Hlavní

Ischemie

Otevřené oválné okno (díra) v srdci: příčiny, uzavření, prognóza

Podle statistik se prevalence otevřeného oválného okna (LLC) v srdci liší v různých věkových kategoriích. Například u dětí mladších než jeden rok je to považováno za variantu normy, protože podle ultrazvukového vyšetření se u 40% kojenců nachází oválný otvor. U dospělých je tato anomálie zjištěna u 3,65% populace. U lidí s mnohočetnými srdečními vadami je však v 8,9% případů zaznamenáno zející oválné okno.

Co je oválné okno v srdci?

Oválné okno je otvor s klapkou ventilu umístěnou v přepážce mezi pravou a levou předsíní. Nejdůležitější rozdíl mezi touto anomálií a defektem v interatriální přepážce (DMPP) je ten, že oválné okno je opatřeno ventilem a je umístěno přímo v oblasti oválné jamky srdce, zatímco část přepážky v DMPP chybí.

umístění oválného okna v srdci

Fetální krevní oběh a role oválného okna

Krevní oběh plodu se vyskytuje odlišně než u dospělého. Během prenatálního období u dítěte, tzv. „Fetální“ (ovocné) struktury ve funkci kardiovaskulárního systému. Patří mezi ně oválné okénko, aortální a žilní kanály. Všechny tyto struktury jsou nezbytné z jednoho jednoduchého důvodu: plod během těhotenství nedýchá vzduch, což znamená, že jeho plíce se neúčastní procesu okysličování krve.

krevního oběhu a fetálního srdečního přístroje

Nejdříve ale nejdřív:

  • Krev obohacená kyslíkem vstupuje do plodu přes pupeční žíly, z nichž jedna proudí do jater a druhá do spodní duté žíly skrze tzv. Žilní kanál. Jednoduše řečeno, čistá arteriální krev dosáhne pouze jater plodu, protože v prenatálním období plní důležitou hematopoetickou funkci (z tohoto důvodu játra zabírají většinu břišní dutiny u dítěte).
  • Pak do pravého atria proudí dva proudy smíšené krve z horní a dolní části těla, kde díky fungujícímu oválnému oknu vstupuje hlavní část krve do levé síně.

Rozdíly krevního oběhu plodu (A) a dítěte jsou normální (B)

Zbývající krev vstupuje do plicní tepny. Ale vyvstává otázka: proč? Koneckonců už víme, že malý kruh krevního oběhu plodu neplní funkci okysličování (okysličování) krve. Z tohoto důvodu existuje třetí fetální komunikace mezi plicním trupem a aortálním obloukem, aortálním kanálem. Skrze něj dochází k vypouštění zbývající krve z malého kruhu do velkého.

Ihned po porodu, když novorozenec vezme první dech, tlak v plicních cévách se zvyšuje. Jako výsledek, hlavní role oválného okna vypustit krev do levé poloviny srdce je vyrovnána.

Během prvního roku života se ventil zpravidla plně spojí se stěnami otvoru. To však neznamená, že otevřený oválný otvor po 1 roce života dítěte je považován za patologii. Je zjištěno, že poselství mezi atriami může být uzavřeno později. Často existují případy, kdy tento proces dokončí pouze pětileté dítě.

Video: Anatomie oválného okna v srdci plodu a novorozence

Oválné okno samo o sobě neuzavírá, jaké jsou důvody?

Hlavní příčinou této patologie je genetický faktor. Bylo prokázáno, že neuzavření chlopňové chlopně přetrvává u lidí s predispozicí k dysplazii pojivové tkáně, která je dědičná. Z tohoto důvodu je v této kategorii pacientů možné detekovat další známky poklesu síly a tvorby kolagenu v pojivové tkáni (abnormální pohyblivost kloubů, snížení elasticity kůže, prolaps („sagging“) srdečních chlopní).

Ostatní faktory však ovlivňují neinvazi oválného okna:

  1. Nepříznivá ekologie;
  2. Přijetí některých léků během těhotenství. Nejčastěji je tato patologie způsobena nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID). Je prokázáno, že tyto léky způsobují pokles hladiny prostaglandinů v krvi, které jsou zodpovědné za uzavření oválného okna. Současně je užívání NSAID nebezpečné v pozdějších stadiích těhotenství, což je důvod, proč se oválné okno neuzavřelo;
  3. Příjem alkoholu a také kouření během těhotenství;
  4. Předčasný porod (tato patologie je častěji diagnostikována u předčasně narozených dětí).

Typy oválného okna podle stupně přemostění

  • Pokud velikost díry nepřesáhne 5-7 mm, pak obvykle v takové situaci je při echokardiografii nález oválného okénka. Tradičně se předpokládá, že klapka ventilu chrání před zpětným tokem krve. Proto je tato možnost hemodynamicky nevýznamná a projevuje se pouze s vysokou fyzickou námahou.
  • Někdy existují případy, kdy oválné okno je tak velké (více než 7-10 mm), že velikost ventilu nestačí k zakrytí tohoto otvoru. V takových situacích je obvyklé hovořit o „zejícím“ oválném okně, které se podle klinických příznaků sotva může lišit od DMPP. Proto je v těchto situacích hranice velmi podmíněna. Pokud to však vezmeme z hlediska anatomie, pak v DMPP není žádná klapka ventilu.

Jak se projevuje nemoc?

S malou velikostí oválného okna mohou být příznaky nepřítomné. Z toho důvodu může ošetřující lékař posoudit závažnost ne-komunikace.

Pro kojence s otevřeným oválným oknem je typické:

cyanóza je charakteristickým příznakem srdečních vad

Modré rty, špička nosu, prsty při pláči, namáhání, kašel (cyanóza);

  • Bledost kůže;
  • Palpitace srdce u kojenců.
  • U dospělých s patologií se může objevit i modřivost rtů, když:

    1. Fyzická aktivita, která je plná zvýšení tlaku v plicních cévách (prodloužené dýchání, plavání, potápění);
    2. Těžká tělesná práce (vzpírání, akrobatická gymnastika);
    3. V případě plicních onemocnění (bronchiální astma, cystická fibróza, plicní emfyzém, plicní atelektáza, pneumonie, hackingový kašel);
    4. V přítomnosti jiných srdečních vad.

    Při výrazném oválném otevření (více než 7-10 mm) jsou projevy onemocnění následující:

    • Časté mdloby;
    • Vzhled cyanózy kůže, dokonce i při mírné fyzické námaze;
    • Slabost;
    • Závratě;
    • Zpoždění dítěte ve fyzickém vývoji.

    Diagnostické metody

    Echokardiografie je "zlatý" standard a nejinformativnější metoda pro diagnostiku této patologie. Obvykle jsou identifikovány následující příznaky:

    1. Na rozdíl od DMPP, s otevřeným oválným oknem, není odhalena nepřítomnost části přepážky, ale pouze její klínovité ředění.
    2. Díky barevnému Dopplerovi můžete vidět "turbulenci" průtoku krve v oblasti oválného okna, stejně jako mírný výtok krve z pravé síně vlevo.
    3. S malou velikostí oválného otvoru nejsou žádné známky zvýšení síní síní, jak je typické pro DMPP.

    Nejvíce informativní je ultrazvuk srdce, ne přes hrudník, ale tzv. Transesofageální echokardiografie. V této studii je do jícnu vložena ultrazvuková sonda, takže všechny struktury srdce jsou mnohem lépe viditelné. To je způsobeno anatomickou blízkostí jícnu a srdečního svalu. Zvláště důležité je použití této metody u obézních pacientů, kdy je obtížná vizualizace anatomických struktur.

    transkraniální echokardiografie - nejinformativnější metoda detekce sro

    Kromě ultrazvuku srdce mohou být použity i jiné diagnostické metody:

    • Na elektrokardiogramu mohou být známky blokády svazku jeho svazku, stejně jako zhoršená vodivost v atriích.
    • S velkým oválným otvorem jsou možné změny na rentgenovém snímku hrudních orgánů (mírné zvýšení atria).

    Co je to nebezpečná patologie?

    1. Lidé v ohrožení by se měli vyhnout těžké fyzické námaze, stejně jako výběru profesí, jako je potápěč, potápěč, potápěč. Je prokázáno, že v přítomnosti této patologie je pravděpodobnost vzniku dekompresní nemoci 5krát vyšší než u zdravé populace.
    2. Navíc tato kategorie osob může vyvinout fenomén, jako je paradoxní embolie. Tento jev je možný u lidí s tendencí k trombóze v cévách dolních končetin. Krevní sraženina, která se odtrhla od cévní stěny, se může dostat do systémové cirkulace oválným otvorem. V důsledku toho je možné zablokování cév mozku, srdce, ledvin a dalších orgánů. Pokud je velikost krevní sraženiny velká, může způsobit smrt.
    3. Je důležité si uvědomit, že u lidí s otevřeným oválným oknem je pravděpodobnější, že se u nich vyvine onemocnění, jako je septická endokarditida. To je způsobeno tím, že se na stěnách klapky ventilu mohou tvořit mikrotromby.

    Metody léčby a prevence komplikací

    S příznivým průběhem patologie as malou velikostí oválného okna, podle ultrazvuku srdce, není vyžadována specifická léčba. Tato kategorie osob však musí být registrována u kardiologa a jednou ročně musí podstoupit vyšetření srdce.

    • Vzhledem k pravděpodobnosti tromboembolie musí pacienti s rizikem také vyšetřit žíly dolních končetin (s vyhodnocením průchodnosti žil, přítomností nebo nepřítomností krevních sraženin v lumen cév).
    • Při provádění chirurgických zákroků u pacientů s otevřeným oválným oknem je nutné provést prevenci tromboembolie, a to: elastické bandážování dolních končetin (nošení kompresního úpletu) a příjem antikoagulancií několik hodin před operací. (Musíte vědět a upozornit ošetřujícího lékaře na přítomnost závady).
    • Je důležité dodržovat režim práce a odpočinku, stejně jako dávkování.
    • Lázeňská léčba (pozitivní účinek elektroforézy se síranem hořečnatým).

    V přítomnosti krevních sraženin v dolních končetinách potřebují tito pacienti neustálé sledování systému srážení krve (zejména důležité ukazatele, jako je mezinárodní normalizovaný poměr, aktivovaný parciální trombinový čas, protrombinový index). Také v takové situaci musí být pozorován hematolog a flebolog.

    Někdy pacienti s otevřeným oválným okénkem vykazují známky zhoršeného vedení srdce podle EKG, jakož i nestabilní krevní tlak. V takových situacích můžete užívat léky, které zlepšují metabolické procesy ve tkáni srdečních svalů:

    1. Léky obsahující hořčík („Magne-B6“, „Magnerot“);
    2. Léky, které zlepšují vodivost nervového impulsu ("Panangin", "karnitin", vitamíny B);
    3. Léky, které aktivují bioenergetické procesy v srdci ("koenzym").

    Chirurgická léčba

    Chirurgický zákrok může být vyžadován, když oválné okno o velkém průměru s proudem krve v levé síni.

    V současné době je rozšířená endovaskulární chirurgie.

    Podstatou zákroku je, že tenký katétr se zavede přes femorální žílu, která se provádí přes cévní síť do pravé síně. Kontrola pohybu katétru se provádí pomocí rentgenového zařízení, jakož i ultrazvukového senzoru instalovaného přes jícen. Po dosažení oblasti oválného okénka jsou katétrem vedeny tzv. Okludery (nebo štěpy), které tvoří „náplast“ zakrývající mezeru. Jedinou nevýhodou tohoto způsobu je, že okludery mohou způsobit lokální zánětlivou reakci v srdeční tkáni.

    endovaskulární uzavření oválného okna v srdci

    V tomto ohledu byla nedávno použita absorbovatelná náplast BioStar. Provádí se katétrem a otevírá se jako „deštník“ v dutině síní. Zvláštním rysem náplasti je schopnost způsobit regeneraci tkání. Po připojení této náplasti v oblasti otvoru v přepážce dojde k jejímu vymizení do 30 dnů a oválné okénko je nahrazeno vlastními tkáněmi. Tato technika je vysoce účinná a již získala širokou distribuci.

    Prognóza onemocnění

    S oválným oknem menším než 5 mm je prognóza obvykle příznivá. Jak je však uvedeno výše, velký průměr oválného otvoru je podroben chirurgické korekci.

    Těhotenství a porod u žen se svěrákem

    Během těhotenství se významně zvyšuje zátěž na srdce. To se děje z několika důvodů:

    • Objem cirkulující krve se zvyšuje, na konci těhotenství překračuje počáteční úroveň o 40%;
    • Rostoucí děloha začíná zabírat většinu břišní dutiny a blíže k porodu silně tlačí na membránu. V důsledku toho má žena dušnost.
    • Při porodu se objeví tzv. „Třetí kruh krevního oběhu“ - placentární děloha.

    Všechny tyto faktory přispívají k tomu, že srdce začíná bít rychleji a také zvyšuje tlak v plicní tepně. V tomto ohledu jsou u žen s touto anomálií v srdci možné nepříznivé komplikace. Těhotné ženy s touto patologií proto podléhají pozorování kardiologem.

    Mají mladí lidé s otevřeným oválným oknem v armádě?

    Navzdory tomu, že ve většině případů tato anomálie srdce probíhá bez klinických příznaků, mladí lidé s otevřeným oválným oknem spadají do kategorie B s omezenou trvanlivostí pro vojenskou službu. Důvodem je především skutečnost, že při vysoké fyzické námaze je pravděpodobnost komplikací vysoká.

    Závěry

    V souvislosti s vývojem dalších výzkumných metod se významně zvýšila identifikace takové anomálie jako otevřené oválné okno.

    Ve většině případů je tato patologie nalezena jako náhodný nález ve studii. Pacienti však musí být informováni o přítomnosti otevřeného oválného okénka, musí si být také vědomi určitých omezení ve fyzické práci, jakož i při volbě povolání.

    Zvláštní pozornost si zaslouží přítomnost velké oválné díry, která je ve skutečnosti analogem defektu síňového septálu. V této situaci se pacientům doporučuje chirurgická korekce.

    Otevřené oválné okno v srdci dospělého: norma a patologie

    Během prenatálního vývoje se mohou objevit určité „poruchy“ programu, v důsledku kterých se v lidském těle vyskytují určité poruchy. Jedním z nich je přítomnost díry v srdci, která se nazývá oválné okno.

    Nejčastěji je závada detekována náhodně, s komplexním nebo specializovaným vyšetřením, při kontaktu s klinikou se stížnostmi na jiné zdravotní problémy. To je způsobeno tím, že se ve většině případů stav neprojevuje nebo jsou příznaky tak malé, že jsou přisuzovány jiné nemoci.

    Popis patologie

    Většina lidí ani netuší, že mají podobnou patologii.

    Naše srdce se skládá ze čtyř dutin nebo komor: dvou komor a dvou síní. V procesu formování v lůně mezi těmito komorami může být neotevřený otvor. Pokud je vytvořen mezi atriemi, pak se nazývá otevřené oválné okno v srdci dospělého.

    Nejčastěji má malou velikost a zjevně nedává jasné příznaky nemoci, takže většina lidí nemá podezření na přítomnost patologie až do jejího zjištění. Lékařská statistika uvádí, že přibližně 30% všech dospělých má takovou strukturální poruchu.

    Ve většině případů se defekty v anatomii srdce nacházejí v dětství, ale někdy až do dospělosti.

    Taková porušení jsou nebezpečná pro jejich majitele, protože díra mezi síní je hrozbou pro fungování srdce, cév a plic v důsledku rozdílu krevního tlaku v důsledku poselství atria.

    Otevřené okno nelze považovat za jednoduchý otvor ve stěně srdce, protože funguje na principu ventilu, což umožňuje krvi pohybovat se výlučně v jednom směru - od malého k velkému oběhu. Otvor má mikroskopické rozměry, nejčastěji jen špendlík. Průměrná velikost defektu je až 4,5 mm. Tyto rozměry jsou schopny kompenzovat těleso. Okno však může mít průměr až 19 mm, což již ovlivňuje zdraví a pohodu pacienta.

    Příčiny a příznaky stavu

    Mdloby, bušení srdce a dušnost mohou znamenat otevřené oválné okno

    Otvor v přepážce mezi dutinami srdce je tvořen během tvorby tkání a orgánů plodu v mateřském těle. V době narození dítěte jsou jeho plíce narovnány, naplněny vzduchem, zrychluje se průtok krve, zvyšuje se tlak v levém atriu, což přispívá k uzavření stávajícího otvoru.

    V těch případech, kdy se otevřené oválné okno v srdci dospělého nezavírá přirozeně, se má za to, že hlavním důvodem je použití těhotného alkoholu, některých drog a drog a kouření.

    Mezi příčiny vzniku patologie patří také špatná ekologická situace, zatížená dědičnost, zhoršený vývoj plodu v různých stadiích. Dalším důvodem, proč zpráva mezi srdečními komorami zůstává otevřená, je narození předčasně narozeného dítěte, ve kterém všechny orgány neměly čas se plně utvořit.

    Také stav se vyskytuje v přítomnosti vrozené srdeční vady.

    Lidé, kteří na základě své profese nebo koníčků zažívají trvalé výrazné přetížení, podléhají otevření oválného okna. Jedná se především o sportovce, stejně jako osoby trpící častými poklesy tlaku. Rizikovým sportovcům jsou vzpěrači, kulturisté, zápasníci. V jiné skupině jsou potápěči, zejména hlubinní potápěči, potápěči, ponorky, horolezci, piloti, astronauti, testery. Trvale trpí velmi silnými poklesy tlaku, což může vyvolat vznik defektu.

    V dospělosti člověk málokdy pociťuje přítomnost takové patologie. V zásadě je přítomnost otevřeného oválného okna detekována náhodně nebo během rutinního vyšetření z jiného důvodu.

    Více informací o vrozených srdečních vadách naleznete ve videu:

    Mohou být pozorovány následující příznaky:

    • Cyanóza rtů a / nebo nasolabiálního trojúhelníku během fyzické námahy, těžkého kašle.
    • Příliš častá onemocnění dýchacího ústrojí, přítomnost chronické bronchitidy, bronchiální astma.
    • Těžké bolesti hlavy, migrény.
    • Dušnost.
    • Respirační selhání.
    • Palpitace.
    • Poruchy mozkové cirkulace.
    • Nesmyslné mdloby.
    • Křečové žíly
    • Slabost během cvičení.
    • Necitlivost končetin.
    • Porucha mobility.
    • Zvýšený objem krve v plicích.
    • Změny v pravé síni, patrné na EKG.

    Jedna osoba nemusí mít všechny znaky najednou, ale pouze některé z nich. Někdy existují tak v rozmazané formě, že je nemožné podezírat přítomnost vážné patologie.

    Diagnostické metody

    Diagnózu můžete potvrdit pomocí EKG

    Za účelem zjištění defektu je pacientovi přiřazena elektrokardiografie, rentgen, echokardiografie. Kromě toho může lékař poslouchat srdeční rytmy pomocí fonendoskopu.

    EKG je přiřazeno v klidu a pod zatížením, aby se vyhodnotil rozdíl a identifikovala možná choroba.

    Pro diagnostiku problému se používá také tzv. Transesofageální echokardiografie s Valsalva manévrem a kontrastem bublin. Tato metoda nejen identifikuje patologii, ale také umožňuje posoudit velikost defektu, polohu okna a objem krve pohybující se v něm.

    Způsob léčby a prognóza

    Předpokládá se, že otevřené oválné okno v srdci dospělé osoby v přibližně 10–15% případů nedává účinek a neovlivňuje ani blaho ani životní styl pacienta. V takové situaci je pacient pouze sledován, aby se problém nezhoršil. Obvykle hovoříme o přítomnosti malé díry ve stěně mezi komorami, ve které tělo kompenzuje vadu.

    Je chirurgicky ošetřena velká díra.

    V jiných případech je léčba prevencí zvýšené tvorby krevních sraženin, což může způsobit vážné poškození lidského zdraví. K tomu předepsané léky, které zabraňují vzniku krevních sraženin a výskytu krevní sraženiny.

    Volba prostředků a dávkování, četnost použití závisí na mnoha faktorech a jeho ošetřující lékař ho zvolí individuálně pro konkrétního pacienta.

    Pokud je okno mnohem větší v oblasti, což nepříznivě ovlivňuje zdraví pacienta, je nutné uchýlit se k použití chirurgie. V tomto případě se použijí speciální „záplaty“, které zakryjí otvor a odstraní závadu.

    Existují dva hlavní způsoby chirurgie:

    1. Zpočátku je okno zavřeno tzv. Štěpy, ale může vyvolat zánět tkáně, který je spojen nejen s odmítnutím „náplasti“, ale také s rozvojem dalších patologických procesů v srdci.
    2. Druhá metoda byla vyvinuta relativně nedávno. Používá „záplaty“ ultra moderních vstřebatelných materiálů. Na místo defektu se aplikuje speciální náplast, která se absorbuje během jednoho měsíce a zároveň stimuluje růst vlastních tkání podél okrajů okna. V důsledku toho se díra zavře přirozeným způsobem, to znamená, že roste, jak by měla být původně.

    Možné komplikace a prevence

    Ltd. zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin v srdci a může způsobit mrtvici nebo srdeční infarkt.

    Otevřené oválné okno v srdci dospělého je nebezpečné nejen samo o sobě jako patologie struktury srdce, ale také to, jaké komplikace může způsobit, pokud zůstanou bez léčby.

    Silná mladá a zdravá osoba není prakticky přítomna v přítomnosti takové odchylky, zejména pokud má díra minimální velikost. Je to úplně jiná věc, pokud člověk trpí tromboflebitidou, má křečové onemocnění, dysfunkci plic a také během těhotenství. To je dáno tím, že v přítomnosti otevřeného okna mezi komorami je proces tvorby trombu zvýšen.

    Mezi nejzávažnější komplikace a důsledky tohoto stavu patří zhoršení normálního prokrvení mozku, což vede k problémům s pohybem končetin, poruchou paměti a řeči na krátkou dobu (přibližně jeden den), a také takových nebezpečných onemocnění, jako je infarkt ledvin, infarkt myokardu, mrtvice.

    Všechna tato onemocnění mohou vést k vážným následkům a problémům, včetně zdravotního postižení a smrti.

    Léčba patologie není zárukou ochrany před projevem komplikací. Ve většině případů však lidé s takovými poruchami žijí normálním plným životem a netrpí přítomností otevřeného oválného okna.

    Hlavními způsoby, jak zabránit vzniku takové vady, je hygiena těhotenství. Žena by se měla zodpovědně starat o plod, úplně přestat kouřit, pít alkohol, užívat léky jiné, než které předepisuje lékař ze zdravotních důvodů. Pro dospělé je důležité vyhnout se velmi silnému fyzickému přetížení, které může vést k otevření oválného okna a výskyt komplikací, vedlejších účinků, vede ke špatnému zdraví.

    Otevřené oválné okno v srdci: příčiny, příznaky, léčba a projekce

    Zpráva o otevřeném oválném okně v srdci je alarmující a znepokojuje mnoho rodičů dětí různého věku. Zpravidla se o této diagnóze dozvědí zcela náhodně: během rutinního vyšetření nebo EKG. V některých případech se tato anomálie srdce neprojevuje vůbec a lidé žijí mnoho let, aniž by zažili nějaké nepříjemnosti, dokud se neobjeví závažné kardiovaskulární patologie.

    V posledních letech se takový prvek ve struktuře srdce začal objevovat mnohem častěji a v našem článku vám povíme o otevřeném oválném okně v srdci ao nebezpečích, která tato diagnóza může v budoucnu nést.

    Co je otevřené oválné okno v srdci?

    Oválné okno je otevřená mezera ve stěně mezi pravým a levým atriem, která normálně funguje v embryonálním období a zcela zarostlá po 12 měsících života. Na straně levé síně je otvor zakryt malým ventilem, který v době narození zcela zraje.

    Během prvního výkřiku novorozence a okamžiku otevření plic dochází k výraznému zvýšení tlaku v levém atriu a pod jeho vlivem ventil zcela uzavírá oválné okno. Následně ventil pevně přilne ke stěně meziobratlové přepážky a mezera mezi pravým a levým atriem se uzavře.

    Ve většině případů se u 40–50% dětí vyskytuje „akrece“ chlopně v prvním roce života, méně často po pěti letech. Při nedostatečné velikosti ventilu se štěrbina nemůže zcela zavřít a pravá a levá síň nejsou izolovány od sebe. V takových případech může být dítě diagnostikováno - otevřené oválné okno v srdci (nebo syndrom MARS). Tento stav je podle kardiologů klasifikován jako malá abnormalita vývoje srdce a v nepřítomnosti závažných symptomů ovlivňujících kvalitu života může být vnímán jako individuální znak struktury srdce.

    Otevřeným oválným oknem do srdce je průchozí otvor mezi atria, skrze který může být krev z jednoho atria hozena během kontrakce srdečního svalu do druhého.

    U dospělých pacientů je tato anomálie zjištěna v přibližně 30% případů. Je to kanál, nebo zkrat mezi síní, a může způsobit poruchu kardiovaskulárního systému nebo plic v důsledku kolísání krevního tlaku.

    Důvody

    Nejčastější příčinou rozštěpení mezery mezi síní je genetická predispozice. Ve většině případů je tato anomálie zradena na mateřské linii, ale může být způsobena řadou dalších důvodů:

    • předčasné narození dítěte;
    • dysplazie pojivové tkáně;
    • vrozené srdeční vady;
    • závislost matky na drogách nebo alkoholu;
    • kouření během těhotenství;
    • toxická otrava některými léky během těhotenství;
    • stres;
    • nedostatečná výživa těhotné ženy;
    • nepříznivou ekologii.

    Otevřené oválné okno je často detekováno s jinými malformacemi srdce: s otevřeným kanálem aorty a vrozenými malformacemi tříkuspidální a mitrální chlopně.

    K otevření oválného okna mohou přispět různé rizikové faktory:

    • nadměrné cvičení (vzpírání a gymnastika, silové sporty, potápění);
    • epizody plicního tromboembolismu u pacientů s tromboflebitidou pánevní nebo dolní končetiny.

    Příznaky

    Otevřené oválné okno v srdci se v žádném případě neprojevuje, nebo se projevuje pouze skrz nespecifickou symptomatologii.

    U malých dětí s touto anomálií lze pozorovat:

    • Modrá nebo ostrá bledost periubické oblasti nebo nasolabiální trojúhelník při namáhání, pláče, pláče, kašlání nebo koupání;
    • tendence k katarálním a bronchopulmonálním onemocněním;
    • pomalý přírůstek hmotnosti.

    Starší děti mohou pociťovat špatnou toleranci cvičení, která se projevuje zvýšenou srdeční frekvencí a krátkým dechem.

    Během puberty nebo během těhotenství, kdy dochází k celkové hormonální změně v těle, což způsobuje zvýšení zátěže na kardiovaskulární systém, se může otevřít otevřené oválné okno jako časté epizody závratí a bolestí hlavy, únava a pocity narušení srdce. Tyto projevy jsou zvláště výrazné po intenzivním cvičení. V některých případech může tento abnormální vývoj srdce vést k náhlému a nemotivovanému mdloby.

    Ne-dilatace oválného okna do pěti let ukazuje, že tato anomálie s největší pravděpodobností doprovází člověka po celý život. V mladém věku a v nepřítomnosti kardiovaskulárních lézí nemá téměř žádný vliv na jeho zdraví a práci, ale po 40-50 letech a rozvoji onemocnění srdce nebo cévních onemocnění může oválné okno zhoršit průběh těchto onemocnění a zkomplikovat jejich léčbu.

    Diagnostika

    Během auskultace srdečních tónů může lékař podezřívat neokluzivnost oválného okénka, protože tato anomálie je doprovázena systolickými zvuky různé intenzity. Pro potvrzení této diagnózy je pacientovi doporučeno přesnější instrumentální vyšetřovací techniky:

    • EKG;
    • Echo-KG (obvyklý a dopplerovský, transesofageální, kontrast);
    • radiografie.

    Invazivní a agresivnější diagnóza otevřeného oválného okénka je uchvácena, když je to nezbytné pro operaci. V takových případech jsou pacienti zařazeni do ozvučení dutin srdce.

    Léčba

    Množství léčby je určeno závažností symptomů otevřeného oválného okna. Při absenci výrazných nesrovnalostí v práci srdce je pacientovi dána doporučení pro řádnou organizaci denního režimu, omezení fyzické námahy a dodržování pravidel racionální a vyvážené výživy. Příjem léků s asymptomatickým průběhem takové abnormality srdeční struktury není předepsán a pacientovi je doporučena celková posilovací procedura (cvičení, kalení a léčebná léčba).

    Pokud má pacient drobné stížnosti na práci kardiovaskulárního systému, může být doporučeno užívat vitamínové přípravky a léky, které poskytují další tonizující účinek na srdeční sval (Panangin, Magne B6, Elkar, ubichinon atd.). V takových případech musí pacient dodržovat velká omezení fyzické aktivity a věnovat pozornost regeneračním postupům.

    Při výraznějším projevu symptomů je doporučeno vysoké riziko trombózy a významné propuštění krve z jedné z atrií do druhé, pozorování kardiologem a kardiochirurgem a následující opatření: t

    • užívání antiagregancií a antikoagulancií (k vyloučení krevních sraženin);
    • endovaskulární léčba (prostřednictvím katétru, který je vložen do femorální tepny a postupuje do pravé síně, je aplikována náplast na oválné okénko, stimuluje ucpání otvoru pojivovou tkání a po měsíci se sama vymění).

    V pooperačním období pro prevenci infekční endokarditidy je pacientovi předepsána antibiotika. Endovaskulární léčba takového abnormálního vývoje srdeční stěny umožňuje pacientům vrátit se k naprosto naplňujícímu životu bez jakýchkoliv omezení.

    Možné komplikace

    Komplikace neotevření oválného okna jsou zřídka vyvinuty. Taková abnormální struktura srdeční stěny vede k těmto onemocněním:

    Příčinou jejich vývoje je paradoxní embolie. I když je tato komplikace poměrně vzácná, pacient by měl vždy informovat ošetřujícího lékaře o přítomnosti otevřeného oválného okna.

    Prognózy

    V převážné většině případů jsou projekce pro pacienty s otevřeným oválným oknem příznivé a málokdy vedou k komplikacím.

    Doporučují se osoby s otevřeným oválným oknem:

    • stálý dohled kardiologa a Echo-KG kontroly;
    • odmítnutí extrémních a doprovázených významnými sportovními aktivitami;
    • omezení výběru povolání spojených s významnými respiračními a srdečními zátěžemi (potápěči, hasiči, astronauti, piloti atd.).

    Chirurgická léčba takového abnormálního vývoje srdce je předepsána pouze pro výrazné poruchy fungování kardiovaskulárního systému a plic.

    Který lékař kontaktovat

    Podezření na otevřené oválné okno se obvykle vyskytuje u pediatra s auskultací srdce dítěte. V tomto případě je malý pacient předán kardiologovi. Povinnou diagnostickou metodou je echokardiografie a zde je velmi důležitá kvalifikace funkčního nebo radiologického vyšetřujícího lékaře. Pokud je otevřené oválné okno zachováno po celý život, pak je takový pacient doporučován chirurgem srdce. Během těhotenství by měla žena s takovým abnormálním vývojem srdce pravidelně navštěvovat porodníka-gynekologa a kardiologa.

    Oválné okno v srdci

    Odborníci považují otvor ve středu levé a pravé předsíně za přítomnosti ventilu za otevřené oválné okno v srdci. Při tvorbě uvnitř dělohy se podílí na krevním oběhu plodu, ale po porodu (4-7 měsíců) se zaroste. Není zarostlé oválným oknem je považováno za patologický stav s nepříznivými účinky. Ale někteří lidé žijí dlouho a nejsou si vědomi přítomnosti této choroby.

    Popis

    Lidské srdce má čtyři komory - dvě atria a dvě komory. Jsou spojeny obecnou komunikací a komunikovány prostřednictvím speciálních otvorů. Z jednoho atria do druhého se táhne hustá přepážka, která brání pohybu krve mezi nimi. V určitých situacích může být taková bariéra modifikována a tvoří mezeru, nazývanou „otevřené okno“. Ve většině případů se to může objevit v důsledku neúplného ucpání přepážky v dětství.

    U 30% lidí v dospělosti je taková chyba schopna projevit se jako zkrat nebo kanál. Způsobuje kardiovaskulární onemocnění, patologické procesy v plicích v důsledku rozdílu v intrakardiálním krevním tlaku. Vzhledem k tomu, že taková anomálie je častěji diagnostikována bezprostředně po porodu, někteří odborníci ji odkazují na srdeční vady.

    Pro dospělého mladšího 40 let, který nemá srdeční nebo cévní onemocnění, nebude taková anomálie zasahovat do obvyklého způsobu života. Otevřené oválné okno u dospělého po 40 letech při tvorbě srdečních onemocnění může komplikovat terapii.

    Klinická role tohoto jevu je charakterizována nejednoznačným hodnocením. Otevřené okno v srdci nemůže způsobit hemodynamické selhání a nemá nepříznivý vliv na stav pacienta v důsledku malé velikosti a přítomnosti ventilu, který vytváří překážku pro krevní zkrat. Většina pacientů s takovým patologickým procesem neví o příznacích nemoci a vede obvyklý způsob života.

    Otevřené oválné okno v srdci dospělého je průchozí otvor od jednoho atria k druhému, skrze který je krev v procesu kontrakce myokardu hozena do jedné z atrií. Tato anomálie je charakteristická pro dětství, ale v poslední době existuje tendence k nárůstu případů onemocnění u dospělých. V důsledku změn krevního tlaku může dojít k narušení plic, srdce nebo cév. Pokud nebudete věnovat patologii pozornost a včas neuděláte diagnózu, zvyšuje se riziko transformace tohoto jevu.

    Samotná anomálie nemá smrtelné nebezpečí vzhledem k tomu, že nevyvolává poruchu krevního oběhu.

    Obtíže se objevují, pokud:

    • Srdce v průběhu času roste a ventil se dále nevyvíjí. V této situaci není oválné okno pevně uzavřeno. Krev je schopna proniknout z jednoho atria do druhého a zvýšit na nich napětí.
    • Výskyt onemocnění, které zvyšují tlak v pravé síni. Vedou k otevření ventilu do levé síně. Patří mezi ně přetrvávající plicní nemoci, onemocnění žil nohou, průvodní patologie srdce, těhotenství a doba porodu.

    V takových situacích je nutný pravidelný dohled odborníka, aby nedošlo ke ztrátě času přechodu z kompenzovaného stavu do stavu vykompenzovaného. Může se projevit jako dušnost, přetrvávající kašel, letargie, mdloby a další příznaky.

    Prognóza života je většinou pozitivní, ale pacienti s onemocněním mají zakázán zvýšený fyzický stres, speciality, které jsou spojeny s vysokým zatížením oběhového a respiračního systému. Měli byste se také zaměřit na skutečnost, že nyní odborníci více odkazují na otevřené okno na vlastnosti struktury srdce než na nebezpečné vývojové vady, protože v mnoha situacích zůstane zatížení hlavního orgánu v přijatelných mezích. S ohledem na zjištění tohoto patologického procesu by však jeho hodnota neměla být snížena. Taktika pacienta je stanovena kardiologem na individuálním základě během interního vyšetření.

    Důvody

    Všechny děti po narození představují v srdci otevřené oválné okno. Když dítě vezme první dech, začne plicní cyklus krevního oběhu plně fungovat a potřeba otevřeného oválného okna zmizí.

    Zvýšení krevního tlaku v levé síni ve srovnání s pravou, vede k zakrytí ventilu oválného okénka.

    V určitých situacích se může těsně uzavřít a může zcela zarostnout pojivovou tkání - tato anomálie zmizí. V některých případech se díra neuzavře úplně, nebo vůbec nepřeroste a za určitých podmínek dojde k vypuštění krve z jedné síňové komory do druhé.

    Důvody neúplného uzavření otevřeného okna mohou být různé okolnosti. Má se za to, že tato anomálie může vyvolat:

    • Genetický faktor, který je často pozorován v první linii příbuzenství.
    • Závislost matky během těhotenství (zneužívání alkoholu a kouření).
    • Špatný environmentální faktor během těhotenství.
    • Nezdravé jídlo budoucí matky.
    • Nalezení těhotné ženy v pravidelných psycho-emocionálních a depresivních stavech.
    • Toxická otrava, včetně léků.
    • Předčasné dodání. Předčasně narozené děti jsou náchylnější k tomuto patologickému procesu.

    Vzhledem k dědičné predispozici je průměr ventilu menší než průměr otevřeného otvoru. To vytváří překážku pro jeho úplné uzavření.

    Otevřené oválné okno do srdce u dospělého spolu s vrozenými malformacemi mitrální nebo trikuspidální chlopně, otevřeným arteriálním kanálem. Rizikové faktory zahrnují výraznou fyzickou zátěž u sportovců, kteří se zabývají silovým sportem. Často se takový problém stane potápěčům a potápěčům, kteří se ponoří do velkých hloubek, kteří mají zvýšenou pravděpodobnost vzniku kesonové choroby.

    Příznaky

    Zvláštní projevy v dospělosti nejsou ve skutečnosti pozorovány. Specialista se může zdát pouze podezření na takovou anomálii u pacienta. Člověk si stěžuje na ostré bolesti hlavy, ale vůbec se neobjeví. Často je nákaza detekována náhle, s opakovanou diagnostikou nebo s výskytem nežádoucích účinků. Existují však nepřímé příznaky tohoto jevu, podle kterého je primární diagnóza prokázána. Otevřené oválné okno v srdci dospělého nemá charakteristické vnější znaky, ve většině situací proudí skrytě, někdy doprovázené drobnými příznaky.

    Nepřímé známky podobné anomálie:

    • Náhlé blanšírování horních vrstev kůže nebo cyanózy rtů a nasolabiálního trojúhelníku při fyzické námaze (kašel, namáhání).
    • Předpoklady pro pravidelné nachlazení a nemoci zánětlivé povahy průdušek a plic.
    • Pomalý fyzický vývoj (špatná chuť k jídlu, nedostatek tělesné hmotnosti), špatná odolnost při fyzické námaze, která je kombinována se symptomy respiračního selhání (dušnost a bušení srdce).
    • Neočekávané mdloby a příznaky poruchy funkce krevního oběhu v mozku (zejména u pacientů ve věku od 20 do 35 let během křečových žil, tromboflebitidy nohou a malé pánve).

    Pacienti s podobným onemocněním se obávají:

    • Pravidelné bolesti hlavy, migréna.
    • Syndrom posturální hypoxémie - výskyt dechu a pokles nasycení krve tepen kyslíkem v postoji ve stoje se zlepšenou pohodou při změně polohy na ležení.

    Nežádoucí účinky takové anomálie jsou vzácné, je však nutné vyšetřit, zda jsou příznaky onemocnění podezřelé.

    Léčba

    Množství terapie určuje závažnost symptomů onemocnění. Pokud neexistují žádné zjevné závady ve fungování kardiovaskulárního systému, pacient by měl jednoduše dodržovat pokyny pro organizaci dne, omezit fyzickou aktivitu a vyrovnat dietu.

    Užívání léků, pokud nejsou příznaky, není předepsáno, pacientovi je doporučena procedura všeobecného posilování (cvičení, kalení a léčba v podmínkách sanatoria).

    Když člověk nemá žádné známky výrazné srdeční dysfunkce, terapie otevřeného oválného okna je omezena na terapeutické techniky a užívání léků.

    Když je patologický proces vyjádřen živě, je někdy vyžadována endovaskulární léčba.

    Následující doporučení jsou relevantní pro všechny pacienty s touto patologií, a to i pro ty, kteří podstoupili operaci:

    • Omezte fyzickou aktivitu.
    • Vyvážit jídlo, jíst několik porcí denně. Důraz by měl být kladen na zeleninu a zeleninu.
    • Dodržujte režim práce a odpočinku.
    • Také velký význam má kompetentní režim spánku.

    Pacient může být předepsán léky, pokud se objeví příznaky slabosti a nepohodlí:

    • Antikoagulancia, například "Warfarin". Doporučuje se pro prevenci krevních sraženin a tromboembolie.
    • Disagreganty nebo protidestičková léčiva ("aspirin") za účelem prevence žilní nedostatečnosti, tvorby krevních sraženin nebo mrtvice.
    • Někdy se léky předepisují s jiným účinkem, v závislosti na nemocech, které doprovázejí otevřené oválné okno.

    Doposud se chirurgický zákrok neprovádí, protože je plně nahrazen endovaskulárním zákrokem.

    Při této manipulaci se do tepny vloží katétr. Na jeho konci je instalován okluder, který blokuje oválné okénko v procesu průchodu krevním oběhem.

    Prevence

    Neexistují žádná speciální preventivní opatření. Aby se předešlo této anomálii, je nutné:

    • Nepřepracovávejte fyzicky ani psychologicky.
    • Včasná léčba nemocí, prevence jejich komplikací.

    Díky modernímu vývoji pomocných diagnostických metod se významně zvýšila detekce otevřeného oválného okna. V mnoha situacích může být taková patologie identifikována jako neočekávané zjištění během období studie. V budoucnu jsou pacienti povinni informovat lékaře o přítomnosti nemoci, musí si také pamatovat na nutnost omezení ve fyzické práci, při výběru povolání. Důraz by měl být kladen na velké oválné otevírací okno, které je ve skutečnosti obdobou defektu síňového septa. V tomto případě se pacientům doporučuje chirurgický zákrok.

    Komplikace této anomálie jsou poměrně vzácné, ale pokud máte podezření na nemoc, měli byste být stále diagnostikováni. Terapii volí kvalifikovaný odborník individuálně.

    Otevřete oválné okno v srdci dítěte

    Otevřené oválné okno je dočasným otvorem s ventilem ve střední části meziprostorové přepážky, která mezi nimi rozděluje síni, která je jejich stěnou. V jeho středu je vybrání - oválný otvor, na jehož dně je oválný otvor (oválné okno), opatřený ventilem.

    Plodově otevřené oválné okno v srdci je nezbytné z mnoha fyziologických důvodů: skrze oválné okno je zpráva mezi atriemi, která umožňuje, aby krev z dutých žil, která obchází neoperativní plíce v prenatálním období, proudila do systémového oběhu. Předčasné uzavření oválného okénka během vývoje plodu dítěte přispívá k rozvoji selhání pravé komory, smrti plodu a smrti dítěte bezprostředně po narození. Proto se naprosto všechny děti rodí s otevřeným oválným oknem v srdci.

    Po narození se plíce dítěte narovnají při první inhalaci a dítě začne dýchat samo: plicní oběh začne plně fungovat, kyslík vstupuje do těla z plic a není nutná komunikace mezi síní. Po narození se oválné okno uzavře, protože tlak v levé síni se zvyšuje (stává se mírně vyšší než tlak v pravé síni).

    Když zátěž u novorozenců a kojenců (pláč, pláč, úzkost, krmení), která přispívá ke zvýšení tlaku v pravém srdci, oválné okno začne fungovat dočasně. To je doprovázeno vyprazdňováním žilní krve oválným otvorem a nasolabiální trojúhelník se jeví modrý. Pro většinu dětí pak ventil roste a oválný otvor zcela zmizí.

    Kdy se má oválné okno v srdci dítěte zavřít?

    Otevřené oválné okno by se mělo postupně uzavírat, protože interferuje s normálním krevním oběhem plicním systémem. Uzavření oválného okénka nastává postupně zvyšováním ventilu na hrany oválné jamky a může vydržet individuálně pro každé dítě - někoho najednou, někoho po roce, dvou nebo pěti. To je norma a v nepřítomnosti jiných srdečních onemocnění by neměli rodiče znepokojovat. Ve 20-30% případů je otvor mezi síní pevně uzavřen a oválné okno může zůstat otevřené po celý život.

    Ve vzácných případech zůstává oválný otvor zcela otevřený - tento defekt na ultrazvuku je patrnější jasněji a nazývá se defekt síňového septa (ASD). Rozdíl mezi oválným oknem a defektem mezilehlého septa spočívá v tom, že oválné okno má pracovní ventil a neexistuje ventil pro defekt interatriálního septa.

    Otevřené oválné okno v srdci dítěte není vadou, ale patří k malým anomáliím vývoje srdce (MARS), takové děti od tří let patří do druhé skupiny zdraví. Otevřená oválná okna bez kapky krve zajišťují kategorii B, která je vhodná pro vojenskou službu s menšími omezeními.

    Jak rozpoznat otevřené oválné okno?

    Ve většině případů je přítomnost otevřeného oválného okénka rozpoznána náhodně, pokud je vyšetřována jako součást následného vyšetření, nebo pokud je podezření na malý defekt s následujícími příznaky:

    • u novorozenců a kojenců - modré kolem úst (cyanóza rtů nebo nasolabiální trojúhelník) při kašlání, křik, pláč, při vyprazdňování střev. V klidu zmizí modrá;
    • u starších dětí - nízká odolnost vůči fyzické námaze, rychlá únava, nevysvětlitelné epizody závratí a ztráta vědomí;
    • predispozice k častému nachlazení a zánětlivým onemocněním dýchacího ústrojí.
    • slyšet hluk v srdci dítěte.

    Pokud je dítě podezřelé, že má otevřené oválné okno, pediatr mu pošle konzultaci s kardiologem a echokardiografií (ultrazvukem srdce, echoCG). Ultrazvuk srdce vám umožní vidět a rozpoznat díru v interatriální přepážce, stejně jako otevírací klapku otevřeného oválného otvoru. Navíc, ultrazvukem, můžete určit, kolik krve prochází defektem v interatriální přepážce, ve kterém směru se krev pohybuje srdcem a které tam jsou ještě anomálie v něm.

    U otevřeného oválného okna ultrazvukem jsou charakteristické následující znaky: malá velikost (od 2 do 5 mm, průměr v průměru 4,5 mm), vizualizace ventilu v dutině levé síně, umístění ve střední části meziobratlové přepážky (v oblasti oválné jamky), nekonzistentní vizualizace, ztenčení stěn meziobratlové přepážky v oblasti oválného okna (s vadou přepážky, hrany jsou zesílené).

    Otevřete oválné ošetření okna

    Nejčastěji, žádné stížnosti na přítomnost otevřeného oválného okna nezpůsobují komplikace jsou extrémně vzácné, léčba není nutná. Riziko komplikací u dětí a dospělých s otevřeným oválným oknem představuje určité specifické zatížení. U starších dětí může dojít k výtoku krve během paroxysmálního kašle, potápění, cvičení, doprovázeného napínáním a zadržováním dechu. Proto jsou tyto děti kontraindikovány pro potápění, hlubokomořské potápění, vzpírání.

    Ve vyšším věku, v podmínkách, které zvyšují tlak v pravé síni, může být otevřeno oválné okno, zejména během těhotenství, těžké plicní insuficience a plicní embolie (blokáda plicní tepny krevními sraženinami).

    Pokud dítě nebo dospělý nemá žádné jiné abnormality ve fungování srdce, než je otevřené oválné okno, pokud netrpí chronickými chorobami žil a plic, a tento otvor nemá velký vliv na krevní oběh, pak není důvod k obavám. V tomto případě lékaři doporučují, aby se vyhnuli zbytečné fyzické námaze a byli pozorováni kardiologem, periodicky opakujícím ultrazvukem srdce (pro sledování velikosti díry).

    Při vysokém riziku vzniku krevních sraženin (tvorba krevních sraženin) předepisují léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin (antikoagulancií).

    Pokud však otvor dosáhne významné velikosti, krev se odváží z jednoho atria do druhého - může být nutný chirurgický zákrok. K tomu je do tepny vložen katétr (trubička), na jehož špičce je speciální zařízení, které jej po vložení do oválného okénka zcela ucpává.