Co je to srdeční blok, proč vzniká jeho stupeň, léčba?

Tento článek poskytuje kompletní informace o patologii srdečního bloku. Proč se to děje, jaké blokády jsou, jak se projevují a jaký druh léčby je vyžadován. Prognóza onemocnění.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Bloky srdce jsou patologie excitační vlny z atria do komor. Závažnost porušení může být od zpomalení impulsu až po jeho úplné zastavení.

Normálně se energetický impuls vedoucí ke kontrakci srdce vyskytuje v sinusovém uzlu umístěném v atriích. Dále excitace přechází do atrioventrikulárního uzlu na vstupu do komor a podél nervových vláken svazku His, šíří se do celého myokardu. Konzistentní a rytmická kontrakce komor srdečního svalu je zárukou normálního průtoku krve ve všech orgánech.

V patologii je blokování impulsů blokováno a komory se stahují méně často než atria. V závažných případech dochází k zástavě srdce.

V tomto článku budeme hovořit o atrioventrikulárním bloku.

• Kromě atrioventrikulárního bloku (AV blok) se může vyskytnout porucha ve stadiu přenosu excitace ze sinusového uzlu do atrioventrikulárního bloku - taková patologie se nazývá dysfunkce sinusového uzlu. V řadě článků se mylně nazývá sinoatriální blokáda.
• Vzácné typy impulsů vodivosti mezi atria v klinických projevech a inherentně napodobují atrioventrikulární, proto se nestaly samostatnou jednotkou.

V podmínkách atrioventrikulárního bloku (AV blok), kdy je nedostatečná ventrikulární funkce, dochází k narušení prokrvení vnitřních orgánů. Zvláště zasaženy jsou mozek a srdce, pro které je vyžadována vysoká úroveň kyslíku a živin. Klinické projevy patologie jsou primárně spojeny se zhoršeným průtokem krve v těchto orgánech.

Porucha impulsů se může objevit na jakékoli úrovni:

• atrioventrikulární uzel (AV uzel),
• kmenový paprsek Jeho,
• rozvětvení svazku Jeho.

Čím nižší je úroveň bloku, tím horší je průběh onemocnění a jeho prognóza.

V závislosti na úrovni a stupni poruchy mohou být klinické projevy zcela nepřítomné nebo tak výrazné, že pacient nemůže provádět ani domácí úkoly.

Existují situace, kdy neexistují žádné příznaky - pak blokáda nevyžaduje léčbu a podléhá pouze pozorování v dynamice. Pokud se projeví onemocnění, může terapie zahrnovat jak konzervativní léčbu s použitím pouze léků, tak způsoby dočasné nebo trvalé formy elektrické stimulace srdečního svalu. V závislosti na konkrétní situaci může být možné nebo nemožné provést úplné vyléčení.

Terapeuti, kardiologové a arythmologists se zabývají léčbou pacientů se srdeční blokádou. Intrakardiální implantaci kardiostimulátoru provádějí endovaskulární kardiochirurgové.

Typy srdečního bloku

V odpovědi na otázku „co je srdeční blok“ je nutné zjistit, co jsou a jak se dělí na lékařskou praxi.

Patologická fyziologie

Úvod

Obecná patofyziologie

Soukromá patofyziologie

Přihlásit se

Sdílet

Blok srdce

Příčný srdeční blok, tj. Zhoršené šíření excitační vlny přicházející ze sinoaurikulární oblasti, na úrovni atrioventrikulárního uzlu, může být výsledkem ischemického poškození této oblasti, s infekcemi a intoxikacemi, thyrotoxikózou atd. V závislosti na intenzitě jejích projevů jsou následující čtyři stupně příčné srdeční blok.

Jednoduché prodloužení intervalu PQ. Tento stupeň příčné srdeční blokády se projevuje na EKG prodloužením PQ intervalu, ***** 70-A, což indikuje určité zpomalení vedení impulsu atrioventrikulární oblastí. Klinicky se tato forma projevuje určitým snížením srdeční frekvence; subjektivní nepohodlí nedochází a z klinického hlediska může být považován pouze za důkaz obtíží ve stavu AV uzlu.

Periodická ztráta komorového komplexu podle typu Wenckebach-Samoilovovy periody. Zpočátku dochází k postupnému prodlužování intervalu PQ, po jehož dosažení dojde k určitému limitu trvání jednoho komorového komplexu, po kterém se cyklus poruch vodivosti znovu opakuje. ***** 70-B Indikované změny EKG ukazují, že v oblasti atrioventrikulárního uzlu dochází k postupnému snižování vodivosti, což nakonec vede k úplné ztrátě schopnosti provádět impuls, což má za následek jednu komorovou kontrakci. Během této pauzy se zdá, že myokardiální vlastnosti jsou obnoveny a impulsy opět začínají procházet AV uzlem. Období Wenkebach-Samoilov svědčí o poměrně hlubokém porušení vodivosti v atrioventrikulární oblasti.

Neúplná příčná blokáda srdce. Tento typ poruchy vedení je, že ne každý impuls prochází AV uzlem z atria do komor, ale pouze druhý nebo třetí impuls atd. ***** 70-B

Poměr atriálních a komorových kontrakcí, které se nejčastěji vyskytují v klinické praxi s neúplným příčným srdečním blokem, je -2: 1 a 3: 1. Maximální neúplný příčný blok popsaný v klinické literatuře byl 16: 1.

Neúplný příčný blok srdce se slabým stupněm jeho závažnosti dává pacientovi nepříjemné subjektivní pocity (periodické přerušení činnosti srdce) a vede k určitým poruchám intrakardiální hemodynamiky. Je-li však impulz blokován přes atrioventrikulární oblast, může horní část AV uzlu převzít roli regulátoru komorového rytmu a v tomto případě nebude intrakardiální hemodynamika vážně narušena, protože tepová frekvence bude jen o něco menší než u sinusového rytmu. U závažnějších forem blokády srdce však může být porušení intrakardiální hemodynamiky velmi závažné a vyžaduje buď okamžitou eliminaci příčiny této arytmie, nebo implantaci umělého kardiostimulátoru.

Kompletní příčný blok srdce. Při takovém zhoršení atrioventrikulárního vedení není prostřednictvím AV uzlu veden z atria k komorám jediný impuls. Současně, atria pracuje v sinusovém rytmu (jestliže síňová fibrilace se nespojí, který je docela obyčejný s příčným srdečním blokem), a komory v idioventricular. ***** 70-G latter, jak již bylo zmíněno, je charakterizován frekvencí pod 40 úderů za minutu, což je neslučitelné s normální hemodynamikou. Léčba perzistentního transverzálního srdečního bloku je důsledkem implantace umělého kardiostimulátoru.

Velmi závažnou komplikací příčného srdečního bloku je Morgagni-Edems-Stokesův syndrom, ke kterému dochází v důsledku skutečnosti, že neúplná příčná blokáda se může periodicky proměnit v úplnou a naopak. V okamžiku takového přechodu na nový způsob fungování dochází k tzv. Pre-automatické pauze, tj. Srdeční zástavě, která může trvat několik sekund až několik minut a její klinická exprese se nachází v různých projevech: od mdloby po klinickou smrt. Vzhledem k tomu, že se tento syndrom může objevit i několikrát denně, jedná se o extrémně závažnou komplikaci příčného srdečního bloku.

Kompletní srdeční blok

E. kompletní příčný srdeční blok

36. Jaký je hlavní EKG příznak transmurálního infarktu?

b. Q vlna méně než 1/4 R vlny

v záporný hrot T

deprese deprese ST segmentu ve městě

** 37. Nejdůležitější diagnostická kritéria pro infarkt myokardu jsou

** 40. Léčba ke zlepšení klinického výsledku akutního velkofokálního infarktu myokardu.

Porušení vedení srdce. Nouzová pomoc při poruchách vedení.

Kompletní (příčný) atrioventrikulární blok znamená úplné přerušení excitační vlny z atria do komor. To způsobuje úplný asynchronismus při síňové a komorové aktivitě. Současně se síně a komorové komory stahují ve vlastním rytmu.

Současně frekvence frekvencí síní obvykle nepřesahuje normální hodnotu, tzn. pohybuje v rozmezí 60-80 řezů za minutu. zatímco komory se stahují asi 2krát pomaleji s frekvencí rytmu 30–40 kontrakcí za minutu. Příčiny:

- ischemická choroba srdce (aterosklerotická, poinfarktová kardioskleróza);

- infarkt myokardu (častěji s zadní lokalizací infarktu myokardu);

- onemocnění Lenegra, Leva (primární idiopatický sklero-degenerativní typ atrioventrikulárního bloku);

- myokarditida (revmatická nebo jiná etiologie);

- výsledek užívání léčiv (srdeční glykosidy, beta-blokátory);

- komplikace chirurgické léčby srdečních vad.

Diagnostické orientační body pro poruchy vedení

- krátkodobá ztráta vědomí, během které mohou být křeče (Morgagni-Adams-Stokesův útok);

- Strazheskoův „kanónový“ tón během auskultizace. Elektrokardiografické:

- P a QRS zuby následují v nezávislém správném rytmu, komplex není obvykle deformován;

Nouzová pomoc při poruchách vedení.

Pacienti s akutním vzniklým úplným atrioventrikulárním blokem. zejména v případech Morgagni-Adams-Stokesových útoků potřebují nouzovou péči a neustálé sledování v nemocnici, což zahrnuje:

• přísný odpočinek na lůžku;

• průběžné monitorování EKG;

• užívání léků, které zlepšují vodivost a zvyšují excitabilitu myokardu;

• při absenci účinku lékové terapie je indikována elektrická stimulace srdce.

Pacienti s úplným atrioventrikulárním blokem by měli být hospitalizováni bez prodlení. Před transportem se do žíly vstříkne 1 ml 0,1% roztoku atropinu. Se začátkem útoku Morgagni-Adams-Stokes, stejně jako uprostřed útoku, se nepřímá srdeční masáž, intravenózní (s výhodou v subklavické žíle) kapání Novodrinu (2 ml 0,05% roztoku novodrinu, tj. 1 mg, rozpustí v roztoku). 250 ml 5% roztoku glukózy) s počáteční rychlostí injekce 15 až 30 kapek / min. rychlost podávání se zvyšuje každých 5-10 minut. dokud frekvence komorových kontrakcí nedosáhne 45-50 za minutu. Injekční injekce Novodrinu pokračuje v sanitním vozidle, pozoruje srdeční aktivitu srdce a pravidelně monitoruje krevní tlak.

Tabletu izadrin 1 můžete používat opakovaně pod jazykem. Je třeba mít na paměti, že zastavení krevního oběhu během AV bloku může být způsobeno nejen asystolií, ale také fibrilací nebo třesem komor, zejména pokud byla použita sympatomimetika nebo dochází k glykosidové intoxikaci. Pokud tedy první pokusy nevedly k obnovení srdeční aktivity, je naléhavé registrovat EKG. Pokud je detekována fibrilace, okamžitá defibrilace s výbojem 200-300 J (jako poslední možnost, slepě provést defibrilaci, protože nezpůsobuje významné poškození během asystoly, je jediným účinným lékem na fibrilaci).

Následná terapie úplného atrioventrikulárního bloku by měla být etiotropní.

S úplným atrioventrikulárním blokem. vývoj na pozadí akutního zánětlivého procesu v srdci, předepsaných glukokortikoidů; když intoxikace léky (srdeční glykosidy, beta-blokátory atd.) ukazuje jejich zrušení; s hyperkalemií (a dokonce i bez ní) se používají léky vylučující draslík (hypothiazid, furosemid).

Farmakologická léčba. Zpravidla je neúčinné v případě organické léze AV uzlu (infarkt myokardu, kardioskleróza, těžká myokarditida atd.).

AV blokáda často komplikuje infarkt myokardu nižší lokalizace. Úplná AV blokáda se vyvíjí přibližně u 20% pacientů s infarktem pravé komory. Poruchy uzlové vodivosti se širokým komplexem QRS a komorovým náhradním rytmem se nejčastěji vyvíjejí u pacientů s velkým ohniskem předního infarktu myokardu a indikují nepříznivou prognózu.

Zobrazí se kardiostimulace.

Nejúčinnější a radikální léčbou AV blokád je transvenózní stimulace.

Je indikován pro pacienta s infarktem myokardu s blokádou druhého stupně nebo s kompletní příčnou AV blokádou. Podle nouzových indikací se provádí perkutánní nebo dočasný endokardiální EX.

S chronickou AV blokádou vysokého stupně - implantace stálého kardiostimulátoru ve specializované jednotce.

Obsah tématu "Pohotovostní péče v kardiologii":

Nouzová medicína

Poruchy srdce vznikají při různých onemocněních: aterosklerotická kardioskleróza, infarkt myokardu, myokarditida, revmatická karditida, stejně jako pod vlivem řady léčiv (digitalis, chinidin, p-blokátory)

V důsledku porážky srdečního vodivého systému je možná porucha vedení impulzů. Takové zpomalení nebo přerušení vedení impulsu - excitace se nazývá srdeční blok. Blokáda se může vyskytovat kdekoli ve vodivém systému: častěji dochází k sinoaurikulární, atrioventrikulární nebo intra-komorové blokádě.

Sinoaurikulární a intraventrikulární blokáda u většiny pacientů nezpůsobuje závažné hemodynamické poruchy a je asymptomatická. Někdy se vyvíjí oběhové selhání a při úplném zablokování je dokonce možné zastavit srdce.

Nejnebezpečnější je atrioventrikulární blok, který se vyvíjí, když excitační pulz prochází se zpožděním (neúplný blok) nebo se neprovádí vůbec od předsíní k komorám (úplný blok). S úplnou (příčnou) blokádou se atria a komory stahují nezávisle na sobě. Komory se stahují v pomalém pravidelném rytmu (obr. 32). Vývoj kompletní atrioventrikulární blokády dramaticky zhoršuje prognózu a průběh mnoha onemocnění. U pacientů s akutním infarktem myokardu s úplným atrioventrikulárním blokem se tedy šok často vyvíjí v důsledku snížení srdečního výdeje.

Obr. 32. EKG s úplným (příčným) srdečním blokem.

Nouzová pomoc. Atropin (1 ml 0,1% roztoku) a stimulátory p-adrenergních receptorů (sulfát ortsiprenalinu, izadrin, alupent, euspira, izuprel) se používají k boji proti atrioventrikulární blokádě. Tyto léky mohou být podávány orálně, stejně jako subkutánně a intravenózně. Pokud je příčinou atrioventrikulárního bloku myokarditida, pak jsou předepsány kortikosteroidy (prednison - 60–90 mg / den).

Spolehlivý a účinný v boji proti úplnému atrioventrikulárnímu bloku je elektrická stimulace srdce. Existuje několik způsobů, jak stimulovat srdce. V nepřímé (externí) metodě je elektroda umístěna na kůži hrudníku na úrovni srdce. Tato metoda má řadu závažných nedostatků (bolest, neschopnost dlouhodobého užívání).

Z přímých metod mají praktický význam myokardiální a endokardiální. Elektrody mohou být zavedeny do myokardu komor propíchnutím hrudníku. Během endokardiální stimulace se elektroda vloží do dutiny pravé komory skrze subklavickou, femorální nebo ulnární žílu. V posledních letech se rozšířila endokardiální stimulace.

Morgagni-Edems-Stokesův syndrom je jednou z nejzávažnějších komplikací atrioventrikulárního bloku. Spočívá v opakovaném záchvatu bezvědomí, zástavě nebo vzácně křečovitém dýchání, které je někdy doprovázeno křečemi, nedobrovolným močením. Tyto záchvaty se objevují v důsledku náhlého snížení nebo zastavení kontraktilní aktivity srdce a ischemie mozku, která se vyvíjí. Existují dvě možnosti zastavení oběhu: a) ventrikulární asystole a b) komorová fibrilace. Často existuje smíšená forma Morgagniho syndromu - Edems-Stokes. Útok trvá od několika sekund do několika minut, dochází spontánně nebo po resuscitaci, někdy je smrtelný výsledek.

Nouzová péče by měla být zaměřena na obnovení účinného fungování srdce. Začněte nepřímou masáží srdce, obvykle během několika sekund, srdeční aktivita je obnovena. Pokud není účinná aktivita obnovena, pokračujte v nepřímé masáži srdce a současně provádějte umělé dýchání. Při pokračující fibrilaci síní musí být okamžitě provedena elektrická defibrilace. V nepřítomnosti účinku je indikována elektrostimulace punkcí myokardu. V procesu resuscitace je nezbytné podávat intravenózně hydrogenuhličitan sodný pod kontrolou acidobazického stavu krve. Pokud je proces resuscitace zpožděn, provádí se intubace a dýchání přístroje. Nejúčinnějším způsobem prevence útoků je endokardiální elektrická stimulace srdce, která je indikována ve všech případech atrioventrikulárního bloku s Morgagni-Edems-Stokesovým syndromem.

Ambulance, ed. B. D. Komarova, 1985

Kompletní příčný a atrioventrikulární srdeční blok

Kompletní srdeční blok (zkráceně PBS) je patologický stav, ve kterém se vedení excitace na komorách z atria zcela zastaví. V důsledku toho se komory a atria uzavírají odděleně, tedy nezávisle na sobě.

Atriální excitace nastává pravidelnými impulsy, které vznikají z atria nebo sinusového uzlu. Frekvence je od sedmdesáti do osmdesáti úderů za minutu. Komory jsou excitovány AV spojením nebo ventrikulárním vodivým systémem. Excitace komor je obvykle pravidelná a frekvence je nižší: od třiceti do šedesáti úderů za minutu. Tento stav se také nazývá atrioventrikulární blok třetího stupně.

Příčiny PBS

Lokalizace PBS může být tři místa:

Atrioventrikulární blok třetího stupně může být výsledkem patologie, získané nebo vrozené. Vrozená blokáda se ne vždy vyvíjí v AV uzlu, může se vyskytovat ve svazku Jeho, nejčastěji ve střední části. Podmínkou pro jeho výskyt může být vrozená izolace AV uzlu od vodivé komorové tkáně nebo nedostatečný kontakt síňového myokardu s AV uzlem.

Systém srdečního vedení

Předpokládá se, že blokáda svazku Jeho svazku na obou stranách je běžnou příčinou úplné blokády. Lokalizace celého srdečního bloku může být v distální, střední nebo proximální části svazku.

Důvody získané blokády mohou být následující:

• akutní revmatická horečka;
• infarkt myokardu;
• komplikace po korekci srdečních vad operativního typu;
• předávkování léky, které ovlivňují rychlost impulsu;
• metabolické poruchy.

Stojí za to zmínit společné příčiny celého srdečního bloku:

• nekróza;
• dystrofie;
• ischemie;
• zánět myokardu;
• předávkování některými léky, které ovlivňují vodivost srdce.

Příznaky onemocnění

Kompletní atrioventrikulární blok je charakterizován tím, že člověk může mít Morgagni-Adams-Stokesovy záchvaty. To znamená, že jsou přítomny nebo mohou být přítomny následující příznaky:

K útoku dochází z toho důvodu, že krevní oběh je dočasně zastaven. Úplná blokáda, nazývaná také příčná, je trvalá a přechodná. Pokud je kompletní transverzní impulsový blok kombinován s flutterem nebo fibrilací síní, nazývá se to Frederickův jev. Pokud se srdeční frekvence zpomalí na dvacet nebo méně úderů za minutu, dojde ke ztrátě vědomí spolu s křečemi, které jsou spojeny s mozkovou ischemií. Pokud čas neposkytuje pomoc, může být výsledek fatální.

Stává se, že se tento typ změny vodivosti vyskytuje bez zjevných symptomů, ale u většiny pacientů se pacienti stále stěžují na slabost, závratě a vzácný srdeční tep, srdeční tep se stává rychlým a u některých pacientů se zvyšuje systolický krevní tlak.

Diagnostické metody

Diagnóza je založena na klinických příznacích onemocnění, ale diagnóza je potvrzena EKG. V této studii se uvádí, že dva rytmy, sinus a ektopické, nejsou navzájem spojeny, to znamená, že dochází k disociaci síňových komor. Kombinace atriálního flutteru nebo fibrilace síní s kompletní AV blokádou je vyjádřena v přítomnosti F-vln, stejně jako ve vzácném, ale správném komorovém rytmu, jehož frekvence se pohybuje od třiceti do šedesáti tepů za minutu. Komplexy QRS jsou nejčastěji deformované a široké.

K identifikaci přesného obrazu lze provést další výzkum.

1. Holter monitoring. Monitorování EKG pomáhá při opravě epizod přechodné AV blokády. Také pomocí této metody můžete odhadnout maximální stupeň blokády a její vztah s různými faktory. Kromě toho je možné určit povahu poruchy při vedení, tj. Výskyt blokády, pokud frekvence kontrakcí dosáhne určité úrovně, a obnovení vedení, pokud frekvence kontrakcí klesá.
2. Elektrofyziologická studie srdce, intrakardiální a transesofageální. Příznakem poruchy vedení v transesofageálním výzkumu je snížení AVebachova AV antegrádního bodu AV sloučeniny pod věkovou normu. Vzorec, pro který se provádí výpočet: 200 - věk pacienta. Intracardiac výzkum je prováděn za účelem stanovení úrovně blokády a objasnění indikací pro implantaci ECS.

Pokud existuje podezření, že blokáda je vrozená, je nutné provést průzkum v genetické laboratoři a konzultovat s odborníky. Po provedení přesné diagnózy Vám lékař předepíše nezbytnou léčbu.

Existuje takový stav jako úplná blokáda levé nohy, která představuje blok dvou paprsků přenosu signálu a současné postižení zadní a přední větve levé nohy. Na elektrokardiogramu bude komplex QRS v zadání V5-V6 prezentován v tomto případě širokým zubem R, nahoře bude zářez. Registrované komorové komplexy ve V1-V2 hrudních vodičů jsou reprezentovány QS a širokým zubem S. Elektrická osa srdce je odmítnuta doleva, je také umístěna vodorovně.

Léčba onemocnění

Kompletní příčný srdeční blok vyžaduje seriózní léčbu. Jeho cílem je dosáhnout několika cílů.

1. Prevence náhlé srdeční smrti.
2. Zmírnění nebo odstranění klinických projevů.
3. Prevence komplikací, jako je koronární a srdeční selhání.

Léčba může být léková a neléčivá. Non-drogová léčba je založena na dietních doporučení pro ty, kteří jsou také diagnostikováni s ischemickou chorobou srdeční, hypertenzí a srdečním selháním. Pokud je to možné, léky, které mohou zhoršit nebo způsobit úplnou blokádu, se zruší. Mezi takové léky patří antiarytmické léky první a třetí třídy, blokátory pomalých vápníkových kanálů a tak dále.

Léčba léky se používá k odstranění příčin, které způsobily úplnou blokádu. Je také zaměřen na léčbu základního onemocnění. U asymptomatických proximálních blokád není nutná speciální léčba, zejména pokud jsou funkční. Je důležité omezit nebo vyloučit léky, které zhoršují AV vedení.

Během blokády třetího stupně je však často nutné uchýlit se k chirurgické léčbě, jejíž hlavní metodou je implantace permanentního ECS. Hlavní kritéria pro implantaci jsou následující:

• klinické projevy a jejich nepřítomnost;
• kombinace s jinými poruchami vedení;
• možná reverzibilita bloku;
• prognostický význam blokády.

U pacientů, kteří podstoupili MI, je provedena implantace EX, pokud blokáda je perzistentní a prochází proximálním nebo distálním typem. Pokud se blokáda projeví v akutním období infarktu myokardu, provede se implantace dočasného EX. Rozhodnutí o tom, zda se má implantovat permanentní ECS, se užívá během několika týdnů, protože je vysoká pravděpodobnost, že dojde k opačnému vývoji poruch AV vodivosti.

Možné následky

Podmínky pracovní neschopnosti závisí na tom, jak závažné je základní onemocnění. Prognóza závisí na základním onemocnění a na úrovni blokády. Nepříznivá prognóza má distální blokádu, protože je náchylná k progresi. Úplná atrioventrikulární blokáda distálního typu je charakterizována pravděpodobností mdloby v sedmdesáti procentech případů a blokáda proximálního typu je charakterizována pravděpodobností mdloby ve dvaceti pěti procentech případů.

Přežití pacientů se zlepšuje neustálou stimulací. Prognóza po implantaci závisí především na povaze základního onemocnění. Pokud dojde k infarktu myokardu, dojde k závažnému zablokování meziobratlové přepážky, což znamená, že prognóza je velmi nepříznivá: úmrtnost na fibrilaci komor nebo srdeční selhání je zaznamenána u devadesáti procent případů.

Prevence

Blok srdce je vážné onemocnění, kterému musí být zabráněno veškerou jeho mocí. Pokud se prognóza zhoršuje v přítomnosti dalších nemocí, neměli bychom přehlížet preventivní vyšetření kardiologem, zejména pokud je věková hranice již poměrně vysoká. Jsou-li během těchto vyšetření zjištěny jakékoli takové problémy, je nutné neprodleně přistoupit k léčbě, přijmout preventivní opatření a řídit se pokyny lékaře.

Nesmíme zapomenout, že hořčík a draslík jsou velmi užitečné pro srdeční sval. Výživa pomáhá naplnit jejich nedostatek. Je možné užívat léky, které obsahují tyto prvky, ale pro jejich použití existují kontraindikace, proto by měly být používány pouze na doporučení lékaře.

Jak vidíte, úplnému srdečnímu bloku se lze vyhnout, a pokud k němu dojde, můžete najít způsob, jak obnovit a prodloužit život. Je však nutné vynaložit velké úsilí na to, aby naše srdce fungovalo v normálním režimu, ale toto úsilí stojí za to, abychom prodloužili náš život!

Co je to kompletní srdeční blok a jak je to nebezpečné?

Kompletní srdeční blok je patologie, charakterizovaná ukončením vedení z předsíně do komor orgánu. V důsledku toho začínají klesat individuálně nezávisle na sobě a je také narušen srdeční rytmus.

Taková podmínka je považována za velmi nebezpečnou a může být smrtelná. Proto je důležité včas diagnostikovat srdeční blok a zahájit jeho léčbu.

Hlavní příčiny a příznaky patologie

Kompletní srdeční blok je nebezpečná patologická porucha.

Úplná blokáda se může vyvinout v atrioventrikulárním uzlu, ve svazku svazku Jeho a na svazku Jeho. Tato patologie získala nebo vrozená povaha.

V prvním případě se blokáda vyvíjí v důsledku následujících důvodů:

1. Infarkt myokardu.
2. Porušení metabolických procesů.
3. Revmatická horečka akutní formy.
4. Pooperační komplikace srdečních vad.
5. Nadměrné dávky léků, které ovlivňují rychlost impulzů.

Příčiny vrozených abnormalit zahrnují izolaci atrioventrikulárního uzlu z myokardu síní a komory.

Takové faktory způsobují téměř všechny typy blokády:

• Onemocnění koronárních tepen
• Nekrotické procesy
• Dystrofie srdeční tkáně
• Zánětlivý proces v myokardu
• Ateroskleróza
• Angina pectoris
• Myokarditida
• Kardioskleróza

Kromě toho jsou dědičné faktory a nadměrné cvičení také příčinou patologie.

Známky PBS závisí na stupni onemocnění.

Pokud je blokáda prvního stupně, může pokračovat i bez klinických projevů. Průběh blokády druhého stupně je charakterizován závratě, celkovou slabostí a bolestí na hrudi. Při úplné blokádě třetího stupně má pacient následující příznaky:

1. Křečovitý stav.
2. Bolest a těžkost v levé hrudní kosti a za hrudníkem.
3. Cyanóza kůže obličeje.
4. Zataženo a ztráta vědomí.
5. Snížený puls.
6. Porucha spánku
7. Nevolnost
8. Zvracení.
9. Obtížné dýchání.

Typicky tento stav začíná dočasným zastavením krevního oběhu. Takový útok se nazývá Morgagni-Adams-Stokesův syndrom. V tomto případě musíte okamžitě zavolat lékařskou pomoc, protože vše může být smrtelné.

Jaké je nebezpečí úplného srdečního bloku?

Patologie se projevuje tím, že se komory a atria stahují odděleně

Pokud ignorujete léčbu blokády v počátečních stadiích, jsou možné takové nežádoucí důsledky, jako je zvýšení stupně a progrese onemocnění.

Patologie je nebezpečná, protože může ohrozit zdraví a život pacienta. Když úplná blokáda ovlivňuje mezikomorové septum, což vede k rozvoji takových komplikací:

• Srdeční selhání.
• Ztráta výkonu.
• Časté mdloby.
• Koronární insuficience.
• Fibrilace komor.

Obvykle, s úplnou blokádou silného proudu, nastane náhlá smrt. Pro statistiky, pacienti, kteří měli Morgagni-Adams-Stokesův útok nežijí dlouho - až tři roky po prvním útoku.

Diagnostické metody

Za prvé, diagnóza začíná sběrem anamnézy. Nezapomeňte provést elektrokardiografii. Blokáda může být indikována výsledkem, ve kterém neexistuje spojení mezi ektopickými a sinusovými rytmy. Rovněž jsou vzaty v úvahu další parametry dekódování EKG.

Patologická diagnóza se skládá z laboratorních a instrumentálních metod.

Kromě toho mohou být předepsány další diagnostické metody:

• Elektrofyziologická diagnostika orgánu (transesofageální nebo intrakardiální). Tato studie vám umožní stanovit úroveň patologie. Také pomocí této metody můžete určit indikace kardiální implantace.
• Monitorování Halterem. Pomocí této studie můžete určit stupeň blokády, jakož i možné příčiny jejího vývoje.

Pro přípravu na studium je nutné vyloučit psycho-emocionální přepětí a fyzickou námahu. Před diagnózou je nutné vzdát se kouření a alkoholu.

Kromě instrumentálních metod výzkumu provádějí také laboratorní vyšetření moči a krve.

Abyste vyloučili nebo potvrdili dědičnou predispozici, musíte provést genetický krevní test.

V případě, že je pacientovi diagnostikován úplný srdeční blok, vybere specialista vhodnou léčbu v závislosti na závažnosti patologie a umístění patologie.

Léčba onemocnění

Kompletní srdeční blok vyžaduje vážné zacházení!

Výběr léčebných metod závisí na umístění blokády a závažnosti patologie. Hlavní cíle, pro které je léčba určena, jsou:

1. Zabraňte náhlé smrti před blokádou.
2. Reliéf pacienta.
3. Eliminace hlavních symptomů onemocnění.
4. Prevence srdeční a koronární insuficience.
5. Lze aplikovat konzervativní terapii nebo operaci.

V patologickém stavu je možné použít následující skupiny léčiv:

• Blokátory sodíkových kanálů. Rhythmilin, Novocainamide, Encainide, Quinidine, Gilurithmal je obyčejně používán.
• Blokátory draslíkových kanálů. Nejčastěji předepisovanými léky jsou Sotalol, Nibentan a Amiodarone.
• Beta blokátory. Taková léčiva zahrnují nadolol, atenolol, propranolol, esmolol, bisoprolol.
• Antiarytmika. Může být v souladu s rozhodnutím specialisty Diltiazem nebo Verapamilu.
• S úplnou blokádou lze použít adrenalin a dopamin. Léky obvykle přispívají ke stabilizaci hemodynamiky.

Lékař navíc musí u pacientů, kteří mohou vyvolat nežádoucí účinky, zrušit užívání kardiaků. Patří mezi ně léky, které zhoršují vodivost srdce. Předepisovat léky mohou pouze kvalifikovaní. Samoléčba může nejen zhoršit problém, ale také přispět k rozvoji dalších komplikací.

Srdeční stimulace je agresivnější léčbou patologie. Indikace pro tento účel jsou akutní srdeční selhání, které je doprovázeno edémem v plicích, omdlením, snížením krevního tlaku, kolapsem v důsledku arytmie.

Více informací o atrioventrikulárním srdečním bloku naleznete ve videu:

Chirurgický zákrok je implantace EX. Provádí se s výraznými příznaky blokády, s jinými porušeními spojenými s vodivostí, špatnou prognózou. Tato metoda umožňuje zlepšit kvalitu života pacienta. Průměrnou délku života však lze zvýšit neustálou stimulací srdce.

Při léčbě blokády je důležité obnovit normální denní režim a plný, zdravý spánek. Kromě toho je nutné normalizovat hladinu tuku a cholesterolu v krvi. Proto se doporučuje dietní potraviny, které mají omezit používání potravin s vysokým obsahem cholesterolu.

Prognóza a preventivní opatření

PBS může vyvolat vývoj Morgagny-Adams-Stokesova syndromu

Úplná blokáda má špatnou prognózu. Průměrná délka života pacientů s patologií třetího stupně je obvykle velmi omezená. S útoky Morgagni-Adams-Stokes v případě pozdní lékařské péče možný fatální výsledek.

Blokáda vyskytující se v prvním a druhém stupni, s řádnou léčbou, se vyznačuje příznivější prognózou. Trvání ztráty výkonu závisí na stupni blokády.

Pomocí konstantní stimulace je možné prodloužit dobu života a odstranit příznaky patologie. Po implantaci je prognóza určena v závislosti na povaze onemocnění.

Je-li blokáda doprovázena infarktem myokardu, je postiženo mezikomorové přepážky. Tento stav označuje nepříznivý syndrom.

Pokud je blokáda komplikována srdečním selháním nebo ventrikulární fibrilací, pak v 90% případů končí smrtí.

Pro snížení rizika patologie je důležité dodržovat tato preventivní opatření:

1. Provádění preventivních lékařských prohlídek.
2. Provádění všech předpisů specialisty.
3. Kardiologické studie lidí po 40 letech.
4. Správná a vyvážená výživa.
5. Odmítnutí špatných návyků (pití, kouření, užívání omamných látek).
6. Užívání léků v přesné dávce, dodržování doporučení odborníků.
7. Zdravý životní styl, včetně cvičení.
8. Celý spánek.

Dodržování těchto pravidel vám umožní co nejvíce předcházet srdečním problémům.

Blokáda srdce: kompletní a částečná, různých lokalizací - příčiny, příznaky, léčba

Poruchy v průchodu pulsu mezi sinusovým a síňovým uzlem a začátkem větvení gisovského paprsku, který se nazývá srdeční blok, způsobují selhání srdečního rytmu a pokles krevního zásobení mozku.

Blok srdce, ve kterém dochází ke zpomalení propustnosti excitačního impulsu, je považován za částečný. Pokud přestane být puls zcela přenášen, vytvoří se kompletní srdeční blok.

Když dojde k částečné blokádě, většina pacientů se cítí docela zdravě, odpisuje mírnou indispozici k únavě po náročném dni, stresu atd., Protože necítí žádné významné poruchy v činnosti srdce. V mnoha případech je detekována na EKG během dalšího rutinního vyšetření nebo při hledání lékařské pomoci. Zároveň slovo „blokáda“ vyvolává u mnoha lidí paniku. Co je to za nemoc a jaké nebezpečí představuje pro člověka? Zkusme to vysvětlit.

Co je srdeční blok?

práce systému srdečního vedení

Pro začátek je normální činnost srdce podporována elektrickými pulsy, které se tvoří v sinusovém uzlu. Z toho jsou rozloženy podél atria, jejichž kontrakce přispívají k přenosu impulsu dále, přes atrioventrikulární uzel do svazku atrioventrikulární Giss. Z ní je distribuován na stránky prostřednictvím menších následků. S poklesem automatismu sinusového uzlu se průchod impulsu zpomaluje, dochází ke zvýšení (prodloužení) intervalu mezi atrioventrikulárními kontrakcemi.

Někdy impuls neprochází elektroinstalačním systémem vůbec. V tomto případě nedochází k žádné kontrakci síní nebo komor. Dochází k dlouhé pauze (síňová asystole), která se nazývá Wenckebachovo období. Když nastane, vodivost je obnovena znovu, a to díky ektopickému rytmu, který se nazýval "záchrana". A další atrioventrikulární interval je již normální délky. Symptomy pro neúplnou (částečnou) blokádu srdce jsou téměř úplně nepřítomné, protože nenarušují dodávku krve do mozku. Nejčastěji je částečný srdeční blok doprovázen lehkými závratěmi a mírnou indispozicí.

Úplný srdeční blok je charakterizován výskytem bradysystolie - prudkým poklesem počtu komorových kontrakcí (až 30-40), kdy počet atriálních kontrakcí zůstává normální. To téměř vždy způsobuje významné zhoršení krevního oběhu. Pacienti si stěžují na dušnost, závratě, jejich oči najednou ztmavnou.

Někdy pokles srdeční aktivity (prudký pokles komorových kontrakcí na 15 za minutu) způsobuje ischemii mozku. Současně dochází k útoku Morgagni-Adams-Stokes (MAS): epileptiformní záchvaty se vyvíjejí a člověk ztrácí vědomí několik minut. Před svým zjevením vyvine slabost, v hlavě se objeví pocit intenzivního tepla, pak se náhle otočí a ztrácí vědomí. Tato podmínka se nazývá okamžitá blokáda. Rozvíjí se, když se porušení sinusového rytmu změní na komorový automatismus. Opakované opakované útoky MAS jsou často příčinou smrti.

Video: blok srdce na EKG

Video odráží přerušovanou (přerušovanou) blokádu pravé nebo levé nohy svazku Jeho.

Blokáda srdce - stručně o odrůdách

Rozlišují se následující typy blokády, odkud se nacházejí vzniklé překážky, které způsobují zhoršenou průchodnost impulzů.

Sinoatriální blokáda

Sinoatriální (SA) blokáda obvykle způsobuje nadměrnou excitaci nervu vagus nebo organické poškození sinusového uzlu. Vyznačuje se poruchou vodivosti mezi síní a sinusovým atriálním uzlem, doprovázenou ztrátou plného srdečního tepu, který je detekován během auskultace (naslouchání). Vzor ukládání je nepravidelný.

Sinoatriální blokáda se také vyvíjí pod vlivem glykosidů předepsaných pro léčbu srdečních onemocnění, přípravků draslíku a chinidinu. To je také nalezené v lidech s vynikající zdraví, zabývající se různými sporty, v době zvyšování fyzické aktivity.
Částečná (neúplná) blokáda spojená s poklesem aktivity sinusového uzlu je asymptomatická. Léčba tohoto typu blokády není nutná. S výrazným snížením aktivity sinusového uzlu způsobeného zvýšenou excitabilitou nervu vagus se provádí léčba atropinem, podávaná subkutánně, s použitím sympatomimetik.

Vnitřní blokáda síní

Když nastane, permeabilita excitace je narušena uvnitř atria.

Atrioventrikulární blok

Příčinou atrioventrikulárních (AV) blokád je patologie průchodu stimulačních komor impulsu současně podél všech tří větví jeho svazku. Oni jsou rozděleni do stupňů, určovat závažnost nemoci.

1 stupeň

Stupeň srdečního bloku 1 nastává, když dojde k zpoždění průchodu elektrického pulsu atrioventrikulární oblastí. Je detekován pouze prostřednictvím EKG. Pokud je srdeční aktivita normální, doba trvání pulsu od atria k komorám (P - Q) je 0,18 s. Když se vyvíjí blokáda 1. stupně, prodlužuje se interval pulzního vedení (P - Q) na 0,3 s a více.

2 stupně

Blokáda 2 stupně je charakterizována dalším zvýšením poruchy vedení podél atrioventrikulárního uzlu. Toto porušení má tři typy (Mobitz).

1. EKG s Mobitz I (první typ) vykazuje postupné zvyšování P-Q intervalu s výskytem Wenckebachových period (komorové komplexy periodicky vypadávají).
2. U Mobitz II (druhý typ) zůstává interval P-Q nezměněn, ale je pozorován komorový prolaps.
3. Stupeň AV typu 3 (Mobitz III) srdečního bloku 2 je doprovázen zvýšením patologie elektrické průchodnosti impulzů kontrakcí kontrakcí. Elektrokardiogram ukazuje, že komorový komplex QRS se snižuje častěji.

3 stupně

Při blokování stupně 3 se přenos impulzů na atrioventrikulární uzel zcela zastaví. A začnou se spontánně zmenšovat, bez ohledu na sebe. Patologie myokardu, intoxikace léky a další faktory vedou k rozvoji úplné blokády.

Intraventrikulární blokáda

Intraventrikulární blokáda (komorová) spojená s tvorbou patologie drah umístěných pod atrioventrikulárním uzlem: v gisovském svazku nebo v jednom nebo více jeho nohách. Stimulační impuls v tomto typu blokády, směřující k komorám, je zpožděn nebo není vůbec přenášen.

typy intraventrikulární blokády

Video: lekce o blokádě srdce

Etiologie

• Příčiny srdeční blokády spočívají v progresi onemocnění, jako jsou:
  1. thyrotoxická, záškrtová nebo autoimunitní myokarditida;
  2. difuzní onemocnění pojivové tkáně;
  3. srdeční vady a nádory;
  4. sarkodióza a amyloidóza;
  5. myxedém;
  6. syfilis, který ovlivnil srdeční a myokardiální defekty způsobené revmatismem;
  7. infarktu myokardu nebo kardiosklerózy.
• Neméně časté příčiny jsou otrava drogami způsobená předávkováním některými léky: chinidinem (proti arytmii), corinfarem, verapamilem, digitalisem a několika dalšími. Obzvláště nebezpečné v jakémkoliv typu srdečního bloku jsou přípravky digitalis.
• Nekompletní blokáda se často vyskytuje u zcela zdravých lidí. Nejčastěji je způsobena nadměrným rozmachem nervu vagus, který je způsoben zvýšeným zatížením během tréninku nebo fyzickou prací.
• Byly zaznamenány případy vrozené blokády vyplývající z prenatální vývojové patologie. Současně je u novorozenců diagnostikována srdeční choroba atd.
• Některé typy chirurgických zákroků, které se používají při eliminaci různých srdečních vad a jiných abnormalit, mohou také způsobit blokádu.

Blokáda intraventrikulární lokalizace

Nejběžnější je intraventrikulární blokáda srdce. Má několik odrůd, které jsou klasifikovány na základě toho, které z větví patologie jeho svazku. Mechanismus, kterým se excitační impuls přenáší do komor ze síní, zahrnuje tři větvící segmenty. Nazývají se Jeho nohy. Nejdříve je větev pankreatu (pravá komora). To se nazývá svazek Jeho (vpravo). Další je levý segment (noha), který směřuje dolů. Být pokračováním hlavního kmene, je silnější než ostatní. Těsně pod segmentem rozvětveným do slinivky břišní je levý segment rozdělen na zadní a přední větve. Na zadní větvi je excitace přenášena na přepážku a na přední větvi - přímo do komory, která se nachází na levé straně.

Poškození jakékoliv větve svazku Gisov přispívá k tvorbě blokády s jedním paprskem. Je-li vodivost rozdělena na dvě větve, pak jde o blokádu se dvěma paprsky. Pokud se patologie vyvíjí ve všech třech nohách (úplná porážka svazku), znamená to, že dochází k úplnému tří-paprskovému příčnému blokování atrioventrikulárního (distálního) typu.

Podle umístění patologie vodivosti dochází k blokádám pravé komory a levé komory. Při výskytu patologie vodivosti na přední nebo zadní straně levého segmentu Gisovského paprsku vzniká blokáda levé komory srdce.

1. Patologie vedení předního levého levého pedálu probíhá převážně s rozvojem onemocnění vedoucích k zesílení stěny levé komory (její hypertrofie). To může být myokarditida, anomálie interatriální přepážky, aortální srdeční choroby, srdeční infarkt atd. Dochází k porušení průchodnosti excitace podél přední části její boční stěny. Je distribuován abnormálně, počínaje spodními částmi a postupně stoupající. To znamená, že dělení mezi komorami je nejprve excitováno, pak je impuls přenášen do dolní části zadní stěny. Na konci periody anastomóz dosáhne excitace přední části boční stěny. Na kardiogramu je vidět, že interval QRS je širší než při normálním přenosu impulzů o 0,02 s. R-vlna má větší výšku a S-vlna má větší hloubku. Současně se tvoří abnormální Q zuby.
2. Když excitace úplně přestane být přenášena přes Gisovův paprsek (podél jeho levé nohy), nastane blokáda levé komory. V segmentu na pravé straně však impuls prochází v normálním rytmu. A teprve po vzrušení v pravé části přepážky a slinivky břišní se impulz odešle do levé komory. Důvodem je porušení vodivosti tohoto typu těžké srdeční choroby, což způsobuje komplikace ve formě různých defektů myokardu a impulzního systému.
3. Když blokáda neúplného průchodu levého ventriku elektrickým pulsem do větvení zpomaluje. To je doručeno k LV transseptally, v retrográdním směru (zleva doprava) podél pravé větve Gisovsky paprsku, začínat RV.

Vývoj blokády pravé komory je ve většině případů způsoben onemocněními, která vedou k jejímu přetížení a tvorbě zahušťování stěny. Anomálie tohoto typu jsou často způsobeny intoxikací těla medikovanými léky předepsanými k nápravě nepravidelností v srdci (beta-blokátory, chinidin atd.). Blokáda slinivky břišní se často vyvíjí u lidí, jejichž srdce je zcela zdravé. Abnormálnost propustnosti impulsu v tomto případě spočívá v tom, že přepážka a LV jsou nejprve excitovány a teprve pak je impuls přenášen do RV.

Z výše uvedeného vyplývá závěr: patologie průchodu excitačního pulsu v některém z úseků větví Gisovského paprsku je částečné blokování jedné z komor, na jejímž straně došlo k patologickému přerušení větve. Současně je excitace do blokované komory přenášena anomální cestou „přesouvání“: přes přepážku a komoru odpovídající normálně pracovní větvi.

Je možné odhalit blokády obecně ventrikulárně metodami elektrokardiografického výzkumu. Kardiogram ukazuje, že odchylka elektrické osy vlevo v úhlu až 90 ° s negativní hodnotou s blokádou levé komory způsobenou zhoršenou vodivostí předního segmentu. Odchylka elektrické osy doprava v úhlu do 90 ° s kladnou hodnotou označuje blokádu levé zadní části. Komplex QRS zůstává nezměněn. Pro objasnění diagnózy se provádí Holterův monitoring (odečty pro jeden nebo více dnů).

Video: lekce o blokádě nohou Guisových svazků

Co je to nebezpečný srdeční blok?

Nejnebezpečnější je považován za úplný atrioventrikulární blok, protože má vážné následky, které se projevují následujícími faktory:

1. Vznik chronického srdečního selhání, doprovázený omdlením a kolapsem. Postupem času bude postupovat, což způsobí exacerbace kardiovaskulárních onemocnění (zejména CHD), chronických onemocnění ledvin, atd.
2. Na pozadí pomalého rytmu se vyvíjejí ektopické arytmie, včetně ventrikulární tachykardie.
3. Častou komplikací je bradykardie, která vede k hypoxii (hladovění kyslíkem) mozku a záchvatům MAS, jejichž častý výskyt u starších lidí je příčinou demence.
4. Někdy způsobuje MAS záchvat komorové fibrilace, což vede k náhlé smrti. Proto je důležité včas poskytnout nouzovou pomoc: v případě potřeby proveďte masáž srdce (nepřímo) nebo větrejte plíce silou.
5. V případě infarktu myokardu nebo poinfarktových stavů může srdeční blokáda způsobit kardiogenní šok.

Diagnostika

Se ztrátou části kontrakcí komor dochází ke snížení jejich počtu. Vyskytuje se jak při plném, tak při částečné blokádě, včetně funkčního. Pro identifikaci povahy jeho výskytu se používá tzv. Atropinový test. Atropin se podává pacientovi. Neúplná blokáda, jejíž výskyt není spojen s patologickými změnami, pak doslova uplyne za půl hodiny.

Na elektrokardiogramu jsou modifikovány pouze zuby, což ukazuje, že stimulující stimulační impuls prochází z atria do komory velmi pomalu. Když je blokáda druhého stupně částečně blokována, kardiogram indikuje, že impuls prochází se zpomalením. Zaznamenává se atriální kontrakce atrií, ale není zde žádný zub ukazující kontrakci komor. Částečná blokáda pravé nohy je zaznamenána na kardiogramu malými změnami v čele hrudních oblastí na pravé straně a výskytem malých zářezů na zubu S.

Způsob léčby patologie

Léčba srdečního bloku (antrioventrikulární) je předepsána v závislosti na typu a příčině jejího výskytu. Pro antrioventrikulární blok prvního stupně postačuje neustálé sledování pacienta. Léčba se provádí v případě zhoršení stavu. Pokud se blokáda vyvíjí na pozadí srdečních onemocnění (myokarditida nebo akutní infarkt myokardu), pak je nejprve odstraněno základní onemocnění. Způsob léčby blokády 2. a 3. stupně je zvolen s ohledem na lokalizaci poruch vedení.

• Pokud je blokáda paroximálního typu, léčba se provádí sympatomimetiky (izadrin) nebo subkutánně atropinem.
• Při blokování distálního typu léčení nedává požadovaný účinek. Jedinou léčbou je elektrostimulace srdce. Pokud je blokáda akutní a vzniká v důsledku infarktu myokardu, provede se dočasná elektrická stimulace. Při přetrvávající blokádě by měla být elektrická stimulace prováděna nepřetržitě.
• V případě náhlé úplné blokády, pokud není možné provést elektrostimulaci, se pod jazyk pacienta vloží tableta přípravku Izuprela nebo Euspirana (nebo polovina tablety). Pro intravenózní podání se tato léčiva zředí roztokem glukózy (5%).
• Úplný rozvoj srdečního bloku na pozadí intoxikace digitalisem je eliminován zrušením glykosidů. Pokud je blokáda, jejíž rytmus nepřekročí 40 úderů za minutu, udržována i po zrušení glykosidů, podává se Atropin intravenózně. Dále se podávají intramuskulární injekce přípravku Unitol (až čtyřikrát denně). V případě potřeby (ze zdravotních důvodů) proveďte dočasnou elektrickou stimulaci.

Pod vlivem léků na nerv vagus, to není neobvyklé pro srdce jít do částečného srdečního bloku.

Pomozte si

V případě neúplné blokády není nutná zvláštní léčba. Je však třeba dbát na to, aby se snížila pravděpodobnost jeho přechodu na závažnější formy. A nově se objevující příznaky, jako je závratě, těžkost v hrudi, také nelze ignorovat. Proto se doporučuje přezkoumat svůj životní styl a stravu, vzdát se špatných návyků. Pokud pociťujete jakékoli nepříjemné pocity způsobené blokádou, měli byste:

1. Pro závratě a slabost si lehněte (nebo si posaďte). Při chůzi zastavte.
2. Proveďte jednoduché dechové cvičení:
   • zhluboka se nadechněte;
   • při vdechování na několik sekund (čím déle, tím lépe) zadržuje dech;
   • vydechovat celý vzduch úplně.
   • Cvičení opakujte až do zlepšení.
     
3. Při blokování srdce, alkohol nebo voda tinktura května konvalinek květiny pomáhá dobře. Užitečné infuze květin a hlohového ovoce:
   • Pro přípravu alkoholických tinktur se jedna část květů konvalinek naplní do tří částí vodky po dobu 10 dnů. Vezměte, ředění 10 kapek v půl sklenice vody.
   • Při přípravě infuze vody se vaří jedna čajová lžička s vroucí vodou (200 g) a podá se po dobu jedné hodiny. Pijte dvě polévkové lžíce až 5x denně.

Kompletní srdeční blok

Zvažte, jak vypadá úplná intraventrikulární blokáda způsobená patologickými změnami na EKG. Velikost poškození každého větvení levé nohy Gisovského je indikována odchylkou isolinu ve směru záporných nebo kladných hodnot. Je umístěn v neutrální poloze (nulová poloha), když je excitace do komor přenášena v normálním rytmu. V případě porušení průchodu pulsu je zaznamenáno rozšíření komplexu QRS, které v některých případech dosahuje více než 0,18 s.

Při významném zvýšení depolarizace způsobené poruchami vodivosti v Gissově svazku dochází k časné repolarizaci. Na elektrokardiogramu je tento proces zaznamenán následovně:

• ST segment v levé části hrudníku je vytesněn pod isolinem; T vlna má podobu negativního nerovnostranného trojúhelníku.
• ST segment v pravé hrudi je vyšší než isolin, T vlna s kladnou hodnotou.

Při blokádě pravé komory dochází k:

1. Vytvoří se nízká S-vlna větší šířky;
2. R zub, naopak úzký, ale vysoký;
3. Komplex QRS má tvar písmene M.
4. Sekundární repolarizace (časná) je zobrazena v hrudi vede vpravo od ST konvexního vzestupného segmentu, který má mírný posun dolů. Současně T vlna - s inverzí (obráceně).

Kompletní atrioventrikulární blok, ke kterému dochází v důsledku patologických změn v myokardu nebo na pozadí předávkování určitých typů léčiv, se může rozvinout podél distálního nebo proximálního typu.

• K proximálnímu typu bloku dochází, když je komorový kardiostimulátor umístěn v atrioventrikulárním uzlu. Na EKG je tento typ blokády označen normálním (ne širším) komplexem QRS, frekvence komorových kontrakcí je poměrně vysoká (až 50 za minutu).
• V distálním typu má komorový kardiostimulátor nižší idioventrikulární umístění. Je to svazek Jeho se všemi důsledky. To se nazývá auto centrum třetího řádu. Elektrokardiogram ukazuje, že počet komorových kontrakcí je snížen, nepřekračuje 30 za minutu. To je indikováno rozšířením komplexu QRS o více než 0,12 s a vrstvením na komorovém komplexu QRS vlny P. Může mít změněný tvar (pokud se automatický impulz vyskytuje pod bodem začátku větvení paprsku Giss). Komorový komplex si zachovává svůj konstantní tvar, pokud je počáteční lokalizační bod automatického impulsu umístěn ve svazku samotném.

U atrioventrikulárního bloku dochází k současné kontrakci komor a atrií. Toto dává zvýšený zvuk prvního tónu, který byl nazvaný “zbraň”. Při poslechu je dobře slyšet. Symptomatologie tohoto typu blokády závisí na stupni zhoršeného krevního oběhu a jeho příčinách. Pokud je frekvence komorových kontrakcí dostatečně vysoká (ne méně než 36 za minutu) a nejsou spojeny žádné nemoci, pak pacienti nepociťují nepohodlí a nepohodlí. V některých případech, kdy se zmenšuje průtok krve mozkem, dochází k závratím a mysl se pravidelně mění.

S prodloužením intervalu mezi komorovými kontrakcemi může částečný AV blok jít do plného rozsahu, což způsobuje akutní zhoršení krevního oběhu v mozku. Často je doprovázena mírným zatměním vědomí, bolestí srdce. Ve vážnějších případech, tam jsou záchvaty MAS, doprovázený křečemi, pro krátký čas osoba ztratí vědomí. Prodloužená komorová zástava může způsobit okamžitou smrt v důsledku komorové fibrilace.

Lékařská terapie pro úplnou blokádu

Terapie kompletní blokády jakéhokoliv typu se provádí na základě etiologie a patogeneze.

1. Pokud důvodem je nadměrné užívání drog, provádí se jejich úprava dávek až do úplného zrušení.
2. Pro eliminaci blokády způsobené kardiální genezí je nutné použít beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, isoprenalin).
3. Úleva od MAS se provádí tabletou izadrinu pod jazykem, jakož i zavedením atropinu subkutánně nebo intravenózně. Při stabilním srdečním selhání jsou předepsány vazodilatátory a diuretika. Použití srdečních glykosidů je možné v malých dávkách s neustálým sledováním stavu pacienta.
4. Výsledná arytmie je eliminována chinidinem.
5. Pro léčbu blokády, která se vyskytuje v chronické formě, se používají léky symptomatické expozice: corinfar, belloid, teopek.

Radikální metody zahrnují implantaci kardiostimulátoru. Indikace pro jeho použití jsou:

• nízká frekvence komorových kontrakcí;
• prodloužená asystole (více než 3 s);
• výskyt útoků MAS;
• úplná blokáda komplikovaná stabilním srdečním selháním, anginou pectoris a dalšími chorobami kardiovaskulárního systému.

Předpověď

Příznivá prognóza je dána pouze částečnými blokádami. Vývoj úplné blokády třetího stupně vede k úplné invaliditě, zejména pokud je komplikován srdečním selháním nebo dochází na pozadí infarktu myokardu. Implantace kardiostimulátoru umožní příznivější projekce. S jejich použitím u některých pacientů je možná částečná obnova pracovní kapacity.

Zvláštnosti lokalizace srdečního bloku

Svazek jeho a jeho blokády

Blokáda svazku Jeho má charakteristické rysy. To může být konstantní nebo se objeví periodicky. Někdy je jeho výskyt spojen s určitou srdeční frekvencí. Ale nejdůležitější věcí je, že tento typ srdečního bloku není zhoršován těžkým průběhem. Ačkoliv sama o sobě tato blokáda nepředstavuje hrozbu pro lidské zdraví, může sloužit jako předzvěst závažnějšího onemocnění srdce (zejména infarktu myokardu). Proto je nutné pravidelně kontrolovat srdce EKG.

Patologické narušení vedení, jehož lokalizace se stává svazkem Jeho, může ohrozit život. To je vysvětleno tím, že je kardiostimulátorem čtvrtého řádu. V něm se regenerují pulsy nižší frekvence (ne více než 30 za minutu). Je třeba poznamenat, že pulz nejvyšší frekvence (až 80 za minutu) je tvořen v sinusovém uzlu. Atioventrikulární uzel druhého řádu, který následuje, generuje pulsy s poklesem frekvence na 50 za minutu. Gisovský paprsek (rytíř třetího řádu) generuje pulsy s frekvencí 40 za minutu. Proto jsou v případě zablokování vzrušujícího impulsu podél kardiostimulátorů všech úrovní automaticky vytvořeny v Purkyňových vláknech. Ale jejich frekvence klesne na 20 za minutu. To vede k významnému snížení dodávek krve do mozku, způsobuje hypoxii a vede k patologickým nevratným poruchám v její práci.

Srdce blok sinoatrial

narušení generování nebo vedení impulsů na úrovni sinusového uzlu

Charakteristickým rysem sinoatriální blokády (SB) je, že se může vyskytovat současně s jinými typy srdečních arytmií a patologií vodivosti. Sinoatriální blokáda je někdy způsobena slabostí sinusového uzlu. Může být trvalý, přechodný nebo může mít latentní formu.

Existují tři fáze jeho projevu.

• V první fázi je průchod impulsu podél oblasti sinusové síně zpožděn. Může být detekován pouze elektrofyziologickými studiemi.
• Ve druhé etapě je třeba zvážit dva typy SS. S vývojem prvního typu dochází k periodickému blokování jednoho pulsu na výstupu z atria. Někdy je několik impulzů v řadě zablokováno najednou, s frekvencí Vekenbach. Interval P - P, odpovídající pauze, se prodlouží. Jeho hodnota je však menší než dvojnásobek intervalu R - R, který předchází pauze. Intervaly, které následují po dlouhé pauze, se postupně zkracují. Detekce při provádění standardního EKG, na kterém je frekvence pulzů zobrazena beze změny.
• Druhý typ je charakterizován náhlým narušením vodivosti impulsu, ve kterém nejsou žádné Vekenbachovy periody. Na kardiogramu je zaznamenána pauza ve formě zdvojení, trojnásobku atd. puse p - p.
• Třetí stupeň je úplné porušení vodivosti pulsu v atriu.

Síňová blokáda

Jednou z malých vzácných srdečních arytmií je síňový blok. Stejně jako všechny ostatní druhy má tři stupně.

1. Budící impuls je pozdě.
2. Periodické blokování vzrušujícího pulsu přicházejícího do levé síně.
3. Odpojení síňové aktivity nebo úplné narušení vodivosti.

Třetí stupeň je charakterizován automatizací tvorby pulzů ze dvou zdrojů najednou: sinus-atriální a gastro-atriální uzel. To je dáno tím, že vzhledem k objevující se patologii sinusového uzlu se počet impulsů, které se v něm tvoří, prudce snižuje. Současně se zrychlí počet impulzů v AV uzlu. To vede k současné redukci komor a atrií bez ohledu na sebe. Tento typ blokády má jiný název - „Pre-sieve-ventricular dissociation“ nebo disociace s interferencí. Na elektrokardiogramu se zaznamenává společně s obvyklými zkratkami. Při občasném poslechu je slyšet rezonanční tón „děla“.

Srdeční blok v dětství

V dětství a dospívání vznikají stejné typy blokády jako u dospělých, liší se pouze příčinou jejich výskytu: získané (v důsledku onemocnění) nebo vrozené etiologie. Získané formy u dětí a dospívajících jsou sekundární a vyvíjejí se jako komplikace po chirurgickém zákroku s vyloučením různých kardiálních patologií nebo na pozadí onemocnění se zánětlivou nebo infekční etiologií.

Vrozená blokáda může být způsobena následujícími důvody:

• Difuzní léze mateřské pojivové tkáně.
• Přítomnost diabetes mellitus typu II (závislá na inzulínu) u matky. Tento syndrom se nazývá Legerneova choroba.
• Ne zcela vytvořená pravá noha svazku Gisov.
• Anomálie vývoje interatriálních a interventrikulárních oddílů.
• M.Levova choroba.

Nejnebezpečnější je stupeň III atrioventrikulární nebo kompletní příčné blokády způsobený porážkou všech tří nohou svazku Giss. Když se objeví, vedení pulsu k komorám z atria je zcela nepřítomné. Nemá vždy výrazné příznaky. Jeho jediným projevem je bradykardie.

Jak však postupuje, dochází k postupnému protahování srdečních komor, zhoršené hemodynamice se zpomalením celkového průtoku krve. To vede ke zhoršení zásobování mozku a myokardu kyslíkem. V důsledku hypoxie jsou u dětí pozorovány neuropsychiatrické poruchy. Nesprávně si zapamatují a asimilují vzdělávací materiál, zaostávají za svými vrstevníky ve fyzickém vývoji. Dítě má často závratě, slabost, mírné mdloby. Každá stresující situace a zvýšení fyzické aktivity může vést k omdlení.

Protizánětlivé a hormonální přípravky, antioxidanty, nootropika a vitamínové komplexy se používají při léčbě úplné blokády u dětí. Závažné formy, v nichž je léčba drogami neúčinná, se doporučuje eliminovat elektrokardiostimulaci. Kardiostimulátory se také používají při léčbě vrozených forem srdeční blokády doprovázené bradykardií. Nouzová pomoc se ztrátou vědomí (MAS útok) je provedení uzavřené (nepřímé) masáže srdce, zavedení atropinu nebo adrenalinu. Doporučuje se průběžné monitorování vodivosti pomocí EKG.

Vrozené srdeční bloky často způsobují smrt dítěte v prvním roce jeho života. U novorozence vykazují následující příznaky:

1. Cyanóza nebo cyanóza kůže, rtů;
2. Zvýšená úzkost nebo naopak nadměrná letargie;
3. Dítě odmítá vzít prsa;
4. Má zvýšené pocení a rychlý tep.

V mírnějších formách léčby drogami není nutné. Ale dítě potřebuje neustálé sledování kardiologem. V některých případech se doporučuje chirurgický zákrok, který může zachránit život dítěte.