Hlavní

Hypertenze

Kdo první transplantoval lidské srdce?

Slavný srdeční chirurg Christian Barnar provedl první transplantaci srdce, byl také spisovatelem a horlivým oponentem apartheidu.

Transplantace srdce se dnes stala rutinní operací. Lidé s dárcovským srdcem pracují, vdávají se, hrají sport. Nést a porodit děti.

První transplantace lidského srdce proběhla 3. prosince 1967 - před 48 lety. Srdcovým chirurgem, který rozhodl o této operaci, je Christian Barnard. On také vlastní frázi: "Dokonce i transplantované srdce je schopné lásky."

První úspěšnou operací Christine Barnardové byla transplantace ledvin v říjnu 1967. Inspirován úspěchem, Barnard začal hledat pacienta, který by souhlasil s transplantací srdce. Nemusel jsem dlouho čekat. 54letý polský emigrant Luis Washkanski, který trpěl nevyléčitelnou srdeční chorobou, přijal nabídku profesora, aby se stal prvním pacientem po transplantaci srdce.

55 let starý Louis Vashkansky s transplantovaným srdcem

Nebyly žádné jiné šance přežít. Zbývalo jen čekat na dárcovský orgán a Washkansky ho obdržel. Srdce bylo odebráno 23leté dívce, která zemřela při autonehodě. 3. prosince 1967, v půl půlnoci, se o operaci rozhodli dva týmy chirurgů. Po několika hodinách tvrdé práce, v půl páté, začalo transplantované srdce bít.

Další den se Barnard probudil slavný a titulní stránky novin byly plné titulků, které uvádějí senzaci v oblasti medicíny. Dr. Barnard se však v tuto chvíli obával jen toho, jak se jeho tělo bude chovat ve vztahu k srdci někoho jiného.

Naštěstí to pokračovalo v práci, a tak dobře, že po několika dnech se pacientovi umožnilo dostat se z postele. Problém však přišel z druhé strany - silné dávky imunosupresantů oslabily Washkanského imunitu. Pacientka nakazila pneumonii, ze které se nemohl zotavit. Osmnáct dní - přesně první transplantovaný srdeční rytmus.

Brzy se problém dostal do domu chirurga: nejprve jeho syn zemřel tragicky a pak jeho žena opustila křesťanskou. Profesor Barnard se zároveň rozhodl opustit operaci a začal věnovat větší pozornost problému zpomalení stárnutí.

Podobně jako profesor Preobrazhensky z bulgakovského románu, i Barnard se ve svých klesajících letech zabýval problematikou omlazení. Spolupracoval se švýcarskou klinikou, kde byly prováděny omlazení. Barnard byl znepokojen svým vlastním stárnutím. Byly pro to tajné důvody: znovu se zamiloval.

V roce 1987 se Christian oženil s krásným modelem, který byl o 40 let mladší než její slavný manžel. Pár měl dvě děti, ale toto manželství, třetí v životě chirurga, bylo krátkodobé. Trápení života však doktora nezbavilo optimismu. Když se zamyslel nad problémem udržování zdravého srdce, dospěl k závěru, že jeho vlastní život může sloužit jako ilustrace toho, jak takové srdce zachovat. V důsledku toho se narodila kniha "50 způsobů, jak zdravého srdce".

V něm slavný chirurg vyjádřil netradiční pohled na zdraví a odmítl mnoho společných pravd. Tato kniha, řekl, měla učit lidi, aby se vyhnuli srdečním onemocněním a prodloužili celý život.

Christian Barnard v jeho klesajících letech

Kniha slavného chirurga obsahuje mnoho cenných doporučení a je plná paradoxů. Například, "buďte opatrní s přísnými diety. Po většině kurzů hubnutí ztrácí váhu pouze vaše peněženka." Barnard naléhal, aby nebyl nervózní nad maličkostmi. Věřil, že lidé často vymýšlejí své vlastní zkušenosti. "Většina stresujících věcí za to nestojí," napsal. Nicméně, Barnard věřil, že stres sám o sobě není nebezpečný. To tóny, aktivuje mozek, zvyšuje obranyschopnost těla.

V posledních letech svého života Barnard s alarmem pozoroval změny, ke kterým dochází v medicíně. Nesnášel nový typ technokratů, kteří jsou léčeni na základě špičkových technologií, ale zapomněli na důležitost lidského vztahu mezi lékařem a pacientem.

Barnard dosáhl úspěchu nejen v odborných činnostech, ale i jako spisovatel. Žhavý oponent apartheidu, publikoval řadu autobiografických knih, napsal román o darování. Několik publikací naznačilo, že se stal vedoucím sloupcem zdravého životního stylu, a Barnard rád sdělil své myšlenky z novinových stránek.

Christian Barnard zemřel v září 2001, zatímco na dovolené na Kypru. A jak podivný život je uspořádán! Muž, který věděl všechno o srdci, více než jednou držel tento orgán v ruce a zachránil tisíce pacientů s srdce před nevyhnutelnou smrtí, on sám se stal obětí srdečního infarktu.

Světový rekord naděje dožití s ​​transplantovaným srdcem je v držení Američana Tonyho Huzmana: 32 let žil s transplantovaným srdcem a zemřel na nemoc nesouvisející s kardiovaskulárním systémem. První transplantace srdce v SSSR byla provedena 4. listopadu 1968 skupinou lékařů vedenou akademikem Akademie věd SSSR Alexandra Vishnevského. To skončilo neúspěšně a téma bylo pokryto. První úspěšná operace tohoto druhu se konala 12. března 1987 pod vedením akademika Valeryho Ivanoviče Shumakov.

Historie transplantace srdce

V roce 1946, poprvé na světě, Demikhov transplantoval druhé dárcovské srdce do hrudní dutiny, a později vyvinul a testoval asi 40 schémat pro transplantaci srdce v experimentu na psech, včetně těch s plicními laloky. Ve stejném roce, poprvé na světě, provádí úplnou náhradu kardiopulmonálního komplexu bez použití umělého krevního oběhu. V roce 1951, poprvé na světě, nahrazuje srdce psa dárcem bez použití kardiopulmonálního bypassu a dokazuje základní možnost takových operací. V roce 1962 došlo k významné události: pes žil se dvěma srdíčky po rekordní dobu 142 dnů.

První transplantace srdce byla provedena v roce 1964 Jamesem Hardym; pacient žil hodinu a půl. První úspěšná transplantace lidského srdce byla provedena 3. prosince 1967 Christianem Barnardem (Jižní Afrika). Operace probíhala v nemocnici v Kapském Městě. Srdcem 25leté Denise Darwal, která zemřela při autonehodě, bylo přesazení na 55 letého Luis Vashkansky, který trpěl nevyléčitelným onemocněním srdce. Navzdory tomu, že operace proběhla bezchybně, Vaškanský žil pouze 18 dní a zemřel na dvoustrannou pneumonii.

První transplantaci srdce v SSSR byla provedena 12. března 1987 chirurgem Valery Shumakovem.

V moderní transplantaci je transplantace srdce rutinní operací, pacienti žijí déle než 10 let. Světový rekord očekávané délky života s transplantovaným srdcem drží Tonyho Husmana - žije s transplantovaným srdcem více než 30 let a zemřel na rakovinu kůže. Hlavním problémem těchto pacientů je odmítnutí transplantovaného orgánu imunitním systémem. Transplantace umělého srdce nebo srdce zvířete není tak úspěšná jako transplantace lidského srdce.

Operace, která všechno změnila. První transplantace srdce na světě

Chirurg Christian Barnard zajistil svou věčnou slávu úspěšným výkonem toho, co před ním nikdo neměl - transplantaci srdce. Ačkoli jeho stejně dobře známý kolega Theodor Billroth, před více než stoletím, řekl, že takový doktor nedostane od svých kolegů nic jiného než odsuzování, ukázalo se, že všechno se stalo jinak.

Pozadí transplantace srdce

Pokusy provést operaci transplantace srdce byly provedeny v 19. století.

Před křesťanem Barnardem bylo mnoho pokusů o transplantaci srdce. První známé případy úspěšných operací sahají do konce 19. století, ale neexistuje žádný přímý důkaz pozitivního výsledku.

Během tohoto období se však operace vyvinula mílovými kroky a na počátku dvacátého století byl zaznamenán první případ úspěšné expanze srdeční chlopně. A po 15 letech se lékaři začali aktivně věnovat operacím, které se dříve zdály nemožné - intervence byly prováděny za účelem korekce anomálií cév v blízkosti srdce.

V polovině čtyřicátých let byli lékaři schopni zachránit stovky životů dětí - výsledky vědy umožnily bojovat proti vrozeným srdečním vadám.

1953, přístroj byl vytvořen, který poskytuje pacientovi s nepřetržitým krevním oběhem. On dovolil americkému chirurgovi Georgeovi Gibbonovi, aby provedl první síňovou operaci v historii. Tato událost dala vzniknout nové éře v oblasti operace srdce.

První úspěšná operace a její výsledek

Christian Netling Barnard je transplantolog. Známý 3. prosince 1967 provedl první transplantaci srdce na srdce

První transplantace srdce na světě nastala v Jižní Africe, ve městě Kapské Město. 3. prosince 1967, 45-rok-starý chirurg Christian Barnard zachránil život obchodníka Louis Vashkansky u nemocnice Grote Schur tím, že přesune srdce ženy, která právě zemřela při autonehodě.

Bohužel, po 19 dnech pacient zemřel, ale samotný fakt úspěšné transplantace orgánů způsobil obrovskou rezonanci ve světě medicíny. Pitva ukázala, že muž zemřel kvůli bilaterální pneumonii, a ne kvůli lékařské chybě. Druhý pokus byl úspěšnější. Philip Bleiberg žil s podivným srdcem více než rok a půl.

Úspěšná zkušenost, že první transplantace srdce na světě inspirovala ostatní chirurgy. Za dva roky bylo provedeno více než 100 takových operací.

Ale v roce 1970 jejich počet prudce klesl. Důvodem byla vysoká mortalita několik měsíců po manipulaci. Lékařům se zdálo, že už bylo možné dát transplantaci kříž, protože imunitní systém tvrdohlavě odmítl nové srdce.

Situace se po desetiletí změnila. Na počátku 80. let 20. století byla objevena imunosupresiva, která vyřešila problém přežití.

Christian Barnard, který získal celosvětové uznání, začal aktivní vědeckou práci a charitu. Desítkami článků o kardiovaskulárních onemocněních bylo napsáno rukou. On sám obhajoval aktivní životní styl a správnou výživu. Charitativní nadace, které vytvořil a financoval většinou nezávisle, pomáhají lidem ve všech částech světa:

  1. Díky penězům získaným produkcí produktů šetrných k životnímu prostředí a prodejem autorské literatury pomohl slavný chirurg finančně podpořit onkologické kliniky.
  2. Jeho další fond poskytuje materiální pomoc chudým ženám a dětem ze zemí s nízkou životní úrovní.

Moderní transplantace srdce

Valery Ivanovič Šumakov - sovětský a ruský transplantační lékař, profesor

Nejznámějším stoupencem Christiana Barnarda v post-sovětském prostoru byl chirurg Valery Ivanovič Šumakov. A i když byla operace provedena o 20 let později, měla obrovský dopad na celý vývoj domácí medicíny.

Ale ve světě se tato operace nestala senzací. Před Shumakovem bylo provedeno více než tisíc takových operací a úspěšnější výsledek. První pacient chirurg zemřel o několik dní později - ledviny neodolaly imunosupresivům.

Ale Valery Ivanovič se nevzdal a po neúspěchu se svým týmem provedl řadu úspěšných transplantací.

Nyní věda umožňuje, aby tisíce transplantací srdce bylo prováděno ročně. Asi 80% z nich úspěšně skončí. Po transplantaci žijí lidé od 10 do 30 let. Nejčastější indikace pro transplantaci:

  • Srdeční vady a krevní ventily;
  • Onemocnění koronárních tepen;
  • Dilatovaná kardiomyopatie.

A nejznámějším případem v historii kardiologie byl případ miliardář Rockefeller. Jeho stav mu umožnil udělat něco, co by v následujících desetiletích sotva někdo opakoval, Rockefeller změnil své srdce až 7krát! Držitel záznamu, 101, zemřel ze života z důvodů, které nesouvisejí s kardiologií.

Po první transplantaci srdce na světě se hodně změnilo. Transplantace se nyní provádějí na tak vysoké úrovni, že mnoho pacientů nejenže žije celý život, ale také se účastní běhu maratonu a aktivně se zapojuje do sportu.

Byla to první transplantace srdce na světě, která navždy změnila oblast medicíny. Po padesát let po něm byly zachráněny tisíce lidských životů, dospělých i dětí.

Z tohoto videa se dozvíte o první transplantaci srdce na světě:

Transplantace srdce (transplantace) - kolik to je, co je to umělé srdce a kolik po transplantaci žije?

Transplantace srdce je operace nejvyšší složitosti, zahrnující transplantaci zdravého orgánu od dárce k příjemci s vážnými poruchami kardiovaskulární aktivity.

Vyžaduje použití sofistikovaného zdravotnického vybavení a vysoce kvalifikovaného personálu.

Transplantace srdce je nejméně běžnou operací v oblasti srdeční chirurgie.

Je to způsobeno následujícími faktory:

  • Náklady na řízení;
  • Omezený počet dárců (osoby s fungujícím srdcem a zjištěnou smrtí mozku);
  • Komplexnost období po rehabilitaci;
  • Doba hledání vhodného dárce;
  • Krátké trvání ochrany těla v autonomním státě;
  • Etická stránka problému.

Navzdory výše uvedeným obtížím umožňuje současná úroveň medicíny, aby byla transplantace orgánů prováděna poměrně úspěšně s následným udržením kvality života pacienta.

Hypertrofická CMP - hlavní indikace pro transplantaci srdce

Kdo udělal první transplantaci srdce na světě?

První úspěšná transplantace srdce na světě byla provedena v roce 1962 na území SSSR poctěným experimentálním vědcem Vladimírem Demihovem. Chirurg provedl operaci na zvířatech, úspěšně transplantoval plíce a srdce psa.

První transplantace lidského srdce proběhla v roce 1964. Operaci provedl James Hardy. Šimpanz se pak choval jako dárce. Život příjemce trval 1,5 hodiny.

Transplantace lidského srdce na člověka byla poprvé provedena v roce 1967 v Jižní Africe - Dr. Christian Bernard transplantoval mužské srdce mrtvému ​​muži při autonehodě. 55-letý pacient zemřel 18 dní po operaci.

První transplantace srdce na světě

V sovětských časech, lidská transplantace srdce byla provedena v roce 1987. Chirurgie byla prováděna pod vedením chirurga Valeryho Shumakova. Alexandra Šalková se chovala jako příjemce, kterému byla diagnostikována dilatační kardiomyopatie, která hrozila smrtelnými následky.

Transplantace prodloužila život pacienta o 8,5 roku.

Operaci bylo možné provést díky zavedení diagnózy „smrt mozku“, která uměle podporuje práci srdce, dýchání a krevního oběhu. Zdá se, že pacient je naživu.

Kolik je lidské srdce?

Transplantace srdce je jednou z nejdražších operací na světě. Cena se liší v závislosti na umístění kliniky a její prestiž ve světovém žebříčku, počtu diagnostických postupů.

Náklady na transplantaci jsou pro každý případ stanoveny individuálně. Provoz tohoto druhu stojí v průměru 250-370 tisíc dolarů.

Prodej lidských orgánů na světě je zakázán a zákonný. Proto může být srdce jen s písemným souhlasem transplantováno ze zesnulých příbuzných nebo dárců.

Pacient sám přijímá tělo zdarma, ale materiální náklady jsou přímo závislé na samotné operaci, průběhu léčení a na rehabilitačním období.

Srdce dárce připravené k transplantaci

Náklady na transplantaci srdce v Ruské federaci se pohybují od 70 tisíc dolarů do 500 tisíc dolarů. Země má program kvót pro pacienty, kteří potřebují high-tech operace.

Přesnější náklady na transplantaci a šance na bezplatnou transplantaci jsou specifikovány individuálně - pro konzultaci s transplantologem.

Na území Ruské federace je jedno koordinační centrum, které se zabývá výběrem dárců. Pokrývá území Moskvy a regionu.

Operace jsou prováděny přímo v Novosibirsku (NIIPK pojmenovaný po E.N. Meshalkin), Petrohradu (FGBU „SZFMITS na V.A. Almazov“) a v hlavním městě (FGBU „FSTCIO pojmenované po V. I. Shumakovovi“).

Zásady dárcovství orgánů v Rusku nejsou dosud dostatečně rozvinuty na oficiální úrovni, která se stává překážkou transplantace srdce.

V průměru je tedy v zemi asi 200 transplantací ročně, zatímco v USA je jich více než 28 tisíc. Proto většina lidí s nevyléčitelnými srdečními chorobami potřebuje drahé operace v zahraničí.

Kdo potřebuje transplantaci?

Transplantace srdce je indikována u osob trpících patologií, která nedává šanci na naději dožití delší než jeden rok pomocí konzervativních léčebných metod.

Tato kategorie zahrnuje pacienty při diagnostice:

  • Maligní arytmie;
  • Srdeční selhání;
  • Kardiomyopatie;
  • Nemožné nemoci srdce;
  • Angina pectoris, závažné poruchy srdečního rytmu.
Ischémie měkké tkáně srdce

Věk pacientů nesmí překročit 65 let.

Kontraindikace

Hlavní kontraindikace pro transplantaci srdce jsou:

  1. Přítomnost diabetes mellitus v těžkém stadiu s trvalým poškozením ledvin, oční sítnice a cév.
  2. Plicní hypertenze.
  3. Tuberkulóza, HIV.
  4. Selhání jater a ledvin.
  5. Závislost na drogách nebo alkoholu.
  6. Onkologie.
  7. Exacerbace duševního onemocnění.
  8. Pacient ve věku 65 let a více.
Chronické systolické nebo diastolické srdeční selhání

Transplantace srdce pro děti

Pozitivní zkušenosti s transplantací srdce u dospělých stimulovaly transplantaci vitálního orgánu u dětí. Pro tuto operaci je nutné opravit smrt mozku dárce.

Ve světové praxi je pravděpodobnost úmrtí u dětí mladších pěti let po transplantaci 24%. Příčinou tohoto jevu jsou pooperační komplikace.

V této době v Rusku se zdá, že srdce je jediným orgánem, který není transplantován dětem mladším 10 let. To vše z důvodu nedostatku legislativního rámce pro odstraňování orgánů od drobných dárců.

I přes to, že transplantace je možná se souhlasem rodičů zesnulého dítěte, přičemž tyto operace nebyly prováděny na území Ruské federace.

Jak se stát dárcem?

Čekání na transplantaci srdce, pacienti často tráví více než jeden rok, což nepříznivě ovlivňuje jejich stav. V důsledku toho mnoho lidí zemře bez čekání na záchranný transplantát.

Dárci srdce jsou jen po smrti. Indikátory těla zesnulého musí splňovat několik kritérií.

Konkrétně:

  • Věk do 45 let;
  • Zdravý kardiovaskulární systém;
  • Výsledek negativní zkoušky pro HIV a hepatitidu B a C;
  • Smrt mozku.

Většina dárců je - obětí nehod, nebo kteří zemřeli na pracovišti. Podle současné ruské legislativy je v Ruské federaci rozšířená domněnka souhlasu s odsunem vnitřních orgánů.

Pokud tedy osoba během svého života odmítla posmrtný dar, po smrti jeho orgánů může být použita k transplantaci. Ale pokud příbuzní zesnulého opustí událost, transplantace se stane nezákonnou.

Transplantační systém orgánové péče

Umělé srdce

Někdy, aby se zachoval život pacienta, se používá „umělé srdce“. Vznikl společným úsilím inženýrů a kardiochirurgů.

Tato zařízení jsou rozdělena na:

  1. Hemo-oxygenátory, které udržují krevní oběh při operaci otevřeného srdce.
  2. Cardioprostheses - používá se jako náhrada za srdeční sval. Umožňují zajistit životně důležitou činnost osoby na kvalitativní úrovni.

Zařízení tohoto typu jsou široce používána k dočasnému zajištění krevního oběhu, protože v tuto chvíli je dárcovské srdce méně funkční než umělý protějšek.

Jak probíhá operace?

Transplantace začíná extrakcí dárcovského srdce z těla. Souběžně se připravuje pacient, kterému se podávají analgetika a sedativa. V tomto okamžiku je srdce ve speciálním řešení.

Dále je pacient v celkové anestezii přímým řezem hrudníku. Životní aktivita příjemce je udržována pomocí zařízení, která podporují umělý krevní oběh.

Chirurgové odřízli komory od srdce při zachování síňové aktivity, která určuje rytmus orgánu ke kontrakci. Po spojení s dárcovskou atrií je dočasný kardiostimulátor fixován.

Tělo dárce má dva způsoby:

  1. Heterotopic - zajišťuje uchování srdce pacienta. Implantát se nachází v blízkosti. Možné komplikace - mačkání orgánů, tvorba krevních sraženin.
  2. Orthotopic - nemocné srdce je zcela nahrazeno dárcem.
Ortopedická metoda transplantace srdce

Implantát je aktivován nezávisle poté, co je připojen k krevnímu oběhu, ale někdy je spuštěn pomocí elektrického šoku.

Průměrná doba trvání operace je asi šest hodin. Po provedení je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče, kde jeho stav udržuje kardiostimulátor a respirátor.

Data srdeční činnosti se aktuálně zobrazují na srdečním monitoru. Odtok tekutiny z hrudníku se provádí pomocí drenážních trubek.

Pak přichází stejně důležitá fáze - imunosupresivní a kardiotonická terapie. Potlačení imunity snižuje riziko alergických reakcí a odmítnutí.

Po operaci byste měli dodržovat přísný odpočinek a po několika měsících můžete provádět lehká cvičení.

Pooperační komplikace

Transplantace srdce patří mezi nejsložitější operace. Chirurgický zákrok může vést ke komplikacím, a to jak v období rehabilitace, tak i v pozdějších fázích.

Věda

Historie

„Měl jsi tu drzost hrát Boha“

Před 50 lety proběhla první transplantace srdce

Před 50 lety bylo srdce jedné osoby nejprve transplantováno. I když pacient žil o něco déle než dva týdny, tato událost dala podnět k rozvoji transplantace v oblasti operace srdce. Gazeta.Ru vypráví o první transplantaci srdce na světě.

Před 50 lety provedl srdeční chirurg Christian Barnard první transplantaci srdce na světě od jedné osoby k druhé. Operace se konala v Kapském Městě, hlavním městě Jihoafrické republiky, v nemocnici Groot Shore Hospital. Barnard měl za rameny více než jeden a půl tisíce operací srdce a v posledních letech před transplantací experimentoval s transplantací srdce u psů. On vykonal 48 operací, ale žádná zvířata žila více než 10 dnů.

Jedním z pacientů v nemocnici byl Luis Vashkansky, 54 let, rodák z Litvy. On trpěl těžkým městnavým srdečním selháním po několika infarktech myokardu na pozadí těžkého diabetu a problémy s periferními tepnami. Být těžkým kuřákem ho však nezastavilo. Navíc, v důsledku edému, lékaři prováděli periodické punkce na podkožní tukové tkáni nohou, což v důsledku problémů s cévami vedlo k tvorbě infikované rány do levé tibie.

Lékaři mu dali jen pár týdnů života. Barnardův návrh na transplantaci srdce přijal bez váhání.

2. prosince 1967 ho navštívila v nemocnici manželka Washkansky, Ann, která se vrátila domů. V jejích očích, 25-rok-starý bankovní pracovník, Denise Darwal, který byl přes silnici s matkou, byl hit opilý řidič. Tělo dívky od úderu odletělo na stranu, hlava narazila na zaparkované auto a rozbila lebku. Její matka zemřela na místě.

Darwal byl rychle odvezen do nemocnice a propojen s umělým systémem podpory života. Nicméně zranění hlavy bylo neslučitelné se životem.

Otec Denise podepsal dohodu o transplantaci.

"Pokud nemůžete zachránit mou dceru, musíte se pokusit zachránit tohoto muže,"

Operace proběhla 3. prosince 1967. Začalo to kolem jedné ráno a skončilo až v 8:30 ráno. To trvalo více než 20 lékařů a sester.

Washkansky byl na operačním sále s otevřeným hrudníkem a již vzdáleným srdcem. „Díval jsem se do této prázdné hrudi, muž ležel bez srdce a jen umělý systém podpory života ho podporoval. Bylo to velmi děsivé, “vzpomněla sestra Dean Friedmanová, která během operace pomáhala.

Denise Darwalová byla v další místnosti, připojena k ventilátoru. Barnard nařídil stroj vypnout. Její srdce bylo staženo pouze 12 minut poté, co se zastavil - chirurgové se báli obvinění, že vyřízli další tlukot srdce.

Když se konečně spojily všechny lodě, čekala přítomná.

„Srdce bylo stále. Pak se najednou zkrátila síň, následovaná komorami, “vysvětlil Barnard.

Anesteziolog zavolal tepovou frekvenci. 50 úderů za minutu, 70, 75. Po půl hodině puls dosáhl sto úderů za minutu. Nové srdce úspěšně zvládlo svůj úkol.

„Nálada byla mimořádná. Věděli jsme, že všechno šlo dobře. Barnard najednou svlékl rukavice a požádal o šálek čaje, “připomněl jeden z internistů, kteří se operace zúčastnili.

Barnard byl tak nadšený úspěchem operace, že zapomněl zpočátku na to, aby to oznámil vedení nemocnice.

Chirurgové nestříleli a ani jednu fotografii nebrali - všechny jejich myšlenky byly zaměřeny na samotnou operaci.

Informace o úspěšné transplantaci srdce unikly do tisku o jednu hodinu. Novináři byli poněkud překvapeni, že k takové operaci nedošlo v USA, ale v Jižní Africe. Reportéři se obléhali do nemocnice, těsně po zotavení společnosti Washkanski, která se pozoruhodně rychle zotavila. Čtvrtý den po operaci dokonce dal rozhovor pro rádio. Washkansky se stal známým jako „muž se srdcem mladé dívky“.

Barnard obdržel mnoho dopisů od lidí, kteří se o této operaci dozvěděli. Ne všichni byli laskavě nakloněni a sdíleli jeho radost.

„Byli tam lidé, kteří psali velmi kritické dopisy profesorovi Barnardovi, hrozné dopisy. Říkali mu řezník, “řekl Friedman.

V těch letech bylo srdce vnímáno nejen jako varhany - pro mnohé to byl symbol něčeho dalšího.

„Měl jsi tu drzost hrát Boha, který dává život,“ vyčítal autor jednoho z dopisů Barnardovi.

12. den se zhoršil stav Washkanského. Rentgenový snímek hrudníku odhalil infiltráty v plicích. Poté, co lékaři rozhodli, že důvodem jejich vzniku je srdeční selhání v důsledku odmítnutí dárcovského srdce, lékaři zvýšili dávku imunosupresivních léků. To vás stálo život. Zemřel na závažnou dvoustrannou pneumonii, díky níž se infiltráty objevily 18. den po operaci. Pitva ukázala, že všechno je v pořádku se srdcem.

Ve skutečnosti se operace mohla uskutečnit o měsíc dříve - chirurgové měli na mysli vhodné dárcovské srdce. Ale patřilo to černošskému pacientovi a krátce před tím vypukl v tisku skandál kvůli transplantaci ledvin z černocha na bílého muže, který také Barnard provedl. Spekulativní publikace byly velmi nežádoucí pro zahájení transplantačního programu v zemi žijící v rasové diskriminaci.

Barnard brzy začal přípravy na druhou transplantaci, která se konala 2. ledna 1968. Druhý pacient, Philip Bleiberg, žil 19 měsíců po operaci a dokonce se mu podařilo napsat knihu o svých zkušenostech.

Barnardův úspěch způsobil prudký nárůst zájmu chirurgů o transplantologii, ale mnoho z nich začalo provádět operace bez řádné přípravy, což bylo doprovázeno velkým počtem úmrtí. To způsobilo skepticismus ohledně vyhlídek na transplantaci srdce a donutilo mnoho odborníků, aby se vzdali nejen transplantací, ale také experimentální práce.

Barnard pokračoval v práci v této oblasti. V roce 1974 měl 10 operací a další transplantaci srdce a plic. Jeden z pacientů žil po operaci 24 let, druhý 13 let. Dva - více než 18 měsíců. Barnard také vyvinul techniku ​​transplantace srdce, ve které srdce příjemce zůstane na svém místě a srdce dárce „sedí“ v hrudi. Během následujících devíti let provedl 49 takových transplantací a prokázal, že tento přístup zvyšuje roční přežití pacienta na více než 60% a pětiletý na 36%. Při normální transplantaci byly tyto hodnoty 40% a 20%. Zdokonalená technika a pokročilejší imunosupresiva přispěla k výraznému snížení úmrtnosti pacientů.

Dnes, asi 3500 transplantací srdce je prováděno ročně, který asi 2,000 být ve Spojených státech. Roční přežití pacientů je 88%, pětileté - 75%. 56% pacientů žije více než 10 let.

První transplantace srdce na světě

3. prosince 1967 - V Kapském Městě (Jižní Afrika), Christian Barnard (1922-2001) provedl první transplantaci srdce v historii medicíny.

První úspěšná transplantace orgánu, kterou Barnard provedl, byla transplantace ledvin v říjnu 1967. Barnard je inspirován úspěšným výsledkem a naprosto přesvědčen o úspěšném výsledku vážnějších transplantací a hledá pacienta, který souhlasí s transplantací srdce.

Netrvalo dlouho čekat - 54letý polský emigrant Luis Washkanski, který byl odsouzen k nevyhnutelné smrti, s radostí přijímá návrh profesora jít do historie a stát se prvním pacientem po transplantaci srdce.

Neměl žádné jiné šance přežít - jeho srdeční sval byl tak těžce zasažen. Zbývalo jen čekat na dárcovské srdce a Washkanski ho obdržel od 25leté dívky Denis Ann Derwal, která byla zabita při těžké dopravní nehodě. Smutný otec (ztracený v této katastrofě a manželce) souhlasil s transplantací.

A tady - půlka jedna noc třetího prosince 1967, oba operační týmy začínají pracovat současně. Zaprvé, na prvním operačním sále, bylo odstraněno oparové srdce, po kterém Barnard během dvou minut odstranil srdce dárce a přenesl ho do další místnosti. Další tři hodiny tvrdé práce na implantaci nového srdce a v půl páté začalo transplantované srdce bít!

A druhý den ráno se Barnard probudil do slavných - předních novin po celém světě v sboru, který hovoří o výkonu jihoafrického chirurga. Ale nezajímal se o to, ale o to, jak se tělo pacienta chová ve vztahu k orgánu, i když je pro něj životně důležité, ale stále naprosto cizí. Konec konců, reakce odmítnutí, které všechny cizí tělesa, umělá i biologická, procházejí lidským tělem, často neguje práci i těch nejzkušenějších chirurgů. Naštěstí se ukázalo, že Washkanský organismus je „loajální“ a transplantované srdce pokračovalo v práci. A je to tak dobré, že během několika dní po operaci mu bylo dovoleno vystoupit z postele a dokonce i fotografovat.



Foto: Barnard, 5. prosince 1967

Bohužel, problémy pocházely z úplně jiné strany - silné dávky imunosupresiv tak oslabily imunitu pacienta, že několik dní po operaci zachytil závažnou pneumonii, ze které se nemohl zotavit. 18 dní - přesně první lidské srdce transplantované v historii.

Barnard pokračoval v práci, navzdory kritice a neúspěchu. A již druhá transplantace srdce byla korunována nesporným úspěchem - pacient žil s novým srdcem po dobu 19 měsíců.



Foto: Barnard s Grace Kelly. 8. srpna 1968

Barnard celý svůj život považoval za svého učitele sovětského chirurga Vladimíra Demikhova (1916-1998). Profesor Vladimír Onopriev v knize vzpomínek "Žít podle mysli a svědomí" píše:

„Zjistil jsem, jak vděčný byl student Christian Bernard. V předvečer první transplantace srdce nazývá Demikhov po celém světě. Po příjezdu (po slavné operaci) opět do Moskvy, při pohledu na řad úředníků schůzek a výkřik:
„Odpusťte mi, ale nevidím svého učitele, pane Demihove. Kde je? “

Úředníci se na sebe podívali zmateně: kdo to je? Díky Bohu, někdo si vzpomněl, museli se dostat ven: pan Demihov nepřišel kvůli mimořádnému zaměstnání na Ústavu nouzové péče. Sklifosovsky. Host okamžitě vyjádřil touhu okamžitě se k němu vrátit. Musel jsem vést. V temně chladném suterénu, kde se nacházela laboratoř prvního oddělení SSSR při transplantaci orgánů, našel Bernard svého učitele... "


Případ Barnardova života:

Christian Barnard četl řadu populárních přednášek v řadě měst v Jižní Africe. Jeho šofér, chytrý a rozumně vzdělaný chlapík, sedící v hale, vždy pozorně naslouchal svému čtenáři - všechno, co řekl na přednáškách, věděl srdcem. Barnard si toho všiml a rozhodl se vtipkovat a požádal šoféra, aby si místo něj přečetl další přednášku.

Ten večer, profesor, oblečený v uniformě řidiče, seděl v sále mezi diváky a jeho řidič podal zprávu a odpověděl na různé otázky od diváků. Ale stále tu byl jeden posluchač, který se ho zeptal na velmi složitou otázku, kterou nemohl řečník odpovědět. Vynalézavý „lektor“ však nebyl zaskočen. "Prosím, omluvte mě, madam," odpověděl, "jsem dnes už velmi unavený." A požádám svého šoféra, aby odpověděl na vaši otázku.

První transplantace srdce na světě

Před více než 100 lety předpověděl přední světový lékař Theodore Billroth, že každý lékař, který riskuje operaci na lidském srdci, okamžitě ztratí respekt svých kolegů...
Již na konci 19. století se však objevily první zprávy o úspěšných pokusech o operaci srdce a v roce 1925 byla postižená srdeční chlopně poprvé rozšířena.
V nejzávažnějších případech je nutná náhrada celého srdce, za kterou se provádí transplantace. Atraktivita této operace, široce propagovaná koncem šedesátých let minulého století, výrazně ztlumila, když bylo zřejmé, že je plná téměř nepřekonatelných problémů, které vznikají odmítáním cizích tkání...

Šedesátá léta. Světový vjem: Bernard ve vzdáleném Kapském Městě transponoval dárcovské srdce osobě - ​​v noci z 2. na 3. prosince 1967. Christian Barnard je legendární srdeční chirurg z Jižní Afriky, kterého srovnávali kolegové s Gagarinem. „Jediné, co mě odlišuje od Jurije Gagarina, je to, že během prvního letu riskoval sám kosmonaut a během první transplantace srdce pacient riskoval,“ řekl Christian Barnard o mnoho let později.

Opakovaně se přiznal novinářům, že když se rozhodl pro transplantaci srdce, vůbec tuto operaci nepovažoval za průlom v medicíně. Christian Barnard to nebral do kamery, neinformoval o tom média. Navíc o tom nevěděl ani vedoucí lékař kliniky, kde prof. Barnard pracoval. Proč Protože nebylo možné předpovědět jeho výsledek. Louis Vashkhansky je první pacient s transplantovaným srdcem, kromě srdečních problémů, které samy byly smrtelné, trpěl cukrovkou a celou řadou souvisejících onemocnění. A přestože mu bylo pouhých 53 let, byl odsouzen k pomalé a bolestivé smrti. S novým srdcem žil Vashkhansky 18 dní. Ale byl to průlom v transplantologii!
V SSSR byl „bílý rasista z fašistického státu“ okamžitě obviněn z plagiátorství a přivlastnění si nejnovějších metod. Mimochodem, o deset let později, Bernard, uznávaný celým světem, oznámil celému světu, že studoval transplantaci od ruského vědce Demikhova, od toho, jehož přednášky Shumakov poslouchal. Mimochodem, to byl Demikhov, který poprvé na světě provedl operaci s umělým srdcem (v experimentu) v roce 1937. Samozřejmě, že je škoda, že nás Američané propagovali. Ale oficiální orgány, které tehdy měly na starosti všechno a všichni, neodstraňují tabu z transplantací srdce - děkuji vám za to, že jste mi umožnili transplantovat ledvinu.
Proto, v roce 1967, tajně od lékařských úřadů, ne v Moskvě, ale v Leningradu na Kirovské vojenské lékařské akademii, vynikající chirurg, Moskevský akademik Alexander Alexandrovič Višněvský provádí transplantaci dárcovského srdce odebraného z pasti a zemřelé ženy. Operace byla pokusena o umlčení.
V Rusku první úspěšnou transplantaci srdce provedl Valery Shumakov, ředitel Institutu transplantologie a umělých orgánů.

Podle něj Christian Barnard přesně opakoval operační techniku ​​vyvinutou Američany Lower and Shumway.
- Prováděly podobné operace na zvířatech, ale nemohly se rozhodnout, že budou jednat s osobou. A Barnard se rozhodl, - řekl Valery Shumakov. - A nepovažoval to za zvláštní úspěch...
Christian Barnard zemřel v roce 2001 na infarkt. Nikdo se nesnažil přenést ho do nového srdce.
28. ledna 2008 se srdce Valeryho Ivanoviče Šumakova, lékaře, který zachránil srdce druhých..., zastavilo z akutního srdečního selhání.

Téma5

1, jaké právní předpisy upravují transplantaci v Rusku STR 74

Pro zajištění právního základu klinické transplantace ve většině zemí světa na základě humanistických principů vyhlášených světovým společenstvím byly přijaty příslušné zákony o transplantaci orgánů a tkání. Tyto zákony specifikují práva dárců a příjemců, omezení transplantací orgánů a odpovědnost zdravotnických zařízení a zdravotnického personálu. Hlavní ustanovení současných zákonů o transplantacích orgánů jsou následující:

1. Transplantace orgánů lze použít pouze tehdy, pokud jiný způsob nemůže zaručit život příjemce.

2. Lidské orgány nemohou být předmětem prodeje. Tyto akce nebo jejich reklama mají za následek trestní odpovědnost.

3. Odstranění orgánů není povoleno, pokud náleží osobě trpící chorobou, která představuje nebezpečí pro život příjemce.

4. Odstranění orgánů od žijícího dárce je povoleno pouze tehdy, pokud je dárce starší 18 let a je v genetickém spojení s příjemcem.

5. Sběr lidských orgánů je povolen pouze ve zdravotnických zařízeních. Zaměstnancům těchto institucí je zakázáno zveřejňovat informace o dárci a příjemci.

6. Odstranění orgánů z mrtvoly není povoleno, pokud je zdravotnické zařízení v době zabavení informováno, že osoba nebo její blízcí příbuzní nebo jeho zákonný zástupce během svého života vyjádřili nesouhlas s odebráním orgánů po smrti pro transplantaci jiné osobě.

7. Závěr o smrti člověka je dán na základě smrti mozku. Právní a etická regulace mechanismů transplantace lidských orgánů a tkání je jednou z nejdůležitějších oblastí moderní bioetiky, která přispívá k přijetí mezinárodních a národních právních aktů a dokumentů. V roce 2001 přijala Rada Evropy dokument známý jako Dodatkový protokol k Úmluvě o lidských právech a biomedicíně týkající se transplantace lidských orgánů a tkání. Podle tohoto dokumentu je předpokladem transplantace orgánů od žijícího dárce úzký vztah mezi příjemcem a dárcem. Stanovení přesného vztahu, který by měl být považován za „blízký“, je v tomto případě v kompetenci vnitrostátních právních předpisů.

Podle současného zákona Běloruské republiky „O transplantaci lidských orgánů a tkání“ (1997) může jako živý dárce působit pouze osoba, která je v genetickém vztahu s příjemcem. Kromě toho, dárce nemůže být osoba, která nedosáhla věku většiny.

V připravované nové verzi zákona (článek 8-9) je zaveden přechod na jakýkoli druh spojení mezi žijícím dárcem a příjemcem, nejen genetickým. Podle nového širokého přístupu existuje nebezpečí, že orgán žijícího dárce se dostane k příjemci, možná ani z čekací listiny. Obzvláště vyvstává spousta sporů, jak by měl být stanoven souhlas potenciálního dárce nebo jeho příbuzných s odstraňováním orgánů pro transplantaci. Různé země mají odlišné schvalovací postupy. Jeden z nich je založen na tzv. Presumpci neshody. V tomto případě je nezbytnou podmínkou pro použití orgánů zemřelého považován výslovný předchozí souhlas osoby s orgány a tkáněmi, které mají být použity k transplantaci po smrti. Tento souhlas je zaznamenán buď v řidičském průkazu osoby, nebo ve zvláštním dokladu - dárcovském průkazu. Kromě toho lze získat příslušné povolení od příbuzných zesnulých.

V druhém případě je rozhodnutí o odstranění orgánů zesnulého založeno na domněnce souhlasu. Pokud osoba výslovně nesouhlasí s posmrtným odebráním svých orgánů a pokud jeho příbuzní nevyjadřují takové námitky, jsou tyto podmínky akceptovány jako důvod pro to, aby osoba a její příbuzní souhlasili s dárcovstvím orgánů. To je norma platná ve vnitrostátních právních předpisech (článek 10 zákona o transplantaci).

Zkušenosti obecně ukazují, že v zemích, kde se předpokládá předpoklad souhlasu, je získání dárcovských orgánů ve srovnání se zeměmi založeno na předpokladu neshody. Neexistence systému založeného na domněnce souhlasu však spočívá v tom, že lidé, kteří nevědí o existenci takového pravidla, automaticky spadají do kategorie souhlásek. Aby se tomu předešlo, je v některých zemích odmítnutí jednat jako dárce zaznamenáno ve zvláštním dokumentu - tzv. „Dárcovské kartě“, kterou musí mít člověk vždy s sebou. V Bělorusku takové mechanismy nejsou poskytovány. Nejistota situace, která z toho vyplývá, je následující. Na jedné straně, protože právní předpisy nezavazují zdravotnický personál kontaktovat příbuzné zesnulého a zjistit jejich názor na odstranění orgánů (ačkoliv jim zákon dává takové právo), příbuzní ve skutečnosti nemají příležitost účastnit se řešení této otázky. Na druhou stranu, samotní lékaři jsou v zranitelném postavení: koneckonců, příbuzní, kteří se dozvěděli o odstranění orgánů zemřelého již po jejich vzniku, mohou jít na soud. Vzhledem ke své vlastní nejistotě nejsou lékaři často ochotni zapojit se do poměrně složitých postupů vyžadovaných pro odstranění orgánů, argumentujíce takovým způsobem: proč byste měli přijmout další povinnosti, pokud můžete způsobit vážné problémy?

Podle mnoha lékařů je zavedení systému žádaného souhlasu optimální, což vytvoří databázi potenciálních dárců, usnadní možnost získání dřívějších informací pro optimální výběr párů dárce - příjemce. Zavedení takového systému navíc usnadní integraci domácí transplantační služby v mezinárodních organizacích pro výměnu informací, orgánů a tkání, což zvýší pravděpodobnost získání transplantátu, který by splňoval lékařské parametry.

Jako odborník na etiku I.Siluyanova, Ph.D., profesor ruské Státní lékařské univerzity, poznamenává: „akce lékaře je buď založena na předpokládaném („ nevyžádaném “) souhlasu, nebo na základě přijetí takových myšlenek jako„ smrt slouží k prodloužení života “,„ zdraví za každou cenu “nelze hodnotit jako etické. Bez dobrovolného souhlasu dárce v jeho životě se myšlenka, že „smrt slouží k prodloužení života“, jeví jako pouhý demagogický úsudek. Prodloužení života člověka je vědomé, nikoli zamýšlené vůle jiné osoby zachraňovat lidský život.

Znamením rozvinuté, především morální, společnosti je ochota lidí obětovat život, schopnost člověka vědomého, informovaného a svobodného souhlasu s darováním, která se v této podobě stává „projevem lásky, sahajícím na druhou stranu smrti“. Zanedbání svobodného souhlasu, zachování života jedné osoby za každou cenu, zpravidla za cenu života jiné osoby, včetně odmítnutí postupů podporujících život, je eticky nepřijatelné. “

Pravoslavná církev v základech sociální koncepce ruské pravoslavné církve, přijatá na biskupské radě Ruské pravoslavné církve dne 15. srpna 2000, uvedla své jednoznačné stanovisko: „Dobrovolný celoživotní souhlas dárce je podmínkou pro vyvlastnění zákonnosti a morální přijatelnosti. Pokud je lékařská vůle potenciálního dárce neznámá, musí zjistit, zda je umírající nebo zemřelá osoba v případě potřeby povinna kontaktovat své příbuzné. Církev pokládá takzvanou domněnku souhlasu potenciálního dárce s odstraňováním orgánů a tkání, stanovených v právních předpisech několika zemí, za nepřijatelné porušování lidské svobody. “ T

Srovnejme pro srovnání některá pojetí legislativy o transplantaci orgánů a tkání v zemích SNS a v zahraničí. Federální zákon Ruské federace „O transplantaci lidských orgánů a tkání“, přijatý v roce 1992, stanovil „domněnku souhlasu“ nebo koncept nevyžádaného souhlasu. Zohledňuje se pouze neochota transplantace orgánů a tkání, která je jasně vyjádřena během života.

V Ruské federaci, od roku 1990, od roku 2005, bylo provedeno 5 000 transplantací ledvin, 108 transplantací srdce, 148 operací jater. V současné době je v Rusku 45 transplantačních center, z nichž 38 jsou transplantace ledvin, 7 má transplantaci jater, 6 srdce, 5 má plíce, 4 mají slinivku břišní, 3 mají endokrinní žlázu, 2 mají transplantace více orgánů. V Ruské federaci je potřeba populace po transplantaci ledvin přibližně 5 000 transplantací ročně a provádí se pouze 500 transplantací.

Otázka 2. Komu byl první úspěšný transplantát srdce na světě proveden člověkem?

3. prosince 1967 se po celém světě objevily senzační novinky - poprvé v historii lidstva, byla provedena úspěšná transplantace srdce! Majitel srdce mladé ženy Denise Darwal, který zemřel při dopravní nehodě, se stal rezidentem jihoafrického města Kapského Města Louis Vashkansky. Chirurg profesor Claude Bernard provedl pozoruhodnou operaci. Lidé na celém světě s úzkostí sledovali výsledek odvážného, ​​dramatického, riskantního experimentu. Ze stránek novin nevypadaly zprávy o zdravotním stavu člověka, v jehož hrudi se podivný srdeční rytmus, srdce ženy. Lékaři nemocnice v Kapském Městě „Hrote Schur“ pečlivě a agresivně podporovali tento výprask 17 dní a nocí. Každý vášnivě chtěl věřit, že se ten zázrak stal! Ale zázraky, bohužel, nestávají se - Vashkansky zemřel. A to bylo samozřejmě nečekané a nevyhnutelné. L. Vashkansky byl vážně nemocný člověk. Kromě dalekosáhlých srdečních onemocnění trpěl cukrovkou, která vždy komplikuje chirurgický zákrok. Vashkansky prošel velmi obtížnou a obtížnou operací. Bylo však nutné zabránit odmítnutí srdce někoho jiného a pacientovi byly podány velké dávky imunosupresivních látek: Imunita, prednison, navíc byl také ozářen kobaltem. Oslabený organismus byl přesycen antimunitními supresanty, jeho rezistence vůči infekcím prudce klesala. Bilaterální zánět plic vybuchl, "který se vyvíjel na pozadí destruktivních změn v kostní dřeni a diabetu." A pak se objevily první známky reakce odmítnutí. Vashkansky byl pryč. Profesor Bernard střízlivě zhodnotil situaci, uvědomil si, že smrt není způsobena jeho chybami nebo technickými chybami, a již 2. ledna 1968 provedl druhou transplantaci srdce, tentokrát do Blibergu. Druhá transplantace byla úspěšnější: téměř dva roky bil srdce někoho jiného v hrudi F. Bleiberga, který mu byl přesazen kvalifikovanými rukama chirurga.

V moderní transplantaci je transplantace srdce rutinní operací, pacienti žijí déle než 10 let. Světový rekord očekávané délky života s transplantovaným srdcem drží Tonyho Husmana - žije s transplantovaným srdcem více než 30 let a zemřel na rakovinu kůže. Hlavním problémem těchto pacientů je odmítnutí transplantovaného orgánu imunitním systémem. Transplantace umělého srdce nebo srdce zvířete není tak úspěšná jako transplantace lidského srdce.

U těžkých srdečních onemocnění, kdy jiné operace jsou nemožné nebo extrémně riskantní a délka života bez chirurgického zákroku je malá, se transplantáty srdce uchylují. Tato rutinní operace má dlouhou a vzrušující historii...

1. V roce 1937 postavil třetí rok student Moskevské univerzity Vladimír Demikhov umělé srdce a implantoval ho do psa. Pes s tímto srdcem žil dvě hodiny. Vladimir Petrovich pak experimentoval mnoho let a psal knihy vydané v New Yorku, Berlin Madrid. Báječný vědec Demikhov ví po celém světě. Pouze v naší zemi - v SSSR, byly experimenty s transplantací srdce považovány za neslučitelné s komunistickou morálkou.

2. První transplantaci srdce na světě provedl sovětský vědec Nikolai Petrovich Sinitsin ve vítězném roce 1945. Úspěšně přeskočil srdce žáby na jinou žábu. To byl nezbytný první krok, od kterého začala dlouhá cesta k transplantacím lidského srdce.

3. V roce 1964 byl 68-letý pacient přivezen na kliniku University of Mississippi v kritickém stavu. Vedoucí oddělení chirurgie James Hardy rozhodl o zoufalém kroku - transplantaci srdce. Srdce dárce však nebylo ve spěchu nalezeno a šimpanz jménem Bino byl přemístěn do nemocného srdce. Operace proběhla brilantně, ale nové srdce se nedokázalo vyrovnat - ukázalo se, že je příliš malé na to, aby zásobovalo lidské tělo krví. O hodinu a půl později se toto srdce zastavilo.

3. prosince 1967 v nemocnici Groote-Sheur v Kapském Městě profesor Christian Barnard úspěšně transplantoval srdce 55 letého obchodníka Louise Washkana k ženě, která byla smrtelně zraněna při dopravní nehodě.

5. Po operaci se profesor Barnard zeptal: „Může motor džípu bzučet jako motor Volkswagen Beetle?“ Analogie s auty vypadala jako vhodná: i přes cukrovku a špatné návyky.

6. Ale ukázalo se, že problém není v moci: po operaci žil Washkansky osmnáct dní a zemřel na zápal plic. Tělo se s infekcí nezvládlo, protože imunitní systém byl záměrně oslaben speciálními léky - imunosupresivy. Jinak je to nemožné - začnou reakce odmítnutí.

7. Barnardův druhý pacient žil s transplantovaným srdcem devatenáct měsíců. Nyní, s transplantovanými srdce, nejen žít šťastně až do smrti, ale také spustit maraton vzdálenosti, jak Angličan Brian Price udělal v roce 1985.

8. Světový rekord naděje dožití s ​​transplantovaným srdcem je v držení Američana Tonyho Huzmana: 32 let žil s transplantovaným srdcem a zemřel na nemoc, která nesouvisí s kardiovaskulárním systémem.

9. Chirurg Christian Barnard se ocitl ve skutečné slávě. V Jižní Africe byl tak populární, že v osmdesátých letech minulého století dokonce začali prodávat bronzový suvenýr - kopii zlatých rukou. V ironii osudu zemřel srdeční chirurg na infarkt. A až do své smrti považoval svého učitele za ruského vědce Demikhova.

10. Americký vědec D. Gaidušek nazývá transplantaci orgánu civilizovanou metodou kanibalismu.

Historické pozadí

První transplantaci srdce provedl v roce 1964 James Hardy. Pacient dostal srdce šimpanze. Poté bylo možné udržet pacientův život jen hodinu a půl.

Významný mezník v úspěšné transplantaci je považován za transplantaci srdce lidského dárce, kterou v roce 1967 provedl Christian Bernard. Dárcem byla mladá žena, která zemřela při nehodě ve věku 25 let. Příjemcem je nemocný muž, 55 let, který nemá šanci na další léčbu. I přes schopnost chirurga, pacient zemřel na bilaterální pneumonii po 18 dnech.

Co je to umělé srdce?

Společné úsilí kardiochirurgů a inženýrů vyvinulo mechanismy zvané umělé srdce. Jsou rozděleny do dvou skupin:

  • hemo-oxygenátory - poskytující okysličování během provozu speciálního čerpadla pro čerpání krve z venózního systému do arteriálního systému, nazývají se kardiopulmonální bypassová zařízení a jsou široce používány pro operace s otevřeným srdcem;
  • Kardioprostéza - technické mechanismy pro implantaci a náhradu práce srdečního svalu, musí splňovat parametry aktivity, která zajišťuje odpovídající kvalitu lidského života.

Éra vývoje umělého srdce začala v roce 1937 prací sovětského vědce V. Demikhova. Vedl experiment s propojením krevního oběhu psa s plastovým čerpadlem vlastní konstrukce. Žila 2,5 hodiny. Christian Bernard považoval V. Demikhova za svého učitele.

Po dvaceti letech vyvinuli američtí vědci V. Kolf a T. Akutsu první PVC zařízení se čtyřmi ventily.

V roce 1969 byla provedena první dvoustupňová operace: nejprve byla pacientka udržována po dobu 64 hodin s umělým krevním oběhem, pak bylo transplantováno srdce dárce. Dosud hlavní použití umělého srdce zůstává dočasnou náhradou přirozeného krevního oběhu.

Práce na kompletních analogech je komplikována velkou hmotností přístroje, potřebou častého dobíjení, vysokými náklady na takové operace.

Kdo je transplantace?

Kandidáti na transplantaci srdce jsou pacienti s patologií, která neumožňuje předpovědět více než rok života při použití jiných metod léčby. Patří mezi ně pacienti s:

  • závažné známky srdečního selhání s sebemenším pohybem, v klidu, pokud je ejekční frakce během ultrazvuku nižší než 20%;
  • dilatační a ischemická kardiomyopatie;
  • maligní arytmie;
  • vrozené srdeční vady.

Předcházející věková omezení (do 65 let) se v současné době nepovažují za rozhodující. Pro dítě je doba trvání operace určena nejoptimálnější přípravou, schopností poskytovat úplnou imunitní ochranu.

Kontraindikace operace

V lékařských zařízeních, kde se provádějí transplantace srdce, se všichni kandidáti přidají do seznamu čekajících pacientů. Odepřen pacientům v přítomnosti:

  • plicní hypertenze;
  • systémová onemocnění (kolagenóza, vaskulitida);
  • chronická infekční onemocnění (tuberkulóza, virová hepatitida, brucelóza);
  • HIV infekce;
  • zhoubné vzdělávání;
  • alkoholismus, závislost na tabáku, drogy;
  • nestabilní duševní stav.

Jaké vyšetření se provádí před operací?

Program školení obsahuje seznam klinických typů vyšetření. Některé z nich mají invazivní charakter, což znamená zavedení katétru do srdce a velkých cév. Proto jsou drženi ve stacionárních podmínkách.

  • Standardní laboratorní testy pro sledování funkce ledvin, jater, odstranění zánětu.
  • Povinná vyšetření infekčních onemocnění (tuberkulóza, HIV, viry, houby).
  • Studie o skrytém karcinomu (PSA markery pro nádory prostaty, cytologii cervikálního stěru a mamografii u žen).

Instrumentální typy výzkumu stanoví lékař, mezi ně patří:

  • echokardiografie
  • koronární angiografie,
  • radiografie
  • definice respiračních funkcí;
  • indikátor maximální spotřeby kyslíku umožňuje stanovit úroveň srdečního selhání, stupeň hypoxie tkáně, předpovědět míru přežití po operaci;
  • endomyokardiální biopsie myokardiálních buněk je předepsána pro podezření na systémové onemocnění.

Speciální studie s použitím zavedení katétru do dutiny pravé síně a komory stanoví možnost cévních změn, změří rezistenci v plicních cévách.

Účetní ukazatel se provádí v jednotkách dřeva:

  • s více než 4 transplantacemi srdce je kontraindikováno, změny v plicích jsou nevratné;
  • při hodnotě 2–4 jsou předepsány další vzorky s vazodilatátory a kardiotoniky, aby se stanovila reverzibilita zvýšené vaskulární rezistence, pokud změny potvrzují reverzibilitu, riziko komplikací zůstává vysoké.

Všechna zjištěná rizika jsou pacientovi zavedena před obdržením písemného souhlasu s operací.

Kurz a technika provozu

V celkové anestezii je pacient řezán hrudní kostí, je otevřena perikardiální dutina, připojena k kardiopulmonálnímu bypassu.

Zkušenosti ukázaly, že dárcovské srdce vyžaduje „upřesnění“:

  • zkontrolovat otvor mezi síní a komorami, s jeho neúplným otevřením, sešitím;
  • posílit prstenec s trikuspidálními chlopněmi, aby se snížilo riziko exacerbace plicní hypertenze, přetížení pravého srdce a prevence výskytu selhání (5 let po transplantaci se vyskytuje u poloviny pacientů).

Odstraňte komory srdce příjemce, atria a velká cévy zůstanou na místě.

Použijte 2 metody umístění štěpu:

  • Heterotopic - to je nazýváno “dvojité srdce”, opravdu, to není odstraněno od pacienta, a štěp je umístěn vedle sebe, pozice je vybrána to dovolí komory být připojen k cévám. V případě odmítnutí může být srdce dárce odstraněno. Negativní důsledky metody jsou stlačení plic a nové srdce, vytvoření příznivých podmínek pro tvorbu parietálních trombů.
  • Ortotopické - srdce dárce kompletně nahrazuje odstraněný nemocný orgán.

Transplantovaný orgán může začít pracovat nezávisle, když je připojen k krevnímu oběhu. V některých případech se používá elektrický šok.

Prsa je fixována speciálními sponkami (roste spolu po 1,5 měsíci) a na kůži se vkládají stehy.

Různé kliniky používají upravené chirurgické techniky. Jejich cílem je snížit trauma orgánů a krevních cév, aby se zabránilo zvýšení tlaku v plicích a trombóze.

Co po transplantaci srdce?

Pacient je převeden na jednotku intenzivní péče nebo na intenzivní péči. Zde je k němu připojen monitor srdce, který monitoruje rytmus.

Umělé dýchání je udržováno až do úplného uzdravení sebe sama.

  • Krevní tlak a odtok moči jsou řízeny.
  • Narkotická analgetika jsou ukázána pro úlevu od bolesti.
  • Aby se zabránilo kongestivní pneumonii, pacient potřebuje nucené dýchací pohyby, předepisují se antibiotika.
  • Antikoagulancia brání vzniku krevních sraženin.
  • V závislosti na složení elektrolytu v krvi jsou předepsány přípravky obsahující draslík a hořčík.
  • S alkalickým roztokem se udržuje normální acidobazická rovnováha.

Jaké komplikace mohou následovat po transplantaci?

Nejznámější komplikace jsou dobře studovány kliniky, a proto jsou rozpoznány v raných stadiích. Patří mezi ně:

  • přidání infekce;
  • rejekční reakce na tkáně transplantovaného srdce;
  • zúžení koronárních tepen, známky ischémie;
  • přetížení plic a nižší pneumonie;
  • krevní sraženiny;
  • arytmie;
  • pooperační krvácení;
  • porucha funkce mozku;
  • v důsledku dočasné ischemie je možné poškození různých orgánů (ledviny, játra).

Jak je pooperační pacient rehabilitován?

Rehabilitace začíná obnovou ventilace.

  • Pacientovi se doporučuje provádět dechová cvičení několikrát denně, aby nafoukl balón.
  • Aby se zabránilo trombóze žil nohou, masáží a pasivním pohybům v kotnících, provádí se ohyb střídavých kolen.
  • Pacient může získat nejkomplexnější komplex rehabilitačních opatření ve speciálním středisku nebo sanatoriu. Otázka doporučení by měla být projednána se svým lékařem.
  • Nedoporučuje se rychle zvyšovat zatížení srdce.
  • Vany jsou vyloučeny. Pro praní můžete použít teplou sprchu.

Všechny léky předepsané lékařem musí být užívány ve správné dávce.

Jaká vyšetření jsou předepsána v pooperačním období?

Funkce nového srdce je hodnocena na základě elektrokardiografie. V tomto případě existuje automatismus ve své čisté formě, nezávislý na působení nervových kmenů příjemce.

Lékař předepíše endomyokardiální biopsii, nejdříve každé 2 týdny, poté méně často. Tímto způsobem:

  • je kontrolována míra přežití jiného orgánu;
  • odhalit vývoj reakce odmítnutí;
  • dávkování léků.

O potřebě koronární angiografie se rozhoduje individuálně.

Předpověď
Je stále obtížné provést přesnou analýzu, zjistit, jak dlouho operovaní pacienti žijí, a to z důvodu relativně krátkého období od zavedení transplantace srdce do praxe.

Podle průměru:

  • 88% zůstává naživu po celý rok;
  • po 5 letech - 72%;
  • za 10 let - 50%;
  • 20 let žije 16% provozovaných.

Mistr je Američan Tony Huzman, který žil více než 30 let a zemřel na rakovinu.

Chirurgická léčba srdečních onemocnění transplantační technikou je omezena na hledání dárců, nepopulárnost mezi mladými lidmi získávání celoživotního povolení k transplantaci jejich orgánů. Je možné vytvořit srdce z umělých materiálů, jeho růst z kmenových buněk umožní vyřešit mnoho subjektivních problémů a rozšířit využití metody.