Stanovení hranic absolutní tuposti srdce

K určení hranic absolutní tuposti srdce by mělo být použito tiché bicí. Finger-plezimetr mají rovnoběžku s požadovanou hranicí. Percussion vede od hranic relativní hlouposti k hranicím absolutního, aby získal naprosto tupý zvuk. Za prvé, vpravo, pak vlevo a nakonec horní hranice absolutní tuposti srdce jsou určeny.

Aby bylo možné určit pravý okraj absolutní tuposti srdce, je prstový plysimetr umístěn na pravém okraji relativní tuposti srdce rovnoběžně s pravým okrajem hrudní kosti a způsobuje tichý perkusní zdvih, pohybující se postupně dovnitř, dokud se neobjeví naprosto tupý zvuk. V tomto okamžiku udělejte značku na vnějším okraji prstu, směřující k hranici relativní matnosti. Normálně, pravý okraj absolutní tuposti srdce jde podél levého okraje hrudní kosti.

Při určování levého okraje absolutní tuposti srdce je prstový pleimetr umístěn rovnoběžně s levým okrajem relativní tuposti, poněkud odcházející směrem ven. Je aplikován tichý bicí úder, který postupně posouvá prst dovnitř, až se objeví tupý zvuk. Levý okraj absolutní tuposti srdce se provádí na vnějším okraji měřidla prstů. Normálně se nachází v mezikloubovém prostoru V a 1,5-2 cm posunutém mediálně od levé střední klavikulární linie.

Pro stanovení horní meze absolutní tuposti srdce je prstový plysimetr umístěn na horní hranici relativní tuposti srdce na okraji hrudní kosti rovnoběžné s žebry a vytváří tichý bicí nástroj, sestupuje dolů, dokud se neobjeví tupý zvuk (aby se lépe rozeznal zvuk bicích, perkuse začíná v prvním mezikrstním prostoru nad relativní matností). Označte horní hranici absolutní hlouposti na hraně prstu směrem nahoru. Normálně se nachází na IV hraně podél levé okrudrudnoy linie (obr. 41, a, b).

Obr. 41. Hranice relativního (a), absolutního (b) temnoty srdce a definice hranic (c).

Někdy je obtížné rozlišit absolutní otupělost od relativní (pokud je perkusní z plic do srdce). V takových případech je prstový plysimetr umístěn ve středu absolutní tuposti (obr. 41, c), a pak se pohybuje směrem k relativním hranicím (tj. Od tupého zvuku k tlumenému zvuku). První přistoupení k bicionálnímu zvuku plicního tónu bude znamenat přechod z oblasti absolutní otupenosti do relativní oblasti. V tomto případě se doporučuje použít nejtišší perkusní nástroj: prstový měřič je umístěn na povrchu, který má být perkusní, nikoliv v přímce, ale ve tvaru ohýbaném v pravém úhlu v prvním mezilehlém kloubu. Je instalována kolmo k bicích a velmi tiché rány jsou prováděny na místě ohybu s perkusním prstem pravé ruky. Normálně je celá oblast absolutní tuposti srdce tvořena předním povrchem pravé komory.

Změna v oblasti absolutní tuposti srdce, jak vzhůru, tak dolů, závisí na třech faktorech: změnách v plicích, výšce postavení bránice a velikosti srdce. Například pokles v oblasti absolutní tuposti srdce je pozorován při nízké diafragmě, plicním emfyzému, pneumotoraxu, akumulaci vzduchu v perikardiálním sáčku, napadení astmatu průdušek apod. s exsudativní pleurózou, velkými zadními mediastinálními nádory, s exsudativní perikarditidou. V případě významného hromadění exsudátu v pleurální dutině se přední hrany plic zcela vzdalují od povrchu srdce a pak je absolutní otupení určeno samotným srdcem a má podobu lichoběžníku.

Obr. 42. Hranice relativní (a) a absolutní (b) perkusní matnosti s exsudativní perikarditidou.

Zvýšení velikosti srdce zpravidla vede k nárůstu oblasti absolutní otupělosti. Například v případě nedostatečnosti trikuspidální chlopně nebo stenózy levého atrioventrikulárního otvoru způsobuje zvýšení pravé komory výrazné zvýšení absolutní tuposti srdce, což často předchází zvýšení relativní otupělosti. Když se tekutina hromadí v perikardu, zdá se, že hranice relativní a absolutní tuposti srdce se spojují a stávají se lichoběžníkovým nebo trojúhelníkovým tvarem (obr. 42).

Hranice srdce v perkuse: norma, příčiny expanze, posunutí

Srdce perkuse - metoda určování jeho hranic

Anatomická poloha jakéhokoliv orgánu v lidském těle je určena geneticky a dodržuje určitá pravidla. Například u převážné většiny lidí je žaludek na levé straně břišní dutiny, ledviny jsou na stranách středové linie v retroperitoneálním prostoru a srdce se nachází nalevo od středové linie těla v dutině lidského hrudníku. Pro jejich plnou práci je nutná striktně obsazená anatomická poloha vnitřních orgánů.

Lékař během vyšetření pacienta může určitě určit polohu a hranice orgánu a může to udělat s pomocí rukou a uší. Takové metody vyšetření se nazývají perkuse (klepání), palpace (sondování) a auskultace (poslech se stetoskopem).

Hranice srdce jsou určovány především pomocí perkusí, kdy lékař s pomocí prstů „narazí“ na přední povrch hrudníku a zaměřuje se na rozdíl zvuků (hluchý, tupý nebo zvonící) a určuje odhadované umístění srdce.

Metoda perkuse často umožňuje podezření na diagnózu i ve fázi zkoumání pacienta, před jmenováním instrumentálních výzkumných metod, i když tato stále hraje dominantní roli v diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému.

Perkuse - vymezení hranic srdce (video, fragment přednášky)

Percussion - sovětský vzdělávací film

Normální hodnoty hranic srdeční otupenosti

Lidské srdce má obvykle kuželovitý tvar, šikmo směřující dolů a nachází se v dutině hrudníku vlevo. Po stranách a v horní části srdce je mírně uzavřena v malých oblastech plic, vpředu - přední povrch hrudníku, za - mediastinové orgány a pod - bránice. Malá „otevřená“ část předního povrchu srdce je promítnuta do přední stěny hrudníku a pouze její okraje (pravé, levé a horní) lze určit poklepáním.

hranice relativní (a) a absolutní (b) otupělosti srdce

Perkuse projekce plic, jejichž tkáň má zvýšenou vzdušnost, bude doprovázena jasným plicním zvukem a poklepáním na oblast srdce, jejíž sval je hustší tkání, je doprovázen tupým zvukem. Definice hranic srdce, nebo srdeční otupělosti, je založena na tomto - během perkuse, lékař pohybuje prsty od okraje přední stěny hrudníku ke středu, a když se jasný zvuk změní na hluchého, poznamenává hranici temnoty.

Rozdělte hranice relativní a absolutní tuposti srdce:

1. Hranice relativní tuposti srdce se nacházejí na periferii projekce srdce a znamenají hrany těla, které jsou mírně pokryty plicemi, a proto zvuk bude méně hluchý (matný).
2. Absolutní hranice označuje centrální oblast projekce srdce a je tvořena otevřenou částí přední plochy varhan, a proto je zvuk perkusí tupější (tupý).

Orientační hodnoty hranic relativní srdeční tuposti jsou normální:

• Pravý okraj je určen pohybem prstů podél čtvrtého mezirebrového prostoru zprava na levou stranu a je obvykle zaznamenán ve 4. mezirebrovém prostoru podél okraje hrudní kosti vpravo.
• Levý okraj je určen pohybem prstů podél pátého mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti a je zaznamenán podél 5. mezikloubového prostoru 1,5–2 cm směrem dovnitř od středoklavikulární linie vlevo.
• Horní limit je určen pohybem prstů shora dolů dolů mezi mezerami v prostoru mezi sternem a vlevo od hrudní kosti a je označen podél třetího mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti.

Pravý okraj odpovídá pravé komoře, levý okraj levé komory, horní okraj levé síně. Projekce pravého atria pomocí bicích je nemožné určit z důvodu anatomického umístění srdce (ne striktně, ale diagonálně).

U dětí se mění hranice srdce, jak rostou, a dosahují hodnot dospělého po 12 letech.

Normální hodnoty v dětství jsou:

Hranice relativní a absolutní otupělosti srdce jsou normální

V diagnostických termínech je důležité posunout hranice relativní tuposti srdce a změnit jeho příčné rozměry.

Posun relativní otupělosti způsobené nekardiálními příčinami
(1) relativní matnost srdce se posouvá nahoru a do stran (horizontální poloha srdce), když je diafragma vysoká (hypersthenický typ těla, flatulence, významné ascites), zvyšuje se příčná velikost srdce;
(2) hranice relativní matnosti srdce jsou posunuty směrem dolů se současným poklesem příčné velikosti, když je diafragma nízká (astenický typ těla, splanchnoptosa) - vertikální poloha srdce;
(3) při změně polohy těla jsou hranice relativní tuposti srdce posunuty: v poloze na levé straně o 3-4 cm vlevo, na pravé straně - o 1,5-2 cm vpravo;
(4) v přítomnosti exsudátu nebo plynu v pleurální dutině, mediastinálních nádorů, jsou hranice relativní matnosti srdce posunuty ve směru opačném k lézi; s obstrukční atelektázou plic, srůsty mezi pohrudnicí a mediastinem - ve směru léze.

Posun relativní otupělosti způsobené srdečními příčinami
(1) posunutí relativní meze otupení vpravo je dáno expanzí pravé síně nebo pravé komory v případě nedostatečnosti 3-letáčkového ventilu, zúžení otvoru plicní tepny, u onemocnění plicní hypertenze a mitrální stenózy;
(2) posunutí hranice relativní otupělosti doleva nastává při dilataci a hypertrofii levé komory při hypertenzi, srdečním onemocnění aorty, ateroskleróze, aneuryzmě vzestupné aorty atd.;
(3) posun hranice relativní matnosti nahoru a doleva je způsoben výrazným rozšířením levé síně s mitrální stenózou, nedostatečností mitrální chlopně;
(4) posun hranice relativní otupenosti v obou směrech ("býčí srdce") může být způsoben několika příčinami: poškození srdečního svalu při myokarditidě, myokardioskleróze, dilatační kardiomyopatie; současné zvýšení levé a pravé komory a levé síně s kombinovaným chlopenním srdečním onemocněním; když se tekutina hromadí v oblasti perikardu (perikardiální výpotek), forma tuposti se podobá trojúhelníku nebo lichoběžníku, přičemž základna směřuje dolů;
Snížení velikosti relativní tuposti nastává s vynecháním membrány, emfyzému, pneumotoraxu. V takových případech se srdce nejen posouvá dolů, ale také zaujímá vzpřímenější pozici - svinutí nebo srdce.

detekce vaskulárního svazku
Cévní svazek je vytvořen na pravé straně nadřazené duté žíly a aortálního oblouku na levé straně plicní tepny.
Hranice cévního svazku jsou stanoveny v 2. mezikrstním prostoru tichým perkusí. Plesemeter prstu je umístěn ve druhém mezichrstovém prostoru vpravo podél střední klavikulární linie rovnoběžně s očekávanou otupělostí, jemně percuting a postupně ji posouvá do hrudní kosti, dokud se neobjeví tupý zvuk. Ohraničení je vyznačeno na straně prstu směrem k čistému zvuku. Stejným způsobem se provádí perkusie vlevo. Normální velikost průměru cévního svazku je 6 cm.
Expanzi otupělosti cévního svazku lze pozorovat u mediastinálních nádorů, což je nárůst v brzlíku. Nárůst otupenosti ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo se odehrává, když se aorta rozpíná doleva - když se rozšiřuje plicní tepna.

Č. 3. Třetí tón: v důsledku oscilace stěn komor během nástupu diastoly s rychlým pasivním plněním komor komorou krve. Tento tón nemá trvalý charakter a je mnohem slabší než první a druhý tón. Třetí tón je vnímán jako slabý, nízký a hluchý zvuk na začátku diastoly po 0,12-0,15 s. po druhém tónu (jako ozvěna druhého tónu).

Čtvrtý tón: objeví se na konci diastoly komor a je spojen s jejich rychlým vyplněním v důsledku kontrakce atria.

Změnit zvuky srdce

Srdeční zvuky se mohou lišit s ohledem na sílu, zabarvení, frekvenci a rytmus.

A. Změna srdečního tónu

Posílení nebo zeslabení srdečních tónů se může týkat jednoho z obou tónů nebo pouze jednoho z nich.

1. Posílení obou tónů srdce:

1.1 Extrakardiální faktory:

1.1.1 tenký, elastický hrudník u dětí, dospívajících a jedinců s plochým hrudníkem;

1.1.2 vystavení srdce, když je přední okraj plic pomačkaný a větší povrch srdce je připojen k přední stěně hrudníku;

1.1.3 infiltrace (a zhutnění) srdečně přilehlých oblastí plic;

1.1.4 vysoké postavení membrány s přiblížením srdce k hrudní stěně;

1.1.5 rezonance srdečních tónů při plnění žaludku plynem nebo nadýmáním. Srdeční zvuky získávají kovový tón (kovové tóny) v případech, kdy je v blízkosti srdce umístěn velký, vzduchem vyplněný prostor (plicní dutina, pneumotorax).

1.2 Srdcové faktory:

1.2.1 zvýšená srdeční aktivita během cvičení;

1.2.2 násilná srdeční aktivita během horečky, významné anémie, neuropsychiatrické agitace, thyrotoxikózy, při ataku tachykardie atd.

2. Oslabení obou tónů srdce: oslabené tóny se sníženou jasností se nazývají tlumené, s výrazným oslabením - hluchým.

2.1 akutní a chronické léze srdečního svalu - myokard. Například infarkt myokardu, dekompenzace srdce pro srdeční vady;

2.2 akutní periferní cirkulační insuficience (synkopa, kolaps);

2.3 vnější faktory:

2.3.1 příliš tlustá nebo oteklá hrudní stěna, velké prsní žlázy;

2.3.2 hromadění tekutin v pleurální dutině nebo v perikardu;

2.3.3 emfyzém.

№1 Apical impuls a jeho mechanismus. Apikální impulz srdce je dán jeho vrcholem. Je tvořen svalovými strukturami levé komory. V izometrické fázi napětí se levá komora pohybuje z vejčitého do sférického tvaru, přičemž její horní část se pohybuje nahoru, kolem příčné osy srdce a otáčí se kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček. Vrchol srdce se přibližuje k hrudní stěně a vyvíjí na něj tlak. Je-li vrchol srdce přilehlý k mezirebrovému prostoru, je určen apikální impuls. Pokud sousedí s hranou, apikální impuls není detekován. Ve fázi exilu se apikální impuls postupně oslabuje. Technika studia apikálního impulsu je dvě hlavní fáze. První fáze: kartáč výzkumníka je aplikován na hrudník takovým způsobem, že střed dlaně prochází podél meziprostoru V a základna dlaně je na okraji hrudní kosti. V jedné z oblastí V mezikrstního prostoru lze pociťovat pohyby hrudní stěny spojené s aktivitou srdce. Pokud není žádný pocit, je třeba prozkoumat oblast srdce více široce. Ruka je posunuta doleva tak, aby prsty dosáhly střední osové linie. To je nezbytné, protože v patologii se apikální impulz může posunout na přední a dokonce i střední axilární linii. Značný počet zdravých lidí neurčuje apikální impuls. Druhá fáze studie spočívá v podrobném palpačním pocitu. Kartáč je nyní umístěn svisle. Polštářky prstů II, III, IV jsou umístěny v mezirebrovém prostoru, kde byly nalezeny pulzující pohyby hrudní stěny. Pokud střed apikálního impulsu dopadá na mezirebrový prostor, pak palpace umožňuje určit průměr impulsní zóny. Za normálních podmínek nepřesahuje průměr 2 cm, měření může být provedeno načrtnutím okrajů hmatatelného tahu. Po cestě určete sílu apikálního impulsu. Tlaková síla se odhaduje empiricky. Dále musíte přesně určit lokalizaci apikálního impulsu. Prakticky se to děje následujícím způsobem: prstem pravé ruky je označen bod nalevo nejvíce vlevo a prsty levé ruky počítají žebra. Nejprve vyhledejte druhou chrupavku žebra na rukojeti hrudní kosti. Proveďte pohyb prstů po mezilehlém prostoru směrem k pravé ruce a určete mezirebrový prostor. Nakonec určete polohu krajního levého bodu apikálního impulsu vzhledem k levé střední klavikulární linii. Středoklavikulární linie musí být nakreslena mentálně, s ohledem na velikost klíční kosti, polohu jejího středu a polohu svislé čáry procházející tímto středem. Vlastnosti normálního apikálního impulsu: apikální impuls je stanoven v mezikomorovém prostoru V, mediálně od středoklavikulární linie, ne difuzní, nezesílený. Pokud bylo provedeno měření, lze při formulování závěru přidat jeho výsledky. Při změně polohy těla se mění poloha apikálního impulsu: v poloze na levé straně se posouvá o 3-4 cm doleva, na pravé straně - o 1-1,5 cm doprava. Jeho další vlastnosti, i když se výrazně nezmění. Když je membrána vysoká, během těhotenství se apikální impulz posouvá nahoru a doleva. U astenických pacientů je naopak apikální impulz posunut směrem dovnitř, ale nachází se v mezikrálovém prostoru V. Patologické změny ve vlastnostech apikálního impulsu mohou být způsobeny mimokardiálními příčinami, stejně jako patologickými změnami v srdci samotném, impulsem pravého komory. Pravá komora se nachází na levé, silnější komoře a směřuje dopředu. Přímo sousedí s oblastí III-IV, V mezihrudní chrupavkou podél levé linie sternapu. Za normálních podmínek není detekován tlak pravé komory. Výzkumník umístí dlaň takovým způsobem, že její střed prochází podél levé sternální linie, prsty dosahují druhého mezirebrového prostoru a dlaň cítí oblasti III, IV a V žeber. Posuvný mechanismus pravé komory se liší od apikálního stlačení. Ve fázi izometrického napětí pravé komory se její tvar přenáší z oválného do sférického tvaru. To přivádí stěnu pravé komory do přední stěny hrudníku. Amplituda pohybu pravé komory je malá a vytváří tlak pouze v případě výrazné hypertrofie.

Č. 2 Definice II srdečního tónu: 1) se odhaduje na základě srdce; 2) nesouhlasí s apikálním impulsem, pulsem na radiálních a karotických tepnách; 3) je slyšet po krátké pauze; 4) porovnání zvukové síly tónu II a jeho výšky na aortě a plicní tepně. Vlastnosti srdečního tónu II za normálních podmínek: 1) tón II je hlasitější než tón I (na základě srdce); 2) II tón je kratší než tón I (v kterémkoli bodě); 3) II tón je vyšší v tónu než I tón (v kterémkoli bodě). U dětí a mladistvých do 16 let je tón II na plicní tepně hlasitější než na aortě. U mladých lidí ve věku 18-25 let se vyrovnává síla zvuku II na aortě a plicní tepně. V průměru a stáří II tón hlasitější a vyšší na aortě. Rychlost se stanoví empiricky. Vzhledem k závěru o výsledcích studia vlastností tónu II je třeba hovořit ne o metodách určování srdečního tónu II, ale pouze o jeho vlastnostech: tón II je hlasitější než tón I, kratší a vyšší v tónu než tón I srdce; II tón na aortě hlasitěji než plicní tepna. Výsledky studie jsou normou pro dospělé středního věku. Fyziologická změna v obou srdečních tónech. Fyziologické zesílení nebo oslabení srdečních tónů se obvykle hovoří v případech, kdy se síla tónů mění jednotně, tzn. poměr tónů I a II ve všech vlastnostech zůstává normální. V takových případech může být závěr studie formulován následovně: "jednotné oslabení srdečních tónů" nebo "jejich rovnoměrné zesílení".

Rozdělení nebo rozdělení 2 tónů. To je slyšeno na základě srdce a je vysvětleno non-současné uzavření ventilů aorty a plicní tepny s poklesem nebo zvýšení krevního zásobení jedné z komor, nebo když se změní tlak v aortě nebo plicní tepny. Za fyziologických podmínek je rozdělení dvou tónů spojeno s různými fázemi dýchání během inspirace a výdechu se mění krevní výplně komor, trvání jejich systoly a doba uzavření semilunárních chlopní. Během inhalace je tedy část krve zadržena v rozšířených cévách plic, zatímco množství krve, které proudí do levé komory, se snižuje. Systolický objem krve levé komory se při inhalaci snižuje, její systola končí dříve, aortální ventil se proto uzavírá dříve.

Současně se zvyšuje objem mrtvice krve pravé komory, její systola se prodlužuje, plicní ventil se uzavře později, což vede k rozdělení 2 tónů.

Patologické rozdělení 2 tóny způsobují:

kolaps aortální chlopně (aortální stenóza, hypertenze);

zpoždění kolapsu plicního ventilu s rostoucím tlakem v plicním oběhu (mitrální stenóza, chronická obstrukční plicní choroba);

zpoždění kontrakce jedné z komor s blokádou svazku Jeho.

Posílení 2 tónů na aortě. Porovnejte 2 tóny na aortě a plicní tepně. To je pozorováno u: t

zvýšený krevní tlak v systémové cirkulaci (hypertenze, nefritida) - tento silný a krátký tón se nazývá akcentovaný - „2 tónový akcent na aortě“;

s aterosklerotickým těsněním prstence a aortální chlopně.

Útlum 2 tónů na aortě:

s nedostatkem aortální chlopně;

s poklesem krevního tlaku.

Posilování 2 tónů nad plicní tepnou. Nejčastěji indikuje zvýšení krevního tlaku v malém kruhu. Důvody pro to mohou být:

srdeční vady (zejména mitrální stenóza), způsobující stagnaci a zvýšený krevní tlak v plicním oběhu;

poškození plic, snížení celkového lumenu kapilární sítě s malým kruhem (emfyzém, tuberkulóza, pneumonie, hydrothorax);

nefúzi arteriálního kanálu;

primární skleróza plicní tepny.

Oslabí 2 tóny nad plicní tepnou. Se selháním pravé komory.

Druhý tón označuje začátek diastoly, je tvořen:

komponenta ventilu - zabouchnutí ventilů půlměsícových chlopní aorty a plicní tepny na začátku diastoly;

vaskulární složka je oscilace stěn aorty a plicní tepny na začátku diastoly během bouchnutí jejich poloununárních chlopní.

№3 Elektrokardiografie (EKG) - způsob registrace bioelektrických potenciálů vznikajících v srdci během jeho činnosti.

Pomocí EKG můžete diagnostikovat

u různé formy onemocnění koronárních tepen (angina pectoris a infarkt myokardu);

u rytmus, vedení a vzrušivost;

u plicní tromboembolie

u přetížení a expanze síní a komor

u perikarditidy atd.

Elektrokardiogram - grafický záznam elektrické aktivity srdce pomocí elektrod umístěných mimo srdce.

u Elektrokardiogram (EKG) je křivka excitačních proudů srdečního svalu, jejichž tvorba je spojena s komplexními chemickými, fyzikálně-chemickými a fyzikálními procesy, které probíhají v myokardu.

ANALÝZA

u Skóre kvality záznamu

u odhad amplitudy kalibrace mV

u Vyhodnocení srdečního rytmu (pravidelnost rytmu, zdroj vzrušení)

u Počítání tepové frekvence

u Určení polohy elektrické osy srdce

u Analýza jednotlivých prvků EKG (atriální zub, komorový komplex, další intervaly a segmenty)

Datum přidání: 2015-09-27 | Zobrazení: 3642 | Porušení autorských práv

Relativní matnost srdeční frekvence

Auskultace srdce u dětí a dospělých

Po mnoho let neúspěšně zápasí s hypertenzí?

Vedoucí ústavu: „Budete překvapeni, jak snadné je léčit hypertenzi tím, že ji užíváte každý den.

Uplynuly dvě století, kdy francouzský lékař Rene Laenec vytvořil první zařízení pro poslech srdce pacienta - stetoskop. O rok později začaly ošetřující lékaři praktikovat auskultaci srdce. Existují manuály pro zvládnutí techniky.

Moderní lékaři mají poměrně vážnou diagnostickou základnu, založenou na přesných a citlivých zařízeních. Je však nutné, aby začínající lékař byl schopen samostatně aplikovat základní metody a provést předběžnou diagnózu, vedenou vlastními smysly.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Studenti medicíny studují způsoby, jak oslovit pacienta, naučit se hodnotit jednotlivé symptomy a jejich význam v patologii. Tento kurz se nazývá propedeutika. Je to předklinická příležitost ke studiu minimálního vyšetření osoby a způsobu interpretace výsledků.

Jaké metody by měl lékař vlastní

Úzká lékařská specializace nevylučuje všeobecné vzdělávání praktického lékaře. Standardní soubor znalostí a dovedností začínajícího lékaře musí zahrnovat:

• osobní vyšetření pacienta;
• palpace - palpace hustého orgánu, hrany ke stanovení konzistence, velikosti; puls, oblasti srdce - zjistit rázovou vlnu, sílu srdečního impulsu;
• perkuse - vymezení hranic temnoty povahou zvuku vytvářeného při poklepání prstem na orgány s různou hustotou;
• Auskultace - naslouchání standardním bodům těla, umístěným nad oblastmi co nejblíže pohybu tekutiny uvnitř dutých orgánů, výskyt hluku závisí na rychlosti proudění a překážkách.

Zvažte možné výsledky aplikace metod propedeutiky v diagnostice srdeční patologie.

Co může lékař identifikovat při pravidelném setkání?

Pozornost lékaře během recepce:

• tón pleti, barva rtů pacienta - bledost znamená spazmus periferních cév, cyanóza rtů, prstů, uší - až selhání oběhu;
• edém - hustá konzistence charakteristická pro edém kardiálního původu, lokalizovaná na spodní části těla;
• dilatované venózní cévy v nohách a pažích naznačují onemocnění křečových žil, městnavou nedostatečnost;
• pulzace krčních žil a karotických tepen - charakteristika stagnace v malém kruhu, aortální defekty;
• u dítěte se vyčnívající část hrudní kosti (srdeční hrb) vyskytuje v případech vrozené nebo získané malformace na pozadí významného zvýšení komorové dutiny.

Palpace srdce vám umožní:

• pro určení apikálního impulsu, posunutí v pátém mezirebrovém prostoru doleva o více než 1 cm od středoklavikulární linie ukazuje expanzi ohraničení, zvýšení levé komory;
• Když položíte ruku na základnu v oblasti klíční kosti a mezikrstního prostoru 1, můžete cítit charakteristický třes podobný kočičímu šelmu při zúžení aorty a na vrcholu je důležitý difuzní klenutý impuls.

Perkuse určuje přibližné hranice otupělosti srdce. Na něm je možné posoudit zvýšení komor, cévního svazku.

Vlastnosti auskultační techniky

Auskultace srdce byla poprvé provedena stetoskopem. Jedná se o malou dřevěnou trubku s nástavci na konci. Později byl vynalezen fonendoskop s kombinovanou hlavou ve tvaru membránového zvonku, aby se zlepšily nízkofrekvenční a vysokofrekvenční zvuky.

Lékaři vkládají trubku do obou uší a snaží se zachytit sebemenší zvukové odchylky. Ticho je předpokladem pro auskultaci, protože zvuky ze strany ztěžují rozlišování těch, kteří přicházejí ze srdce.

Vnímání zvukového signálu je ze subjektivních důvodů narušeno:

• s únavou lékaře;
• ve stáří.

To je vážná nevýhoda tohoto způsobu. Pacient musí znovu poslouchat, zkoumat ležet, stát, po dřepech. V současné době nahrazují fonendoskopy stetoskopy s funkcí zesílení zvukového signálu a filtrovacího šumu. Taková auskultace bude objektivnější a spolehlivější.

To však nezbavuje lékaře odpovědnosti za hromadění zkušeností při rozpoznávání tónů a zvuků srdce.

Standardní technika auskultace srdce

Technika naslouchání srdci je jednoduchá, ale vyžaduje dodržování určité posloupnosti. Lékaři se učí algoritmu akcí ze studentských let a provádějí jej bez přemýšlení.

Procedura začíná návrhem, aby pacient odstranil vnější oděv. S bohatou vegetací na hrudních vlasech zvlhčených vodou nebo smetanou. Body naslouchání se volí podle minimální vzdálenosti mezi sledovanou oblastí a hlavou endoskopu hlavy. Standard stanoví 5 bodů jako povinný soubor, ale s patologií je možné použít i jiné.

Předtím, než si poslechne každý bod, doktor „nařídí“: „Zhluboka se nadechněte, vydechněte a zadržte dech!“ Když vydechnete, vzduchová mezera plicní tkáně se sníží a vaše srdce se „přiblíží“ k hrudi. Proto bude zvuk jasnější a silnější.

Stejný efekt se očekává od poslechu v poloze na levé straně. Chcete-li zvýšit intenzitu někdy nabídnout natáhnout nebo udělat několik dřepů.

• v oblasti apikálního impulsu jsou vyšetřovány mitrální chlopně a levý atrioventrikulární otvor;
• vpravo od hrudní kosti ve druhém mezirebrovém prostoru - ústa aorty a práce aortální chlopně;
• vlevo od hrudní kosti ve druhém mezirebrovém prostoru - poslouchejte plicní ventil;
• nad základnou xiphoidního procesu v dolní části hrudní kosti - pravý atrioventrikulární otvor a trikuspidální ventil;
• ve třetím mezirebrovém prostoru podél levého okraje hrudní kosti - místa poslechu aortální chlopně.

Další oblasti auskultace jsou:

• po celé hrudní kosti;
• levá axilární dutina;
• vzadu v meziprostorovém prostoru;
• kolem krku v oblasti karotických tepen.

Co dělá zvuková analýza?

Diagnóza vyžaduje identifikaci zvuků, které nesplňují normu. Zkušený lékař by proto měl být schopen rozlišit „hudbu“ správných kontrakcí srdce od patologických.

Svalové a ventilové aparáty srdce jsou v neustálé tvrdé práci. Posunutí hmoty krve z komor do cév, způsobují vibrace okolních tkání a přenášejí zvukové vibrace na hrudník od 5 do 800 Hz za sekundu. Lidské ucho je schopno vnímat zvuk v rozsahu od 16 do 20 000 Hz s nejlepší citlivostí mezi 1000 a 4000 Hz. To znamená, že není dostatečná kapacita pro přesnou diagnózu. Potřebuje praxi a pozornost. Jako informace by měly být slyšeny zvuky. Po obdržení musí lékař:

• vyhodnotit původ ve srovnání s normou;
• navrhnout příčiny porušení;
• provést charakteristiku.

Jak se tvoří tóny, interpretace odchylek od normy

Ujistěte se, že posloucháte každý bod dva propojené rytmy. To jsou tóny srdce. Jsou ve všech zdravých lidech. Méně často je možné poslouchat třetí a dokonce čtvrtý tón.

První tón se nazývá systolický, skládá se z několika složek:

• síňová aktivita;
• svalové - způsobené vibracemi namáhaných svalů komor;
• ventil - je považován za hlavní složku tvořenou oscilačními ventily atrioventrikulárních ventilů;
• vaskulární - zahrnuje stěny aorty a plicní tepny a jejich ventilové aparáty.

Podle povahy zvuku to může být považováno za:

• neslyšící - s hypertrofií levé komory, myokarditidou, kardiosklerózou, dystrofickými změnami;
• tichý, "samet" - s infarktem myokardu;
• slabý, jako kdyby dosahoval z dálky - s exsudativní pleurií, emfyzémem, významnou tloušťkou stěny hrudníku;
• hlasité, tleskání - s neurózou, tyreotoxikózou, stenózou levé srdeční komory, anémií, vysokou horečkou, extrasystolem;
• vidlice - s blokádou svazku Jeho, tyreotoxikózy, aneuryzmatu na vrcholu srdce, dystrofie myokardu.

Druhý tón je tvořen na začátku diastoly, způsobený kolapsem semilunárních chlopní plicní tepny a aorty. U zdravého člověka je akorta akcentována. V případech "plicního srdce" s hypertenzí v malém kruhu - na plicní tepně.

V aterosklerotických lézích aorty, vazodilatace, druhý tón zazvoní a rezonuje. Split je pozorován v aneuryzmatu aorty a mitrální stenóze.

Vzhled třetího tónu vytváří zvukový obraz "rytmu cvalu". Předpokládá se, že je tvořen v důsledku rychlého poklesu tónu ochablých stěn komor v diastolické fázi. U dětí a mladistvých je monitorován častěji než u dospělých a indikuje funkční inferioritu myokardu, protože není detekována žádná patologie.

Pro osoby starší 30 let - je charakteristickým znakem hypertenze, plicního srdce, myokarditidy, kardiosklerózy, infarktu myokardu a aneuryzmatu aorty.

Proč je tam tep?

Srdcové šelesty lze srovnávat se zvukem tekutiny proudící trubkou. Turbulence závisí na drsnosti stěn, rychlosti proudění, narážejících překážkách (oblasti zúžení). Hluk srdce bude hlasitější, pokud je překážka dostatečně hustá a nachází se v blízkosti výstupního otvoru.

Zvuky vortexu mají různé odstíny:

Čím nižší je viskozita krve, tím silnější je rychlost jejího pohybu a hluk. Struktura ventilů (napnutá šňůrová vlákna, vibrace křídla) může způsobit další vírové proudy.

Typy hluku a jejich význam v diagnostice

Všechny zvuky, v závislosti na fázi tepu, jsou rozděleny na:

• systolický - slyšet v případě trikuspidálních a bikuspidálních chlopní, stenózy plicní tepny a aorty;
• diastolický - vznikl, když ventilační insuficience hlavních cév, stenóza atrioventrikulárních otvorů.

Diagnostická hodnota má charakter šumu. Organické zvuky spojené se srdečními vadami mají více „muzikálních“ vlastností. Naslouchání pacientovi se septickou endokarditidou tedy odhaluje diastolický šelest aorty s vytí nebo pískavým stínem. To ukazuje perforaci s oddělením křídla ventilu.

Pro vrozené vady kanálových kanálků je typický hluk podobný „rachotu vlaku v tunelu“.

Pro identifikaci místa největšího zvuku je současně prováděna palpace, pacient je naslouchán v mezikruhové oblasti nad karotickými tepnami.

Kardiopulmonální hluk je vzácně způsoben vyprazdňováním během systoly a redukcí velikosti komor. Přilehlá oblast plicní tkáně se zároveň rozšiřuje a nasává vzduch z průdušek. Hluk je slyšet ve výšce dechu.

Hluk perikardiálního původu u zdravého člověka není bugged. V systole i diastole doprovází vrzavý zvuk. Označuje přerůstání zvětšeného srdce a tření listů perikardu.

Jak naslouchat srdečním tepům plodu, zejména auskulturaci dětí

Porodník-gynekolog zkoumá srdečním tepem plodu normální průběh těhotenství nebo identifikuje jeho patologii. V počátečních fázích srdečního tepu jsou určeny pouze ultrazvukem. Před osmým týdnem by četnost kontrakcí měla být 110–140 za minutu. Od druhého trimestru se zvyšuje na 160.

Stetoskop umožňuje slyšet nejen tóny plodu, ale také zvuky z pohybů, děložní zvuky nastávající matky, odhalit mnohočetné těhotenství, odlišit pozici plodu v děloze.

Místo optimálního naslouchání je určeno umístěním plodu:

• pokud dítě leží hlavou dolů, srdce je odloženo pod pupkem;
• s prezentací pánevního závěru - srdeční tep je zaznamenán nad pupkem ženy;
• v rozložené poloze, když je hrudník přilehlý ke stěně dělohy - zvuk je hlasitější než při dotyku se zahnutým hřbetem.

Ovlivněny jsou fetální srdeční tóny:

• blahobyt a průběh těhotenství;
• teplé nebo studené;
• mateřských nemocí.

Přerušení srdečních tepů ukazuje vážnou patologii, smrt plodu, zhoršený vývoj.

Auskultace srdce u dětí vyžaduje speciální dovednosti. Lékař, který léčí dospělé pacienty, když poprvé poslouchá dítě, je zděšen jasným sluchovým obrazem. Hrudní stěna je poměrně tenká, takže všechny zvuky jsou prováděny co nejhlasitěji.

Algoritmus auskultivace v pediatrické praxi a technice se neliší od terapie. Chcete-li zhodnotit informace, které potřebujete znát vlastnosti věku dětí:

• během neonatálního období mohou být tóny hluché;
• „Embryokardie“ - kyvadlový rytmus prvního a druhého tónu, je normální pro první dny života, starší než dva týdny - je považován za patologii, vyskytuje se v úplavici, pneumonii a vývojových vadách;
• od dvou let je normálně slyšet přízvuk a rozdělení druhého tónu na plicní tepnu;
• hluk u novorozenců ukazuje vrozené vady;
• od tří let je hluk nejčastěji spojován s revmatickými útoky;
• funkční hluk v období sexuálního vývoje je spojen s vaskulárním tónem, myokardem, hrbolky a akordy chlopní.

Metoda auskultace v rukou zkušeného lékaře nadále hraje velkou roli v diagnostice. Lékař může potvrdit nebo vyvrátit svůj názor tím, že pacienta odkáže na fonokardiografii, Dopplerovu studii. Je důležité získat co nejspolehlivější výsledek a vyřešit problém léčby.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Bicí srdce. Technika a pravidla perkuse srdce.

Srdce je bezvzduchový orgán obklopený plicní tkání bohatou na vzduch.
Jako bezvzduchový varhany dává srdce v perkuse tupý zvuk. Vzhledem k tomu, že je periferně částečně pokryta plicemi, není tupý zvuk jednotný. Proto přidělte relativní
a naprostá hloupost.
Když perkuse srdce, pokrytá plícemi, je určena relativní, nebo hlubokou, tupou, která odpovídá skutečným hranicím srdce.
Nad oblastí srdce, která není pokryta plicní tkání, je stanovena absolutní nebo povrchová otupělost.

Technika a pravidla perkuse srdce

Perkuse se provádí ve vzpřímené poloze pacienta (stojící nebo sedí na židli) s rukama dolů po těle. V této poloze, v důsledku opomenutí průměru membrány
Srdce o 15-20% menší než ve vodorovné poloze. U těžkých pacientů by měl být perkuse omezen pouze na horizontální pozici. Osoba sedící na posteli s vodorovně umístěnými, nikoliv zploštělými nohami vykazuje vysoké postavení membránové kupole, maximální posunutí srdce a nejméně přesné výsledky perkuse. Perkuse se provádí s klidným dýcháním pacienta.
Pozice lékaře by měla být vhodná pro správné umístění prstového pleesimetru na hrudníku testu a volnou aplikaci úderů perkusí prstem kladiva. V horizontální poloze pacienta je lékař vpravo, ve svislé poloze - naproti němu.
Srdcové perkuse se provádí podle následujícího schématu:
• stanovení hranic relativní temnoty srdce,
• stanovení kontur kardiovaskulárního svazku, konfigurace srdce, velikosti srdce a cévního svazku,
• stanovení hranic absolutní tuposti srdce.
Srdcové perkuse se provádí v souladu se všemi „klasickými“ pravidly topografického perkuse: 1) směr perkuse od jasnějšího zvuku k tupému; 2) měřidlo prstu je instalováno rovnoběžně se zamýšlenou hranicí orgánu; 3) ohraničení je vyznačeno na okraji prstového pleessimetru a směřuje k jasnému bicích; 4) provedeno ticho (pro
stanovení hranic relativní otupělosti srdce a kontur kardiovaskulárního svazku) a nejtišší (určování hranic absolutní tuposti srdce) perkuse.

Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Relativní matnost srdce je projekcí jeho přední plochy na hrudi. Nejprve se určí pravé, pak horní a pak levé hranice relativní tuposti.
srdce. Před stanovením hranic relativní matnosti srdce je však nutné stanovit horní hranici jater, tj. Výšku pravé kupole diafragmy, nad kterou se nachází.
je pravá strana srdce.
Mělo by se vzít v úvahu, že horní okraj jater, odpovídající výšce postavení kopule diafragmy, je zakryt pravým plícem a během perkuse dává matný zvuk (relativní
játrnost), která není vždy jasně definována.
Proto je v praxi obvyklé stanovit horní hranici absolutní tuposti jater, odpovídající dolní hranici pravé plíce, která je orientována při nalezení správné polohy.
hranic srdce.
Pro určení polohy horního okraje jater metodou perkusního zásahu je do druhého mezirebrového prostoru vpravo od hrudní kosti umístěn rovnoběžný s žebry, který je umístěn podél středního klavikulárního prostoru.
a změnou polohy prstového plysimetr směrem dolů, aplikujte bicí údery střední síly, dokud se neobjeví otupění (dolní okraj plic, který je u zdravých lidí
na úrovni hrany VI).
Stanovení pravého okraje relativní matnosti srdce.
Finger-plezimetr má jednu hranu nad játrovou matností, tj. Ve čtvrtém mezirebrovém prostoru. Jeho poloha se mění na vertikální - rovnoběžně s očekávaným okrajem srdce. Poklepání z pravé střední klavikulární linie ve směru od plic do srdce, dokud nedojde k jasnému přechodu do otupělosti.
Vzhled zkráceného zvuku určuje nejvzdálenější bod pravého obrysu srdce. Normálně je pravý okraj relativní matnosti srdce umístěn ve čtvrtém mezirebrovém prostoru 1-1,5 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti a je tvořen pravou síní.
Stanovení horní meze relativní tuposti srdce se provádí 1 cm směrem ven od levého okraje hrudní kosti s měřidlem prstů v horizontální poloze, pohybující se od I
Vezměte dolů, dokud se neobjeví otupělost bicích.
Normálně je horní hranice relativní tuposti srdce na úrovni třetího žebra nebo ve třetím mezirebrovém prostoru, u jedinců s astenickou konstitucí - nad horním okrajem čtvrtého žebra, což je do značné míry určeno výškou kopule membrány. Počáteční část plicní tepny a přívěsek levé síně se podílí na tvorbě horní hranice relativní tuposti srdce.
Stanovení levého okraje relativní matnosti srdce.
Nejvzdálenějším bodem levého obrysu srdce je apikální impuls, který se shoduje s levým okrajem relativní temnoty srdce. Proto před zahájením definice
na levém okraji relativní temnoty srdce, musíte najít apikální impuls požadovaný jako vodítko. V těch případech, kdy apikální impuls není viditelný a není hmatatelný, se stanovení levého okraje relativní tuposti srdce metodou vedení provádí podél V a navíc podél mezilehlého prostoru VI ve směru od přední axilární linie k srdci. Plemsimetr prstu je umístěn svisle, tj. Rovnoběžně s předpokládaným levým okrajem relativní tuposti srdce, a je perkusní, dokud se neobjeví otupení. Normálně je levý okraj relativní tuposti srdce umístěn v mezizubním prostoru V, 1 až 2 cm mediálně od levé střední klavikulární linie a je tvořen levou komorou.

Stanovení pravého a levého obrysu kardiovaskulárního svazku, velikosti srdce a cévního svazku, konfigurace srdce

Stanovení hranic kardiovaskulárního svazku vám umožní zjistit velikost srdce a cévního svazku, abyste získali představu o konfiguraci srdce. Pravý obrys kardiovaskulárního svazku přechází vpravo od hrudní kosti od I do IV mezikobového prostoru. V mezikloubních prostorech I, II, III je tvořena nadřazenou vena cava a 2,5–3 cm od přední mediánové linie, ve IV mezikřížovém prostoru je pravý obrys tvořen pravým atriem, 4-4,5 cm od přední střední linie a vpravo. hraniční relativní otupělost srdce. Spojení cévního obrysu do kontury srdce (pravé atrium) se nazývá „pravý kardiovaskulární (atroskulární) úhel“.

Levý obrys kardiovaskulárního svazku

přechází vlevo od hrudní kosti od I do V mezikrovního prostoru. V interkostálním prostoru I je tvořen aortou, v II. Plicní tepnou, v III podle levého síní, v IV a V levou komorou. Vzdálenost mezi přední středovou linií v meziobových prostorech I - II je 2,5 - 3 cm, v III - 4,5 cm, v IV - V, 6-7 cm a 8-9 cm. Hranice levého obrysu v mezikruhovém prostoru V odpovídá levému okraji relativní matnosti srdce.
Místo přechodu cévního obrysu do obrysu levé síně je tupý úhel a nazývá se „levokardiovaskulární (atriovaskulární) úhel“, neboli pas srdce.
Metodicky se perkuse okrajů obrysů kardiovaskulárního svazku (nejprve vpravo, potom vlevo) provádí v každém mezirebrovém prostoru od středoklavikulární linie směrem k odpovídajícímu okraji hrudní kosti se svislou polohou prstového pleessimetru. V mezikloubním prostoru I (v subklavické fosse) se perkuse provádí na prvním (nehtovém) falanxu prstového pleessimetru.

Podle MG Kurlov je určen čtyřmi velikostmi srdce: podélným, průměrem, výškou a šířkou.

Dlouhé srdce

- Vzdálenost v centimetrech od pravého kardiovaskulárního úhlu k vrcholu srdce, tj. K levému okraji relativní matnosti srdce. To se shoduje s anatomickou osou srdce a je normálně roven 12-13 cm.
Pro charakterizaci polohy srdce je známo stanovení úhlu sklonu srdce, který je uzavřen mezi anatomickou osou srdce a přední střední linií. Normálně tento úhel odpovídá 45-46 °, přičemž astenik se zvyšuje.

Průměr srdce

- součet 2 kolmic k přední střední ose od bodů pravého a levého okraje relativní tuposti srdce. Normálně je s novelou roven 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm
o ústavě - v astenikách se snižuje („klesající“, „odkapávací“ srdce), v hypersthenice - zvyšuje se („ležící“ srdce).

Šířka srdce

- součet 2 kolmic klesajících na podélnou osu srdce: první z bodu horní hranice souvisí s temnotou otupělosti srdce, druhá z vrcholu srdečního jaterního úhlu tvořeného pravým okrajem srdce a jater (prakticky V mezirebrový prostor, na pravém okraji hrudní kosti). V normální šířce srdce je 10-10,5 cm

Výška srdce

- vzdálenost od bodu horní hranice relativní tuposti srdce k základně xiphoidního procesu (první segment) a od základny xiphoidního procesu ke spodnímu obrysu srdce (druhý segment). Nicméně, vzhledem k tomu, že dolní kontura srdečního perkuse je téměř nemožné určit vzhledem k záchvatu jater a žaludku, má se za to, že druhý segment se rovná jedné třetině prvního a součet obou segmentů je v průměru 9-9,5 cm.

Šikmá velikost srdce

(quercus) se stanoví z pravého okraje relativní matnosti srdce (pravé síň) k horní hranici relativní matnosti srdce (levé atrium), obvykle rovné 9-11 cm.

Šířka cévního svazku

určeno druhým meziobrovým prostorem, obvykle 5-6 cm

Stanovení konfigurace srdce.

Rozlišujte mezi normální, mitrální, aortální a ve formě lichoběžníku se širokým základem konfigurace srdce.
V normálním uspořádání srdce se nezmění rozměry srdce a kardiovaskulárního svazku, pás srdce podél levého obrysu představuje tupý úhel.

Mitrální konfigurace srdce je charakterizována hladkostí a dokonce edémem pasu srdce podél levé kontury v důsledku hypertrofie a dilatace levého atria, což je typické
pro mitrální srdeční onemocnění. Navíc, v přítomnosti izolované mitrální stenózy, hranice relativní otupělosti srdce stoupají nahoru a doprava zvyšují
levé síně a pravé komory a v případě nedostatečnosti mitrální chlopně - nahoru a doleva kvůli hypertrofii levé síně a levé komory.

Aortální konfigurace srdce je pozorována u aortálních defektů a je charakterizována posunem směrem ven a dolů po levém okraji relativní matnosti srdce zvýšením velikosti
levé komory bez změny levé síně. V tomto ohledu je pas srdce na levém konturu podtržen, blíží se pravému úhlu. Délka srdce a průměr srdce se zvětší bez změny jeho vertikálních rozměrů. Tato konfigurace srdce je tradičně srovnána s konturou kachny sedící na vodě.

Konfigurace srdce ve formě lichoběžníku se širokým základem je pozorována v důsledku hromadění velkého množství tekutiny v perikardiální dutině (hydroperikard, exsudativní perikarditida), zatímco průměr srdce se výrazně zvyšuje.
Při dekompenzaci komplexních srdečních vad, dilatační kardiomyopatie se pozoruje výrazná kardiomegálie se zvýšením všech srdečních komor - „býčího srdce“ (cor bovinum).

Stanovení hranic absolutní tuposti srdce

Absolutní tupost srdce je část srdce, která není zakryta hranami plic, přiléhající přímo k přední stěně hrudníku a během perkuse dává naprosto tupý zvuk.
Absolutní tupost srdce je tvořena předním povrchem pravé komory.
Chcete-li určit hranice absolutní tuposti srdce, aplikujte nejtišší nebo práh perkuse. Existují pravé, horní a levé okraje. Stanovení se provádí obecnými pravidly.
topografické perkuse od hranic relativní tuposti srdce (vpravo, svrchu, vlevo) směrem k zóně absolutní tuposti.
Pravý okraj absolutní tuposti srdce prochází podél levého okraje hrudní kosti; nahoře - na spodním okraji IV hrany; vlevo - 1 cm dovnitř od levého okraje relativní matnosti srdce
nebo se s ním shoduje.

Auskultace srdce

Auskultace srdce - nejcennější z metod studia srdce.
Během práce srdce se vyskytují jevy, které se nazývají srdeční tóny. Analýza těchto tónů při poslechu nebo grafickém záznamu (fonokardiografie)
myšlenka funkčního stavu srdce jako celku, práce ventilového aparátu, aktivita myokardu.
Cíle auskultace srdce jsou:
1) definice tónů srdce a jejich vlastnosti: a) síla;
b) pevnost; c) zabarvení; d) rytmus; e) frekvence;
2) stanovení počtu tepů (frekvencí tónů);
3) stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti šumu s popisem jejich základních vlastností.

Při provádění auskultace srdce jsou dodržována následující pravidla.
1. Postavení lékaře je naproti nebo napravo od pacienta, což umožňuje volně poslouchat všechny potřebné body auskultace.
2. Poloha pacienta: a) svislá; b) horizontální, ležící na zádech; c) vlevo, někdy na pravé straně.
3. Používají se některé techniky auskultace srdce:
a) naslouchání po fyzickém zatížení dávkou, pokud to pacientův stav dovolí; b) naslouchání různým fázím dýchání, stejně jako zadržování dechu po maximu
inhalovat nebo vydechovat.
Tato ustanovení a techniky slouží k vytvoření podmínek pro zesílení šumu a jejich diferenciální diagnostiku, jak bude popsáno níže.