Bicí srdce je normální

Účel perkuse - určení hranic srdce a jeho konfigurace. Vzhledem k tomu, že srdce je částečně pokryto plicní tkání, perkuse rozděluje relativní a absolutní tupost srdce. Nejčastěji určují relativní otupělost odpovídající skutečným hranicím srdce; Absolutní tupost, implikující hranice srdce, která nejsou pokryta plicemi, je v praxi méně běžná.

Pro určení relativní otupělosti je nejběžněji používanou metodou praktická perkuse, ve které je prstový prstoměr (třetí prst levé ruky) pevně přitlačen ke kůži a prstem kladiva (mírně ohnutým třetím prstem pravé ruky) aplikuje rychlé a krátké zdvihy stejné síly na druhou falangu. -simetr.

Pokud je třeba mít na paměti, že velikost srdce ve svislé poloze pacienta je menší než ve vodorovné poloze.

Stanovení hranic relativní temnoty srdce:

levý okraj srdce

najít apikální impuls;

umístí prstový plysimetr směrem ven od apikálního impulsu kolmého k mezikrstovému prostoru a perculuje ve směru hrudní kosti, aby otupil zvuk (NB! Je to právě ten okamžik, kdy se ve zvuku objeví otupění, je důvod označit požadovaný bod);

není-li apikální impulz detekován, perkuse začíná v pátém mezirebrovém prostoru podél přední axilární linie;

pravý okraj srdce

stanovit dolní hranici pravé plíce v linii midklavikulární;

umístěte prstový plysimetr na 1. mezirebrový prostor nad nalezenou hranicí kolmou k mezirebrovému prostoru a percute ve směru hrudní kosti, dokud nebude zvuk tupý;

horní okraj srdce

Umístěte prst-pleesimetr kolmo k hrudní kosti vlevo pod klíční kostí a percuss dolů, dokud zvuk je nudný.

Normální hranice relativní matnosti srdce:

levý okraj se shoduje s apikálním impulsem a je stanoven 1 - 2 cm směrem dovnitř od levé midklavikulární linie;

pravý okraj - 1 cm od pravého okraje hrudní kosti;

horní hranice je na 3. okraji.

Posunutí hranic srdeční otupenosti je zaznamenáno zejména za následujících podmínek:

zvýšení velikosti srdce (je třeba mít na paměti, že výrazný nárůst v pravých částech může vést k posunu levé komory doleva);

hromadění tekutiny nebo plynu v pleurální dutině;

Účelem perkuse je určit hranice plic a jejich pohyblivost (topografické perkuse) a porovnat perkusní zvuk z levé plíce a pravé plíce (komparativní perkuse). Výzkum obvykle začíná komparativní perkusí: od horní části plic směrem dolů, nejprve zepředu a poté zezadu. Plesemeter prstu je rovnoběžný s mezikrstním prostorem, s výjimkou mezikruhové oblasti, kde je umístěn rovnoběžně s páteří.

Změna zvuku bicích může být způsobena především následujícími stavy: poklesem vzdušnosti plicní tkáně; úplná absence vzduchu nebo naplnění pleurální dutiny kapalinou; zvýšená vzdušnost plicní tkáně; přítomnost vzduchu v pleurální dutině; přítomnost pleurálního kotvení.

Když topografické perkuse definují hranice plic.

Normální umístění hranic plic:

horní hranice plic jsou normálně umístěny 3-4 cm nad klíční kostí;

dolní hranice pravého a levého plic jsou uvedeny v tabulce.

Stanovení pohyblivosti dolních hranic plic:

najít spodní okraj plic podél středoklavikulární, přední axilární a lopatkové linie;

požádejte pacienta, aby se zhluboka nadechl a zadržel dech;

znovu definovat ohraničení plic na jedné z čar;

při dalším hlubokém dechu pacienta určete pohyblivost na jiné lince atd.

Rozdíl v centimetrech mezi prvním a druhým měřením je hodnota pohyblivosti dolního okraje plic a obvykle se pohybuje v rozmezí 2–3 cm podél šikmých a midklavikulárních linií na 3–4 cm podél přední axilární linie.

Stejným způsobem můžete na výdech určit mobilitu dolních hranic plic.

Snížení pohyblivosti dolního okraje plic je zpravidla zaznamenáno v následujících případech: zánětlivé procesy v plicích; městnavou plicní plic; emfyzém; tekutiny v pleurálních dutinách; fúze nebo obliterace pleurálních listů.

Perkuse jater v každodenní praxi často spočívá ve stanovení dolní hranice relativní tuposti jater.

Definice levého okraje: měřidlo prstu prstu je umístěno kolmo k okraji levého pobřežního oblouku na úrovni 7–9 hrany a kolmo doprava, dokud se neobjeví tupý zvuk.

Definice pravého okraje: prstový plysimetr je umístěn v oblasti pravé poloviny břicha podél přední axilární linie paralelní s domnělým okrajem jater a perkusí, dokud se neobjeví matný zvuk.

Normální umístění levého okraje jater:

Pravý okraj jater je normálně umístěn na dolním okraji pravého bradavičnatého oblouku, může se však posouvat o 1–2 cm níže s perkuse ve vzpřímené poloze těla, stejně jako u jedinců s astenickou postavou.

Rozšířené játra jsou časným příznakem srdečního selhání, zatímco je důležité sledovat jeho velikost v čase. Úspora zvětšených jater na pozadí dosažené kompenzace srdeční činnosti je základem pro podezření na nezávislé jaterní onemocnění (hepatitida) a provádění vhodných diagnostických postupů (biochemické testy, analýza virové hepatitidy apod.).

Hranice srdce v perkuse: norma, příčiny expanze, posunutí

Srdce perkuse - metoda určování jeho hranic

Anatomická poloha jakéhokoliv orgánu v lidském těle je určena geneticky a dodržuje určitá pravidla. Například u převážné většiny lidí je žaludek na levé straně břišní dutiny, ledviny jsou na stranách středové linie v retroperitoneálním prostoru a srdce se nachází nalevo od středové linie těla v dutině lidského hrudníku. Pro jejich plnou práci je nutná striktně obsazená anatomická poloha vnitřních orgánů.

Lékař během vyšetření pacienta může určitě určit polohu a hranice orgánu a může to udělat s pomocí rukou a uší. Takové metody vyšetření se nazývají perkuse (klepání), palpace (sondování) a auskultace (poslech se stetoskopem).

Hranice srdce jsou určovány především pomocí perkusí, kdy lékař s pomocí prstů „narazí“ na přední povrch hrudníku a zaměřuje se na rozdíl zvuků (hluchý, tupý nebo zvonící) a určuje odhadované umístění srdce.

Metoda perkuse často umožňuje podezření na diagnózu i ve fázi zkoumání pacienta, před jmenováním instrumentálních výzkumných metod, i když tato stále hraje dominantní roli v diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému.

Perkuse - vymezení hranic srdce (video, fragment přednášky)

Percussion - sovětský vzdělávací film

Normální hodnoty hranic srdeční otupenosti

Lidské srdce má obvykle kuželovitý tvar, šikmo směřující dolů a nachází se v dutině hrudníku vlevo. Po stranách a v horní části srdce je mírně uzavřena v malých oblastech plic, vpředu - přední povrch hrudníku, za - mediastinové orgány a pod - bránice. Malá „otevřená“ část předního povrchu srdce je promítnuta do přední stěny hrudníku a pouze její okraje (pravé, levé a horní) lze určit poklepáním.

hranice relativní (a) a absolutní (b) otupělosti srdce

Perkuse projekce plic, jejichž tkáň má zvýšenou vzdušnost, bude doprovázena jasným plicním zvukem a poklepáním na oblast srdce, jejíž sval je hustší tkání, je doprovázen tupým zvukem. Definice hranic srdce, nebo srdeční otupělosti, je založena na tomto - během perkuse, lékař pohybuje prsty od okraje přední stěny hrudníku ke středu, a když se jasný zvuk změní na hluchého, poznamenává hranici temnoty.

Rozdělte hranice relativní a absolutní tuposti srdce:

1. Hranice relativní tuposti srdce se nacházejí na periferii projekce srdce a znamenají hrany těla, které jsou mírně pokryty plicemi, a proto zvuk bude méně hluchý (matný).
2. Absolutní hranice označuje centrální oblast projekce srdce a je tvořena otevřenou částí přední plochy varhan, a proto je zvuk perkusí tupější (tupý).

Orientační hodnoty hranic relativní srdeční tuposti jsou normální:

• Pravý okraj je určen pohybem prstů podél čtvrtého mezirebrového prostoru zprava na levou stranu a je obvykle zaznamenán ve 4. mezirebrovém prostoru podél okraje hrudní kosti vpravo.
• Levý okraj je určen pohybem prstů podél pátého mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti a je zaznamenán podél 5. mezikloubového prostoru 1,5–2 cm směrem dovnitř od středoklavikulární linie vlevo.
• Horní limit je určen pohybem prstů shora dolů dolů mezi mezerami v prostoru mezi sternem a vlevo od hrudní kosti a je označen podél třetího mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti.

Pravý okraj odpovídá pravé komoře, levý okraj levé komory, horní okraj levé síně. Projekce pravého atria pomocí bicích je nemožné určit z důvodu anatomického umístění srdce (ne striktně, ale diagonálně).

U dětí se mění hranice srdce, jak rostou, a dosahují hodnot dospělého po 12 letech.

Normální hodnoty v dětství jsou:

Bicí srdce. Technika a pravidla perkuse srdce.

Srdce je bezvzduchový orgán obklopený plicní tkání bohatou na vzduch.
Jako bezvzduchový varhany dává srdce v perkuse tupý zvuk. Vzhledem k tomu, že je periferně částečně pokryta plicemi, není tupý zvuk jednotný. Proto přidělte relativní
a naprostá hloupost.
Když perkuse srdce, pokrytá plícemi, je určena relativní, nebo hlubokou, tupou, která odpovídá skutečným hranicím srdce.
Nad oblastí srdce, která není pokryta plicní tkání, je stanovena absolutní nebo povrchová otupělost.

Technika a pravidla perkuse srdce

Perkuse se provádí ve vzpřímené poloze pacienta (stojící nebo sedí na židli) s rukama dolů po těle. V této poloze, v důsledku opomenutí průměru membrány
Srdce o 15-20% menší než ve vodorovné poloze. U těžkých pacientů by měl být perkuse omezen pouze na horizontální pozici. Osoba sedící na posteli s vodorovně umístěnými, nikoliv zploštělými nohami vykazuje vysoké postavení membránové kupole, maximální posunutí srdce a nejméně přesné výsledky perkuse. Perkuse se provádí s klidným dýcháním pacienta.
Pozice lékaře by měla být vhodná pro správné umístění prstového pleesimetru na hrudníku testu a volnou aplikaci úderů perkusí prstem kladiva. V horizontální poloze pacienta je lékař vpravo, ve svislé poloze - naproti němu.
Srdcové perkuse se provádí podle následujícího schématu:
• stanovení hranic relativní temnoty srdce,
• stanovení kontur kardiovaskulárního svazku, konfigurace srdce, velikosti srdce a cévního svazku,
• stanovení hranic absolutní tuposti srdce.
Srdcové perkuse se provádí v souladu se všemi „klasickými“ pravidly topografického perkuse: 1) směr perkuse od jasnějšího zvuku k tupému; 2) měřidlo prstu je instalováno rovnoběžně se zamýšlenou hranicí orgánu; 3) ohraničení je vyznačeno na okraji prstového pleessimetru a směřuje k jasnému bicích; 4) provedeno ticho (pro
stanovení hranic relativní otupělosti srdce a kontur kardiovaskulárního svazku) a nejtišší (určování hranic absolutní tuposti srdce) perkuse.

Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Relativní matnost srdce je projekcí jeho přední plochy na hrudi. Nejprve se určí pravé, pak horní a pak levé hranice relativní tuposti.
srdce. Před stanovením hranic relativní matnosti srdce je však nutné stanovit horní hranici jater, tj. Výšku pravé kupole diafragmy, nad kterou se nachází.
je pravá strana srdce.
Mělo by se vzít v úvahu, že horní okraj jater, odpovídající výšce postavení kopule diafragmy, je zakryt pravým plícem a během perkuse dává matný zvuk (relativní
játrnost), která není vždy jasně definována.
Proto je v praxi obvyklé stanovit horní hranici absolutní tuposti jater, odpovídající dolní hranici pravé plíce, která je orientována při nalezení správné polohy.
hranic srdce.
Pro určení polohy horního okraje jater metodou perkusního zásahu je do druhého mezirebrového prostoru vpravo od hrudní kosti umístěn rovnoběžný s žebry, který je umístěn podél středního klavikulárního prostoru.
a změnou polohy prstového plysimetr směrem dolů, aplikujte bicí údery střední síly, dokud se neobjeví otupění (dolní okraj plic, který je u zdravých lidí
na úrovni hrany VI).
Stanovení pravého okraje relativní matnosti srdce.
Finger-plezimetr má jednu hranu nad játrovou matností, tj. Ve čtvrtém mezirebrovém prostoru. Jeho poloha se mění na vertikální - rovnoběžně s očekávaným okrajem srdce. Poklepání z pravé střední klavikulární linie ve směru od plic do srdce, dokud nedojde k jasnému přechodu do otupělosti.
Vzhled zkráceného zvuku určuje nejvzdálenější bod pravého obrysu srdce. Normálně je pravý okraj relativní matnosti srdce umístěn ve čtvrtém mezirebrovém prostoru 1-1,5 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti a je tvořen pravou síní.
Stanovení horní meze relativní tuposti srdce se provádí 1 cm směrem ven od levého okraje hrudní kosti s měřidlem prstů v horizontální poloze, pohybující se od I
Vezměte dolů, dokud se neobjeví otupělost bicích.
Normálně je horní hranice relativní tuposti srdce na úrovni třetího žebra nebo ve třetím mezirebrovém prostoru, u jedinců s astenickou konstitucí - nad horním okrajem čtvrtého žebra, což je do značné míry určeno výškou kopule membrány. Počáteční část plicní tepny a přívěsek levé síně se podílí na tvorbě horní hranice relativní tuposti srdce.
Stanovení levého okraje relativní matnosti srdce.
Nejvzdálenějším bodem levého obrysu srdce je apikální impuls, který se shoduje s levým okrajem relativní temnoty srdce. Proto před zahájením definice
na levém okraji relativní temnoty srdce, musíte najít apikální impuls požadovaný jako vodítko. V těch případech, kdy apikální impuls není viditelný a není hmatatelný, se stanovení levého okraje relativní tuposti srdce metodou vedení provádí podél V a navíc podél mezilehlého prostoru VI ve směru od přední axilární linie k srdci. Plemsimetr prstu je umístěn svisle, tj. Rovnoběžně s předpokládaným levým okrajem relativní tuposti srdce, a je perkusní, dokud se neobjeví otupení. Normálně je levý okraj relativní tuposti srdce umístěn v mezizubním prostoru V, 1 až 2 cm mediálně od levé střední klavikulární linie a je tvořen levou komorou.

Stanovení pravého a levého obrysu kardiovaskulárního svazku, velikosti srdce a cévního svazku, konfigurace srdce

Stanovení hranic kardiovaskulárního svazku vám umožní zjistit velikost srdce a cévního svazku, abyste získali představu o konfiguraci srdce. Pravý obrys kardiovaskulárního svazku přechází vpravo od hrudní kosti od I do IV mezikobového prostoru. V mezikloubních prostorech I, II, III je tvořena nadřazenou vena cava a 2,5–3 cm od přední mediánové linie, ve IV mezikřížovém prostoru je pravý obrys tvořen pravým atriem, 4-4,5 cm od přední střední linie a vpravo. hraniční relativní otupělost srdce. Spojení cévního obrysu do kontury srdce (pravé atrium) se nazývá „pravý kardiovaskulární (atroskulární) úhel“.

Levý obrys kardiovaskulárního svazku

přechází vlevo od hrudní kosti od I do V mezikrovního prostoru. V interkostálním prostoru I je tvořen aortou, v II. Plicní tepnou, v III podle levého síní, v IV a V levou komorou. Vzdálenost mezi přední středovou linií v meziobových prostorech I - II je 2,5 - 3 cm, v III - 4,5 cm, v IV - V, 6-7 cm a 8-9 cm. Hranice levého obrysu v mezikruhovém prostoru V odpovídá levému okraji relativní matnosti srdce.
Místo přechodu cévního obrysu do obrysu levé síně je tupý úhel a nazývá se „levokardiovaskulární (atriovaskulární) úhel“, neboli pas srdce.
Metodicky se perkuse okrajů obrysů kardiovaskulárního svazku (nejprve vpravo, potom vlevo) provádí v každém mezirebrovém prostoru od středoklavikulární linie směrem k odpovídajícímu okraji hrudní kosti se svislou polohou prstového pleessimetru. V mezikloubním prostoru I (v subklavické fosse) se perkuse provádí na prvním (nehtovém) falanxu prstového pleessimetru.

Podle MG Kurlov je určen čtyřmi velikostmi srdce: podélným, průměrem, výškou a šířkou.

Dlouhé srdce

- Vzdálenost v centimetrech od pravého kardiovaskulárního úhlu k vrcholu srdce, tj. K levému okraji relativní matnosti srdce. To se shoduje s anatomickou osou srdce a je normálně roven 12-13 cm.
Pro charakterizaci polohy srdce je známo stanovení úhlu sklonu srdce, který je uzavřen mezi anatomickou osou srdce a přední střední linií. Normálně tento úhel odpovídá 45-46 °, přičemž astenik se zvyšuje.

Průměr srdce

- součet 2 kolmic k přední střední ose od bodů pravého a levého okraje relativní tuposti srdce. Normálně je s novelou roven 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm
o ústavě - v astenikách se snižuje („klesající“, „odkapávací“ srdce), v hypersthenice - zvyšuje se („ležící“ srdce).

Šířka srdce

- součet 2 kolmic klesajících na podélnou osu srdce: první z bodu horní hranice souvisí s temnotou otupělosti srdce, druhá z vrcholu srdečního jaterního úhlu tvořeného pravým okrajem srdce a jater (prakticky V mezirebrový prostor, na pravém okraji hrudní kosti). V normální šířce srdce je 10-10,5 cm

Výška srdce

- vzdálenost od bodu horní hranice relativní tuposti srdce k základně xiphoidního procesu (první segment) a od základny xiphoidního procesu ke spodnímu obrysu srdce (druhý segment). Nicméně, vzhledem k tomu, že dolní kontura srdečního perkuse je téměř nemožné určit vzhledem k záchvatu jater a žaludku, má se za to, že druhý segment se rovná jedné třetině prvního a součet obou segmentů je v průměru 9-9,5 cm.

Šikmá velikost srdce

(quercus) se stanoví z pravého okraje relativní matnosti srdce (pravé síň) k horní hranici relativní matnosti srdce (levé atrium), obvykle rovné 9-11 cm.

Šířka cévního svazku

určeno druhým meziobrovým prostorem, obvykle 5-6 cm

Stanovení konfigurace srdce.

Rozlišujte mezi normální, mitrální, aortální a ve formě lichoběžníku se širokým základem konfigurace srdce.
V normálním uspořádání srdce se nezmění rozměry srdce a kardiovaskulárního svazku, pás srdce podél levého obrysu představuje tupý úhel.

Mitrální konfigurace srdce je charakterizována hladkostí a dokonce edémem pasu srdce podél levé kontury v důsledku hypertrofie a dilatace levého atria, což je typické
pro mitrální srdeční onemocnění. Navíc, v přítomnosti izolované mitrální stenózy, hranice relativní otupělosti srdce stoupají nahoru a doprava zvyšují
levé síně a pravé komory a v případě nedostatečnosti mitrální chlopně - nahoru a doleva kvůli hypertrofii levé síně a levé komory.

Aortální konfigurace srdce je pozorována u aortálních defektů a je charakterizována posunem směrem ven a dolů po levém okraji relativní matnosti srdce zvýšením velikosti
levé komory bez změny levé síně. V tomto ohledu je pas srdce na levém konturu podtržen, blíží se pravému úhlu. Délka srdce a průměr srdce se zvětší bez změny jeho vertikálních rozměrů. Tato konfigurace srdce je tradičně srovnána s konturou kachny sedící na vodě.

Konfigurace srdce ve formě lichoběžníku se širokým základem je pozorována v důsledku hromadění velkého množství tekutiny v perikardiální dutině (hydroperikard, exsudativní perikarditida), zatímco průměr srdce se výrazně zvyšuje.
Při dekompenzaci komplexních srdečních vad, dilatační kardiomyopatie se pozoruje výrazná kardiomegálie se zvýšením všech srdečních komor - „býčího srdce“ (cor bovinum).

Stanovení hranic absolutní tuposti srdce

Absolutní tupost srdce je část srdce, která není zakryta hranami plic, přiléhající přímo k přední stěně hrudníku a během perkuse dává naprosto tupý zvuk.
Absolutní tupost srdce je tvořena předním povrchem pravé komory.
Chcete-li určit hranice absolutní tuposti srdce, aplikujte nejtišší nebo práh perkuse. Existují pravé, horní a levé okraje. Stanovení se provádí obecnými pravidly.
topografické perkuse od hranic relativní tuposti srdce (vpravo, svrchu, vlevo) směrem k zóně absolutní tuposti.
Pravý okraj absolutní tuposti srdce prochází podél levého okraje hrudní kosti; nahoře - na spodním okraji IV hrany; vlevo - 1 cm dovnitř od levého okraje relativní matnosti srdce
nebo se s ním shoduje.

Auskultace srdce

Auskultace srdce - nejcennější z metod studia srdce.
Během práce srdce se vyskytují jevy, které se nazývají srdeční tóny. Analýza těchto tónů při poslechu nebo grafickém záznamu (fonokardiografie)
myšlenka funkčního stavu srdce jako celku, práce ventilového aparátu, aktivita myokardu.
Cíle auskultace srdce jsou:
1) definice tónů srdce a jejich vlastnosti: a) síla;
b) pevnost; c) zabarvení; d) rytmus; e) frekvence;
2) stanovení počtu tepů (frekvencí tónů);
3) stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti šumu s popisem jejich základních vlastností.

Při provádění auskultace srdce jsou dodržována následující pravidla.
1. Postavení lékaře je naproti nebo napravo od pacienta, což umožňuje volně poslouchat všechny potřebné body auskultace.
2. Poloha pacienta: a) svislá; b) horizontální, ležící na zádech; c) vlevo, někdy na pravé straně.
3. Používají se některé techniky auskultace srdce:
a) naslouchání po fyzickém zatížení dávkou, pokud to pacientův stav dovolí; b) naslouchání různým fázím dýchání, stejně jako zadržování dechu po maximu
inhalovat nebo vydechovat.
Tato ustanovení a techniky slouží k vytvoření podmínek pro zesílení šumu a jejich diferenciální diagnostiku, jak bude popsáno níže.

Co je to perkuse? Normy pro dospělé a děti

Srdeční perkuse je klinická technika pro studium srdce v počáteční fázi diagnostické studie.

Základem pro klinickou diagnózu je také palpační a auskultační metoda. Tyto 3 metody jsou založeny na fyziologické struktuře vnitřních orgánů lidského těla.

Podstatou této perkusní metody je studium myokardu analýzou tonality srdečních zvuků, které vznikají, když je srdce v určitých bodech poklepáno prsty. Poklepáním přes hrudník.

Aplikace perkuse

Metoda perkuse srdce našla populární uplatnění při určování hranic myokardu, stejně jako jeho umístění v hrudní kosti a skutečné velikosti srdce.

Stěna v hrudní kosti, která není pokryta plicemi, je v medicíně označována jako oblast absolutní zvukové otupenosti a v této oblasti jsou hranice pravostranné srdeční komory.

Ty oblasti, které jsou pokryty plicemi, při rychlosti naslouchání tupému pertuťovému tónu. Tato část hrudníku je zóna relativní otupělosti. Relativní hloupost, existuje možnost slyšet přesnější velikosti srdce.

Diagnostická studie srdce v moderní klinické studii není omezena na metodu perkuse a je založena nejen na jejích datech.

Tato technika umožňuje v době anamnézy stanovit pre-odchylky ve stavu myokardu a naslouchat patologii systému srdce a krevního oběhu v těle. Na základě bicího nástroje, lékař odkazuje pacienta na instrumentální a laboratorní studie pro přesné stanovení diagnózy onemocnění.

Lidské srdce je orgán, který se skládá ze svalové tkáně (myokardu), proto při poklepání na hrudník, podle standardních ukazatelů, by měl být matný perkusní tón.

Definice hranic otupenosti

S perkusí v srdci, pravý, horní, a také jeho levé okraje jsou odděleny. Pořadí poslechu v perkuse je velmi důležité. Nejprve je slyšet relativní otupělost srdečního tónu jeho pravé linie.

Je stanovena dolní hranice pravého laloku plic podél parasternální linie středu klíční kosti, pak je nutné zvednout o jednu hranu výš a začít perkutánní hrudník ve směru k orgánu.

Je nutné klepat tak dlouho, dokud se zvuk plic, který má jasný tón, změní na matný tón srdce:

• Podle normativních ukazatelů perkuse - pravá čára srdce je na úrovni čtvrtého žebra;
• Levý okraj relativní matnosti orgánu je linie žebra, kde je během perkuse slyšet horní srdeční rytmus. Během poklepání je prst umístěn ve svislé poloze vzhledem k vnějšímu prostoru a pohybuje se dovnitř (blíže ke středu). Pokud se u takových pohybů necítí apikální impuls, pak je nutné provádět stejné manipulace na pátém mezirebrovém prostoru. V normálním případě je linie levého limitu relativní matnosti myokardu na pravém okraji v rozmezí 10–15 milimetrů mediální;
• Když studuje horní intersticiální hloupost, perkuse se provádí vlevo od klíční kosti a jde dolů procházející mezi sternální linií a parasternální linií. Prst, který hledá hranici, by měl být rovnoběžný s řádkem, který je třeba slyšet. Podle regulačních čísel jsou kontury určeny na třetím okraji;
• Aby se zjistila šířka cévního svazku, provádí se v oblasti druhého žebra metoda perkusí a pohybuje se směrem ke středové linii. Velikost cévního svazku podle standardu - 2 milimetry.

Když jsou určeny všechny hranice relativní hlouposti, pak je nutné změřit mezeru ze všech koncových bodů. Ihned je třeba nastavit příčnou velikost. S pomocí duchovního pravítka se měří od bodů koncových bodů ke střední čáře.

Podle standardních ukazatelů je interval od pravé krajní čáry do středu v rozmezí 30 - 40 milimetrů, vzdálenost mezi nimi doleva je 80 - 90 milimetrů. Pak jsou tyto dva indikátory shrnuty a získá se velikost testovacího srdce - 110-130 milimetrů.

Tabulka absolutní a relativní matnosti srdce je normální:

Regulační hodnoty

Podle standardu má lidské srdce tvar kužele. Srdeční orgán se nachází na levé straně hrudníku. Boční části, stejně jako horní část, jsou pokryty lehkými laloky plic.

Přední část srdečního svalu je uzavřena hrudníkem. Jeho záda je uzavřena mediastinálními orgány, dolní okraj srdce uzavírá membránu. Pouze ne velká plocha na přední stěně srdce není zakryta a je to právě tím, že meze tuposti jsou určeny perkusí.

Jaké jsou hranice hlouposti?

Hranice temnoty srdce jsou relativní - soustředěny na periferii projekce srdce a označují jeho parametry, které pokrývají plíce, výsledkem je tupý zvuk.

Hranice absolutní hlouposti ukazují projekční plochu (centrální část) srdečního svalu, která je tvořena nekrytou částí přední stěny srdce. To dává zvuk, když perkuse tupý tón

Limity otupenosti v závislosti na věku

Pravá hraniční linie nastavená perkusí je pravá komora myokardu. Extrémním bodem vlevo je levá srdeční komora.

V oblasti horního srdečního okraje je levé levé atrium. Pravé boční atrium nelze rozpoznat perkusí, protože orgán není umístěn anatomicky paralelně s hrudníkem, ale mírně šikmo.

U dětí, když vyrůstají, se mění hranice orgánu. Ve věku 12 let je srdce dítěte stejně velké jako dospělé.

Normativní ukazatele perkuse velikosti srdce podle věku u dětí:

Příčiny odchylek ve výkonu od normy

Opírající se o standardní orientační body hranic srdce, založené na anatomické struktuře osoby během bicí na relativní otupělosti zvuku, může být podezřelý z odchylek od standardních ukazatelů.

Zvětšení levé síně

Jakákoli odchylka velikosti od normy je známkou vyvíjející se patologie v myokardu:

• Posunutí okraje během perkuse na pravou stranu (expanze intemi) je hypertrofie pravé komory nebo dilatace komory komory;
• Zvětšený horní okraj - hypertrofie levé síně nebo dilatace levé síňové komory;
• Posunutí koncového bodu ohraničení podél levého okraje (dilatace vlevo) - hypertrofie levé komory nebo dilatace komory levé komory. Tato odchylka je nejčastěji nastavena při perkuse, protože hranice orgánu je rozšířena na levou stranu pro hypertenzi, která trvá déle než 5 kalendářních let, a již umožnila vznik patologie: hypertrofie levostranných komor myokardu;
• Jednotná expanze všech hranic relativní matnosti srdce je známkou hypertrofie pravostranné komory i levostranné komory.

Perikardiální posunutí hraniční čáry

Kromě rozšíření hranic, které jsou způsobeny patologií a poruchami v myokardu, dochází také k posunu rozpětí relativní tuposti během bicí. Tento posun tuposti je způsoben patologií srdeční košile (perikardu).

Patologie srdce košile.

Také orgány sousedící s perikardem:

• Expanze relativní otupělosti je stejná - jedná se o perikarditidu. Když se objeví perikardiální zánět, akumulace tekutiny v perikardiální dutině vede ke zvýšení objemu srdeční košile a její expanzi. Kapaliny mohou být až 1000 mililitrů;
• Jednostranné posunutí mezi relativní otupělostí v perkuse, ve směru poškození orgánů, je možným porušením plicních funkcí (atelektáza) a na zdravé straně orgánu je to možné hromadění biologické tekutiny v plicích nebo hromadění vzdušné hmoty v pohrudnici. Tento stav způsobuje patologii plicního hydrothoraxu nebo pneumotorax dýchacích orgánů;
• Přechod relativní hlouposti pravice jeho hranice doleva nastává poměrně zřídka, ale taková odchylka se odehrává. Jedná se o indikátor cirhózy v posledním stadiu vývoje patologie, který je vyprovokován silným nárůstem objemu orgánu. Játra, zvyšující se, posouvají se nahoru, vyvíjejí tlak na srdeční orgán a posouvají ho nahoru.

Rizikové faktory

Dilatace srdečních komor, stejně jako hypertrofie stěn myokardu, vyvolávají více takových důvodů:

• Vrozené vady u dětí;
• Získané vady - v dospělém těle;
• Infarkt myokardu - období po infarktu;
• Srdeční skleróza způsobená infarktem myokardu;
• Zánět myokarditidy;
• Kardiomyopatie dyshormonální povahy, vyvolaná poruchami produkce hormonů v důsledku nadledvinek nebo onemocnění štítné žlázy;
• Hypertenzní onemocnění srdce.

Lékař, který identifikoval odchylky v normách hranice, může navrhnout patologii v orgánu a poslat pacienta k úplnějšímu instrumentálnímu vyšetření srdečního svalu.

Symptomatologie patologií, které způsobují vysídlení

Pokud lékař zjistil změny v normativním ukazateli relativní matnosti myokardu metodou perkuse, pak musíte zjistit, zda má pacient viditelné příznaky těchto onemocnění.

Co vyvolalo posun v temnotě srdečního orgánu:

• Dyspnea na námaze na těle a chůzi je patologií srdečního orgánu. Dyspnoe může také nastat v poloze na břiše. Závažné příznaky srdečního onemocnění jsou: edém dolních končetin, bolest na hrudi a abnormální srdeční rytmus;
• Suchý a vykašlávací kašel je známkou patologie v plicích. Také u plicních onemocnění se projevuje dušnost a rozvíjí se cyanóza kůže (cyanóza);
• Patologie jater se projevuje zežloutnutím kůže (žloutenka), zvýšením objemu břišní dutiny, problémy se stolicí (zácpa, průjem) a výrazným edémem končetin, obličeje a peritoneum.

Expanze ohraničení srdečního svalu nebo jeho vysídlení - to není pro zdravý organismus normou.

Úkolem kardiologa je proto přesněji určit relativní otupělost a identifikovat patologické stavy těla pacienta.

Další metoda diagnózy srdce

Instrumentální metody studia rozšířených hranic srdečního orgánu:

• EKG (elektrokardiografie) - odhaluje abnormality v myokardu, detekuje hypertrofii stěn srdečního svalu, dilataci srdečních komor, dysfunkci diastoly, snížený výkon systoly, krevní sraženiny v mezikomorové septě;
• X-ray - ukazuje velikost těla, vyjádřenou hypertenzi v malém (srdečním) kruhu průtoku krve, stav levostranného obrysu těla;
• Ultrazvuk srdce - způsob, jak detekovat patologii v raném stádiu a je schopen zkoumat vnitřní stranu levé komory;
• Plicní ultrazvuk - pro detekci plicního edému, množství tekutiny a stavu průtoku krve plic;
• Jaterní ultrazvuk - určete velikost jater, zjistěte stadium vývoje destrukce orgánu cirhózou;
• Adrenální ultrazvuk - identifikuje abnormality v práci a zjistí možnou příčinu selhání v práci;
• Ultrazvuk štítné žlázy - určí patologii v orgánu endokrinního systému.

Vytěsňovací terapie

Nelze léčit patologii vytěsnění srdce nebo hranice jeho expanze. Je nutné zkoumat etiologii zkreslení a přímo ošetřit příčinu patologie.

V tomto případě budete potřebovat chirurgickou léčbu srdečních vad pomocí chirurgických technik:

• Koronární stenting je metoda posilování krevních cév, která zabraňuje opakování infarktu myokardu;
• Operace bypassu aortální koronární tepny je technika pro nahrazení zničené části koronární tepny zkratem. Pomůže také zabránit opakujícímu se infarktu myokardu;
• Angioplastika.

Je také nutné používat lékovou terapii s použitím těchto skupin léků:

• Antihypertenziva;
• Sedativa;
• Diuretika;
• Léky, které kontrolují srdeční rytmus;
• Beta blokátory;
• ACE inhibitory.

Technika bicí je způsob, jak určit diagnózu orgánu. Tato metoda umožňuje lékaři identifikovat odchylky od předepsaných anatomických standardů srdečního svalu. A také nasměrovat pacienta na podrobnější a komplexní diagnostické vyšetření srdce.

Na základě historie a perkuse můžete provést diagnózu v době, kdy neexistuje možnost instrumentálního vyšetření, ale je nutné učinit rozhodnutí o nouzové léčbě.

Perkuse

Ø Stanovení hranic relativní tuposti srdce: vpravo, vlevo, shora.

Ø Stanovení hranic absolutní tuposti srdce: vpravo, vlevo, shora.

Ø Určení konfigurace srdce: obrázek s rozměry: MD, MS, AO, Q, L, průměr.

K určení hranic srdce používáme topografické perkuse prstu: ticho k určení relativní otupělosti, nejtišší k určení absolutní otupenosti.

Stanovení relativní matnosti srdce (Obr. 23).

1. Vzhledem k tomu, že různá výška postavení membrány může ovlivnit data perkuse srdce, musíte ji nejprve určit. Pro tento účel je v druhém mezirebrovém prostoru na pravé straně podél střední klavikulární linie paralelní s žebry umístěn prstoměr, který směřuje dolů a určuje dolní okraj plic, což je výška stojaté membrány. Ve zdravé normostenice je membrána ve střední klavikulární linii na úrovni 6 žebra.

2. Dále je prstový plysimetr umístěn o jednu hranu vyšší (normálně 4 mezikruhový prostor) rovnoběžně s pravým okrajem srdce, a když jde směrem k srdci, označte přechod jasného zvuku do matného, ​​který odpovídá pravému okraji relativní matnosti srdce. Tato hranice je tvořena pravou síní nebo pravou komorou.

3. Stanovení levého okraje relativní tuposti srdce, jako vodítka, nejprve vyhledejte apikální impuls během vyšetření nebo palpace. Pokud apikální impuls není detekován, pak se perkuse vytvoří v 5 mezikruhovém prostoru, počínaje středovou axilární linií. Plesimetr prstu je umístěn rovnoběžně s levým okrajem a perkusně směřuje k srdci. Tato hranice je tvořena levou komorou.

Levý okraj relativní matnosti srdce se téměř vždy shoduje s apikálním impulsem. Rozpor lze pozorovat pouze v přítomnosti tekutiny v perikardiální dutině, apikální impuls bude uvnitř perkusní otupenosti, ale v tomto případě zpravidla není hmatatelný. Při určování levého okraje srdce palpací na apikálním impulsu a perkuse podle definice relativní tuposti srdce se dává přednost větší přesnosti této palpace, přirozeně, pokud je apikální impulz hmatován.

4. Pro určení horní meze relativní matnosti srdce je hladinoměr prstu umístěn podél levé parasternální linie rovnoběžné s žebry, počínaje 1 mezikomorovým prostorem a prohnutým směrem dolů. Pamatujeme si, že parasternální linie probíhá uprostřed mezi hranou hrudní kosti (sternální linie) a střední klavikulární linií. Tento okraj je tvořen levým atriálním přívěskem.

Obr. 23. Perkuse hranic relativní temnoty srdce (GOTS)

SCL - střední klavikulární linie; m / r - mezikrovní prostor

1. Podle SCR jaterní otupenosti (a) (v normě VI žebra).

2. Prst - plesimetr umístěný na jednom mezikruhovém prostoru nad (v normálním IV mezikrovním prostoru) rovnoběžně s definovaným okrajem. Percussion do srdce (normálně 1 cm ven od pravého okraje hrudní kosti (b).

3. Percussion podél mezilehlého prostoru V od přední axilární linie k srdci (obvykle 1-2 cm mediálně od levé střední klavikulární linie (c) a shoduje se s apikálním impulsem).

4. Vrátíme se o 1 cm směrem ven od hrany hrudní kosti (podél parasternální linie), dokud se neobjeví srdeční otupělost (g) (v normálním III interkonstálním prostoru).

Obr. 24. Perkuse cévního svazku

Perkuse cévního svazku produkovaného 2 mezikrstním prostorem vpravo a vlevo od středoklavikulární linie k hrudní kosti (normálně se nachází na okrajích hrudní kosti). Průměr je 5-6 cm (Obr. 24).

Definice absolutní tuposti srdce

1. Pro určení pravého okraje absolutní tuposti srdce je prst - plesemeter umístěn na pravém okraji relativní tuposti srdce rovnoběžně s pravým okrajem hrudní kosti a pomocí nejtiššího perkusního nástroje se pohybují mediálně až do tupého zvuku.

2. Pro určení levého okraje absolutní tuposti srdce je prst psimometru umístěn paralelně s levým okrajem relativní tuposti srdce, poněkud směrem od něj, a pohybem prstového plysimetru uvnitř, dokud se neobjeví tupý zvuk.

3. Pro stanovení horní hranice absolutní tuposti srdce je prstový pleimetr umístěn na horní hranici relativní tuposti srdce podél levé parasternální linie. Použitím nejtišší perkusní metody se perkussují, dokud se neobjeví matný zvuk (Obr. 25).

Absolutní tupost srdce je ta část, která není pokryta plicemi, přímo sousedí s hrudníkem a je tvořena pravou komorou.

Obr. 25. Perkuse hranic absolutní tuposti srdce (GATS)

Konfigurace srdce

Kromě pravého a levého ohraničení relativní matnosti srdce je stanoveno relativní otupení srdce vpravo ve třech mezizubních prostorech, vlevo ve 4 mezikomorových prostorech. Perkuse, dokud se neobjeví tupý zvuk. Body získané perkusí jsou spojeny podél pravého a levého obrysu a odhalují tak konfiguraci srdce na hrudi.

Podle konfigurace srdce se rozlišuje množství velikostí srdce (Obr. 26):

1. MD - od pravého obrysu srdce ve 4. mezirebrovém prostoru k přední střední linii. Normálně je tato velikost 3-4 cm.

2. MS - od levého obrysu srdce v pátém mezirebrovém prostoru k přední střední linii. Normálně je tato velikost 8-9 cm.

3. Průměr srdce je součtem MD + MS. Normálně je tato velikost 11-13 cm.

4. L - podélný (lonq), od pravého srdečního obrysu ve 3 mezikruhovém prostoru k levému okraji relativní matnosti v 5 mezikruhovém prostoru. Normálně je tato velikost 13-15 cm.

5. Q - šikmá velikost (quercus), od horního okraje po pravý okraj relativní matnosti srdce. Normálně je tato velikost 9-11 cm.

6. AO - cévní svazek, zprava na levý obrys srdce ve 2. mezirebrovém prostoru. Normálně je tato velikost 5-6 cm.

Tyto velikosti srdce jsou typické pro normostenikum s normálním postavením membrány. Nezapomeňte, že konkrétní osoba nemůže měnit velikost, a proto může být číslo pouze jedno.

Obr. 26. Velikost srdce

L - podélné (13-15 cm); MD + MS - průměr (11-13 cm);

Q - šikmá velikost (9-11 cm); AO - cévní svazek (5-6 cm).

Rozlišují se následující patologické konfigurace srdce (Obr. 27).

Mitrální konfigurace srdce č. 1 - expanze levé židle, pravá komora s mitrální stenózou.

Mitrální konfigurace č. 2 - srdce (s nedostatečností mitrální chlopně) se zvyšuje nahoru, doleva a doprava, MD, Q, případně průměr, zvětšuje se podélná osa. Určení v mitrální konfiguraci je zvýšení horní hranice srdce v důsledku levé síně a šikmé velikosti srdce. Radiologové v tomto ohledu, tam je pojetí hladkého “pasu” srdce.

Obr. 27. Patologické změny srdce:

a je normou; b - mitrální I; in - mitral II; g - aortika,

d - "býčí srdce"; ve tvaru e

Aortální konfigurace srdce - izolovaná expanze levé komory se srdečním onemocněním aorty, hypertenze. To zvyšuje levý limit relativní matnosti srdce, velikosti MS, L. Radiologové nazývají takové srdce „sedací kachnou“, „botou“ a „pas“ srdce není vyhlazený.

"Býčí srdce" - ostrý posun hranic srdce ve všech směrech, se vyskytuje v pokročilých případech srdečních onemocnění.

"Trapézové" uspořádání, nebo "střecha s komínem" - v přítomnosti tekutiny v perikardiální dutině. „Střechou“ se rozumí zvětšený obrys srdce a „komín“ je nezměněný cévní svazek.

· Posunutí hranic relativní matnosti srdce doprava, zvýšení MD - s expanzí pravé síně nebo pravé komory.

· Posunutí relativní matnosti srdce doleva, zvýšení MS, L - během dilatace a hypertrofie levé komory, někdy s výrazným zvýšením pravé komory.

· Posunutí hranic relativní matnosti srdce nahoru, zvýšení Q - s výrazným nárůstem levé síně.

Zvýšení příčné velikosti relativní matnosti srdce se vyskytuje u hypersthenického typu těla, s vysokým postavením bránice: během těhotenství, meteorismu a ascites.

Snížení příčné velikosti relativní matnosti srdce je pozorováno u astenického typu těla, s vynecháním membrány: s visceroptózou, emfyzémem plic. Takové srdce se nazývá zavěšení nebo kapání.

Rozšíření otupělosti v oblasti cévního svazku, zvýšení AO nastává s expanzí (aneurmismem) aorty, expanzí plicní tepny. Zvýšení AO může být také spojeno s mimokardiálními příčinami - nádorem mediastina.

Vzorek napsaný ve zdravé osobě.

Hranice relativní matnosti srdce:

vpravo - 1 cm od pravého okraje hrudní kosti ve 4 mezikrstních prostorech,

vlevo - 1,5 cm mediálně od levé střední klavikulární linie 5 m / r,

horní - ve 3 mezikruhovém prostoru podél levé parasternální linie.

Hranice absolutní temnoty srdce:

vpravo - na levém okraji hrudní kosti ve 4 mezirebrovém prostoru,

vlevo - 2 cm směrem dovnitř od levého relativního okraje při 5 m / r,

horní - ve 4 mezikruhovém prostoru podél levé parasternální linie.

Srdce perkuse

Srdce perkusní doplňuje informace získané palpací. V oblasti dorazu srdce k přední stěně hrudníku je otupělost určena perkusí. Vzhledem k tomu, že část kontury srdce je pokryta plicemi, v této oblasti bude zvuk perkuse tlumen méně než v oblasti, kde je srdce v přímém kontaktu s hrudní stěnou, proto je stanovena tzv. Relativní a absolutní srdeční tupost. Při určování relativní otupělosti srdce se její pravý okraj nachází na úrovni čtvrtého mezirebrového prostoru, podél okraje a ne dále než 1 cm od okraje hrudní kosti. S perkusí je prst (plesimetr) umístěn rovnoběžně s požadovanou hranicí a pohybuje se podél linie kolmé k němu.

Levý okraj relativní matnosti srdce je stanoven v blízkosti apikálního impulsu a v jeho nepřítomnosti v pátém mezirebrovém prostoru (v pátém mezirebrovém prostoru od přední axilární linie směrem k hrudní kosti). Levý okraj relativní tuposti srdce se nachází 1 cm směrem dovnitř od levé midklavikulární linie.

Pro určení horní hranice relativní tuposti srdce se prstový měřič pohybu pohybuje podél linie rovnoběžné s okrajem hrudní kosti, přičemž začíná být odražen od druhého žebra. Normálně horní hranice relativní otupělosti srdce odpovídá spodní hraně třetího žebra nebo třetího mezirebrového prostoru.

Hranice absolutní tuposti srdce odpovídají následujícím měřítkům: levice je 1-2 cm směrem dovnitř od hranice relativní matnosti srdce, pravá je podél levého okraje hrudní kosti na úrovni čtvrtého mezirebrového prostoru, vrchol je čtvrtý mezirebrový prostor. Při určování těchto hranic začíná bicí nástroj od středu absolutní tuposti srdeční zóny, perkusní údery jsou velmi měkké, takže zvuk v oblasti absolutní tuposti je prakticky neslyšitelný. V tomto případě, když se dosáhne hranice mezi absolutní a relativní matností, zvuk perkuse začne být slyšet.

Hranice cévního svazku jsou stanoveny na úrovni druhého mezirebrového prostoru. Prst-plezimetr se pohybuje podél linie kolmé k okraji hrudní kosti. Zároveň využívají také tiché bicí nástroje. Hranice temnoty cévního svazku normálně odpovídají hranám hrudní kosti.

Pravý obrys relativní matnosti srdce a cévního svazku je tvořen od vrcholu, tj. Od druhého mezirebrového prostoru, nadřazené veny cava, pak pravé síně. Levý obrys relativní matnosti srdce je tvořen aortálním obloukem, poté plicní tepnou na úrovni třetího žebra levým atriálním přívěskem a pod úzkým pruhem levé komory. Přední povrch srdce v oblasti absolutní tuposti tvoří pravou komoru.

Informační obsah dat získaných studiem preordiální oblasti je v současné době hodnocen velmi kriticky. To je dáno tím, že v důsledku často se vyskytujícího emfyzému plic je většina srdce pokryta plicemi a stanovení hranic relativní a absolutní tuposti je téměř nemožné. Posunutí apikálního impulsu a levého okraje srdce směrem ven může být často spojeno s nárůstem různých komor srdce, ale ne s levou komorou. Významné zvýšení tuposti srdce během perkuse je zjištěno s velkým perikardiálním výpotkem. K výraznému posunu ohraničení směrem nahoru může dojít při zvýšení levé síně v důsledku mitrálních defektů. Při aneuryzmatu aorty je pozorována expanze vaskulárního svazku.

Dojem získaný studiem precardiac zóny je potvrzen výsledky moderních, velmi informativních metod, především echokardiografie.

terapie / perkuse, auskultace srdce

Perkuse je hlavní klinickou metodou pro stanovení hranic srdce a cévního svazku, jejich velikosti a polohy. Když perkuse přes oblast srdce, vzniká tupý zvuk, protože srdce je svalový orgán. Srdce je však oboustranně obklopeno plícemi a částečně jimi pokryté, takže když se perkuse objeví nad tímto dílem, to je, relativní otupělost srdce, definice, která odpovídá skutečné velikosti srdce.

Tupost, která je určena perkusí v oblasti předního povrchu srdce, která není pokryta plicemi, se nazývá absolutní tupost srdce a tvořená pravou komorou.

Pořadí perkuse srdce.

Nejprve určete hranice relativní tuposti srdce, uspořádání srdce a změřte jeho příčnou velikost, tedy hranice absolutní tuposti srdce, cévního svazku a jeho velikosti.

Obecná pravidla pro perkuse srdce.

(1) poloha pacienta - sedící nebo stojící, u těžce nemocných pacientů - vleže;

(2) používá se průměrný prstový perkusní nástroj;

(3) síla nárazu perkusí v perkuse hranic relativní otupenosti - tichá, absolutní tupost - nejtišší;

(4) perkuse od čistého plicního zvuku k tupému určování hranic relativní otupělosti a od jasného plicního zvuku k tupému určování hranic absolutní tuposti;

(5) po obdržení bicího zvuku je hranice označena podél vnějšího (směřujícího k plicním) hranám měřidla prstů;

(6) Měřítko prstu je instalováno paralelně s požadovanými limity. Stanovení hranic relativní temnoty srdce.

Přiřaďte pravý, horní a levý okraj srdce. Při určování relativní tuposti srdce nejprve určete pravý okraj nejprve určením dolní hranice pravého plic podél středoklavikulární linie. Pak vystupují nad mezikruhový prostor nad (IV) a percute od střední klavikulární linie směrem k srdci, dokud se do plísně nedostane jasný pulmonální zvuk, zatímco prstový prstenec je umístěn vertikálně. Normálně je pravý okraj na pravém okraji hrudní kosti nebo 1 cm směrem od něj ve 4. mezirebrovém prostoru. Levý okraj relativní tuposti srdce je určen v mezirebrovém prostoru, kde je apikální impuls palpován. V tomto případě je měřidlo prstu umístěno vertikálně směrem ven od apikálního impulsu a posouvá se dovnitř. Pokud apikální impuls není hmatatelný, perkuse se provádí v 5. mezirebrovém prostoru od přední axilární linie vpravo. Hranice relativní tuposti srdce se obvykle nachází v 5. mezikloubním prostoru 1-1,5 cm mediálně od středoklavikulární linie.

Při určování horní hranice relativní matnosti srdce se perkusie provádí vlevo od klíční kosti dolů mezi sternální a parasternální linií, prstový pleessimetr se nachází paralelně s požadovanou hranicí. Horní hranice se obvykle nachází na třetím okraji.

Stanovení hranic relativní matnosti srdce měří jeho příčnou velikost. K tomu pravítko měří vzdálenost od krajních bodů relativní tuposti srdce k přední středové linii. Normálně je vzdálenost od pravého okraje relativní tuposti (4. mezikruhový prostor) k přední mediánové linii 3-4 cm, zleva (5. mezikruhový prostor) - 8-9 cm, součtem těchto hodnot je příčná velikost srdce (11-13 cm). ).

Hranice relativní a absolutní otupělosti srdce jsou normální

4 mezikrovní prostor na pravém okraji hrudní kosti

4 mezirebrový prostor na levém okraji hrudní kosti

5 mezikrovní prostor na 1 - 1,5 cm směrem dovnitř od linie středního kloubu

5 mezikrovní prostor na 1 - 1,5 cm směrem dovnitř od okraje relativní matnosti nebo se s ním shoduje

V diagnostických termínech je důležité posunout hranice relativní tuposti srdce a změnit jeho příčné rozměry.

Posun relativní otupělosti způsobené nekardiálními příčinami (1) relativní matnost srdce se posouvá nahoru a do stran (horizontální poloha srdce), když je diafragma vysoká (hypersthenický typ těla, flatulence, významné ascites), zvyšuje se příčná velikost srdce;

(2) hranice relativní matnosti srdce jsou posunuty směrem dolů se současným poklesem příčné velikosti, když je diafragma nízká (astenický typ těla, splanchnoptosa) - vertikální poloha srdce;

(3) při změně polohy těla jsou hranice relativní tuposti srdce posunuty: v poloze na levé straně o 3-4 cm vlevo, na pravé straně - o 1,5-2 cm vpravo;

(4) v přítomnosti exsudátu nebo plynu v pleurální dutině, mediastinálních nádorů, jsou hranice relativní matnosti srdce posunuty ve směru opačném k lézi; s obstrukční atelektázou plic, srůsty mezi pohrudnicí a mediastinem - ve směru léze.

Posun relativní otupělosti způsobené srdečními příčinami (1) posunutí relativní meze otupení vpravo je dáno expanzí pravé síně nebo pravé komory v případě nedostatečnosti 3-letáčkového ventilu, zúžení otvoru plicní tepny, u onemocnění plicní hypertenze a mitrální stenózy;

(2) posunutí hranice relativní otupělosti doleva nastává při dilataci a hypertrofii levé komory při hypertenzi, srdečním onemocnění aorty, ateroskleróze, aneuryzmě vzestupné aorty atd.;

(3) posun hranice relativní matnosti nahoru a doleva je způsoben výrazným rozšířením levé síně s mitrální stenózou, nedostatečností mitrální chlopně;

(4) posun hranice relativní otupenosti v obou směrech ("býčí srdce") může být způsoben několika příčinami: poškození srdečního svalu při myokarditidě, myokardioskleróze, dilatační kardiomyopatie; současné zvýšení levé a pravé komory a levé síně s kombinovaným chlopenním srdečním onemocněním; když se tekutina hromadí v oblasti perikardu (perikardiální výpotek), forma tuposti se podobá trojúhelníku nebo lichoběžníku, přičemž základna směřuje dolů;

Snížení relativní otupělosti nastane, když je bránice snížena, emfyzém, pneumotorax. V takových případech se srdce nejen posouvá dolů, ale také zaujímá vzpřímenější pozici - svinutí nebo srdce.

Stanovení hranic absolutní tuposti srdce.

Pravý okraj absolutní tuposti je určen nastavením prstového pleesimetru ve svislém směru ve čtvrtém mezikrálovém prostoru směrem ven od okraje relativní matnosti a pohybem doleva, dokud se neobjeví tupý zvuk (s použitím nejtiššího perkusního nástroje). Normálně se nachází na levém okraji hrudní kosti.

Levý limit absolutní tuposti určuje mezikruhový prostor V. Odměrka prstu nastavená poněkud směrem ven od levého okraje relativní tuposti se pohybuje dovnitř, dokud se neobjeví tupý zvuk. Normálně je levý limit absolutní hlouposti umístěn 1-1,5 cm směrem dovnitř od hranice relativní hlouposti nebo se s ním shoduje.

Pro určení horní hranice absolutní tuposti je měřidlo prstu umístěno směrem ven od horní hranice relativní tuposti, pohybující se mezi sternální a parasternální linií. Normálně se nachází na 4. okraji.

Zvýšení absolutní otupělosti srdce u zdravých lidí je pozorováno, když je membrána vysoká. V okamžiku hlubokého výdechu, kdy se horní část těla nakloní dopředu, se vnější okraje plic posouvají směrem ven, čímž se zvětšuje oblast absolutní otupělosti srdce.

Změny, jako je pneumoskleróza, obstrukční atelektáza, adheze vedou ke zvýšení absolutní tuposti srdce v důsledku posunutí jeho hranic směrem k lézi. V přítomnosti tekutiny nebo plynu v pleurální dutině jsou hranice absolutní tuposti srdce posunuty ve směru opačném k lézi. Zvýšení hranic absolutní tuposti srdce může být také způsobeno hypertrofií a dilatací pravé komory.

Absolutní redukce hlouposti srdce za fyziologických podmínek detekovaných hlubokým dechem. Příčiny extrakardia zahrnují plicní emfyzém, bronchiální astmatický záchvat, nízkou diafragmu (splanchnoptosu).

Stanovení hranic cévního svazku.

Cévní svazek je vytvořen na pravé straně nadřazené duté žíly a aortálního oblouku na levé straně plicní tepny.

Hranice cévního svazku jsou stanoveny v 2. mezikrstním prostoru tichým perkusí. Plesemeter prstu je umístěn ve druhém mezichrstovém prostoru vpravo podél střední klavikulární linie rovnoběžně s očekávanou otupělostí, jemně percuting a postupně ji posouvá do hrudní kosti, dokud se neobjeví tupý zvuk. Ohraničení je vyznačeno na straně prstu směrem k čistému zvuku. Stejným způsobem se provádí perkusie vlevo. Normální velikost průměru cévního svazku je 6 cm.

Expanzi otupělosti cévního svazku lze pozorovat u mediastinálních nádorů, což je nárůst v brzlíku. Nárůst otupenosti ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo se odehrává, když se aorta rozpíná doleva - když se rozšiřuje plicní tepna.

Po stanovení hranic relativní tuposti (vpravo ve 4 a 3 mezikřížových prostorech, vlevo - v 5, 4 a 3 mezikomorových prostorech) a vaskulárním svazku ve druhém mezirebrovém prostoru jsou všechny body spojeny, výsledný obrys dává představu o uspořádání srdce, jehož hodnocení je důležité, diagnostika srdečních vad.

Je vytvořen pravý obrys: až do třetího žebra - nadřazená vena cava a vzestupná aorta, 3-4 mezikomorový prostor - pravé atrium. Levý obrys: II mezikřížový prostor - cévní svazek (levá strana oblouku aorty, pak - plicní trup); III mezikřížový prostor - přívěs levé síně, mezikrokový prostor IV-V - levá srdeční komora. Na levém obrysu relativní temnoty srdce je odhalen úhel tvořený cévním svazkem a konturou levé komory, vrcholem úhlu - přívěsek levé síně - je pasem srdce.

Normálně je tento roh nudný. U různých srdečních onemocnění může být vyhlazena, zatímco srdce předpokládá mitrální konfiguraci zvýšením levé síně a vyboulení levého síňového přívěsku, plicního trupu a levé plicní tepny (mitrální srdeční onemocnění).

Úhel je vyjádřen zvýšením konfigurace levé komory - aorty (aortální malformace, hypertenze).

Konfigurace závisí také na postavě, výšce postavení bránice a souvisejících onemocněních plic a mediastinu.

Kompletní obraz konfigurace srdce, jeho velikosti a polohy lze získat rentgenovou a echokardiografickou analýzou.

U zdravých lidí se při ozvučení srdce ozývají dva tóny.:

1) I tón - systolický - lépe slyšet na vrcholu srdce, skládá se z:

a) složka ventilu - oscilace ventilů AV ventilů ve fázi izometrického napětí. Určuje:

1) rychlost komorové kontrakce (> v, hlasitější I tón)

2) poloha AV ventilů a ventrikulární krevní zásobení na začátku systoly

b) svalová složka - fluktuace myokardu komor ve fázi izometrického napětí.

c) cévní složka - fluktuace počátečních segmentů aorty a plicního trupu, když jsou v průběhu doby vyhoštění nataženy krví

d) síňová složka - oscilace smluvní atria.

Normálně jsou fluktuace v atriální systole a fluktuace komorové systoly vnímány jako jeden tón.

Podle povahy I tón je nižší a delší než II.

Hlasitost I závisí na:

a) z těsnosti komory komor během období isovolumetrické kontrakce (z hustoty uzavření AV ventilů)

b) rychlost komorové kontrakce ve fázi isovolumetrické kontrakce, která závisí na

1) kontraktilita myokardu

2) hodnota systolického objemu komory: čím více je komora naplněna, tím menší je její redukce

c) o hustotě struktur zapojených do oscilačních pohybů (o ​​hustotě AV ventilů)

d) na pozici ventilů AV ventilů bezprostředně před nástupem isovolumetrické redukční fáze (v závislosti na délce PR intervalu na EKG)

2) II tón - diastolický - lepší poslech na základně srdce, sestává z:

a) složka chlopně - vibrace cpusů půlměsícových chlopní aorty a plicního trupu, když se zhroutí na začátku diastoly

b) cévní složka - oscilace stěn aorty a plicního trupu.

Podle povahy II je tón vyšší a kratší než I.

Pozn. Aortální složka je téměř vždy normální a v patologii předchází plicní, protože aortální ventil se uzavře těsně před plicním ventilem.

Pozn. Rozlišení mezi tónem I a II: I tón se shoduje s apikálním impulsem as pulzem aorty a karotidy.

Tón svazku II závisí na:

a) z těsnosti uzavření poloměsícových ventilů

b) rychlost zavírání a oscilací těchto ventilů během protodiastolického období, které závisí na:

1) úroveň krevního tlaku v hlavní nádobě

2) rychlost relaxace komorového myokardu

c) o hustotě struktur zapojených do oscilačních pohybů (o ​​hustotě polopunkových ventilů)

d) bezprostředně před začátkem protodiastolického období z polohy hřebenů polopunkových ventilů

Charakteristické rysy tónů I a II: