TECHNICKÝ PRŮZKUM KARDIOVASKULÁRNÍHO SYSTÉMU DĚTÍ.

Klinické vyšetření kardiovaskulárního systému dítěte se provádí podle následujícího plánu:

1. Sběr anamnézy (života, genealogie, nemoci) a stížností pacienta.

2. Obecné vyšetření dítěte, cílená kontrola srdce a periferních cév.

3. Palpace srdce a apikální impulsy.

4. Percussion relativní a absolutní srdeční otupělosti.

5. Auskultace srdce.

6. Vyhodnocení pulsu.

7. Měření krevního tlaku v pažích a nohách, auskultace velkých cév.

8. Provést funkční testy a jejich hodnocení.

9. Hodnocení výsledků instrumentálních metod výzkumu (EKG a PCG).

V tématu praktické lekce číslo 1 je prezentován algoritmus pro sběr historie (život, genealogie, nemoc).

Obecná kontrola zahrnuje posouzení:

- celkový stav dítěte, jeho postavení (svobodné, aktivní);

- ukazatele fyzického vývoje (v závislosti na individuální ústavě rodičů, jejich věku),

- kůže a viditelné sliznice, jejich barvy (světle růžové, tmavé - v závislosti na individuálních vlastnostech a národnosti dítěte).

Cílem vyšetření je vizuální vyšetření oblasti srdce a velkých cév (karotidy). Při pohledu z oblasti srdce jsou určeny:

Srdeční impuls je otřes mozku na hrudi v oblasti srdce, způsobený kontrakcemi celého srdce a hlavně přilehlými k hrudníku pravé komory. Srdeční impuls může být viditelný u zdravých dětí s mírným podkožním tukem.

Apikální impuls - periodický rytmický výčnělek hrudníku na vrcholu srdce v době systoly; zda je viditelný, a je-li viditelný, ve kterém mezikrstním prostoru, kterým nebo blízko které hlavní identifikační linie (střední klavikulární, přední axilární, parasternální). Odhaduje se výška apikálního impulsu, který je charakterizován amplitudou kmitání v oblasti impulsu. Tam jsou vysoké a nízké otřesy. Posílení apikálního impulsu je možné u dětí s astenickou postavou, oslabením - s nadměrným ukládáním podkožního tuku. U zdravých dětí je apikální impuls vždy pozitivní.

Při vyšetření karotických tepen není detekována žádná viditelná pulzace.

Palpace oblasti srdce se provádí dlaní pravé ruky, směřující k základně ruky k hrudní kosti. V tomto případě je možné posoudit závažnost nebo nepřítomnost srdečního impulsu.

Palpace apikálního impulsu začíná celou rukou lékaře, jehož základna je umístěna na hrudní kosti, a prsty v oblasti apikálního impulsu. Pak - apikální impulz je cítil s mírně ohnutým ukazováčkem, prostředníkem a 4. prsty. Palpace určuje vlastnosti apikálního impulsu: lokalizace, plocha, síla.

Při určování polohy apikálního impulsu je nutné označit mezirebrový prostor, ve kterém se cítí (u 4 dětí do 1 roku věku, u 5 dětí starších než 1 rok), jeho vztah k levé středoklavikulární linii (na ní, směrem dovnitř, ven od ní, kolik centimetrů).

Plocha apikálního impulsu u zdravého dítěte je 1-2 cm 2. Síla apikálního impulsu je dána tlakem vyvíjeným vrcholem srdce na palpační prsty. Existují šoky střední síly, silné a slabé.

Perkusní metoda určuje velikost, polohu a konfiguraci srdce. Existují hranice relativní (pravé hranice srdce) a absolutní (nepokryté plicemi) hloupost srdce.

Technika určování hranic relativní temnoty srdce. Perkuse se provádí ve svislé poloze nebo (pokud dítě nemůže stát) ve vodorovné poloze dítěte. Plesimetr prstu je pevně přitlačen k hrudníku rovnoběžnému s definovaným okrajem srdce a na prst na prstu je aplikován náraz. Použitá bicí střední síla a nejtišší. Označte hranici srdce se provádí na vnějším okraji prst-plezimetra, s výhledem na čistý zvuk.

Pořadí perkuse: nejprve určeno vpravo, pak horní a levé hranice srdce.

Definice pravého okraje relativní otupělosti srdce začíná stanovením hranice jaterní otupenosti perkusí podél midklavikulární linie. Plezimetr se umístí rovnoběžně s žebry, perkuse se provádí podél mezikloubového prostoru od 2 žeber k hornímu limitu jaterní tuposti. Pak se prstový plysimetr přemístí do jednoho mezikloubového prostoru nad játrovou otupělostí a umístí se rovnoběžně s pravým vymezeným okrajem srdeční tuposti. Vstřícnou bicí úder střední síly přesuňte prstový plysimetr podél mezikloubového prostoru směrem k srdci.

Stanovení horní hranice relativní tuposti srdce: perkusie se provádí podél levé parasternální linie od shora dolů, počínaje 1. mezikrovním prostorem až do zkrácení zvuku perkusí.

Definice levého okraje relativní tuposti srdce se provádí v mezikrstním prostoru, kde se nachází apikální impuls. Prstový pleesimetr přitlačí boční povrch k hrudníku podél středové osy rovnoběžně s požadovaným okrajem srdce a postupně se posouvá směrem k srdci až do otupení. Bicí úder se aplikuje zepředu dozadu, aby nedošlo k zachycení bočního profilu srdce.

Stanovení hranic absolutní tuposti srdce vytvořeného stejnými pravidly, s použitím nejtiššího perkusního nástroje, ve stejném pořadí - vpravo, vlevo a pak na horní hranici.

Tabulka 11

Hranice perkusí srdeční otupenosti u zdravých dětí různého věku [Molchanov VI, 1970]

Vlastnosti kardiovaskulárního systému u dětí

Patologie kardiovaskulárního systému u dětí

Při výslechu nejprve zjistit pacientovy stížnosti, čas jejich vzhledu a provokující faktory. Hlavní příznaky charakteristické pro patologii kardiovaskulárního systému jsou následující:

Slabost a únava při cvičení.

Dušnost (poruchy frekvence, rytmu a hloubky dýchání, subjektivní pocit nedostatku vzduchu) při námaze a dokonce i v klidu.

Cyanóza rtů, nehtů, obecné cyanózy kůže v klidu nebo při fyzické námaze.

Otok nohou, pas, obličej.

Pocit srdečního tepu (pacient cítí rytmus svého srdce).

Bolest v srdci (u starších dětí). V tomto případě je nutné objasnit jejich lokalizaci, čas a četnost výskytu, trvání, intenzitu, ozáření, provokující faktory, povahu bolesti, reakci na léčivé a další účinky.

Může se vyskytovat intermitentní klaudikace (bolest ve svalech nohou, vyskytující se při fyzické námaze a mizení v klidu), což naznačuje chronickou nedostatečnost arteriálního oběhu dolních končetin.

Nemocné dítě a jeho rodiče potřebují objasnit, jak často trpěl akutními respiračními virovými infekcemi (a obecně bronchopulmonálními infekcemi) a bolestmi v krku, ať už se jedná o revmatismus, srdeční choroby a další onemocnění kardiovaskulárního systému v rodině. Je také nutné zjistit, zda dítě nezaostává ve svém fyzickém vývoji od svých vrstevníků.

Obecné vyšetření: vyhodnotit jasnost vědomí, závažnost stavu a polohu pacienta. Závažnost stavu pacienta může být posuzována krevním tlakem, přítomností dušnosti, cyanózou a viditelným edémem.

Pozice pacienta se srdečním selháním může být nucena.

U těžkého srdečního selhání se pacient obvykle cítí lépe v posteli s vysokou hlavou a raději leží na pravé straně.

S výrazným srdečním selháním si pacient vezme polovinu místa k sezení nebo sedí s nohama dolů (orthopnea; v této poloze klesá závažnost dechu).

Při akutní vaskulární insuficienci pacienti obvykle lžou, dávají přednost nízkému čelu a snaží se pohybovat méně.

Dušnost se může projevit zvýšením NPV (tachypnoe) a účastí pomocných svalů. Dušnost v patologii srdce je obvykle exspirační nebo smíšená, zhoršuje se v poloze na prone a oslabuje se, když pacient sedí. Dušnost může být paroxyzmální a doprovázena cyanózou. Nejčastěji se vyskytuje při chronickém selhání levé komory (záchvat srdečního astmatu).

Pallor a cyanóza (modravý nádech kůže a sliznic) jsou způsobeny zpomalením periferního krevního oběhu a zvýšením množství obnoveného Hb v malých krevních cévách různých částí těla. Cyanóza může být lokalizována kolem úst (periorální cyanóza), na koncích prstů a prstů na nohou, špičce nosu a tváří, rtů, špiček jazyka nebo uší (akrocyanóza) nebo může být častější, až celkem. Barevný tón kůže a sliznic může být světle modrý, modrý, třešňově červený, atd. Cyanóza se může objevit během fyzické námahy nebo přetrvávat trvale.

Pulzace krevních cév v krku u zdravého dítěte ve vzpřímené poloze obvykle není vůbec viditelná nebo jen mírně viditelná. S patologií směrem ven od sternocleidomastomů je možno pozorovat otok a pulzaci krčních žil; Je také možné identifikovat patologické pulsace v epigastrickém, epigastrickém a pravém hypochondriu.

Pastovitá tkáň nebo edém jsou příznaky srdečního selhání pravé komory. Za prvé, edémy se objevují na nohou a nohou, večer se zintenzivňují a ráno zmizí (pokles). Pokud se syndrom edému zvyšuje, může se objevit otok na těle, dolní části zad, obličeji, genitáliích (u chlapců) a tělesných dutinách (břišní, pleurální). Otok srdce se pohybuje pod vlivem gravitace a je výraznější na straně těla, na kterém leží pacient.

„Paličky“ (ztluštění koncových prstů prstů, méně často nohou) a „brýlí hodinek“ (kulový tvar nehtů) mohou být příznaky chronické patologie dýchacích orgánů nebo kardiovaskulárního systému.

Prekapilární pulsy jsou detekovány při aortální insuficienci. S mírným tlakem na konec hřebu tak, že uprostřed je malá bílá skvrna, je patrné, že se bod šíří synchronně s pulsem a pak se zužuje. Při vyšetření dutiny ústní u těchto pacientů je vidět rytmická střídání bledosti a normální růžové barvy sliznice.

Tělo pacienta také někdy umožňuje získat určité informace. Například disproporce horní a dolní poloviny těla ("atletický" ramenní pásek se slabě vyvinutými nohami) naznačuje přítomnost koarktace aorty.

Vlastnosti kardiovaskulárního systému u dětí

Jak se zkoumá kardiovaskulární systém a jaké jsou vlastnosti kardiovaskulárního systému u dětí?

Vyšetření oblasti srdce

Při zkoumání oblasti srdce můžete určit lokalizaci apikálního impulsu. Můžete také identifikovat viditelné srdce trhnout a "srdce hrb".

Apikálním impulsem je pulsace způsobená dopadem vrcholu srdce na přední stěnu hrudníku, který je viditelný na přední stěně hrudníku v rámci jednoho mezikrstního prostoru medialně od přední axilární linie (u dětí mladších 2 let - ve čtvrtém a u starších dětí - v pátém mezizubním prostoru) ). Za patologických podmínek se apikální impulz může pohybovat ve vertikálním i horizontálním směru.

Srdeční impuls je difuzní pulsace srdeční oblasti, která se vyskytuje pouze za patologických stavů (primárně u hypertrofie pravé komory). Při různých onemocněních můžete vidět pulsaci ve druhém a třetím mezirebrovém prostoru vlevo a vpravo od hrudní kosti, stejně jako v oblasti její rukojeti.

Srdce hrb - deformace žebra ve formě jednotného výstupku v srdci. Vyskytuje se v důsledku prodlouženého tlaku zvětšených částí srdce na přední stěně hrudníku.

Při silném perikardiálním výpotku se může objevit hladkost mezichrstních prostorů.

Kontrola cév

Při vyšetření periferních tepen je možné identifikovat známky zhoršeného krevního oběhu (pokles teploty kůže končetiny, její bledost nebo cyanózu) a trofismus tkání (zhoršení růstu nehtů a vlasů, ztenčení kůže a podkožního tuku).

Při poruše krevní rýhy ve velkých žilách se rychle rozvíjí kolaterální cirkulace; Kromě toho se pod kůží někdy mohou nacházet i kolaterální žíly (například s okluzí horní duté žíly - na přední stěně hrudníku, s okluzí spodní duté žíly - v dolní části břicha). Zvýšení objemu nohy a jejího otoku může být příznakem hluboké žilní trombózy nohy.

Měření krevního tlaku

Krevní tlak (BP) - krevní tlak na stěnách tepen.

Systolický krevní tlak - maximální tlak v tepnách během systoly levé komory, vzhledem k objemu mrtvice srdce a pružnosti aorty a velkých tepen.

Diastolický krevní tlak - minimální tlak během diastoly srdce, v závislosti na tónu periferních arteriol.

Pulzní BP - rozdíl mezi systolickým a diastolickým TK. K měření krevního tlaku na pažích a nohách se používají manžety, které odpovídají věku a obvodu ramene a stehna dítěte. U zdravých dětí není krevní tlak v tepnách pravé a levé končetiny významně odlišný a rozdíl v krevním tlaku v pažích a nohách je 15-20 mm Hg.

Palpace v oblasti srdce

Při palpaci srdce nejprve určete apikální impuls. Pokud je vrchol srdce pod žebrem, pro studium apikálního impulsu musíte dítě otočit na bok. Apikální impuls nelze stanovit perikardiální výpotkem a těžkou myokarditidou. Vyhodnoťte polohu, plochu, výšku a sílu apikálního impulsu.

Normálně je poloha apikálního impulsu u dětí mladších než 2 roky čtvrtým mezirebrovým prostorem směrem ven od midclavikulární linie, ve věku od 2 do 7 let - pátým meziobrovým prostorem směrem ven od midklavikulární linie, po 7 letech věku - pátý mezirebrový prostor podél středoklavikulární linie nebo směrem dovnitř.

Je-li plocha apikálního impulsu menší než 1,5-2 cm 2, nazývá se omezená, pokud je plocha větší než 2 cm 2, apikální impulz se považuje za rozlitý. U dětí lze apikální impuls považovat za rozlitý, pokud je hmatatelný ve dvou nebo více mezikrstních prostorech.

Výška (hodnota) určená amplitudou oscilací hrudníku. Výška apikálního impulsu může být střední (normální), vysoká a nízká.

Pevnost (odolnost) - odolnost, která je pociťována prsty, zabraňuje podnětu. Přidělit střední (normální), vysoce rezistentní a oslabený apikální impuls. Výška apikálního impulsu se zvyšuje, když je dítě nadšeno. Je třeba mít na paměti, že výška a síla apikálního impulsu závisí na stupni vývoje podkožní tukové vrstvy a svalů hrudníku.

Celou dlaní je cítit srdeční trhnutí jako třepání části hrudníku nad oblastí absolutní tuposti srdce.

Systolický nebo diastolický tremor přední stěny hrudníku ("kočičí purr"), zjištěný palpací v oblasti srdce u některých pacientů, v důsledku přenosu vibrací vyplývajících z turbulentního průtoku krve změnou otvorů ventilů [nebo patologických zpráv, jako je defekt komorového septa (DFS), otevřený arteriální kanál].

Epigastrická pulzace je snazší identifikovat ve výšce hlubokého dechu. U zdravých dětí je často stanovena malá „přenosová“ pulsace z abdominální aorty. V epigastrické oblasti je možné stanovit amplifikovanou a difuzní pulzaci rozšířené pravé komory, jater.

Palpace velkých cév zahrnuje stanovení možné pulzace a systolického třesu v základně srdce, nad vzestupnou aortou ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo od hrudní kosti, stejně jako nad obloukem aorty v jugulárním zářezu a ve druhém mezirebrovém prostoru vlevo od hrudní kosti. Normálně je slabé zvlnění detekováno pouze v jugulárním zářezu.

Palpace periferní tepny

Palpace periferních tepen vyhodnocuje puls. Arteriální puls - periodické trhavé vibrace stěn periferních cév synchronizovaných s komorovou systolou. Snížení pulzace na periferních cévách indikuje porušení jejich krevního oběhu. Prohlédněte pulz v radiální karotidě (na vnitřním okraji sternocleidomastoidního svalu na úrovni horní hrany štítné žlázy), temporální (v temporální fosse), femorální (ve středu vazby Puparta), poplitální (v poplitální fosse) a zadní hmotu bully ( za vnitřním kotníkem) tepen, na tepnách zadní nohy (na okraji distální a střední třetiny zadní nohy). Pulzní sonda na pažích a nohách a porovnání. V femorálních tepnách je puls obvykle silnější než v náručí, ale u kojenců je puls obvykle slabší v nohách. U dětí starších než 2 roky jsou hlavní charakteristiky pulsu stanoveny na radiální tepně. Odhad frekvence, rytmu, napětí, výplně, velikosti a tvaru pulsu.

Počítání pulsů se provádí po dobu 1 minuty. Je třeba porovnat tepovou frekvenci s tepovou frekvencí podle auskultace. Vzhledem k tomu, že se tepová frekvence u dětí mění v průběhu dne, může být objektivně hodnocena v dopoledních hodinách, bezprostředně poté, co se dítě probudí (před odchodem vzhůru a na prázdný žaludek). Takový puls se nazývá bazální. U zdravých dětí odpovídá tepová frekvence tepové frekvenci. Nedostatek pulsu je stav, při kterém ne všechny pulzní vlny zasahují do radiální tepny (například během fibrilace síní). Odchylka tepové frekvence od věkové normy o více než 10–15% je přijatelná, se vzácnějším pulzem, je indikována bradykardie a se zvýšením frekvence je indikována tachykardie.

Pulzní rytmus může být správný nebo špatný. U dětí může být puls velmi labilní (respirační arytmie). Arytmie je nejvýraznější ve věku 4-12 let a je nejčastěji spojována s dýcháním (jak dýcháte, pulz se stává vzácnějším). Respirační arytmie zmizí, když zadržujete dech. V raném věku je 3–3,5 na jeden respirační pohyb a ve starších - 4 tepy.

Napětí je charakterizováno tlakem nutným k přerušení pulzní vlny v periferní nádobě. Normálně je pulzní napětí mírné. Když se tato charakteristika změní, je možné mít tvrdý nebo nepružný měkký puls. Stupeň stresu je posuzován na základě krevního tlaku a tónu arteriální stěny.

Plnění je hodnoceno porovnáním objemu tepny s pozadím její plné komprese a obnovením průtoku krve v ní (rozlišujeme mezi plným a prázdným pulsem). Stupeň plnění závisí na systolické ejekci, celkovém množství krve a její distribuci.

Hodnota je charakteristika určená na základě celkového posouzení napětí a plnění. Velikost pulsu je úměrná amplitudě krevního tlaku. Přiřaďte velký a malý puls.

Tvar je charakterizován rychlostí vzestupu a poklesu tlaku uvnitř tepny. Přiřaďte rychlý a pomalý puls.

Tabulka Hranice relativní srdeční otupělosti s perkuse

4. Perkuse. Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Metoda perkuse určuje velikost, konfiguraci srdce. Existují hranice relativní (pravé hranice srdce) a absolutní (nepokryté plicemi) hloupost srdce.

Technika určování hranic relativní temnoty srdce.

Perkuse se provádí ve svislé poloze nebo (pokud dítě nemůže stát) ve vodorovné poloze dítěte. Plesimetr prstu je pevně přitlačen k hrudníku rovnoběžnému s definovaným okrajem srdce a na prst na prstu je aplikován náraz. Použité bicí médium a nejtišší. Označte hranici srdce se provádí na vnějším okraji prst-plezimetra, s výhledem na čistý zvuk.

Pořadí perkuse: nejprve určeno pravou, pak levou a horní hranicí srdce.

Stanovení pravého okraje relativní matnosti srdce.

Začíná stanovením hranice jaterní otupenosti perkusí podél střední klavikulární linie. Plezimetr se umístí rovnoběžně s žebry, perkuse se provádí podél mezikloubového prostoru od druhého žebra k hornímu limitu jaterní otupenosti. Pak se prstový plysimetr přemístí do jednoho mezikloubového prostoru nad játrovou otupělostí a umístí se rovnoběžně s pravým vymezeným okrajem srdeční tuposti. Aplikovaný bicí úder střední pevnosti, pohybujte prstovým plysimetrem podél mezikloubového prostoru směrem k srdci.

Stanovení levého okraje relativní matnosti srdce.

Provádí se ve stejném mezirezortním prostoru, kde se nachází apikální impuls. Prstový pleesimetr přitlačí boční povrch k hrudníku podél středové osy rovnoběžně s požadovaným okrajem srdce a postupně se posouvá směrem k srdci až do otupení. Bicí úder se aplikuje zepředu dozadu, aby nedošlo k zachycení bočního profilu srdce.

Tabulka 1. Hranice perkusí srdeční otupenosti u zdravých dětí různého věku (Molchanov V.I., 1970)

Metody studia kardiovaskulárního systému u dětí

Diagnostika je jedním z nejdůležitějších momentů kardiologické činnosti. V posledních desetiletích se objevilo mnoho nových metod instrumentálního a biochemického výzkumu. Tok informací je skvělý, což vyžaduje použití matematických, kybernetických a jiných technik. Získané indexy bez srovnání s klinickými nemají sebekontrolní diagnostickou hodnotu, tj. osobní pocity lékaře v kontaktu s pacientem jsou stále dominantní. Celý diagnostický proces lze rozdělit na sbírku anamnézy (dotazování), vyšetření, palpace, perkusní, auskultační, biochemické, instrumentální a radiologické metody výzkumu.

Objektivní studium kardiovaskulárního systému u dětí

Kontrola se skládá z obecné prohlídky, vyšetření srdce a periferních cév. Kontrola začíná hodnocením stavu nemocného dítěte (uspokojivé, mírné, závažné), polohy v lůžku (aktivní, nucené), barvy kůže a sliznic, detekce edému.

Kontrola začíná obličejem a krkem pacienta. Při vyšetření krku je pozornost věnována přítomnosti nebo nepřítomnosti pulzací karotických tepen - „taneční karotidy“, pulzace a otoku jugulárních žil (se stagnací v plicní cirkulaci, s nedostatečností trikuspidální chlopně, stejně jako s některými CHD). Mírný otok jugulárních žil v horizontální poloze může být pozorován u zdravých starších dětí, když je dítě přivedeno vzpřímeně, otok žil zmizí.

Edém u pacienta se srdečním onemocněním je charakteristickým znakem selhání, zejména pravé komory. Otok u pacientů se srdečním onemocněním se objevuje v kontrastu s renálním edémem na nejodlehlejších a nejnižších místech: na začátku v kotnících, na nohou, pak na nohách, stehnech, dolních zádech, genitáliích, v pleurální dutině, břiše, perikardu. Masivní společný edém zvaný anasarca. Je charakteristické, že kardiální edém je na rozdíl od ledvin kombinován s modravou barvou kůže.

Kontrola srdce a periferních cév. Při vyšetření můžete detekovat deformaci hrudníku ve formě výstupků v oblasti srdce - „srdeční hrb“, méně často je výstupek lokalizován v oblasti hrudní kosti nebo na její stranu a je doprovázen pulzací. Taková protruze srdeční oblasti je pozorována u pacientů se získanou a CHD, s perikardiálním výpotkem.

Vyšetření oblasti srdce umožňuje zdravým dětem s mírně vyvinutou podkožní vrstvou pozorovat apikální impuls. V závislosti na věku může být apikální impuls normálně umístěn ve čtvrtém (do 2 let) nebo v pátém (po 2 letech) interkostálním prostoru 1–2 cm směrem ven od levé midklavikulární linie (do 7 let) nebo podél midklavikulární linie (po 7 letech). U dětí se špatně vyvinutou podkožní vrstvou tuku je apikální impuls jasně viditelný okem. Pro diagnózu je obzvláště důležitý posun posunu směrem ven. Je pozorován při dilataci levé komory, zejména s aortálními defekty. V těchto případech se apikální impulz posouvá nejen doleva, ale i dolů. Méně často, při zkoumání oblasti srdce, je vidět výrazná difuzní pulsace - srdeční impuls. To je pozorováno s významnou expanzí srdce, když velký povrch pravé komory je přilehlý přímo k hrudníku.

Při vyšetření hrudníku je možno pozorovat expanzi kožních žil v sevření hrudní kosti a přední stěny hrudníku, výrazné pulzace v epigastriu (v důsledku kontrakce dilatované a hypertrofované pravé komory nebo pulsace abdominální aorty).

Při zkoumání končetin u pacientů se srdečním onemocněním je možné detekovat změnu tvaru prstů v podobě „paliček“, deformací kloubů, kapilárního pulsu (rytmické zarudnutí a blanšírování nehtového lůžka s aortální insuficiencí).

PALPACE. Palpace začíná studiem pulsu. Pulz se kontroluje na a.Radialis, a.Femoralis, a.Dorsalis pedis. Nejprve se kontroluje synchronizace pulzů na a. Radialis současně na obou rukou, bez rozdílu ve vlastnostech pulsu, je prováděn další výzkum na jedné straně. Ruka dítěte v uvolněném stavu je nastavena na úrovni srdce, lékař pokrývá oblast zápěstí pravou rukou tak, že palec je umístěn na zadní straně předloktí pacienta, a prostředníček a ukazováček prohloubí radiální tepnu.

Pulz na a.Femoralis se zkoumá ve svislé a vodorovné poloze dítěte, palpace se provádí indexem a prostředními prsty pravé ruky v tříselném záhybu na výstupu tepny zpod pupartového vazu. Pulz na dorsalis pedis tepny se stanoví ve vodorovné poloze. Ruka vyšetřovatele je umístěna na vnějším okraji chodidla dítěte, tepna je palpována 2-3-4 prsty. U kojenců může být puls také určen na a. Temporalis.

Rozlišují se následující charakteristiky pulsu: frekvence, rytmus, napětí, výplň, tvar. Pro stanovení tepové frekvence se počítání provádí po dobu nejméně jedné minuty, paralelně se vypočítává srdeční frekvence (apikálním impulsem nebo auskultivací), což je jev, ve kterém je rozdíl mezi tepem a počtem úderů nazýván pulzní deficit.

TABULKA

Tepová frekvence u dětí různého věku (Tur, AF, 1967)

Pulzní (frekvence) za 1 min

Pulzní (frekvence) za 1 min

Rytmus pulsu se odhaduje rovnoměrností intervalů mezi pulsními pulsy (rozlišuje mezi rytmickým a arytmickým pulsem). Některé arytmie pulsu spojené s dýcháním, fyziologický jev pro děti školního věku: když vdechujete, pulz zrychlí, když vydechnete, zpomalí se. Držení dechu odstraňuje tento typ arytmie.

Pulzní napětí je určováno silou, s níž je nutné stlačit tepnu tak, aby kmitání pulzů zmizelo. Jsou pulsy normálního napětí, tvrdého, tvrdého pulsu - pulzního durusu a měkkého pulsu - pulsus mollis, což indikuje pokles cévního tonusu.

Studie naplnění pulsu se provádí dvěma prsty pravé ruky. Proximální prst přitlačuje tepnu, dokud pulz nezmizí, pak se tlak prstem zastaví a distální prst dostává pocit naplnění tepny krví. Vyplněním rozlište: pulzní uspokojivé plnění; plný puls - p.plenus (více než obvyklý obsah) a prázdný puls –p.vacuus (méně než normální obsah).

Podle rychlosti vzestupu a sestupu pulsní vlny se rozlišuje tvar pulsu (mírným stlačením tepny oběma prsty). Pokud se při palpaci pulsu dostáváme pocit rychlého vzestupu a prudkého poklesu pulsní vlny, pak se takový puls nazývá rychlý, cválající pulz. Pokud se pulsní vlna pomalu zvedá a pomalu klesá, pak se takový puls nazývá pomalý, pomalý. Je zde také vysoký puls - p. Altus (charakterizovaný rychlou dobrou výplní a rychlým poklesem pulzní vlny) a malým pulsem - p. Parvus, který je charakterizován pomalou, slabou náplní a pomalým poklesem pulzní vlny. Obvykle se vyskytují s jinými formami pulsu. Například: celer et parvus (pulz se rychle stává dobrým vyplněním a poté je pozorován rychlý pokles pulzní vlny), tardus et parvus (pulzní vlna pomalu stoupá, dosahuje malé náplně a pak pomalu klesá).

Pomocí palpace se zdokonalí vlastnosti apikálního impulsu. K tomu výzkumník položí dlaň pravé ruky na hruď dítěte, takže základna dlaně je otočena k levému okraji hrudní kosti a prsty pokrývají oblast apikálního impulsu. Apikální impuls je pociťován ukazováčkem, středem a čtvrtým mírně ohnutými prsty. Stanoví se vlastnosti apikálního impulsu: lokalizace, plocha, výška, síla.

U zdravého dítěte prvních dvou let života je apikální impulz hmatatelný ve 4 mezikloubových prostorech 2 cm. nalevo od středoklavikulární linie; od 2 do 7 let - v 5 mezizubních prostorech na cm. nalevo od středoklavikulární linie; po 7 letech, v 5 mezikloubních prostorech na midklavikulární linii nebo 0,5 cm. dovnitř od ní. U zdravého dítěte je plocha apikálního impulsu 1-2 m2. Pokud je tahová plocha větší než 2 m2. vidět, to je voláno rozlitý, jestliže méně než 1 čtverec. viz - omezené. Výška apikálního impulsu je charakterizována amplitudou kmitání v oblasti impulsu: existuje vysoký a nízký apikální impuls. Síla apikálního impulsu se měří tlakem, který má vrchol srdce na palpačních prstech - rozlišuje se síla střední síly, silná a slabá.

Posunutí impulsu na postiženou stranu je zaznamenáno pulmofibrózou s fenoménem zvrásnění plic, v opačném směru - s exsudativní pleurózou, hydrothoraxem, hemotoraxem, pneumotoraxem.

Výška apikálního impulsu je dána amplitudou kmitů mezikomorových prostorů. S posilováním a akcelerací srdečních tepů, rozsáhlou přilnavostí povrchu srdce přímo k hrudníku se zvyšuje výška nárazu.

Velikost apikálního impulsu zřetelně oslabuje (nebo impuls vůbec není určen) s perikarditidou, levostrannou exsudativní pleurózou a obezitou. V takových případech mluvte o nízkém apikálním impulsu. Apikální impuls může být také negativní, když se v průběhu systoly prostor hrudníku na místě impulsů nevyvýší, ale zatáhne (symptom Mackenzie). Negativní apikální impuls je charakteristický pro adhezivní perikarditidu, ve které se perikard spojuje s přední stěnou hrudníku. Mackenzieho symptom je někdy kombinován s viditelnou depresí části hrudníku v oblasti srdce.

Při palpaci srdce je nutné zkoumat srdeční rytmus. U zdravých dětí není určován srdeční impuls. Při hypertrofii a dilataci pravé komory se v oblasti absolutní tuposti srdce a epigastria objevuje výrazná pulzace. Pro určení příznaku "kočičího purr" (systolického nebo diastolického třesu) je nutné položit dlaň na celou oblast srdce. Palpací je objasněn charakter epigastrické pulzace. Difuzní epigastrická pulzace ve směru shora dolů - znamení hypertrofie pravého srdce; zprava doleva - zvětšená játra, zezadu dopředu - pulzace aorty.

Pocit „kočičího prorostlého“ symptomu na vrcholu srdce během diastoly, častěji na konci, se nazývá presistolická „kočičí purr“ a je charakteristický pro mitrální stenózu, během systoly na aortě - pro aortální stenózu, na plicní tepně - nebo na incizi Bottalova kanálu.

Srdeční impuls může být rozlit, rozšířen do hrudní kosti, axilární fossy, epigastria. Při vrozených srdečních vadách způsobuje prodloužené posilování srdečního impulsu deformaci hrudníku v oblasti srdce. Opak však není vyloučen - vliv vrozených a získaných deformací hrudníku na lokalizaci a závažnost srdečního impulsu.

Bicí srdce.

Percussion srdce je dělán aby určil velikost, konfiguraci, pozici srdce a velikost cévního svazku. Bicí srdce se obvykle provádí ve vzpřímené poloze pacienta, s rukama dolů ("ve švech"); u těžce nemocných pacientů au malých dětí může být perkuse omezena na horizontální pozici.

Je třeba mít na paměti, že při perkuse pacienta ve svislé poloze budou rozměry srdeční otupenosti o 15–20% nižší než v horizontální poloze, a to v důsledku nižší polohy membrány. Tam jsou průměrné a přímé bicí. U malých dětí si vychutnejte okamžité bicí nástroje. Když je perkuse srdce, prst-pleesimetr je pevně aplikován na hrudník a je umístěn rovnoběžně s očekávaným okrajem, který zasáhne bicí úder z čistého perkusního zvuku směrem k tupějšímu, tzn. z plic do srdce. Značka vnějšího okraje srdce je vyznačena na vnějším okraji prstového pleessimetru. Perkuse srdce je produkována v následujícím pořadí: první, pravé, pak perkusní levé a horní hranice relativní temnoty srdce. Před perkusí relativní matnosti srdce je výška postavení membrány nepřímo stanovena (na základě stanovení dolní hranice plic). Za tímto účelem se prst - plysimetr umístí do třetího mezirebrového prostoru vpravo podél střední klavikulární linie rovnoběžné s žebry a směrem dolů určuje dolní okraj plic, který je normálně na úrovni 6 žeber. Pak je prstový plysimetr převeden o jednu hranu a dvě mezikrstové prostory vyšší (přibližně do čtvrtého mezirebrového prostoru) a jsou umístěny paralelně s požadovanou hranicí srdce. Použitím nárazů bicí střední pevnosti se prstový plysimetr pohybuje směrem k srdci, dokud se nezmění perkusní zvuk, tj. přechod jasného zvuku k otupělosti. Označte hranici srdeční otupělosti na vnějším okraji prstové dutiny.

Pro určení levého okraje relativní matnosti srdce je třeba nejprve najít apikální impuls, který je tvořen levou komorou a shoduje se s levou hranicí relativní temnoty srdce. Percussion začíná od střední osy a perkusí podél mezikrstního prostoru, kde byl detekován apikální impuls, s prstovým plysimetrem nastaveným paralelně s očekávanou hranicí a pohybující se směrem k srdci způsobuje perkusní zvuky střední síly až do okamžiku, kdy dojde k jasnému přechodu zvuku. v otupělosti. Aby nedošlo k zachycení bočního profilu srdce, používá se tzv. Sagitální nebo orthopercussion, stávka je aplikována zepředu dozadu (prst-plysimetr je přitlačen proti hrudníku, ne palmarkový). Značka na levém okraji relativní tuposti srdce je také umístěna na vnějším okraji prstu a směřuje k jasnému bicích.

Stanovení horní hranice relativní tuposti srdce se provádí podél parasternální linie (ve věku do 2 let podél levé střední klavikulární linie), počínaje prvním mezikomorovým prostorem. Prstový plesimetr se nachází paralelně s žebry, klesá dolů, postupně posouvá prstový pleesimetr podél okraje a mezirebrového prostoru, což způsobuje bicí údery střední síly. Když se objeví tupý perkusní zvuk, udělejte značku na horním okraji prstu směrem k čistému bicích.

OMEZENÍ RELATIVNÍ SRDCE

PRAVÁ HORNÍ LEVÁ

0 - 2 roky 2 cm mimo lsternalis 2 hrany 2 cm mimo

dextra l.medioclavicularis sinistra

2 - 7 let 1 cm mimo lsternalis 2 mezikrovní prostor 1 cm mimo

dextra l. Medioclavicularis sinistra

7–12 let starý 0,5 cm mimo horní okraj l.sternalis 3 0,5 cm mimo

dextra žebra l.medioclavicularis

12-14 let l.sternalis dextra 3 hrana l.medioclavicularis

Stanovení absolutní tuposti srdce. Pro perkuse absolutní tuposti srdce existují stejná pravidla jako pro perkuse relativní otupělosti srdce, pouze na rozdíl od toho druhého by měl být k určení absolutní tuposti srdce použit tichý nebo nejtišší perkusní nástroj. Pořadí perkuse je stejné: první, pravé a pak levé a horní hranice absolutní tuposti srdce jsou perkusní.

Pro určení pravého okraje absolutní tuposti srdce je pulpeter umístěn na pravém okraji relativní tuposti srdce rovnoběžně s pravým okrajem hrudní kosti a způsobuje tichý perkusní pohyb, pohybující se prstem jehlou dovnitř, dokud se neobjeví naprosto tupý zvuk, který vytvoří značku na vnějším okraji prstu.. Normálně, pravý okraj absolutní hlouposti jde podél levého okraje hrudní kosti.

Pro určení levého okraje absolutní tuposti srdce je prstový plysimetr umístěn rovnoběžně s levým okrajem relativní otupělosti, poněkud ustupující směrem od něj a způsobující tichý perkusní úder postupně posouvá prstový plysimetr, dokud se neobjeví tupý zvuk. Označení levého okraje absolutní hlouposti se aplikuje na vnější okraj prstu. Normálně, levý limit absolutní otupělosti srdce u dětí do 2 let věku jde podél levé střední - klavikulární linie, od 2 do 7 let - uprostřed mezi střední klavikulární a vlevo okologrudunnoy, od 7 do 12 let - se shoduje s levým okrajem relativní otupělosti, od 12 do 14 let - 0,5 cm směrem dovnitř od levé střední klavikulární linie.

Pro určení horní hranice absolutní tuposti srdce je prstový plysimetr umístěn na horní hranici relativní tuposti srdce na okraji hrudní kosti rovnoběžně s žebry a při tichém perkusi se pohybují dolů, dokud se neobjeví tupý zvuk. Označte horní hranici absolutní hlouposti na hraně prstu směrem nahoru. Normálně je horní hranice absolutní tuposti srdce ve věku 2 let na 3. žebru, 2 - 7 let ve třetím mezirebrovém prostoru, ve věku 7-12 let - na 4. žebru (horní nebo dolní okraj).

Změna hranic srdce je možná jak ve směru expanze, tak ve směru zúžení. Určité zvýšení hranic relativní matnosti srdce (zejména vlevo) je pozorováno, když je membrána vysoká na základě nadýmání, ascitu, diafragmové atony, nádorů intraabdominálních orgánů a další patologie. To je vysvětleno tím, že když je kopule membrány vysoká, srdce zaujímá vodorovnou polohu a tlačí proti hrudníku. Falešný dojem o zvýšení velikosti srdce může být vytvořen, když se ztráta srdce spojí s těsně rozmístěnými vzdušnými oblastmi plic pro tuberkulózu, pneumonii, atelektázu, nádory plic, paramediastinitidu, hromadění tekutiny v pleurálních dutinách a v perikardiální dutině.

Expanze hranic relativní matnosti srdce je zaznamenána u fibroelastózy, vrozených a získaných srdečních vad, myokarditidy a kardiomyopatií. S výraznou kardiomegálií jsou sousední oblasti plic odsunuty stranou, takže hranice nejen relativní, ale i absolutní srdeční otupělosti se rozšiřují.

Mnohem méně často než zvětšení velikosti srdce se v pediatrické praxi zaznamenává zúžení hranic tohoto orgánu. Snížení hranic relativní matnosti perkusí srdce zjištěných při snižování diafragmy na základě emfyzému, enteroptosy u dětí s astenickým tělesným typem. Zúžení oblasti relativní matnosti srdce lze také zaznamenat u pneumotoraxu, pneumoperikardu, konstitučního zmenšení velikosti srdce. Redukovaný přes srdce je obrazně nazvaný “kapání”, “viset”.

OUTERCULACE SRDCE.

Dítě je nasloucháno ve vertikální, horizontální a levostranné poloze. Lékař je obvykle umístěn na pravé straně pacienta.

Body a objednávka auskultace.

1 - plocha apikálního impulsu (poslech zvukových jevů z mitrální chlopně)

2 - 2 mezikrovní prostor vpravo na okraji hrudní kosti (sluchové efekty z aorty)

3 - 2 mezikrovní prostor vlevo na okraji hrudní kosti (sluchové jevy z plicních arterií)

4 - dolní třetina hrudní kosti při procesu xiphoidu, mírně vpravo od středové linie (projekce trikuspidální chlopně)

Botkinův bod je místo připevnění 3-4 žeber k levému okraji hrudní kosti nebo třetímu mezirebrovému prostoru (celá oblast srdce, stejně jako pravé a levé krční cévy jsou zde dobře slyšeny). Tato sekvence auskultace je způsobena četností poškození chlopní srdce.

Některá pravidla auskultace:

A. Vzhledem k tomu, že dýchací zvuky narušují naslouchání srdečnímu jevu pacienta, je doporučeno naslouchat pacientovi v období zadržení dechu - po hlubokém dechu a následném výdechu (u starších dětí);

B. Zpočátku je nutné posoudit zvuky srdce, jejich poměr v různých bodech a pak věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti šelestů srdce. První tón odpovídá pulzovému zdvihu na karotické tepně nebo apikálním impulsu. Kromě toho je obvyklá pauza mezi prvním a druhým tónem kratší než mezi druhým a prvním tónem;

B. Při poslechu šumu je třeba poznamenat následující vlastnosti: timbre, síla, jaká fáze srdeční činnosti je slyšet (systolický nebo diastolický), jakou část systoly nebo diastoly zaujímá, její spojení se srdečními tóny a její změna při změně polohy těla nebo pod zatížením;

G. Je žádoucí graficky znázornit všechny zvukové jevy.

U kojenců, zejména u novorozenců, jsou srdeční zvuky poněkud oslabeny, ve věku 1,5 - 2 roky se stávají výraznějšími a v jiných obdobích dětství jsou vždy relativně hlasitější než u dospělých. U dětí prvního roku života je první tón v srdci srdce hlasitější než druhý, což je vysvětleno nízkým krevním tlakem a relativně velkým lumenem cév; o 12–18 měsíců se srovnává síla prvního a druhého tónu na bázi srdce a 2,5–3 roky, stejně jako u dospělých, začíná druhý tón. Na vrcholu srdce je první tón u dětí všech věkových skupin hlasitější než druhý, a jen v prvních dnech života jsou téměř stejní.

Při poslechu pacienta se srdečním onemocněním není lékař omezen na auskultaci na pěti specifikovaných místech, ale přesouvá stetoskop po celé oblasti srdce a pak ho přesouvá do axilární, subklavické, epigastrické oblasti i do zad.

Při hodnocení výsledků auskultace srdce u nemocného dítěte se vyhodnocují znaky srdečních tónů a zvuků. U dětí s kardiovaskulárním onemocněním mohou být jednotlivé tóny zesíleny nebo zeslabeny. Tedy, zesílení (přízvuk) prvního tónu nad vrcholem srdce může být slyšet, když je levý atriální-komorový otvor zúžen (to zvyšuje zvuk sklerosované části dvojitého křídlového ventilu), stejně jako paroxysmální tachykardie.

Zesílení druhého tónu nad aortou je zaznamenáno při namáhavé aktivitě levé komory, prudkém uzavření aortálních chlopní, zaznamenaných při arteriální hypertenzi, někdy v období dospívání u zdravých dospívajících.

Přízvuk druhého tónu nad plicní tepnou je známkou prudkého bouchnutí ventilu této cévy, zvýšené kontrakce pravé komory. Tento auskulturní symptom je detekován s otevřeným arteriálním kanálem, stenózou a nedostatečností bicuspidální chlopně, defekty meziobratlové a interventrikulární přepážky, sklerózy plicní tepny, rozsáhlé pulmofibrózy, myokarditidy, vyskytující se v příznakech stagnace v malém oběhu.

Důraz na obou tónech je znakem zvýšené práce zdravého srdce během fyzické námahy, významného psycho-emocionálního vzrušení.

Oslabení srdečních tónů je detekováno u obezity, perikardiálního výpotku, emfyzému, kolapsu, významného vyčerpání dítěte, selhání srdce. Srdcové zvuky jsou také slabé u zdravých dětí v prvních měsících života. Postižení srdce může být doprovázeno oslabením jednoho tónu: slabost prvního tónu na vrcholu je zaznamenána, když jsou aortální chlopně nedostatečné, a slabost druhého tónu přes aortu - se stenózou aorty aorty. Je třeba poznamenat, že intenzita sluchového vnímání srdečních tónů závisí také na technice poslechu: se zvýšeným tlakem ze stetoskopu na hrudi dítěte je zvuk srdečních tónů oslaben.

Rozdělené tóny srdce - znamení nesouběžné kontrakce pravé a levé komory, stejně jako nesynchronní bouchnutí chlopní, vyznačené během blokády atrioventrikulárního uzlu, jedné z nohou svazku jeho, myokarditidy, srdečního onemocnění a dalších lézí tohoto orgánu. První i druhý tón lze rozdělit. U některých zdravých dětí je pozorováno rozdělení tónů srdce v důsledku změn objemu mrtvice pravé a levé komory během inhalace a výdechu.

V kardiologii dětského věku má srdeční šelest velkou diagnostickou hodnotu. V závislosti na intenzitě se rozlišuje šest stupňů srdečního šumu: 1 - jemný, nestálý; 2 - jemná konstanta; 3 - střední; 4 - hrubý, hlasitý; 5 - velmi hlasitý; 6 - dostatečně hlasitý, aby byl slyšet bez stetoskopu.

Hlasitost hluku závisí na velikosti otvoru mezi oběma dutinami nebo na průměru trubky, která je spojuje. Čím širší otvor, tím větší je průměr trubky, tím hlučnější je hluk. Avšak při prudkém nárůstu otvoru nemusí být hluk slyšet kvůli poklesu rychlosti proudění krve, například trojkomorovým srdcem. U pacientů se srdečním selháním, v důsledku snížení kontraktility myokardu, může také hluk způsobený defektem oslabovat a dokonce zmizet. Při zúžení otvorů na určitý průměr se může zvýšit objem hluku. Současně s velmi úzkým otvorem (1 mm) nevzniká hluk.

Výška hluku srdce závisí na frekvenci kmitání těla, které vytváří zvuk. Čím tenší a pružnější je, tím vyšší zvuk. Výška hluku ovlivňuje rychlost průtoku krve. Čím větší je, tím vyšší je hluk.

Barevný hluk srdce závisí na jejich frekvenčním složení a příměsi na hlavní podtóny, tj. další tonální složky, stejně jako na které jsou konstrukční části srdce uvedeny do stavu vibrací. V tomto ohledu jsou hluky měkké, foukání, pískání, bzučení, syčení, vytí, rachot, škrábání, bzučení, řezání, šustění, atd. Rychlost proudění krve ovlivňuje zabarvení hluku. Jak se zvyšuje, šum se stává měkčí. Zvláštní skupina se skládá z hudebních zvuků srdce, definovaných jako pískání, zpěv, pískání, bzučení. Jejich výskyt je spojen s pravidelnými výkyvy hladkých, elastických struktur srdce s turbulentním průtokem krve, se změněnými, protáhlými akordy, které jsou pomalu visící a procházející proudem krve.

Trvání šumu může být různé: od malých (0,1 s) k významnému, když hluk trvá třetinu, polovinu a dokonce celou systolu a u některých onemocnění (otevřený arteriální kanál) - celou systolu a diastolu. Jeho trvání se zvyšuje se zvýšeným průtokem krve.

Lokalizace šumu v srdečním cyklu je odlišná. Může být umístěn v počátečních, středních a koncových částech systoly, v počátečních, středních a presystolických částech diastoly.

Lokalizace maximální závažnosti - epicentrum hluku závisí na místě jeho vzniku v srdci a vedení z dutiny srdce a velkých cév na povrch hrudníku. Lokalizace epicentra šumu v místě auskultury nám umožňuje spojit jejich výskyt s lézí odpovídajícího ventilu. S porážkou velkých cév se epicentrum hluku může pohybovat do cév krku, do supraclavikulární a jugulární fossy, do zad, do epigastria atd.

Vodivost srdečních šelestů je důležitá, protože umožňuje rozlišovat hluk v závislosti na jejich původu, místě vzniku, povaze a významu v patologii srdce. Nesmí být prováděny nebo přenášeny do jiných míst naslouchání srdci, za jeho hranicemi - do axilárních oblastí, zadní oblasti a cév krku. Funkční a fyziologický hluk je charakterizován nízkou vodivostí, často slyšenou v omezené oblasti srdce.

Šumy srdce se mění, když jsou vystaveny náhodným nebo speciálně aplikovaným faktorům.

Jejich závažnost je ovlivněna změnou polohy těla (horizontální, vertikální, na pravé, levé straně, trupu dopředu), dýchací fází (inhalace, výdech), zvedáním končetin, snížením konce hlavy lůžka), speciálními testy (Valsalva), vzorky s různými léky ovlivňující hemodynamiku

Hlavní menu

Bicí a auskultace srdce u dětí

Bicí a auskultace srdce u dětí

MINISTERSTVO ZDRAVÍ UKRAJINY

NÁRODNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA

na metodickém setkání

Oddělení pediatrie №2

Profesor Volosovets OP

Pro samostatnou práci studentů při přípravě na praktickou lekci

1. 1. Aktualita tématu.

Zvýšení výskytu kardiovaskulárních patologií vyžaduje, aby budoucí internisté přijali odpovědný přístup ke zvládnutí diagnostiky a léčby srdečních a cévních onemocnění u dětí, kdy dochází k tvorbě srdečních vad, vzniku chronického srdečního selhání a vzniku aterosklerózy, hypertenze a ischemické choroby. Jedna z metod klinického fyzikálního vyšetření - perkuse srdce - vám umožňuje určit velikost, konfiguraci, polohu a změny srdce při patologii. Zůstává relevantní a nejdůležitější metodou klinického vyšetření srdce - auskultace, která umožňuje určit zvuky srdce, jejich objem, zabarvení, akcenty, štěpení nebo štěpení, hodnotit rytmus aktivity a charakterizovat hluk srdce. bicí a auskultace srdce spolu se sbírkou anamnézy, vyšetření, palpací, rutinního instrumentálního, neinvazivního klinického, laboratorního a invazivního vyšetření srdce umožňují provádět diagnostiku na moderní úrovni.

1. 2. Specifické cíle: t

Zjistěte, jaké jsou hodnoty perkusního a auskulturního vyšetření srdce pro diagnostiku onemocnění kardiovaskulárního systému (CVS) u dětí.

Znát základní pravidla pro perkuse a auskultizaci srdce u dětí.

Vytvořte algoritmus pro perkusní a akulturální vyšetření srdce u dětí

Naučte se metody perkuse srdce u dětí, v závislosti na věku.

Osvojit si dovednosti určování hranic relativní a absolutní srdeční otupenosti u dětí.

Abychom mohli identifikovat a charakterizovat srdeční zvuky, posoudit rytmus srdeční činnosti, určit, charakterizovat a klasifikovat CCC zvuky.

Znát rysy auskultačního obrazu srdce u dětí různého věku.

Schopnost interpretovat data získaná při perkuse a auskultaci.

Analyzovat sémiotiku perkusních poruch a auskulturní obraz srdce.

Určete semiotiku lézí a základní kardiovaskulární onemocnění u dětí.

1. 3. Základní znalosti a dovednosti potřebné pro studium tématu.

Patologická anatomie a patologická fyziologie

Znát anatomickou strukturu kardiovaskulárního systému

Určit vlastnosti hemodynamiky v kardiovaskulárním systému

Znát anatomické a fyziologické změny v hlavních patologických procesech

4. Úkol pro samostatnou práci při přípravě na lekci.

4.1 Seznam základních pojmů, parametrů, charakteristik, které by měly

naučit studenta v přípravě na lekci.

Relativní temnota srdce

Hlavní důvody posunu hranic relativní srdeční otupenosti

Část srdce, která je pokryta hranami plic, s perkusí dává zkrácený zvuk a odpovídá skutečným rozměrům srdce a projekce na hrudi.

Levá - hypertrofie nebo dilatace levé komory; pravá - hypertrofie nebo dilatace pravé síně (a pravé komory); nahoru - hypertrofie levé síně.

Poslech a analýza šumových jevů srdce během systoly a diastoly v místech nejlepšího poslechu srdce (anatomická projekce na hrudi) v určité sekvenci (mitrální chlopně, aortální chlopně, plicní arteriální ventil, trikuspidální ventil, všechny chlopně).

Vyskytují se s vrozenými nebo získanými lézemi srdce s anatomickými změnami chlopní nebo děr, se sklerotickými procesy v endo-myokardu.

Nesouvisí s cípy chlopní nebo organickými endo-myokardiálními změnami

Poslech mezi 1 a 2 tóny

Je slyšet během velké pauzy mezi tone a 1 tónem.

4.2 Teoretické otázky k lekci

1. Co vám umožní určit perkuse srdce? Metody perkusí u dětí?
2. Základní pravidla pro perkuse srdce u dětí?
3. Normální limity relativní otupělosti srdce v závislosti na věku?
4. Co určuje změnu absolutních hranic srdce?
5. Hlavní důvody přesunu relativních hranic srdce doleva?
6. Srdeční a mimokardiální příčiny způsobují, že pravý okraj relativní srdeční tuposti se posouvá směrem ven?
7. Za jakých nemocí jsou relativní hranice srdce posunuty ve všech směrech?
8. Místa a pořadí naslouchání srdci dětí?
9. Charakteristika 1 a II tónů srdce, věk-staré funkce u dětí?
10. Mechanismus vzniku a příčiny štěpení a štěpení tónů, III tón?
11. Hlavní příčiny zlepšení srdečního tónu?
12. Srdeční a mimokardiální faktory oslabení srdečních zvuků?
13. Hluk srdce: rozdíly mezi organickým a funkčním hlukem; šum perikardiálního tření?
14. Klasifikace hluku v závislosti na fázi srdečního cyklu? Na jaké patologie je slyšet?
15. Jaký funkční hluk se vyskytuje u dětí?

4.3 Praktická práce (úkol), která se provádí ve třídě

Práce s figuríny a pak - ve stacionárních odděleních, by studenti měli: 1) ovládat techniky perkusí a auskulturace srdce; 2) naučit se věkovým charakteristikám fyzického vyšetření kardiovaskulárního systému u dětí; 3) být schopen interpretovat data; 4) provádět praktické úkoly (provádět perkuse a auskultace srdce u dětí bez patologie kardiovaskulárního systému au nemocných dětí), 5) řešit situační problémy.

5. Organizace obsahu vzdělávacích materiálů.

Perkuse srdce vám umožní určit jeho velikost, konfiguraci a polohu. Percussion se provádí ve vertikální (pak velikost otupení srdce je o 10-15% méně) a ve vodorovné poloze.

Velikost a uspořádání srdce u dětí je určeno přímým bicích. Zprostředkované použití u dospívajících au dětí s rozvinutými svaly a podkožní tkání.

Základní pravidla pro perkuse srdce:

1) relativní hranice srdce jsou určovány tichým perkusí, absolutními - nejtiššími;

2) provádět perkuse podél mezikloubových prostorů ve směru od plic do srdce (od čistého plicního zvuku až po matný nebo matný), prst se pohybuje rovnoběžně s okrajem srdce, který musí být stanoven;

3) relativní okraj srdce je určen vnějším okrajem prstu, absolutním - vnitřním;

4) pro stanovení levého limitu relativní srdeční otupělosti se perkuse provádí v orto-sagitální rovině;

5) perkuse srdce se provádí v určitém pořadí.

Posloupnost perkuse srdce: stanovení výšky postavení membrány; jeden okraj vyšší (4. mezikruhový prostor) definuje pravou hranici; pak - horní limit; palpace najít apikální impuls a podél tohoto mezirezortního prostoru (nebo 4-5 mezikomorového prostoru) definovat levý okraj srdce.

Relativní a absolutní hranice srdce u dětí různého věku při promítání na přední stěnu hrudníku