Paroxyzmální tachykardie

Paroxyzmální tachykardie je jednou z možností pro poruchy srdečního rytmu, při kterých dochází k prudkému zvýšení srdeční frekvence nad 120-140 úderů za minutu. Tento stav je spojen s výskytem ektopických impulsů. Nahrazují normální sinusový rytmus. Tyto paroxyzmy zpravidla začínají náhle a také končí. Trvání může být jiné. Patologické impulsy vznikají v atriích, atrioventrikulárním uzlu nebo v komorách srdce.

Při každodenním monitorování EKG má přibližně třetina pacientů epizody paroxyzmální tachykardie.

Klasifikace

V místě lokalizace generovaných impulzů jsou izolovány supraventrikulární (supraventrikulární) a komorová paroxyzmální tachykardie. Supraventrikulární je rozdělen do atriální a atrioventrikulární (atrioventrikulární) formy.

V závislosti na mechanismu vývoje byly studovány tři typy supraventrikulární tachykardie:

1. Reciproční. Když se objeví, cirkulační cirkulace excitace a opětovného vstupu nervového impulsu (mechanismus opětovného vstupu). Tato možnost je nejběžnější.
2. Ektopická (fokální).
3. Multifokální (multifokální, multifokální).

Poslední dvě možnosti jsou spojeny buď s přítomností jednoho nebo několika ložisek ektopického rytmu, nebo s výskytem ložisek post-depolarizační spouštěcí aktivity. Ve všech případech paroxyzmální tachykardie předchází vývoj tepů.

Příčiny

Etiologické faktory předcházející paroxyzmální tachykardii jsou podobné těm v extrasystolech, ale příčiny supraventrikulární (supraventrikulární) a komorové tachykardie jsou poněkud odlišné.

Hlavním důvodem pro rozvoj supraventrikulární (supraventrikulární) formy je aktivace a zvýšení tónu sympatického nervového systému.

Ventrikulární tachykardie se často vyskytuje v důsledku sklerotických, dystrofických, zánětlivých a nekrotických změn v myokardu. Tato forma je nejnebezpečnější. Starší muži jsou k tomu predisponováni. Ventrikulární tachykardie se objevuje, když se ve ventrikulárním vodivém systému vyvine ektopické zaostření (Hissův svazek, Purkyňská vlákna). Nemoci, jako je infarkt myokardu, koronární srdeční onemocnění (koronární srdeční onemocnění), srdeční vady a myokarditida, významně zvyšují riziko patologie.

U lidí s vrozenými abnormálními cestami nervových impulzů je větší riziko paroxyzmální tachykardie. Toto může být svazek Kentu, umístěný mezi atria a komorami, vlákna Machaima mezi atrioventrikulárním uzlem a komorou nebo jinými vodivými vlákny tvořenými jako výsledek jistých nemocí myokardu. Výše popsané mechanismy pro výskyt paroxyzmálních arytmií mohou být provokovány vedením nervového impulsu podél těchto patologických drah.

Existuje další známý mechanismus pro rozvoj paroxyzmálních tachykardií spojených se zhoršenou funkčností atrioventrikulárního spojení. V tomto případě dochází v uzlu k podélné disociaci, což vede k narušení vodivých vláken. Některé z nich nejsou schopny probudit vzrušení a druhá část nefunguje správně. Kvůli tomu některé nervové impulsy z předsíní nedosahují komor a návrat zpět (v opačném směru). Tato práce atrioventrikulárního uzlu přispívá k cirkulaci oběhu impulsů, které způsobují tachykardii.

V předškolním a školním věku dochází k esenciální paroxyzmální formě tachykardie (idiopatická). Jeho příčina není zcela pochopena. Příčinou je pravděpodobně neurogenní. Základem této tachykardie jsou psycho-emocionální faktory vedoucí ke zvýšení sympatického rozdělení autonomního nervového systému.

Příznaky paroxyzmální tachykardie

Akutně začíná paroxyzma tachykardie. Člověk obvykle zjevně pociťuje okamžik nástupu bušení srdce.

Prvním pocitem paroxyzmu je pocit ostrého nárazu za hrudní kostí v oblasti srdce, která se mění v rychlý a intenzivní tep. Rytmus je udržován správný a frekvence se výrazně zvyšuje.

V průběhu záchvatu může osoba doprovázet následující příznaky:

• ostré a prodloužené závratě;
• tinnitus;
• bolesti v oblasti srdce.

Možné jsou vegetativní poruchy:

• nadměrné pocení;
• nevolnost se zvracením;
• mírné zvýšení teploty;
• nadýmání.

Méně často paroxysm doprovází neurologické příznaky:

K tomu dochází v rozporu s čerpací funkcí srdce, v níž je nedostatek krevního oběhu v mozku.

Po určité době po útoku dochází ke zvýšené separaci moči, která má nízkou hustotu.

S prodlouženým záchvatem paroxyzmální tachykardie jsou možné hemodynamické poruchy:

• pocit slabosti;
• omdlévání;
• snížení krevního tlaku.

Lidé, kteří trpí jakýmikoli chorobami kardiovaskulárního systému, je mnohem těžší tolerovat takové útoky.

Co je nebezpečné paroxyzmální tachykardie

Prodloužený průběh paroxyzmu může být doprovázen akutním srdečním selháním (srdeční astma a plicní edém). Tyto stavy často vedou k kardiogennímu šoku. Vzhledem k poklesu objemu krve uvolněného do krevního oběhu se snižuje stupeň okysličování srdečního svalu, což vyvolává rozvoj anginy pectoris a infarktu myokardu. Všechny výše uvedené podmínky přispívají ke vzniku a progresi chronického srdečního selhání.

Diagnóza paroxyzmální tachykardie

Podezřelá paroxyzmální tachykardie může být náhlým zhoršením zdraví a následným ostrým obnovením normálního stavu těla. V tomto okamžiku můžete určit zvýšení tepové frekvence.

Supraventrikulární (supraventrikulární) a ventrikulární paroxyzmální tachykardii lze odlišit dvěma symptomy. Komorová forma má srdeční frekvenci nepřesahující 180 úderů za minutu. Když supraventrikulární pozorování tepu na 220-250 úderů. V prvním případě jsou vagální testy, které mění tón nervu vagus, neúčinné. Supraventrikulární tachykardii tímto způsobem lze zcela zastavit.

Paroxysmální zvýšená tepová frekvence je stanovena na EKG změnou polarity a tvaru síní síní P. Jeho poloha se mění vzhledem ke komplexu QRS.

Výsledky studií EKG u různých typů paroxysmální tachykardie V atriální formě (supraventrikulární) je P vlna typicky umístěna před QRS. Pokud je patologický zdroj v atrioventrikulárním (AV) uzlu (supraventrikulární), pak je P vlna negativní a může být navrstvena nebo být za komorovým komplexem QRS. Při stanovení komorové tachykardie na EKG se stanoví prodloužená deformace QRS. Jsou velmi podobné komorovým extrasystolům. P zub může zůstat nezměněn.

Často v době odstranění elektrokardiogramu nedochází k záchvatu paroxyzmální tachykardie. V tomto případě je Holterův monitoring účinný, což umožňuje zaznamenat i krátké, subjektivně nevnímané epizody palpitací.

Ve vzácných případech se odborníci uchylují k odstranění EKG endokardu. Pro tento účel se speciální elektroda zavede do srdce. Aby se vyloučila organická nebo vrozená srdeční patologie, provádí se MRI (magnetická rezonance) srdce a ultrazvuku.

Léčba paroxyzmální tachykardie

Taktika léčby je volena individuálně. Záleží na mnoha faktorech:

• formy tachykardie;
• jeho příčiny;
• trvání a četnost útoků;
• komplikace tachykardie;
• stupeň rozvoje srdečního selhání.

Při komorových formách paroxysmální tachykardie je nutná nouzová hospitalizace. V některých případech, s idiopatickými variantami s možností rychlého edemingu, je povoleno urgentní podávání antiarytmického léčiva. Léčivé látky mohou rovněž zastavit supraventrikulární (supraventrikulární) tachykardii. V případě vzniku akutní kardiovaskulární insuficience je však nutná hospitalizace.

V případech, kdy jsou paroxyzmální záchvaty pozorovány více než dvakrát nebo třikrát za měsíc, je plánovaná hospitalizace určena k provádění dalších vyšetření, úpravy léčby a řešení problému chirurgického zákroku.

V případě paroxysmálního tachykardického záchvatu by měla být na místě poskytnuta pohotovostní péče. Porucha primárního rytmu nebo paroxyzma na pozadí srdečního onemocnění je indikací pro tísňové tísňové volání.

Reliéf paroxysmu je nezbytný pro začátek s vagovými technikami, které snižují účinek sympathoadrenálního systému na srdce:

1. Společné namáhání.
2. Valsalva manévr je pokus o ostré vydechnutí ústní dutiny a nosních průchodů uzavřených.
3. Ashnerův test - tlak na vnitřní rohy oční bulvy.
4. Utírání studenou vodou.
5. Summonální reflex (podráždění kořene jazyka).
6. Goering-Chermakův test - tlak na oblast karotických sinusů (mechanické podráždění v oblasti karotických tepen).

Tyto techniky nejsou vždy účinné, takže hlavním způsobem, jak zmírnit útok, je podávání antiarytmického léčiva. K tomu použijte Novocainamid, Propranolol, Quinidin, Etmozin, Isoptin nebo Cordarone. Prodloužené paroxyzmy, které nejsou přístupné lékařskému ošetření, jsou zastaveny prováděním EIT (elektropulzní terapie).

Léčba proti relapsu spočívá v použití antiarytmických léčiv a srdečních glykosidů a po propuštění z nemocnice je pro tyto pacienty povinné ambulantní monitorování kardiologem s definicí individuálního léčebného režimu. Aby se zabránilo recidivě (v tomto případě rekurentním záchvatům), je předepsána řada léků osobám s častými paroxyzmy. Krátké supraventrikulární tachykardie nebo pacienti s jednotlivými paroxyzmy nepotřebují antiarytmickou léčbu.

Anti-recidivující léčba kromě antiarytmických léčiv zahrnuje použití srdečních glykosidů (Strofantin, Korglikon) pod pravidelnou EKG kontrolou. Beta-alrenobloky (metoprolol, anaprilin) ​​se používají k prevenci rozvoje komorových forem paroxysmální tachykardie. Jejich účinnost byla prokázána při komplexním podávání antiarytmikami.

Chirurgická léčba je indikována pouze pro těžké. V takových případech se provádí mechanická destrukce ektopických ložisek nebo abnormálních cest nervového impulsu. Základem léčby je elektrická, laserová, kryogenní nebo chemická destrukce, radiofrekvenční ablace (RFA). Někdy je implantován kardiostimulátor nebo elektrický mini-defibrilátor. Ten, když dojde k arytmii, vytváří výtok, který pomáhá obnovit normální tep.

Prognóza onemocnění

Prognóza onemocnění přímo závisí nejen na formě, trvání ataků a přítomnosti komplikací, ale také na kontraktilitě myokardu. Se silnými lézemi srdečního svalu existuje velmi vysoké riziko vzniku komorové fibrilace a akutního srdečního selhání.

Nejpříznivější forma paroxysmální tachykardie je supraventrikulární (supraventrikulární). Nemá prakticky žádný vliv na lidské zdraví, ale úplné spontánní zotavení z ní je stále nemožné. Průběh tohoto zvýšení srdeční frekvence je způsoben fyziologickým stavem srdečního svalu a průběhem základního onemocnění.

Nejhorší prognóza komorové formy paroxysmální tachykardie, která se vyvíjela na pozadí jakékoliv srdeční patologie. Je zde možný přechod na komorovou fibrilaci nebo fibrilaci.

Průměrná doba přežití pacientů s komorovou paroxyzmální tachykardií je poměrně vysoká. Smrtelný výsledek je charakteristický pro pacienty s přítomností srdečních vad. Stálý příjem léků proti relapsu a včasná chirurgická léčba snižuje riziko náhlé srdeční smrti stokrát.

Prevence

Prevence esenciální tachykardie není známa jeho etiologie nebyla studována. Léčba hlavní patologie je hlavním způsobem, jak zabránit paroxyzmům vznikajícím na pozadí onemocnění. Sekundární prevence je vyloučení kouření, alkoholu, zvýšené psychické a fyzické námahy, stejně jako včasné a trvalé podávání předepsaných léků.

Jakákoliv forma paroxyzmální tachykardie je tedy stav, který je nebezpečný pro zdraví a život pacienta. Při včasné diagnóze a adekvátní léčbě paroxyzmálních srdečních arytmií lze minimalizovat komplikace onemocnění.

EKG příznaky supraventrikulární paroxyzmální tachykardie

Supraventrikulární paroxyzmální tachykardie. Atriální flutter a fibrilace

Nejcharakterističtějšími příznaky EKG supraventrikulární paroxysmální tachykardie jsou:
a) náhlý a konečný záchvat rychlé srdeční frekvence až 140-220 za minutu při zachování správného rytmu;
b) přítomnost nezměněného komplexu QRS, podobného stejnému komplexu před vznikem paroxyzmu;
c) nepřítomnost P vlny nebo její přítomnosti před nebo po každém komplexu QRS.

Atriální flutter je charakterizován častými (240-400 za minutu) a pravidelným síňovým rytmem.
Příčiny flutteru síní jsou spojeny především s organickou srdeční patologií (ICHS, akutním infarktem myokardu, perikarditidou, onemocněním srdečních chlopní, kardiomyopatií).

Mechanismus nástupu atriálního flutteru je spojen se zvýšením automatismu buněk atriálního vodivého systému nebo s výskytem opakované excitační vlny (reentry), když jsou vytvořeny podmínky pro dlouhou rytmickou kruhovou excitační vlnu v atriích. Podle patofyziologických mechanismů a klinických projevů se atriální flutter významně neliší od atriální paroxyzmální tachykardie. Hlavní rozdíl mezi atriálním flutterem a paroxyzmální síňovou tachykardií je pouze ve frekvenci kontrakce síní. U flutteru síní je frekvence atriální kontrakce obvykle 250–350 za minutu, zatímco u síňové paroxyzmální tachykardie nepřekračuje 250 minut za minutu.

Důležitým rysem tohoto syndromu je povinná přítomnost atrioventrikulárního bloku, a proto je část impulsů (2-6) přicházející z atria blokována v AV-uzlu. Na tomto základě se frekvence komorových kontrakcí může významně lišit od 150 (je-li každý 2 impuls blokován) do 50 (pokud je 6 impulsů blokováno v řadě). Tato okolnost téměř znemožňuje diagnostikovat atriální flutter bez studie EKG.

Nejcharakterističtějšími příznaky EKG atriálního flutteru jsou:
a) přítomnost častých (200–400) pravidelných síňových F vln, které mají „pilovitý“ vzhled (ploché klesající negativní koleno a ostře stoupající kladné koleno), nejjasněji zaznamenané ve standardu 2, 3, aVF a 1, 2 hrudníky hrudníku;
b) přítomnost normálních nezměněných komplexů QRS, z nichž každé předchází určitý počet vln F v poměru 2: 1 - 6: 1.

Fibrilace síní (fibrilace síní) je nepravidelná arytmie, při které nedochází k organizované kontrakci atrií, ale vyskytují se četné diskoordinované excitace a kontrakce síňových vláken (od 350 do 700 za minutu), které vysílají velké množství nepravidelných impulsů (ektopických ložisek), část který prochází AV uzlem a způsobuje kontrakci komor.

Příčinou fibrilace síní může být jakýkoliv stres, horečka, ztráta cirkulujícího krevního objemu, perikarditida, infarkt myokardu, plicní embolie, poruchy mitrální chlopně, tyreotoxikóza.
Mechanismus fibrilace síní je výrazná elektrická nehomogenita myokardu síní, která je spojena s výskytem kruhového pohybu excitační vlny v myokardu síní (mechanismus reentry). Na rozdíl od atriální paroxyzmální tachykardie a atriálního flutteru, ve kterém excitační vlna jde v jednom směru, s fibrilací síní, neustále mění směry a tím způsobuje náhodnost depolarizace a kontrakce svalových vláken. Stejně jako v případě flutteru síní, část impulzů je blokována v AV uzlu, ale při fibrilaci síní v důsledku náhodnosti a vysoké frekvence excitace síňových vláken se blokáda v AV uzlu vyskytuje také náhodně, a proto existuje jasná arytmie v excitaci a kontrakci myokardu. komor.

Klinický obraz je charakterizován nepravidelnou srdeční frekvencí (arytmie), nerovnoměrným plněním pulsu, přítomností pulzního deficitu (rozdíly v srdeční frekvenci, vypočtené na periferní tepně a v kultu srdce).

Nejcharakterističtějšími příznaky EKG atriální fibrilace jsou:
a) nepřítomnost P vlny ve všech vedeních EKG;
b) přítomnost neuspořádaného tvaru a amplitudy vln f, nejjasněji zaznamenaných ve standardu 2, 3, aVF a 1, 2 hrudníku hrudníku;
c) abnormální komorový rytmus (R-R intervaly s různou dobou trvání), nepravidelnost komplexů QRS, které si však zachovávají svůj nezměněný vzhled bez deformací a rozšiřování.

Paroxyzmální supraventrikulární tachykardie

Elektrokardiografické znaky
Paroxysmální supraventrikulární tachykardie (NCT) má následující elektrofyziologické vlastnosti: náhlý nástup a konec ataku; obvykle pravidelný rytmus s malými výkyvy frekvence; tepová frekvence je od 100 do 250 úderů za minutu, obvykle 140-220 úderů za minutu - viz obrázek. 3; frekvence komorových kontrakcí odpovídá frekvenci atriálních kontrakcí nebo méně v přítomnosti AV bloku; Komplexy QRS jsou zpravidla úzké, ale s nadměrným chováním se může rozšířit.
Léčba paroxyzmů tachykardie Nouzová elektrická kardioverze je indikována, pokud se během paroxyzmu vyskytne angina, hypotenze, dušnost nebo srdeční selhání. Energie výboje je 50-100 J, bez ohledu na tvar pulsu; V mírnějších případech může být paroxyzmální síňová tachykardie eliminována stimulací jícnových síní; Vagální stimulace. Nejčastěji používaným testem je Valsalva (namáhání po inhalaci) a masáž karotického sinu, nucený kašel. Kromě těchto technik, můžete použít

použít tzv. potápěčský reflex - ponoření obličeje do studené vody, v zimě - do sněhu. Účinnost vagových vlivů při zastavení NCT dosahuje 50% (existují zprávy o vyšší efektivitě potápěčského reflexu - až 90%).

Pozor. Vagální testy jsou kontraindikovány v přítomnosti akutního koronárního syndromu.
Léčba drogami
V nepřítomnosti vlivu vagových technik jsou předepsány antiarytmické léky. Léčba začíná zavedením ATP (adenosintrifosfát sodný). ATP způsobuje krátkodobý plný AV blok a často přechodné zastavení sinusového uzlu. Léčivo se podává rychle (1-5 sekund) v periferní žíle v dávce 10-20 mg (se zavedením do centrální dávky žíly). Činnost ATP začíná po 15-30 sekundách a trvá několik sekund. Většina pacientů pociťuje návaly horka nebo pocit tlaku v hrudi, který trvá méně než 1 minutu; Verapamil také prodlužuje refrakční období AV uzlu a přerušuje reciproční AV nodální a ortodromní („úzký“) NCT. Verapamil může zvýšit stupeň AV blokády a zpomalit komorový rytmus s automatickým NJT nebo NZhT způsobeným „mechanismem zpětného vstupu“ v atriích. Lék v dávce 5-10 mg se podává intravenózně po dobu 2-3 minut. U starších lidí je nutné postupovat s maximální opatrností. Verapamil je kontraindikován v případě vysoké arteriální hypotenze nebo AV blokády.
Aby se zabránilo paroxyzmům, je verapamil předepsán 120-240 mg denně, nebo metoprolol 50-200 mg denně.
S nestabilní hemodynamikou - amiodaron (cordaron) (po saturační dávce 600-800 mg), 100-200 mg / den.

Supraventrikulární paroxyzmální tachykardie

Supraventrikulární paroxyzmální tachykardie

Supraventrikulární paroxyzmální tachykardie je typ arytmie. To má náhlý nárůst srdeční frekvence na krátkou nebo dlouhou dobu, přes 140 úderů za minutu, zatímco udržuje správnou tepovou frekvenci. Je charakteristické, že útoky během dne lze několikrát opakovat.

Přispějte k patologickému procesu aktivace elektrických impulzů, které vznikají z heterotopických center, v myokardu, které nahrazují normální sinusový rytmus. Když centra komorové tachykardie spadají na komorovou oblast, tj. jsou mimo sinusový uzel.

Jakékoliv narušení fungování srdečního svalu je potenciálním rizikem pro práci celého organismu a lidské aktivity, proto rozvoj supraventrikulární paroxyzmální tachykardie vyžaduje zvláštní léčbu.

Přidělené typy a formy patologie

Existuje několik klasifikací této patologie. Podle povahy toku existují tři formy:

• akutní;
• chronické;
• opakující se (trvá několik let).

Na základě vývojového mechanismu je supraventrikulární paroxysmální tachykardie rozdělena na:

• ektopická (fokální);
• multifokální (multifokální);
• reciproční (tj. to, které je spojeno s mechanismem zpětného vstupu v sinoatrial uzlu (také # 8212; sinus)).

Pozor! Bez ohledu na typ patologie předchází výskyt paroxyzmální supraventrikulární tachykardie extrasystole.

Podle místa lokalizace patologické zóny je možné provést rozdělení na atrioventrikulární a atriální formy, z nichž první se vyskytuje u 85% pacientů. V praxi jsou tyto dvě odrůdy kombinovány do jednoho # 8212; supraventrikulární (nebo supraventrikulární) paroxyzmální tachykardie.

Kdo je v ohrožení, příčiny

Příčiny tachykardie

Patologie může postihnout lidi různých věkových skupin (a dětí a dospělých), ale u pacientů, kteří překročili 65letý milník, je diagnostikována pětkrát častěji. Je také zajímavé, že ženy s tímto onemocněním jsou dvakrát více než muži.

Riziková skupina zahrnuje ty pacienty, kteří zjistili patologické stavy a abnormality kardiovaskulárního systému (stavba, vývoj, funkce), jakož i onemocnění vyplývající z dodávky krve myokardu (například infarkt myokardu), zánětlivých procesů v organismu, sklerotických lézí.

Lékaři také identifikují mimokardiální příčiny vedoucí k výskytu supraventrikulární paroxysmální tachykardie: onemocnění spojených se štítnou žlázou, stres a nerovnováha nervového systému. Případy tachykardie se vyskytují u zdravých lidí v důsledku vlivu patogenních faktorů: alkoholu, kouření, drog, kávy. Provocateurs může dělat nadměrné cvičení.

Obecné příznaky patologického napadení

První příznak patologického útoku # 8212; výskyt bušení srdce, puls přesahuje 140 úderů za minutu. Pokud jde o běžné klinické projevy, lze také poznamenat:

• nedostatek vzduchu;
• slabost;
• dušnost;
• úzkost;
• nepohodlí, pocit těžkosti v hrudi;
• hluk v hlavě;
• omdlévání;
• závratě.

Příznaky patologického napadení na EKG

Známky tachykardie na EKG

V diagnostice a předepisování adekvátní léčby patologie jsou zvláště důležité příznaky na EKG paroxyzmální supraventrikulární tachykardie. Elektrokardiogram je dnes považován za nejinformativnější způsob, jak detekovat tuto odchylku v práci srdečního svalu (sledováním elektrické vodivosti).

Vzhledem k paroxyzmální supraventrikulární tachykardii, jak je ukázáno na EKG, lze zaznamenat několik charakteristických znaků:

• útok má zřetelný začátek a konec;
• HR přesahuje 140 úderů / min;
• pravidelnost srdečního rytmu není porušena;
• doba trvání a forma QRS je normální;
• T vlna je normální;
• mění se polarita vlny P: s atrioventrikulární formou je záporná (nachází se za komplexem QRS, někdy je na ní navrstvena), zatímco s komorovým # 8212; P vlna předchází QRS.

Pozor! U krátkých záchvatů často nejsou pozorovány významné změny v hemodynamice, proto pro získání informativnějšího obrazu pacient podrobuje každodennímu monitorování EKG. Zaznamenává všechny krátké epizody, které pacient subjektivně nevnímá.

Program léčby této patologie

Program pro léčbu paroxyzmální (supraventrikulární) supraventrikulární tachykardie je sestaven na základě diagnostiky sestávající z fyzického vyšetření (včetně vagových testů), odstranění EKG (v normálním stavu a formou zátěžových testů, s denním sledováním), Echo-KG, transesofageální stimulace, laboratorní krevní testy.

Patologická terapie zahrnuje:

• předpis komplexu léků: zahrnuje antiarytmická léčiva (Verapil a další), β-blokátory (Atenolol), digitalis (Isoptin);
• kurz fyzioterapeutických procedur: léčebné koupele, hydromasáže, kruhové sprchy;
• úprava denního režimu a výživy (zvýšení produktů obsahujících K, Mg, Omega 3 a 6).

Je to důležité! Dokonce i vzhled krátkodobého světelného útoku vyžaduje změnu životního stylu, vzdání se špatných návyků, pití kávy.

S neúčinností konzervativní léčby pacienta se provádí supraventrikulární paroxyzmální (supraventrikulární) tachykardická chirurgie. Může být ve formě:

• klasická chirurgická intervence (abdominální operace prováděná na otevřeném srdci);
• minimálně invazivní manipulace (destrukce drah, radiofrekvenční ablace nebo implantace kardiostimulátorů).

Včasná detekce, adekvátní terapie a odpovědný přístup k prevenci # 8212; To vše může zastavit průběh nemoci a zabránit rozvoji život ohrožujících následků.

Paroxysmální tachykardie: příčiny, typy, paroxyzma a její projevy, léčba

Spolu s extrasystolem je paroxysmální tachykardie považována za jeden z nejčastějších typů srdečních arytmií. To je až třetina všech případů patologie spojené s nadměrnou excitací myokardu.

Když paroxyzmální tachykardie (PT) v srdci, jsou léze, které generují nadměrný počet pulzů, což způsobuje, že se příliš často snižuje. V tomto případě je narušena systémová hemodynamika, srdce samo trpí nedostatkem výživy, v důsledku čehož dochází ke zvýšení oběhového selhání.

Útoky PT se vyskytují náhle, bez zjevného důvodu, ale možná vliv provokujících okolností, ale také náhle, a trvání paroxyzmu, frekvence srdečních tepů se u různých pacientů liší. Normální sinusový rytmus srdce v PT je nahrazen ten, který je na něj "uložen" ektopickým ohniskem vzrušení. Ty mohou být vytvořeny v atrioventrikulárním uzlu, komorách, síňovém myokardu.

Budící impulsy z abnormálního zaostření následují jeden po druhém, takže rytmus zůstává pravidelný, ale jeho frekvence je daleko od normy. PT ve svém původu je velmi blízký supraventrikulárním předčasným rytmům, proto je po jednom po extrasystolech z atria často identifikován záchvat paroxyzmální tachykardie, i když netrvá déle než minutu.

Trvání útoku (paroxysm) PT je velmi variabilní - od několika sekund až po mnoho hodin a dnů. Je zřejmé, že nejvýznamnější poruchy krevního oběhu budou doprovázeny prodlouženými atakami arytmie, ale léčba je nutná u všech pacientů, i když se paroxysmální tachykardie vyskytuje vzácně a ne příliš dlouho.

Příčiny a typy paroxysmální tachykardie

PT je možný jak u mladých lidí, tak u starších lidí. U starších pacientů je diagnostikována častěji a příčinou jsou organické změny, zatímco u mladých pacientů je arytmie častěji funkční.

Supraventrikulární (supraventrikulární) forma paroxysmální tachykardie (včetně atriálních a AV-nodálních typů) je obvykle spojena se zvýšenou aktivitou sympatické inervace a v srdci často nejsou žádné strukturální změny.

Komorová paroxyzmální tachykardie je obvykle způsobena organickými příčinami.

Typy paroxysmální tachykardie a vizualizace paroxyzmů na EKG

Provokativní faktory paroxyzmu PT zvažují:

• Silné vzrušení, stresující situace;
• Hypotermie, inhalace příliš studeného vzduchu;
• Přejídání;
• Nadměrná fyzická námaha;
• Rychlá chůze

Příčiny paroxyzmální supraventrikulární tachykardie zahrnují závažný stres a zhoršenou sympatickou inervaci. Vzrušení vyvolává uvolňování významného množství adrenalinu a noradrenalinu nadledvinkami, což přispívá ke zvýšení kontrakcí srdce, stejně jako ke zvýšení citlivosti systému vedení, včetně ektopických ložisek vzrušení k působení hormonů a neurotransmiterů.

Účinky stresu a úzkosti lze vysledovat v případech PT u raněných a šokovaných škůdců, s neurastenií a vegetativní cévní dystonií. Mimochodem, asi třetina pacientů s autonomní dysfunkcí se setkává s tímto typem arytmie, která je funkční.

V některých případech, kdy srdce nemá významné anatomické defekty, které mohou způsobit arytmii, je PT inherentní v reflexní povaze a je nejčastěji spojován s patologií žaludku a střev, žlučového systému, membrány a ledvin.

Komorová forma PT je častěji diagnostikována u starších mužů, kteří mají zjevné strukturální změny v myokardu - zánět, skleróza, degenerace, nekróza (srdeční infarkt). Současně je narušen správný průběh nervového impulsu podél svazku Jeho, nohou a menších vláken, které poskytují myokardu excitačními signály.

Přímou příčinou komorové paroxyzmální tachykardie může být:

1. Koronární srdeční onemocnění - difuzní skleróza a jizva po infarktu;
2. Infarkt myokardu - provokuje ventrikulární PT u každého pátého pacienta;
3. Zánět srdečního svalu;
4. Arteriální hypertenze, zejména u těžké hypertrofie myokardu s difúzní sklerózou;
5. Onemocnění srdce;
6. Dystrofie myokardu.

Mezi vzácnější příčiny paroxyzmální tachykardie, thyrotoxikózy, alergických reakcí, zásahů do srdce, katetrizace dutin naznačují, ale některé místo v patogenezi této arytmie je podáváno některým lékům. Proto intoxikace srdečními glykosidy, které jsou často předepisovány pacientům s chronickými formami srdeční patologie, mohou vyvolat závažné ataky tachykardie s vysokým rizikem úmrtí. Velké dávky antiarytmik (například prokainamidu) mohou také způsobit PT. Mechanismus arytmie léčiva je metabolická porucha draslíku uvnitř a vně kardiomyocytů.

Patogeneze PT je nadále studována, ale s největší pravděpodobností je založena na dvou mechanismech: tvorbě dalšího zdroje pulzů a cest a cirkulační cirkulaci pulsu v přítomnosti mechanické překážky excitační vlny.

V ektopickém mechanismu patologické zaměření excitace přebírá funkci hlavního kardiostimulátoru a dodává myokardu nadměrný počet potenciálů. V ostatních případech dochází k cirkulaci excitační vlny typu opětovného vstupu, což je zvláště patrné při tvorbě organické překážky pro impulsy ve formě oblastí kardiosklerózy nebo nekrózy.

Základem PT z hlediska biochemie je rozdíl v metabolismu elektrolytů mezi zdravými oblastmi srdečního svalu a postiženou jizvou, infarktem, zánětlivým procesem.

Klasifikace paroxyzmální tachykardie

Moderní klasifikace PT zohledňuje mechanismus jeho vzhledu, zdroje a charakteristiky proudění.

Supraventrikulární forma spojuje síňovou a atrioventrikulární (AV-node) tachykardii, kdy zdroj abnormálního rytmu leží mimo myokard a komorový systém srdce. Tato varianta PT se vyskytuje nejčastěji a je doprovázena pravidelným, ale velmi častým stahem srdce.

V síňové formě PT, impulsy klesají podél vodivých cest k komorovému myokardu a v atrioventrikulární (AV) cestě dolů k komorám a retrográdně se vracejí do atria, což způsobuje jejich kontrakci.

Paroxyzmální ventrikulární tachykardie je spojena s organickými příčinami, zatímco komory se stahují ve svém vlastním nadměrném rytmu a atria podléhají aktivitě sinusového uzlu a mají frekvenci kontrakcí dvou až třikrát nižší než komorová.

V závislosti na průběhu PT je akutní ve formě paroxyzmů, chronických s periodickými ataky a neustále se opakujících. Tato forma se může vyskytovat po mnoho let, což vede k dilatační kardiomyopatii a závažnému oběhovému selhání.

Zvláštnosti patogeneze umožňují izolovat reciproční formu paroxysmální tachykardie, když dochází k „opětovnému vstupu“ impulsu do sinusového uzlu, ektopické při tvorbě dalšího zdroje impulsů a multifokální, když existuje několik zdrojů excitace myokardu.

Projevy paroxyzmální tachykardie

Paroxysmální tachykardie se náhle vyskytuje, případně pod vlivem provokujících faktorů, nebo mezi úplnou pohodou. Pacient si všimne jasného času začátku paroxyzmu a cítí se dobře v jeho dokončení. Začátek útoku je indikován tlakem v oblasti srdce, následovaný útokem intenzivního tepu pro různé doby trvání.

Příznaky paroxysmálního tachykardického útoku:

• Závratě, mdloby s prodlouženým paroxyzmem;
• Slabost, hluk v hlavě;
• Dušnost;
• Přísný pocit v srdci;
• Neurologické projevy - porucha řeči, citlivost, paréza;
• Vegetativní poruchy - pocení, nevolnost, abdominální distenze, mírné zvýšení teploty, nadměrný výstup moči.

Závažnost symptomů je vyšší u pacientů s poškozením myokardu. Mají také závažnější prognózu onemocnění.

Arytmie obvykle začíná hmatatelným pulsem v srdci asociovaným s extrasystolem, následovaným těžkou tachykardií až 200 nebo více kontrakcí za minutu. Srdce nepohodlí a malý srdeční tep jsou méně časté než jasná tachykardická paroxysmová klinika.

Vzhledem k roli autonomních poruch je snadné vysvětlit další známky paroxyzmální tachykardie. Ve vzácných případech předchází arytmii aura - hlava se začíná točit, v uších je hluk, srdce se mačká. Ve všech případech PT dochází k častému a hojnému močení při nástupu záchvatu, ale během několika prvních hodin normalizuje výstup moči. Stejný příznak je charakteristický pro konec PT a je spojen s uvolněním svalstva močového měchýře.

U mnoha pacientů s dlouhodobým záchvatem PT se teplota zvyšuje na 38-39 stupňů, v krvi se zvyšuje leukocytóza. Horečka je také spojena s vegetativní dysfunkcí a příčinou leukocytózy je redistribuce krve v podmínkách nedostatečné hemodynamiky.

Vzhledem k tomu, že srdce nemá dostatek tachykardie, není v tepnách velkého kruhu dostatek krve, existují příznaky jako bolest v srdci spojená s ischemií, porucha průtoku krve v mozku - závratě, třesoucí se ruce a nohy, křeče a hlubší poškození nervové tkáně je omezováno řečí a pohybem, vyvíjí se paréza. Mezitím jsou závažné neurologické projevy poměrně vzácné.

Když útok skončí, pacient pociťuje výraznou úlevu, snadno se dýchá, rychlý srdeční tep je zastaven tlakem nebo pocitem vyblednutí v hrudi.

• Atriální formy paroxysmální tachykardie jsou doprovázeny rytmickým pulsem, obvykle ze 160 kontrakcí za minutu.
• Komorová paroxyzmální tachykardie se projevuje vzácnějšími zkratkami (140-160), s určitou nepravidelností pulsu.

U paroxyzmálního PT se změny vzhledu pacienta projevují: bledost je charakteristická, dýchání je časté, objevuje se úzkost, možná výrazná psychomotorická agitace, cervikální žíly se zvětšují a pulzují do rytmu srdečního rytmu. Pokus o výpočet pulsu může být obtížný vzhledem k jeho nadměrné frekvenci, je slabý.

Kvůli nedostatečnému srdečnímu výdeje se systolický tlak snižuje, zatímco diastolický tlak může zůstat nezměněn nebo mírně snížen. Těžká hypotenze a dokonce kolaps doprovázejí záchvaty PT u pacientů s výraznými strukturálními změnami v srdci (defekty, jizvy, velké fokální infarkty atd.).

Ve symptomatologii může být atriální paroxyzmální tachykardie odlišena od komorové odrůdy. Vzhledem k tomu, že vegetativní dysfunkce je klíčová v genezi síňového PT, projeví se vždy symptomy vegetativních poruch (polyurie před a po útoku, pocení atd.). Komorová forma obvykle nemá tyto příznaky.

Hlavním nebezpečím a komplikací PT syndromu je srdeční selhání, které se zvyšuje s trváním tachykardie. Vyskytuje se v důsledku toho, že myokard je přepracován, jeho dutiny nejsou zcela vyprázdněny, dochází k hromadění metabolických produktů a edému v srdečním svalu. Nedostatečné vyprazdňování předsíní vede ke stagnaci krve v plicním kruhu a malé plnění krví komor, které se stahuje s velkou frekvencí, vede ke snížení uvolňování do systémového oběhu.

Komplikace PT může být tromboembolie. Přetečení krevní síní, hemodynamické poruchy přispívají k trombóze u ušních síní. Když je rytmus obnoven, tyto konvoluce odcházejí a vstupují do tepen velkého kruhu, což způsobuje infarkty v jiných orgánech.

Diagnostika a léčba paroxyzmální tachykardie

Člověk může podezření na paroxyzmální tachykardii charakterizovat příznaky - náhlý nástup arytmie, charakteristický tlak v srdci a rychlý pulz. Při poslechu srdce je detekována těžká tachykardie, tóny se stávají čistšími, první se tleská a druhá je oslabena. Měření tlaku indikuje pouze hypotenzi nebo pokles systolického tlaku.

Diagnózu můžete potvrdit pomocí elektrokardiografie. Na EKG existují určité rozdíly v supraventrikulárních a komorových formách patologie.

• Pokud patologické impulsy pocházejí z lézí v atriích, pak bude na EKG před komorovým komplexem zaznamenána P vlna.

síňovou tachykardii na EKG

• V případě, že impulsy jsou generovány AV spojením, P vlna se stane zápornou a bude umístěna buď po QRS komplexu, nebo se s ním spojí.

AV-nodální tachykardie na EKG

• S typickým ventrikulárním PT se komplex QRS rozšiřuje a deformuje, což se podobá komplexu extrasystolů vycházejících z komorového myokardu.

EKG ventrikulární tachykardie

Pokud se PT projeví v krátkých epizodách (každý z komplexů QRS), pak může být obtížné ho zachytit na normálním EKG, proto se provádí denní monitorování.

Pro objasnění příčin PT, zejména u starších pacientů s pravděpodobným organickým onemocněním srdce, jsou zobrazeny ultrazvuk, zobrazování magnetickou rezonancí, MSCT.

Taktika léčby paroxysmální tachykardie závisí na charakteristice průběhu, typu, délce patologie, povaze komplikací.

U síňové a nodulární paroxyzmální tachykardie je hospitalizace indikována v případě zvýšení známek srdečního selhání, zatímco komorová odrůda vždy vyžaduje nouzovou péči a nouzovou přepravu do nemocnice. Pacienti jsou běžně hospitalizováni v interiktálním období s častými paroxyzmy více než dvakrát měsíčně.

Před příchodem záchranné brigády mohou příbuzní nebo ti, kteří jsou v blízkosti, tento stav zmírnit. Na začátku útoku by měl být pacient pohodlněji usazen, límec by měl být uvolněn, měl by být zajištěn čerstvý vzduch a pro bolest v srdci mnoho pacientů užívá nitroglycerin samotný.

Nouzová péče o paroxyzmu zahrnuje:

1. Vagusové testy;
2. Elektrická kardioverze;
3. Léčba drogami.

Kardioverze je indikována pro supraventrikulární i ventrikulární PT, doprovázená kolapsem, plicním edémem a akutní koronární insuficiencí. V prvním případě stačí vypustit až 50 J, ve druhém - 75 J. Pro účely anestézie se injikuje seduxen. S recipročním PT je obnovení rytmu možné pomocí transesofageální stimulace.

Vagální testy se používají k úlevě od atriálních PT, které jsou spojeny s autonomní inervací, s komorovou tachykardií, tyto testy nevedou k účinku. Patří mezi ně:

• Napínání;
• Valsalva manévr je intenzivní výdech, při kterém by měl být nos a ústa zavřený;
• Ashnerův test - tlak na oční bulvy;
• Vzorek Chermak-Gering - tlak na karotickou tepnu medialně ze sternocleidomastoidního svalu;
• Podráždění kořene jazyka až do reflexu jícnu;
• Nalití studené vody na obličej.

Vagální vzorky jsou zaměřeny na stimulaci nervu vagus, což přispívá ke snížení srdečního rytmu. Jsou pomocné povahy, jsou přístupné samotným pacientům a jejich příbuzným při čekání na sanitku, ale ne vždy eliminují arytmii, proto je podávání léků předpokladem pro léčbu paroxyzmálního PT.

Vzorky se provádějí pouze do doby, než se obnoví rytmus, jinak se vytvoří podmínky pro bradykardii a zástavu srdce. Masáž karotického sinusu je kontraindikována u starších osob s diagnostikovanou karotickou aterosklerózou.

Nejúčinnější antiarytmická léčiva pro supraventrikulární paroxyzmální tachykardii jsou zvažována (v sestupném pořadí účinnosti): t

ATP a verapamil obnovují rytmus u téměř všech pacientů. Nevýhoda ATP je považována za nepříjemné subjektivní pocity - zarudnutí obličeje, nevolnost, bolest hlavy, ale tyto znaky doslova zmizí za půl minuty po podání léku. Účinnost kordaronu dosahuje 80% a novokinamid obnovuje rytmus asi u poloviny pacientů.

Když komorová PT léčba začíná zavedením lidokainu, pak - Novocainamide a Cordarone. Všechny léky se používají pouze intravenózně. Pokud během EKG není možné přesně lokalizovat ektopické zaměření, doporučuje se následující sekvence antiarytmik: lidokain, ATP, novocainamid, cordaron.

Po zastavení pacientových záchvatů je pacient pod dohledem kardiologa v místě bydliště, který na základě četnosti paroxyzmů, jejich trvání a stupně hemodynamických poruch určuje potřebu léčby proti relapsu.

Pokud se arytmie vyskytuje dvakrát měsíčně nebo častěji nebo jsou vzácné, ale prodloužené, se symptomy srdečního selhání, je léčba v interiktálním období považována za nutnost. Pro dlouhodobou léčbu paroxysmální tachykardie proti relapsu použijte: t

Pro prevenci fibrilace komor, která může komplikovat PT, jsou předepsány beta-blokátory (metoprolol, anaprilin). Dalším účelem beta-blokátorů může být snížení dávky jiných antiarytmik.

Chirurgická léčba se používá pro PT, když konzervativní terapie neobnovuje správný rytmus. Jako operace se provádí radiofrekvenční ablace, jejímž cílem je eliminace abnormálních drah a ektopických zón generování pulzů. Navíc mohou být ektopické fokusy vystaveny destrukci pomocí fyzikální energie (laser, elektrický proud, akce s nízkou teplotou). V některých případech je zobrazena implantace kardiostimulátoru.

Pacienti s prokázanou diagnózou PT by měli věnovat pozornost prevenci paroxyzmálních arytmií.

Prevence záchvatů PT spočívá v užívání sedativ, vyhýbání se stresu a úzkosti, kromě kouření tabáku, zneužívání alkoholu, pravidelného příjmu antiarytmik, pokud byly předepsány.

Prognóza PT závisí na typu a příčinném onemocnění.

Nejvýhodnější prognóza je u jedinců s idiopatickou atriální paroxyzmální tachykardií, kteří byli schopni pracovat po mnoho let, a ve vzácných případech je možná i spontánní vymizení arytmie.

Pokud je supraventrikulární paroxyzmální tachykardie způsobena onemocněním myokardu, pak prognóza bude záviset na rychlosti její progrese a odpovědi na léčbu.

Nejzávažnější prognóza je pozorována u komorových tachykardií, které se objevily na pozadí změn srdečního svalu - infarktu, zánětu, myokardiální dystrofie, dekompenzovaného srdečního onemocnění atd. Strukturální změny v myokardu u těchto pacientů vytvářejí zvýšené riziko přechodu PT do komorové fibrilace.

Obecně platí, že pokud nejsou žádné komplikace, pak pacienti s komorovou PT žijí roky a desetiletí a délka života umožňuje zvýšit pravidelné užívání antiarytmik pro prevenci relapsu. Smrt se obvykle vyskytuje na pozadí paroxyzmu tachykardie u pacientů s těžkými defekty, akutním infarktem (pravděpodobnost komorové fibrilace je velmi vysoká), stejně jako u těch, kteří již zažili klinickou smrt a související kardiopulmonální resuscitaci.

Co je paroxysmální tachykardie: příčiny, příznaky, EKG příznaky, léčba a prognóza

Poruchy srdečního rytmu - běžný syndrom, který se vyskytuje u lidí všech věkových kategorií. Podle lékařské terminologie se zvýšení srdeční frekvence na 90 nebo více tepů za minutu nazývá tachykardie.

Existuje několik druhů této patologie, ale paroxyzmální tachykardie představuje největší nebezpečí pro tělo. Skutečnost, že se tento jev vyskytuje ve formě náhlých záchvatů (paroxyzmů), jejichž doba trvání se pohybuje od několika sekund do několika dnů, odlišuje tento druh arytmie od jiných kardiopatologií s ještě větší frekvencí.

Co je paroxysmální tachykardie?

Typ arytmie, při níž záchvaty bušení srdce překročí 140 pulzů za minutu, se nazývá paroxysmální tachykardie.

Podobné jevy se vyskytují v důsledku výskytu arytmických ložisek vyvolávajících substituci aktivity sinusového uzlu. Výbuchy ektopického zdroje mohou být lokalizovány v atriích, atrioventrikulárním spojení nebo komorách. Jde tedy o názvy různých forem paroxysmální tachykardie: komorové, atrioventrikulární nebo síňové.

Obecné pojetí nemoci

Je nutné si uvědomit, že paroxyzmální tachykardie způsobuje snížení uvolňování krve a vyvolává oběhové selhání. S rozvojem této patologie je krevní oběh neúplný a srdce pracuje tvrdě. V důsledku této dysfunkce mohou vnitřní orgány trpět hypoxií. V dlouhodobých studiích EKG jsou ve čtvrtině všech vyšetřovaných pacientů zjištěny různé formy těchto jevů. Paroxysmální tachykardie proto vyžaduje léčbu a kontrolu.

Kód ICD 10

Aby bylo možné klasifikovat a sledovat vznik srdečních patologických jevů na celém světě, byla do mezinárodního systému ICD zavedena tachykardie. Použití alfanumerického kódovacího systému umožňuje lékařům ze zemí Světové zdravotnické organizace (WHO) systematizovat, sledovat pacienta a léčit ho podle typu kódované nemoci.

Klasifikační systém vám umožňuje určit výskyt, metody léčby, statistiky léčby a úmrtnosti v různých zemích v jakémkoliv časovém období. Toto kódování zajišťuje správné provádění zdravotnických záznamů a umožňuje evidenci nemocnosti u obyvatelstva. Podle mezinárodního systému je kódem paroxyzmální tachykardie ICD 10 I47.

Paroxyzmální tachykardie na EKG

Komorová forma

Komorová patologie, v jejímž důsledku dochází ke zvýšení srdečního tepu, je charakterizována předčasnou redukcí komor. Výsledkem je, že pacient vytváří pocit narušení srdce, je zde slabost, závratě, nedostatek vzduchu.

V tomto případě vznikají ektopické impulsy ze svazku a končetin jeho nebo z okrajových větví. V důsledku vývoje patologie dochází k myokardu komor, což představuje nebezpečí pro život pacienta a vyžaduje nouzovou hospitalizaci.

Supraventrikulární (supraventrikulární) forma

Vyskytuje se ve formě neočekávaného vypuknutí arytmie se srdeční frekvencí 160 až 190 pulzů za minutu. Končí stejně neočekávaně, jak začíná. Na rozdíl od komorové, neovlivňuje myokard. Ze všech typů arytmií má tato patologie nejškodlivější průběh. Často může sám pacient zastavit výskyt záchvatů pomocí speciálních vagových manévrů. Aby však byla paroxyzmální supraventrikulární tachykardie přesně diagnostikována, je nutná konzultace s kardiologem.

Předsíň

Supraventrikulární tachykardie, jejíž ektopické zaměření vzniká v myokardu, se nazývá atriální. Takové srdeční patologie jsou rozděleny na „fokální“ a tzv. „Makro-návratné“ arytmie. Tento druh může být nazýván jiným atriálním flutterem.

Fokální síňová paroxyzmální tachykardie je způsobena výskytem zdroje v lokální oblasti atrií. Může mít několik ložisek, ale všechny se nejčastěji vyskytují v pravém atriu, v hraničním hřebenu, v interatriální přepážce, v prstenci trikuspidální chlopně nebo v otvoru koronárního sinusu. Vlevo se tyto pulzující léze vyskytují jen zřídka.

Na rozdíl od ohniska se vyskytují „makrozpětné“ atriální tachykardie v důsledku výskytu cirkulujících vln. Ovlivňují oblasti kolem velkých struktur srdce.

Atrioventrikulární

Tato patologie je považována za nejběžnější u všech forem paroxysmální tachykardie. To může nastat v každém věku, ale nejvíce často nastane u žen v jejich 20-40 rokách. Atrioventrikulární paroxyzmální tachykardie je vyvolána psycho-emocionálními stavy, stresem, únavou, exacerbací onemocnění žaludečního systému nebo hypertenze.

Ve dvou případech ze tří vzniká rychlý srdeční tep na principu opětovného vstupu, jehož zdroj je tvořen v atrioventrikulárním spojení nebo mezi komorami a atriem. Tento jev je založen na mechanismu anomálního automatismu s lokalizací arytmogenního zdroje v horní, dolní nebo střední zóně uzlu.

AV nodal reciproční

AV nodální reciproční paroxyzmální tachykardie (AVURT) je typ supraventrikulární arytmie založený na principu opětovného vstupu. Pulzace srdeční frekvence se v tomto případě zpravidla může pohybovat v rozmezí 140–250 kontrakcí za minutu. Tato patologie není spojena se srdečními chorobami a často se vyskytuje u žen.

Začátek takové arytmie je spojen s mimořádným vstupem excitační vlny tvořené rychlými a pomalými cestami v AV uzlu.

Důvody

Vývoj arytmie, vyvolaný paroxyzmem, je velmi podobný projevům extrasystolů: podobné poruchy v rytmu srdečního rytmu, způsobené mimořádnými kontrakcemi jeho částí (extrasystoly).

V tomto případě však supraventrikulární forma onemocnění způsobuje pohyblivost nervového systému a komorová forma způsobuje anatomická onemocnění srdce.

Paroxysmální ventrikulární tachykardie způsobuje tvorbu arytmického pulzaru ve ventrikulárních zónách - ve svazku a nohách jeho nebo purkinských vláken. Tato patologie je častější u starších mužů. Srdeční infarkty, myokarditida, hypertenze a srdeční vady mohou být také příčinou onemocnění.

Vznik této patologie je usnadněn vrozenými „extra“ cestami vedení impulzů v myokardu, které přispívají k nechtěnému oběhu excitace. Příčiny paroxyzmální tachykardie jsou někdy skryty v výskytu podélné disociace, což vyvolává nekoordinovanou práci vláken AV uzlu.

U dětí a mladistvých se může objevit idiopatická paroxyzmální tachykardie, která vzniká z neznámých důvodů. Většina lékařů se však domnívá, že tato patologie je tvořena na pozadí psycho-emocionální vzrušivosti dítěte.

Příznaky

Paroxysmální tachykardie se vyskytuje náhle a také náhle končí, s jinou časovou dobou trvání. Arytmie tohoto druhu začíná hmatným šokem v oblasti srdce a pak rychlým tepem. Při různých formách onemocnění může puls dosahovat 140-260 tepů za minutu při zachování správného rytmu. Obvykle, s arytmiemi, tam je hluk v hlavě a závratě, as jejich prodlouženým prodloužením prodlužování krevního tlaku nastane, pocit slabosti se vyvíjí, vyrovnat mdloby.

Supraventrikulární supraventrikulární paroxyzmální tachykardie se vyvíjí s projevy autonomních poruch a je doprovázena pocením, nevolností a mírnou horečkou. Při ukončení vypuknutí arytmie se u pacientů může vyskytnout polyúrie při oddělení lehké moči.

Komorová patologie se často vyvíjí na pozadí srdečních onemocnění a nemá vždy nepříznivou prognózu. Během arytmické krize má pacient hemodynamickou poruchu:

• minutový objem srdce klesá;
• zvýšený krevní tlak levé síně a plicní tepny.

Každý třetí pacient má regurgitaci krve z levé komory do levé síně.

Známky na EKG

Paroxyzmální tachykardie během EKG v průběhu arytmické krize způsobuje určité změny v typu, polaritě P vlny a její posunutí vzhledem ke kombinaci indikací QRS. To vám umožní určit formu patologie.

Sinusová paroxyzmální tachykardie - označuje supraventrikulární formu arytmií. Tato patologie je charakterizována zvýšením počtu kontrakcí srdečních svalů. Tyto srdeční tepy mohou několikrát překročit normu pro daný věk. Arytmický zdroj srdečního onemocnění tohoto druhu je tvořen v sinoatrial uzlu, který je v podstatě koordinátor pulsace srdce.

Paroxysmální síňová tachykardie na EKG je charakterizována nalezením konvexní nebo konkávní P vlny před odečtem komorového QRS. Pokud se výčnělek P slučuje s QRS nebo je za ním zobrazen, pak kardiogram označuje paroxysm, jehož zdroj je v atrioventrikulárním uzlu.

Klinika atrioventrikulárního nebo jinak AV-uzlového typu tachykardie je velmi podobná manifestaci atriální formy. Charakterem tohoto typu onemocnění je přítomnost negativního výběžku R na EKG.

Komorová paroxyzmální tachykardie na EKG má tyto příznaky:

• širší rozsah a změna ukazatelů QRS, na konfiguraci linky připomínají blokádu nohou Jeho;
• jasně vyjádřila disociaci síňových a komorových funkcí.

Pokud se příznaky paroxyzmální komorové tachykardie na EKG nezaznamenaly, proveďte denní monitorování pomocí přenosného elektrokardiografu, přičemž se stanoví i menší projevy patologie, které pacient nemusí cítit.

Léčba

Taktika zotavení pacientů trpících symptomy paroxyzmální tachykardie je určena formou srdeční patologie, příčinami jejího výskytu, četností a dočasným pokračováním arytmií, přítomností komplikujících faktorů.

V případě idiopatických záchvatů s neškodným vývojem a přípustností zastavení se obvykle hospitalizace nevyžaduje.

Při projevech supraventrikulární tachykardie se doporučuje definovat pacienta v nemocnici pouze při vzniku srdeční nebo cévní nedostatečnosti. U komorových forem paroxysmální tachykardie je nutná nouzová péče.

Někdy mohou být záblesky arytmie zastaveny doma, proto se provádějí tzv. Vagální testy. Tyto techniky zahrnují:

• pokusy;
• pokus o ostré vydechnutí nosu a zavření úst;
• rovna tlaku na horní části oční bulvy;
• mírný tlak v karotické tepně;
• tření studenou vodou;
• volání zvracení stisknutím dvou prstů na kořen jazyka.

Tyto metody však fungují pouze v případech supraventrikulárních arytmií, proto hlavní metodou zastavení ataku je zavedení antiarytmik.

Pacientka je běžně posílána do nemocnice, pokud k četnosti útoků dochází více než dvakrát měsíčně. V nemocničním prostředí je prováděna hloubková studie symptomů paroxyzmální tachykardie. Léčba je předepsána až po úplném vyšetření.

Nouzová péče o paroxysm

Začátek arytmické krize vyžaduje přijetí nouzových opatření na místě: specifický stav pacienta umožní přesně určit, co to je. Paroxysmální tachykardie, jejíž léčba vyžaduje lékařský zákrok během počátečního projevu, vyvolává kardiologický tým lékařů. U sekundárních a následných exacerbací musí pacient naléhavě užívat lék, který poprvé zastavil záchvat.

V případě nouze se doporučuje intravenózní podání univerzálních antiarytmických léčiv. Tato skupina léčiv zahrnuje: chinidin bisulfát, disopyramid, moracizin, etatsizin, amiodaron, verapamil atd. Pokud nebylo možné lokalizovat krizi, pak se provádí elektropulzní terapie.

Předpověď

Dlouhodobé ataky arytmie, při nichž srdeční frekvence dosahuje 180 nebo více pulzací za minutu, mohou způsobit fibrilaci komor, akutní srdeční selhání, srdeční infarkt.

Lidé, kteří mají příznaky komorové paroxyzmální tachykardie na EKG, by měli být ambulantně sledováni kardiologem. Jmenování nepřetržité terapie proti relapsu je nezbytné pro osoby, které mají záchvaty bušení srdce pozorované dvakrát nebo vícekrát za měsíc.

Pacienti, kteří mají krátké záchvaty supraventrikulárních arytmií, ulevují od sebe nebo vagovými metodami, nepotřebují trvalou léčbu.

Dlouhodobá léčba komorové paroxyzmální tachykardie se provádí antiarytmikami v kombinaci se srdečními glykosidy (digoxin, lanatosid). Léčebný režim umožňuje použití β-blokátorů. Stanovení léčiva a jeho dávkování se provádí pod kontrolou osobního stavu pacienta a EKG.

Vlastnosti kurzu u dětí

Paroxysmální tachykardie u dětí se vyskytuje tak často jako u dospělých. Příčiny jeho vzhledu jsou obvykle:

• narušení aktivity nervového systému;
• endokrinní onemocnění;
• srdeční patologie a srdeční vady;
• přítomnost intrauterinní hypoxie, asfyxie;
• některá krevní onemocnění, změny ve složení elektrolytů, přítomnost anémie u dítěte;
• napětí a napětí během studie;
• dehydratace.

V důsledku těchto, a možná i řady dalších důvodů, dokonce i v kojeneckém věku, se u kojence může vyvinout ventrikulární i paroxyzmální supraventrikulární tachykardie. Léčba v obou případech musí být prováděna v nemocnici pod dohledem lékařů. Při symptomech, jako jsou:

• bušení srdce;
• zvýšené dýchání a dušnost;
• bledost a cyanóza kůže (zejména v nasolabiálním trojúhelníku);
• vylučování jugulárních tepen a žil;
• časté močení, nevolnost a říhání.

Sinusová neparoxysmální tachykardie

Útoky nepravidelného srdečního tepu mohou mít postupný nárůst srdečních rytmů. V tomto případě se příčina patologie často stává neparoxysmální tachykardií. Tyto jevy vznikají v důsledku postupného zvyšování aktivity center automatismu v atriích, atrioventrikulárním uzlu nebo komorách. Pokud ektopický zdroj arytmie vznikl v sinoatriálním spojení, pak se tento jev nazývá sinusová neparoxysmální tachykardie.

Užitečné video

Další informace o paroxyzmální tachykardii naleznete v tomto videu: