Příčiny, příznaky otevřeného arteriálního kanálu, diagnostika a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: jaký je otevřený arteriální kanál u dětí, proč se tato vrozená vada vyvíjí, jak se projevuje. Diagnostika a léčba tohoto onemocnění.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Otevřený arteriální kanál (OAD) je vrozená vada, ve které je stálý kanál spojující dvě velké cévy, které opouštějí srdce: aortu a plicní tepnu. Tento kanál je nedílnou součástí normálního krevního oběhu plodu během vývoje plodu, ale brzy po narození se stává zarostlým.

Pokud je otevřený aortální kanál, krev z aorty vstupuje do plicní tepny, což zvyšuje tlak v ní. Zvýšený tlak poškozuje plicní cévy, které nejsou přizpůsobeny.

Tato vrozená vada je častější u předčasně narozených dětí. Vzhledem k aktivnímu zavedení ultrazvukových metod je nejčastěji otevřený aortální kanál u dětí detekován poměrně rychle, proto je v současné době poměrně vzácné setkat se s dospělým pacientem s touto patologií. Neměli bychom si však myslet, že u dospělých je tato vada získána - prostě to nebylo odhaleno a nebylo vyléčeno v dětství.

Nebezpečí onemocnění závisí na velikosti aortálního kanálu, na stupni poškození tepen plicního oběhu, na existenci dalších srdečních vad a na včasnosti léčby. Při včasné detekci a provádění konzervativní terapie nebo chirurgické korekce je prognóza obvykle příznivá - patologii lze úspěšně vyléčit.

Nejčastěji se dětští kardiochirurgové a dětští kardiologové zabývají problémem otevřeného aortálního kanálu.

Aortální kanál a oběhové funkce plodu

Potrubí aorty je obvykle přítomno u plodu během vývoje plodu. Jeho přítomnost je dána tím, že dítě v tomto období svého života nepotřebuje projít krev přes plíce, které se neúčastní výměny plynu. Na aortální trubici, krev obohacená kyslíkem v placentě z plicní tepny vstupuje do aorty, která je nesena po celém těle.

Po narození dítě začne dýchat a jeho plíce dodávají tělu kyslík a vylučují oxid uhličitý. V takových podmínkách se existence kanálu stává nepraktickou a brzy po narození se uzavře.

Příčiny otevřeného aortálního kanálu

Každé dítě se narodí s otevřeným arteriálním kanálem. Pro většinu dětí se uzavírá na 2–3 dny a u předčasně narozených dětí trvá o něco déle. Přesné důvody pro jeho neuzavření nejsou známy. Předpokládá se, že genetické příčiny hrají roli v jeho neuzavření, protože rodinné případy této srdeční choroby jsou popsány. Ale specifické geny zodpovědné za vzhled UAA dosud nebyly objeveny.

Rizikové faktory pro otevřený aortální kanál jsou také:

1. Chromozomální abnormality (například Downův syndrom). Vrozená zarděnka v prvním trimestru těhotenství, fetální alkoholický syndrom, budoucí užívání drog matkami může vést k problémům s chromozomy.
2. Prematurita Otevřený arteriální kanál je častější u předčasně narozených dětí (8 případů na 1000 dětí) než u dětí v plném věku (2 případy na 1000 dětí).
3. Nízká porodní hmotnost.
4. Narození dítěte v podmínkách nízkého parciálního tlaku kyslíku v atmosféře (ve vysoké nadmořské výšce od hladiny moře).

Příznaky

Bezprostředně po narození se neobjeví otevřený kanál aorty. Lékaři mohou mít podezření na závadu v auskultaci srdce, když slyší šelest srdce.

Srdeční hluk může mít různé příčiny, z nichž většina je neškodná.

Pokud se potrubí neuzavře během 2–3 dnů, může se u dítěte během času vyvinout příznaky zvýšeného tlaku v systému plicních tepen, což může zahrnovat:

• rychlé dýchání, dušnost. Předčasně narozené děti mohou potřebovat doplňkový kyslík nebo asistovanou ventilaci;
• obtížné krmení a nedostatečný přírůstek hmotnosti;
• snadná únava;
• nadměrné pocení během cvičení (například během krmení);
• zrychlený tep;
• chraptivý výkřik;
• kašel;
• infekce dýchacích cest.

Tyto příznaky se vyvíjejí v případech, kdy má aortální kanál dostatečně velký průměr.

Dospělí, kteří nebyli diagnostikováni v dětství a nebyli léčeni, mohou mít příznaky srdečního selhání, dušnosti, poruch srdečního rytmu, cyanózy dolních končetin (modrá barva pleti, což znamená, že krev vstoupila do velkého oběhu).

Vrozené vady u dospělých se v tomto případě mohou vyvinout plicní hypertenze - zvýšení tlaku v plicním oběhu. V závažných případech může tato komplikace vést k významnému omezení fyzické aktivity, a to do té míry, že nejjednodušší denní úkoly se stanou nemožnými.

Diagnostika

Během vývoje plodu nelze identifikovat otevřený aortální kanál, protože je to normální část krevního oběhu plodu. Lékař může mít podezření na přítomnost vrozeného defektu u dítěte přítomností šelestů srdce při auskultaci srdce. Pro objasnění diagnózy se provádí:

• Echokardiografie je bezbolestná vyšetřovací metoda, která využívá zvukové vlny k vytvoření obrazu srdce v reálném čase. Během tohoto průzkumu se zvukové vlny odráží od srdce dítěte, poté jsou snímány senzorem a převedeny počítačem na obraz. Echokardiografie umožňuje lékařům jasně vidět jakékoliv problémy se strukturou srdce a jeho fungováním. Toto je nejdůležitější metoda pro dětského kardiologa, který může diagnostikovat srdeční onemocnění a sledovat jej v průběhu času. Pomocí echokardiografie je také možné určit velikost otevřeného kanálu aorty a studovat reakci srdce na jeho existenci. Pokud se provádí léčba PDA, umožňuje tato metoda vyhodnotit její účinnost.
• Elektrokardiografie (EKG) je jednoduchá a bezbolestná vyšetřovací metoda, která zaznamenává elektrickou aktivitu srdce. U dětí a dospělých s neuzavřeným aortálním kanálem ukazuje EKG zvýšení velikosti srdce.
• Oximetrie je neinvazivní test (tj. Bez zásahu do těla), který měří množství kyslíku v krvi. Může být použit k identifikaci pacientů, u kterých těžká plicní hypertenze vedla k zpětnému toku krve potrubím aorty z plicní tepny do aorty.
• Radiografie orgánů hrudní dutiny - vyšetření využívající rentgenové paprsky k získání obrazů srdce a plic. S otevřeným tepnovým kanálem na rentgenovém snímku můžete detekovat zvětšené srdce a také identifikovat známky zadržování tekutin v plicích.
• Srdeční katetrizace - tento invazivní test není obvykle nutný pro diagnostiku otevřeného kanálu aorty u dětí, ale někdy se provádí detekce dalších vrozených srdečních vad detekovaných echokardiografií. Tenký a pružný katétr se vloží do krevní cévy v tříslech dítěte, které se posílá do srdce. Tento katétr umožňuje měřit tlak v srdečních komorách a vnášet do nich kontrast, který umožňuje vizualizaci otevřeného kanálu aorty na rentgenovém snímku.

Diagnóza této srdeční choroby u dospělých je prakticky stejná jako u dětí, s výjimkou skutečnosti, že často používají srdeční katetrizaci k měření tlaku v srdečních komorách.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Metody zpracování

Otevřený aortální kanál je léčen konzervativní léčbou, minimálně invazivními perkutánními zákroky a operacemi. Cílem léčby je uzavřít aortální kanál, čímž se zabrání vzniku komplikací a normalizaci srdce (tj. Patologie může být úspěšně eliminována).

Malé otevřené aortální kanály často blízko sebe, bez jakékoli léčby. U předčasně narozených dětí ve věku do tří měsíců se spontánní uzavření duktu aorty vyskytuje v 72–75% případů. U dětí starších než 3 měsíce je samovolné uzavření defektu velmi vzácné.

Pokud má aortální kanál velký průměr nebo způsobuje zdravotní problémy, je třeba, aby děti po celou dobu léčby podstoupily léčbu. Předčasně narození novorozenci tuto léčbu potřebují, pokud vedou k problémům s dýcháním nebo srdcem.

Zajímavé je, že u některých vrozených srdečních vad (například v případě nesprávného výtoku krevních cév ze srdce) se lékaři snaží udržet otevřený kanál aorty, protože pouze v případě, že existuje krev bohatá na kyslík, může se mísit s venózou. V takových případech se před chirurgickou korekcí existujících malformací provede léčba prostaglandiny, které udržují otevřený aortální kanál.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba je účinná u předčasně narozených dětí. Vzhledem k tomu, že prostaglandin přispívá k otevřenému stavu kanálu aorty, mohou léky, které potlačují jeho syntézu, zahájit proces uzavření tohoto defektu. Tyto léky zahrnují nesteroidní protizánětlivé léky - indometacin nebo ibuprofen, které se podávají intravenózně. Tyto léky mají přibližně stejnou účinnost.

Pokud má novorozenec s otevřeným kanálem aorty symptomy a příznaky srdečního selhání, jeho konzervativní léčba může zahrnovat digoxin a diuretika. Pro úplné uzdravení je však nutné úplné uzavření aorty.

Minimálně invazivní perkutánní zákroky

Minimálně invazivní perkutánní zákroky se provádějí za použití tenkého a pružného katétru, který je vložen do aorty femorální tepnou v tříslech. Tyto intervence jsou často používány k uzavření aortálního kanálu u kojenců nebo dětí, které jsou dost staré na to, aby je mohly provádět. Také s jejich pomocí se nejčastěji léčí dospělí pacienti.

Stejná metoda se někdy používá k léčbě malých PDA, aby se zabránilo rozvoji infekční endokarditidy (infekční zánět vnitřní výstelky srdce).

Dítěti jsou podávány léky, které mu pomáhají usnout během procedury. Lékař vede katétr do velké cévy v tříslech (femorální arterii) a posílá ho do aorty. Když je katétr na svém místě, lékař jím projde malou kovovou cívkou nebo jiným blokovacím zařízením a umístí ji do aortálního kanálu. Toto zařízení blokuje průtok krve potrubím aorty.

Perkutánní zákroky na srdci nevyžadují incizi hrudníku, díky které se stav dítěte rychle obnoví. V některých zemích se postup uzavírání aortálního kanálu provádí ambulantně.

Komplikace minimálně invazivního odstranění tohoto defektu jsou vzácné a krátkodobé. Ty mohou zahrnovat krvácení nebo infekci v místě zavedení katétru, posun blokovacího zařízení z místa, kde byl umístěn.

Spirála pro uzavření aorty

Chirurgie

Operaci pro korekci otevřeného kanálu aorty lze provést jak pro děti, tak pro dospělé, pokud:

1. Předčasné nebo celodenní novorozené dítě má zdravotní problémy způsobené touto vadou a je stále příliš malé pro minimálně invazivní perkutánní intervenci.
2. Minimálně invazivní perkutánní intervence byla neúspěšná.
3. Operace je plánována pro léčbu souběžných vrozených srdečních vad.

U dětí, které nemají zdravotní problémy v důsledku otevřeného kanálu aorty, je chirurgický zákrok prováděn nejčastěji po dosažení věku 6 měsíců. Někdy lékaři provádějí operaci s malým defektem, aby se snížilo riziko infekční endokarditidy.

Tyto operace se provádějí v celkové anestezii, to znamená, že pacient spí a necítí žádnou bolest. Chirurg provede malý řez mezi žebry hrudníku, aby získal přístup k aortálnímu kanálu. Pak ji uzavře stehy nebo klipy.

Komplikace chirurgických výkonů se vyvíjejí vzácně, nejčastěji s krátkodobým charakterem. Ty mohou zahrnovat chrapot, diafragmatickou paralýzu, infekce, krvácení a hromadění tekutin v okolí plic.

Výtok do pleurální dutiny

Pooperační období

Po operaci je dítě několik dní v nemocnici. Je mu podáván lék na zklidnění a snížení bolesti. Předčasně narozené děti zůstávají v nemocnici o něco déle, protože často mají jiné zdravotní problémy.

Lékaři a zdravotní sestry učí rodiče dítěte, jak se o něj postarat doma. Tato doporučení zahrnují následující:

• omezit činnost dítěte do doby, než se zotaví4
• pravidelně kontrolujte lékaře;
• Dodržujte doporučení lékaře pro domácí použití.

Úplné uzdravení by mělo proběhnout během několika týdnů.

Předpověď

Pokud byl pacient PDA včas identifikován, je jediným problémem se srdcem, prognóza tohoto onemocnění je vynikající. U předčasně narozených dětí je prognóza otevřeného kanálu aorty často determinována existencí jiných zdravotních problémů.

Obvykle, po uzavření aortálního kanálu, se u pacientů nevyskytují žádné symptomy, nevyvíjejí se komplikace.

U dospělých pacientů závisí prognóza na stavu krevních cév v malém kruhu krevního oběhu a stavu myokardu před léčbou.

Pokud je neošetřeno, úmrtnost z otevřeného kanálu aorty je 20% až 20 let věku, 42% až 45 let, 60% až 60 let.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Otevřený arteriální kanál Botallov (OAD): příčiny neuzavření u dětí, příznaky, způsob léčby

Otevřený arteriální kanál (OAD) je onemocnění, které se vyskytuje v důsledku poruchy normálního vývoje srdce a velkých cév v prenatálním a postnatálním období. Vrozené srdeční vady se obvykle tvoří v prvních měsících vývoje plodu v důsledku atypické tvorby intrakardiálních útvarů. Trvalé patologické změny ve struktuře srdce vedou k jeho dysfunkci a rozvoji hypoxie.

Arteriální (Botallovův) kanál je strukturní formace fetálního srdce, kterým prochází krev vyhozená levou komorou do aorty do plicního trupu a vrací se zpět do levé komory. Normálně arteriální kanál prochází obliterací ihned po narození a stává se kabelem pojivové tkáně. Plnění plic kyslíkem vede k uzavření kanálu se zesílenou intimou a změnou směru proudění krve.

U dětí s malformacemi se kanál neuzavírá včas, ale nadále funguje. To zhoršuje plicní oběh a normální fungování srdce. OAP je obvykle diagnostikován u novorozenců a kojenců, vzácněji u dětí ve školním věku a někdy i u dospělých. Patologie se nachází u dětí s plným termínem života v oblastech vysočin.

Etiologie

Etiologie PDA není v současné době plně pochopena. Odborníci identifikují několik rizikových faktorů tohoto onemocnění:

• Předčasný porod
• Nízká porodní hmotnost
• Beriberi,
• Chronická hypoxie plodu,
• Dědičná predispozice
• Sňatky mezi příbuznými,
• Věk matky nad 35 let,
• Genomická patologie - Downův syndrom, Marfan, Edwards,
• Infekční patologie v prvním trimestru těhotenství, vrozený syndrom rubeoly,
• CHD,
• Užívání alkoholu a drog těhotné, kouření,
• Rentgenové a gama záření
• Užívání léků během těhotenství,
• Účinky chemikálií na tělo těhotné ženy,
• Systémová a metabolická onemocnění těhotných
• Fetální endokarditida revmatického původu,
• Endokrinopatie matky - diabetes mellitus, hypotyreóza a další.

Příčiny AOA jsou obvykle kombinovány do 2 velkých skupin - interních a externích. Vnitřní příčiny jsou spojeny s dědičnými predispozicemi a hormonálními změnami. Mezi vnější příčiny patří: špatná ekologie, pracovní rizika, nemoci a škodlivé návyky matky, toxické účinky na plod různých látek - drogy, chemikálie, alkohol, tabák.

OAP je nejčastěji detekován u nedonošených dětí. Čím nižší je hmotnost novorozence, tím vyšší je pravděpodobnost vývoje této patologie. Onemocnění srdce je obvykle kombinováno s abnormálním vývojem orgánů trávicího, močového a pohlavního systému. Bezprostřední příčiny neuzavření Botallovova kanálu v tomto případě jsou respirační poruchy, fetální asfyxie, prodloužená kyslíková terapie a parenterální léčba tekutinami.

Video: lékařská animace o anatomii arteriálního kanálu

Symptomatologie

Nemoc může být asymptomatická, stejně jako extrémně obtížná. S malým průměrem se hemodynamické poruchy nevyvíjejí a patologie není dlouho diagnostikována. Jsou-li průměr potrubí a objem bočníku významné, příznaky patologie jsou jasně vyjádřeny a objevují se velmi brzy.

Klinické příznaky:

1. Bledost kůže
2. Cyanóza se objevuje při sání, pláče, namáhání,
3. Zeštíhlující
4. Hyperhidróza
5. Kašel, chrapot,
6. Slabý psychofyzický vývoj,
7. Dušnost
8. Slabost
9. Noční astmatické záchvaty, špatný spánek,
10. Arytmie, tachykardie, nestabilní puls,

Děti s OAP často trpí bronchopulmonální patologií. Novorozenci se širokým arteriálním kanálem a významným množstvím shuntu se obtížně krmí, nezvyšují hmotnost a dokonce ani zhubnou.

Pokud patologie nebyla zjištěna v prvním roce života, potom, jak dítě roste a vyvíjí se, průběh onemocnění se zhoršuje a projevuje se živější klinické příznaky: astenie, dušnost, tachypnoe, kašel, častá zánětlivá onemocnění průdušek a plic.

Komplikace

Vážné komplikace a nebezpečné následky PAD:

• Bakteriální endokarditida je infekční zánět vnitřní výstelky srdce, vedoucí k dysfunkci chlopňového aparátu. Pacienti s horečkou, zimnicí a pocením. Příznaky intoxikace jsou kombinovány s bolestí hlavy a letargií. Hepatosplenomegálie se vyvíjí, krvácení se objeví v fundus a bolestivé malé uzlíky na dlaních. Antibakteriální léčba patologie. Pacientům jsou předepsána antibiotika ze skupiny cefalosporinů, makrolidů, fluorochinolonů, aminoglykosidů.
• Srdeční selhání se vyvíjí v nepřítomnosti včasné kardiální operace a spočívá v nedostatečném přívodu krve do vnitřních orgánů. Srdce přestává plně pumpovat krev, což vede k chronické hypoxii a poškození celého těla. Pacienti pociťují dušnost, tachykardii, edém dolních končetin, únavu, poruchy spánku, přetrvávající suchý kašel. Léčba patologie zahrnuje dietní terapii, lékovou terapii, zaměřenou na normalizaci krevního tlaku, stabilizaci práce srdce a zlepšení prokrvení.
• Infarkt myokardu - akutní onemocnění způsobené výskytem ischemické nekrózy v ložiscích srdečního svalu. Patologie se projevuje charakteristickou bolestí, která není zastavena příjmem nitrátů, agitací a úzkostí pacienta, bledostí kůže, pocením. Léčba se provádí v nemocnici. Pacientům jsou předepsány trombolytika, narkotika, nitráty.
• Reverzní průtok krve širokým arteriálním kanálem může vést k mozkové ischemii a intracerebrálnímu krvácení.
• Plicní edém se vyvíjí, když tekutina přechází z plicních kapilár do intersticiálního prostoru.

Mezi vzácnější komplikace PDA patří: aortální ruptura, neslučitelná se životem; aneuryzma a ruptura arteriálního kanálu; plicní hypertenze sklerotické povahy; srdeční zástava v nepřítomnosti korekční terapie; časté akutní respirační infekce a SARS.

Diagnostika

Lékaři různých lékařských oborů se zabývají diagnostikou SAR:

1. Porodníci a gynekologové sledují srdeční tep a vývoj kardiovaskulárního systému plodu,
2. Neonatologové zkoumají novorozence a poslouchají zvuky srdce,
3. Pediatři zkoumají starší děti: provádějí auskultaci srdce a při zjištění patologického hluku posílají dítě do kardiologa,
4. Kardiologové provádějí konečnou diagnózu a předepisují léčbu.

Obecná diagnostická opatření zahrnují vizuální vyšetření pacienta, palpaci a perkusi hrudníku, auskultaci, instrumentální metody vyšetření: elektrokardiografii, radiografii, ultrazvuk srdce a velkých cév, fonokardiografii.

Během inspekce, deformace hrudníku, pulzace oblasti srdce, je detekován posun srdce směrem doleva. Palpace detekuje systolický třes a perkuse - rozšiřuje hranice srdeční otupenosti. Auskultace je nejdůležitější metodou diagnostiky PDA. Jeho klasickou vlastností je hrubý plynulý „motorový“ hluk v důsledku jednosměrného pohybu krve. Postupně mizí a nad plicní tepnou se objeví přízvuk 2 tónů. V těžkých případech existuje více kliknutí a hluk.

Instrumentální diagnostické metody:

• Elektrokardiografie neodhaluje patologické příznaky, ale pouze známky hypertrofie levé komory.
• Radiologické příznaky patologie jsou: síťový vzor plic, expanze stínu srdce, dilatace jeho levých komor, vyboulení segmentu plicního plicního kmene, infiltrace šupin.
• Ultrazvuk srdce vám umožní vizuálně posoudit práci různých částí srdce a ventilového aparátu, určit tloušťku myokardu, velikost kanálu. Dopplerova sonografie umožňuje co nejpřesněji stanovit diagnózu PDA, určit její šířku a regurgitaci krve z aorty do plicní tepny. Ultrazvukové vyšetření srdce umožňuje detekci anatomických defektů srdečních chlopní, určení polohy velkých cév a vyhodnocení kontraktility myokardu.
• Fonokardiografie je jednoduchá metoda pro diagnostiku srdečních vad a defektů mezi dutinami grafickým záznamem tónů a srdečních zvuků. Pomocí fonokardiografie můžete objektivně dokumentovat data získaná při poslechu pacienta, měřit dobu trvání zvuků a intervaly mezi nimi.
• Aortografie je informativní diagnostická metoda, která spočívá v dodávce kontrastní tekutiny do srdeční dutiny a vedení řady rentgenových paprsků. Současné barvení aorty a plicní tepny indikuje neuzavření Botallova kanálu. Výsledné snímky zůstanou v elektronické paměti počítače a umožní vám s nimi opakovaně pracovat.
• Katetrizace a ozvučení srdce v OAP umožňuje naprosto přesnou diagnózu, pokud sonda volně přechází z plicní tepny kanálem do sestupné aorty.

Pro přesnější anatomickou a hemodynamickou diagnózu jsou nezbytné ozvučení srdeční dutiny a angiocardiografie.

Léčba

Čím dříve je nemoc detekována, tím je snazší ji zbavit. Když se objeví první známky patologie, je nutné se poradit s lékařem. Včasná diagnostika a včasná terapie zlepší šance pacienta na úplné uzdravení.

Pokud dítě ztrácí váhu, odmítá aktivní hry, modří se, když křičí, stává se ospalostí, pociťuje dušnost, kašel a cyanózu, často podstoupí ARVI a bronchitidu, mělo by být co nejdříve prokázáno specialistovi.

Konzervativní léčba

Léčba je indikována u pacientů s mírnými klinickými příznaky a bez komplikací. Léčba PDA se provádí předčasně a děti do jednoho roku. Pokud se po 3 cyklech konzervativní terapie kanál neuzavře a příznaky srdečního selhání se zvyšují, pokračujte v chirurgickém zákroku.

1. U nemocného dítěte je předepsána speciální dieta omezující příjem tekutin.
2. Respirační podpora je nutná u všech předčasně narozených dětí s OAP.
3. Pacientům jsou předepsány inhibitory prostaglandinů, které aktivují nezávislou obliteraci kanálu. Obvykle se používá intravenózní nebo enterální podání indometacinu nebo ibuprofenu.
4. Antibiotická terapie se provádí za účelem prevence infekčních komplikací - bakteriální endokarditidy a pneumonie.
5. Diuretika - "Veroshpiron", "Lasix", srdeční glykosidy - "Strofantin", "Korglikon", ACE inhibitory - "Enalapril", "Captopril" jsou předepisovány lidem s klinikou srdečního selhání

Srdeční katetrizace

Srdeční katetrizace je předepisována dětem, které nedosáhly očekávaného výsledku konzervativní terapie. Srdeční katetrizace je vysoce účinný způsob léčby PDA s nízkým rizikem vzniku komplikací. Proceduru provádějí speciálně vyškolení dětští kardiologové. Několik hodin před katetrizací dítěte by nemělo být krmeno a napojeno. Bezprostředně před zákrokem je mu podána očistná klystýr a sedativní injekce. Poté, co dítě uvolní a usne, začnou manipulovat. Katétr se vloží do srdečních komor jednou z velkých krevních cév. Není třeba provádět řezy na kůži. Lékař sleduje průběh katétru a dívá se na obrazovku monitoru speciálního rentgenového přístroje. Studiem krevních vzorků a měřením krevního tlaku v srdci dostává informace o vadě. Čím zkušenější a kvalifikovanější je kardiolog, tím efektivněji a úspěšněji projde srdeční katetrizace.

Alternativou k chirurgické léčbě defektu je srdeční katetrizace a odřezávání kanálků během torakoskopie.

Chirurgická léčba

Chirurgie vám umožňuje zcela odstranit OAS, snížit utrpení pacienta, zvýšit jeho odolnost vůči fyzické aktivitě a výrazně prodloužit život. Chirurgická léčba sestává z otevřených a endovaskulárních operací. OAP svázaný s dvojitou ligaturou, ukládá na něj cévní klipy, zkřížené a šité.

Klasická chirurgie je otevřená operace, která spočívá v bandážování Botallova kanálu. Operace se provádí na „suchém“ srdci, když je pacient připojen k ventilátoru a v celkové anestezii.

Endoskopická metoda operace je minimálně invazivní a méně traumatická. Na stehně je proveden malý řez, kterým je do femorální tepny vložena sonda. S pomocí toho je do PDA dodán okluder nebo spirála, se kterou je lumen uzavřen. Celý průběh operace monitorují lékaři na obrazovce monitoru.

Video: Operace OAD, anatomie kanálu Botallova

Prevence

Preventivní opatření spočívají v vyloučení hlavních rizikových faktorů - stresu, požívání alkoholu a drog, kontaktů s infekčními pacienty.

Po chirurgické korekci patologie s dítětem je nutné provádět dávková tělesná cvičení a masáže doma.

Odvykání kouření a screening genetických abnormalit pomůže snížit riziko vzniku CHD.

Prevence výskytu CHD je omezena na pečlivé plánování těhotenství a lékařské a genetické poradenství pro ohrožené osoby.

Je třeba věnovat pozornost pozorování a zkoumání žen, které jsou nakaženy virem zarděnek nebo trpí komorbidním stavem.

Dítěti by měla být věnována náležitá péče: zvýšená výživa, fyzická aktivita, fyziologické a emocionální pohodlí.

Otevřený arteriální kanál (OAD) srdce u dětí

Struktura a práce srdce u plodu se liší od fungování tohoto orgánu u dětí po narození au dospělých. Především skutečnost, že v srdci dítěte, které je v mateřském lůně, jsou další otvory a kanály. Jedním z nich je arteriální kanál, který by se po narození měl normálně zavřít, ale u některých dětí se to nestane.

Jaký je otevřený arteriální kanál u dětí

Arteriální nebo Botallovym dukt je cév přítomná v srdci plodu. Průměr takové nádoby může být od 2 do 10 mm a délka od 4 do 12 mm. Jeho funkcí je vazba plicní tepny na aortu. To je nutné pro přenos krve do obtoku plic, protože nepůsobí během vývoje plodu.

Potrubí je uzavřeno, když se dítě narodí, transformuje se na šňůru neprůchodnou pro krev, která se skládá z pojivové tkáně. V některých případech nedochází k uzavření kanálu a tato patologie se nazývá otevřený arteriální kanál nebo zkratka PAP. Je diagnostikována u jednoho z 2000 dětí, což se děje téměř u poloviny předčasně narozených dětí. Dle statistik se dívky takovéto vady vyskytují dvakrát častěji.

Příklad toho, co vypadá jako PDA na ultrazvuku, můžete vidět na dalším videu.

Kdy mám zavřít?

U většiny dětí dochází k uzavření kanálu mezi plicní tepnou a aortou v prvních 2 dnech života. Pokud je dítě předčasné, míra uzavření kanálu se považuje za osm týdnů. OAP je diagnostikována u dětí, které mají Botallovův kanál otevřený po dosažení 3 měsíců věku.

Proč ne všichni novorozenci zavírají?

Patologie, jako je PDA, je často diagnostikována u předčasně narozených dětí, ale přesné důvody, proč kanál zůstane neuzavřený, ještě nejsou identifikovány. K provokujícím faktorům patří:

• Dědičnost.
• Nízká hmotnost novorozence (méně než 2500 g).
• Přítomnost jiných srdečních vad.
• Hypoxie během prenatálního vývoje a během porodu.
• Downův syndrom a jiné chromozomální abnormality.
• Přítomnost matky diabetu.
• Rubeola u ženy během těhotenství.
• Radiační účinek na těhotnou.
• Využití budoucího mateřského alkoholu nebo látek s narkotickým účinkem.
• Příjem léků, které ovlivňují plod.

Hemodynamika v OAP

Pokud se kanál neprojeví, pak v důsledku vyššího tlaku v aortě vstupuje krev z této velké cévy do plicní tepny přes PDA a spojuje objem krve z pravé komory. Jako výsledek, krev vstupuje do krevních cév plic více, což způsobuje zvýšení zátěže na plicní oběh, stejně jako na pravém srdci.

Při vývoji klinických projevů PDA existují tři fáze:

1. Primární adaptace. Tato fáze je pozorována u dětí prvních let života a je charakterizována výraznou klinikou v závislosti na velikosti otevřeného kanálu.
2. Relativní kompenzace. V této fázi se tlak v plicních cévách snižuje a v dutině pravé komory se zvyšuje. Výsledkem bude funkční přetížení pravé strany srdce. Tato fáze je pozorována ve věku 3-20 let.
3. Sklerotizace plicních cév. V této fázi se vyvíjí plicní hypertenze.

Známky

U dětí prvního roku života se OAP projevuje:

• Palpitace.
• Dušnost.
• Menší přírůstek hmotnosti.
• Bledá kůže.
• Pocení.
• Zvýšená únava.

Průměr potrubí ovlivňuje závažnost závady. Pokud je malá, onemocnění může pokračovat bez jakýchkoliv příznaků. Pokud je velikost cévy větší než 9 mm u dětí v plném věku a více než 1,5 mm u předčasně narozených dětí, příznaky jsou výraznější. Připojí se k nim:

• Kašel
• Chrapot.
• Častá bronchitida a pneumonie.
• Lag ve vývoji.
• Úbytek hmotnosti

Pokud patologie nebyla před rokem odhalena, pak se u starších dětí objeví tyto příznaky PDA:

• Dýchací problémy s mírnou námahou (zvýšená frekvence, pocit nedostatku vzduchu).
• Časté infekce dýchacího ústrojí.
• Cyanóza kůže nohou.
• Nedostatek váhy pro váš věk.
• Rychlý výskyt únavy při pohybu her.

Nebezpečí

Když je Botallov kanál neuzavřený, krev z aorty vstupuje do cév plic a přetížuje je. To ohrožuje postupný rozvoj plicní hypertenze, srdečního opotřebení a snížení očekávané délky života.

Kromě negativního vlivu na plíce zvyšuje přítomnost PDA riziko takových komplikací, jako jsou:

• Ruptura aorty je smrtící stav.
• Endokarditida je bakteriální onemocnění s poškozením chlopní.
• Infarkt - smrt srdečního svalu.

Pokud je průměr otevřeného kanálu významný a léčba je nepřítomná, dítě se začíná rozvíjet. Projevuje se krátkým dechem, rychlým dýcháním, vysokým pulsem, snížením krevního tlaku. Tento stav vyžaduje okamžitou léčbu v nemocnici.

Diagnostika

Identifikace podřízeného UAP použití:

• Auskultace - lékař poslouchá srdeční tep dítěte hrudníkem a určuje hluk.
• Ultrazvuk - tato metoda detekuje otevřený kanál, a pokud je studie doplněna dopplerem, pak je schopna určit objem a směr krve, který je propuštěn přes PDA.
• X-paprsky - taková studie bude určovat změny v plicích, stejně jako hranice srdce.
• EKG - výsledky odhalí zvýšený stres na levé komoře.
• Znící komory srdce a cév - takové vyšetření určuje přítomnost otevřeného kanálu pomocí kontrastu a také měří tlak.
• Výpočetní tomografie je nejpřesnější metodou, která se často používá před operací.

Léčba

Lékař určí léčebnou taktiku s přihlédnutím k příznakům vady, průměru dýmky, věku dítěte, přítomnosti komplikací a dalších patologií. OAP terapie může být medikace a operace.

Konzervativní léčba

K němu se uchýlil k nevyjádřeným klinickým projevům svěráku a nepřítomnosti komplikací. Léčba dětí, u nichž je AOA identifikována bezprostředně po porodu, je zpravidla první lék. Dětem se mohou podávat protizánětlivé léky, jako je ibuprofen nebo indomethacin. Nejúčinnější jsou v prvních měsících po narození, protože blokují látky, které přirozeným způsobem zabraňují uzavření kanálu.

Diuretika a srdeční glykosidy jsou také předepisovány pro děti, aby snížily zátěž na srdce.

Provoz

Tato léčba je nejspolehlivější a je:

1. Katetrizace potrubí. Tento způsob léčby je často používán ve věku nad 12 měsíců. Jedná se o bezpečnou a dostatečně účinnou manipulaci, jejíž podstatou je zavedení katétru do velké tepny dítěte, která je přiváděna do OAP k instalaci okluderu uvnitř kanálu (zařízení pro blokování průtoku krve).
2. Bandážovací kanál během otevřené operace. Tato léčba je často prováděna ve věku 2-5 let. Místo oblékání je možné uzavřít potrubí nebo upnout nádobu pomocí speciální svorky.

Všechny tyto termíny zní trochu děsivě, ale abyste se nebáli, musíte vědět, co vaše dítě udělá a jak se to stane. V dalším videu můžete vidět, jak je okluder instalován v potrubí v praxi.

Indikace pro chirurgický zákrok v OAD jsou takové situace:

• Léčba léky byla neúčinná.
• Dítě má příznaky stagnace krve v plicích a tlak v plicních cévách se zvýšil.
• Dítě často trpí pneumonií nebo bronchitidou, která je obtížně léčitelná.
• U dítěte se vyvinulo srdeční selhání.

Operace není předepsána u závažných onemocnění ledvin nebo jater, stejně jako v situaci, kdy krev není vyhozena z aorty, ale do aorty, což je známkou vážného poškození plicních cév, které není chirurgicky korigováno.

Předpověď

Pokud se kanál Botallov v prvních třech měsících neuzavře, pak se to stane velmi zřídka. Dítě narozené s PDA je předepsáno lékovou terapií, aby stimulovalo přerůstání kanálu, což je 1 až 3 cykly injekcí protizánětlivých léčiv. V 70–80% případů pomáhají tyto léky tento problém odstranit. S jejich neúčinností se doporučuje chirurgická léčba.

Operace pomáhá zcela odstranit samotný defekt, usnadňuje dýchání a obnovuje plicní funkce. Úmrtnost během chirurgického zákroku s OAP je až 3% (téměř žádné smrtelné případy se nevyskytují u dětí v plném věku) a u 0,1% operovaných dětí se kanál po několika letech znovu otevře.

Bez léčby, jen málo dětí narozených s velkými PDA žije více než 40 let. Nejčastěji mají od druhého nebo třetího roku života plicní hypertenze, která je nevratná. Navíc se zvyšuje riziko endokarditidy a dalších komplikací. Zatímco chirurgická léčba poskytuje příznivý výsledek v 98% případů.

Prevence

Pro snížení rizika OAS u dítěte je důležité:

• Po dobu těhotenství se vzdát alkoholu a kouřit.
• Během těhotenství neužívejte léky, které Vám předepsal lékař.
• Přijměte opatření na ochranu proti infekčním onemocněním.
• Jsou-li v rodině srdeční vady, poraďte se s genetikem před počátkem.

Otevřené arteriální potrubí

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Arteriální kanál je krátká nádoba o délce 4–12 mm a průměru 2–10 mm, která spojuje aortu a plicní tepnu. Je životně důležitý pro dítě před narozením. Zatímco je dítě v děloze, plíce stále nefungují a obsahují velmi malé množství krve. Aby se zabránilo přetížení plicních cév a pravé poloviny srdce, přebytečná krev se přenáší z plicní tepny do aorty arteriálním kanálem.

Po porodu jsou plíce narovnány a potřebují veškerou krev z pravé komory. Proto tělo produkuje speciální látku - bradykinin, která způsobuje kontrakci svalových stěn arteriálního kanálu. K tomu obvykle dochází v prvních dnech po porodu. Postupně roste spojovací tkáň v potrubí a mění se na svazek. Tento proces může trvat až tři měsíce.

Někdy však k fúzi nedochází a mezi aortou a plicní tepnou zůstává spojení - otevřený arteriální kanál (AAP). Krevní tlak v aortě je několikrát vyšší než v cévách plic. Proto je krev z ní nalita do plicní tepny a je připojena k objemu, který tlačil pravou komoru. V tomto případě cirkuluje velký objem krve v plicích a srdce je těžší pumpovat. Pokud velikost arteriálního kanálu není velká, pak se tělo na takové zatížení zvykne. Ale srdce v tomto případě pracuje tvrději a rychleji se opotřebovává. Proto se má za to, že bez léčby mohou lidé s takovým onemocněním srdce žít až 40 let.

Otevřený arteriální kanál u dětí

Otevřený arteriální (botall) kanál u dětí označuje vrozené srdeční onemocnění. Tato patologie je považována za poměrně mírnou. Ve většině případů nezpůsobuje vážné zdravotní problémy u novorozenců a batolat.

Jedno dítě má každou vadu na každých 2000 novorozenců. A u předčasně narozených dětí je taková diagnóza prováděna téměř každou sekundu. Projevy nemoci a taktiky léčby závisí na velikosti kanálu.

Vrozené příčiny

• dítě se narodilo předčasně, po dobu až 37 týdnů, čím kratší doba byla kratší a čím nižší byla hmotnost dítěte, tím vyšší je riziko vzniku AAD;
• dítě mělo během těhotenství a několik minut po porodu hladovění kyslíkem (hypoxii);
• během těhotenství se matka narodila zarděnka a dítě vyvinulo vrozenou zarděnku;
• dítě se narodilo s Downovým syndromem, Edwardsovým syndromem nebo jinými chromozomálními chorobami;
• užívání alkoholu matkou, hormony nebo prášky na spaní nebo jiné toxické látky během těhotenství;
• nedostatečná tvorba svalové vrstvy, která by měla zajistit kompresi a uzavření arteriálního kanálu;
• vysoké hladiny biologicky aktivních látek - prostaglandinů, které zabraňují kontaminaci stěn potrubí.

Příznaky a vnější znaky

Pohoda

Lékaři přisuzují otevřený arteriální kanál u dětí „bílým“ defektům. To znamená, že v okamžiku narození je kůže dítěte bledá a nemá namodralý odstín. S takovými defekty se venózní krev s malým množstvím kyslíku nedostane do levé poloviny srdce a aorty, což znamená, že orgány dítěte nemají dostatek kyslíku. Proto se ve většině případů cítí normální děti.

Velikost arteriálního kanálu, u kterého jsou příznaky onemocnění u novorozenců:

1. Celodenní miminka - velikost kanálu je téměř stejná jako průměr aorty, větší než 9 mm;
2. Předčasně narozené děti - velikost potrubí větší než 1,5 mm.

Pokud má kanál menší šířku, pak se choroba projevuje pouze šelestem v srdci.

Dětská pohoda

• rychlý puls více než 150 úderů za minutu;
• dušnost, rychlé dýchání;
• dítě se rychle unaví a nemůže normálně sát prsa;
• problémy s dýcháním, dítě potřebuje mechanickou ventilaci;
• spí málo, často se probouzí a pláče;
• zpoždění fyzického vývoje;
• špatný přírůstek hmotnosti;
• včasná pneumonie, která je obtížně léčitelná;
• starší děti odmítají aktivní hry.

Objektivní symptomy

Předčasně narozené děti a děti se střední až velkou vadou vykazují následující příznaky:

• srdce je značně zvětšeno a zabírá téměř celou hruď, je odhaleno při poklepání;
• při poslechu slyšet silné a časté stahy srdce. Srdce se tedy snaží zvýšit objem krve, který jde do orgánů, protože část z nich se vrací do plic;
• dobře viditelná pulzace ve velkých cévách, výsledek zvýšeného krevního tlaku v tepnách po silné kontrakci komor;
• pomocí stetoskopu je slyšet srdeční hluk, ke kterému dochází, když krev přechází z aorty do plicní tepny kanálem kanálu;
• bledá kůže způsobená reflexním křečem malých cév;
• s věkem, nadmořská výška se objeví na hrudi - “hrudní hrb”.

Diagnostika

1. Elektrokardiogram - ve většině případů nezměněn. Příznaky přetížení v pravé polovině srdce se objevují po kontrakci plicních cév v reakci na přetečení krve. Pro srdce je obtížné pumpovat krev skrze něj a její komory se protahují.
   
2. Rentgenové vyšetření hrudníku ukazuje změny spojené s přetečením plicních cév krví a stresem na pravé síni a komoře:
   • zvýšení v pravé polovině srdce;
   • vyboulení plicní tepny;
   • dilatace velkých cév plic.
3. Angiografie je typ rentgenového vyšetření, při němž se do krevních cév vstřikuje kontrastní látka, aby se sledoval směr průtoku krve:
   • "Malovaná" krev z levé poloviny srdce průchodem vstupuje do plicní tepny;
   • naplnění plicního trupu krví kontrastním činidlem.
     
4. Fonokardiografie - grafický záznam srdečních zvuků.
   • odhaluje specifický šum, který se nazývá "stroj".
     
5. Echokardiografie nebo ultrazvuk srdce vám umožní:
   • vidět přítomnost otevřeného arteriálního kanálu;
   • nastavte průměr díry;
   • vypočítat množství a směr procházející krve (pomocí dopplerografie).
     
6. Srdeční katetrizace (ozvučení nebo koronogram) odhaluje:
   • zvýšený tlak v pravé komoře;
   • okysličení krve v pravém srdci a v plicní tepně;
   • někdy může být zaveden katétr z plicní tepny do aorty.
     
7. Výpočetní tomografie pro OAS určuje:
   • otevřený kanál;
   • funkce a velikost.

Více o diagnostických metodách
Elektrokardiogram. Studium elektrických proudů, které vznikají v srdci a způsobují jeho smršťování. Tyto výboje zachycují citlivé senzory zařízení, které jsou namontovány na hrudi. Pak se elektrické potenciály zaznamenávají ve formě křivky, jejíž zuby odrážejí šíření excitace v srdci. Změny v otevřeném arteriálním kanálu:

• přetížení a zesílení stěn levé komory;
• přetížení a zesílení pravého srdce, se vyvíjí po výrazném zvýšení tlaku v cévách plic.
  

X-ray hrudníku. Výzkum založený na rentgenových vlastnostech. Téměř volně procházejí lidským tělem, ale některé tkáně absorbují část záření. V důsledku toho se na citlivém filmu objevují obrazy vnitřních orgánů. Známky OAP:

• rozšířené velké cévy plic. To je způsobeno stagnací velkých množství krve;
• zvýšit hranice srdce;
• zvýšení plicního trupu, do kterého se z aorty nalije další krev;
• v závažných případech se objevují příznaky plicního edému.
  

Fonokardiografie. Registrace a analýza zvuků, které se vyskytují v srdci během jeho kontrakce a relaxace. Na rozdíl od pravidelného poslechu se stetoskopem jsou výsledky fonokardiografie zaznamenány na papírové pásku jako zakřivená čára. Charakteristický znak svěráku:

• plynulý "mechanický" hluk, který je slyšet při kontrakci a uvolnění srdce.
  

Echokardiografie (ultrazvuk srdce). Diagnostický přístroj vytváří ultrazvukovou vlnu, která se pohybuje uvnitř těla a odráží se na různých frekvencích z různých orgánů nebo je absorbuje. Snímač převádí „ultrazvukové ozvěny“ na pohyblivý obraz na obrazovce monitoru. To umožňuje zvážit:

• otevřený arteriální kanál;
• průměr otvoru v něm;
• stav a tloušťka srdečního svalu;
• průtok krve, který je vyhozen z aorty do plicní tepny (Dopplerova studie).
  

Katetrizace srdce. V tepně na stehně je proveden malý řez. Přes něj je dovnitř vložen tenký a pružný katétr (sonda). Pod rentgenovou kontrolou je poháněn do srdce. Pomocí sondy můžete měřit tlak a obsah kyslíku v tepnách a různých komorách srdce. Změny v otevřeném arteriálním kanálu:

• zvýšený obsah kyslíku v pravé síni, komorě a plicní tepně;
• zvýšený tlak v pravém srdci a plicním trupu;
• pokud je otvor v potrubí dostatečně velký, můžete zadat sondu z plicní tepny do aorty.
  

Katétr může nejen objasnit diagnózu, ale také zablokovat arteriální kanál speciálním zařízením, okluderem, který je namontován na jeho konci.

Angiografie. Diagnostický postup, při kterém se kontrastní činidlo vstřikuje otvorem v katétru. To se šíří krevními cévami a může být jasně vidět na rentgenovém záření. Pokud je podezření na otevřený kanál, krev v levé komoře je obarvena „kontrastem“ a jde do aorty. Je-li arteriální kanál otevřený, pak jím prochází barevná krev do plicní tepny a cév plic. Po minutě rentgenové záření určí přítomnost této látky v plicích.

Spirální počítačová tomografie s rekonstrukcí 3D obrazu. Tato metoda kombinuje vlastnosti rentgenového záření a schopnosti počítače. Po naskenování těla rentgenovými paprsky z různých stran počítač vytvoří trojrozměrný obraz zkoumané oblasti těla se všemi nejmenšími detaily:

• otevřený arteriální kanál;
• jeho délka, šířka;
• přítomnost omezení v různých částech;
• struktura a stav nádob, pro které má být sonda zavedena;
• rysy pohybu krve kanálem kanálku.
  

Ve většině případů se tato studie provádí před operací tak, aby chirurg vypracoval akční plán.

Léčba

Léčba drogami

Léčba otevřeného arteriálního kanálu je zaměřena na blokování produkce prostaglandinů, které zabraňují uzavření této cévy. Pomoci mohou diuretika a nesteroidní protizánětlivé léky. V prvních dnech po porodu je šance na úspěšnou léčbu mnohem vyšší.

Inhibitory cyklooxygenázy: Indomethacin, Nurofen.

Tyto protizánětlivé nesteroidní léky blokují působení látek, které interferují s přirozeným uzavřením kanálu. Výsledkem je křeč hladké svalové stěny arteriálního kanálu a uzavírá se.

Vyvinula schéma pro intravenózní podání indometacinu: t

1. prvních dvou dnů: počáteční dávka 200 mg / kg, pak 2 dávky 100 mg / kg každých 12 hodin.
2. 2-7 dnů: počáteční dávka 200 mcg / kg, pak 2 dávky 200 mcg / kg s intervalem denně.
3. 7-9 dnů: počáteční dávka 200 mg / kg, pak 2 dávky 250 mg / kg s intervalem denně.
   

Diuretika, diuretika: Lasix, Furosemid, Hypothiazid

Tyto léky urychlují tvorbu a vylučování moči, čímž pomáhají snižovat objem krve cirkulující v těle. To zmírňuje otoky a usnadňuje práci srdce. Dávkování léčiv na základě poměru 1 až 4 mg / kg denně.

Srdeční glykosidy: Isolanid, Celanide

Zlepšují práci srdce, pomáhají mu uzavírat smlouvy silněji a silněji. Tyto prostředky snižují zátěž na srdeční sval a dávají mu možnost relaxovat, prodlužují dobu relaxace (diastole). V první fázi se nasytí tělo 0,02 - 0,04 mg / kg denně. Od čtvrtého dne je dávka snížena 5-6 krát.

Obvykle tráví dva kurzy léčby drogami. Pokud nedávají výsledek a kanál není uzavřen, pak v tomto případě předepíše operaci.

Chirurgická léčba PDA

Chirurgie - nejspolehlivější způsob léčby otevřeného arteriálního kanálu u dětí a dospělých.

Indikace pro chirurgii

1. Léčba drogami nepomohla uzavřít kanál.
2. Přenos krve z aorty do plicní tepny.
3. Existují známky stagnace krve a zvýšeného tlaku v cévách plic.
4. Prodloužená bronchitida a pneumonie, které je obtížné léčit.
5. Poruchy srdce - srdeční selhání.
   

Optimální věk pro operaci je 2-5 let.

Kontraindikace pro chirurgii

1. Injekce krve z plicní tepny do aorty indikuje závažné změny v plicích, které nemohou být korigovány chirurgickým zákrokem.
2. Těžké onemocnění jater a ledvin.
   

Výhody provozu:

1. Příčina poruchy krevního oběhu je zcela vyloučena.
2. Ihned po operaci se stává dýchání snazší a práce plic se postupně obnovuje.
3. Velmi malé procento úmrtnosti a komplikací po operaci 0,3-3%.
   

Nedostatek provozu
V asi 0,1% případů se po několika letech může znovu otevřít kanál aorty. Opakovaná operace je spojena s určitým rizikem v důsledku tvorby adhezí.

Druhy operací

1. Endovaskulární uzávěr ductus arteriosus je operace s malým dopadem, která nevyžaduje otevření hrudníku. Lékař, přes velkou nádobu, umístí speciální zařízení do tepenného kanálu - okluder, který blokuje průběh krve.
2. Otevřený provoz Lékař provádí poměrně malý řez v hrudi a překrývá závadu. Výsledkem operace se zastaví průtok krve a pojivová tkáň se postupně ukládá do samotného kanálu a roste.
   • šití arteriálního kanálu;
   • bandážovací vedení tlusté hedvábné vlákno;
   • upínací potrubí se speciální sponou.
     

Léčba otevřeného arteriálního kanálu
Nejúčinnější léčba otevřeného arteriálního kanálu je operace, při které lékař blokuje průtok krve z aorty do plicní tepny.

V jakém věku je lepší mít operaci?

Optimální věk pro odstranění středně velkých defektů (4-9 mm) je 3-5 let.

U širokého kanálu (většího než 9 mm) nebo u kanálu většího než 1,5 mm u předčasně narozeného dítěte se operace provádí několik dní po narození.

V případě, kdy se po pubertě objevil otevřený arteriální kanál, operaci lze provést v každém věku.

Otevřete operaci pro uzavření PDA

Srdeční chirurg provede řez mezi žebry a uzavře kanál.

Indikace pro chirurgii

1. Velikost kanálu u dětí v celoročním věku je větší než 9 mm, u předčasně narozených dětí více než 1,5 mm.
2. Přenos krve z aorty do plicní tepny.
3. Závislost novorozence na přístroji umělé ventilace plic, kdy dítě nemůže dýchat samy.
4. Včasná protrahovaná pneumonie, těžko léčitelná.
5. Potrubí zůstává otevřené po dvou cyklech léčby nesteroidními protizánětlivými léky (indomethacin).
6. Známky selhání plic a srdce v důsledku huštění dalšího objemu krve v plicních cévách.
   

Kontraindikace

1. Těžké srdeční selhání - srdce se nedokáže vyrovnat s čerpáním krve přes tělo, vnitřní orgány trpí nedostatkem živin a kyslíku. Symptomy: přerušení práce srdce, modré kůže a sliznic, plicní edém, zhoršená funkce ledvin, zvětšení jater, otok končetin, hromadění tekutin v břiše.
2. Vysoká plicní hypertenze - sklerotizace malých plicních cév a alveolů, vezikul, ve kterých krev obohacuje kyslík. Tlak v cévách plic se pohybuje nad 70 mm Hg. to vede k tomu, že krev je vyhozena z plicní tepny do aorty.
3. Těžké komorbidity, které mohou způsobit smrt během a po operaci.
   

Výhody provozu

• lékaři mají rozsáhlé zkušenosti s prováděním takových operací, což zaručuje dobrý výsledek;
• chirurg může odstranit závadu jakéhokoliv průměru;
• operace může být prováděna v jakékoliv šířce nádob, což je důležité zejména tehdy, když se dítě narodilo v předstihu.
  

Provozní nevýhody

• v asi jednom procentu případů se arteriální kanál znovu otevře;
• chirurgický výkon je fyzický trauma a pro rehabilitaci je zapotřebí 2-6 týdnů;
• komplikace spojené s krvácením nebo zánětem rány se mohou objevit během a po operaci.
  

Fáze otevřené chirurgie

1. Příprava na operaci:
   • krevní test pro skupinu a Rh faktor, pro srážení;
   • krevní test na AIDS a syfilis;
   • kompletní krevní obraz;
   • analýza moči;
   • analýza výkalů na vejcích červů;
   • rentgen hrudníku;
   • Ultrazvuk srdce.
     
   Jsou-li identifikována související onemocnění, jsou nejprve léčena, aby se zabránilo komplikacím po operaci.
   
2. Konzultace s lékaři. Před operací se určitě setkáte s chirurgem a anesteziologem, který vám poví o průběhu operace a rozptýlí vaše obavy. Vysvětlíte, zda existuje alergie na léky, abyste si vybrali správný lék pro anestezii.
   
3. V noci před operací se doporučuje užívat si prášky na spaní, abyste si mohli odpočinout.
   
4. Před operací lékař injikuje léky na celkovou anestezii intravenózně. Po několika minutách dojde k hlubokému spánku léků.
   
5. Srdeční chirurg provede malý řez mezi žebry, skrz který získá přístup do srdce a aorty. Během této operace není třeba spojovat stroj srdce a plic, protože srdce samo pumpuje krev tělem.
   
6. Lékař odstraní závadu nejvhodnějším způsobem:
   • obvazy s hustou hedvábnou nití;
   • upne kanál speciální sponou (sponou);
   • řeže arteriální kanál a po něm nasává oba konce.
     
7. Lékař na ránu vyšívá steh, zanechává pryžovou trubičku pro vypouštění tekutiny. Pak obvaz.
   

Operace k uzavření ductus arteriosus je stejná u dětí i dospělých.

Endovaskulární uzávěr ductus arteriosus
V poslední době se většina operací provádí přes velké cévy v stehně.

1. Pokud je průměr potrubí menší než 3,5 mm, použijte spirálu "Gianturco";
2. Pokud je průměr potrubí větší, použijte Amplatzerův okluder.
   

Rehabilitace po otevřené operaci v OAD

Z operačního sálu budete přeneseni na jednotku intenzivní péče, možná budete muset připojit speciální zařízení, která budou sledovat puls, tlak, tepovou frekvenci a podporovat vaše tělo. Pro nepřerušované dýchání se do úst vkládá speciální dýchací trubice, protože nemůžete mluvit.

Moderní prostředky anestezie vylučují problémy při probuzení. Tak, že vás bolest v hrudi neobtěžuje, budou předepsány léky proti bolesti, které zabrání zánětu rány.

První den budete muset dodržovat přísný odpočinek. To znamená, že nemůžete vstát. Ale po dni budete převezeni na jednotku intenzivní péče a povoleni pohybovat se po oddělení.

Dokud se nezahojí steh, budete muset denně chodit na obvaz. Po jednom dni bude odtok odstraněn z rány a poradí vám, abyste nosili speciální korzet, který nedovolí švu rozptýlit.

První 3 až 4 dny mohou mírně zvýšit teplotu - takto tělo reaguje na operaci. Je to v pořádku, ale je lepší informovat o tom lékaře.

Dechová cvičení s trhavým výstupem provádějte každou hodinu a provádějte fyzikální terapii: natáhněte ruce. Ležící v posteli, ohněte si kolena a držte nohy na posteli. Dejte ruce do ramenního kloubu, ne zvedněte se z postele.

Budete muset zůstat v nemocnici po dobu 5-7 dnů. Když se lékař ujistí, že váš stav se neustále zlepšuje, budete propuštěni domů. Zpočátku budou vaše příležitosti poněkud omezené, takže je nutné, aby byl někdo, kdo vám pomůže s domácími pracemi.

Před vypuštěním vám řeknou, jak zpracovat švy. Musí být promazány jednou denně briliantovou zelení nebo tinkturou měsíčku. V budoucnu Vám lékař doporučí mast, aby se zabránilo tvorbě jizev: Kontraktubeks.
Po hojení ran se můžete osprchovat. Je dostačující umýt šev teplou mýdlovou vodou a pak ji jemně osušte měkkým ručníkem.

Postupně zvyšujte fyzickou aktivitu. Začněte s krátkými procházkami - 100-200 metrů. Každý den zvyšte svou pracovní zátěž. Za 2-3 týdny se téměř úplně zotavíte.

Výživa po operaci

První dva dny by mělo být jídlo tekuté: vývar, želé, šťávy s dužinou, jogurty, šťouchané polévky.
Třetí den si můžete vzít tuhou stravu. Z tuku uzené a smažené, zatímco je nutné se zdržet. Během týdne rozšiřujte stravu a jděte do obvyklého jídla.

První dva týdny je důležité se vyhnout zácpě. Proto, jíst více zeleniny a ovoce v jakékoliv formě, mléčné výrobky, sušené ovoce.

K rychlému zotavení po operaci budete potřebovat hodně bílkovin (maso a drůbež, ryby a mořské plody) a vitamíny, které jsou bohaté na čerstvé ovoce. Pokud nemůžete uspokojit potřeby těla s jídlem, lékař vám poradí, abyste si navíc vzali komplex vitaminů.

Pro udržení zdraví srdce a cév bude nutné dodržovat určitá omezení. Vyhněte se margarínům a živočišným tukům, cukrovinkám, muffinům a snažte se nepřehánět.

Pokud byla operace provedena s dítětem, rodiče si musí zapamatovat několik pravidel:

• nezvedejte dítě pod pažemi a nevytahujte ruce;
• První dva týdny, vyhněte se fyzické námaze, snažte se, aby dítě plakalo méně;
• je-li dítě malé, nést ho častěji;
• pokud dítě tráví hodně času v postýlce, pak ho jednou za hodinu otočte ze strany na stranu;
• naučit své dítě vyfouknout bubliny nebo nafouknout plážový míč pro zlepšení funkce plic;
• provádět několikrát denně dechová cvičení: výdech přes rty se složenou hadičkou, výdech přes slámu do vody;
• během prvních šesti měsíců se vyvarujte nebezpečných situací, které mohou mít za následek traumatu hrudníku;
• vyprazdňovací pole provádějí hladkou masáž na zdravých plochách těla pro zlepšení krevního oběhu.
  

Kompletní masáž může být provedena během 3-4 měsíců po operaci.

Obnova po chirurgické léčbě otevřeného arteriálního kanálu je mnohem jednodušší a rychlejší než u jiných operací srdce. Po šesti měsících se vaše dítě neliší od ostatních dětí a zapomenete na dny strávené v nemocnici navždy.