Hlavní

Ateroskleróza

Paroxyzmální atriální fibrilace - nouzová pomoc

Léčba paroxyzmálních tachyarytmií je zaměřena na zastavení ataku a zachování obnoveného sinusového rytmu.

Taktika lékaře pro zmírnění paroxyzmální atriální fibrilace a prevenci jejího opakování se zásadně neliší od taktiky paroxysmální tachykardie. Je třeba mít na paměti, že fibrilace síní je složitější a závažnější porucha srdečního rytmu. Ačkoliv je tedy na počátku léčby nezbytné uchýlit se k mechanickým testům (testy Chermak-Goeringa, Ashnera-Daniniho, napjatého hlubokého dechu, indukce umělého zvracení atd.), Je možné eliminovat atak paroxysmální fibrilace síní mnohem méně často než záchvat paroxyzmální tachykardie. Někdy je možné tento útok odstranit pomocí těchto vzorků na pozadí antiarytmické léčby vyvolané léčivem.

Pro zmírnění paroxyzmu fibrilace síní se nejčastěji podává intravenózně 2–3 ml 10% roztoku novocainamidu. Při absenci účinku se podávání opakuje ve stejné dávce každé 4 až 5 minut, dokud celkové množství podaného roztoku nedosáhne 10 ml. Novokainamid zlomí paroxyzmu u převážné většiny pacientů. Pro zachování obnoveného rytmu a prevenci nových záchvatů se prokainamid podává perorálně po dobu 0,5 g čtyř až osmkrát denně po dobu 10–20 dnů.

Pokud se sinusový rytmus neobnovil, zejména v případech, kdy je fibrilace síní kombinována s akutním selháním levé komory, 0,5-1 ml 0,05% roztoku strofantinu nebo 1-1,5 ml roztoku 0,06% corglycone, ředěného roztoku. v 10 ml isotonického roztoku chloridu sodného. Poměrně často poté se fibrilace síní zastaví.

Srdeční glykosidy, a v některých případech také veratsamil, při fibrilaci síní, pacienti s Wolf-Parkinsonovým syndromem by měli být předepisováni velmi opatrně, protože pod jejich vlivem je zkrácena refrakční doba další cesty, frekvence komorových kontrakcí a fibrilace síní se mění na komory.

Jako novokinamidom aymalin. Intravenózní podání přerušuje paroxyzmu u 80-90% pacientů.

Beta-blokátory (anaprilin, oxprenolol, benzodixin, kordan), ornid, amiodaron, lidokain, lidokain, antiarytmické léky (chinidin, etmozin, maxitil, disopyramid) mohou snížit paroxyzmu, ale také snížit počet záchvatů tachyarytmie.

Dávky a způsoby podávání výše uvedených léčiv s terapeutickými a profylaktickými účely jsou stejné jako u paroxysmální tachykardie.

Někdy, k úlevě od útoku, to stačí vzít 6-8 g draslíkových solí jednou, a pak předcházet paroxyzmům na dlouhou dobu (až 2 roky) s 15-20 ml 10% roztok 3-4 krát denně.

S neúčinností lékové terapie se doporučuje elektropulzní terapie, zejména pokud je nutné přerušit atak tachyarytmie u pacientů s akutním infarktem myokardu.

Podle E.I. Chazova a V.M. Bogolyubov, výtok kondenzátoru zmírňuje útoky tachyarytmie u asi 90% pacientů.

Pomocí elektrostimulace pravé síně s vysokofrekvenčními pulsy je možné zastavit neléčebně léčené ataky fibrilace síní s těžkými hemodynamickými poruchami, při nichž je léčba elektropulózou kontraindikována například při intoxikaci preparáty digitalis.

V perzistentní tachysystolické formě fibrilace síní, někdy v kombinaci s paroxyzmálním zvýšením komorového rytmu, jsou srdeční glykosidy používány v kombinaci s draselnými solemi nebo pananginem, thromcardinem (zejména pro translaci do bradysystolické formy), s beta-adrenoblockery, verapamilem a amiodaronem.

V případě přetrvávající formy fibrilace síní, předepsaná plánovaná léčba chinidinem nebo elektropulzní léčba.

"Nouzová péče o fibrilaci síní, úlevu od ataku"? Nouzová sekce

Paroxyzma nouzové péče fibrilace síní

Paroxysm fibrilace síní: klinika, diagnostika, nouzové aktivity v ambulantním prostředí a hospitalizace.

MA (fibrilace síní, fibrilace síní) je porucha srdečního rytmu, při které je pozorována častá (od 350 do 700 min) chaotického vzrušení a kontrakce jednotlivých skupin síňových vláken síní, chybí koordinovaná integrální kontrakce a chybná funkce. komorový rytmus.

Etiologie paroxysmu MA:

a) srdeční faktory. Akutní myokarditida, akutní perikarditida, kardiomyopatie, prolaps mitrální chlopně, hypertenzní krize, přítomnost dalších drah (častěji s WPW syndromem), kardiochirurgie (zejména CABG a protetické srdeční chlopně)

b) mimokardiální faktory. užívání velkých dávek alkoholu, plicní embolie, syndromu tyreotoxikózy, akutního psycho-emocionálního a fyzického stresu, úrazu elektrickým proudem, hypokalemie

Klinika a diagnostika paroxysmu MA:

- stížnosti na palpitace, závratě, dušnost (zejména u pacientů s mitrální stenózou a hCMP), celková slabost, únava, někdy bolest na hrudi, mdloby

- příznaky CHF se mohou zvýšit (až do rozvoje srdečního astmatu), charakteristické jsou epizody tromboembolismu (zejména v okamžiku zotavení z rytmu)

- při studiu pulzní charakteristiky: nepravidelný výskyt pulzních vln (pulsní arytmie), neustále se měnící amplituda pulzních vln (všechny pulzní vlny s různou náplní), pulsní deficit (HR více než počet pulzních vln v radiální tepně v důsledku významného poklesu UO při kontrakcích levé komory po krátká diastole), změna srdeční frekvence i ve stavu úplného odpočinku

- charakterizované neustálým kolísáním krevního tlaku

- perkuse - expanze levého okraje relativní matnosti srdce (s mitrální stenózou - a horní)

- auskultační: absolutně nepravidelná, arytmická aktivita srdce (delirium cordis), neustále se měnící hlasitost prvního tónu (vzhledem k měnící se délce diastoly a různému naplnění komor, po krátkém diastole se zvyšuje objem prvního tónu)

- EKG: P vlna není přítomna ve všech vedeních; jsou časté vlny fibrilace síňových fibrilací f v elektrónách II, III, aVF, V1, V2 (až 350-700 / min); Intervaly R-R jsou rozdílné v trvání (rozdíl je více než 0,16 s); v závislosti na frekvenci komorové kontrakce může být maximální, normo a bradyarytmická forma MA t

Patogenetické varianty MA paroxysmu:

a) hyperadrenergní možnost - založená na vysokém tónu sympatického rozdělení ANS

b) vagální varianta - založená na vysokém tonus nervu vagus

c) hypokalemická varianta - založená na hypokalemii, nejčastěji po nucené diuréze nebo požívání alkoholu

d) kardio dystrofická alkoholová varianta - založená na škodlivém působení alkoholu a jeho acetaldehydového metabolitu na myokardu síní, nástup SNS, zvýšená syntéza a ejekce kosmické lodi, výstup z draslíku, hořčíku, kardiomyocytů fosforu a jejich přetížení vápníkem atd.

e) možnost stagnace - založená na - tvorbě velkého množství lokálních poruch excitability a vodivosti ve spojení s přestavbou stěn LP v městnavém srdečním selhání

f) thyrotoxický varinat - na základě zvýšení aktivity SNS, zvýšení hustoty a citlivosti beta-adrenoreceptorů myokardu na CA, zvýšení spotřeby kyslíku myokardu, snížení koncentrace draslíku v myokardiocytech a jejich přetížení draslíkem a dalších patogenetických mechanismů, které jsou základem tyreotoxikózy.

Nouzová opatření pro PT v ambulantních zařízeních.

Indikace pro obnovení rytmu v přednemocniční fázi:

1. Paroxyzmální forma fibrilace síní trvající méně než 48 hodin, bez ohledu na přítomnost hemodynamických poruch

2. Paroxyzmální forma fibrilace síní trvající více než 48, doprovázená těžkou komorovou tachysystolií (srdeční frekvence 150 / min a>) a závažnými hemodynamickými poruchami (hypotenze Perikarditida, zotavení rytmu, fibrilace síní, chlorid sodný

Paroxyzmální fibrilace síní: paroxyzmy a jejich léčba

Paroxyzmální fibrilace síní - co to je? Patologie s charakteristickými poruchami koordinace kontraktilních pohybů svalového vlákna myokardu. To je docela obyčejné, ale je zřídka diagnostikován jako nezávislý jev, hlavně působit jako nepřímé znamení srdce, cévní a dýchací systém nemoci.

Paroxyzmální fibrilace síní je vyjádřena periodickými poruchami sinusového uzlu, ve kterém atriální myocyty oscilují chaotickým způsobem (frekvence dosahuje 400 abbr./min). To znamená, že ze 4 srdečních komor plní své funkce pouze komory, což nepříznivě ovlivňuje práci celého krevního oběhu.

Příčiny paroxyzmální formy

Paroxyzmální fibrilace síní (PMA) - kód ICD 10:

  • I00-I99 třída IX (nemoci oběhového systému),
  • I30-I52 (jiné srdeční podmínky),
  • I48 (fibrilace síní a flutter).

Hlavním důvodem samotného PMA je onemocnění srdce a cévní onemocnění:

  • srdeční ischemie;
  • hypertenze;
  • všechny formy srdečního selhání;
  • myokarditida, endokarditida, perikarditida a další poruchy srdce, vyvolané zánětem;
  • získané a vrozené srdeční onemocnění (s expanzí komor);
  • genetická kardiomyopatie (hypertrofická a dilatovaná).

Interpretace kardiogramu s paroxyzmální arytmií

Predispoziční faktory

Externí spouštěče zahrnují:

  • zneužívání tabáku a alkoholu, které stimulují drogy;
  • nerovnováha elektrolytů s nedostatkem hořčíku a draslíku;
  • strukturní patologie orgánů a tkání respiračního systému.
  • akutní infekční invaze;
  • pooperační stavy;
  • patologií endokrinního systému;
  • terapie adrenomimetiky, srdečními glykosidy;
  • chronický stres.

Formy a typy paroxysmální fibrilace síní

Paroxyzmální fibrilace síní je porucha srdečního svalu, která trvá maximálně týden. Pokud změněný stav trvá déle, kardiologové diagnostikují chronickou formu.

V závislosti na frekvenci síňových kontrakcí

  • Typické blikání při frekvenci více než 300 proti / min.
  • Exponenciální flutter při frekvenci ne vyšší než 200 shor / min.

Formy paroxysmální arytmie

Z frekvence komorové kontrakce

Bez ohledu na to, jak dobře atria funguje, ne každý vodivý impuls dosáhne komôr. Podle frekvence komorové kontrakce lze PMA klasifikovat do:

  • bradysystolická forma: frekvence menší než 60 krát / min;
  • tachysystolický: frekvence vyšší než 90 sobr / min;
  • normosystolický nebo střední, s proměnlivou frekvencí.

Lokalizací

Co se týče lokalizace ložisek se zvýšenou tvorbou pulzů, rozlišují se 3 typy paroxysmu u fibrilace síní:

  • fibrilace síní - v síňovém uzlu se tvoří impulsy;
  • arytmie komor - impulsy vznikají ve vodivém systému komor;
  • smíšená arytmie - s několika patologickými ložisky.

Podle klinického průběhu

Symptomy a projevy nemoci

Závažnost symptomů je přímo závislá na frekvenci komorových kontrakcí. Drobné odchylky od normy (90-100 abbr. / Min) se neobjevují jasně.

Nejčastěji diagnostikovaná tachysystolická forma má následující charakteristiky:

  • pocit "vyblednutí" srdce, hmatné narušení;
  • bušení srdce;
  • nerovnoměrný puls;
  • dušnost v klidu, zhoršená fyzickou námahou;
  • mělké dýchání, vdechování dechu v horizontální poloze, závratě;
  • bolesti na hrudi;
  • omdlévání, svalová atonie;
  • pot, hyperhidróza;
  • záchvaty paniky.

Kritické snížení frekvence kontrakcí vede k hypoxii a zhoršení zásobování mozkovou krví. Pacient dostane omdlení, někdy je doprovázen zástavou dýchání. Toto je stav nouze vyžadující naléhavou resuscitaci.

Diagnostické metody

K objasnění předběžné diagnózy kardiolog poslouchá srdeční rytmy. Je zaznamenána arytmie, s výjimkou případů, kdy dochází ke třepání každé 2, 3 nebo 4 kontrakce.

V takové situaci rozpoznávají správnou formu MA a předepisují pacientovi EKG. Kardiogram - metoda volby v diagnostice patologických změn v rytmu.

Jako další diagnostická metoda se používá ultrazvuk srdce s echokardiografií. Diferenciální parametry: síla síní, opotřebení ventilu. Volba taktiky léčby závisí na získaných výsledcích.

Základy léčby nemocí

Atriální paroxyzmální arytmie, jejíž léčba je možná pouze v nemocnici, je nebezpečná pro variabilní průběh proudění. Volba metod je založena na promlčecí době útoku:

  • jestliže to bylo méně než 2 dny, pak zkuste obnovit rytmus (sinus);
  • pokud uplynuly více než 2 dny, hrozí riziko embolie způsobené obnovou rytmu.

Jako doplněk použijte "Warfarin", který má antikoagulační vlastnosti. Ředění krve by mělo zabránit srážení z trombotických cév. Obnovení rytmu začíná nejdříve 3 týdny.

Pro sledování stavu pacienta se používá transesofageální ultrazvuk, během něhož je zjištěna přítomnost / nepřítomnost sraženin v atriu. Pacienti s negativním výsledkem jsou převedeni na intenzivní léčebný cyklus bez čekání na předepsané 3 týdny. S tímto přístupem je minimalizováno riziko embolie.

Léčba drogami

Pharmaceuticals nabízí několik základních nástrojů pro úlevu od PMA útoků:

  • na bázi novokainu - snižuje tlak;
  • na základě digoxinů - kontrolovat četnost kontrakcí;
  • "Kordaron", "propan" - pro příjem doma.

Přípravky pro intravenózní injekci se podávají pouze pod dohledem lékaře. Naléhavá opatření pro paroxyzmální fibrilaci síní zastaví útok s pravděpodobností 95%.

Elektropulzní terapie

Pokud léčba lékem nepřinesla pozitivní výsledky, je pacient poslán na léčbu pomocí elektrického výboje.

Elektropulzní terapie je také předepsána v přítomnosti komplikací, které se staly následky paroxysmových záchvatů.

Co to dává pacientovi? Dochází k restartu vodivého systému, rytmus je stabilizován v důsledku excitace sinusového uzlu.

Chirurgická léčba

Při opakované fibrilaci síní je pacient poslán k operaci. Používá se laser, který spaluje patologické zaměření excitace v myokardu.

Provádí se arteriální punkce, aby se provedl postup s několika katétry. Účinnost operace podle metody radiofrekvenční ablace (RFA) je asi 85%. Pokud první operace nebyla úspěšná - postup se opakuje.

První pomoc při paroxyzmální fibrilaci síní

Paroxyzma fibrilace síní - nouzová péče o fibrilaci síní:

  • intravenózní podání "Aymalinu" a / nebo "Novokinamidu", "Ritmilenu". Kontraindikace - hemodynamické poruchy, plicní edém, prudký pokles krevního tlaku;
  • pokud zavedení výše uvedených léků není možné, uchýlit se k elektropulzním účinkům;
  • snížit frekvenci komorového rytmu u produktů na bázi digoxinu nebo použít Isoptin, Verapamil, Finotytin. Kontraindikace - hypotenze.

Přednemocniční fáze nezahrnuje úlevu od dlouhodobých záchvatů paroxyzmu, pacient je hospitalizován. S nízkou incidencí komorových kontrakcí by měla být aktivní nouzová taktika se jmenováním perorálních přípravků Propranolol a / nebo Quinidin.

Paroxyzma fibrilace síní - nouzová péče o atriální flutter:

  • Hemodynamika při třesu je téměř neměnná ve srovnání s blikajícími poruchami. Pacient nemusí pociťovat příznaky arytmie vůbec. Nouzová péče není poskytována a přechází k plánované léčbě;
  • Pokud se stále projevují hemodynamické poruchy, které se projevují tupou bolestí v hrudní kosti, užívejte léky, které snižují frekvenci rytmu, například „Verapamil“ nebo „Propranolol“. Kontraindikace - arteriální hypertenze a akutní srdeční selhání;
  • V 10% případů může být atriální flutter zastaven pouze pomocí elektropulzního efektu.

Možné komplikace

Paroxyzmální fibrilace síní, pro kterou byla nouzová pomůcka ignorována nebo nebyla plně zajištěna, vede ke změnám intenzity krevního oběhu. To se zase stává příčinou embolie v dutině síní. Odmítnutí lékařské péče navíc vyvolává:

  • plicního edému v důsledku akutního srdečního selhání. Zhoršuje poruchy rytmu;
  • hypoxický šok s charakteristickým poklesem tlaku a sníženým transportem kyslíku do vnitřních orgánů. To se vyvíjí v důsledku kriticky vysoké (více než 150 kontra./min) nebo kriticky nízké (méně než 40 kontra.min / min.) Frekvence komorového flutteru;
  • zástava srdce;
  • omdlévání;
  • patologické změny koronárního průtoku krve, s rizikem anginy pectoris a infarktu myokardu.

Paroxyzma fibrilace síní: co to je - tromboembolické komplikace?

Riziko tromboembolie se stává závažnější, pokud od útoku uplynuly více než dva dny.

Během této doby v atriu tvořily sraženiny impozantní velikosti. Krevní sraženiny vstupují do mozku, končetin a srdce, což vede k srdečnímu infarktu, mrtvici nebo gangréně.

Predikce a prevence nemocí

Prognóza života s touto nemocí je poměrně příznivá. Nejdůležitější je kontrolovat četnost kontrakcí, udržovat ji v rámci věkové normy. Neméně účinné a prevence tromboembolie.

Uvolnění častých záchvatů vyžaduje prevenci vzniku krevních sraženin pomocí "warfarinu", který je doplňkem antiarytmické léčby a antagonistou vitaminu K.

Doporučená preventivní opatření:

  1. Léčba patologií vedoucích k arytmiím.
  2. Naplnění nedostatku hořčíku a draslíku.
  3. Při patologii nervového systému, proti kterému se vyvíjí paroxyzmální fibrilace síní:
  • tělesná aktivita je snížena na minimum, je předepsána dieta, léčba zácpy a obezity, aktivita nervu vagus je potlačena (vagální typ postižení nervového systému);
  • je varován emocionální stres, předepisují se sedativa, zvyšuje se doba odpočinku, omezuje se používání kofeinových nápojů, tabák a šetřící terapie (hyperadrenergní typ postižení nervového systému).

Užitečné video

Co je spojeno s pozdním zahájením léčby fibrilace síní a podrobnější informace o této nemoci - to vše je v následujícím videu:
Útoky fibrilace síní se vyskytují téměř ve všech případech. První věc, kterou by oběť měla udělat, je vyhledat pohotovostní lékařskou péči bez ohledu na sílu a projevy paroxyzmu. Je důležité obnovit sinusový rytmus v prvních 2 dnech po útoku, což pomůže zabránit rozvoji embolie.

Jak poskytnout první nouzovou pomoc pro fibrilaci síní?

Ze skutečnosti, že každá 200. osoba na Zemi trpí fibrilací síní (AI), se podle statistik toto onemocnění nestává méně nebezpečným a nezpůsobuje úzkost.

Naopak navzdory mnohaletým klinickým zkušenostem a velkému počtu publikací a studií je AI i nadále komplexním onemocněním, které vyžaduje mnohostrannou léčbu. Jaká by měla být urgentní péče o fibrilaci síní?

Nebezpečí fibrilace síní

Útoky MA jsou doprovázeny palpitacemi, bolestí na hrudi, dušností, nevysvětlitelným, mrazivým strachem. Často mohou být závratě, zhoršená koordinace, mdloby. Nesrozumitelná úzkost může způsobit, že se člověk rozběhne po místnosti při hledání léku nebo v touze požádat o pomoc. Tyto faktory dále zhoršují stav pacienta, který potřebuje odpočinek.

Riziko fibrilace síní (nebo atriální fibrilace) není jen ve zhoršení transportu kyslíku krevním oběhem v důsledku poruchy srdečního rytmu. Nedostatečné "čerpání" krve může vést ke stagnaci a v důsledku toho k tvorbě krevních sraženin.

Tromby jsou připojeny zevnitř na stěny cév, blokují oběhový systém a znemožňují normální průtok krve. Není ani nutné hovořit o tom, jak nebezpečná je sraženina oddělená od cévní stěny - ve většině případů končí kardioembolickou mrtvicí.

Principy nouzové péče o fibrilaci síní

Schopnost zmírnění AI útoku závisí na formě atriální fibrilace, protože některé formy AF mají tendenci se samovolně eliminovat do 48 hodin nebo více. Existují také přímé kontraindikace proti obnovení rytmu v ŘO, které se týkají následujících podmínek:

  • s častými útoky, které nelze zastavit nebo jim zabránit antiarytmikami;
  • s aktivní myokarditidou, thyrotoxikózou, endokarditidou;
  • v syndromu slabosti sinusového uzlu, který je vyjádřen ve ztrátě vědomí při zastavení útoku;
  • se špatnou snášenlivostí antiarytmik;
  • s prudkým nárůstem srdce, zejména v levém atriu.

V takových situacích se pro léčbu běžně používají srdeční glykosidy (např. Digoxin), které snižují frekvenci rytmu a v důsledku toho normalizují hemodynamiku.

Při paroxyzmálních a jiných formách fibrilace síní však může pohotovostní péče znamenat záchranu života pacienta, zejména pokud hovoříme o bradypasmu (arytmie na pozadí zpomalení rytmu srdečních kontrakcí).

Vzhledem k tomu, že se infarkty a mrtvice stávají nejčastějšími a nejnebezpečnějšími komplikacemi AI, je poskytování pohotovostní péče o fibrilaci síní založeno na následujících principech:

  1. Transformace tachysystolických odrůd MA na normosystolické. Tento princip je relevantní pro situace, kdy paroxysm fibrilace síní způsobuje supraventrikulární fibrilaci až 300 úderů za minutu.
  2. Obnovení sinusového rytmu, pokud neexistují žádné kontraindikace uvedené výše.
  3. Eliminace účinků hemodynamických poruch (plicní edém, šok, prudký pokles krevního tlaku).
  4. Terapie hlavní patologie, na jejímž základě se vyvinula fibrilace síní.

První pomoc může také vyžadovat resuscitační postupy, jako je nepřímá srdeční masáž a umělá plicní ventilace, pokud dojde v důsledku AI k zástavě srdce.

Nouzový algoritmus pro fibrilaci síní

Algoritmy nouzové pomoci pro fibrilaci síní jsou poněkud odlišné pro různé formy onemocnění.

Podle této normy se seznamy diagnostických opatření pro každou formu AI skládají z 20 nebo více bodů a předepisují se léčebná opatření pro poskytování nouzové péče o fibrilaci síní a podpůrnou léčbu po dobu 6 měsíců.

Primární diagnostika

V průběhu počáteční diagnózy (kdy se záchvat MA poprvé projeví u pacienta) jakékoli formy a stupně atriální fibrilace ataků MA pro nouzovou péči se nepředpokládají žádná radikální opatření.

Pacientův stav může být zmírněn použitím sedativ a doporučuje se důkladné diagnostické studie a další pozorování lékařem.

Trvalá fibrilace síní

U perzistentní nekomplikované formy MA se doporučují srdeční glykosidy (digoxin), antagonisté vápníku (Diltiazem, Verapamil), beta-blokátory (Metoprolol, Propranolol).

Paroxyzmální fibrilace síní

Se stabilním paroxyzmálním MA zahrnuje nouzová péče podávání antiarytmik (Sotalol, Amiodaron, Prokainamid), antagonistů vápníku (Diltiazem, Verapamil), beta-blokátorů (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Následná léčba MA spočívá v užívání následujících léků:

  • přípravky pro krmení srdce - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
  • protidestičková léčiva - ředidla krve, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin;
  • antikoagulancia - snížení rizika vzniku krevních sraženin (Heparin, Varfaron);
  • beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, které zpomalují srdeční frekvenci (s tachyarytmiemi).

Poskytování pohotovostní péče pro fibrilaci síní doma

Pacienti, kteří se opakovaně setkávají s paroxyzmálním astmatem, by měli zvládnout techniku ​​zmírnění atriálního fibrilace doma.

Mechanické testy pro obnovení srdečního rytmu

Když je arytmie nekomplikovaná, nevede k tak závažným příznakům, jako je ztráta vědomí nebo zhoršené dýchací funkce, můžete se pokusit obnovit normální srdeční rytmus pomocí tzv. Vagových testů.

  1. Uměle vyvolejte zvracení stisknutím kořene jazyka.
  2. Uměle vyvolat reflex kašle.
  3. Držte dech v hlubokém dechu (Valsalva manévr).
  4. Podržte dech a ponořte svou tvář do ledově studené vody, omyjte studenou vodou nebo otřete obličej kostkami ledu.
  5. Chcete-li stisknout zavřené víčka (Ashnerův test).
  6. Chcete-li masírovat karotický sinus - ležící na zádech, otočte hlavu doleva a masírujte pravou stranu krku pod dolní čelistí po dobu 5-10 minut. Pak udělejte totéž s druhou stranou. Masáže současně pravé a levé sinusy nemůže být!

Kontraindikace

Kontraindikace při provádění mechanických testů pro obnovu srdečního rytmu jsou stavy, které jsou doprovázeny:

  • silná bolest na hrudi;
  • ztráta vědomí;
  • bledá nebo modravá kůže;
  • dušnost, kašel s pěnivým sputem;
  • silná slabost, snížení krevního tlaku;
  • křeče, zhoršené motorické schopnosti a citlivost končetin.

Také masáž karotických sinusů a tlak na oční bulvy se nedoporučuje pro starší pacienty, u kterých by takovéto manipulace mohly vést k roztržení aterosklerotického plátu (bylo zjištěno, že se často nacházejí na tomto místě) a odchlípení sítnice.

Drogová zástava fibrilace síní

Pokud jsou výše popsané metody reflexní terapie kontraindikovány, jak lze zmírnit atakování fibrilace síní, což je pro pacienta obtížné tolerovat? Pokud se jedná o první paroxyzmus pacienta, neměli byste se pokoušet obnovit tepovou frekvenci sami.

Pokud je pacient již pod lékařským dohledem, můžete vypít jednu dávku antiarytmického léku, který byl předepsán lékařem a který již pacient použil. Nejčastěji se jedná o Propanorm nebo Propafenone. Zpravidla, v důsledku jediné dávky tohoto léku, úleva od útoku MA nastane dostatečně rychle, což eliminuje potřebu hospitalizace.

Elektropulzní terapie pro paroxyzmální MA

Mezi odborníky záchranných zdravotnických služeb je nejoblíbenější elektropulzní terapie (EIT) při zatýkání paroxysmálních MA, jinými slovy, použití defibrilátoru k odstranění fibrilace síní.

Tento postup je považován za osvědčenou a osvědčenou metodu, zejména pokud je otázkou, jak rychle odstranit MA doma.

Pro vyhodnocení terapeutického efektu EIT a zotavení z léků vyvolaného drogami můžete porovnat průměrná data pro obě metody v následující tabulce.

Paroxyzma nouzové péče fibrilace síní

léky volby - cordordon 300 mg in / in slow nebo darob (sotalol) pokud je k dispozici; není-li zavedení možné, zavolejte kardiologický tým.

HR od 110 do 180:

a) S prvky srdečního selhání - digoxin 1 ml (nebo strofantin) v 10 ml p-ra i / v, pak prokaineamid 5,0-10,0 ml i / v velmi pomalu nebo v / m;

b) V hypertenzní krizi, verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, dále, pokud je to nutné pro zastavení a hypotenze se nevyvinula - novocainamid;

c) není-li srdeční frekvence příliš vysoká, při absenci srdečního selhání a hypertenze, je možné podávat jeden novainamid samotný;

d) namísto všech specifikovaných Ritmonormů 600 mg orálně jednou, nebo Ritmonorm 2 mg / kg i.v. v trysce pomalu, nebo pomalu v kordardonu 300 mg i.v.

e) v případě infarktu myokardu je lékem volby cordaron.

Pokud je to možné, znamená to sedativa (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol atd.).

Kritéria kvality pro zdravotní péči

Počet pacientů s paroxyzmálními poruchami rytmu hospitalizovaných podle výše uvedených indikací (90-100%). Počet pacientů, u kterých byl paroxysm zastaven (30-40%). Počet nežádoucích reakcí na nouzovou léčbu (15%).

Kardiologická ambulance.

2. Korekce srdeční frekvence nebo snížení paroxyzmu

3. Implementace schématu zastavení paroxyzmu, který byl dříve zvolen kardiologem.

4. Hospitalizace nebo aktivní volání místního lékaře.

5. Stručné vysvětlení pacienta o jeho stavu a činnostech.

6. V některých případech doporučení pro další léčbu.

1. Průzkum a inspekce.

2. Stanovení tepové frekvence, tepové frekvence, NPV

4. Auskultace plic a srdce

5. Registrace elektrokardiogramu s jeho plnou analýzou.

Léčba je individuální, ale s povinným zvážením obecných doporučení a principů fungování lineárních týmů. Častější užívání moderních léků (Ritmonorm, Darob) a jejich kombinace s jinými ariarmitikami. Navíc, v některých případech, elektropulzní terapie (EIT) z naléhavých důvodů.

Kritéria kvality pro zdravotní péči

Počet pacientů s paroxyzmálními poruchami rytmu hospitalizovaných podle výše uvedených indikací (90-100%). Počet pacientů, u kterých byl paroxysm zastaven (40-50%). Počet nežádoucích reakcí na nouzovou léčbu (10%).

Centrální okresní nemocnice, městská neklinická nemocnice (III. Úroveň zdravotní péče).

1. Průzkum a obecná kontrola.

2. Stanovení pulsu, tepové frekvence, NPV.

3. Auskultace plic a srdce, hodnocení stupně oběhových poruch.

4. EKG, s technickou způsobilostí - Holter monitoring.

5. Fluorografie hrudníku.

6. UAC, OAM, krevní glukóza, koagulologické vyšetření, krevní elektrolyty.

7. Vyšetření základního onemocnění.

Objem léčebných opatření v nemocnici

1. Léčba základního onemocnění a jeho komplikací, pokud je to možné.

2. Pokud je detekován alespoň jeden z následujících příznaků: srdeční frekvence> 190, hypotenze, plicní edém, šok, horečka, mitrální nebo aortální stenóza, jiné extrémně závažné stavy během paroxyzmu, nebo pokud je léčba léčivem neúčinná - EIT + léčba plicního edému, šok, Konzultace s etapou IV.

3. S dříve stanovenou diagnózou, „známý“ paroxyzmus a stabilní stav pacienta: zastavení podle kardiologa doporučeného dříve pacientovi, ale podání ne více než jednoho antiarytmického léku (isoptin, cordarone, novocain-

střední), nepočítající srdeční glykosidy.

4. Pernózní arytmie s těžkými stížnostmi, bez závažných hemodynamických poruch s dobou trvání nejvýše 48 hodin:

- Sedativa (tranxen, seduxen atd.) - podle indikací.

- Při HR 60 - 120 - léčba základního onemocnění

- Během paroxyzmu trvajícího až 24 hodin je srdeční glykosid + roztok chloridu draselného 7% - 20,0 + roztok síranu hořečnatého 25% - 5 - 10 ml IV 200 ml roztoku i.v. V nepřítomnosti hypotenze a srdečního selhání - prokainamid 1 g IV pomalu kape pod kontrolou krevního tlaku a EKG, nebo rhythmonorm 600 mg ústy, atd. (Viz také přílohy).

5. U paroxysmu trvajícího 24 hodin až 48 hodin - stejně jako v odstavci 4, ale místo prokainamidu - kordaronu 300 mg IV a podle schématu je možné podávat antiarytmika pouze ústy (léky skupiny 1 (novokainamid, ritmonorm). a / nebo cordaron, darob (viz také přílohy) Tyto léky nelze použít, pokud již byly použity v předchozích stupních lékařské péče a mají odpovídající účinek, nebo pokud jsou kontraindikace (srdeční glykosie a verapamil nemohou být s arytmií) s WPW, rhythmonorm s chro ble obstrukční plicní nemoci, atd.)

6. Pokud paroxyzma není doprovázena významnými subjektivními a objektivními poruchami nebo trvá déle než 2 dny, nedoporučuje se parenterální podávání antiarytmik.

7. Pokud paroxyzma trvá déle než 2 dny - korekce tepové frekvence, antikoagulační terapie po dobu nejméně 2 týdnů nebo transesofageální ultrazvuk, pak po stanovení proveditelnosti obnovení sinusového rytmu se provede kardioverze (farmakologická nebo elektrická), po které jsou antikoagulancia alespoň 2-3 týdny..

8. Ve všech případech - heparin v / v první dávce, pak léčba heparinem subkutánně nebo nízkomolekulárními hepariny (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin atd.) Nebo nepřímými antikoagulancii (syncumar, fenylin, warfarin).

9. Oprava životně důležitých funkcí a vnitřního prostředí.

1. Reliéf útoku (výběr reliéfního schématu) pouze v nemocnici.

2. Stanovení proveditelnosti obnovy sinusového Říma musí být vážně odůvodněno rozhodnutím o zachování fibrilace síní.

3. Pokud se paroxyzma do 5 dnů nezastaví a doporučuje se tak učinit, pacient by měl být uveden do fáze IV (Design Bureau, jiné klinické nemocnice).

4. V případech, kdy je obtížné diagnostikovat hlavní patologii, viz IV.

5. V případech těžké, časté, refrakterní k léčbě léky u pacientů s SVV, SSSU, blokádou A / V, pošlete s výtokem do OKB nebo jiné kliniky.

6. Po ukončení záchvatu - výběr léčby antiarytmikami a jinými léky.

7. Reliéf útoku a výběr terapie pod kontrolou EKG.

8. Antikoagulační terapie může být prováděna v řadě případů v podmínkách denní nemocnice nebo polikliniky.

F-1 se předává 1 krát hlavnímu lékaři MLO.

Kritéria kvality pro zdravotní péči

Počet pacientů s paroxyzmálními poruchami rytmu u pacientů uvedených výše ve stadiu IV (90-100%). Počet pacientů, u kterých byl paroxysm zastaven (60-70%). Počet provedených postupů EIT.

Klinické nemocnice, výzkumné ústavy (IV. Úroveň péče)

1. Výběr režimu baňkování a údržby.

2. Doporučení pro chirurgickou léčbu.

3. Zbytek - odpovídá stupni III

Množství vyšetření na klinice

2. Rentgenové vyšetření.

5. Ritmocardiography a další individuálně

Množství lékařské péče na klinice

1. Výběr anti-relapsové terapie v požadovaném množství, jakož i zohlednění doporučení WHO, mezinárodních, republikánských a regionálních asociací a společností kardiologů, instrukce MLO.

Výše vyšetření v nemocnici

2. Rentgenové vyšetření.

3. EchoCG včetně transesofageální.

6. Holter monitoring,

Individuálně, v závislosti na nozologii, také s přihlédnutím k doporučením WHO, mezinárodních, republikánských a regionálních asociací a společností kardiologů, pokynů Ministerstva zdravotnictví regionu.

Objem léčebných opatření v nemocnici

1. Řešení problému zastavení paroxyzmu, termín - individuálně.

2. Výběr terapie proti relapsu v požadovaném množství s přihlédnutím k doporučením WHO, mezinárodních, republikánských a regionálních asociací a společností kardiologů, pokynů Ministerstva zdravotnictví Ruské federace a Ministerstva zdravotnictví. Termín - individuálně.

3. Časté těžké paroxyzmy nebo život ohrožující arytmie a vedení - otázka chirurgické léčby.

4. Diagnostika a léčba základního onemocnění - příčiny poruchy rytmu, korekce vitálních funkcí a vnitřního prostředí.

1. Zastavení paroxysmu.

2. Výběr režimu baňkování a údržby.

3. S těžkými, častými, život ohrožujícími paroxyzmy, s kombinacemi s poruchami vedení, WPW, SSS - chirurgická léčba nebo doporučení.

4. Nesoulad se základními moderními principy léčby PMA by měl být výjimkou a vážně odůvodněný.

Kritéria kvality pro zdravotní péči

1. Celková úmrtnost f-1.

2. Počet pacientů, kteří podstoupili chirurgickou léčbu.

3. Počet implantovaných ex.

4. Počet komplikací z antiarytmické léčby.

5. Počet plánovaných postupů EIT.

6. Počet oprávněných stížností obyvatelstva.

F-1 je každoročně přenesen do hlavního lékaře, hlavního lékaře MLO.

Výpis z anamnézy a doporučení pro další léčbu a rehabilitaci je předáván do předchozích etap v místě bydliště.

PŘÍKLADNÉ NEJVYŠŠÍ PLATNÉ, EFEKTIVNÍ A BEZPEČNÉ SYSTÉMY POUŽITÍ ANTI-ARRHTHMATICKÝCH PROSTŘEDKŮ PRO PŘEPRAVU PAROXISMÁLNÍ FALCULATIVNÍ ARYTHMY V PRVNÍCH 48 HODINÁCH Z ŽENY.

NOVOKAINAMID 10 ml intravenózně pomalu s proudem, ale ne rychleji než za 10 minut, nebo 10-20 ml intravenózně pomalu, nebo až 6 tablet 0,25 jednou uvnitř, OR

RHITMONORM jednou 600 mg ústy;

nebo 2 mg / kg jako bolus a potom 0,0078 mg / kg / min. kapat.

V případě těžké tachysystolie se doporučuje před podáním přípravku Isoptin 5–10 mg i.v. před podáním přípravku pomalu podávat pomalu nebo 80-160 mg perorálně (pokud není srdeční selhání). nebo digoxin 1,0 ml, nebo Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intravenózně pomalu ve 20 ml fyziologického roztoku.

DAROB (Sotalol). 160 mg jednou, pokud je to nutné, můžete opakovat stejnou dávku ještě jednou během dne;

nebo 20 mg intravenózně pomalu po dobu 10-15 minut.

CORDARON (amiodaron) 300 mg intravenózně, pomalu sprej, pak 1800 mg (9 tablet) po dobu 24 hodin perorálně,

buď 450-600 mg,

nebo 10 tablet (2 tablety na recepci) během dne.

Dávky jsou uvedeny pro případy, kdy nedošlo k žádnému dlouhodobému dlouhodobému užívání těchto látek v terapeutických dávkách.

BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ. Cordarone a darob je nežádoucí kombinovat s isoptinem. Pozorování srdeční frekvence, krevního tlaku, EKG s rozšířením QRS o více než 50% originálu (první dvě drogy) nebo prodloužení QT (cordaron a darob) zastaví podávání antiarytmik.

Pro zpožděnou kardioverzi, za účelem udržení normysystolie, se doporučuje použít buď srdeční glykosidy (digoxin) nebo antagonisty vápníku (isoptin, SR isoptin) nebo beta-adrenoblockery.

Dávky jsou vybrány individuálně. Například: digoxin 1 tableta 2x denně nebo isoptin SR 1 tableta denně, nebo atenolol 100 mg denně.

Tsesoobrazno používá přípravky obsahující značné množství draslíku (Kalyn 1-3 tablety denně).

Bylo zjištěno, že „základní“ použití isoptinu zvyšuje účinnost následné farmakologické kardioverze s novainamidem nebo chinidinem.

TECHNOLOGIE ELEKTRICKÝCH KARDIVERSIA

Plánovaná kardioverze se provádí v podmínkách PIT.

Nouzová kardioverze, pokud není možné rychle dopravit pacienta na JIP, může být prováděna ve všech stupních lékařské péče (ambulance, pohotovost, pohotovost na klinice, léčebna apod.)

Pacient (nebo příbuzní, pokud je pacientovo vědomí narušeno) by měl objasnit podstatu zákroku a získat souhlas.

Před kardioverzí planioverze by pacient neměl pít a jíst po dobu 6-8 hodin.

Je nezbytné zajistit spolehlivý přístup k žíle.

Zajistěte možnost sledování EKG (monitoru).

Zajistěte možnost inhalace kyslíku a intubace (ve větší míře to platí pro plánovanou kardioverzi).

Intravenózní látky pro ataralgezii (kombinace analgetika a sedativa) jsou podávány a pacient je uveden do režimu spánku. Například: fentanyl nebo promedol 2% -1,0 v kombinaci s Relanium 2,0 ml. Při absenci dostatečného hypnotického účinku se doporučuje zvýšit dávku sedativa (konkrétně Relanium, Seduxen atd.) Předtím, než pacient usne. Při provádění nouzové kardioverze a celkového závažného stavu pacienta (hypotenze, šok) je lepší začít s velmi analginovým a pomalým zavedením sedativa, jehož malá dávka je často dostačující.

Elektrody defibrilátoru by měly být dobře navlhčeny nebo namazány speciálním gelem a na příslušných místech pevně přitlačeny k hrudníku (viz pokyny pro defibrilátor).

Doporučuje se použít pulzní synchronizované defibrilátory. Nedostatek synchronizátoru mírně zvyšuje riziko komorových arytmií po propuštění a není překážkou pro kardioverzi.

Nedotýkejte se pacienta ani lůžka.

Výtok se provádí na výdech (pacient, ne lékař).

S PMA a plánovanou kartou je první výtok 100J, v případě potřeby se výboj zvýší na 200, 300, 360J. S nouzovou kardioverzí začínají hned 200 joulů.

Pokud se sinusový rytmus obnoví jen o několik sekund nebo minut, další zvýšení výboje nedává smysl.

Je-li EIT komplikován komorovou tachykardií nebo fibrilací, znovu nastavte maximální výkon.

SYSTÉMY POUŽITÍ HLAVNÍCH ANTICOAGULANŮ.

SINKUMAR. Tento nepřímý antikoagulant v první den léčby je předepsán v dávce 4-6 mg na dávku, během 2-3 dnů je dávka snížena tak, že index protrombinu stanovený každý den je 50-70%, nebo „mezinárodní normalizovaný poměr“ (INR) v rozmezí od 2,0 až 3,0. Udržovací dávka syncumary je obvykle 1-6 mg. Pokud je lék předepisován pacientovi, který je léčen heparinem, pak se současně s užíváním přípravku Syncumar podává heparin po dobu dalších 2-3 dnů. Dále kontrolujte zvíře nebo IRN 1 krát za několik dní.

VARFARIN je referenční nepřímý antikoagulant pro léčbu pacientů s PMA. Principy jeho účelu a výběru dávek jsou stejné jako principy Syncumara, v Rusku však v současnosti chybí.

CLIVARIN (sodná sůl reviparinu). Tento frakcionovaný heparin je předepsán 0,25 ml subkutánně (jedna standardní stříkačka na balení) 1 krát denně. Zvláštní laboratorní kontrola není nutná. Minimální nežádoucí účinky všech těchto antikoagulancií. Možná ambulantní léčbu.

HEPARIN. První dávka 5000 U / V, po této dávce 5 000 IU s / c, 4krát denně pod kontrolou APTT nebo času srážení. Léčba nemocničních stavů.

Aspirin a další antiagregační látky jsou předepisovány ze zvláštních důvodů. Potenciál těchto léků v prevenci tromboembolie u pacientů s PMA nebyl potvrzen.