Gangréna dolních končetin: příčiny, stadia a metody léčby

Gangrene je známa již od starověku. Onemocnění často prohlásilo životy kvůli bolestivému vývoji nekrózy tkání končetin, celého těla. Nemoc se často vyvinula uprostřed zranění na bojišti kvůli nedostatku antiseptických řešení. Vývoj gangrény včetně dolních končetin v jiných podmínkách byl studován v moderní době. Gangrene je považována za nejtěžší chronickou nemoc, jejíž léčba v 80% případů se provádí amputací nekrotického pařezu, v 15% je celá končetina amputována a zbývajících 5% je smrtelných. Proto je velmi důležité v počátečním stádiu rozpoznat začátek procesu gangrenózního procesu, proto uvádíme v článku fotky nemoci.

Gangrene a její typy

Gangrene jako chirurgické onemocnění je postupný proces smrti buněk lidského těla, od jeho lokálních oblastí, končící všeobecným rozšířením nekrózy v částech těla, orgánech a tělesných systémech. Patologický stav se vyvíjí v důsledku různých nemocí, traumatu tkáně různého původu. Obvykle jsou gangrenózní změny zaznamenány na dolních končetinách, počínaje prsty na nohou.

Gangrene je klasifikována podle stupňů vývoje a typů:

Suchá gangréna. Vyznačuje se nejpříznivějším průběhem, kdy je proces nekrózy tkáně lokální a nerozšiřuje se po celém těle. Vzhled těla připomíná mumii s hustou strukturou, bez vlhkosti, s vrásčitou pokožkou.

Mokrá forma onemocnění. Procesy nekrózy tkání jsou doprovázeny silným úpadkem, změkčením oblasti léze, výrazným edémem a nepříjemným zápachem.

Plyn nebo anaerobní. Typ gangrény je rozdělen do oddělené skupiny, navzdory skutečnosti, že anaerobní gangréna je typem nemoci mokrého typu. Vývoj patologie je možný s aktivací jednotlivých mikrobů - klostridií. Forma onemocnění je vážným ohrožením života. V případě, že se mu podaří zachránit život, je mu poskytnuta hluboká nevratná invalidita.

Bedsores a stagnace. Nekrotické změny se vyskytují hlavně v podkožní tukové tkáni kůže, která se vyvíjí od trvalého tlaku tělesné hmotnosti z jedné oblasti do druhé. Bedsores se vyskytuje u pacientů bez lůžka v nepřítomnosti řádné péče zdravotnického personálu nebo příbuzných. Pokud pacient není otočen a nedává jinou pozici, může se časem objevit tato forma gangrény.

"Nome" nebo běh. Často je pozorován u dětí au osob s oslabenou imunitou, s anamnézou infekce HIV, na pozadí průběhu vážného onemocnění. "Noma" je typ vlhké gangrény, která se vyznačuje nekrózou tkání obličeje, rtů a podkožního tuku. Tato fáze onemocnění téměř vždy končí bolestivou smrtí pacienta.

Pokud máte podezření na vývoj gangrény v počátečních stádiích jejího vzniku, pak můžete nejen zachránit končetinu, ale i život pacienta. V přítomnosti předpokladů a faktorů vyvolávajících nemoc je důležité pečlivě sledovat zdravotní stav.

Příčiny

Navzdory vzácnosti onemocnění v dnešní době může být mnoho důvodů pro rozvoj gangrény dolních končetin a celého těla.

Obvykle je výskyt patologické změny tkáně složitý, takže všechny faktory mohou být kombinovány do celých kauzálních skupin:

• Vliv chemických a fyzikálních příčin. Rozsáhlá poranění pojivových a chrupavkových tkání (rozdrcení, mnohonásobné ruptury šlachového svalového komplexu), účinky omrzlin nebo hlubokých popálenin, blesku nebo silného úrazu elektrickým proudem (kůže má černou barvu a spálenou strukturu na výstupu z výboje), účinky silných chemických činidel alkálií, jiných agresivních médií).
• Infekce. Infekce může vyvolat poranění nožů, střelných ran, rozdrcení pojivové tkáně a kostí, trofických vředů s křečovými žilami a proleženin. Podmíněně patogenní nebo patogenní mikroflóra (např. Escherichia, Streptococcus nebo Staphylococcus aureus, Enterococci, Clostridia) může vstoupit do těla z vnějšího prostředí a začít svou destruktivní aktivitu v lézi. Rozpad tkáně obvykle vede k progresi onemocnění a přechodu na plynnou gangrénu.
• Cévní patologie. Cévní onemocnění a abnormality v jejich struktuře vedou k systematickému narušení krevního oběhu, který může vyvolat nekrotické ložiska v dolních končetinách. Další závažná onemocnění mohou také vést ke vzniku gangrény dolních končetin: ateroskleróza, kompenzovaný diabetes mellitus, nedostatek léčby srdečního selhání, trombóza a embolie. Gangrene se může vyskytnout také při dlouhodobém spazmu určitých orgánů, se silným mačkáním krevních cév (svírání tříselné kýly, uložení těsného obvazu nebo lékařského bandáže).
• Poranění cév. Jakékoli poškození krevních cév, které vede k narušení normálního prokrvení, může být spouštěčem pro rozvoj nekrotických změn v měkkých tkáních.

Mezi nepřímé příčiny patří prudký nárůst nebo snížení hmotnosti, přítomnost těžké anémie, endokrinologických onemocnění, nedostatku vitamínů, snížené imunity, chronických infekčních onemocnění.

Známky gangrény v počáteční fázi

Projevy onemocnění jsou v přírodě pozvolné, takže pacient má čas naučit se první známky patologie. Včasná detekce nekrotické transformace měkkých tkání umožní pacientovi udržet normální kvalitu života.

Primární symptomy suché gangrény jsou:

• částečná nebo úplná ztráta citlivosti kůže v ohnisku změny;
• snížení pohybové aktivity;
• bledost a nadměrná suchost kůže;
• vypadávání vlasů v lézi;
• zachování bolesti způsobené neúplnou smrtí buněk.

Pokud se léčba suchou gangrénou s takovými příznaky neprovádí, pak další fáze začíná charakteristickým klinickým obrazem:

• ztráta pulsu a konečná nekrotizace tkání;
• úplná ztráta aktivity pařezového motoru;
• ztmavnutí kůže (od modravé po tmavě šedou);
• nedobrovolná amputace končetiny.

Další vývoj gangrény

Pokud se infekční agens připojili k patologickému procesu, pak závažnost onemocnění začne rychle postupovat. Je třeba mít na paměti, že i při tomto vývoji klinického obrazu lze zachránit život člověka. Je pozoruhodné, že nedošlo k žádnému zvláštnímu zhoršení celkového stavu pacienta. Další věc je, když je gangréna upravena tak, aby byla mokrá.

Známky mokré gangrény:

• těžká intoxikace těla (hluboká otrava produkty rozpadu umírající tkáně);
• lokalizace akutní bolesti počátku patologického procesu;
• vyčnívání cévního vzoru přes kůži;
• výskyt bublin s obsahem krevních sraženin uvnitř;
• lokální nebo rozsáhlý otok končetiny;
• páchnoucí zápach;
• febrilní syndrom, celková slabost a malátnost;
• opakované zvracení, neustálý pocit nevolnosti.

Životnost s mokrou gangrénou je významně snížena. Moderní medicína může pomoci pacientovi dosáhnout úplného uzdravení suchým typem gangrény. Některé hardwarové techniky mohou zcela zachránit lidskou končetinu. S včasnou léčbou k lékaři můžete zabránit smrtící fázi gangrény.

Projevy anaerobní (plynné) gangrény:

• prudký nárůst tělesné teploty na vysoké hodnoty;
• bradykardie (zvýšená tepová frekvence);
• dezorientace ve vesmíru;
• plačící rána v lézi se zaměřuje na výtok hnisu, krve (někdy suché);
• bolestivost a otok.

Stupeň manifestace různých symptomů v různých stadiích onemocnění je výhradně individuální. Důležitým aspektem při určování stupně gangrény jsou vizuální změny na kůži, změny v její barvě, pak strukturální a morfologické změny.

Diagnostická opatření

Přesná diagnóza je dostatečná k tomu, aby na základě stížností pacienta vyplynuly výsledky vizuální prohlídky a prohmatání končetiny. Metody laboratorního výzkumu jsou prováděny pouze za účelem objasnění celkového stavu pacienta, stanovení citlivosti mikroorganismů na antibiotika.

Pro posouzení zdravotního stavu proveďte řadu těchto studií:

• krevní biochemie pro stupeň zánětu (počet leukocytů, močovina / kreatinin, reaktivní protein a další indikátory);
• analýza moči (protein a glukóza, hustota);
• stěr z ohniska gangrenózních změn;
• Beteho test (umístění části tkáně do chloridu sodného 6% pro stanovení anaerobní gangrény - pokud se tkáň objeví, můžeme hovořit o plynové gangréně).

Pokud existují pochybnosti o stanovení stupně gangrenózní léze končetiny, provede se rentgen nebo ultrazvuk. Anaerobní proces je potvrzen přítomností plynných bublin ve snímku nebo počítačovém monitoru. Všechna diagnostická opatření jsou prováděna rychle pro okamžité určení terapeutické nebo chirurgické léčby.

Taktika léčby gangrény

Metody léčby jsou zcela závislé na stupni vývoje gangrény dolních končetin, stejně jako na stupni poškození měkkých tkání. V počátečních fázích vývoje suché gangrény se pokuste provést konzervativní léčbu.

S progresí onemocnění se obvykle používá radikální metoda - chirurgie.

Konzervativní léčba

Drogová léčba zahrnuje jmenování antibakteriálních léků, lokálních léků, zábaly s aktivními drogami. Pro účinnost mnoha léků, lékaři doporučují podstoupit kurz fyzioterapie, například lymfatické drenáže masáž, pneumostress terapie, terapeutické cvičení. Stojí za zmínku, že léčba konzervativními metodami se používá ve výjimečných případech. Pacient se obvykle obrací k lékaři s progresivní formou onemocnění.

Chirurgie

Chirurgická léčba je indikována pro rozvoj gangrény, přidání různých komplikací.

Chirurgie má dva hlavní technické stupně:

• odstranění mrtvých končetin (amputace pařezu do zdravé tkáně):
• obnovení normální dodávky krve ve zdravých tkáních.

Postup obnovení krevního oběhu se provádí po zjištění příčiny jeho porušení (trombóza, zúžení lumenů a další patologie).

Mezi hlavní akce patří:

• Posunování Průtok krve je směrován kolem léze pomocí tepny se zkratem (aka umělou cévou) nebo zdravým venózním lumenem.
• Postup trombendarterektomie. Odstranění aterosklerotického plátu z arteriálního lumenu, který způsobil poškození tkáně.
• Protetika Okludovaná tepna je nahrazena umělou cévou (nebo zkratem).
• Balon protahování tepny (endovaskulární). Dilatační účinek na zúžené tepny pomocí katétru a balónu.
• Instalace stentu do tepny. Stent eliminuje jakékoli zúžení arteriálního lumen.

Stojí za zmínku, že neexistují žádné jiné způsoby, jak léčit gangrénu. Vyzývání léčitelů, receptů tradiční medicíny, jiných pochybných metod léčby může vést k vážným komplikacím, invaliditě nebo smrti pacienta.

Hlavní komplikace a prevence

Nadměrné sepse a intoxikace organismu lze odlišit od nejnebezpečnějších nebezpečných komplikací, a to jak hnijícími produkty měkkých tkání, tak i následkem infekce lézí. Častou komplikací gangrény je selhání ledvin. Zvýšení hladiny kreatininu a močoviny v krvi pacienta indikuje snížení funkce ledvin. Hlavní komplikací suchého gangrenu je jeho progrese, vývoj a transformace do mokré a pak do anaerobní formy. K preventivním opatřením patří vyloučení faktorů, které vyvolávají rozvoj gangrény. Včasná léčba chronických onemocnění, zamezení vzniku omrzlin, poranění, popálenin, dodržování zdravého životního stylu a ochranného režimu.

Projekce suché gangrény jsou obvykle příznivé. S rozvojem patologického procesu trpí nejen končetiny, ale také všechny orgány a systémy. Je nemožné předpovědět, ve kterých organových nekrotických změnách začnou, takže byste je neměli přivést do mokré nebo plynové gangrény. S pozdními stádii onemocnění je prognóza nepříznivá. U téměř 60% dochází k invaliditě, téměř 20%, pacient po určité době umírá.

Gangréna nohy: fotografie, znamení a příčiny.

Gangréna nohy je velmi závažná komplikace řady cévních onemocnění nebo vnějších faktorů. Gangréna je nekrotický proces ve tkáních, jehož smrt je doprovázena procesy rozpadu, onemocnění může zničit orgán vcelku nebo zčásti. Proč gangréna často ovlivňuje nohy? V dolních končetinách je několik hlavních tepen, proto v přítomnosti onemocnění charakterizovaných lokálním poškozením průtoku krve klesá trofická tkáň, přestává přijímat kyslík v dostatečném množství. Kvůli špatné výživě tkáně (hladina kyslíku a špatný krevní oběh) se vyvíjí gangréna.

Plynová gangréna

Plynová gangréna se vyvíjí z podchlazení nebo naopak po vystavení příliš vysoké teplotě, s nedostatkem vitaminu, šokem, ztrátou krve ve velkém objemu nebo když bakterie vstupují do otevřené rány. Toxiny se rychle šíří tělem krví nebo lymfou, podél nervových svazků nebo mezifázových cest. Pacient má pomalý stav, který je často nahrazen záchvaty vzrušení, špinavé bronzové skvrny se objevují na jeho noze, kůže mění barvu na hnědou. Noha se silně zvětší, dojde k „příznaku břitvy“ (pokud provádíte pohyby prsty, jako když klepnete na chlupy z postižené oblasti, slyšíte ostrý zvuk), z rány, které infekce původně pronikla, vycházejí plynové rány, pacient nezanechává pocit, že příliš těsný obvaz. Trofický vřed se šedavým květem se postupně tvoří a z něj vyzařuje hnilobný zápach. Plynová gangréna je často komplikována sepse nebo flegmonem.

Suchá gangréna

Zřídka se vyvíjí ve vnitřních orgánech, ve většině případů postihuje dolní končetiny. Příčiny suché gangrény mohou být vnější faktory (silné otlaky, vystavení proudu, vysoká teplota, příliš nízká teplota, koncentrované kyseliny nebo radioaktivní látky) a vnitřní onemocnění, která ovlivňují trofismus tkání (ateroskleróza, diabetická noha, diabetes, endarteritida).

Ale tyto důvody mohou vyprovokovat vlhkou gangrénu: hodně závisí na tělesné hmotnosti pacienta a obsahu tekutin v tkáních. Suchá gangréna se pohybuje z okrajových oblastí blíže ke středu. Mezi zdravými tkáněmi a mrtvými je jasný, vizuálně vnímatelný okraj, takže se tento typ nekrózy nerozšiřuje dále do těla a toxiny prakticky nevstupují do těla. Nejcharakterističtějším příznakem je mumifikace tkání, postižená končetina navíc mění barvu na černou nebo velmi tmavou. Vyvíjí se častěji u lidí s malou vrstvou tuku.

Mokrá gangréna

Mokrá gangréna se vyvíjí u lidí, kteří jsou náchylní k edému nebo u obézních lidí. Důvody jsou stejné jako u suché gangrény, ale embolie a trombóza často provokují vlhkou gangrénu. Neexistuje žádná jasná hranice mezi zdravými a mrtvými tkáněmi, proto se toxiny šíří s lymfou nebo krví poměrně rychle. Počáteční fáze mokré gangrény vypadá jako popáleniny. Později se pokožka začne bublat, prasknout, blednout a zchladnout na dotek, brzy změní barvu na nazelenalé, vínové nebo načervenalé a stane se pokryta vředy hnisem, noha rychle nabobtná a vyzařuje nepříjemný zápach. Tato forma nekrózy je akutní.

Známky nohy gangrény

Látky ovlivněné nekrózou se liší od zdravých: zvyšují objem a mění barvu na bledou s jakoukoliv nekrózou v důsledku prudkého přítoku arteriální krve, která je studená na dotek. Pacient má brnění v nohách, později přichází velmi silná bolest, po chvíli přechází, pacient se chová aktivněji, ale to neznamená, že nemoc ustupuje - bohužel bolest ustane, když nervová vlákna zemřela.

Jak léčit nohu gangrene?

Důležitou roli hraje anestezie a aplikace antiseptik na rány tak, že se infekce nepřipojí, ale léčba gangrény zahrnuje chirurgický zákrok. V počátečních stadiích není vždy nutná kompletní amputace nohou s gangrénou - bez ní můžete udělat, protože je třeba okamžitě se poradit s lékařem, jak se objevily podezření. Pokud se pacient včas vzpomíná, chirurg odstraní příčinu (pokud je v zablokování cévy embolem), obnoví se průtok krve a některé tkáně mají schopnost se zotavit, ale přesto musí odstranit mrtvé. Zde naleznete informace o léčbě gangrény.

Nejstrašnější, ale zajímavou otázkou je: jak dlouho gangréna nohy žije bez amputace? Prognóza gangrény je nepříznivá, ne-li se zapojit do léčby. Se suchou gangrénou se někdy objeví samo-amputace, to znamená, že postižená černá tkáň odpadne. V tomto případě je to samo-léčení. S vlhkou a plynovou gangrénou, pacient, bohužel, zemře velmi rychle bez amputace, jak tkáně začínají rychle hnít, toxiny se šíří po celém těle, a tam jsou poruchy ve fungování vnitřních orgánů a oběhového systému. Podle odborníků žijí s gangrénou bez amputace z týdne na měsíc.

Příčiny gangrény nohou a prstů

Gangrene, která se vyvíjí na nohou nebo nohou, začíná projevem primárních symptomů, které se ve většině případů nepodobají nekróze měkkých tkání, ale mohou být podobné účinkům modřin nebo jiného mechanického poranění. Pouze časem si pacient začíná uvědomovat, že zánětlivý proces v této části končetiny je dynamicky zesílen a jde nad rámec stabilního průběhu se známkami zotavení. V prvních dnech gangrény se kůže na prstu nebo na kterémkoli segmentu nohy stává bledou, získává bezživotní vzhled a pak se bílé tóny postupně mění na průběžné zarudnutí, modravé skvrny a rovnoměrné zčernání nohy, jejíž součástí je nekrotický proces. Při včasné léčbě ve zdravotnickém zařízení v 15% případů lze končetinu zachránit. Ve většině klinických situací je jedinou účinnou metodou léčby chirurgická debridement nohy nebo prstu, purulentní očištění, odříznutí mrtvé tkáně nebo kompletní amputace nad demarkační linií, oddělující zdravou část končetiny od zničené nekrózy.

Příznaky gangrény nohy a prstů v počáteční fázi

Nemoc začíná dynamicky, proto je téměř nemožné jej zaměňovat s jinými patologiemi dolních končetin. Zejména pokud je diagnostika a počáteční vyšetření prováděno zkušeným chirurgem. V časných stádiích vývoje nekrózy gangrenózy nohy nebo prstu jsou příznaky následující.

Nadměrný otok

Kůže v místě budoucí léze se nejprve zvětší a bobtná. Osoba, která neví o možném začátku gangrény (pokud nedošlo ke zranění), zdá se, že někde zasáhl nebo si otřel prst o úzké boty. Postupně se zvětšuje otok a nemocná část končetiny se stává zcela edematózní, jako po žihadle včely.

Bolestový syndrom

Jak zánětlivý proces postupuje uvnitř palce nebo nohy, bolest se začíná projevovat. Vždy má akutní charakter prodlouženého útoku nebo několik sekund lumbago. To naznačuje, že je absces měkkých tkání a hnisavý exsudát se aktivně hromadí v podkožní vrstvě.

Zvýšení teploty

Gangrene je téměř vždy způsobena patogeny, které vstoupily do končetiny z prostředí spolu s infikovanou vodou, prachovými částicemi, půdou nebo špinavými rukama. Méně často se nekróza vyskytuje na pozadí takových sekundárních patologií, jako je diabetes mellitus nebo trombóza hlavních krevních cév. Jak se zvyšuje počet mikrobů a jejich aktivita se zvyšuje, tělesná teplota vzroste na 39 stupňů Celsia a vyšší. Vše záleží na tom, který kmen mikroflóry je parazitický a systematicky ničí měkké tkáně končetiny.

Bledost kůže

Spolu s edémem jsou prvními známkami gangrény prstů nohou nepřirozeně bledý povrch epitelu. Noha v postižené oblasti se stává jako vosk a bez života. Během palpace se zjistí, že není puls, nedochází k žádnému prokrvení, nebo je minimální a není možné jej opravit.

Rychlá změna barvy

Stará bledost se začíná měnit na jednotný červený odstín, který pokrývá celý prst nebo nohu. Pak začervenání ztmavne, stane se namodralé, a pak se každý den barva končetiny mění pouze se ztmavnutím končetiny. Černý odstín naznačuje, že proces nekrózy dosáhl svého vrcholu a situace je žalostná.

Nadýmání

Hnisavý exsudát se začne hromadit v podkožní vrstvě nemocné nohy, se kterou se tvoří určité množství plynů. V důsledku toho se prst šíří a zvyšuje se 3-4krát. Možná, že se objeví ulcerace, ze které proudí hnis.

gangréna nohy a prsty na fotografii

V této fázi vývoje nemoci, primární symptomy gangrene konce. Všechny další procesy se vztahují k pozdějším obdobím nekrózy a jsou doprovázeny těžkou intoxikací, destruktivním rozkladem tkáně a dalšími příznaky smrti buněčných buněk v dolní končetině. Popis gangrény nohy v teorii a s tím, co člověk čeká v praktické rovině, je stále poněkud odlišný.

Skutečný klinický obraz průběhu onemocnění proto vypadá intenzivněji, než je uvedeno v učebnicích.

Příčiny nemoci

Vzhled gangrény na prstech je ovlivněn velkým množstvím kauzálních faktorů, které jsou přítomny v každodenním životě pacienta. Předpokládá se, že nekróza začíná z následujících patologických důvodů.

Mechanické poranění

Anaerobní infekce, která se nejčastěji stává zdrojem hnisavého poškození tkáně se známkami nekrózy, se vyvíjí poté, co člověk zraní prst nebo nohu s porušením integrity tkání. Po vstupu do těla se mikroby přizpůsobují novému stanovišti a začínají se dělit výstavbou nových kolonií. V 90% případů je gangréna nohy provokována klostridií (bakterií patřící k nejjednodušším jednobuněčným organismům, které žijí v půdě). Proto je po poranění těla tak důležité provádět antiseptické ošetření rány.

Diabetes

Jednou z příčin gangrenózních lézí dolních končetin je zablokování velkých cév nohy a nejmenších kapilár. Jakmile nadměrné množství krystalů cukru blokuje stabilní krevní oběh, buňky měkkých tkání v prstech a nohou začnou hladovět, nedostávají potřebné množství kyslíku a živin. Když patologický stav dosáhne kritické úrovně, začne jejich smrt.

Cévní onemocnění

Křečové žíly, trombóza a snížená intenzita krevního oběhu vedou k podobnému efektu jako u výše popsaných komplikací diabetu, ale důvodem je blokování síly určité části končetiny krevními sraženinami z krevních sraženin pacienta.

Patologie imunitního systému

U lidí, kteří trpí autoimunitními chorobami spojenými s narušeným buněčným dělením imunitního systému, se dostat do rány na noze jakékoli infekce stává tvrdým a dlouhým bojem o zachování integrity končetiny. To je dáno tím, že ochranná funkce imunitního systému prostě není schopna poskytnout adekvátní odolnost vůči mikrobům a druhá tvoří ohnisko akutního zánětu, který postupně přechází do gangrény s uvolňováním serózního exsudátu.

Mezi všemi příčinami tohoto onemocnění převládá infekční faktor, který nejčastěji zaznamenávají lékaři podle výsledků diagnostické studie stavu končetiny přicházejícího pacienta.

Jak a co je léčba gangrény prstů na nohou?

Ve všech stadiích léčby nekrózy tkání je hlavním úkolem lékaře lékaře, konkrétně specialisty tohoto profilu, léčba gangrény, aby se zachránila nemocná část končetiny, aby se zabránilo jejímu odříznutí. Za tímto účelem jsou s ohledem na pacienta prováděny následující manipulace a terapeutické akce:

• jmenování účinných antibakteriálních léčiv, která jsou účinná proti bakteriím určitého kmene (léčivo je vybráno individuálně podle výsledků bakteriologického očkování dříve vybraného stěrku z povrchu hnijící rány);
• čištění krve exotoxinů, které otráví krev v procesu hnijícího maso a patogenní aktivity infekčních mikroorganismů (intravenózní chlorid sodný na bázi kapek, plazmatický roztok, glukóza se používá každý den a někdy i několikrát denně, aby se ledviny nevyvíjely od vývoje) );
• chirurgická disekce hnisavého gangrénového abscesu s čištěním tkání z exsudátu a ichorismu (fragmenty mrtvé tkáně jsou v případě potřeby odříznuty);
• odstranění špičky (extrémní metoda terapie, kdy všechny metody již byly vyzkoušeny a nepřinesly pozitivní výsledek, nebo pacient zpočátku vstoupil do lůžkové jednotky s neuspokojivým stavem prstu na dolní končetině, který nemohl být z lékařského hlediska uložen);
• krevní transfúze (prováděna pouze v případě otravy a první známky sepse již započaly).

Stalo se tak v lékařské praxi, že se nejčastěji vyskytuje gangréna palce, která se již šíří na nohu a zvedá se blíže k dolním končetinám. Ve většině případů chirurg v komplexu využívá všech výše popsaných prvků terapeutického kurzu, aby zastavil průběh onemocnění v nejkratším možném čase a zároveň vrátil pacientovi svůj obvyklý životní styl, aniž by ztratil část nohy.

Prognóza a možné komplikace

Pouze 20% všech případů gangrény prstu nebo nohy končí úplným uzdravením bez závažných komplikací pro zdraví pacienta, stejně jako vyhnout se amputaci. V ostatních případech onemocnění končí chirurgickým odříznutím prstu nebo části nohy. Proto prognóza pro gangrénu není uspokojivá a závisí přímo na faktorech, jako je to, kolik člověk požádal o lékařskou pomoc včas, ať už má silný imunitní systém a jaký typ bakteriální mikroflóry způsobil takový akutní zánětlivý proces.

Kromě amputace je riziko, že pacient bude stále čelit následujícím komplikacím gangrenózní léze prstu nebo nohy:

• selhání ledvin způsobené dlouhodobou přítomností nadměrné koncentrace toxických látek produkovaných bakteriemi v krvi a přímo procesem rozkladu masa (po určitou dobu se ledviny vyrovnávají se zátěží, které je na ně uloženo, a očistí krev jedů, ale v jednom fatálním okamžiku pro kritické přetížení dochází k porušení jejich fungování a jednoduše odmítá, což ohrožuje osobu s celoživotní závislostí na přístroji pro umělou ledvinu);
• poškození buněk imunitního systému smrtí většiny z nich, vývoj deficitu a zranitelnost organismu i těch nejjednodušších mikrobů;
• krevní infekce a potřeba její periodické transfuze během následujících 3-6 měsíců;
• zánět srdečního svalu, reumatoidní procesy v jeho chlopních;
• poškození velkých krevních cév umístěných v těsné blízkosti místa tekoucí nekrózy.

Kterýkoliv z výše uvedených typů komplikací se nevyskytuje, každý z nich je považován za závažný a ten, který významně narušuje zdraví pacienta, snižuje kvalitu života a v některých případech vede i k invaliditě.

Prevence a zotavení

Nejlepším řešením problému gangrény nohy, stejně jako tkáně prstů, je zabránit rozvoji onemocnění. K tomu je třeba se starat o své zdraví a dodržovat jednoduchá preventivní opatření, která spočívají v provádění následujících pravidel:

• provádět antiseptické ošetření ran a poranění peroxidem vodíku, brilantní zelenou, jódem, roztokem manganistanu draselného;
• nedovolit podchlazení nohou v zimním období a mimo sezónu, kdy teplota vzduchu klesne pod nulu;
• sledovat hladinu glukózy v krvi a zdraví cév;
• při sebemenším podezření na gangrénu okamžitě kontaktujte kliniku a domluvte si schůzku s chirurgem.

Obnova končetiny po operaci má minimalizovat zátěž na noze, brát vitamíny, minerály a léky předepsané ošetřujícím lékařem. Pokud se provedla amputace nohy, pak se po 3 až 4 měsících vybere protéza. Při odřezávání prstů se nevyžadují protézy.

Gangrene: Stage, Symptoms, Treatment

Jedním z nejzávažnějších chirurgických patologií je gangréna. Gangréna je smrt tkání, která je často doprovázena změnou barvy tkání na zemitou šedou / černou. V případě pozdní léčby nebo velké oblasti léze zůstává 62% nemocných postižených a 32% zemře. Aby se snížil nepříznivý ukazatel výsledku, musíte jasně znát první příznaky nemoci, abyste je mohli předem diagnostikovat a okamžitě se poradit s lékařem.

Je třeba poznamenat, že gangréna se může vyskytovat na končetinách (pažích nebo nohách), v obličeji, na těle, v některých vnitřních orgánech (slepá střeva, střeva, plíce). Každá část těla odpovídá charakteristickému typu gangrény. Tyto typy také musí být diferencované, protože taktika další léčby a následná prognóza do značné míry závisí na tom.

Klasifikace gangrény

Na základě typu poškození tkáně se rozlišují 4 typy gangrény:

Suchý - je nejpříznivější forma nemoci, jejímž rysem je, že proces se nevztahuje na okolní tkáně, ale zůstává v postižené oblasti (předloktí, prst, holeně). Zároveň tělo získává charakteristický „mumifikovaný“ vzhled - poněkud zvrásněný, bez vlhkosti, hustý.

Mokrý - druh gangrény, který má výrazný proces rozpadu. Postižená oblast se změkne a bobtná v důsledku edému, objeví se charakteristický hnilobný zápach.

Plynová gangréna (bezvzduchová / anaerobní infekce) - navzdory skutečnosti, že se jedná o typ mokré gangrény, je obvyklé jej rozlišovat v samostatné formě. K jejímu vývoji dochází pouze za určitých podmínek, a to mikroorganismů (mikrobů klostridia). Tento typ gangrény je nejvíce ohrožující život, protože je charakterizován rychlým rozšířením do zdravých tkání, což je doprovázeno těžkou intoxikací těla.

Podestýlka je gangréna měkkých tkání (samotné kůže a podkožní tkáně), která se vyvíjí v důsledku konstantního tlaku na jednu oblast. Ve většině případů dochází u pacientů, kteří nejsou schopni měnit polohu těla několikrát denně.

U dětí s oslabeným imunitním systémem (s vrozeným HIV, na pozadí jiného onemocnění, po infekci) je také zdůrazněn pátý typ gangrény, „noma“. Je to také forma vlhké gangrény, ve které dochází ke smrti tkání obličeje: tukové tkáně, dásní, tváří, rtů. Převážná většina takových případů končí smrtí.

Pro každý typ této patologie má své vlastní charakteristické důvody. Vědět je, můžete podezřívat gangrenu předem, což zvyšuje šance na vyléčení.

Příčiny Gangrene

Přes populární víru, gangrene může nastat ne jediný po střelných ranách nebo zranění končetin. Také tkáňová nekróza může nastat v důsledku obturace (blokování) různých cév plaky a krevními sraženinami, lézí nervového systému končetin, na pozadí některých infekcí. Včasné stanovení příčiny naznačuje formu patologie a výběr vhodné léčby.

Důvody, které předcházejí nejčastěji

Nejvíce postižené orgány

Tyfus horečka - v některých případech tato patologie způsobuje suchou gangrénu kmene, nejčastěji po stranách.

Polyneuropatie je porušením nervového vedení končetin, v němž jsou postiženy nohy a ruce.

Raynaudova choroba - zničení nervů nebo krevních cév, které zajišťují výkonnost konečných částí nohou a paží.

Vibrační choroba je profesionální patologie lidí, kteří jsou na základě své profese vystaveni stálému kontaktu s vibracemi (práce pronásledováním, asfaltovými dlaždicemi, míchačkami betonu, sbíječky). Gangrene se vyvíjí v důsledku křeče krevních cév, které krmí nervy končetin, a v důsledku porušení trofismu tkání.

Ateroskleróza - tvorba krevní sraženiny na stěnách cév, která dále úplně uzavírá lumen cévy.

Nejčastějším postižením rukou je trombóza brachiální tepny.

Suchá gangréna dolních končetin se vyskytuje na pozadí trombózy femorální nebo popliteální tepny.

Jakékoliv části končetin (holeně, noha, ruka, prst).

Pneumonie, která je způsobena atypickými mikroby (Pseudomonas aeruginosa, Bacterioids, Clostridia), u imunokompromitovaných pacientů může způsobit plicní gangrénu.

Trombóza tepen, které vyživují střeva (mesenterické).

Cholecystitis nebo apendicitida, které nejsou prováděny včas.

Sešívání kýly (může způsobit gangrénu ve střevní oblasti).

Hluboké popáleniny (stupně IV, IIIb) a omrzliny (stupně IV, III).

Diabetická noha - gangréna, která se vyvíjí u diabetes mellitus, obvykle postihuje prsty a chodidla. To je způsobeno silným narušením dodávky krve (trofismu) těchto tkání na pozadí oslabené imunity. Vzhledem k těmto faktorům se hnilobné mikroby velmi rychle připojují k poškozeným tkáním.

Extremity (ve většině případů nohy).

Plynová gangréna (plynová, bezvzduchová nebo anaerobní infekce)

Existuje jen jeden důvod - přítomnost poněkud hluboké rány, která byla následně infikována klostridií (bakterie, které žijí v anaerobních podmínkách)

Pro vývoj plynové gangrény je však třeba splnit několik následujících podmínek:

rána by měla ovlivnit tukovou tkáň nebo svaly;

tkáně musí mít špatnou zásobu krve, protože klostridie vyžadují prostředí bez vzduchu;

uzavření rány přispívá k dalšímu šíření zárodků, protože průtok kyslíku do rány je významně snížen.

Kůže, podkoží a svaly v kterékoli části těla. Ve většině případů se šíří z nohou nebo paží.

Aby se objevila kompletní ložní plocha, stačí 60-70 hodin stálého tlaku na tkaninu. Největší nebezpečí z hlediska tvorby proleženin mají pacienti s těmito patologiemi:

těžké poškození ledvin / jater;

Měkká tkáň v oblasti lopatek, kyčelních kloubů, páteře, kříže.

Tato forma gangrény se vyskytuje hlavně u dětí oslabených infekcí. Nejčastěji je to rubeola, meningitida, spalničky.

Gumová tkáň, rty, tváře a hluboké buněčné prostory obličeje.

Při přesném stanovení diagnózy je nutné vzít v úvahu příznaky gangrény, které pacienta ruší. Mohou pomoci určit formu patologie a poskytnout příležitost k navigaci s primární diagnózou.

Příznaky gangrény

V závislosti na typu patologie mohou převažovat lokální symptomy (změny tkáně) nebo známky intoxikace těla (zhoršené vědomí, slabost, teplota). Schopnost forem gangrény šířit se do okolních tkání se výrazně liší. Tyto body by měly být vzaty v úvahu při výběru léčby a její rychlosti, protože v některých případech může být i několik hodin zpoždění smrtelné.

Příznaky suché gangrény

Vzhledem k tomu, že se tato forma onemocnění vyvíjí v reakci na podvýživu na noze nebo paži, projevují se příznaky zhoršeného oběhového selhání. Patří mezi ně:

Gooseling, pocit brnění v postižené končetině nebo její části (dolní končetiny / předloktí, ruka / noha, prsty). Možná výskyt akutní bolesti, která ustupuje v klidu.

Pocit slabosti v končetinách. Znázorněno pod zatížením (přenos těžkých předmětů, ruční uchopení - ruce, lezení po schodech, běh, dlouhá chůze).

Chlazení a bledost v oblasti kůže, která trpí nedostatkem krevního zásobení.

Přerušovaná klaudikace je často prekurzorem gangrény dolních končetin.

Jak zjistit nedostatek krve? K tomu stačí znát několik jednoduchých technik pro končetiny:

Zvedněte ruce nad hlavu a střídavě ohněte ruce. V případě porušení průchodnosti tepen se začíná objevovat slabost v končetinách a bledost kůže, bolest a pocit "procházení husí kůže".

Být v pozici na zádech, zvedněte nohy pod úhlem 40-45 stupňů. Objeví se odpovídající symptomy. Pacienti nejsou schopni držet nohy v této poloze déle než 20-25 sekund. S tímto cvičením můžete podezřívat vývoj gangrény dolních končetin.

Tyto metody jsou nejjednodušší k posouzení stavu tepen končetin. Umožňují vám určit krevní cévy v domácnosti, ale nelze je nazývat přesnými.

V případě úplného blokování tepny jsou výše popsané symptomy nahrazeny příznaky nekrózy tkáně. Končetina získává charakteristický vzhled, kterým je možné diagnostikovat „suchou gangrénu“. Ve většině případů jsou tyto změny zaznamenány:

zčernání tkání - barva je důležitým diagnostickým znakem, protože v přítomnosti jiných forem patologie převažuje zemitá zelená nebo modravá barva (výjimkou je noma);

snížení velikosti končetiny, která trpí gangrénou - takové označení je snadno detekovatelné při měření symetrických částí paže nebo nohy;

žádné pocení a těžké sucho v místě poranění;

na pozadí ztráty tkáňové tekutiny získat další tvrdost;

v mrtvé části končetiny zastavuje růst vlasů a nehtů.

Pacient necítí bolest, protože nervová zakončení v suché gangréně vymizí spolu s postiženými tkáněmi. Časté příznaky (nevolnost, ztráta nebo ztráta chuti k jídlu, závratě, horečka) nejsou výrazné, protože tělo zabraňuje pronikání toxinů do krevního oběhu a šíření nemoci. Díky tomu je velmi jasně vidět hranice mezi poškozenou a zdravou kůží.

Ve vzácných případech je centrum suché gangrény nezávisle odděleno od končetiny, což lze přirovnat k regeneraci. Neměli byste však počítat s takovým výsledkem a čekat, až se patologické zaměření nezávisle oddělí. Při určování prvních příznaků byste se měli neprodleně poradit s lékařem, který určí vhodnou léčebnou strategii.

Příznaky mokré gangrény

Charakteristickým rysem této formy gangrény je, že může postihnout nejen končetiny, ale také vnitřní orgány. V tomto případě je patologie doprovázena symptomy nejen lokální povahy, ale také obecnou reakcí organismu na infekci. To lze vysvětlit přítomností hnilobných mikrobů, které v případě suché formy chybí. Tyto patogeny postupně ničí lidskou tkáň a zároveň uvolňují toxiny do krevního oběhu. Nejčastěji se nemoc pomalu šíří do zdravých oblastí těla, a proto je prognóza příznivější než u anaerobní gangrény.

Lokální projevy gangrény

Nejčastějšími lokálními symptomy u mokré gangrény končetin jsou:

snížení teploty poškozených oblastí;

konstantní akutní bolest v infikované končetině, vyskytující se na pozadí stimulace tkáňových receptorů obklopujících patologickou oblast;

pasta a otok infikované části nohy nebo paže;

výskyt charakteristického hnilobného zápachu v postižené oblasti;

změna barvy látky na tmavě fialovou nebo modravou, zatímco mezi postiženou tkání a zdravou látkou není možné nakreslit jasnou linii. Přechodová oblast je určena následujícími příznaky: přítomností bolesti, zvýšením lokální teploty, zarudnutím kůže.

Podobné symptomy jsou také pozorovány u nome.

Gangrene "diabetická noha". U pacientů s diabetes mellitus, který je obtížně léčitelný, dochází k porušení práce cév. Typickým projevem je nedostatek prokrvení nohy, což vede k snadnému vstupu do jakékoli infekce ran. Jak jsou ochranné procesy narušeny, pacienti mohou mít příznaky gangrény chodidla.

Aby se předešlo takovýmto výsledkům, je nutné systematicky léčit postižené místo antiseptickými roztoky (Diamond Green, "Fucorcin") a léčivými prostředky ("Levomekol"), a to i v případě přítomnosti malých ran. Také by měla být aplikována zárodečná náplast nebo obvaz. Pokud do 48 hodin po zlepšení nedojde, okamžitě kontaktujte lékaře.

Mokrá gangréna vnitřních orgánů se může projevit různými způsoby v závislosti na umístění procesu. Nejčastěji postižené jsou žlučník, střeva a plíce.

Těžká akutní bolest na celém povrchu břicha, zatímco pacient není schopen prokázat epicentrum bolesti.

Zvýšení tělesné teploty na 38-40ºС.

Trvalá nevolnost a zvracení.

Symptomy odpovídají symptomům střevní gangrény, protože na pozadí gangrény žlučníku se často vyskytuje infekce peritoneum (peritonitida).

Mokré gangréně střeva předchází příznaky akutní apendicitidy, která se skládá z následujících příznaků:

Teplota se může zvýšit na subfebrilní čísla.

Trvalá bolest střední a silné intenzity, charakter kňučení. Nejčastěji se bolest vyskytuje v horní části břicha a postupně přechází do oblasti pravé dolní části pobřišnice.

Na vývoji gangrény říká ostré vymizení bolesti po dobu 3 až 8 hodin, po které se bolest zintenzivňuje. Další příznaky:

Vysoká teplota 40ºС.

Napětí břišních svalů.

Během prvních 7–10 dnů mohou příznaky spočívat v periodickém mokrém kašli s malým množstvím sputa. Může být přítomna hemoptýza.

V období výšky s gangrénou plic jsou pozorovány následující příznaky:

Dyspnea různé závažnosti. Dušnost je přímo úměrná oblasti poškození plic. Ve většině případů dochází na pozadí fyzické námahy.

Bolesti na hrudi, které jsou horší při kýchání, kašlání a smíchu. Je hlavně akutní a projevuje se ze dvou stran.

Kašel s velkým množstvím sputa - litr denně. Hlen má šedo-zemitou nebo zelenou barvu, viskózní, se silným hnilobným zápachem.

Obecné příznaky

Bez ohledu na umístění vlhké gangrény má pacient společné symptomy. Jejich vývoj je spojen s intoxikací organismu odpadními produkty patogenních hnilobných mikrobů. Je třeba poznamenat, že u pacientů s infekcí vnitřních orgánů a Noma je tento stav závažnější.

Symptomy jsou nespecifické, protože se vyskytují ve většině infekčních patologií. Nejčastěji se pacienti obávají:

závratě a konstantní nevolnost;

snížení nebo ztráta chuti k jídlu;

děti do šesti let mohou pociťovat křeče, protože jejich imunita se s takovou závažnou patologií nedokáže vyrovnat;

zvýšení teploty na 38-39ºС. S gangrénou břišních orgánů může teplota stoupnout na 40ºС, což je způsobeno peritonitidou.

U lidí ve stáří jsou příznaky méně výrazné, protože tělo není schopno správně reagovat na přítomnost infekce.

Příznaky anaerobní gangrény

Nejtěžší forma onemocnění je anaerobní nebo bezvzduchová gangréna. Jeho hlavní rozdíl od mokré formy spočívá v tom, že k infekci tkání nedochází jednoduchými hnilobnými bakteriemi, ale klostridií, anaerobními bakteriemi tvořícími plyn. Mohou existovat pouze v bezvzduchovém prostředí, proto se dobře vyvíjejí v uzavřených ranách a na mrtvých tkáních. Klostridie vyzařují více nebezpečných toxinů, kterými se zničí kůže, tuková tkáň a svaly kolem míst růstu bakterií. Mikroby jsou schopny se rychle šířit skrze infikované končetiny a vyvolat silnou intoxikaci těla.

Místo, které je infikováno specifickými anaerobními mikroorganismy, získává charakteristický vzhled:

Těžký otok tkání, neustále se zvyšující. Při zkoumání byla pozorována pastovitá konzistence končetiny.

Příznak Melnikov. Aby se zjistilo zvýšení bobtnání, používá se poměrně jednoduchá technika. Končetina je svázána nití nebo proužkem tkaniny, přičemž mezera mezi tkání a pokožkou je ponechána v rozmezí 1-2 cm. V případě anaerobní gangrény stačí několik hodin.

Studená bledá kůže. Kolem rány se mohou objevit načervenalé nebo modré skvrny.

Pocit infikované končetiny umožňuje cítit „křupavý“ charakter (crepitus) pouze pro bezvzduchovou gangrénu.

Pokud je v ránu pozorován sval, pak je jeho vzhled podobný jako u vařeného masa: bělavý odstín, bledý svazek vláken.

Z rány může být uvolněna zakalená kapalina s páchnoucí vůní, hnědou nebo zelenkavou barvou.

Při anaerobní infekci převažují příznaky obecné povahy nad místními příznaky. Zpravidla se jedná o silnou intoxikaci těla a stává se příčinou smrti. Typické projevy intoxikace organismu klostridiálními toxiny zahrnují:

Tachykardie - puls stoupá na 100-120 tepů za minutu. Pacient může pocítit tep.

Krevní tlak ve většině případů klesá pod 170/70 mm Hg, další pokles o 30 mm Hg je nepříznivým znamením.

Trvalá nevolnost se zvracením, po které není úleva.

Porucha vědomí (možný výskyt deliriu) a spánek.

Zvýšení tělesné teploty na 39-41ºС.

Silná slabost až do adynamie (nemožnost provádět nezávislé pohyby).

Může také dojít k poškození mozku, jater a ledvin toxiny z mikrobů. Pokud nebudou přijata včasná opatření ke zlepšení celkového stavu pacienta, pravděpodobnost úmrtí v důsledku anaerobního původu toxinovou infekcí je velmi vysoká.

Příznaky tlakové bolesti

Úmrtí tkáně v této formě patologie se vyvíjí postupně. V počáteční fázi patologie získává kůže, na kterou je aplikován konstantní tlak, bledý odstín. Mírně snížená bolest a citlivost pokožky na teplotu. Po 2-3 dnech dochází k otoku tkáně. Může dojít ke zčernalení malých oblastí tkáně, což téměř spolehlivě indikuje začátek gangrény.

Prevence otlaků. Aby se zabránilo vzniku této formy gangrény, stačí odstranit tlak na tyto oblasti těla. Za tímto účelem je pacient stimulován, aby se pohyboval (přisedlé pozice, převraty z jedné strany na druhou), masíruje nejnebezpečnější oblasti (podél páteře, mezi lopatkami, křížovkou). Namísto obvyklé matrace pomocí antidekubitních modelů.

Není-li provedena adekvátní léčba ložního prádla, začnou se po několika dnech infekce spojovat. Tento proces vede k projevům běžných symptomů (zvýšené pocení, nevolnost, zvracení, slabost, horečka až 38-39ºС).

Diagnóza gangrény končetin

Takové onemocnění je možné diagnostikovat i na základě stížností pacienta a výsledků vyšetření. Nejprve je třeba provést další diagnostiku, aby bylo možné posoudit celkový stav pacienta a stanovit patogenní mikrob a jeho citlivost na léčiva skupiny antibiotik. Chcete-li to provést, proveďte následující:

Obecná klinická analýza krve - zvýšení hladiny leukocytů (nad 10 x 10 9 / l) a zvýšení ESR (více než 20). Snížení počtu leukocytů (méně než 4 x 10 9 / l) je špatným znamením, protože demonstruje nekonzistenci pacientovy imunity.

Biochemická analýza žilní krve - zvýšení obsahu C-reaktivního proteinu v krvi o více než 10 mg / l. Zvýšení množství močoviny (více než 8 mmol / l) a kreatininu (více než 110 µmol / l) v anaerobní gangréně je jedním z nepříznivých příznaků, protože může indikovat vývoj selhání ledvin.

Analýza moči - podléhá změnám pouze v případě anaerobní gangrény. Může se vyskytnout glukóza nebo příměs proteinů. Snížení hustoty moči (méně než 10–15), močovina (méně než 20 g / den), kreatinin (méně než 0,5 g / den) bude hovořit o začátku vývoje selhání ledvin.

Pro určení typu bakterií v ráně proveďte bakteriální výsev nátěru infikované oblasti. Výsledky studie však lze nalézt až po týdnu.

Beteho test. Chcete-li rychle určit typ gangrény, můžete použít metodu Bethe. Skládá se z následujících akcí: z rány se provádí odběr vzorků tkáně a umístí se do 4-6% roztoku chloridu sodného. Když se objeví tkáň, pak je v ní plyn. To je jeden z příznaků anaerobní gangrény.

Pokud nelze určit typ gangrény inspekcí (například anaerobní nebo mokrou), provede se rentgen infikované končetiny. Pokud jsou na obrázku bubliny - to je spolehlivý signál anaerobního procesu.

Diagnóza gangrény vnitřních orgánů

Potvrzení gangrény s takovou lokalizací nelze určit pomocí kontroly dat a průzkumu. Výjimkou je incize kýly. Chcete-li provést diagnostiku, musíte provést následující diagnostiku:

Ve většině případů se neprovede instrumentální diagnostika gangrény žlučníku nebo slepého střeva. To je způsobeno charakteristickým projevem apendicitidy nebo cholecystitidy:

dlouhodobě trpí akutní bolestí;

pak na krátkou dobu (asi 12 hodin) bolest ustupuje a pacient si myslí, že se zotavil;

pak se bolest vrátí, stane se silnější a objeví se také napětí přední stěny břicha.

Ve většině případů pacienti vyhledávají lékařskou pomoc pouze ve třetí fázi, kdy se vyvíjí peritonitida.

Pokud se gangréna nevyskytla v důsledku poranění kýly, endoskopické metody pomohou diagnostikovat patologii:

laparoskopie - speciální přístroj s kamerou je vložen přes malý řez na přední stěně břicha;

kolonoskopie - zavedení speciálního nástroje přes konečník.

Bronchoskopie - prováděna bronchoskopem (endoskopický přístroj). Jedná se o tenkou elastickou trubičku, která je vložena do průdušky pro její kontrolu. Proveďte v anestezii.

RTG hrudníku nebo CT - přítomnost nepravidelně tvarovaných rentgenových ohnisek. Vzdušnost plic je snížena, což je v obraze zakryto. Dekódování obrazu by měl provádět kvalifikovaný lékař.

Po konečné diagnóze "Gangrene" je pacient okamžitě umístěn do nemocnice a podstoupí komplexní léčbu.

Léčba Gangrene

Chirurgický zákrok je jediný způsob, jak eliminovat gangrénu končetin. Ve vlhké a suché formě se ve většině případů provádí amputace postižené oblasti (dolní končetina, noha, ruka). Přítomnost příznaků intoxikace je přímou indikací pro infuzi krystaloidů (0,9% chlorid sodný nebo Ringerův roztok) a předpis antibiotik. V tomto případě by měla být antimikrobiální terapie široce zaměřena, protože je téměř nemožné určit typ patogenu v raných stadiích.

Pokud existuje sebemenší příležitost, pak se lékaři snaží udržet infikovanou nohu nebo ruku. Postupně se provádí ošetření plynové gangrény, umístěné hlavně na nohách, bez amputace. K tomu jsou všechny mrtvé tkáně pečlivě odstraněny. Provoz je doplněn o zářezy lampy - dlouhé podélné řezy kůže a podkožní tukové tkáně pro zajištění konstantního proudění vzduchu. Tímto postupem se snižuje růst a šíření anaerobních bakterií. Kromě toho je předepsáno několik antibiotik, intravenózní infuze krystaloidních roztoků (asi 4-5 litrů / den) a antifungální sérum.

Při absenci účinku výše uvedených opatření se léčba patologie dolní nebo horní končetiny provádí metodou amputace. Tento postup lze provést pouze do té doby, než se infekce rozšíří do těla.

Léčba gangrény vnitřních orgánů by měla být prováděna na stejných principech:

všechny oblasti tkáňové nekrózy (část plic, slepého střeva nebo žlučníku) jsou vyříznuty;

eliminovat příznaky intoxikace (intravenózní tekutiny chloridu sodného nebo Ringerovy roztoky);

předepsaná širokospektrální antibiotika.

Prognóza pro pacienta závisí na rychlosti, s jakou se infekce šíří, na stavu, ve kterém vstoupil do oddělení, a na tom, jak včasná péče byla poskytnuta.

Předpověď

Navzdory poměrně příznivé prognóze pro mokré a suché gangrény často vedou k invaliditě pacienta v důsledku amputace končetin. Výjimkou je noma, který je charakterizován těžkou intoxikací a v 90-95% případů končí smrtí pacienta.

Plynná forma gangrény probíhá ve větším stupni, protože může ovlivnit vnitřní orgány. Podle statistik je úmrtí v ní pozorováno ve 30-40% případů.

Gangréna žlučníku a slepého střeva, podléhající odpovídající terapii, má téměř vždy příznivý výsledek. Hodně k naší lítosti, nekróza střevní oblasti zanechává znatelnou známku na pacientově pozdějším životě, protože po operaci musíte vzít řadu léků, pravidelně podstoupit vyšetření gastroenterologem a dodržovat dietu po celý život.

Gangréna plic končí smrtelně v 25-30% případů. Po velké operaci k odstranění části plic nebo úplné resekce jedné z plic, přetrvávají symptomy plicní insuficience, pacient zůstává celý život náchylný k infekčním onemocněním plicní tkáně.

Při zodpovězení otázky o očekávané délce života po vyléčení gangrény je třeba říci, že gangréna neovlivňuje život pacienta, ale ovlivňuje pouze jeho kvalitu.

Gangrene je onemocnění, při kterém pacient často trpí, i při adekvátní léčbě, rizikem, že zůstane postižený nebo vůbec nepřežije. Vysoká pravděpodobnost nepříznivého výsledku pro nemoc je charakteristická pro pozdní doporučení pro lékaře, pro děti, pro oslabené pacienty. Tato nemoc je mnohem snazší předcházet, než se snažit léčit. Pro profylaxi stačí ránu rychle dezinfikovat nebo vyhledat specializovanou pomoc.