Hlavní

Ateroskleróza

První pomoc při gastrointestinálním krvácení

Gastrointestinální krvácení (GCC) je akutní komplikací řady onemocnění, syndromů, patologií, kterými jsou krev vstupující do lumen gastrointestinálního traktu. Prakticky vždy vyžadují primární pohotovostní péči, stejně jako dopravu pacienta co nejrychleji do nemocnice, specializující se na léčbu a operaci gastrointestinálního traktu.

Jaké jsou typické příčiny HCL? Jak včas odhalit gastrointestinální krvácení? Jaká opatření zahrnují první pomoc při gastrointestinálním krvácení ve vztahu k oběti? O tomto a mnoha dalších věcech si můžete přečíst v našem článku.

Možné příčiny krvácení

GCC je často zaměňován s klasickým abdominálním krvácením kvůli skutečnosti, že zdrojem patologie jsou orgány gastrointestinálního traktu. V tomto případě však krev vstupuje do dutiny břišní, převážná většina případů je spojena s rupturou střeva, poraněním břicha a pronikajícími ranami na určeném místě, zatímco krvácení do žaludku je způsobeno zejména komplikacemi onemocnění.

Nejznámější příčiny gastrointestinálního krvácení:

  • Gastritida erozivního nebo hemoragického typu;
  • Duodenitida, včetně vředů;
  • Křečové žíly žaludku a jícnu na pozadí systémové hypertenze portálového typu;
  • Ezofagitida;
  • Mallory-Weissův syndrom;
  • Nádory žaludku, střev a jícnu, většinou maligní;
  • Hemoroidy v pokročilém stavu;
  • Infekční kolitida;
  • Aortální střevní píštěl;
  • Helminthiasis;
  • Cizí předměty v zažívacím traktu;
  • Široká škála běžných problémů s tenkým a tlustým střevem, od angiodysplasie a polypů po tuberkulózu a chronické zánětlivé procesy;
  • Vzácné patologie - duodenální strukturní tumory, mnohočetné teleangiektázie a vaskulární malformace, DIC syndrom lékově toxické povahy, esofageální typ orálního vředu, Mikkeleevy diverticula, Crohnova choroba;
  • Jiné nemoci, patologie, syndromy, nepřímo ovlivňující činnost gastrointestinálního traktu.

Jak zjistit LCD?

Protože gastrointestinální trakt není samostatným onemocněním, ale je důsledkem řady dalších patologií, jeho projevy jsou nespecifické a liší se ve velmi širokých mezích.

Možné symptomy GCC:

  • Výskyt nevolnosti a zvracení s krevními sraženinami, barva kávové sedliny;
  • Obecná slabost těla, od mírné nevolnosti po závratě, mdloby a dokonce i bezvědomí;
  • Náhlé pulsy pulsu, nejčastěji ze slabých na rychlé;
  • Obecná intoxikace, která zahrnuje studený pot, bledost kůže, rty, končetiny;
  • Snížený krevní tlak, postupující v přímé úměře se současnou ztrátou krve;
  • Abnormální stolice s krví, nejčastěji dehtová konzistence.

Kromě těchto projevů trpí pacient také symptomy základního onemocnění, které způsobilo gastrointestinální krvácení.

První pomoc při krvácení do žaludku

Projev příznaků krvácení do žaludku je základem pro volání sanitky a první pomoci - pacient musí být převezen do nemocnice nebo oddělení, které se specializuje na onemocnění a akutní stavy v patologii gastrointestinálního traktu.

Před příchodem zdravotnického týmu je nutné poskytnout první možnou pomoc osobě.

První nouzová léčba krvácení do žaludku má svůj vlastní akční algoritmus:

  • Zajistěte kompletní odpočinek pacientovi tím, že ho umístíte do vodorovné polohy, ne zpět a mírně zvednete nohy - pod nimi můžete vložit váleček;
  • Před jakýmkoliv diagnostickým opatřením nedejte člověku jídlo a pití - stimulace gastrointestinálního traktu v této situaci může vést ke zhoršení a vzniku dalších komplikací;
  • Po identifikaci navrhované lokalizace FCC aplikujte led nebo studený předmět, aby se zúžily krevní cévy a příliš rychle se zabránilo rozvoji zánětlivého a edematózního procesu. Procedura trvá 20 minut s 3minutovými přestávkami, v případě potřeby (před příjezdem sanitky), může být opakována 30–40 minut po první události;
  • Pokud je osoba při vědomí, navrhněte mu použít několik tablet Ditsinony. V případě GCC je přísně zakázáno spláchnutí žaludku nebo klystýr mimo nemocnici;
  • Když pacient omdlí, zkuste ho oživit a nechat vás cítit čpavek. Pokud osoba neodpovídá - s největší pravděpodobností je v komatózním stavu a vyžaduje neustálé sledování životních funkcí pulsu a dýchání. V nepřítomnosti toho druhého, jít na nepřímou masáž srdce a umělé dýchání, udržovat životaschopnost pacienta před příchodem lékařského týmu;
  • Poté, co ambulance dorazí, pomozte pacienta postavit na nosítka a upevnit polohu těla lícem nahoru, po kterém bude odvezen do nemocnice.
Související články Žaludek a dvanáctníkové gastrointestinální krvácení: symptomy a první pomoc

Charakteristiky pomoci dětem

Hlavním rysem GFC u dětí a dospívajících je specifická etiologie gastrointestinálního krvácení, která je obvykle způsobena abnormalitami ve vývoji orgánů - vředové procesy jsou diagnostikovány pouze u každého desátého dítěte. Častou příčinou krvácení do žaludku ve věku 3 až 10 let je také klinická komplikace portální hypertenze.

Základem nouzové péče o gastrointestinální krvácení u dětí před příchodem lékařských odborníků je led a odpočinek, sledování životních funkcí a zákaz příjmu vody jídlem. V případě nouze a výrazné symptomatologie GCC se intravenózně podá dětem glukonát vápenatý (10% roztok) a 2 kostky přípravku Vikasol. Jako doplněk - 2 tablety Ditsinona v suché formě bez pitné vody, stejně jako intravenózní kapání na bázi kyseliny aminokapronové (nebo podobného systémového hemostatu, pokud je to možné) v chlazené formě.

Léčba ZhKK v podmínkách nemocnice

Pacient v sanitním voze vstoupí do nemocnice nebo oddělení, které se specializuje na nemoci a akutní stavy v patologiích gastrointestinálního traktu, po kterém mu je přidělena okamžitá diagnóza, včetně sebe sama, kromě diferenciální diagnostiky, anamnézy a klinického vyšetření, stejně jako testování (krev, výkaly ), rektální vyšetření, endoskopické vyšetření, rentgenové vyšetření, spirální kontrast CT a další případy dle potřeby.

Při akutním krvácení do žaludku je pacient okamžitě umístěn do resuscitační jednotky, kde je vyléčen z periferní, subklavické žíly a močového měchýře s vhodnými cíli normalizace krevního oběhu, monitorování venózního tlaku a sledování diurézy. Poté následuje paralelní snímání a výplach žaludku k odstranění nahromaděné krve a produktů rozpadu, obdobný postup se provádí ve střevech.

V případě mírného nebo středně závažného GCC racionální využití konzervativní terapie.

Konzervativní léčebné metody:

  • Hemostatická hemostáza při intravenózním podání oktreotidu, trombinu nebo etamzilatu. Dále předepsané kapátko s kyselinou aminokapronovou;
  • Klasická infuzní terapie zaměřená na doplnění normálního objemu cirkulujících krevních reologických směsí (Hemodez, Albumin), roztoků nahrazujících plazmu nebo přímé dárcovské krve se používá v závislosti na závažnosti GCC;
  • Jako doplněk - nápravná strava, stejně jako užívání vitamínových a minerálních komplexů.

Typy hardwarových a chirurgických činností:

  • Mechanické a chemické účinky endoskopu na postiženou oblast;
  • Stemová vagotomie s resekcí;
  • Gastrotomie s paralelní excizí vředů;
  • Tamponade sonda blakemore;
  • Uzavření sliznic;
  • Další chirurgické akce týkající se života a objektivních ukazatelů.

Gastrointestinální krvácení. Příčiny, příznaky a příznaky (zvracení, výkaly s krví), diagnostika, první pomoc při krvácení.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Gastrointestinální krvácení je komplikací různých onemocnění, jejichž společným znakem je krvácení do dutiny trávicího traktu s následným nedostatkem cirkulujícího objemu krve. Krvácení z gastrointestinálního traktu (GIT) je impozantní symptom, který vyžaduje urgentní diagnostiku a terapeutická opatření.

  • Muži ve věku 45-60 let nejčastěji trpí tímto typem krvácení.
  • 9% pacientů přijatých do krizových situací na chirurgickém oddělení jsou pacienti s gastrointestinálním krvácením.
  • Více než 300 tisíc pacientů s podobným krvácením přichází každoročně do zdravotnických zařízení.
  • V Evropě se průměrně 100 osob na 100 tisíc obyvatel obrátí na lékaře pro gastrointestinální krvácení.
  • Existuje asi 200 možných příčin gastrointestinálního krvácení. Více než polovina krvácení způsobená peptickým vředem.
Zdroje krvácení:
  • Žaludek více než 50% všech krvácení z gastrointestinálního traktu
  • Duodenum až do 30% krvácení
  • Kolonie a konečník asi 10%
  • Jícen do 5%
  • Tenké střevo do 1%

Hlavní mechanismy krvácení

  • Porušení integrity nádoby ve stěně trávicího kanálu;
  • Průnik krve cévní stěnou se zvýšením jejich permeability;
  • Porušení srážení krve.

Typy gastrointestinálního krvácení

  1. Akutní a chronická
  • Akutní krvácení může být velké (malé) a malé. Akutní hojné se rychle jeví jako charakteristický vzor symptomů a způsobují vážný stav několik hodin nebo desítek minut. Malé krvácení, postupně se projevující příznaky zvyšující se anémie z nedostatku železa.
  • Chronické krvácení je pravděpodobnější, že se projeví příznaky anémie, která se opakuje a prodlužuje po značnou dobu.
  1. Krvácení z horní části gastrointestinálního traktu a krvácení ze spodní části
  • Krvácení z horní části (jícen, žaludek, dvanáctník)
  • Krvácení ze spodní části (malé, velké, konečníku).
Hranice mezi horní a dolní částí je Treitzův vaz (vaz, který podporuje dvanáctník).

Příčiny krvácení (nejčastější)

I. Onemocnění zažívacího traktu:

A. Ulcerózní léze zažívacího traktu (55-87%)
1. Nemoci jícnu:

  • Chronická ezofagitida
  • Gastroezofageální refluxní choroba
2. Peptický vřed žaludku a / nebo dvanáctníku
3. Akutní vředy zažívacího traktu:
  • Léky (po dlouhé medikaci: glukokortikoidní hormony, salicyláty, nesteroidní protizánětlivé léky, reserpin atd.)
  • Stresující (způsobené různými těžkými zraněními jako jsou: mechanická trauma, popáleninový šok, infarkt myokardu, sepse atd. Nebo emocionální přepětí, po traumatickém poranění mozku, neurochirurgii atd.).
  • Endokrinní (Zollinger-Ellisonův syndrom, snížená funkce příštítných tělísek)
  • Na pozadí onemocnění vnitřních orgánů (játra, slinivka) t

4. Vředy gastrointestinálních sloučenin po předchozích operacích
5. Erozivní hemoragická gastritida
6. Léze tlustého střeva:

  • Ulcerózní kolitida
  • Crohnova choroba
B. Neulcerózní léze gastrointestinálního traktu (15-44%):
1. Křečové žíly jícnu a žaludku (obvykle na pozadí cirhózy jater a zvýšeného tlaku v portálovém systému).
2. Nádory trávicího traktu:
  • Benigní (lipomy, polypy, leiomyomy, neuromy atd.);
  • Maligní (rakovina, karcinoid, sarkom);
3. Mallory-Weissův syndrom
4. Divertikul gastrointestinálního traktu
5. Rectum fissures
6. Hemoroidy

Ii. Nemoci různých orgánů a systémů

  1. Poruchy krve:
    • Hemofilie
    • Ideopatická trombocytopenická purpura
    • Von Willebrandova choroba atd.
  2. Cévní onemocnění:
  • Rondeu-Oslerova choroba
  • Schönlein-Henochova choroba
  • Periarteritis nodosa
  1. Kardiovaskulární onemocnění:
  • Srdeční onemocnění s rozvojem srdečního selhání
  • Hypertenze
  • Obecná ateroskleróza
  1. Žlučové onemocnění, trauma, jaterní nádory, žlučník.

Příznaky a diagnostika krvácení

Časté příznaky:

  • Nesmyslná slabost, malátnost
  • Závratě
  • Mdloby je možné
  • Změny ve vědomí (zmatenost, letargie, agitace atd.)
  • Studený pot
  • Nesmyslný žízeň
  • Bledost kůže a sliznic
  • Modré rty, konečky prstů
  • Rychlý, slabý puls
  • Nižší krevní tlak
Všechny výše uvedené příznaky závisí na rychlosti a objemu ztráty krve. Při pomalé neintenzivní ztrátě krve během dne mohou být příznaky velmi vzácné - mírná bledost. Mírné zvýšení tepové frekvence v pozadí normálního krevního tlaku. Tento jev je vysvětlen tím, že tělo má čas kompenzovat ztrátu krve v důsledku aktivace specifických mechanismů.

Kromě toho absence běžných příznaků ztráty krve nevylučuje možnost gastrointestinálního krvácení.

Vnější projevy gastrointestinálního krvácení, hlavní symptomy:

  1. Emetické hmoty s příměsí změněné nebo nezměněné krve. Barva kávové sedliny je výsledkem krevní reakce se žaludeční šťávou. Zvracení "kávové sedliny" označuje průměrnou intenzitu krvácení, ale zároveň se v žaludku hromadí nejméně 150 ml krve. Pokud zvracení obsahuje nezměněnou krev, může to znamenat silné krvácení do žaludku nebo krvácení z jícnu. Pokud se zvracení s krví opakuje po 1-2 hodinách, má se za to, že krvácení stále pokračuje. A pokud se opakuje po 4-5 hodinách nebo více, mluví více o krvácení.

  1. Zbarvení výkalů, od hnědé husté konzistence po černou dehtovou kapalinu, tzv. Melena. Pokud se však během dne dostane do gastrointestinálního traktu až 100 ml krve, nejsou viditelné žádné viditelné fekální změny viditelné okem. K tomu použijte specifickou laboratorní diagnózu (test Gregderssen pro okultní krev). Je pozitivní, pokud ztráta krve přesahuje 15 ml / den.

Vlastnosti příznaků krvácení v závislosti na onemocnění:

1. Peptický vřed a dvanáctníkový vřed je nejčastější příčinou gastrointestinálního krvácení. To je dáno především tím, že tyto choroby jsou nejčastější u populace (až 5% u dospělých).
Symptomy onemocnění, viz žaludeční vřed, dvanáctníkový vřed.

Vlastnosti krvácení:

  • Krvácení je charakterizováno především zvracením „kávové sedliny“ (typičtější pro léze dvanáctníku 12) nebo zvracením v kombinaci s nezměněnou krví (specifičtější pro léze žaludku).
  • V době krvácení je charakterizován pokles intenzity nebo vymizení ulcerózní bolesti (Bergmanův symptom).
  • V případě intenzivního krvácení jsou charakteristické tmavé nebo černé stolice (melena). Při intenzivním krvácení se zvyšuje motorická aktivita střeva, stolice se stává tekutou dehtovou barvou.
Podobné projevy krvácení se vyskytují iu jiných onemocnění gastrointestinálního traktu (erozivní hemoragická gastritida, Zollingerův-Ellisonův syndrom: nádor z buněk ostrůvků pankreatu, který v nadbytku produkuje specifický hormon (gastrin), který zvyšuje kyselost žaludku a vede k tvorbě obtížných vředů hojení).

2. Častou příčinou krvácení je rakovina žaludku (10-15%). Často se krvácení stává prvním příznakem onemocnění. Vzhledem k tomu, že výskyt karcinomu žaludku je poměrně vzácný (bezzávažná slabost, změna chuti k jídlu, únava, změna chuťových preferencí, bezuzdnost, bezvýrazná bolest v žaludku, nevolnost atd.).
Vlastnosti krvácení:

  • Krvácení často neintenzivní, drobné, dlouhotrvající, opakující se;
  • Může se projevit zvracení s příměsí „kávové sedliny“;
  • Nejčastěji se krvácení projevuje změnou barvy výkalů (barva tmavá až dehtová).
3. Mallory Weissův syndrom - ruptury sliznice a submukózní vrstvy žaludku. Podélné slzy se nacházejí v horní části žaludku (srdeční) av dolní třetině jícnu. Nejčastěji se tento syndrom vyskytuje u jedinců, kteří zneužívají alkohol, po přejídání, po zvedání závaží, stejně jako při silném kašli nebo škytavkách.

Vlastnosti krvácení:

  • Hojné zvracení s příměsí šarlatové nezměněné krve.
4. Krvácení z rozšířených žil jícnu
(5-7% pacientů). Nejčastěji k tomu dochází na pozadí cirhózy jater, která je doprovázena tzv. Portální hypertenzí. To znamená zvýšení tlaku v žilách portálového systému (portální žíla, jaterní žíly, levá žaludeční žíla, splenická žíla atd.). Všechny tyto cévy jsou tak či onak spojeny s průtokem krve v játrech a pokud dojde k obstrukci nebo stagnaci, okamžitě se to projeví zvýšením tlaku v těchto cévách. Zvýšený tlak v cévách se přenáší do žil jícnu, ze kterého dochází ke krvácení. Hlavními znaky zvýšeného tlaku v portálovém systému jsou: rozšířené žíly jícnu, zvětšená slezina, hromadění tekutiny v dutině břišní (ascites).

Vlastnosti krvácení:

  • Krvácení se vyvíjí akutně, obvykle po přepětí, porušování potravinového režimu atd.;
  • Celkový zdravotní stav (malátnost, slabost, závratě atd.) Je na krátkou dobu narušen;
  • Na pozadí špatného zdraví dochází k zvracení s malou změnou temné krve, pak se objeví výkaly podobné dehtu (melena).
  • Krvácení je obvykle intenzivní a je doprovázeno všeobecnými projevy ztráty krve (silná slabost, bledost kůže, slabý rychlý pulz, pokles krevního tlaku a ztráta vědomí).
5. Hemoroidy a rektální fisura. V první řadě ve frekvenci krvácení z dolní GI jsou onemocnění, jako jsou hemoroidy a rektální trhliny.
Vlastnosti krvácení s hemoroidy:
  • Izolace šarlatové krve (kapání nebo návazce) v době defekace nebo bezprostředně po něm se někdy vyskytuje po fyzickém přetížení.
  • Krev se nemíchá s výkaly. Krev pokrývá výkaly.
  • Stejné krvácení je doprovázeno análním svěděním, pocitem pálení, bolestí, pokud se zánět spojil.
  • S křečovými žilami konečníku na pozadí zvýšeného tlaku v portálovém systému se vyznačuje hojným vylučováním temné krve.

Vlastnosti krvácení s anální fisurou:

  • Krvácení není skvrnité, podobá se hemoroidnímu charakteru (nesměšuje se s výkaly, „leží na povrchu“);
  • Krvácení je doprovázeno silnou bolestí v řitním otvoru při defekování a po něm, stejně jako křečem análního svěrače.
6. Rakovina konečníku a tlustého střeva je druhou nejčastější příčinou krvácení z dolního GI traktu.
Vlastnosti krvácení:
  • Krvácení obvykle není intenzivní, dlouhodobé, což vede k rozvoji chronické anémie.
  • Často se rakovina levého tlustého střeva, hlenu a tmavé krve jeví jako smíšená s výkaly.
  • Často se chronické krvácení stává prvními známkami rakoviny tlustého střeva.
7. Ulcerózní kolitida.
Vlastnosti krvácení:
  • Hlavním příznakem onemocnění je vodnatá stolice smíchaná s krví, hlenem a hnisem v kombinaci s falešnými nutkáními k defektu.
  • Krvácení nejsou intenzivní, mají dlouhodobý opak. Způsobuje chronickou anémii.
8. Crohnova choroba
Vlastnosti krvácení:
  • Pro tlusté střevo forma je charakterizována přítomností nečistot krve a kočičím hlenem ve výkalech.
  • Krvácení je vzácně intenzivní, často vede pouze k chronické anémii.
  • Riziko silného krvácení však zůstává velmi vysoké.
Při diagnóze krvácení zvažte také následující skutečnosti:
  • Vnější příznaky krvácení jsou často velmi názorné a přímo indikují přítomnost krvácení. Je však třeba vzít v úvahu skutečnost, že na počátku krvácení mohou být nepřítomné vnější znaky.
  • Je třeba mít na paměti možnost zbarvení fekálních hmot léky (přípravky železa: sorbifer, ferumlek atd., Přípravky bismutu: de-nol, atd., Aktivní uhlí) a některé potraviny (krevní salámy, černý rybíz, švestky, borůvky, granátové jablko, černá jeřabina).
  • Přítomnost krve v gastrointestinálním traktu může být spojena s požitím krve při plicním krvácení, infarktu myokardu, krvácení z nosu, ústech. Krev však může zvracet a dostat se do dýchacího traktu a následně se projevuje hemoptýzou.
Rozdíly od hemoptýzy z hematemézy

Nouzová péče o gastrointestinální krvácení

Dnes budeme hovořit o nejnebezpečnějších komplikacích, které se vyvíjejí v erozivních onemocněních trávicího systému - to je gastrointestinální krvácení. Podle statistik trpí těmito hemoragiemi 20% pacientů s peptickým vředem s opožděnou léčbou, ve více než 70% případů vede nedostatečně léčený žaludeční vřed k podobné komplikaci. Věda ale kromě vředů ví alespoň sto nemocí, které někdy znamenají krvácení do žaludku. Jako každé krvácení je krvácení z gastrointestinálního traktu nebezpečně fatální. Proto je důležité být si vědom příznaků krvácení a být schopen poskytnout pomoc při mimořádných událostech osobě, která má krvácení do střeva.

Některé důležité informace.

Než podrobně prozkoumáme symptomy krvácení do žaludku, jeho příčiny a hlavní metody léčby, předkládáme několik faktů, které ukazují, jak smrtelná tato komplikace je a jak nebezpečná je pro člověka. Podle světových statistik hledají každý rok v různých zemích lékařskou pomoc v souvislosti s otevřeným peptickým vředem nebo podobnými erozivními chorobami, jejichž komplikace jsou charakterizovány vnitřním krvácením.

Několik smutných lékařských faktů:

  1. Připomeňme, že většina krvácení v žaludku nebo dvanáctníku se vyskytuje na pozadí komplikace erozivních gastrointestinálních onemocnění.
  2. Nejčastěji tento typ krvácení postihuje dospělé muže po 50 letech věku.
  3. Američtí experti odhadují, že až 300 000 lidí je každý rok hospitalizováno s podobnou komplikací.
  4. Asi 100 pacientů s krvácením ze střeva nebo žaludku na 100 000 Evropanů.
  5. Krvácení v žaludku tvoří polovinu všech krvácení při onemocněních gastrointestinálního traktu.
  6. 30% ztráty krve se vyskytuje v dvanáctníku, malá část je obsazena chorobami zbytku trávicího systému.

Typy vnitřního krvácení

Existuje několik poddruhů gastrointestinálního krvácení. Z hlavního důvodu, který vedl k výskytu tohoto typu ztráty krve, se dělí na ulcerózní a ulcerózní typy gastrointestinálního krvácení a první typ představuje přibližně dvě třetiny všech odtoků krve z gastrointestinálního traktu.

V závislosti na charakteristikách současného zhoršení je třeba rozdělit na:

  • akutní - ztráta krve se vyskytuje intenzivně a je předmětem lékařského zásahu;
  • chronické krvácení - charakterizované nízkou intenzitou, ale v dlouhém období.

Pro gastrointestinální krvácení se klinika také liší:

  • se zjevnými příznaky;
  • se skrytými příznaky.

Také tento typ krvácení je obvykle rozdělen do jednoho a opakujícího se typu. V místě výskytu se dělí na komplikace v horním nebo dolním GI traktu.

Příčiny vnitřního krvácení

Všechny příznaky krvácení do žaludku, jako obvykle, jsou rozděleny do čtyř hlavních skupin, odborníci identifikovali asi 100 onemocnění a různé patologické a zánětlivé procesy, které do jisté míry ovlivňují krvácení gastrointestinálního traktu.

Gastrointestinální krvácení je způsobeno příčinami, které patří k největší skupině - patologickým stavům zažívacích orgánů:

  • významný podíl se vyskytuje v žaludečním nebo dvanáctníkovém vředu;
  • žaludeční novotvary maligní povahy;
  • divertikulitida;
  • novotvary benigního typu;
  • erozivní gastritida;
  • chronická ezofagitida;
  • gastroezofageální reflux;
  • vedlejší účinky užívání některých steroidních a nesteroidních léků;
  • závažný stres, který přímo ovlivnil poruchu gastrointestinálního traktu;
  • příčiny krvácení mohou být komplikace po operaci žaludku nebo dvanáctníku;
  • erozivní proces na sliznici žaludku s nezvratným zvracením;
  • diafragmatická kýla.

Další část příčin gastrointestinálního krvácení je charakterizována tzv. Portální hypertenzí. Krvácení způsobuje:

  • chronická hepatitida;
  • cirhóza jater;
  • blokování jedné ze žil;
  • snížený lumen žíly v důsledku různých typů neoplazmat.

Také syndrom gastrointestinálního krvácení může vyvolat různá poškození a vaskulární anomálie v trávicím systému:

  • varixy jícnu;
  • vaskulární aterosklerózy;
  • vaskulitida;
  • různá onemocnění srdce a cév.

Poslední část příčin krvácení ze střeva je porušením procesu tvorby krve:

  • hemofilie;
  • aplastickou anémii;
  • jiné poruchy krvácení;
  • některé typy leukémie;
  • hemoragická diatéza.

Nejčastěji dva nebo tři z těchto faktorů způsobují krvácení do žaludku.

Příznaky ztráty krve

Krvácení v žaludku nebo dvanáctníku je známo, že je komplikací jiných onemocnění, takže příznaky vnitřního krvácení budou jak obecné, tak v závislosti na patologii, která způsobila ztrátu krve.

  • chronická slabost a malátnost bez zjevného důvodu v důsledku postupného toku krve;
  • mdloby, závratě;
  • náhlé změny v emocionálním chování (podrážděnost, zmatenost, emocionální vzrušení bez důvodu);
  • studený lepkavý pot;
  • sucho v ústech, touha neustále pít, protože tělo spolu s krví ztrácí tekutinu;
  • bledost rtů a špiček prstů;
  • nadměrná bledost kůže;
  • slabý puls, pak naopak zrychlil;
  • náhlý pokles krevního tlaku.

Také u tohoto typu krvácení mohou být příznaky následující:

  1. Hlavním příznakem vnitřního krvácení je kaštanové zvracení, s krevními sraženinami, podobně jako u kávových zrn. Vomit získává takovou barvu, když přichází do styku se žaludeční šťávou, tento příznak GCC naznačuje, že dochází k těžké ztrátě krve a v žaludku se nahromadilo méně než 100 ml krve. Pokud zvracení s příměsí šarlatové krve, znamená to hojné krvácení. Pokud se každou hodinu opakuje nutkání ránu, pak se s největší pravděpodobností nezastaví krevní ztráta.
  2. Příznakem gastrointestinálního krvácení je také zabarvení a konzistence výkalů. Střevní krvácení je charakterizováno melenou, tzn. černé dehtové výkaly, lepkavé a lesklé. Pokud je melena pozorována ve výkalech, znamená to, že denní ztráta krve je nejméně 15 ml krve, krvácení se stává chronickým.

Pokud hovoříme o nejvýznamnějších příznacích vnitřního krvácení gastrointestinálního traktu, v závislosti na konkrétním onemocnění, pak například charakteristické znaky krvácení v peptickém vředu jsou:

  • burgundské kaše zvracení nebo s příměsí červené krve ze žaludku;
  • během období krvácení nejčastěji mizí ulcerózní bolesti;
  • při neustálé ztrátě krve je pozorována melena.

Gastrointestinální krvácení může mít příznaky spojené s rakovinou gastrointestinálního traktu, protože rakovina žaludku představuje až 15% tohoto typu komplikace. Známky rakoviny:

  • krvácení není intenzivní, ale často se opakuje;
  • mohou být doprovázeny zvracením krevními sraženinami;
  • tam je židle, která je podobná dehtu v barvě a konzistenci.

U syndromu gastrointestinálního krvácení, Mallory Weiss, tzn. ruptura žaludeční sliznice s hojným a nezvratným zvracením je nejčastěji zvracením s nezměněnou šarlatovou neměnnou krví.

Typicky se tento syndrom vyvíjí u pacientů, kteří zneužívají alkohol.

S jaterní cirhózou jsou rozšířeny žíly jícnu, v důsledku čehož 5% pacientů vykazuje vnitřní krvácení.

Charakterem tohoto onemocnění je přítomnost následujících projevů:

  • krev ve výkalech a nemíchá se s výkaly a zakrývá ji;
  • často existuje nepříjemný pocit v řiti (pálení, bolest, svědění).

Nezaměňujte si anální trhlinku s gastrointestinálním krvácením, jejich příznaky se liší, crack je charakterizován:

  • výraznou bolest při defekaci;
  • krvácení není hojné a není smíšené s výkaly.

Střevní krvácení je často pozorováno u rakoviny konečníku, symptomy jsou následující: t

  • ztráta krve není intenzivní, ale často se opakující, což vede k riziku anémie
  • kaštanová krev smíchaná s výkaly.

Také hemoragie jsou charakteristické pro mechanická poranění břicha, s těžkým poraněním břišní dutiny, může dojít ke ztrátě krve, která je charakterizována silnou bolestí, někdy zvracením s krevními nečistotami.

Teď pojďme hovořit o nouzové péči o gastrointestinální krvácení, protože někdy zdraví a život pacienta závisí na koordinovaných činnostech. Pouze koordinované akce neumožní člověku zemřít na hojnou ztrátu krve.

První pomoc při vnitřní ztrátě krve

V prvních několika minutách je samozřejmě mimořádně důležitá nouzová péče o krvácení do žaludku, takže je třeba okamžitě zavolat zdravotnický personál, čím dříve je ambulance nazývána, tím větší je šance na záchranu života pacienta v důsledku ztráty krve. V očekávání odborníků se však může poskytnout první pomoc. Jak zastavit ztrátu krve doma?

Akční algoritmus by měl být striktně podle následujícího seznamu:

  1. První pomoc při krvácení žaludku spočívá v tom, že se pacient položí na tvrdý povrch, je nutné mu poskytnout stav úplného odpočinku.
  2. V případě krvavého zvracení během krvácení musí být poloha hlavy kontrolována tak, aby se osoba neudusila zvracením.
  3. Když je první pomoc při gastrointestinálním krvácení nutná k nachlazení břicha, může to být mražené jídlo, topná podložka naplněná ledovou vodou, pytel kostek ledu.
  4. Nedávají člověku s krvácením pít tekutinu, může situaci jen zhoršit.
  5. Když je krevní ztráta nutná k neustálému sledování krevního tlaku, nesmí klesnout pod 100 mm Hg.

Pokud je poskytnuta nouzová pomoc pro gastrointestinální krvácení, pak je vysoká pravděpodobnost pozitivního výsledku. Po příjezdu musí zdravotníci hlásit všechny známky ztráty krve, hladiny tlaku a poskytnout seznam všech léků, které pacient užíval. Další léčba žaludečního krvácení by měla probíhat v nemocnici, krev je zastavena pod dohledem specialistů.

Metody zpracování

Při diagnostice gastrointestinálního krvácení se léčba provádí třemi způsoby:

  • léky;
  • konzervativní;
  • chirurgické.

Zvažte každou z těchto metod.

Při léčbě krvácení léky je to obvykle předčasně předepsané léky, které snižují prokrvení žaludeční sliznice (somatostatin, vasopresin), také cholelolytika a antacida.

Tento typ krvácení může být léčen endoskopií, když je látka zavedena v blízkosti místa tvorby vředů, která pomáhá zastavit ztrátu krve, například kapalný fibrinogen.

V 9 z 10 případů krvácení pomůže konzervativní léčba zastavit krev.2-receptory - Ranitidin nebo jeho analogy.

V případě hojného krvácení se používají chirurgické intervenční metody, obvykle se provádí střevní vagotomie s částečným odstraněním žaludku. Bohužel chirurgická léčba často končí smrtí pacienta na operačním stole, podle statistik v 15% případů je zaznamenána smrt.

Velké komplikace po krvácení

Nadměrná ztráta krve v žaludku může vést k nevratným následkům, které narušují práci celého organismu. Mezi nejčastější komplikace patří:

  • rozvoj anémie způsobené chronickou ztrátou krve;
  • hemoragický šok;
  • rozvoj selhání ledvin a více orgánů.

Ale nejnebezpečnější je, že při absenci včasné pomoci může pacient zemřít rozsáhlou ztrátou krve.

Výživa po zastavení ztráty krve

V případě silného krvácení je stravování zakázáno, je povoleno jíst jídlo pouze dva dny po zastavení krve. Všechny pokrmy by měly být při pokojové teplotě, příliš studené nebo horké nádobí by nemělo být povoleno, jídlo by mělo být mleté ​​nebo tekuté, v prvních týdnech po zastavení krvácení, měli byste přísně sledovat konzistenci potravin: kaši na vodě, tekuté polévky, jogurty a další mléčné výrobky, bramborová kaše, želé a tak dále.

Vzhledem k tomu, že se stav pacienta zlepšuje po zastavení krvácení, je možné po několika dnech postupně do diety zavádět dietní potraviny: masové polévky vyrobené z chudých druhů masa, omelety na vodě, vařenou zeleninu, vařené ryby nebo dušené, měkká vařená vejce atd. Během prvních dnů po zastavení krvácení by měl pacient každé dvě hodiny jíst malé porce. Jídlo by nemělo překročit 400-450 gramů denně, je nutné jíst často, ale zlomek.

Aby se snížilo riziko hemoragického syndromu po krvácení, je nutné jíst potraviny bohaté na vitamíny P, K, C: zeleninové šťávy, dogrose decoctions, mléčné výrobky.

Rehabilitační plán po operaci

Nejčastěji celé rehabilitační období po ztrátě krve prochází podle standardního plánu:

  • od prvního dne po zastavení ztráty krve je povoleno provádět pohyby rukama a nohama;
  • počínaje druhým dnem po krvácení se pacientovi ukáže, že provádí respirační cvičení;
  • třetí den dovolil opustit postel;
  • po týdnu se obvykle odstraňují stehy;
  • čtrnáct dní po krvácení, bez komplikací, je pacient propuštěn z nemocnice;
  • po dobu několika měsíců je pacientovi, který utrpěl vnitřní krevní ztrátu, zakázán jakýkoli druh fyzické aktivity;
  • Po krvácení je indikována přísná dieta.

Ujistěte se, že zabráníte opakování krvácení v žaludku nebo střevech je prokázáno, že přísně provádět preventivní opatření, která jsou zaměřena na prevenci opětovného krvácení.

Prevence recidivujícího krvácení

Hlavní prevencí krvácení do žaludku je prevence nemocí spojených s touto ztrátou krve, jakož i trvalé opuštění špatných návyků, jako je kouření nebo alkohol. Pokud hovoříme o prognóze zdraví po daném krvácení, pak je pro malé ojedinělé případy příznivá prognóza. Pokud se otázka týká hojné nebo hojné krvácení, pak zde statistiky přinést smutná fakta, bez vážných následků v těchto krvácení nemůže dělat. V tomto článku podrobně zvažte gastrointestinální krvácení z jeho příčin, symptomů a různých metod léčby. Tato komplikace je mimořádně nebezpečná a vyžaduje nouzovou péči, protože při každém odlivu krve je možný smrtelný výsledek, proto je důležité jednat okamžitě při prvních známkách vnitřního krvácení.

Nouzová léčba krvácení do žaludku

Gastrické krvácení je charakterizováno odtokem krve z cév žaludeční stěny do lumen orgánu. Klinické projevy mohou být vymazány. Nicméně, to je velmi často zvracení "kávové sedliny", který má černou barvu v důsledku oxidace krve žaludeční šťávou.

Krvácení žaludku tvoří polovinu krvácení spojeného s poškozením zažívacího traktu.

Léčba tohoto typu krvácení se provádí podle výsledků FGS v závislosti na velikosti poškozené cévy. V tomto článku popíšeme, co by mělo být nouzové pomoci pro krvácení do žaludku.

Klinické projevy

S gastrointestinálním krvácením existují běžné projevy, které jsou charakteristické pro krvácení jakéhokoliv místa. Mezi nimi by měla být nazývána slabost a výrazná bledost kůže, zvýšené pocení a pokles krevního tlaku, zatímco puls se stává častým, ale slabým.

Pacienti si stěžují na závratě, stejně jako tinnitus. Vědomí pacientů zmatených, pomalá reakce, možné mdloby. Čím větší je krvácení, tím jasnější jsou klinické projevy. S masivním krvácením se stav dramaticky zhoršuje.

Pokud neposkytnete pomoc, může být smrtelná.

Správná laboratorní a instrumentální diagnostika pomáhá určit zdroj krve a stanovit diagnózu, ale jednotlivé symptomy jsou specifické, což umožňuje včasné podezření na konkrétní krvácení:

  • Zvracení krví. Pokud zvratky v podobě kávové sedliny, pak to znamená krvácení v žaludku. Jejich charakteristický vzhled je způsoben interakcí krve a kyseliny chlorovodíkové. Pokud má krev jasně červenou barvu, pak je z jícnu nebo to znamená masivní krvácení z tepen žaludku (v tomto případě krev nereaguje s kyselinou chlorovodíkovou, zůstává tedy nezměněna).
  • Vzhled krve ve výkalech. Při krvácení z žaludku dochází k tvorbě dehtu černé barvy (tzv. Melena), která je také spojena s reakcí trávicích šťáv a krve. V přítomnosti čerstvé krve lze uzavřít, že krvácení ze střev.
  • Cévní kolaps v důsledku náhlé ztráty krve, který se projevuje náhlým poklesem krevního tlaku a tachykardií vláknitým pulsem.

Když se vyvíjí akutní vnitřní krvácení žaludku, celkový stav pacienta závisí nejen na stupni ztráty krve, ale také na jeho rychlosti. Nejnepříznivější prognóza je s rychlým rozvojem krvácení se ztrátou krve, což je jeho celkový objem.

První pomoc

Pokud má osoba příznaky krvácení z trávicího traktu, měl by být použit následující algoritmus:

  • zavolat sanitku;
  • položte pacienta na záda se zvednutými nohami, uklidněte ho,
  • zakázat jídlo a pití, protože to jen zhorší patologické příznaky;
  • studená oblast (například ledový obal) může být aplikována na oblast žaludku, která zúží cévy a poněkud zpomalí ztrátu krve;
  • 1 lžička 10% chloridu vápenatého je povolena (má hemostatické vlastnosti);
  • je přísně zakázáno provádět klystýr nebo samovolný výplach žaludku;
  • v případě ztráty vědomí by měl pacient dostat zápach čpavku;
  • před příchodem lékařů je třeba sledovat puls a dýchání.

Vlastnosti terapie

Léčba v akutním období zahrnuje snímání a mytí žaludku nízkoteplotní vodou, aby se odstranila krev, která se v něm nahromadila, nebo nastavení klystýru k vyčištění střev. Pro kontrolu diurézy se provádí katetrizace močového měchýře. Také používá kyslíkovou terapii.

Všechna terapeutická opatření jsou zaměřena na hemostázu a infuzní terapii, která pomáhá obnovit ztracený objem krve. Během výplachu žaludku může být pomocí sondy injikován adrenalin. Způsobuje cévní spazmus a pomáhá snižovat krvácení.

Lze provést i endoskopickou elektrokoagulaci nebo kauterizaci nádob laserem, jejich lemování speciálními nitěmi nebo aplikaci kovových svorek. V případě potřeby proveďte aplikaci lékařského lepidla. Pro rychlejší výsledek se navíc podává intravenózní hemostatická činidla.

Při ztrátě významného objemu krevní transfúze krevních náhrad se provádí zmrazená plazma.

V případech, kdy se zvyšují známky gastrointestinálního krvácení a konzervativní metody nepomáhají, uchýlit se k chirurgické léčbě. Zpravidla se provádí šití patologické oblasti nebo odstranění části žaludku (někdy celého orgánu).

Co potřebujete vědět

Vnitřní krvácení je vážnou hrozbou pro lidský život. Mohou být výsledkem zranění. Ale nejčastěji je příčinou onemocnění žaludku a střev. Pro masivní krvácení je nutná okamžitá lékařská pomoc. Pre-lékařské události mohou zachránit život člověka. Co je nouzové pro krvácení do žaludku?

Příznaky a závažnost vnitřního krvácení

Pro nezasvěcenou osobu symptomy jako bledost a závratě nejsou signálem pro nouzovou péči. Znalost příznaků krvácení do žaludku poskytne příležitost přijmout včasná opatření k udržení více či méně stabilního stavu pacienta před příchodem sanitky.

Příznaky krvácení

Hlavním diagnostickým znakem je zvracení krví. Podle jejího názoru lékař určí dobu trvání a místo krvácení. Jasné šarlatové nebo třešňové zbarvení krve v zvracené hmotě ukazuje intenzivní krvácení. Tmavě hnědá - že jeho rychlost není velká.

Střevní krvácení je navíc doprovázeno stolicí s krví. To může také být s krvácením žaludku několik hodin po nástupu útoku. Malování stolice je také důležité pro diagnostiku trvání, umístění a intenzity krvácení. Hlavní symptomy jsou doprovázeny změnou stavu:

  • syndrom bolesti s lokalizací v hrudníku;
  • bledý a studený lepkavý pot;
  • závratě a zakalení vědomí;
  • tachykardie.

Jedním z nejdůležitějších a prvních ukazatelů vnitřního krvácení je pokles krevního tlaku.

Stupně závažnosti

Medicína rozlišuje závažnost ztráty krve v gastrointestinálním krvácení - lehká, střední a těžká. S mírným stupněm, osoba zůstane jasná a může zaznamenat jen mírné závratě. Pulz zůstává normální, indikátor horního tlaku je asi 110 mm Hg. c.

Stav mírné závažnosti je doprovázen poklesem tlaku na 90 - 100 mm, puls se zvyšuje na 100 úderů za minutu. Bledost a studený pot spojují závratě.

Silné krvácení způsobuje těžkou slabost a bledost při hojném studeném potu. Člověk „zpomaluje“, nereaguje na životní prostředí, sotva chápe a zodpovídá otázky. Tlak klesá na 80 mm a puls se stále zvyšuje.

Pokud se navíc pacient začal modlit na rtech, objevil se krátký dech a začal vidět špatně, to znamená, že se stav zhoršuje. Pokud máte podezření na gastrointestinální krvácení, musíte zavolat sanitku.

Jak poskytnout urgentní pomoc při gastrointestinálním krvácení?

Lékařské ošetření vnitřního krvácení je nutné bez ohledu na závažnost stavu. Po zavolání lékařského týmu je algoritmus pro poskytování nouzové péče o krvácení do žaludku následující:

  • poskytnout pacientovi úplný klid a nehybnost, položit ho na rovný povrch nebo mírně zvednout nohy se symptomy silného krvácení;
  • pokud je zvracení, musí být pacient otočen na bok tak, aby se neudusil;
  • dejte led na žaludek, můžete použít topnou podložku nebo láhev studené vody, což pomůže zastavit krvácení a uklidnit bolest;
  • ztráta krve je doprovázena hladovým kyslíkem, takže pacient potřebuje čerstvý vzduch;
  • Nenechávejte pacienta a pečlivě sledujte jeho stav.

Během krvácení osoby, žízeň začne trápit. V žádném případě by mu nemělo být dovoleno pít. Je povoleno opláchnout ústa studenou vodou. Obecně by se do žaludku nemělo dostat nic - ani kapalina, ani jídlo, ani lék. Je zakázáno umývat žaludek, klystýr.

Během ztráty krve člověk vyvíjí strach, panický stav. Nouzová péče o krvácení je také pro zklidnění pacienta. Je pro něj nežádoucí mluvit a namáhat vůbec.

První pomoc je zvláště důležitá v těžkých podmínkách, kdy člověk začíná ztrácet vědomí. V tomto případě by měl být „vrácen“ pomocí čpavku (několik kapek na vatu - a nechat ho dýchat). Je důležité kontrolovat puls a dýchání. Pro zmírnění tohoto stavu čas od času otřete obličej a krk pacienta vlhkým hadříkem.

Pokud je zraněná osoba blízká nebo známá, lékař, který přijede na výzvu, by měl být informován o nemocech, které by mohly způsobit gastrointestinální krvácení. To usnadní diagnostiku a urychlí poskytování pohotovostní lékařské péče.

Tekutý čpavek vám umožní vnést do mysli pacienta během vážného stavu

Nouzová lékařská péče

Pacient s vnitřním krvácením je hospitalizován na chirurgickém oddělení. Snad s mírným krvácením bude předepsána konzervativní léčba.

Nouzová pomoc je endoskopická. Lékař propláchne žaludek studenou vodou, což způsobí, že se cévy zúží a ztěžují.

Adrenalin se vstřikuje do žaludku přes sondu a místo odtoku krve je odříznut, také křečí krvácející cévy.

V plicních nebo středně závažných případech se provádějí endoskopické manipulace, které zahrnují následující metody zastavení krvácení:

  • kauterizace cév, ze kterých proudí krev;
  • uložení speciálního lékařského lepidla;
  • šití nebo ukládání speciálních klipů.

Pokud je krvácení masivní, provádí se anti-šoková terapie a používají se hemostatická činidla. Během operace je oblast krvácení sešita nebo je odstraněna část žaludku v závislosti na stupni poškození, které způsobilo krvácení.

Je možné se vyrovnat s krvácením žaludku doma?

Každé krvácení ohrožuje život. Vyžaduje lékařskou pomoc. I mírné, ale dlouhodobé krvácení vede k závažným následkům ve formě anémie. Spolu s lékařskou léčbou předepsanou lékařem, můžete pomoci sami a lidové prostředky.

Byliny pomáhají předcházet a zastavit krvácení z žaludku, jako je horolezec pepře, kůra kalina, přeslička, růžová nesmrtelnost. Mají nejen hemostatický účinek, ale také ovlivňují příčinu krvácení.

Povaha a původ újmy

Gastrointestinální krvácení je velmi rozdílné v přírodě a původu. Moderní metody endoskopické diagnózy umožňují ve většině případů určit skutečnou příčinu patologie, stanovit úroveň a umístění poškození gastrointestinálního traktu.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí si můžete vyzvednout kódy základního onemocnění, které vedlo ke ztrátě krve, nebo použít kódy převažujících symptomů: melena (černá tekutá stolice) - K92.1, krvácení bez vysvětlení - K92.2.

Co způsobuje krvácení?

Na pozadí řady nemocí existují patologické mechanismy, kterými je možné vylití krve do vnitřní dutiny. Při výběru léčby gastrointestinálního krvácení se vždy berou v úvahu.

  • Podvýživa stěny žaludku nebo střeva, nadměrné vystavení účinkům pepsinu, což vede k „korozi“ okolních tkání, včetně cév.
  • Prodloužený lokální zánět v "kráteru" vředů s tvorbou malých vaskulárních aneuryzmat, nekrózou, s poškozením arteriol na dně vředu.
  • Porušení velkých aduktorových cév: tepny se zvýšeným tlakem (krize), žíly s křečovou expanzí a krevní stázou.
  • Mechanická nebo ischemická porucha krevního zásobení stěn žaludku a střeva tromboembolismem, invaginace (vnitřní ohyb a zúžení).
  • Porucha cévní permeability s výpotkem do dutiny (hemoragická diatéza), avitaminóza (nedostatek vitamínů C, K, P).
  • Snížení srážlivosti krve při onemocněních (hemofilii, leukémii) nebo předávkování antikoagulačními léky.

Klinická klasifikace

Klinické symptomy a původ každého případu jsou klasifikovány podle různých znaků.

V závislosti na důvodech je krvácení rozděleno na vředy a vředy.

  • žaludeční,
  • střevní (včetně 12 vředů dvanáctníku),
  • z jícnu.
  • ostré
  • opakující se
  • probíhající
  • zastavil.

Ulcerózní krvácení

Tato skupina zahrnuje onemocnění, která vedou k tvorbě vředů na sliznici žaludku nebo střev, následovaná vývojem krvácení ze stěn nebo dna. To je nejmasivnější patologie, která představuje 71% všech případů gastrointestinálního krvácení. A mezi muži - 90%.

  • peptický vřed žaludku, dvanáctník s hlubokými pronikavými a kaleznymi hranami (hustá) - 1/5 případů;
  • peptický vřed v místě spojení žaludku a střev;
  • akutní gastrointestinální krvácení z medikace (steroidní hormony nebo salicyláty) nebo toxické látky;
  • vředy způsobené stresem, šokem různého původu (kardiogenní, mentální, s rozsáhlým traumatem, popáleninou);
  • léze v důsledku systémových onemocnění, jako je ateroskleróza, infarkt myokardu, hypertenze, selhání ledvin, kapilární toxikóza, s endokrinní patologií.

Neměli bychom zapomínat, že nástup krvácení lze zjistit skrytou krví ve výkalech.

Krvácení bez vředů

Cévní poruchy jsou možné bez tvorby vředů sliznice. Patří mezi ně:

  • křečové žíly jícnu a žaludku s portální hypertenzí (asi 11% všech případů) u pacientů s jaterní cirhózou, s tromboflebitidou slezinové žíly se zvětšenou slezinou, na pozadí „obrněného srdce“ u perikarditidy;
  • Malory-Weissův syndrom - vznik trhlin mezi jícnem a žaludkem (až 20% všech případů);
  • sevření žaludku v oblasti jícnového otvoru jícnu;
  • erozivní gastritida na pozadí hypertonické krize, hemoragická gastritida (až 4% případů);
  • benigní nebo maligní nádory klíčící v oblasti s hojným zásobením krve (5%);
  • průlom disekční aneuryzma aorty do jícnu;
  • střevní divertikulóza (sakrální formace ve stěně);
  • v prvních hodinách popálenin žaludku a jícnu chemikáliemi se jedná o otravu solí rtuti a olova, koncentrovaných kyselin, zásad (opakované krvácení se může objevit při odmítnutí nekrotických hmot);
  • zranění cizích těles;
  • hemoroidní krvácení z trhlin a "hrbolů".

Podrobnosti o střevním krvácení naleznete v tomto článku.

Krevní nemoci ovlivňují rychlost srážení, porušují permeabilitu malých tepen a přispívají ke krvácení:

Příčiny a příznaky onemocnění

Příčiny gastrointestinálního krvácení jsou četné a rozmanité.
Klasifikace akutního gastrointestinálního krvácení. Ulcerózní krvácení.

Neulcerózní krvácení: neoplastická povaha, erozivní hemoragická gastritida, ze žil jícnu, mechanické poškození sliznice, systémová krevní onemocnění a další.

Anamnéza onemocnění. léky a potraviny (aspirin, NSAID, přípravky železa, aktivní uhlí, špenát).
Obecný stav.

integuments (bledost, nízká tělesná teplota, snížený turgor kůže); kardiovaskulární systém (tepová frekvence, krevní tlak), respirační frekvence, známky dehydratace, symptomy souvisejících onemocnění (pavoučí žíly, ascites).

Nejčastější příčiny gastrointestinálního krvácení

Nemoci gastrointestinálního traktu

Peptický vřed a dvanáctníkový vřed; erozivní gastritida; křečové žíly jícnu a žaludku; rakovina žaludku, jícnu, střev; polyposis; divertikulóza žaludku, střev; ulcerózní kolitida; Crohnova choroba, hemoroidy

  • Dysenterie (bakteriální, amébická), tyfová horečka, hemoragická horečka atd.
  • Nemoci krve a hemostázy
  • Leukémie, hemoragická diatéza; mezenterické trombózy
  • Bakteriální endokarditida, periarteritis nodosa, pankreatonekróza, urémie, cholémie atd.

Emetické hmoty a stolice. množství, barva (káva pro horní GI trakt), složení. Stolička - barva (černá - melena, kaštanová barva - hematochez, jasně červená krev).

Důležitým znakem krvácení do žaludku (spolu s obecnými příznaky akutní anémie je krvavé zvracení. Krvavé zvracení se obvykle nevyskytuje bezprostředně po nástupu krvácení, ale pouze v případě, že je žaludek plný krve.

Při laxním gastrickém krvácení je výtok krve doprovázen zvracením; v uniklé krvi se zpravidla nacházejí zbytky jídla; Vylučovaná krev je obvykle tmavá (někdy tmavě hnědá), se sraženinami.

Nicméně, s těžkým krvácením, krev může být scarlet, jak to nemá čas být vystaven působení žaludeční šťávy.

Kromě zvracení se s krvácivostí žaludku (obvykle po dobu 2 dnů) objeví černá stolice, tekutá, kašovitá; lepkavé výkaly s urážlivým zápachem.
Je obtížné diagnostikovat krvácení z dvanáctníku, protože v těchto případech obvykle hemateméza chybí.

Další metody vyšetřování komorového krvácení

Digitální rektální vyšetření - rektální nádor, hemoroidy, komplikované krvácením, anální trhlina. V případě hematochezie se provádí proktosigmoid nebo kolonoskopie.
Rentgenové metody výzkumu komorového a střevního krvácení. Studie barya v přítomnosti nebo podezření na perforaci dutého orgánu KONTRAINDIKOVANÉ!

EGD je nejcitlivější a specifická studie pro stanovení zdroje krvácení z horního GI traktu; ve více než 80% případů odhaluje zjevný nebo potenciální zdroj krvácení.

Závažnost krvácení je určena následujícími kritérii.

Kritéria závažnosti krvácení

Naléhavá opatření pro krvácení z gastrointestinálního traktu

Obecná hemostatická konzervativní léčba.
- Pacientovi je předepsán přísný odpočinek na lůžku, je zakázáno přijímat vodu a jídlo, doporučuje se dát na žaludek ledovou nádobu: měli byste vědět, že ledová náplň nedává vazokonstrikční účinek, ale má na pacienta disciplinující účinek.

Prostředky s hemostatickými a angioprotektivními vlastnostmi. - Ditsinon vstupuje do / v 2-4 ml 12,5% p-ra, pak každých 4-6 hodin, 2 ml. Můžete vstoupit do / v odkapávacím roztoku a přidat k obvyklým infuzním roztokům.

  • - 5% roztok kyseliny epsilon-aminokapronové ve 100 ml každé 4 hodiny; 5-10% roztok kyseliny askorbové v 1-2 ml / in. - 10% roztok chloridu vápenatého na 50-60 ml / den. - 1% nebo 0,3% p-ra vikasol resp. 1-2 a 3-5 ml.
  • - Intravenózní podání H2-blokátorů histaminu (ranitidin) 50 mg 3-4krát denně, famotidinu (quamel) 20 mg 2x denně, inhibitorů protonové pumpy (omeprozol 40 mg 1-2krát denně).
  • Zbývající opatření pro léčbu a léčbu této skupiny pacientů jsou v kompetenci chirurgů.

Léčba a účinky

Gastrointestinální krvácení je odtok krve do dutiny žaludku a střev, po kterém následuje jeho výtok pouze výkaly nebo výkaly a zvracením. Nejedná se o samostatnou nemoc, ale o komplikaci velkého množství - více než sto různých patologií.

Gastrointestinální krvácení (GI) je nebezpečným příznakem, který naznačuje, že je třeba urychleně zjistit příčinu krvácení a opravit ji. I když se uvolní velmi malé množství krve (a dokonce i situace, kdy krev není bez zvláštních studií viditelná), může to být důsledek velmi malého, ale rychle rostoucího a extrémně maligního tumoru.

Věnujte pozornost! GCC a vnitřní krvácení není totéž.

V obou případech může být zdrojem krvácení žaludek nebo různé části střeva, ale s GCC se krev uvolňuje do dutiny střevní trubice a vnitřním krvácením do dutiny břišní.

GCC může být v některých případech léčena konzervativně, zatímco vnitřní krvácení (po poranění, tupém traumatu atd.) Je léčeno pouze operativně.

Co se stane, když se ztrácí více než 300 ml krve

Masivní krvácení z gastrointestinálního traktu způsobuje následující změny v těle:

  • zmenšuje se objem krve, zatímco průměr cév zůstává stejný;
  • krev netlačí krevní cévy na stěnách jako dříve, proto tepny již nemohou tak dobře zajišťovat pohyb krve - krevní oběh klesá;
  • snížení rychlosti průtoku krve ve středu těla znamená příliš pomalý pohyb krve v oblasti kapilár a menších cév (mikrovaskulatura), jehož úkolem je dodávat tkáně kyslíkem a nezbytnými látkami, aby z nich byly odebírány odpadní produkty;
  • zpomalení průtoku krve v oblasti mikrocirkulačního lůžka vede k rozvoji stagnace (zde a tak jsou cévy malé a rychlost pohybu krve je vždy nízká);
  • se stagnací v mikrovaskulatuře se v nich slepují erytrocyty. Pokud začnete léčbu v této fázi, pak kromě krevních transfuzí a krevních náhrad, musíte zadat solné roztoky a léky na ředění krve (heparin). Jinak sraženiny vytvořené v kapilárách půjdou hromadně do hlavního proudu a mohou po shromáždění blokovat větší tepnu;
  • výměna mezi ucpanými lepenými buňkami, krevními kapilárami a tkáněmi je velmi obtížná a může se úplně zastavit. Tato situace je pozorována téměř ve všech tkáních. Mikrocirkulace v kůži, subkutánní tkáň je první, kdo trpí, a pak se vnitřní orgány postupně "vypínají". Srdce a mozek pracují dlouhodobě v „ekonomickém režimu“, ale pokud je krev rychle ztracena nebo celková ztráta krve přesáhne 2,5 litru, pak se také „vypnou“;
  • porušení mikrocirkulace v játrech vede k tomu, že přestává neutralizovat toxiny z krve, špatně produkuje faktory srážení. V důsledku toho se krev stává tekutou a ne sraženina. To je velmi nebezpečný stav. V této fázi nestačí jediná krevní transfúze - je již nutné zavést faktory srážení krve. Jsou obsaženy v krevní plazmě (objednává se na transfuzní stanici) a v samostatných přípravcích.

Příčiny gastrointestinálního stavu

Příčiny akutního gastrointestinálního krvácení jsou tak četné, že jsou rozděleny podle dvou klasifikací najednou. Jedna z klasifikací odkazuje na typ příčin, druhá - důvody závislé na místě v gastrointestinální "trubici".

V závislosti na povaze důvodů může být HCL způsobeno:

První pomoc

Akutní gastrointestinální krvácení je komplikací více než stovky onemocnění různých etiologií. Závažnost tohoto problému může být indikována následující skutečností - s pozdním poskytováním nouzové péče a pozdní hospitalizací pacientů s probíhajícím gastrointestinálním krvácením - úmrtnost může být až 29% případů.

Takové krvácení se týká krvácení smíšeného typu, protože má skryté a zjevné období.

Jak se projevuje krvácení

Latentní období začíná proudem krve do lumen trávicího traktu, obvykle je doprovázeno slabostí, závratí, nevolností, pocením a někdy může dokonce vést k omdlení. Toto období může trvat několik hodin až několik dní a diagnostika je v této době nesmírně obtížná!

Druhé období začíná výskytem krvavého zvracení nebo výskytem krve ve stolici. Pokud je krev „čerstvá“, zvratky budou šarlatové, ale pokud již byla krev vystavena žaludeční šťávě, struktura a tím i barva se změní, v tomto případě se objeví příznak, který se v medicíně nazývá „zvracení kávových zrn“.

Je to stejné s krví, která se vylučuje ve stolici - je-li čerstvá a objevuje se v tenkém střevě - je to sigmoidní nebo rektální - bude šarlatový, ale pokud je to krev, která prošla střevem někdy ze žaludku a dvanáctníku, nebo z tenkého střeva - postupně, prochází procesem trávení, získává černou barvu, resp. zbarvení výkalů.

Je třeba mít na paměti, že dehtová stolice se může objevit až po několika hodinách a někdy 1-2 dnech po vzniku gastrointestinálního krvácení, což samozřejmě významně zvyšuje první období krvácení, jak bylo uvedeno výše. Při kombinovaném střevním krvácení s průjmem se krev ve výkalech stává šarlatovou, bez ohledu na výšku zdroje krvácení. Při krvácení z konečníku se na povrchu fekálních hmot normální barvy nachází směs krve.

Tam je velmi cenově dostupný způsob, jak zjistit přítomnost krve ve zvratcích nebo ve výkalech - můžete upustit peroxid vodíku. V přítomnosti krve, peroxid "bude syčet", pokud barvení není způsobeno krví, ale říkají, že jídlo je červené (řepa, granátová jablka, atd.), Pak tam nebude žádný syčení.

Určitě je těžké určit příčinu gastrointestinálního krvácení, ale v přednemocenském stádiu je velmi důležité objasnit pacientovy stížnosti a anamnézu, na jejichž základě je možné stanovit presumptivní diagnózu.

Akutní gastrointestinální krvácení může začít kdykoliv a v různých prostředích, neočekávaný pokles tlaku, krvavé zvracení způsobuje paniku jak u pacienta, tak u ostatních, a proto je nutné situaci kontrolovat a okamžitě podniknout řadu akcí zaměřených na poskytování nouzové péče.

První pomoc

Objem nouzové péče o gastrointestinální krvácení by měl být následující: Je nutné pacienta přesunout přesně na nosítkách, zcela zakázat požití vody a jídla, doporučuje se nachlazení na žaludku (může to být ledový blister, pokud je to možné), někdy se doporučuje polykat kousky ledu zpožďuje krvácení. Tyto aktivity v rámci první pomoci při krvácení.

Samozřejmě je nutné přiřadit hemostatické léky - nejdostupnější léky - dicin a jeho domácí analog - etamzilat, vikasol, je možné použít chlorid vápenatý.

Pokud je podezření na masivní ztrátu krve, je nutné ihned v přednemocniční fázi zahájit opatření k obnovení cirkulujícího objemu krve.

Při zhroucení, které je doprovázeno prudkým poklesem krevního tlaku na kritická čísla, je nutné zavést tryskový roztok s náhradou plazmy.

Dále je také nutné zavést vazokonstriktory - léky, které snižují průchod cév a tím zvyšují tlak - to je mezaton, norepinefrin atd.

, a když je krevní tlak vyšší než 90/60, je možné přejít na intravenózní podání léků.

V těchto případech, pro doplnění objemu cirkulující krve, se používají jako obvyklá řešení - 0,9% chlorid sodný, 5% roztok glukózy, polyglucin, 5% kyselina aminokapronová, která se také podává intravenózně, neztratila svou hodnotu.

V současné době je také nutné použít roztoky, které mají všechny vlastnosti pro boj s hemoragickým šokem - jedná se o helofusin a venofundin, se kterými se nejčastěji setkáváme při vybavení posádek sanitek.

Anti-šoková terapie je podobná nouzové péči o plicní krvácení.

V přednemocniční fázi je také nutné používat kyslík, protože akutní anémie vede ke stavu hypoxie, tj. Hladování kyslíkem.

Po poskytnutí nouzové péče musí být pacient dopraven do nemocnice za účelem objasnění diagnózy a léčebných opatření zaměřených na konečné zastavení krvácení a dále na boj proti hrozbě hemoragického šoku, posthemoragické anémie a dalších komplikací tohoto stavu.

Přeprava pacienta musí být vždy prováděna na nosítkách a s významnou ztrátou krve a hrozbou kolapsu by měl být snížen čelní konec nosítek, což umožní zvýšení průtoku krve do mozku. Během transportu pacienta do nemocnice by měla pokračovat léčba hemostatiky a substituční terapie.

Objem intravenózních tekutin je určen odhadovanou ztrátou krve. Takže při ztrátě krve z jednoho a půl na tři litry by měl být poměr k roztokům nahrazujícím plazmu 1: 1 a při ztrátě krve více než tři litry, tento poměr je již 1: 2.

Rychlost podávání roztoků je určena obecným stavem pacienta, úrovní krevního tlaku, pulsem a je řešena v každém případě výhradně individuálně.

Diagnóza

Klinická horečka, zimnice, kašel s viskózním, hlenovým, krvavým nebo rezavým sputem. V této formě je pozorována bledá kůže s přítomností studeného potu. Měření krevního tlaku ukazuje výsledky od 90 do 110.

Pro stanovení diagnózy, i když má pacient nějaké příznaky krvácení do žaludku, je třeba pacienta vyšetřit. Fibrogastroduodenoskopie jsou zpravidla následující. Tato studie se používá v případě podezření, že krvácení je způsobeno cévními poruchami.

Endoskopická léčba Tato metoda se používá, pokud má pacient mírné krvácení do žaludku. Řezání roztoků z noradrenalinu a adrenalinu.

Nejčastější příčiny gastrointestinálního krvácení Nemoci gastrointestinálního traktu Peptický vřed a vředová choroba střeva Erozivní gastritida..

Při laktátovém krvácení do žaludku je výtok krve doprovázen zvracením pohybem vylité krve, zpravidla se objevují zbytky potravy a vyluhovaná krev je obvykle tmavě zbarvená, někdy tmavě hnědá, se sraženinami.

Kromě zvracení, s krvácením do žaludku se obvykle objeví na 2 dny černé stolice, výtok, pastovité lepkavé výkaly s páchnoucím zápachem.

Další metody vyšetření pro gastrointestinální krvácení.

Pacientovi je předepsán přísný odpočinek na lůžku, je zakázáno přijímat vodu a jídlo, doporučuje se, aby se na žaludek používal ledový měchýř, měli byste si být vědomi toho, že močový měchýř nedává vazokonstriktorový účinek, ale má na pacienta disciplinující účinek. Zbývající aktivity pro řízení a léčbu této skupiny pacientů jsou v kompetenci chirurgů.

Sestra naváže důvěryhodný vztah s pacientem a zjistí dobu stížnosti pacienta. Porušení komfortu na pozadí kritického poklesu teploty. Zajistěte polohu se zvednutými nohami, zakryjte, připevněte k nohám topnou podložku. Pokud je krvácení mírné, objeví se příznak meleny od 5 do.

Během přepravy by si pacienti měli lehnout a ve vážném stavu snížit čelní konec nosítka. Komarova, 1985 Nouzová péče v případě krvácení ze žaludku Zvláště nebezpečné jsou poranění, která nejsou viditelná a nejsou viditelná při vnějším vyšetření.

V závislosti na intenzitě krvácení, které se otevřelo a v době od počátku jeho výskytu, může oběť projevit takové příznaky slabosti v celém těle, blanšírování kůže, závratě a modré rty.

Při identifikaci těchto příznaků je první věc, kterou musíte udělat, urychleně zavolat sanitku pro naléhavou hospitalizaci postiženého. Faktem je, že zejména kritické situace mohou vyžadovat nouzový chirurgický zákrok.

Pokud je zjištěna rozsáhlá ztráta žaludeční krve, tělo vyžaduje zavedení 50 ml 10% roztoku želatiny. Další možností, jak zajistit účinky chladu na tělo, může být možnost spolknutí malých kousků ledu.

Navíc jsou přiřazena speciální činidla, která mají hemostatické vlastnosti.

Kromě toho může dojít k gastrointestinálnímu krvácení během mechanické destrukce stěny cév v případě popálení jícnu a žaludku cizích těles jícnu nebo žaludku.

Při zastavení krevního oběhu nebo srdeční činnosti začněte resuscitační měření umělého dýchání a nepřímé masáže srdce. Testy Nouzové gastrointestinální krvácení Existuje asi 200 možných příčin krvácení z gastrointestinálního traktu.

Závažnost krvácení je určena následujícími kritérii. Vnější příznaky krvácení jsou často velmi názorné a přímo indikují přítomnost krvácení. Metoda umožňuje rychle zastavit krvácení, zatímco imponuje 8 až 16 klipů.

Při vyšetření je možná palpace supraclavikulárních lymfatických uzlin nebo samotného tumoru. Diagnostika zdroje krvácení je nezbytná pro rozhodování o způsobu léčby. Pacienti, kteří podstoupili krvácení, by měli být pod dohledem gastroenterologa, aby provedli léčbu proti relapsu základního onemocnění.

Diagnóza a předepsat léčbu pouze lékařem s osobními konzultacemi. V některých případech krvácení ve formě opakovaných epizod s malým množstvím ztráty krve trvá několik dní nebo dokonce týdnů.

Vzhledem k ředění krve se vyvíjí normochromní hyperregenerativní anémie, jejíž stupeň lze použít jako kritérium závažnosti krvácení. Symptomy krvácení do žaludku jsou heterogenní a závisejí na objemu a trvání ztráty krve, čím větší je ztráta krve, tím závažnější je stav pacienta.

V akutním období infarktu myokardu může docházet ke krvácení žaludku v důsledku vzniku akutních erozí a vředů sliznice nebo porušení permeability cévní stěny.

V případě akutní ztráty krve až 11, 5, může být objem nahrazen plazmaticky substituujícími roztoky polyglucinem, reopolyglucinem, reoglumanem, rondexem, které jsou injikovány intravenózně proudem nebo kapáním od 400 do 1200.

Přísada krve menší velikosti může být u většiny z těchto onemocnění, stejně jako v důsledku kauterizačního účinku léčiv, zejména těch, které jsou užívány, i z aspirinu, někdy z důvodů, které zůstávají nevysvětlitelné.

Je-li taková příležitost k dispozici, je nutné zapojit do poskytování pomoci i další osoby, aby se při určité péči o pacienta mohli jiní dopravit do nemocnice nebo zavolat sanitku. Je-li první pomoc poskytována doma nebo na ulici, kde není k dispozici ledová nádoba, můžete ji nahradit jakýmkoliv zdrojem chladu s pytlem jídla z mrazničky, se sněhem.

Pokud je stav pacienta velmi závažný a lékaři mají důvod předpokládat určité důvody, například příbuzní uvedli, že pacient trpěl peptickým vředem po mnoho let a již krvácel, osoba je ze zdravotních důvodů provozována.

V závislosti na tom, co je příčinou krvácení, může objem operace spočívat v sešití stěny nebo resekci žaludku a jeho odstranění. Nikdo není imunní vůči této nemoci, může být sebrán i dospělým.

Nejsou žádné známky onemocnění kardiovaskulárních a respiračních systémů v anamnéze Pravidla péče o pacienty při infarktu myokardu Pokud má pacient srdeční infarkt, musí být nemocnice okamžitě hospitalizována, nejlépe na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče kardiologického oddělení. druh komplikací, které činí pacienty nemocnými. Předpokládá se okamžitě, pokud je podezření na infekční onemocnění, a to i před předepsáním antimikrobiálních léčiv. Indikace jsou krvácení, příznaky onemocnění ledvin a močových cest.