Příznaky a příčiny otevřeného oválného okna v srdci

Otevřené oválné okno v srdci je malý otvor umístěný v přepážce přímo mezi pravou a levou předsíní. Normálně by neměli mezi sebou komunikovat, aby se nemíchala arteriální a venózní krev, ani pokles tlaku. Tento stav je patologickým jevem u dospělých a dětí určitého věku a vyskytuje se velmi často. Někdy nemoc nezpůsobuje vážné fyzické potíže, ale v některých případech může vést k různým poruchám v práci kardiovaskulárního systému a vyžaduje léčbu.

Hlavní příčiny vzniku patologie

Přítomnost oválné deprese je normální, protože během těhotenství, dokud plic plodu nepůsobí a jeho tělo potřebuje dodatečný přísun kyslíku, je krev tímto otvorem přenesena do levé síně. Absence takového kanálu v procesu nitroděložního vývoje může vést k různým anomáliím a dokonce i smrti dítěte před nebo bezprostředně po narození.

Když dítě vezme svůj první dech, začne se pracovat dýchací systém a plíce se okamžitě narovnají. Zvýšený tlak v levé polovině srdce zastaví průtok krve oválným otvorem.

U novorozence by se oválné okno v srdci mělo uzavřít během několika dnů nebo týdnů. Ale velmi často během příštího rutinního lékařského vyšetření je zjištěno, že se to nestalo a lékař informuje rodiče o patologických odchylkách ve vývoji kardiovaskulárního systému dítěte. Ve většině případů vyžaduje otevřené oválné okno určité ošetření, ale dobře známý pediatr E.O. Komarovsky radí rodičům, aby nepanikařili a neučinili se radikálních opatření. Ve svých dílech zdůrazňuje, že téměř polovina všech novorozenců nemá ostré uzavření otvoru v srdeční přepážce a může zůstat otevřená po dlouhou dobu až do věku pěti let.

Navzdory skutečnosti, že neuzavřená pasáž v přepážce mezi oběma síni může být do určité doby považována za variantu normy, existují i ​​další faktory, které způsobují fyzickou vadu. Mohou způsobit rozvoj různých patologických změn v práci srdečního svalu. Mezi tyto faktory patří:

• kouření a pití alkoholu během těhotenství;
• různé defekty plodu (včetně infekce);
• léky neschválené lékařem;
• dědičný faktor.

Pokud se dítě narodí předčasně, zvyšuje se tím také riziko, že díra v srdci nebude přerůstat, a bude se přes něj provádět přenos krve se slabou pulzací. S různými abnormalitami ve struktuře a vývoji srdečního svalu může dojít k ostrému otevření dříve spojeného oválného okna v důsledku dočasného protažení levé a pravé síňové komory.

Příznaky

V některých případech není díra ani po několika letech života přerostlá. Pokud bylo v teenageru nalezeno neuzavřené okno, pak tato chyba s ním zůstane navždy. Jak je to nebezpečné? Podle oficiálních statistik tento jev doprovází nejméně 25% celé populace v produktivním věku. Současně se omezují pouze extrémní sporty a činnosti související s trvalou fyzickou námahou. Je třeba postupovat opatrně, protože přítomnost otevřeného oválného okna v srdci dospělého může vést k náhlým poklesům krevního tlaku.

Mnohem méně často existují případy s výrazným klinickým obrazem onemocnění, pokud se projeví následující patologické stavy:

• onemocnění dýchacího ústrojí;
• špatná cirkulace mozku a tendence k trombóze;
• křečové žíly;
• těžké bolesti hlavy chronické povahy;

• nadbytek normálního objemu krve v plicích;
• cvičení nesnášenlivost;
• arytmie a dušnost;
• znecitlivění končetin;
• zhoršená pohyblivost různých částí těla;
• patologické změny v pravé síni (obvykle dobře viditelné při ultrazvuku);
• systematická synkopa nevysvětlitelné etiologie.

Ve většině případů je nemoc skryta a je obtížné ji diagnostikovat, takže je detekována pomocí náhodných lékařských vyšetření a kontrol. Absence specifických znaků také komplikuje hledání hlavní příčiny onemocnění u dospělých, protože výše uvedené příznaky se vyskytují v různých patologiích.

Možné komplikace

Otevřené okno v srdci má zřídka vážné ohrožení lidského zdraví a nemá prakticky žádný vliv na očekávanou délku života, ale zhoršuje jeho kvalitu. Tato patologie v kombinaci s jinými chronickými respiračními onemocněními, křečovými žilami a tromboflebitidou však může vést k závažným komplikacím, mezi které patří:

• infarkt myokardu;
• infarkt ledvin;
• mrtvice

Navíc může dojít k dočasnému přerušení dodávky krve do mozku, což může vést ke ztrátě paměti, depresi CNS, tělesné nehybnosti, necitlivosti končetin a poruchám řeči. Po určité době mohou tyto příznaky projít bez stopy.

Léčba onemocnění

Pokud během lékařského vyšetření byla v srdci nalezena otevřená deprese, ale nepřináší žádné fyzické nepohodlí, pak není poskytnuta žádná speciální léčba. S menšími komplikacemi jsou předepisovány různé léky, aby se zabránilo tvorbě hluboké žilní trombózy.

V některých případech může být vada odstraněna chirurgickým zákrokem.

Lékaři často používají speciální absorbovatelné náplasti, což jsou dočasné záplaty oválného okna.

Během doby jejich užívání dochází k růstu pojivové tkáně, která později uzavírá kanál mezi síní.

Předpověď

Nemoc jako celek má dobrou prognózu, ale aby se zabránilo různým komplikacím, je nutné pravidelně provádět ultrazvukové vyšetření (zejména u novorozenců) a navštívit kardiologa. Měli byste se také vyhnout fyzickému přepracování a zvýšenému stresu.

Pro dospívající jsou stejná pravidla. Rodiče by neměli dávat své děti do sekce boxu nebo bojových umění a je lepší se vyhnout školním soutěžím, kdykoli je to možné, poskytnutím osvědčení o vrozené vadě předem.

Vyloučíte-li všechna možná rizika a léčíte je současně, můžete žít téměř celý život, aniž byste o tomto problému přemýšleli. Patologie není překážkou těhotenství a přirozeného porodu, ale žena by měla být povinna informovat svého porodníka-gynekologa. Ve stáří se onemocnění někdy stává příčinou srdečního selhání, takže je z času na čas nutné podstoupit rutinní vyšetření a profylaxi pomocí léků nebo tradiční medicíny.

Otevřené oválné okno v srdci: příčiny, příznaky, léčba a projekce

Zpráva o otevřeném oválném okně v srdci je alarmující a znepokojuje mnoho rodičů dětí různého věku. Zpravidla se o této diagnóze dozvědí zcela náhodně: během rutinního vyšetření nebo EKG. V některých případech se tato anomálie srdce neprojevuje vůbec a lidé žijí mnoho let, aniž by zažili nějaké nepříjemnosti, dokud se neobjeví závažné kardiovaskulární patologie.

V posledních letech se takový prvek ve struktuře srdce začal objevovat mnohem častěji a v našem článku vám povíme o otevřeném oválném okně v srdci ao nebezpečích, která tato diagnóza může v budoucnu nést.

Co je otevřené oválné okno v srdci?

Oválné okno je otevřená mezera ve stěně mezi pravým a levým atriem, která normálně funguje v embryonálním období a zcela zarostlá po 12 měsících života. Na straně levé síně je otvor zakryt malým ventilem, který v době narození zcela zraje.

Během prvního výkřiku novorozence a okamžiku otevření plic dochází k výraznému zvýšení tlaku v levém atriu a pod jeho vlivem ventil zcela uzavírá oválné okno. Následně ventil pevně přilne ke stěně meziobratlové přepážky a mezera mezi pravým a levým atriem se uzavře.

Ve většině případů se u 40–50% dětí vyskytuje „akrece“ chlopně v prvním roce života, méně často po pěti letech. Při nedostatečné velikosti ventilu se štěrbina nemůže zcela zavřít a pravá a levá síň nejsou izolovány od sebe. V takových případech může být dítě diagnostikováno - otevřené oválné okno v srdci (nebo syndrom MARS). Tento stav je podle kardiologů klasifikován jako malá abnormalita vývoje srdce a v nepřítomnosti závažných symptomů ovlivňujících kvalitu života může být vnímán jako individuální znak struktury srdce.

Otevřeným oválným oknem do srdce je průchozí otvor mezi atria, skrze který může být krev z jednoho atria hozena během kontrakce srdečního svalu do druhého.

U dospělých pacientů je tato anomálie zjištěna v přibližně 30% případů. Je to kanál, nebo zkrat mezi síní, a může způsobit poruchu kardiovaskulárního systému nebo plic v důsledku kolísání krevního tlaku.

Důvody

Nejčastější příčinou rozštěpení mezery mezi síní je genetická predispozice. Ve většině případů je tato anomálie zradena na mateřské linii, ale může být způsobena řadou dalších důvodů:

• předčasné narození dítěte;
• dysplazie pojivové tkáně;
• vrozené srdeční vady;
• závislost matky na drogách nebo alkoholu;
• kouření během těhotenství;
• toxická otrava některými léky během těhotenství;
• stres;
• nedostatečná výživa těhotné ženy;
• nepříznivou ekologii.

Otevřené oválné okno je často detekováno s jinými malformacemi srdce: s otevřeným kanálem aorty a vrozenými malformacemi tříkuspidální a mitrální chlopně.

K otevření oválného okna mohou přispět různé rizikové faktory:

• nadměrné cvičení (vzpírání a gymnastika, silové sporty, potápění);
• epizody plicního tromboembolismu u pacientů s tromboflebitidou pánevní nebo dolní končetiny.

Příznaky

Otevřené oválné okno v srdci se v žádném případě neprojevuje, nebo se projevuje pouze skrz nespecifickou symptomatologii.

U malých dětí s touto anomálií lze pozorovat:

• Modrá nebo ostrá bledost periubické oblasti nebo nasolabiální trojúhelník při namáhání, pláče, pláče, kašlání nebo koupání;
• tendence k katarálním a bronchopulmonálním onemocněním;
• pomalý přírůstek hmotnosti.

Starší děti mohou pociťovat špatnou toleranci cvičení, která se projevuje zvýšenou srdeční frekvencí a krátkým dechem.

Během puberty nebo během těhotenství, kdy dochází k celkové hormonální změně v těle, což způsobuje zvýšení zátěže na kardiovaskulární systém, se může otevřít otevřené oválné okno jako časté epizody závratí a bolestí hlavy, únava a pocity narušení srdce. Tyto projevy jsou zvláště výrazné po intenzivním cvičení. V některých případech může tento abnormální vývoj srdce vést k náhlému a nemotivovanému mdloby.

Ne-dilatace oválného okna do pěti let ukazuje, že tato anomálie s největší pravděpodobností doprovází člověka po celý život. V mladém věku a v nepřítomnosti kardiovaskulárních lézí nemá téměř žádný vliv na jeho zdraví a práci, ale po 40-50 letech a rozvoji onemocnění srdce nebo cévních onemocnění může oválné okno zhoršit průběh těchto onemocnění a zkomplikovat jejich léčbu.

Diagnostika

Během auskultace srdečních tónů může lékař podezřívat neokluzivnost oválného okénka, protože tato anomálie je doprovázena systolickými zvuky různé intenzity. Pro potvrzení této diagnózy je pacientovi doporučeno přesnější instrumentální vyšetřovací techniky:

• EKG;
• Echo-KG (obvyklý a dopplerovský, transesofageální, kontrast);
• radiografie.

Invazivní a agresivnější diagnóza otevřeného oválného okénka je uchvácena, když je to nezbytné pro operaci. V takových případech jsou pacienti zařazeni do ozvučení dutin srdce.

Léčba

Množství léčby je určeno závažností symptomů otevřeného oválného okna. Při absenci výrazných nesrovnalostí v práci srdce je pacientovi dána doporučení pro řádnou organizaci denního režimu, omezení fyzické námahy a dodržování pravidel racionální a vyvážené výživy. Příjem léků s asymptomatickým průběhem takové abnormality srdeční struktury není předepsán a pacientovi je doporučena celková posilovací procedura (cvičení, kalení a léčebná léčba).

Pokud má pacient drobné stížnosti na práci kardiovaskulárního systému, může být doporučeno užívat vitamínové přípravky a léky, které poskytují další tonizující účinek na srdeční sval (Panangin, Magne B6, Elkar, ubichinon atd.). V takových případech musí pacient dodržovat velká omezení fyzické aktivity a věnovat pozornost regeneračním postupům.

Při výraznějším projevu symptomů je doporučeno vysoké riziko trombózy a významné propuštění krve z jedné z atrií do druhé, pozorování kardiologem a kardiochirurgem a následující opatření: t

• užívání antiagregancií a antikoagulancií (k vyloučení krevních sraženin);
• endovaskulární léčba (prostřednictvím katétru, který je vložen do femorální tepny a postupuje do pravé síně, je aplikována náplast na oválné okénko, stimuluje ucpání otvoru pojivovou tkání a po měsíci se sama vymění).

V pooperačním období pro prevenci infekční endokarditidy je pacientovi předepsána antibiotika. Endovaskulární léčba takového abnormálního vývoje srdeční stěny umožňuje pacientům vrátit se k naprosto naplňujícímu životu bez jakýchkoliv omezení.

Možné komplikace

Komplikace neotevření oválného okna jsou zřídka vyvinuty. Taková abnormální struktura srdeční stěny vede k těmto onemocněním:

Příčinou jejich vývoje je paradoxní embolie. I když je tato komplikace poměrně vzácná, pacient by měl vždy informovat ošetřujícího lékaře o přítomnosti otevřeného oválného okna.

Prognózy

V převážné většině případů jsou projekce pro pacienty s otevřeným oválným oknem příznivé a málokdy vedou k komplikacím.

Doporučují se osoby s otevřeným oválným oknem:

• stálý dohled kardiologa a Echo-KG kontroly;
• odmítnutí extrémních a doprovázených významnými sportovními aktivitami;
• omezení výběru povolání spojených s významnými respiračními a srdečními zátěžemi (potápěči, hasiči, astronauti, piloti atd.).

Chirurgická léčba takového abnormálního vývoje srdce je předepsána pouze pro výrazné poruchy fungování kardiovaskulárního systému a plic.

Který lékař kontaktovat

Podezření na otevřené oválné okno se obvykle vyskytuje u pediatra s auskultací srdce dítěte. V tomto případě je malý pacient předán kardiologovi. Povinnou diagnostickou metodou je echokardiografie a zde je velmi důležitá kvalifikace funkčního nebo radiologického vyšetřujícího lékaře. Pokud je otevřené oválné okno zachováno po celý život, pak je takový pacient doporučován chirurgem srdce. Během těhotenství by měla žena s takovým abnormálním vývojem srdce pravidelně navštěvovat porodníka-gynekologa a kardiologa.

Otevřete oválné okno

Otevřené oválné okno je neúplné uzavření oválného otvoru v meziobratlové přepážce, normálně fungující v embryonálním období a zarostlé v prvním roce života dítěte. Otevřené oválné okno se může projevit cyanózou nasolabiálního trojúhelníku, fyzickou retardací, dušností a tachykardií, náhlou mdlobou, bolestí hlavy, častými ARVI a bronchopulmonálními chorobami. Diagnostika otevřeného oválného okna zahrnuje EKG (v klidu a po fyzické námaze), normální a dopplerovské echoCG, rentgen, ozvučení srdečních dutin. Je-li oválné okno otevřené, lze v případě potřeby použít antikoagulační léčbu, chirurgickou léčbu (endovaskulární okluze defektu).

Otevřete oválné okno

Otevřené oválné okno je vrozené poselství mezi pravou a levou předsíní, které je zbytkovým prvkem oválného otvoru fetálního srdce. Předsíňová clona s ventilem je uložena intrauterinně a je nezbytnou podmínkou pro fungování kardiovaskulárního systému během tohoto období vývoje. Vzhledem k otevřenému oválnému oknu, část placentární okysličené krve proudí z pravé síně doleva, obchází nevyvinuté, nefunkční plíce a zajišťuje normální prokrvení krku a hlavy plodu, vývoj mozku a míchy.

U zdravých, celodenních kojenců, za normálních podmínek vývoje, se otevřené oválné okno obvykle uzavře a přestane působit v prvních 12 měsících po narození. Jeho uzavření však probíhá individuálně: v průměru do 1 roku zůstává oválné okno otevřené u 40–50% dětí. Přítomnost otevřeného oválného okna po 1-2 letech života dítěte je způsobena malými anomáliemi vývoje srdce (syndrom MARS). U pacientů v dospělém věku je v přibližně 25–30% případů zjištěno otevřené oválné okno. Poměrně vysoká prevalence otevřeného oválného okna určuje význam tohoto problému v moderní kardiologii.

Příčiny otevřeného oválného okna

Všechny děti se rodí s otevřeným oválným oknem srdce. Po první nezávislé inhalaci novorozence se aktivuje plicní kruh krevního oběhu a začne plně fungovat a zmizí potřeba otevřeného oválného okna. Zvýšený krevní tlak v levé síni ve srovnání s pravým vedením vede k zakrytí ventilu oválného okna. Ve většině případů se ventil těsně uzavře a zcela zaroste pojivovou tkání - otevřené oválné okno zmizí. Někdy je otvor částečně uzavřen nebo vůbec nepřerůstá a za určitých podmínek (když kašel kašle, pláče, křik, napětí přední stěny břicha) se z pravé síňové komory vypouští krev (fungující oválné okno).

Důvody neúplného uzavření oválného okna nejsou vždy jasné. Předpokládá se, že dědičná predispozice, předčasné narození dítěte, vrozené srdeční vady, dysplazie pojivové tkáně, vystavení nepříznivým faktorům prostředí, kouření a konzumace alkoholu ženou během těhotenství mohou vést k otevřenému oválnému oknu. Vzhledem k genetickým vlastnostem může být průměr ventilu menší než průměr oválného otvoru, který zabrání jeho úplnému uzavření.

Otevřené oválné okno může být doprovázeno vrozenými malformacemi mitrální nebo trikuspidální chlopně, otevřeným arteriálním kanálem.

Rizikové faktory pro otevření oválného okénkového ventilu mohou být významnou fyzickou námahou sportovců zapojených do vzpírání, zápasů a atletické gymnastiky. Obzvláště relevantní je problém otevřeného oválného okna pro potápěče a potápěče, ponořený do značné hloubky a s 5násobně vyšším rizikem vzniku onemocnění kesonů. U pacientů s tromboflebitidou dolních končetin nebo malou pánev s anamnézou plicní embolie nebo plicní embolie může snížení plicního cévního lůžka způsobit zvýšení tlaku v pravém srdci a vzhled funkčního otevřeného oválného okénka.

Vlastnosti hemodynamiky s otevřeným oválným oknem

Otevřené oválné okno je umístěno ve spodní části oválné jamky na vnitřní levé stěně pravé síně, často má malou velikost (s čepovou hlavou) a tvar štěrbiny. Velikost otevřeného oválného okna je v průměru 4,5 mm, ale může dosáhnout 19 mm. Otevřené oválné okno, na rozdíl od defektu síňového septa, má ventilovou strukturu, která zajišťuje nestálost interatriální zprávy, možnost odkapávání krve pouze jedním směrem (z malého kruhu krevního oběhu do velkého).

Klinický význam otevřeného oválného okna je nejednoznačný. Otevřené oválné okno nemůže způsobit hemodynamické poruchy a nemá negativní vliv na zdraví pacienta v důsledku malé velikosti a přítomnosti ventilu, který zabraňuje krevnímu zkratu zleva doprava. Většina lidí s otevřeným oválným oknem nevědí o této anomálii a vede normální život.

Přítomnost otevřeného oválného okénka u pacientů s primární plicní hypertenzí je považována za prognosticky příznivou z hlediska délky života. Nadměrný tlak v pravé síni ve srovnání s levým otevřeným oválným oknem však vede k pravidelnému výskytu pravo-levého zkratu, který umožňuje určité množství krve projít a vede k hypoxémii, přechodným poruchám mozkové cirkulace (TIA), rozvoji život ohrožujících komplikací: paradoxní embolii, ischemické mrtvici, infarkt myokardu, infarkt ledvin.

Příznaky otevřeného oválného okna

Otevřené oválné okno nemá žádné specifické vnější projevy, ve většině případů je latentní, někdy může být doprovázeno špatnými příznaky. Nepřímými příznaky otevřeného oválného okna mohou být: bledá bledost nebo cyanóza kůže v oblasti rtů a nasolabiální trojúhelník při fyzické námaze (pláč, křik, kašel, namáhání, koupání dítěte); tendence k častému nachlazení a zánětlivým bronchopulmonálním onemocněním; zpomalení fyzického vývoje dítěte (špatná chuť k jídlu, nedostatečný přírůstek hmotnosti), nízká vytrvalost při fyzické námaze, kombinovaná se symptomy respiračního selhání (dušnost a tachykardie); náhlé mdloby a příznaky cerebrální cirkulace (zejména u mladých pacientů, s křečovými žilami, tromboflebitidy dolních končetin a malé pánve).

Pacienti s otevřeným oválným oknem mohou trpět častými bolestmi hlavy, migrénou, syndromem posturální hypoxie - rozvojem dušnosti a snížením kyslíkové saturace arteriální krve ve stoje s zlepšením stavu při přechodu do horizontální polohy. Komplikace otevřeného oválného okna jsou vzácné. Paradoxní mozková embolie, která tuto anomálii zhoršuje, je charakterizována náhlým vývojem neurologických symptomů a poměrně mladým věkem pacienta.

Diagnostika otevřeného oválného okna

Vyšetření pacientovy anamnézy a fyzického vyšetření pacienta často neumožňuje okamžitě zjistit přítomnost otevřeného oválného okénka a může umožnit pouze možnost této anomálie síňové septa (kožní cyanóza, mdloby, časté akutní respirační virové infekce, zaostávající vývoj dítěte). Auskultace pomáhá detekovat přítomnost srdečních šelestů v důsledku patologického zkratu krve z komory s vyšším tlakem do komory s nízkým tlakem.

Pro stanovení přesné diagnózy otevřeného oválného okna se používají instrumentální vyšetření a zobrazovací metody: EKG (v klidu a po cvičení), normální a Dopplerova echoCG, rentgen hrudníku a znějící srdeční dutina.

Když je oválné okno otevřené, objeví se změny na elektrokardiogramu, což indikuje zvýšení zátěže na pravém srdci, zejména na pravé síni. U starších jedinců s otevřeným oválným oknem mohou být detekovány radiografické příznaky vzestupu v komorách pravého srdce a zvýšení objemu krve v cévním lůžku plic.

U novorozenců au malých dětí se používá transtorakální dvourozměrná echokardiografie k vizuálnímu stanovení přítomnosti otevřeného oválného okna a jeho průměru, aby se získal grafický obraz pohybu chlopní v průběhu času, aby se odstranil defekt síňového septa. Dopplerův EchoCG v grafickém a barevném režimu pomáhá objasnit přítomnost a velikost otevřeného oválného okna, identifikovat turbulentní průtok krve v oblasti oválného otvoru, jeho rychlost a přibližný objem bočníku.

U starších dětí, adolescentů a dospělých je pro diagnostiku otevřeného oválného okénka použito informativnější transesofageální echoCG, doplněné bublinkou s vylepšením kontrastu a testem napjatosti (Valsalvaova porucha). Bublinový kontrast zlepšuje vizualizaci otevřeného oválného okna, umožňuje určit jeho přesnou velikost, posoudit patologický zkrat krve.

Nejvíce informativní, ale agresivnější metodou pro diagnostiku otevřeného oválného okénka je ozvučení srdce, které se provádí bezprostředně před chirurgickou léčbou ve specializované nemocnici srdeční chirurgie.

Vyšetření na přítomnost otevřeného oválného okénka je nezbytné u pacientů s křečovým onemocněním, tromboflebitidou, poruchou mozkové cirkulace, chronickými plicními chorobami, u nichž hrozí riziko paradoxní embolie.

Otevřete oválné ošetření okna

S asymptomatickým tokem může být otevřené oválné okno považováno za variantu normy. Pacienti s otevřeným oválným oknem v přítomnosti epizody přechodného ischemického záchvatu nebo cévní mozkové příhody v anamnéze pro prevenci tromboembolických komplikací předepisují systémovou léčbu antikoagulancii a antiagregačními látkami (warfarin, acetylsalicyl-on-one). Metoda kontroly antikoagulační terapie je mezinárodní normalizovaný poměr (INR), který by měl být v rozmezí 2–3 s otevřeným oválným oknem.

Potřeba eliminovat otevřené oválné okno je dána objemem krevního oběhu a jeho vlivem na činnost kardiovaskulárního systému. Při malém výtoku krve, nepřítomnosti komorbidity a komplikacích není nutná operace.

U těžkého patologického výtoku krve z pravé síně doleva proveďte rentgenovou endovaskulární okluzi s nízkým dopadem otevřeného oválného okénka. Operace se provádí pod rentgenovou a echokardioskopickou kontrolou pomocí speciálního okluderu, který otvorem zcela ucpává otvor.

Otevřete prognózu oválného okna

Pacientům s otevřeným oválným oknem se doporučuje pravidelné monitorování kardiologem a echokardiografií. Provedená endovaskulární okluze otevřeného oválného okénka umožňuje pacientům návrat do normálního rytmu života bez omezení. V prvních 6 měsících po chirurgické léčbě otevřeného oválného okénka se doporučuje antibiotika, aby se zabránilo rozvoji bakteriální endokarditidy. Největší účinek endovaskulárního uzávěru otevřeného oválného okénka je pozorován u pacientů s platypnoe, kteří měli výrazný průtok krve zprava doleva.

Sosudinfo.com

Docela často, lékaři říkají maminky o nalezení otevřené oválné okno (LLC) v srdci svého dítěte. Pro ženy se to stává důvodem k vážným obavám. Rodiče se týkají především příčin vzniku patologie. Toto okno je však nezbytné pro plod v děloze. Sro je normální anatomická vlastnost u předčasně narozeného dítěte. Dělící příčka, která rozděluje dvě předsíně na polovinu, obsahuje malou prohloubení ve tvaru oválné jamky. Skrze něj je krev z dutých žil poslána do velkého kruhu svého oběhu, protože plíce plodu během těhotenství nefungují normálně. Spodní část vybrání je opatřena ventilem.

Od prvních minut začne novorozenec dýchat nezávisle. Zároveň kyslík vstupuje do těla přímo z plic a není nutná komunikace mezi síní. Vlevo od nich se zvyšuje tlak, ventil se uzavírá. Následně se pevně spojí se stěnou srdečního septa. Toto je obvykle slaveno u 1 roku života dítěte, méně často pokračuje do věku 5. V situacích, kdy vzhledem k malé velikosti ventilu neblokuje otvor, musíme mluvit o otevřeném oválném okně do srdce dítěte.

Předpoklady pro rozvoj patologie

Nedostatečné zavření otevřeného okna je z několika důvodů:

• špatná dědičnost;
• předčasné narození novorozence;
• vrozené abnormality srdce;
• dysplazie pojivové tkáně;
• negativní faktory prostředí;
• špatná výživa těhotné ženy;
• vášeň pro alkohol a kouření budoucí máma.

Při absenci podobného okna u plodu nebo během jeho předčasného uzavření se vyvíjí:

• selhání pravé komory;
• intrauterinní smrt embrya;
• smrt novorozence ihned po narození.

Všechny děti se rodí s otevřeným oválným oknem. Postupně se uzavírá a po určité době úplně zmizí. Když novorozenci nebo děti začnou plakat, křičet, bát se, oválné okno krátce projeví svou funkci. Toto je vyjádřeno jako uvolnění žilní krve skrz štěrbinu v srdci a vzhled nasolabiálního trojúhelníku. Ventil se postupně překrývá s hranami otvoru a oválné okno zmizí.

Velikost okna a doba zavírání

Podle stávajících norem by se oválné okno dítěte mělo zavřít do 1 roku po narození. Podle svědectví populárního pediatra O.E. Komarovsky, mnoho dětí se rodí s takovou vadou a u 50% dětí zůstává až do dvou let. Někdy odchylka prochází o něco později, o 4–5 let. Při nedostatečné velikosti síňového ventilu se otevírání po narození částečně překrývá. Lékaři tuto podmínku nazývají nekomplikovanou patologií. To se nepovažuje za závadu, ale souvisí s malými srdečními abnormalitami (MARS). Ačkoli se jedná o rozdíl od fyziologického schématu struktury orgánu, nepředstavuje pro pacienta hrozbu. Děti s podobnou diagnózou jsou zařazeny do skupiny 2 zdraví. Mladí muži s touto patologií (nejsou-li krevní uvolnění) jsou rekrutováni do armády s kategorií „B“, to znamená, že jsou vojensky slučováni s určitými omezeními.

Okno je různých velikostí - od 3 do 19 mm. Tyto indikátory závisí na věku pacienta a velikosti srdce. Chirurgická léčba není určena velikostí okna. Pozornost je věnována stupni jeho krytu.

Hlavní znaky patologie

Oválné okno se v mnoha případech neprojevuje ani neprokazuje skromnou a nespecifickou symptomatologii. To je typické pro malou velikost mezery mezi oběma síni. Pokud konektor mezi nimi překročí 7–10 mm, lze u dětí pozorovat:

• pravidelná cyanóza, cyanóza povrchu kůže rtů a oblast kolem úst;
• zpoždění fyzického i duševního vývoje;
• pohybová porucha;
• snížená chuť k jídlu;
• bušení srdce;
• dušnost;
• bolesti hlavy;
• katarální onemocnění;
• onemocnění průdušek nebo plic;
• znecitlivění končetin;
• zvýšení objemu krve v plicích.

Aktivní růst, stejně jako fyziologické změny v těle u adolescentů a těhotných žen, navíc zdůrazňují kardiovaskulární systém. To vede k výskytu:

• únava;
• slabost;
• srdeční abnormality během tělesné výchovy, sportu nebo tvrdé práce;
• náhlé mdloby.

Podle odborníků by oválné okno mělo být zarostlé ve věku pěti let. Pokud se tak nestane, pak patologie bude doprovázet osobu celý život. Pro mladé není taková anomálie strašná, nezasahuje do její každodenní a pracovní činnosti. Po 40–50 letech je však možná exacerbace kardiovaskulárních patologií, které již existují u lidí, jako je arteriální hypertenze a ischemická choroba.

Diagnostika

Otevřené oválné okno v srdci dětí se nejčastěji vyskytuje náhodně při preventivních vyšetřeních nebo při zjevných příznacích této patologie, například cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, která se vyskytuje při plaču nebo kašlání u novorozenců a kojenců. Auskultace srdečních tónů pomáhá naslouchat charakteristickému systolickému hluku tohoto defektu různé intenzity.

Pro přesnější definici patologie, kardiolog předepíše echokardiografii stejně jako ultrazvuk srdce. Tato vyšetření pomáhají vidět a rozpoznat otevírací ventil oválného otvoru. Stanoví se také množství krve procházející štěrbinou v přepážce, její směr a další odchylky.

Invazivní a závažnější diagnóza otevřeného okna se provádí před vznikem chirurgického zákroku. Za těchto okolností se používá ozvučení dutin srdce. Hlavní metodou je podle nejnovějších standardů v oboru pediatrie vizualizace s echokardiografií. Takové studium je povinné pro každé dítě, které dosáhlo věku jednoho měsíce. Pokud je oválná mezera kombinována s vrozenou srdeční vadou, pak je předepsána transesofageální echokardiografie a angiografické vyšetření, které spočívá v zavedení radiopropustné látky do srdeční dutiny. Podobné postupy jsou prováděny ve specializovaných nemocnicích pro kardiochirurgii.

Léčba

Při absenci klinických projevů a hemodynamických poruch nebudou vyžadovány jiné zjevné odchylky v práci srdce, hospitalizaci a terapii. Za takových okolností jsou předepsána opatření obecného zdravotního plánu ve formě:

• kalení;
• procházky přírodou;
• udržení aktivního životního stylu;
• výživa;
• fyzioterapeutická cvičení.

Pokud se pacient obává nepohodlí způsobeného drobnými kardiovaskulárními poruchami, je mu poskytnuta podpora vitamínů a léků:

• Panangin;
• Magne B6;
• Elkar;
• Ubichinon.

V některých situacích kardiolog a chirurg volí nejvýhodnější způsob léčby defektů. Londýnští lékaři vyvinuli metodu pomoci léčit společnost Ltd. Podstata postupu spočívá ve vedení speciální absorbovatelné náplasti přes femorální žílu do oblasti pravé síně. Aplikuje se na okno ve formě náplasti a přispívá ke vzniku pojivové tkáně mezi síní. V jednoduchých případech se chirurgická léčba neprovádí.

Předpověď

Sociální a pracovní funkce osoby v přítomnosti předmětné patologie se nezastaví. Obtížné sportovní disciplíny jsou však pro povolání kontraindikovány, stejně jako profesionální činnosti spojené se zvláštními požadavky na oběhový systém a dýchání (potápěči, piloti, kosmonauti). V současné době medicína nepovažuje otevřené oválné okno za vývojovou vadu, ale za znak struktury srdce, protože rytmus života pacientů s podobným defektem zůstává téměř nezměněn. Existují případy, kdy se sportovci z LLC stali olympijskými vítězi. Nicméně přítomnost anomálie v tak důležitém orgánu pro život jako srdce vyžaduje určitou pozornost. Po patřičném interním vyšetření je taktikou monitorování zdraví pacienta kardiolog. To je důležité především proto, že v důsledku patologie se mohou objevit různé komplikace, z nichž nejzávažnější je paradoxní embolie. Emboly (malé prvky, krevní sraženiny, bakterie nebo plynové bubliny) z venózního systému do levé síně a do systémové cirkulace mohou způsobit mrtvici nebo bakteriální onemocnění. Proto je nezbytné pravidelné vyšetření.

Otevřené oválné okno (díra) v srdci: příčiny, uzavření, prognóza

Podle statistik se prevalence otevřeného oválného okna (LLC) v srdci liší v různých věkových kategoriích. Například u dětí mladších než jeden rok je to považováno za variantu normy, protože podle ultrazvukového vyšetření se u 40% kojenců nachází oválný otvor. U dospělých je tato anomálie zjištěna u 3,65% populace. U lidí s mnohočetnými srdečními vadami je však v 8,9% případů zaznamenáno zející oválné okno.

Co je oválné okno v srdci?

Oválné okno je otvor s klapkou ventilu umístěnou v přepážce mezi pravou a levou předsíní. Nejdůležitější rozdíl mezi touto anomálií a defektem v interatriální přepážce (DMPP) je ten, že oválné okno je opatřeno ventilem a je umístěno přímo v oblasti oválné jamky srdce, zatímco část přepážky v DMPP chybí.

umístění oválného okna v srdci

Fetální krevní oběh a role oválného okna

Krevní oběh plodu se vyskytuje odlišně než u dospělého. Během prenatálního období u dítěte, tzv. „Fetální“ (ovocné) struktury ve funkci kardiovaskulárního systému. Patří mezi ně oválné okénko, aortální a žilní kanály. Všechny tyto struktury jsou nezbytné z jednoho jednoduchého důvodu: plod během těhotenství nedýchá vzduch, což znamená, že jeho plíce se neúčastní procesu okysličování krve.

krevního oběhu a fetálního srdečního přístroje

Nejdříve ale nejdřív:

• Krev obohacená kyslíkem vstupuje do plodu přes pupeční žíly, z nichž jedna proudí do jater a druhá do spodní duté žíly skrze tzv. Žilní kanál. Jednoduše řečeno, čistá arteriální krev dosáhne pouze jater plodu, protože v prenatálním období plní důležitou hematopoetickou funkci (z tohoto důvodu játra zabírají většinu břišní dutiny u dítěte).
• Pak do pravého atria proudí dva proudy smíšené krve z horní a dolní části těla, kde díky fungujícímu oválnému oknu vstupuje hlavní část krve do levé síně.

Rozdíly krevního oběhu plodu (A) a dítěte jsou normální (B)

Zbývající krev vstupuje do plicní tepny. Ale vyvstává otázka: proč? Koneckonců už víme, že malý kruh krevního oběhu plodu neplní funkci okysličování (okysličování) krve. Z tohoto důvodu existuje třetí fetální komunikace mezi plicním trupem a aortálním obloukem, aortálním kanálem. Skrze něj dochází k vypouštění zbývající krve z malého kruhu do velkého.

Ihned po porodu, když novorozenec vezme první dech, tlak v plicních cévách se zvyšuje. Jako výsledek, hlavní role oválného okna vypustit krev do levé poloviny srdce je vyrovnána.

Během prvního roku života se ventil zpravidla plně spojí se stěnami otvoru. To však neznamená, že otevřený oválný otvor po 1 roce života dítěte je považován za patologii. Je zjištěno, že poselství mezi atriami může být uzavřeno později. Často existují případy, kdy tento proces dokončí pouze pětileté dítě.

Video: Anatomie oválného okna v srdci plodu a novorozence

Oválné okno samo o sobě neuzavírá, jaké jsou důvody?

Hlavní příčinou této patologie je genetický faktor. Bylo prokázáno, že neuzavření chlopňové chlopně přetrvává u lidí s predispozicí k dysplazii pojivové tkáně, která je dědičná. Z tohoto důvodu je v této kategorii pacientů možné detekovat další známky poklesu síly a tvorby kolagenu v pojivové tkáni (abnormální pohyblivost kloubů, snížení elasticity kůže, prolaps („sagging“) srdečních chlopní).

Ostatní faktory však ovlivňují neinvazi oválného okna:

1. Nepříznivá ekologie;
2. Přijetí některých léků během těhotenství. Nejčastěji je tato patologie způsobena nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID). Je prokázáno, že tyto léky způsobují pokles hladiny prostaglandinů v krvi, které jsou zodpovědné za uzavření oválného okna. Současně je užívání NSAID nebezpečné v pozdějších stadiích těhotenství, což je důvod, proč se oválné okno neuzavřelo;
3. Příjem alkoholu a také kouření během těhotenství;
4. Předčasný porod (tato patologie je častěji diagnostikována u předčasně narozených dětí).

Typy oválného okna podle stupně přemostění

• Pokud velikost díry nepřesáhne 5-7 mm, pak obvykle v takové situaci je při echokardiografii nález oválného okénka. Tradičně se předpokládá, že klapka ventilu chrání před zpětným tokem krve. Proto je tato možnost hemodynamicky nevýznamná a projevuje se pouze s vysokou fyzickou námahou.
• Někdy existují případy, kdy oválné okno je tak velké (více než 7-10 mm), že velikost ventilu nestačí k zakrytí tohoto otvoru. V takových situacích je obvyklé hovořit o „zejícím“ oválném okně, které se podle klinických příznaků sotva může lišit od DMPP. Proto je v těchto situacích hranice velmi podmíněna. Pokud to však vezmeme z hlediska anatomie, pak v DMPP není žádná klapka ventilu.

Jak se projevuje nemoc?

S malou velikostí oválného okna mohou být příznaky nepřítomné. Z toho důvodu může ošetřující lékař posoudit závažnost ne-komunikace.

Pro kojence s otevřeným oválným oknem je typické:

cyanóza je charakteristickým příznakem srdečních vad

Modré rty, špička nosu, prsty při pláči, namáhání, kašel (cyanóza);

U dospělých s patologií se může objevit i modřivost rtů, když:

1. Fyzická aktivita, která je plná zvýšení tlaku v plicních cévách (prodloužené dýchání, plavání, potápění);
2. Těžká tělesná práce (vzpírání, akrobatická gymnastika);
3. V případě plicních onemocnění (bronchiální astma, cystická fibróza, plicní emfyzém, plicní atelektáza, pneumonie, hackingový kašel);
4. V přítomnosti jiných srdečních vad.

Při výrazném oválném otevření (více než 7-10 mm) jsou projevy onemocnění následující:

• Časté mdloby;
• Vzhled cyanózy kůže, dokonce i při mírné fyzické námaze;
• Slabost;
• Závratě;
• Zpoždění dítěte ve fyzickém vývoji.

Diagnostické metody

Echokardiografie je "zlatý" standard a nejinformativnější metoda pro diagnostiku této patologie. Obvykle jsou identifikovány následující příznaky:

1. Na rozdíl od DMPP, s otevřeným oválným oknem, není odhalena nepřítomnost části přepážky, ale pouze její klínovité ředění.
2. Díky barevnému Dopplerovi můžete vidět "turbulenci" průtoku krve v oblasti oválného okna, stejně jako mírný výtok krve z pravé síně vlevo.
3. S malou velikostí oválného otvoru nejsou žádné známky zvýšení síní síní, jak je typické pro DMPP.

Nejvíce informativní je ultrazvuk srdce, ne přes hrudník, ale tzv. Transesofageální echokardiografie. V této studii je do jícnu vložena ultrazvuková sonda, takže všechny struktury srdce jsou mnohem lépe viditelné. To je způsobeno anatomickou blízkostí jícnu a srdečního svalu. Zvláště důležité je použití této metody u obézních pacientů, kdy je obtížná vizualizace anatomických struktur.

transkraniální echokardiografie - nejinformativnější metoda detekce sro

Kromě ultrazvuku srdce mohou být použity i jiné diagnostické metody:

• Na elektrokardiogramu mohou být známky blokády svazku jeho svazku, stejně jako zhoršená vodivost v atriích.
• S velkým oválným otvorem jsou možné změny na rentgenovém snímku hrudních orgánů (mírné zvýšení atria).

Co je to nebezpečná patologie?

1. Lidé v ohrožení by se měli vyhnout těžké fyzické námaze, stejně jako výběru profesí, jako je potápěč, potápěč, potápěč. Je prokázáno, že v přítomnosti této patologie je pravděpodobnost vzniku dekompresní nemoci 5krát vyšší než u zdravé populace.
2. Navíc tato kategorie osob může vyvinout fenomén, jako je paradoxní embolie. Tento jev je možný u lidí s tendencí k trombóze v cévách dolních končetin. Krevní sraženina, která se odtrhla od cévní stěny, se může dostat do systémové cirkulace oválným otvorem. V důsledku toho je možné zablokování cév mozku, srdce, ledvin a dalších orgánů. Pokud je velikost krevní sraženiny velká, může způsobit smrt.
3. Je důležité si uvědomit, že u lidí s otevřeným oválným oknem je pravděpodobnější, že se u nich vyvine onemocnění, jako je septická endokarditida. To je způsobeno tím, že se na stěnách klapky ventilu mohou tvořit mikrotromby.

Metody léčby a prevence komplikací

S příznivým průběhem patologie as malou velikostí oválného okna, podle ultrazvuku srdce, není vyžadována specifická léčba. Tato kategorie osob však musí být registrována u kardiologa a jednou ročně musí podstoupit vyšetření srdce.

• Vzhledem k pravděpodobnosti tromboembolie musí pacienti s rizikem také vyšetřit žíly dolních končetin (s vyhodnocením průchodnosti žil, přítomností nebo nepřítomností krevních sraženin v lumen cév).
• Při provádění chirurgických zákroků u pacientů s otevřeným oválným oknem je nutné provést prevenci tromboembolie, a to: elastické bandážování dolních končetin (nošení kompresního úpletu) a příjem antikoagulancií několik hodin před operací. (Musíte vědět a upozornit ošetřujícího lékaře na přítomnost závady).
• Je důležité dodržovat režim práce a odpočinku, stejně jako dávkování.
• Lázeňská léčba (pozitivní účinek elektroforézy se síranem hořečnatým).

V přítomnosti krevních sraženin v dolních končetinách potřebují tito pacienti neustálé sledování systému srážení krve (zejména důležité ukazatele, jako je mezinárodní normalizovaný poměr, aktivovaný parciální trombinový čas, protrombinový index). Také v takové situaci musí být pozorován hematolog a flebolog.

Někdy pacienti s otevřeným oválným okénkem vykazují známky zhoršeného vedení srdce podle EKG, jakož i nestabilní krevní tlak. V takových situacích můžete užívat léky, které zlepšují metabolické procesy ve tkáni srdečních svalů:

1. Léky obsahující hořčík („Magne-B6“, „Magnerot“);
2. Léky, které zlepšují vodivost nervového impulsu ("Panangin", "karnitin", vitamíny B);
3. Léky, které aktivují bioenergetické procesy v srdci ("koenzym").

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok může být vyžadován, když oválné okno o velkém průměru s proudem krve v levé síni.

V současné době je rozšířená endovaskulární chirurgie.

Podstatou zákroku je, že tenký katétr se zavede přes femorální žílu, která se provádí přes cévní síť do pravé síně. Kontrola pohybu katétru se provádí pomocí rentgenového zařízení, jakož i ultrazvukového senzoru instalovaného přes jícen. Po dosažení oblasti oválného okénka jsou katétrem vedeny tzv. Okludery (nebo štěpy), které tvoří „náplast“ zakrývající mezeru. Jedinou nevýhodou tohoto způsobu je, že okludery mohou způsobit lokální zánětlivou reakci v srdeční tkáni.

endovaskulární uzavření oválného okna v srdci

V tomto ohledu byla nedávno použita absorbovatelná náplast BioStar. Provádí se katétrem a otevírá se jako „deštník“ v dutině síní. Zvláštním rysem náplasti je schopnost způsobit regeneraci tkání. Po připojení této náplasti v oblasti otvoru v přepážce dojde k jejímu vymizení do 30 dnů a oválné okénko je nahrazeno vlastními tkáněmi. Tato technika je vysoce účinná a již získala širokou distribuci.

Prognóza onemocnění

S oválným oknem menším než 5 mm je prognóza obvykle příznivá. Jak je však uvedeno výše, velký průměr oválného otvoru je podroben chirurgické korekci.

Těhotenství a porod u žen se svěrákem

Během těhotenství se významně zvyšuje zátěž na srdce. To se děje z několika důvodů:

• Objem cirkulující krve se zvyšuje, na konci těhotenství překračuje počáteční úroveň o 40%;
• Rostoucí děloha začíná zabírat většinu břišní dutiny a blíže k porodu silně tlačí na membránu. V důsledku toho má žena dušnost.
• Při porodu se objeví tzv. „Třetí kruh krevního oběhu“ - placentární děloha.

Všechny tyto faktory přispívají k tomu, že srdce začíná bít rychleji a také zvyšuje tlak v plicní tepně. V tomto ohledu jsou u žen s touto anomálií v srdci možné nepříznivé komplikace. Těhotné ženy s touto patologií proto podléhají pozorování kardiologem.

Mají mladí lidé s otevřeným oválným oknem v armádě?

Navzdory tomu, že ve většině případů tato anomálie srdce probíhá bez klinických příznaků, mladí lidé s otevřeným oválným oknem spadají do kategorie B s omezenou trvanlivostí pro vojenskou službu. Důvodem je především skutečnost, že při vysoké fyzické námaze je pravděpodobnost komplikací vysoká.

Závěry

V souvislosti s vývojem dalších výzkumných metod se významně zvýšila identifikace takové anomálie jako otevřené oválné okno.

Ve většině případů je tato patologie nalezena jako náhodný nález ve studii. Pacienti však musí být informováni o přítomnosti otevřeného oválného okénka, musí si být také vědomi určitých omezení ve fyzické práci, jakož i při volbě povolání.

Zvláštní pozornost si zaslouží přítomnost velké oválné díry, která je ve skutečnosti analogem defektu síňového septálu. V této situaci se pacientům doporučuje chirurgická korekce.