Operace, která všechno změnila. První transplantace srdce na světě

Chirurg Christian Barnard zajistil svou věčnou slávu úspěšným výkonem toho, co před ním nikdo neměl - transplantaci srdce. Ačkoli jeho stejně dobře známý kolega Theodor Billroth, před více než stoletím, řekl, že takový doktor nedostane od svých kolegů nic jiného než odsuzování, ukázalo se, že všechno se stalo jinak.

Pozadí transplantace srdce

Pokusy provést operaci transplantace srdce byly provedeny v 19. století.

Před křesťanem Barnardem bylo mnoho pokusů o transplantaci srdce. První známé případy úspěšných operací sahají do konce 19. století, ale neexistuje žádný přímý důkaz pozitivního výsledku.

Během tohoto období se však operace vyvinula mílovými kroky a na počátku dvacátého století byl zaznamenán první případ úspěšné expanze srdeční chlopně. A po 15 letech se lékaři začali aktivně věnovat operacím, které se dříve zdály nemožné - intervence byly prováděny za účelem korekce anomálií cév v blízkosti srdce.

V polovině čtyřicátých let byli lékaři schopni zachránit stovky životů dětí - výsledky vědy umožnily bojovat proti vrozeným srdečním vadám.

1953, přístroj byl vytvořen, který poskytuje pacientovi s nepřetržitým krevním oběhem. On dovolil americkému chirurgovi Georgeovi Gibbonovi, aby provedl první síňovou operaci v historii. Tato událost dala vzniknout nové éře v oblasti operace srdce.

První úspěšná operace a její výsledek

Christian Netling Barnard je transplantolog. Známý 3. prosince 1967 provedl první transplantaci srdce na srdce

První transplantace srdce na světě nastala v Jižní Africe, ve městě Kapské Město. 3. prosince 1967, 45-rok-starý chirurg Christian Barnard zachránil život obchodníka Louis Vashkansky u nemocnice Grote Schur tím, že přesune srdce ženy, která právě zemřela při autonehodě.

Bohužel, po 19 dnech pacient zemřel, ale samotný fakt úspěšné transplantace orgánů způsobil obrovskou rezonanci ve světě medicíny. Pitva ukázala, že muž zemřel kvůli bilaterální pneumonii, a ne kvůli lékařské chybě. Druhý pokus byl úspěšnější. Philip Bleiberg žil s podivným srdcem více než rok a půl.

Úspěšná zkušenost, že první transplantace srdce na světě inspirovala ostatní chirurgy. Za dva roky bylo provedeno více než 100 takových operací.

Ale v roce 1970 jejich počet prudce klesl. Důvodem byla vysoká mortalita několik měsíců po manipulaci. Lékařům se zdálo, že už bylo možné dát transplantaci kříž, protože imunitní systém tvrdohlavě odmítl nové srdce.

Situace se po desetiletí změnila. Na počátku 80. let 20. století byla objevena imunosupresiva, která vyřešila problém přežití.

Christian Barnard, který získal celosvětové uznání, začal aktivní vědeckou práci a charitu. Desítkami článků o kardiovaskulárních onemocněních bylo napsáno rukou. On sám obhajoval aktivní životní styl a správnou výživu. Charitativní nadace, které vytvořil a financoval většinou nezávisle, pomáhají lidem ve všech částech světa:

1. Díky penězům získaným produkcí produktů šetrných k životnímu prostředí a prodejem autorské literatury pomohl slavný chirurg finančně podpořit onkologické kliniky.
2. Jeho další fond poskytuje materiální pomoc chudým ženám a dětem ze zemí s nízkou životní úrovní.

Moderní transplantace srdce

Valery Ivanovič Šumakov - sovětský a ruský transplantační lékař, profesor

Nejznámějším stoupencem Christiana Barnarda v post-sovětském prostoru byl chirurg Valery Ivanovič Šumakov. A i když byla operace provedena o 20 let později, měla obrovský dopad na celý vývoj domácí medicíny.

Ale ve světě se tato operace nestala senzací. Před Shumakovem bylo provedeno více než tisíc takových operací a úspěšnější výsledek. První pacient chirurg zemřel o několik dní později - ledviny neodolaly imunosupresivům.

Ale Valery Ivanovič se nevzdal a po neúspěchu se svým týmem provedl řadu úspěšných transplantací.

Nyní věda umožňuje, aby tisíce transplantací srdce bylo prováděno ročně. Asi 80% z nich úspěšně skončí. Po transplantaci žijí lidé od 10 do 30 let. Nejčastější indikace pro transplantaci:

• Srdeční vady a krevní ventily;
• Onemocnění koronárních tepen;
• Dilatovaná kardiomyopatie.

A nejznámějším případem v historii kardiologie byl případ miliardář Rockefeller. Jeho stav mu umožnil udělat něco, co by v následujících desetiletích sotva někdo opakoval, Rockefeller změnil své srdce až 7krát! Držitel záznamu, 101, zemřel ze života z důvodů, které nesouvisejí s kardiologií.

Po první transplantaci srdce na světě se hodně změnilo. Transplantace se nyní provádějí na tak vysoké úrovni, že mnoho pacientů nejenže žije celý život, ale také se účastní běhu maratonu a aktivně se zapojuje do sportu.

Byla to první transplantace srdce na světě, která navždy změnila oblast medicíny. Po padesát let po něm byly zachráněny tisíce lidských životů, dospělých i dětí.

Z tohoto videa se dozvíte o první transplantaci srdce na světě:

Jak se provádí transplantace srdce?

Transplantace srdce je komplexní, důležitý a nákladný postup. Někdy je to jediný způsob, jak zachránit život člověka.

Mnoho lidí čeká na dárcovský orgán již mnoho let, protože vůbec není dostatek transplantací. Chcete-li se dostat do řady, musíte se poradit s kardiologem a vyplnit speciální dokumenty. Někdy může být pacient přesunut nahoru na seznam, ale pouze v případě závažných patologií, kdy není čas čekat.

Informace o první transplantaci

První pokusy byly provedeny v polovině minulého století, ale většina z nich byla neúspěšná: příjemci zemřeli. To bylo způsobeno nedostatkem vybavení, imunosupresivní terapií, nedostatkem zkušeností a pochopením problémů.

První transplantace, která byla korunována úspěchem, byla zaregistrována v roce 1967, kterou provedl Christian Barnar. To znamenalo začátek nové fáze transplantace a zavedení cyklosporinu v roce 1983 tento proces dále urychlilo.

Lék zvýšil šanci pacientů zlepšením přežití srdce dárce.

Navzdory rozvoji medicíny, v moderní transplantaci je velký nedostatek dárcovských orgánů. Je to dáno zásadami legislativy a nedostatečnou informovaností veřejnosti o významu transplantace.

Jaký je postup

Chirurgický zákrok vám umožní odstranit nemocné, poškozené srdce, nahradit ho novým. V podstatě se postup provádí v terminálním stadiu srdečního selhání, přítomnost porušení funkce komor, myokardu.

Komorové selhání se může vyvinout s vrozenou srdeční vadou, poruchou jedné z komor nebo ventilů.

Operace je poměrně složitá a drahá, kromě toho může mít mnoho rizik, protože nikdo neví, zda tělo bude kořen nebo ne.

Obecně platí, že roční míra přežití je 88%, v průběhu 5 let si 75% pacientů udržuje životaschopnost, pouze 56% všech operovaných pacientů žije více než 10 let.

Také je možná opakovaná transplantace srdce, ale pravděpodobnost přežití dárcovského orgánu se pokaždé snižuje. To je důvod, proč se koná dvakrát zřídka.

Indikace pro chirurgii

V zásadě je postup přiřazen pacientům s těžkým stupněm selhání srdce 3-4. Mají slabost, tachykardii, silnou dušnost. Dokonce i při malé zátěži nebo v klidu v nejvyspělejších stadiích je prognóza přežití nízká, takže je nutná urgentní transplantace.

Kromě toho jsou indikace pro transplantaci následující:

• Dilatovaná kardiomyopatie.
• Ischemické onemocnění, myokardiální dystrofie ve vážném stavu.
• Vývoj benigních nádorů v oblasti těla.
• Významné poruchy rytmu, které nereagují na léčbu.
• Anomálie srdce vrozené povahy, která není odstraněna pomocí plastů.

Kontraindikace

Nejčastěji se transplantace provádí u pacientů mladších 65 let. Velmi důležitým faktorem je touha pacienta, pokud chybí, je postup nepraktický.

Transplantační operace se navíc nedoporučuje pro osoby, které mají:

• Zvýšený tlak v plicní tepně nad 4 dřevní jednotky.
• Infekční onemocnění v akutním stadiu, sepse.
• Onemocnění pojivové tkáně nebo autoimunitní patologie, například revmatismus, Bechterewova choroba, sklerodermie, lupus.
• Maligní tvorba srdce.
• Chronická patologie ve fázi dekompenzace.
• Duševní onemocnění, kdy kontakt s pacientem není možný před a po transplantaci.
• Obezita.

Mezi absolutní kontraindikace patří zneužívání alkoholu a kouření, jakékoli omamné látky.

Příprava na transplantaci

Než se zaregistrujete nebo jdete na operaci, pacienti musí podstoupit laboratorní a instrumentální vyšetření.

Příjemce musí projít:

• Fluorografie, radiografie rentgenu hrudní kosti.
• Mammografie a cervikální nátěr pro ženy, PSA pro muže. Tyto analýzy umožňují stanovit onkologické patologie.
• Ultrazvuk, EKG.
• Koronarografie, pomocí které je možné posoudit stav plavidel. V případě potřeby se provádí stentování nebo posun.
• Katetrizace pravé strany srdce při stanovení tlaku v cévách plicního oběhu.
• Sběr krevních testů na hepatitidu, syfilis, HIV, srážení, skupinu a rhesus, obecné klinické hodnocení.
• Analýza moči
• Vyšetření kardiologa, gynekologa, Laury a případně dalších úzkých specialistů.

Velmi důležitou analýzou je imunologická typizace pomocí HLA systému, díky kterému je možné určit nejvhodnější dárcovské srdce. Před transplantací se provede test s lymfocyty dárce, aby se určil stupeň shody štěpu a příjemce.

Kdo může být dárcem

Orgán, který je obvykle implantován, je odebrán z mrtvých lidí při nehodě, vážných zraněních nebo smrti mozku. Ideální je štěp, který není postižen koronárním onemocněním a nemá žádnou poruchu funkce.

Je žádoucí, aby dárce netrpěl srdečními chorobami a jeho věk byl až 65 let. Je velmi důležité, aby transplantovaný orgán měl vhodnou velikost.

Vždy dávejte pozor na imunologickou kompatibilitu, ukazuje procento úspěšnosti procedury.

Ihned po odstranění srdce od dárce se umístí do studeného srdečního roztoku a transportuje se do tepelně izolované nádoby. Je důležité, aby se transplantace objevila brzy (ne déle než 6 hodin) po odstranění orgánu z lidského těla.

Jak dlouho čekat na dárcovské srdce

Pokud pacient potřebuje transplantační proceduru, je zařazen na čekací listinu v transplantačním centru. Tato instituce udržuje kontakt s lékařskými organizacemi, kde se mohou objevit dárci.

Po konzultaci s kardiologem, kardiochirurgem, po konzultaci a absolvování všech vyšetření můžete získat doporučení, abyste se dostali na čekací listinu na kvótu. Není známo, jak dlouho to bude trvat do fronty, někteří pacienti nemusí čekat na transplantaci a zemřít, pokud patologie nesnáší zpoždění.

Většina lidí má jen 1-2 roky na čekání, zatímco jejich stav je udržován lékařsky. Jakmile je nalezen vhodný dárce, je operace okamžitě provedena v plánovaném nebo nouzovém režimu.

Jak se čeká na srdce dárce

V procesu čekání a přípravy srdečních patologií se léčí léky. Při chronické nedostatečnosti jsou předepisovány beta-blokátory, glykosidy, diuretika, inhibitory ACE a antagonisty vápníku.

Je-li pacient horší, je odvezen do centra transplantace v srdeční chirurgii. Připojují speciální přístroj k provádění obtokových cest. V tomto případě může být pacient přesunut na začátek čekací listiny.

Druhy provozu

Nejběžnějšími metodami jsou heterotopická a ortotopická transplantace. V prvním případě zůstávají jejich vlastní orgány a štěp je umístěn vpravo dole. V druhém případě je srdce pacienta odstraněno a srdce dárce je fixováno v místě, kde bylo srdce příjemce.

Nejběžnější je ortotopická metoda.

Jaká je operace?

Bezprostředně před transplantací se provede krevní test, zkontroluje se tlak a hladina cukru. Transplantace srdce se provádí v celkové anestezii a trvá v průměru 6 až 10 hodin. Během tohoto období musí být zaveden proces umělého krevního oběhu.

Za prvé, lékař léčí požadovaný povrch a provede podélný řez, odhalí hrudník. Přes duté žíly pacienta je připojen k srdečnímu plicnímu stroji.

Mít přístup k tělu, odstranit jeho komory, ale opustit atrium a velká plavidla. Na tomto místě je sešité dárcovské srdce. Vzhledem k tomu, že existují dva typy transplantací, orgány jsou upevněny v závislosti na zvoleném orgánu.

S heterotopickou formou zůstává na místě vlastní orgán a štěp je umístěn pod pravým srdcem. Další jsou položeny anastomózy mezi komorami a nádobami. V tomto případě mohou dva orgány způsobit kompresi plic. V zásadě se operace provádí u pacientů s těžkou hypertenzí v malém kruhu.

Ortotopická transplantace spočívá v podání vlastní síně dárci po odstranění komor. Vena cava může být šita odděleně, což sníží zatížení pravé komory.

Někdy je postup kombinován s plastem trikuspidální chlopně, aby se zabránilo rozvoji jeho selhání.

Následně sternum uchopí svorky, uzavření, následované uložením aseptického obvazu. Lékaři instalují speciální drenážní trubku pro odstranění přebytečné tekutiny z hrudní kosti.

Transplantační chirurgie u dětí

U dětí probíhá transplantace o něco těžší než při operaci u dospělého. Proto se kojenci zřídka uchylují k transplantaci u dětí pouze v případě, že pacient trpí srdečním onemocněním v konečném stádiu s omezenou fyzickou aktivitou. V tomto případě neposkytne příjemce více než 6 měsíců.

Absolutní kontraindikace chirurgického zákroku u dětí v raném věku je přítomnost systémových patologií nebo nekontrolovaná infekce v aktivní formě.

Když je pacient zařazen na čekací listinu, životní prognóza je zklamáním, musí čekat od 1 týdne do 1,5 roku. 20-50% těchto lidí zemře bez čekání na transplantaci.

Pětiletá míra přežití u dětí je asi 45-65%, v jednom roce je toto číslo mírně vyšší a činí 78%. Asi 3 roky žijí ne více než 72% a pouze 25% žije déle než 11 let po transplantaci.

Velmi závažným problémem při léčbě dětí je vysoká úmrtnost. Později se častěji objevuje pozdní rejekce, při dlouhodobém podávání cyklosporinů dochází k nefrotoxicitě a rychleji se vyvíjí koronární ateroskleróza.

Pokud je operace prováděna na dítěti do šesti měsíců po porodu, je procento jednoročného přežití nejvýše 66%. To je způsobeno rozdílností plavidel.

Rekonstrukce aortálního oblouku je nejnebezpečnější při provádění hluboké hypotermie, zastavení oběhového zastavení.

Jizva po transplantaci

Když pacient po transplantaci srdce podstoupí řez od krku ke středu pupku. Jizva zůstává po celý život, je to docela znatelné. Chcete-li to skrýt, musíte nosit uzavřené oblečení nebo použít různé prostředky k nápravě kůže v poškozené oblasti. Někteří to neskrývají a jsou na to hrdí.

Jak dlouho trvá rehabilitace?

Po transplantaci jsou zaznamenány 4 stupně rehabilitace:

• První se nazývá „doba resuscitace“, trvá 7 až 10 dní.
• Druhá se nazývá nemocniční doba, trvá až 30 dnů.
• Pooperační období trvá až 12 měsíců.
• A čtvrtá fáze může jít více než rok po transplantaci.

V prvním a druhém stadiu je zvolen léčebný režim, imunosuprese a nezbytné studie. Ve třetí fázi je pacient převeden do podpůrného režimu imunosuprese, ale každý měsíc je nutné podstoupit hemodynamické vyšetření a imunologické monitorování. Ve čtvrté fázi se pacient již může vrátit ke své obvyklé pracovní činnosti, ale stále ještě přetrvávají některá kontrolní opatření.

Po operaci je pacient na jednotce intenzivní péče několik dní. Během prvních 24 hodin může dostat kyslík. Během tohoto období dochází k průběžnému monitorování srdce, aby bylo vidět, jak funguje srdce dárce. Je důležité sledovat práci ledvin, mozku a plic.

Během několika měsíců po propuštění musí být pacient 1-2 krát týdně podroben speciálním lékařským prohlídkám, aby zkontroloval nepřítomnost infekce a komplikace v práci štěpu.

Základní pravidla pro zotavení po operaci

Po transplantaci jsou předepsány vazoprotektory a kardiotonika. Nezapomeňte zkontrolovat množství ionizovaného vápníku, abyste zjistili, jak funguje srdce. Kromě toho se měří acidobazická rovnováha, předepisuje se imunosupresivní léčba, aby se zabránilo odmítnutí orgánu.

Ihned po probuzení z anestezie je pacient odpojen od přístroje, počet kardiotonik klesá. Posoudit funkčnost štěpu, uchýlit se k metodě biopsie myokardu.

Kromě toho lze provést:

• Testy na přítomnost infekce.
• Radiografie plic.
• Elektrokardiogram.
• Echokardiografie.
• Obecný biochemický krevní test, stejně jako kontrola zdraví ledvin a jater.
• Kontrola krevního tlaku.

Omezení

Pro vyloučení závažných následků a komplikací, jakož i pro zlepšení přihojení orgánů je nutné dodržet určitý životní styl:

• Vezměte doporučené léky: cytostatika a hormony, které pomáhají oslabit jejich vlastní imunitu, takže jsou dobře zavedeny cizí tkáně.
• Několik měsíců dodržujte omezení fyzické aktivity. A podle doporučení lékaře můžete denně provádět kompilovaná cvičení.
• Sledujte svou stravu tím, že odstraníte škodlivé potraviny, jako jsou mastné, smažené, uzené.
• Chraňte se před infekcí. Život po operaci se velmi mění, pacient by se měl v prvních měsících vyhnout přeplněným místům a lidem s infekčními chorobami. Měli byste si také umýt ruce mýdlem, vypít vařenou vodu a používat výrobky, které prošly tepelným zpracováním. To je nezbytné, protože v důsledku imunosupresivní terapie se vlastní imunita stává slabší a dokonce i menší infekce může vést k závažným komplikacím.

Dobré nutriční přínosy

Po transplantaci je důležité dodržovat denní režim a používat pouze zdravé potraviny, aniž by byl kardiovaskulární systém zatížen škodlivými produkty a jídly.

Frakční krmení znamená 5-6 jídla denně. Pomáhá snižovat stres a předcházet obezitě. Nedovolte dlouhé intervaly mezi jídly.

Dieta znamená výjimku:

• Klobásy.
• Mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, včetně tvrdých sýrů.
• Tučné maso.
• Uzené maso
• Muffin.
• Masné droby.
• Vaječný žloutek.
• Krupice a rýžové obiloviny, těstoviny.

Alkohol a kouření jsou přísně zakázány. Sycené nápoje a energie jsou velmi škodlivé. Je lepší odmítnout sladkou a slanou. Pokud se však čerstvě nedá jíst v žádném případě, je lepší přejít na jodizovanou sůl, ale ne více než 5 g denně. Ze sladké můžete jíst sušené ovoce.

Výrobky vhodné pro páru nebo vařit. Poslední jídlo by se mělo konat nejpozději 2-3 hodiny před spaním.

Ve stravě musíte zadat:

• Zelenina a ovoce.
• Dušená ryba.
• Nízkotučný kefír.
• Mořské plody.
• Tomel.
• Ořechy
• Česnek
• Rajčata
• Olivový a kukuřičný olej.
• Ječmen, yachku, pohanka, ovesné vločky.
• Bran, žitný chléb.

V pooperačním období je důležité snížit kalorický obsah potravin na 2500 Kcal. Bílkoviny by měly zabírat polovinu stravy a 25% z nich - rostlinného původu. Tuky jsou dány asi 40% denního menu, ale jsou to výhradně zelenina. Sacharid zůstává 10%. Kapalina nesmí být větší než 1,5 litru denně.

Dávají postižení

Pacienti, kteří potřebují transplantaci, již obvykle trpí postižením odpovídající skupiny. Podle toho, jak se operace odehrála a jak se pacient po transplantaci cítí, považuje lékařská komise prodloužení nebo přesun do jiné skupiny.

V tomto případě neexistují přesně stanovená pravidla pro zřízení skupiny, a proto je vše rozhodováno podle individuálních ukazatelů pacienta.

Nejčastěji je druhá skupina podrobena revizi za 1-2 roky, ale může ji trvale poskytnout.

Tato kategorie znamená, že pacient má určitá omezení, ale zároveň může samostatně sloužit a zapojit se do usnadněných pracovních činností.

Životnost

Po transplantaci srdce je míra přežití po 1 roce 85%. Následně někteří pacienti pociťují rejekci, změny způsobené infekčními chorobami a procento poklesu na 73.

Průměrná délka života nad 10 let je zaznamenána u ne více než poloviny všech pacientů, kteří podstoupili transplantaci srdce.

V podstatě nové srdce funguje dobře po dobu 5 až 7 let, ale je náchylnější k dystrofii než vlastní zdravý orgán.

Osoba může postupně pociťovat zhoršení stavu, ale existují případy, kdy člověk i po tolika časech je v dokonalém zdraví.

Komplikace po operaci

Odmítnutí štěpu je považováno za nejtěžší následek. To se nemusí stát okamžitě, ale po několika měsících. Časné pooperační komplikace zahrnují krvácení a průnik infekce.

Pokud se objeví první, rána se znovu otevře a krvácející nádoba se sešívá. Aby se zabránilo rozvoji bakteriálních, virových nebo plísňových infekcí, předepisují se antibiotika a imunosuprese.

Kromě toho se rakovina může vyvíjet ve formě lymfomu nebo myelomu, k tomu přispívají imunosupresiva, protože potlačují imunitní systém. Ischémie se může objevit, pokud orgán nebyl implantován okamžitě, ale více než 4 hodiny po vyjmutí z těla dárce.

Kromě toho se může po operaci objevit:

• Zvýšený tlak na srdce, to je způsobeno množstvím tekutiny v prostoru kolem orgánu.
• Nepravidelný tep.
• Snížený srdeční výstup.
• Zvýšení nebo snížení objemu krve v oběhovém systému.

Polovina pacientů se rozvine na onemocnění koronárních tepen po dobu 1-5 let po operaci.

V pooperačním období je možné předpokládat, že se něco pokazilo, když se objeví:

• Bolest v hrudní kosti, dušnost.
• Silný kašel.
• Opuch.
• Migrény a závratě průběžně.
• Vysoká teplota
• Arytmie s nevolností a řevem.
• Poruchy koordinace.
• Vysoký nebo nízký krevní tlak, zhoršení celkového zdraví.

Transplantace srdce je považována za velmi obtížnou operaci. Hlavní problém spočívá v nepřítomnosti dárcovského orgánu podle kvóty a polovina pacientů zemře, a tak bez čekání na to.

Navíc, i když byl pacient operován včas, může dojít k odmítnutí orgánu nebo infekci rány, což může být smrtelné. Transplantace je však velmi často jedinou záchranou pacientů se závažným onemocněním srdce. A pokud všechno šlo dobře, příjemce obdrží novou stránku v životě od 1 do 11 let a někdy i více.

Transplantace srdce: indikace, vedení, prognóza a rehabilitace

Moderní medicína vystoupila tak daleko, že dnes nikoho nepřekvapí transplantací orgánu. To je nejúčinnější a někdy jediný možný způsob, jak zachránit život člověka. Transplantace srdce je jedním z nejsložitějších postupů, ale zároveň je velmi žádaná. Tisíce pacientů čekají na "své" dárcovské orgány měsíce a dokonce roky, mnozí nečekají, ale pro někoho transplantované srdce dává nový život.

Pokusy o transplantaci orgánů byly provedeny již v polovině minulého století, ale nedostatečná úroveň vybavení, nedostatek znalostí o některých imunologických aspektech, nedostatek účinné imunosupresivní terapie způsobil, že operace nebyla vždy úspěšná, orgány nepřežily a příjemci zemřeli.

První transplantace srdce byla provedena před půlstoletím, v roce 1967 Christianem Barnarem. Byla úspěšná a nová etapa transplantace začala v roce 1983 zavedením cyklosporinu do praxe. Tento lék zvýšil přežití orgánů a přežití příjemců. Transplantace byly prováděny po celém světě, včetně Ruska.

Hlavním problémem moderní transplantace je nedostatek dárcovských orgánů, často ne proto, že nejsou fyzicky přítomny, ale kvůli nedokonalým legislativním mechanismům a nedostatečnému povědomí veřejnosti o úloze transplantace orgánů.

Stává se, že příbuzní zdravého člověka, který zemřel, například z úrazů, jsou kategoricky proti tomu, aby souhlasili s odstraněním orgánů pro transplantační pacienty v nouzi, a dokonce byli informováni o možnosti záchrany několika životů najednou. V Evropě a USA se tyto otázky prakticky nediskutují, lidé dobrovolně dávají takový souhlas během svého života a v post-sovětských zemích musí odborníci ještě překonat vážnou překážku ve formě nevědomosti a neochoty lidí účastnit se těchto programů.

Indikace a překážky při operaci

Hlavním důvodem transplantace srdce dárce je výrazné srdeční selhání, počínaje třetí etapou. Takoví pacienti jsou významně omezeni v vitální aktivitě a dokonce i chůze na krátké vzdálenosti způsobuje těžkou dušnost, slabost, tachykardii. Ve čtvrtém stádiu se objevují známky nedostatku funkce srdce v klidu, což neumožňuje pacientovi prokázat žádnou aktivitu. Obvykle v těchto stadiích není prognóza přežití delší než jeden rok, takže jediný způsob, jak pomoci, je transplantovat dárcovský orgán.

Mezi onemocněními, která vedou k srdečnímu selhání a mohou být indikacemi pro transplantaci srdce, uveďte:

• Dilatovaná kardiomyopatie;
• Závažná ischemická choroba s těžkou myokardiální dystrofií;
• Vrozené anomálie orgánu, které nelze korigovat pomocí plastické chirurgie na srdci;
• Benigní nádory srdce;
• Poruchy maligního rytmu, které nejsou přístupné jiným metodám léčby.

Při určování indikací se bere v úvahu věk pacienta - neměl by být starší než 65 let, i když se tento problém řeší individuálně a za určitých podmínek se transplantace provádí u starších osob.

Dalším stejně důležitým faktorem je touha a schopnost příjemce sledovat léčebný plán po transplantaci orgánu. Jinými slovy, pokud pacient zjevně nechce jít na transplantaci nebo odmítne provést nezbytné zákroky, včetně pooperačního období, transplantace sama se stává nevhodnou a dárcovské srdce může být transplantováno jiné osobě v nouzi.

Kromě důkazů byla stanovena řada podmínek neslučitelných s transplantací srdce:

1. Věk nad 65 let (relativní faktor zohledněn individuálně);
2. Trvalé zvýšení tlaku v plicní tepně přes 4 jednotky. Dřevo;
3. Systémový infekční proces, sepse;
4. Systémová onemocnění pojivové tkáně, autoimunitní procesy (lupus, sklerodermie, ankylozující spondylitida, aktivní revmatismus);
5. Duševní onemocnění a sociální nestabilita, které zabraňují kontaktu, pozorování a interakci s pacientem ve všech fázích transplantace;
6. Maligní nádory;
7. Těžká dekompenzovaná patologie vnitřních orgánů;
8. Kouření, zneužívání alkoholu, drogová závislost (absolutní kontraindikace);
9. Závažná překážka může být závažná obezita a dokonce i absolutní kontraindikace transplantace srdce;
10. Neochota pacienta provádět operaci a sledovat další plán terapie.

Pacienti trpící chronickými komorbiditami by měli být podrobeni maximálnímu vyšetření a léčbě, pak se mohou stát překážkami pro transplantaci. Mezi takové stavy patří diabetes mellitus, korigovaný inzulinem, žaludečními a duodenálními vředy, které mohou být přeneseny do remisního stupně, inaktivní virové hepatitidy a některé další pomocí lékové terapie.

Příprava na transplantaci srdce dárce

Příprava na plánovanou transplantaci zahrnuje širokou škálu diagnostických postupů, od rutinních vyšetřovacích metod až po high-tech intervence.

Příjemce musí mít:

• Obecné klinické studie krve, moči, testu srážlivosti; stanovení příslušenství krevních skupin a rhesus;
• Studie virové hepatitidy (akutní fáze - kontraindikace), HIV (infekce virem imunodeficience znemožňují operaci);
• Virologické vyšetření (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - i ve formě neaktivní, viry mohou po transplantaci způsobit infekční proces v důsledku potlačení imunity, proto je jejich detekce záminkou pro předběžnou léčbu a prevenci těchto komplikací;
• Screening na rakovinu - mamografie a cervikální nátěr pro ženy, PSA pro muže.

Kromě laboratorních testů se provádí instrumentální vyšetření: koronární angiografie, která umožňuje objasnit stav srdečních cév, po které mohou být někteří pacienti posláni k chirurgii stentu nebo bypassu, ultrazvuk srdce potřebný k určení funkčnosti myokardu, ejekční frakce. Všechny, bez výjimky, ukázaly rentgenové vyšetření plic, respirační funkce.

Mezi invazivními vyšetřeními se používá katetrizace pravé poloviny srdce, kdy je možné stanovit tlak v cévách plicního oběhu. Pokud toto číslo překročí 4 jednotky. Dřevo, operace je nemožná kvůli nevratným změnám v plicním oběhu, s tlakem v rozmezí 2-4 jednotek. vysoké riziko komplikací, ale lze provést transplantaci.

Nejdůležitějším krokem při vyšetřování potenciálního příjemce je imunologická typizace podle systému HLA, jejíž výsledky vyberou vhodný dárcovský orgán. Bezprostředně před transplantací se provede křížový test s dárcovskými lymfocyty, což umožňuje určit míru shody obou účastníků transplantace orgánů.

Po celou dobu čekání na vhodné srdce a dobu přípravy před plánovaným zásahem potřebuje příjemce léčbu stávající kardiální patologie. Při chronickém srdečním selhání je předepsán standardní režim, včetně beta-blokátorů, antagonistů vápníku, diuretik, ACE inhibitorů, srdečních glykosidů atd.

V případě zhoršení pacientova blahobytu mohou být hospitalizováni v centru transplantace orgánů a tkání nebo v nemocnici srdeční chirurgie, kde je možné instalovat speciální přístroj, který provádí cirkulaci krve. V některých případech může být pacient „posunut“ nahoru na čekací listinu.

Kdo jsou dárci?

Dárcovské orgány mohou být odebírány z žijících i mrtvých lidí, ale v případě srdce je první možnost z přírodních důvodů nemožná (orgán je nepárový a životně důležitý). Mezitím se na internetu můžete setkat s mnoha, kteří chtějí dát své zdravé srdce komukoliv v nouzi. Někteří z těch, kteří se chtějí stát dárci, plně nechápou, že jejich vlastní život skončí, zatímco jiní jsou si vědomi, ale jsou připraveni „sdílet“ kvůli ztrátě smyslu a účelu života.

Transplantace srdce od zdravého živého člověka je nemožná, protože sběr tohoto orgánu bude roven vraždě, i když to sám potenciální dárce chce dát někomu. Zdrojem srdce pro transplantaci jsou obvykle lidé, kteří zemřeli na zranění při nehodě, oběti smrti mozku. Vzdálenost k dárcovskému srdci na cestě k příjemci se může stát překážkou transplantace - orgán zůstává životaschopný po dobu nejvýše 6 hodin a čím menší je tento interval, tím větší je pravděpodobnost transplantace.

Ideálním dárcovským srdcem bude orgán, který není postižen ischemickou chorobou, jejíž funkce není narušena, a věk jejího majitele je až 65 let. Současně může být srdce s některými změnami použito pro transplantaci - počáteční projevy insuficience atrioventrikulární chlopně, hraniční hypertrofie levé poloviny srdce. Pokud je stav příjemce kritický a vyžaduje transplantaci v nejkratším možném čase, lze použít i „ideální“ srdce.

Transplantovaný orgán musí mít vhodnou velikost pro příjemce, protože se musí zmenšovat v poměrně omezeném prostoru. Hlavním kritériem pro shodu dárce s příjemcem je imunologická kompatibilita, která určuje pravděpodobnost úspěšného přihojení.

Před odběrem dárcovského srdce ho zkušený lékař po otevření hrudní dutiny znovu prozkoumá, pokud je vše v pořádku, bude orgán umístěn do studeného kardioplegického roztoku a transportován ve speciální izolační nádobě. Je žádoucí, aby doba přepravy nepřekročila 2-3 hodiny, maximálně šest, ale ischemické změny v myokardu jsou již možné.

Technika transplantace srdce

Transplantace srdce je možná pouze v podmínkách zlepšeného umělého krevního oběhu, zahrnuje více než jeden tým chirurgů, kteří se navzájem nahrazují v různých fázích. Dlouhodobá transplantace trvá až 10 hodin, během které je pacient pod pečlivou kontrolou anesteziologů.

Před operací pacient opět provede krevní testy, kontroluje srážení, tlak, krevní glukózu atd., Protože v podmínkách umělého krevního oběhu dochází k dlouhodobé anestezii. Operativní pole se zpracovává obvyklým způsobem, lékař provádí podélný řez v hrudní kosti, otevírá hrudník a dostává se do srdce, po kterém následují další manipulace.

V první fázi intervence příjemce odstraní srdeční komory, zatímco velké cévy a atria zůstanou. Poté se dárcovské srdce sešívá na zbývající fragmenty orgánů.

Existují heterotopické a ortotopické transplantace. První způsob je zachovat vlastní orgán příjemce a srdce dárce se nachází vpravo pod ním, anastomózy mezi cévami a komorami orgánů se překrývají. Operace je technicky obtížná a časově náročná, vyžaduje následnou antikoagulační terapii, dvě srdce způsobují kompresi plic, ale tato metoda je výhodnější pro pacienty s těžkou hypertenzí malého kruhu.

Ortotopická transplantace se provádí jak lemováním síní dárcovského srdce přímo na síni příjemce po komorové excizi, tak i bikálním způsobem, kdy jsou obě vena cava sešity odděleně, což umožňuje snížit zátěž na pravé komoře. Současně může být vyrobena trikuspidální plasty, aby se zabránilo její nedostatečnosti.

Po operaci imunosupresivní léčba cytostatiky a hormony nadále zabraňuje odmítnutí dárcovského orgánu. Když je stav pacienta stabilizován, probouzí se, umělá ventilace plic se vypne, dávky kardiotonických léků se sníží.

Za účelem posouzení stavu transplantovaného orgánu se biopsie myokardu provádějí jednou za 1-2 týdny v prvním měsíci po operaci, pak méně a méně. Hemodynamika a celkový stav pacienta jsou neustále sledovány. K hojení pooperačních ran dochází během jednoho až jednoho a půl měsíce.

Hlavními komplikacemi po transplantaci srdce může být krvácení, které vyžaduje opakovanou operaci a zastavení a odmítnutí transplantátu. Odmítnutí transplantovaného orgánu je závažným problémem během transplantace. Tělo se nemusí okamžitě usadit nebo odmítnutí začne po dvou nebo třech měsících nebo déle.

Aby se zabránilo odmítnutí dárcovského srdce, jsou předepsány glukokortikosteroidy a cytostatika. Antibiotická léčba je indikována k prevenci infekčních komplikací.

Během prvního roku po operaci dosahuje míra přežití pacientů 85% a ještě více díky zlepšení operačních technik a metod imunosuprese. Ve vzdálenějším období se snižuje v důsledku vývoje procesu rejekce, infekčních komplikací, změn v samotném transplantovaném orgánu. Dnes až 50% všech pacientů, kteří podstoupili transplantaci srdce, žije déle než 10 let.

Transplantované srdce je schopno pracovat po dobu 5-7 let bez jakýchkoliv změn, nicméně procesy stárnutí a dystrofie se v něm vyvíjejí mnohem rychleji než ve vlastním zdravém těle. Tato okolnost je spojena s postupným zhoršením zdravotního stavu a zvýšením nedostatečnosti transplantovaného srdce. Ze stejného důvodu je délka života lidí s transplantovaným zdravým orgánem stále nižší než celková populace.

Pacienti a jejich příbuzní mají často otázku: je možné re-transplantaci v případě štěpu? Ano, technicky je to možné, ale prognóza a očekávaná délka života bude ještě menší, a pravděpodobnost přihojení druhého orgánu je mnohem nižší, proto jsou ve skutečnosti opakované transplantace extrémně vzácné.

Náklady na intervenci jsou vysoké, protože jsou velmi složité a vyžadují dostupnost kvalifikovaného personálu, technicky vybaveného operačním sálem. Hledání dárcovského orgánu, jeho sběr a přeprava vyžadují také materiální náklady. Samotný orgán je darován dárci, ale další výdaje mohou být zaplaceny.

V průměru bude provoz na placeném základě stát 90-100 tisíc dolarů, v zahraničí - přirozeně, dražší - až 300-500 tisíc. Bezplatné léčení se provádí v rámci systému zdravotního pojištění, kdy je pacient, který to potřebuje, zapsán do čekací listiny, a pokud je k dispozici vhodné tělo, bude na něm provozován.

Vzhledem k akutnímu nedostatku dárcovských orgánů jsou transplantace prováděny zcela zřídka, mnoho pacientů na ně nikdy nečeká. V této situaci může být léčba v Bělorusku atraktivní, kde transplantologie dosáhla evropské úrovně a počet placených operací je zhruba padesát ročně.

Hledání dárce v Bělorusku je značně usnadněno vzhledem k tomu, že v případě zjištění smrti mozku není nutný souhlas s odstraněním srdce. Čekání v souvislosti s tímto je snížena na 1-2 měsíce, náklady na léčbu je asi 70 tisíc dolarů. Aby bylo možné rozhodnout o možnosti takového ošetření, postačí zaslat kopie dokumentů a výsledky zkoušek, po kterých mohou odborníci poskytnout informace na dálku.

V Rusku se transplantace srdce provádí pouze ve třech velkých nemocnicích - Federálním výzkumném centru pro transplantologii a umělých orgánech. V. Shumakova (Moskva), Novosibirsk Research Institute of Circulation Pathology pojmenované po E. N. Meshalkin a Severozápadní federální lékařské a dětské centrum pojmenované po V. Almazova, Petrohrad.

Recenze pacientů, kteří podstoupili transplantační operaci, jsou pozitivní, protože operace pomáhá zachraňovat život a prodlužuje ji nejméně o několik let, i když se vyskytují případy, kdy příjemci žijí 15–20 nebo více let. Pacienti s těžkým srdečním selháním, kteří si před operací nemohli dovolit jít ani na tři sta metrů, zažili samotnou dušnost, po léčbě postupně rozšiřovali rozsah své aktivity a mimo životní aktivity se příliš neliší od ostatních lidí.

Transplantace srdce je šancí zachránit život smrtelně nemocného člověka, proto celková mortalita z patologie tohoto orgánu závisí na dostupnosti těchto intervencí. Rozvoj právního rámce pro transplantace orgánů, zvýšení povědomí veřejnosti o úloze dárcovství, materiálních injekcí do zdravotnického systému zaměřeného na vybavení srdečních operací, školení kvalifikovaných pracovníků - všechny tyto podmínky mohou učinit transplantaci srdce dostupnější. Příslušná práce již probíhá na státní úrovni a v blízké budoucnosti možná přinese ovoce.

První transplantace srdce na světě

Před více než 100 lety předpověděl přední světový lékař Theodore Billroth, že každý lékař, který riskuje operaci na lidském srdci, okamžitě ztratí respekt svých kolegů...
Již na konci 19. století se však objevily první zprávy o úspěšných pokusech o operaci srdce a v roce 1925 byla postižená srdeční chlopně poprvé rozšířena.
V nejzávažnějších případech je nutná náhrada celého srdce, za kterou se provádí transplantace. Atraktivita této operace, široce propagovaná koncem šedesátých let minulého století, výrazně ztlumila, když bylo zřejmé, že je plná téměř nepřekonatelných problémů, které vznikají odmítáním cizích tkání...

Šedesátá léta. Světový vjem: Bernard ve vzdáleném Kapském Městě transponoval dárcovské srdce osobě - ​​v noci z 2. na 3. prosince 1967. Christian Barnard je legendární srdeční chirurg z Jižní Afriky, kterého srovnávali kolegové s Gagarinem. „Jediné, co mě odlišuje od Jurije Gagarina, je to, že během prvního letu riskoval sám kosmonaut a během první transplantace srdce pacient riskoval,“ řekl Christian Barnard o mnoho let později.

Opakovaně se přiznal novinářům, že když se rozhodl pro transplantaci srdce, vůbec tuto operaci nepovažoval za průlom v medicíně. Christian Barnard to nebral do kamery, neinformoval o tom média. Navíc o tom nevěděl ani vedoucí lékař kliniky, kde prof. Barnard pracoval. Proč Protože nebylo možné předpovědět jeho výsledek. Louis Vashkhansky je první pacient s transplantovaným srdcem, kromě srdečních problémů, které samy byly smrtelné, trpěl cukrovkou a celou řadou souvisejících onemocnění. A přestože mu bylo pouhých 53 let, byl odsouzen k pomalé a bolestivé smrti. S novým srdcem žil Vashkhansky 18 dní. Ale byl to průlom v transplantologii!
V SSSR byl „bílý rasista z fašistického státu“ okamžitě obviněn z plagiátorství a přivlastnění si nejnovějších metod. Mimochodem, o deset let později, Bernard, uznávaný celým světem, oznámil celému světu, že studoval transplantaci od ruského vědce Demikhova, od toho, jehož přednášky Shumakov poslouchal. Mimochodem, to byl Demikhov, který poprvé na světě provedl operaci s umělým srdcem (v experimentu) v roce 1937. Samozřejmě, že je škoda, že nás Američané propagovali. Ale oficiální orgány, které tehdy měly na starosti všechno a všichni, neodstraňují tabu z transplantací srdce - děkuji vám za to, že jste mi umožnili transplantovat ledvinu.
Proto, v roce 1967, tajně od lékařských úřadů, ne v Moskvě, ale v Leningradu na Kirovské vojenské lékařské akademii, vynikající chirurg, Moskevský akademik Alexander Alexandrovič Višněvský provádí transplantaci dárcovského srdce odebraného z pasti a zemřelé ženy. Operace byla pokusena o umlčení.
V Rusku první úspěšnou transplantaci srdce provedl Valery Shumakov, ředitel Institutu transplantologie a umělých orgánů.

Podle něj Christian Barnard přesně opakoval operační techniku ​​vyvinutou Američany Lower and Shumway.
- Prováděly podobné operace na zvířatech, ale nemohly se rozhodnout, že budou jednat s osobou. A Barnard se rozhodl, - řekl Valery Shumakov. - A nepovažoval to za zvláštní úspěch...
Christian Barnard zemřel v roce 2001 na infarkt. Nikdo se nesnažil přenést ho do nového srdce.
28. ledna 2008 se srdce Valeryho Ivanoviče Šumakova, lékaře, který zachránil srdce druhých..., zastavilo z akutního srdečního selhání.

Téma5

1, jaké právní předpisy upravují transplantaci v Rusku STR 74

Pro zajištění právního základu klinické transplantace ve většině zemí světa na základě humanistických principů vyhlášených světovým společenstvím byly přijaty příslušné zákony o transplantaci orgánů a tkání. Tyto zákony specifikují práva dárců a příjemců, omezení transplantací orgánů a odpovědnost zdravotnických zařízení a zdravotnického personálu. Hlavní ustanovení současných zákonů o transplantacích orgánů jsou následující:

1. Transplantace orgánů lze použít pouze tehdy, pokud jiný způsob nemůže zaručit život příjemce.

2. Lidské orgány nemohou být předmětem prodeje. Tyto akce nebo jejich reklama mají za následek trestní odpovědnost.

3. Odstranění orgánů není povoleno, pokud náleží osobě trpící chorobou, která představuje nebezpečí pro život příjemce.

4. Odstranění orgánů od žijícího dárce je povoleno pouze tehdy, pokud je dárce starší 18 let a je v genetickém spojení s příjemcem.

5. Sběr lidských orgánů je povolen pouze ve zdravotnických zařízeních. Zaměstnancům těchto institucí je zakázáno zveřejňovat informace o dárci a příjemci.

6. Odstranění orgánů z mrtvoly není povoleno, pokud je zdravotnické zařízení v době zabavení informováno, že osoba nebo její blízcí příbuzní nebo jeho zákonný zástupce během svého života vyjádřili nesouhlas s odebráním orgánů po smrti pro transplantaci jiné osobě.

7. Závěr o smrti člověka je dán na základě smrti mozku. Právní a etická regulace mechanismů transplantace lidských orgánů a tkání je jednou z nejdůležitějších oblastí moderní bioetiky, která přispívá k přijetí mezinárodních a národních právních aktů a dokumentů. V roce 2001 přijala Rada Evropy dokument známý jako Dodatkový protokol k Úmluvě o lidských právech a biomedicíně týkající se transplantace lidských orgánů a tkání. Podle tohoto dokumentu je předpokladem transplantace orgánů od žijícího dárce úzký vztah mezi příjemcem a dárcem. Stanovení přesného vztahu, který by měl být považován za „blízký“, je v tomto případě v kompetenci vnitrostátních právních předpisů.

Podle současného zákona Běloruské republiky „O transplantaci lidských orgánů a tkání“ (1997) může jako živý dárce působit pouze osoba, která je v genetickém vztahu s příjemcem. Kromě toho, dárce nemůže být osoba, která nedosáhla věku většiny.

V připravované nové verzi zákona (článek 8-9) je zaveden přechod na jakýkoli druh spojení mezi žijícím dárcem a příjemcem, nejen genetickým. Podle nového širokého přístupu existuje nebezpečí, že orgán žijícího dárce se dostane k příjemci, možná ani z čekací listiny. Obzvláště vyvstává spousta sporů, jak by měl být stanoven souhlas potenciálního dárce nebo jeho příbuzných s odstraňováním orgánů pro transplantaci. Různé země mají odlišné schvalovací postupy. Jeden z nich je založen na tzv. Presumpci neshody. V tomto případě je nezbytnou podmínkou pro použití orgánů zemřelého považován výslovný předchozí souhlas osoby s orgány a tkáněmi, které mají být použity k transplantaci po smrti. Tento souhlas je zaznamenán buď v řidičském průkazu osoby, nebo ve zvláštním dokladu - dárcovském průkazu. Kromě toho lze získat příslušné povolení od příbuzných zesnulých.

V druhém případě je rozhodnutí o odstranění orgánů zesnulého založeno na domněnce souhlasu. Pokud osoba výslovně nesouhlasí s posmrtným odebráním svých orgánů a pokud jeho příbuzní nevyjadřují takové námitky, jsou tyto podmínky akceptovány jako důvod pro to, aby osoba a její příbuzní souhlasili s dárcovstvím orgánů. To je norma platná ve vnitrostátních právních předpisech (článek 10 zákona o transplantaci).

Zkušenosti obecně ukazují, že v zemích, kde se předpokládá předpoklad souhlasu, je získání dárcovských orgánů ve srovnání se zeměmi založeno na předpokladu neshody. Neexistence systému založeného na domněnce souhlasu však spočívá v tom, že lidé, kteří nevědí o existenci takového pravidla, automaticky spadají do kategorie souhlásek. Aby se tomu předešlo, je v některých zemích odmítnutí jednat jako dárce zaznamenáno ve zvláštním dokumentu - tzv. „Dárcovské kartě“, kterou musí mít člověk vždy s sebou. V Bělorusku takové mechanismy nejsou poskytovány. Nejistota situace, která z toho vyplývá, je následující. Na jedné straně, protože právní předpisy nezavazují zdravotnický personál kontaktovat příbuzné zesnulého a zjistit jejich názor na odstranění orgánů (ačkoliv jim zákon dává takové právo), příbuzní ve skutečnosti nemají příležitost účastnit se řešení této otázky. Na druhou stranu, samotní lékaři jsou v zranitelném postavení: koneckonců, příbuzní, kteří se dozvěděli o odstranění orgánů zemřelého již po jejich vzniku, mohou jít na soud. Vzhledem ke své vlastní nejistotě nejsou lékaři často ochotni zapojit se do poměrně složitých postupů vyžadovaných pro odstranění orgánů, argumentujíce takovým způsobem: proč byste měli přijmout další povinnosti, pokud můžete způsobit vážné problémy?

Podle mnoha lékařů je zavedení systému žádaného souhlasu optimální, což vytvoří databázi potenciálních dárců, usnadní možnost získání dřívějších informací pro optimální výběr párů dárce - příjemce. Zavedení takového systému navíc usnadní integraci domácí transplantační služby v mezinárodních organizacích pro výměnu informací, orgánů a tkání, což zvýší pravděpodobnost získání transplantátu, který by splňoval lékařské parametry.

Jako odborník na etiku I.Siluyanova, Ph.D., profesor ruské Státní lékařské univerzity, poznamenává: „akce lékaře je buď založena na předpokládaném („ nevyžádaném “) souhlasu, nebo na základě přijetí takových myšlenek jako„ smrt slouží k prodloužení života “,„ zdraví za každou cenu “nelze hodnotit jako etické. Bez dobrovolného souhlasu dárce v jeho životě se myšlenka, že „smrt slouží k prodloužení života“, jeví jako pouhý demagogický úsudek. Prodloužení života člověka je vědomé, nikoli zamýšlené vůle jiné osoby zachraňovat lidský život.

Znamením rozvinuté, především morální, společnosti je ochota lidí obětovat život, schopnost člověka vědomého, informovaného a svobodného souhlasu s darováním, která se v této podobě stává „projevem lásky, sahajícím na druhou stranu smrti“. Zanedbání svobodného souhlasu, zachování života jedné osoby za každou cenu, zpravidla za cenu života jiné osoby, včetně odmítnutí postupů podporujících život, je eticky nepřijatelné. “

Pravoslavná církev v základech sociální koncepce ruské pravoslavné církve, přijatá na biskupské radě Ruské pravoslavné církve dne 15. srpna 2000, uvedla své jednoznačné stanovisko: „Dobrovolný celoživotní souhlas dárce je podmínkou pro vyvlastnění zákonnosti a morální přijatelnosti. Pokud je lékařská vůle potenciálního dárce neznámá, musí zjistit, zda je umírající nebo zemřelá osoba v případě potřeby povinna kontaktovat své příbuzné. Církev pokládá takzvanou domněnku souhlasu potenciálního dárce s odstraňováním orgánů a tkání, stanovených v právních předpisech několika zemí, za nepřijatelné porušování lidské svobody. “ T

Srovnejme pro srovnání některá pojetí legislativy o transplantaci orgánů a tkání v zemích SNS a v zahraničí. Federální zákon Ruské federace „O transplantaci lidských orgánů a tkání“, přijatý v roce 1992, stanovil „domněnku souhlasu“ nebo koncept nevyžádaného souhlasu. Zohledňuje se pouze neochota transplantace orgánů a tkání, která je jasně vyjádřena během života.

V Ruské federaci, od roku 1990, od roku 2005, bylo provedeno 5 000 transplantací ledvin, 108 transplantací srdce, 148 operací jater. V současné době je v Rusku 45 transplantačních center, z nichž 38 jsou transplantace ledvin, 7 má transplantaci jater, 6 srdce, 5 má plíce, 4 mají slinivku břišní, 3 mají endokrinní žlázu, 2 mají transplantace více orgánů. V Ruské federaci je potřeba populace po transplantaci ledvin přibližně 5 000 transplantací ročně a provádí se pouze 500 transplantací.

Otázka 2. Komu byl první úspěšný transplantát srdce na světě proveden člověkem?

3. prosince 1967 se po celém světě objevily senzační novinky - poprvé v historii lidstva, byla provedena úspěšná transplantace srdce! Majitel srdce mladé ženy Denise Darwal, který zemřel při dopravní nehodě, se stal rezidentem jihoafrického města Kapského Města Louis Vashkansky. Chirurg profesor Claude Bernard provedl pozoruhodnou operaci. Lidé na celém světě s úzkostí sledovali výsledek odvážného, ​​dramatického, riskantního experimentu. Ze stránek novin nevypadaly zprávy o zdravotním stavu člověka, v jehož hrudi se podivný srdeční rytmus, srdce ženy. Lékaři nemocnice v Kapském Městě „Hrote Schur“ pečlivě a agresivně podporovali tento výprask 17 dní a nocí. Každý vášnivě chtěl věřit, že se ten zázrak stal! Ale zázraky, bohužel, nestávají se - Vashkansky zemřel. A to bylo samozřejmě nečekané a nevyhnutelné. L. Vashkansky byl vážně nemocný člověk. Kromě dalekosáhlých srdečních onemocnění trpěl cukrovkou, která vždy komplikuje chirurgický zákrok. Vashkansky prošel velmi obtížnou a obtížnou operací. Bylo však nutné zabránit odmítnutí srdce někoho jiného a pacientovi byly podány velké dávky imunosupresivních látek: Imunita, prednison, navíc byl také ozářen kobaltem. Oslabený organismus byl přesycen antimunitními supresanty, jeho rezistence vůči infekcím prudce klesala. Bilaterální zánět plic vybuchl, "který se vyvíjel na pozadí destruktivních změn v kostní dřeni a diabetu." A pak se objevily první známky reakce odmítnutí. Vashkansky byl pryč. Profesor Bernard střízlivě zhodnotil situaci, uvědomil si, že smrt není způsobena jeho chybami nebo technickými chybami, a již 2. ledna 1968 provedl druhou transplantaci srdce, tentokrát do Blibergu. Druhá transplantace byla úspěšnější: téměř dva roky bil srdce někoho jiného v hrudi F. Bleiberga, který mu byl přesazen kvalifikovanými rukama chirurga.

V moderní transplantaci je transplantace srdce rutinní operací, pacienti žijí déle než 10 let. Světový rekord očekávané délky života s transplantovaným srdcem drží Tonyho Husmana - žije s transplantovaným srdcem více než 30 let a zemřel na rakovinu kůže. Hlavním problémem těchto pacientů je odmítnutí transplantovaného orgánu imunitním systémem. Transplantace umělého srdce nebo srdce zvířete není tak úspěšná jako transplantace lidského srdce.

U těžkých srdečních onemocnění, kdy jiné operace jsou nemožné nebo extrémně riskantní a délka života bez chirurgického zákroku je malá, se transplantáty srdce uchylují. Tato rutinní operace má dlouhou a vzrušující historii...

1. V roce 1937 postavil třetí rok student Moskevské univerzity Vladimír Demikhov umělé srdce a implantoval ho do psa. Pes s tímto srdcem žil dvě hodiny. Vladimir Petrovich pak experimentoval mnoho let a psal knihy vydané v New Yorku, Berlin Madrid. Báječný vědec Demikhov ví po celém světě. Pouze v naší zemi - v SSSR, byly experimenty s transplantací srdce považovány za neslučitelné s komunistickou morálkou.

2. První transplantaci srdce na světě provedl sovětský vědec Nikolai Petrovich Sinitsin ve vítězném roce 1945. Úspěšně přeskočil srdce žáby na jinou žábu. To byl nezbytný první krok, od kterého začala dlouhá cesta k transplantacím lidského srdce.

3. V roce 1964 byl 68-letý pacient přivezen na kliniku University of Mississippi v kritickém stavu. Vedoucí oddělení chirurgie James Hardy rozhodl o zoufalém kroku - transplantaci srdce. Srdce dárce však nebylo ve spěchu nalezeno a šimpanz jménem Bino byl přemístěn do nemocného srdce. Operace proběhla brilantně, ale nové srdce se nedokázalo vyrovnat - ukázalo se, že je příliš malé na to, aby zásobovalo lidské tělo krví. O hodinu a půl později se toto srdce zastavilo.

3. prosince 1967 v nemocnici Groote-Sheur v Kapském Městě profesor Christian Barnard úspěšně transplantoval srdce 55 letého obchodníka Louise Washkana k ženě, která byla smrtelně zraněna při dopravní nehodě.

5. Po operaci se profesor Barnard zeptal: „Může motor džípu bzučet jako motor Volkswagen Beetle?“ Analogie s auty vypadala jako vhodná: i přes cukrovku a špatné návyky.

6. Ale ukázalo se, že problém není v moci: po operaci žil Washkansky osmnáct dní a zemřel na zápal plic. Tělo se s infekcí nezvládlo, protože imunitní systém byl záměrně oslaben speciálními léky - imunosupresivy. Jinak je to nemožné - začnou reakce odmítnutí.

7. Barnardův druhý pacient žil s transplantovaným srdcem devatenáct měsíců. Nyní, s transplantovanými srdce, nejen žít šťastně až do smrti, ale také spustit maraton vzdálenosti, jak Angličan Brian Price udělal v roce 1985.

8. Světový rekord naděje dožití s ​​transplantovaným srdcem je v držení Američana Tonyho Huzmana: 32 let žil s transplantovaným srdcem a zemřel na nemoc, která nesouvisí s kardiovaskulárním systémem.

9. Chirurg Christian Barnard se ocitl ve skutečné slávě. V Jižní Africe byl tak populární, že v osmdesátých letech minulého století dokonce začali prodávat bronzový suvenýr - kopii zlatých rukou. V ironii osudu zemřel srdeční chirurg na infarkt. A až do své smrti považoval svého učitele za ruského vědce Demikhova.

10. Americký vědec D. Gaidušek nazývá transplantaci orgánu civilizovanou metodou kanibalismu.

Historické pozadí

První transplantaci srdce provedl v roce 1964 James Hardy. Pacient dostal srdce šimpanze. Poté bylo možné udržet pacientův život jen hodinu a půl.

Významný mezník v úspěšné transplantaci je považován za transplantaci srdce lidského dárce, kterou v roce 1967 provedl Christian Bernard. Dárcem byla mladá žena, která zemřela při nehodě ve věku 25 let. Příjemcem je nemocný muž, 55 let, který nemá šanci na další léčbu. I přes schopnost chirurga, pacient zemřel na bilaterální pneumonii po 18 dnech.

Co je to umělé srdce?

Společné úsilí kardiochirurgů a inženýrů vyvinulo mechanismy zvané umělé srdce. Jsou rozděleny do dvou skupin:

• hemo-oxygenátory - poskytující okysličování během provozu speciálního čerpadla pro čerpání krve z venózního systému do arteriálního systému, nazývají se kardiopulmonální bypassová zařízení a jsou široce používány pro operace s otevřeným srdcem;
• Kardioprostéza - technické mechanismy pro implantaci a náhradu práce srdečního svalu, musí splňovat parametry aktivity, která zajišťuje odpovídající kvalitu lidského života.

Éra vývoje umělého srdce začala v roce 1937 prací sovětského vědce V. Demikhova. Vedl experiment s propojením krevního oběhu psa s plastovým čerpadlem vlastní konstrukce. Žila 2,5 hodiny. Christian Bernard považoval V. Demikhova za svého učitele.

Po dvaceti letech vyvinuli američtí vědci V. Kolf a T. Akutsu první PVC zařízení se čtyřmi ventily.

V roce 1969 byla provedena první dvoustupňová operace: nejprve byla pacientka udržována po dobu 64 hodin s umělým krevním oběhem, pak bylo transplantováno srdce dárce. Dosud hlavní použití umělého srdce zůstává dočasnou náhradou přirozeného krevního oběhu.

Práce na kompletních analogech je komplikována velkou hmotností přístroje, potřebou častého dobíjení, vysokými náklady na takové operace.

Kdo je transplantace?

Kandidáti na transplantaci srdce jsou pacienti s patologií, která neumožňuje předpovědět více než rok života při použití jiných metod léčby. Patří mezi ně pacienti s:

• závažné známky srdečního selhání s sebemenším pohybem, v klidu, pokud je ejekční frakce během ultrazvuku nižší než 20%;
• dilatační a ischemická kardiomyopatie;
• maligní arytmie;
• vrozené srdeční vady.

Předcházející věková omezení (do 65 let) se v současné době nepovažují za rozhodující. Pro dítě je doba trvání operace určena nejoptimálnější přípravou, schopností poskytovat úplnou imunitní ochranu.

Kontraindikace operace

V lékařských zařízeních, kde se provádějí transplantace srdce, se všichni kandidáti přidají do seznamu čekajících pacientů. Odepřen pacientům v přítomnosti:

• plicní hypertenze;
• systémová onemocnění (kolagenóza, vaskulitida);
• chronická infekční onemocnění (tuberkulóza, virová hepatitida, brucelóza);
• HIV infekce;
• zhoubné vzdělávání;
• alkoholismus, závislost na tabáku, drogy;
• nestabilní duševní stav.

Jaké vyšetření se provádí před operací?

Program školení obsahuje seznam klinických typů vyšetření. Některé z nich mají invazivní charakter, což znamená zavedení katétru do srdce a velkých cév. Proto jsou drženi ve stacionárních podmínkách.

• Standardní laboratorní testy pro sledování funkce ledvin, jater, odstranění zánětu.
• Povinná vyšetření infekčních onemocnění (tuberkulóza, HIV, viry, houby).
• Studie o skrytém karcinomu (PSA markery pro nádory prostaty, cytologii cervikálního stěru a mamografii u žen).

Instrumentální typy výzkumu stanoví lékař, mezi ně patří:

• echokardiografie
• koronární angiografie,
• radiografie
• definice respiračních funkcí;
• indikátor maximální spotřeby kyslíku umožňuje stanovit úroveň srdečního selhání, stupeň hypoxie tkáně, předpovědět míru přežití po operaci;
• endomyokardiální biopsie myokardiálních buněk je předepsána pro podezření na systémové onemocnění.

Speciální studie s použitím zavedení katétru do dutiny pravé síně a komory stanoví možnost cévních změn, změří rezistenci v plicních cévách.

Účetní ukazatel se provádí v jednotkách dřeva:

• s více než 4 transplantacemi srdce je kontraindikováno, změny v plicích jsou nevratné;
• při hodnotě 2–4 jsou předepsány další vzorky s vazodilatátory a kardiotoniky, aby se stanovila reverzibilita zvýšené vaskulární rezistence, pokud změny potvrzují reverzibilitu, riziko komplikací zůstává vysoké.

Všechna zjištěná rizika jsou pacientovi zavedena před obdržením písemného souhlasu s operací.

Kurz a technika provozu

V celkové anestezii je pacient řezán hrudní kostí, je otevřena perikardiální dutina, připojena k kardiopulmonálnímu bypassu.

Zkušenosti ukázaly, že dárcovské srdce vyžaduje „upřesnění“:

• zkontrolovat otvor mezi síní a komorami, s jeho neúplným otevřením, sešitím;
• posílit prstenec s trikuspidálními chlopněmi, aby se snížilo riziko exacerbace plicní hypertenze, přetížení pravého srdce a prevence výskytu selhání (5 let po transplantaci se vyskytuje u poloviny pacientů).

Odstraňte komory srdce příjemce, atria a velká cévy zůstanou na místě.

Použijte 2 metody umístění štěpu:

• Heterotopic - to je nazýváno “dvojité srdce”, opravdu, to není odstraněno od pacienta, a štěp je umístěn vedle sebe, pozice je vybrána to dovolí komory být připojen k cévám. V případě odmítnutí může být srdce dárce odstraněno. Negativní důsledky metody jsou stlačení plic a nové srdce, vytvoření příznivých podmínek pro tvorbu parietálních trombů.
• Ortotopické - srdce dárce kompletně nahrazuje odstraněný nemocný orgán.

Transplantovaný orgán může začít pracovat nezávisle, když je připojen k krevnímu oběhu. V některých případech se používá elektrický šok.

Prsa je fixována speciálními sponkami (roste spolu po 1,5 měsíci) a na kůži se vkládají stehy.

Různé kliniky používají upravené chirurgické techniky. Jejich cílem je snížit trauma orgánů a krevních cév, aby se zabránilo zvýšení tlaku v plicích a trombóze.

Co po transplantaci srdce?

Pacient je převeden na jednotku intenzivní péče nebo na intenzivní péči. Zde je k němu připojen monitor srdce, který monitoruje rytmus.

Umělé dýchání je udržováno až do úplného uzdravení sebe sama.

• Krevní tlak a odtok moči jsou řízeny.
• Narkotická analgetika jsou ukázána pro úlevu od bolesti.
• Aby se zabránilo kongestivní pneumonii, pacient potřebuje nucené dýchací pohyby, předepisují se antibiotika.
• Antikoagulancia brání vzniku krevních sraženin.
• V závislosti na složení elektrolytu v krvi jsou předepsány přípravky obsahující draslík a hořčík.
• S alkalickým roztokem se udržuje normální acidobazická rovnováha.

Jaké komplikace mohou následovat po transplantaci?

Nejznámější komplikace jsou dobře studovány kliniky, a proto jsou rozpoznány v raných stadiích. Patří mezi ně:

• přidání infekce;
• rejekční reakce na tkáně transplantovaného srdce;
• zúžení koronárních tepen, známky ischémie;
• přetížení plic a nižší pneumonie;
• krevní sraženiny;
• arytmie;
• pooperační krvácení;
• porucha funkce mozku;
• v důsledku dočasné ischemie je možné poškození různých orgánů (ledviny, játra).

Jak je pooperační pacient rehabilitován?

Rehabilitace začíná obnovou ventilace.

• Pacientovi se doporučuje provádět dechová cvičení několikrát denně, aby nafoukl balón.
• Aby se zabránilo trombóze žil nohou, masáží a pasivním pohybům v kotnících, provádí se ohyb střídavých kolen.
• Pacient může získat nejkomplexnější komplex rehabilitačních opatření ve speciálním středisku nebo sanatoriu. Otázka doporučení by měla být projednána se svým lékařem.
• Nedoporučuje se rychle zvyšovat zatížení srdce.
• Vany jsou vyloučeny. Pro praní můžete použít teplou sprchu.

Všechny léky předepsané lékařem musí být užívány ve správné dávce.

Jaká vyšetření jsou předepsána v pooperačním období?

Funkce nového srdce je hodnocena na základě elektrokardiografie. V tomto případě existuje automatismus ve své čisté formě, nezávislý na působení nervových kmenů příjemce.

Lékař předepíše endomyokardiální biopsii, nejdříve každé 2 týdny, poté méně často. Tímto způsobem:

• je kontrolována míra přežití jiného orgánu;
• odhalit vývoj reakce odmítnutí;
• dávkování léků.

O potřebě koronární angiografie se rozhoduje individuálně.

Předpověď
Je stále obtížné provést přesnou analýzu, zjistit, jak dlouho operovaní pacienti žijí, a to z důvodu relativně krátkého období od zavedení transplantace srdce do praxe.

Podle průměru:

• 88% zůstává naživu po celý rok;
• po 5 letech - 72%;
• za 10 let - 50%;
• 20 let žije 16% provozovaných.

Mistr je Američan Tony Huzman, který žil více než 30 let a zemřel na rakovinu.

Chirurgická léčba srdečních onemocnění transplantační technikou je omezena na hledání dárců, nepopulárnost mezi mladými lidmi získávání celoživotního povolení k transplantaci jejich orgánů. Je možné vytvořit srdce z umělých materiálů, jeho růst z kmenových buněk umožní vyřešit mnoho subjektivních problémů a rozšířit využití metody.