Co je to akutní koronární syndrom?

Článek pojednává o komplexu srdečních onemocnění, spojených společným názvem akutní koronární syndrom. Jsou popsány hlavní projevy států a potřebná opatření.

Akutní koronární syndrom je koncept, který kombinuje dvě akutní srdeční patologie. ACS zahrnuje nestabilní stenokardii a dva typy infarktu myokardu. Tento termín používají lékaři k urgentním lékařským opatřením.

Podstata patologie

ACS není nezávislá patologie. Odborníci se domnívají, že se jedná o kombinaci příznaků charakteristických pro klinický obraz infarktu myokardu a nestabilní anginy pectoris. ACS je patologický proces charakterizovaný porušením nebo zastavením průtoku krve do srdečního svalu (myokardu) přes koronární cévy.

Vývoj procesu začíná vzestupem hladiny cholesterolu v krvi a tvorbou cholesterolových plaků. Tyto útvary ucpávají cévy a zabraňují normálnímu průtoku krve, proti kterému se vyvíjí srdeční ischemie.

Silné stresy, mechanické poškození srdce, pooperační komplikace, abnormality srdce a cév, zánět nebo trombóza cév mohou vyvolat rozvoj ACS.

Faktory predisponující k rozvoji syndromu jsou:

• arteriální hypertenze;
• nadváha;
• nedostatek fyzické aktivity;
• diabetes mellitus;
• zneužívání alkoholu a kouření;
• genetická predispozice;
• užívání antihypertenziv.

Klinici používají termín ACS k posouzení stavu pacienta a poskytují pomoc ještě před stanovením specifické diagnózy.

Projevy

Existují 2 formy ACS:

1. Nestabilní angina pectoris. Vyznačuje se náhlým bolestivým útokem za hrudní kostí.
2. Infarkt myokardu. Život ohrožující stav způsobený nekrózou stěny srdečního svalu.

Klinika ACS je poměrně vzácná a symptomy jsou charakteristické pro obě formy:

• konstantní, pálení, mačkání bolesti na hrudi, vznik nebo na pozadí absolutního odpočinku nebo po stresu;
• silné studené pocení;
• dušnost, kašel;
• vzrušení;
• nekontrolovatelná úzkost, strach ze smrti;
• nestabilní krevní tlak;
• bledost kůže;
• zmatenost a ztráta vědomí.

Pro akutní koronární syndrom a okamžitou hospitalizaci je nutná nouzová péče.

Nestabilní Angina

Tato nepředvídatelná forma anginy pectoris se vyvíjí na pozadí aterosklerózy. Její exacerbace může vyvolat cokoliv - vzrušení, stres, fyzickou námahu, útok může začít v klidu, ve snu.

Není možné předvídat záchvat, stejně jako zabránit situacím, ve kterých se může objevit. Důvodem vzniku NA je odtržení kusu cholesterolového plaku a částečné blokování tepny, která dodává krev do srdce.

Nestabilní angina pectoris je určena následujícími příznaky:

• bolest na hrudi, která po užití nitroglycerinu nezmizí;
• záchvaty bolesti trvají déle než 20 minut;
• dušnost;
• emocionální nestabilita;
• zvýšená tepová frekvence.

Pokud se neléčí, onemocnění může být komplikováno plicním edémem, srdeční zástavou, plicním tromboembolismem a rozvojem akutního infarktu myokardu.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je nekróza srdečního svalu, která se vyskytuje na pozadí prudkého zastavení průtoku krve v koronární tepně v důsledku blokování lumen cévy aterosklerotickým plakem.

Typická patologie zahrnuje následující komplex symptomů:

• těžké, pálivé bolesti za hrudní kostí, vyzařující do levé paže, klíční kosti, krku, mezi lopatkami, čelistí;
• dušnost, nedostatek vzduchu;
• nadměrné pocení;
• cyanóza nasolabiálního trojúhelníku;
• úzkost, panický stav;
• nestabilita krevního tlaku - zvýšení, pak prudký pokles4
• srdeční arytmie.

U atypických forem onemocnění může být bolest mírná, objevují se příznaky. Charakteristické pro další patologie - nevolnost, nadýmání, bolest hlavy, závratě, otok měkkých tkání.

Komplikace se mohou objevit v časných hodinách infarktu myokardu. Nejnebezpečnější z těchto komplikací je komorová fibrilace vedoucí k smrti.

Diagnostika

Při volání nebo v ambulanci se provádí elektrokardiografická diagnóza - nouzová péče je poskytnuta co nejdříve po zákroku. EKG u akutního koronárního syndromu je hlavní metodou diagnostiky onemocnění, která indikuje dynamické změny v rytmu a odhalení porušení struktury a funkcí orgánu.

Po stabilizaci stavu pacienta se provádí další diagnostika akutního koronárního syndromu:

• obecné klinické testy;
• koronární angiografie - určit oblast a stupeň zúžení tepny;
• echokardiografie;
• coagulogram.

Jako další studie mohou být předepsány CT vyšetření a vyšetření MRI.

Lékařská taktika

Léčba začíná současně se zavedením diagnózy - inhalace kyslíku, vzniku žilního přístupu. Terapeutický kurz probíhá v nemocnici, protože vyžaduje nepřetržité monitorování EKG a pozorování lékaři.

Léčba je zaměřena na odstranění příčin ischemie, bolesti, snížení úzkosti, obnovení průtoku krve, zmírnění myokardiálního stresu a prevenci / eliminaci komplikací.

V závislosti na závažnosti onemocnění je předepsána konzervativní nebo chirurgická léčba. Kromě toho musí pacient splnit obecná doporučení - přísný odpočinek na lůžku, odstranění stresu a fyzické námahy, stravování a fyzické aktivity po zlepšení stavu.

První pomoc

Pokud se předpokládá akutní koronární syndrom, nouzová péče se provádí v první půlhodině, pouze v tomto případě je šance na přežití poměrně vysoká. Pro bolesti srdce musíte zavolat lékaře.

Před příchodem specialistů by měl člověk položit na záda osobu, zvednout ramena a hlavu o 30-40 *. Změřte tlak a pokud je v normálním rozmezí, připravte tabletu nitroglycerinu. Nemůžete nechat pacienta samotného, ​​musíte pečlivě sledovat jeho stav.

WHO navrhuje pro specialisty na nouzovou péči následující algoritmus:

• Položte pacienta na pevný, rovný povrch;
• provádět kyslíkovou terapii pro okysličování buněk srdečního svalu;
• nitroglycerin pod jazykem;
• dát pacientovi žvýkací prášek;
• subkutánní podávání antikoagulancií;
• zavedení léků proti narkotickým bolestem k odstranění akutní bolesti.

Po stabilizaci je pacient hospitalizován na nejbližší kardiologické oddělení.

Hlavní léčba

Poté, co je pacientovi poskytnuta první pomoc při akutním koronárním syndromu, je hlavní léčba zaměřena na obnovení struktury a funkce myokardu. Hlavní léčba akutního koronárního syndromu závisí na konečné diagnóze.

Angina pectoris

Hlavní skupina léčiv pro léčbu anginy pectoris - beta-blokátorů. Tato skupina zahrnuje léky jako:

Působení těchto prostředků je založeno na zmenšení oblasti ischemie srdečního svalu, normalizace funkce srdce. Dávka léku se vypočítá individuálně, je třeba brát léky neustále. Při výskytu záchvatů se používají látky obsahující dusičnany a aspirin.

Když je předepsána angioplastová angioplastika, jsou antagonisté vápníku - lék Nifedipin. Všichni pacienti předepisují prostředky k normalizaci hladiny cholesterolu. Nejčastěji se používají dvě skupiny - statiny a fibráty.

Infarkt myokardu

Pro léčbu akutního infarktu myokardu je pacient hospitalizován v kardioreaktivačním oddělení.

Akutní koronární syndrom: diagnostika a nouzová péče

Akutní koronární syndrom (pro jednoduchost je redukován - ACS) je pracovní diagnóza, kterou používají lékaři v pohotovosti a ambulanci. Ve skutečnosti kombinuje dvě nemoci - nestabilní angínu a skutečný infarkt myokardu.

Příčiny akutního koronárního syndromu

Hlavní příčinou ACS byla a zůstává ateroskleróza. Uložení cholesterolu ve formě plaků na stěnách koronárních tepen vede ke zúžení efektivního lumenu krevních cév. Částečná destrukce kapsle plaku vyvolává parietální trombózu, která ještě více zabraňuje proudění krve do srdečního svalu. Snížení propustnosti koronární tepny o více než 75% vede ke vzniku symptomů ischémie myokardu. Tento mechanismus často vyvíjí nestabilní anginu, výhodnější formu ACS.

Druhým mechanismem je úplné oddělení plaku a jeho zablokování koronárních tepen. V tomto případě se průtok krve zcela zastaví a fenomén ischemie a pozdější nekrózy rychle stoupá v srdečním svalu. Vyvíjí se infarkt myokardu.

Třetí mechanismus je vznik silného křeče koronárních tepen pod vlivem katecholaminů uvolněných v reakci na stres. Proces, ke kterému dochází v důsledku užívání určitých léků s vazokonstrikčním účinkem, je podobný procesu.

Příznaky onemocnění

Hlavním klinickým příznakem ACS je bolest za hrudní kostí, různorodá intenzitou i pocitem. To může být stlačení, lisování, pálení - to jsou nejtypičtější formy bolesti. Vyvolávají záchvat ischemie, stresu, fyzické námahy, emočního stresu, užívání některých drog a omamných látek (amfetaminy, kokain).

Bolest není často lokalizována pouze za hrudní kostí, ale poskytuje různé oblasti těla - krk, levá ruka, lopatka, záda, dolní čelist. Existují situace, kdy bolest se projevuje výlučně v horním patře břicha a simuluje klinický obraz, například akutní pankreatitidy. V tomto případě je diagnóza usnadněna přístrojovými a laboratorními testy. Abdominální forma ischémie myokardu je však stále nejobtížnější diagnostikovat.

Druhým nejčastějším příznakem je dušnost. Jeho výskyt je spojen se snížením funkce srdce při čerpání krve. Výskyt tohoto klinického příznaku naznačuje vysokou pravděpodobnost život ohrožujícího akutního srdečního selhání s plicním edémem.

Třetím příznakem je výskyt různých arytmií. Někdy jsou abnormality srdečního rytmu jediným znakem hrozícího infarktu myokardu, který se může objevit v bezbolestné formě. V tomto případě je také vysoké riziko fatálních komplikací ve formě srdeční zástavy nebo kardiogenního šoku, s následnou smrtí pacienta.

Jak detekovat ACS

Lékaři v přednemocniční fázi jsou v diagnostických nástrojích pro akutní koronární syndrom extrémně omezeni. Proto nejsou povinni provést přesnou diagnózu. Hlavní je správně interpretovat údaje dostupné v době vyšetření a předat pacienta do nejbližšího zdravotnického střediska za účelem konečného zjištění onemocnění, pozorování a léčby.

Lékař ambulance nebo terapeut vyjadřuje podezření na ACS na základě:

• údaje z anamnézy (co mohlo být záchvatem, bylo to první, kdy došlo k bolesti a jak se vyvíjel, byly doprovázeny dyspnoe, arytmií a dalšími příznaky ACS, které léky pacient vzal před útokem);
• poslechová data srdeční frekvence, čísla krevního tlaku;
• údaje z elektrokardiografického výzkumu.

Hlavním diagnostickým kritériem je však trvání bolesti na hrudi. Pokud syndrom bolesti trvá déle než 20 minut, pacientka dostane předběžnou diagnózu ACS. V závislosti na značkách EKG může být doplněn informacemi o přítomnosti nebo nepřítomnosti elevace ST.

Nouzová péče o akutní koronární syndrom

Čím vyšší je pravděpodobnost přežití pacienta, tím dříve mu bude poskytnuta nouzová péče během akutního koronárního syndromu. I když se později ACS rozvine do infarktu myokardu, včasný lékařský zásah omezí oblast nekrózy a sníží účinky onemocnění.

WHO navrhuje následující algoritmus pro provádění urgentních činností:

• pacient je umístěn na zádech, rozepínaje si šaty na hrudi;
• Nejdůležitějším prvkem léčby je kyslíková terapie, která podporuje nasycení buněk myokardu kyslíkem za podmínek tkáňové hypoxie;
• jmenování nitroglycerinu pod jazyk v intervalech 5 minut, tři dávky, s ohledem na kontraindikace;
• aspirin v dávce 160-325 mg jednou;
• Antikoagulancia se podávají subkutánně - heparin, fondaparinux, fraxiparin atd.;
• Povinná analgezie s morfinem v dávce 10 mg s jedním opakováním stejného množství léku během 5-15 minut, pokud je to nutné;
• Perorální podání jednoho z léčiv skupiny beta-blokátorů je indikováno s ohledem na kontraindikace (nízký krevní tlak, bradyarytmie).

Kromě těchto opatření se přijímají opatření k odstranění komplikací, jako jsou arytmie, plicní plicní edém nebo již existující plicní edém, kardiogenní šok atd.

Poté, co se stav pacienta stabilizoval, je naléhavě hospitalizován v nemocnici, kde jsou podmínky pro trombolýzu (zničení krevní sraženiny) a v nepřítomnosti přístupu do takového zdravotnického zařízení do jakékoli nemocnice s jednotkou intenzivní péče nebo intenzivní péče.

Je třeba mít na paměti, že život pacienta závisí na včasné péči poskytované v přednemocniční fázi. Světová praxe ukazuje, že většina úmrtí na infarkt myokardu nastává před příchodem specializovaných zdravotnických týmů. Z tohoto důvodu musí být každý pacient s ischemickou chorobou srdeční vyškolen, aby rozpoznal první známky akutního koronárního syndromu a taktiku svépomoci při nástupu útoku.

Dozvíte se o moderních taktikách léčby ACS v programu modernizace zdravotnictví, který je založen na jedné z klinik v Ruské federaci sledováním tohoto videa:

Bozbey Gennady, lékařský komentátor, pohotovostní lékař.

23,253 zobrazení, dnes 3 zobrazení

Symptomy a pohotovostní péče o akutní koronární syndrom

Jedním z nejnebezpečnějších onemocnění je akutní koronární syndrom, nouzová péče o něj může zachránit život člověka. K tomu mohou vést takové běžné choroby, jako je ateroskleróza, koronární srdeční onemocnění a další.

Pod pojmem ACS se rozumí akutně zastavené oběhové poruchy srdce - infarkt myokardu a nestabilní angina pectoris. U osob trpících koronárním onemocněním srdce a jinými typy anginy pectoris se zpravidla vyvíjí akutní koronární syndrom. To může vyvolat fyzickou námahu, emocionální úzkost, použití velkých dávek kofeinu, přičemž některé léky. Rizikové faktory pro rozvoj ACS: nadváha, sedavý životní styl, kouření, zneužívání alkoholu, konzumace velkého množství soli, potravin obsahujících kofein, čokolády. ACS se vyvíjí častěji a je závažnější u mužů.

Příznaky ACS, u kterých je také možná diagnóza:

1. 1. Bolest za hrudní kostí nebo na levé straně hrudníku - represivní, kompresivní. To není usnadněno použitím analgetik a nitroglycerinu, to nejde pryč na jeho vlastní pro půl hodiny (rozlišující rys od anginy). Bolest pod levým ramenem, v levém rameni a paži, v levé polovině krku a dolní čelisti, někdy v levé polovině břicha a levé nohy.
2. 2. Dušnost, v některých případech - asfyxie a příznaky plicního edému.
3. 3. Pallor, studený pot, slabost, dokonce i omdlévání, strach ze smrti.
4. 4. Poruchy srdečního rytmu, slabý puls, pokles krevního tlaku.
5. 5. Méně typickým případem je bolest žaludku (gastralgická forma ACS). Charakteristickým znakem exacerbace gastritidy nebo peptického vředu - poruchy dýchání a srdečního rytmu.

Pokud má pacient bolest, charakteristickou pro ACS, i když nejsou žádné jiné známky nebo jsou mírné, je nutné zavolat sanitku. Čím rychleji pacient vstupuje do nemocnice, tím více má šanci na následnou rehabilitaci. Je nezbytné pacienta ujistit, protože strach ze smrti, který se vyskytuje jako příznak ACS, je opodstatněný a emocionální zážitky zhoršují stav pacienta.

Při akutním koronárním syndromu má čas mimořádný význam. Podle WHO, pokud se krevní tok v srdci obnoví během jedné a půl hodiny, může být pacient po absolvování ACS plně rehabilitován.

První pomoc pro ACS jsou opatření ke stabilizaci pacientova stavu, který lze aplikovat doma. První věc, kterou musí pacient udělat, je zastavit fyzickou námahu, rozepnout límec, opasek a jiné rušivé oděvy, položit si polohu s nohama dolů (například sedět na okraji postele, opírat se o polštáře). Tato situace snižuje riziko plicního edému. Je nutné zajistit co nejvyšší průtok čerstvého vzduchu - otevřete okna a v případě potřeby dveře v místnosti. Je nesmírně nežádoucí pohybovat se, proto by se okolní lidé měli starat o pacienta před příjezdem sanitky.

Druhou věc, kterou je třeba udělat, je lékařská úleva od stavu. Pacient by měl dostat kyselinu acetylsalicylovou (1-2 tablety), nitroglycerin pod jazyk - 1 tableta každých 10 minut. Možná, že použití sedativ - valeriánské, motherwort tablety. Nitroglycerin můžete užívat pouze v případě, že krevní tlak pacienta není menší než 90 mm Hg, není-li možné jej měřit, je nutné se zaměřit na stav pacienta. Pokud neužíváte nitroglycerin, nezpůsobí významné zhoršení, můžete si vzít další pilulku. Sedativní léky nelze použít ve formě alkoholických roztoků a tinktur, aby nedošlo ke zhoršení stavu pacienta. Kritérium přípustnosti přijetí je stejné jako kritérium pro nitráty - krevní tlak nebo stav pacienta. Pokud je pacient v bezvědomí, léčba by neměla být prováděna před příchodem lékaře. Pokud užíváte betablokátory, můžete je užívat.

Je důležité sledovat stav pacienta, protože se mohou vyvinout komplikace koronárního syndromu: plicní edém, poruchy mozkové cirkulace. Je nutné hovořit s pacientem, uklidnit ho, protože emocionální stav je také důležitou součástí havarijní péče při akutním koronárním syndromu. Pacient musí uklidnit a udržet si pozitivní postoj.

Algoritmus nouzové pomoci pro ACS pro ambulance je složitější a efektivnější. Zahrnuje diagnózu ACS na místě a opatření ke stabilizaci stavu pacienta.

První věc, kterou kardiologický záchranný tým provede, je provedení EKG. Jeho výsledky - hlavní kritérium pro diagnózu akutního koronárního syndromu. Již v prvních minutách EKG existují 2 typy ACS - s elevací ST (způsobenou trombusem, zcela blokující lumen cévy) a bez zvedání tohoto segmentu (způsobeného jinými příčinami než trombusem).

Následné akce brigády jsou následující:

1. 1. Pacient by měl být napůl sedí s nohama plochým nebo ležet na zádech, pokud není plicní edém, všechny rušivé oděvy by měly být odstraněny nebo rozepnuty.
2. 2. Kyslíková terapie - kyslíková maska ​​na obličeji, v těžkých případech - intubace.
3. 3. Nitroglycerin, kyselina acetylsalicylová, beta-blokátory - pokud je pacient při vědomí, a pokud tyto léky nebyly dříve užívány.
4. 4. Heparin, Fraxiparin a další antikoagulancia subkutánně.
5. 5. Jednorázově intravenózně morfin nebo jiná narkotická analgetika. Je důležité sledovat dýchání pacienta, protože narkotické analgetika inhibují dýchací centrum a mohou vést k zástavě dýchacích cest.
6. 6. Pokud existuje elevace ST segmentu - trombolytických léků.
7. 7. Eliminace komplikací ACS, pokud existují.
8. 8. Doručení pacienta do kardiologické nemocnice.

Předpokládá se, že bolest v srdci s anginou pectoris netrvá déle než 10 minut a projíždějí sami, s ACS - více než půl hodiny a nezastavují se sami. Pokud se však bolest v srdci neprojde po užití nitroglycerinu a zůstane po dobu delší než 10 minut, musíte zavolat sanitku, nečekat, dokud neuplyne půl hodiny, protože čas hraje v tomto případě klíčovou roli.

Má-li pacient příznaky plicního edému: asfyxie, kašel s hojným, pěnivým sputem růžové barvy, je nutné postroj nasadit na dolní končetiny, vatou navlhčenou v alkoholu můžete nechat navlhčenou vůni. Je nežádoucí užívat diuretika před příchodem sanitky, protože narušují rovnováhu soli a mohou vést k rozpadu srdečního rytmu.

První pomoc při akutním koronárním syndromu

Kardiovaskulární onemocnění - hlavní problém moderní medicíny, berou většinu životů, dokonce i před rakovinou. Mezi nimi koronární srdeční onemocnění vede ke zhoršenému prokrvení srdce a jeho nejnebezpečnějším projevem je akutní koronární syndrom. Je velmi důležité znát jeho příčiny a projevy, aby bylo možné rychle pomoci pacientovi.

První pomoc při poruchách oběhu srdce

Pokud má člověk útok akutního porušení koronárního oběhu, nemůžete ztratit ani minutu. Je nutné okamžitě zavolat ambulanci a začít poskytovat první pomoc pacientovi. První pomoc při akutním koronárním syndromu zahrnuje:

• Je vhodné sedět nebo položit pacienta tak, aby mohl relaxovat, uklidnit ho;
• Při asistenci je nutné rozepínat trapné oblečení - límec, opasek, korzet, podprsenku;
• Pokud je pacient uvnitř, otevřete okna, zajistěte čerstvý vzduch;
• Dejte pod jazyk tabletu, tobolku nebo kapku nitroglycerinu;
• Při poskytování první pomoci pacientovi je nutné počítat puls, měřit tlak;
• Před příjezdem sanitky vždy buďte v blízkosti pacienta a sledujte jeho stav, puls, tlak.

Musíte ji rychle položit na rovný povrch a pokračovat na uzavřenou masáž srdce a umělé dýchání. Po příjezdu musí být lékařský tým podrobně informován o tom, co se stalo - stížnosti, symptomy, parametry pulsu a tlaku, které léky byly přijaty, kdy a v jaké dávce.

Nouzová péče o akutní koronární syndrom

Algoritmus akcí pro poskytování pohotovostní lékařské péče při akutním koronárním syndromu je následující opatření:

• Vdechování zvlhčeného kyslíku;
• Koronarolytika, dilatující srdeční cévy - nitro léky (nitroglycerin, isoket, isosorbid) v injekcích intramuskulárně nebo intravenózně v závislosti na závažnosti stavu;
• Přípravky pro ředění krve, zlepšující její cirkulaci - aspirin, klopidogrel;
• Narkotická analgetika, pokud syndrom bolesti není zastaven (morfin, promedol, fentanyl, tramvální injekce).

Má-li pacient na EKG vysoký segment ST a předpokládá se arteriální trombóza, podávají se trombolytická léčiva, která pomáhají streptokinázovým enzymům, urokináze, aktilizaci a analogům. To provádí speciálně vybavený tromboembolický ambulantní tým (STEB).

V případě potřeby se provádí resuscitační opatření, elektro-fibrilace srdce a spojení umělého dýchacího aparátu s cílem poskytnout nouzovou pomoc. Všichni pacienti s ACS jsou hospitalizováni v ústavní intenzivní péči nebo resuscitaci. Lékař ambulance brigády předem oznámí nemocnici nemocnici, aby bylo připraveno vše potřebné pro poskytnutí lékařské péče a léčby pacienta.

Co je akutní koronární syndrom

ACS nebo akutní koronární syndrom je život ohrožující stav způsobený náhlou cirkulační nedostatečností srdečního svalu. Koncept je kolektivní, včetně infarktu myokardu a nestabilní anginy pectoris, nebo spíše výchozím bodem jejich vývoje, počáteční fáze. Právě s ním začíná srdeční infarkt - nekróza části srdečního svalu, která může s rozsáhlou formou vést ke koronární smrti.

Existuje několik forem ACS, mezi nimi není možné nakreslit jasnou linii, takže klasifikace je podmíněna:

• S úplným zablokováním koronární tepny a vzestupem vlny ST na elektrokardiogramu;
• S blokováním větší části lumen koronární tepny, bez elevace ST;
• Nestabilní Angina;
• Infarkt myokardu.

Tyto formy mohou jít do jednoho, v závislosti na tom, zda průchod krve koronární tepnou se zhoršuje, nebo naopak expanduje a zlepšuje se průtok krve. Podle klinických příznaků tyto formy nelze jednoznačně odlišit, proto je kritériem EKG, a to pozice segmentu ST. Normálně je na isolinu nebo 1-2 buňkách nad a pod ním.

Příčiny patologie

Patologie koronárních cév srdce s těžkým zúžením nebo úplným uzavřením jejich lumen vede k rozvoji ACS:

• Aterosklerotická léze se vyvíjí postupně, v průběhu let, projevující se rostoucími známkami koronárních srdečních onemocnění;
• Embolizace koronární tepny krevní sraženinou zachycenou v krevním řečišti;
• Ostré zúžení arteriálního lumenu v důsledku křeče;
• Trombóza tepen srdce - blokování oddělené oblasti aterosklerotického plátu;
• Zánět tepen s otoky stěny a zúžení lumen.

Důvod může být také smíšený. Na pozadí existující aterosklerotické léze u ischemické choroby srdeční se může objevit křeč tepen nebo se může připojit zánětlivý proces.

Provokující faktory

Koronární syndrom se zpravidla nevyvíjí od nuly, mnoho negativních faktorů k němu předurčuje, což významně zvyšuje riziko této nebezpečné patologie. Mezi tyto faktory patří:

• Zvýšený psycho-emocionální stres, stresové situace, vedoucí k nadměrné produkci adrenalinu, zvýšenému tlaku a křeči tepen;
• Diabetes mellitus, ve kterém se vyvíjí angiopatie - porážka všech cév;
• Zneužívání kouření, nikotin způsobuje vazospazmus. Tabákový kouř je stejně škodlivý jak pro kuřáky, tak pro ty, kteří jsou v místnosti s kouřem;
• Časté a nadměrné užívání alkoholu, to je cévní jed a oslabuje práci srdečního svalu;

• Hypertenze, kdy pacient neužívá léky a nesleduje úroveň tlaku;
• Obezita, vedoucí ke zvýšenému stresu na srdci;
• Hypodynamie - sedavý způsob života, který snižuje celkovou cirkulaci krve, včetně koronárních tepen;
• Přebytek cholesterolu při zneužívání živočišných tuků, moučných výrobků;
• Negativní rysy: nadměrná úzkost, hněv, závist, pomstychtivost, panika, které vedou ke zvýšené produkci adrenalinu;
• Věkové změny po 40-45 letech, kdy hormonální aktivita klesá, dochází k rozvoji dystrofických změn v orgánech;
• Genetická predispozice, kdy byla u blízkých příbuzných diagnostikována ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu.

Příznaky akutního koronárního syndromu

Klinické projevy akutního koronárního syndromu jsou velmi charakteristické. Nemusíte být lékařem, který má podezření, že pacient má záchvat akutního porušení koronárního oběhu.

Symptomy akutního koronárního syndromu jsou následující:

• Pocit pálení a bolest v oblasti srdce, zúžení, stlačení, dosahující levé ruky, lopatky, oblasti krku a brady, trvající déle než 15 minut a neodstranitelné užíváním nitroglycerinu, validolu;
• Dušnost, neschopnost zhluboka se nadechnout v důsledku bolesti;
• Pocit tepu;
• Pocity úzkosti, strachu.

Atypické projevy koronárního syndromu jsou následující:

• Bolest v epigastrickém břiše, připomínající gastritidu, otravu jídlem;
• Bolest na hrudi, žeber, jako u myositidy;
• Náhlý silný kašel se sputem, dušnost;
• Neurologické projevy - závratě, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, slabost končetin, zakalení a ztráta vědomí.

Tyto projevy jsou způsobeny lokalizací blokády koronárních tepen, akutním poškozením krevního oběhu v plicích a mozku.

Diagnostická opatření

První diagnostická studie, která dělá pacienta v nouzovém stavu - elektrokardiografii. Podle změn v elektrické aktivitě srdce odborník posuzuje přítomnost akutní ischémie.

Typicky je pacient připojen k zařízení pro nepřetržité monitorování hlavních funkcí - EKG, tlak, puls, dýchání, jejichž parametry se na displeji neustále odrážejí.

Dále, již v nemocnici, se odebírají laboratorní vzorky na srážení krve, obsah lipoproteinů - „špatný“ cholesterol (LDL) a „dobrý“ (HDL), triglyceridy, které hrají roli ve vývoji aterosklerózy.

Stanovují se hladiny cukru v krvi a specifické „srdeční“ enzymy - laktátdehydrogenáza (LDH), aspartátaminotransferáza (AST), kreatininová fosfatáza (TFC). Jedná se o tzv. Enzymy s rychlou reakcí nebo markery myokardu, jejichž obsah se zvyšuje během hypoxie vláken srdečního svalu.

Pokud je to nutné, pro podrobnější studium srdečních cév, je předepsána kontrastní koronaryografie, která vám umožní přesně určit úroveň zúžení a zablokování cévy. Rovněž provádějí echokardioskopii (ultrazvuk) ke studiu stavu struktury srdce, identifikaci změn v myokardu, chlopní, dutin.

Léčba patologického procesu

Pacient s ACS je hospitalizován na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče kardiologie s přísným lůžkovým odpočinkem, stálým monitorovacím zařízením a 24hodinovým lékařským dohledem.

Komplex léčebných opatření zahrnuje:

• Koronarolytika - nitráty intravenózně až do úplného vymizení bolestivých záchvatů;
• Přípravky proti krevním destičkám, které snižují viskozitu krve - klopidogrel, aspirin;
• Antikoagulancia - heparin a jeho analogy;
• Adrenergní blokátory - propranolol, metoprolol a analogy;
• Blokátory kalciových kanálů - verapamil, amlodipin, nifedipin, cinnarizin, stugeron a další.

Přípravky ze skupiny blokátorů snižují citlivost receptorů tepny na adrenalin a vápník, což zabraňuje vzniku křečí.

Cévy v stehně, cévní sonda je vložena do dutiny srdce, je nasměrována do lumenu postižené tepny, rozšířena, trombus je odstraněn a je zaveden stent (válcová vzpěra, vnitřní rám), který spolehlivě zabraňuje zúžení lumenu.

Možné komplikace

Akutní koronární syndrom je nebezpečný s vážnými komplikacemi, je způsoben předčasnou a nesprávnou pomocí pacientovi, mezi ně patří:

• Rozsáhlý infarkt myokardu;
• Aneuryzma srdeční stěny a její prasknutí;
• Akutní selhání srdce;
• Poruchy srdečního rytmu až do komorové fibrilace;
• Plicní edém;
• Akutní cerebrovaskulární insuficience (ischemická mrtvice);
• Srdeční zástava, koronární smrt.

Příznivé zázemí pro rozvoj komplikací je způsobeno přítomností chronického koronárního onemocnění, diabetes mellitus. Jsou náchylnější k pacientům, kteří nedodržují doporučení léčby po útoku ACS, zneužívají kouření, pijí alkohol a muži starší 45 let a starší.

Preventivní opatření

Za současného tempa života nikdo není zaručen proti rozvoji akutního koronárního syndromu, a přesto preventivní opatření pomohou snížit jeho pravděpodobnost. Patří mezi ně:

• Úplné odmítnutí špatných návyků - kouření, alkohol, drogy;
• Rozvíjení odolnosti vůči stresovým situacím, dobré myšlení je pozitivní myšlení;
• Racionální výživa s omezením živočišných tuků, moučných výrobků, s dostatečným množstvím bílkovin, vitamínů, vlákniny. Přejídání není povoleno;
• Kontrola tělesné hmotnosti, zbavení se kil, které zvyšují zátěž na srdce;

• Kontrola krevního tlaku. Každý moderní člověk by měl mít monitor krevního tlaku doma, protože hypertenze může trvat dlouho bez příznaků.
• Dostatečná tělesná aktivita - tělesná výchova, plavecký bazén, cyklistika, chůze;
• Plný spánek a odpočinek;
• Pravidelné návštěvy u lékaře s EKG a laboratorními krevními testy, zejména pro osoby starší 30-35 let.

Chronická koronární insuficience

Chronická insuficience koronárního oběhu je patologií, při které tok krve do srdečního svalu po dlouhou dobu nesplňuje požadavky na kyslík a výživu. Dalším názvem onemocnění je ischemická choroba srdeční (CHD).

Příznaky onemocnění

Pokud se pacient neporadí s lékařem, nepodstupuje vyšetření a léčbu, onemocnění pokračuje. Její příznaky se objevují při velmi nízkém zatížení a dokonce i v klidu.

Principy léčby koronárních srdečních onemocnění

Léčba ischemické choroby srdeční je vždy složitá, zahrnuje:

• Vyloučení provokujících faktorů (kouření, alkohol, přepracování, přetížení, fyzická nečinnost, chyby ve stravě);
• Antisklerotická léčiva - statiny (atoris, mevacor, liptonorm a další analogy);
• Vazodilatátory (sustak, nitrong, diphril, zvonkohry) pro prevenci mrtvice;
• Adrenergní blokátory, které snižují citlivost koronárních tepen na adrenalin (trazikor, inderal a další);
• Anabolické látky, které zlepšují procesy syntézy ve svalové tkáni (retabolil, nerobol a analogy);
• Draselné přípravky ke zvýšení kontraktility myokardu (panangin, orotát draselný);
• Multivitaminové přípravky s povinným obsahem vitaminu C, E, PP, kyseliny listové.

Toto je pouze obecné schéma léčby, ale v případě potřeby jsou předepsány jiné léky: antiarytmické pro poruchy rytmu, glykosidy pro srdeční selhání, diuretika pro edém.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt expert místa

Akutní koronární syndrom: první pomoc

Akutní koronární syndrom může být nekomplikovaný a komplikovaný. S komplikovanými ACS, akutním srdečním selháním, poruchami srdečního rytmu, mechanickými komplikacemi, perikarditidou, prodlouženým nebo opakujícím se bolestivým záchvatem se vyvinula postinfarktová angina pectoris.

Klinický obraz akutního koronárního syndromu

Pokud je podezření na ischemii myokardu nebo akutní koronární syndrom, první pomoc má vyloučit jiné příčiny bolesti, které mohou indikovat například akutní aortální disekci, rupturu jícnu, akutní myokarditidu a krvácení z horního GI traktu.

Typické příznaky srdečního infarktu

1. Intenzivní bolest v srdci a za hrudní kostí stisku nebo stlačení.
2. Útok trvá 30 minut až několik hodin, někdy i více než jeden den.
3. Bolest může být pod levým ramenem, v náručí, krku, dolní čelisti.
4. Vzrušení, úzkost, strach ze smrti.
5. Bledost kůže.
6. Studený pot, celková slabost.
7. Pocit nedostatku vzduchu.

První pomoc při akutním koronárním syndromu

Pokud existuje podezření na akutní koronární syndrom, jsou první pomoc a povinná hospitalizace nezbytnými podmínkami pro příznivý výsledek a vyloučení dalších komplikací. Nouzová péče, stejně jako přeprava pacienta s akutním infarktem, se provádí v poloze na zádech s mírně zvednutou hlavou. Uvádíme fáze první pomoci.

1. Nitroglycerin pod jazykem. Jedná se o první pomoc při srdečním selhání a akutním koronárním syndromu, v případě potřeby můžete užívat nitroglycerin každých 5-10 minut.
2. Kyselina acetylsalicylová (žvýkací tableta 160-325 mg).
3. Kyslíková terapie. Vdechování zvlhčeného kyslíku pomocí masky nebo nosního katétru (rychlost posuvu 4-6 l / min.).
4. Úleva od bolesti Nitroglycerin (pod kontrolou krevního tlaku) intramuskulárně s přípravkem Dimedrol. Morfin intramuskulárně 1% (fyziologický roztok 1:20).
5. Heparin (5 tisíc jednotek).
6. Další taktika závisí na datech elektrokardiogramu.

Koronární srdeční onemocnění významně zvyšuje pravděpodobnost infarktu myokardu, což může vést k náhlé smrti. Je vyjádřena změnou charakteru tahů.

Termín „akutní koronární syndrom“ byl zaveden kvůli nemožnosti rychle rozlišovat mezi nestandardní anginou pectoris a infarktem myokardu, potřebou nutně dodržovat určité léčebné postupy a algoritmy první pomoci pro akutní koronární syndrom před stanovením definitivní diagnózy.

Diagnostika akutního koronárního syndromu a v závislosti na jeho výsledcích je první pomoc založena na diagnostice infarktu myokardu a nestabilní anginy pectoris: klinickém obrazu, změnách v elektrokardiogramu a laboratorní diagnostice.

Jak rozpoznat a co dělat, pokud dojde k akutnímu koronárnímu syndromu

Pokud se za hrudní kostí objeví bolest, která není odstraněna nitroglycerinem a je doprovázena slabostí, pocením, závratěmi a jinými nepříjemnými pocity, je pacientovi diagnostikován akutní koronární syndrom (ACS). Po dalším vyšetření je diagnostikován infarkt myokardu nebo nestabilní angína - „stav před infarktem“.

Přečtěte si v tomto článku.

Co je to

ACS není diagnóza, ale pouze předběžný závěr. To vám umožní začít poskytovat péči o akutní koronární syndrom. S příznivým výsledkem se nevyvine srdeční infarkt a exacerbace ICHS skončí bez smrti srdečního svalu.

Termín ACS se používá pouze v prvních hodinách onemocnění, kdy je stále nejasné, zda má pacient srdeční záchvat nebo ne. Po další diagnóze na pozadí současné intenzivní péče je diagnóza objasněna.

Možné výsledky ACS:

• infarkt myokardu s elevací segmentu ST na EKG;

• infarkt myokardu bez elevace ST;

• infarkt myokardu, diagnostikovaný později z jiných důvodů;

• nestabilní angina pectoris.

Důvod vývoje patologie

Příčinou ACS je kombinace vnějších a vnitřních faktorů. K externím patří kouření, nadměrný tuk v potravinách, stálý stres a nízká fyzická aktivita. Vnitřní - onemocnění, která zvyšují pravděpodobnost srdečního onemocnění:

• zatěžován dědičností ICHS;

• ateroskleróza;

• vysoký tlak;

• diabetes mellitus;

• obezita.

ACS je forma ischemické choroby, tj. Aterosklerózy koronárních cév. Nejčastěji je způsobena přítomností nahromadění tuku ve stěně tepny (aterosklerotický plak). Buď se zlomí, ucpá tepnu nebo vytvoří ochranné trombové formy na svém povrchu, což také zablokuje průtok krve. Trvale vysoké hladiny adrenalinu, stresového hormonu, také vedou ke zúžení tepen.

Mechanismus vývoje ACS

Patogeneze

Diagnóza akutního koronárního syndromu je nemožné bez pochopení toho, jak vzniká.

Vnější a vnitřní příčiny ischemické choroby srdeční vedou k tvorbě aterosklerotických plaků ve stěnách koronárních cév. Zvláštní roli zde hraje zánětlivá reakce - ochranná reakce cévní stěny, zaměřená na její obnovu. Proto se kolem akumulace tukových buněk hromadí speciální chemické látky. Tyto látky přitahují krevní destičky - buňky zodpovědné za srážení krve.

Při trombóze nebo kritickém blokování cévy nebo při prasknutí plaku se krevní průtok koronární tepnou prudce snižuje. Každá taková nádoba dodává samostatnou část myokardu - mezikomorové septum, vrchol, boční nebo zadní stěnu, pravou komoru. V klidu může být množství krve procházející zúženou oblastí stále dostatečné pro krmení srdce.

Při zatížení se zvýší tepová frekvence. Buňky myokardu pracují aktivněji a již postrádají malé množství kyslíku, který je dodáván zúženou tepnou. Myokardiocyty začínají pociťovat hladovění kyslíkem. Proces normálního "vypalování" výživných produktů s tvorbou energie je narušen. Suboxidizované, tj. "Nespálené" látky jsou jedovaté a poškozují buněčnou membránu.

Takže je zde ACS doprovázená prodlouženou bolestí na hrudi. Jedná se o "srdeční signál" o silné úzkosti a potřebě urgentního odpočinku a obnovení krevního oběhu. Jedná se o známky nestabilní anginy pectoris. S úplným zastavením průtoku krve umírají srdeční buňky - vyvíjí se srdeční infarkt.

Příznaky

Každý pacient s ICHS by měl znát příznaky tohoto ohrožujícího stavu. Včasná pomoc při akutním koronárním syndromu nejenže zabraňuje infarktu myokardu, ale může také zachránit život pacienta.

Mezi příznaky ACS patří příznaky nestabilní anginy pectoris a srdečního infarktu:

• bolest na hrudi: lisování, stlačování, neběhnutí po užití 3 nitroglycerinových tablet v intervalu 5 minut, trvající déle než 20 minut;

• šíření, tj. ozáření bolesti v levém lokte, rameni, čelisti, v žaludku, zřídka - vpravo;

• strach ze smrti, úzkosti, udusení;

• studený pot, pokles tlaku, ztráta vědomí;

• těžké přetrvávající bolesti břicha;

• častější záchvaty anginy pectoris během 2 týdnů;

• zvýšení počtu užívaných tablet nitroglycerinu;

• bolesti na hrudi, které se objevily v prvních 2 měsících po infarktu myokardu.

Když tyto příznaky nepotřebují ztratit sílu a čas jít na kliniku, musíte okamžitě zavolat sanitku.

Diagnostika

Rozpoznání ACS je založeno na typických příznacích. Pro objasnění jeho verze jsou použity následující diagnostické metody:

Na EKG s ACS dochází k vzestupu nebo depresi pod isolinem segmentu ST v několika vedeních, což indikuje postiženou tepnu. Také znak ACS je považován za blokádu levého svazku Jeho.

Akutní koronární syndrom s elevací ST

Ani normální obraz EKG však nevylučuje infarkt myokardu. V pochybných případech je nutná biochemická studie.

Speciální látky, troponiny T a I, jsou nejvíce citlivé na poškození myokardu a jsou určeny téměř v každé laboratoři. Troponiny se mohou zvyšovat za jiných podmínek:

• stratifikační aneuryzma aorty;

• respirační selhání nebo anémie;

• myokarditida nebo poranění srdce;

• sepse;

• mrtvice a mnoho dalších.

Klinické příznaky těchto onemocnění však pomáhají správně diagnostikovat.

Hladina troponinů při srdečním infarktu stoupá po 6 hodinách, maximum je zaznamenáno za den a normalizace nastává po 2 týdnech.

Když nestabilní angina pectoris, troponin negativní, to znamená, že nejsou v krvi.

Léčba

Pro rozhodnutí o správné léčbě akutního koronárního syndromu má zdravotnický pracovník 10 minut.

Všichni pacienti by měli být hospitalizováni ve velké nemocnici, kde je možnost urgentní angiografie a chirurgického zákroku.

Výjimkou jsou někteří pacienti bez elevace ST na EKG, kteří mohou být hospitalizováni v běžných nemocnicích:

• věk nad 75 let;

• bolest v klidu s přerušovanými EKG změnami;

• angina pectoris s trváním kratším než 20 minut, spontánně nebo po užití nitroglycerinu;

• ateroskleróza mozkových nebo periferních tepen;

• anamnéza infarktu myokardu, perkutánní koronární angioplastiky (ICA) nebo bypassu koronárních tepen (CABG);

• diabetes mellitus;

• těžké selhání ledvin;

• podezření na ACS bez dostatečných důkazů.

Nouzová péče o akutní koronární syndrom je úleva od bolesti s narkotickými analgetiky a užívání aspirinu v kombinaci s klopidogrelem. Během jedné hodiny je nutné provést ICA ve specializované nemocnici.

Pokud to není možné, provádí se fibrinolytická léčba prvních 30 minut po zjištění pacienta a v každém případě je transportován do ordinace k chirurgickému zákroku. Pokud byl trombus úspěšně rozpuštěn, může být operace odložena na jeden den.

Nouzové činnosti pro ACS

Jestliže po prvních příznacích nemoci více než jeden den uplynula a stav pacienta je stabilní, nedoporučuje se tato agresivní léčba akutního koronárního syndromu. Dostávají koronární angiografii a během měsíce mohou v případě potřeby provádět ICA.

Po operaci jsou předepsány následující léky:

• frakcionovaný heparin;

• dusičnany;

• beta blokátory;

• Iapf nebo sartana;

• antagonisty mineralokortikoidního receptoru;

• statiny;

• inhibitory protonové pumpy pro prevenci krvácení do žaludku.

Co je to ACS, symptomy, diagnóza a léčba, viz toto video:

Rehabilitace

Pacient je v nemocnici až 3 dny na jednotce intenzivní péče a dalších 7 až 9 dnů v kardiologické jednotce. Při stabilním stavu a bez komplikací může být pacient propuštěn 6. - 7. den po hospitalizaci.

Pozorování na klinice má kardiologa na jeden rok a pak v nepřítomnosti bolesti na hrudi a dušnosti - terapeuta. Pravidelně předepisuje testy na cholesterol, provádí EKG, provádí zátěžový test. V případě potřeby se provádí koronární angiografie a chirurgická léčba ischemické choroby srdeční.

Pokud osoba trpí akutním koronárním syndromem, doporučení lékaře by měla být následující:

• kouř nebo kouř;

• ve stravě držet dietu zeleniny s celými zrny a mírné množství nízkotučné mléčné výrobky a libové maso;

• pravidelně cvičit na individuálním programu;

• kontrolovat hladiny cholesterolu a užívat předepsané léky snižující lipidy;

• měřit krevní tlak denně a udržovat ho normální;

• udržovat normální hmotnost;

• naučit se zvládat stres, vyhnout se vzrušení a úzkostným situacím;

• pít alkohol co nejméně.

Tato opatření snižují riziko opakované těžké anginy pectoris a infarktu myokardu.

Akutní koronární syndrom je komplex příznaků indikujících náhlé zastavení průtoku krve do srdečního svalu. Pokud myokardiální buňky zemřou, dojde k infarktu. I když si myokardiocyty zachovají svou funkci, ACS vede k zhoršené funkci srdce a zvyšuje riziko srdečního infarktu.

ACS je doprovázena intenzivní bolestí na hrudi. To vyžaduje pohotovostní lékařskou péči, včasnou diagnózu a řádnou léčbu. Cílem této terapie je obnovení krevního zásobení myokardu a prevence infarktu a dalších komplikací.

Pokud se objeví nestabilní angina, jejíž příznaky lze pozorovat i v klidu, je naléhavé začít léčbu, jinak se může stát progresivním a vést k infarktu. Jaké jsou příznaky onemocnění? Jaký bude EKG? Jak poskytnout první pomoc?

Koronární insuficience není obvykle detekována okamžitě. Důvody pro jeho výskyt jsou ve způsobu života a přítomnosti souvisejících onemocnění. Symptomy se podobají angíně. Stává se to náhle, ostré, relativní. Diagnóza syndromu a výběr nástrojů závisí na typu.

Pod vlivem vnějších faktorů může dojít k předinfarktu. Příznaky jsou podobné u žen a mužů a může být obtížné je rozpoznat kvůli lokalizaci bolesti. Jak odstranit útok, jak dlouho trvá? Lékař na recepci prozkoumá indikace na EKG, předepíše léčbu a bude také hovořit o důsledcích.

Statistiky jsou bohužel zklamáním: náhlá koronární smrt postihuje 30 lidí z milionu denně. Je nesmírně důležité znát příčiny vzniku koronární insuficience. Pokud předstihla pacienta, nouzová péče bude účinná pouze v první hodině.

Cardict tablety jsou užívány pro koronární onemocnění, stejně jako pro selhání srdce. Indikace pro použití mohou být různé typy anginy pectoris. Dávkování léku na srdce zvolí lékař individuálně.

Nejčastěji se Kawasakiho syndrom nachází u japonských dětí. Příčiny vývoje nejsou plně pochopeny, jsou považovány za autoimunitní onemocnění. Příznaky - prodloužená horečka, vyrážka, zánět lymfatických uzlin. Léčba zahrnuje zavedení imunoglobulinu.

Důležitou funkci hraje koronární oběh. Její rysy, malý pohybový vzor, ​​cévy, fyziologie a regulace jsou studovány kardiology pro podezření na problémy.

Poprvé byla v roce 1959 zahájena Prinzmetalova vazospastická angina pectoris. Její příznaky se projevují hlavně brzy ráno, v klidu. Spolehlivá diagnostika - EKG indikátory a kardiografie. Léčba je dlouhá, prognóza závisí na pacientovi.

Hlavní kroky ke zmírnění anginy pectoris jsou nitroglycerin a odpočinek. Nicméně, s vysokým tlakem nebo nízkým tam jsou nuance. Jaké léky rychle odstraní útok doma?