Jak je infarkt myokardu na EKG: přehled

Z článku se dozvíte o roli EKG v infarktu myokardu. Když se objeví charakteristické znaky, co znamenají. Kardiogram jako asistent při určování stupně patologických změn v srdeční tkáni a lokalizaci procesů.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Elektrokardiografie při akutním zhoršení průtoku krve myokardu je „zlatým standardem“ diagnózy. Informační obsah studie se zvyšuje během prvních hodin po vzniku infarktu, kdy záznam elektrické aktivity srdce způsobuje charakteristické znaky zastavení průtoku krve do srdečních tkání.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Film zaznamenaný v průběhu vývoje patologie může odrážet pouze jevy počátečního narušení krevního oběhu za předpokladu, že se v době záznamu nevyvinuly (změna segmentu ST vzhledem k isolinu v různých elektrodách). Důvodem je skutečnost, že typické projevy vyžadují:

• porušení chování excitace tkáně myokardu (vyvíjí se po úplné nekróze nebo nekróze buněk);
• změna složení elektrolytu (extenzivní produkce draslíku ze zničené tkáně myokardu).

Oba procesy vyžadují určitý čas, takže známky srdečního infarktu se objeví, když je srdce elektroaktivováno po 2–4 hodinách od začátku infarktu.

Změny na EKG jsou spojeny se třemi procesy, které se vyskytují v infarktové zóně a dělí se na oblasti:

1. Nekróza nebo tkáňová nekróza (dostupná pouze u Q-infarktů).
2. Poškození buněk (může později pokračovat smrtí).
3. Nedostatek krevního oběhu nebo ischémie (plně obnovena později).

Známky vyvinutého infarktu myokardu při vyšetření EKG:

Obrázek EKG s infarktem a jeho různými formami

Infarkt myokardu (MI) je akutní formou ischemické choroby srdeční. Vyskytuje se v důsledku náhlého narušení dodávky krve do srdečního svalu v důsledku blokování (trombózy) aterosklerotickým plakem jedné z koronárních tepen. To vede k nekróze (smrti) určitého počtu srdečních buněk. Změny v této nemoci lze vidět na kardiogramu. Druhy infarktu: malé ohnisko - pokrývá méně než polovinu tloušťky stěny; velké ohnisko - více než ½; transmurální - léze prochází všemi vrstvami myokardu.

Známky patologie na filmu

Elektrokardiografie dnes - nejdůležitější a cenově dostupná metoda pro diagnostiku infarktu myokardu. Oni dělají výzkum používat electrocardiograph - zařízení, které transformuje signály přijaté od pracovního srdce a změní je do zakřivené linky na filmu. Záznam je dekódován lékařem a vytvořil předběžný závěr.

Mezi běžná diagnostická kritéria pro EKG v infarktu myokardu patří:

1. Absence R vlny v těchto vedeních, kde se nachází infarktová oblast.
2. Vzhled patologické vlny Q. Je považován za takový, jehož výška je větší než jedna čtvrtina amplitudy R a její šířka je větší než 0,03 sekundy.
3. Vzestup segmentu ST nad zónou poškození srdečního svalu.
4. ST posunutí pod isolinem v ose opačných k patologickému místu (nesouhlasné změny). Obrázek v bodech 3 a 4:
5. Záporná T vlna nad infarktem.

Může EKG nevykazovat infarkt?

Jsou situace, kdy příznaky MI na EKG nejsou příliš přesvědčivé nebo zcela chybí. A to se děje nejen v prvních hodinách, ale i během dne od okamžiku onemocnění. Důvodem tohoto jevu je zóna myokardu (levá komora vzadu a její vysoké části vpředu), které nejsou zobrazeny na rutinním EKG ve 12 zvodech. Proto je obraz charakteristický pro MI získán pouze tehdy, když je elektrokardiogram odstraněn v dalších variantách: Sky, Slapac, Kleten. Používá se také pro diagnostiku kardiovisoru - zařízení, které detekuje skryté patologické změny v myokardu.

Definice vymezení

Dříve identifikované čtyři stupně infarktu myokardu:

Ve druhé klasifikaci se první stadium nazývá akutní koronární syndrom (ACS).

Známky a stadia infarktu myokardu na EKG

Určení infarktu v čase je nesmírně důležité. To však není vždy možné provést vizuální kontrolou, protože známky útoku nejsou specifické a mohou indikovat mnoho dalších srdečních patologií. Proto je pacient povinen provést další instrumentální studie - především EKG. Pomocí této metody je možné stanovit diagnózu v krátkém čase. V tomto článku bude probíráno, jak je postup prováděn a jak jsou výsledky interpretovány.

Specifika postupu a účelu

EKG se provádí pomocí elektrokardiografu. Křivka křivky, kterou přístroj vydává, je elektrokardiogram. Ukazuje momenty kontrakce a relaxace srdečního svalu myokardu.

Zařízení snímá bioelektrickou aktivitu srdce, tj. Pulzaci způsobenou biochemickými, biofyzikálními procesy. Jsou tvořeny v různých lalocích srdce a jsou přenášeny po celém těle, redistribuovány do kůže.

Technika elektrokardiografie

Připojené elektrody do různých částí těla snímají pulsy. Zařízení si všimne rozdílu potenciálů, které okamžitě opraví. Podle specifik výsledného kardiogramu kardiolog uzavírá, jak srdce funguje.

Je možné rozlišit pět nesrovnalostí s hlavní linií - isoliny - jedná se o zuby S, P, T, Q, R. Všechny mají své vlastní parametry: výška, šířka, polarita. V podstatě je označení opatřeno periodicitou omezenou hroty: od P do Q, od S do T, a také od R do R, od T do P, včetně jejich souhrnného spojení: QRS a QRST. Jsou zrcadlem práce myokardu.

Během normální funkce srdce se nejprve zobrazí P, následuje Q. Po časovém okně mezi časem zvýšení pulzace síní a dobou zvýšení komorové pulsace je zobrazen interval P - Q. Tento snímek je zobrazen jako QRST.

Normální údaje pro dospělé

Na nejvyšší hranici oscilace komor se objeví vlna R. Na vrcholu pulzace komor se objeví vlna S. Když srdeční rytmus dosáhne nejvyššího bodu pulzace, není mezi potenciály žádný rozdíl. Ukazuje přímku. Pokud dojde k ventrikulární arytmii, objeví se vlna T. EK, EKG v případě infarktu myokardu umožňuje odhadnout odchylky práce srdce.

Příprava a jednání

Provádění postupu EKG vyžaduje pečlivou přípravu. Vlasy jsou oholeny na těle, kde mají být elektrody umístěny. Poté je kůže potřena roztokem alkoholu.

Elektrody jsou připevněny k hrudníku a ramenům. Před zaznamenáním kardiogramu nastavte na rekordéru přesný čas. Hlavním úkolem kardiologa je sledovat paraboly EKG komplexů. Zobrazují se na speciální obrazovce osciloskopu. Paralelně poslouchal všechny tóny srdce.

Příznaky akutního infarktu myokardu

Pomocí EKG lze díky přívodům elektrod z končetin a hrudníku stanovit formu patologického procesu: komplikovaného nebo nekomplikovaného. Určeno také stupněm onemocnění. V případě akutního stupně není zub Q viditelný, ale v hrudních základnách je R vlna, která indikuje patologii.

Takové EKG příznaky infarktu myokardu jsou zaznamenány:

1. V suprainfarktových oblastech není žádná R-vlna.
2. Tam je Q vlna, ukazovat abnormalitu.
3. Segment S a T stoupá výš.
4. Segmenty S a T se stále více posouvají.
5. Tam je T vlna, ukazovat patologii.

IM na kardiogramu

Dynamika v akutním infarktu vypadá takto:

1. Srdeční frekvence se zvyšuje.
2. Segment S a T začíná stoupat vysoko.
3. Segment S a T spadá velmi nízko.
4. Komplex QRS je vyslovován.
5. Existuje komplex Q vlny nebo Q a S, což indikuje patologii.

Elektrokardiogram je schopen zobrazit hlavní tři fáze infarktového stavu. To je:

• transmurální infarkt;
• subendokardiální;
• intramurální

Příznaky transmurálního infarktu jsou:

• rozvoj nekrolizace začíná na stěně levé komory;
• je vytvořena abnormální Q vlna;
• objeví se patologický zub s malou amplitudou.

Subendokardiální infarkt - důvod urgentního chirurgického zákroku. Mělo by se konat v následujících 48 hodinách.

Nekrotické buňky v této formě útoku tvoří úzkou polici na okraji levé komory. V tomto případě lze zaznamenat kardiogram:

• nedostatek Q vlny;
• ve všech vedeních (V1 - V6, I, aVL) byl pozorován pokles v segmentu ST - arc down
• snížení R vlny;
• tvorbu "koronární" pozitivní nebo negativní T vlny;
• v průběhu týdne.

Intramurální forma záchvatu je poměrně vzácná, jeho příznakem je přítomnost negativní kardiogram negativní vlny T, která přetrvává dva týdny, po které se stává pozitivním. To je, diagnóza stavu myokardu je důležitá v diagnóze.

Interpretace kardiogramu

Při stanovení diagnózy hraje velkou roli správná interpretace kardiogramu, a to stanovení typu záchvatu a rozsahu poškození srdeční tkáně.

Různé typy útoků

Kardiogram vám umožňuje určit, který infarkt se koná - malé ohnisko a ohnisko. V prvním případě dochází k malým škodám. Jsou soustředěny přímo v srdci srdce. Komplikace jsou:

• aneuryzma srdce a jeho prasknutí;
• srdeční selhání;
• ventrikulární fibrilace;
• asistologichesky tromboembolismus.

Nástup malého fokálního infarktu je zaznamenán vzácně. Nejčastěji dochází k velkému ohnisku. Vyznačuje se výrazným a rychlým narušením koronárních tepen v důsledku jejich trombózy nebo prodloužených křečí. Výsledkem je velká část mrtvé tkáně.

Ostré malé ohnisko IM

Lokalizace léze leží v centru dělení infarktu

• přední;
• zadní;
• Oddíly IM;
• nižší;
• Boční stěna IM.

Na základě kurzu je záchvat rozdělen na:

• Opakovaný srdeční infarkt, ke kterému dochází 2 měsíce po první lézi. Mezi nekrotickými tkáněmi se vyvíjejí patologické procesy. To teče tvrdě.
• Opakující se, vyskytující se znovu během prvního měsíce, kdy je pacient stále v nemocnici. V průběhu patologických procesů dochází postupně k novému záchvatu umírající tkáně. Bolestní syndrom je slabý, což komplikuje průběh infarktu.
• Pokračování, během kterého všechny nové oblasti nepřetržitě nekrolují. Prognóza je nepříznivá.

Infarkty jsou klasifikovány podle hloubky léze v závislosti na hloubce smrti tkáně.

Jak určit stadium patologie?

V případě srdečního infarktu je tímto způsobem sledována dynamika nekrolizace. V jednom z míst, kvůli nedostatku krevního zásobení, tkáně začnou vymřít. Na periferii jsou stále zachovány.

Rozlišují se čtyři fáze infarktu myokardu:

Jejich značky na EKG jsou:

Nejostřejší fáze trvá nejméně 3 hodiny a může trvat až 3 dny. Úmrtí ukazují Q vlnu, která může nebo nemusí být přítomna. Pokud je zobrazeno Q, vlna S není jasná a zcela zmizí. Nejostřejší stupeň EKG je vyjádřen křivkou s více špičkami.

Skládá se ze složení ST a vysokého T v pozitivním stavu. Na obrazovce se spojí. Pokud při přemístění kompozice ST překračuje isolin o 4 nebo více dělení, i když v jednom vedení, stojí za to hovořit o vážných orgánových lézích.

Subacutní fáze - může trvat až 3 měsíce. Oblast úmrtí přestává růst. Složení ST téměř v blízkosti isolinu. V první polovině tohoto období, vzhledem ke zvýšeným limitům ischemie, zaujímá T negativní pozici.

Jeho amplituda se zvyšuje a dosahuje gigantických rozměrů. Ve druhé polovině začíná ischemie mizet. T vlna se vrátí do normálu a postupně se stává pozitivní. Velmi výrazná „restrukturalizace“ vlny T v okrajových oblastech. Pokud horní postup ST kompozice neprojde, je nutné provést echokardiografii. V tomto případě je důležité zjistit, zda je srdeční aneuryzma.

EKG je dnes jednou z nejběžnějších a nejvýznamnějších metod detekce akutních srdečních poruch. Identifikace příznaků kteréhokoliv z jejich stadií nebo forem infarktu vyžaduje okamžitou léčbu nebo řádnou rehabilitační terapii. Tím se zabrání riziku komplikací a opětovnému napadení.

Kardiolog Sergej Zotov: "Kardiogram ukazuje, že člověk jednou utrpěl infarkt, ale nevěří: srdce neublíží a závratě, dušnost a slabost způsobené srdečním selháním vysvětluje únava"

Srdce nemůže dlouhodobě pracovat s přetížením. Pokud léčba není vybrána, sval se opotřebovává, roste ve velikosti a není schopen pumpovat krev normálně.

Lidé vědí, že by se měli bát infarktu a mrtvice. Nicméně diagnózy ischemické choroby srdeční, hypertenze, anginy pectoris a srdečního selhání je děsí mnohem méně. Jsou to však oni, kdo vedou k cévním katastrofám. Co je srdeční selhání? Musím být neustále léčen na hypertenzi? Jak měřit tlak? Jaké příznaky by měly člověka obrátit na kardiologa a podstoupit důkladné vyšetření? Tyto a další otázky během přímé linie „FACTS“ byly zodpovězeny kardiologem kliniky „Srdce a cévy“, kandidáta lékařských věd Sergey Zotov.

"Krevní tlak 140/90 je považován za horní hranici normy"

- Dobré odpoledne, Sergej Jurijevič, to je Artemy Alexandrovich z Kyjeva. Jsem hypertenzní a vím, jak se vypořádat s hypertenzí. V poslední době však tlak skákal: například ráno to bylo 100/60, omdlel a nyní - 170/110, a cítím se lépe. To je můj „pracovní“ tlak. Co dělat

- Váš tlak není nastaven: 170/110 je daleko od normy, s takovým indikátorem není možné vyrovnat. Tlak by měl být nižší než 140 až 90 milimetrů rtuti - to je považováno za horní hranici normálu. V ideálním případě je nutné dosáhnout ukazatelů 130/85. Vaše hlava, krevní cévy, receptory jsou zvyklé žít pod zvýšeným tlakem, takže když klesne na normální počet, zažíváte nepohodlí. Lékař musí zachytit odpovídající dávky léků.

Mimochodem, v létě mnoha našich pacientů s hypertenzí, někdy tlak klesá. V horku člověka se potí, sůl vyjde, tekutina je ztracena. V cévách se tón mírně mění. Léčba by proto měla být upravena, zvedat „léto“ dávky léků. Nemůžete však své pilulky zastavit sami: může způsobit hypertenzní krizi.

- Elena Viktorovna, Kremenčug. Rychle jsem unavená, má dušnost, ale mé srdce nebolí. Jaký je nejlepší způsob vyšetřování, aby nedošlo k vynechání srdečních onemocnění?

- Nejdříve udělejte kardiogram - poskytne informace o tom, jak srdce funguje. V případě potřeby Vám bude předepsán ultrazvuk srdce - echokardiografie. Stává se, že člověk na nohou utrpěl infarkt myokardu, ale o tom ani neví. Srdce se na chvíli chová a pak začíná selhat, může se vyvinout srdeční selhání.

- Co je srdeční selhání?

- Onemocnění, při kterém srdce není schopno dodávat správné množství krve orgánům a tkáním. V některých případech je to špatně hází krev ze sebe, protože sval je natažený nebo tam jsou jizvy na něm po infarktu, v jiných je průtok krve do srdečního svalu narušen. Příčiny srdečního selhání mohou být ischemická choroba srdeční, hypertenze, malformace (vrozené i získané), zánětlivá onemocnění, jako je myokarditida, arytmie (fibrilace síní), endokrinní patologie (onemocnění štítné žlázy). Stává se, že příčinu nelze zjistit zejména u mladých lidí: srdce roste ve velikosti, jeho stěna se zhušťuje, ejekční frakce významně klesá. Možná je nemoc naprogramována na genetické úrovni.

- Jak se projevuje nemoc?

- V prvních fázích může být snadná únava, dušnost při fyzické námaze, zvýšený tep. Tělo se tedy snaží kompenzovat nedostatečný průtok krve do orgánů a tkání: aby se zvýšil objem krve, dochází k retenci tekutin v těle, takže více krve může proudit, srdeční tep se stává častějším. Srdce bohužel v tomto režimu nemůže dlouho pracovat. Je to jako bičovat nemocného koně: čím více ho bičujete, tím horší to běží. V dalším stádiu se dyspnoe objeví v klidu, otoky, záchvaty tzv. Srdečního astmatu, asfyxie a mdloby. To jsou špatné diagnostické znaky: na pozadí skutečnosti, že srdce je velké, se mění jeho elektrofyziologie, mohou se vyskytovat tzv. Poruchy rytmu, často vedoucí k náhlé smrti. Edémy u lidí s nemocným srdcem někdy vedou ke zvětšení jater, hromadění tekutin v plicích a ascitu, což je všeobecný otok těla.

- Je-li pacientovi diagnostikováno srdeční selhání, je možné tento stav zlepšit bez operace?

- Samozřejmě Je však nutné zjistit její příčinu. Pokud se jedná o koronární srdeční onemocnění, pak byste měli brát léky, které nedovolí, aby pokrok, neumožní rozvoj anginy pectoris nebo infarktu. S hypertenzí, na pozadí které jsou známky srdečního selhání, je nutné užívat léky k normalizaci krevního tlaku, čímž se zabrání rozvoji srdeční hypertrofie, protože s hypertenzí, srdce začíná zvětšovat velikost, zeď zesílí. Pokud příčinou srdečního selhání jsou hormonální poruchy, je nutné odstranit jejich příčinu, léčit zánětlivá onemocnění.

- Valentina Ivanovna, Kyjev. Před pěti lety jsem byl diagnostikován se srdečním selháním. Teď je teplo, těžko dýchá, žízní po celou dobu. Jak být?

- Pokud si léky, které jste si vybrali správně, nezapomeňte si je vzít ve stejnou dobu. Moderní nástroje pracují maximálně 24 hodin. Je také nutné vést zdravý životní styl. Je velmi důležité omezit příjem soli. Pokud je srdeční selhání závažným stadiem, nesmí být denně konzumováno více než dva gramy soli.

- Je možné sůl zcela odmítnout?

- Je to nezbytné pro tělo, takže neodmítněte. Nicméně, sůl zadržuje kapalinu, takže její použití musí být omezeno. Pokud držíte tekutinu, potřebujete diuretika - léky, které odstraňují tekutinu z těla. Je také důležité zvážit, kolik tekutiny pijete denně (včetně čaje, polévky) a kolik je vypuštěno. Nejvhodnější je, když se ráno váží na prázdný žaludek na stejných stupnicích. Pokud jste se dramaticky „zotavili“, je nutné pomocí diuretik snížit objem cirkulující krve tak, aby srdce mohlo pracovat snadněji. A další důležitá metabolická terapie zlepšuje metabolické procesy v srdečním svalu.

- Půst je nepřijatelný. Jídlo by mělo být pestré, ale jíst méně živočišných tuků a sladkostí.

- Dobré odpoledne Starosti Nikolai Sergeevich z Oděsy. Párkrát za měsíc, můj krevní tlak stoupá na 200. A lékař říká, že léky by měly být užívány každý den. Tak jsem dal játra

- Máte hypertenzi. Jedná se o onemocnění, při kterém je nutné být neustále ošetřován tak, aby nedošlo k tlakovým rázům. Neměla by vzrůst nad 140/90. Bez medikace pro jakýkoliv provokativní faktor - stres, změny počasí - hypertenze se vrací. Plavidla budou trpět a srdce bude horší. Z tohoto důvodu se může vyvinout selhání srdce. Na pozadí hypertonické krize často dochází k infarktu nebo mrtvici. Vem si to vážně.

"U některých pacientů se tlak" převalí "při pohledu na bílý roucho"

- Volání Irina Sergeevna, Lvov. Je-li osoba hypotenzivní, tlak, například 90/60, může mít srdeční selhání nebo infarkt?

- Hypotonický není imunní vůči srdečnímu infarktu, i když riziko jeho vývoje u lidí s normálním a nízkým krevním tlakem je nižší než u pacientů s hypertenzí. Musíme pochopit, proč je tlak snížen. Například, s rozvinutým srdečním selháním, když srdce jako pumpa je už vadné, tlak také stane se nízký. Pokud však člověk žije se sníženým tlakem, v mladém a středním věku, je často na vině gastrointestinální trakt. Například, pocit nedostatku vzduchu (ženy si často stěžují na to - jsou si více vědomi svého zdraví) se stane, když dojde ke stagnaci žluči, cholecystitidě, kamenům v žlučníku. V tomto případě srdce funguje správně. Pak se musíš vypořádat se žlučníkem.

Po rozsáhlém srdečním infarktu, kdy část srdce spadne z kontrakcí, tlak se sníží, i když byl předtím vysoký. A když selhává srdeční selhání, sval je prostě vyčerpaný, nemůže vytvořit námahu, dobře nečerpá - a tlak je obvykle nízký.

- Co znamená horní a dolní počet krevního tlaku? Je to nebezpečné, když je rozdíl mezi nimi malý?

- Horní tlak je systolický, se kterým srdce vylučuje sám od sebe krev. A ten nižší je diastolický, pod kterým proudí krev do komor srdce. Rozdíl mezi nimi - tzv. Pulzní tlak - by měl být asi 40 jednotek.

- A pokud tlak, například 120/100, co je to s ním?

- To je také hypertenze. Existuje mnoho možností, aby se lékař po hloubkovém vyšetření vyzvedl. Je nutné provést kardiogram, pak echokardiografii s dopplerem. Tato studie umožní určit velikost srdce, zda jsou komory zvětšeny, ukázat tloušťku stěny (pokud je hypertrofie myokardu), jejich pohyb. Na kardiogramu nemusí být žádné změny charakteristické pro koronární srdeční onemocnění nebo malý infarkt myokardu a echokardiografie ukazuje: v místě, kde došlo k srdečnímu infarktu, se srdce nepohybuje tak dobře. Můžete také vidět stav ventilového aparátu - jsou zde nějaké defekty, stenózy (kontrakce), nebo naopak nedostatečnost, když se ventily neuzavírají pevně a nechávají krev zpětně proudit. Diastolická funkce srdce je jasně viditelná - jak moc se myokard uvolňuje. Echokardiografie je nejintenzivnější metodou vyšetřování pro diagnostiku srdečního selhání. Při srdečním selhání, zejména v pokročilých stádiích nemoci, kdy člověk pociťuje závratě, mdloby, je nutné provádět denní monitorování srdce (holter). Takové vyšetření lze provést na naší klinice. Adresa: Kyjev, st. Zhilyanskaya 69/71. Telefonní číslo rejstříku: 0 (44) 246-79-81.

- Nina Petrovna z Kyjeva. Je mi 71 let, trpím ischémií, anginou pectoris. Jsem pacient s hypertenzí s 28 lety zkušeností. Tlak stoupá nad 200, nižší - 90-110. Poslední dva měsíce se stává, že dolní tlak je pouze 65-70. Není to pro mě nějaký ventil?

- Jaký byl maximální tlak?

- A 230/120 (hypertenzní krize byly po smrti jejího manžela). A v poslední době, někdy 200 je vyrobeno před deštěm - a žádná pilulka pomáhá, dokud déšť prošel. V průměru mám horní tlak - 160-170, as ním se cítím dobře.

- Je však nutné si vybrat léky tak, aby horní tlak nebyl vyšší než 140. A doporučuji Vám dodržovat pravidla pro měření tlaku a čas od času kontrolovat tonometr. Na klinice jsme měli neobvyklý případ. Obrátil mladého muže, jehož výkon byl udržován na velmi vysoké úrovni. Byl vyšetřen, zjistil příčinu, zvedl léčbu. Pacient musel brát drogy, měřit tlak ráno a večer a zaznamenávat všechno. Léčí se dva týdny - nic se nemění. V průběhu konzultací jsou ukazatele normální a doma divoké. Změníme taktiku, předepíše další drogy - stejný příběh. Pak jsem požádal chlapa, aby přinesl tonometr, který používá. Ukázalo se, že se jedná o staré plastové zařízení zapečetěné omítkou, které kontroluje naměřené hodnoty a je o 40 jednotek vyšší (!) Vyšší než u našich tonometrů.

A stalo se, že pacient při pohledu na bílé roucho zvýšil tlak na 200. Zdá se, že stres setkání s lékaři zkušenými v dětství se projevuje až dodnes. To je pseudohypertenze.

- Jak ji odlišujete od pravdy?

- Dáváme domácí úkoly: během týdne si vedeme deník, měříme tlak ráno a večer. Nebo nabízíme na jeden den srdeční monitor (trvá asi 40 měření). U zdravého člověka může tlak prudce vzrůst ze stresu nebo kvůli fyzické námaze (například na ergometru jízdního kola), ale po pěti minutách se vrátí do normálu. A v hypertenzní krevní tlak sám nebude klesat, a drogy budou potřeba.

- Dobré odpoledne Volání Štěpán Ivanovič, Charkov. Co dělat, když tlak stoupá na nervové půdě?

- Nejprve se poraďte s lékařem, a pokud je to hypertenze, užívejte léky. A lidé, kteří reagují na stres, tvrdě pracují, můžeme doporučit starý recept - infuzi valeriánského kořene. Připravte ji takto: dvě polévkové lžíce nasekaného kořene nalijte litr studené vody, zakryjte pánev víčkem a nechte v lednici na jeden den. Pak si na oheň, přiveďte k varu a držet po dobu tří minut na nízké teplo. Vyjměte z ohně a půl hodiny dobře zabalte. Broth kmen (dostat asi litr), uložené v chladničce. Pijte před spaním 100 mililitrů ohřátého vývaru s lžičkou medu (pokud není diabetes). Průběh léčby je nejméně dva měsíce. Je důležité, abyste vždy připravili odvar včas, aby to bylo možné bez přerušení. Neexistuje žádná závislost na valeriánu, jak se to děje u sedativ, trankvilizérů, funguje to dobře. A tento způsob vaření dává dobrou koncentraci. Odvar může být přijata každým, ale to je zvláště užitečné pro lidi, kteří mají úzkost, poruchy spánku, ti, kteří jsou neustále pod tlakem v práci, zažívají stres.

JAK MĚŘIT TLAK

Tlak můžete měřit ráno, bezprostředně po spánku a večer. Hodina před měřením by neměla dělat fyzickou práci, cvičit, pít alkohol, kávu a mít dobrou večeři.

Je nutné sedět na židli nebo na židli se zády tak, aby byla podepřena, položena na manžetu zařízení (měla by být na úrovni srdce) a sedět tiše po dobu asi pěti minut, pak změřit.

Měření opakujte ještě dvakrát v intervalech dvou až tří minut na každé straně.

Pro každou ruku vypočítejte průměr ze tří ukazatelů. Správný tlak je považován za vyšší hodnotu.

Ukáže kardiogram infarkt?

Infarcio (infarcio) - nekróza (nekróza) tkáně v důsledku zastavení dodávky krve.

Důvody pro zastavení průtoku krve mohou být různé - od zablokování (trombóza, tromboembolie) až po ostrý křeč krevních cév.

Infarkt se může objevit v jakémkoliv orgánu, například je mozkový infarkt (mrtvice) nebo infarkt ledvin.

V každodenním životě slovo "infarkt myokardu" znamená přesně "infarkt myokardu", tj. nekróza svalové tkáně srdce.

Obecně platí, že všechny infarkty jsou rozděleny na ischemické (častěji) a hemoragické.

Při ischemickém infarktu se tok krve tepnou zastaví v důsledku obstrukce a v hemoragické tepně se tepna zlomí (praskne) a krev se uvolní do okolních tkání.

Infarkt myokardu postihuje srdeční sval není chaotický, ale v určitých místech.

Faktem je, že srdce dostává arteriální krev z aorty několika koronárními tepnami a jejich větvemi. Pokud se pomocí koronární angiografie zjistí, na jaké úrovni a ve které nádobě se zastavil průtok krve, lze předvídat, která část myokardu trpí ischémií (nedostatek kyslíku). A naopak.

Infarkt myokardu nastává při ukončení léčby
průtok krve jednou nebo více tepnami srdce.

Pamatujeme si, že srdce má 2 komory a 2 atria, proto by měly být všechny postiženy infarktem se stejnou pravděpodobností.

Nicméně, to je levá komora, která vždy trpí srdečním infarktem, protože jeho zeď je nejsilnější, vystavený obrovským nákladům a vyžaduje velké prokrvení.

Komory srdce v řezu.
Stěny levé komory jsou mnohem tlustší než pravé.

Izolované síňové a pravé komorové infarkty jsou vzácností. Nejčastěji jsou postiženi současně s levou komorou, když se ischemie pohybuje z levé komory na pravou nebo atriu.

Podle patologů je šíření infarktu z levé komory na pravý pozorováno u 10-40% všech pacientů s infarktem (přechod obvykle probíhá podél zadní stěny srdce). Atriální přechod nastává v 1-17% případů.

Fáze nekrózy myokardu na EKG

Mezi zdravým a mrtvým (nekrotizovaným) myokardem v elektrokardiografii jsou mezistupně: ischemie a poškození.

Zobrazení EKG je normální.

Stupně poškození myokardu při infarktu myokardu jsou následující:

1) ISCHEMIE: jedná se o počáteční poškození myokardu, při kterém nejsou žádné mikroskopické změny v srdečním svalu a funkce je již částečně narušena.

Jak byste si měli pamatovat z první části cyklu, na buněčných membránách nervových a svalových buněk se postupně objevují dva opačné procesy: depolarizace (excitace) a repolarizace (obnovení potenciálního rozdílu).

Depolarizace je jednoduchý proces, pro který je nutné pouze otevřít iontové kanály v buněčné membráně, které v důsledku rozdílů v koncentracích budou ionty probíhat vně a uvnitř buňky.

Na rozdíl od depolarizace je repolarizace energeticky náročným procesem, který vyžaduje energii ve formě ATP.

Syntéza ATP vyžaduje kyslík, proto během myokardiální ischémie začíná proces repolarizace nejprve trpět. Narušení repolarizace se projevuje změnami v T vlně.

Možnosti změn T vlny během ischemie:

b - záporná symetrická "koronární" vlna T (dochází při infarktu),
c - vysoce pozitivní symetrická „koronární“ vlna T (s infarktem a řadou dalších patologií, viz níže),
g, d - dvoufázová T vlna,
e - snížená T vlna (amplituda menší než 1 / 10-1 / 8 R vlna),
W - hladká vlna T,
h - mírně negativní T.

Během ischémie myokardu je QRS komplex a ST segmenty normální a T vlna se mění: je expandovaná, symetrická, rovnostranná, zvětšená v amplitudě (rozpětí) a má špičatý vrchol.

V tomto případě může být T vlna jak pozitivní, tak negativní - záleží na umístění ischemického fokusu v tloušťce srdeční stěny, stejně jako na směru zvoleného olova EKG.

Ischemie je reverzibilní jev, v průběhu času se metabolismus (metabolismus) obnovuje do normálního stavu nebo se stále zhoršuje s přechodem do stadia poškození.

2) POŠKOZENÍ: jedná se o hlubší lézi myokardu, při které se pod mikroskopem stanoví zvýšení počtu vakuol, otok a dystrofie svalových vláken, narušení struktury membrány, mitochondriální funkce, acidóza (střední acidifikace) atd. Depolarizace i repolarizace trpí. Předpokládá se, že škody ovlivňují především segment ST.

Segment ST se může posouvat nad nebo pod obrys, ale jeho oblouk (to je důležité!) Při poškození se vydouvají ve směru posunutí.

Když je tedy myokard poškozen, oblouk segmentu ST směřuje k posunu, což ho odlišuje od mnoha dalších stavů, ve kterých je oblouk nasměrován k isolinu (ventrikulární hypertrofie, blokáda svazku jeho svazku atd.).

Varianty posunu segmentu ST v případě poškození.

T vlny s poškozením mohou mít různé tvary a velikosti, což závisí na závažnosti současné ischemie. Poškození také nemůže existovat po dlouhou dobu a promění se v ischemii nebo nekrózu.

3) Nekróza: smrt myokardu. Mrtvý myokard není schopen depolarizovat, takže mrtvé buňky nemohou tvořit R vlnu v komorovém komplexu QRS. Z tohoto důvodu, s transmurálním infarktem (smrt myokardu v nějaké oblasti v celé tloušťce srdeční stěny) v tomto EKG vedení, není vůbec žádná R vlna a vzniká komorový komplex typu QS. Jestliže nekróza ovlivnila pouze část stěny myokardu, vytvoří se komplex typu QrS, ve kterém se R-vlna sníží a Q-vlna se zvětší ve srovnání s normou.

Varianty komorového komplexu QRS.

Za normálních okolností by zuby Q a R měly dodržovat řadu pravidel, například:

• Q vlna musí být vždy přítomna ve V4-V6.
• Šířka Q vlny by neměla překročit 0,03 s a její amplituda by NEMĚLA překročit 1/4 amplitudy R vlny v tomto vedení.
• R-vlna by měla růst v amplitudě od V1 do V4 (tj. v každém následujícím vedení od V1 do V4 by R-vlna měla vytéct vyšší než předchozí).
• ve V1 může být r-vlna nepřítomná, pak má komorový komplex formu QS. U osob mladších 30 let je komplex QS obvykle vzácně u V1-V2 au dětí i ve V1-V3, i když je vždy podezřelý ze srdečního infarktu v přední části interventrikulární přepážky.

Jak vypadá EKG v závislosti na zóně infarktu

Zjednodušeně řečeno, nekróza ovlivňuje Q vlnu a celý komorový QRS komplex. Poškození segmentu ST. Ischemie ovlivňuje T.

Tvorba zubů na EKG je normální.

Dále uvažujeme zlepšený vzor, ​​ve kterém je ve středu podmíněné srdeční stěny zóna nekrózy, na jejím okraji - zóna poškození a vně - zóna ischemie.

Podél stěny srdce jsou kladné konce elektrod (od č. 1 do 7).

Pro usnadnění vnímání jsem nakreslil podmíněné čáry, které jasně ukazují EKG, ze kterých zón jsou zaznamenány v každém ze specifikovaných vodičů:

Schematický pohled na EKG v závislosti na zóně infarktu.

• Elektroda číslo 1: umístěna nad zónou transmurálního infarktu, takže komorový komplex má formu QS.
• Č. 2: transmurální infarkt (QR) a transmurální poškození (vzestup ST s vybouváním nahoru).
• Č. 3: transmurální poškození (vzestup ST s vyvýšením nahoru).
• Č. 4: zde v původním výkresu není příliš jasné, ale vysvětlení ukazuje, že elektroda je nad zónou transmurálního poškození (elevace ST) a transmurální ischemie (negativní symetrická „koronární“ vlna T).
• Č. 5: nad zónou transmurální ischemie (negativní symetrická „koronární“ vlna T).
• Č. 6: periferie ischemické zóny (bifázická T vlna, tj. Ve formě vlny. První fáze T vlny může být jak pozitivní, tak negativní. Druhá fáze je opačná než první).
• Č. 7: pryč od ischemické zóny (snížená nebo zploštělá T vlna).

Zde máte ještě jeden obrázek pro vlastní analýzu.

Další schéma závisí na typu změn EKG z infarktových zón.

Fáze vývoje srdečního infarktu na EKG

Význam fází infarktu je velmi jednoduchý.

Když je krevní zásobení zcela zastaveno v kterékoli části myokardu, svalové buňky ve středu této oblasti rychle zemřou (během několika desítek minut). Na okraji buňky buňky nezemřou okamžitě. Mnoho buněk se postupně „zotavuje“, zbytek nezvratně zemře (nezapomeňte, jak jsem napsal výše, že fáze ischémie a poškození nemohou existovat příliš dlouho?).

Všechny tyto procesy se odrážejí ve stadiích infarktu myokardu.

akutní, akutní, subakutní, jaterní.

Dále uvádím typickou dynamiku těchto fází na EKG

1) Nejakutnější stadium infarktu (stadium poranění) má přibližnou dobu trvání 3 hodiny až 3 dny.

Nekróza a odpovídající Q vlna se mohou začít tvořit, ale nemusí být. Pokud se vytvoří Q vlna, pak se výška R vlny v tomto vedení sníží, často až do okamžiku úplného vymizení (QS komplex s transmurálním infarktem).

Hlavním znakem EKG nejakutnější fáze infarktu myokardu je tvorba tzv. Monofázické křivky. Monofázická křivka se skládá ze vzestupu segmentu ST a vysoké pozitivní vlny T, které se spojují.

Posunutí segmentu ST nad isolinem o 4 mm a vyšší v alespoň jednom z 12 normálních vodičů indikuje závažnost poškození srdce.

Poznámka Nejvíce pozorní návštěvníci řeknou, že infarkt myokardu nemůže začít fází poškození, protože mezi normou a fází poškození by měla být výše uvedená fáze ischemie! Správně. Ale fáze ischemie trvá pouze 15-30 minut, takže ambulance obvykle nemá čas jej zaregistrovat na EKG. Pokud se to však podaří, jsou na EKG pozorovány vysoce pozitivní symetrické „koronární“ vlny T, charakteristické pro subendokardiální ischemii. To je pod endokardem že nejzranitelnější část myokardu srdeční stěny je lokalizována, protože tam je zvýšený tlak v srdeční dutině, který se střetává s dodávkou krve k myocardium (“mačká” krev od srdečních tepen záda).

2) Akutní stadium trvá až 2-3 týdny (aby se lépe zapamatovalo - až 3 týdny).

Ischemické zóny a poškození se začínají zmenšovat.

Oblast nekrózy se rozšiřuje, Q vlna také expanduje a zvyšuje se v amplitudě.

Pokud se Q vlna neobjeví v akutním stádiu, vytvoří se v akutním stadiu (jsou však infarkty a bez Q vlny, o nich níže). Segment ST v důsledku omezení zóny poškození začíná postupně přistupovat k isolinu a T vlna se stává záporným symetrickým „koronárním“ v důsledku vzniku zóny transmurální ischemie kolem zóny poškození.

3) Subakutní fáze trvá až 3 měsíce, občas déle.

Poškozená zóna zmizí v důsledku přechodu do ischemické zóny (segment ST se tedy blíží isolinu), nekrózová zóna je stabilizována (v tomto stadiu je tedy posuzována skutečná velikost infarktu).

V první polovině subakutního stupně se v důsledku expanze ischemické zóny záporná T vlna rozšiřuje a zvětšuje se v amplitudě až na obrovskou.

Ve druhé polovině ischemická zóna postupně mizí, což je doprovázeno normalizací T vlny (její amplituda klesá, má tendenci být pozitivní).

Dynamika změn T vlny je zvláště patrná na periferii ischemické zóny.

Pokud se vzestup segmentu ST po 3 týdnech od okamžiku infarktu nevrátí do normálu, doporučuje se provést echokardiografii (EchoCG) k vyloučení aneuryzmatu srdce (pomalá expanze stěny s pomalým průtokem krve).

4) Stupeň infarktu myokardu.

Toto je poslední stadium, ve kterém se v místě nekrózy vytvoří silná jizva pojivové tkáně. Není vzrušený a nezmršťuje se, proto se objevuje na EKG ve formě vlny Q. Jelikož jizva, jako každá jizva, zůstane po zbytek života, trakční stadium infarktu trvá až do poslední kontrakce srdce.

Fáze infarktu myokardu.

Jaké změny EKG se vyskytují ve stadiu? Oblast jizvy (a tedy i Q vlny) se může do určité míry snížit v důsledku:

1. utažení (zhutnění) jizevní tkáně, která spojuje intaktní oblasti myokardu;
2. kompenzační hypertrofie (zvýšení) sousedních oblastí zdravého myokardu.

Zóny poškození a ischémie v stadiu jizvy nejsou přítomny, proto je segment ST na kontuře a T vlna je pozitivní, redukovaná nebo vyhlazená.

V některých případech je však ve stadiu cikorici stále registrována malá negativní vlna T, která je spojena s neustálým podrážděním sousedního zdravého myokardu jizvou. V takových případech by T-vlna v amplitudě neměla překročit 5 mm a neměla by být delší než polovina vlny Q nebo R ve stejném vodiči.

Pro snadnější zapamatování, trvání všech fází se řídí pravidlem tří a zvyšuje se postupně:

• do 30 minut (fáze ischemie)
• až 3 dny (akutní stav)
• až 3 týdny (akutní stav)
• do 3 měsíců (subakutní fáze),
• zbytku života (cicatricial stage).

Obecně existují další klasifikace fází infarktu.

Diferenciální diagnostika infarktu myokardu

Stejným způsobem probíhají všechny reakce těla na stejný účinek v různých tkáních na mikroskopické úrovni.

Agregáty těchto komplexních sekvenčních reakcí se nazývají typické patologické procesy.

Zde jsou hlavní: zánět, horečka, hypoxie, růst nádoru, dystrofie atd.

Při vzniku nekrózy se objeví zánět, jehož výsledkem je tvorba pojivové tkáně.

Jak jsem uvedl výše, slovo infarkt pochází z latiny. infarcio - manipulace v důsledku rozvoje zánětu, otoku, migrace krevních buněk do postiženého orgánu a následně jeho zhutnění.

Na mikroskopické úrovni probíhá zánět stejným způsobem kdekoli v těle.

Z tohoto důvodu dochází ke změnám EKG podobných infarktu také v ranách srdce a srdečních nádorů (srdeční metastázy).

Ne každá „podezřelá“ vlna T, segment ST se odchýlila od isolinu, nebo se náhle objevila vlna Q způsobená infarktem.

Normálně, amplituda T vlny je od 1/10 k 1/8 amplitudy R vlny.

Vysoká pozitivní symetrická „koronární“ T vlna se vyskytuje nejen během ischemie, ale také během hyperkalemie, zvýšeného tonusu nervu vagu, perikarditidy atd.

EKG s hyperkalemií (A - normální, B - E - se zvýšením hyperkalemie).

T zuby mohou také vypadat abnormálně s hormonálními poruchami (hypertyreóza, menopauzální myokardiální dystrofie) a se změnami v komplexu QRS (například se svazky svazku jeho). A to nejsou všechny důvody.

Vlastnosti segmentu ST a vlny T
s různými patologickými stavy.

ST segment může stoupat nad isolinem nejen v případě poškození nebo infarktu myokardu, ale také v:

• srdeční aneuryzma,
• Plicní embolie (plicní embolie),
• Prinzmetal angína,
• akutní pankreatitida,
• perikarditida,
• koronární angiografie,
• sekundárně - s blokádou svazku Jeho, komorové hypertrofie, syndromu časné komorové repolarizace atd.

Varianta EKG na TELA: MacGean-White syndrom
(hluboká špička S in I lead, hluboká Q a negativní T in III lead).

Snížení segmentu ST je způsobeno nejen srdečním infarktem nebo poškozením myokardu, ale i jinými důvody:

• myokarditida, toxické poškození myokardu,
• užívající srdeční glykosidy, aminazin,
• post-chic syndrom,
• hypokalemie,
• reflexní příčiny - akutní pankreatitida, cholecystitida, žaludeční vřed, hiátová hernie atd.,
• šok, těžká anémie, akutní respirační selhání,
• akutní poruchy mozkové cirkulace,
• epilepsie, psychóza, nádory a zánět v mozku,
• kouření
• hlad nebo přejídání,
• otrava oxidem uhelnatým
• sekundárně - s blokádou svazku Jeho, komorové hypertrofie atd.

Q vlna je pro infarkt myokardu nejvíce specifická, ale může se také objevit a dočasně zmizet v následujících případech:

• mozkový infarkt (zejména subarachnoidní krvácení),
• akutní pankreatitida,
• šok
• koronární angiografie
• urémie (konečné stadium akutního a chronického selhání ledvin),
• hyperkalemie,
• myokarditida atd.

Jak jsem poznamenal výše, infarkty bez Q vlny na EKG jsou infarkty. Například:

1. v případě subendokardiálního infarktu, když tenká vrstva myokardu umírá blízko endokardu levé komory. Kvůli rychlému přechodu excitace v této zóně nemá Q vlna čas na vytvoření. Na EKG se výška R vlny snižuje (v důsledku ztráty excitace části myokardu) a segment ST sestupuje pod isolinem s vydutím směrem dolů.
2. intramurální infarkt myokardu (uvnitř stěny) - nachází se v tloušťce stěny myokardu a nedosahuje endokardu nebo epikardu. Vzrušení obchází infarktovou zónu ze dvou stran, a proto Q vlna chybí. V okolí infarktové zóny se však vytváří transmurální ischemie, která se na EKG projevuje negativní symetrickou „koronární“ vlnou T. Tudíž intramurální infarkt myokardu může být diagnostikován výskytem negativní symetrické vlny T.

Je třeba také připomenout, že EKG je pouze jednou z metod vyšetřování v průběhu diagnostiky, i když je to velmi důležitá metoda. Ve vzácných případech (s atypickou lokalizací zóny nekrózy) je možný infarkt myokardu i při normálním EKG! Zastavím se tady o něco níže.

Jak odlišují elektrokardiogramy infarkty od jiných patologií?

Podle 2 hlavních rysů.

1) charakteristická dynamika EKG.

Pokud se v průběhu času pozorují změny ve tvaru, velikosti a umístění zubů a segmentů, které jsou typické pro infarkt myokardu, je možné hovořit s vysokým stupněm důvěry o infarktu myokardu.

V odděleních infarktů nemocnic se denně provádí EKG.

Aby bylo možné EKG lépe posoudit dynamiku infarktu (který je nejvýraznější na periferii postižené oblasti), doporučuje se označit místa implantace elektrod hrudníku tak, aby následná nemocniční EKG byla v hrudníku odstraněna zcela identicky.

To vede k důležitému závěru: pokud pacient měl v minulosti patologické změny v kardiogramu, doporučuje se mít doma „kontrolní“ vzorek EKG, aby pohotovostní lékař mohl porovnat čerstvé EKG se starým lékařem a vyvodit závěr o omezení identifikovaných změn. Pokud pacient dříve trpěl infarktem myokardu, stává se toto doporučení pravidlem pro železo. Každý pacient s anamnézou infarktu myokardu by měl dostat kontrolní EKG při propuštění a uložit jej tam, kde žije. A na dlouhých cestách s sebou.

2) přítomnost reciprocity.

Reciproční změny jsou „zrcadlové“ (vzhledem k isolinu) změny EKG na protější stěně levé komory. Je důležité zvážit směr elektrody na EKG. Střed srdce je považován za „nulu“ elektrody (uprostřed interventrikulární přepážky), proto jedna stěna srdeční dutiny leží v kladném směru a naopak - v záporném směru.

Princip je následující:

• pro Q vlnu, vzájemná změna bude zvýšení R vlny, a naopak.
• pokud je segment ST posunut nad isolinem, pak vzájemná změna bude posunem ST pod isolinem a naopak.
• pro vysokou pozitivní „koronární“ vlnu T bude vzájemná změna negativní T vlnou a naopak.

EKG se zadním diafragmatickým (dolním) infarktem myokardu.
Přímé značky jsou viditelné ve vedeních II, III a aVF, vzájemných značkách - ve V1-V4.

Vzájemné změny EKG v některých situacích jsou jedinými, které mohou být podezřelé ze srdečního infarktu.

Například v zadním bazálním (zadním) infarktu myokardu mohou být přímé známky infarktu zaznamenány pouze v olovu D (dorsalis) přes oblohu [read e] a v dalších hrudních svodech V7-V9, které nejsou zahrnuty ve standardu 12 a jsou prováděny pouze na vyžádání.

Další nástavce hrudníku V7-V9.

Shoda prvků EKG je jednosměrná vzhledem k obrysu zubů EKG stejného jména v různých vodičích (tj. Segment ST a vlna T jsou směrovány stejným směrem ve stejném vodiči). Stává se to s perikarditidou.

Opačným konceptem je nesoulad (vícesměrnost). Nesoulad ST segmentu a T vlny ve vztahu k R vlně je obvykle implikován (ST je odmítnut v jednom směru, T v ostatních). Charakteristické pro úplnou blokádu svazku Jeho.

EKG na počátku akutní perikarditidy:
žádná Q vlna a vzájemné změny, charakteristika
shodné změny v segmentu ST a vlně T.

Je mnohem těžší určit přítomnost srdečního infarktu, pokud existuje porucha intraventrikulárního vedení (blokáda svazku jeho svazku), která sama o sobě, kromě poznání, mění významnou část EKG z komplexu komorového QRS na vlnu T.

Typy infarktu

Před několika desítkami let byly sdíleny transmurální infarkty (komorový komplex QS) a intratransmurální velkofokální infarkty (např. QR), ale brzy se ukázalo, že to nedává nic z hlediska prognózy a možných komplikací.

Z tohoto důvodu jsou srdeční infarkty jednoduše rozděleny na Q-infarkty (infarkt myokardu s Q-vlnou) a infarkty bez Q-infarktu (infarkt myokardu bez Q-vlny).

Lokalizace infarktu myokardu

Ve zprávě EKG musí být indikována zóna infarktu (například: anterolaterální, zadní, nižší).

Chcete-li to provést, musíte vědět, ve kterém vede EKG-příznaky různých lokalizací infarktu.

Zde je několik připravených schémat:

Diagnostika infarktu myokardu lokalizací.

Aktuální diagnostika infarktu myokardu
(elevace - vzestup, z anglické výšky, deprese - pokles, z anglické deprese)