Parasystol, jeho příznaky a léčba

Parasystol - jeden z typů srdečních arytmií (arytmie). Tato patologie se může vyvinout u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním, stejně jako u pacientů bez jiných abnormalit srdeční aktivity. K tomuto stavu může dojít prakticky bez příznaků, proto je k jeho odhalení zapotřebí celá řada diagnostických studií.

Parasystole: definice a funkce

To je jedna z kardiovaskulárních chorob charakterizovaných výskytem dalších drátových impulsů nezávislých na hlavním kardiostimulátoru. Jinými slovy, jedná se o patologii, ve které je zaznamenán mimořádný srdeční tep. V mezinárodní klasifikaci patologií je k těmto odchylkám přiřazena samostatná skupina - jiné poruchy srdečního rytmu (ICD kód 10 - I49).

Hlavním rytmem je sinusový uzel umístěný v pravé síni. Frekvence, rytmus tepu je regulován v závislosti na potřebách těla. V případě selhání patologického rytmu je normalizace jeho práce možná pomocí léků.

Parasystole se vyvíjí na pozadí vzniku dalšího zdroje elektrických impulsů v srdci, který funguje nezávisle na mozkových signálech, působení hormonů nebo léků. Často se v komorách objevuje další uzel, takže pacienti potřebují znát ventrikulární parasystol - co to je a jak se tvoří.

Mechanismus vývoje je následující: srdce srdce přijímá signály pro kontrakci z hlavního kardiostimulátoru, stejně jako z dalšího komorového uzlu. Tento jev se nazývá tvorba dvojitého rytmu. Často je doprovázena tachykardií (rychlý srdeční tep). Při každodenním sledování pacientů s podobnou patologií bylo zaznamenáno až 30 tisíc neplánovaných kontrakcí. Je však třeba mít na paměti, že parasystolický uzel může být umístěn v jiných částech orgánu.

Formy nemoci

Parasystoly, v závislosti na místě vzniku dalšího impulzního uzlu, jsou rozděleny do několika typů:

• ventrikulární;
• sinus;
• síňová
• supraventrikulární;
• kombinované

Systém srdečního vedení

K dispozici je také elektrokardiografická systematizace parasystolů:

• přerušované (periodické);
• konstantní;
• atypické;
• tachykardické;
• bradykardické;
• násobek;
• umělé.

Příčiny patologie

Faktory, proti kterým se tvoří parasystoly, a jejich etiologie mohou být v každém jednotlivém případě odlišné. Všechny příčiny přispívající k rozvoji onemocnění jsou rozděleny do dvou typů: srdeční a mimokardiální. Kardiologické faktory zahrnují:

• ischemická choroba srdce;
• zánět srdečního svalu (myokard);
• kardioskleróza;
• srdeční selhání;
• vrozené a získané vady;
• degeneraci srdečního svalu;
• kardiomyopatie;
• koronární insuficience.

Mezi mimokardiální příčiny patří: nerovnováha hormonů v těle, poruchy elektrolytů, onemocnění žláz s vnitřní sekrecí, nervový systém, zneužívání drog. Vývoj parasystolů je možný u těhotných žen a atletů.

Parasystole a extrasystole: rozdíly

Podezření na vývoj parasystolů je velmi obtížné. Pacienti s dvojitým srdečním rytmem často stanovují nesprávnou diagnózu. Podobné onemocnění je extrasystole ve formě bigeminie - v tomto případě každá druhá kontrakce srdce nevyvolává sinusový uzel nebo trigeminii - každou třetinu. To znamená nesprávnou terapeutickou taktiku, která nepomůže vyrovnat se s patologií, ale pouze zmírní stav.

Existuje však rozdíl mezi extrasystoly a parasystoly. Pokud se v jedné zóně vyskytnou patologické impulsy, ale interval mezi nimi a standardní kontrakcí srdce je stejný, pak je tento stav charakteristický pro extrasystoly. Za předpokladu, že zdrojem pulzů jsou dva nebo více uzlů a doba trvání intervalů je odlišná a není pravidelná, stav se nazývá parasystol. To je jeho hlavní rozdíl od extrasystoly.

Extrasystoly na EKG

Příznaky parasystolu

Příznaky patologie se mohou lišit. Existují však společné znaky, podle nichž lze určit přítomnost parasystolů:

• ztráta výkonu;
• zvýšená únava;
• palpitace bez důvodu;
• bolesti na hrudi;
• pocit paniky, úzkosti;
• ticho srdce, pocit jeho převratu;
• snížení krevního tlaku;
• závratě, mdloby.

Někdy se onemocnění vyskytuje s malými nebo žádnými projevy a je detekováno pouze po elektrokardiografii.

Diagnóza onemocnění

Vzhledem k tomu, že existuje mnoho patologických stavů, při nichž jsou diagnostikovány poruchy srdečního rytmu, je pro jejich stanovení vyžadován komplex instrumentálních studií. Hlavním postupem pro podezření na přítomnost patologie je EKG. Příznaky parasystolu jsou zobrazeny na elektrokardiogramu následujícím způsobem:

• poruchy sinusového rytmu;
• dvojitý tep 20-65 úderů za minutu;
• různé intervaly mezi impulsy z primárního a sekundárního uzlu;
• abnormality v práci komor.

Z instrumentálních výzkumných metod pro diagnózu se také používá:

1. Monitorování Halterem. Tento postup spočívá v upevnění speciálního zařízení na hrudníku pacienta, které kontinuálně odstraňuje kardiogram po dobu 1-3 dnů. Během tohoto období je také nutné zaznamenat čas aktivních pohybů a odpočinku. Na základě získaných údajů lékař analyzuje práci srdce.
2. Ultrazvuk. Během studie je vizuálně vyšetřen celý kontrakční proces srdečního svalu a pomocí doppleru pohyb krve.
3. Zkoušky se zatížením. Pro určení odchylky se používá běžecký pás a veloergometr. Během tříd na těchto simulátorech se provádí monitorování EKG. Na základě získaných výsledků je možné potvrdit nebo vyloučit ischemickou chorobu srdeční.
4. MRI - více obrazů orgánu v sekci.
5. Elektrofyziologická studie. Tento postup zahrnuje vedení sondy přímo do srdce femorální tepnou. Nejčastěji jsou takové manipulace nutné k určení komorového parasystolu.

Stanovení diagnózy není možné bez vizuální kontroly. Lékař upozorňuje na barvu kůže, stav vlasů, nehtů, srdeční frekvence a hluku, které se objevují během práce srdce. Po lékařském vyšetření a anamnéze musí pacient podstoupit celou řadu testů na biochemii cholesterolu, draslíku, cukru a krve.

Léčba

Průběh terapie je dlouhý a komplexní. Zahrnuje principy zdravého životního stylu, užívání léků, stejně jako operaci dle potřeby. Od správné realizace všech lékařských doporučení závisí na účinnosti léčby.

Obecná doporučení

Všichni pacienti s určitými abnormalitami v srdeční činnosti by se měli snažit dodržovat zdravý životní styl. V denní stravě by měly být zahrnuty zeleninové a ovocné a zeleninové plodiny. Je přísně zakázáno brát smažené, kořeněné, nakládané, slané potraviny. Pacienti by také měli: t

• normalizovat práci a odpočinek;
• snížit nadměrné cvičení;
• zahrnout do plánu dne chůze na čerstvém vzduchu;
• vzdát se špatných návyků;
• snaží se vyhnout stresovým situacím.

Léčba léky

V závislosti na symptomech, které se objevují, na stížnostech pacienta a také na základě výsledků vyšetření, lékař předepisuje léky individuálně. Pokud lze parasystoly doporučit k použití: t

• antiarytmické léky, normalizující tep ("Propanorm", "Cordarone");
• sedativa ("Afobazol", "Tenoten");
• zklidňující bylinné infuze valeriánu, mláďatky;
• metabolismus - pomoc při obnově metabolismu ("Elkar");
• blokátory - léky, které snižují uvolňování adrenalinu a stresového hormonu ("Concor") do krve;
• vitamínové komplexy s omega-3 a antioxidanty;
• vazodilatátory ("cinnarizine");
• léky, které normalizují práci vegetativního systému ("Phenibut").

Chirurgická léčba

V nepřítomnosti výsledku lékové terapie mohou pacienti podstoupit chirurgickou léčbu. Operaci lze provést v ostatních případech:

1. Pacienti mladého věku, parasystol během těhotenství.
2. Špatná snášenlivost léků.
3. Degradace v parasystolech.

Chirurgie se provádí radiofrekvenční ablací. Speciální femorální sonda je zavedena femorální žílou přímo do srdce. Radiofrekvenční impulsy jsou vedeny přes vodič, který eliminuje střed parasystometrie. Podmínky úplného uzdravení lékaře nejsou stanoveny, protože s touto chorobou vše závisí na individuálních vlastnostech organismu.

Vlastnosti léčby v dětství

Parasystol u dětí je vzácný, je nutná léčba, zejména pokud je tento stav doprovázen dalšími srdečními patologiemi. Vzhledem k možnosti ovlivnění srdeční aktivity nezralého vegetativního a nervového systému je dítěti předepsáno metabolické léky a nootropika. V těžkých případech jsou nutná antiarytmická léčiva.

Důsledky

Parasystole - nebezpečný stav, který může nepříznivě ovlivnit činnost srdce. Patologie může vyvolat následující odchylky:

1. Fibrilace komor. Nepravidelný a příliš rychlý rytmus v tomto případě vede i ke smrti pacienta.
2. Srdeční selhání. S dlouhým průběhem onemocnění a absencí adekvátní terapie se zhoršuje schopnost srdečního svalu uzavřít kontrakt.

Parasystol - onemocnění, jehož prognóza je ve většině případů příznivá. Závažné stavy se vyvíjejí pouze v případě, že je kurz zanedbáván nebo pokud není včas aplikován v nemocnici. Dodržování všech lékařských doporučení - první krok k plnému uzdravení. Nicméně i po úplném vyléčení zůstávají pacienti s kardiologem.

Prevence

Mezi preventivní opatření patří také dodržování zásad pravidel zdravého životního stylu. Abyste se vyvarovali vzniku komplikací, musíte se vyvarovat stresových situací, dodržovat doporučené diety a zcela se vzdát špatných návyků. Pravidelné cvičení, každodenní procházky po ulici, kontrola tělesné hmotnosti jsou základem pro plné zdraví kardiovaskulárního systému.

Parasystole: příčiny, formy, symptomy, diagnostika, terapie

Parasystol je zvláštním typem arytmie v důsledku přítomnosti přídavného ohně srdce generujícího impuls, který funguje nezávisle na hlavním kardiostimulátoru. Parasystol je považován za kombinovanou patologii, ve které mimořádný srdeční tep vyplývá z abnormálního impulsu přicházejícího z kterékoliv části srdce. Vzniká dvojitý rytmus: hlavní je nastaven sinusovým uzlem a další patologickými zdroji generování z kterékoliv části elektroinstalačního systému.

Paracenter je patologický kardiostimulátor, který může být umístěn v komorách srdce, atriích nebo atrioventrikulárním spojení. Je kombinovaný a množný. Člověk nemusí pociťovat mimořádné škrty. V některých případech jsou vnímány jako přerušení práce srdce a nepohodlí za hrudní kostí.

Parasystole se vyskytuje u osob s patologií kardiovaskulárního systému, endokrinopatií, hematologických onemocnění, dysfunkcí nervového systému i u sportovců.

Parasystole se vyznačuje současným a nezávislým vznikem několika konkurenčních center automatismu. Patologie je častější u dospělých než u dětí. U dětí není parasystol kombinován se současnými těžkými lézemi myokardu, které jsou spojeny s výskytem patologie u dospělých pacientů. Onemocnění je obtížné léčit antiarytmiky. Léčba parasystoly by měla být dlouhá. U většiny pacientů má patologie trvalý, trvale se opakující charakter. Častý parasystol v kombinaci s organickým nebo strukturálním onemocněním srdce má nepříznivou prognózu.

Formuláře

Podle lokalizace zdroje druhého rytmu se rozlišují následující typy parasystolů:

• Ventrikulární,
• Předsíň
• Supraventrikulární
• Z sinusového uzlu
• Kombinované.

Elektrokardiografická klasifikace parasystolů:

1. Bradykardická,
2. Tachykardická,
3. Přerušované
4. Přechodný - atypický,
5. Pluralitní,
6. Umělé.

Důvody

Srdeční a nekardiální příčiny způsobují parasystol. Existuje také idiopatická forma nemoci, ve které není nalezena žádná příčina.

Kardiologické příčiny zahrnují:

Další příčiny: hormonální nerovnováha, hypotyreóza nebo hypertyreóza, anémie, poruchy vody a elektrolytů v těle, hyperglykémie, patologie autonomního nervového systému, neurózy, zneužívání drog.

Kardiomyocyty, na rozdíl od jiných buněk živého organismu, automaticky produkují impulsy, které se vyskytují v sinusovém uzlu. Pod vlivem patologických faktorů může být v jakékoliv části srdce vytvořeno parasystolické centrum, které způsobuje předčasné kontrakce, extrasystoly a dokonce i fibrilaci síní.

U sportovců a zdravých lidí je příčinou parasystolu hypertonus nervu vagus. Myokard nemůže zcela relaxovat v diastole, sinusový uzel oslabuje, aktivuje se parasystolické zaměření.

Symptomatologie

Parasystol se klinicky projevuje ataky rychlého srdečního tepu, zvýšenou únavou, slabostí, závratí, poruchami spánku, bolestmi hlavy, špatnou snášenlivostí transportu, sníženým výkonem a dalšími příznaky asteno-vegetativního syndromu. Bolest v srdci je obvykle doprovázena pocitem strachu a stavem omdlení. Osoby s parasystole cítí silné mrtvice a tlačí do hrudníku, "vyblednutí" srdce nebo jeho "zastavení", "přerušení", "selhání" nebo "zmeškané rytmy" v srdečním rytmu.

Ventrikulární parasystol může být asymptomatický a může se vyskytovat náhodně na kardiogramu.

Diagnostika

Diagnostika parasystolu je založena na pacientových potížích, historii onemocnění a na životě, fyzickém vyšetření. Během pulzní studie nebo auskultace srdce může být kardiolog podezřelý z parasystolu pro rychlý a nepravidelný srdeční tep. Pro stanovení konečné diagnózy je nutné provést další diagnostiku, včetně laboratorních a instrumentálních metod výzkumu.

1. Hlavní diagnostickou metodou parasystolu je elektrokardiografie.
   EKG příznaky parasystolu: přítomnost dvou, nezávisle na sobě, rytmů; porušení sinusového rytmu; periodické odřezky; Frekvence parasystolů je 25-65 tlaků za minutu; měření adhezního intervalu od počátku q vlny, znak komorového parasystolu; měření adhezního intervalu od počátku P vlny je znakem atriálního parasystolu. Předsíňová parasystole je mnohem méně častá komorová. Parasystolické zuby P se liší od sinusových zubů, preektopické intervaly se mění méně intenzivně. Na EKG jsou parasystoly podobné tvaru komorových extrasystolů. Na rozdíl od rytmu v této patologii však neexistuje jasné spojení mezi parasystoly a hlavním sinusovým rytmem, doba trvání koherenčního intervalu je nestabilní a nestabilní.

EKG parasystoly

Léčba

Léčba parasystolem je použití neléčivých, léčivých a chirurgických metod.

Neléčebná terapie

Neléčebná léčba je v souladu se zásadami zdravého životního stylu:

• Cvičení,
• Správná výživa
• Prevence psycho-emocionálního přepětí,
• Normalizace hmotnosti
• Celý spánek
• Boj se špatnými návyky,
• Optimální způsob práce a odpočinku.

Léčba drogami

1. Metabolické látky, které zlepšují metabolismus ve tkáních - "Riboxin", "Panangin", "Trimetazidin", "Elkar", "Kudesan".
2. Beta-blokátory - "Isoptin", "Obzidan", "Bisoprolol", "Concor".
3. Antiarytmika - „Difenin“, „Kordaron“, „Propanorm“.
4. Bylinné sedativa - Valeriánský extrakt, Motherwort, tinktura hlohu.
5. Sedativa - Persen, Afobazol, Tenoten.
6. Stabilizátory vegetativní regulace - „Phenibut“, „Pantogam“, „Glutamová kyselina“.
7. Antioxidanty - vitamíny E, A, kyselina nikotinová, "Actovegin".
8. Cévní přípravky - „Pentoxifylin“, „Cinnarizin“.
9. Statiny v případě metabolismu lipidů - Atorvastatin, Lovastatin, fibráty - Fenofibrat, Lipanor.

RF moxibustion zdroj patologických impulsů

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok je indikován u pacientů, kteří netolerují antiarytmickou léčbu; stejně jako osobám, které mají parasystole při užívání antiarytmik. Účelem operace je odstranit zdroj parasystolu. K pacientově srdci přes femorální arterii dolů, který má formu tenké trubice, přes kterou je aplikován radiofrekvenční puls. Tímto způsobem je paracenter odstraněno na místě, kde je vytvořen lem.

Pokud má pacient jedno paracentrum, pak mu pomůže jedna operace. V opačném případě bude vyžadován opětovný zásah.

Riziko parasystolu je rozvoj závažných následků - atriální fibrilace nebo paroxyzmální tachykardie. Při absenci včasné a adekvátní léčby parasystolů se vyvíjí komplikace, které vedou k úmrtí - komorové fibrilaci a srdečnímu selhání.

Parasystole: příčiny, léčba a účinky

Parasystol je jedním ze závažných, ale ne přímo život ohrožujících patologií pacienta. Její podstata spočívá v srdci a v práci buněk kardiostimulátoru. Problém musí být diferencován s poruchami vedení myokardu, patologií sinusového uzlu.

Co je to parasystol a jak se projevuje?

Parasystol je porucha srdečního rytmu. Na rozdíl od normálně pracujícího orgánu začíná srdce s touto patologií vytvářet dvojí rytmus. Rytmus jakéhokoliv jiného srdečního fragmentu je přidán do hlavního rytmu sinusového uzlu. S touto anomálií se orgán náhodně uzavře a objeví se zrychlený tep. Oblast patologického rytmu dává impulsy s frekvencí šedesátkrát za minutu.

Patologie není vždy správně diagnostikována lékaři, často je interpretována jako údery. V důsledku nesprávné diagnózy léčba, a to ani při dlouhodobé léčbě, nevytváří žádné ovoce.

Poruchy jsou charakteristické nejen pro osoby s patologickými změnami v kardiovaskulárním systému, ale také s problémy v endokrinních, nervových, hematopoetických skupinách orgánů. Parasystolický rytmus může nastat jak u obyčejných lidí, tak u profesionálních sportovců. Pacienti sami popisují svůj stav následovně: „srdce se zhroutilo, přerušení a nárazy.“

Příznaky onemocnění jsou následující:

• zrychlený tep;
• pocit otřesů;
• srdeční bolest;
• slabost;
• stav slabé slabosti;
• tachykardie;
• bolest hlavy;
• zvýšená únava.

Příčiny a mechanismus výskytu

Generování konstantního impulsu je normální fyziologie myokardu. Nejčastěji se v komorách vyskytuje paracenter, tedy oblast dalšího rytmu, někdy v atrioventrikulární křižovatce a atriích. Parasystol, který vznikl v komorové části, se také nazývá ventrikulární. Extra rytmus produkovaný v atriích se nazývá atriální parasystol.

Patologie může být kombinována, to znamená, že může být pozorována v různých komorách srdce, stejně jako v násobcích, kdy se ve stejné orgánové komoře vyskytují další části rytmu.

Fibrilace síní není nejjednodušší typ parasystolu. Projevuje se atriálním flutterem. S touto patologií jsou místa excitace obvykle násobná. Amplifikovaný rytmus není vždy charakteristický pro takový stav, někdy srdce pracuje v bradykardickém režimu: srdeční frekvence klesne na 50 úderů za minutu.

Spolu s konstantní aktivitou patologické oblasti může být pozorována také jeho přerušovaná aktivita. Pravidelně u pacienta náhle mizí parasystoly. Tento jev se nazývá přerušovaný slunečník. Obvykle je tento jev dobře zobrazen na EKG.

Srdce má schopnost nezávisle blokovat šíření ektopických vln. Ale v oslabeném sinusovém hlavním uzlu se jako vůdce objevuje parasystolické centrum. Obvykle trvá vyšší hybnost ruky s vyšší frekvencí.

Důvody výskytu parasystolů jsou různé. Mohou být rozděleny do správného srdce a extrakardia.

• ischemie;
• kardiomyopatie;
• PMK;
• myokarditida;
• infarkt;
• srdečního selhání.

• hormonální selhání,
• diabetes mellitus;
• anémie;
• nerovnováha elektrolytů v krvi;
• problémy s nadledvinkou;
• předávkování některých drog, hlavně srdce.

K dispozici je speciální parasystol - idiopatický. To znamená, že nebylo možné stanovit přesnou příčinu onemocnění.

Diagnostika a taktika řízení pacientů

Pacient, u kterého existuje podezření na srdeční problém, musí nutně navštívit terapeuta nebo kardiologa. Odborník, který shromáždil historii a provedl nezbytné studie, diagnostikuje parasystol a odmítá další diagnózy. Léky, které člověk vezme ve spektru svého možného účinku na srdeční frekvenci, budou přezkoumány. Během auskultace pacienta se vypočítá tepová frekvence, ozve se zvuk srdce. Ujistěte se, že provedete biochemické a obecné krevní testy. Výsledky budou indikovat možný mechanismus porušení. Zvláštní pozornost je třeba věnovat cholesterolu, lipoproteinům a triglyceridům. Mohou indikovat vývoj aterosklerózy. Pokud kardiolog pochybuje o diagnóze, jsou obvykle předepsány konzultace s endokrinologem a neuropatologem.

Rozptýlit pochybnosti v diagnóze může elektrokardiografické, stejně jako high-tech výzkumné techniky. Elektrokardiogram spíše přesně indikuje lokalizaci druhého kardiostimulátoru, poskytuje informace o obou rytmech. Jedná se o levný a geo-přístupný průzkumný způsob. EKG přesně detekuje známky srdečních problémů, které spouštějí změny v rytmu.

Příznaky parasystolu na EKG:

• zaznamenávají se dva nezávislé rytmy;
• narušený sinusový rytmus;
• pravidelně dochází k odřezáváním odpadů;
• periodicity parasystole dosahuje od 25 do 65 úderů za minutu.

Pokud jsou parasystoly vzácné, pacientovi je přiřazeno Holterovo monitorování: zjistí možnou příčinu. Dopplerova sonografie pomůže v případě, že problém je způsoben dříve diagnostikovaným nebo získaným onemocněním srdce a prolapsem mitrální chlopně. MRI lze provést za účelem objektivního posouzení struktury srdečního svalu.

Při léčbě parasystolů je třeba dodržovat režim práce, spánku a odpočinku. Zapojte se do cvičení terapie, pečlivě brát léky předepsané lékařem. Neexistuje žádná speciální dieta. Je známo, že srdce nemá rád smažené, mastné, uzené, silné kávy, pikantní pokrmy. Ke zlepšení lékové terapie lze sedativa užívat na základě poplatků a jednotlivých bylin. Například matka.

Pokud všechna opatření nedávají výsledky, uchýlit se k chirurgickým metodám léčby. Radiofrekvenční ablace excitačního zaměření získává stále větší popularitu.

Závěry

Parasystol je poměrně běžný a dobře studovaný jev. Ačkoliv má povahu nepochybné patologie, ne vždy vede k negativním důsledkům. Srdce vám umožní vědět o vašich problémech dostatečně brzy. V podobné situaci má pacient i lékař možnost zastavit vývoj problému v raném stádiu jeho vývoje, zejména v každé klinice nebo v lékárně, k dispozici jsou metody primitivních orgánových vyšetření (EKG). Nejdůležitější věcí není sebezaměstnání, užívání léků na radu přátel a včas se obrátit na kardiologa.

Co je ventrikulární parasystol?

Parasystol je typ ektopického rytmu, který je charakterizován přítomností aktivního heterotopického fokusu, který funguje nezávisle na hlavním původci rytmu. Jednoduše řečeno, dvojitý rytmus je tvořen v srdci člověka, ve kterém se účastní hlavní rytmus sinusového uzlu a extra rytmus jakékoli části srdce. Taková anomálie se projevuje mimořádnou kontrakcí srdce a srdce. Je třeba poznamenat, že další generování pulzů generuje pulsy s frekvencí 20-60 za 1 minutu.

Etiologie a patogeneze

Parasystolická léze může být lokalizována v jakékoliv oblasti srdce, ale nejčastěji je:

• komory;
• atria;
• atrioventrikulární spojení.

Je také možné umístění vícenásobných ložisek parasystolu, pak mluví o své vícenásobné nebo kombinované formě. V závislosti na příčinách této patologie se rozlišují následující typy:

Příčiny srdečního parasystolu mohou být:

Extracardiac parasystole způsobit:

• hormonální nerovnováha v těle;
• onemocnění štítné žlázy (hypofunkce a hyperfunkce);
• anémie;
• diabetes mellitus;
• onemocnění nadledvinek;
• porušení elektrolytového složení krve;
• patologie autonomního nervového systému;
• reakce na některé léky.

Diagnóza onemocnění

Pouze patřičně kvalifikovaný kardiolog může diagnostikovat tuto patologii provedením série diagnostických studií:

• • Shromažďování historie nemoci a symptomů, které pacienta ruší;
  • Sběr a analýza rodinné historie a životních a pracovních podmínek;
  • Objektivní vyšetření, perkuse a auskultace;
  • Obecná podrobná analýza krve a moči;
  • Biochemické krevní testy, které určují hladinu celkového cholesterolu, cukru, draslíku;
  • Stanovení hormonálního pozadí těla, se zvláštním důrazem na hormony štítné žlázy;
  • EKG je jednou z hlavních diagnostických metod, která umožňuje přesně určit přítomnost onemocnění a někdy i jeho příčinu;
  • Echokardiografie - určuje strukturální změny v srdci;
  • Holter EKG denní sledování - EKG po dobu 24-48 hodin, což vám umožní určit povahu parasystolu a umístění ohniska.
  • Zátěžový test - provádět postupné zvyšování zátěže při stálém monitorování EKG.
  • MRI - studium srdce, které vytváří trojrozměrný obraz působením magnetického pole a elektromagnetických vln.
  • Elektrofyziologická studie, diagnostická metoda s použitím sondy vložené do srdce femorální žílou. Indikací této diagnostické metody je komorový parasystol.

EKG: příznaky parasystolu

Elektrokardiografie (EKG) je jednou z nejjednodušších a nejpřesnějších metod diagnostiky parasystolu. Během této studie a vyhodnocení výsledků můžete vidět takové odchylky od normy:

• registrace dvou nezávislých osob, rytmů;
• ventrikulární extrasystola je indikována měřením intervalu tření od začátku vlny q;
• s atriální extrasystoly - od P vlny předchozího komplexu k extrasystolům;
• extrasystoly se opakují v různých intervalech;
• periodický výskyt kontrakcí drenáže.

Pro přesnou diagnózu může být nutné pořídit dlouhý EKG obraz, během kterého se zaznamená vzdálenost mezi jednotlivými ektopickými komplexy. Parasystoly přesně indikují multiplicitu mezi dvěma interektopickými intervaly a nejmenší vzdálenost mezi oběma komplexy.

Klinický obraz

Ve většině případů se tyto příznaky projevují parasystolem:

• nepřiměřená zvýšená tepová frekvence;
• pocit otřesů, otřesů a mizení v srdci;
• časté bolesti v oblasti srdce;
• mdloby, doprovázené tachykardií;
• zvýšená únava;
• slabost;
• časté závratě.

Léčba

Léčba parasystolů by měla být zaměřena především na odstranění příčiny onemocnění. Stojí za zmínku, že komorový parasystol je imunní vůči léčbě drogami, ale prognóza života pacienta je poměrně pozitivní. Standardní léčebný režim se skládá z několika metod:

• léková terapie;
• chirurgická léčba;
• neléčebná terapie.

Léčba je zaměřena na:

• zlepšení metabolických procesů v myokardu (metabolické léky);
• léky, které obnovují normální rytmus (antiarytmické léky);
• léky, které inhibují stimulaci receptorů pro "stresové hormony" - adrenalin a norepinefrin;
• přípravky na bázi polynenasycených mastných kyselin omega 3, které obnovují funkci a aktivitu organismu.

S neefektivností nebo neschopností provádět lékařské ošetření k operaci:

• nesnášenlivost vůči drogám;
• refrakterní k lékové terapii;
• v případech, kdy je dlouhodobé lékařské ošetření nemožné (těhotenství).

Chirurgická léčba se provádí zavedením tenkých zkumavek přes femorální cévy přímo do srdce. Prostřednictvím těchto trubek je radiofrekvenční impuls přiváděn do srdce, v jehož důsledku je odstraněn střed parasystolu. Za zmínku také stojí, že nedostatek léčby a lhostejnosti k jejich zdraví může vést ke komplikacím parasystolů:

Neléčebná terapie zahrnuje:

• zdravý životní styl;
• vyvážené obohacené potraviny;
• odmítání špatných návyků (kouření, alkohol, drogy).

Prevence

Specifická prevence parasystolu neexistuje. Byla však vytvořena řada doporučení, která mohou zabránit rozvoji tohoto onemocnění:

• plný spánek a odpočinek;
• vyloučení stresu a jiného psycho-emocionálního stresu;
• prevence a léčba hlavního onemocnění, které přispívá k vzniku parasystolu;
• kontrola tělesné hmotnosti;
• vyvážená výživa;
• jíst příliš mnoho;
• dostatečná denní tělesná aktivita (nejméně 30 minut);
• každoroční lékařské vyšetření s EKG.

Elektrokardiografické znaky parasystolu „klasického“ typu

Pro klasický parasystol je charakteristická dobře známá triáda:

1. Nedostatečná stabilita intervalů mezi sinusem a následujícími parasystolickými komplexy. Podle údajů, které jsme získali spolu s L.

V. Potapova, výkyvy v preektických intervalech, které v klidu přesahují 0,1 s, ve většině případů naznačují parasystolickou povahu ektopického rytmu. Někteří lékaři, kteří se obávají, že parasystol „absorbuje“ extrasystolu, naznačují rozšíření rozsahu fluktuací v extrasystolických intervalech tření na 0,2 s, ale není k tomu žádný důvod.

2. Pravidlo společného dělitele. To znamená, že délka nejkratšího intervalu mezi dvěma po sobě jdoucími parasystoly (automatismus paracentra) je v jednoduchém matematickém vztahu s dalšími delšími inter-ekgopickými intervaly; druhý je součinem společného dělitele (délka základního parasistolického cyklu) počtem vynechaných, tj. parasystolů, které se na EKG neobjevily. Často se vyskytují malé odchylky od obecného pravidla dělitele, v závislosti na mírných oscilacích automatismu paracentra a poruchách vodivosti v okolním paracenterním myokardu. Podle našich výpočtů se takové přípustné změny v délce paracyklů pohybují v rozmezí ± 5%. Významnější odchylky od pravidla společného dělitele se týkají jiných důvodů, zejména přerušovaných parasystolů, které jsou diskutovány níže. Navíc je třeba mít na paměti, že délka základního parasystolického intervalu, určená výpočtem, je často kratší než délka stejného intervalu, kterou lze měřit přímo. Jako výsledek, U. Watanabe (1971) jen u 45% pacientů našel plnou multiplicitu dlouhých interektoskopických intervalů nejmenšího, základního intervalu (2: 1, 3: 1, atd.). Podle 3. I. Yanushkevichus et al. (1984), pravidlo obecného dělitele je ztraceno v 66% případů parasystolu.

3. Odtokové komplexy. Jejich tvorba je spojena se skutečností, že část myokardu je excitována sinusovým (neprasystolickým) impulsem, druhá část parasystolickým impulsem. Tvar odtokových komplexů se velmi liší v závislosti na tom, který z těchto dvou impulsů pohltí větší část myokardu. S kontinuálním záznamem EKG po dobu 5 minut jsou drenážní komplexy detekovány pouze u poloviny pacientů s komorovým parasystolem [Yanushkevichus 3. I. et al., 1984]. Rozpoznávání drenážních komplexů v atriálních parasystolech je velmi obtížné; v případě AV parasystolů neexistují podmínky pro tvorbu konfluentních komplexů, pokud impulsy z paracentra normálně excitují komory podél systému His-Purkinje.

Kontinuální bradykardická komorová parasyscholie bez blokády

. Na schématech: V - komory, V - E - komorové a ektopické (parasystolické) spojení, a - ektopické (parasystolické) zaměření; 1 - parasietola, vedená do komor; I - parasietola, neprošel do komor kvůli jejich refrakternosti; P - odtokový komplex; Čísla před parasistoly jsou intervaly „gripu“, čísla nahoře jsou společný dělitel. Sínusové komplexy (1) pronikají zónou EB, ale nezpůsobují vybíjení paracentra.

Následnou analýzu provádíme na příkladu běžnějšího klasického komorového parasystolu.

Kontinuální bradykardický komorový parasystol bez blokování výstupu.

Pomalá paracentra produkují impulsy nižší rychlostí než CA uzel, který předurčuje bradykardickou povahu parasystolu. Ačkoliv není blokáda, parasystoly způsobují excitaci komor pouze tehdy, když vstoupí do myokardu zbaveného refrakternosti. Výsledkem je, že počet parasystolů zaznamenaných na EKG je malý a samozřejmě jsou znatelně menší než komplexy sinusů (Obr. 177). Mezi 12 pacienty se skutečným bradykardickým komorovým parasystolem, pozorovaným naším zaměstnancem T. V. Trekkurem (1988), v 6, byl automatismus paracentra 40–50 za minutu. U zbývajících 6 pacientů se frekvence impulzů pohybovala od 16 do 30 za 1 minutu. Průměrně u 12 pacientů to bylo> 2 za 1 min. U 3 dalších pacientů měl parasystolický rytmus frekvenci 60 až 70 za 1 minutu (bez blokády výstupu).

Bylo poznamenáno, že okamžik vzniku (registrace) parasystolů v nepřítomnosti překážek jejich odchodu z paracentra závisí na stavu refrakternosti myokardu. Vzhledem k tomu, že refrakční perioda běžných komorových vláken je kratší než u Purkyňových vláken, je minimální preektopický interval pro parasystoly vycházející z subepikardu kratší než minimální možný interval preektopického parasystolu pocházející z subendokardu, kde jsou Purkyňova vlákna mnohem větší. V prvním případě nejkratší pre-ektopický interval odpovídá přibližně intervalu 0 - T, ve druhém případě je delší a roven intervalu 0 - a. Tyto rozdíly by měly být vzaty v úvahu při určování zdroje parasystolů [Watanabe U., 1971]. Nejčasnější komorové parasystoly se tedy objevují v průměru po 0,5 s od začátku vlny I, která předchází jejich sinusovým komplexům, a zpravidla chybí fenomén „Kn T“ GIanushkevichus 3 I. a kol., 1984; Kovalev, L.I. et al., 1986].

Vztah mezi sinusovými a parázovými komplexy je určen řadou podmínek. Pokud je sinusový komplex umístěn mezi dvěma parasystoly a zároveň neovlivňuje délku paracyklu, pak z hlediska „klasického“ učení slouží jako důkaz absolutní ochrany paracentra před okolními vlivy. Změna délky paracyklu je považována za důsledek oslabení ochranné blokády vchodu (viz níže). Podobně jako interpolovaná LC nemají parasystoly interpolované mezi dvěma sinusovými komplexy žádný účinek na CA uzel. Když je jednotka CA uzlu vybitá v důsledku komorového parasystolu, pauza poté, co není kompenzační, a v elektrónech II, III, aUB po komplexech parasgolických QRS jsou umístěny obrácené zuby R. V nepřítomnosti uzlu CA bude pauza po komorovém parasystolu kompenzační (Obr. 178). ). Forma komorových parasystolů, jako extrasystoly, závisí na lokalizaci paracentra a vlastnostech excitační vlny v myokardu. Mezi 151 případy parasystolu, které shromáždil T. V. Trashkur (1988), bylo 69,5% (105) levé komory, zbytek byl pravokomorový.

Kontinuální tachykardická komorová parasystole s blokováním výstupu. Blokáda výstupu pulzů z paracentra může dosahovat různých stupňů, které jsou klasifikovány jako: I, II typy I a II a III. Ve stupni III nebo úplném zablokování výstupu nebudou na EKG žádné parasystoly. Blokáda výstupu prvního stupně je rozpoznána prodloužením paracyklu, když sinusový komplex spadá do jeho druhé poloviny [KotBiya Sh., 1985]. Stejný charakter je prodloužení paracyklu, jestliže sinusová vlna P přímo reprezentuje parasystolický nebo drenážní komplex konstrukční kanceláře [Bsggb., Vos1 b., 1950].

Poměr parasystolických a sinusových komplexů

PI - pre-ektopický interval, RS - P sinus Z výše uvedených hodnot vycházejí fluktuace v sinusových intervalech První parasystol je veden do atria (P), způsobuje vybíjení a některá inhibice automatismu SA uzlu, druhý parasystol neovlivňuje uzel CA, třetí parasystol (komplex drenáže) je také doprovázen kompenzační pauza (délka sinusového cyklu 1,04 s)

Blokáda stadia II typu II se projevuje ve Wenckebachových periodikách intectopických intervalů. V našich materiálech se setkala v 5,3% případů u 151 pacientů s klasickým komorovým parasystolem. Níže je uvedeno jedno z pozorování a metod analýzy. Na Obr. 179 ukazuje blokádu výjezdu z paracentra stupně II typu I s klasickými periodiky Wenckebach 8: 7. Je vidět, že intereskopické intervaly, postupně se zkracující z 1,22 na 0,90 s, končí dlouhou pauzou 1,06 s, což je méně než dvojnásobek nejkratšího intervalu (0,90 x2 = 1,80 s). Současně je v periodikách zachováno společné dělící pravidlo, které indikuje stálost výbojů v paracentru. Vnější nepravidelnost paracyklů je spojena s obtížností výstupu pulzů z paracentra (nepřítomnost parasystolu intermitující!). Elektrokardiografický obraz připomíná SA blokádu stupně II typu I, ve kterém je absolutní doba SA také zvýšena z komplexu na komplex a přírůstek této doby (přírůstek) se snižuje z komplexu na komplex.

Blokáda II

s komorovým parasystolem. Periodicita Wenckebach na výstupu 8 ​​7, hlavní rytmus - FP, preectopic interval od 0,28 do 0,40 s (vysvětlení v textu)

Blokáda II. Stupně II. Stupně s komorovým parasystolem

I - blokáda výstupu z paracentra; impulsy neopouštějí paracentrum v okamžiku, kdy je komorový myokard schopen být excitován. Výstupní blokáda: 4: 1, 2: 1, 2: 1, 2: 1, 4: 1 a tak dále; prektopické intervaly od 0,36 do 0,60 s; společný dělič je asi 0,60 s (pokračování jednoho EKG).

Blokáda výstupu z II. Stupně špičky snižuje počet impulzů do komor z rytmicky excitovaného parapentu. Tato blokáda je charakterizována absencí pravidelného parasystolu (nebo několika v řadě) v této fázi sinusového cyklu, kdy ERP v myokardu, který se stává zcela přístupným pro excitaci, již byl dokončen (Obr. 180). Skutečný počet parasystolů se týká počtu parasystolů (P / V) implementovaných na EKG jako 2: 1, 3: 1, 4: 1 až 12: 1 (v našich pozorováních) atd. Je známo, že limity automatiky paracenter jsou poměrně široké - od 20 do 400 za 1 minutu [Chung E., 1968]. U vyšetřovaných pacientů byly tyto limity 16–300 za 1 minutu. V rychlých paracentrech je důsledkem blokády typu II, že tachykardická příroda parasystolu začíná vypadat jako bradykardická. Protože během blokády tohoto typu je zachováno obecné dělitelské pravidlo, pak pomocí výpočtů nebo přímého měření délky bazálního cyklu (dva parasystoly v řadě) lze zjistit, že automatické centrum paracentra je poměrně vysoké.

Ve studiích T. V. Treshkura (1988) se s 9-krát častěji vyskytovaly rychle ventrikulární paracentra (> 70–300 v 1 min) než pomalá; Blokáda výstupu II. Typu u 129 pacientů, blokáda typu I u 8 ze 151 pacientů s komorovým parasystolem.

Ztráta rychlého paracentra blokády východu, tj. Držení P - V typu 1: 1, je doprovázena třemi možnými účinky: a) komorové parasystoly se zvětší než sinusové komplexy; b) paracenter získává kontrolu nad srdcem ve formě zrychleného parasystolického (idioventrikulárního rytmu) s frekvencí nejvýše 100 za 1 minutu po více či méně dlouhou dobu (Obr. 181); c) parasystolická komorová tachykardie se vyskytuje s frekvencí vyšší než 100 za 1 minutu; může být nestabilní (ze 3 komplexů do 30 s) a stabilní (delší než 30 s) (obr. 182), stejně jako trvale vratná. Časté impulsy paracentra mohou být posuzovány párovanými parasystoly (nerealizovaná parasystolická tachykardie).

V našich materiálech byly v 15% případů zaznamenány epizody akcelerovaného parasystolického rytmu a parasystolické komorové tachykardie. Ukončení těchto rytmů je spojeno s obnovením mechanismu blokování výstupu. Diferenciální diagnostika častých parasystolických a neparasystolických komorových rytmů je založena na následujících kritériích: při parasystolických rytmech se mění koherenční interval na začátku každé série opakujících se záchvatů: existuje známá „triáda“ nebo alespoň dva ze tří klasických příznaků parasystolu mimo záchvat.

Přerušovaný komorový parasystol.

Spolu se stabilní funkcí paracentra je často pozorována jeho přerušovaná aktivita. N. A. Mazur, A. B. Sumarokov (1978) zaznamenali pravidelné vymizení parasystolu u všech vyšetřovaných pacientů. Nejedná se o blokádu odchodu z paracentra nebo refraktérnosti myokardu, která zabraňuje vzniku parasystolů, nýbrž pravdivé, víceméně prodloužené, zastavení paracentra s následným obnovením jeho automatické aktivity. Tento jev byl nazýván D Scherf (1926) přerušováním parasystolů Nejdůležitějším symptomem parasystolového intermitování (kromě nedostatku pravidelných parasystolů) je porušení společného dělícího pravidla, interferenční intervaly během intermitující periody jsou zřetelně kratší než očekávané intervaly. Existuje řada elektrokardiografických variant intermitentního komorového parasystolu.

1) intermitující, v důsledku dočasné ztráty paracenterem jeho ochranné blokády, pronikající do ektopické zóny sinusových impulsů způsobuje vybíjení (záchvat) jádra paracentra a přechodné suprese spontánní diastolické depolarizace v něm [Kmoshita Sh., 1977, 1985] Vlastnosti neúplné blokády vstupu II stupně níže V mnoha případech intermitentních parasystolů tohoto typu začíná každá po sobě následující série parasystolů žádoucí extrasystol, se kterým se první parasystol nachází v pevném časovém intervalu. Skrytá role extrasystoly hraje někdy stejnou roli: Intervalovou stabilitu lze udržovat mezi prvním parasystolem nové série a jeho dřívějším nebo i dřívějším sinusovým komplexem a zároveň je pozorován druh „zahřívání“ paracentra, interval mezi prvními dvěma parasystoly je delší než následující bazální parasystolické intervaly. Scherf D., Boyd L, 1950, Langendorf R, Pick A, 1955; Schamroth L, Marriott H, 1961, Kmoshita Sh, 1977, ElShenf N, 1980; Castellanos a kol., 1984]. Abychom vysvětlili stejný vztah mezi komorovými extrasystoly nebo komplexy sinusů na jedné straně a komorovými parasystoly na straně druhé, bylo navrženo několik hypotéz: a) extrasystoly a pauza poté, co poskytly čas potřebný k dokončení diastolické depolarizace v buňkách paracenter; b) extrasystoly a parasystoly jsou generovány pod vlivem stejných mechanismů (parasystol je tvořen v re-entry smyčce komorových extrasystolů); c) sinusový impulz stimuluje zpožděnou post-depolarizaci v buňkách paracentra;

Zrychlený idioventrikulární rytmus parasystolu

Předběžné intervaly od 0,38 do 0,60 s Avgomachismem paracentra od 0 88 do 0 94 b Diagramy ukazují, že refrakční obraz myokardu zabraňuje výstupu parasystolů (L)

Obr. 182. A - záchvat tachykardie parasystolu (pravé komory) s frekvencí 136 na misi; B - out of attack - stejná forma komorových parasystolů se stejnými interektopickými intervaly (0,43 - 0,44 s), konfluentní komplex F. U 57letého pacienta se poprvé objevily epizody parasystolické tachykardie 2 měsíce před vyšetřením, trvající od několika minut do vyšetření. 2-3 hodiny, doprovázená bolestí v srdci a mdloby.

2) přerušování spojené s omezením absolutní ochrany paracentra pouze v určité části jeho cyklu. V roce 1973 N. Cohen a kol. popsal variantu blokády vstupu, která působí pouze v počáteční části parasystolického cyklu. Následně další autoři předložili příklady intermitentních parasystolů s ochranou paracenter koncentrovaných ve specifickém segmentu cyklu [Pick A., Langendorf R., 1979; Gaslellanos A. a kol., 1982]. Tento typ ochrany se může vyskytovat v samotných automatických buňkách, pokud dochází k prudkému prodloužení jejich PD, stejně jako v oblasti ventrikulárně-parasystolického (V-P) spojení. Tato forma parasystolu se také nazývá intermitentní parasystol s ochranou fáze 3. t Pevnost třecího intervalu prvního parasystolu další řady zde není povinným označením, je porušeno pravidlo společného děliče;

3) intermitentní z důvodu "periodického probuzení a extinkce" aktivity komorového centra, nezávisle na účinku sinusového impulsu [Scherf D., Boyd L., 1950]. Tato forma je charakterizována postupným prodlužováním parasystolických intervalů až do ukončení parasystolu. Po určité době se paracenter „probudí“ a cykly se opakují. Vzdálenost mezi posledním parasystolem jedné série a prvním parasystolem jiné řady neodpovídá pravidlu obecného děliče. První parasystol je fixován sinusovým komplexem;

4) intermitující v závislosti na náhlém zvýšení klidového potenciálu depolarizovaných buněk, což eliminuje jejich abnormální automatickou aktivitu [Rosenthal J., Ferrier G., 1983]. Na EKG můžete vidět parasystolovou sérii, v rámci které jsou interektopické intervaly násobky délky bazálního cyklu, nicméně, jako v předchozím případě, interval mezi posledním parasystolem jedné série a prvním parasystolem v následující sérii se odchyluje od obecného pravidla dělitele [Scherf D. et al., 1957 ].

Nyní je vhodné zvážit elektrokardiografické rysy neúplné blokády vstupu do paracentra: koncentrované v určité části paracyklu; II. Stupeň I; II. Stupeň II.

Na Obr. 183 ukazuje neúplnou blokádu vstupu v rozsahu od 0,66 do 0,90 s paracyklu s délkou trvání 1,33 s. Jsou prezentovány 4 fragmenty 30minutového kontinuálního záznamu EKG. Čísla nad komorovými komplexy ukazují délku intectopic intervalů. Dále je znázorněna doba před a po ektopických intervalech. Společný dělič v tomto příkladu odpovídá nejmenší vzdálenosti mezi parasystoly - od 1,28 do 1,36 s; průměrná hodnota je 1,33 s (malé přípustné výkyvy automatismu paracentra = = 3%). Mezitím se v dlouhých interetopických intervalech zjistí jasné porušení pravidla společného děliče (2,32: 1,33 = 1 + 0,99 s; 3,46: 1,33 = 2 + 0,8 sith.). Analýza všech post-ektopických intervalů (X-R) umožňuje objasnit příčinu porušení pravidla multiplicity: úplná blokáda vstupu do paracentra u tohoto pacienta je udržována pouze v intervalech X-R od 0,66 do 0,90 od paracyklu; Je zřejmé, že tato doba odpovídá ERP paracentra. Obr. Období 183, kdy je zachována plná blokáda vchodu do paracentra, je označena černými kruhy (od 0,66 do 0,90 s). Časová perioda 0,90 s, pokud taková ochrana chybí, je na diagramu označena krátkými šipkami směřujícími dolů. Supraventrikulární impulsy (dlouhé šipky dolů na EKG), které přicházejí v okamžiku odstranění blokády vchodu, způsobují, že paracentrum je vypuštěno, a proto společný dělič porušuje pravidlo, protože po vypuštění paracentrum pokračuje ve své činnosti po časovém intervalu přibližně rovném parazysgolickému cyklu (po 1.20) - 1,34 s). Interval, který zahrnuje dobu potřebnou k vybití paracentra, přirozeně mění pravidlo multiplicity. Na Obr. 184 ukazuje EKG fragment stejného pacienta, který ukazuje komorový parasystol s blokováním vstupu typu II II, supraventrikulární impulsy, které přicházejí po 1. čtvrtém parasystolu, neovlivňují paracenter, protože v tomto okamžiku je úplná blokáda vstupu (X -R = 0,80 s, 0,82 s a 0,88 s). Supraventrikulární impuls, který se objevuje 0,64 sekund po pátém parasystolu, přechází do paracentra, protože v této době nedochází k ochranné blokádě paracentra. Šestý parasystol lze očekávat po vypuštění paracentra normálním, průměrným parasystolickým intervalem (1,33 s). Ve skutečnosti se 6. parasystole objevuje mnohem později - po 1,46 s. Zřejmě tomu bylo zabráněno druhým výbojem paracentra druhým supraventrikulárním impulsem. Objeví se na EKG po 0,72 s, tj. Když je paracenter chráněno. Je zřejmé, že k jeho proniknutí do paracentra došlo při zpomalení až do okamžiku odstranění ochranné blokády vchodu, tj. 0,90 s (zpomalení - 0,18 s). Pokud nyní vypočítáme vzdálenost mezi okamžikem pronikání druhého síňového impulsu do paracentra a 6. parasystolu, pak se ukáže, že tato vzdálenost je 1,28 s, tj. Přesně odpovídá automatickému para-centru. Třetí atriální impuls tedy neproniká do paracentra a nezpůsobuje jeho vybíjení. Vidíme tedy periodikum Venkebachova periodika 3: 2 u vstupu do paracentra tří síňových impulzů - blokády vchodu do druhého paracentra typu II, kde jsme pozorovali změny v blokádě vstupu do paracentra u stejného pacienta: blokáda druhého stupně typu I se střídala s blokádou typu II a dokonce zcela zmizel. Na Obr. ZH je reprezentován blokádou stupně II typu II (2: 1). Horní část EKG ukazuje dva. postupně supraventrikulární impulsy po 1. parasystolu přes 0,92 a 0,56 s, tj. v okamžiku nepřítomnosti blokády vchodu, pronikají do paracentra a vypouštějí jej, což se projevuje vymizením parasystolu. Dále vzniká situace, kdy do paracentra vstupuje pouze každý druhý supraventrikulární impuls, a to: supraventrikulární impulsy, které se dostanou na 0,76 a 0,88 s po vypuštění paracentra do ochranného pásma a jsou blokovány, následují je přes 1,30 a 1, 30 s způsobí, že paracenter se zneškodní dříve, než je schopen pokračovat ve své činnosti. Na dolním EKG jsou supraventrikulární impulsy, které vstupují do paracyklu přes 0,72, 0,68, 0,72 a 0,72 s, blokovány při vstupu do para-centra v důsledku ochranné blokády existující v daném okamžiku; každý druhý supraventrikulární impuls následovaný blokovaným impulsem a přicházející dříve než další parasystole vypouští paracenter. Porušení pravidla společného dělitele v našem příkladu blokády vstupu II. Stupně typu II (2: 1) je malé.

Skrytý komorový parasystol. A. Savile 11a8 a kol. (1984) používají tento termín pro označení parasystolického rytmu, který není viditelný s častějším sinusovým rytmem nebo elektrickou stimulací komor, ale stává se zřejmým po snížení sinusového rytmu (masáž karotidy) nebo zastavení stimulace. Podobné poměry jsou u některých pacientů vytvořeny v době intravenózní infuze isoproterenolu v dávce 2–4 µg / min [CaIe11AnB A. e! A1, 1985]. Léčivo způsobuje zkrácení nejen sinusového cyklu, ale také parasystolického cyklu o 12–36%, což vede k viditelnému, ale nikoli ke skutečnému vymizení parasystolické aktivity. Je možné si myslet, že latentní vodivost ve spojení V - P spojení neparasystolických impulsů brání přechodu parasystolických impulsů do komorového myokardu v důsledku výsledné refrakternosti. Tento typ „blokády“ by neměl být identifikován se skutečnou blokádou II.

Neúplná blokáda vstupu do paracentra

, ohraničený určitým segmentem paracyklu (vysvětleno v textu)