Diagnostika a léčba plicní stenózy

Plicní stenóza je onemocnění, které je považováno za jeden z typů vrozených srdečních vad (CHD) a je charakterizováno zhoršeným odtokem krve z pravé srdeční komory v oblasti plicní tepny, kde dochází k významnému zúžení. Existuje několik typů stenózy:

• ventil;
• subvalvulární;
• přes ventil;
• kombinované.

90% všech pacientů má diagnostikovanou stenózu chlopně ústní dutiny. V závislosti na závažnosti onemocnění existuje několik fází:

Z praktických důvodů lékaři používají klasifikaci založenou na úrovni stanovení systolického krevního tlaku v pravé srdeční komoře a gradientu tlaku mezi pravou komorou a plicní tepnou:

1. І střední stupeň - systolický krevní tlak 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
2. ІІ střední stupeň - systolický krevní tlak 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
3. Ounced výrazný stupeň - systolický tlak je vyšší než 100 mm Hg a gradient přesahuje 80 mm Hg.
4. IV dekompenzační stadium - vyvíjí se nedostatečná kontrakční funkce srdeční komory, nastává dystrofie myokardu, tlak v komoře klesá pod normální hodnotu.

Příčiny a charakteristiky hemodynamiky

K předepsání adekvátní léčby stenózy je nutné znát příčinu a mechanismus onemocnění. Podle mechanismu vývoje existují dva typy stenózy:

Může být získána stenóza úst plicní tepny. Příčinou tohoto patologického stavu jsou infekční (syfilitické, revmatické) léze, nádorové nádory, zvětšené lymfatické uzliny, aneuryzma aorty.

Toto onemocnění je charakterizováno zhoršenou hemodynamikou, která je spojena s přítomností překážek v cestě proudění krve z pravé komory do plicního trupu. Fungování srdce s konstantním zatížením vede k hypertrofii myokardu. Čím menší je prostor komorového výtoku, tím vyšší je systolický krevní tlak.

Příznaky onemocnění

Klinický obraz onemocnění závisí na závažnosti a typu stenózy. Pokud systolický krevní tlak v komoře nepřesahuje 75 mm Hg, mohou být příznaky onemocnění prakticky nepřítomné. Když se tlak zvyšuje, první příznaky onemocnění se mohou objevit ve formě závratí, únavy, bušení srdce, ospalosti a dušnosti.

S vrozenou stenózou u dětí může dojít k mírnému zpoždění ve fyzickém a psychickém vývoji, tendenci k nachlazení, mdloby. S IV dekompenzovaným stupněm je možné časté mdloby a anginy.

Pokud se patologické procesy zvyšují a nedochází k žádnému ošetření, může být otevřeno oválné okno, skrz které se vypouští žilní tepna.

Při vyšetření pacienta se stenózou plicního trupu je objektivně možné detekovat: kyanózu končetin nebo celého těla, bledou kůži, žíly v oblasti krku, bobtnat a pulzovat.

V hrudi můžete pozorovat přítomnost systolického třesu, výskyt srdečního hrbolu, cyanózy končetin nebo celého těla.

Ve většině případů, při absenci adekvátní léčby, se u pacienta může rozvinout srdeční selhání nebo septická endokarditida, která může být smrtelná.

Diagnostika

Doba léčby a diagnóza závisí na životě pacienta. Za účelem objasnění diagnózy lékař předepíše tyto další výzkumné metody:

• obecná a biochemická analýza krve a moči;
• Ultrazvuk srdce;
• EKG;
• rentgenové vyšetření;
• fonokardiografie;
• echokardiografie;
• znějící.

Izolovaná plicní stenóza by měla být diferencována s nemocemi, jako je Fallotův tetrad, otevřený arteriální kanál, defekt síňového septa.

Metody zpracování

Izolovaná stenóza plicní tepny je léčena pouze chirurgicky. V počátečním stadiu nemoci, když nejsou žádné zjevné známky, není třeba používat drahé léky a operace. Pokud však závažnost onemocnění brání pacientovi vést normální aktivní životní styl, okamžitá léčba plicní stenózy dává šanci prodloužit a zachovat kvalitu života pacienta. To platí zejména pro děti trpící vrozenou srdeční vadou (CHD).

V závislosti na závažnosti a typu onemocnění se valvuloplastika provádí několika způsoby:

Otevřená valvuloplastika - abdominální operace, která se provádí v celkové anestezii pomocí kardiopulmonálního bypassu. Tento typ chirurgické léčby dokonale obnovuje hemodynamiku, ale je nebezpečný díky rozvoji komplikace ve formě plicní insuficience.

Uzavřená valvuloplastika je chirurgický zákrok, který používá valvulote, který vylučuje přebytečnou tkáň, která zabraňuje normálnímu průtoku krve.

Balon valvuloplasty je považován za nejbezpečnější způsob chirurgické léčby.

Balonková valvuloplastika je nejméně traumatická metoda léčby, při které není třeba provádět břišní řezy, nýbrž několik drobných punkcí v oblasti stehen.

Prognóza a prevence

Stenóza úst plicní tepny je závažné onemocnění, které, pokud není léčeno, může být fatální. U dospělých pacientů neovlivňují menší hemodynamické poruchy celkový zdravotní stav. Stenóza plicního kmene u dětí vyžaduje neustálé sledování a opakovaný chirurgický zákrok.

Pokud tuto diagnózu identifikujete jako stenózu plicního trupu, nepropadejte panice. Dnes, medicína nestojí v klidu, as náležitou péčí a léčbou, pacienti mohou vést docela aktivní životní styl. Jak ukazuje praxe, po chirurgické léčbě je procento pětiletého přežití 91%, což je dobrý ukazatel.

Prevence plicní stenózy je:

1. Udržujte zdravý a aktivní životní styl.
2. Vytváření ideálních podmínek během těhotenství.
3. Včasná diagnostika a léčba nemocí.
4. Když se objeví první známky nemoci, neměli byste se sami léčit, ale je lepší okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.
5. Po léčbě by pacienti měli být pod dohledem kardiologa a měli by dodržovat všechna doporučení.

Nezapomeňte! Zdraví je největší hodnotou, kterou nám dává příroda, která musí být zachována!

Plicní stenóza: symptomy a léčba

Plicní stenóza - hlavní symptomy:

• Slabost
• Závratě
• Dušnost
• Slabé
• Únava
• Bolest na hrudi
• Cyanóza kůže

Stenóza, která se vyskytuje v plicní tepně, znamená pokles prostoru mezi plicními tepnami a komorou srdce doprava, což způsobuje přerušení přenosu krve do plic. Nemoc lze pozorovat na různých místech tepny.

Typy onemocnění

Existují následující typy této chyby:

• ventil Výsledkem je stenóza plicní tepny. Vychází z problémů s původní konstrukcí ventilu. V závislosti na počtu lézí chlopní se jedná o jednokřídlé, dvojité a třílisté onemocnění;
• přes ventil. Výsledkem je pokles prostoru mezi trupem plicní tepny a prostorem pod ventilem;
• subvalvulární. Vypadá to jako důsledek nadměrného zúžení svalů v pravé komoře, což vytváří bariéru pro uvolnění krve do tepny;
• periferní. Je prezentován stenózami různé lokalizace.

Stojí za zmínku, že subvalvulární i ventilová stenóza plicní tepny se často projevuje současně s dalšími typy srdečních vad. Mezi ně patří následující chyby: Fallotův tetrad, vaskulární transpozice a další.

Symptomatologie

Stupeň symptomů závisí na tom, jak úzká je tepna. Často se nemoc projevuje u novorozenců nebo u malých dětí, mnohem méně často u dospívajících a dospělých.

Onemocnění srdce může být skryto, nevykazují žádné příznaky po celý život, nebo mají menší projevy, že pacient může být zaměňován se symptomy jiných onemocnění. Na ultrazvuku srdce může být omylem zjištěna závada. Hlavní a nejcharakterističtější příznaky jsou:

• únava;
• obecná slabost;
• bolest v hrudní kosti;
• rychlý nástup dušnosti během fyzické aktivity;
• modravý tón pleti;
• periodické mdloby a závratě.

Příčiny onemocnění

Mezi hlavní faktory, které vedou k rozvoji srdečních onemocnění u dětí a novorozenců, patří:

• vliv genetiky. Pokud mají rodiče vadu srdce, může být zděděna jejich dětmi;
• dopad na životní prostředí. Stenóza úst plicní tepny se může vyvinout, pokud matka dítěte žila v nefunkčním místě během těhotenství. Například v blízkosti rostlin.

Environmentální faktory jsou zase rozděleny na:

• fyzické. Mutageny způsobují poškození molekuly DNA, která nese všechny informace o osobě. To zahrnuje záření;
• chemická. Mezi ně patří různé nebezpečné chemikálie, jako je benzpyren, fenol, alkoholické nápoje a některá antibiotika;
• biologické. Tato skupina zahrnuje viry a různá onemocnění, jako je rubeola, fenylketonurie nebo diabetes. Pokud nemoc ubližuje matce během těhotenství, pak její děti budou mít vrozené patologie.

Vrozená stenóza úst plicní tepny se vyskytuje poměrně často - její četnost výskytu je až jedna desetina všech srdečních patologií.

Komplikace

Tato závažná nemoc může mít následující zdravotní účinky:

• srdeční selhání;
• bakteriální endokarditida;
• pneumonie;
• mrtvice (krevní oběh v mozku, následovaný smrtí jeho částí).

Diagnostika

Stenóza úst plicní tepny může být identifikována při zkoumání pacienta. Děti trpící touto nemocí mají „srdeční hrb“. Kromě toho může lékař odhalit nadměrné otoky žil v krku. Během podrobného vyšetření je detekována izolovaná plicní stenóza v důsledku systolického třesu. Pacienti trpící pokročilým onemocněním mohou mít obrovské srdce. Zjistit, zda pacient má izolovanou stenózu plicní tepny, s použitím těchto metod:

• auskultace. Odhaluje znatelný systolický šelest během práce srdce. Většina pacientů má zvýšený 1 tón. 2 tón, zatímco není možné poslouchat, protože je příliš slabý. Hluk lze nalézt v místě levé klíční kosti nebo v oblasti mezi lopatkami;
• fonokardiogram. Zde si můžete všimnout systolického hluku. Jeho bug na levé straně hrudní kosti. Začíná po 1 tónu a 2 tóny jsou rozděleny. Nejlepší ze všeho je, že v druhé části systoly se ozývá hluk. Dalším znakem patologie je exilový hluk, který se projevuje v systole;
• elektrická kardiografie. Tato metoda pomáhá posoudit, jak moc je pravá komora přetížena. Stupeň kongesce se zvyšuje v závislosti na tom, jak se tlak zvyšuje v oblasti pravé komory. V tomto případě má elektrická osa odchylku na pravé straně.

Léčba nemocí

Izolovaná plicní stenóza u dospělých a dětí je léčena následujícími způsoby:

• konzervativní. Používají se k menším patologiím, které nemohou způsobit závažné poruchy v práci kardiovaskulárního systému. Používá se také tehdy, když rodiče odmítnou léčbu pomocí operace. Pomáhají zmírnit komplikace ischémie v myokardu (malé množství kyslíku dodaného do srdečního svalu), jakož i srdeční selhání (neúplné naplnění jeho povinností v souvislosti s přepravou a čerpáním krve). Tento způsob se také používá při přípravě na chirurgický zákrok;
• operativní. Zahrnuje chirurgii. Stenóza úst plicní tepny je eliminována expanzí úzké části v cévě (účinná léčebná metoda). Doba, po kterou musíte operaci provést, je nastavena pro každého pacienta zvlášť. Operaci lze provést, když je dítě v děloze. V tomto případě se děložní stěny řežou a plod se operuje. Čím dříve je léčba provedena, tím lépe pro zdraví dítěte.

Prevence

Zvláštní preventivní opatření neexistují. Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, doporučuje se těhotným ženám:

• zaregistrujte se v konzultaci pro ženy;
• čas od času navštívit porodníka-gynekologa;
• mít vakcínu proti zarděnkám 6 měsíců před žádaným těhotenstvím;
• užívat jakékoli léky pod lékařským dohledem;
• vytvořit harmonogram správné výživy a denní režim;
• přestat špatné návyky (kouření, pití alkoholu);
• pokud má žena, stejně jako její příbuzní, srdeční abnormality, mělo by být provedeno pečlivé sledování plodu, aby se včas zjistila choroba a její včasná léčba;
• nesmí být vystaveny chemickým sloučeninám, ozařování a dalším nezdravým látkám;
• k léčbě nemocí před nástupem požadovaného těhotenství. Týká se to budoucích matek, které mají autoimunitní onemocnění (onemocnění, při nichž imunita člověka ničí tkáně vlastního těla) a jiné závažné patologie (například diabetes mellitus).

Pokud si myslíte, že máte stenózu plicní tepny a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou lékaři pomoci: kardiolog, pediatr.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Plicní hypertenze není samostatným onemocněním, ale specifickým syndromem některých patologií, které jsou spojeny s jedním výrazným rysem - vzrůstá krevní tlak v plicní tepně. Také během progrese tohoto patologického procesu je pozorováno zvýšení zátěže pravé komory, což později povede k její hypertrofii.

Srdeční vady jsou anomálie a deformace jednotlivých funkčních částí srdce: ventily, příčky, otvory mezi nádobami a komorami. Kvůli jejich nesprávné funkci je krevní oběh narušen a srdce přestává plně plnit svou hlavní funkci - dodávku kyslíku do všech orgánů a tkání.

Arytmie u dětí je odlišná etiologie poruch srdečního rytmu, která se vyznačuje změnou frekvence, pravidelnosti a sledu srdečních kontrakcí. Zevně, arytmie u dětí se projevuje ve formě nespecifického klinického obrazu, který ve skutečnosti vede ke zpožděné diagnóze.

Methemoglobinemie je onemocnění, při němž je pozorováno zvýšení hladiny methemoglobinu nebo oxidovaného hemoglobinu v hlavní biologické tekutině osoby. V takových případech se míra koncentrace zvyšuje nad normu - 1%. Patologie je vrozená a získaná.

Extrasystol je jeden z nejčastějších typů arytmií (tj. Poruchy srdečního rytmu), charakterizovaný výskytem mimořádné kontrakce na části srdečního svalu, nebo několika mimořádnými kontrakcemi. Extrasystoly, jejichž příznaky se vyskytují nejen u pacientů, ale i u zdravých lidí, mohou být vyvolány přepracováním, psychickým stresem a dalšími vnějšími podněty.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.

Plicní stenóza u dětí a dospělých: příčiny, příznaky, operace

Plicní tepna (LA) je jednou z největších cév v lidském těle, která přenáší krev ze srdce do cév plicní tkáně, kde je krev obohacena kyslíkem, a tím je vytvořen malý kruh krevního oběhu. Jinak se tato nádoba nazývá plicní kmen.

Pokud se lumen cévy zmenší, promluvte o stenóze nebo o patologickém zúžení plicní tepny.

výkres: ventilová forma stenózy plicní tepny

Stenóza se vyskytuje v důsledku vrozených nebo získaných příčin a je charakterizována následujícími hemodynamickými procesy v srdci:

• Pravá komora je pod tlakem, když tlačí krev zúženým lumen plicní tepny.
• Zatížení komory se může lišit v závislosti na závažnosti stenózy.
• Méně krve vstupuje do plic než obvykle, v důsledku čehož je méně krve nasyceno kyslíkem a tělo přijímá méně kyslíku obecně, což vede k rozvoji hypoxie (hladování kyslíkem) vnitřních orgánů.
• Konstantní zatížení pravé komory vede k postupnému zhoršování srdečního svalu, který je zpočátku kompenzován zvýšením hmotnosti myokardu (hypertrofie pravé komory) a dále vede k rozvoji závažného srdečního selhání pravé komory.
• Kvůli neustále se zvyšujícímu konečnému objemu krve, který nemůže být zcela vyhozen do tepny, se vyvíjí trikuspidální regurgitace, to znamená, že v pravé síni vzniká zpětný průtok krve, který vede ke stagnaci žilní krve a zhoršené mikrocirkulaci v cévách vnitřních orgánů - hypoxie se zhoršuje.
• Těžká stenóza vede k rozvoji těžkého srdečního selhání, které může způsobit smrt v nepřítomnosti léčby.

V závislosti na poloze léze je supravalvulární, subvalvulární a valvulární stenóza, to znamená, že zúžení je umístěno nad, pod nebo na úrovni ventilu. Valvulární stenóza plicní tepny se vyskytuje častěji než jiné formy.

formy plicní stenózy podle místa

Příčiny nemoci

Izolovaná získaná stenóza plicního trupu je vzácná. Stenóza plicního kmene vrozené povahy je mnohem běžnější a řadí se na druhé místo ve všech vrozených srdečních vadách.

Vrozená stenóza plicní tepny (CHD)

Mezi příčiny vrozené stenózy plicní tepny jsou rozlišovány následující faktory, které mohou během těhotenství ovlivnit tvorbu kardiovaskulárního systému plodu a výskyt vrozených srdečních vad (CHD):

ventil pro vrozené stenózy

Genetická náchylnost k malformacím srdce a velkých cév, zejména od matky,

Získaná stenóza

Mezi důvody, které nejčastěji způsobují vznik stenózy plicní tepny, lze identifikovat:

příkladem získané stenózy způsobené revmatismem

• Ateroskleróza velkých cév
• Kalcifikace aortálních a plicních arterií,
• Revmatické léze srdečních chlopní, včetně plicní chlopně,
• Specifický zánět vnitřní stěny plicní tepny - syfilis, tuberkulóza (vzácné),
• Hypertrofická kardiomyopatie se zvýšením hmotnosti myokardu pravé komory, vedoucí k obstrukci (obstrukci) v cestě proudění krve z komory do plicní tepny,
• Komprese pulmonálního trupu zvenčí - mediastinální nádor, zvětšené lymfatické uzliny, aneuryzma aorty atd.

Symptomy plicní stenózy u dětí

Klinické projevy plicní stenózy u dětí závisí na stupni zúžení lumen. Mírná a střední stenóza se tak nemusí klinicky projevovat po mnoho let.

Těžká stenóza se projevuje téměř okamžitě po narození dítěte a zahrnuje takové příznaky jako:

1. Těžká akrocyanóza nebo difuzní cyanóza - modravé zbarvení oblastí kůže (nasolabiální trojúhelník, konečky prstů, dlaně, nohy) nebo kůže celého těla,
2. Dyspnea v klidu a při krmení dítěte,
3. Letargie nebo vyjádřená úzkost dítěte,
4. Špatný přírůstek hmotnosti v prvních měsících života dítěte,
5. Dyspnea při námaze při rozvoji motorických schopností dítěte.

Symptomy plicní stenózy u dospělých

U dospělých sledují příznaky stenózy jiný scénář. Nemoc v případě mírné stenózy se také nemusí projevovat po mnoho let a někdy celý život.

Pokud je stenóza plicní chlopně závažného stupně, pak se vyvíjí selhání pravé komory, což se projevuje postupným zvyšováním symptomů:

• Závrat, únava a celková slabost při fyzické námaze, nejprve s významnou, pak s minimální, a pak v klidu,
• Dyspnoe při námaze nebo odpočinku, zhoršená v poloze na břiše,
• Edém dolních končetin v počátečním stádiu srdečního selhání, vnitřní edém v pozdních stádiích - akumulace tekutiny v hrudních a břišních dutinách (hydrothorax, resp. Ascites), edém celého těla (anasarca) v terminálním stadiu chronického srdečního selhání.

Který lékař kontaktovat?

Všechny novorozence v porodnicích vyšetřuje neonatolog, který v případě podezření na vrozenou srdeční vadu vypracuje nezbytný plán vyšetření.

Pokud se tyto příznaky objeví u kojence nebo staršího dítěte, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Dospělá populace by měla vyhledat pomoc lékaře nebo kardiologa.

V každém případě je plán průzkumu přibližně stejný a zahrnuje následující diagnostické metody:

1. Echokardiografie, neboli ultrazvuk srdce, umožňuje vizuálně posoudit strukturu ventilového prstence a měřit tlak v pravé komoře a gradient (rozdíl) tlaku mezi dutinami pravé komory a plicní tepny. Čím vyšší je tlak v pravé komoře a čím větší je tlakový rozdíl mezi komorou a tepnou, tím výraznější je zúžení průchodnosti cévy. Podle těchto údajů se stupeň stenózy dělí na:
   • střední (Pw - méně než 60 mm Hg, krupobití P - 20-30 mm Hg),
   • vyjádřeno (P žlutá - 60-100 mm Hg, krupobití P - 30-80 mm Hg),
   • výrazný (Pg - více než 100 mmHg, krupobití P - více než 80 mmHg) a dekompenzace (závažné porušení intrakardiální hemodynamiky, ostře snížená kontraktilní funkce myokardu).
2. EKG, pokud je to nutné - EKG po měřeném cvičení (chůze na běžeckém pásu, ergometrie na kole).
3. Radiografie hrudníku - je dána stupněm zvětšení srdce v důsledku hypertrofie myokardu.
4. Katetrizace pravého srdce - umožňuje přesněji měřit tlak v pravé komoře a plicní tepně.
5. Ventrikulografie je zavedení radioterapeutické látky do cév, která vstupuje do pravé poloviny srdce a zobrazuje anatomické nuance stenózy pomocí rentgenových snímků.

Léčba plicní stenózy

Léčba mírné a střední stenózy se zpravidla nevyžaduje při absenci srdečního selhání a odpovídajících klinických projevů.

Jediná účinná léčba výrazné plicní stenózy je pouze chirurgická. Technika operací se liší v závislosti na anatomické lokalizaci vady:

• V případě supravalvulární stenózy je postižená část cévní stěny vyříznuta pomocí náplasti z vlastního perikardu (plášť pojivové tkáně srdce je venku nebo perikardiální váček),
• V chlopňové stenóze se používá balónková valvuloplastika nebo commissurotomie - oddělení svarových listů ventilů pomocí balónu vloženého přes cévy nebo skalpelem během operace s otevřeným srdcem,
• V případě subvalvulární stenózy se aplikuje technika excize hypertrofovaných sekcí myokardu na výstupu z pravé komory.

endovaskulární balónková valvuloplastika - operace s nízkým dopadem pro korekci valvulární stenózy plicní tepny

V případě srdečního selhání se používají také medikační léky - diuretika, srdeční glykosidy, beta-blokátory, antagonisté kalciových kanálů atd. Léčebný režim je určen pouze lékařem a je v každém případě striktně individuální.

Životní styl dítěte s plicní stenózou

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění srdce je u novorozenců častější u nevýznamného a středně závažného stupně než u těžkých, mají tyto děti tendenci se vyvíjet podle věku. To znamená, že dítě se stenózou, která nevyžaduje chirurgickou léčbu, roste a rozvíjí motorické dovednosti jako běžné dítě. Pouze takové děti o něco častěji než jejich vrstevníci trpí nachlazením, vyžadují pečlivé pozorování lékařů a ve vyšším věku by se neměli věnovat profesionálním sportům.

Pokud se dítě narodilo s výraznou stenózou, bude potřebovat operaci a v jakém čase rozhodne neonatolog z porodnice, dětský kardiochirurg a pediatr, který dítě sleduje po propuštění. V tomto případě by mělo být dítě pod ještě bližším pozorováním kardiologů a kardiochirurgů a při růstu a vývoji by neměly být vystaveny výrazné fyzické námaze, alespoň v prvních několika letech po operaci.

Komplikace

Komplikace stenózy nebo její přirozený průběh v nepřítomnosti léčby je rozvoj chronického selhání pravé komory, které může být fatální.

Předpověď

Prognóza drobné a střední stenózy je příznivá i bez chirurgické léčby. Průměrná délka života se v tomto případě liší od počtu let, které průměrný člověk žil.

Prognóza výrazné stenózy plicního trupu při absenci chirurgické léčby je nepříznivá a po operaci je mnohem lepší - více než 91% operovaných pacientů žije bezpečně prvních pět let.

Otázkou, jak je možné tuto nemoc zodpovědět, je, že pokud se projeví stenóza, operace by měla být provedena co nejdříve, což prodlouží život pacienta a zlepší jeho kvalitu.

Plicní stenóza u dětí

✓ Článek ověřený lékařem

Plicní stenóza je poměrně běžná u ostatních srdečních vad. Lze ji srovnávat z hlediska prevalence s interventrikulárními, interatriálními septálními defekty. V souladu se statistikou celkového počtu všech možných malformací srdečního svalu trvá stenóza přibližně jedenáct procent. Je velmi důležité znát známky stenózy, včas diagnostikovat onemocnění a okamžitě zahájit léčbu.

Charakteristickým rysem onemocnění je přítomnost překážky, která zpomaluje celkový průtok krve v oblasti chlopně plicního trupu. Hlavním důvodem pro rozvoj onemocnění - fúze ventilových lístků. Ve většině případů tvoří souvislou membránu, ve které zůstává ve středu díra. Téměř vždy, stenóza je ventil. Jedná se o vrozenou malformaci srdečního svalu, která je diagnostikována u novorozenců. V některých případech se však stenóza objevuje v kombinaci s jinými srdečními chorobami.

Plicní stenóza u dětí

Vlastnosti nemoci

Když je pozorována stenóza plicní tepny, velikost otvoru může být různých velikostí. Je to on, kdo v mnoha ohledech ovlivňuje blaho nemocného dítěte. Pokud je velikost normální, poskytuje odtok krve, takové onemocnění nelze okamžitě zjistit. Diagnóza někdy odhalí nemoc po několika letech života, za náhodných okolností, například během rutinní kontroly. Stojí za zmínku, že charakteristické znaky neposkytují jasný klinický obraz: specialista může zjistit, že tlak v levé části je vyšší ve srovnání s pravým prostorem. Současně je nemožné považovat za zjevný příznak i charakteristický třes, který se vyskytuje nad srdcem.

Když má otvor minimální průměr menší než jeden milimetr, je nutně nutná nouzová operace pro dítě. Odtok krve v tomto případě je tak vážně narušen, že pouze chirurgický zákrok zachrání dítě před smrtí.

Komplikace ve vývoji stenózy plicní tepny jsou spojeny s významnou zátěží působící na pravou komoru srdečního svalu. Nakonec se vnitřní dutina komory rozšíří a stěna je znatelně zahuštěná. Pokud má dítě podezření na vývoj této vady srdce, musí být neustále sledováno a prováděno pravidelné vyšetření. Charakteristickým obrazem vývoje onemocnění je tlak, který se měří přímo na srdeční chlopni. Kritická data vyšetření jsou následující: padesát milimetrů je rozdíl zjištěný při vyšetření mezi plicní tepnou a pravou komorou. V tomto případě existuje potřeba urgentního chirurgického zákroku. V souladu se statistickými údaji z lékařské praxe se obvykle provádějí operace se zavedenou stenózou tepny dětem do 9 let.

Izolovaná plicní stenóza

U dospělých se tento defekt nejčastěji nepozoruje, protože je operován kojenci nebo v dětství. Pokud je však závada odstraněna v důsledku standardní disekce ventilů, pak není obnovena správná geometrická struktura. V budoucnu může pacient začít trpět z důvodu porušení srdečních chlopní. To znamená, že krev prochází normálně a ventily se nebudou moci úplně zavřít. V tomto ohledu mohou dospělí, kteří měli stenózu v dětství, potřebovat speciální chlopňovou protézu místo ventilu. Tato komplikace se stává běžným důsledkem tohoto onemocnění.

To je důležité. Nyní jsou zubní protézy instalovány v mnoha nemocnicích. Operace jsou úspěšné, neexistuje žádné ohrožení života.

Fáze vývoje onemocnění

Přijímá se pouze čtyři stadia, ve kterých je postup stenózy plicní tepny.

Izolovaná plicní stenóza

. nebo: Izolovaná plicní stenóza

Symptomy izolované plicní stenózy

Symptomy závisí na stupni zúžení lumen plicní tepny.

Někdy se objevují bezprostředně po narození nebo v raném dětství, méně často v dospívání.

V některých případech nemusí být malý defekt pociťován po celý život nebo jen mírně, s nespecifickými (charakteristickými pro mnoho nemocí nebo stavů), a může být náhodně detekován ultrazvukem (ultrazvukem) srdce.

Charakteristické jsou následující příznaky:

• slabost, únava;
• bolest na hrudi a dušnost při námaze;
• modravost kůže;
• závratě a mdloby.

Formuláře

Důvody

Existují 2 skupiny faktorů, které mohou způsobit výskyt izolované stenózy plicní tepny.

• Genetické faktory. Vrozené (intrauterinní) srdeční vady jsou dědičné - zpravidla mají blízcí příbuzní nemocné toto onemocnění. Vrozené srdeční vady jsou obvykle způsobeny bodovými změnami v genu nebo změnami v chromozomech, které nesou genetickou informaci (chromozomální mutace).
• Ekologické faktory. Kromě genetických faktorů, které přispívají k přenosu izolované stenózy plicní tepny dědičností, jsou možné genové mutace pod vlivem nepříznivých faktorů prostředí během těhotenství, jako jsou:
  • fyzikální mutageny (faktory způsobující mutaci) - hlavně ionizující záření (poškozuje molekulu DNA - nosič dědičných informací);
  • chemické mutageny - fenoly, dusičnany, benzpyren (uvolněný při kouření tabáku), alkohol, některá léčiva (antibiotika, protinádorová léčiva);
  • biologické mutageny - virus zarděnek (infekční onemocnění), diabetes mellitus (metabolismus glukózy (krevního cukru)), fenylketonurie (vrozený metabolismus aminokyselin - produkt rozpadu bílkovin), systémový lupus erythematosus (onemocnění, při němž imunitní systém poškozuje tkáně vlastního těla).

Kardiolog pomůže při léčbě onemocnění.

Diagnostika

Diagnóza izolované plicní stenózy může být provedena na základě:

• analýza stížností pacienta (bolest v srdci, dušnost, cyanóza kůže, slabost, únava, prudce snížený výkon, neschopnost vykonávat cvičení) a anamnéza onemocnění (výskyt příznaků z prvních dnů života, dětství nebo dospívání, nebo se silným fyzickým nebo psychologickým stavem) zatížení);
• analýza historie života (nemoc a chirurgie, stav při narození) a dědičnosti (přítomnost vrozených (vznikajících in utero) srdečních vad u blízkých příbuzných);
• výsledky rentgenového vyšetření hrudníku - můžete identifikovat změnu tvaru srdce, charakteristickou pro vrozené vady;
• výsledky angiografie a ventrikulografie - radiografické metody zkoumání srdce pomocí kontrastu (speciální kapalná látka, která se vstřikuje intravenózně nebo pomocí speciálního katétru do srdeční dutiny, v důsledku čehož rentgenové vyšetření ukazuje tvar srdce a směr pohybu krve obsahující kontrast);
• výsledky echokardiografie (echokardiografie) - ultrazvuk srdce. Vedoucí diagnostická metoda, která vám umožní vidět strukturu srdce, lokalizaci a tvar defektu a v Dopplerově (dvourozměrné) studii - směr průtoku krve v srdci a velkých cévách;
• výsledky srdeční katetrizace - zavedení do dutiny srdce a hlavních cév pomocí velké žíly tenkého dlouhého katétru, který se používá pro stanovení tlaku v dutinách srdce a cév (hlavně plicní tepny). Z výsledků této studie obvykle záleží na další taktice pacienta (operativní nebo konzervativní).

Léčba izolované plicní stenózy

• Konzervativní (nechirurgická) léčba - obvykle používaná pro drobné vady, které nezpůsobují hrubé porušení, nebo není-li operace prováděna včas (např. Pokud rodiče operaci odmítnou) ke zmírnění komplikací:
  • ischémie myokardu - nedostatek kyslíku do myokardu (srdeční sval);
  • srdeční selhání - nedostatečné naplňování jeho funkce čerpáním krve. Konzervativní léčba může být také prováděna při přípravě operace.

• Chirurgická léčba - je hlavní metodou léčby vrozené stenózy plicní tepny.
  • Chirurgie pro nouzové indikace - provádí se v případě neprovedení operace povede k úmrtí pacienta.
  • Plánovaná operace - provádí se po odpovídající přípravě. Data jsou stanovena pro každého jednotlivého pacienta a mohou se lišit od intrauterinní korekce defektu (prováděného, ​​když je dítě stále v děloze - děložní stěna je řezaná a lékař operuje plod) k operaci v adolescenci, ale je žádoucí provést operaci co nejdříve. Chirurgický zákrok je plast (expanze) zúžené části nádoby.

Komplikace a důsledky

• Srdeční selhání (neschopnost srdce plně plnit svou funkci čerpání krve).
• Bakteriální endokarditida (zánět vnitřní výstelky srdce).
• Pneumonie (pneumonie).
• Tahy (cerebrovaskulární příhoda s rozvojem smrti mozku).

Prevence izolované plicní stenózy

Specifické metody prevence neexistují. Aby se zabránilo rozvoji izolované plicní stenózy u dítěte, doporučuje se těhotná žena:

• registrovat se včas na předporodní klinice (do 12 týdnů těhotenství);
• pravidelně navštěvovat porodníka-gynekologa (1 čas měsíčně v 1 trimestru, 1 čas 2-3 týdny ve 2 trimestrech a 1 čas ve 7-10 dnech ve 3 trimestrech);
• užívat léky pod přísným lékařským dohledem;
• být očkovány proti zarděnkám (infekčním onemocněním) nejméně šest měsíců před plánovaným těhotenstvím;
• pozorujte režim dne, plně se najíst;
• eliminovat účinky škodlivých faktorů (radioaktivní záření, kontakt s toxickými látkami);
• vyloučit kouření (včetně pasivního) a příjem alkoholu;
• v přítomnosti závažných onemocnění (diabetes (metabolická glukóza (krevní cukr)), metabolických poruch, autoimunitních onemocnění (onemocnění, při nichž imunitní systém začíná ničit tkáně vlastního těla)), měli byste svůj stav opravit před těhotenstvím;
• je-li u ženy nebo blízkých příbuzných srdeční onemocnění, pozorně sledujte plod pro včasné odhalení srdečního onemocnění, a pokud k němu dojde, okamžitě ho zhojte.

• Zdroje

• Kardiologie. Národní vedení. - Belenkov Yu.N., Oganov R.G. - M: GEOTAR-MEDIA, 2007 - 1255 s.
• Vnitřní nemoci. Učebnice: 2 t. / Ed. A.I. Martynova, N.A. Mukhina, A.S. Galyavicha. - M: GEOTAR-MEDIA, 2004. - Vol. - 648 s.

Co dělat s izolovanou plicní stenózou?

• Vyberte si vhodného kardiologa
• Absolvování testů
• Ošetřete u lékaře
• Dodržujte všechna doporučení

Plicní stenóza: léčba, prevence, diagnostika

Onemocnění je specifické onemocnění, které je doprovázeno zúžení v oblasti odtokového traktu pravé komory od ventilu v plicní tepně. Taková změna představuje významnou překážku, a to skrze něj, že komora musí pumpovat krev se značným úsilím, což může zase ovlivnit kvalitu života člověka.

Typy onemocnění

Ze všech známých vrozených srdečních vad je velmi běžná izolovaná stenóza, která je asi 12%. Valvulární stenóza je nejčastější, i když někdy se může vyskytnout i kombinovaná stenóza, která se vyskytuje spolu se supravalvulárním nebo subvalvulárním, stejně jako s jinými známými vrozenými srdečními chorobami.

V téměř 90% případů této choroby je stenóza diagnostikována jako ventil. Zbývajících 10% je subvalvulární a supravalvulární.

Stenóza ventilu se vyznačuje nepřítomností rozdělení samotného ventilu do určitých ventilů a jeho získáním tvaru membrány ve formě kopule s otvorem do 10 mm. Subvalvulární stenóza je doprovázena abnormálním růstem jak vláknité tkáně, tak svalů s nálevkovým tvarem, který se zužuje z hlediska odcházející části pravé komory. Supravalvulární stenóza je charakterizována lokálním zúžením, přítomností několika periferních stenóz atd.

Onemocnění je klasifikováno podle úrovně ukazatelů krevního tlaku a gradientu (rozdílu) tlaku, který se vyskytuje v komoře a plicní tepně:

• Stupeň 1 - v první fázi je stenóza otvoru plicní tepny stanovena v mírné formě, arteriální tlak je indikátorem až po hranici 60 mmHg. s ukazateli gradientu s extrémním bodem do 30 mm Hg;
• Stupeň 2 - ve druhé etapě je diagnóza stenózy ústní dutiny výrazné formy s mezí tlaku do 100 mm Hg. a s gradientem - do 80 mm Hg. v.;
• Fáze 3 - v této fázi je onemocnění definováno jako stenóza úst plicní tepny s těžkou závažností, indikátor tlaku je větší než 100 mm Hg. Čl. s gradientem přes 80 mmHg;
• Stupeň 4 je nejzávažnějším stadiem onemocnění, při kterém často dochází k rozvoji myokardiální dystrofie a dochází k narušení celkového krevního oběhu, ale zvýšený tlak ve ventrikulární oblasti se snižuje v důsledku výskytu kontrakčního deficitu.

Příznaky onemocnění

Plicní stenóza se projevuje různými způsoby v závislosti na stupni vývoje onemocnění. Je ovlivněn takovými faktory, jako je tlak v pravé komoře a výše uvedený gradient. S nízkými a nevyjádřenými indikátory uvedenými výše mohou být příznaky nebo stížnosti zcela nepřítomné.

V těžké fázi onemocnění se mohou objevit následující projevy:

• únava, která se objevuje velmi brzy, i při menším zatížení;
• obecná slabost;
• ospalost a závratě;
• dušnost a palpitace;
• případy omdlení;
• a projevy anginy pectoris u závažnější formy onemocnění.

Při pohledu v tomto případě je pacient přitahován k lékaři pozorností pulzací a výtokem krčních žil, kůží bledé barvy, třesem systolického charakteru hrudníku, přítomností tzv. Srdečního hrbolu.

Snížení srdečního výdeje vede k cyanóze rtů, falangů a tváří.

Stenóza plicní chlopně je onemocnění, které se může vyskytnout u dětí. Často se jeho projev stává zpožděním na straně fyzického vývoje, který se projevuje sníženou tělesnou hmotností a nízkým růstem.

Pro děti trpící tímto onemocněním, charakterizované častým nachlazením, stejně jako rozvojem pneumonie. Nemoc se v některých případech vyskytuje u novorozenců, což může být příčinou přítomnosti této choroby u matky.

Jeho přítomnost si můžete všimnout již během těhotenství v důsledku hluku nebo v důsledku rentgenového záření, což znamená zvýšení srdce z pravé komory. U novorozenců nemusí onemocnění získat komplikované formy, takže jsou zcela schopny nepříznivě ovlivnit obvyklý způsob života.

Pokud je forma nemoci středně závažná nebo závažná, cyanóza se projevuje od prvních dnů, to znamená, že barva je modrá v nasolabiální oblasti, na nehtech a rtech. Pokud však neaplikujete léčbu, mohou tyto děti zemřít v prvním roce svého života.

Diagnóza onemocnění

Pro stanovení stenózy plicní tepny je nutné provést řadu vyšetření, která zahrnují analýzu a porovnání získaných dat. Ne poslední v rozhodnutí diagnózy jsou výsledky tzv. Instrumentální diagnostiky.

U tohoto onemocnění dochází k posunu hranic srdce na pravou stranu a při palpaci je systolická pulzace patrná v pravé komoře. Podle údajů získaných po auskultaci a fonokardiografii je slyšet hrubý a hlasitý hluk, druhý tón je oslaben v plicní tepně a pak jeho úplné štěpení.

Radiografie ukazuje stenózu úst plicní tepny, pokud dochází k expanzi srdečních hranic na pozadí deplece plicního obrazu.

Provádění EKG může pomoci při určování zatížení komory. Použití echokardiografie v přítomnosti onemocnění často ukazuje dilataci komory spolu s expanzí plicní tepny.

Dopplerografie se používá k určení rozdílu v indexech tlaku komory a plicního trupu.

Je snadné zkontrolovat indikátor tlaku znějící v pravých odděleních srdce. Tato metoda se také používá k určení gradientu. V přítomnosti bolesti na hrudi u pacientů starších 40 let je indikována selektivní koronární angiografie.

V přítomnosti příznaků onemocnění u dětí, aby bylo možné přesně diagnostikovat, je aplikován:

• rentgenový snímek, který zobrazuje změny v plicích;
• EKG - za účelem stanovení přetížení v pravém srdci;
• echokardiogram - pro konečný závěr uvádějící rozsah onemocnění.

Nejdůležitější věcí při diagnostice nemoci je rozlišovat mezi nemocemi, jako jsou defekty v oblasti stěn srdečních komor, Fallo triáda, Eisenmengerův komplex atd.

Léčba

Nejběžnějším a nejúčinnějším způsobem léčby tohoto onemocnění zůstává chirurgický zákrok, který zahrnuje eliminaci stenózy. Je třeba mít na paměti, že tato operace se projevuje pouze v případě, kdy stenóza plicní tepny dosáhla stadia 2 nebo 3.

Při valvulární stenóze se používá léčba s otevřenou valvuloplastikou, během které dochází k fúzi mezi sebou. Také široce používaný balón valvuloplasty (endovaskulární). Jedná se o způsob intravaskulární eliminace stenózy, který se provádí za použití nafukovacího balónu a katétru.

V případě supravalvulární stenózy je nutná rekonstrukce zúžené oblasti pomocí protézy (xenoperikardu) nebo náplasti. Subvalvulární stenóza vyžaduje infundiblektomii. Tento proces je odstranění hypertrofované tkáně (svalu), která se objevila v oblasti odcházejícího traktu pravé komory.

Jakákoli forma stenózy je schopna způsobit závažné komplikace, které ovlivňují dlouhověkost. Proto by měla být včasná diagnostika a léčba. Navzdory tomu může být i chirurgický zákrok nebezpečný, s následky, jako je například rozvoj chlopňové nedostatečnosti plicní tepny.

Léčba dětí a základ pro jeho výběr je založen na úrovni zúžení plicní tepny. Chirurgický zákrok nesmí být předepisován pouze s menší závažností onemocnění nebo bez jakýchkoli stížností. Pokud ano, je třeba naléhavě použít léčbu. Obvykle se operace provádí ve věku 5-10 let.

Se závažnou formou onemocnění lze operaci provést okamžitě. Pro děti se používá postup, jako je balónková valvuloplastika nebo chirurgická rekonstrukce. Obecně tato léčba poskytuje dobré výsledky a nízkou mortalitu. V malém rozsahu je zobrazován v normálním životě dítěte, které se po 3 měsících může vrátit do školy.

Každá fyzická aktivita je omezena na období až dvou let.

Prevence nemocí a prognóza do budoucna

Stenóza plicní tepny, bez ohledu na to, zda vznikla u dospělých nebo u dětí, s nevýznamnou formou nemá prakticky žádný vliv na kvalitu ani na dlouhověkost. Pokud mluvíme o významné formě onemocnění z hemodynamického hlediska, pak vede k časnému rozvoji nedostatečnosti na části pravé komory. To může být následkem náhlé smrti.

Statistiky ukazují, že v důsledku operace pro 91% pacientů je průměrná délka života nejméně dalších 5 let. Při absenci výrazných symptomů u dospělých pacientů lze operaci odložit na určitou dobu.

Jako preventivní opatření pro nástup tohoto onemocnění, zejména u dětí, je nezbytné zajistit všechny nezbytné podmínky pro normální průběh těhotenství nastávající matky. Kromě toho musí být včas přijata veškerá opatření k rozpoznání onemocnění, v důsledku čehož může být předepsána vhodná léčba.

Může být také zaměřen na odstranění nemocí, které způsobily změny, které dítě získalo. Každý pacient musí být sledován specialisty, jako je kardiolog a kardiochirurg, stejně jako všechna opatření, aby se zabránilo rozvoji infekční endokarditidy.

Stenóza úst plicní tepny

Stenóza úst plicní tepny - zúžení vylučovacího traktu pravé komory, zabraňující normálnímu průtoku krve do plicního trupu. Stenóza úst plicní tepny je doprovázena těžkou slabostí, únavou, závratí, tendencí k omdlení, dušností, palpitacemi, cyanózou. Diagnóza stenózy úst plicní tepny zahrnuje elektrokardiografii, rentgen, echokardiografické vyšetření, srdeční katetrizaci. Léčba stenózy ústní části plicní tepny spočívá v provedení otevřené valvulotomie nebo endovaskulárního valvuloplasty.

Stenóza úst plicní tepny

Stenóza úst plicní tepny (plicní stenóza) je vrozená nebo získaná srdeční choroba, charakterizovaná přítomností překážek v cestě odtoku krve z pravé komory do plicního trupu. V izolované formě je stenóza úst plicní tepny diagnostikována ve 2-9% případů všech vrozených srdečních vad. Navíc stenóza úst plicní tepny může být zahrnuta do struktury komplexních srdečních vad (triáda a Fallotova tetrad) nebo v kombinaci s transpozicí velkých cév, defektem interventrikulárního septa, otevřeným atrioventrikulárním kanálem, tricuspidální atresií atd. V kardiologii se izolovaná stenóza plicní tepny vztahuje bledé vady. Výskyt svěráku u mužů je 2krát vyšší než u žen.

Příčiny stenózy úst plicní tepny

Etiologie stenózy otvoru plicní tepny může být buď vrozená nebo získaná. Příčiny vrozených změn - běžné u jiných srdečních vad (syndrom zarděnky plodu, intoxikace léky a chemickými látkami, dědičnost atd.). Nejčastěji s vrozenou stenózou úst plicní tepny dochází k vrozené deformaci chlopně.

Vznik získaného zúžení úst plicní tepny může být způsoben vegetací chlopní v případě infekční endokarditidy, hypertrofické kardiomyopatie, syfilitických nebo revmatických lézí, myxomu srdce, karcinoidních nádorů. V některých případech je supravalvulární stenóza způsobena kompresí otvoru plicní tepny zvětšenými lymfatickými uzlinami nebo aneuryzmatem aorty. Vývoj relativní stenózy úst přispívá k významnému rozšíření plicní tepny a její sklerózy.

Klasifikace stenózy úst plicní tepny

Podle stupně obstrukce průtoku krve jsou izolovány chlopně (80%), subvalvulární (infundibulární) a supravalvulární stenóza otvoru plicní tepny. Extrémně vzácná kombinovaná stenóza (ventil v kombinaci s supra- nebo subvalvulárním). V chlopňové stenóze není ventil často rozdělen do letáků; samotný ventil plicní tepny má tvar klenuté membrány s otvorem o šířce 2-10 mm; vyhlazování komisí; po stenotické expanzi plicního trupu. V případě infundibulární (subvalvulární) stenózy existuje zúžení ve tvaru trychtýře odcházející části pravé komory v důsledku abnormálního růstu svalové a vláknité tkáně. Supravalvulární stenóza může být reprezentována lokalizovaným zúžení, neúplnou nebo úplnou membránou, difuzní hypoplazií, mnohočetnou periferní plicní stenózou.

Pro praktické účely se používá klasifikace založená na stanovení hladiny systolického krevního tlaku v pravé komoře a gradientu tlaku mezi pravou komorou a plicní tepnou:

• Stupeň I (střední stenóza úst plicní tepny) - systolický tlak v pravé komoře menší než 60 mm Hg. v.; gradient tlaku 20-30 mm Hg. Čl.
• Stupeň II (výrazná stenóza úst plicní tepny) - systolický tlak v pravé komoře od 60 do 100 mm Hg. v.; gradient tlaku 30-80 mm Hg. Čl.
• Stupeň III (výrazná stenóza úst plicní tepny) - systolický tlak v pravé komoře vyšší než 100 mm Hg. v.; gradient tlaku nad 80 mm Hg. Čl.
• Stupeň IV (dekompenzace) - myokardiální dystrofie, vznik závažných poruch oběhového systému. Systolický krevní tlak v pravé komoře je snížen v důsledku vývoje kontraktilního selhání.

Vlastnosti hemodynamiky ve stenóze úst plicní tepny

Hemodynamické poškození stenózy ústní dutiny je spojeno s překážkou v cestě ejekce krve z pravé komory do plicního trupu. Zvýšená zátěž rezistence na pravé komoře je doprovázena zvýšením její práce a tvorbou soustředné hypertrofie myokardu. Současně systolický tlak vyvíjený pravou komorou významně převyšuje tlak v plicní tepně: stupeň systolického tlakového gradientu na ventilu může být použit k posouzení stupně stenózy úst plicní tepny. Zvýšení tlaku v pravé komoře nastane, když se plocha jeho otvoru sníží o 40-70% normálu.

Postupem času, jako je růst dystrofických procesů v myokardu, dilatace pravé komory, trikuspidální regurgitace a později hypertrofie a dilatace pravé síně. V důsledku toho může dojít k otevření oválného okénka, kterým se tvoří veno-arteriální výtok krve a vyvíjí se cyanóza.

Příznaky stenózy úst plicní tepny

Klinika stenózy úst plicní tepny závisí na závažnosti zúžení a stavu kompenzace. Se systolickým tlakem v dutině pravé komory

Nejtypičtějšími projevy stenózy ústní dutiny plic jsou rychlá únava při cvičení, slabost, ospalost, závratě, dušnost, palpitace. U dětí může dojít ke zpoždění ve fyzickém vývoji (tělesné hmotnosti a výšce), vystavení častému nachlazení a pneumonii. Pacienti se stenózou úst plicní tepny jsou náchylní k častému mdloby. V závažných případech se může vyskytnout angina pectoris v důsledku nedostatečné koronární cirkulace v ostře hypertrofované komoře.

Při vyšetření, otoky a pulzace žil krku (s rozvojem trikuspidální insuficience), systolickým třesem stěny hrudníku, bledostí kůže, srdečním hrbem věnujte pozornost. Vzhled cyanózy ve stenóze úst plicní tepny může být způsoben snížením srdečního výdeje (periferní cyanóza rtů, tváří, falangů prstů) nebo vypuštěním krve otevřeným oválným oknem (obecná cyanóza). Smrt pacientů může nastat u srdečního selhání pravé komory, plicní embolie, prodloužené septické endokarditidy.

Diagnóza stenózy úst plicní tepny

Vyšetření úst plicní tepny během stenózy zahrnuje analýzu a porovnání fyzikálních dat a výsledků instrumentální diagnostiky. Perkutorno hranice srdce jsou posunuty doprava, palpace určují systolickou pulsaci pravé komory. Tyto auskultury a fonokardiografie jsou charakterizovány přítomností hrubého systolického šumu, oslabením II tónu přes plicní tepnu a jeho štěpením. Radiografie vám umožní vidět rozpětí hranic srdce, poststenotickou expanzi plicní tepny, ochuzení plicního vzoru.

EKG se stenózou úst plicní tepny odhaluje známky přetížení pravé komory, odchylku EOS vpravo. Echokardiografie odhaluje dilataci pravé komory, poststenotickou expanzi plicní tepny; Dopplerova sonografie umožňuje identifikovat a určit tlakový rozdíl mezi pravou komorou a plicním trupem.

Snímáním pravého srdce se stanoví tlak v pravé komoře a gradient tlaku mezi ním a plicní tepnou. Tato ventrikulografie je charakterizována zvýšením dutiny pravé komory, což je charakteristika zpomalující vymizení kontrastu od pravé komory. Pacienti starší 40 let a lidé, kteří si stěžují na bolest na hrudi, vykazují selektivní koronární angiografii.

Diferenciální diagnóza stenózy plicní arterie se provádí s defektem komorového septa, defektem síňového septa, otevřeným arteriálním kanálem, komplexem Eisenmenger, Fallotovým tetradem atd.

Léčba stenózy úst plicní tepny

Jedinou účinnou léčbou vady je chirurgické odstranění stenózy otvoru plicní tepny. Operace je indikována pro stenózu fáze II a III. Ve valvulární stenóze je prováděna otevřená valvuloplastika (disekce akrylových komisí) nebo endovaskulární valvuloplastika.

Plastická oprava supravalvulární stenózy plicní tepny zahrnuje rekonstrukci zužující zóny pomocí xenoperikardiální protézy nebo náplasti. V případě subvalvulární stenózy se provádí infundibulektomie - excize hypertrofické svalové tkáně v oblasti výstupní cesty pravé komory. Komplikace chirurgické léčby stenózy mohou být selháním chlopně plicní tepny různého stupně.

Prognóza a prevence stenózy úst plicní tepny

Menší plicní stenóza neovlivňuje kvalitu života. S hemodynamicky významnou stenózou se brzy vyvíjí selhání pravé komory, což vede k náhlé smrti. Pooperační výsledky chirurgické korekce defektu jsou dobré: 5leté přežití je 91%.

Prevence stenózy úst plicní tepny vyžaduje poskytnutí příznivých podmínek pro normální průběh těhotenství, včasné rozpoznání a léčbu nemocí, které způsobují získané změny. Všichni pacienti se stenózou v ústech plicní tepny musí být monitorováni kardiologem a kardiochirurgem a prevence infekční endokarditidy.