klidu. V klasifikaci přijaté v XII kongresu...... Lékařská encyklopedie

Cévní deprese - (Sternberg, 1983) je termín, který obvykle označuje mělké depresivní stavy počátečních a následných stadií vývoje mozkové aterosklerózy, nejčastěji vlivem kombinace různých patogenních faktorů (mozkové...) Encyklopedický slovník o psychologii a pedagogice

KORONNÍ INSUFFICIENCY - koronární insuficience, viz kardiovaskulární insuficience... Veterinární encyklopedický slovník

Co je akutní vaskulární insuficience?

Akutní vaskulární insuficience (AHF) označuje kritické stavy. Může postupovat jako mdloby, šok, kolaps. Na výskytu patologického stavu se podílejí různé predispoziční faktory, ale nemoc má stejný klinický obraz.

V akutní vaskulární insuficienci je určena disproporce mezi objemem cévního lůžka a objemem krve, který v něm cirkuluje.

Pro léčbu akutní vaskulární insuficience se používají standardní léčebné metody, ale pak je nutné správně určit příčinu onemocnění tak, aby bylo možné eliminovat závažné následky. K tomu se používají různé výzkumné metody.

Video selhání srdce. Co oslabuje srdce

Patogeneze onemocnění

Existuje několik mechanismů pro rozvoj akutní vaskulární insuficience. Některé z nich jsou spojeny s organickými lézemi srdce, jiné - s patologickými stavy, které by mohly vzniknout v důsledku poranění, popálenin apod.

Příčiny cévní nedostatečnosti:

• Hypovolémie nebo cirkulační vaskulární insuficience - snížené množství cirkulující krve. K tomu dochází při krvácení, těžké dehydrataci, při popáleninách.
• Cévní vaskulární insuficience - množství cirkulující krve se zvyšuje. Tón vaskulární stěny není udržován v důsledku endokrinních, neurohumorálních, neurogenních poruch. Pokud nejsou barbituráty a gangliobloky správně vzaty, může se také vyvinout cévní kolaterál. Někdy dochází k toxickému účinku na cévní stěny, expanzi krevních cév v důsledku nadměrných koncentrací biologicky aktivních látek ve formě bradykininu, histaminu atd.
• Kombinovaná vaskulární insuficience - výše uvedené faktory jsou kombinovány a mají negativní vliv na fungování cévního lůžka. V důsledku toho je diagnostikován zvýšený objem cévního lůžka a nedostatečné množství cirkulující krve. Tato patologie se často vyskytuje v těžkých infekčně toxických procesech.

Ukazuje se tedy, že DOS se vyskytuje z různých důvodů a všechny zpravidla souvisí s kritickými podmínkami nebo vážnými patologiemi.

Typy akutní vaskulární insuficience

Bylo poznamenáno, že existují tři hlavní druhy OCH - omdlení, šok a kolaps. Nejběžnější skupinou vaskulární insuficience je synkopa. Mohou nastat v jakémkoliv věku a jsou často spojeny nejen s kardiovaskulární patologií, ale také s dysregulací jiných orgánů a tělních systémů.

Mdloby

Představují rozsáhlou skupinu kardiovaskulárních poruch. Lze definovat jako mírný a výraznější, dokonce nebezpečný pro lidský život.

Hlavní typy omdlení:

• Synkopa nebo světelná synkopa - často spojená s mozkovou ischemií, kdy pacient náhle omdlí. Také synkopa může vyvolat bytí v dusném pokoji, emocionální vzrušení, strach z krve a další podobné faktory.
• Neurocardiac synkopa - často spojená se silným kašlem, napětím, tlakem na epigastrickou oblast a močením. Pacient před omdlením může pociťovat slabost, bolest hlavy, potíže s plným dechem. Tento stav se nazývá pre-unconscious.
• Srdeční synkopa - může být obstrukční a arytmická. Druhý typ je často spojen se zvýšením nebo snížením srdeční frekvence. Synkopa se náhle rozvíjí a poté, co pacient znovu získá vědomí, je pacientovi diagnostikována cyanóza, závažná slabost. Obstrukční defekty jsou často spojovány se srdečními defekty ve formě stenóz, když se krevní tok setkává s překážkou při vytlačování ze srdečních dutin.
• Vaskulární synkopa - často prezentovaná ve formě mozkových a ortostatických poruch. Tato forma je charakterizována krátkodobým projevem, zatímco po mdloby nejsou žádné autonomní poruchy. Mozkové mdloby se prodlužují, pacient se po mdloby cítí dobře, v závažných případech se určuje paréza a porucha řeči a zraku.

Při mačkání vertebrálních tepen může také dojít k omdlení. Tato patologie je často spojena s prudkým poklesem hlavy. Pokud je v krční tepně špatný průtok krve, je vidění na postižené straně narušeno a motorická schopnost je na opačné straně.

Sbalit

Během kolapsu dochází ke snížení množství cirkulujícího krevního objemu při současné poruše cévního tonusu. Takový stav je často považován za prekancerózní stav, ale mechanismy vývoje těchto patologií jsou odlišné.

Existuje několik typů kolapsu:

• Sympatikotonika - často spojená s těžkou ztrátou krve, exsikóza. Spouštějí se zejména kompenzační mechanismy, spouštějící aktivační řetězec sympatho-adrenálního systému, křeč tepen středního řádu a centralizace krevního oběhu. Příznaky exsikózy jsou výrazné (tělesná hmotnost prudce klesá, kůže se stává suchou, bledou, rukama a nohama zima).
• Vagotonický kolaps - charakteristika edému mozku, který se často vyskytuje u infekčních a toxických onemocnění. Patologie je doprovázena zvýšením intrakraniálního tlaku, cévy se rozšiřují a objem krve se zvyšuje. Objektivně se kůže stává mramorovým, šedavě cyanotickým odstínem, který je také determinován difuzním dermografismem a akrocyanózou.
• Paralytický kolaps - je založen na vývoji metabolické acidózy, kdy se v krvi zvyšuje množství biogenních aminů a bakteriálních toxických látek. Vědomí je ostře utiskováno, na kůži se objevují fialové skvrny.

Ve všech formách kolapsu dochází ke vzácným změnám v ukazatelích srdeční aktivity: pokles krevního tlaku, zrychlení pulsu, ztížení dýchání, hlučnost.

Prezentovaný patologický proces se akutně vyvíjí a ve většině případů ohrožuje život člověka. Závažný stav nastává na pozadí respiračních poruch, krevního oběhu, metabolických procesů. V práci centrálního nervového systému jsou také závažné poruchy. Vzhledem k účasti na vývoji patologie mnoha mikro- a makrocirkulačních struktur těla dochází k celkovému selhání perfúze tkání, v důsledku čehož dochází k narušení homeostázy a ke spuštění nevratné destrukce buněk.

Stav šoku pro patogenezi vývoje je rozdělen do několika typů:

• kardiogenní - dochází v důsledku náhlého snížení aktivity srdečního svalu;
• distribuční - příčinou onemocnění je změna tónu cévního systému v důsledku neurohumorálních a neurogenních poruch;
• hypovolemické - vyvíjí se v důsledku náhlého a silného snížení objemu cirkulující krve;
• Septik - nejzávažnější forma šoku, protože zahrnuje charakteristiky všech předchozích typů šoku, přičemž často souvisí s rozvojem sepse.

Stav šoku během jeho vývoje prochází několika fázemi: kompenzovanými, dekompenzovanými a nevratnými. Terminál je považován za poslední etapu, kdy ani při poskytování lékařské péče není výsledek akcí. Proto je nesmírně důležité neváhat, když se objeví první známky šoku: prudce zvýšená tepová frekvence, přítomnost dušnosti, nízký krevní tlak, žádné močení.

Video Co potřebujete vědět o kardiovaskulární insuficienci

Klinický obraz

Šok a kolaps se zdají být téměř stejné. Objektivní vyšetření je určeno ztrátou vědomí (pokud je mdloba) nebo jeho uchováním, ale existuje retardace. Bledá kůže, modrý nasolabiální trojúhelník, výběr studeného lepkavého potu. Dýchání je časté, často povrchní.

V těžkých případech se puls stává tak častým, že palpace není určena. Krevní tlak je 80 mm Hg a nižší. Znakem začátku terminálního stavu je výskyt křečí, v bezvědomém stavu.

Mdloby se vyznačují přítomností předvědomí, kdy pacient cítí:

• zvonění v uších;
• nevolnost;
• silná slabost;
• časté zívání;
• bušení srdce.

Pokud je člověk stále v bezvědomí, může být zřídkakdy zjištěn srdeční tep, povrchové nepravidelné dýchání, nízký krevní tlak, omezené žáky.

První pomoc

Při omdlení by měly být provedeny následující kroky:

• Pacient je umístěn na rovném povrchu a mírně zvedne nohy.
• Měli byste mít přístup na čerstvý vzduch, je také důležité rozepnout límec, odstranit kravatu, povolit pás.
• Tvář je navlhčena studenou vodou.
• Pod nosem se na několik vteřin přivádí rouno s čpavkem.
• S prodlouženou synkopou se volá ambulance.

Mdloby vyvolané hypoglykemií lze zastavit použitím sladké, ale to je možné pouze tehdy, když se pacient vrátí do vědomí. V opačném případě bude lékařský tým provádět léčebné účinky.

Při kolapsu je první pomoc následující:

• Pacient musí být položen na rovný povrch a zvedat nohy.
• Když jste uvnitř, otevřete okna nebo dveře.
• Hruď a krk by měly být zbaveny těsného oblečení.
• Pacient je potažen přikrývkou, pokud je to možné, jsou pokryty vyhřívanými podložkami.
• V přítomnosti vědomí dejte horký čaj k pití.

Při zhroucení je důležité neváhat zavolat sanitku. Po příjezdu lékařský tým začne provádět transfuzně-infuzní terapii, za přítomnosti krvácivých plazmatických náhrad se injikují koloidní roztoky, plná krev. Pokud na pozadí léčby přetrvává hypotenze, injikuje se dopamin. Další opatření k prevenci závažných komplikací se provádějí v nemocnici, kde je pacient povinně podáván.

Nouzová péče o šok je okamžitě zavolat sanitku, protože pouze se speciálními léky a někdy i vybavením může být pacient uveden do normálního stavu.

Video srdeční selhání - příznaky a léčba