Příčiny, příznaky otevřeného arteriálního kanálu, diagnostika a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: jaký je otevřený arteriální kanál u dětí, proč se tato vrozená vada vyvíjí, jak se projevuje. Diagnostika a léčba tohoto onemocnění.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Otevřený arteriální kanál (OAD) je vrozená vada, ve které je stálý kanál spojující dvě velké cévy, které opouštějí srdce: aortu a plicní tepnu. Tento kanál je nedílnou součástí normálního krevního oběhu plodu během vývoje plodu, ale brzy po narození se stává zarostlým.

Pokud je otevřený aortální kanál, krev z aorty vstupuje do plicní tepny, což zvyšuje tlak v ní. Zvýšený tlak poškozuje plicní cévy, které nejsou přizpůsobeny.

Tato vrozená vada je častější u předčasně narozených dětí. Vzhledem k aktivnímu zavedení ultrazvukových metod je nejčastěji otevřený aortální kanál u dětí detekován poměrně rychle, proto je v současné době poměrně vzácné setkat se s dospělým pacientem s touto patologií. Neměli bychom si však myslet, že u dospělých je tato vada získána - prostě to nebylo odhaleno a nebylo vyléčeno v dětství.

Nebezpečí onemocnění závisí na velikosti aortálního kanálu, na stupni poškození tepen plicního oběhu, na existenci dalších srdečních vad a na včasnosti léčby. Při včasné detekci a provádění konzervativní terapie nebo chirurgické korekce je prognóza obvykle příznivá - patologii lze úspěšně vyléčit.

Nejčastěji se dětští kardiochirurgové a dětští kardiologové zabývají problémem otevřeného aortálního kanálu.

Aortální kanál a oběhové funkce plodu

Potrubí aorty je obvykle přítomno u plodu během vývoje plodu. Jeho přítomnost je dána tím, že dítě v tomto období svého života nepotřebuje projít krev přes plíce, které se neúčastní výměny plynu. Na aortální trubici, krev obohacená kyslíkem v placentě z plicní tepny vstupuje do aorty, která je nesena po celém těle.

Po narození dítě začne dýchat a jeho plíce dodávají tělu kyslík a vylučují oxid uhličitý. V takových podmínkách se existence kanálu stává nepraktickou a brzy po narození se uzavře.

Příčiny otevřeného aortálního kanálu

Každé dítě se narodí s otevřeným arteriálním kanálem. Pro většinu dětí se uzavírá na 2–3 dny a u předčasně narozených dětí trvá o něco déle. Přesné důvody pro jeho neuzavření nejsou známy. Předpokládá se, že genetické příčiny hrají roli v jeho neuzavření, protože rodinné případy této srdeční choroby jsou popsány. Ale specifické geny zodpovědné za vzhled UAA dosud nebyly objeveny.

Rizikové faktory pro otevřený aortální kanál jsou také:

1. Chromozomální abnormality (například Downův syndrom). Vrozená zarděnka v prvním trimestru těhotenství, fetální alkoholický syndrom, budoucí užívání drog matkami může vést k problémům s chromozomy.
2. Prematurita Otevřený arteriální kanál je častější u předčasně narozených dětí (8 případů na 1000 dětí) než u dětí v plném věku (2 případy na 1000 dětí).
3. Nízká porodní hmotnost.
4. Narození dítěte v podmínkách nízkého parciálního tlaku kyslíku v atmosféře (ve vysoké nadmořské výšce od hladiny moře).

Příznaky

Bezprostředně po narození se neobjeví otevřený kanál aorty. Lékaři mohou mít podezření na závadu v auskultaci srdce, když slyší šelest srdce.

Srdeční hluk může mít různé příčiny, z nichž většina je neškodná.

Pokud se potrubí neuzavře během 2–3 dnů, může se u dítěte během času vyvinout příznaky zvýšeného tlaku v systému plicních tepen, což může zahrnovat:

• rychlé dýchání, dušnost. Předčasně narozené děti mohou potřebovat doplňkový kyslík nebo asistovanou ventilaci;
• obtížné krmení a nedostatečný přírůstek hmotnosti;
• snadná únava;
• nadměrné pocení během cvičení (například během krmení);
• zrychlený tep;
• chraptivý výkřik;
• kašel;
• infekce dýchacích cest.

Tyto příznaky se vyvíjejí v případech, kdy má aortální kanál dostatečně velký průměr.

Dospělí, kteří nebyli diagnostikováni v dětství a nebyli léčeni, mohou mít příznaky srdečního selhání, dušnosti, poruch srdečního rytmu, cyanózy dolních končetin (modrá barva pleti, což znamená, že krev vstoupila do velkého oběhu).

Vrozené vady u dospělých se v tomto případě mohou vyvinout plicní hypertenze - zvýšení tlaku v plicním oběhu. V závažných případech může tato komplikace vést k významnému omezení fyzické aktivity, a to do té míry, že nejjednodušší denní úkoly se stanou nemožnými.

Diagnostika

Během vývoje plodu nelze identifikovat otevřený aortální kanál, protože je to normální část krevního oběhu plodu. Lékař může mít podezření na přítomnost vrozeného defektu u dítěte přítomností šelestů srdce při auskultaci srdce. Pro objasnění diagnózy se provádí:

• Echokardiografie je bezbolestná vyšetřovací metoda, která využívá zvukové vlny k vytvoření obrazu srdce v reálném čase. Během tohoto průzkumu se zvukové vlny odráží od srdce dítěte, poté jsou snímány senzorem a převedeny počítačem na obraz. Echokardiografie umožňuje lékařům jasně vidět jakékoliv problémy se strukturou srdce a jeho fungováním. Toto je nejdůležitější metoda pro dětského kardiologa, který může diagnostikovat srdeční onemocnění a sledovat jej v průběhu času. Pomocí echokardiografie je také možné určit velikost otevřeného kanálu aorty a studovat reakci srdce na jeho existenci. Pokud se provádí léčba PDA, umožňuje tato metoda vyhodnotit její účinnost.
• Elektrokardiografie (EKG) je jednoduchá a bezbolestná vyšetřovací metoda, která zaznamenává elektrickou aktivitu srdce. U dětí a dospělých s neuzavřeným aortálním kanálem ukazuje EKG zvýšení velikosti srdce.
• Oximetrie je neinvazivní test (tj. Bez zásahu do těla), který měří množství kyslíku v krvi. Může být použit k identifikaci pacientů, u kterých těžká plicní hypertenze vedla k zpětnému toku krve potrubím aorty z plicní tepny do aorty.
• Radiografie orgánů hrudní dutiny - vyšetření využívající rentgenové paprsky k získání obrazů srdce a plic. S otevřeným tepnovým kanálem na rentgenovém snímku můžete detekovat zvětšené srdce a také identifikovat známky zadržování tekutin v plicích.
• Srdeční katetrizace - tento invazivní test není obvykle nutný pro diagnostiku otevřeného kanálu aorty u dětí, ale někdy se provádí detekce dalších vrozených srdečních vad detekovaných echokardiografií. Tenký a pružný katétr se vloží do krevní cévy v tříslech dítěte, které se posílá do srdce. Tento katétr umožňuje měřit tlak v srdečních komorách a vnášet do nich kontrast, který umožňuje vizualizaci otevřeného kanálu aorty na rentgenovém snímku.

Diagnóza této srdeční choroby u dospělých je prakticky stejná jako u dětí, s výjimkou skutečnosti, že často používají srdeční katetrizaci k měření tlaku v srdečních komorách.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Metody zpracování

Otevřený aortální kanál je léčen konzervativní léčbou, minimálně invazivními perkutánními zákroky a operacemi. Cílem léčby je uzavřít aortální kanál, čímž se zabrání vzniku komplikací a normalizaci srdce (tj. Patologie může být úspěšně eliminována).

Malé otevřené aortální kanály často blízko sebe, bez jakékoli léčby. U předčasně narozených dětí ve věku do tří měsíců se spontánní uzavření duktu aorty vyskytuje v 72–75% případů. U dětí starších než 3 měsíce je samovolné uzavření defektu velmi vzácné.

Pokud má aortální kanál velký průměr nebo způsobuje zdravotní problémy, je třeba, aby děti po celou dobu léčby podstoupily léčbu. Předčasně narození novorozenci tuto léčbu potřebují, pokud vedou k problémům s dýcháním nebo srdcem.

Zajímavé je, že u některých vrozených srdečních vad (například v případě nesprávného výtoku krevních cév ze srdce) se lékaři snaží udržet otevřený kanál aorty, protože pouze v případě, že existuje krev bohatá na kyslík, může se mísit s venózou. V takových případech se před chirurgickou korekcí existujících malformací provede léčba prostaglandiny, které udržují otevřený aortální kanál.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba je účinná u předčasně narozených dětí. Vzhledem k tomu, že prostaglandin přispívá k otevřenému stavu kanálu aorty, mohou léky, které potlačují jeho syntézu, zahájit proces uzavření tohoto defektu. Tyto léky zahrnují nesteroidní protizánětlivé léky - indometacin nebo ibuprofen, které se podávají intravenózně. Tyto léky mají přibližně stejnou účinnost.

Pokud má novorozenec s otevřeným kanálem aorty symptomy a příznaky srdečního selhání, jeho konzervativní léčba může zahrnovat digoxin a diuretika. Pro úplné uzdravení je však nutné úplné uzavření aorty.

Minimálně invazivní perkutánní zákroky

Minimálně invazivní perkutánní zákroky se provádějí za použití tenkého a pružného katétru, který je vložen do aorty femorální tepnou v tříslech. Tyto intervence jsou často používány k uzavření aortálního kanálu u kojenců nebo dětí, které jsou dost staré na to, aby je mohly provádět. Také s jejich pomocí se nejčastěji léčí dospělí pacienti.

Stejná metoda se někdy používá k léčbě malých PDA, aby se zabránilo rozvoji infekční endokarditidy (infekční zánět vnitřní výstelky srdce).

Dítěti jsou podávány léky, které mu pomáhají usnout během procedury. Lékař vede katétr do velké cévy v tříslech (femorální arterii) a posílá ho do aorty. Když je katétr na svém místě, lékař jím projde malou kovovou cívkou nebo jiným blokovacím zařízením a umístí ji do aortálního kanálu. Toto zařízení blokuje průtok krve potrubím aorty.

Perkutánní zákroky na srdci nevyžadují incizi hrudníku, díky které se stav dítěte rychle obnoví. V některých zemích se postup uzavírání aortálního kanálu provádí ambulantně.

Komplikace minimálně invazivního odstranění tohoto defektu jsou vzácné a krátkodobé. Ty mohou zahrnovat krvácení nebo infekci v místě zavedení katétru, posun blokovacího zařízení z místa, kde byl umístěn.

Spirála pro uzavření aorty

Chirurgie

Operaci pro korekci otevřeného kanálu aorty lze provést jak pro děti, tak pro dospělé, pokud:

1. Předčasné nebo celodenní novorozené dítě má zdravotní problémy způsobené touto vadou a je stále příliš malé pro minimálně invazivní perkutánní intervenci.
2. Minimálně invazivní perkutánní intervence byla neúspěšná.
3. Operace je plánována pro léčbu souběžných vrozených srdečních vad.

U dětí, které nemají zdravotní problémy v důsledku otevřeného kanálu aorty, je chirurgický zákrok prováděn nejčastěji po dosažení věku 6 měsíců. Někdy lékaři provádějí operaci s malým defektem, aby se snížilo riziko infekční endokarditidy.

Tyto operace se provádějí v celkové anestezii, to znamená, že pacient spí a necítí žádnou bolest. Chirurg provede malý řez mezi žebry hrudníku, aby získal přístup k aortálnímu kanálu. Pak ji uzavře stehy nebo klipy.

Komplikace chirurgických výkonů se vyvíjejí vzácně, nejčastěji s krátkodobým charakterem. Ty mohou zahrnovat chrapot, diafragmatickou paralýzu, infekce, krvácení a hromadění tekutin v okolí plic.

Výtok do pleurální dutiny

Pooperační období

Po operaci je dítě několik dní v nemocnici. Je mu podáván lék na zklidnění a snížení bolesti. Předčasně narozené děti zůstávají v nemocnici o něco déle, protože často mají jiné zdravotní problémy.

Lékaři a zdravotní sestry učí rodiče dítěte, jak se o něj postarat doma. Tato doporučení zahrnují následující:

• omezit činnost dítěte do doby, než se zotaví4
• pravidelně kontrolujte lékaře;
• Dodržujte doporučení lékaře pro domácí použití.

Úplné uzdravení by mělo proběhnout během několika týdnů.

Předpověď

Pokud byl pacient PDA včas identifikován, je jediným problémem se srdcem, prognóza tohoto onemocnění je vynikající. U předčasně narozených dětí je prognóza otevřeného kanálu aorty často determinována existencí jiných zdravotních problémů.

Obvykle, po uzavření aortálního kanálu, se u pacientů nevyskytují žádné symptomy, nevyvíjejí se komplikace.

U dospělých pacientů závisí prognóza na stavu krevních cév v malém kruhu krevního oběhu a stavu myokardu před léčbou.

Pokud je neošetřeno, úmrtnost z otevřeného kanálu aorty je 20% až 20 let věku, 42% až 45 let, 60% až 60 let.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Otevřený arteriální kanál u dětí

Otevřený arteriální kanál (Botallov) je malá nádoba, která je nezbytná pro spojení sestupné části aorty s plicní tepnou. Botallovův kanál je fyziologický zkrat, určený k tomu, aby poskytl krev plodu během vývoje plodu. Po prvním dechu dítěte se kanál uzavře a zakryje.

Pokud se však potrubí neuzavře včas a zůstane otevřeno, dojde k porušení funkcí kardiovaskulárního systému, respiračního systému.

Prevalence u novorozenců:

Podle statistických údajů je podle jednoho z autorů prevalence kanálových kanálků bez pitvy asi dvacet procent všech případů vrozené srdeční vady, podle Kazakova, toto procento je šest tisícin.

Příznaky a příznaky

Bottalus - je jednou ze všech vrozených vad, které mají poměrně příznivý průběh.

U malých průměrů potrubí dochází k menším hemodynamickým poruchám nebo dokonce k jejich absenci, která je charakterizována nepřítomností symptomů.

Potrubí s velkým průměrem až do devíti milimetrů však mají viditelné hemodynamické poruchy, dochází k rychlému a rychlému rozvoji symptomů:

• První příznaky a symptomy jsou dušnost, respirační selhání, ke kterému dochází po fyzické námaze, cyanóza - zmodrání kůže a sliznic, bledou kůži, slabost, únava, plačtivost, časté nachlazení, rychlý srdeční tep - tachykardie, edém končetin, riziko vzniku zánětu průdušek, zápal plic.
• Potom mohou následovat příznaky jako dramatický úbytek hmotnosti dítěte a tachypnoe - rychlé dýchání.
• S postupujícím onemocněním mohou být známky srdečního selhání.

Diagnostika AOP je založena na:

• Anamnéza stížností (porucha dýchání, vdechování nebo vydechování je obtížná - dušnost, ke které dochází po fyzické námaze, cyanóze, bledosti kůže, malátnosti, slznosti, častém nachlazení, prudké změně hmotnosti, tachypnoe);
• Anamnéza života (extragenitální onemocnění těhotné ženy, chirurgické zákroky, ukončení plodu, dědičná historie (které defekty a vývojové anomálie byly u rodičů a příbuzných).

Metody fyzického vyšetření dat:

• Vyšetření umožňuje identifikovat (cyanóza - cyanóza kůže a sliznic, bledá kůže, umožňuje určit tvar hrudníku, změnu tělesné hmotnosti),
• Pomocí auskultace - poslechu srdce, můžete určit změnu srdečních tónů v různých bodech studie, posílení prvního tónu na vrcholu, podle perkuse - můžete určit hranice srdce, jejich změnu

Laboratorní - instrumentální metody vyšetření:

• Podle obecné analýzy moči vám celková krevní analýza a biochemická analýza umožní zjistit změny v orgánech, které mohou být spojeny s výskytem této patologie,
• Elektrokardiografie - umožňuje nepřímé stanovení OAP,
• Data rentgenového vyšetření - umožňuje určit tvar hrudníku, jeho změny a změny v plicním vzoru,
• Data echokardiografie a dopplerografie - jedna z nejspolehlivějších instrumentálních metod zkoumání funkčního stavu srdce, umožní identifikovat kanály kanálu, stupeň jeho nefúzi a průtok krve v cévě.
• Další metodou vyšetření je rentgenové kontrastní vyšetření cév, podstata metody spočívá v podání rentgenového kontrastního činidla cévám při plnění jejich substance vstupující do kanálku kanálu a plicní tepny přes aortu, čímž se odhalí otevřený arteriální kanál.
• Měření tlaku v dutinách srdce pomocí katétru vloženého do žíly, podél žíly do dutiny pravé síně a komory, se také měří tlak v plicní tepně.

Příčiny vrozené srdeční vady

1. Změny u novorozenců (u předčasně narozených dětí s hmotností asi tisíc gramů nebo méně, existuje značné riziko této patologie a přibližně 80 procent dětí se vyvíjí spíše než děti narozené v čase), s výjimkou vrozeného defektu, tyto děti jsou často diagnostikovány abnormality v gastrointestinálním traktu, genitourinárním systému,
2. Dědičnost, genetické abnormality, změny v DNA,
   • Genetická metabolická onemocnění, jako je fenylketonurie - metabolické onemocnění spojené s porušením aminokyseliny fenylalaninu,
3. Chemické faktory - sloučeniny, ve kterých jsou dusičnany, látky obsahující fenol, nápoje obsahující alkohol, látky v tabáku (benzapiren) a další,
4. Biologické faktory - viry, zárodky, plísňové infekce,
   • Z virů se jedná o virus zarděnek, který postihuje plod během těhotenství, systémový lupus erythematosus,
5. Fyzikální faktory - ionizující záření, radioizotopové záření, gama záření, také ovlivňují tělo matky během těhotenství a přispívají k restrukturalizaci DNA a celého těla.
6. Extragenitální nemoci matky během těhotenství (matky s diabetem, u nichž byla diagnostikována i vrozená a získaná srdeční vada - nedostatečnost a stenóza chlopní aorty, mitrální, trikuspidální, plicní trup, hypertonické onemocnění, cévní dystonie),
7. Hypoxie plodu - deprivace kyslíku během těhotenství s těžkou acidózou,
8. Další průvodní onemocnění matky.

Léčba otevřeného ductus arteriosus

Kdy by měla být léčba poskytnuta?

Léčba by měla být prováděna při zjištění prvních příznaků onemocnění (symptomů).

Princip a metody léčby:

Volba léčby u dětí s otevřeným arteriálním kanálkem závisí na mnoha faktorech - stupni rozštěpu, průvodních onemocněních, jiných vrozených anomáliích a malformacích srdce, zvyšujících se symptomech, komplikacích a poruchách hemodynamických parametrů.

Existují dva typy léčby: léky a operace.

Léčba nebo konzervativní léčba:

• Tato metoda je indikována pro méně výraznou patologii bez významných změn v hemodynamických parametrech, průvodní patologii, včetně dalších malformací a srdečních anomálií, komplikací.
• Lékař předepisuje nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen, indomethacin), jejichž podstata spočívá v tom, že blokují vylučování prostaglandinů, které přispívají k ne-srážení arteriálního kanálu, antibiotické terapii, lékům, které stimulují diurézu.

Z operativních metod se nejčastěji používá ligace kanálků, překrytí klipů s průsečíkem a ligací na stěně aorty a plicní tepny, používá se také způsob embolizace se spirálovým drátem, tento typ chirurgické léčby je indikován pro průměry velkých kanálů asi 5 milimetrů.

Komplikace a účinky otevřeného arteriálního kanálu

• V případě plicní hypertenze (v důsledku zvýšeného tlaku v aortě, skrze kterou proudí krev z aorty potrubím do plicní tepny) existuje riziko dystrofických a sklerotických změn v plicní tkáni a také výskyt infekčních komplikací.
• K selhání srdce dochází také v důsledku zvýšeného tlaku v plicní tepně a přispívá k oslabení kontraktility srdce.
• Endokarditida - zánět vnitřní výstelky srdce, endokard,
• Aneuryzma - vyčnívání stěn srdce, cév a samotného kanálu,
• Zánětlivá onemocnění plic - bronchitida, pneumonie,
• U velkých průměrů potrubí existuje riziko srdečních arytmií, mozkových mrtvic, v důsledku zvýšení velikosti srdce a jeho expanze.

PŘEZKUM NAŠEHO ČTENE!

Nedávno jsem četl článek, který vypráví o FitofLife pro léčbu srdečních onemocnění. S tímto čajem můžete FOREVER léčit arytmii, srdeční selhání, aterosklerózu, ischemickou chorobu srdeční, infarkt myokardu a mnoho dalších srdečních onemocnění a cév doma. Nebyl jsem zvyklý věřit žádné informace, ale rozhodl jsem se zkontrolovat a objednat si tašku.
Změny jsem si všiml o týden později: neustálá bolest a brnění v mém srdci, které mě mučilo předtím, než ustoupilo, a po 2 týdnech úplně zmizely. Zkuste a vy, a pokud má někdo zájem, pak odkaz na článek níže. Čtěte více »

Otevřené arteriální potrubí

Otevřený arteriální kanál je funkční patologické spojení mezi aortou a plicním trupem, které normálně zajišťuje embryonální krevní oběh a v prvních hodinách po porodu prochází obliterací. Otevřený arteriální kanál se projevuje vývojovým zpožděním dítěte, zvýšenou únavou, tachypnoe, palpitacemi, přerušením srdeční činnosti. Echokardiografie, elektrokardiografie, rentgen, aortografie, srdeční katetrizace pomáhají diagnostikovat otevřený arteriální kanál. Chirurgická léčba defektu, včetně bandáže (ligace) nebo průsečíku otevřeného arteriálního kanálu s uzavřením aorty a plic.

Otevřené arteriální potrubí

Otevřený arteriální (Botallovův) kanál je rozštěpem pomocné nádoby spojující aortu a plicní tepnu, která pokračuje v činnosti po vypršení její obliterace. Arteriální kanál (dustus arteriosus) je nezbytnou anatomickou strukturou v systému embryonálního oběhu. Po narození se však vzhledem k výskytu plicního dýchání ztrácí potřeba arteriálního kanálu, přestává fungovat a postupně se uzavírá. Normálně se funkce kanálu zastaví v prvních 15-20 hodinách po narození, kompletní anatomický uzávěr trvá 2 až 8 týdnů.

V kardiologii je otevřený arteriální kanál 9,8% u všech vrozených srdečních vad a 2krát častěji diagnostikován u žen. Otevřený arteriální kanál se nachází jak v izolované formě, tak v kombinaci s jinými anomáliemi srdce a cév (5-10%): stenóza úst aorty, stenóza a atresie plicních tepen, aortální koarktace, otevřený atrioventrikulární kanál, DMD, DMTP, atd. srdeční vady s cirkulací závislou na duktusu (transpozice hlavních tepen, extrémní forma Fallotova tetrad, přerušení aortálního oblouku, kritická plicní nebo aortální stenóza, syndrom hypoplazie levé komory) jedna doprovodná komunikace.

Příčiny otevřeného ductus arteriosus

Otevřený arteriální kanál je obvykle nalezen u předčasně narozených dětí a je extrémně vzácný v termínu děti. U předčasně narozených novorozenců o hmotnosti nižší než 1750 g je frekvence otevřeného arteriálního kanálu 30-40%, u dětí, jejichž porodní hmotnost nepřesahuje 1000 g, je to 80%. U těchto dětí se často vyskytly vrozené abnormality gastrointestinálního traktu a močového ústrojí. Nevyvinutí fetální komunikace u předčasně narozených dětí v postnatálním období je spojeno se syndromem respiračních poruch, asfyxií při porodu, přetrvávající metabolickou acidózou, dlouhodobou kyslíkovou terapií s vysokými koncentracemi kyslíku, nadměrnou infuzní terapií.

V celodenních kojencích je otevřený arteriální kanál mnohem častější v horských oblastech. V některých případech je jeho selhání způsobeno patologií samotného kanálu. Otevřený arteriální kanál je často zděděnou srdeční abnormalitou. Arteriální kanál může zůstat otevřený u dětí, jejichž matky v prvním trimestru těhotenství trpěly zarděnkou.

Rizikové faktory pro otevřený arteriální kanál jsou tedy předčasný porod a předčasné narození, rodinná anamnéza, přítomnost jiných CHD, infekčních a somatických onemocnění těhotných žen.

Vlastnosti hemodynamiky s otevřeným arteriálním vedením

Otevřený arteriální kanál se nachází v horním patře předního mediastina; pochází z aortálního oblouku na úrovni levé subclavické tepny a proudí do plicního trupu v místě jeho rozvětvení a částečně do levé plicní tepny; někdy dochází k pravému nebo bilaterálnímu arteriálnímu kanálu. Botallovův kanál může mít válcový, kuželovitý, fenestrovaný, aneuryzmatický tvar; jeho délka je 3-25 mm, šířka - 3-15 mm.

Arteriální kanál a otevřené oválné okno jsou nezbytnými fyziologickými složkami fetálního oběhu. U plodu vstupuje krev z pravé komory do plicní tepny a odtud (protože plíce nefungují) arteriálním kanálem - do sestupné aorty. Bezprostředně po porodu, s první nezávislou inhalací novorozence, klesá plicní rezistence a tlak v aortě stoupá, což vede k rozvoji výtoku krve z aorty do plicní tepny. Zahrnutí plicního dýchání přispívá ke křeči kanálu snížením jeho stěny hladkého svalstva. Funkční uzavření ductus arteriosus u termínovaných dětí se vyskytuje během 15–20 hodin po porodu. Úplná anatomická obliterace Botallovy trubice se však vyskytuje 2-8 týdnů extrauterinního života.

Říká se otevřený arteriální kanál, pokud jeho funkce nezastaví 2 týdny po narození. Otevřený arteriální kanál je bledý typ malformace, protože způsobuje uvolnění okysličené krve z aorty do plicní tepny. Arterio-venózní výtok způsobuje tok dalších krevních objemů do plic, přetečení plicního cévního lůžka a rozvoj plicní hypertenze. Zvýšené objemové zatížení levého srdce vede k jejich hypertrofii a dilataci.

Hemodynamické poruchy s otevřeným arteriálním vedením závisí na velikosti zprávy, úhlu jejího výtoku z aorty, rozdílu tlaku mezi hlavním a vedlejším oběhem. Dlouhý, tenký, zakřivený kanál, který se rozprostírá v ostrém úhlu od aorty, tedy odolává zpětnému proudění krve a brání rozvoji významných hemodynamických poruch. Postupem času se takový kanál může samo vyhladit. Přítomnost krátkého, široce otevřeného arteriálního kanálu naopak vede k významnému arterio-venóznímu výboji a výrazným hemodynamickým poruchám. Takové kanály nejsou schopny obliterace.

Klasifikace otevřená ductus arteriosus

S ohledem na úroveň tlaku v plicní tepně jsou 4 stupně defektu:

1. Tlak v LA v systole nepřesahuje 40% arteriálního tlaku;
2. Mírná plicní hypertenze; LA tlak je 40-75% arteriálního tlaku;
3. Těžká plicní hypertenze; LA tlak je více než 75% arteriálního tlaku; výtok krve vlevo-vpravo;
4. Těžká plicní hypertenze; LA tlak se rovná nebo překračuje systémový tlak, což vede k výskytu pravo-levého výboje krve.

V přirozeném průběhu otevřeného arteriálního kanálu lze sledovat 3 stupně:

• I - fáze primární adaptace (první 2-3 roky života dítěte). Charakterizovaný klinickým projevem otevřeného arteriálního kanálu; Často je doprovázen rozvojem kritických stavů, které ve 20% případů končí smrtí bez včasné kardiální operace.
• II - stupeň relativního odškodnění (2-3 roky až 20 let). Vyznačuje se vývojem a dlouhodobou existencí hypervolemie v malém kruhu, relativní stenózou levého atrioventrikulárního otvoru, systolickým přetížením pravé komory.
• III - stadium sklerotických změn v plicních cévách. Další přirozený průběh otevřeného arteriálního kanálu je doprovázen restrukturalizací plicních kapilár a arteriol s rozvojem nevratných sklerotických změn v nich. V tomto stadiu jsou klinické projevy otevřeného arteriálního kanálu postupně nahrazovány symptomy plicní hypertenze.

Příznaky otevřeného arteriálního kanálu

Klinický průběh otevřeného arteriálního kanálu se liší od asymptomatických až po extrémně závažné. Otevřený arteriální kanál s malým průměrem, který nevede ke zhoršení hemodynamiky, může zůstat dlouho nerozpoznán. A naopak, přítomnost širokého arteriálního kanálu vede k rychlému rozvoji symptomů v prvních dnech a měsících života dítěte.

Prvním příznakem vady může být neustálá bledost kůže, přechodná cyanóza během sání, pláč, namáhání; nedostatek tělesné hmotnosti, zpoždění ve vývoji motoriky. Děti s otevřeným arteriálním kanálem jsou náchylné k častým onemocněním bronchitidy, pneumonii. Při fyzické aktivitě, dušnosti, únavě, tachykardii, nepravidelném vývoji srdečního tepu.

Progrese svěráku a zhoršení pohody může nastat během puberty, po porodu, v důsledku významného fyzického přetížení. V tomto případě se cyanóza stává trvalou, což naznačuje vývoj venoarteriálního výboje a zvýšení srdečního selhání.

Komplikace otevřeného arteriálního kanálu mohou sloužit jako bakteriální endokarditida, aneuryzma kanálu a jeho prasknutí. Průměrná životnost s přirozeným průtokem potrubí je 25 let. Spontánní obliterace a uzavření otevřeného arteriálního kanálu je extrémně vzácné.

Diagnóza otevřeného arteriálního kanálu

Při zkoumání pacienta s otevřeným arteriálním kanálem se často detekuje deformita hrudníku (hrb srdce) a zvýšená pulzace v projekci vrcholu srdce. Hlavním auskultivačním znakem otevřeného arteriálního kanálu je hrubý systolicko-diastolický šelest s „strojovou“ složkou ve druhém mezirebrovém prostoru na levé straně.

Povinný minimální výzkum s otevřeným arteriálním kanálem zahrnuje rentgen hrudníku, EKG, fonokardiografii, ultrazvuk srdce. Radiograficky detekovaná kardiomegálie zvýšením velikosti levé komory, vyboulení plicní tepny, zvýšeného plicního vzoru, pulzací kořenů plic. EKG příznaky otevřeného arteriálního kanálu zahrnují známky hypertrofie a přetížení levé komory; u plicní hypertenze, hypertrofie a přetížení pravé komory. Pomocí EchoCG jsou stanoveny nepřímé znaky defektu, provádí se přímá vizualizace otevřeného arteriálního kanálu, měří se jeho rozměry.

Pro aortografii se používá snímání pravého srdce, MSCT a MRI srdce s vysokou plicní hypertenzí a kombinací otevřeného arteriálního defektu s jinými kardiálními anomáliemi. Diferenciální diagnóza otevřeného arteriálního kanálu by měla být prováděna s defektem aortálního plicního septálu, běžným arteriálním trupem, aneuryzmou Valsalva sinus, aortální insuficiencí a arteriovenózní píštělí.

Léčba otevřeného arteriálního kanálu

U předčasně narozených dětí se používá konzervativní léčba otevřeného arteriálního kanálu. Zahrnuje zavedení inhibitorů syntézy prostaglandinu (indometacinu) za účelem stimulace nezávislé obliterace kanálu. Při absenci účinku trojnásobného opakování léčebného postupu u dětí starších než 3 týdny je ukázáno chirurgické uzavření kanálu.

V pediatrické kardiochirurgii se používá otevřený arteriální kanál, otevřené a endovaskulární operace. Otevřené zákroky mohou zahrnovat ligaci otevřeného arteriálního kanálu, jeho výstřižek s vaskulárními spinkami, průsečík kanálu s uzávěrem plicních a aortálních konců. Alternativní metody uzavření otevřeného arteriálního kanálu jsou jeho výstřižky během torakoskopie a endovaskulární okluze katétru (embolizace) se speciálními cívkami.

Predikce a prevence otevřeného arteriálního kanálu

Otevřený arteriální kanál, dokonce i malé velikosti, je spojen se zvýšeným rizikem předčasné smrti, protože vede ke snížení kompenzačních rezerv myokardu a plicních cév a přidání závažných komplikací. Pacienti, kteří podstoupili chirurgické uzavření kanálu, mají nejlepší hemodynamické parametry a delší délku života. Pooperační mortalita je nízká.

Aby se snížila pravděpodobnost, že bude mít dítě s otevřeným arteriálním kanálem, je nutné vyloučit všechny možné rizikové faktory: kouření, alkohol, léky, stres, kontakt s infekčními pacienty atd. Pokud se u blízkých příbuzných vyskytují ICHS, měl by být ve fázi plánování těhotenství konzultován genetik.

Otevřené arteriální potrubí

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Arteriální kanál je krátká nádoba o délce 4–12 mm a průměru 2–10 mm, která spojuje aortu a plicní tepnu. Je životně důležitý pro dítě před narozením. Zatímco je dítě v děloze, plíce stále nefungují a obsahují velmi malé množství krve. Aby se zabránilo přetížení plicních cév a pravé poloviny srdce, přebytečná krev se přenáší z plicní tepny do aorty arteriálním kanálem.

Po porodu jsou plíce narovnány a potřebují veškerou krev z pravé komory. Proto tělo produkuje speciální látku - bradykinin, která způsobuje kontrakci svalových stěn arteriálního kanálu. K tomu obvykle dochází v prvních dnech po porodu. Postupně roste spojovací tkáň v potrubí a mění se na svazek. Tento proces může trvat až tři měsíce.

Někdy však k fúzi nedochází a mezi aortou a plicní tepnou zůstává spojení - otevřený arteriální kanál (AAP). Krevní tlak v aortě je několikrát vyšší než v cévách plic. Proto je krev z ní nalita do plicní tepny a je připojena k objemu, který tlačil pravou komoru. V tomto případě cirkuluje velký objem krve v plicích a srdce je těžší pumpovat. Pokud velikost arteriálního kanálu není velká, pak se tělo na takové zatížení zvykne. Ale srdce v tomto případě pracuje tvrději a rychleji se opotřebovává. Proto se má za to, že bez léčby mohou lidé s takovým onemocněním srdce žít až 40 let.

Otevřený arteriální kanál u dětí

Otevřený arteriální (botall) kanál u dětí označuje vrozené srdeční onemocnění. Tato patologie je považována za poměrně mírnou. Ve většině případů nezpůsobuje vážné zdravotní problémy u novorozenců a batolat.

Jedno dítě má každou vadu na každých 2000 novorozenců. A u předčasně narozených dětí je taková diagnóza prováděna téměř každou sekundu. Projevy nemoci a taktiky léčby závisí na velikosti kanálu.

Vrozené příčiny

• dítě se narodilo předčasně, po dobu až 37 týdnů, čím kratší doba byla kratší a čím nižší byla hmotnost dítěte, tím vyšší je riziko vzniku AAD;
• dítě mělo během těhotenství a několik minut po porodu hladovění kyslíkem (hypoxii);
• během těhotenství se matka narodila zarděnka a dítě vyvinulo vrozenou zarděnku;
• dítě se narodilo s Downovým syndromem, Edwardsovým syndromem nebo jinými chromozomálními chorobami;
• užívání alkoholu matkou, hormony nebo prášky na spaní nebo jiné toxické látky během těhotenství;
• nedostatečná tvorba svalové vrstvy, která by měla zajistit kompresi a uzavření arteriálního kanálu;
• vysoké hladiny biologicky aktivních látek - prostaglandinů, které zabraňují kontaminaci stěn potrubí.

Příznaky a vnější znaky

Pohoda

Lékaři přisuzují otevřený arteriální kanál u dětí „bílým“ defektům. To znamená, že v okamžiku narození je kůže dítěte bledá a nemá namodralý odstín. S takovými defekty se venózní krev s malým množstvím kyslíku nedostane do levé poloviny srdce a aorty, což znamená, že orgány dítěte nemají dostatek kyslíku. Proto se ve většině případů cítí normální děti.

Velikost arteriálního kanálu, u kterého jsou příznaky onemocnění u novorozenců:

1. Celodenní miminka - velikost kanálu je téměř stejná jako průměr aorty, větší než 9 mm;
2. Předčasně narozené děti - velikost potrubí větší než 1,5 mm.

Pokud má kanál menší šířku, pak se choroba projevuje pouze šelestem v srdci.

Dětská pohoda

• rychlý puls více než 150 úderů za minutu;
• dušnost, rychlé dýchání;
• dítě se rychle unaví a nemůže normálně sát prsa;
• problémy s dýcháním, dítě potřebuje mechanickou ventilaci;
• spí málo, často se probouzí a pláče;
• zpoždění fyzického vývoje;
• špatný přírůstek hmotnosti;
• včasná pneumonie, která je obtížně léčitelná;
• starší děti odmítají aktivní hry.

Objektivní symptomy

Předčasně narozené děti a děti se střední až velkou vadou vykazují následující příznaky:

• srdce je značně zvětšeno a zabírá téměř celou hruď, je odhaleno při poklepání;
• při poslechu slyšet silné a časté stahy srdce. Srdce se tedy snaží zvýšit objem krve, který jde do orgánů, protože část z nich se vrací do plic;
• dobře viditelná pulzace ve velkých cévách, výsledek zvýšeného krevního tlaku v tepnách po silné kontrakci komor;
• pomocí stetoskopu je slyšet srdeční hluk, ke kterému dochází, když krev přechází z aorty do plicní tepny kanálem kanálu;
• bledá kůže způsobená reflexním křečem malých cév;
• s věkem, nadmořská výška se objeví na hrudi - “hrudní hrb”.

Diagnostika

1. Elektrokardiogram - ve většině případů nezměněn. Příznaky přetížení v pravé polovině srdce se objevují po kontrakci plicních cév v reakci na přetečení krve. Pro srdce je obtížné pumpovat krev skrze něj a její komory se protahují.
   
2. Rentgenové vyšetření hrudníku ukazuje změny spojené s přetečením plicních cév krví a stresem na pravé síni a komoře:
   • zvýšení v pravé polovině srdce;
   • vyboulení plicní tepny;
   • dilatace velkých cév plic.
3. Angiografie je typ rentgenového vyšetření, při němž se do krevních cév vstřikuje kontrastní látka, aby se sledoval směr průtoku krve:
   • "Malovaná" krev z levé poloviny srdce průchodem vstupuje do plicní tepny;
   • naplnění plicního trupu krví kontrastním činidlem.
     
4. Fonokardiografie - grafický záznam srdečních zvuků.
   • odhaluje specifický šum, který se nazývá "stroj".
     
5. Echokardiografie nebo ultrazvuk srdce vám umožní:
   • vidět přítomnost otevřeného arteriálního kanálu;
   • nastavte průměr díry;
   • vypočítat množství a směr procházející krve (pomocí dopplerografie).
     
6. Srdeční katetrizace (ozvučení nebo koronogram) odhaluje:
   • zvýšený tlak v pravé komoře;
   • okysličení krve v pravém srdci a v plicní tepně;
   • někdy může být zaveden katétr z plicní tepny do aorty.
     
7. Výpočetní tomografie pro OAS určuje:
   • otevřený kanál;
   • funkce a velikost.

Více o diagnostických metodách
Elektrokardiogram. Studium elektrických proudů, které vznikají v srdci a způsobují jeho smršťování. Tyto výboje zachycují citlivé senzory zařízení, které jsou namontovány na hrudi. Pak se elektrické potenciály zaznamenávají ve formě křivky, jejíž zuby odrážejí šíření excitace v srdci. Změny v otevřeném arteriálním kanálu:

• přetížení a zesílení stěn levé komory;
• přetížení a zesílení pravého srdce, se vyvíjí po výrazném zvýšení tlaku v cévách plic.
  

X-ray hrudníku. Výzkum založený na rentgenových vlastnostech. Téměř volně procházejí lidským tělem, ale některé tkáně absorbují část záření. V důsledku toho se na citlivém filmu objevují obrazy vnitřních orgánů. Známky OAP:

• rozšířené velké cévy plic. To je způsobeno stagnací velkých množství krve;
• zvýšit hranice srdce;
• zvýšení plicního trupu, do kterého se z aorty nalije další krev;
• v závažných případech se objevují příznaky plicního edému.
  

Fonokardiografie. Registrace a analýza zvuků, které se vyskytují v srdci během jeho kontrakce a relaxace. Na rozdíl od pravidelného poslechu se stetoskopem jsou výsledky fonokardiografie zaznamenány na papírové pásku jako zakřivená čára. Charakteristický znak svěráku:

• plynulý "mechanický" hluk, který je slyšet při kontrakci a uvolnění srdce.
  

Echokardiografie (ultrazvuk srdce). Diagnostický přístroj vytváří ultrazvukovou vlnu, která se pohybuje uvnitř těla a odráží se na různých frekvencích z různých orgánů nebo je absorbuje. Snímač převádí „ultrazvukové ozvěny“ na pohyblivý obraz na obrazovce monitoru. To umožňuje zvážit:

• otevřený arteriální kanál;
• průměr otvoru v něm;
• stav a tloušťka srdečního svalu;
• průtok krve, který je vyhozen z aorty do plicní tepny (Dopplerova studie).
  

Katetrizace srdce. V tepně na stehně je proveden malý řez. Přes něj je dovnitř vložen tenký a pružný katétr (sonda). Pod rentgenovou kontrolou je poháněn do srdce. Pomocí sondy můžete měřit tlak a obsah kyslíku v tepnách a různých komorách srdce. Změny v otevřeném arteriálním kanálu:

• zvýšený obsah kyslíku v pravé síni, komorě a plicní tepně;
• zvýšený tlak v pravém srdci a plicním trupu;
• pokud je otvor v potrubí dostatečně velký, můžete zadat sondu z plicní tepny do aorty.
  

Katétr může nejen objasnit diagnózu, ale také zablokovat arteriální kanál speciálním zařízením, okluderem, který je namontován na jeho konci.

Angiografie. Diagnostický postup, při kterém se kontrastní činidlo vstřikuje otvorem v katétru. To se šíří krevními cévami a může být jasně vidět na rentgenovém záření. Pokud je podezření na otevřený kanál, krev v levé komoře je obarvena „kontrastem“ a jde do aorty. Je-li arteriální kanál otevřený, pak jím prochází barevná krev do plicní tepny a cév plic. Po minutě rentgenové záření určí přítomnost této látky v plicích.

Spirální počítačová tomografie s rekonstrukcí 3D obrazu. Tato metoda kombinuje vlastnosti rentgenového záření a schopnosti počítače. Po naskenování těla rentgenovými paprsky z různých stran počítač vytvoří trojrozměrný obraz zkoumané oblasti těla se všemi nejmenšími detaily:

• otevřený arteriální kanál;
• jeho délka, šířka;
• přítomnost omezení v různých částech;
• struktura a stav nádob, pro které má být sonda zavedena;
• rysy pohybu krve kanálem kanálku.
  

Ve většině případů se tato studie provádí před operací tak, aby chirurg vypracoval akční plán.

Léčba

Léčba drogami

Léčba otevřeného arteriálního kanálu je zaměřena na blokování produkce prostaglandinů, které zabraňují uzavření této cévy. Pomoci mohou diuretika a nesteroidní protizánětlivé léky. V prvních dnech po porodu je šance na úspěšnou léčbu mnohem vyšší.

Inhibitory cyklooxygenázy: Indomethacin, Nurofen.

Tyto protizánětlivé nesteroidní léky blokují působení látek, které interferují s přirozeným uzavřením kanálu. Výsledkem je křeč hladké svalové stěny arteriálního kanálu a uzavírá se.

Vyvinula schéma pro intravenózní podání indometacinu: t

1. prvních dvou dnů: počáteční dávka 200 mg / kg, pak 2 dávky 100 mg / kg každých 12 hodin.
2. 2-7 dnů: počáteční dávka 200 mcg / kg, pak 2 dávky 200 mcg / kg s intervalem denně.
3. 7-9 dnů: počáteční dávka 200 mg / kg, pak 2 dávky 250 mg / kg s intervalem denně.
   

Diuretika, diuretika: Lasix, Furosemid, Hypothiazid

Tyto léky urychlují tvorbu a vylučování moči, čímž pomáhají snižovat objem krve cirkulující v těle. To zmírňuje otoky a usnadňuje práci srdce. Dávkování léčiv na základě poměru 1 až 4 mg / kg denně.

Srdeční glykosidy: Isolanid, Celanide

Zlepšují práci srdce, pomáhají mu uzavírat smlouvy silněji a silněji. Tyto prostředky snižují zátěž na srdeční sval a dávají mu možnost relaxovat, prodlužují dobu relaxace (diastole). V první fázi se nasytí tělo 0,02 - 0,04 mg / kg denně. Od čtvrtého dne je dávka snížena 5-6 krát.

Obvykle tráví dva kurzy léčby drogami. Pokud nedávají výsledek a kanál není uzavřen, pak v tomto případě předepíše operaci.

Chirurgická léčba PDA

Chirurgie - nejspolehlivější způsob léčby otevřeného arteriálního kanálu u dětí a dospělých.

Indikace pro chirurgii

1. Léčba drogami nepomohla uzavřít kanál.
2. Přenos krve z aorty do plicní tepny.
3. Existují známky stagnace krve a zvýšeného tlaku v cévách plic.
4. Prodloužená bronchitida a pneumonie, které je obtížné léčit.
5. Poruchy srdce - srdeční selhání.
   

Optimální věk pro operaci je 2-5 let.

Kontraindikace pro chirurgii

1. Injekce krve z plicní tepny do aorty indikuje závažné změny v plicích, které nemohou být korigovány chirurgickým zákrokem.
2. Těžké onemocnění jater a ledvin.
   

Výhody provozu:

1. Příčina poruchy krevního oběhu je zcela vyloučena.
2. Ihned po operaci se stává dýchání snazší a práce plic se postupně obnovuje.
3. Velmi malé procento úmrtnosti a komplikací po operaci 0,3-3%.
   

Nedostatek provozu
V asi 0,1% případů se po několika letech může znovu otevřít kanál aorty. Opakovaná operace je spojena s určitým rizikem v důsledku tvorby adhezí.

Druhy operací

1. Endovaskulární uzávěr ductus arteriosus je operace s malým dopadem, která nevyžaduje otevření hrudníku. Lékař, přes velkou nádobu, umístí speciální zařízení do tepenného kanálu - okluder, který blokuje průběh krve.
2. Otevřený provoz Lékař provádí poměrně malý řez v hrudi a překrývá závadu. Výsledkem operace se zastaví průtok krve a pojivová tkáň se postupně ukládá do samotného kanálu a roste.
   • šití arteriálního kanálu;
   • bandážovací vedení tlusté hedvábné vlákno;
   • upínací potrubí se speciální sponou.
     

Léčba otevřeného arteriálního kanálu
Nejúčinnější léčba otevřeného arteriálního kanálu je operace, při které lékař blokuje průtok krve z aorty do plicní tepny.

V jakém věku je lepší mít operaci?

Optimální věk pro odstranění středně velkých defektů (4-9 mm) je 3-5 let.

U širokého kanálu (většího než 9 mm) nebo u kanálu většího než 1,5 mm u předčasně narozeného dítěte se operace provádí několik dní po narození.

V případě, kdy se po pubertě objevil otevřený arteriální kanál, operaci lze provést v každém věku.

Otevřete operaci pro uzavření PDA

Srdeční chirurg provede řez mezi žebry a uzavře kanál.

Indikace pro chirurgii

1. Velikost kanálu u dětí v celoročním věku je větší než 9 mm, u předčasně narozených dětí více než 1,5 mm.
2. Přenos krve z aorty do plicní tepny.
3. Závislost novorozence na přístroji umělé ventilace plic, kdy dítě nemůže dýchat samy.
4. Včasná protrahovaná pneumonie, těžko léčitelná.
5. Potrubí zůstává otevřené po dvou cyklech léčby nesteroidními protizánětlivými léky (indomethacin).
6. Známky selhání plic a srdce v důsledku huštění dalšího objemu krve v plicních cévách.
   

Kontraindikace

1. Těžké srdeční selhání - srdce se nedokáže vyrovnat s čerpáním krve přes tělo, vnitřní orgány trpí nedostatkem živin a kyslíku. Symptomy: přerušení práce srdce, modré kůže a sliznic, plicní edém, zhoršená funkce ledvin, zvětšení jater, otok končetin, hromadění tekutin v břiše.
2. Vysoká plicní hypertenze - sklerotizace malých plicních cév a alveolů, vezikul, ve kterých krev obohacuje kyslík. Tlak v cévách plic se pohybuje nad 70 mm Hg. to vede k tomu, že krev je vyhozena z plicní tepny do aorty.
3. Těžké komorbidity, které mohou způsobit smrt během a po operaci.
   

Výhody provozu

• lékaři mají rozsáhlé zkušenosti s prováděním takových operací, což zaručuje dobrý výsledek;
• chirurg může odstranit závadu jakéhokoliv průměru;
• operace může být prováděna v jakékoliv šířce nádob, což je důležité zejména tehdy, když se dítě narodilo v předstihu.
  

Provozní nevýhody

• v asi jednom procentu případů se arteriální kanál znovu otevře;
• chirurgický výkon je fyzický trauma a pro rehabilitaci je zapotřebí 2-6 týdnů;
• komplikace spojené s krvácením nebo zánětem rány se mohou objevit během a po operaci.
  

Fáze otevřené chirurgie

1. Příprava na operaci:
   • krevní test pro skupinu a Rh faktor, pro srážení;
   • krevní test na AIDS a syfilis;
   • kompletní krevní obraz;
   • analýza moči;
   • analýza výkalů na vejcích červů;
   • rentgen hrudníku;
   • Ultrazvuk srdce.
     
   Jsou-li identifikována související onemocnění, jsou nejprve léčena, aby se zabránilo komplikacím po operaci.
   
2. Konzultace s lékaři. Před operací se určitě setkáte s chirurgem a anesteziologem, který vám poví o průběhu operace a rozptýlí vaše obavy. Vysvětlíte, zda existuje alergie na léky, abyste si vybrali správný lék pro anestezii.
   
3. V noci před operací se doporučuje užívat si prášky na spaní, abyste si mohli odpočinout.
   
4. Před operací lékař injikuje léky na celkovou anestezii intravenózně. Po několika minutách dojde k hlubokému spánku léků.
   
5. Srdeční chirurg provede malý řez mezi žebry, skrz který získá přístup do srdce a aorty. Během této operace není třeba spojovat stroj srdce a plic, protože srdce samo pumpuje krev tělem.
   
6. Lékař odstraní závadu nejvhodnějším způsobem:
   • obvazy s hustou hedvábnou nití;
   • upne kanál speciální sponou (sponou);
   • řeže arteriální kanál a po něm nasává oba konce.
     
7. Lékař na ránu vyšívá steh, zanechává pryžovou trubičku pro vypouštění tekutiny. Pak obvaz.
   

Operace k uzavření ductus arteriosus je stejná u dětí i dospělých.

Endovaskulární uzávěr ductus arteriosus
V poslední době se většina operací provádí přes velké cévy v stehně.

1. Pokud je průměr potrubí menší než 3,5 mm, použijte spirálu "Gianturco";
2. Pokud je průměr potrubí větší, použijte Amplatzerův okluder.
   

Rehabilitace po otevřené operaci v OAD

Z operačního sálu budete přeneseni na jednotku intenzivní péče, možná budete muset připojit speciální zařízení, která budou sledovat puls, tlak, tepovou frekvenci a podporovat vaše tělo. Pro nepřerušované dýchání se do úst vkládá speciální dýchací trubice, protože nemůžete mluvit.

Moderní prostředky anestezie vylučují problémy při probuzení. Tak, že vás bolest v hrudi neobtěžuje, budou předepsány léky proti bolesti, které zabrání zánětu rány.

První den budete muset dodržovat přísný odpočinek. To znamená, že nemůžete vstát. Ale po dni budete převezeni na jednotku intenzivní péče a povoleni pohybovat se po oddělení.

Dokud se nezahojí steh, budete muset denně chodit na obvaz. Po jednom dni bude odtok odstraněn z rány a poradí vám, abyste nosili speciální korzet, který nedovolí švu rozptýlit.

První 3 až 4 dny mohou mírně zvýšit teplotu - takto tělo reaguje na operaci. Je to v pořádku, ale je lepší informovat o tom lékaře.

Dechová cvičení s trhavým výstupem provádějte každou hodinu a provádějte fyzikální terapii: natáhněte ruce. Ležící v posteli, ohněte si kolena a držte nohy na posteli. Dejte ruce do ramenního kloubu, ne zvedněte se z postele.

Budete muset zůstat v nemocnici po dobu 5-7 dnů. Když se lékař ujistí, že váš stav se neustále zlepšuje, budete propuštěni domů. Zpočátku budou vaše příležitosti poněkud omezené, takže je nutné, aby byl někdo, kdo vám pomůže s domácími pracemi.

Před vypuštěním vám řeknou, jak zpracovat švy. Musí být promazány jednou denně briliantovou zelení nebo tinkturou měsíčku. V budoucnu Vám lékař doporučí mast, aby se zabránilo tvorbě jizev: Kontraktubeks.
Po hojení ran se můžete osprchovat. Je dostačující umýt šev teplou mýdlovou vodou a pak ji jemně osušte měkkým ručníkem.

Postupně zvyšujte fyzickou aktivitu. Začněte s krátkými procházkami - 100-200 metrů. Každý den zvyšte svou pracovní zátěž. Za 2-3 týdny se téměř úplně zotavíte.

Výživa po operaci

První dva dny by mělo být jídlo tekuté: vývar, želé, šťávy s dužinou, jogurty, šťouchané polévky.
Třetí den si můžete vzít tuhou stravu. Z tuku uzené a smažené, zatímco je nutné se zdržet. Během týdne rozšiřujte stravu a jděte do obvyklého jídla.

První dva týdny je důležité se vyhnout zácpě. Proto, jíst více zeleniny a ovoce v jakékoliv formě, mléčné výrobky, sušené ovoce.

K rychlému zotavení po operaci budete potřebovat hodně bílkovin (maso a drůbež, ryby a mořské plody) a vitamíny, které jsou bohaté na čerstvé ovoce. Pokud nemůžete uspokojit potřeby těla s jídlem, lékař vám poradí, abyste si navíc vzali komplex vitaminů.

Pro udržení zdraví srdce a cév bude nutné dodržovat určitá omezení. Vyhněte se margarínům a živočišným tukům, cukrovinkám, muffinům a snažte se nepřehánět.

Pokud byla operace provedena s dítětem, rodiče si musí zapamatovat několik pravidel:

• nezvedejte dítě pod pažemi a nevytahujte ruce;
• První dva týdny, vyhněte se fyzické námaze, snažte se, aby dítě plakalo méně;
• je-li dítě malé, nést ho častěji;
• pokud dítě tráví hodně času v postýlce, pak ho jednou za hodinu otočte ze strany na stranu;
• naučit své dítě vyfouknout bubliny nebo nafouknout plážový míč pro zlepšení funkce plic;
• provádět několikrát denně dechová cvičení: výdech přes rty se složenou hadičkou, výdech přes slámu do vody;
• během prvních šesti měsíců se vyvarujte nebezpečných situací, které mohou mít za následek traumatu hrudníku;
• vyprazdňovací pole provádějí hladkou masáž na zdravých plochách těla pro zlepšení krevního oběhu.
  

Kompletní masáž může být provedena během 3-4 měsíců po operaci.

Obnova po chirurgické léčbě otevřeného arteriálního kanálu je mnohem jednodušší a rychlejší než u jiných operací srdce. Po šesti měsících se vaše dítě neliší od ostatních dětí a zapomenete na dny strávené v nemocnici navždy.