Paroxyzmální fibrilace síní

Atriální fibrilace je charakterizována chaotickým záškubem svalových vláken atrií a porušením vodivosti elektrických impulsů v myokardu. Vzhledem k selhání rytmu srdeční frekvence v této patologii může kolísat v rozmezí 200-300 tepů za minutu po dobu několika hodin nebo dokonce dnů. Za normálního provozu následuje atriální excitace komorové kontrakce, ale fibrilace síní jedné fáze tohoto cyklu zmizí, v důsledku čehož nedochází k úplné systolické kontrakci srdce. Tato choroba je nejčastější v dospělosti a stáří, mnohem méně často zjištěna u dospívajících a dětí, kteří mají zpravidla vrozené vady srdečního svalu.

Charakteristika útoků

Při paroxyzmální fibrilaci síní je normální funkce srdce narušena, což má za následek, že fungují pouze dvě ze čtyř komor - to jsou komory. V této situaci jsou také problémy s krevním oběhem. Pokud dojde k silnému útoku atriální fibrilace, začnou další svalové buňky provádět práci atria.

Existuje několik typů paroxyzmální arytmie. Klasifikace komorovou kontrakcí:

• tachysystolická - srdeční frekvence překračuje 90 úderů za minutu.
• normosystolický - počet řezů kolísá v rozmezí 60-90 zdvihů.
• bradysystolický - srdeční frekvence klesne na 60 nebo méně tepů za minutu.

Klasifikace podle atriální kontrakce:

1. Flutter Srdeční frekvence dosahuje 200 úderů za minutu, nemá tendenci se zvyšovat.
2. Blikání. Počet úderů přesahuje 300 za minutu.

Pokud výše uvedené příznaky trvají sedm nebo více dnů, pak hovoříme o chronickém typu onemocnění. Je-li najednou detekováno několik patologických ložisek zvýšeného impulsu, pak se ve formě lokalizace nazývá arytmie smíšenou.

Paroxyzmální arytmie téměř nikdy nepůsobí jako nezávislé onemocnění a je markerem dalších poruch dýchacích a kardiovaskulárních systémů, kód ICD10 - 148 (fibrilace síní a flutter). Výskyt paroxyzmů je zpravidla náhlý. Tento stav může být v některých případech zastaven léky doma, ale v případě závažných symptomů je nutná pohotovostní lékařská péče. Někdy fibrilace síní prochází nezávisle, ale je důležité si uvědomit, že výsledek takového útoku nelze předpovědět. Tato forma onemocnění se často stává příčinou různých komplikací, a proto je lepší okamžitě jít do nemocnice, kde lékaři v případě potřeby provedou resuscitační akce.

Příznaky onemocnění

V případě normosystolické formy patologie jsou vnější projevy mírné, ve vzácných případech prakticky chybí. Když tachysystolický - naopak má výrazný klinický obraz, ve kterém jsou:

• pot na čele;
• hmatatelné přerušení práce srdce, jeho únik;
• závratě;
• těžké bolesti na hrudi;
• mělké dýchání (neschopnost nadechnout se);
• svalová atonie;
• záchvaty paniky;
• omdlévání a ztráta vědomí;
• dušnost i ve stavu úplného odpočinku;
• udušení;

• třes;
• znecitlivění končetin;
• cyanóza;
• hypotenze;
• celková slabost a nedostatek vzduchu.

Bradysystolická forma onemocnění není o nic méně nebezpečná než tachysystolická, protože vede ke snížení srdeční frekvence na kritickou úroveň, může způsobit synkopu a kompletní zástavu srdce. To je způsobeno rychle se vyvíjející hypoxií během útoku. Mozek a srdce nedostávají dostatek kyslíku, jejich funkce se zpomaluje nebo úplně zastavuje.

Příčiny patologie

Příčiny paroxyzmální fibrilace síní jsou vždy spojeny s kardiovaskulárními onemocněními. Lidé s jakoukoliv patologií srdce jsou tedy ohroženi. Podle statistik se fibrilace síní vyskytuje u přibližně 9% všech starších lidí a ve většině případů vyvolává koronární srdeční onemocnění (koronární srdeční onemocnění). Ve věku 40 až 55 let je patologie zjištěna u 6% populace, až 30 se jeví jako velmi vzácné. U mladých lidí, pouze vrozené srdeční vady nebo zneužívání alkoholu, drogová závislost může způsobit zhoršení vedení impulsů.

Mezi hlavní příčiny vzniku paroxyzmální arytmie patří:

• valvulární insuficience srdce;
• hypertrofickou kardiomyopatii;
• zánět srdce infekčního původu;
• chronická hypertenze;
• revmatismus;
• předchozí srdeční infarkt nebo ischemická mrtvice;

• rakovina plic, embolie, pneumonie;
• amyloidóza;
• těžké formy anémie;
• thyrotoxikóza;
• hemochromatóza;
• chemická otrava; předávkování drogami;
• myxom srdce;
• emfyzém;
• úraz elektrickým proudem;
• slabý sinusový uzel.

Kromě těchto onemocnění mohou nástup onemocnění vyvolat následující faktory:

• vyčerpání nervového systému;
• zneužívání energetických nápojů, tabákových výrobků;
• patologické změny v dýchacím systému;

• pravidelný stres;
• infekční invaze;
• chronické selhání ledvin;
• obezita třetího stupně.

Paroxyzmální fibrilace síní někdy nastane někdy po operaci srdce. Ve všech případech, kdy útok nebyl spojen s chorobami a nevyskytoval se pod vlivem určitých negativních faktorů, se paroxyzma nazývá idiopatická.

Nouzová péče doma

Pokud jeden z rodinných příslušníků měl dříve záchvaty fibrilace síní nebo byl náchylný k této nemoci, jeho příbuzní by měli studovat několik pravidel pro první pomoc. Je nutné být na takový vývoj událostí připraven a nestratit se v rozhodujícím okamžiku. Při prvních projevech paroxyzmů:

1. Lež, a je lepší sedět osobu.
2. Poskytuje čerstvý vzduch přístup otevřením všech oken v domě.
3. Dosáhněte následujících kroků od pacienta: zhluboka se nadechněte, držte nos a chvíli zadržte dech. V některých případech napomáhá zastavit atak, protože to má vliv na nerv vagus.
4. Aby se zabránilo trombóze, dejte pacientovi dříve předepsaný lék. Pokud k útoku došlo poprvé, pak je vhodnější vzít "Warfarin". Pokud takový lék neexistuje, můžete v tabletkách použít "Propafenon" nebo "Cordarone".
5. Zavolej domácí brigádu "ambulance".

S normosystolickou formou arytmie, stejně jako s mírnou paroxyzmální bolestí, můžete užívat farmaceutické přípravky nebo jakékoli léčivé přípravky připravené podle tradičních receptur medicíny. S mírnými příznaky mohou zastavit nebezpečný stav, aniž by šli k lékaři. Můžete použít:

• Kopr odvar. Dávkování: 100 ml 3krát denně.
• Odvar z bobulí kalina. Uvolňuje arytmii jakékoli etiologie dobře. 200 ml před jídlem, ne více než třikrát za 12 hodin.
• Infuze řebříku. Vezměte jednu čajovou lžičku dvakrát denně.

Hlavním úkolem pacienta a jeho příbuzných je dostat se do nemocnice co nejdříve a získat první přednemocniční péči. Kritické období je 48 hodin od nástupu záchvatu, protože poté dochází k aktivní tvorbě krevních sraženin a zvyšuje se riziko smrti v důsledku ischemického srdečního infarktu nebo mozkového krvácení.

Jaké příznaky by měla zavolat sanitku?

V případě paroxyzmu fibrilace síní je vhodnější zavolat havarijní tým předem, protože dlouhodobá fibrilace komor a atria nikdy neprochází bez závažných následků. Když útok zhorší průtok krve, mozek trpí nedostatkem kyslíku.

Je to důležité! I když je člověk na takové jevy zvyklý a má osvědčený akční plán, neznamená to, že příště všechno půjde podle předchozího scénáře. V případě nepředvídané srdeční zástavy mají příbuzní pouze 6 minut na to, aby pacienta znovu oživili.

Jak pochopit, že tentokrát je čas zavolat sanitku? Při paroxyzmální fibrilaci síní je nutná nouzová péče, pokud u všech pokusů o zmírnění útoku pulz stále zrychluje nebo naopak klesá. Zároveň pacient trpí silnými bolestmi na hrudi a zakalením vědomí - to znamená kritický stav. Aby se obnovil sinusový rytmus, je nutná resuscitace, kterou může poskytnout pouze lékař v nemocnici.

Léčba

Léčba paroxyzmální arytmie začíná diagnostickými postupy k identifikaci etiologie této patologie (EKG, MRI, ultrazvuk srdce). Hlavní akce budou zaměřeny na odstranění akutních symptomů a příčin onemocnění. Boj proti fibrilaci síní lze provést následujícími metodami:

1. Léčba léky. Typ prostředků, dávku a průběh léčby vybírá pozorující kardiolog.
2. Elektropulzní terapie. Tento postup se provádí v celkové anestezii. Lékaři instalují do oblasti klíční kosti speciální defibrilátor, který po vyslání silného elektrického impulsu restartuje srdce.
3. Chirurgie. V oblastech, kde jsou patologické změny, je vysílán silný výboj proudu, který by je měl zničit.

Po přijetí pacienta v kritickém stavu jsou injikovány intravenózní léky (Ritmilen, Aymalin, Novocainamid), což snižuje rytmus komorových a síňových kontrakcí. Nouzová léčba je primárně zaměřena na obnovení sinusového rytmu a plného krevního oběhu, protože dlouhá dráha patologie může vést k tvorbě krevních sraženin.

Prevence paroxyzmů

Je nesmírně obtížné úplně vyléčit fibrilaci síní, takže je více smysluplné ji předcházet. Hlavní preventivní opatření jsou zaměřena na:

• léčba onemocnění kardiovaskulárních a respiračních systémů;
• provádění lehké fyzikální terapie; dechová cvičení;
• odmítnutí špatných návyků;
• odstranění provokujících faktorů;
• Doplnění nezbytných prvků těla (draslík, hořčík).

Kromě toho musíte nezávisle monitorovat krevní tlak a puls domácím monitorem krevního tlaku. Alespoň jednou ročně byste měli podstoupit elektrokardiogram a vyšetření kardiologem.

Nemoc má příznivou prognózu za předpokladu včasné léčby příčin fibrilace síní i prevence. S touto diagnózou žije mnoho lidí ve velkém stáří, ale musíte dodržovat speciální dietu, vzdát se špatných návyků a striktně dodržovat všechna doporučení lékaře týkající se životního stylu.

V případech, kdy má osoba těžkou formu paroxysmální arytmie s výrazným klinickým obrazem, nelze prognózu označit za uspokojivou. Prodloužené záchvaty mohou vést k tromboembolii, plicnímu edému, infarktu myokardu a mrtvici.

Paroxyzmální atriální fibrilace - nouzová pomoc

Paroxyzmální fibrilace síní

V případech fibrilace síní se pacienti zpravidla stěžují na palpitace a „přerušení“, často pociťují dušnost, bolest srdce. Bledost kůže, cyanóza rtů může být pozorována objektivně. Tyto jevy jsou výraznější u tachystolické formy fibrilace síní.

Při paroxyzmální fibrilaci síní je rytmus srdce abnormální a často je zaznamenán pulzní deficit. Existují dvě formy fibrilace síní, fibrilace síní a flutter.

Diagnóza fibrilace síní

Fibrilace síní je charakterizována absencí pravidelné P vlny a přítomností malých nebo velkých F vln na EKG, stejně jako nepravidelným, nepravidelným komorovým rytmem, který se projevuje nerovnými R-R intervaly na EKG.

Komplexy QRS si obvykle zachovávají stejný tvar jako u sinózového rytmu, ale mohou být odchylné v důsledku porušení intraventrikulárního vedení nebo abnormálního vedení impulzů se syndromem WRW.

Nouzová péče o fibrilaci síní

V případech fibrilace síní, doprovázené těžkou tachykardií, mírnými hemodynamickými poruchami a špatně snášenými pacientem podle subjektivních pocitů, byste se měli pokusit zastavit útok pomocí intravenózní medikace:

• Aymalin (giluritmal), který se podává intravenózně pomalu v dávce až 100 mg a
• prokainamid použitý podobně v dávce až 1 g.

Útok je někdy možné zastavit pomocí nitrožilní trysky rýmylenu v dávce 100-150 mg.

V přítomnosti výrazných hemodynamických poruch, zejména u plicního edému, prudkého poklesu krevního tlaku, je použití těchto látek riskantní vzhledem k riziku zhoršení těchto jevů. V takových případech může být odůvodněné urgentní použití elektropulzní terapie, ale léčba zaměřená na snížení frekvence komorového rytmu, zejména intravenózní podání digoxinu v dávce 0,5 mg, je také možné. Pro snížení komorového rytmu lze verapamil (isoptin, finoptin) použít také v dávce 5-10 mg intravenózně (v kontraindikacích arteriální hypotenze). Snížení tachykardie je zpravidla doprovázeno zlepšením stavu pacienta.

Není vhodné snažit se zastavit v přednemocniční fázi prodloužené paroxyzmy fibrilace síní trvající několik dní. V takových případech by měl být pacient hospitalizován.

Útoky fibrilace síní s nízkou frekvencí komorového rytmu často nevyžadují aktivní taktiku a mohou být zastaveny užíváním léků ústy, zejména propranololem v dávce 20-40 mg nebo / a chinidinem v dávce 0,2-0,4 g.

Paroxyzmy fibrilace síní u pacientů se syndromy předčasné excitace komor mají znaky průběhu a nouzové léčby. Při významném zvýšení komorového rytmu (více než 200 za 1 minutu) je indikována urgentní elektropulzní terapie, protože tato arytmie může být transformována do komorové fibrilace. Použití aymalinu, kordaronu, prokainamidu, rytmylenu, lidokainu intravenózně s řetězcem v dávkách uvedených výše je indikováno z léčiv. Použití srdečních glykosidů a verapamilu se považuje za kontraindikované vzhledem k riziku zvýšené komorové frekvence.

Diagnóza flutteru síní

Tato arytmie je charakterizována přítomností častého (obvykle více než 250 v 1 min) pravidelného síňového rytmu. Na EKG jsou detekovány rytmické pilovité vlny F, které mají konstantní tvar, delší než 0,1 s, často chybí izoelektrický interval mezi nimi. Komorové komplexy nabobtnají, aby se objevily rytmicky po každé druhé, třetí nebo čtvrté síňové vlně. V takových případech hovoří o správné formě atriálního flutteru (obr. 6, a). Někdy je síňový flutter s poměrem síňových a komorových rytmů 1: 1. Současně dochází k ostré tachykardii, obvykle více než 250 za 1 minutu.

Forma atriálního flutteru, charakterizovaná nepravidelným komorovým rytmem, nazývána nepravidelná (viz obr. 6, b). Když je pacient fyzicky vyšetřen, je obtížné tuto formu arytmie odlišit od fibrilace síní, ale někdy s nepravidelnou formou flutteru se může objevit arytmie, jako je například bigeminální rytmus.

U atriálního flutteru, stejně jako při blikání a supraventrikulární tachykardii, je možné aberace komorových komplexů. V takových případech je třeba odlišit správnou formu atriálního flutteru od paroxyzmální komorové tachykardie. Identifikace F vln spojených s komorovými komplexy na EKG je klíčová pro diferenciální diagnostiku. Někdy jsem za tímto účelem musel zaregistrovat EKG olovo.

Nouzové atriální flutter

Při rozhodování o taktice péče je třeba mít na paměti, že atriální flutter obvykle způsobuje méně hemodynamických poruch ve srovnání s fibrilací síní se stejnou frekvencí komorového rytmu. Atriální flutter, a to i při významné frekvenci komorových kontrakcí (120-150 v 1 min), není často pociťován pacientem. V takových případech není nutná nouzová péče a léčba by měla být naplánována.

S útokem atriálního flutteru, který je doprovázen hemodynamickými poruchami a způsobuje pacientům pocity, se používají prostředky ke snížení frekvence rytmu komorových kontrakcí, zejména verapamilu v dávce až 10 mg nebo propranololu v dávce 5-10 mg intravenózně v trysce pomalu. Tyto léky se nepoužívají, pokud existují známky akutního srdečního selhání nebo hypotenze. V takových případech je lepší použít digoxin v dávce 0,5 mg intravenózně. Propranolol nebo verapamil mohou být použity v kombinaci s digoxinem. Někdy po použití těchto léků je zastaven atak arytmie, ale často je paroxyzmální atriální flutter zpožděn o několik dní. Aymalin, novokinamid a rytmylen s paroxyzmálním flutterem síní jsou mnohem méně účinné než blikání. Kromě toho existuje riziko paradoxního zvýšení komorového rytmu v důsledku snížení atriálního rytmu a vývoje flutteru 1: 1 působením těchto prostředků, takže by neměly být použity pro tuto arytmii. Někdy je možné zastavit flutter síní pouze pomocí elektropulzní terapie.

Ježíš Kristus prohlásil: Já jsem cesta, pravda a život. Kdo je to opravdu?

Je Kristus naživu? Vzkřísil Kristus z mrtvých? Výzkumníci studují fakta

Paroxyzmální fibrilace síní: paroxyzmy a jejich léčba

Paroxyzmální fibrilace síní - co to je? Patologie s charakteristickými poruchami koordinace kontraktilních pohybů svalového vlákna myokardu. To je docela obyčejné, ale je zřídka diagnostikován jako nezávislý jev, hlavně působit jako nepřímé znamení srdce, cévní a dýchací systém nemoci.

Paroxyzmální fibrilace síní je vyjádřena periodickými poruchami sinusového uzlu, ve kterém atriální myocyty oscilují chaotickým způsobem (frekvence dosahuje 400 abbr./min). To znamená, že ze 4 srdečních komor plní své funkce pouze komory, což nepříznivě ovlivňuje práci celého krevního oběhu.

Příčiny paroxyzmální formy

Paroxyzmální fibrilace síní (PMA) - kód ICD 10:

• I00-I99 třída IX (nemoci oběhového systému),
• I30-I52 (jiné srdeční podmínky),
• I48 (fibrilace síní a flutter).

Hlavním důvodem samotného PMA je onemocnění srdce a cévní onemocnění:

• srdeční ischemie;
• hypertenze;
• všechny formy srdečního selhání;
• myokarditida, endokarditida, perikarditida a další poruchy srdce, vyvolané zánětem;
• získané a vrozené srdeční onemocnění (s expanzí komor);
• genetická kardiomyopatie (hypertrofická a dilatovaná).

Interpretace kardiogramu s paroxyzmální arytmií

Predispoziční faktory

Externí spouštěče zahrnují:

• zneužívání tabáku a alkoholu, které stimulují drogy;
• nerovnováha elektrolytů s nedostatkem hořčíku a draslíku;
• strukturní patologie orgánů a tkání respiračního systému.
• akutní infekční invaze;
• pooperační stavy;
• patologií endokrinního systému;
• terapie adrenomimetiky, srdečními glykosidy;
• chronický stres.

Formy a typy paroxysmální fibrilace síní

Paroxyzmální fibrilace síní je porucha srdečního svalu, která trvá maximálně týden. Pokud změněný stav trvá déle, kardiologové diagnostikují chronickou formu.

V závislosti na frekvenci síňových kontrakcí

• Typické blikání při frekvenci více než 300 proti / min.
• Exponenciální flutter při frekvenci ne vyšší než 200 shor / min.

Formy paroxysmální arytmie

Z frekvence komorové kontrakce

Bez ohledu na to, jak dobře atria funguje, ne každý vodivý impuls dosáhne komôr. Podle frekvence komorové kontrakce lze PMA klasifikovat do:

• bradysystolická forma: frekvence menší než 60 krát / min;
• tachysystolický: frekvence vyšší než 90 sobr / min;
• normosystolický nebo střední, s proměnlivou frekvencí.

Lokalizací

Co se týče lokalizace ložisek se zvýšenou tvorbou pulzů, rozlišují se 3 typy paroxysmu u fibrilace síní:

• fibrilace síní - v síňovém uzlu se tvoří impulsy;
• arytmie komor - impulsy vznikají ve vodivém systému komor;
• smíšená arytmie - s několika patologickými ložisky.

Podle klinického průběhu

Symptomy a projevy nemoci

Závažnost symptomů je přímo závislá na frekvenci komorových kontrakcí. Drobné odchylky od normy (90-100 abbr. / Min) se neobjevují jasně.

Nejčastěji diagnostikovaná tachysystolická forma má následující charakteristiky:

• pocit "vyblednutí" srdce, hmatné narušení;
• bušení srdce;
• nerovnoměrný puls;
• dušnost v klidu, zhoršená fyzickou námahou;
• mělké dýchání, vdechování dechu v horizontální poloze, závratě;
• bolesti na hrudi;
• omdlévání, svalová atonie;
• pot, hyperhidróza;
• záchvaty paniky.

Kritické snížení frekvence kontrakcí vede k hypoxii a zhoršení zásobování mozkovou krví. Pacient dostane omdlení, někdy je doprovázen zástavou dýchání. Toto je stav nouze vyžadující naléhavou resuscitaci.

Diagnostické metody

K objasnění předběžné diagnózy kardiolog poslouchá srdeční rytmy. Je zaznamenána arytmie, s výjimkou případů, kdy dochází ke třepání každé 2, 3 nebo 4 kontrakce.

V takové situaci rozpoznávají správnou formu MA a předepisují pacientovi EKG. Kardiogram - metoda volby v diagnostice patologických změn v rytmu.

Jako další diagnostická metoda se používá ultrazvuk srdce s echokardiografií. Diferenciální parametry: síla síní, opotřebení ventilu. Volba taktiky léčby závisí na získaných výsledcích.

Základy léčby nemocí

Atriální paroxyzmální arytmie, jejíž léčba je možná pouze v nemocnici, je nebezpečná pro variabilní průběh proudění. Volba metod je založena na promlčecí době útoku:

• jestliže to bylo méně než 2 dny, pak zkuste obnovit rytmus (sinus);
• pokud uplynuly více než 2 dny, hrozí riziko embolie způsobené obnovou rytmu.

Jako doplněk použijte "Warfarin", který má antikoagulační vlastnosti. Ředění krve by mělo zabránit srážení z trombotických cév. Obnovení rytmu začíná nejdříve 3 týdny.

Pro sledování stavu pacienta se používá transesofageální ultrazvuk, během něhož je zjištěna přítomnost / nepřítomnost sraženin v atriu. Pacienti s negativním výsledkem jsou převedeni na intenzivní léčebný cyklus bez čekání na předepsané 3 týdny. S tímto přístupem je minimalizováno riziko embolie.

Léčba drogami

Pharmaceuticals nabízí několik základních nástrojů pro úlevu od PMA útoků:

• na bázi novokainu - snižuje tlak;
• na základě digoxinů - kontrolovat četnost kontrakcí;
• "Kordaron", "propan" - pro příjem doma.

Přípravky pro intravenózní injekci se podávají pouze pod dohledem lékaře. Naléhavá opatření pro paroxyzmální fibrilaci síní zastaví útok s pravděpodobností 95%.

Elektropulzní terapie

Pokud léčba lékem nepřinesla pozitivní výsledky, je pacient poslán na léčbu pomocí elektrického výboje.

Elektropulzní terapie je také předepsána v přítomnosti komplikací, které se staly následky paroxysmových záchvatů.

Co to dává pacientovi? Dochází k restartu vodivého systému, rytmus je stabilizován v důsledku excitace sinusového uzlu.

Chirurgická léčba

Při opakované fibrilaci síní je pacient poslán k operaci. Používá se laser, který spaluje patologické zaměření excitace v myokardu.

Provádí se arteriální punkce, aby se provedl postup s několika katétry. Účinnost operace podle metody radiofrekvenční ablace (RFA) je asi 85%. Pokud první operace nebyla úspěšná - postup se opakuje.

První pomoc při paroxyzmální fibrilaci síní

Paroxyzma fibrilace síní - nouzová péče o fibrilaci síní:

• intravenózní podání "Aymalinu" a / nebo "Novokinamidu", "Ritmilenu". Kontraindikace - hemodynamické poruchy, plicní edém, prudký pokles krevního tlaku;
• pokud zavedení výše uvedených léků není možné, uchýlit se k elektropulzním účinkům;
• snížit frekvenci komorového rytmu u produktů na bázi digoxinu nebo použít Isoptin, Verapamil, Finotytin. Kontraindikace - hypotenze.

Přednemocniční fáze nezahrnuje úlevu od dlouhodobých záchvatů paroxyzmu, pacient je hospitalizován. S nízkou incidencí komorových kontrakcí by měla být aktivní nouzová taktika se jmenováním perorálních přípravků Propranolol a / nebo Quinidin.

Paroxyzma fibrilace síní - nouzová péče o atriální flutter:

• Hemodynamika při třesu je téměř neměnná ve srovnání s blikajícími poruchami. Pacient nemusí pociťovat příznaky arytmie vůbec. Nouzová péče není poskytována a přechází k plánované léčbě;
• Pokud se stále projevují hemodynamické poruchy, které se projevují tupou bolestí v hrudní kosti, užívejte léky, které snižují frekvenci rytmu, například „Verapamil“ nebo „Propranolol“. Kontraindikace - arteriální hypertenze a akutní srdeční selhání;
• V 10% případů může být atriální flutter zastaven pouze pomocí elektropulzního efektu.

Možné komplikace

Paroxyzmální fibrilace síní, pro kterou byla nouzová pomůcka ignorována nebo nebyla plně zajištěna, vede ke změnám intenzity krevního oběhu. To se zase stává příčinou embolie v dutině síní. Odmítnutí lékařské péče navíc vyvolává:

• plicního edému v důsledku akutního srdečního selhání. Zhoršuje poruchy rytmu;
• hypoxický šok s charakteristickým poklesem tlaku a sníženým transportem kyslíku do vnitřních orgánů. To se vyvíjí v důsledku kriticky vysoké (více než 150 kontra./min) nebo kriticky nízké (méně než 40 kontra.min / min.) Frekvence komorového flutteru;
• zástava srdce;
• omdlévání;
• patologické změny koronárního průtoku krve, s rizikem anginy pectoris a infarktu myokardu.

Paroxyzma fibrilace síní: co to je - tromboembolické komplikace?

Riziko tromboembolie se stává závažnější, pokud od útoku uplynuly více než dva dny.

Během této doby v atriu tvořily sraženiny impozantní velikosti. Krevní sraženiny vstupují do mozku, končetin a srdce, což vede k srdečnímu infarktu, mrtvici nebo gangréně.

Predikce a prevence nemocí

Prognóza života s touto nemocí je poměrně příznivá. Nejdůležitější je kontrolovat četnost kontrakcí, udržovat ji v rámci věkové normy. Neméně účinné a prevence tromboembolie.

Uvolnění častých záchvatů vyžaduje prevenci vzniku krevních sraženin pomocí "warfarinu", který je doplňkem antiarytmické léčby a antagonistou vitaminu K.

Doporučená preventivní opatření:

1. Léčba patologií vedoucích k arytmiím.
2. Naplnění nedostatku hořčíku a draslíku.
3. Při patologii nervového systému, proti kterému se vyvíjí paroxyzmální fibrilace síní:

• tělesná aktivita je snížena na minimum, je předepsána dieta, léčba zácpy a obezity, aktivita nervu vagus je potlačena (vagální typ postižení nervového systému);
• je varován emocionální stres, předepisují se sedativa, zvyšuje se doba odpočinku, omezuje se používání kofeinových nápojů, tabák a šetřící terapie (hyperadrenergní typ postižení nervového systému).

Užitečné video

Co je spojeno s pozdním zahájením léčby fibrilace síní a podrobnější informace o této nemoci - to vše je v následujícím videu:
Útoky fibrilace síní se vyskytují téměř ve všech případech. První věc, kterou by oběť měla udělat, je vyhledat pohotovostní lékařskou péči bez ohledu na sílu a projevy paroxyzmu. Je důležité obnovit sinusový rytmus v prvních 2 dnech po útoku, což pomůže zabránit rozvoji embolie.

Paroxyzmální fibrilace síní: klinika, diagnostika, léčba, pohotovostní péče

Pod diagnózou paroxyzmální atriální fibrilace (PMA) se předpokládá arytmie, porušování kontrakcí síní. Další název pro fibrilaci síní je fibrilace síní. Paroxysmální forma onemocnění je charakterizována střídáním normální srdeční funkce s nástupem záchvatů (paroxysmů) tachykardie. Během paroxyzmu se atria stahuje non-rytmicky a často (až 120-240 úderů za minutu). K tomuto stavu dochází náhle a může končit spontánně. Takové útoky vyžadují okamžitou léčbu specialisty a léčbu.

Vlastnosti paroxyzmální fibrilace síní

Pod paroxyzmální formou fibrilace síní se rozumí forma atriální fibrilace, při které nástup abnormálního srdečního rytmu netrvá déle než 7 dní, s delší dobou trvání ataku, je diagnostikována trvalá forma fibrilace síní.

Paroxysm při fibrilaci síní je jedním z nejčastějších projevů porušení procesu kontrakce síní. Jedná se o tachykardický záchvat, který se vyznačuje abnormálním srdečním rytmem a zvýšením srdeční frekvence na 120-240 úderů za minutu.

Útoky tohoto typu arytmie obvykle začínají náhle. Po chvíli se zastaví stejným způsobem. Trvání tohoto stavu v průměru trvá několik minut až dva dny.

Onemocnění je náchylnější na seniory od 60 let. Pouze u 1% případů dochází u mladých lidí.

Paroxyzmální forma onemocnění je člověkem silně tolerována, protože při fibrilaci síní získává srdeční frekvence vysoké hodnoty. Během útoku pracuje srdce ve zvýšeném režimu zátěže, často se snižuje, ale slabě. Vysoká pravděpodobnost vzniku krevních sraženin v atriích v důsledku stázy krve. Trombová embolie může vést k ischemické mrtvici.

Častou komplikací patologie je rozvoj srdečního selhání.

Klinický obraz

Závrať je jedním ze symptomů paroxyzmální fibrilace síní

Paroxyzma, která vznikla při fibrilaci síní, se projevuje určitými klinickými příznaky. Symptomy onemocnění se mohou v různých případech lišit. U některých pacientů v době napadení je cítit pouze bolest v oblasti srdce. Jiní si mohou stěžovat na následující známky nemoci:

• silná slabost v celém těle;
• pocit nedostatku vzduchu;
• bušení srdce;
• pocení;
• třesoucí se v těle;
• pocit chladu v horních nebo dolních končetinách.

U některých pacientů během záchvatu dochází k blanšírování kůže a cyanóze, tj. K modrosti rtů.

Pokud je útok závažný, jsou standardní symptomy doplněny následujícími příznaky:

• závratě;
• omdlévání;
• ztráta vědomí;
• záchvaty paniky.

Poslední příznak se často projevuje, protože v okamžiku vážného zhoršení pohody se člověk začíná vážně starat o svůj vlastní život.

Po dokončení záchvatu paroxyzmální fibrilace síní u pacienta dochází k jasnému zvýšení střevní motility. Také v tomto bodě přichází těžké močení. S nadměrným poklesem srdeční frekvence u pacienta je sníženo zásobování mozkem. Je to tato změna, která vysvětluje vývoj omdlení a mdloby. Respirační zástava, která vyžaduje neodkladná resuscitační opatření, není vyloučena.

Pravděpodobné komplikace

Paroxysmální fibrilace síní vyžaduje povinnou léčbu. V opačném případě onemocnění způsobí závažné komplikace. V důsledku neošetřené patologie se u pacientů rozvine srdeční selhání a objeví se krevní sraženiny. Tyto stavy vedou k zástavě srdce a ischemické mrtvici. Možná vývoj Alzheimerovy choroby.

Nejnebezpečnější komplikací je smrt.

Diagnostika

Primární stupeň diagnózy arytmie může být proveden lékařem nebo kardiologem pomocí elektrokardiogramu.

Fibrilace síní je známkou vážného onemocnění. Pro fibrilaci síní může být nutná nouzová péče. K provedení nezbytné terapie však musí být stanovena správná diagnóza.

Nejdůležitější metodou diagnostiky paroxysmální fibrilace síní je elektrokardiografie. EKG ukazuje hlavní znaky, které indikují onemocnění.

Jako pomocné diagnostické metody se používají Holterovy monitorování, fyzikální zátěžové testy, poslech srdečních tónů s fonendoskopem, ultrazvukem a EKG KG.

Léčba

Správná léčba může být určena pouze kompetentním odborníkem. Při paroxyzmální fibrilaci síní může být nutné použít různé techniky. Vyberou se individuálně pro každého pacienta.

Volba terapie závisí na délce paroxyzmů a četnosti jejich výskytu.

Pokud se fibrilace síní stará o osobu po dobu nejvýše 2 dnů, pak lékaři přijmou opatření k obnovení sinusového rytmu. V pozdějších obdobích je nutná léčba k prevenci vzniku život ohrožujících komplikací.

V obtížných situacích je pacientovi předepsána terapie, jejímž hlavním účelem je obnovit správný rytmus atriálních kontrakcí. Navíc potřebujete léky, které mohou ředit krev.

Léčba drogami

Antiarytmická třída léků III má antiarytmický a antianginózní účinek

S paroxyzmální poruchou srdečního rytmu, kvůli které celý kardiovaskulární systém trpí, může být řešeno užívání drog. Snížení srdeční frekvence a obnovení rušeného rytmu. použitý lék Cordaron. Má minimální počet nežádoucích účinků, proto je vhodný pro léčbu většiny pacientů.

V diagnostice fibrilace síní je často předepisován Novocainamid. Lék se pomalu vstřikuje do lidského těla. Během zákroku je zakázáno spěchat, protože injekce může drasticky snížit krevní tlak, což situaci zhoršuje. V některých případech předepište Digoxin, který je schopen kontrolovat redukci komor.

Pokud poprvé předepsaný lék ukázal dobrý výsledek, pak během jeho použití s ​​novým útokem, neměli byste očekávat stejný účinek. Pokaždé, když účinek léku oslabí.

Elektropulzní terapie

Elektropulzní terapie se používá k léčbě fibrilace síní, procedura se provádí na klinice jeden den, pacient by neměl jíst nic po dobu 6 hodin před zasedáním.

Pro odstranění atak arytmií byla vyvinuta metoda elektropulzní léčby. Je předepsán v případě, že léčebný postup nedává očekávaný výsledek. Výbojový elektrický proud je ukázán pacientům, kteří měli komplikace v důsledku dalšího paroxyzmu.

Elektropulzní ošetření se provádí podle standardního schématu:

1. Zpočátku je pacient injikován do stavu spánku, anestézie (postup je charakterizován vysokou bolestí).
2. Na hrudi postavil dvě elektrody.
3. Dále musíte nastavit požadovaný režim, který odpovídá kategorii síňových kontrakcí;
4. Zbývá umístit indikátor proudu a vybít.

Po propuštění začne srdce znovu svou práci. Od této chvíle jsou jeho funkce prováděny trochu jinak. Elektrický proud "nabíjí" vodivý systém, protože je nucen začít dávat rytmické impulsy excitace sinusového uzlu.

Praxe ukazuje, že tato možnost léčby ve většině případů zaručuje pozitivní výsledek.

Chirurgický zákrok

Pokud se záchvaty onemocnění vyskytnou příliš často, bude pacient potřebovat operaci. Používá se ke zmírnění příznaků patologie a odstranění její příčiny. Díky této metodě jsou ataky arytmie zastaveny, protože chirurg zničí srdce srdce patologického vzrušení.

Hlavním cílem operace je zmírnění paroxyzmu a prevence nových útoků.

Chirurgický zákrok (ablace katétru) se provádí pomocí katétru, který je vložen tepnou. V případě potřeby se operace po určité době opakuje.

Co dělat s útokem?

Pacient a jeho příbuzní by měli vědět, co dělat v případě paroxyzmu. Následující postupy pomáhají zcela odstranit nebo snížit intenzitu chorobného stavu:

• mačkání břišních svalů;
• zadržování dechu;
• tlak na oční bulvy.

Zároveň je nutné zavolat záchrannou brigádu. Lékař injikuje pacientovi intravenózně Korglikon, Strofantin, léky Ritmilen, Aymalin nebo Novocainamid. Někdy je útok odstraněn intravenózním podáním chloridu draselného.

Předpověď

V prognostickém plánu jsou arytmie nesmírně nejednoznačné, doporučuje se omezit používání stimulantů (kofeinu), vyloučit kouření a alkohol, samovolný výběr antiarytmických a jiných léků.

Prognóza léčby paroxysmální fibrilace síní závisí na onemocnění, na jehož pozadí došlo k poruše síňového rytmu.

Nedostatek léčby a neposkytnutí včasné pomoci pacientovi během záchvatu paroxyzmální fibrilace síní může mít za následek vznik nebezpečných stavů, které jsou smrtelné.

Jak poskytnout první nouzovou pomoc pro fibrilaci síní?

Ze skutečnosti, že každá 200. osoba na Zemi trpí fibrilací síní (AI), se podle statistik toto onemocnění nestává méně nebezpečným a nezpůsobuje úzkost.

Naopak navzdory mnohaletým klinickým zkušenostem a velkému počtu publikací a studií je AI i nadále komplexním onemocněním, které vyžaduje mnohostrannou léčbu. Jaká by měla být urgentní péče o fibrilaci síní?

Nebezpečí fibrilace síní

Útoky MA jsou doprovázeny palpitacemi, bolestí na hrudi, dušností, nevysvětlitelným, mrazivým strachem. Často mohou být závratě, zhoršená koordinace, mdloby. Nesrozumitelná úzkost může způsobit, že se člověk rozběhne po místnosti při hledání léku nebo v touze požádat o pomoc. Tyto faktory dále zhoršují stav pacienta, který potřebuje odpočinek.

Riziko fibrilace síní (nebo atriální fibrilace) není jen ve zhoršení transportu kyslíku krevním oběhem v důsledku poruchy srdečního rytmu. Nedostatečné "čerpání" krve může vést ke stagnaci a v důsledku toho k tvorbě krevních sraženin.

Tromby jsou připojeny zevnitř na stěny cév, blokují oběhový systém a znemožňují normální průtok krve. Není ani nutné hovořit o tom, jak nebezpečná je sraženina oddělená od cévní stěny - ve většině případů končí kardioembolickou mrtvicí.

Principy nouzové péče o fibrilaci síní

Schopnost zmírnění AI útoku závisí na formě atriální fibrilace, protože některé formy AF mají tendenci se samovolně eliminovat do 48 hodin nebo více. Existují také přímé kontraindikace proti obnovení rytmu v ŘO, které se týkají následujících podmínek:

• s častými útoky, které nelze zastavit nebo jim zabránit antiarytmikami;
• s aktivní myokarditidou, thyrotoxikózou, endokarditidou;
• v syndromu slabosti sinusového uzlu, který je vyjádřen ve ztrátě vědomí při zastavení útoku;
• se špatnou snášenlivostí antiarytmik;
• s prudkým nárůstem srdce, zejména v levém atriu.

V takových situacích se pro léčbu běžně používají srdeční glykosidy (např. Digoxin), které snižují frekvenci rytmu a v důsledku toho normalizují hemodynamiku.

Při paroxyzmálních a jiných formách fibrilace síní však může pohotovostní péče znamenat záchranu života pacienta, zejména pokud hovoříme o bradypasmu (arytmie na pozadí zpomalení rytmu srdečních kontrakcí).

Vzhledem k tomu, že se infarkty a mrtvice stávají nejčastějšími a nejnebezpečnějšími komplikacemi AI, je poskytování pohotovostní péče o fibrilaci síní založeno na následujících principech:

1. Transformace tachysystolických odrůd MA na normosystolické. Tento princip je relevantní pro situace, kdy paroxysm fibrilace síní způsobuje supraventrikulární fibrilaci až 300 úderů za minutu.
2. Obnovení sinusového rytmu, pokud neexistují žádné kontraindikace uvedené výše.
3. Eliminace účinků hemodynamických poruch (plicní edém, šok, prudký pokles krevního tlaku).
4. Terapie hlavní patologie, na jejímž základě se vyvinula fibrilace síní.

První pomoc může také vyžadovat resuscitační postupy, jako je nepřímá srdeční masáž a umělá plicní ventilace, pokud dojde v důsledku AI k zástavě srdce.

Nouzový algoritmus pro fibrilaci síní

Algoritmy nouzové pomoci pro fibrilaci síní jsou poněkud odlišné pro různé formy onemocnění.

Podle této normy se seznamy diagnostických opatření pro každou formu AI skládají z 20 nebo více bodů a předepisují se léčebná opatření pro poskytování nouzové péče o fibrilaci síní a podpůrnou léčbu po dobu 6 měsíců.

Primární diagnostika

V průběhu počáteční diagnózy (kdy se záchvat MA poprvé projeví u pacienta) jakékoli formy a stupně atriální fibrilace ataků MA pro nouzovou péči se nepředpokládají žádná radikální opatření.

Pacientův stav může být zmírněn použitím sedativ a doporučuje se důkladné diagnostické studie a další pozorování lékařem.

Trvalá fibrilace síní

U perzistentní nekomplikované formy MA se doporučují srdeční glykosidy (digoxin), antagonisté vápníku (Diltiazem, Verapamil), beta-blokátory (Metoprolol, Propranolol).

Paroxyzmální fibrilace síní

Se stabilním paroxyzmálním MA zahrnuje nouzová péče podávání antiarytmik (Sotalol, Amiodaron, Prokainamid), antagonistů vápníku (Diltiazem, Verapamil), beta-blokátorů (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Následná léčba MA spočívá v užívání následujících léků:

• přípravky pro krmení srdce - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• protidestičková léčiva - ředidla krve, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin;
• antikoagulancia - snížení rizika vzniku krevních sraženin (Heparin, Varfaron);
• beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, které zpomalují srdeční frekvenci (s tachyarytmiemi).

Poskytování pohotovostní péče pro fibrilaci síní doma

Pacienti, kteří se opakovaně setkávají s paroxyzmálním astmatem, by měli zvládnout techniku ​​zmírnění atriálního fibrilace doma.

Mechanické testy pro obnovení srdečního rytmu

Když je arytmie nekomplikovaná, nevede k tak závažným příznakům, jako je ztráta vědomí nebo zhoršené dýchací funkce, můžete se pokusit obnovit normální srdeční rytmus pomocí tzv. Vagových testů.

1. Uměle vyvolejte zvracení stisknutím kořene jazyka.
2. Uměle vyvolat reflex kašle.
3. Držte dech v hlubokém dechu (Valsalva manévr).
4. Podržte dech a ponořte svou tvář do ledově studené vody, omyjte studenou vodou nebo otřete obličej kostkami ledu.
5. Chcete-li stisknout zavřené víčka (Ashnerův test).
6. Chcete-li masírovat karotický sinus - ležící na zádech, otočte hlavu doleva a masírujte pravou stranu krku pod dolní čelistí po dobu 5-10 minut. Pak udělejte totéž s druhou stranou. Masáže současně pravé a levé sinusy nemůže být!

Kontraindikace

Kontraindikace při provádění mechanických testů pro obnovu srdečního rytmu jsou stavy, které jsou doprovázeny:

• silná bolest na hrudi;
• ztráta vědomí;
• bledá nebo modravá kůže;
• dušnost, kašel s pěnivým sputem;
• silná slabost, snížení krevního tlaku;
• křeče, zhoršené motorické schopnosti a citlivost končetin.

Také masáž karotických sinusů a tlak na oční bulvy se nedoporučuje pro starší pacienty, u kterých by takovéto manipulace mohly vést k roztržení aterosklerotického plátu (bylo zjištěno, že se často nacházejí na tomto místě) a odchlípení sítnice.

Drogová zástava fibrilace síní

Pokud jsou výše popsané metody reflexní terapie kontraindikovány, jak lze zmírnit atakování fibrilace síní, což je pro pacienta obtížné tolerovat? Pokud se jedná o první paroxyzmus pacienta, neměli byste se pokoušet obnovit tepovou frekvenci sami.

Pokud je pacient již pod lékařským dohledem, můžete vypít jednu dávku antiarytmického léku, který byl předepsán lékařem a který již pacient použil. Nejčastěji se jedná o Propanorm nebo Propafenone. Zpravidla, v důsledku jediné dávky tohoto léku, úleva od útoku MA nastane dostatečně rychle, což eliminuje potřebu hospitalizace.

Elektropulzní terapie pro paroxyzmální MA

Mezi odborníky záchranných zdravotnických služeb je nejoblíbenější elektropulzní terapie (EIT) při zatýkání paroxysmálních MA, jinými slovy, použití defibrilátoru k odstranění fibrilace síní.

Tento postup je považován za osvědčenou a osvědčenou metodu, zejména pokud je otázkou, jak rychle odstranit MA doma.

Pro vyhodnocení terapeutického efektu EIT a zotavení z léků vyvolaného drogami můžete porovnat průměrná data pro obě metody v následující tabulce.

Nouzová péče paroxysmální síňové fibrilace

léky volby - cordordon 300 mg in / in slow nebo darob (sotalol) pokud je k dispozici; není-li zavedení možné, zavolejte kardiologický tým.

HR od 110 do 180:

a) S prvky srdečního selhání - digoxin 1 ml (nebo strofantin) v 10 ml p-ra i / v, pak prokaineamid 5,0-10,0 ml i / v velmi pomalu nebo v / m;

b) V hypertenzní krizi, verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, dále, pokud je to nutné pro zastavení a hypotenze se nevyvinula - novocainamid;

c) není-li srdeční frekvence příliš vysoká, při absenci srdečního selhání a hypertenze, je možné podávat jeden novainamid samotný;

d) namísto všech specifikovaných Ritmonormů 600 mg orálně jednou, nebo Ritmonorm 2 mg / kg i.v. v trysce pomalu, nebo pomalu v kordardonu 300 mg i.v.

e) v případě infarktu myokardu je lékem volby cordaron.

Pokud je to možné, znamená to sedativa (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol atd.).

Kritéria kvality pro zdravotní péči

Počet pacientů s paroxyzmálními poruchami rytmu hospitalizovaných podle výše uvedených indikací (90-100%). Počet pacientů, u kterých byl paroxysm zastaven (30-40%). Počet nežádoucích reakcí na nouzovou léčbu (15%).

Kardiologická ambulance.

2. Korekce srdeční frekvence nebo snížení paroxyzmu

3. Implementace schématu zastavení paroxyzmu, který byl dříve zvolen kardiologem.

4. Hospitalizace nebo aktivní volání místního lékaře.

5. Stručné vysvětlení pacienta o jeho stavu a činnostech.

6. V některých případech doporučení pro další léčbu.

1. Průzkum a inspekce.

2. Stanovení tepové frekvence, tepové frekvence, NPV

4. Auskultace plic a srdce

5. Registrace elektrokardiogramu s jeho plnou analýzou.

Léčba je individuální, ale s povinným zvážením obecných doporučení a principů fungování lineárních týmů. Častější užívání moderních léků (Ritmonorm, Darob) a jejich kombinace s jinými ariarmitikami. Navíc, v některých případech, elektropulzní terapie (EIT) z naléhavých důvodů.

Kritéria kvality pro zdravotní péči

Počet pacientů s paroxyzmálními poruchami rytmu hospitalizovaných podle výše uvedených indikací (90-100%). Počet pacientů, u kterých byl paroxysm zastaven (40-50%). Počet nežádoucích reakcí na nouzovou léčbu (10%).

Centrální okresní nemocnice, městská neklinická nemocnice (III. Úroveň zdravotní péče).

1. Průzkum a obecná kontrola.

2. Stanovení pulsu, tepové frekvence, NPV.

3. Auskultace plic a srdce, hodnocení stupně oběhových poruch.

4. EKG, s technickou způsobilostí - Holter monitoring.

5. Fluorografie hrudníku.

6. UAC, OAM, krevní glukóza, koagulologické vyšetření, krevní elektrolyty.

7. Vyšetření základního onemocnění.

Objem léčebných opatření v nemocnici

1. Léčba základního onemocnění a jeho komplikací, pokud je to možné.

2. Pokud je detekován alespoň jeden z následujících příznaků: srdeční frekvence> 190, hypotenze, plicní edém, šok, horečka, mitrální nebo aortální stenóza, jiné extrémně závažné stavy během paroxyzmu, nebo pokud je léčba léčivem neúčinná - EIT + léčba plicního edému, šok, Konzultace s etapou IV.

3. S dříve stanovenou diagnózou, „známý“ paroxyzmus a stabilní stav pacienta: zastavení podle kardiologa doporučeného dříve pacientovi, ale podání ne více než jednoho antiarytmického léku (isoptin, cordarone, novocain-

střední), nepočítající srdeční glykosidy.

4. Pernózní arytmie s těžkými stížnostmi, bez závažných hemodynamických poruch s dobou trvání nejvýše 48 hodin:

- Sedativa (tranxen, seduxen atd.) - podle indikací.

- Při HR 60 - 120 - léčba základního onemocnění

- Během paroxyzmu trvajícího až 24 hodin je srdeční glykosid + roztok chloridu draselného 7% - 20,0 + roztok síranu hořečnatého 25% - 5 - 10 ml IV 200 ml roztoku i.v. V nepřítomnosti hypotenze a srdečního selhání - prokainamid 1 g IV pomalu kape pod kontrolou krevního tlaku a EKG, nebo rhythmonorm 600 mg ústy, atd. (Viz také přílohy).

5. U paroxysmu trvajícího 24 hodin až 48 hodin - stejně jako v odstavci 4, ale místo prokainamidu - kordaronu 300 mg IV a podle schématu je možné podávat antiarytmika pouze ústy (léky skupiny 1 (novokainamid, ritmonorm). a / nebo cordaron, darob (viz také přílohy) Tyto léky nelze použít, pokud již byly použity v předchozích stupních lékařské péče a mají odpovídající účinek, nebo pokud jsou kontraindikace (srdeční glykosie a verapamil nemohou být s arytmií) s WPW, rhythmonorm s chro ble obstrukční plicní nemoci, atd.)

6. Pokud paroxyzma není doprovázena významnými subjektivními a objektivními poruchami nebo trvá déle než 2 dny, nedoporučuje se parenterální podávání antiarytmik.

7. Pokud paroxyzma trvá déle než 2 dny - korekce tepové frekvence, antikoagulační terapie po dobu nejméně 2 týdnů nebo transesofageální ultrazvuk, pak po stanovení proveditelnosti obnovení sinusového rytmu se provede kardioverze (farmakologická nebo elektrická), po které jsou antikoagulancia alespoň 2-3 týdny..

8. Ve všech případech - heparin v / v první dávce, pak léčba heparinem subkutánně nebo nízkomolekulárními hepariny (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin atd.) Nebo nepřímými antikoagulancii (syncumar, fenylin, warfarin).

9. Oprava životně důležitých funkcí a vnitřního prostředí.

1. Reliéf útoku (výběr reliéfního schématu) pouze v nemocnici.

2. Stanovení proveditelnosti obnovy sinusového Říma musí být vážně odůvodněno rozhodnutím o zachování fibrilace síní.

3. Pokud se paroxyzma do 5 dnů nezastaví a doporučuje se tak učinit, pacient by měl být uveden do fáze IV (Design Bureau, jiné klinické nemocnice).

4. V případech, kdy je obtížné diagnostikovat hlavní patologii, viz IV.

5. V případech těžké, časté, refrakterní k léčbě léky u pacientů s SVV, SSSU, blokádou A / V, pošlete s výtokem do OKB nebo jiné kliniky.

6. Po ukončení záchvatu - výběr léčby antiarytmikami a jinými léky.

7. Reliéf útoku a výběr terapie pod kontrolou EKG.

8. Antikoagulační terapie může být prováděna v řadě případů v podmínkách denní nemocnice nebo polikliniky.

F-1 se předává 1 krát hlavnímu lékaři MLO.

Kritéria kvality pro zdravotní péči

Počet pacientů s paroxyzmálními poruchami rytmu u pacientů uvedených výše ve stadiu IV (90-100%). Počet pacientů, u kterých byl paroxysm zastaven (60-70%). Počet provedených postupů EIT.

Klinické nemocnice, výzkumné ústavy (IV. Úroveň péče)

1. Výběr režimu baňkování a údržby.

2. Doporučení pro chirurgickou léčbu.

3. Zbytek - odpovídá stupni III

Množství vyšetření na klinice

2. Rentgenové vyšetření.

5. Ritmocardiography a další individuálně

Množství lékařské péče na klinice

1. Výběr anti-relapsové terapie v požadovaném množství, jakož i zohlednění doporučení WHO, mezinárodních, republikánských a regionálních asociací a společností kardiologů, instrukce MLO.

Výše vyšetření v nemocnici

2. Rentgenové vyšetření.

3. EchoCG včetně transesofageální.

6. Holter monitoring,

Individuálně, v závislosti na nozologii, také s přihlédnutím k doporučením WHO, mezinárodních, republikánských a regionálních asociací a společností kardiologů, pokynů Ministerstva zdravotnictví regionu.

Objem léčebných opatření v nemocnici

1. Řešení problému zastavení paroxyzmu, termín - individuálně.

2. Výběr terapie proti relapsu v požadovaném množství s přihlédnutím k doporučením WHO, mezinárodních, republikánských a regionálních asociací a společností kardiologů, pokynů Ministerstva zdravotnictví Ruské federace a Ministerstva zdravotnictví. Termín - individuálně.

3. Časté těžké paroxyzmy nebo život ohrožující arytmie a vedení - otázka chirurgické léčby.

4. Diagnostika a léčba základního onemocnění - příčiny poruchy rytmu, korekce vitálních funkcí a vnitřního prostředí.

1. Zastavení paroxysmu.

2. Výběr režimu baňkování a údržby.

3. S těžkými, častými, život ohrožujícími paroxyzmy, s kombinacemi s poruchami vedení, WPW, SSS - chirurgická léčba nebo doporučení.

4. Nesoulad se základními moderními principy léčby PMA by měl být výjimkou a vážně odůvodněný.

Kritéria kvality pro zdravotní péči

1. Celková úmrtnost f-1.

2. Počet pacientů, kteří podstoupili chirurgickou léčbu.

3. Počet implantovaných ex.

4. Počet komplikací z antiarytmické léčby.

5. Počet plánovaných postupů EIT.

6. Počet oprávněných stížností obyvatelstva.

F-1 je každoročně přenesen do hlavního lékaře, hlavního lékaře MLO.

Výpis z anamnézy a doporučení pro další léčbu a rehabilitaci je předáván do předchozích etap v místě bydliště.

PŘÍKLADNÉ NEJVYŠŠÍ PLATNÉ, EFEKTIVNÍ A BEZPEČNÉ SYSTÉMY POUŽITÍ ANTI-ARRHTHMATICKÝCH PROSTŘEDKŮ PRO PŘEPRAVU PAROXISMÁLNÍ FALCULATIVNÍ ARYTHMY V PRVNÍCH 48 HODINÁCH Z ŽENY.

NOVOKAINAMID 10 ml intravenózně pomalu s proudem, ale ne rychleji než za 10 minut, nebo 10-20 ml intravenózně pomalu, nebo až 6 tablet 0,25 jednou uvnitř, OR

RHITMONORM jednou 600 mg ústy;

nebo 2 mg / kg jako bolus a potom 0,0078 mg / kg / min. kapat.

V případě těžké tachysystolie se doporučuje před podáním přípravku Isoptin 5–10 mg i.v. před podáním přípravku pomalu podávat pomalu nebo 80-160 mg perorálně (pokud není srdeční selhání). nebo digoxin 1,0 ml, nebo Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intravenózně pomalu ve 20 ml fyziologického roztoku.

DAROB (Sotalol). 160 mg jednou, pokud je to nutné, můžete opakovat stejnou dávku ještě jednou během dne;

nebo 20 mg intravenózně pomalu po dobu 10-15 minut.

CORDARON (amiodaron) 300 mg intravenózně, pomalu sprej, pak 1800 mg (9 tablet) po dobu 24 hodin perorálně,

buď 450-600 mg,

nebo 10 tablet (2 tablety na recepci) během dne.

Dávky jsou uvedeny pro případy, kdy nedošlo k žádnému dlouhodobému dlouhodobému užívání těchto látek v terapeutických dávkách.

BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ. Cordarone a darob je nežádoucí kombinovat s isoptinem. Pozorování srdeční frekvence, krevního tlaku, EKG s rozšířením QRS o více než 50% originálu (první dvě drogy) nebo prodloužení QT (cordaron a darob) zastaví podávání antiarytmik.

Pro zpožděnou kardioverzi, za účelem udržení normysystolie, se doporučuje použít buď srdeční glykosidy (digoxin) nebo antagonisty vápníku (isoptin, SR isoptin) nebo beta-adrenoblockery.

Dávky jsou vybrány individuálně. Například: digoxin 1 tableta 2x denně nebo isoptin SR 1 tableta denně, nebo atenolol 100 mg denně.

Tsesoobrazno používá přípravky obsahující značné množství draslíku (Kalyn 1-3 tablety denně).

Bylo zjištěno, že „základní“ použití isoptinu zvyšuje účinnost následné farmakologické kardioverze s novainamidem nebo chinidinem.

TECHNOLOGIE ELEKTRICKÝCH KARDIVERSIA

Plánovaná kardioverze se provádí v podmínkách PIT.

Nouzová kardioverze, pokud není možné rychle dopravit pacienta na JIP, může být prováděna ve všech stupních lékařské péče (ambulance, pohotovost, pohotovost na klinice, léčebna apod.)

Pacient (nebo příbuzní, pokud je pacientovo vědomí narušeno) by měl objasnit podstatu zákroku a získat souhlas.

Před kardioverzí planioverze by pacient neměl pít a jíst po dobu 6-8 hodin.

Je nezbytné zajistit spolehlivý přístup k žíle.

Zajistěte možnost sledování EKG (monitoru).

Zajistěte možnost inhalace kyslíku a intubace (ve větší míře to platí pro plánovanou kardioverzi).

Intravenózní látky pro ataralgezii (kombinace analgetika a sedativa) jsou podávány a pacient je uveden do režimu spánku. Například: fentanyl nebo promedol 2% -1,0 v kombinaci s Relanium 2,0 ml. Při absenci dostatečného hypnotického účinku se doporučuje zvýšit dávku sedativa (konkrétně Relanium, Seduxen atd.) Předtím, než pacient usne. Při provádění nouzové kardioverze a celkového závažného stavu pacienta (hypotenze, šok) je lepší začít s velmi analginovým a pomalým zavedením sedativa, jehož malá dávka je často dostačující.

Elektrody defibrilátoru by měly být dobře navlhčeny nebo namazány speciálním gelem a na příslušných místech pevně přitlačeny k hrudníku (viz pokyny pro defibrilátor).

Doporučuje se použít pulzní synchronizované defibrilátory. Nedostatek synchronizátoru mírně zvyšuje riziko komorových arytmií po propuštění a není překážkou pro kardioverzi.

Nedotýkejte se pacienta ani lůžka.

Výtok se provádí na výdech (pacient, ne lékař).

S PMA a plánovanou kartou je první výtok 100J, v případě potřeby se výboj zvýší na 200, 300, 360J. S nouzovou kardioverzí začínají hned 200 joulů.

Pokud se sinusový rytmus obnoví jen o několik sekund nebo minut, další zvýšení výboje nedává smysl.

Je-li EIT komplikován komorovou tachykardií nebo fibrilací, znovu nastavte maximální výkon.

SYSTÉMY POUŽITÍ HLAVNÍCH ANTICOAGULANŮ.

SINKUMAR. Tento nepřímý antikoagulant v první den léčby je předepsán v dávce 4-6 mg na dávku, během 2-3 dnů je dávka snížena tak, že index protrombinu stanovený každý den je 50-70%, nebo „mezinárodní normalizovaný poměr“ (INR) v rozmezí od 2,0 až 3,0. Udržovací dávka syncumary je obvykle 1-6 mg. Pokud je lék předepisován pacientovi, který je léčen heparinem, pak se současně s užíváním přípravku Syncumar podává heparin po dobu dalších 2-3 dnů. Dále kontrolujte zvíře nebo IRN 1 krát za několik dní.

VARFARIN je referenční nepřímý antikoagulant pro léčbu pacientů s PMA. Principy jeho účelu a výběru dávek jsou stejné jako principy Syncumara, v Rusku však v současnosti chybí.

CLIVARIN (sodná sůl reviparinu). Tento frakcionovaný heparin je předepsán 0,25 ml subkutánně (jedna standardní stříkačka na balení) 1 krát denně. Zvláštní laboratorní kontrola není nutná. Minimální nežádoucí účinky všech těchto antikoagulancií. Možná ambulantní léčbu.

HEPARIN. První dávka 5000 U / V, po této dávce 5 000 IU s / c, 4krát denně pod kontrolou APTT nebo času srážení. Léčba nemocničních stavů.

Aspirin a další antiagregační látky jsou předepisovány ze zvláštních důvodů. Potenciál těchto léků v prevenci tromboembolie u pacientů s PMA nebyl potvrzen.