Paroxyzmální, trvalé a trvalé formy fibrilace síní a jejich léčba

Jedním z nejčastějších poruch rytmu je fibrilace síní, zejména fibrilace síní (AF).

Navzdory tomu, že mnoho pacientů s tímto stavem žije již mnoho let a nezažili žádné subjektivní pocity, může vyvolat takové závažné komplikace, jako je fibrilační tachiforma a tromboembolický syndrom.

Onemocnění je léčitelné, bylo vyvinuto několik tříd antiarytmických léků, které jsou vhodné pro nepřetržité užívání a rychlé uvolnění náhlého záchvatu.

Co to je?

Fibrilace síní se nazývá nekonzistentní excitace síňových myokardiálních vláken s frekvencí 350 až 600 za minutu. Současně nedochází k úplné kontrakci síní.

Atrioventrikulární spojení obvykle blokuje nadměrnou síňovou aktivitu a přenáší normální počet impulsů do komor. Někdy však dochází k rychlé komorové kontrakci, která je vnímána jako tachykardie.

V patogenezi AF je hlavní úloha přiřazena mikro-re-entry mechanismu. Tachiformní onemocnění významně snižuje srdeční výdej, což způsobuje oběhové selhání v malém a velkém kruhu.

Co je nebezpečná fibrilace síní? Nerovnoměrnost síňových kontrakcí je nebezpečná pro tvorbu krevních sraženin, zejména v uších atria, a jejich separaci.

Prevalence

Prevalence fibrilace síní je 0,4%. Ve skupině do 40 let je toto číslo 0,1%, starší 60 let - až 4%.

Základem onemocnění je mechanismus opětovného vstupu excitace do atriální struktury. To je způsobeno heterogenitou myokardu, zánětlivými onemocněními, fibrózou, protahováním a infarkty srdce.

Patologický substrát nemůže normálně provádět puls, což způsobuje nerovnoměrnou kontrakci myokardu. Arytmie vyvolává expanzi komor srdce a nedostatek funkce.

Klasifikace a rozdíly druhů, stádium

Podle klinického průběhu se rozlišuje pět typů fibrilace síní. Jsou to charakteristické rysy vzhledu, klinický průběh, dodržování terapeutických účinků.

1. První identifikovaná forma je charakterizována prvním výskytem fibrilace síní v životě. Instalován bez ohledu na dobu trvání a závažnost symptomů.
2. Při paroxyzmální fibrilaci je doba trvání omezena na 7 dní. Epizoda sám se zastaví nejvíce často v příštích dvou dnech.
3. Perzistentní forma spontánně nekončí do 7 dnů, vyžaduje lékařskou léčbu nebo elektropulzní kardioverzi.
4. Dlouhodobá trvalá fibrilace je diagnostikována s délkou trvání onemocnění delší než jeden rok as vybranou metodou korekce rytmu.
5. Trvalá forma se vyznačuje tím, že pokusy o obnovení sinusového rytmu byly neúspěšné a bylo rozhodnuto, že AF zůstane zachováno.

Frekvence komorové kontrakce rozlišuje tři formy fibrilace síní:

• bradysystolický, u kterého je srdeční frekvence menší než 60 za minutu;
• když normosystolický počet kontrakcí v normálním rozmezí;
• tachysystolický je charakterizován frekvencí 80 za minutu.

Příčiny a rizikové faktory

K arytmii mohou přispět různé příčiny, včetně nemateriálních onemocnění, záněty srdečních vrstev, vrozené patologické syndromy. Kromě toho jsou možné funkční mechanismy a genetická predispozice.

Příčiny jsou rozděleny do následujících skupin:

• intermitentní příčiny: nízké hladiny draslíku v krvi, nízké hladiny hemoglobinu v červených krvinkách, operace otevřeného srdce;
• dlouhodobě působící: hypertenze, ischemická choroba srdeční, onemocnění chlopní a chlopní, kardiomyopatie, amyloidóza a hemochromatóza srdce, zánětlivá onemocnění svalové vrstvy a perikardu, valvulární struktury, myxom, syndrom Wolff-Parkinsonovy-bílé;
• fibrilace závislá na katecholaminu: vyvolává emocionální přetížení, příjem silné kávy a alkoholu;
• indukovaný vagus: vyskytuje se na pozadí snížené srdeční frekvence, často v noci;
• genetické formy.

Příznaky a příznaky

Klinické onemocnění je pozorováno v 70% případů. To je způsobeno nedostatečným zásobováním krví, které doprovází závratě, celkovou slabost.

Tachyforma fibrilace síní je charakterizována rychlým srdečním tepem a pulsem, pocitem narušení srdce, strachem. Když se objeví trombotické masy v atriích, vzniká tromboembolický jablečný mošt.

Trombus z pravé síně vstupuje do pravé komory a pulmonální trup vstupuje do krevních cév, které zásobují plíce. Při zablokování velké cévy dochází k dýchavičnosti a obtížím s dýcháním.

Z levé síně se krevní sraženina ve velkém oběhu může dostat do jakéhokoliv orgánu, včetně mozku (v tomto případě bude klinika mrtvice), dolních končetin (přerušovaná klaudikace a akutní trombóza).

Paroxyzmální forma je charakterizována náhlým nástupem, dušností, palpitacemi srdce s nepravidelnostmi, nepravidelnou funkcí srdce a bolestí na hrudi. Pacienti si stěžují na akutní nedostatek vzduchu.

Při perzistentní nebo perzistentní formě se projevují nebo zhoršují symptomy (pocit nepravidelného srdečního tepu) při provádění jakéhokoliv fyzického výkonu. Klinický obraz je doprovázen těžkou dušností.

Další informace o fibrilaci síní a taktice její eliminace naleznete na videu u lékaře:

Klinická a instrumentální studie

Při vyšetření a akulturaci jsou pulsy a srdeční frekvence nepravidelné. Stanoví se rozdíl mezi tepem a pulsem. Pro stanovení etiologie onemocnění jsou nezbytné laboratorní testy.

Diagnóza je potvrzena elektrokardiografií.

EKG příznaky fibrilace síní: namísto P vlny jsou zaznamenány vlny f s frekvencí 350-600 za minutu, které jsou zvláště jasně vidět u druhého olova a prvních dvou dětí. U tachyformy spolu s vlnami se sníží vzdálenost mezi komplexy QRS.

Zde je to, jak vypadá fibrilace síní na EKG:

V případě nestálé formy je zobrazeno denní sledování, které umožní detekovat ataky fibrilace síní.

Pro stimulaci možné aktivity myokardu se používá transesofageální stimulace, intrakardiální EPI. Všichni pacienti potřebují echokardiografii pro stanovení hypertrofických procesů srdečních komor, identifikaci ejekční frakce.

Diferenciální diagnostika

AF od sinusového rytmu vedle síňových vln rozlišuje různé vzdálenosti mezi komorovými komplexy, nedostatek zubu R.

Při výskytu interkalárních komplexů je vyžadována diagnóza komorových extrasystolů. Během komorové extrasystoly jsou intervaly adheze navzájem stejné, dochází k neúplné kompenzační pauze, na pozadí je normální sinusový rytmus se zuby P.

Terapeutické taktiky

Jak léčit fibrilaci síní? Indikace pro hospitalizaci jsou:

• první vznikl, paroxyzmální forma méně než 48 hodin;
• tachykardie více než 150 úderů za minutu, snížení krevního tlaku;
• nedostatečnost levé komory nebo koronární insuficience;
• přítomnost komplikací tromboembolického syndromu.

Taktika léčby různých forem fibrilace síní - paroxyzmální, perzistentní a permanentní (permanentní):

Paroxyzmální fibrilace síní a první se objevila.

Je proveden pokus o obnovení rytmu. Lékařská kardioverze se provádí pomocí amiodaronu 300 mg nebo propafenonu. Požadované monitorování EKG. Jako antiarytmika se prokainamid podává intravenózně v proudu 1 g za 10 minut.

Při trvání onemocnění kratším než 48 hodin se doporučuje podávat heparin sodný 4000-5000 U, aby se zabránilo tvorbě trombu. Pokud se AF objevil před více než 48 hodinami, warfarin se používá před obnovou rytmu.

Pro profylaktickou antiarytmickou léčbu:

• propafenon 0,15 g 3 krát denně;
• etatsizin 0,05 g 3 krát denně;
• allapinin ve stejné dávce;
• Amiodaron 0,2 g denně.

Při bradykardii bude allapinin zvoleným lékem pro fibrilaci síní. Sledování účinnosti léčby se provádí pomocí denního monitorování, re-transesofageální stimulace. Pokud není možné obnovit sinusový rytmus, postačuje snížení četnosti paroxyzmů a zlepšení stavu pacienta.

Trvalá fibrilace síní.

Pacienti mladého a středního věku, stejně jako v subjektivním stavu, je nutné provést pokus o léčbu nebo elektropulzní kardioverzi.

Před obnovením rytmu je nutné zkontrolovat úroveň INR (cílová hodnota je 2-3 po dobu tří týdnů).

Elektrická kardioverze se provádí na jednotce intenzivní péče před zákrokem, premedikace se provádí 1 ml 0,1% roztoku atropinu. Pro kardioverzi léčiva se používá 15 mg nibentanu nebo 450 mg propafenonu. Trvalá fibrilace síní

Digoxin se používá ke zpomalení rytmu, diltiazem 120-480 mg denně. Lze kombinovat s beta blokátory.

K prevenci tromboembolie je kyselina acetylsalicylová předepsána v dávce až 300 mg, s rizikovým faktorem mrtvice - warfarinem (s kontrolou INR) a s četnými rizikovými faktory pro fibrilaci síní (pokročilý věk, hypertenze, diabetes) - nepřímou antikoagulační terapii.

Další informace o této nemoci a běžné radiofrekvenční metodě jej odstraníte z videa:

Rehabilitace

Záleží na nemoci, která způsobila výskyt AF. Po poruchách rytmu na pozadí infarktu myokardu po stacionárním stádiu je následná péče prokázána v kardiologických sanatoriích po dobu až 21 dnů.

Prognóza, komplikace a důsledky

Podle statistik AF zvyšuje úmrtnost o jeden a půl krát. Riziko kardiovaskulárních onemocnění na pozadí stávající arytmie se zdvojnásobuje.

Pro zlepšení prognózy je nutné včas zjistit a léčit nemoc, přijmout podpůrnou léčbu, jak je předepsáno lékařem.

Nejzávažnější komplikace jsou tromboembolická, zejména ischemická cévní mozková příhoda. Ve věkové skupině 50-60 let je riziko 1,5% a více než 80 let dosahuje 23%.

Je-li k pacientovým revmatickým defektům připojeno AF, riziko mozkových poruch se zvyšuje pětkrát.

Prevence preventivních a preventivních opatření

Primární profylaxe AF se používá v případě fokálních onemocnění myokardu a otevřené operace srdce. Je nutné eliminovat rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění: k léčbě hypertenze, hubnutí, ukončení kouření, tuků. Měli byste také omezit spotřebu silné kávy, alkoholických nápojů.

Při dodržování všech pokynů a eliminaci rizikových faktorů je prognóza příznivá. Je třeba pečlivě zabránit tromboembolickým komplikacím, užívat antikoagulancia, sledovat srdeční frekvenci.

Sosudinfo.com

Trvalá fibrilace síní je závažná porucha srdce, která je charakterizována chaotickým, častým, časově narušeným a sníženým atriálním. Často se onemocnění projevuje záškubem nebo fibrilací jednotlivých vláken srdce, která se nazývá napadení fibrilace síní. S rozvojem patologie dosahuje frekvence srdečního rytmu u pacienta 350-600krát za minutu, což je pro člověka považováno za kritické.

Je možné se trvale zbavit nemoci, co dělat, když se zjistí porucha srdce, jak rozpoznat příznaky, příznaky a příčiny onemocnění, je patologie nebezpečná pro život člověka a jaký druh životního stylu by se měl dodržovat, když se vyvíjí chaotické kontrakce srdečních svalů? Tyto otázky vzrušují pacienty, kteří jsou s nemocí konfrontováni a právě začínají léčbu.

Důležité: onemocnění se projevuje charakteristickými a zjevnými znaky, proto není těžké zjistit vývoj patologie v těle. Hlavní věc, kterou je třeba včas zahájit léčbu, protože prognóza života bude zklamáním - trvalá chronická nebo přetrvávající forma je považována za život ohrožující a často vede pacienta k smrti.

Fibrilace síní - popis onemocnění

Dnes je fibrilace síní považována za patologii, která je nejčastější u pacientů s poruchou srdečního rytmu. Jak ukazuje diagnóza a prognóza onemocnění, 30% pacientů podstoupí urgentní hospitalizaci, protože perzistentní přetrvávající forma se rychle rozvíjí v lidském těle, zatímco narušuje fungování srdce a způsobuje vznik krevních sraženin. Pokud je nemoc v těle přítomna déle než 48 hodin, je tento proces považován za nevyhnutelný, takže pacient by měl podstoupit celou léčbu k odstranění komplikací.

Lékaři říkají, že léčba pacienta závisí na formě atriální fibrilace, takže před předepsáním skupiny léků bude člověk potřebovat diagnózu, jejíž prognóza ukáže stav atrií, srdečního svalu a jeho vláken. Pokud obnovení tkání a vláken srdce pomocí léků není možné, lékař předepíše chirurgickou léčbu onemocnění, která pomůže zbavit se síňových impulzů v srdci a obnovit jeho funkčnost.

Důležité: není těžké si všimnout porušení antiarytmiky srdce, ale symptomy arytmie se začínají projevovat o něco později - pokud rozpoznáte onemocnění včas, můžete dosáhnout rychlé a kvalitní léčby, dokud se patologie nestane chronickou formou. Při včasném vyléčení fibrilace síní můžete:

• návrat ke starému způsobu života;
• rychle obnovit funkci srdce;
• usnadnit si vlastní kvalitu života;
• obnovit puls;
• Překonat nepříjemné příznaky a příznaky nemoci.

Ale ne vždy fibrilace síní má výrazné příčiny a symptomy - v tomto případě se pacient stěžuje na indispozici, slabost a bolest v hrudi. V tomto případě pouze diagnóza pomůže provést správnou diagnózu absolvováním testů a držením EKG, kde budou v atriích patrné projevy blikání. V každém případě je lepší nezdržovat léčbu nemoci, pak bude snadné léčit a zcela se zbavit této nebezpečné patologie.

Důležité: obnova těla po ošetření je prováděna od 1 do 6 měsíců, takže nečekejte na rychlý výsledek léčby. Pokud nedochází k prevenci arytmie, projeví se onemocnění během několika týdnů po léčbě.

Při dlouhodobém vývoji onemocnění (více než 48 hodin) pacient výrazně zvyšuje riziko ischemické cévní mozkové příhody a trombózy. Pokud se fibrilace síní stane chronickou, začne v lidském těle progresi selhání oběhového systému, což nedovolí orgánům a systémům přijímat živiny z krevního oběhu - to vede k vážnému narušení práce těla.

Vývoj tohoto onemocnění v lidském těle se zvyšuje s věkem - arytmie může onemocnět po 40 letech. V tomto případě bude léčba s věkem jen obtížnější, protože každý rok se stává pro tělo stále obtížnější provádět průtok krve, což rozhodujícím způsobem ovlivňuje kvalitu léčby. Je však nemožné pojmenovat běžné onemocnění, protože diagnóza ukazuje, že onemocnění je klasifikováno pouze u 6% pacientů s poruchou funkce srdce.

Klasifikace arytmie

Klasifikace takové choroby má 2 klinické průběhy, které zahrnují:

• etiologické faktory;
• elektrofyziologické mechanismy.

Formy fibrilace síní jsou podle našich lékařů v naší době rozděleny do tří typů:

• chronické (nebo jinak konstantní);
• perzistentní;
• přechodné.

V přechodné formě je onemocnění charakterizováno záchvaty, které u pacienta trvají méně než 7 dní. Zbývající (zanedbané) formy arytmie trvají déle než týden a stanoví se pomocí ekg. Důležité: perzistentní a chronická forma jsou často opakující se, to znamená, že příznaky a symptomy onemocnění pravidelně předcházejí pacientovi a jsou vyjádřeny v těžké bolesti.

Dnes existují 2 typy arytmií - první identifikované a opakované. Je důležité se jich zbavit v krátké době, protože recidivující patologie vážně zhoršuje stav těla, proto pacient často potřebuje operaci, zotavení po které je dlouhá a obtížná. Pokud začnete léčit nemoc včas a identifikovat její příznaky, můžete zkrátit léčbu, obnovit puls, zabránit vzniku ips a chránit se před výskytem komplikací.

Jak ukazuje EKG, během fibrilace síní v těle dochází k redukci určitých skupin srdečních vláken, což způsobuje chaotické svalové kontrakce. V důsledku otřesné práce v atriích dochází k nárůstu elektrických impulzů, z nichž většina začíná v těle přetrvávat, zatímco druhá se rychle šíří do komor. V tomto případě jsou komory nuceny uzavírat smlouvy s jiným rytmem. Tato frekvence má také vlastní zobrazení:

• tachysystolický - když komorové kontrakce překročí více než 90 úderů za minutu;
• normální systolické řezy se pohybují od 60 do 90 mrtvic;
• bradysystolické řezy jsou menší než 60 úderů.

Důležité: každý z těchto druhů významně zvyšuje lidský puls a způsobuje vývoj ips, který nese nebezpečnou prognózu pro život a zhoršuje jeho obraz.

S rozvojem zanedbaných forem onemocnění během EKG si lékař všimne atriálního flutteru. To je kontrakce srdečního svalu na 200-400 úderů za minutu, která se vyznačuje správným a nerušeným tepem. Současně dochází k takovému třepání v těle pacienta bez přerušení, což zabraňuje relaxaci a odpočinku předsíní. V tomto případě se komory rychle naplní krví a nedovolí, aby se rozšířily do všech částí srdce. V tomto případě pacient vyžaduje okamžitou hospitalizaci a operaci.

Příčiny fibrilace síní

Restaurování a léčba těla, stejně jako normalizace obvyklého způsobu života, je možná pouze tehdy, když se zjistí důvod, proč fibrilace síní zasáhla lidské tělo. Nemoci srdce a dalších vnitřních orgánů vedou k rozvoji tohoto onemocnění.

• arteriální hypertenze;
• CHD;
• zvýšený puls;
• srdeční selhání;
• srdeční vady způsobené revmatismem;
• kardioskleróza;
• nepravidelný životní styl (nedostatek fyzické námahy, obezita, sedavý způsob života);
• infarktu myokardu.

Někdy se patologie vyvíjí v těle v důsledku příjmu velkých dávek alkoholu, v přítomnosti tyreotoxikózy, nervových poruch a hypokalémie. V tomto případě bude pacient potřebovat operaci, protože léčba léky vždy nepomáhá.

Důležité: dnes je znám jiný typ arytmie - idiopatická. Příčiny, příznaky a symptomy této formy dosud lékaři nedokázali identifikovat, a to ani po důkladném vyšetření (EKG, testování atd.).

Příznaky onemocnění

Aby bylo možné trvale se zbavit nemoci, je důležité včas rozpoznat symptomy fibrilace síní, protože zpoždění v tomto případě situaci zhoršuje. Symptomy patologie závisí nejen na její formě, ale také na duševním stavu pacienta, stavu myokardu, stejně jako na ventilovém aparátu.

Nenabitá forma arytmie má následující příznaky:

• bušení srdce;
• bolest v srdci;
• přerušení jeho práce;
• dušnost;
• nepohodlí při cvičení nebo nadměrné motorické aktivitě.

Obvykle se tyto příznaky a příznaky dotýkají lidského těla v záchvatu - to znamená, že pacient se necítí vždy dobře, ale pouze v určitém období. V tomto případě je četnost relapsů u každého pacienta odlišná, protože závisí na vlastnostech organismu a celkovém stavu pacienta. Někteří pacienti mohou například po 3 útocích vyzvednout chronickou formu, zatímco jiní se cítí krátce po celý život, což nepřináší žádné potíže a nenarušuje jejich životní styl.

Důležité: ne vždy se projevují známky a příznaky onemocnění - často se mnoho lidí dozví o vývoji fibrilace síní pouze po absolvování ekg. Proto je důležité pravidelně provádět ekg pro diagnostiku patologie včas.

Pokud se onemocnění již stalo chronickým, má následující příznaky:

• pocení;
• polyurie;
• časté mdloby;
• závratě;
• obecná slabost;
• narušený puls;
• známky chb;
• třesoucí se strach.

Pacienti s trvalou formou onemocnění v době léčby začínají postupně tyto příznaky a symptomy patologie ignorovat, protože opakující se bolesti se časem posilují.

Důležitou roli hraje puls při identifikaci onemocnění, protože se projevuje různými amplitudami. Je důležité poznamenat, že fibrilace síní je charakterizována deficitem pulsu, který je způsoben nebezpečnými následky pro tělo - pulz způsobuje chaotické snížení uvolňování krve do aorty. Jako výsledek, tam je porušení krevního oběhu, který je považován za nebezpečný pro lidské zdraví.

Pulsace žil krku, dušnost a pocit atriálního flutteru jsou charakteristickými příznaky onemocnění. Co dělat, když jsou detekovány? Pacient by se měl okamžitě poradit s lékařem, aby provedl EKG a změřil puls - poté lékař rozhodne, jak bude léčba provedena, užíváním léků nebo v nemocnici.

Komplikace fibrilace síní

V čase, nevyléčená arytmie vede k vážným komplikacím, které není snadné se zbavit. Patří mezi ně:

• srdeční selhání;
• krevní sraženiny;
• zablokování otvoru v levém srdci;
• tromboembolie vnitřních orgánů;
• CHD.

Pokud má pacient diabetes mellitus nebo arteriální hypertenzi, tyto patologie způsobují plicní edém a srdeční astma - v tomto případě pacient vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, protože stav pacienta se bude zhoršovat pouze každý den.

Důležité: pokud se u člověka objeví arytmogenní šok, vede to k náhlé zástavě srdce. Takový šok může nastat při dlouhé nepřítomnosti léčby, proto je důležité věnovat zvýšenou pozornost symptomům a příznakům fibrilace síní.

Diagnóza přetrvávající srdeční arytmie

Obvykle je diagnóza patologie stanovena při fyzickém vyšetření - lékař s pomocí palpace měří puls, který má při arytmii velké napětí a náhodné chování. Také pacientovi je předepsána auskultace srdce, skrze kterou můžete poslouchat nepravidelnost srdce.

Při provádění diagnózy je obzvláště důležité provádět průzkum EKG, kde můžete přesně poslouchat všechny síňové vlny. EKG také umožňuje sledovat tepovou frekvenci, pochopit formu arytmie a stanovit zatížení těla. Pokud máte podezření, že máte IBS, musíte provést fyzické námahové testy, abyste pochopili poškození srdečního svalu.

Echokardiografie umožňuje lékaři určit velikost komor a srdečních síní, pochopit, zda ve svalech došlo ke vzniku krevních sraženin, zda došlo k poškození léze, a také k posouzení komorové funkce.

Podrobné vyšetření srdečního svalu a zjištění jeho porušení je možné provést pomocí MRI nebo MSCT srdce, které jsou často předepisovány pacientům s podezřením na fibrilaci síní.

Pokud pacient potřebuje operaci, aby zavedl katetrizační ablaci nebo umělý normalizátor rytmu, lékař předepíše CPECG, který vám umožní identifikovat mechanismus onemocnění. Taková operace se provádí v případě pokročilých forem onemocnění, jakož i ve vývoji komplikací, které jsou nebezpečné pro zdraví a život pacienta.

Léčba

Léčba fibrilace síní v Izraeli bude lepší a spolehlivější, protože tato země má vše potřebné pro diagnostiku a léčbu onemocnění. Naše léčba je však také na vysoké úrovni - pouze 3% pacientů nemohou patologii zcela vyléčit, zatímco zbytek, i po dlouhou dobu, stále účinně vyléčí nemoc.

Terapie léčby pro jakoukoli formu arytmie je zaměřena na obnovu práce srdce a udržení sinusového rytmu, který určuje průtok krve v těle. Současně během léčby pacient předchází atakům fibrilace síní a zabraňuje vzniku krevních sraženin. Během léčby bude lékař neustále sledovat srdeční frekvenci pomocí EKG a pravidelně měřit pulz pacientovi, aby pochopil, zda léčba pomáhá překonat ataky arytmie.

Dnes je léčba patologie prováděna požitím nebo intravenózním podáním následujících léků (každé činidlo musí být předepsáno lékařem):

Při vlastní léčbě je pacientovi předepsán Anaprilin, Digoxin a Verapamil, nicméně ve srovnání s výše uvedenými přípravky jsou považovány za slabší. Každý léčivý přípravek předepsaný lékařem zlepšuje stav pacienta, snižuje a opravuje činnost srdce, normalizuje jeho redukci a eliminuje nepříjemné příznaky onemocnění (dušnost, vysoký puls, bolest v oblasti srdce).

Pokud léčba nepomůže úplně se zbavit scintilací, pacient je pod elektrickou kardioverzí, která spočívá v aplikaci proudu do srdečního svalu pro obnovení rytmu. V tomto okamžiku by měl být léčivý přípravek předepsaný lékařem k léčbě zastaven, aby nedošlo k narušení výsledku zákroku.

Zavedené typy onemocnění, jejichž prognóza je zklamáním, jsou léčeny chirurgicky, po čemž byl pozitivní výsledek pozorován u 90% pacientů.

Fibrilace síní: příčiny, formy, prognóza, příznaky, způsob léčby

Fibrilace síní je forma poruchy rytmu způsobená výskytem patologického ohniska impulsní cirkulace v sinusovém uzlu nebo v síňové tkáni, charakterizované výskytem netrytmické, rychlé a náhodné kontrakce síňového myokardu a projevující se častým a nepravidelným srdečním tepem.

Formy fibrilace síní; paroxyzmální, konstantní

V obecné koncepci fibrilace síní se rozlišuje fibrilace (fibrilace síní) a atriální flutter. U prvního typu jsou atriální kontrakce „malé vlny“ s pulsem přibližně 500 za minutu, což poskytuje zvýšenou rychlost komorové kontrakce. U druhého typu jsou síňové kontrakce asi 300–400 za minutu, „velké vlny“, ale také způsobují častější stahy komor. U prvního i druhého typu mohou komorové kontrakce dosáhnout více než 200 za minutu, ale během flutteru síní může být rytmus pravidelný - jedná se o tzv. Rytmickou nebo správnou formu flutteru síní.

Kromě toho se může atriální fibrilace a flutter vyskytovat současně u jednoho pacienta po určitou dobu, například během paroxyzmu fibrilace síní. Často během atriálního flutteru může komorová komorová frekvence zůstat v normálním rozmezí a pro přesnější diagnózu je pak nutná přesnější kardiogramová analýza.

Kromě této separace fibrilace síní se podle principu průběhu onemocnění rozlišují následující formy:

• Paroxyzmální, charakterizované výskytem přerušení práce srdce a zaznamenaným na EKG během prvních 24-48 hodin (až sedm dní), které lze zastavit nezávisle nebo za pomoci léků,
• Perzistentní, charakterizované poruchami rytmu ve formě fibrilace síní nebo flutteru po dobu delší než sedm dní, ale schopné spontánního nebo medikamentálního zotavení rytmu,
• Dlouhodobě přetrvávající, existující déle než jeden rok, ale schopné obnovit rytmus podáváním léků nebo elektrokardioverzí (obnovení sinusového rytmu pomocí defibrilátoru),
• Permanentní - forma charakterizovaná absencí možnosti obnovení sinusového rytmu, který existuje po celá léta.

V závislosti na frekvenci komorových kontrakcí se rozlišují brady, normo a tachysystolické varianty fibrilace síní. V prvním případě je tedy frekvence komorových kontrakcí menší než 55-60 za minutu, ve druhé - 60-90 za minutu a ve třetím - 90 nebo více za minutu.

Statistiky

Podle studií provedených v Rusku i v zahraničí se fibrilace síní vyskytuje u 5% populace ve věku nad 60 let au 10% populace starší 80 let. Ženy zároveň trpí fibrilací síní 1,5krát častěji než muži. Riziko arytmie spočívá v tom, že u pacientů s paroxyzmálními nebo permanentními formami je 5krát vyšší pravděpodobnost výskytu mrtvice a dalších tromboembolických komplikací.

U pacientů se srdeční vadou se fibrilace síní vyskytuje ve více než 60% všech případů au pacientů s ischemickou chorobou srdeční v téměř 10% případů.

Co se stane s fibrilací síní?

kontrakce srdce jsou normální

Patogenetické změny v této poruchě rytmu jsou způsobeny následujícími procesy. V normální tkáni myokardu se elektrický impulz pohybuje jednosměrně - od sinusového uzlu směrem k atrioventrikulárnímu spojení. Pokud se v dráze impulsu vyskytují nějaké bloky (zánět, nekróza atd.), Impuls nemůže tuto překážku obejít a je nucen pohybovat se v opačném směru, což opět způsobuje excitaci právě stahovaných sekcí myokardu. Vzniká tak patologické zaměření neustálého oběhu impulsů.

srdeční kontrakce fibrilace síní

Stálá stimulace určitých oblastí síňové tkáně vede ke skutečnosti, že tyto oblasti šíří vzrušení do zbývajícího myokardu síní a jeho vlákna se stahují individuálně, náhodně a nepravidelně, ale často.

V budoucnu jsou impulsy vedeny přes atrioventrikulární spojení, ale vzhledem ke své relativně malé „propustnosti“ se k komorám dostanou jen zlomky impulzů, které se začínají stahovat s různými frekvencemi a také nepravidelně.

Video: Atriální fibrilace - lékařská animace

Co způsobuje fibrilaci síní?

V převážné většině případů dochází k fibrilaci síní v důsledku organického poškození myokardu. Tyto typy onemocnění jsou primárně srdeční vady. V důsledku stenózy nebo insuficience chlopní v průběhu času se u pacienta vyvíjí kardiomyopatie, změna struktury a morfologie myokardu. Kardiomyopatie vede ke skutečnosti, že část normálních svalových vláken v srdci je nahrazena hypertrofovanými (zahuštěnými) vlákny, která ztrácejí schopnost normálně provádět impulsy. Oblasti hypertrofické tkáně jsou patologická ložiska impulsů v atriích, pokud hovoříme o stenóze a / nebo nedostatečnosti mitrální a trikuspidální chlopně.

organické léze srdce - hlavní příčina fibrilace síní

Dalším onemocněním, které zaujímá druhé místo ve výskytu fibrilace síní, je ischemická choroba srdeční, včetně akutního a předchozího infarktu myokardu. Cesta vývoje arytmií je podobná dráze neřestí, pouze části normální svalové tkáně nejsou nahrazeny hypertrofií, ale nekrotizovanými vlákny.

Významnou příčinou arytmií je také kardioskleróza - proliferace tkáně pojivové (jizevní) místo běžných svalových buněk. Kardioskleróza se může vytvořit během několika měsíců nebo let po infarktu myokarditidy (zánětlivé změny srdeční tkáně virové nebo bakteriální povahy). Atriální fibrilace se často vyskytuje v akutním období infarktu myokardu nebo při akutní myokarditidě.

U některých pacientů dochází k fibrilaci síní v nepřítomnosti organického poškození srdce v důsledku onemocnění endokrinního systému. Nejčastější příčinou v tomto případě jsou onemocnění štítné žlázy, doprovázená zvýšeným uvolňováním hormonů do krve. Tento stav se nazývá hypertyreóza, která se vyskytuje v nodulární nebo autoimunitní strumě. Kromě toho konstantní stimulační účinek hormonů štítné žlázy na srdce vede ke vzniku dyshormonální kardiomyopatie, která sama o sobě může vést ke zhoršení vodivosti v atriích.

Kromě hlavních důvodů je možné identifikovat rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost fibrilace síní u konkrétního pacienta. Patří mezi ně více než 50 let věku, ženské pohlaví, obezita, hypertenze, endokrinní patologie, včetně diabetes mellitus, a anamnéza srdečních onemocnění.

Mezi faktory, které vyvolávají výskyt paroxyzmu fibrilace síní u jedinců s existující arytmií v anamnéze, patří stavy, které způsobují změny v autonomní regulaci srdeční aktivity.

Například, s primárním vlivem nervu vagus (vagal, parasympathetic), útok arytmie může začít po těžkém jídle, když tělo se otočí, v noci nebo během denního odpočinku, etc. Když sympatický nervy ovlivní srdce, arytmie se vyvíjí nebo se zhoršuje. se vyskytuje jako důsledek stresu, strachu, silných emocí nebo fyzické námahy - tj. všech těch stavů, které jsou doprovázeny zvýšeným vylučováním adrenalinu a noradrenalinu do krve.

Příznaky fibrilace síní

Příznaky fibrilace síní se mohou u jednotlivých pacientů lišit. Kromě toho jsou klinické projevy do značné míry určovány formou a variantou fibrilace síní.

Například klinika paroxyzmální fibrilace síní je jasná a charakteristická. Pacient s úplným zdravotním stavem nebo drobnými prekurzory (dušnost při chůzi, bolestivé pocity v srdci) zažívá náhlé nepříjemné symptomy - ostrý pocit rychlého srdečního tepu, pocit nedostatku vzduchu, záchvat udušení, pocit hrudníku v hrudi a hrdle, neschopnost vdechnout nebo vydechovat. Současně se podle popisu samotných pacientů srdce třese jako „králičí ocas“, připravený vyskočit z hrudníku atd. Kromě tohoto velmi charakteristického symptomu mají někteří pacienti vegetativní projevy - nadměrné pocení, pocit vnitřního třesu v celém těle, zarudnutí nebo blanšírování kůže obličeje, nevolnost, pocit nevolnosti. Tento komplex symptomů v jednoduchém jazyce se nazývá „rozpad“ rytmu.
Hrozivé příznaky, které by měly upozornit příbuzné a lékaře vyšetřujícího pacienta, jsou však prudký nárůst krevního tlaku (více než 150 mmHg) nebo naopak výrazný pokles tlaku (méně než 90 mmHg), protože existuje vysoké riziko vysokého tlaku rozvoj mrtvice a nízký tlak je známkou akutního srdečního selhání nebo arytmogenního šoku.

Klinické projevy jsou jasnější, čím větší je srdeční frekvence. I když existují výjimky, kdy pacient toleruje frekvenci 120-150 za minutu více než uspokojivě a naopak, pacient s bradysystolickou variantou zažívá srdeční selhání a závratě výraznější než u normy a tachysystoly.

Při nekompenzované konstantní formě fibrilace síní nebo flutteru je srdeční frekvence obvykle 80-120 za minutu. Pacienti si na tento rytmus zvyknou a téměř necítí přerušení srdce, pouze během fyzické námahy. Ale zde, vzhledem k rozvoji chronického srdečního selhání, se objevují stížnosti na dušnost při fyzické námaze a často s minimální činností domácnosti a v klidu.

Diagnostika

Diagnóza fibrilace síní se skládá z následujících bodů:

1. Vyšetření a výslech pacienta. I v procesu sběru stížností a anamnézy je tedy možné prokázat, že pacient má poruchu rytmu. Počítání pulsu za minutu a určení jeho nepravidelnosti může dát lékaři představu o fibrilaci síní.
2. Diagnostika EKG je jednoduchá, dostupná a informativní metoda pro potvrzení fibrilace síní. Kardiogram se provádí, když je ambulance vyvolána nebo během počáteční léčby pacienta s přerušeními na klinice.

Kritéria pro fibrilaci síní jsou:

• Přítomnost non-sinusového rytmu (se neobjevuje v buňkách sinusového uzlu), který se projevuje absencí P-vln před každým komorovým komplexem,
• Přítomnost nepravidelného rytmu, který se projevuje různými R-R intervaly - odlišný interval mezi komplexy odrážejícími komorové kontrakce,
• Srdeční frekvence může být různých velikostí - od 40-50 do 120-150 za minutu nebo více,
• Komplexy QRS (komorové komplexy) se nemění,
• Blikání vln f nebo vlnových vln F jsou viditelné na izoliniích.

1. Po EKG jsou stanoveny indikace pro hospitalizaci v nemocnici (viz níže). V případě hospitalizace se provádí další vyšetření v oddělení kardiologie, terapie nebo arytmologie, v případě odmítnutí hospitalizace je pacient poslán k dalšímu vyšetření na kliniku v místě bydliště.

   V zásadě pro diagnózu fibrilace síní jsou typické příznaky (přerušení srdce, bolest na hrudi, asfyxie), anamnéza (akutní nebo prodloužená) a EKG se známkami fibrilace nebo flutteru síní. Je však nutné zjistit příčinu takové poruchy rytmu pouze pečlivým vyšetřením pacienta.

   Taktika léčby fibrilace síní

   Terapie paroxysmální a perzistentní fibrilace síní se liší. Účelem podpory v první podobě je poskytnout pohotovostní péči a provádět terapii snižující rytmus. Ve druhé formě je prioritou jmenování rytmické terapie s neustálým užíváním drog. Perzistentní forma může být podrobena jak terapii snižující rytmus, tak v případě neúspěšné implementace této formy transmisi perzistentní formy do stálé formy pomocí rytmických mediátorů.

   Léčba paroxyzmální fibrilace síní

   Reliéf paroxysmu mrknutí nebo třepání se provádí již v přednemocniční fázi - ambulancí nebo na klinice.

   Z hlavních léků při záchvatu arytmie intravenózně jsou tyto:

   • Polarizační směs - roztok chloridu draselného 4% + glukóza 5% 400 ml + inzulín 5ED. U pacientů s diabetem namísto směsi glukóza-inzulín, nat. roztok (chlorid sodný 0,9%) 200 nebo 400 ml.
   • Intravenózně se přidá roztok pananginu nebo asparkamu 10 ml.
   • Roztok novokinamidy 10% 5 nebo 10 ml nat. Roztoku. S tendencí k hypotenzi (nízký tlak) by měl být podáván současně s mezatonem, aby se zabránilo hypotenzi léku, kolapsu a ztrátě vědomí.
   • Kordaron v dávce 5 mg / kg tělesné hmotnosti se vstřikuje na 5% roztok glukózy intravenózně pomalu nebo po kapkách. Měly by být používány izolovaně od jiných antiarytmických léčiv.
   • 0,025% 1 ml se strofantuje pomalu v 10 ml fyziologického roztoku chloridu sodného nebo intravenózně ve 200 ml fyziologického roztoku chloridu sodného. Může být použit pouze v nepřítomnosti glykosidové intoxikace (chronické předávkování digoxinem, korglikonem, strofantinem a dalšími).

   Po zavedení léků po 20-30 minutách je pacient re-EKG a v nepřítomnosti sinusového rytmu by měl být převezen na pohotovost nemocnice, aby rozhodl o otázce hospitalizace. Obnovení rytmu na úrovni přijímacího oddělení se neprovádí, pacient je hospitalizován v oddělení, kde léčba začala pokračovat.

   Indikace pro hospitalizaci:

   1. Nově zjištěná paroxyzmální arytmie
   2. Prodloužený paroxyzmus (od tří do sedmi dnů), protože pravděpodobnost tromboembolických komplikací je vysoká,
   3. Paroxyzma, která nebyla obsazena v přednemocniční fázi,
   4. Paroxysm s rozvojovými komplikacemi (akutní srdeční selhání, plicní edém, plicní embolie, srdeční infarkt nebo mrtvice),
   5. Decompensated selhání srdce s neustálým blikáním.

   Léčba přetrvávající fibrilace síní

   V případě přetrvávající scintilace by se měl lékař snažit obnovit sinusový rytmus medikací a / nebo kardioverzí. To je vysvětleno tím, že s obnoveným sinusovým rytmem je riziko tromboembolických komplikací mnohem nižší než u konstantní formy a chronické srdeční selhání postupuje méně. V případě úspěšného obnovení sinusového rytmu musí pacient neustále užívat antiarytmika, jako je amiodaron, kordaron nebo propafenon (propanorm, rhythmonorm).

   Tak, taktika pro perzistentní formu je následující - pacient je pozorován na klinice s fibrilací síní pro více než sedm dnů, například, po propuštění z nemocnice s neúspěšným edémem paroxyzmu a neúčinností tablet přijatých pacientem. Pokud se lékař rozhodne pokusit se obnovit sinusový rytmus, opět posílá pacienta do nemocnice za účelem plánované hospitalizace za účelem zotavení lékařského rytmu nebo kardioverze. Pokud má pacient kontraindikace (přenesené infarkty a mrtvice, krevní sraženiny v srdeční dutině podle výsledků echokardioskopie, neléčené hypertyreózy, závažné chronické srdeční selhání, předepsání arytmie více než dva roky), přetrvávající forma je převedena na trvalou formu s jinými skupinami léků.

   Léčba přetrvávající fibrilace síní

   V této formě je pacientovi předepsán tablet, který snižuje srdeční frekvenci. Hlavní skupiny jsou zde beta-blokátory a srdeční glykosidy, například Concor 5 mg x 1krát denně, koronální 5 mg x 1krát denně, egilok 25 mg x 2krát denně, ZOK betalok 25-50 mg x 1krát denně atd. Ze srdečních glykosidů se používá digoxin 0,025 mg, 1/2 tableta x 2 krát denně - 5 dní, přestávka - 2 dny (sat, slunce).

   ! Je nutné předepsat antikoagulancia a antiagregační látky, jako je kardiomagnyl 100 mg při obědě, nebo klopidogrel 75 mg při obědě, nebo warfarin 2,5-5 mg x 1krát denně (vždy pod kontrolou INR, což je parametr krevního koagulačního systému, obvykle 2,0-2,5). Tyto léky interferují se zvýšenou trombózou a snižují riziko infarktu a mrtvice.

   Chronické srdeční selhání by mělo být léčeno diuretiky (indapamid 1,5 mg ráno, veroshpiron 25 mg ráno) a ACE inhibitorem (prestarium 5 mg ráno, enalapril 5 mg x 2 x denně, lisinopril 5 mg ráno), které mají ochranný účinek na cévy a srdce.

   Kdy je zobrazena kardioverze?

   Kardioverze je obnovení počáteční srdeční frekvence u pacienta s fibrilací síní pomocí léků (viz výše) nebo elektrického proudu protékajícího hrudníkem a ovlivňující elektrickou aktivitu srdce.

   Elektrická kardioverze se provádí v nouzi nebo rutinně pomocí defibrilátoru. Tento typ pomoci by měl být poskytován pouze na jednotce intenzivní péče s použitím anestezie.

   Indikace pro nouzovou kardioverzi je paroxysm fibrilace síní s předepisováním do dvou dnů s rozvojem arytmogenního šoku.

   Indikace pro plánovanou kardioverzi - paroxysm s lékařským předpisem déle než dva dny, nezastavený medikací, v nepřítomnosti krevních sraženin v dutině síní, potvrzený transesofageálním ultrazvukem srdce. Pokud se v srdci nachází krevní sraženina, pacient na ambulantním základě vezme warfarin po dobu jednoho měsíce, ve kterém se sraženina většinou rozpouští, a poté po druhém ultrazvuku srdce v nepřítomnosti krevní sraženiny se posílá zpět do nemocnice, aby rozhodl o kardioverzi.

   Plánovaná kardioverze je tedy prováděna hlavně tehdy, když se lékař snaží obnovit sinusový rytmus perzistentní formou fibrilace síní.

   Technicky je kardioverze prováděna aplikováním elektrod defibrilátoru na přední stěnu hrudníku poté, co byl pacient uveden do anestezie s použitím intravenózních léků. Poté defibrilátor vydá výtok, který ovlivňuje srdeční rytmus. Úspěšnost je velmi vysoká a představuje více než 90% úspěšného obnovení sinusového rytmu. Nicméně kardioverze není vhodná pro všechny skupiny pacientů, v mnoha případech (například u starších lidí) se AI rychle znovu vyvíjí.

   Tromboembolické komplikace po kardioverzi představují přibližně 5% u pacientů, kteří neužívali antikoagulancia a antitrombocytární přípravky, a přibližně 1% u pacientů, kteří dostávali tyto léky od počátku arytmie.

   Pokud je indikována chirurgická léčba

   Chirurgická léčba fibrilace síní může sloužit několika účelům. Tak například při srdečních vadách jako hlavní příčiny arytmií, provádění chirurgické korekce defektu jako samostatného operace již ve větším procentu případů zabraňuje dalším recidivám fibrilace síní.

   U jiných srdečních onemocnění je nutná radiofrekvenční nebo laserová ablace srdce v následujících případech:

   • Neúčinnost antiarytmické terapie s častými paroxyzmy fibrilace síní,
   • Trvalé blikání s rychlou progresí srdečního selhání,
   • Intolerance na antiarytmické léky.

   Radiofrekvenční ablace spočívá v tom, že atriální oblasti zapojené do patologické cirkulace impulsu jsou na konci ovlivněny elektrodou s rádiovým senzorem. Elektroda se vloží do pacienta v celkové anestezii femorální tepnou pod kontrolou rentgenové televize. Operace je bezpečná a nízká, trvá krátkou dobu a není zdrojem nepohodlí pro pacienta. RFA lze provádět podle kvót Ministerstva zdravotnictví Ruské federace nebo na vlastní peníze pacienta.

   Je léčba lidových prostředků přijatelná?

   Někteří pacienti mohou ignorovat doporučení svého lékaře primární péče a začít se léčit sami pomocí tradičních metod medicíny. Jako samostatná terapie se samozřejmě nedoporučuje použití bylin a odvarů. Jako základní metoda, kromě základní lékové terapie, může pacient vzít odvahy z uklidňujících rostlin, které mají příznivý vliv na nervový a kardiovaskulární systém. Často se používá například odvar z valeriánu, hloh, jetele, heřmánku, máty a meduňky. V každém případě by měl pacient informovat ošetřujícího lékaře o přijetí těchto bylin.

   Jsou možné komplikace fibrilace síní?

   Z komplikací jsou nejčastější plicní embolie (PE), akutní infarkt myokardu a akutní mrtvice a také arytmogenní šok a akutní srdeční selhání (plicní edém).

   Nejvýznamnější komplikací je mrtvice. Cévní mozková příhoda ischemického typu způsobená záběrem krevní sraženiny v mozkových cévách (například při zastavení paroxyzmu) se vyskytuje u 5% pacientů v prvních pěti letech po nástupu fibrilace síní.

   Prevence tromboembolických komplikací (cévní mozková příhoda a plicní embolie) je neustálým užíváním antikoagulancií a antiagregačních látek. Nicméně, tady jsou některé nuance. Například se zvýšeným rizikem krvácení má pacient šanci krvácet do mozku s rozvojem hemoragické mrtvice. Riziko vzniku tohoto stavu je u pacientů v prvním roce od zahájení antikoagulační léčby více než 1%. Prevence zvýšeného krvácení je pravidelné sledování INR (nejméně jednou měsíčně) s včasnou korekcí dávky antikoagulantu.

   Video: jak dochází k mozkové příhodě v důsledku fibrilace síní

   Předpověď

   Prognóza života s fibrilací síní je dána především příčinami onemocnění. Například u pacientů, kteří přežili akutní infarkt myokardu as významnou kardiosklerózou, může být krátkodobá prognóza pro život příznivá a nepříznivá pro zdraví a ve střednědobém horizontu, protože pacient vyvíjí chronické srdeční selhání, které zhoršuje kvalitu života a snižuje ho. trvání

   S pravidelným příjmem léků předepsaných lékařem se však prognóza života a zdraví nepochybně zlepší. A pacienti s trvalou formou AI registrovaní v mladém věku, s adekvátní kompenzací, s ní žijí i do 20-40 let.