Hlavní

Myokarditida

Paroxyzmální fibrilace síní - znaky, příčiny, diagnostika a léčba

Myokarditida

Paroxyzmální fibrilace síní - v posledních letech je nejčastějším onemocněním u lidí. Každý člověk má někdy srdeční selhání způsobené fyzickou námahou nebo emocionálním vzrušením. Pokud je porucha rytmu způsobena pouze těmito důvody, pak je to normální stav a neměli byste panikařit.

Patologie mohou postihnout i zdravého člověka, takže neignorujte každoroční lékařské vyšetření. Díky němu je možné diagnostikovat nemoci v raném stádiu, které urychlí proces hojení.

Pokud máte podezření, že je s vámi něco v nepořádku, požádejte o pomoc. V článku popíšeme, co je to paroxysmální forma fibrilace síní, co je nebezpečné, příčiny onemocnění, hlavní symptomy a způsoby léčby.

Paroxyzmální fibrilace síní - rysy

Paroxysmální fibrilace síní (PFPP) je jedním z nejčastějších srdečních onemocnění. Každému prvnímu ze dvou set lidí na Zemi podléhá. Pravděpodobně všechny lékařské příručky popisují toto onemocnění v jeho obsahu.

Jak víte, srdce je „motorem“ celého našeho těla. A když motor selže, existuje mnoho nepředvídaných situací. Fibrilace síní, známá také jako fibrilace síní, je nebezpečný jev, kterému moderní medicína věnuje velkou pozornost.

Jakýkoliv typ fibrilace síní je chaotická a nepravidelná kontrakce srdce. Normálně by měla být tepová frekvence asi 60-80 úderů za minutu, zatímco nemoc stoupá na 400-600 úderů. V tomto případě impulsy neovlivňují všechna svalová vlákna, proto je práce srdečních komor narušena. Existují dva typy onemocnění: konstantní a variabilní.

Paroxyzmální fibrilace síní je nejčastějším typem patologie, který se vyznačuje proměnlivou povahou. Útoky nepokračují po celou dobu, trvají od několika vteřin do týdne, ale pokud po této době nemoc neustoupí, pacient se již potýká s trvalou nebo chronickou formou.

ICD 10 (Mezinárodní klasifikace nemocí) definuje pro patologii kód I48.0, který je podobný pro jiné formy tohoto onemocnění. Faktem je, že paroxyzmální fibrilace síní je počátečním stadiem patologie. Pokud není léčena, ignorovat vzácné útoky, které přecházejí na vlastní pěst, je vysoká pravděpodobnost přetrvávajícího relapsu - onemocnění se změní v chronickou formu.

Pamatujte, že čím déle útok trvá, tím větší je nebezpečí, které nese - nejen srdce, ale celé tělo nedostává kyslík a živiny. Buňky začnou vymřít, brzy dojde k vážným komplikacím.

Paroxysmální fibrilace síní a její terapie je jedním z nejsložitějších problémů moderní kardiologie. Narušení normální kontraktilní aktivity srdce vede ke změně frekvence jeho kontrakcí. Indikátor je zároveň schopen dosáhnout 500-600 řezů za minutu. Paroxyzmální arytmie je doprovázena zhoršeným krevním oběhem.

Pokud porucha vnitřního orgánu trvá týden, lékaři diagnostikují záchvat paroxyzmální arytmie. Když není normální fungování atria obnoveno po delší dobu, znamená to, že patologie nalezla trvalou formu.

Příčiny arytmií nejsou vždy srdeční patologie. Fibrilace síní je forma abnormality v práci vnitřního orgánu, jehož příčinou je obvykle špatný životní styl osoby.

Stres, nekontrolované užívání drog, alkohol, fyzické přetížení, nervové vyčerpání - to vše jsou příčiny onemocnění, které může vést k plicnímu edému, zástavě srdce a četným porušením koronárního průtoku krve.

Příčiny

Příčiny PFPP se mohou lišit. V první řadě tato patologie postihuje osoby trpící kardiovaskulárními chorobami. Příčiny výskytu mohou být:

  • ischemická choroba srdce;
  • srdeční selhání;
  • vrozené a získané srdeční onemocnění (nejčastěji onemocnění mitrální chlopně);
  • esenciální hypertenze se zvýšenou hmotností myokardu (srdeční sval);
  • zánětlivé onemocnění srdce (perikarditida, endokarditida, myokarditida);
  • hypertrofickou a / nebo dilatační kardiomyopatii;
  • slabý sinusový uzel;
  • Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom;
  • nedostatek hořčíku a draslíku;
  • narušení endokrinního systému;
  • diabetes;
  • infekční onemocnění;
  • stav po operaci.

Příčiny mohou být vedle nemoci následující faktory:

  • nadměrné užívání alkoholických nápojů (alkoholismus);
  • častý stres;
  • vyčerpání nervového systému;
  • hormonální poruchy v těle;
  • Časté a intenzivní přetížení, nedostatek spánku, deprese, tuhá strava a vyčerpání těla;
  • Časté užívání energie, glykosidů a dalších látek, které ovlivňují hladinu adrenalinu a srdeční funkce.

Velmi vzácně se může objevit arytmie „odnikud“. Pro tvrzení, že o této formě hovoříme, může být pouze lékař na základě důkladného vyšetření a absence příznaků jiné nemoci.

Zajímavostí je, že útok je možný i když je vystaven sebemenšímu faktoru. Pro některé lidi, kteří jsou na toto onemocnění náchylní, bude stačit vzít si nadměrnou dávku alkoholu, kávy, jídla nebo být pod tlakem.

Starší lidé, lidé s kardiovaskulárními problémy, závislost na alkoholu, lidé vystavení stálému stresu jsou v rizikové zóně této nemoci.

Klasifikace patologie

Paroxysmální fibrilace síní se podle lékařů může projevit ve dvou formách:

  • Blikání - časté řezy budou patrné na EKG snímcích, ale impulsy budou zanedbatelné vzhledem k tomu, že ne všechna vlákna jsou redukována. Frekvence přesahuje 300 úderů za minutu;
  • Fluttering - sinus uzel zastaví jeho práci, atria je redukována s frekvencí až 300 úderů za minutu.

Bez ohledu na formu, nemoc nese nebezpečí, protože nedostatečný počet impulsů vstupuje do komor. Proto v nejpesimističtějším případě to povede k zástavě srdce a smrti pacienta.

Tato klasifikace nebere v úvahu četnost útoků, takže existuje jiný typ patologie, opakující se. Takzvaný paroxysm fibrilace síní, který se opakuje v čase. Zpočátku mohou být útoky vzácné, téměř neruší osobu, jejich trvání bude jen několik sekund nebo minut.

Postupem času se frekvence zvýší, což nepříznivě ovlivní zdraví - komory budou častěji zažívat půst. Z jakých důvodů se vyvine paroxysm? Ve většině případů je rozvoj onemocnění podporován primárními poruchami srdce. To znamená, že pacienti, u nichž byla diagnostikována paroxyzmální fibrilace síní, jsou již registrováni u kardiologa, protože měli vrozené nebo získané onemocnění.

Co jiného je nebezpečné paroxyzmální atriální fibrilace? Skutečnost, že během ní sinusový uzel přestane fungovat, myocyty se náhodně stahují, fungují pouze dvě srdeční komory. Existují různé formy klasifikace paroxysmální fibrilace síní.

Jeden z nich je založen na frekvenci kontrakce síní. Při mrknutí je frekvence kontrakcí mnohem vyšší než při třepání. Pokud vezmeme v úvahu faktor komorové kontrakce, při klasifikaci paroxysmální formy fibrilace síní Existují tři typy patologie:

  • tachysystolický,
  • bradysystolický,
  • normosystolický.

Největší počet komorových kontrakcí je charakteristický pro tachysystolickou formu, nejmenší - normosystolickou formu. Nejpříznivější prognózou léčby je zpravidla zjištění fibrilace síní doprovázené normosystolickou kontrakcí komor.

Paroxysmální forma fibrilace síní je charakteristická pro recidivující druhy, hlavním rysem této formy patologie jsou opakující se ataky.

Co je to paroxyzma? Toto slovo, překládané z latiny, znamená "záchvat". Termín lékařství se používá, pokud jde o záchvaty, paroxyzmální zlepšení onemocnění nebo jeho příznaky. Závažnost posledně uvedeného závisí na různých faktorech, mezi nimiž stav srdečních komor zaujímá důležité místo.

Nejběžnější formou paroxyzmální fibrilace síní je tachysystolický. Vyznačuje se rychlým srdečním tepem a skutečností, že se člověk cítí jako vnitřní orgán selhává.

  • nerovnoměrný puls;
  • neustále se objevující dech;
  • pocit nedostatku dechu;
  • bolest v hrudi.

V tomto případě může dojít k závratě. Mnoho lidí trpících srdeční arytmií, narušenou koordinací pohybů. Studený pot, nepřiměřený pocit strachu, pocit nedostatku vzduchu - to vše jsou příznaky patologie, která je charakterizována výskytem příznaků zhoršení krevního zásobení mozku.

Pokud je záchvat zhoršován, riziko ztráty vědomí a deprese dýchacích orgánů se prudce zvyšuje, puls a tlak nelze určit. V takových případech může život člověka zachránit pouze včasná resuscitační opatření.

Existuje skupina pacientů trpících srdečními abnormalitami, kteří jsou nejvíce ohroženi rozvojem a rozvojem paroxyzmální atriální fibrilace. Patří mezi ně osoby s diagnózou:

  • CHD;
  • zánět tkání vnitřního orgánu, včetně myokarditidy;
  • vrozené a získané vady;
  • hypertenze;
  • srdeční selhání;
  • genetická kardiomyopatie.

Předpokládá se, že fibrilace síní není dědičná vlastnost. Pokud jsou však v rodině přenášena srdeční onemocnění z jedné generace na druhou, je pravděpodobnost výskytu různých forem fibrilace u člověka vysoká. Mezi všemi extracardiac faktory, které ovlivňují jeho výskyt, stres a špatné návyky zaujmou vedoucí postavení.

Pro detekci paroxyzmální formy fibrilace síní stačí projít EKG. V některých případech, pokud existuje podezření na patologické abnormality v atriu nebo ventilovém aparátu vnitřního orgánu, předepisují lékaři ultrazvukové pacienty.

Při výběru strategie léčby je také důležitá otázka doby trvání útoku: v jednom případě bude snaha lékařů zaměřena na obnovu sinusového rytmu srdečních kontrakcí, na druhé straně - při regulaci frekvence komorových kontrakcí. Základní složkou terapie je perorální podání nebo injekce koagulantů.

To je nezbytné k prevenci procesu trombózy spojeného s různými formami fibrilace síní. Jeden z nejúčinnějších způsobů léčby patologie po celém světě je uznáván jako elektropulzní terapie. Pokud drogy nepomohou, je to často jediná šance, jak zachránit život člověka. Pokud jde o chirurgické metody, snaží se aplikovat pouze v případech relapsu.

Podle lékařských odborníků není nikdo pojištěn proti různým typům srdeční arytmie. Prevence srdečních abnormalit spočívá ve správné výživě, zdravém životním stylu, řádně distribuované fyzické námaze a užívání léků, které zabraňují vzniku krevních sraženin.

Lidský život je plný stresu, nelze je vyloučit silným rozhodnutím. Proto je nutné neustále sledovat stav srdce a neprodleně navštívit lékaře, pokud se objeví i malé příznaky arytmie.

První příznaky

Známky, kterými můžete tuto formu fibrilace síní rozpoznat:

  • náhlý nástup bušení srdce;
  • obecná slabost;
  • udušení;
  • chlad v končetinách;
  • třes;
  • zvýšené pocení;
  • někdy cyanóza (modré rty).

V případě závažného záchvatu se vyskytnou příznaky jako závratě, mdloby, záchvaty paniky, při prudkém zhoršení stavu. Paroxyzma fibrilace síní se může projevit různými způsoby. Někteří si možná ani nevšimnou záchvatu v sobě, ale identifikují ho v době vyšetření v ordinaci lékaře.

Na konci útoku, jakmile se sinusový rytmus vrátí do normálu, zmizí všechny známky arytmie. Když je útok dokončen, je pacient pozorován zvýšená střevní motilita a hojné močení.

Riziková skupina pro rozvoj fibrilace síní zahrnuje:

  • starší osoby starší 60 let;
  • trpící hypertenzí;
  • s onemocněním srdce;
  • podstupující operaci srdce;
  • s vrozenými srdečními vadami;
  • zneužívání alkoholu.

Během vývoje patologie fibrilace síní již v počátečním stadiu, kdy pouze pacienti mají paroxyzmy:

  • v atriích se může vyskytnout několik lézí ektopického rytmu, když se impulsy netvoří v sinusovém řezu;
  • narušení sinusového uzlu;
  • objeví se další cesty vedení pulzů;
  • levé atrium zažívá přetížení a zvyšuje se;
  • funkční stav změn autonomního a centrálního nervového systému;
  • Prolaps mitrální chlopně se objeví, když se jeden nebo dva jeho hrbolky vyboulí do komory.

Nouzová péče o fibrilaci síní

V případech fibrilace síní, doprovázené těžkou tachykardií, mírnými hemodynamickými poruchami a špatně snášenými pacientem podle subjektivních pocitů, byste se měli pokusit zastavit útok pomocí intravenózní medikace:

  • Aymalin (giluritmala), který se podává intravenózně pomalu v dávce do 100 mg, t
  • prokainamid použitý podobně v dávce až 1 g.

Útok je někdy možné zastavit pomocí nitrožilní trysky rýmylenu v dávce 100-150 mg. V přítomnosti výrazných hemodynamických poruch, zejména u plicního edému, prudkého poklesu krevního tlaku, je použití těchto látek riskantní vzhledem k riziku zhoršení těchto jevů.

V takových případech může být odůvodněné urgentní použití elektropulzní terapie, ale léčba zaměřená na snížení frekvence komorového rytmu, zejména intravenózní podání digoxinu v dávce 0,5 mg, je také možné. Pro snížení komorového rytmu lze verapamil (isoptin, finoptin) použít také v dávce 5-10 mg intravenózně (v kontraindikacích arteriální hypotenze).

Snížení tachykardie je zpravidla doprovázeno zlepšením stavu pacienta. Není vhodné snažit se zastavit v přednemocniční fázi prodloužené paroxyzmy fibrilace síní trvající několik dní. V takových případech by měl být pacient hospitalizován.

Útoky fibrilace síní s nízkou frekvencí komorového rytmu často nevyžadují aktivní taktiku a mohou být zastaveny užíváním léků ústy, zejména propranololem v dávce 20-40 mg nebo / a chinidinem v dávce 0,2-0,4 g.

Paroxyzmy fibrilace síní u pacientů se syndromy předčasné excitace komor mají znaky průběhu a nouzové léčby. Při významném zvýšení komorového rytmu (více než 200 za 1 minutu) je indikována urgentní elektropulzní terapie, protože tato arytmie může být transformována do komorové fibrilace.

Použití aymalinu, kordaronu, prokainamidu, rytmylenu, lidokainu intravenózně s řetězcem v dávkách uvedených výše je indikováno z léčiv. Použití srdečních glykosidů a verapamilu se považuje za kontraindikované vzhledem k riziku zvýšené komorové frekvence.

Nouzové atriální flutter

Při rozhodování o taktice péče je třeba mít na paměti, že atriální flutter obvykle způsobuje méně hemodynamických poruch ve srovnání s fibrilací síní se stejnou frekvencí komorového rytmu. Atriální flutter, a to i při významné frekvenci komorových kontrakcí (120-150 v 1 min), není často pociťován pacientem. V takových případech není nutná nouzová péče a léčba by měla být naplánována.

S útokem atriálního flutteru, který je doprovázen hemodynamickými poruchami a způsobuje pacientům pocity, se používají prostředky ke snížení frekvence rytmu komorových kontrakcí, zejména verapamilu v dávce až 10 mg nebo propranololu v dávce 5-10 mg intravenózně v trysce pomalu.

Tyto léky se nepoužívají, pokud existují známky akutního srdečního selhání nebo hypotenze. V takových případech je lepší použít digoxin v dávce 0,5 mg intravenózně. Propranolol nebo verapamil mohou být použity v kombinaci s digoxinem.

Někdy po použití těchto léků je zastaven atak arytmie, ale často je paroxyzmální atriální flutter zpožděn o několik dní. Aymalin, novokinamid a rytmylen s paroxyzmálním flutterem síní jsou mnohem méně účinné než blikání.

Kromě toho existuje riziko paradoxního zvýšení komorového rytmu v důsledku snížení atriálního rytmu a vývoje flutteru 1: 1 působením těchto prostředků, takže by neměly být použity pro tuto arytmii. Někdy je možné zastavit flutter síní pouze pomocí elektropulzní terapie.

Diagnostika

Léčba pacientů potřebuje po rozsáhlém průzkumu. Je nutné stanovit možné příčiny srdečních arytmií. Byly provedeny následující studie:

  • auskultace srdce a plic;
  • prohmatání hrudníku;
  • hodnocení periferního pulsu;
  • elektrokardiografie;
  • Ultrazvuk srdce;
  • denní monitorování;
  • test běžeckého pásu;
  • ergometrie jízdních kol;
  • multispirová počítačová tomografie;
  • MRI;
  • elektrofyziologické studie.

Zdravotní historie pacienta má velkou hodnotu. Mohou existovat indikace chronického onemocnění srdce (angina pectoris, myokarditida, hypertenze).

Při paroxyzmální fibrilaci síní dochází k následujícím změnám:

  • arytmické tóny srdce;
  • kolísání jejich sonority;
  • ztráta zubů P na elektrokardiogramu;
  • chaotické umístění komplexů QRS.

Ultrazvuk, CT a MRI mohou vyhodnotit stav srdce samotného. Určete kontrakční funkci komor. Ovlivňuje práci celého organismu. Lékařská anamnéza a řádně organizované vyšetření umožňují kardiologovi provést přesnou diagnózu a předepsat léčbu.

Léčba paroxyzmální fibrilace síní

Nejprve je objasněna a odstraněna příčina, která způsobila nástup paroxyzmů. V případě právě objevených útoků, které přecházejí na vlastní pěst, se můžete uchýlit k některým preventivním opatřením:

  • naplnit tělo nedostatkem elektrolytických látek (hořčík, draslík);
  • eliminovat problémy gastrointestinálního traktu;
  • obézní lidé zhubnout;
  • užívat homeopatické nebo léčivé přípravky, které zmírňují emocionální stres;
  • odpočinek více;
  • zapojit se do terapeutických cvičení;
  • vzdát se kouření, alkoholu a tonických nápojů.

Po elektrofyziologickém vyšetření může lékař předepsat nechirurgickou a nízkou traumatickou alternativu k léčivům - ablaci radiofrekvenční (katétrovou). S RFA můžete eliminovat příčiny fibrilace síní.

Technologie katétru umožňuje neutralizovat v určitých oblastech srdečních buněk, které způsobují arytmickou kontrakci síní. To se provádí vložením katétru, kterým proudí vysokofrekvenční elektrický proud. Po malé invazivní proceduře člověk necítí útoky atriální fibrilace.

Zastavení paroxysmu OP

Když se poprvé objeví paroxyzma AF, měl by být vždy učiněn pokus o její zastavení.

Volba antiarytmického léku pro baňkování léků paroxysmální formy AF silně závisí na povaze hlavní léze, trvání existence AF, přítomnosti nebo nepřítomnosti indikátorů akutní levé komory a koronární insuficience.

Pro kardioverzi vyvolanou léky paroxyzmální formou FP buď antiarytmické léky s prokázanou účinností týkající se třídy I (flekainid, propafenon) nebo III (dofetilid ibutylid, nibentan, amiodaron) nebo tzv. Méně účinné nebo nedostatečně studované antiarytmické léky třídy ( prokainamin, chinidin). Je zakázáno používat srdeční glykosidy a sotalol k zastavení paroxyzmálního AF.

Pokud paroxysm OP trvá méně než 48 hodin, může být zastaven bez kompletního antikoagulačního přípravku, ale podávání buď 4000-5000 U nefrakcionovaného heparinu intravenózně nebo nízkomolekulárních heparinů (nadroparin vápenatý 0,6 nebo sodná sůl enoxaparinu 0,4 p / c je oprávněné) ).

Pokud paroxyzma AF trvá déle než 48 hodin, riziko tromboembolických komplikací se dramaticky zvyšuje; V tomto případě je třeba před obnovením sinusového rytmu zahájit plnohodnotnou antikoagulační terapii (warfarin). Současně s tím je třeba vzít v úvahu, že FP může končit spontánně (paroxyzmální forma) mnohem dříve, než pomocí warfarinu, bude možné dosáhnout terapeutické hodnoty INR rovné 2,0-3,0.

V takových případech je před obnovou sinusového rytmu nejvhodnější zahájit současnou léčbu warfarinem a LMWH (nadroparin, enoxaparin v dávce 0,1 mg / kg každých 12 hodin); LMWH se zruší pouze při dosažení terapeutické hladiny INR.

Závažné hemodynamické poruchy (šok, kolaps, angina pectoris, plicní edém) během paroxyzmu AF vyžadují okamžitou elektropulzní terapii. V případě nesnášenlivosti nebo opakované neúčinnosti (v anamnéze) aptiarytmických léků se redukce paroxysmu provádí také pomocí elektropulzní terapie.

První v životě pacienta intravenózního podání antiarytmického léčiva se provádí pod kontrolou EKG. Je-li v historii informace o účinnosti jakéhokoliv antiarytmického činidla, je to výhodné.

Prokainamid (prokainamid) se podává intravenózně v pomalé pomalé dávce 1000 mg po dobu 8-10 minut (10 ml 10% roztoku zředěného na 20 ml isotonickým roztokem chloridu sodného) nebo intravenózně (pokud existuje tendence k arteriální hypotenzi při prvním podání). průběžné sledování pekla, tepové frekvence a EKG.

V době obnovení sinusového rytmu je podávání léčiva zastaveno. V souvislosti s možností snížení pekla musí být zaveden do vodorovné polohy pacienta, vedle něho je injekční stříkačka s 0,3-0,5 ml 1% roztoku fenylefrinu (mezaton).

Účinnost prokainamidu ve vztahu k zastavení paroxyzmální formy AF v prvních 30-60 minutách po ukončení podávání je relativně nízká a tvoří 40-50%. Opakované podávání léku v dávce 500-1000 mg je možné pouze v nemocnici.

Jedním ze vzácných, ale život ohrožujících vedlejších účinků užívání prokainamidu pro zastavení AF může být změna AF v atriálním flutteru s vysokou mírou ventrikulárního vedení a rozvojem arytmogenního kolapsu.

Pokud je tato skutečnost známa z anamnézy pacienta, pak se před zahájením léčby prokainamidem doporučuje aplikovat 2,5-5,0 mg intravenózně verapamilu (isoptin), aniž by se zapomnělo, že může také vést k arteriální hypotenzi.

Vedlejší účinky prokainamidu zahrnují:

  • arytmogenní účinky, komorové arytmie v důsledku prodloužení mezery Q-T;
  • zpomalení antrioventrikulárního vedení, intraventrikulární vedení (objevuje se častěji v poškozeném myokardu, projevuje se na EKG rozšířením komorových komplexů a blokádou svazku jeho svazku);
  • arteriální hypotenze (v důsledku snížení síly kontrakcí srdce a vazodilatačního účinku);
  • závratě, slabost, zhoršené vědomí, deprese, absurdita, halucinace;
  • alergické reakce.

Kontraindikace pro použití prokainamidu: hypotenze, kardiogenní šok, CHF; sinoatriální a AV blokády stupně II a III, poruchy intraventrikulárního vedení; prodloužení mezery Q-T a indikace epizod piiretové tachykardie v anamnéze; těžké selhání ledvin; systémový lupus erythematosus; přecitlivělost na léčivo.

Nibentan, domácí antiarytmické léčivo třídy III, existuje pouze ve formě roztoku.

Aby se zastavila paroxyzmální forma fytogeneze, nibentan se podává intravenózně, po kapkách nebo pomalu v dávce 0,125 mg / kg (10-15 mg) za stálého monitorování EKG, které se provádí po dobu nejméně 4 - 6 hodin po skončení podávání léčiva a prodlužuje se na 8 hodin při vzniku. komorové arytmie.

S neúčinností první injekce nibentanu je pravděpodobné, že opakované podávání léčiva po 20 minutách ve stejné poloze. Účinnost nibentanu ve vztahu k zastavení paroxyzmální formy AF v prvních 30-60 minutách po ukončení injekce tvoří asi 80%.

Vzhledem k tomu, že je možný vývoj takových významných proarytmických účinků, jako je polymorfní typ piruety VT, je použití nibentanu možné pouze v nemocnicích, za podmínek intenzivních pozorovacích jednotek a kardioreanimačních jednotek. Nibentan by neměl být používán v přednemocniční fázi lékaři ambulancí a poliklinik.

Amiodaron, v případě zohlednění vlastností jeho farmakodynamiky, nemá možnost každodenního života doporučeného jako prostředek rychlého obnovení sinusového rytmu u pacientů s paroxyzmální formou AF. Jeho velký účinek začíná za 2-6 hodin.

Aby se uvolnila paroxysmální forma FP, amiodaron se nejprve podává jako bolus intravenózně rychlostí 5 mg / kg a pak se pokračuje v podávání s kapkou 50 mg / h. S takovým schématem pro zavedení amiodaronu u 70-80% pacientů s paroxyzmální formou AF je sinusový rytmus obnoven během prvních 8-12 hodin. Nemoci štítné žlázy neinterferují s jedinou injekcí léku.

Propafenon (při podání 2 mg / kg po dobu 5 minut, v případě potřeby opětovné zavedení poloviny počáteční dávky za 6-8 hodin). U řady pacientů bez důležitých organických lézí srdce může být současný příjem 300-450 mg propafenonu uvnitř úspěšně použit pro nezávislou úlevu paroxyzmu OP na ambulantním základě (princip pilulky v kapse pilulky).

Než však bude pacientka informována o takové metodě eliminace AF, její účinnost a bezpečnost (absence komorových arytmií, pauz a bradykardie na konci příjmu propafenonu) by měla být mnohokrát testována ve stacionárních podmínkách.

  • Quinidin 0,2 (prodloužená forma), 1 tableta jednou za 6-8 hodin, v množství nejvýše 0,6 denně.
  • Ibutilid (v / v podání 1 mg po dobu 10 minut, v případě potřeby, opětovné podání stejné dávky), nebo dofetilid (125-500 mg perorálně, v závislosti na úrovni glomerulární filtrace), nebo flecuminid (v / v zavedení 1,5- t 3,0 mg / kg po dobu 10–20 minut nebo příjem v dávce 300 mg); V Rusku zatím nejsou k dispozici všechny tři léky.

    U syndromů před excitací komor (WPW, CLC), u akutních forem onemocnění koronárních tepen, závažného poškození komorového myokardu (14 mm hypertrofie, EF 30%), se medikamentózní léčivo provádí pomocí amiodaronu nebo prokainamidu. Transesofageální stimulace srdce k zastavení AF je neúčinná.

    Léčba drogami

    Pokud se záchvat nezastaví sám o sobě, je žádoucí, aby se v nemocnici objevila úleva paroxyzmální formy fibrilace síní při jejím vzniku. Zabrání se tak komplikacím způsobeným fibrilací síní.

    Když pacient již má opakované záchvaty, jejichž trvání a četnost lze stále charakterizovat jako paroxyzmy, lékař předepíše léky doma. Může zahrnovat tyto činnosti:

    1. Drogová kardioverze (sinusový rytmus se obnovuje pomocí léků). Lze konat:
      • Propafenom
      • Amiodaron
      • Cordaron,
      • Novocainamid.
    2. Prevence rekurentních záchvatů. V tomto případě je propafenon také účinný, jehož účinek začíná již 1 hodinu po požití léku a trvá přibližně 10 hodin.
    3. Kontrolní tepová frekvence. Provádí se pomocí antiarytmik:
      • srdeční glykosidy
      • antagonisty vápníku,
      • betablokátory a další léky.
    4. Kontrola tromboembolie se může objevit v jakékoli části cévního systému těla, ale častěji v srdečních dutinách a plicních tepnách, provádí se antikoagulační terapií, léky s přímým i nepřímým účinkem, stejně jako ty, které potlačují faktory srážení krve, obecně pomáhají ředit krev. Léčbu lze provést:
      • Heparin,
      • Fraxiparin,
      • Fondaparinux,
      • Warfarin
      • Pradaksan,
      • Xarelton
    5. Metabolická léčba. Má kardioprotektivní účinek a chrání myokard před vznikem ischemického stavu. Provádí se:
      • Asparkam,
      • Cocarboxylase,
      • Riboxin,
      • Mildronath,
      • Preduktální
      • Mexicor

    Elektrická kardioverze

    Léčba je často naléhavá, pokud má pacient akutní srdeční selhání uprostřed atriální fibrilace a kardioverze vyvolaná léčivem nevyvolává výsledky. Tato procedura je vnějším účinkem stejnosměrného elektrického výboje, který je synchronizován s prací srdce ve vlně R.

    Provádí se v celkové anestezii. Úspěch metody pro zotavení pacientů je 60-90%, komplikace jsou poměrně vzácné. Často se vyskytují během nebo bezprostředně po externí kardioverzi.

    Chirurgické metody

    Pokud při užívání léků a elektrolytických metod nedocházelo ke správnému výsledku, nebo nemoc má tendenci k častému relapsu, provádí se chirurgický zákrok - extrémní a poměrně komplikovaná metoda. Spočívá v odstranění patologických ložisek laserem.

    Existuje několik typů operací:

    • Otevření hrudníku je tradiční metodou, kterou mnoho lékařů používá již několik desetiletí. Vyžaduje dlouhou dobu obnovy;
    • Bez otevření hrudníku je operace prováděna defektem, provedeným s dostupností moderního vybavení ve všech kardiologických centrech. Nejprogresivnější a nejbezpečnější typ zásahu;
    • Instalace kardioverteru - přístroj nepracuje po celou dobu, ale zapíná se pouze v případě poruchy srdce. Taková operace je poměrně drahá, ceny začínají na 2 tisíce dolarů.

    Chirurgická léčba se používá pouze tehdy, jsou-li jiné metody bezmocné, nebo nemoc postupuje, což vyvolává vznik komplikací u jiných orgánů.

    Paroxysmální fibrilace síní je nebezpečná patologie, která může vést k vážným následkům. Dnes je nemoc rychle diagnostikována a úspěšně léčena, ale klam je také ve skutečnosti, že u pacienta mohou poruchy pokračovat bez příznaků.

    To znamená, že se vyvíjí patologie a včasná léčba není předepsána, takže stojí za to pravidelně navštěvovat lékaře a dělat EKG, aby si všimla abnormalit v raných fázích.

    Dieta

    Při fibrilaci síní by měl pacient jíst potraviny bohaté na vitamíny, stopové prvky a látky, které mohou štěpit tuky. Mějte na paměti:

    • česnek, cibule;
    • citrusové plody;
    • med;
    • brusinky, kalina;
    • kešu, ořechy, arašídy, mandle;
    • sušené ovoce;
    • fermentované mléčné výrobky;
    • naklíčená zrna pšenice;
    • rostlinných olejů.

    Ze stravy by mělo být vyloučeno:

    • čokoláda, káva;
    • alkohol;
    • tučné maso, sádlo;
    • Mouka;
    • uzené maso;
    • Konzervy;
    • bohatý vývar.

    Jablečný ocet pomáhá předcházet vzniku krevních sraženin. 2 lžičky. musíte zředit ve sklenici teplé vody a přidejte tam lžíci medu. Pijte půl hodiny před jídlem. Profylaktický průběh je 3 týdny.

    Paroxyzmální komplikace

    Hlavní komplikací PFPP může být mrtvice nebo gangréna v důsledku možné arteriální trombózy. Mnoho lidí, zvláště po útoku, který trval déle než 48 hodin, má pravděpodobně trombózu, která vyvolá mrtvici. Kvůli chaotické kontrakci síní síní, krev cirkuluje obrovskou rychlostí.

    Poté se trombus snadno nalepí na stěnu atria. V tomto případě lékař předepíše speciální léky na prevenci srážení krve.

    Pokud se paroxyzmální forma fibrilace síní rozvine do trvalé, pak existuje pravděpodobnost vzniku chronického srdečního selhání.

    Doporučení

    Zdravý životní styl, pravidelná fyzická aktivita a vhodná strava jsou klíčem k plnému životu s AF. Léčba onemocnění, která přispívají k rozvoji fibrilace síní, jako je vysoký krevní tlak, onemocnění štítné žlázy a obezita, může pomoci snížit rizikové faktory epizod AF.

    Vyhněte se stimulantům, jako je kofein a nikotin, a nadměrné konzumaci alkoholu - to vám pomůže předcházet dalším příznakům paroxyzmální fibrilace síní, poraďte se se svým lékařem a naplánujte pravidelné kontroly.

    Aby se zabránilo útoku, je nutné nepřestat užívat léky předepsané Vaším lékařem, ne snížit předepsanou dávku sami. Je nutné si uvědomit, které léky předepisuje lékař. Člověk by měl mít vždy po ruce kardiogramy.
    Poraďte se se svým lékařem, když potřebujete přijít na kontroly a nenechte si je ujít.

    Pokud útok započal, ujistěte se, že vstupuje čerstvý vzduch (rozepněte si oblečení, otevřete okno). Vezměte si nejpohodlnější držení těla (je lepší si lehnout). Můžete si vzít sedativum (Corvalol, Barboval, Valocordin). Je nutné okamžitě zavolat pohotovostní lékařskou péči.

    Lidé náchylní k tomuto onemocnění by měli být sledováni kardiologem. Neošetřujte sami, zvláště pokud je diagnózou fibrilace síní.

    Primární prevence fibrilace síní zahrnuje správnou léčbu srdečního selhání a arteriální hypertenze.

    Sekundární profylaxe se skládá z:

    • dodržování lékařských doporučení;
    • provádění srdeční chirurgie;
    • omezení psychické a fyzické zátěže;
    • odmítnutí alkoholických nápojů, kouření.

    Pacient by také měl:

    • jíst racionálně;
    • kontrola tělesné hmotnosti;
    • sledovat hladiny cukru v krvi;
    • neberte nekontrolované léky;
    • denní měření krevního tlaku;
    • léčit hypertyreózu a hypotyreózu.

    Fibrilace síní: příčiny, formy, projevy, diagnostika, léčebné režimy, prognóza

    Fibrilace síní je typ arytmie, při které se atria stahuje s frekvencí 350–700 za minutu, ale pouze zlomek impulsů se dostává do komor, což vytváří předpoklady pro jejich diskoordinovanou aktivitu a je vyjádřeno v nepravidelnosti pulsu.

    Fibrilace síní je považována za jednu z nejčastějších možností srdečních arytmií. Najde se všude, zejména mezi lidmi v pokročilém a starším věku, a v letech se zvyšuje pravděpodobnost arytmie. Patologie má nejen velký sociální a lékařský význam vzhledem k vysokému riziku závažných komplikací a smrti, ale také ekonomicky, protože vyžaduje značné materiální náklady na prevenci a léčbu.

    Podle statistik je fibrilace síní až 2% všech srdečních arytmií a počet pacientů se neustále zvyšuje v důsledku celkového stárnutí populace planety. Ve věku 80 let dosahuje prevalence fibrilace síní 8% a u mužů se patologie projevuje dříve a častěji než u žen.

    Fibrilace síní často komplikuje chronické srdeční selhání, které zasahuje většinu lidí s koronárním onemocněním srdce. Alespoň čtvrtina pacientů s chronickým selháním oběhu již má stanovenou diagnózu fibrilace síní. Kombinovaný účinek těchto onemocnění vede ke vzájemnému vážení průběhu, progresi a závažné prognóze.

    Dalším běžným názvem pro fibrilaci síní je fibrilace síní, je častější u pacientů, ale lékaři ji aktivně využívají. Akumulované zkušenosti s léčbou této patologie umožňují nejen eliminaci arytmie, ale také včasnou prevenci paroxyzmální fibrilace síní a jejich komplikací.

    řádná tvorba pulzů v sinusovém uzlu, spouštění středního řezu normální (levé) a chaotické elektrické aktivity při fibrilaci síní (vpravo)

    Všimněte si, že termín "fibrilace síní" může odkazovat na dva typy atriálních arytmií:

    • V jednom případě se fibrilace síní popsaná níže (fibrilace síní) předpokládá, když se vysokofrekvenční pulsy náhodně šíří ve svém myokardu, což má za následek, že pouze jednotlivá vlákna se stahují extrémně rychle a nekonzistentně. Komory se zároveň stahují arytmicky as nedostatečnou účinností, což vede k hemodynamickým poruchám.
    • V jiném případě se rozumí atriální flutter, když se vlákna srdečního svalu stahují pomaleji - s frekvencí 200-400 za minutu. Na rozdíl od blikání (fibrilace) je atriální flutter stále redukován a jen zlomek impulzů dosáhne komorového myokardu, takže „pracují“ pomaleji. V obou případech se snižuje účinnost srdce a pokračuje oběhová nedostatečnost.

    Video: základní informace o fibrilaci síní + med. animace

    Formy fibrilace síní

    V souladu s moderní klasifikací existuje několik forem fibrilace síní:

    1. První, která se vyskytne, je první zaznamenaná epizoda arytmie, kdy nelze stanovit pravděpodobnost relapsu.
    2. Paroxyzmální fibrilace síní se vyskytuje ve formě více či méně častých epizod selhání rytmu, který je obnovován ne déle než týden.
    3. Trvalá (rekurentní) fibrilace - trvá déle než 7 dní a vyžaduje kardioverzi.
    4. Trvalá forma - obnovení rytmu je nemožné nebo není nutné.

    Pro praktického lékaře je důležité určit formu fibrilace, která se poprvé objevila, nicméně není vždy možné stanovit její trvání a vyloučit skutečnost, že arytmie byla dříve přenesena.

    Když je zjištěn druhý nebo více paroxyzmů, poruchy síňového rytmu jsou diagnostikovány s perzistentní formou fibrilace síní. Je-li rytmus schopen spontánního zotavení, pak se tato perzistentní (rekurentní) arytmie bude nazývat paroxyzmální a termín „perzistentní“ bude používán po dobu delší než sedm dní. Nově zjištěná arytmie může být paroxyzmální i perzistující.

    Trvalá forma fibrilace síní (permanentní) je indikována, pokud porucha rytmu trvá déle než jeden rok, ale ani lékař, ani pacient neplánují obnovit rytmus kardioverzí. V případě změny terapeutické strategie bude arytmie označována jako dlouhodobá perzistentní.

    V závislosti na tepové frekvenci existují tři formy fibrilace síní:

    • Tachysystolické - komory dosahují více, než je obvyklé, impulsy od síňových kardiostimulátorů, v důsledku čehož puls dosahuje 90-100 tepů za minutu nebo více.
    • Bradysystolicheskaya fibrilace - frekvence kontrakcí komor nedosahuje 60.
    • Normosystolické - komory jsou redukovány s frekvencí blízkou normální - 60-100 tepů za minutu.

    Důvody

    Fibrilace síní může nastat bez zjevného důvodu nebo s řadou stavů přispívajících k patologii:

    kardioskleróza a další organické léze srdečního svalu jsou nejčastější příčiny fibrilace síní

    Izolovaný typ fibrilace (mimo srdeční onemocnění) je obvykle diagnostikován u mladých lidí a souběžná kardiální patologie často charakterizuje arytmii u starších osob.

    Mezi rizikové faktory extracardia pro fibrilaci síní patří zvýšená funkce štítné žlázy, nadváha, diabetes mellitus, renální patologie, chronické obstrukční procesy v plicích, úraz elektrickým proudem, předchozí operace srdce a zneužívání alkoholu. Kromě toho mohou ovlivnit dědičné faktory a genetické mutace (X parachromní chromozomy): přibližně třetina pacientů s fibrilací má rodiče se stejnou formou srdeční arytmie.

    Projevy

    Symptomy fibrilace síní jsou dány tvarem a průběhem patologie. Je možná jak asymptomatická, tak závažná cirkulační insuficience se živou symptomatologií. Někteří pacienti nejen s paroxyzmální formou, ale také vůbec nečiní žádné stížnosti, v jiných mohou první epizoda arytmie vykazovat závažné hemodynamické poruchy, až po plicní edém, mozkovou embolii atd.

    Nejčastějšími stížnostmi při fibrilaci síní jsou:

    • Hrudník nepohodlí nebo dokonce bolest v srdci;
    • Bušení srdce;
    • Slabost;
    • Závratě a mdloby s těžkou hypotenzí;
    • Dyspnoe se zvyšujícím se selháním levé srdeční komory;
    • Časté močení.

    Během období paroxyzmu arytmie nebo v konstantní formě pacient sám snímá puls a cítí jeho nepravidelnost. V případě silného tachysystolu počet kontrakcí překročí pulsační frekvenci v periferních tepnách, která se nazývá pulzní deficit.

    Průběh patologie je ovlivněn objemem levé síně: při jejím vzestupu způsobuje dilatace dutiny potíže s udržováním rytmu po kardioverzi. Nemoci, při nichž dochází k lézi myokardu levé síně, jsou více doprovázeny fibrilací než změnami v jiných částech srdce.

    U mnoha pacientů s jakýmkoliv typem fibrilace síní se mění kvalita života. S trvalou formou nebo s dalším záchvatem arytmie je fyzická aktivita omezená, postupně, v důsledku progresu srdečního selhání, se snižuje zátěžová tolerance, proto může být nutné změnit typ pracovní činnosti, opustit sportovní aktivity, dlouhé cesty a lety.

    I s asymptomatickým nebo minimálně vyjádřeným průběhem onemocnění se může kardioembolická mrtvice stát prvním příznakem patologie (když přijde do styku s krevní sraženinou v tepnách, které zásobují mozek). V těchto případech se projeví neurologické projevy (paréza, paralýza, kóma, poruchy citlivosti atd.) A arytmie, pokud se poprvé objeví, bude diagnostikována podruhé.

    Samotná fibrilace síní může trvat libovolně dlouhou dobu bez výrazného nepohodlí pro pacienta, ale komplikace patologie mohou tento stav značně zhoršit. Mezi nejčastější a zároveň nebezpečné důsledky narušeného síňového rytmu (spolu s tromboembolickým syndromem s rizikem mozkového infarktu) patří zvýšené závažné srdeční selhání s poměrně rychlou dekompenzací, plicním edémem na pozadí akutní dysfunkce levé komory.

    Diagnostika a EKG příznaky fibrilace síní

    Pokud máte podezření na fibrilaci komor, i když k útoku došlo pouze slovem pacienta a v době zastavení vyšetření, je nutné provést důkladné vyšetření. Za tímto účelem se lékař podrobně ptá na povahu stížností a symptomů, na dobu jejich výskytu a na souvislost se zátěží, zjišťuje, zda pacient trpí jinou srdeční nebo jinou patologií.

    Vyšetření na podezření na fibrilaci komor lze provést ambulantně, i když v případě primárního paroxyzmu by ambulance po vyjmutí kardiogramu upřednostňovala pacientku do nemocnice, což potvrdí přítomnost arytmie.

    Během počátečního vyšetření lékař zaznamená nepravidelnost pulsu, hluchotu srdečních tónů a tachykardii s tachyformií. Následně jsou prováděny další instrumentální studie potvrzující arytmii - EKG, echokardiografii, denní monitorování.

    Fibrilace síní na EKG má řadu charakteristických znaků:

    1. Zmizení P vlny v důsledku nedostatku koordinovaných kontrakcí síní;
    2. Vlny f, charakterizující kontrakce jednotlivých vláken a nestejné velikosti a tvaru;
    3. Různé v intervalech RR s neměnným komorovým komplexem.

    K potvrzení fibrilace síní v alespoň jednom elektrodě by kardiogram měl mít typické změny. Pokud se v době studie záchvat zastavil, pacient bude požádán, aby podstoupil denní monitorování.

    Echokardiografie může detekovat defekty chlopně, intra-atriální krevní sraženiny, ložiska strukturálních změn v myokardu. Kromě studií srdce jsou zobrazeny i testy na hormony štítné žlázy, funkce jater a ledvin a krev z elektrolytů.

    Video: lekce EKG pro nesinózní arytmie, fibrilaci a flutter

    Principy léčby fibrilace síní

    Při plánování léčby fibrilace síní má lékař na výběr: pokusit se dosáhnout správného rytmu nebo udržet arytmii, ale s normální tepovou frekvencí. Nedávné studie ukazují, že obě možnosti léčby jsou dobré, a kontrola pulsu, dokonce i v přítomnosti arytmie, přispívá ke zlepšení míry přežití a snížení frekvence tromboembolie jako komplikací.

    Cílem léčby pacientů s fibrilací síní je eliminace negativních symptomů arytmií a prevence závažných komplikací. Dosud byly přijaty dvě strategie řízení pacientů, které jsou používány:

    • Regulace srdečního rytmu - obnovení sinusového rytmu a prevence léčení recidivy arytmie;
    • Kontrolní tepová frekvence (srdeční frekvence) - arytmie přetrvává, ale tepová frekvence se snižuje.

    Všechny osoby s prokázanou diagnózou arytmie, bez ohledu na zvolenou strategii, provádějí antikoagulační léčbu pro prevenci tvorby trombu v atriích, jejichž riziko je velmi vysoké při fibrilaci síní, a to jak permanentní, tak i v období paroxyzmu. Na základě projevů arytmie, věku, komorbidity, je vypracován individuální léčebný plán. Může se jednat o kardioverzi, udržování cílové frekvence pulsu, povinnou prevenci opakovaných epizod atriální fibrilace a tromboembolického syndromu.

    Antikoagulační terapie

    Fibrilace síní je doprovázena extrémně vysokým rizikem trombózy s embolií ve velkém kruhu a projevem nejnebezpečnějších komplikací, zejména embolických cévních mozkových příhod, takže je velmi důležité předepsat antikoagulační léčbu - antiagregační látky, antikoagulancia přímého nebo nepřímého působení.

    Indikace pro jmenování antikoagulancií jsou:

    1. Věk do 60 let, kdy nedochází k žádnému strukturálnímu poškození myokardu ani tímto, ale bez rizikových faktorů - je indikována kyselina acetylsalicylová;
    2. Po 60 letech, ale bez predisponujících faktorů, jsou předepsány aspirin, kardiomagnyl;
    3. Po 60 letech, s diagnostikovaným diabetem nebo ischemickou chorobou srdeční, je warfarin pod kontrolou INR, může být kombinován s aspirinem;
    4. Ve věku 75 let a starších, zejména u žen, a také při závažných průvodních onemocněních (thyrotoxikóza, městnavé srdeční selhání, hypertenze) je předepsán warfarin;
    5. Reumatické srdeční onemocnění, operace chlopen, předchozí trombóza nebo embolie vyžadují použití warfarinu.

    Antikoagulační terapie zahrnuje:

    • Nepřímé antikoagulancia - warfarin, pradax - jsou dlouhodobě předepisovány pod kontrolou koagulogramu (INR je obvykle 2-3);
    • Přípravky proti krevním destičkám - kyselina acetylsalicylová (trombotický zadek, aspryrinová kardio atd.) V dávce 325 mg, dipyridamol;
    • Nízké molekulární hepariny - používané v akutních situacích, před kardioverzí, snižují délku hospitalizace.

    Je třeba mít na paměti, že dlouhodobé užívání činidel pro ředění krve může mít nepříznivé účinky ve formě krvácení, proto jsou jedinci se zvýšeným rizikem těchto komplikací nebo snížené srážlivosti podle výsledků koagulogramu předepisováni s maximální opatrností.

    a Strategie řízení rytmu

    Strategie řízení rytmu zahrnuje použití farmakologických činidel nebo elektrické kardioverze pro opětovné získání správnosti rytmu. Když je tachysystolická forma arytmie před obnovením správného rytmu (kardioverze) nutné snížit srdeční frekvenci, pro kterou jsou předepsány beta-adrenobocatera (metoprolol) nebo antagonisté vápníku (verapamil). Kardioverze navíc vyžaduje povinnou antikoagulační terapii, protože samotný postup významně zvyšuje riziko trombózy.

    Elektrická kardioverze

    Elektrická kardioverze - normalizace rytmu elektrickým proudem. Tato metoda je účinnější než podávání léků, ale také bolestivější, takže pacienti dostávají sedativa nebo se provádí celková povrchová anestézie.

    K přímému obnovení sinusového rytmu dochází při působení kardioverter-defibrilátoru, který vysílá do srdce elektrický impuls, synchronizovaný s R-vlnou, aby nedošlo k komorové fibrilaci. Tento postup je určen pro pacienty, u kterých podání farmakologických látek nepracuje s nestabilitou krevního oběhu na pozadí arytmie. Obvykle se provádí externě působením výboje na kůži, ale intrakardiální kardioverze je také možná s neúčinností povrchové metody.

    Kardioverze může být plánována, pak pacient bere warfarin po dobu 3 týdnů před a 4 po. Pro osoby s arytmií trvající déle než dva dny nebo s jejím trváním není známa rutinní procedura obnovy rytmu, ale hemodynamika není narušena. Pokud paroxyzma arytmie trvá méně než 48 hodin a je doprovázena závažnými oběhovými poruchami (například hypotonií), je urgentní kardioverze indikována s výhradou povinného podávání heparinu nebo jeho nízkomolekulárních analogů.

    Farmakologická kardioverze

    Prokainamid se podává intravenózně, ale způsobuje mnoho vedlejších účinků - bolesti hlavy, závratě, hypotenze, halucinace, změny ve vzorci leukocytů, což je důvod, proč je evropský odborník vyloučen ze seznamu léčiv pro kardioverzi. Prokainamid se stále používá v Rusku a v mnoha dalších zemích z důvodu nízkých nákladů na léčivo.

    Propafenon je dostupný jak ve formě roztoku, tak ve formě tablet. Při přetrvávající fibrilaci a atriálním flutteru nemá požadovaný účinek a je také kontraindikován u chronických obstrukčních onemocnění plicního systému a je extrémně nežádoucí pro podávání osobám s ischémií myokardu a sníženou kontraktilitou levé komory.

    Amiodaron je vyráběn v ampulích, je podáván intravenózně a je doporučován k použití v přítomnosti organických lézí srdečního svalu (například poinfarktových jizev), což je důležité pro většinu pacientů trpících chronickým srdečním onemocněním.

    Nibentan je dostupný ve formě roztoku pro intravenózní infuze, ale může být použit výhradně na odděleních intenzivní péče, kde je kontrola rytmu možná po celý den po jeho podání, protože léčivo může vyvolat závažné poruchy komorového rytmu.

    Indikace pro farmakologickou kardioverzi jsou případy, kdy se poprvé objevila fibrilace síní, nebo paroxyzma arytmie s vysokou frekvencí srdečních kontrakcí, což má za následek negativní symptomy a hemodynamickou nestabilitu, nekorigované léky. Pokud je pravděpodobnost následné retence sinusového rytmu nízká, je lepší odmítnout kardioverzi vyvolanou lékem.

    Farmakologická kardioverze poskytuje nejlepší výsledky, pokud byla zahájena nejpozději 48 hodin po nástupu arytmie. Amiodaron a dofetilid, které jsou nejen vysoce účinné, ale také bezpečné, jsou považovány za hlavní prostředky pro atriální arytmii, které se vyskytují na pozadí městnavého srdečního selhání, zatímco novocainamid, propafenon a další antiarytmické léky jsou nežádoucí z důvodu možných vedlejších účinků.

    Nejúčinnějším způsobem obnovení rytmu při paroxyzmu fibrilace síní je amiodaron. Podle výsledků studií, s jeho dvouletým přijetím u pacientů s chronickým srdečním selháním, je celková mortalita snížena téměř o polovinu, pravděpodobnost náhlé smrti o 54% a progresi srdečního selhání o 40%.

    Antiarytmické léky mohou být předepsány na dlouhou dobu, aby se zabránilo opakovaným poruchám rytmu, ale v tomto případě je třeba vzít v úvahu vysoké riziko vedlejších účinků spolu s relativně nízkou účinností. O otázce proveditelnosti dlouhodobé terapie se rozhoduje individuálně a preferovaným cílem je sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

    b. Strategie řízení frekvence

    Při výběru strategie regulace srdeční frekvence se kardioverze vůbec nepoužívá, ale předepisují se léky, které snižují srdeční rytmus - beta-blokátory (metoprolol, karvedilol), blokátory kalciových kanálů (verapamil, diltiazem), amiodaron s předchozími skupinami neúčinný.

    Výsledkem zvolené strategie by měl být puls ne vyšší než 110 za minutu ve stavu klidu. Pokud jsou příznaky vyjádřeny, tepová frekvence je udržována na 80 úderů za minutu v klidu a ne více než 110 při mírném zatížení. Pulzní regulace snižuje arytmii, snižuje riziko komplikací, ale nezabraňuje progresi patologie.

    v Katetrizační ablace

    Katetrická radiofrekvenční ablace (RFA) je indikována pro neúčinnost elektrické a farmakologické kardioverze, nebo normální rytmus není podporován antiarytmickými činidly. RFA je minimálně invazivní endovaskulární intervence, když je elektroda vložena přes femorální žílu a poté odeslána do srdce, kde je atrioventrikulární uzel zničen elektrickým proudem, jsou izolována vlákna jeho svazku nebo izolovány zóny patologických pulzací v ústech plicních žil.

    V případě zničení atrioventrikulárního uzlu nebo svazku His dojde k úplné blokádě, když impulsy z předsíní nedosáhnou komorového myokardu, a proto by po takové ablaci měla být instalována kardiostimulátor.

    U vzácných paroxyzmálních atriálních fibrilací, které se však vyskytují se závažnými symptomy, lze implantovat intra-atriální kardioverter-defibrilátory, které nezabraňují arytmii, ale účinně ji eliminují v případě výskytu.

    Prevence recidivy arytmie

    Prevence opakovaných záchvatů atriální fibrilace je velmi důležitá, protože ve více než polovině případů se v následujícím roce po kardioverzi opakuje arytmie a sinusový rytmus může být udržován pouze u třetiny pacientů.

    Cílem profylaktické léčby je nejen zabránit opakovaným epizodám arytmie, ale také oddálit dobu vývoje její trvalé varianty, kdy se významně zvyšuje pravděpodobnost embolie, progrese srdečního selhání a náhlé smrti.

    Aby se zabránilo atrofii fibrilace síní, doporučují se 3 beta-blokátory - bisoprolol, karvedilol a metoprolol. Pro udržení rytmu je lepší předepsat amiodaron.

    Schémata prevence rekurentních epizod atriální fibrilace také zahrnují léky snižující lipidy (statiny), které mají kardioprotektivní, antiischemické, antiproliferativní a protizánětlivé účinky. U pacientů s chronickou ischemickou chorobou srdeční snižují statiny pravděpodobnost opakovaného výskytu arytmií.

    Uvolnění paroxysmu fibrilace síní se provádí vždy v případě jeho počátečního výskytu. K tomu je třeba provést kardioverzi jednou z výše uvedených metod, současně s antikoagulační terapií předepsat léky proti antiarytmii. Zvláště důležité je použití antikoagulancií pro arytmie, které trvají déle než dva dny.

    Nouzová péče o atakování fibrilace síní by měla být zajištěna zvýšením symptomů zhoršené hemodynamiky, plicního edému, kardiogenního šoku a dalších závažných následků abnormální elektrické aktivity srdce. Pokud je pacient nestabilní (udusení, akutní bolest v srdci, těžká hypotenze), je indikována nouzová elektrická pulzní terapie a se stabilním paroxyzmem arytmie přistoupí k lékařské korekci rytmu.

    • Publikace O Křečových Žil

    O Nás

    Z tohoto článku se dozvíte: co je plicní embolie (abdominální plicní embolie), co způsobuje její vývoj. Jak se toto onemocnění projevuje a jak je to nebezpečné, jak ho léčit.

    Odeslat Váš Komentář

    Podělte Se S Přáteli

    © 2024 healthcarestrategyconsulting.com Všechna Práva Vyhrazena