Koronarografie srdečních cév: podstata postupu, indikace a kontraindikace

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Koronární angiografie je vysoce informativní, moderní a spolehlivá metoda pro diagnostiku lézí (zúžení, stenóza) koronárního lůžka. Studie je založena na vizualizaci průchodu kontrastní látky přes cévy srdce. Kontrastní materiál umožňuje sledovat proces na obrazovce speciálního zařízení v reálném čase.

Koronární tepny (koronární tepny, srdce) jsou cévy, které dodávají krev do srdce.

Koronární angiografie srdečních cév je „zlatým standardem“ pro studium koronárních tepen. Proveďte postup v rentgenovém snímku. Intervenční chirurgie se rychle rozvíjí a konkuruje „velké operaci“ při léčbě koronárních srdečních onemocnění.

Lékaři této specializace jsou kardiovaskulární chirurgové, kteří podstoupili rozsáhlé školení. Nyní se nazývají intervenční chirurgové nebo endovaskulární chirurgové.

Rentgenová operace je místnost, kde za sterilních podmínek za použití rentgenového zařízení provádějí lékaři intrakardiální vyšetření a léčbu. Je to rentgen, který umožňuje lékaři vidět srdce a koronární tepny během celého zákroku.

Dále se dozvíte: když je ukázána koronární angiografie, budeme se zabývat nejdůležitějším bodem pro pacienta - jak postup postupuje a kdy po něm můžete pracovat. Jaké jsou indikace, možné komplikace.

Indikace koronární angiografie

Kdo musí dělat výzkum? Čtení jsou velmi široká, jsou stále větší. Nejčastější případy, kdy je výzkum nepostradatelný, považujeme za nezbytné.

1. Při vývoji akutního koronárního syndromu (ACS) je to začátek možného infarktu myokardu. Faktem je, že infarkt myokardu (srdeční sval) má několik stadií vývoje. Pokud se na samém počátku této akce snaží obnovit průtok krve, pak ACS neskončí nekrózou (smrtí) části myokardu.
2. Podezření na porážku koronárního lůžka. Pokud má pacient příznaky stenokardie, pak pokud dojde ke zúžení podle koronární angiografie, musí být krevní oběh v tepnách srdce obnoven před nástupem ischemie nebo infarktu.
3. Když je známo, že se jedná o stenózu koronární tepny (zúžení lumen aterosklerotickými plaky), musíte zjistit, jak je to vyjádřeno. Rentgenoví chirurgové s očima (to je vizuálně) hodnotí množství stenózy. Na obrazovce vidíte „přesýpací hodiny, kdy v místě stenózy tvoří protilehlý kontrast zúžení. Pokud je toto zúžení velmi malé, pak se vyhodnocuje rychlost, při které se kontrast vymyje (poté, co normální krevní tok následuje kontrast).
4. V případech, kdy pacient potřebuje srdeční operaci: nahrazení jednoho nebo více ventilů nebo operace aneuryzmy (expanze) aorty. Ve všech těchto případech musí lékaři určit, zda existuje patologie srdečních tepen. Kolik operací potřebuje pacient? Pouze korekce svěráku nebo posunu?
5. Je spolehlivě známo, že koronární srdeční onemocnění (koronární onemocnění) se vyvíjí třikrát častěji u pacientů s transplantovanou ledvinou než u normální populace lidí stejného věku. Vzhledem k rostoucímu počtu transplantací na světě se tento problém stává velmi naléhavým a také u těchto pacientů se provádí koronární angiografie.
6. Již není raritou, když se provádí studie u pacientů s transplantovaným srdcem k diagnostice anginy pectoris.

Koronární angiografie je nezbytná pro načasování (jako pohotovost) a pro léčbu stenotických lézí koronárních tepen. Je-li zúžení kritické (více než 50% lumenu tepny), pak je naléhavě nutné rozhodnout: pacient potřebuje koronární bypass nebo angioplastiku. Pokud kontrakce není kritická - může být dostatek léků.

Kontraindikace

Neexistují žádné absolutní kontraindikace. Pokud pacient užívá léky na ředění krve po velmi dlouhou dobu a není nutná koronární angiografie, může být postup odložen na 7–10 dní. V tomto případě se doporučuje léčbu zrušit. Je nutné, aby se po zákroku krev rychle zastavila a nehrozilo riziko krvácení.

Jaký je postup?

Zkoumáme průběh celého postupu koronární angiografie srdečních cév "od pacienta".

Hospitalizace a příprava

Pacient přijede večer na oddělení, nebo ráno přijde na určenou hodinu k vyšetření. Musí mít krevní testy v rukou (lékař určí, které z nich), elektrokardiografii a výsledky ultrazvuku srdce.

Na pohotovosti nebo na oddělení obdrží pacient informativní souhlas, který musí být podepsán (pokud nezměníte názor na studii). Koronární angiografie se provádí nalačno, doba trvání celého zákroku je od 30 minut do 2 hodin. Další den pacient vyhoďte. Ráno před vypuštěním budou provedeny všechny testy.

Tento postup lze provést dvěma způsoby (jedná se o standardní plánovanou diagnostickou metodu): přes cévy paže a femorální tepnou.

Způsoby zavedení katétru pro koronární angiografii srdečních cév

Před koronární angiografií zmírní nervové napětí, provede injekci (premedikaci).

Pacient je obvykle během studie vědom a komunikuje s lékařem. V ojedinělých případech je nutné pacienta ponořit do stavu spánku - potom bude na anesteziologu.

Co se děje v samotném operačním sále?

1. V obou případech se zpočátku provede lokální anestézie (lidokainem a jinými prostředky).
2. Nádoba je propíchnuta v kyčle nebo rameni, uvnitř cévy je vložen katétr nebo zkumavka. Zpočátku musíte dostat do úst koronární tepny (to je místo, kde koronární tepna opouští aortu). Chirurg vloží trubičku do cévy pravé ruky pacienta.
3. Lékařský katétr stoupá přímo do úst koronárních tepen. Na druhém konci (kde vstoupily skrz kůži) byla ke katétru připojena stříkačka s kontrastem. Zde je představen. Kontrast vyplňuje srdeční tepny a je opláchnut krví. Během celého postupu je nahrávání videa. Lékař sleduje proces na obrazovce. Monitor lze otáčet tak, aby pacient viděl také vlastní tepny. Budete moci mluvit s lékařem. Chirurg vloží kontrast z injekční stříkačky přes katétr a lékař sleduje proces na obrazovce.
4. Po dokončení procedury na místě vpichu lékař provede fyzický tlak rukama. To má zastavit krvácení.
5. Poté naneste sterilní tlak (velmi těsný) obvaz a pacient je převezen na oddělení. Po zákroku, chirurg klade na pevnou bandáž pro pacienta.

Po koronární angiografii

Pacientovi se nedoporučuje vystoupit z lůžka po dobu 5 až 10 hodin. Tento rozdíl je jasný - konec konců, někteří pacienti užívají léky, které ředí krev. A ne ve všech případech je možné je zrušit před postupem.

Můžete jíst ihned po zákroku. Chirurg přijde na oddělení, aby projednal všechny detaily studie.

Záznamy o postupu koronární angiografie jsou důkladně a opakovaně studovány a analyzovány lékaři. Kopie videa vám okamžitě poskytne ruce na operačním sále.

Pokud se následující den nevyskytnou žádné komplikace, vyhoďte pacienta. Můžete začít pracovat za den.

Komplikace postupu

V praxi jsou komplikace extrémně vzácné - ne více než 1%. Od 0,19 do 0,99% komplikací po této studii je uvedeno v literatuře.

• Krvácení a opětovné použití tlakové bandáže. Po této studii je nezbytné, aby vás lékař, který postup provedl, obrátil na vás. Vstoupí tak často, jak to situace vyžaduje.
• Alergické reakce na kontrast. Může nastat nevolnost, zvracení, vyrážka. Problémy jdou pryč na jejich vlastní, nebo alergie výstřely jsou dávány.
• Infarkt myokardu, arytmie, bolest v srdci - ne více než 0,05%. Na oddělení vedle pacienta bylo možné najít milovaného člověka. Dva lékaři budou určitě pozorovat: lékaře oddělení a lékaře, který provedl koronární angiografii. Takové komplikace budou diagnostikovány.
• Kontrastně indukovaná nefropatie (akutní poškození ledvin) je doprovázena krátkodobým zvýšením kreatininu v krvi v důsledku kontrastu. Kreatinin je produktem metabolismu proteinů, což je důležitý indikátor funkce ledvin. Kontrast je zobrazen do 24 hodin bez poškození ledvin.
• Perforace a prasknutí koronární tepny. Vyskytuje se u 0,22% pacientů. Tato komplikace se vyvíjí u pacientů s pokročilým aterosklerózou koronárních tepen. (Časopis "Praxe pohotovostní lékařské péče", 2014). U více než 99% pacientů může být komplikace eliminována na operačním stole.

Závěry

Koronární angiografie je nezbytná pro to, aby lékař na vlastní oči zhodnotil, jak a kde jsou postiženy koronární tepny. Po vyšetření pacient obdrží přesnou diagnózu.

Může se stát, že během koronární angiografie budete okamžitě napraveni zúženými tepnami (nafoukněte balón pod tlakem v místě stenózy).

Procento komplikací po studii je nízké a informační obsah metody je spolehlivý a důležitý pro další léčbu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Příprava na koronární angiografii srdce

Jako angiografie jiných lidských orgánů je koronární angiografie srdce považována za invazivní proceduru, což znamená, že před jejím provedením je od pacienta vyžadován zvláštní písemný souhlas. Příprava na koronární angiografii srdce probíhá v několika fázích a vyžaduje nejen lékařskou prohlídku, ale také některé testy a sledování pacientem.

Při přípravě na koronární angiografii je pacient povinen absolvovat testy na zdravotnickém zařízení a řídit se pokyny lékaře. Pacient by neměl užívat léky bez předchozí konzultace s odborníky, protože to může vést ke změně operačního schématu a dokonce ke zvýšení rizika úmrtí při koronární angiografii. V případě, že víte, kde bude provedena defekt, neměli byste si také místo vpichu oholit sami, protože všechny předoperační procedury by měly být co nej sterilnější a nejbezpečnější.

K přípravě na koronární angiografii se několik týdnů před operací provádějí následující testy:

• Obecný krevní test. Provádí se pro stanovení rychlosti srážení krve. Tato analýza určuje počet krevních destiček, leukocytů, červených krvinek, ukazuje koncentraci hemoglobinu a provádí se ráno nalačno.
• Posoudit výkon ledvin a jater provádí biochemické krevní testy. Tato analýza také zaznamenává hladinu glukózy v krvi. Výsledky analýzy se berou v úvahu s ohledem na věk pacienta.
• Dále se ukázalo, že pacientova krevní skupina a její Rh faktor jsou organizovány pro operativní transfuzi krve, v případě silného krvácení.
• Elektrokardiografie. Tato analýza se provádí ve všech dvanácti vedeních. To znamená, že EKG se měří na pravém a levém rameni, na pravé a levé noze, stejně jako na čtvrtém mezirebrovém prostoru na pravém okraji hrudní kosti a čtvrtém mezirebrovém prostoru na levém okraji hrudní kosti a na různých bočních stěnách komor srdce.
• Analýza hemostázy - koagulogram. Tato analýza také určuje srážení krve (protein protrombinu, pomáhá určit dobu krvácení), adhezi (některé vlastnosti destiček), agregaci krevních destiček - jejich schopnost připojení. Analýza hemostázy měří fibrinogen - „jaterní protein“, tento ukazatel také pracuje na stanovení indexu srážlivosti krve.
• K přesnému stanovení reakce kardiovaskulárního systému se provádí zátěžový test. Lékaři nejčastěji používají cyklostezku (cyklistická ergometrie) nebo běžecký pás (běžecký pás).
• Ultrazvuk srdce se provádí pro obecný závěr.

To uzavírá anamnézu. Příprava koronární angiografie srdečních cév se provádí ve stacionárních podmínkách. Dobře provedené testy mohou nejčastěji zabránit riziku komplikací po koronární angiografii a úspěšně provést operaci.

Dále je příprava pacienta na koronární angiografii prováděna zdravotnickým personálem již v oddělení. Místo vpichu je zbaveno vlasů. Sestra připraví speciální kanylu. Místo vpichu se otírá alkoholem. Všechny akce, které zaměstnanci vykonávají v nej sterilnějších podmínkách. Po dokončení všech přípravných postupů je pacient převezen na operační sál.

Jak koronární angiografické cévy srdce - příprava, důsledky

Naučíte se seznam stavů, které zahrnují koronární angiografii srdce a jak se to dělá. Historie vývoje, předoperační příprava, doba zotavení a důsledky koronární angiografie.

Koronární angiografie nebo selektivní angiografie koronárních tepen je minimálně invazivní procedura, která umožňuje vyhodnotit krevní zásobení srdečních cév. Procedura je diagnostická a předchází terapeutickým opatřením.

Koronarografie srdce patří mezi nejinformativnější metody výzkumu kardiologie. Díky vizualizaci lumen koronárních tepen je možné stanovit tvorbu okluze, stenózy, restenózy, trombózy, expanze dutiny nebo přítomnosti vrozených vaskulárních anomálií. Ve většině případů je hlavní příčinou srdečních onemocnění zúžení průměru arteriálního lumenu na pozadí vyvinutého aterosklerotického procesu, který je příčinou závažných onemocnění, jako je angina pectoris a infarkt myokardu.

Samostatná katetrizace a vypočtená koronární angiografie. V prvním případě je manipulace více invazivní, ale zároveň umožňuje provádět terapeutická opatření (stenting a angioplastika). Počítačová tomografie se provádí s nižším rizikem pro zdraví pacienta, ale pokud se zjistí patologie, nedovolí postup restenózy.

Indikace

Existuje mnoho stavů, které mohou vyžadovat koronární angiografii, jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely. Rozhodnutí o jmenování této manipulace by měl učinit kardiolog a pouze se souhlasem pacienta. Na rozdíl od neinvazivních metod pro hodnocení funkce srdce (CT, echo a elektrokardiografie) je koronární intervence traumatickým postupem, a proto by neměl být předepisován pro každého. Hlavní údaje:

Infarkt myokardu s elevací ST segmentu, infarkt myokardu bez elevace ST, nestabilní angina pectoris

Výsledky abnormálního zátěžového testu

Nevysvětlitelné srdeční selhání

Pacienti úspěšně reanimováni po epizodě náhlé srdeční smrti nebo po maligní kardiovaskulární arytmii.

Prodloužené bolesti na hrudi, které nebyly zastaveny farmakologickými přípravky

Podezření na Prinzmetal Anginu

Kontraindikace

Stejně jako každá jiná invazivní lékařská manipulace má i koronární angiografie vlastní řadu podmínek, které znemožňují provádět nebo vyžadovat určitou korekci ukazatelů pacienta. Typické kontraindikace při provádění manipulace:

Individuální nesnášenlivost rentgenového kontrastního roztoku

Těžká hypertenze, která není přístupná farmakologické korekci

Narušení srážení krve

Nerovnováha elektrolytů

Akutní systémová infekce

Nebezpečná porucha srdečního rytmu

Dekompenzované srdeční selhání

Současný ischemický záchvat

Příprava pacienta

Ve většině případů se koronární angiografie provádí, když je pacient při vědomí. Anestézie se provádí lokálně lidokainem a pouze v místě vpichu. Pokud existují vhodné indikace nebo pokud si pacient přeje, může být provedena minimální celková sedace. Provádění zákroku s plným vědomím pacienta je považováno za mnohem bezpečnější, protože s rozvojem jakýchkoli komplikací může pacient o nich informovat a lékař provede příslušné manipulace k jejich odstranění.

Různé monitory a zdravotnická zařízení používaná k určení životních funkcí pacienta často dávají vysokou míru chyb. Z tohoto důvodu je subjektivní hodnocení vlastního stavu pacienta tak důležité.

Příprava pacienta zahrnuje odmítnutí příjmu potravy nejméně 6 hodin před zákrokem. Pokud pacient bere léky ze skupiny antikoagulancií, musí před manipulací odmítnout. Současně není zakázáno užívat léky ze skupiny protidestičkových látek, jako je aspirin a klopidogrel. V mnoha případech plánovaného stentingu není postup vhodný, pokud pacient neužívá protidestičková léčiva. V přítomnosti diabetu byste měli před manipulací informovat lékaře, aby se správně korigovala léčba snižující hladinu glukózy. Tyto body je třeba před zahájením studie projednat se svým lékařem.

Podle oficiálních statistik jsou těžké komplikace velmi vzácné. Smrt, infarkt myokardu, angina pectoris, těžká srdeční arytmie a další se vyvíjejí v méně než 1% případů.

V průměru trvá procedura od 20 do 45 minut. Trvání manipulace může zároveň výrazně vzrůst v důsledku neplánovaných technických obtíží.

Pokud je pacientovi předepsána koronární angiografie pomocí přístroje CT, pak před zákrokem je třeba odstranit všechny kovové šperky, náušnice, naslouchadla a brýle. Během 4–8 hodin před zahájením studie se doporučuje odmítnout jíst. Pití je povoleno, ale pouze v případě, že neobsahuje kofein, protože rychlý srdeční tep komplikuje diagnózu onemocnění. V případě potřeby bude lékař informovat o dalších vzdělávacích aktivitách.

Jak

K provedení manipulace je nejprve nutné vytvořit cévní přístup. Pro tuto roli, použití radiální nebo femorální tepny. První možnost je považována za přijatelnější, protože femorální tepna je větší a náhlé krvácení z ní je obtížnější zastavit než z radiální tepny. Poté, co se lékař rozhodne pro volbu přístupu, je nádoba propíchnuta. Za prvé, tepna je propíchnuta pomocí speciální jehly, skrze kterou je do lumenu vloženo vodítko.

V další fázi je skrze dirigent vložen „vetřelec“, pomocí kterého budou prováděny všechny manipulace. Pak se vstříkne do oběhového systému.

Po zasunutí přes zaváděcí pouzdro se katétr protáhne tepnami a dostane se do srdce. Bez dosažení levé komory se katétr zavede do systému koronárních tepen.

Během manipulace se do lumenu koronárních tepen vstřikuje radiopakní roztok, jehož proud lze vizualizovat fluoroskopií. Smyčkové video umožňuje podrobněji vidět vaskulární permeabilitu a určit odhadovaný stupeň obstrukce.

Jsou-li v tepně aterosklerotické plaky nebo trombotické hrudky, které způsobují zúžení lumen, pak se tyto změny projevují ve formě zvýšené mlhoviny na monitoru, v důsledku rozptylu látky. Kromě průchodnosti je možné vyhodnotit tortuozitu průběhu a přítomnost dalších kolaterálů v systému koronárních tepen. I když injikovaný roztok nepomáhá při diagnostice kalcifikace v arteriální stěně, díky své vysoké hustotě mohou být detekovány radiografickým přístrojem.

Současně musí lékař upravit polohu rentgenového zařízení, sledovat záznam smyčky filmu, polohu katétru a průtok kontrastní látky pro rentgenové záření.

Pokud má pacient kontraindikace pro koronární angiografii katétru, provádí se studium srdečních tepen pomocí počítačového tomografu. Procedura se provádí na radiologickém oddělení zdravotnického zařízení. Aby se snížil srdeční tep lékaře, někdy pacienti předepisují léky ze skupiny beta-blokátorů. Na rozdíl od tradiční koronární angiografie nevyžaduje použití CT invazivní manipulaci, po níž následuje přístup k radiální nebo femorální tepně, což zkracuje dobu zotavení. Postup CT je bezpečnější, nezpůsobuje tolik nepohodlí, umožňuje získat detailní 3D obraz, který lze zaznamenat a uložit na digitální média. Výsledek studie je hodnocen speciálně vyškoleným radiologem. Závěr CT vyšetření koronární angiografie se zasílá ošetřujícímu lékaři, po kterém se stanoví další léčebná taktika.

Pokud pacient potvrdil diagnózu akutního koronárního syndromu, pak je nejlepší volbou provést katétrovou koronární angiografii, protože CT nelze provést stentingem nebo balónovou angioplastikou.

Důsledky

Během 1-4 hodin po koronární angiografii musí pacient dodržet přísný odpočinek. Pokud byl cévní přístup proveden přes femorální tepnu, musí být poraněná noha udržována rovně v rozvinuté poloze po celou dobu pozorování pooperačního období. Totéž platí pro zápěstí, pokud je jako přístup vybrána ruka. Během prvních dvou dnů je nutné pravidelné sledování pulsu v oblasti pod bodem vpichu. To je nezbytné pro prevenci časné pooperační trombózy a zhoršené průchodnosti končetin.

Pokud má pacient silnou bolest na hrudi, okamžitě informujte lékaře. Pacient může opustit nemocnici během několika hodin po manipulaci. Pokud by se kromě koronární angiografie, stentování nebo balonkové angioplastiky prováděla pacientka, měla by zůstat v nemocnici přes noc, aby posoudila celkový stav a zabránila časným komplikacím.

Po dobu dvou týdnů je nutné pravidelně vycházet ke kardiologickému vyšetření, aby si vzal EKG a vyhodnotil jeho výkon. Závažné kardiogramové změny mohou znamenat restenózu stentu, která bude vyžadovat další chirurgické zákroky.

Po propuštění z nemocnice není povoleno řídit auto po dobu 48 hodin. Po manipulaci se doporučuje pít dostatek tekutin po dobu 8 hodin, což umožní odstranit kontrastní roztok pro rentgenové záření, který zůstává v těle. Během týdne je zakázáno zvedat těžké předměty. Během dne je nutné zkontrolovat stav pacienta, takže pokud pacient žije sám, pak by měl požádat někoho, aby s ním zůstal na noc, aby mohl požádat o lékařskou pomoc.

Je koronární angiografie nebezpečná? Jako každý jiný chirurgický zákrok, angiografie má svůj vlastní seznam přínosů a rizik. I přes nízký výskyt komplikací by měl pacient znát všechny možné scénáře a být si vědom možných negativních důsledků.

Nejčastější komplikace koronární angiografie jsou:

Krvácení v místě vpichu injekce

Alergická reakce na kontrastní roztok

Porucha funkce ledvin v důsledku negativních účinků kontrastního roztoku

Poškození měkké tkáně spojené s prodlouženým ozářením během zákroku

V případě chronických onemocnění, jako je diabetes mellitus, chronické selhání ledvin, hypo- nebo hypertyreóza, byste to měli oznámit svému lékaři. Těhotenství je relativní kontraindikací koronární angiografie, proto se před provedením zákroku doporučuje informovat lékaře, aby se zabránilo potenciálním komplikacím plodu.

Navzdory možným komplikacím je zpětná vazba na koronární angiografii většinou pozitivní, protože to je jediný způsob, jak spolehlivě stanovit průtok krve v koronárních tepnách.

Popište své zkušenosti s koronární angiografií v komentářích, pomohl tento postup zbavit se srdeční patologie nebo vše zůstalo jako dříve?

Příprava na koronární angiografii

Profesionální hosting pro všechny

Chyba přístupu 404 na zadanou stránku

Tato stránka se netýká požadovaných stránek.

CT srdce

CT angiografie srdce (koronární angiografie) je studie koronárního lůžka (krmení krevních cév srdce) pomocí rentgenové počítačové tomografie s intravenózním bolusovým kontrastem.

Koronární angiografie se provádí za účelem posouzení stavu koronárních tepen, stanovení stupně stenózy (včetně stanovení indikací pro invazivní koronární angiografii), diagnostikování anomálií koronárních arterií, posouzení stavu koronárních stentů, venózních, aortomamárních a mléčných zkratů (kontrola po chirurgickém zákroku - bypassová operace koronárních tepen), diferenciální diagnostika ischemické choroby srdeční (CHD).

CT angiografie srdce je nejpřesnější a nejspolehlivější metodou včasné diagnostiky ischemické choroby srdeční jako příčiny náhlé smrti v mladém věku.

CT vyšetření koronárního vápníku (CaScore) je primární diagnózou a vápník se vypočítá v placích koronárních tepen za účelem detekce koronární aterosklerózy. Studie nevyžaduje speciální trénink (nezávisí na tepu pacienta a na přítomnosti arytmií), provádí se bez podání kontrastní látky, obvykle jako předběžná studie před CT koronaryografií.

Indikace koronární angiografie: pacienti s klinicky asymptomatickým průběhem ischemické choroby srdeční (to mohou být muži ve věku 35-65 let a ženy 45-70 let), pacienti se syndromem retrosternální bolesti, pacienti s pochybnými výsledky zátěžových testů, pacienti s tradičními rizikovými faktory při neexistenci stanovené diagnózy CHD:

• Neodstranitelné rizikové faktory: onemocnění koronárních tepen, věk, rodinná anamnéza (přítomnost infarktu myokardu, mrtvice, hypertenze v nejbližší rodině);
• Jednorázové rizikové faktory: obezita, kouření, diabetes, arteriální hypertenze, hypercholesterolémie, nízká fyzická aktivita.

Kontraindikace koronární angiografie: obecný závažný stav pacienta (somatické, mentální), který vylučuje konzistentnost pacienta během studie (zadržení dechu, nehybnost), těhotenství, výrazná kalcifikace koronárních tepen, fibrilace síní nebo častý extrasystol.

Koronární angiografie může být prováděna ve spojení se studiem renálních tepen, v kombinaci s cévami hlavy a krku, pro diagnostiku prevalence aterosklerotických změn v arteriálním lůžku.

Jak se provádí koronární angiografie?

Příprava na koronární angiografii. Před zahájením studia se nevyžaduje speciální školení, stačí dodržet řadu doporučení: před studiem eliminujte použití všech látek, které urychlují srdeční rytmus (léky obsahující kofein, atropin, teofylin), vyloučete alkoholické nápoje, kávu, kouření. V předvečer studie vyloučit použití látek stimulujících účinnost, jako je Sildenafil (Viagra) nebo Tadalafis (Cialis) a Vardenafil (Levitra), as ovlivňují srdeční frekvenci. Poslední jídlo by nemělo být kratší než 2 hodiny před vyšetřením.

Před vyšetření bude pacient požádán, aby odečetl EKG a krevní tlak, kardioreanimatolog Vám poradí, v případě potřeby upraví puls (HR) a krevní tlak pomocí léků. Pacient je umístěn na hrudník (synchronizovaný s EKG) a v pravé ulnární žíle - pružný loketní katétr.

Zavedení kontrastní látky pro vizualizaci tepen jakékoli anatomické zóny, vč. a koronární tepny, prováděné pomocí automatického dvouvláknového injektoru. Používají se kontrastní látky obsahující jód poslední generace, jejichž alergické reakce jsou velmi vzácné. Objem injikovaného kontrastního materiálu se vypočítá individuálně pro každého pacienta. Po kontrastní látce (obvykle 60-80 ml) se injikuje fyziologický roztok (40-60 ml), který umožňuje optimalizovat bolus a minimalizovat riziko nežádoucích účinků. Po zavedení kontrastní látky pacient pociťuje přechodný pocit tepla skrze tělo. Během studie probíhá neustálá komunikace s pacientem.

Bezprostředně před studiem pacient vezme nitroglycerin (ve formě pilulek nebo jako sprej) - to je nezbytné pro rozšíření periferních koronárních tepen, jejich lepší vizualizaci. Pacient obdrží jasné instrukce a vysvětlení - jaké budou pocity při podání kontrastní látky, jak provádět hlasové příkazy pro zadržení dechu atd. Zavedení samotného kontrastního činidla trvá 10 až 15 sekund a skenuje 7 až 12 sekund.

CT angiografie srdce v Art-Med

Počítačová tomografie srdce (koronární angiografie) v kardiologickém centru Art-Med (na Shchukinskaya) trvá 15-20 minut. včetně přípravy, instalace intravenózního katétru, instrukcí pro pacienta a samotné studie.

Příprava na koronární angiografii

Nejezte a nepijte 6-8 hodin před zákrokem.

Žaludek by měl být prázdný, aby se zabránilo zvracení způsobenému kontrastním činidlem nebo ztrátou vědomí, jakož i požití potravy do plic. Popáleniny způsobené žaludeční kyselinou způsobují těžkou pneumonii (aspirační pneumonii). Tato forma pneumonie je závažnou komplikací, ale ve většině případů ji lze snadno vyhnout. V předchozích dnech je nutné použít dostatek tekutin, aby se zabránilo vzniku poškození ledvin (kontrastní nefropatie).

Ujistěte se, že jste svému lékaři / zdravotní sestře sdělil, jaké léky pravidelně užíváte dříve. V případě potřeby provede lékař změny v léčebném režimu.

Pokud je v koronárních tepnách umístěn kovový skelet nebo stent. V stentu existuje riziko ulpívání krevních destiček a tvorby trombu. Riziko blokování stentu v koronární tepně a nástup nového infarktu myokardu snižují různé léky na ředění krve, které Vám lékař předepíše.

Příprava na katedře

• Sestra nainstaluje kanylu.
• Pokud je to nutné, provede se infuzní infuze, aby se snížilo riziko selhání ledvin.
• Pokud máte pocit úzkosti, můžete požádat o sedativa večer před a před zákrokem.
• Plocha propíchnutí se vymaže a v případě potřeby se oholí.
• Abyste se vyhnuli infekci kůže, neměli byste se před zákrokem holit doma nebo příliš dlouho.

Zkontrolujte vhodnost radiální tepny k propíchnutí

Místo vpichu je vybráno v závislosti na anatomii pacienta a vlastnostech procedury - na zápěstí, radiální tepně nebo femorální tepně v tříslech, vlevo nebo vpravo.

Příprava koronární angiografie srdečních cév

Koronární angiografie srdečních cév je rentgenová studie arteriálních cév srdce pomocí radiopakní látky, která umožňuje identifikovat místo, stupeň a povahu zúžení vnitřního lumenu tepen. Tato vysoce informativní diagnostická metoda slouží k objasnění diagnózy pacienta s ischemickou chorobou srdeční (ischemickou chorobou srdeční). To umožňuje lékaři vybrat nejvhodnější léčebnou taktiku (koronární stenting, balonková angioplastika, aorto-koronární bypass nebo léková terapie) této závažné nemoci, která může vést k závažným komplikacím.

Typy koronární angiografie

V závislosti na rozsahu studie může být tradiční koronární angiografie:

• obecně: studie všech koronárních cév;
• selektivní: cílené je pouze jedno nebo několik koronárních cév;

V současné době může být koronární angiografie tepen srdce provedena pomocí počítačového tomografu. Tato technika se nazývá CT koronární angiografie nebo MSCT (multispirová počítačová tomografie koronárních cév). Po zavedení radiopakantní substance pacienta se umístí do multislice s počítačovou tomografií. Tato technika úspěšně soutěží s tradiční koronární angiografií, protože může být provedena v kratším čase a nevyžaduje hospitalizaci pacienta.

Každý z výše uvedených způsobů má své vlastní indikace a má své vlastní nevýhody a výhody, pouze lékař bude schopen určit potřebný typ vyšetření srdečních cév.

Indikace a kontraindikace

Koronární angiografie srdečních cév je předepsána v případech, kdy podle klinické a neinvazivní instrumentální diagnostiky má pacient vysoké riziko vzniku komplikací ischemické choroby srdeční, nebo je léčba aterosklerotických vaskulárních lézí neúčinná. V závislosti na konkrétním klinickém případě může být tato vyšetřovací technika provedena nouzovým nebo plánovaným způsobem.

Indikace pro jmenování koronární angiografie srdečních cév mohou být:

• ICHS symptomy (první nebo nestabilní angina pectoris);
• detekce příznaků výživy myokardu nebo změny ischemické geneze zjištěné na EKG nebo během Holterova EKG monitorování;
• pozitivní testy s fyzickou aktivitou (zkouška na běžeckém pásu, CPPS, VEM, stres Echo-KG);
• neúčinnost lékové terapie anginy pectoris;
• identifikace nebezpečných poruch rytmu;
• poinfarktová angina pectoris (výskyt anginy pectoris bezprostředně po infarktu myokardu);
• infarkt myokardu (postup je urgentně prováděn v prvních 12 hodinách onemocnění);
• diferenciální diagnostika srdečních onemocnění, která nejsou spojena s poškozením koronárních cév;
• asymptomatická IHD;
• příprava na operaci otevřeného srdce;
• příprava na transplantaci ledvin, jater, plic a srdce;
• patologii aorty;
• podezření na infekční endokarditidu;
• hypertrofickou kardiomyopatii;
• přenesené trauma hrudníku;
• Kawasakiho choroba.

Neexistují žádné absolutní kontraindikace koronární angiografie. Tuto diagnostickou metodu lze použít ke zkoumání pacientů jakékoli věkové skupiny bez ohledu na jejich celkový stav. Relativní kontraindikace mohou být takové nemoci a stavy:

• přecitlivělost pacienta na léky provádějící lokální anestézii nebo složky radiopakní látky (v takových případech jsou nahrazeny léky, u kterých není pozorována alergická reakce);
• nekontrolovaná komorová arytmie;
• nekontrolovaná arteriální hypertenze;
• nízké hladiny draslíku v krvi;
• srdeční selhání ve fázi dekompenzace;
• vysoká teplota;
• těžké renální selhání.

Za výše uvedených okolností může být vaskulární koronární angiografie provedena pouze po stabilizaci stavu pacienta.

Příprava pacienta

Při předepisování koronární angiografie srdečních cév lékař vysvětluje pacientovi podstatu, účel a možné vedlejší účinky nebo komplikace této diagnostické metody. Před provedením tohoto diagnostického postupu je pacientovi přiřazena série vyšetření:

• klinický krevní test;
• analýza krevního typu a faktoru rhesus;
• biochemický krevní test;
• coagulogram;
• krevní testy na hepatitidu B a C, Wasserman a HIV;
• EKG ve dvanácti vedeních;
• Echo-KG;
• v případě potřeby jsou jmenovány další zkoušky a konzultace lékařů příbuzných odborů.

Pacient musí lékaře upozornit na přítomnost alergických reakcí na léky, chronická onemocnění (diabetes, hypertenze, peptický vřed, cévní mozkovou příhodu nebo infarkt myokardu) a neustále užívané léky.

Koronární angiografie může být prováděna ambulantně nebo na lůžku na oddělení kardiochirurgie. Lékař musí pacienta upozornit, že studie se provádí na lačný žaludek. Před zahájením procedury je připraveno místo vpichu:

• WC;
• oholit zápěstí, axilu nebo tříslovou plochu.

V případě potřeby by měl pacient před zákrokem užívat léky předepsané lékařem.

Jak je koronární angiografie srdečních cév?

Při provádění koronární angiografie pozoruje tým specialistů stav pacienta: kardioreanimatolog, anesteziolog. Před propíchnutím tepny provede chirurg lokální anestezii. Dále jsou prováděny následující akce:

1. Po propíchnutí femorální, axilární, brachiální nebo radiální tepny (volba přístupu je určena v závislosti na dostupném vybavení nebo preferencích lékaře) se do lumen vpichovací jehly vloží speciální katetr pomocí vodítka (intradusser).
2. Poté, co je katétr a intradusser nainstalována, je jehla s defektem odstraněna a pacientovi je injikován heparin, aby se zabránilo srážení krve, a celý systém se promyje směsí fyziologického roztoku s heparinem.
3. Katétr pod kontrolou fluoroskopie nebo Echo-KG se pohybuje krevními cévami v horní části aorty.
4. Od tohoto okamžiku pacient začne neustále měřit krevní tlak a katétr se jemně pohybuje do společného kmene nebo do jedné z větví koronárních tepen.
5. Do katétru se pomocí speciální injekční stříkačky, která proudí do koronárních cév pomocí krve, vstřikuje radiopakní preparát a během několika sekund je naplní.
6. Pomocí speciálního přístrojového angiografu jsou získané výsledky zaznamenány: patologické změny v koronárních tepnách, zkreslení akordů, oblasti stenózy a reakce na kontrakci srdečního svalu. Při fotografování se provádí vizualizace pravé a levé koronární tepny.
7. Výsledky mohou být zaznamenány na rentgenové nebo rentgenové videokazetě. Pomocí softwaru jsou výsledky digitalizovány (v případě potřeby lze provést trojrozměrný obraz koronárních tepen). Záznam výsledků se pacientovi podává na rukou formou písemného závěru a záznamu rentgenových snímků (na disku nebo filmu).

Po ukončení zobrazování lékař odstraní systém a zastaví krvácení sterilním tlakovým obvazem, který se skládá z ubrousku, lisovaného speciálním zařízením pro vytvoření tlaku na oblast propíchnuté tepny. Tlak se uvolní 15 minut po nanesení obvazu a po půl hodině se zařízení vyjme a na místo vpichu se aplikuje obvyklá tlaková bandáž. Obvaz se odstraní den po průzkumu.

Pokud existují určité indikace bezprostředně po ukončení studie, může být pacientovi nabídnuto provedení rekonstrukční endovaskulární léčby: balónová angioplastika nebo koronární stenting.

Při provádění koronární angiografie radiální tepnou se pacient může vrátit domů během několika hodin po ukončení studie. Doporučuje se pozorovat benigní režim a omezit ohnutí horní končetiny, kde byla provedena punkce tepny. Po zákroku pro prevenci možných poruch ve fungování ledvin se pacientovi doporučuje pít dostatek tekutin. Pokud se u Vás objeví silná slabost, dušnost, snížení krevního tlaku, prudká bolest nebo otok v místě vpichu, okamžitě vyhledejte lékaře.

U jiných typů přístupu je pacient během dne pod lékařským dohledem a vyhovuje lůžku.

Komplikace

Koronární angiografie s dodržováním všech pravidel pro její implementaci a doporučení lékaře je poměrně zřídka komplikovaná. Nejčastější komplikace jsou:

• krvácení v místě vpichu tepny (přibližně u 0,1% pacientů);
• tvorbu hematomu, edému nebo falešné aneuryzmy v oblasti propíchnuté tepny;
• vývoj arytmií;
• koronární trombóza;
• alergická reakce na radiopakní látku (v jejím složení je obsažen jod);
• vazovaginální reakce: blanšírování, studený pot, snížení krevního tlaku, pokles pulsu.

Závažné komplikace koronární angiografie jsou velmi vzácné. Mohou to být:

• infarkt myokardu;
• cerebrální ischemie;
• mrtvice;
• poškození nebo prasknutí cévy, skrze kterou je katétr vložen;
• úmrtí (méně než 0,1% případů).

V takových případech lze pozorovat maximální riziko komplikací:

• dětský věk;
• pacienti starší 65 let;
• stenóza levé koronární tepny;
• selhání levé komory s ejekčními frakcemi menšími než 35%;
• chlopňové srdeční onemocnění;
• závažné formy chronických onemocnění (diabetes mellitus, tuberkulóza, selhání ledvin atd.).

Výsledky koronární angiografie

Po dokončení koronární angiografie jsou pacientovi vysvětleny výsledky studie a jsou uvedena doporučení pro další léčebnou taktiku. Hlavním parametrem pro hodnocení stavu koronárních cév je typ a stupeň stenózy.

Pokud je zúžení průsvitu cévy detekováno až do 50%, další průběh onemocnění neohrožuje rozvoj závažných patologií. V takových případech arteriální stenóza nesnižuje přívod krve do srdce, ale další prognóza může být nepříznivá, protože se může objevit infarkt myokardu s výskytem sraženiny stěny a úplnou okluzí cévy.

Pokud je cévní stenóza detekována více než 50%, pro úspěšnou léčbu patologie je nezbytné obnovit normální zásobování krve myokardem, protože tento stupeň zúžení tepen může vést k významným rizikům možných komplikací. Za tímto účelem může být pacientovi nabídnut chirurgický zákrok: stenting, angioplastika balónku nebo bypass chirurgie koronárních tepen.

Také během koronární angiografie jsou detekovány typy stenózy. Zúžení tepny může být:

• místní: stenóza rozšiřuje malou část tepny;
• difuzní: stenóza zachycuje významnou část tepny;
• nekomplikovaná: plocha stenózy je hladká, s hladkými hranami;
• komplikované: v místě stenózy je detekován ulcerovaný aterosklerotický plak a je detekován parietální trombus.

V důsledku koronární tepny mohou být také popsány úplné okluze (okluze) koronárního lumenu a závažnost aterosklerózy ve třech koronárních tepnách.

Koronarografie je považována za „zlatý standard“ pro diagnostiku srdečních cév. Tento typ diagnostické studie vyžaduje sofistikované lékařské vybavení a tým vysoce kvalifikovaných lékařů (kardiochirurg, kardio resuscitátor a anesteziolog). Koronární angiografie může být prováděna v těchto institucích:

• Výzkumný ústav kardiologie nebo kardiochirurgie;
• specializovaná kardiologická centra;
• oddělení kardiovaskulární chirurgie v multidisciplinárních nemocnicích okresních, městských nebo regionálních nemocnic.

Kanál 1, program „Zdraví“ s Elenou Malyshevou na téma „Koronarografie“:

Indikace koronární angiografie

Kdo musí dělat výzkum? Čtení jsou velmi široká, jsou stále větší. Nejčastější případy, kdy je výzkum nepostradatelný, považujeme za nezbytné.

Indikace koronární angiografie

Koronární angiografie je nezbytná pro načasování (jako pohotovost) a pro léčbu stenotických lézí koronárních tepen. Je-li zúžení kritické (více než 50% lumenu tepny), pak je naléhavě nutné rozhodnout: pacient potřebuje koronární bypass nebo angioplastiku. Pokud kontrakce není kritická - může být dostatek léků.

Kontraindikace

Neexistují žádné absolutní kontraindikace. Pokud pacient užívá léky na ředění krve po velmi dlouhou dobu a není nutná koronární angiografie, může být postup odložen na 7–10 dní. V tomto případě se doporučuje léčbu zrušit. Je nutné, aby se po zákroku krev rychle zastavila a nehrozilo riziko krvácení.

Jaký je postup?

Zkoumáme průběh celého postupu koronární angiografie srdečních cév "od pacienta".

Hospitalizace a příprava

Pacient přijede večer na oddělení, nebo ráno přijde na určenou hodinu k vyšetření. Musí mít krevní testy v rukou (lékař určí, které z nich), elektrokardiografii a výsledky ultrazvuku srdce.

Na pohotovosti nebo na oddělení obdrží pacient informativní souhlas, který musí být podepsán (pokud nezměníte názor na studii). Koronární angiografie se provádí nalačno, doba trvání celého zákroku je od 30 minut do 2 hodin. Další den pacient vyhoďte. Ráno před vypuštěním budou provedeny všechny testy.

Tento postup lze provést dvěma způsoby (jedná se o standardní plánovanou diagnostickou metodu): přes cévy paže a femorální tepnou.

Způsoby zavedení katétru pro koronární angiografii srdečních cév

Před koronární angiografií zmírní nervové napětí, provede injekci (premedikaci).

Pacient je obvykle během studie vědom a komunikuje s lékařem. V ojedinělých případech je nutné pacienta ponořit do stavu spánku - potom bude na anesteziologu.

Co se děje v samotném operačním sále?

Po koronární angiografii

Pacientovi se nedoporučuje vystoupit z lůžka po dobu 5 až 10 hodin. Tento rozdíl je jasný - konec konců, někteří pacienti užívají léky, které ředí krev. A ne ve všech případech je možné je zrušit před postupem.

Můžete jíst ihned po zákroku. Chirurg přijde na oddělení, aby projednal všechny detaily studie.

Záznamy o postupu koronární angiografie jsou důkladně a opakovaně studovány a analyzovány lékaři. Kopie videa vám okamžitě poskytne ruce na operačním sále.

Pokud se následující den nevyskytnou žádné komplikace, vyhoďte pacienta. Můžete začít pracovat za den.

Komplikace postupu

V praxi jsou komplikace extrémně vzácné - ne více než 1%. Od 0,19 do 0,99% komplikací po této studii je uvedeno v literatuře.

• Krvácení a opětovné použití tlakové bandáže. Po této studii je nezbytné, aby vás lékař, který postup provedl, obrátil na vás. Vstoupí tak často, jak to situace vyžaduje.
• Alergické reakce na kontrast. Může nastat nevolnost, zvracení, vyrážka. Problémy jdou pryč na jejich vlastní, nebo alergie výstřely jsou dávány.
• Infarkt myokardu, arytmie, bolest v srdci - ne více než 0,05%. Na oddělení vedle pacienta bylo možné najít milovaného člověka. Dva lékaři budou určitě pozorovat: lékaře oddělení a lékaře, který provedl koronární angiografii. Takové komplikace budou diagnostikovány.
• Kontrastně indukovaná nefropatie (akutní poškození ledvin) je doprovázena krátkodobým zvýšením kreatininu v krvi v důsledku kontrastu. Kreatinin je produktem metabolismu proteinů, což je důležitý indikátor funkce ledvin. Kontrast je zobrazen do 24 hodin bez poškození ledvin.
• Perforace a prasknutí koronární tepny. Vyskytuje se u 0,22% pacientů. Tato komplikace se vyvíjí u pacientů s pokročilým aterosklerózou koronárních tepen. (Časopis "Praxe pohotovostní lékařské péče", 2014). U více než 99% pacientů může být komplikace eliminována na operačním stole.

Závěry

Koronární angiografie je nezbytná pro to, aby lékař na vlastní oči zhodnotil, jak a kde jsou postiženy koronární tepny. Po vyšetření pacient obdrží přesnou diagnózu.

Může se stát, že během koronární angiografie budete okamžitě napraveni zúženými tepnami (nafoukněte balón pod tlakem v místě stenózy).

Procento komplikací po studii je nízké a informační obsah metody je spolehlivý a důležitý pro další léčbu.

Indikace koronární angiografie

Hlavní indikace této diagnostické metody jsou následující:
- akutní infarkt myokardu u pacientů, u nichž je stent považován za nezbytné (během prvních 12 hodin od nástupu klinických projevů);
- těžká stabilní angina 3 - 4 FC (funkční třída);
- stabilní angina pectoris s příznaky těžké ischemie s mírnou fyzickou námahou;
- varianta angina Prinzmetala;
- nedostatečný účinek probíhající terapie léky, v tomto případě se řeší otázka proveditelnosti stentingu nebo CABG;
- přenesený infarkt myokardu, doprovázený fatálními arytmiemi (komorová fibrilace, kompletní AV blokáda atd.) nebo klinickou smrtí;
- vysoké riziko náhlé srdeční smrti;
- neschopnost provádět EKG nebo ultrazvuk srdce se zátěží (nízká tolerance k fyzické námaze, stejně jako u pacientů s nízkou ejekční frakcí ultrazvukem);
- před operací na srdečních chlopních u pacientů starších čtyřiceti let, stejně jako u bolesti za hrudní kostí a v oblasti srdce;
- objasnění diagnózy pro klinické nebo profesionální indikace - v případech, kdy jsou výsledky jiných vyšetřovacích metod pochybné;
- relapsy stenokardie nebo infarktu myokardu během 9 až 12 měsíců po stentingu a CABG.

Kontraindikace koronární angiografie

Pro tuto metodu neexistují žádné absolutní kontraindikace.
Mezi relativní kontraindikace patří: akutní infekční onemocnění, anémie (pokles hemoglobinu v krvi), patologie systému srážení krve s možným rizikem prodlouženého krvácení, mrtvice, akutní nebo chronická onemocnění jiných orgánů (akutní chirurgická nebo gynekologická patologie, dekompenzace diabetes mellitus, bronchiální astma) atd.)

U každého pacienta určují indikace a kontraindikace kardiolog, kardiochirurg a v případě potřeby i lékaři jiných specializací striktně individuálně.

Příprava na studium

Před koronární angiografií je velmi důležité dodržovat pitný režim a způsob stravování. Studie se provádí striktně na prázdný žaludek (poslední příjem potravy je 6 až 8 hodin), protože zvracení se může vyvinout v procesu intravenózního podání kontrastu a aspirací (dýchacích cest) zvracení. Dvě až tři hodiny před studiem je dovoleno pít ne příliš velká množství čisté pitné vody pro správné fungování ledvin, protože právě oni odstraní kontrastní látku z těla.

V případě plánované studie, kdy je pacient poslán z kliniky nebo z kardiologické nemocnice, by měl mít následující vyšetřovací metody: obecnou analýzu moči, klinický komplexní krevní test s počtem krevních destiček, protrombinový index, čas srážení krve a další ukazatele systému srážení krve, biochemická analýza krve, testy na HIV, syfilis, hepatitidu B a C, výsledky EKG, echokardiografie (ultrazvuk srdce).

Je-li pacient odebrán k nouzovému výzkumu (pohotovostní tým, z oddělení kardiologie nebo intenzivní péče s podezřením na infarkt myokardu), mohou být tato vyšetření v případě potřeby urychleně provedena.

Jak se provádí koronární angiografie?

Koronární angiografie je invazivní diagnostická metoda, která je v procesu výzkumu zavedena do tkání a orgánů lidského těla. Provádí se podle plánu nebo jako nouzové. Během rutinního vyšetření je pacient hospitalizován několik dní před zahájením hospitalizace na pracovišti srdeční nebo srdeční chirurgie, kde jsou podle uvážení ošetřujícího lékaře provedeny nezbytné diagnostické metody popsané výše.

Předtím, než sestra vezme pacienta na sedačku do rentgenové ordinace, dostane premedikaci - zavedení léků proti bolesti a sedativ (ketorol, Relanium, intramuskulárně nebo intravenózně). Poté se pacient umístí na stůl v kanceláři, anestetizuje místo vpichu radiální tepny (na zápěstí) nebo femorální tepny (v tříslech) subkutánní anestézií lidokainem nebo jinými anestetiky, pak pokračuje přímo k propíchnutí (vpich kůže a tepny). Po vstupu do tepny (nejčastěji radiální) je do ní vložen zavaděč - sterilní jednorázová trubice s ventilem, který zabraňuje vniknutí krve a bočnímu otvoru pro zavedení kontrastu. Zaváděcí drát se zavádí přes zavaděč, který se dostává do aortální radiální tepny s koronárními dutinami. Potom se do vodiče vloží katétr a nainstaluje se do otvorů pravé a levé koronární tepny, radioterapeutická látka se vloží přes tento katétr, což umožňuje vidět stín tepny na obrazovce, protože tepny a srdce absorbují rentgenové paprsky bez kontrastu. Když se to stane, zobrazování se provádí pomocí rentgenového přístroje, který umožňuje vyhodnotit koronární tepnu v různých projekcích (tepna neleží ve stejné rovině).

Výsledky kontrastu jsou zobrazeny na instalační obrazovce a poté uloženy v počítači s dalším hodnocením a interpretací výsledků. Po úspěšném kontrastu se katétr buď odstraní, nebo se lékaři rozhodnou, zda mají nouzovou balónovou angioplastiku, nebo zavést stent do zúžené tepny.

Po dokončení procedury se na zápěstí aplikuje tlakový obvaz, který nevyžaduje další obvazy, a pacient se odveze na oddělení. Celá procedura trvá asi 15 - 30 minut, aniž by u pacienta způsobovala bolestivé pocity, nepočítaje místo vpichu (vpich).

Po vyšetření provedeném plánovaným způsobem zůstává pacient na kardiologickém oddělení několik dní, aby zhodnotil celkový stav a rozhodl o dalších léčebných metodách. V případě potřeby může být doba hospitalizace zvýšena v souladu s potřebou léčby kardiakem.

V případě nouzového vyšetření je pacient převeden do kardioreanimace pro další sledování a léčbu.

Interpretace výsledků koronární angiografie

Vyhodnocení údajů získaných při koronární angiografii provádí rentgenový chirurg, kardiochirurg a kardiolog. V závislosti na stupni zúžení koronárních tepen se rozlišují následující termíny:

- okluze - úplná okluze tepny aterosklerotickým plakem nebo krevní sraženinou - lumen arterie je zúžen o více než 90% podle koronární angiografie;
- stenóza - částečné zúžení arteriálního lumenu o 30–90% - rozlišuje se mezi stenózou v ústech (v ústí tepny nebo ne více než tři milimetry od jejího počátku), lokální stenózou (nad 1–3 mm tepny), prodlouženou stenózou (významná část zúžení tepny jeho tepny);
- aneuryzma tepny (vyčnívání stěny, která interferuje s normálním průtokem krve a je plná prasknutí stěny s krvácením);
- kalcifikace tepny (ukládání vápenatých solí, obvykle v kombinaci s aterosklerotickými plaky ve stěně tepny, která také způsobuje zúžení a zhoršený průtok krve v této tepně).

Obrázek ukazuje částečnou obstrukci koronární tepny.

Výsledky jsou důležité pro lékaře z hlediska potřeby chirurgické léčby. Například, když je stupeň zúžení průsvitu tepny vyšší než 75%, pacientovi je ukázána srdeční chirurgická reperfúze (obnovení průtoku krve) myokardu.

Komplikace koronární angiografie

Vzhledem k tomu, že tato studie je invazivní a provádí se především na srdci, existuje riziko komplikací, které se podle statistik vyvíjejí ve dvou případech ze stovky. Úmrtnost během koronární angiografie je nižší než 1%. V extrémně vzácných případech je však ventrikulární fibrilace, trombóza koronárních tepen s rozvojem rozsáhlého infarktu myokardu, mrtvice, trombóza radiální tepny, infekční zánět v místě vpichu, akutní selhání ledvin jako reakce na eliminaci kontrastu ledvinami, alergická reakce na kontrastní látku. až do vývoje anafylaktického šoku.

Prevence vzniku komplikací je důkladný sběr anamnézy pro onemocnění ledvin, anafylaktoidní (aplergické) reakce, zejména pro jódové přípravky, stejně jako včasné předepisování antikoagulancií (heparin, fraxiparin, warfarin).

Vzdálené komplikace mohou být považovány za statistické údaje, že nízké dávky záření, získané během zobrazovacích studií srdce, zvyšují riziko rakoviny u pacientů v průměru o 3%.

Lékař terapeut Sazykina O. Yu.

Koronární angiografie - indikace

Radiokontrastní metoda výzkumu - koronární angiografie srdce - je nejspolehlivější a nejpřesnější metodou diagnostiky. Toto je jediné vyšetření, kterým může lékař určit závažnost onemocnění a rozhodnout:

1. zda má být pacient připojen k přístroji pro krevní oběh;
2. implantovat stent během balónové angioplastiky;
3. Do plastových nádob nebo s léky.

Koronární vyšetření srdce je indikováno pro osoby s následujícími patologiemi:

• plicní edém;
• arytmie;
• endokarditida;
• arteriální hypertenze;
• kardiopulmonální resuscitace;
• porucha komorového rytmu;
• angina pectoris;
• oddělení intimální arterie;
• srdeční selhání;
• před operací srdečního onemocnění;
• infarkt myokardu;
• bolesti na hrudi;
• ischemické choroby srdeční (CHD).

Koronární angiografie - kontraindikace

Vzhledem k tomu, že postup je považován za malou operaci, nemůže být proveden bez souhlasu pacienta. Neexistuje absolutní kontraindikace pro koronární angiografii, ale nedoporučuje se u pacientů s nízkým obsahem draslíku, anémií nebo poruch krvácení. Vzhledem k tomu, že je během koronární injekce injikováno kontrastní činidlo, měl by být před operací proveden test na možné alergie.

Kromě toho je nutné zvážit vedlejší účinky barviva: zhoršenou funkci ledvin, zejména u pacientů s diabetem, selháním srdce nebo ledvin. Tito pacienti jsou připraveni na koronarokardiografii ve stacionárních podmínkách. U starších osob, pacientů s významnými výkyvy hmotnosti, se závažnými plicními patologiemi a peptickým vředem je koronární léčba předepisována s opatrností.

Koronární angiografie - příprava

Koronární angiografie nalačno se provádí, aby se zabránilo zvracení, vniknutí potravy do mas nebo ztrátě vědomí. V předchozích dnech by se mělo používat velké množství tekutin, aby se zabránilo poškození ledvin. Příprava na koronární angiografii srdce v oddělení zahrnuje:

• instalace kanyly;
• pokud je to nutné, provádí se infuzní infuze, aby se snížilo riziko selhání ledvin;
• aby se zabránilo nežádoucí úzkosti, je povoleno užívat sedativa před koronárním;
• místo vpichu je oholeno, vyčištěno;
• holení by nemělo být prováděno doma, aby se zabránilo infekci.

Jak udělat koronární angiografii

Koronaroskopie se provádí v lokální anestezii. Lékař propíchne pacientovu femorální tepnu nebo žílu v noze / paže, kde jsou instalovány speciální „brány“ (plastová trubka, která otevírá vstup pro další potřebné nástroje). Postup koronární angiografie je bezbolestný, ale pokud se opakuje, může pacient pociťovat nepříjemné pocity v oblasti vpichu, protože anestézie ve stejné oblasti bude působit méně.

Potom se do aorty zavede katétr, kterým se do srdečních tepen injikuje kontrastní látka. Chirurg tento proces pozoruje a pořizuje snímky z různých úhlů pomocí rentgenového přístroje. Katétr se instaluje střídavě na levou a pravou koronární tepnu. Po vyjmutí je oblast vstřikování uzavřena speciální bandáží nebo stehy. Dále odborník odhaduje získané obrazy pro zúžení koronárních cév a přítomnost okluzí (okluzí) v nich.

Koronarografie srdečních cév - účinky

Nejtěžší komplikací aortokoronarografie je komplikace cévního přístupu. Jeho nejvýznamnějším příznakem je krvácení z tepny v místě vpichu. Frekvence cévních komplikací v prvních dnech po operaci dosahuje 12%. Další účinky po koronární angiografii:

1. Hematom. Vzniká po uvolnění krve z tepny. Většina hematomů během koronární angiografie není nebezpečná, ale velmi velká mohou vést k žilní trombóze, nervové kompresi a ztrátě vnímání.
2. Retroperitoneální krvácení. Stav, který ohrožuje život pacienta během koronární angiografie. Riziko je, že krvácení je detekováno pozdě s poklesem krevního tlaku, bolestí břicha, poklesem hemoglobinu.
3. Arteriovenózní píštěl. Během koronární angiografie se provádí propíchnutí a někdy jehla prochází do žíly tepnou, což vede k tomu, že se mezi nimi objeví kanál. Fistula uzavírá konzervativně během roku.

Jak často můžete provádět koronární angiografii

Vyšetření plavidel nelze označit za bezpečné, proto, aby se zabránilo riziku, měli by pacienti poslouchat doporučení lékařů. Koronární angiografie srdce je předepsána tolikrát, kolikrát je třeba v každém konkrétním případě, protože lékař rozhoduje ve prospěch konkrétní léčby, včetně operace. Je koronární angiografie nebezpečná? Rizika jsou přítomna, ale je mnohem horší neprovádět to a dostat infarkt nebo smrt z nesprávné léčby.

Cena koronární angiografie

V Rusku je nejčastější diagnostickou metodou v kardiologické praxi koronární angiografie. Jeho cena závisí na úrovni kliniky, kvalifikaci personálu, typu léku proti bolesti, délce pobytu v nemocnici a mnoha dalších faktorech. Pokud má pacient politiku OMS, bude postup pro něj volný. Průměrná cena koronární angiografie v Moskvě a regionu se pohybuje od 8 000 do 30 000 rublů.

Video: co je koronární angiografie a jak se to dělá

Recenze

Nikolay, 42 let

Nevěděl jsem, koronární angiografie srdce - co to je a jak se postup liší od koronaroshuntografie, dokud jsem nebyl naplánován na proceduru. Příprava byla krátká a inspekce plavidel trvala asi půl hodiny. Během procedury jsem se cítil dobře, ale pak jsem byl dva dny velmi slabý. Cena za vyšetření srdečních cév je 19 000 rublů.

Jak se provádí koronární angiografie, viděl jsem, když má matka ischémii. Nemyslel jsem si, že budu muset podstoupit tento strašný, podle mého názoru, postup. Pochopil jsem, že vám umožní vidět stav plavidel lépe než jiné metody, ale důsledky mě děsily. Vyšetření však bylo velmi snadné, bez bolesti a komplikací.

Koronární angiografie byla provedena na papeže naléhavě na podezření na infarkt myokardu. Myslel jsem si, že postup by byl levný, kdybych si katalog našel nezávisle a koupil si potřebné zásoby pro provoz v internetovém obchodě, ale lékař řekl, že takovou praxi nemají. No, to nemělo čas na objednávku, protože postup již draho stojí.