Co je AV blokáda: příčiny, diagnostika a léčba

Z tohoto článku se dozvíte, co je AV blokáda, jak léčba a prognóza závisí na závažnosti života, jak dlouho je kardiostimulátor implantován, jak udržet srdce doma.

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Atrioventrikulární blok je ukončení nervového impulsu mezi síní a komorami srdce.

To je to, co se děje s nejtěžším atrioventrikulárním blokem (stupeň 3)

Koordinovaná práce srdce je koordinována autonomním vedením srdce. Skládá se ze speciálních svalových vláken, která jsou schopna vést nervový impuls. „Vůdce“ autonomního vodivého systému srdce je vegetativní nervový systém.

Zvláštností systému srdečního vedení je, že jeho vlákna jsou schopna nezávisle generovat impuls nutný pro kontrakci. Počet pulzů se snižuje shora dolů.

Vodivý systém srdce se nazývá autonomní, protože sám vytváří impulsy ke snížení myokardu. To dává člověku rezervu pro přežití. S těžkými zraněními, ztrátou vědomí a jinými katastrofami srdce stále bije a zvyšuje šance na život.

Normálně sinusový uzel generuje rytmus s frekvencí 60 až 90 úderů za minutu. S touto frekvencí se uzavřela smlouva. Úkolem atrioventrikulární části je oddálit excitační vlnu na cestě do komor. Kontrakce komor začíná až po dokončení práce. Frekvence atrioventrikulární části je 40–60 pulzů. Pro celý život to nestačí, ale stále lepší než nic.

Atrioventrikulární uzel - součást systému srdečního vedení

Stav, ve kterém puls není veden ze sinusového uzlu, se nazývá AV blok. Čím nižší úroveň, tím menší je počet impulzů, které srdce dostává. Snížení srdeční frekvence činí krevní oběh neúčinným, v závažných případech život ohrožující.

Kardiolog se zabývá léčbou srdečního bloku. Mělo by být řešeno, pokud se člověk cítí přerušení. Po 40 letech je vhodné konzultovat každoročně kardiologa, aby se problém v počáteční fázi „dohnal“. Počáteční formy blokád dobře reagují na léčbu, můžete s nimi žít mnoho let. V případě blokád střední závažnosti mohou být kompenzovány pravidelným příjmem léků a správným střídáním cvičení a odpočinku. Těžké případy jsou léčeny implantací kardiostimulátoru, se kterým můžete úspěšně žít ve stáří.

Blokáda srdce

Jedním z unikátních vlastností srdečního svalu je schopnost vést nervové impulsy z sinusového uzlu (hlavní kardiostimulátor) do Purkyňových vláken umístěných v hloubce mezikomorové přepážky směrem k vrcholu.

Díky této možnosti se provádí průběžné trvalé snižování síní a komor. V dráhách se mohou vyskytnout částečné nebo úplné překážky. Tyto poruchy se nazývají srdeční blok.

Změna rytmu závisí na umístění oblasti s obtížným impulsem. Průzkum zdravých lidí ukázal, že srdeční blok může být funkční, není nutné mít výraznou anatomickou patologii.

Klinické projevy jsou provázeny pouze závažnými poruchami vedení. Ve většině případů jsou příznaky detekovány pouze na elektrokardiogramu (EKG).

Typy blokád a jejich znaky

Ve vztahu k místu poškození jsou blokády:

• Sinoauricular,
• síňová
• atrioventrikulární (ab),
• intraventrikulární.

Nejběžnější je blokáda síňových komor a porucha vedení v jednotlivých nohách jeho svazku (dva svazky vláken, do kterých se systém vedení rozpadá uvnitř komor).

Sinoaurikulární blokáda

Sinoaurikulární blokádou se rozumí porucha rytmu způsobená ztrátou úplné kontrakce celého srdce. Pauza je téměř dvojnásobkem intervalu mezi jednotlivými řezy. Takové spory mohou nastat náhodně nebo s konzistentní frekvencí.

Pulz pacienta je charakterizován „ztrátou“ příští rázové vlny. Cvičení v některých případech eliminuje blokádu, stejné je pozorováno po zavedení léků obsahujících atropin.

Je důležité, aby lékař rozlišil sinoaurikulární blokádu od respirační arytmie. S hlubokým dýcháním na pozadí zpoždění zpomaluje rytmus. A vodivá jednotka nemá na frekvenci vliv.

Studie EKG odhalila ztrátu kontrakcí a pauzu rovnající se dvěma kardiálním cyklům.

Sinoaurikulární srdeční blok je nejčastější u:

• zvýšený tón nervu vagu;
• tlak, dopad na oční bulvy nebo oblast karotidy;
• léčba srdečními glykosidy a chinidinovými přípravky.

Vnitřní blokáda síní

Blokáda impulsu během průchodu síňovými svaly může být pozorována pouze na EKG. To je indikováno rozšířením P vlny o 0,11 s, její deformací. Často v kombinaci s prodloužením intervalu PQ.

To je zaznamenáno u mitrální stenózy. Je považován za jeden z nepřímých známek hypertrofie pravé síně.

Atrioventrikulární blok

Atrioventrikulární nebo atriální komorová blokáda znamená porušení vedení impulzů podél drah mezi síní a komorami. Blok může být trvalý nebo krátkodobý, náhodný nebo periodický.

Existují 2 typy:

1. neúplná srdeční blokáda - dokonce i se sníženou vodivostí, většina impulsů, i když pozdě, dosahuje komor;
2. kompletní - v důsledku přerušení cest, signály ze sinusového uzlu nedosahují komor.

V případě neúplné blokády na EKG se detekuje pomalé vedení impulsu z předsíní do komor. To může být nestabilní, funkční (nervózní) charakter, závislý na nadměrném výskytu nervu vagus.

Zánětlivé srdeční onemocnění vede k myokarditidě u revmatismu, záškrtu a akutních virových infekcí. V těchto případech je nově zjištěná nekompletní blokáda považována za známku myokarditidy.

Kardiologové věnují pozornost zhoršenému krevnímu oběhu v oblasti sinusového a atrioventrikulárního uzlu, což přispívá k jejich slabosti a organickému poškození vodivých vláken. Blokáda způsobuje anatomické změny v sestupném typu, které se šíří do nohou svazku Jeho. Vzestupný typ léze je však možný, když se naplní patologie, začínající blokádou nohy.

Stupeň porušení AV blokády

Podle příznaků EKG a klinického průběhu je obvyklé rozlišovat mezi 3 stupněmi snížené vodivosti při blokádě síňových komor.

První stupeň odráží pouze zpožděné vedení excitace podél atrioventrikulárního svazku. To znamená, že čas strávený od síňových kontrakcí do komor se zvyšuje z normálních 0,15–0,18 sekund. až 0,2 sekundy Na EKG je interval PQ odpovídajícím způsobem prodloužen.

U akutního revmatického záchvatu je často pozorováno porušení stupně vodivosti 1 stupně. Po ošetření zmizí. Trvalé změny přicházejí s:

• post-myokardiální kardioskleróza;
• aterosklerotické léze koronárních tepen (zejména větev pravé koronární tepny);
• pomalá sepse;
• syfilitická myokarditida.

Ve studii role nervu vagus, hodnota levého kmene, inervating většinu z jeho svazku.

Druhý stupeň atrioventrikulárního srdečního bloku představuje progresivní zhoršení vodivosti a vyčerpání systému. Na EKG se objevují období Samoilov-Wenckebachu - ztráta jedné kontrakce. Možná to bude každý třetí, čtvrtý nebo pátý komorový systol.

Pacient tedy pociťuje změnu v síle pulzního zdvihu. V klinických projevech je třeba pečlivě sledovat pulzaci cervikálních cév. Během auskultace srdce musí lékař současně držet prst na pulsu, pak můžete pociťovat ztrátu kontrakce bez EKG.

Další typ popsaný Wenckebachem je charakterizován prolapsem jednotlivých komorových kontrakcí se zachovaným PQ intervalem. To potvrzuje neúplný komorový blok s poměrem síňových a komorových kontrakcí 2: 1, 3: 1 nebo 4: 1.

Třetí stupeň je známý jako totální příčná blokáda. Jeho detekce v různých statistických studiích se pohybuje od 0,53 do 0,8% všech provedených elektrokardiografů.

Příčiny a mechanismus vývoje AV blokády

Hlavní příčinou je ateroskleróza (v 50–70% případů). Vodivost je přerušena v důsledku nízké propustnosti koronárních cév napájejících buňky. Asi 5% případů je způsobeno revmatickým zánětem, záškrtem. Mnohem méně často blokáda levé srdeční komory doprovází infarkt myokardu zadní stěny, šarlatovou horečku a další infekce.

Jeho úplná blokáda ztrácí svou vodivost. Pod místem poranění dochází k impulsům, které způsobují komorové kontrakce. Výsledkem je, že atria nadále přijímá impulsy ze sinusového uzlu a stahuje se v normálním rytmu (60–80 úderů za minutu), zatímco komory „poslouchají“ další indikace a pracují pomaleji, bez ohledu na atria.

Je prokázáno, že v atrioventrikulárním uzlu je pulsní frekvence 50 za minutu. Pokud je fokus umístěn nad místem dělení běžného paprsku na pravé a levé nohy, bradykardie dosahuje 25–20 za minutu.

Klinický obraz

Klinické projevy se vyvíjejí pouze s úplnou blokádou. V ostatních případech je srdce schopno spojit adaptivní mechanismy a člověk necítí žádné abnormality.

S tepovou frekvencí 40-50 úderů si pacienti stěžují na závratě, tendenci omdlévat.

Stupeň hypoxie mozku závisí na délce pauz mezi kontrakcemi. S Morgagni-Edems-Stokesovým syndromem dosahuje tepová frekvence 25–20 za minutu. Pacient má následující příznaky:

• náhlá celková úzkost;
• těžké závratě;
• ztráta vědomí (pády pacienta);
• obličej nejprve zčervená, pak se objeví „smrtící“ bledost;
• puls není určen;
• dýchání se stává vzácným, hlubokým;
• křeče začínají záškuby svalů obličeje, pak se pohybují do končetin a zadních svalů;
• žáci se dilatují;
• nedobrovolně moč a výkaly.

Existují 3 možnosti útoků:

• v mírné formě - pacient neztratí vědomí, symptomy jsou omezeny na závratě, pocit "tinitu", necitlivost končetin;
• střední závažnost - dochází ke ztrátě vědomí, ale nedochází k záchvatům a močení;
• těžké - každý útok postupuje podle popsaných znaků, bez terapeutických opatření je nebezpečný pro život pacienta.

Útoky se vyskytují u přibližně 25–60% pacientů s atrioventrikulárním blokem. Frekvence opakování se liší individuálně od jednoho do tří let, až po několik desítek denně.

EKG s úplnou blokádou

Symptomy EKG jsou nejpřesnější objektivní důkazy v diagnostice blokády. Typické:

• nezměněné atriální zuby se stejnými intervaly zdůrazňující zachovaný atriální rytmus;
• vzdálenosti mezi komorovými komplexy jsou také stejné, ale mají nezávislý vzácný rytmus;
• P vlny (síňová) může být kdekoli, není spojena s R.

Když je zničen svazek Jeho, mohou se v jedné z nohou objevit impulsy, přenesené nejprve do jedné komory, pak do druhé. Vzor EKG bude podobný komorovým extrasystolům.

Pokud patologický proces ještě neskončil zjizvením, lze pozorovat EKG přechod od neúplné blokády k tvorbě úplného.

Blokování nohou

Intraventrikulární blokáda závisí na:

• poruchy vedení v jedné z částí paprsku po jeho rozdělení na pravou a levou stranu;
• z poškození terminálních Purkyňových vláken.

Když blok v jedné z nohou je jeho úplné zničení. Impuls ze sinusového uzlu prochází podél zachované nohy, zachycuje nejbližší komoru a pak prochází mezikomorovou přepážkou do jiné komory.

Často je zde léze levé nohy, protože se živí z levé koronární tepny, náchylnější k aterosklerotickému procesu. Změny EKG jsou detekovány u starších mužů s chronickou koronární insuficiencí. Mnohem méně často je blokáda nohou důsledkem dětských infekcí, akutního infarktu myokardu, revmatismu.

Charakteristický klinický obraz neexistuje. V diagnóze je důležité vzít v úvahu, že blokáda nohou indikuje závažnost poškození myokardu při jakýchkoliv onemocněních.

EKG ukazuje:

• dilatované a deformované komorové komplexy;
• změna směru T.

Lokalizace blokády je indikována změnami typického standardu a hrudníku.

V závislosti na průběhu základního onemocnění může být tento typ blokády:

Léčba

Léčba blokády je nezbytná pro klinické projevy hypoxie a riziko srdečního selhání. Většina pacientů vyžaduje léčbu základního onemocnění. Prognóza závisí také na šíření aterosklerózy, léčbě sepse nebo myokarditidy, úspěšné léčbě hypertenze a akutním infarktu myokardu.

Pacienti v mírných případech jsou testováni s Atropinem. Pokud EKG zmizí po blokování příznaků blokády, dojde k nárůstu tónu nervu vagus. K odstranění jeho působení, Zelenin kapky, Bellatamininal, rektální čípky s belladonna mají dobrý účinek.

V případě Morgagni-Edems-Stokesova útoku vyžaduje léčba srdečního bloku takové silné látky, jako je efedrin, adrenalin. Injikují se do subklaviální žíly. Někdy je nutné provést resuscitaci, nepřímou masáž srdce.

U pacientů s úplnou blokádou a častými záchvaty je nezbytná kardiální stimulace s implantací kardiostimulátoru. Je lemován prsním svalem. Přístroj poskytuje specifický rytmus a frekvenci kontrakcí, umožňuje použití srdečních glykosidů v léčbě pro kompenzaci chronické nedostatečnosti. Je důležité, aby tělo nepřizpůsobilo zrychlené snížení tělesné aktivity, takže se pacient musí vyhnout tvrdé práci, stresu.

Diagnóza různých nově vzniklých blokád signalizuje nepříznivý průběh základního onemocnění, umožňuje změnit léčbu, přijmout včasná opatření. Pacienti musí provést studii EKG nejméně dvakrát ročně a být sledováni lékařem.

Kompletní příčný a atrioventrikulární srdeční blok

Kompletní srdeční blok (zkráceně PBS) je patologický stav, ve kterém se vedení excitace na komorách z atria zcela zastaví. V důsledku toho se komory a atria uzavírají odděleně, tedy nezávisle na sobě.

Atriální excitace nastává pravidelnými impulsy, které vznikají z atria nebo sinusového uzlu. Frekvence je od sedmdesáti do osmdesáti úderů za minutu. Komory jsou excitovány AV spojením nebo ventrikulárním vodivým systémem. Excitace komor je obvykle pravidelná a frekvence je nižší: od třiceti do šedesáti úderů za minutu. Tento stav se také nazývá atrioventrikulární blok třetího stupně.

Příčiny PBS

Lokalizace PBS může být tři místa:

Atrioventrikulární blok třetího stupně může být výsledkem patologie, získané nebo vrozené. Vrozená blokáda se ne vždy vyvíjí v AV uzlu, může se vyskytovat ve svazku Jeho, nejčastěji ve střední části. Podmínkou pro jeho výskyt může být vrozená izolace AV uzlu od vodivé komorové tkáně nebo nedostatečný kontakt síňového myokardu s AV uzlem.

Systém srdečního vedení

Předpokládá se, že blokáda svazku Jeho svazku na obou stranách je běžnou příčinou úplné blokády. Lokalizace celého srdečního bloku může být v distální, střední nebo proximální části svazku.

Důvody získané blokády mohou být následující:

• akutní revmatická horečka;
• infarkt myokardu;
• komplikace po korekci srdečních vad operativního typu;
• předávkování léky, které ovlivňují rychlost impulsu;
• metabolické poruchy.

Stojí za to zmínit společné příčiny celého srdečního bloku:

• nekróza;
• dystrofie;
• ischemie;
• zánět myokardu;
• předávkování některými léky, které ovlivňují vodivost srdce.

Příznaky onemocnění

Kompletní atrioventrikulární blok je charakterizován tím, že člověk může mít Morgagni-Adams-Stokesovy záchvaty. To znamená, že jsou přítomny nebo mohou být přítomny následující příznaky:

K útoku dochází z toho důvodu, že krevní oběh je dočasně zastaven. Úplná blokáda, nazývaná také příčná, je trvalá a přechodná. Pokud je kompletní transverzní impulsový blok kombinován s flutterem nebo fibrilací síní, nazývá se to Frederickův jev. Pokud se srdeční frekvence zpomalí na dvacet nebo méně úderů za minutu, dojde ke ztrátě vědomí spolu s křečemi, které jsou spojeny s mozkovou ischemií. Pokud čas neposkytuje pomoc, může být výsledek fatální.

Stává se, že se tento typ změny vodivosti vyskytuje bez zjevných symptomů, ale u většiny pacientů se pacienti stále stěžují na slabost, závratě a vzácný srdeční tep, srdeční tep se stává rychlým a u některých pacientů se zvyšuje systolický krevní tlak.

Diagnostické metody

Diagnóza je založena na klinických příznacích onemocnění, ale diagnóza je potvrzena EKG. V této studii se uvádí, že dva rytmy, sinus a ektopické, nejsou navzájem spojeny, to znamená, že dochází k disociaci síňových komor. Kombinace atriálního flutteru nebo fibrilace síní s kompletní AV blokádou je vyjádřena v přítomnosti F-vln, stejně jako ve vzácném, ale správném komorovém rytmu, jehož frekvence se pohybuje od třiceti do šedesáti tepů za minutu. Komplexy QRS jsou nejčastěji deformované a široké.

K identifikaci přesného obrazu lze provést další výzkum.

1. Holter monitoring. Monitorování EKG pomáhá při opravě epizod přechodné AV blokády. Také pomocí této metody můžete odhadnout maximální stupeň blokády a její vztah s různými faktory. Kromě toho je možné určit povahu poruchy při vedení, tj. Výskyt blokády, pokud frekvence kontrakcí dosáhne určité úrovně, a obnovení vedení, pokud frekvence kontrakcí klesá.
2. Elektrofyziologická studie srdce, intrakardiální a transesofageální. Příznakem poruchy vedení v transesofageálním výzkumu je snížení AVebachova AV antegrádního bodu AV sloučeniny pod věkovou normu. Vzorec, pro který se provádí výpočet: 200 - věk pacienta. Intracardiac výzkum je prováděn za účelem stanovení úrovně blokády a objasnění indikací pro implantaci ECS.

Pokud existuje podezření, že blokáda je vrozená, je nutné provést průzkum v genetické laboratoři a konzultovat s odborníky. Po provedení přesné diagnózy Vám lékař předepíše nezbytnou léčbu.

Existuje takový stav jako úplná blokáda levé nohy, která představuje blok dvou paprsků přenosu signálu a současné postižení zadní a přední větve levé nohy. Na elektrokardiogramu bude komplex QRS v zadání V5-V6 prezentován v tomto případě širokým zubem R, nahoře bude zářez. Registrované komorové komplexy ve V1-V2 hrudních vodičů jsou reprezentovány QS a širokým zubem S. Elektrická osa srdce je odmítnuta doleva, je také umístěna vodorovně.

Léčba onemocnění

Kompletní příčný srdeční blok vyžaduje seriózní léčbu. Jeho cílem je dosáhnout několika cílů.

1. Prevence náhlé srdeční smrti.
2. Zmírnění nebo odstranění klinických projevů.
3. Prevence komplikací, jako je koronární a srdeční selhání.

Léčba může být léková a neléčivá. Non-drogová léčba je založena na dietních doporučení pro ty, kteří jsou také diagnostikováni s ischemickou chorobou srdeční, hypertenzí a srdečním selháním. Pokud je to možné, léky, které mohou zhoršit nebo způsobit úplnou blokádu, se zruší. Mezi takové léky patří antiarytmické léky první a třetí třídy, blokátory pomalých vápníkových kanálů a tak dále.

Léčba léky se používá k odstranění příčin, které způsobily úplnou blokádu. Je také zaměřen na léčbu základního onemocnění. U asymptomatických proximálních blokád není nutná speciální léčba, zejména pokud jsou funkční. Je důležité omezit nebo vyloučit léky, které zhoršují AV vedení.

Během blokády třetího stupně je však často nutné uchýlit se k chirurgické léčbě, jejíž hlavní metodou je implantace permanentního ECS. Hlavní kritéria pro implantaci jsou následující:

• klinické projevy a jejich nepřítomnost;
• kombinace s jinými poruchami vedení;
• možná reverzibilita bloku;
• prognostický význam blokády.

U pacientů, kteří podstoupili MI, je provedena implantace EX, pokud blokáda je perzistentní a prochází proximálním nebo distálním typem. Pokud se blokáda projeví v akutním období infarktu myokardu, provede se implantace dočasného EX. Rozhodnutí o tom, zda se má implantovat permanentní ECS, se užívá během několika týdnů, protože je vysoká pravděpodobnost, že dojde k opačnému vývoji poruch AV vodivosti.

Možné následky

Podmínky pracovní neschopnosti závisí na tom, jak závažné je základní onemocnění. Prognóza závisí na základním onemocnění a na úrovni blokády. Nepříznivá prognóza má distální blokádu, protože je náchylná k progresi. Úplná atrioventrikulární blokáda distálního typu je charakterizována pravděpodobností mdloby v sedmdesáti procentech případů a blokáda proximálního typu je charakterizována pravděpodobností mdloby ve dvaceti pěti procentech případů.

Přežití pacientů se zlepšuje neustálou stimulací. Prognóza po implantaci závisí především na povaze základního onemocnění. Pokud dojde k infarktu myokardu, dojde k závažnému zablokování meziobratlové přepážky, což znamená, že prognóza je velmi nepříznivá: úmrtnost na fibrilaci komor nebo srdeční selhání je zaznamenána u devadesáti procent případů.

Prevence

Blok srdce je vážné onemocnění, kterému musí být zabráněno veškerou jeho mocí. Pokud se prognóza zhoršuje v přítomnosti dalších nemocí, neměli bychom přehlížet preventivní vyšetření kardiologem, zejména pokud je věková hranice již poměrně vysoká. Jsou-li během těchto vyšetření zjištěny jakékoli takové problémy, je nutné neprodleně přistoupit k léčbě, přijmout preventivní opatření a řídit se pokyny lékaře.

Nesmíme zapomenout, že hořčík a draslík jsou velmi užitečné pro srdeční sval. Výživa pomáhá naplnit jejich nedostatek. Je možné užívat léky, které obsahují tyto prvky, ale pro jejich použití existují kontraindikace, proto by měly být používány pouze na doporučení lékaře.

Jak vidíte, úplnému srdečnímu bloku se lze vyhnout, a pokud k němu dojde, můžete najít způsob, jak obnovit a prodloužit život. Je však nutné vynaložit velké úsilí na to, aby naše srdce fungovalo v normálním režimu, ale toto úsilí stojí za to, abychom prodloužili náš život!

Kompletní příčný blok nebo stupeň atrioventrikulárního bloku III (disociace EKG)

Na EKG je stanovena disociace v síňové a komorové aktivitě - ne jeden impuls z předsíní se provádí na komorách. Atria jsou excitována ze sinusového uzlu, takže pozitivní P-vlny se hromadí v různých bodech systoly a diastole komor. P-P vzdálenosti jsou stejné (v nepřítomnosti sinusové arytmie). Je-li ovladač komorového rytmu umístěn v atrioventrikulární křižovatce nebo ve svazku His (proximální typ blokády), pak je dráha pulsu skrze komory normální, proto se komplex QRS nemění. Vzdálenost R - R je konstantní.

Vzhledem ke skutečnosti, že se atria stahuje častěji než komor, je vzdálenost mezi dvěma síňovými kontrakcemi menší než interval mezi dvěma komorovými kontrakcemi a vzdálenost P - P

Uložení P-vln na komplexech QRS v důsledku atrioventrikulární disociace může mít za následek malé změny v jejich tvaru, což může někdy simulovat migraci kardiostimulátoru. Amplituda zubů P s úplným příčným blokem může mírně vzrůst kvůli kompenzační síňové hyperfunkci. Někdy existují známky přetížení v obou síních. Vzhledem k možným periodickým výkyvům frekvence sinusového rytmu se může vzdálenost P-P poněkud měnit. Současně může být vzdálenost P - P s vlnou P umístěnou za komplexem QRS poněkud kratší než ostatní intervaly P - P.

Důvodem může být mechanické podráždění sinusového uzlu nebo jeho zvýšené prokrvení během komorové kontrakce nebo reflexní redukce vlivu nervu vagus na sinusový uzel.

Vzdálenost R-R se může lišit v určité nestabilitě s vývojem arytmií komorových kontrakcí.

"Průvodce elektrokardiografií", VN Orlov

Kompletní srdeční blok

E. kompletní příčný srdeční blok

36. Jaký je hlavní EKG příznak transmurálního infarktu?

b. Q vlna méně než 1/4 R vlny

v záporný hrot T

deprese deprese ST segmentu ve městě

** 37. Nejdůležitější diagnostická kritéria pro infarkt myokardu jsou

** 40. Léčba ke zlepšení klinického výsledku akutního velkofokálního infarktu myokardu.

Porušení vedení srdce. Nouzová pomoc při poruchách vedení.

Kompletní (příčný) atrioventrikulární blok znamená úplné přerušení excitační vlny z atria do komor. To způsobuje úplný asynchronismus při síňové a komorové aktivitě. Současně se síně a komorové komory stahují ve vlastním rytmu.

Současně frekvence frekvencí síní obvykle nepřesahuje normální hodnotu, tzn. pohybuje v rozmezí 60-80 řezů za minutu. zatímco komory se stahují asi 2krát pomaleji s frekvencí rytmu 30–40 kontrakcí za minutu. Příčiny:

- ischemická choroba srdce (aterosklerotická, poinfarktová kardioskleróza);

- infarkt myokardu (častěji s zadní lokalizací infarktu myokardu);

- onemocnění Lenegra, Leva (primární idiopatický sklero-degenerativní typ atrioventrikulárního bloku);

- myokarditida (revmatická nebo jiná etiologie);

- výsledek užívání léčiv (srdeční glykosidy, beta-blokátory);

- komplikace chirurgické léčby srdečních vad.

Diagnostické orientační body pro poruchy vedení

- krátkodobá ztráta vědomí, během které mohou být křeče (Morgagni-Adams-Stokesův útok);

- Strazheskoův „kanónový“ tón během auskultizace. Elektrokardiografické:

- P a QRS zuby následují v nezávislém správném rytmu, komplex není obvykle deformován;

Nouzová pomoc při poruchách vedení.

Pacienti s akutním vzniklým úplným atrioventrikulárním blokem. zejména v případech Morgagni-Adams-Stokesových útoků potřebují nouzovou péči a neustálé sledování v nemocnici, což zahrnuje:

• přísný odpočinek na lůžku;

• průběžné monitorování EKG;

• užívání léků, které zlepšují vodivost a zvyšují excitabilitu myokardu;

• při absenci účinku lékové terapie je indikována elektrická stimulace srdce.

Pacienti s úplným atrioventrikulárním blokem by měli být hospitalizováni bez prodlení. Před transportem se do žíly vstříkne 1 ml 0,1% roztoku atropinu. Se začátkem útoku Morgagni-Adams-Stokes, stejně jako uprostřed útoku, se nepřímá srdeční masáž, intravenózní (s výhodou v subklavické žíle) kapání Novodrinu (2 ml 0,05% roztoku novodrinu, tj. 1 mg, rozpustí v roztoku). 250 ml 5% roztoku glukózy) s počáteční rychlostí injekce 15 až 30 kapek / min. rychlost podávání se zvyšuje každých 5-10 minut. dokud frekvence komorových kontrakcí nedosáhne 45-50 za minutu. Injekční injekce Novodrinu pokračuje v sanitním vozidle, pozoruje srdeční aktivitu srdce a pravidelně monitoruje krevní tlak.

Tabletu izadrin 1 můžete používat opakovaně pod jazykem. Je třeba mít na paměti, že zastavení krevního oběhu během AV bloku může být způsobeno nejen asystolií, ale také fibrilací nebo třesem komor, zejména pokud byla použita sympatomimetika nebo dochází k glykosidové intoxikaci. Pokud tedy první pokusy nevedly k obnovení srdeční aktivity, je naléhavé registrovat EKG. Pokud je detekována fibrilace, okamžitá defibrilace s výbojem 200-300 J (jako poslední možnost, slepě provést defibrilaci, protože nezpůsobuje významné poškození během asystoly, je jediným účinným lékem na fibrilaci).

Následná terapie úplného atrioventrikulárního bloku by měla být etiotropní.

S úplným atrioventrikulárním blokem. vývoj na pozadí akutního zánětlivého procesu v srdci, předepsaných glukokortikoidů; když intoxikace léky (srdeční glykosidy, beta-blokátory atd.) ukazuje jejich zrušení; s hyperkalemií (a dokonce i bez ní) se používají léky vylučující draslík (hypothiazid, furosemid).

Farmakologická léčba. Zpravidla je neúčinné v případě organické léze AV uzlu (infarkt myokardu, kardioskleróza, těžká myokarditida atd.).

AV blokáda často komplikuje infarkt myokardu nižší lokalizace. Úplná AV blokáda se vyvíjí přibližně u 20% pacientů s infarktem pravé komory. Poruchy uzlové vodivosti se širokým komplexem QRS a komorovým náhradním rytmem se nejčastěji vyvíjejí u pacientů s velkým ohniskem předního infarktu myokardu a indikují nepříznivou prognózu.

Zobrazí se kardiostimulace.

Nejúčinnější a radikální léčbou AV blokád je transvenózní stimulace.

Je indikován pro pacienta s infarktem myokardu s blokádou druhého stupně nebo s kompletní příčnou AV blokádou. Podle nouzových indikací se provádí perkutánní nebo dočasný endokardiální EX.

S chronickou AV blokádou vysokého stupně - implantace stálého kardiostimulátoru ve specializované jednotce.

Obsah tématu "Pohotovostní péče v kardiologii":

Nouzová medicína

Poruchy srdce vznikají při různých onemocněních: aterosklerotická kardioskleróza, infarkt myokardu, myokarditida, revmatická karditida, stejně jako pod vlivem řady léčiv (digitalis, chinidin, p-blokátory)

V důsledku porážky srdečního vodivého systému je možná porucha vedení impulzů. Takové zpomalení nebo přerušení vedení impulsu - excitace se nazývá srdeční blok. Blokáda se může vyskytovat kdekoli ve vodivém systému: častěji dochází k sinoaurikulární, atrioventrikulární nebo intra-komorové blokádě.

Sinoaurikulární a intraventrikulární blokáda u většiny pacientů nezpůsobuje závažné hemodynamické poruchy a je asymptomatická. Někdy se vyvíjí oběhové selhání a při úplném zablokování je dokonce možné zastavit srdce.

Nejnebezpečnější je atrioventrikulární blok, který se vyvíjí, když excitační pulz prochází se zpožděním (neúplný blok) nebo se neprovádí vůbec od předsíní k komorám (úplný blok). S úplnou (příčnou) blokádou se atria a komory stahují nezávisle na sobě. Komory se stahují v pomalém pravidelném rytmu (obr. 32). Vývoj kompletní atrioventrikulární blokády dramaticky zhoršuje prognózu a průběh mnoha onemocnění. U pacientů s akutním infarktem myokardu s úplným atrioventrikulárním blokem se tedy šok často vyvíjí v důsledku snížení srdečního výdeje.

Obr. 32. EKG s úplným (příčným) srdečním blokem.

Nouzová pomoc. Atropin (1 ml 0,1% roztoku) a stimulátory p-adrenergních receptorů (sulfát ortsiprenalinu, izadrin, alupent, euspira, izuprel) se používají k boji proti atrioventrikulární blokádě. Tyto léky mohou být podávány orálně, stejně jako subkutánně a intravenózně. Pokud je příčinou atrioventrikulárního bloku myokarditida, pak jsou předepsány kortikosteroidy (prednison - 60–90 mg / den).

Spolehlivý a účinný v boji proti úplnému atrioventrikulárnímu bloku je elektrická stimulace srdce. Existuje několik způsobů, jak stimulovat srdce. V nepřímé (externí) metodě je elektroda umístěna na kůži hrudníku na úrovni srdce. Tato metoda má řadu závažných nedostatků (bolest, neschopnost dlouhodobého užívání).

Z přímých metod mají praktický význam myokardiální a endokardiální. Elektrody mohou být zavedeny do myokardu komor propíchnutím hrudníku. Během endokardiální stimulace se elektroda vloží do dutiny pravé komory skrze subklavickou, femorální nebo ulnární žílu. V posledních letech se rozšířila endokardiální stimulace.

Morgagni-Edems-Stokesův syndrom je jednou z nejzávažnějších komplikací atrioventrikulárního bloku. Spočívá v opakovaném záchvatu bezvědomí, zástavě nebo vzácně křečovitém dýchání, které je někdy doprovázeno křečemi, nedobrovolným močením. Tyto záchvaty se objevují v důsledku náhlého snížení nebo zastavení kontraktilní aktivity srdce a ischemie mozku, která se vyvíjí. Existují dvě možnosti zastavení oběhu: a) ventrikulární asystole a b) komorová fibrilace. Často existuje smíšená forma Morgagniho syndromu - Edems-Stokes. Útok trvá od několika sekund do několika minut, dochází spontánně nebo po resuscitaci, někdy je smrtelný výsledek.

Nouzová péče by měla být zaměřena na obnovení účinného fungování srdce. Začněte nepřímou masáží srdce, obvykle během několika sekund, srdeční aktivita je obnovena. Pokud není účinná aktivita obnovena, pokračujte v nepřímé masáži srdce a současně provádějte umělé dýchání. Při pokračující fibrilaci síní musí být okamžitě provedena elektrická defibrilace. V nepřítomnosti účinku je indikována elektrostimulace punkcí myokardu. V procesu resuscitace je nezbytné podávat intravenózně hydrogenuhličitan sodný pod kontrolou acidobazického stavu krve. Pokud je proces resuscitace zpožděn, provádí se intubace a dýchání přístroje. Nejúčinnějším způsobem prevence útoků je endokardiální elektrická stimulace srdce, která je indikována ve všech případech atrioventrikulárního bloku s Morgagni-Edems-Stokesovým syndromem.

Ambulance, ed. B. D. Komarova, 1985

Co je to kompletní srdeční blok a jak je to nebezpečné?

Kompletní srdeční blok je patologie, charakterizovaná ukončením vedení z předsíně do komor orgánu. V důsledku toho začínají klesat individuálně nezávisle na sobě a je také narušen srdeční rytmus.

Taková podmínka je považována za velmi nebezpečnou a může být smrtelná. Proto je důležité včas diagnostikovat srdeční blok a zahájit jeho léčbu.

Hlavní příčiny a příznaky patologie

Kompletní srdeční blok je nebezpečná patologická porucha.

Úplná blokáda se může vyvinout v atrioventrikulárním uzlu, ve svazku svazku Jeho a na svazku Jeho. Tato patologie získala nebo vrozená povaha.

V prvním případě se blokáda vyvíjí v důsledku následujících důvodů:

1. Infarkt myokardu.
2. Porušení metabolických procesů.
3. Revmatická horečka akutní formy.
4. Pooperační komplikace srdečních vad.
5. Nadměrné dávky léků, které ovlivňují rychlost impulzů.

Příčiny vrozených abnormalit zahrnují izolaci atrioventrikulárního uzlu z myokardu síní a komory.

Takové faktory způsobují téměř všechny typy blokády:

• Onemocnění koronárních tepen
• Nekrotické procesy
• Dystrofie srdeční tkáně
• Zánětlivý proces v myokardu
• Ateroskleróza
• Angina pectoris
• Myokarditida
• Kardioskleróza

Kromě toho jsou dědičné faktory a nadměrné cvičení také příčinou patologie.

Známky PBS závisí na stupni onemocnění.

Pokud je blokáda prvního stupně, může pokračovat i bez klinických projevů. Průběh blokády druhého stupně je charakterizován závratě, celkovou slabostí a bolestí na hrudi. Při úplné blokádě třetího stupně má pacient následující příznaky:

1. Křečovitý stav.
2. Bolest a těžkost v levé hrudní kosti a za hrudníkem.
3. Cyanóza kůže obličeje.
4. Zataženo a ztráta vědomí.
5. Snížený puls.
6. Porucha spánku
7. Nevolnost
8. Zvracení.
9. Obtížné dýchání.

Typicky tento stav začíná dočasným zastavením krevního oběhu. Takový útok se nazývá Morgagni-Adams-Stokesův syndrom. V tomto případě musíte okamžitě zavolat lékařskou pomoc, protože vše může být smrtelné.

Jaké je nebezpečí úplného srdečního bloku?

Patologie se projevuje tím, že se komory a atria stahují odděleně

Pokud ignorujete léčbu blokády v počátečních stadiích, jsou možné takové nežádoucí důsledky, jako je zvýšení stupně a progrese onemocnění.

Patologie je nebezpečná, protože může ohrozit zdraví a život pacienta. Když úplná blokáda ovlivňuje mezikomorové septum, což vede k rozvoji takových komplikací:

• Srdeční selhání.
• Ztráta výkonu.
• Časté mdloby.
• Koronární insuficience.
• Fibrilace komor.

Obvykle, s úplnou blokádou silného proudu, nastane náhlá smrt. Pro statistiky, pacienti, kteří měli Morgagni-Adams-Stokesův útok nežijí dlouho - až tři roky po prvním útoku.

Diagnostické metody

Za prvé, diagnóza začíná sběrem anamnézy. Nezapomeňte provést elektrokardiografii. Blokáda může být indikována výsledkem, ve kterém neexistuje spojení mezi ektopickými a sinusovými rytmy. Rovněž jsou vzaty v úvahu další parametry dekódování EKG.

Patologická diagnóza se skládá z laboratorních a instrumentálních metod.

Kromě toho mohou být předepsány další diagnostické metody:

• Elektrofyziologická diagnostika orgánu (transesofageální nebo intrakardiální). Tato studie vám umožní stanovit úroveň patologie. Také pomocí této metody můžete určit indikace kardiální implantace.
• Monitorování Halterem. Pomocí této studie můžete určit stupeň blokády, jakož i možné příčiny jejího vývoje.

Pro přípravu na studium je nutné vyloučit psycho-emocionální přepětí a fyzickou námahu. Před diagnózou je nutné vzdát se kouření a alkoholu.

Kromě instrumentálních metod výzkumu provádějí také laboratorní vyšetření moči a krve.

Abyste vyloučili nebo potvrdili dědičnou predispozici, musíte provést genetický krevní test.

V případě, že je pacientovi diagnostikován úplný srdeční blok, vybere specialista vhodnou léčbu v závislosti na závažnosti patologie a umístění patologie.

Léčba onemocnění

Kompletní srdeční blok vyžaduje vážné zacházení!

Výběr léčebných metod závisí na umístění blokády a závažnosti patologie. Hlavní cíle, pro které je léčba určena, jsou:

1. Zabraňte náhlé smrti před blokádou.
2. Reliéf pacienta.
3. Eliminace hlavních symptomů onemocnění.
4. Prevence srdeční a koronární insuficience.
5. Lze aplikovat konzervativní terapii nebo operaci.

V patologickém stavu je možné použít následující skupiny léčiv:

• Blokátory sodíkových kanálů. Rhythmilin, Novocainamide, Encainide, Quinidine, Gilurithmal je obyčejně používán.
• Blokátory draslíkových kanálů. Nejčastěji předepisovanými léky jsou Sotalol, Nibentan a Amiodarone.
• Beta blokátory. Taková léčiva zahrnují nadolol, atenolol, propranolol, esmolol, bisoprolol.
• Antiarytmika. Může být v souladu s rozhodnutím specialisty Diltiazem nebo Verapamilu.
• S úplnou blokádou lze použít adrenalin a dopamin. Léky obvykle přispívají ke stabilizaci hemodynamiky.

Lékař navíc musí u pacientů, kteří mohou vyvolat nežádoucí účinky, zrušit užívání kardiaků. Patří mezi ně léky, které zhoršují vodivost srdce. Předepisovat léky mohou pouze kvalifikovaní. Samoléčba může nejen zhoršit problém, ale také přispět k rozvoji dalších komplikací.

Srdeční stimulace je agresivnější léčbou patologie. Indikace pro tento účel jsou akutní srdeční selhání, které je doprovázeno edémem v plicích, omdlením, snížením krevního tlaku, kolapsem v důsledku arytmie.

Více informací o atrioventrikulárním srdečním bloku naleznete ve videu:

Chirurgický zákrok je implantace EX. Provádí se s výraznými příznaky blokády, s jinými porušeními spojenými s vodivostí, špatnou prognózou. Tato metoda umožňuje zlepšit kvalitu života pacienta. Průměrnou délku života však lze zvýšit neustálou stimulací srdce.

Při léčbě blokády je důležité obnovit normální denní režim a plný, zdravý spánek. Kromě toho je nutné normalizovat hladinu tuku a cholesterolu v krvi. Proto se doporučuje dietní potraviny, které mají omezit používání potravin s vysokým obsahem cholesterolu.

Prognóza a preventivní opatření

PBS může vyvolat vývoj Morgagny-Adams-Stokesova syndromu

Úplná blokáda má špatnou prognózu. Průměrná délka života pacientů s patologií třetího stupně je obvykle velmi omezená. S útoky Morgagni-Adams-Stokes v případě pozdní lékařské péče možný fatální výsledek.

Blokáda vyskytující se v prvním a druhém stupni, s řádnou léčbou, se vyznačuje příznivější prognózou. Trvání ztráty výkonu závisí na stupni blokády.

Pomocí konstantní stimulace je možné prodloužit dobu života a odstranit příznaky patologie. Po implantaci je prognóza určena v závislosti na povaze onemocnění.

Je-li blokáda doprovázena infarktem myokardu, je postiženo mezikomorové přepážky. Tento stav označuje nepříznivý syndrom.

Pokud je blokáda komplikována srdečním selháním nebo ventrikulární fibrilací, pak v 90% případů končí smrtí.

Pro snížení rizika patologie je důležité dodržovat tato preventivní opatření:

1. Provádění preventivních lékařských prohlídek.
2. Provádění všech předpisů specialisty.
3. Kardiologické studie lidí po 40 letech.
4. Správná a vyvážená výživa.
5. Odmítnutí špatných návyků (pití, kouření, užívání omamných látek).
6. Užívání léků v přesné dávce, dodržování doporučení odborníků.
7. Zdravý životní styl, včetně cvičení.
8. Celý spánek.

Dodržování těchto pravidel vám umožní co nejvíce předcházet srdečním problémům.

Blokáda srdce: kompletní a částečná, různých lokalizací - příčiny, příznaky, léčba

Poruchy v průchodu pulsu mezi sinusovým a síňovým uzlem a začátkem větvení gisovského paprsku, který se nazývá srdeční blok, způsobují selhání srdečního rytmu a pokles krevního zásobení mozku.

Blok srdce, ve kterém dochází ke zpomalení propustnosti excitačního impulsu, je považován za částečný. Pokud přestane být puls zcela přenášen, vytvoří se kompletní srdeční blok.

Když dojde k částečné blokádě, většina pacientů se cítí docela zdravě, odpisuje mírnou indispozici k únavě po náročném dni, stresu atd., Protože necítí žádné významné poruchy v činnosti srdce. V mnoha případech je detekována na EKG během dalšího rutinního vyšetření nebo při hledání lékařské pomoci. Zároveň slovo „blokáda“ vyvolává u mnoha lidí paniku. Co je to za nemoc a jaké nebezpečí představuje pro člověka? Zkusme to vysvětlit.

Co je srdeční blok?

práce systému srdečního vedení

Pro začátek je normální činnost srdce podporována elektrickými pulsy, které se tvoří v sinusovém uzlu. Z toho jsou rozloženy podél atria, jejichž kontrakce přispívají k přenosu impulsu dále, přes atrioventrikulární uzel do svazku atrioventrikulární Giss. Z ní je distribuován na stránky prostřednictvím menších následků. S poklesem automatismu sinusového uzlu se průchod impulsu zpomaluje, dochází ke zvýšení (prodloužení) intervalu mezi atrioventrikulárními kontrakcemi.

Někdy impuls neprochází elektroinstalačním systémem vůbec. V tomto případě nedochází k žádné kontrakci síní nebo komor. Dochází k dlouhé pauze (síňová asystole), která se nazývá Wenckebachovo období. Když nastane, vodivost je obnovena znovu, a to díky ektopickému rytmu, který se nazýval "záchrana". A další atrioventrikulární interval je již normální délky. Symptomy pro neúplnou (částečnou) blokádu srdce jsou téměř úplně nepřítomné, protože nenarušují dodávku krve do mozku. Nejčastěji je částečný srdeční blok doprovázen lehkými závratěmi a mírnou indispozicí.

Úplný srdeční blok je charakterizován výskytem bradysystolie - prudkým poklesem počtu komorových kontrakcí (až 30-40), kdy počet atriálních kontrakcí zůstává normální. To téměř vždy způsobuje významné zhoršení krevního oběhu. Pacienti si stěžují na dušnost, závratě, jejich oči najednou ztmavnou.

Někdy pokles srdeční aktivity (prudký pokles komorových kontrakcí na 15 za minutu) způsobuje ischemii mozku. Současně dochází k útoku Morgagni-Adams-Stokes (MAS): epileptiformní záchvaty se vyvíjejí a člověk ztrácí vědomí několik minut. Před svým zjevením vyvine slabost, v hlavě se objeví pocit intenzivního tepla, pak se náhle otočí a ztrácí vědomí. Tato podmínka se nazývá okamžitá blokáda. Rozvíjí se, když se porušení sinusového rytmu změní na komorový automatismus. Opakované opakované útoky MAS jsou často příčinou smrti.

Video: blok srdce na EKG

Video odráží přerušovanou (přerušovanou) blokádu pravé nebo levé nohy svazku Jeho.

Blokáda srdce - stručně o odrůdách

Rozlišují se následující typy blokády, odkud se nacházejí vzniklé překážky, které způsobují zhoršenou průchodnost impulzů.

Sinoatriální blokáda

Sinoatriální (SA) blokáda obvykle způsobuje nadměrnou excitaci nervu vagus nebo organické poškození sinusového uzlu. Vyznačuje se poruchou vodivosti mezi síní a sinusovým atriálním uzlem, doprovázenou ztrátou plného srdečního tepu, který je detekován během auskultace (naslouchání). Vzor ukládání je nepravidelný.

Sinoatriální blokáda se také vyvíjí pod vlivem glykosidů předepsaných pro léčbu srdečních onemocnění, přípravků draslíku a chinidinu. To je také nalezené v lidech s vynikající zdraví, zabývající se různými sporty, v době zvyšování fyzické aktivity.
Částečná (neúplná) blokáda spojená s poklesem aktivity sinusového uzlu je asymptomatická. Léčba tohoto typu blokády není nutná. S výrazným snížením aktivity sinusového uzlu způsobeného zvýšenou excitabilitou nervu vagus se provádí léčba atropinem, podávaná subkutánně, s použitím sympatomimetik.

Vnitřní blokáda síní

Když nastane, permeabilita excitace je narušena uvnitř atria.

Atrioventrikulární blok

Příčinou atrioventrikulárních (AV) blokád je patologie průchodu stimulačních komor impulsu současně podél všech tří větví jeho svazku. Oni jsou rozděleni do stupňů, určovat závažnost nemoci.

1 stupeň

Stupeň srdečního bloku 1 nastává, když dojde k zpoždění průchodu elektrického pulsu atrioventrikulární oblastí. Je detekován pouze prostřednictvím EKG. Pokud je srdeční aktivita normální, doba trvání pulsu od atria k komorám (P - Q) je 0,18 s. Když se vyvíjí blokáda 1. stupně, prodlužuje se interval pulzního vedení (P - Q) na 0,3 s a více.

2 stupně

Blokáda 2 stupně je charakterizována dalším zvýšením poruchy vedení podél atrioventrikulárního uzlu. Toto porušení má tři typy (Mobitz).

1. EKG s Mobitz I (první typ) vykazuje postupné zvyšování P-Q intervalu s výskytem Wenckebachových period (komorové komplexy periodicky vypadávají).
2. U Mobitz II (druhý typ) zůstává interval P-Q nezměněn, ale je pozorován komorový prolaps.
3. Stupeň AV typu 3 (Mobitz III) srdečního bloku 2 je doprovázen zvýšením patologie elektrické průchodnosti impulzů kontrakcí kontrakcí. Elektrokardiogram ukazuje, že komorový komplex QRS se snižuje častěji.

3 stupně

Při blokování stupně 3 se přenos impulzů na atrioventrikulární uzel zcela zastaví. A začnou se spontánně zmenšovat, bez ohledu na sebe. Patologie myokardu, intoxikace léky a další faktory vedou k rozvoji úplné blokády.

Intraventrikulární blokáda

Intraventrikulární blokáda (komorová) spojená s tvorbou patologie drah umístěných pod atrioventrikulárním uzlem: v gisovském svazku nebo v jednom nebo více jeho nohách. Stimulační impuls v tomto typu blokády, směřující k komorám, je zpožděn nebo není vůbec přenášen.

typy intraventrikulární blokády

Video: lekce o blokádě srdce

Etiologie

• Příčiny srdeční blokády spočívají v progresi onemocnění, jako jsou:
  1. thyrotoxická, záškrtová nebo autoimunitní myokarditida;
  2. difuzní onemocnění pojivové tkáně;
  3. srdeční vady a nádory;
  4. sarkodióza a amyloidóza;
  5. myxedém;
  6. syfilis, který ovlivnil srdeční a myokardiální defekty způsobené revmatismem;
  7. infarktu myokardu nebo kardiosklerózy.
• Neméně časté příčiny jsou otrava drogami způsobená předávkováním některými léky: chinidinem (proti arytmii), corinfarem, verapamilem, digitalisem a několika dalšími. Obzvláště nebezpečné v jakémkoliv typu srdečního bloku jsou přípravky digitalis.
• Nekompletní blokáda se často vyskytuje u zcela zdravých lidí. Nejčastěji je způsobena nadměrným rozmachem nervu vagus, který je způsoben zvýšeným zatížením během tréninku nebo fyzickou prací.
• Byly zaznamenány případy vrozené blokády vyplývající z prenatální vývojové patologie. Současně je u novorozenců diagnostikována srdeční choroba atd.
• Některé typy chirurgických zákroků, které se používají při eliminaci různých srdečních vad a jiných abnormalit, mohou také způsobit blokádu.

Blokáda intraventrikulární lokalizace

Nejběžnější je intraventrikulární blokáda srdce. Má několik odrůd, které jsou klasifikovány na základě toho, které z větví patologie jeho svazku. Mechanismus, kterým se excitační impuls přenáší do komor ze síní, zahrnuje tři větvící segmenty. Nazývají se Jeho nohy. Nejdříve je větev pankreatu (pravá komora). To se nazývá svazek Jeho (vpravo). Další je levý segment (noha), který směřuje dolů. Být pokračováním hlavního kmene, je silnější než ostatní. Těsně pod segmentem rozvětveným do slinivky břišní je levý segment rozdělen na zadní a přední větve. Na zadní větvi je excitace přenášena na přepážku a na přední větvi - přímo do komory, která se nachází na levé straně.

Poškození jakékoliv větve svazku Gisov přispívá k tvorbě blokády s jedním paprskem. Je-li vodivost rozdělena na dvě větve, pak jde o blokádu se dvěma paprsky. Pokud se patologie vyvíjí ve všech třech nohách (úplná porážka svazku), znamená to, že dochází k úplnému tří-paprskovému příčnému blokování atrioventrikulárního (distálního) typu.

Podle umístění patologie vodivosti dochází k blokádám pravé komory a levé komory. Při výskytu patologie vodivosti na přední nebo zadní straně levého segmentu Gisovského paprsku vzniká blokáda levé komory srdce.

1. Patologie vedení předního levého levého pedálu probíhá převážně s rozvojem onemocnění vedoucích k zesílení stěny levé komory (její hypertrofie). To může být myokarditida, anomálie interatriální přepážky, aortální srdeční choroby, srdeční infarkt atd. Dochází k porušení průchodnosti excitace podél přední části její boční stěny. Je distribuován abnormálně, počínaje spodními částmi a postupně stoupající. To znamená, že dělení mezi komorami je nejprve excitováno, pak je impuls přenášen do dolní části zadní stěny. Na konci periody anastomóz dosáhne excitace přední části boční stěny. Na kardiogramu je vidět, že interval QRS je širší než při normálním přenosu impulzů o 0,02 s. R-vlna má větší výšku a S-vlna má větší hloubku. Současně se tvoří abnormální Q zuby.
2. Když excitace úplně přestane být přenášena přes Gisovův paprsek (podél jeho levé nohy), nastane blokáda levé komory. V segmentu na pravé straně však impuls prochází v normálním rytmu. A teprve po vzrušení v pravé části přepážky a slinivky břišní se impulz odešle do levé komory. Důvodem je porušení vodivosti tohoto typu těžké srdeční choroby, což způsobuje komplikace ve formě různých defektů myokardu a impulzního systému.
3. Když blokáda neúplného průchodu levého ventriku elektrickým pulsem do větvení zpomaluje. To je doručeno k LV transseptally, v retrográdním směru (zleva doprava) podél pravé větve Gisovsky paprsku, začínat RV.

Vývoj blokády pravé komory je ve většině případů způsoben onemocněními, která vedou k jejímu přetížení a tvorbě zahušťování stěny. Anomálie tohoto typu jsou často způsobeny intoxikací těla medikovanými léky předepsanými k nápravě nepravidelností v srdci (beta-blokátory, chinidin atd.). Blokáda slinivky břišní se často vyvíjí u lidí, jejichž srdce je zcela zdravé. Abnormálnost propustnosti impulsu v tomto případě spočívá v tom, že přepážka a LV jsou nejprve excitovány a teprve pak je impuls přenášen do RV.

Z výše uvedeného vyplývá závěr: patologie průchodu excitačního pulsu v některém z úseků větví Gisovského paprsku je částečné blokování jedné z komor, na jejímž straně došlo k patologickému přerušení větve. Současně je excitace do blokované komory přenášena anomální cestou „přesouvání“: přes přepážku a komoru odpovídající normálně pracovní větvi.

Je možné odhalit blokády obecně ventrikulárně metodami elektrokardiografického výzkumu. Kardiogram ukazuje, že odchylka elektrické osy vlevo v úhlu až 90 ° s negativní hodnotou s blokádou levé komory způsobenou zhoršenou vodivostí předního segmentu. Odchylka elektrické osy doprava v úhlu do 90 ° s kladnou hodnotou označuje blokádu levé zadní části. Komplex QRS zůstává nezměněn. Pro objasnění diagnózy se provádí Holterův monitoring (odečty pro jeden nebo více dnů).

Video: lekce o blokádě nohou Guisových svazků

Co je to nebezpečný srdeční blok?

Nejnebezpečnější je považován za úplný atrioventrikulární blok, protože má vážné následky, které se projevují následujícími faktory:

1. Vznik chronického srdečního selhání, doprovázený omdlením a kolapsem. Postupem času bude postupovat, což způsobí exacerbace kardiovaskulárních onemocnění (zejména CHD), chronických onemocnění ledvin, atd.
2. Na pozadí pomalého rytmu se vyvíjejí ektopické arytmie, včetně ventrikulární tachykardie.
3. Častou komplikací je bradykardie, která vede k hypoxii (hladovění kyslíkem) mozku a záchvatům MAS, jejichž častý výskyt u starších lidí je příčinou demence.
4. Někdy způsobuje MAS záchvat komorové fibrilace, což vede k náhlé smrti. Proto je důležité včas poskytnout nouzovou pomoc: v případě potřeby proveďte masáž srdce (nepřímo) nebo větrejte plíce silou.
5. V případě infarktu myokardu nebo poinfarktových stavů může srdeční blokáda způsobit kardiogenní šok.

Diagnostika

Se ztrátou části kontrakcí komor dochází ke snížení jejich počtu. Vyskytuje se jak při plném, tak při částečné blokádě, včetně funkčního. Pro identifikaci povahy jeho výskytu se používá tzv. Atropinový test. Atropin se podává pacientovi. Neúplná blokáda, jejíž výskyt není spojen s patologickými změnami, pak doslova uplyne za půl hodiny.

Na elektrokardiogramu jsou modifikovány pouze zuby, což ukazuje, že stimulující stimulační impuls prochází z atria do komory velmi pomalu. Když je blokáda druhého stupně částečně blokována, kardiogram indikuje, že impuls prochází se zpomalením. Zaznamenává se atriální kontrakce atrií, ale není zde žádný zub ukazující kontrakci komor. Částečná blokáda pravé nohy je zaznamenána na kardiogramu malými změnami v čele hrudních oblastí na pravé straně a výskytem malých zářezů na zubu S.

Způsob léčby patologie

Léčba srdečního bloku (antrioventrikulární) je předepsána v závislosti na typu a příčině jejího výskytu. Pro antrioventrikulární blok prvního stupně postačuje neustálé sledování pacienta. Léčba se provádí v případě zhoršení stavu. Pokud se blokáda vyvíjí na pozadí srdečních onemocnění (myokarditida nebo akutní infarkt myokardu), pak je nejprve odstraněno základní onemocnění. Způsob léčby blokády 2. a 3. stupně je zvolen s ohledem na lokalizaci poruch vedení.

• Pokud je blokáda paroximálního typu, léčba se provádí sympatomimetiky (izadrin) nebo subkutánně atropinem.
• Při blokování distálního typu léčení nedává požadovaný účinek. Jedinou léčbou je elektrostimulace srdce. Pokud je blokáda akutní a vzniká v důsledku infarktu myokardu, provede se dočasná elektrická stimulace. Při přetrvávající blokádě by měla být elektrická stimulace prováděna nepřetržitě.
• V případě náhlé úplné blokády, pokud není možné provést elektrostimulaci, se pod jazyk pacienta vloží tableta přípravku Izuprela nebo Euspirana (nebo polovina tablety). Pro intravenózní podání se tato léčiva zředí roztokem glukózy (5%).
• Úplný rozvoj srdečního bloku na pozadí intoxikace digitalisem je eliminován zrušením glykosidů. Pokud je blokáda, jejíž rytmus nepřekročí 40 úderů za minutu, udržována i po zrušení glykosidů, podává se Atropin intravenózně. Dále se podávají intramuskulární injekce přípravku Unitol (až čtyřikrát denně). V případě potřeby (ze zdravotních důvodů) proveďte dočasnou elektrickou stimulaci.

Pod vlivem léků na nerv vagus, to není neobvyklé pro srdce jít do částečného srdečního bloku.

Pomozte si

V případě neúplné blokády není nutná zvláštní léčba. Je však třeba dbát na to, aby se snížila pravděpodobnost jeho přechodu na závažnější formy. A nově se objevující příznaky, jako je závratě, těžkost v hrudi, také nelze ignorovat. Proto se doporučuje přezkoumat svůj životní styl a stravu, vzdát se špatných návyků. Pokud pociťujete jakékoli nepříjemné pocity způsobené blokádou, měli byste:

1. Pro závratě a slabost si lehněte (nebo si posaďte). Při chůzi zastavte.
2. Proveďte jednoduché dechové cvičení:
   • zhluboka se nadechněte;
   • při vdechování na několik sekund (čím déle, tím lépe) zadržuje dech;
   • vydechovat celý vzduch úplně.
   • Cvičení opakujte až do zlepšení.
     
3. Při blokování srdce, alkohol nebo voda tinktura května konvalinek květiny pomáhá dobře. Užitečné infuze květin a hlohového ovoce:
   • Pro přípravu alkoholických tinktur se jedna část květů konvalinek naplní do tří částí vodky po dobu 10 dnů. Vezměte, ředění 10 kapek v půl sklenice vody.
   • Při přípravě infuze vody se vaří jedna čajová lžička s vroucí vodou (200 g) a podá se po dobu jedné hodiny. Pijte dvě polévkové lžíce až 5x denně.

Kompletní srdeční blok

Zvažte, jak vypadá úplná intraventrikulární blokáda způsobená patologickými změnami na EKG. Velikost poškození každého větvení levé nohy Gisovského je indikována odchylkou isolinu ve směru záporných nebo kladných hodnot. Je umístěn v neutrální poloze (nulová poloha), když je excitace do komor přenášena v normálním rytmu. V případě porušení průchodu pulsu je zaznamenáno rozšíření komplexu QRS, které v některých případech dosahuje více než 0,18 s.

Při významném zvýšení depolarizace způsobené poruchami vodivosti v Gissově svazku dochází k časné repolarizaci. Na elektrokardiogramu je tento proces zaznamenán následovně:

• ST segment v levé části hrudníku je vytesněn pod isolinem; T vlna má podobu negativního nerovnostranného trojúhelníku.
• ST segment v pravé hrudi je vyšší než isolin, T vlna s kladnou hodnotou.

Při blokádě pravé komory dochází k:

1. Vytvoří se nízká S-vlna větší šířky;
2. R zub, naopak úzký, ale vysoký;
3. Komplex QRS má tvar písmene M.
4. Sekundární repolarizace (časná) je zobrazena v hrudi vede vpravo od ST konvexního vzestupného segmentu, který má mírný posun dolů. Současně T vlna - s inverzí (obráceně).

Kompletní atrioventrikulární blok, ke kterému dochází v důsledku patologických změn v myokardu nebo na pozadí předávkování určitých typů léčiv, se může rozvinout podél distálního nebo proximálního typu.

• K proximálnímu typu bloku dochází, když je komorový kardiostimulátor umístěn v atrioventrikulárním uzlu. Na EKG je tento typ blokády označen normálním (ne širším) komplexem QRS, frekvence komorových kontrakcí je poměrně vysoká (až 50 za minutu).
• V distálním typu má komorový kardiostimulátor nižší idioventrikulární umístění. Je to svazek Jeho se všemi důsledky. To se nazývá auto centrum třetího řádu. Elektrokardiogram ukazuje, že počet komorových kontrakcí je snížen, nepřekračuje 30 za minutu. To je indikováno rozšířením komplexu QRS o více než 0,12 s a vrstvením na komorovém komplexu QRS vlny P. Může mít změněný tvar (pokud se automatický impulz vyskytuje pod bodem začátku větvení paprsku Giss). Komorový komplex si zachovává svůj konstantní tvar, pokud je počáteční lokalizační bod automatického impulsu umístěn ve svazku samotném.

U atrioventrikulárního bloku dochází k současné kontrakci komor a atrií. Toto dává zvýšený zvuk prvního tónu, který byl nazvaný “zbraň”. Při poslechu je dobře slyšet. Symptomatologie tohoto typu blokády závisí na stupni zhoršeného krevního oběhu a jeho příčinách. Pokud je frekvence komorových kontrakcí dostatečně vysoká (ne méně než 36 za minutu) a nejsou spojeny žádné nemoci, pak pacienti nepociťují nepohodlí a nepohodlí. V některých případech, kdy se zmenšuje průtok krve mozkem, dochází k závratím a mysl se pravidelně mění.

S prodloužením intervalu mezi komorovými kontrakcemi může částečný AV blok jít do plného rozsahu, což způsobuje akutní zhoršení krevního oběhu v mozku. Často je doprovázena mírným zatměním vědomí, bolestí srdce. Ve vážnějších případech, tam jsou záchvaty MAS, doprovázený křečemi, pro krátký čas osoba ztratí vědomí. Prodloužená komorová zástava může způsobit okamžitou smrt v důsledku komorové fibrilace.

Lékařská terapie pro úplnou blokádu

Terapie kompletní blokády jakéhokoliv typu se provádí na základě etiologie a patogeneze.

1. Pokud důvodem je nadměrné užívání drog, provádí se jejich úprava dávek až do úplného zrušení.
2. Pro eliminaci blokády způsobené kardiální genezí je nutné použít beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, isoprenalin).
3. Úleva od MAS se provádí tabletou izadrinu pod jazykem, jakož i zavedením atropinu subkutánně nebo intravenózně. Při stabilním srdečním selhání jsou předepsány vazodilatátory a diuretika. Použití srdečních glykosidů je možné v malých dávkách s neustálým sledováním stavu pacienta.
4. Výsledná arytmie je eliminována chinidinem.
5. Pro léčbu blokády, která se vyskytuje v chronické formě, se používají léky symptomatické expozice: corinfar, belloid, teopek.

Radikální metody zahrnují implantaci kardiostimulátoru. Indikace pro jeho použití jsou:

• nízká frekvence komorových kontrakcí;
• prodloužená asystole (více než 3 s);
• výskyt útoků MAS;
• úplná blokáda komplikovaná stabilním srdečním selháním, anginou pectoris a dalšími chorobami kardiovaskulárního systému.

Předpověď

Příznivá prognóza je dána pouze částečnými blokádami. Vývoj úplné blokády třetího stupně vede k úplné invaliditě, zejména pokud je komplikován srdečním selháním nebo dochází na pozadí infarktu myokardu. Implantace kardiostimulátoru umožní příznivější projekce. S jejich použitím u některých pacientů je možná částečná obnova pracovní kapacity.

Zvláštnosti lokalizace srdečního bloku

Svazek jeho a jeho blokády

Blokáda svazku Jeho má charakteristické rysy. To může být konstantní nebo se objeví periodicky. Někdy je jeho výskyt spojen s určitou srdeční frekvencí. Ale nejdůležitější věcí je, že tento typ srdečního bloku není zhoršován těžkým průběhem. Ačkoliv sama o sobě tato blokáda nepředstavuje hrozbu pro lidské zdraví, může sloužit jako předzvěst závažnějšího onemocnění srdce (zejména infarktu myokardu). Proto je nutné pravidelně kontrolovat srdce EKG.

Patologické narušení vedení, jehož lokalizace se stává svazkem Jeho, může ohrozit život. To je vysvětleno tím, že je kardiostimulátorem čtvrtého řádu. V něm se regenerují pulsy nižší frekvence (ne více než 30 za minutu). Je třeba poznamenat, že pulz nejvyšší frekvence (až 80 za minutu) je tvořen v sinusovém uzlu. Atioventrikulární uzel druhého řádu, který následuje, generuje pulsy s poklesem frekvence na 50 za minutu. Gisovský paprsek (rytíř třetího řádu) generuje pulsy s frekvencí 40 za minutu. Proto jsou v případě zablokování vzrušujícího impulsu podél kardiostimulátorů všech úrovní automaticky vytvořeny v Purkyňových vláknech. Ale jejich frekvence klesne na 20 za minutu. To vede k významnému snížení dodávek krve do mozku, způsobuje hypoxii a vede k patologickým nevratným poruchám v její práci.

Srdce blok sinoatrial

narušení generování nebo vedení impulsů na úrovni sinusového uzlu

Charakteristickým rysem sinoatriální blokády (SB) je, že se může vyskytovat současně s jinými typy srdečních arytmií a patologií vodivosti. Sinoatriální blokáda je někdy způsobena slabostí sinusového uzlu. Může být trvalý, přechodný nebo může mít latentní formu.

Existují tři fáze jeho projevu.

• V první fázi je průchod impulsu podél oblasti sinusové síně zpožděn. Může být detekován pouze elektrofyziologickými studiemi.
• Ve druhé etapě je třeba zvážit dva typy SS. S vývojem prvního typu dochází k periodickému blokování jednoho pulsu na výstupu z atria. Někdy je několik impulzů v řadě zablokováno najednou, s frekvencí Vekenbach. Interval P - P, odpovídající pauze, se prodlouží. Jeho hodnota je však menší než dvojnásobek intervalu R - R, který předchází pauze. Intervaly, které následují po dlouhé pauze, se postupně zkracují. Detekce při provádění standardního EKG, na kterém je frekvence pulzů zobrazena beze změny.
• Druhý typ je charakterizován náhlým narušením vodivosti impulsu, ve kterém nejsou žádné Vekenbachovy periody. Na kardiogramu je zaznamenána pauza ve formě zdvojení, trojnásobku atd. puse p - p.
• Třetí stupeň je úplné porušení vodivosti pulsu v atriu.

Síňová blokáda

Jednou z malých vzácných srdečních arytmií je síňový blok. Stejně jako všechny ostatní druhy má tři stupně.

1. Budící impuls je pozdě.
2. Periodické blokování vzrušujícího pulsu přicházejícího do levé síně.
3. Odpojení síňové aktivity nebo úplné narušení vodivosti.

Třetí stupeň je charakterizován automatizací tvorby pulzů ze dvou zdrojů najednou: sinus-atriální a gastro-atriální uzel. To je dáno tím, že vzhledem k objevující se patologii sinusového uzlu se počet impulsů, které se v něm tvoří, prudce snižuje. Současně se zrychlí počet impulzů v AV uzlu. To vede k současné redukci komor a atrií bez ohledu na sebe. Tento typ blokády má jiný název - „Pre-sieve-ventricular dissociation“ nebo disociace s interferencí. Na elektrokardiogramu se zaznamenává společně s obvyklými zkratkami. Při občasném poslechu je slyšet rezonanční tón „děla“.

Srdeční blok v dětství

V dětství a dospívání vznikají stejné typy blokády jako u dospělých, liší se pouze příčinou jejich výskytu: získané (v důsledku onemocnění) nebo vrozené etiologie. Získané formy u dětí a dospívajících jsou sekundární a vyvíjejí se jako komplikace po chirurgickém zákroku s vyloučením různých kardiálních patologií nebo na pozadí onemocnění se zánětlivou nebo infekční etiologií.

Vrozená blokáda může být způsobena následujícími důvody:

• Difuzní léze mateřské pojivové tkáně.
• Přítomnost diabetes mellitus typu II (závislá na inzulínu) u matky. Tento syndrom se nazývá Legerneova choroba.
• Ne zcela vytvořená pravá noha svazku Gisov.
• Anomálie vývoje interatriálních a interventrikulárních oddílů.
• M.Levova choroba.

Nejnebezpečnější je stupeň III atrioventrikulární nebo kompletní příčné blokády způsobený porážkou všech tří nohou svazku Giss. Když se objeví, vedení pulsu k komorám z atria je zcela nepřítomné. Nemá vždy výrazné příznaky. Jeho jediným projevem je bradykardie.

Jak však postupuje, dochází k postupnému protahování srdečních komor, zhoršené hemodynamice se zpomalením celkového průtoku krve. To vede ke zhoršení zásobování mozku a myokardu kyslíkem. V důsledku hypoxie jsou u dětí pozorovány neuropsychiatrické poruchy. Nesprávně si zapamatují a asimilují vzdělávací materiál, zaostávají za svými vrstevníky ve fyzickém vývoji. Dítě má často závratě, slabost, mírné mdloby. Každá stresující situace a zvýšení fyzické aktivity může vést k omdlení.

Protizánětlivé a hormonální přípravky, antioxidanty, nootropika a vitamínové komplexy se používají při léčbě úplné blokády u dětí. Závažné formy, v nichž je léčba drogami neúčinná, se doporučuje eliminovat elektrokardiostimulaci. Kardiostimulátory se také používají při léčbě vrozených forem srdeční blokády doprovázené bradykardií. Nouzová pomoc se ztrátou vědomí (MAS útok) je provedení uzavřené (nepřímé) masáže srdce, zavedení atropinu nebo adrenalinu. Doporučuje se průběžné monitorování vodivosti pomocí EKG.

Vrozené srdeční bloky často způsobují smrt dítěte v prvním roce jeho života. U novorozence vykazují následující příznaky:

1. Cyanóza nebo cyanóza kůže, rtů;
2. Zvýšená úzkost nebo naopak nadměrná letargie;
3. Dítě odmítá vzít prsa;
4. Má zvýšené pocení a rychlý tep.

V mírnějších formách léčby drogami není nutné. Ale dítě potřebuje neustálé sledování kardiologem. V některých případech se doporučuje chirurgický zákrok, který může zachránit život dítěte.