První pomoc při mrtvici

První pomoc při mrtvici je v prvních minutách po nástupu onemocnění. To zabrání rozvoji nenahraditelných procesů v mozku a předejde smrti.

"Tři hodiny po mrtvici jsou považovány za rozhodující a nazývají se terapeutickým oknem."

Pokud byla v tomto období poskytnuta první pomoc správně, pak existuje vysoká pravděpodobnost pozitivního průběhu onemocnění a rychlá obnova tělesných funkcí.

Pod mrtvicí znamenají akutní oběhové poruchy, které se vyvíjejí v cévách mozku. Výskyt mrtvice nastane z různých důvodů, ale bez ohledu na důvody, osoba potřebuje lékařskou péči.

Diagnostika stavu pre-mrtvice

Existují jednoduché způsoby rozpoznání mrtvice:

1. Oběť by se měla usmát - v případě brainstormingu bude úsměv vypadat asymetricky;

2. Musíte mluvit s obětí - když se objeví mrtvice porucha řeči;

3. Oběť musí současně zvednout obě ruce - stav předběžného zdvihu to nedovolí.

Příznaky mrtvice

Tahy jsou rozděleny do dvou typů:

ischemický - mozkový infarkt;

hemoragické - krvácení v mozku.

Ischemická mrtvice může být identifikována následujícími příznaky:

• znecitlivění rukou, nohou a obličeje;
• pocit slabosti v končetinách na jedné straně těla;
• nezřetelná řeč;
• bolesti hlavy a závratě;
• ztráta koordinace pohybů;
• rozmazané vidění;
• křeče.

Příznaky hemoragické mrtvice:

• těžké bolesti hlavy;
• ztráta sluchu;
• nevolnost a zvracení;
• ochrnutí končetin;
• změna výrazů obličeje;
• zvýšené slinění.

Pro jakékoli známky nemoci je nezbytné zavolat sanitku a popsat známky nemoci do nejmenších detailů.

První pomoc při mrtvici

Do doby, než dorazí sanitka, je nutné poskytnout oběti první pomoc. Tyto akce jsou jednoduché, ale velmi důležité pro oběť.

První pomoc při hemoragické mrtvici:

• Položte pacienta na rovný povrch tak, aby hlava a ramena byla v mírně vyvýšené poloze, hlava je mírně nakloněna na jednu stranu. Nemůžete dramaticky přemístit pacienta nebo nechat jít domů, pokud se na ulici vyskytla mrtvice;
• osvobodit zraněného od utlačovacího oblečení;
• odstranit případné zubní protézy v ústech;
• poskytovat čerstvý vzduch;
• pokud dojde ke zvracení, vyčistěte ústa přírodní látkou nebo gázou;
• aplikujte studený obklad na hlavu tak, aby byl umístěn na opačné straně necitlivých nebo ochrnutých končetin;
• podporovat krevní oběh v končetinách všemi možnými způsoby;
• pozorovat uvolnění slin a včas očistit ústa, když je hojná;
• Pokud dojde k paralýze končetin, otřete je směsí oleje a alkoholu (směs rostlinného oleje a alkoholu v poměru 2: 1).

První pomoc při ischemické mrtvici:

• položte pacienta na rovný povrch a lehce zvedněte hlavu a ramena;
• nepohybujte se a nenechávejte v klidu;
• vysledovat změnu dechu, zabránit pádu jazyka;
• nedovolují oběti užívat léky;
• podporovat oběť vatovým tamponem namočeným v čpavku nebo octě;
• jednou za půl hodiny posypeme pacientovi obličej a krk chladnou vodou;
• masáž rukou, nohou a trupu měkkým kartáčem nebo rukama;
• při zvyšujícím se tlaku musí být nohy ohřívány nebo ponořeny do horké vody.

Správně poskytnutá první pomoc osobě postižené mrtvicí pomůže zachránit jeho život. Pokud má některý z členů rodiny riziko mrtvice, poraďte se předem se svým lékařem o pravidlech poskytování první pomoci.

Algoritmus první pomoci při mrtvici: cizinec, sám, na ulici a doma

Z tohoto článku se naučíte: co by měla být první pomoc při mrtvici. Uvádí nouzová opatření doma a na ulici v závislosti na typu tahu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Opatření první pomoci jsou komplexem akcí a opatření zaměřených nejen na záchranu života pacienta. Možnost obnovení poškozených mozkových buněk a funkčních schopností nervové soustavy závisí na čase a přesnosti jejího podání. Podle zahraničních i domácích odborníků je optimální doba pro doručení pacienta do nemocnice 3 hodiny od okamžiku nemoci (čím dříve, tím lépe).

Co musíte udělat, když má člověk na prvním místě mrtvici

Kamkoliv se to stane a bez ohledu na to, jak je mrtvice, jak pacient sám (pokud to stát dovolí), tak ti, kteří jsou kolem něj, by měli jednat podle jasného algoritmu:

1. Nepropadejte panice.
2. Posoudit celkový stav pacienta: vědomí, dýchání, srdeční tep, tlak.
3. Identifikujte jasné známky mrtvice: jednostrannou paralýzu paží a nohou, zkroucenou tvář, poruchu řeči, nedostatek vědomí, křeče.
4. Zavolej sanitku voláním 103!
5. Zjistěte okolnosti onemocnění (pokud možno krátce).
6. Zajistěte resuscitaci (umělé dýchání, masáž srdce), ale pouze v případě potřeby (nedostatek dýchání, palpitace a široké žáky).
7. Správně položte pacienta na záda nebo bok, buď mírně zvednutou hlavou a trupem, nebo přísně vodorovně.
8. Poskytují podmínky pro dobrý přístup kyslíku do plic a krevního oběhu v celém těle.
9. Sledujte stav pacienta.
10. Zajistíme dopravu do nejbližší nemocnice.

Výše popsaná nouzová péče je zobecněna a nezahrnuje některé možné situace s mrtvicí. Sekvence událostí nemusí být vždy přesně stejná jako ve výše uvedeném algoritmu. V případě kritického porušení pacientova stavu je třeba jednat velmi rychle a současně provádět několik úkonů. Pokud je to možné, je nutné zapojit do poskytování pomoci 2-3 osoby. V každém případě, podle algoritmu, můžete ušetřit život pacienta a zlepšit prognózu zotavení.

Podrobný popis všech nouzových kroků

Každá událost, která zahrnuje první pomoc pro zdvih, vyžaduje řádné provedení. Je velmi důležité dodržovat jemnosti, protože každá „maličkost“ může být smrtelná.

Žádný rozruch

Nezáleží na tom, jak obtížný je stav pacienta, nepanikařte a neváhejte. Musíte jednat rychle, harmonicky a důsledně. Strach, shon, spěch, zbytečné pohyby prodlužují dobu pomoci.

Upokojte nemocné

Každý člověk s mrtvicí, která je při vědomí, se obává nutně. Koneckonců, tato nemoc je náhlá, takže stres reakce těla nelze vyhnout. Vzrušení zhoršuje stav mozku. Pokuste se uklidnit pacienta, přesvědčit ho, že všechno není tak děsivé, to se děje a lékaři vám pomohou problém vyřešit.

Zavolej sanitku

První prioritou je volání sanitkou. Dokonce i sebemenší podezření na mrtvici je signálem pro volání. Odborníci lépe pochopit situaci.

Zavolej 103, řekni dispečerovi, co se stalo a kde. Trvá to méně než minutu. Zatímco ambulance je na cestě, budete poskytovat nouzovou pomoc.

Ohodnoťte celkový stav

V první řadě věnujte pozornost:

• Vědomí: jeho úplná absence nebo jakýkoliv stupeň zmatku (letargie, ospalost) je známkou těžké mrtvice. Světelné formy nejsou doprovázeny zhoršeným vědomím.
• Dýchání: nemusí být narušeno nebo může být nepřítomné, přerušované, hlučné, časté nebo vzácné. Umělé dýchání je možné pouze při naprosté absenci dýchacích pohybů.
• Pulz a srdeční tep: mohou být dobře odposlechnuty, urychleny, arytmické nebo oslabené. Ale pouze pokud nejsou vůbec určeny, můžete udělat nepřímou masáž srdce.

Identifikujte známky mrtvice

Pacienti s mrtvicí mohou mít:

• těžké bolesti hlavy, závratě (zeptejte se, o co má člověk strach);
• krátkodobá nebo přetrvávající ztráta vědomí;
• zkroucený obličej (zeptat se na úsměv, šklebit zuby, vystrčit jazyk);
• porušení nebo nedostatek řeči (požádejte mě, abych něco řekl);
• slabost, necitlivost paží a nohou na jedné straně nebo jejich úplná nehybnost (požádejte o zvednutí paží před vámi);
• zrakové postižení;
• nedostatek koordinace pohybů.

Nedostatek vědomí nebo jakákoliv kombinace uvedených příznaků je vysoká pravděpodobnost mrtvice.

Správná poloha pacienta

Bez ohledu na to, zda je vědomí a celkový stav pacienta s mrtvicí narušen nebo ne, potřebuje odpočinek. Jakékoli pohyby, zejména nezávislé hnutí, jsou přísně zakázány. Pozice může být:

• Na zádech se zvýšenou hlavou a hrudníkem - při zachování vědomí.
• Horizontálně na straně s hlavou otočenou na stranu - bez vědomí, zvracení, křečí. Správná poloha pacienta v nepřítomnosti vědomí
• Horizontálně na zádech s mírně převrácenou nebo otočenou hlavou na stranu - během transportu a resuscitace.

Je zakázáno otáčet osobu na břiše nebo spouštět hlavu pod polohu těla!

Jsou-li křeče

Křečovitý syndrom ve formě silného napětí celého těla nebo periodického záškubu končetin je známkou těžké mrtvice. Co dělat s pacientem v tomto případě:

• Položte ji na bok, otočte hlavu tak, aby se sliny a zvracení nedostaly do dýchacích cest.
• Pokud můžete, umístěte mezi čelisti jakýkoli předmět zabalený látkou. Zřídkakdy je to možné udělat, takže nevyvíjejte velké úsilí - udělají více škody než užitku.
  Nepokoušejte se otevírat čelisti prsty - to je nemožné. Lepší uchopte rohy dolní čelisti, zkuste to přivést dopředu.
  Nevkládejte prsty do úst pacienta (nebezpečí poranění a ztráty prstu).
• Držte pacienta v této poloze až do konce záchvatů. Buďte připraveni na to, že se mohou opakovat.

O důležitosti okolností nemoci

Pokud se můžete dozvědět přesně, jak nemocní lidé. To je velmi důležité, protože některé z příznaků mrtvice lze pozorovat iu jiných onemocnění:

• traumatické poranění mozku;
• diabetes;
• mozkové nádory;
• otrava alkoholem nebo jinými toxickými látkami.

Resuscitace: podmínky a pravidla

Extrémně těžké cévní mozkové příhody, které ovlivňují vitální centra nebo jsou doprovázeny závažným otokem mozku, se objevují se známkami klinické smrti:

• žádné dýchání;
• rozšířené žáky obou očí (pokud je pouze jeden žák rozšířen - znamení mrtvice nebo krvácení na hemisféře na postižené straně);
• naprostý nedostatek srdeční aktivity.

Proveďte následující akce:

1. Položte muže na záda na tvrdý povrch.
2. Otočte hlavu stranou, prsty uvolněte ústa z hlenu a cizí předměty (protézy, krevní sraženiny).
3. Dobře si vrať hlavu.
4. Uchopte rohy dolní čelisti s 2–5 prsty obou rukou, tlačte ji dopředu a palcem otevřete ústa pacienta.
5. Umělé dýchání: zakryjte rty pacienta jakoukoliv tkání a těsně se opírající rty následují dva hluboké nádechy (režim ústa k ústům).
6. Masáž srdce: položte pravou ruku na levou (nebo naopak) spojením prstů do zámku. Položení dolní dlaně do bodu spojení dolní a střední části hrudní kosti pacienta proveďte tlak na hrudník (asi 100 za minutu). Každých 30 pohybů by mělo střídat 2 dechy umělého dýchání.

Jaké léky lze aplikovat na mrtvici

Pokud je ambulance zavolána ihned po nástupu mrtvice, nedoporučuje se pacientovi podávat žádné léky. Pokud je hospitalizace zpožděna, takové léky (lépe ve formě intravenózních injekcí) pomáhají udržovat mozkové buňky doma:

• Piracetam, Tiocetam, Nootropil;
• Actovegin, Cerakson, Cortexin;
• Furosemid, Lasix;
• Escinát L-lysinu.

Svépomoc s mrtvicí

Schopnost pomoci s mrtvicí samotnou je omezená. V 80–85% dochází náhle k cévní mozkové příhodě, která se projevuje prudkým zhoršením stavu nebo ztrátou vědomí. Proto si pacienti nemohou pomoci sami. Pokud pociťujete příznaky podobné mrtvici:

1. zaujmout vodorovnou polohu se zvýšeným koncem hlavy;
2. řekněte někomu, že se cítíte špatně;
3. zavolat sanitku (103);
4. udržet si přísný odpočinek, nebojte se a zbytečně se nepohybujte;
5. uvolnit hrudník a krk z mačkání objektů.

Je-li ischemická mrtvice

V ideálním případě by i první pomoc při mrtvici měla brát v úvahu typ nemoci. Nejpravděpodobnější ischemická cévní mozková příhoda, pokud:

• vznikl ráno nebo v noci sám;
• stav pacienta je mírně narušen, vědomí je zachováno;
• projevy zhoršené řeči, slabost pravého nebo levého končetiny, zkreslení obličeje;
• žádné křeče.

Tito pacienti dostávají první pomoc podle klasického algoritmu popsaného výše.

Pokud hemoragické mrtvice

• vznikly náhle ve výšce fyzického nebo psycho-emocionálního stresu;
• není tam žádné vědomí;
• jsou křeče;
• týlní svaly jsou napjaté, není možné ohnout hlavu;
• vysoký krevní tlak.

Kromě standardní péče potřebují tito pacienti:

1. Poloha je striktně vyvýšená (s výjimkou záchvatů nebo resuscitace).
2. Nanesení ledu na hlavu (nejlépe na polovinu, ve které je údajné krvácení naproti imobilizovaným, těsným končetinám).

Funkce pomoci na ulici

Pokud se na ulici vyskytla mrtvice, první pomoc má následující funkce:

• Přilákat pomoc několika lidem. Uspořádejte akce každého z nich, zřetelně přidělte odpovědnosti (někdo zavolá sanitku, někdo vyhodnotí obecný stav atd.).
• Umístěte pacienta do požadované polohy, uvolněte krk a hrudník, abyste usnadnili dýchání (odpojte kravatu, uvolněte knoflíky, uvolněte pás).
• Zabalte končetiny, zakryjte osobu teplými věcmi (za chladného počasí), masírujte a utřete je.
• Pokud máte mobilní telefon nebo kontakt s příbuznými, dejte jim vědět, co se stalo.

Rysy pomoci doma nebo uvnitř

Pokud se vyskytla mrtvice uvnitř (doma, v kanceláři, v obchodě, atd.), Pak kromě standardní první pomoci věnujte pozornost:

• Volný přístup čerstvého vzduchu k pacientovi: otevřete okno, okno, dveře.
• Uvolněte hrudník a krk.
• Pokud je to možné, proveďte měření krevního tlaku. Je-li zvýšená (více než 150/90 - 160/100 mmHg), lze antihypertenziva podávat pod jazyk (Captopress, Farmadipin, Metoprolol), lehce zatlačit na sluneční plexus nebo na zavřené oči. Pokud je snížena - zvedněte nohy, ale hlava nemůže být spuštěna, masírujte oblast krční tepny podél boků krku.

Účinnost první pomoci a prognóza

Podle statistik byla správně poskytnuta pohotovostní péče pacientům s mrtvicí s porodem do nemocnice v prvních třech hodinách:

• 50–60% pacientů s těžkými masivními mrtvicemi zachraňuje životy;
• 75–90% umožňuje lidem s lehkými tahy plně se zotavit;
• 60–70% zlepšuje regenerační schopnost mozkových buněk při jakékoliv mrtvici (lépe ischemickou).

Nezapomeňte, že mrtvice se může stát každému člověku kdykoliv. Buďte připraveni udělat první krok v boji proti tomuto onemocnění!

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Symptomy a základy první pomoci při ischemické mrtvici

Ischemická cévní mozková příhoda je smrtící vážný stav, při kterém dochází k dlouhodobému přerušení dodávky krve do určitých oblastí mozku. Tento článek se bude zabývat prvními známkami ischemické cévní mozkové příhody, jejími hlavními symptomy a principy první pomoci pro tyto pacienty.

Obecná charakteristika onemocnění

Ischemická mrtvice se nazývá mozkový infarkt. Ve více než 90% všech případů se vyskytuje u lidí starších 50 let. Hlavními důvody jejího vývoje jsou:

• ateroskleróza;
• arteriální hypertenze;
• narušení srážlivosti krve, což vede k tvorbě krevních sraženin.

Také se předpokládá, že existují faktory, které přispívají k jeho vzhledu. Mezi ně patří diabetes, obezita, zneužívání alkoholu a kouření. Při tomto typu mrtvice dochází k akutnímu narušení průchodnosti jedné z cév, která poskytuje krevní zásobení mozku. Průchodnost cévy může být narušena blokádou trombu, aterosklerotickým plakem nebo křečem cévy na pozadí hypertonické krize.

Mrtvice je porucha oběhu trvající déle než 24 hodin. Cokoliv méně než jeden den se nazývá přechodný ischemický záchvat.

Charakteristika klinického obrazu mozkové mrtvice

Ischemická mrtvice - symptomy

Symptomy a příznaky ischemické cévní mozkové příhody závisí na ucpané cévě nebo spíše z oblasti mozku, kterou poskytuje krevní zásobou.

Existují 2 velké skupiny symptomů ischemické mozkové mrtvice:

Mezi první příznaky ischemické mrtvice patří tyto příznaky:

1. Ostré blanšírování kůže a sliznic.
2. Vzhled bušení srdce a snížení arteriálního krevního tlaku. Velmi vzácně je mozkový infarkt doprovázen arteriální hypertenzí. Pokud se tlak zvýší, můžete si myslet na srdeční infarkt, který se nachází v mozkovém kmeni, nebo na zaostření karotidy.
3. Vědomí. Pacient může pociťovat zmatek, ospalost nebo naopak agitaci nebo agresivitu.
4. Vzhled prvních fokálních symptomů. To může být náhlé zhoršení řeči, ztráta sluchu nebo zraku, jednostranná paralýza nebo paréza.
5. Vzhled hlavy. Obvykle je bolest nudná. Může být doprovázena zvracením, které nepřinese žádné úlevy.

Tyto první příznaky ischemické cévní mozkové příhody jsou zcela zjevné. Jakmile se objeví alespoň jeden z těchto příznaků, je nutné vyhledat lékařskou pomoc!

Mozkové symptomy

Mozkové symptomy se vyskytují bez ohledu na umístění léze. Míra jejich projevu však závisí na množství postižené mozkové tkáně, která zůstala bez krevního zásobení. Běžné mozkové příznaky zahrnují:

• Tupá bolest hlavy, při které se může objevit nevolnost a zvracení.
• Vědomí v podobě hlouposti nebo strnulosti. Pacient může také pociťovat halucinace, může bloudit.
• Vertigo, které se objeví během náhlých pohybů.
• Bolest v očích může zesílit v jasném světle.
• Křečovitý syndrom. Vyskytuje se s těžkým mozkovým infarktem. Křeče mohou být generalizované nebo lokální.

Pacient může také pociťovat těžké pocení, pocit suchosti v ústní dutině, pocity tepla, strach z paniky. Čím závažnější jsou poruchy v mozku, tím závažnější budou celkové mozkové symptomy.

Charakteristické fokální symptomy

Fokální symptomy závisí na umístění postižené mozkové tkáně. Pokud je její krevní zásobení narušeno, funkce, za které je zodpovědná, budou zcela nebo částečně ztraceny. Hlavní fokální symptomy jsou uvedeny v následující tabulce:

1. Dysartrie - pacient chápe, co chce říct, ale vzhledem k částečné imobilizaci jazyka a hlasivek se jeho řeč stává nečitelnou a nezřetelnou.
2. Afázie - pacient nerozumí řeči, když se k němu obrátí, a on sám nemůže nic říci.
3. Alexia - pacient nemůže číst, zdálo se, že na všechno zapomněl.
4. Agrafiya - pacient ztratil schopnost psát.
5. Acalculia - člověk zcela zapomněl, jak počítat.

1. Diplopia - u této poruchy existuje dvojité vidění.
2. Hemianopsie - pacient může vypadnout z dohledu určité části obrazu.
3. Celková slepota

Základní zásady první pomoci

První pomoc při mrtvici

Přežití pacienta, stupeň poškození mozkové tkáně a množství budoucích zbytkových symptomů závisí na včasnosti a přesnosti první pomoci. Hlavní kroky první pomoci jsou uvedeny níže:

1. Zavolej sanitku. Ve skutečnosti je tento bod nejdůležitější! Odklad s hledáním lékařské pomoci není rozumný.
2. Poskytněte pacientovi odpočinek, položte ho na lůžko v polosedě.
3. Žádné léky by neměly být podávány, mohou jen zranit pacienta.
4. Pokud má pacient falešnou čelist - musí to být, protože se může udusit.
5. Ujistěte se, že osoba se neudusí na jazyku nebo slinách.

To je vše, co můžete udělat. Obvykle doba příjezdu ambulance nepřekročí 10-15 minut. Další první pomoc bude poskytnuta nezávisle. Hlavní věc - rychle dopravit pacienta do nemocnice a strávit tam tři hodiny, po prvních příznacích terapie trombolýzou. Tato léčba může ušetřit mozkovou tkáň od nekrózy a nekrózy.

Na cestě do nemocnice bude posádka sanitky udržovat a sledovat vitální funkce, dávat kyslík a poskytovat venózní přístup.

Ischemická mrtvice je nebezpečná choroba. Často se vyvíjí u pacientů starších 50 let. Současně dochází k akutnímu porušení zásob krve v mozkové tkáni. Klinický obraz se skládá z mozkových a fokálních symptomů. První pomoc by měla začít poskytovat jiná. Hlavní věcí je zavolat sanitku včas, což vezme pacienta do nemocnice, kde bude dostávat léčbu trombolýzou. Během přepravy je nutné sledovat vitální znaky a udržovat je.

Jak poskytnout první pomoc při mrtvici před příchodem sanitky

Zdvih - ostré porušení nebo ukončení dodávky krve do mozku. Pokud dojde k zablokování krevní cévy v mozku krevní sraženinou, vyvine se ischemická mrtvice. Ruptura krevní cévy vede k hemoragické mrtvici. Oba typy poruch oběhového systému při mrtvici mohou vést ke smrti nebo smrti mozkových buněk. Proto je důležité být schopen poskytnout lidem první pomoc při mrtvicích před příchodem sanitky.

Předchůdce mrtvice

Mrtvice se řadí na páté místo v seznamu všech typů úmrtí na nemoc. Nejhorší následky jsou však důsledky této patologie: ochrnutí, ztráta zraku, porucha řeči, změny myšlení a vědomí.

První příznaky mrtvice se mohou objevit u žen ve věku 18 až 40 let. Ignorování těchto "zvonků" zvyšuje riziko vydělat mrtvici. U mužů se onemocnění často vyskytuje ve věku 40 let, trpí mrtvicí snadněji než ženy, rychleji se zotavuje.

Rozvoju mrtvice lze zabránit včasným rozpoznáním jeho prekurzorů, konzultací s lékařem a nezapomeňte na prevenci.

• náhlá slabost, únava;
• těžké bolesti hlavy;
• změna, rozdělená vize (i krátkodobá);
• pocit necitlivosti rukou;
• těžké závratě;
• náhlé, druhé porušení prostorové orientace;
• řeči potíže, nejjednodušší, známá slova jsou zapomenuty;
• zhoršenou schopnost soustředit myšlenky.

Tyto příznaky mohou být příznaky nejen mrtvice, ale i jiných patologií. Ale v každém případě stojí za to se poradit s lékařem, protože tyto příznaky jsou často spojeny s nedostatečným přísunem krve, což může vést k mozkové příhodě, způsobení nevratné destrukce nervové tkáně mozku.

Ischemická mrtvice

Klinika ischemické mrtvice:

• dochází ráno nebo v noci;
• vědomí pacienta není narušeno;
• slabost končetin se objevuje na jedné straně těla;
• existují známky poruch řeči, zkreslený obličej.

Hemoragická mrtvice

• těžké bolesti hlavy, ztráta sluchu;
• vyskytují se při vysoké psycho-emoční nebo fyzické zátěži;
• vědomí pacienta chybí;
• silná zátěž na týlních svalech;
• vysoký krevní tlak;
• vyvinout křeče, ochrnutí končetin.

Vyžaduje se volání sanitky. Tah nelze vyléčit doma. V prvních 3 hodinách je nutné co nejdříve v průběhu prvních 3 hodin přivést osobu do zdravotnického zařízení, aby se snížilo poškození mozku po poruchách oběhu.

Rizikové skupiny

Lidé v produktivním věku nejčastěji spadají do rizikové skupiny podle pravděpodobnosti vzniku mrtvice. Hlavní příčiny vzniku mrtvice:

• arteriální hypertenze;
• porušení mozkové cirkulace;
• kardiovaskulární patologie;
• stres a dlouhodobý emocionální stres;
• ateroskleróza, vysoký krevní cholesterol;
• diabetes, obezita, genetická predispozice;
• kouření, užívání antikoncepčních tablet ženami;
• stáří

Jak rozpoznat mrtvici

Test tvář - ruka - řeč. To nejsou jen slova, ale kritéria, která je třeba posoudit, pokud je podezření na mrtvici. V ruské literatuře se test nazývá „UPZ“, což znamená „úsměv, zvedněte obě ruce, mluvte“:

První pomoc při ischemické mrtvici

Ischemická mrtvice

Pro rozvoj ischemické cévní mozkové příhody a změkčení mozkové tkáně obvykle není nutné zcela zastavit průtok krve.

o 40-50 procent. Vývoj takové mrtvice přispívá k patologickým změnám ve stěnách tepen, zpomaluje průtok krve, nízký krevní tlak a změny v biochemickém složení krve. V důsledku ischémie mozkové tkáně se vytvoří centrum šedivého změknutí a následně se vytvoří cysta a jizevnaté změny mozkové tkáně.

Ischemická mrtvice se vyskytuje převážně u starších osob. Předzvěstí nemoci jsou často bolesti hlavy, ztmavnutí očí, dezorientace v prostoru a v čase. Ischemická cévní mozková příhoda se vyvíjí nejčastěji v noci nebo v dopoledních hodinách, zejména po předchozím psychickém přepětí.

Trombóza mozkových cév způsobuje bledost kůže a viditelné sliznice, slabý puls, často se snižuje krevní tlak, mělké dýchání, teplota je normální. Fokální symptomy závisí na velikosti a umístění centra ischemické mrtvice. Může se objevit paralýza a paréza končetin, a to jednostranná i bilaterální (monoplegie a hemiplegie), poruchy zraku.

Rady Je nutné zajistit naprostý mír s dobrovolnými pacienty s akutními poruchami mozkové cirkulace, zvláštní opatrnosti je třeba věnovat pacientově nucené přepravě. Pokud se cévní mozková příhoda vyskytla doma, pacient by neměl být přepravován do nemocnice po dobu 2–3 týdnů, samozřejmě s možností poskytnutí vhodné léčby a péče.

Pacient s ischemickou mrtvicí potřebuje kompletní odpočinek. Naléhavě zavolejte lékaře. S vysokým tlakem krve je ukázáno. Všechna terapeutická opatření v akutním období nemoci by měla být zaměřena na zastavení krvácení a na boj proti otoku mozku. Bublina s ledem je umístěna na hlavě, u nohou topné vložky.

Následná rehabilitační léčba se provádí stejným způsobem jako u mozkové mrtvice.

Strava pacientů by měla být hlavně mléko-zeleninová. Nemůžete dát kyselé, kořeněné, slané potraviny (zvýšený krevní tlak). Přísně zakázáno používat alkohol a tabák. Několik týdnů po cévní mozkové příhodě musí pacient dodržovat přísný odpočinek. Čaj a káva by měly být zcela vyloučeny ze stravy. Výjimkou může být zelený čaj, který je uváděn s mírou.

Ischemická mrtvice. Důvody. Příznaky První pomoc při mrtvici

Ischemická cévní mozková příhoda je akutním porušením mozkové cirkulace, ke kterému dochází v důsledku úplného zastavení nebo kriticky nízkého krevního zásobení určitých oblastí mozku v důsledku zúžení cévy nebo úplného blokování jeho lumenu.

Přerušení dodávky krve vede k energetickému deficitu, na který jsou všechny neurony mozku velmi citlivé. Proto i krátkodobé narušení dodávky kyslíku může způsobit smrt buněk a rozvoj mrtvice. V závislosti na délce hladování kyslíkem může být ohnisko nekrózy více či méně, a to je to, co určuje klinické symptomy ischemické mrtvice, a možnost obnovení ztracených funkcí a přítomnost nebo nepřítomnost ohrožení života.

Příčiny ischemické mrtvice

Vzhledem k tomu, že nejběžnějším typem akutní cerebrovaskulární příhody je právě ischemická cévní mozková příhoda, která často vede k invaliditě pacientů a je jednou z častých příčin úmrtí, je třeba podrobně zvážit možné příčiny jejího vzniku.

Důležitou roli v tomto případě hraje arteriální hypertenze, zejména v kombinaci s diabetes mellitus a těžkou aterosklerózou, protože v tomto případě cévy ztrácejí svou elasticitu a plaky mohou buď blokovat lumen samotný, nebo sloužit jako místo pro tvorbu krevních sraženin.

Často se krevní sraženiny dostanou do krevních cév mozku a ze srdce, kde se zpravidla vytvoří v důsledku poruch rytmu, například při fibrilaci síní.

Vzhledem k tomu, že se aterosklerotické změny s věkem vyvíjejí a zhoršují se také u diabetu, kouření a sedavého životního stylu, všechny tyto faktory zvyšují riziko ischemické mrtvice.

Další příčinou ischemické cévní mozkové příhody, ale mnohem vzácnější, je osteochondróza a spondylóza krční páteře, která postihuje krční cévy a vede ke zhoršení prokrvení mozku.

Rizikové faktory a příčiny vzniku onemocnění jsou tedy velmi rozdílné, ale všechny tyto faktory jsou chronická onemocnění a patologické stavy, které vyžadují změny životního stylu a dlouhodobou léčbu pod dohledem specialisty, pokud nejsou komplikovány ischemickou mrtvicí. Je to akutní stav, který vyžaduje okamžitou a včasnou pomoc. A proto byste nás měli kontaktovat a zavolat sanitku, když se objeví první známky rozvoje akutního porušení mozkového oběhu.

Příznaky ischemické mrtvice

Všechny symptomy ischemické mrtvice by měly být rozděleny na fokální a mozkové. Je třeba poznamenat, že cerebrální symptomy jsou povinné, ale nikoliv striktně specifické, protože mohou doprovázet a přechodně zvyšovat krevní tlak u hypertenzních onemocnění, doprovázet cévní dystonii likérů nebo skutečnou hypertenzní krizi.

Fokální symptomy jsou však více charakteristické pro akutní poruchy mozkové cirkulace. Současně se může projevit jako znecitlivění nebo zhoršený pohyb v jedné z končetin, v polovině těla, odděleně v horních nebo dolních končetinách, porucha řeči, ztráta schopnosti slyšet nebo porozumět řeči a tak dále. Vše závisí na umístění postižené oblasti a její velikosti.

Navíc, pokud na pozadí mozkových symptomů: bolest hlavy, nevolnost a zvracení, bolest v očních bulvách, která se zvyšuje s pohyby, celkové pocení, pocity tepla, svalové třesy, atd., Je třeba okamžitě zjistit fokální neurologické příznaky. ambulance konzultovat neurologa. V případě potřeby určí lékař okamžitý rozsah vyšetření, po kterém bude stanovena optimální léčebná strategie.

Je třeba říci, že symptomy ischemické cévní mozkové příhody se často náhle vyvíjejí a psychický stav se může změnit: objeví se ospalost a závažná celková slabost, nebo naopak se vyvíjí psychomotorická agitace. Objevují se také mozkové a fokální symptomy. V některých případech se mohou všechny tyto příznaky postupně zvyšovat, během jednoho nebo dvou, méně než tři dny. V každém případě čím dříve je ambulance nazývána, tím rychleji jsou vyšetření prováděna a je zahájena terapie, tím větší jsou šance na přežití a úplné obnovení všech ztracených funkcí.

Proto neodkládejte volání na sanitku, nesnažte se pomoci sami a nečekejte na místního lékaře, protože čím je léčba vzdálenější, tím méně je účinná, čím větší je oblast poškození mozku, tím výraznější paréza nebo paralýza, poruchy řeči a tak dále.

Diagnostické přístupy pro ischemickou mrtvici

Po volání ambulance je pacient vyšetřen lékařem, který určuje přítomnost symptomů indikujících akutní porušení mozkové cirkulace, určuje zónu pravděpodobného poškození mozku a jeho charakter. Pokud je podezření na ischemickou cévní mozkovou příhodu, je pacient poslán na magnetickou rezonanci.

Jedná se o moderní výzkumnou metodu, která umožňuje zjistit přítomnost ischemického fokusu a vyloučit možné krvácení v mozku, což je velmi důležité pro zahájení adekvátní a účinné trombolytické terapie, která je kontraindikována v přítomnosti krvácení, protože může ohrozit život pacienta.

Služby naší záchranné služby jsou nejen nejrychlejším příjezdem lékaře na výzvu, ale také provedením všech nezbytných vyšetření co nejdříve. A to je velmi důležité, protože podle moderních dat s ischemickou mozkovou příhodou existuje tzv. Terapeutické okno - doba 120 minut, během které se má zahájit medikace. A chápeme, že právě v těchto 120 minutách je nutné provést vyšetření, převést pacienta na specializované oddělení a zahájit léčbu tak, aby šance na úplné uzdravení byly co nejvyšší!

První pomoc a léčba ischemické mrtvice

Když se objeví výše uvedené příznaky ischemické cévní mozkové příhody, je nutné okamžitě přejít na první pomoc - dát pacienta dolů, rozpojit plachý oděv, poskytnout čerstvý vzduch a zavolat sanitku. Vlastní podávání jakýchkoliv léků je kontraindikováno, je lepší neužívat lék před příchodem sanitky.

Diagnostiku ischemické cévní mozkové příhody může diagnostikovat pouze odborník, ale k zahájení vhodné terapie je nutné vyšetření MRI. Proto musí být ambulance před transportem do nemocnice transportována na diagnostické oddělení nebo na specializované kliniky, aby provedla nezbytné diagnostické postupy.

Přímá léčba všech akutních poruch mozkové cirkulace je prováděna pouze v nemocnicích, nejprve ve specializovaných odděleních oddělení intenzivní péče nebo v intenzivní péči a poté na obvyklých odděleních neurologických oddělení.

V raných stadiích je pacientům nabízena trombolýza, pro kterou se používají léky, jako je například aktilysa, které umožňují rozpouštění trombu a obnovení krevního zásobení poškozené oblasti mozku. Díky tomu je ve většině případů možné nejen zachránit život člověka, ale i zcela ho zbavit negativních účinků mrtvice a postižení.

Je třeba poznamenat, že ischemická cévní mozková příhoda sama o sobě je hrozná nemoc a její léčba trvá dlouho. Ale je to nejčasnější nástup a plná terapie se spolehlivě stanovenou diagnózou, která dává nejlepší výsledky.

Toho lze dosáhnout pouze rychlým vyhledáním pomoci naší záchranné služby, která je již několik let kontrolována.

Ischemická mrtvice

Ischemická cévní mozková příhoda se nejčastěji vyskytuje u pacientů starších 60 let s anamnézou infarktu myokardu, revmatických srdečních vad, abnormálního srdečního rytmu a vedení a diabetes mellitus. Porušení reologických vlastností krve a patologie hlavních tepen hrají hlavní roli ve vývoji ischemické mrtvice.

Ischemická mrtvice je charakterizována vývojem nemoci v noci bez ztráty vědomí. Poruchy vědomí a funkce životně důležitých orgánů se mohou vyvíjet postupně. Motorické a senzorické poruchy jsou také častěji vytvářeny postupně nebo mají remitentní charakter. Příčinou zhoršení stavu pacienta je rozvoj edému mozku nebo zvýšení ložisek nekrózy. Akutní vývoj ischemické cévní mozkové příhody a rychlé ztráty vědomí jsou charakteristické pro embolie. Pseudotumorový průběh je častěji pozorován u starších osob se stenózou velkých cév, nízkým krevním tlakem.

Symptomy závisí na umístění léze. Klinika okluze krční tepny je podobná klinice okluze vnitřní karotické tepny, u které je zrakové postižení nejčastěji pozorováno na postižené straně a pyramidální patologii na opačné straně.

Pro okluzi přední mozkové tepny je nejvíce charakteristická hemiparéza na opačné straně, uchopující Janishevsky jev, apraxie a někdy i operární syndrom.

Když okluze nastane v pánvi střední mozkové tepny, hemiplegie je pozorována u opačných končetin, homonymní hemianopsie, hemianestézie, svalová hypotonie, střídající se s pearlocks s patologickými znaky, afázie s lézemi levé (dominantní) polokoule.

Když je postižena zadní mozková arterie, nejčastěji se vyvíjejí okulomotorické poruchy na stejné straně a pyramidální patologie na opačné straně (střídavý Weberův syndrom), kvadrantní hemianopsie, agnosie, fotopsie. Se srdečním infarktem v noze mozku je pozorován nystagmus, paréza pohledu směrem nahoru, Gertwig-Magendieho a Weberovy syndromy.

Při srdečním infarktu v thalamu se častěji vyskytuje homonymní hemiaanopatie, nesnesitelná bolest v opačných končetinách, "thalamická bolest".

S okluzí ve vertebrobasilární pánvi, klinika projevuje polymorfní bilaterální symptomy, protože jádra lebečních nervů a drah jsou zde umístěny kompaktně. Hemoragický srdeční infarkt klinicky obvykle kombinuje příznaky hemoragické a ischemické mrtvice. Vyvíjí se častěji u starších osob po několika dnech od nástupu onemocnění, což komplikuje průběh rozsáhlého mozkového infarktu (sekundární hemoragický infarkt). Je těžké, s těžkými poruchami vědomí, meningeálními symptomy. Charakteristickými znaky sekundárního hemoragického infarktu jsou zhoršení stavu pacienta, prohloubení poruchy vědomí, výskyt meningeálních symptomů.

Léčba ischemické mrtvice - základní principy

Léčba ischemické cévní mozkové příhody v případě jejího včasného zahájení může významně snížit riziko smrti a vzniku nevratných neurologických komplikací. Přibližně 50% fokusu mozkového infarktu je tvořeno během první a půl hodiny po nástupu klinických příznaků mrtvice a do šesti hodin - 80% léze.

Ve stejné době kolem zóny nekrózy existuje zóna ischemické penumbry - centrum ischémie s reverzibilním poškozením tkáně.

Pokud byla léčba mrtvice zahájena v prvních šesti hodinách (nejlépe v prvních 3 hodinách) po jejím výskytu, je prognóza pro další rehabilitaci pacienta mnohem vyšší než u pozdního zahájení léčby.

Paréza, paralýza, poruchy řeči a další komplikace vyplývající z mrtvice jsou velmi obtížně léčitelné. To je dáno tím, že není možné obnovit oblast mozku postiženou nekrózou.

Veškerá léčba ischemické cévní mozkové příhody je bojem za mozkovou tkáň umístěnou v oblastech ischemické penumbry.

První pomoc pro tahy

Kromě specifických neurologických příznaků je ischemická mrtvice charakterizována:

• vývoj u starších pacientů s aterosklerózou, srdečním onemocněním atd.;
  
• nástup příznaků v noci, po požití horké lázně;
  
• zachování vědomí (ztráta vědomí po akutním vypuknutí bolesti hlavy je zaznamenána u hemoragických mozkových příhod);
  
• nepochopení řeči, neschopnost adekvátně odpovědět na položené otázky, dezorientace, nedostatek výrazů obličeje na jedné polovině tváře, „skewnness“ obličeje a neschopnost usmívat se nebo se usmívat;
  
• prudký pokles tónu svalů paží a / nebo nohou na jedné straně.

Je důležité si uvědomit, že s rozvojem takzvaných neembolických ischemických mozkových příhod mohou pacienti po ataku arytmie nebo stížnostech na bolest v srdci ublížit. Po obnovení vědomí si pacienti stěžují na závratě, slabost, pocit srdečního selhání, nevolnost, zakalení vědomí.

Když se objeví zvracení, otočte hlavu pacienta na bok a vyčistěte ústa zbytků zvratků tkání. Pokud je pacient v bezvědomí, je nutné provést trojitý příjem Safaru (narovnejte hlavu, posuňte dolní čelist pacienta dopředu a otevřete ústa), poté je třeba ústní dutinu očistit od hlenu, vytáhnout protézy atd., Aby se zabránilo udušení.

Po obnově průchodnosti dýchacích cest je nutné dát horní polovině těla zvýšenou polohu (30 stupňů) a otočit hlavu stranou. V případě poranění krku a / nebo hlavy se Safar nepodává.

Základní principy kardiopulmonální resuscitace:

Neměli byste si užívat žádné léky (včetně aspirinu, paracetamolu a antihypertenziv), protože stav pacienta může být výrazně zhoršen.

Je to dáno tím, že doma není možné určit typ mrtvice pouze symptomatologií, stejně jako diferenciální diagnostiku s jinými příčinami vzniku neurologických symptomů:

• meningoencefalitida,
• epilepsie,
• hypoglykémie,
• komplikovaný záchvat migrény,
• Bellova obrna,
• synkopální stavy atd.

Všechny léky na mrtvice by měl předepisovat pouze lékař.

Jak léčit mrtvici

V přednemocniční fázi (ambulance) se provádí rychlá primární diagnóza. Zahrnuje:

• přeprava pacienta na specializované oddělení,
  
• bojovat proti život ohrožujícím komplikacím
  
• udržování dýchacích a kardiovaskulárních systémů:
  • nasávání hlenu z nosní a ústní dutiny,
  • okysličování
  • tracheální intubace
  • udržení odpovídajícího krevního tlaku
  • eliminace projevů hypoglykémie nebo hyperglykémie,
  • zastavení záchvatů,
  • odstranění poruch hypovolemie a elektrolytové rovnováhy atd.

Máte-li podezření na mrtvici ve stadiu pohotovostní lékařské péče, použití:

• nifedipin;
• aspirin;
• barbituráty (fenobarbital, triopental sodný, hexenal atd.);
• neuroleptika (aminazin, triftazina);
• 5 a 40% glukózy (podání glukózy je možné pouze s potvrzenou hypoglykémií);
• euphyllinum a papaverin;
• antihypertenziva (výjimkou je arteriální hypertenze, vyšší než 220/110). V tomto případě se injikují labetalol a ACE přípravky atd.
• furosemid, sorbitol, mannitol. Výjimkou je rozvoj edému mozku. V tomto případě je indikováno intravenózní podání kapek L-lysin escinátu nebo roztoků mannitolu.

Je také nezbytné zahájit zavádění léčiv s neuroprotektivním účinkem (mildronát, glycin, alfa-tokoferol atd.).

S rozvojem záchvatů se používá diazepam.

Zdvih - léčba (základní principy)

Základní (hlavní) terapie AI je zaměřena na:

• adekvátní reperfúze (obnovení plné dodávky krve do mozkové tkáně);
  
• udržování dýchacích a kardiovaskulárních systémů;
  
• zajištění úplného okysličení;
  
• udržování tělesné teploty, krevního tlaku a centrální hemodynamiky;
  
• eliminace komplikací (poruchy metabolismu, poruchy srážlivosti krve, zmírnění edému mozku, křeče, projevy hydrocefalus, dislokace oblastí mozku atd.);
  
• zajištění prevence pozdních komplikací a dřívější rehabilitace (obnovení ztracených funkcí).

Léčba ischemické mrtvice bez léků

V budoucnu postupná vertikalizace pacienta. V případě nekomplikovaného průběhu AI může být pacient na čtvrtý den pomalu položen na lůžko (nohy by měly být spuštěny dolů). Současně by měly být všechny pohyby pacientů co nejvíce pasivní. Musí poskytovat plnou podporu pod zády a ze stran, nohy by měly být položeny na speciální stojan nebo na podlahu.

Přechod do vertikální polohy je možný pouze sedmým dnem (také v případě nekomplikovaného průběhu a absence kontraindikací). Nezávisle se snaží vstávat, je zakázáno. Pacientovi by mělo být vysvětleno, že překračuje, když se snaží dostat z postele bez pomoci, fyzického nebo emocionálního stresu (stresu z realizace vlastní bezmocnosti), ztráty rovnováhy a pádu atd. může vést k rekurentní mrtvici nebo rozvoji komplikace.

Dieta pro ischemickou mrtvici

Všechny potraviny v prvních dnech po mrtvici by měly být výhradně vařeny a čištěny (dieta je zaměřena na maximalizaci snadnosti asimilace potravin). Množství tuku a NLC (nenasycených mastných kyselin) je ostře omezeno. Potraviny s vysokým obsahem cholesterolu jsou vyloučeny ze stravy.

Příjem soli je omezen na tři až pět gramů denně. Strava zvyšuje spotřebu potravin obsahujících vlákninu (zeleninové a ovocné pyré). Mastné potraviny, silné vývary, pikantní, sladké atd. jsou vyloučeny. Maso je žádoucí nahradit vařené libové ryby (obsahuje užitečné polynenasycené mastné kyseliny - PUFA).

Mléčné výrobky mohou být konzumovány pouze v beztučné formě (tvrdé nízkotučné sýry, nízkotučné jogurty).

V období rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhodě byste měli také dodržovat dietu zaměřenou na normalizaci tělesné hmotnosti a rovnováhy lipidů (speciální dieta předepsaná pacientům s aterosklerózou).

Kouření a užívání alkoholu, silné kávy a čaje jsou zcela vyloučeny. Navíc jsou sníženy všechny rizikové faktory (léčba diabetes mellitus, kontrola krevního tlaku, normalizace krevní srážlivosti a snížení rizika krevních sraženin).

Parenterální výživa

V průměru pacienti po cévní mozkové příhodě vyžadují od 1 400 do 1 800 kcal denně. S rozvojem multiorgánového dysfunkčního syndromu by měl být kalorický příjem zvýšen o sedmdesát procent.

Jak často se kapátka po mrtvici

Veškerá léčba, včetně kapátka, je podávána výhradně ošetřujícím lékařem, a to individuálně, v závislosti na závažnosti stavu pacienta, době jeho příchodu (čas od nástupu cévní mozkové příhody), přítomnosti komplikací a nemocí na pozadí (cukrovka, selhání srdce nebo ledvin atd.)..).

Hlavní směry lékové terapie

Důležitým krokem v léčbě ischemické mrtvice je:

• odstranění porušení rovnováhy vody a elektrolytů;
• korekce hypovolemických poruch a udržování BCC (cirkulující objem krve);
• stabilizace centrálního venózního a krevního tlaku;
• zmírnění příznaků otoku mozku.

Rovněž se nedoporučuje snižovat tlak v akutním období ischemického infarktu. Výjimkou je arteriální hypertenze nad 220/110 milimetry rtuti (v tomto případě je tlak během dne snížen o patnáct procent), pacient má ARF nebo CRF (akutní nebo chronické selhání ledvin), MI (infarkt myokardu), HF (srdeční selhání).

V budoucnu se krevní tlak postupně snižuje, protože s jeho prudkým poklesem dojde k ještě většímu poškození krevního oběhu v mozku a zhoršení ischémie.

Pokud existují indikace pro systémovou trombolytickou léčbu, krevní tlak by měl být nižší než 180/105.

Všechny léky na zmírnění arteriální hypertenze jsou předepisovány podle léčebného protokolu. Podle indikací použitých skupin:

• ACE inhibitory (kaptopril, enapril);
• blokátory angiotensinového receptoru (eprosartan);
• minimální dávka beta-blokátorů (propranolol);
• diuretika (osmotická diuretika jsou kontraindikována v přítomnosti ARF, CKD, CH).

S rozvojem arteriální hypotenze se provádí adekvátní infuzní terapie s chloridem sodným a také přípravky s dopaminem, prednisolonem a dexamethasonem (jsou-li indikovány).

Pro korekci intrakraniálního tlaku jsou předepsána diuretika (smyčkové diuretika: furosemid nebo osmotická léčiva - mannitol (při absenci kontraindikací)).

Navíc si udržují normální hladinu glukózy (eliminace projevů hypoglykémie nebo hyperglykémie). S rozvojem záchvatů je indikováno podávání diazepamu, kyseliny valproové, thiopentalu sodného (s neúčinností diazepamu).

Trombolytická léčba ischemické cévní mozkové příhody

Rovněž je zohledněna přítomnost kontraindikací trombolytické terapie. I když je trombolýza nejúčinnější léčbou ischemické cévní mozkové příhody, je přísně kontraindikována v případech, kdy:

• doba nástupu ischemie není známa (vymizené symptomy, pozdní léčba atd.);
  
• pacient byl diagnostikován (CT nebo MRI) pro mozkové krvácení, aneuryzma nebo abnormální lisování mozkových cév, absces nebo mozkový nádor;
  
• v anamnéze pacienta je indikace přenesených intrakraniálních hemoragií, infarktu méně než před třemi měsíci, operace kratší než dva týdny, atd.;
  
• pacient trpí nekontrolovanou hypertenzí nad 185/110;
  
• pacient má různé koagulopatie doprovázené porušením srážlivosti krve;
  
• v analýzách byla zjištěna trombocytóza (pod 100 tisíc U / μl);
  
• pacient užívá antikoagulancia, nebo mu byl podán heparin méně než dva dny před mrtvicí;
  
• odhalil akutní infekční zánětlivý proces;
  
• je zde příliš rozsáhlá léze s těžkým edémem a vytěsněním struktur;
  
• v analýzách je hypoglykémie detekována méně než 2,7 nebo hyperglykémie více než 22,0 mmol na litr.

Typy trombolytické terapie

Pokud má pacient indikace pro trombolýzu a při absenci kontraindikací, může být proveden:

• systémová terapie (intravenózní);
• selektivní (intraarteriální);
• kombinované;
• mechanické (odstranění krevní sraženiny pomocí retrívra nebo tromboaspirace).

Intravenózní trombolýza se neprovádí, pokud je více než 4,5 hodiny po mrtvici.

Pro systémovou trombolýzu se doporučuje použít rekombinantní tkáňový fibrinogen aktivátor alteplase (Aktilize).

Podle indikací se doporučuje chirurgický zákrok zaměřený na obnovení adekvátní dodávky krve do mozku, snížení rizika úmrtí a prevenci vzniku dalších komplikací. Taková léčba může být časná (první den) a opožděná (za dva týdny).

Jmenování antikoagulancií a protidestičkových látek

Tato léčba je primárně zaměřena na prevenci komplikací a prevenci recidivující mrtvice.

Antikoagulační léčba se provádí warfarinem, dabigantranem atd. Dávkování a léčebné režimy jsou vypočítávány individuálně na základě závažnosti stavu pacienta a přítomnosti souběžných onemocnění nebo komplikací.

Antiagregační léčba se provádí s aspirinovými přípravky.

Léčba účinků ischemické mrtvice

Rehabilitační terapie po AI by měla být co nejdříve. Je však nutné, aby si pacient a jeho příbuzní byli vědomi, že nadměrná pracovní zátěž může situaci pouze zhoršit. Veškerá léčba se proto provádí postupně.

Je také třeba mít na paměti, že léčba by měla být systematická, dlouhodobá, kontinuální a přísně milníková.

Ve fázi odpočinku lůžka je zabráněno proleženinám, je prováděna speciální vibrační masáž hrudníku, orální a oční péče a prevence zácpy.

Později, od pátého do šestého dne, vytvářejí speciální sadu pro ochrnuté končetiny, provádějí se pasivní flexe a prodlužovací pohyby v kloubech.

Během vertikalizace pacienta pomocí speciálních obvazů, které podporují ochrnuté končetiny.

• dechová cvičení
• masáže,
• kinezioterapie
• fyzikální terapie,
• ergoterapie,
• třídy na logopeda
• fyzioterapie
• akupunktura.

Povinně je organizována psychologická podpora a konzultace zaměřené na prevenci depresí po porážce.

Další prognóza

Prognóza uzdravení po cévní mozkové příhodě je striktně individuální a závisí na závažnosti stavu pacienta, rozsahu ischemického fokusu, době přijetí do nemocnice a náladě pacienta a jeho příbuzných na rehabilitaci a na stupni realizace doporučení lékaře.