Mozková mrtvice - symptomy a příčiny lézí, diagnostika, léčebné metody, důsledky

Zvláště nebezpečná je u akutních poruch mozkové cirkulace (mrtvice) mozková mrtvice. Důvodem je, že hlavní nervová centra podpory života jsou umístěna v mozkovém kmeni. Když stonková sekce mrtvice ztrácí kyslík, což vede k narušení fungování téměř všech orgánů.

Mechanismus mrtvice mozkového kmene

Mozkový kmen je soubor struktur centrálního nervového systému, reprezentovaný jako rozšířená formace, která pokračuje v míše a spojí to s mozkem. Délka takové struktury je asi 7 cm, kmen je spojnicí mezi míchou a diencefalonem, i když je někdy součástí kmene. Anatomicky se nachází na základně lebky, nahoře a po stranách je uzavřena hemisférami. Struktura trupu zahrnuje:

• Střední mozek. Tvoří ji pravé a levé nohy, čtyři tváře.
• Varolievův most. To je zesílená část kmene. Z ní jdou od páté do osmé dvojice ganglií.
• Podlouhlý mozek. Oddělený od zvláštního mostu Pons.

Mozkový kmen také zahrnuje nervové buňky s jádrovými formami. Skládají se z dendritů a axonů. Ty mají větev ve tvaru písmene T a společně tvoří mřížku - retikulum. Posílají a předávají ostatním zpracovatelským střediskům informace nezbytné pro práci vnitřních orgánů. Brainstem se skládá z několika takových jader, která kontrolují:

• práce srdce, dýchací systém;
• motorická aktivita;
• sexuální funkce;
• svalový tonus;
• žvýkání, polykání;
• sluch a zrak;
• vegetativní reakce;
• oční víčko a oční bulvy;
• pohyby žáků;
• chuťové pohárky.

Mrtvice se vyvíjí v důsledku zhoršeného krevního oběhu v mozkovém kmeni. V závislosti na příčině je tato patologie klasifikována jako dva typy:

• Ischemická. Vyvíjí se v důsledku blokování cévy, která krmí mozek, což vede k narušení průtoku krve. V důsledku toho některé části kmene již nedostávají kyslík. To vede k nekróze tkání, což je důvod, proč mrtvé buňky již nemohou plnit své funkce. Ischemická mozková mrtvice se vyvíjí postupně.
• Hemorrhagic. Je spojen s prasknutím krmné nádoby, v důsledku čehož se krev vlévá do mozkové tkáně. To také vede ke smrti tkání. Taková mrtvice je charakterizována okamžitým výskytem. Mozkové krvácení způsobuje otok a intrakraniální hypertenzi. V tomto případě je riziko smrti mnohem vyšší.

7.3. SYNDROMY ZO ZRANĚNÍ BRAINU - Klinika bolesti

7.3. SYNDROMY ODCHYLKU BRZDY

7.3.1. SYNDROMOVÉ VADY STŘEDNÍ BRZDY

Symptomy jsou spojeny s poškozením jader III a ΙV kraniálních nervů, sluchového jádra kraniálního nervu V2, páteře, páteřního traktu, frontálního mosto-cerebelárního a okcipitálního mozečkového traktu, pyramidové dráhy, jádra substantia nigra, červeného jádra, středního podélného paprsku a mediálu. smyčky.

Syndromová léze tetrahemie

1. Paresis pohled nahoru nebo dolů;

2. Vertikální nystagmus;

3. Diskoordinace pohybů oka;

5. Notnagelův syndrom (nerovnováha, sluch, paralýza očních svalů, choreická hyperkinéza);

6. Paréza a paralýza končetin;

7. Poruchy mozečku;

8. Decerebrální rigidita spojená s lézí mesencefalických center regulace svalového tahu pod červeným jádrem.

Syndrom červeného jádra:

1. Úmyslný gemitremor;

a) Claudeův syndrom (dolní syndrom červeného jádra)

1. Porážka okulomotorického nervu na straně léze;

2. Úmyslný hemitremor, hemiataxy na opačné straně krbu;

b) Fua syndrom (horní syndrom červeného jádra)

1. Úmyslný gemitremor, hemigiperkinéza.

Střídavý Weberův syndrom

1. Porážka okulomotorického nervu na straně léze;

2. Centrální hemiplegie na opačné straně ohniska.

Alternativní syndrom benediktů

1. Porážka okulomotorického nervu na straně léze;

2. Úmyslný hemitremor, hemigiperkinéza na opačné straně ohniska.

7.3.3. Syndromy lézí medulla oblongata

Symptomy jsou způsobeny poškozením jader ΙХ, X, XΙ a XΙΙ nervů, dolní olivy spinothalamické dráhy, jádra Gaulla a Burdachu, pyramidové dráhy a sestupných sympatických vláken do ciliospinálního centra, cest Flexig a Govers.

1. Pokud se léze nachází v oblasti pyramidálního průsečíku, objeví se střídavá hemiplegie (paralýza ramene na straně léze, nohy na opačné straně).

2. Porážka kaudální oblasti prodloužené dřeně je doprovázena respiračním selháním (respirační paralýza, arytmie a poruchy dýchací frekvence), kardiovaskulární aktivita.

3. Bulbový syndrom (léze v oblasti lebečních nervů ΙХ, Х a ХΙΙ jader), viz str. 5

Jacksonův syndrom

1. Periferní paralýza lebečního nervu X н (paralýza a atrofie svalů poloviny jazyka, odchylka jazyka) na straně ohniska;

2. Centrální hemiplegie na opačné straně.

Alternativní syndrom Avellis

1. Porážka jader ΙХ, Х a ХΙΙ kraniálních nervů (bulbarova paralýza) na straně ohniska;

2. Centrální hemiplegie na opačné straně.

Schmidtův alternativní syndrom:

1. Porážka lebečních nervů, Х, Х, ХΙ, ХΙΙ jader (bulbarova paralýza v kombinaci s parézou a atrofií trapezius a sternocleidomastoidního svalu) na straně ohniska;

2. Centrální hemiplegie na opačné straně.

Klinicky zjištěno v porušení krevního oběhu v pánvi zadní dolní mozečkové tepny.

1. Paralýza měkkého patra a hlasivek (porážka n. Ambiquus n. Vagi) na straně ohniska;

2. Bernard-Hornerův syndrom (porážka sestupných sympatických vláken do hladkého svalstva oka) na straně ohniska;

3. Vestibulární cerebelární poruchy (léze lakomého těla) na straně ohniska;

4. Porucha povrchové citlivosti na obličeji (nucl. Tractus spinalis n. Trigemini) na straně ohniska;

5. Střídání disociované hemianestézie (poškození vláken spinothalamické dráhy) na opačné straně.

Poškození retikulární formace mozku

1. Porušení spánku a bdělosti, syndrom narkolepsie (záchvaty ospalosti);

2. Kataplexie (paroxyzmální hypotonie);

3. Respirační a srdeční poruchy.

Mozková mrtvice: typy (ischemická, hemoragická), příčiny, symptomy, léčba, prognóza

Kmenová mrtvice je považována za jednu z nejtěžších forem poškození mozku na pozadí akutního porušení krevního oběhu. To není náhodné, protože je v kufru, kde jsou soustředěna hlavní centra podpory nervového života.

Mezi pacienty s mozkovou mozkovou příhodou převažují starší osoby s příslušnými předpoklady pro zhoršený průtok krve - hypertenze, ateroskleróza, patologie krevní srážlivosti, srdce predisponující k tromboembolismu.

Mozkový kmen je nejdůležitější oblastí, která slouží jako spojení mezi centrální nervovou soustavou, míchou a vnitřními orgány. Ovládá srdce, dýchací systém, udržuje tělesnou teplotu, fyzickou aktivitu, reguluje svalový tonus, autonomní reakce, rovnováhu, sexuální funkci, účastní se orgánů zraku a sluchu, poskytuje žvýkání, polykání, obsahuje vlákna chuťových pohárků. Je těžké pojmenovat funkci našeho těla, která by stála bez účasti mozkového kmene.

mozková kmenová struktura

Stonkové struktury jsou nejstarší a zahrnují pons, medulla a střední mozek, někdy také cerebellum. V této části mozku jsou jádra mozkových nervů, jsou vodivé motorické a smyslové nervové dráhy. Toto oddělení se nachází pod hemisférami, přístup k němu je velmi obtížný a při otoku trupu se rychle začíná posouvat a stlačovat, což je pro pacienta fatální.

Příčiny a typy tahů stonků

Příčiny cévní mozkové příhody se neliší od příčin jiných lokalizací poruch krevního oběhu v centrálním nervovém systému:

• Arteriální hypertenze, která způsobuje nevratné změny v tepnách a arteriolách mozku, stěny cév se stávají křehkými a dříve nebo později se mohou zlomit krvácením;
• Ateroskleróza, pozorovaná u absolutní většiny starších lidí, vede k výskytu mastných plaků v tepnách, které se živí mozkem, výsledkem je ruptura plaku, trombóza, zablokování cévy a nekróza dřeň;
• Aneuryzma a vaskulární malformace jsou příčinou mrtvice u mladých pacientů bez komorbidit nebo v kombinaci s nimi.

Diabetes a jiné metabolické poruchy, revmatismus, srdeční vady chlopní a poruchy srážlivosti krve, včetně užívání léků na ředění krve, obvykle předepsaných kardiologickým pacientům, přispívají k rozvoji mrtvice trupu.

V závislosti na typu poškození je mrtvice mozkového kmene ischemická a hemoragická. V prvním případě se vytvoří nekróza (infarkt), ve druhém dojde k odtoku krve do mozkové tkáně při prasknutí cévy. Ischemická cévní mozková příhoda probíhá příznivěji a s hemoragickým otokem a intrakraniální hypertenzí rychle roste, proto je úmrtnost v případě hematomů mnohem vyšší.

Video: základní informace o typech mrtvice - ischemické a hemoragické

Projevy poškození mozkového kmene

Mozková mrtvice je doprovázena poškozením drah, jádrem kraniálních nervů, což je doprovázeno bohatými symptomy a vážnými poruchami vnitřních orgánů. Příznaky nemoci se projevují akutně, počínaje intenzivní bolestí v týlní oblasti, poruchou vědomí, paralýzou, závratí, tachykardií nebo bradykardií, prudkými výkyvy tělesné teploty.

Cerebrální symptomy spojené se zvýšeným intrakraniálním tlakem zahrnují nevolnost a zvracení, bolesti hlavy, zhoršené vědomí, až do stavu komatózy. Pak spojit příznaky poškození jádra lebečních nervů, fokálních neurologických symptomů.

Ischemická mozková mrtvice se projevuje různými střídavými syndromy a známkami postižení jader kraniálních nervů na straně, kde došlo k nekróze. Současně lze pozorovat:

1. Paréza a svalová paralýza v postižené části trupu;
2. Odchylka jazyka ve směru porážky;
3. Paralýza protější části těla se zachováním práce svalů obličeje;
4. Nystagmus, nerovnováha;
5. Paralýza měkkého patra s obtížným dýcháním, polykáním;
6. Vynechání století na straně mrtvice;
7. Poranění obličeje na postižené straně a hemiplegie na opačné straně těla.

Jedná se pouze o malou část syndromu doprovázejícího infarkt kmenových buněk. S malými ložisky (do jednoho a půl centimetru) jsou možné izolované poruchy citlivosti, pohyby, centrální paralýza s patologií rovnováhy, poruchy rukou (dysartrie), izolované poruchy svalů obličeje a jazyka s poruchou řeči.

U hemoragické cévní mozkové mrtvice se symptomy rychle zvyšují, kromě motorických a smyslových poruch se jasně projevuje intrakraniální hypertenze, vědomí je narušeno a kóma je vysoce pravděpodobná.

Příznaky krvácení v trupu mohou být:

• Hemiplegie a hemiparéza - paralýza svalů těla;
• Rozmazané vidění, pohled parézy;
• Porucha řeči;
• Snížení nebo nedostatek citlivosti na opačné straně;
• Deprese vědomí, kóma;
• Nevolnost, závratě;
• Zvýšená tělesná teplota;
• Porušení dýchání, srdeční frekvence.

K mrtvici obvykle dochází náhle, příbuzní, kolegové nebo chodci na ulici se mohou stát svědky. Pokud příbuzný trpí hypertenzí nebo aterosklerózou, pak by mělo mnoho příznaků upozornit blízké. Náhlé obtíže a nesoulad řeči, slabost, bolest hlavy, nemožnost pohybů, pocení, skoky v tělesné teplotě, srdeční tep by měly být důvodem pro okamžité zavolání záchranné brigády. O tom, jak rychle se lidé orientují, může záviset život člověka, a pokud je pacient v prvních několika hodinách hospitalizován, šance na záchranu života budou mnohem větší.

Někdy se vyskytují malá ložiska nekrózy v mozkovém kmeni, zejména ty, které jsou spojeny s tromboembolismem, bez dramatické změny stavu. Slabost postupně roste, objevují se závratě, nejistota chůze, pacient má dvojité vidění, pokles sluchu a zraku a příjem potravy je obtížný kvůli ránu. Tyto příznaky také nelze ignorovat.

Cévní mozková příhoda je považována za nejtěžší patologii, a proto jsou její následky velmi závažné. Pokud je v akutním období možné zachránit život a stabilizovat stav pacienta, odstranit ho z kómy, normalizovat tlak a dýchat, pak v rehabilitační fázi vznikají významné překážky.

Po mrtvici stonku, paréze a paralýze jsou obvykle nevratné, pacient nemůže chodit ani sedět, řeči a polykání jsou narušeny. Jsou potíže s jídlem a pacient potřebuje buď parenterální výživu, nebo speciální dietu s tekutým a čistým jídlem.

Kontakt s pacientem, který měl mozkovou mrtvici, je obtížný vzhledem k poruchám řeči, zatímco intelekt a vědomí toho, co se děje, mohou být zachovány. Je-li šance alespoň částečně obnovit řeč, pak se na záchranu dostane afáziolog, který zná techniky a speciální cvičení.

Po srdečním infarktu nebo hematomu v mozkovém kmeni zůstávají pacienti zdravotně postižení, což vyžaduje neustálou účast a pomoc při jídle a hygieně. Břemeno péče připadá na ramena příbuzných, kteří by si měli být vědomi pravidel krmení a léčby vážně nemocných pacientů.

Časté jsou komplikace střevní mrtvice a mohou způsobit smrt. Nejčastější příčinou smrti je otok mozkového kmene s jeho sevřením pod pevnou membránou mozku nebo v okcipitálním foramenu, možným nekorigovaným porušením srdce a dýchání, epileptickým stavem.

V pozdějším období dochází k infekcím močového ústrojí, pneumonii, trombóze žilních nohou, dekubitům, které jsou usnadňovány nejen neurologickým deficitem, ale i nucenou polohou pacienta. Není vyloučena sepse, infarkt myokardu, krvácení do žaludku nebo střeva. Pacienti s mírnějšími formami cévní mozkové příhody, kteří se snaží pohybovat, jsou vystaveni vysokému riziku pádů a zlomenin, což může být i smrtelné.

Příbuzní pacientů s mrtvicí mozku již v akutním období chtějí vědět, jaké jsou šance na vyléčení. Bohužel, v některých případech jim lékaři nemohou alespoň nějakým způsobem doufat, protože s touto lokalizací léze jde především o záchranu životů a pokud je možné stav stabilizovat, většina pacientů zůstává hluboce postižena.

Neschopnost korigovat krevní tlak, vysokou, ne klesající tělesnou teplotu, stav komatózy jsou nepříznivé prognostické příznaky, při nichž je vysoká pravděpodobnost úmrtí během prvních dnů a týdnů po nástupu onemocnění.

Léčba mrtvice

Mozková mrtvice je závažný život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitá nápravná opatření a prognóza onemocnění závisí na tom, jak rychle se léčba zahájí. Pacienti by měli být bez výjimky hospitalizováni ve specializovaných odděleních, i když v některých regionech je toto číslo strašně malé - asi 30% pacientů chodí včas do nemocnice.

Nejvhodnější doba pro zahájení léčby je považována za první 3-6 hodiny od nástupu onemocnění, zatímco ve velkých městech s vysokým přístupem k lékařské péči je léčba často zahájena o 10 nebo více hodin později. Trombolýza se provádí u jednotlivých pacientů a CT a MRI s nepřetržitým provozem jsou s větší pravděpodobností fantazie než realita. V tomto ohledu jsou údaje o prognóze i nadále zklamáním.

Pacient s mozkovou mrtvicí by měl strávit první týden na jednotce intenzivní péče pod neustálým dohledem specialistů. Po skončení akutní periody je možný přechod do rehabilitační komory.

Povaha terapie má znaky v ischemickém nebo hemoragickém typu léze, ale existují některé obecné vzorce a přístupy. Základní léčba je zaměřena na udržení krevního tlaku, tělesné teploty, funkce plic a srdce a krevních konstant.

Pro udržení práce plic jsou nezbytné:

1. Sanace horních cest dýchacích, tracheální intubace, umělá plicní ventilace;
2. Kyslíková terapie s nízkou saturací.

Potřeba tracheální intubace v mozkové mrtvici je spojena se zhoršeným polykáním a reflexem kašle, který vytváří předpoklady pro obsah žaludku do plic (aspirace). Kyslíkový kyslík je řízen pulzní oxymetrií a jeho saturace kyslíkem nesmí být nižší než 95%.

S poškozením mozkového kmene je vysoké riziko poruch kardiovaskulárního systému, proto jsou nezbytné následující:

I ti pacienti, kteří netrpěli arteriální hypertenzí, jsou léčeni antihypertenzivy pro prevenci recidivující mrtvice. Kromě toho, když tlak přesáhne číslo 180 mm Hg. Riziko exacerbace mozkových poruch se zvyšuje téměř o polovinu a špatná prognóza o čtvrtinu, takže je důležité neustále monitorovat tlak.

Pokud byl tlak vysoký před poškozením mozku, považuje se za optimální udržet ho na úrovni 180/100 mmHg., Pro osoby s počátečním normálním tlakem - 160/90 mm Hg. Čl. Tyto relativně vysoké počty jsou dány skutečností, že když tlak klesne na normální, snižuje se také míra prokrvení mozku, což může zhoršit negativní účinky ischémie.

Labetalol, captopril, enalapril, dibazol, klofelin, nitroprusid sodný se používají k léčbě krevního tlaku. V akutním období se tyto léky podávají intravenózně pod kontrolou tlaku a perorální podání je možné později.

Někteří pacienti naopak trpí hypotenzí, která je velmi škodlivá pro postiženou část mozku, protože hypoxie a poškození neuronů se zvyšuje. Pro korekci tohoto stavu se provádí infuzní terapie s roztoky (reopolyglukin, chlorid sodný, albumin) a vazopresorová činidla (norepinefrin, dopamin, mezaton).

Kontrola biochemických krevních konstant se považuje za povinnou. S poklesem hladiny cukru se tedy vstřikuje glukóza se zvýšením o více než 10 mmol / l inzulínu. Na jednotce intenzivní péče se neustále měří hladina sodíku a osmolarita krve, bere se v úvahu množství uvolněné moči. Infuzní léčba je indikována snížením objemu cirkulující krve, zároveň však některá diuréza může překročit množství infuzních roztoků jako měřítko pro prevenci edému mozku.

Téměř všichni pacienti s mozkovými příhodami mají zvýšenou tělesnou teplotu, protože centrum termoregulace se nachází v postižené části mozku. Pro snížení teploty by mělo být od 37,5 stupně, pro které se používá paracetamol, ibuprofen, naproxen. Dobrého účinku se dosahuje také zavedením síranu hořečnatého do žíly.

Nejdůležitějším krokem v léčbě mozkové mozkové mrtvice je prevence a kontrola edému mozku, což může vést k vytěsnění středních struktur a jejich vložení do okcipitálního foramenu pod mozečkem a tato komplikace je doprovázena vysokou mortalitou. Pro potírání edému mozku použijte:

1. Osmotická diuretika - glycerin, mannitol;
2. Zavedení roztoku albuminu;
3. Hyperventilace během IVL;
4. Svalové relaxanty a sedativa (pancuronium, diazepam, propofol);
5. Pokud výše uvedená opatření nevedou k výsledku, je indikována barbiturátová kóma, mozková hypotermie.

Ve velmi závažných případech, kdy není možné stabilizovat intrakraniální tlak, svalová relaxancia, sedativa se používají současně a dochází k umělému dýchání. Pokud to nepomůže, provádějí chirurgický zákrok - hemicranotomie zaměřená na dekompresi mozku. Někdy odčerpají mozkové komory - hydrocefalus se zvýšeným tlakem v lebeční dutině.

Symptomatická léčba zahrnuje:

• Antikonvulziva (diazepam, kyselina valproová);
• Tserukal, motilium s těžkou nevolností, zvracením;
• Sedativa - Relanium, haloperidol, magnesia, fentanyl.

Specifická léčba ischemické cévní mozkové příhody je provedení trombolýzy, zavedení antitrombocytárních činidel a antikoagulancií pro obnovení průtoku krve thrombovanou cévou. Intravenózní trombolýza by měla být provedena během prvních tří hodin po blokování cévy pomocí alteplázy.

Protidestičková léčba spočívá ve jmenování aspirinu, v některých případech je indikováno použití antikoagulancií (heparin, fraxiparin, warfarin). Pro snížení viskozity krve je možné použít reopolyglucin.

Všechny tyto metody specifické terapie mají přísné indikace a kontraindikace, proto se o možnosti jejich použití u konkrétního pacienta rozhoduje individuálně.

Neuroprotektivní terapie je nutná k obnovení poškozených mozkových struktur. Pro tento účel se používají glycin, piracetam, encephabol, cerebrolysin, emoxipin a další.

Specifická léčba hemoragických mozkových příhod spočívá v použití neuroprotektorů (mildronát, emoxipin, semax, nimodipin, actovegin, piracetam). Chirurgické odstranění hematomu je obtížné vzhledem k jeho hlubokému umístění, výhodám stereotaktické a endoskopické intervence, minimalizaci operativního traumatu.

Prognóza mrtvice mozkového kmene je velmi závažná, úmrtnost na infarkty dosahuje 25%, s krvácením do konce prvního měsíce více než polovina pacientů zemře. Mezi příčiny smrti patří hlavní místo edému mozku s vytěsněním kmenových struktur a jejich sevřením v okcipitálním foramenu pod dura mater. Je-li možné zachránit život a stabilizovat stav pacienta, pak po mrtvici stonku je pravděpodobné, že zůstane zdravotně postižený kvůli poškození životně důležitých struktur, nervových center a cest.

Mozkový kmen

Mozkový kmen (truncus encephali; synonymum mozkového kmene) - část základny mozku, obsahující jádro mozkových nervů a vitálních center (respirační, vazomotorické a několik dalších). Mozkový kmen má délku asi 7 cm, sestává ze středního mozku, mostu (pons) a medulla a je umístěný za rampou vnitřní základny lebky k okraji velkého okcipitálního foramen. Rozkládá se mezi mozkovými hemisférami a míchou.

Střední mozek (mesencephalon) je tvořen ventrally s levými a pravými nohami mozku, dorsally se čtyřmi žlázami, sestávat z horní a dolní kopce; kraniálně ohraničený diencefhalonem, kaudálně přechází do můstku přes horní končetiny mozečku spojeného s mozečkem.
III a IV páry lebečních nervů vystupují ze středního mozku.

Most (pons) - střední zhuštěná část mozkového kmene - v dorsolaterálním směru tvoří střední nohy mozečku, ocasálně ohraničený medulla oblongata. Ventrální povrch medulla oblongata je tvořen pyramidami a olivami ležícími dorsolaterálně od nich. Na dorzální ploše dřeň jsou klínovité a měkké trubičky, dolní končetiny mozečku. Dorzální povrch můstku a prodloužená dřeň tvoří dno čtvrté komory, kosodélníkové jamky. V-VIII páry kraniálních nervů opustí můstek, IX, X, XII páry - od medulla oblongata.

V příčných řezech mozkového kmene ve ventrodorzálním směru se rozlišuje základna, víko, části komorového systému (akvadukt středního mozku a IV komora), střecha středního mozku (kvadratura) a střecha IV komory.
Základ tvoří základny nohou mozku, ventrální část mostu a pyramidy podlouhlé medully, tvořené vlákny motorických drah: kortikálně-cerebelární a pyramidální. Čepice se skládá z jádra lebečního nervu (páry III - XII), retikulární formace, citlivých vzestupných cest, jader a drah extrapyramidového systému.

Motorická a parasympatická jádra lebečních nervů jsou umístěna ve střední části pneumatiky. Jádra nervů svalů oční bulvy (III, IV, VI páry), stejně jako inervující svaly jazyka (páry XII) se nacházejí v blízkosti středové linie, ventrálně od akvaduktu mozku a dna IV komory. Parasympatická jádra VII, IX a X lebeční nervy (horní a dolní slinné, dorzální jádro nervu vagus) leží laterálně k motoru a další okulomotorické jádro (centrum ubytování) zaujímá dorzální pozici v komplexu jader III páru. Motorická jádra nervů viscerálních oblouků (V, VII, IX, X páry) leží ventrálně k parasympatickým jádrům trupu a inervují žvýkací a obličejové svaly, svaly hltanu a hrtanu.

Citlivé jádra zavazadlového prostoru zabírají stranu pneumatiky. Jádro jedné cesty (VII, IX a X páry), umístěné v prodloužení medully, přijímá interoceptivní impulsy z chuťových pohárků jazyka, hltanové sliznice, hrtanu, průdušnice, průdušek, jícnu a žaludku, z receptorů plic, spánkového těla, aortálního oblouku a pravice. auricles Přemostění a spinální jádra páru V přijímají exteroceptivní impulsy z pokožky hlavy a obličeje, spojivky oční bulvy, sliznice úst, nosu, nosních dutin nosní sliznice a tympanické dutiny. V jádru středního mozku páru V přicházejí impulsy z proprioceptorů svalů hlavy. Kochleární a vestibulární jádra přijímají impulsy z orgánu Corti a statokinetického aparátu přes VIII pár lebečních nervů.

Retikulární formace, která leží mezi jádry kraniálních nervů a drah, přechází kaudálně do mezilehlé substance míchy a dosahuje subtalamické oblasti a lamelárních jader thalamu. Laterální (smyslové a asociativní) a mediální (efektorové) části retikulární formace spolu s jádry kraniálních nervů tvoří komplexní funkční systémy (respirační a vazomotorická centra), regulují svalový tonus a udržují držení těla, integrují komplexní reflexy (gag, polykání), účastní se zpracování a modulace primárních aferentních informací (endogenní analgetický systém), ovlivňují mozkovou kůru (aktivaci vzestupného systému).

Levá a pravá část medulla oblongata dodávají krev do větví vertebrálních arterií: z ventrálního povrchu, mediálních a laterálních mozkových a předních spinálních arterií az dorsolaterálu - dolních zadních cerebelárních tepen. Větve hlavní tepny poskytují krev mostu (můstkové tepny, mozkové nohy (střední mozkové tepny) a střecha středního mozku (horní cerebelární a zadní mozkové tepny).

Metody výzkumu:

Pro diagnostiku lézí mozkového kmene pomocí klinických a instrumentálních a laboratorních metod. První skupina zahrnuje neurologické studie funkcí kraniálních nervů, dobrovolných pohybů končetin a koordinaci těchto pohybů, citlivosti, autonomně-viscerálních funkcí.

Instrumentální a laboratorní metody zahrnují punkci páteře, suboccipitální punkci následovanou laboratorním vyšetřením cerebroxplexu, rentgenovou rentgenografii, pneumoencefalografii, ventrikulografii, reoencefalografii, ultrazvukovou dopplerografii, echoencefalografii, elektroencefalografii, elektroencefalografii. radionuklidové studie, počítačová tomografie a zobrazování nukleární magnetické rezonance, umožňující vizualizovat patologické zaměření, objasnit jeho povahu a prevalenci.

Patologie:

Rozmanitost klinických projevů lézí mozkového kmene závisí na umístění a velikosti léze patologického procesu. Nejčastějšími diagnostickými příznaky poškození středního mozku jsou střídavé syndromy, různá okulomotorická onemocnění, poruchy vědomí a spánku, rigidita dekerebrační. Při lokalizaci centra na základě vedení středního mozku převládá frustrace. Vyvíjí se střídavý syndrom Weber, charakterizovaný lézemi okulomotorického nervu na straně ohniska a hemiplegií s centrální parézou svalů obličeje a jazyka na opačné straně.

Někdy, ve vaskulárních lézích středního mozku, syndrom vzniká v důsledku souběžné léze nadřazeného cerebelárního pedicleu, spino-thalamické dráhy a čtyřúhelníku, zatímco tam je choreaform hemidetoidní hyperkinéza na straně léze a porucha citlivosti bolesti a teploty na opačné straně.

Léze jader jádra okulomotorického nervu způsobují vynechání horního víčka, omezení pohybů oční bulvy nahoru, dolů, dovnitř, rozbíhavé šilhání, dvojité objekty, dilataci žáků, zhoršenou konvergenci a ubytování.

S porážkou pneumatiky středního mozku se vyvíjí nahoru nebo dolů (dysfunkce zadního podélného paprsku) nebo kyvné pohyby oční bulvy ve svislém směru, někdy se vyvíjející ve stavu kómatu. S porážkou zadního podélného paprsku může být narušen přátelský pohyb očí.

Patologické procesy ve středním mozku vedou k porušení svalového tónu. Porážka černé látky způsobuje akineticko-rigidní syndrom. S poškozením průměru středního mozku na úrovni červených jader se může vyvinout syndrom decerebrační rigidity. S rozsáhlými, často vaskulárními procesy ve středním mozku se zapojením jádra retikulární formace dochází často k narušení bdělosti a spánku. Někdy existuje „pedunkulární halucináza“, která je převážně doprovázena vizuálními halucinacemi hypnotického typu: pacient vidí postavy lidí a zvířat, zachovává k nim kritický postoj.

Unilaterální ložiska v oblasti můstku také způsobují střídavé syndromy. S porážkou střední a horní části základny mostu se vyvíjí kontralaterální hemiparéza nebo hemiplegie, s bilaterálními lézemi - tetraparézou nebo tetraplegií. Často se vyskytuje pseudobulbární syndrom. Miyyar-Güblerův syndrom je charakteristický pro poškození kaudální části základny mostu.

Léze v kaudální třetině můstkové pneumatiky je doprovázena rozvojem Fovilleova syndromu: homolaterální léze 6. a 7. kraniálního nervu (v kombinaci s parézou pohledu směrem do středu). S porážkou kaudální části pneumatiky je popsán Gasperiniho syndrom, který je charakterizován homolaterální lézí kraniálních nervů V, VI, VII a kontralaterální hemianestézií.

S rozsáhlými, často vaskulárními procesy v oblasti můstku pneumatik mozku, vyskytující se s lézí aktivující části retikulární formace, se často rozvine porucha vědomí různých stupňů: kóma, spoor, ohromující, akinetický mutismus.

V patologii podlouhlé medully je nejvíce charakteristická bulbarická paralýza. Léze pyramidální dráhy na úrovni prodloužení dřeňové dutiny často způsobují hemi- nebo tetraplegii. Léze pyramidální dráhy často zahrnují lebeční nervy IX, X, XII kraniálních nervů v procesu a vyvíjejí se syndromy střídavého střídání.

Léze ventrální části dolní poloviny dilata je charakterizována segmentovou disociační anestezií v kaudálních dermatomech Zelderu na obličeji na straně středu, snížením hluboké citlivosti na noze a paži, rozvojem hemiaxie a Bernard-Hornerovým syndromem; na protější straně je vodivá hemianestézie zaznamenána s horní hranicí na úrovni horních cervikálních segmentů.

Poškození jádra retikulární formace je doprovázeno respirační úzkostí (stává se častou, nepravidelnou), kardiovaskulární aktivitou (tachykardie, cyanotické skvrny na končetinách a těle), tepelnou a vazomotorickou asymetrií v akutní fázi.

Z patologických procesů v mozkovém kmeni jsou častější ischemické léze způsobené přechodnou cerebrální cirkulací a srdečními infarkty v důsledku okluzivních, obvykle aterosklerotických, vaskulárních lézí vertebrobasilárního systému na různých úrovních, krvácení, které se vyvíjí v důsledku arteriální hypertenze, je méně časté. Ischemické léze mozkového kmene jsou charakterizovány rozptylem několika, obvykle malých, ložisek nekrózy, která určuje polymorfismus klinických projevů. S rozvojem ischemického fokusu v mozkovém kmeni, spolu s parézou končetin, se vyvíjí jaderná léze kraniálních nervů (okulomotorické poruchy, nystagmus, závratě, dysartrie, poruchy polykání, porušení statiky, koordinace atd.), Někdy se tyto příznaky projevují jako alternativní syndromy.

Infarkt mozku:

Srdeční infarkty v oblasti středního mozku mohou být primární nebo sekundární, způsobené dislokací mozku s přechodným sklonem v různých superententálních volumetrických procesech. Nejcharakterističtějším znakem infarktu myokardu je podřadný syndrom červeného jádra: paralýza okulomotorického nervu na straně léze, ataxie a úmyslný třes v kontralaterálních končetinách, někdy je to choreiformní hyperkinéza. S porážkou ústního rozdělení červeného jádra nemusí okulomotorický nerv trpět.

Při infarktu myokardu v oblasti prodloužení medully se rozlišují dvě hlavní varianty. Při blokování bočních a středních mozkových větví vertebrálních a bazilárních tepen se vyvíjí mediální syndrom medulla oblongata: paralýza hypoglossálního nervu na straně ohniska a paralýza opačných končetin (Jacksonův syndrom). Při okluzi vertebrální a dolní zadní tepny mozečku dochází k Wallenbergově-Zakharchenkovu syndromu, který je charakterizován paralýzou svalů měkkého patra, hrtanu, jazyka a vokálních svalů na straně léze, na stejné straně je disociovaná segmentová anestézie kůže, porušení hluboké citlivosti se selektivní ataxií v nich, cerebelární hemiatxie, Bernard-Hornerův syndrom. Kvůli porážce spinothalamické dráhy je na opačné straně detekována vodivá hemianestézie.

Klinicky, hemoragie v brainstem jsou charakterizovány zhoršeným vědomím a vitálními funkcemi, symptomy poškození jádra lebečních nervů, oboustranná paralýza končetin (někdy jsou pozorovány alternativní syndromy). Strobismus (šilhání), anisocoria, mydriáza, fixní pohled, „plovoucí“ pohyby oční bulvy, nystagmus, zhoršené polykání, bilaterální pyramidální reflexy, cerebelární symptomy jsou často pozorovány. S krvácením v můstku, je zaznamenána miosis, paréza pohledu ve směru fokusu. Časné zvýšení svalového tonusu (hormonetium, ztuhlost dekerebrací) se vyskytuje při krvácení v orální části mozkového kmene. Foci v dolních částech trupu jsou doprovázeny časnou svalovou hypotenzí nebo atonií.

Diagnóza je prováděna na základě anamnézy, klinických projevů, dalších metod vyšetření. Diferenciální diagnóza by měla být provedena s apoplektiformnym syndromem s infarktem myokardu, akutním vývojem nádoru nebo edémem mozku traumatickým poraněním mozku, hemoragickou meningoencefalitidou, poruchami vědomí různých etiologií.

Terapeutická opatření jsou prováděna okamžitě a diferencovaně, s ohledem na stav pacienta a povahu patologického procesu. Vyžaduje se včasná hospitalizace pacientů. Pacienti ve stavu hlubokého komatu a s hrubým porušením životně důležitých funkcí nemohou být transportováni. Nouzová péče je zaměřena na korekci životně důležitých funkcí těla: léčení kardiovaskulárních poruch, zhoršeného dýchání (změna polohy pacienta, nasávání sekrece z průdušnice a průdušek, pokud tato opatření selhávají, intubace a tracheostomie), udržování homeostázy, boj proti otoku mozku.

Prognóza závisí na povaze cévního procesu, jeho vrcholcích, velikosti, rychlosti vývoje komplikací. Nejpříznivější prognóza pro omezený infarkt u mladých lidí.

Rehabilitace zahrnuje fyzioterapii, masáže, třídy logopedie, farmakoterapii s použitím léků, které zlepšují metabolické procesy v mozkových tkáních (aminalon, cerebrolysin, piracetam, atd.).

Infekce mozkového kmene:

Infekční léze mozkového kmene jsou primární a sekundární. Mezi primárními neurovirovými lézemi jsou častější: poliomyelitida, nemoci podobné poliomyelitidě. Současně je pozorována paralýza svalů obličeje, jazyka, hrdla a hrtanu. V případě infekčně-alergických procesů, například bulbarické formy polyradikuloneuritidy Guillain-Barre, na pozadí závažného celkového stavu, meningeálních symptomů, se na jedné nebo obou stranách objevují známky poškození kraniálních nervů IX-XII a změna mozkomíšního moku (disociace proteinových buněk).

Nejbezpečnější je bulbarová forma neurovirových onemocnění často vede k zástavě dýchání a kardiovaskulární aktivitě. Léčba: léky s antivirovou aktivitou (deoxyribonukleáza, ribonukleáza, interferon), glukokortikoidy, detoxikační léky (hemodez, neokompenzant) a symptomatické, se zvýšeným respiračním selháním, umělé dýchání se provádí v období zotavení - léky, které zlepšují metabolismus, anticholinerchain, chytocinové neurofenoly. Cvičení terapie.

Sekundární zánětlivé léze mozkového kmene se mohou vyskytnout se syfilis, tuberkulózou, chřipkou, atd. V těchto případech jsou ovlivněny jaderné formace trupu, pyramidální dráhy, senzory citlivosti, koordinační systém.

Zánětlivé procesy různé povahy - encefalitida mohou způsobit okulomotorické poruchy, poruchy spánku, svalový tonus, akinetik-rigidní syndrom a občas bulbarovou paralýzu. Poškození mozku je často způsobeno sklerózou multiplex, která je vyjádřena okulomotorickými poruchami, nystagmusem a dysfunkcí vodivých struktur, zejména pyramidálního traktu.

Podlouhlý mozek postižený syringobulbia. V klinickém obraze syringobulbia je nejtypičtějším symptomem disociované smyslové poruchy na obličeji podle segmentálního typu (snížení citlivosti v laterálních částech obličeje). Pozorované závratě, nystagmus, statická ataxie způsobená porážkou vestibulárního jádra v trupu. Často proces zahrnuje jádra bulbarové skupiny kraniálních nervů, někdy jsou vegetativní krize ve formě tachykardie, respiračních poruch a zvracení. Nebezpečí dýchacích potíží v důsledku stridoru způsobeného paralýzou hrtanu. Symptomatická léčba.

Při amyotrofické laterální skleróze je charakteristická porážka párů lebečních nervů IX, X, XII v mozkovém kmeni. Poruchy polykání, artikulace, fonace, omezení jazykového pohybu, atrofie a fibrilární záškuby se v něm objevují a rostou.

Izolovaná poranění mozkových kmenů jsou vzácná, častěji pozorovaná u těžkého traumatického poranění mozku. Současně se vyvíjí ztráta vědomí, může být hluboká kóma, respirační poruchy a srdeční aktivita. Symptomy ischémie a hypoxie mozku s rozvojem otoků mozku. V některých případech jsou možné tonické křeče. U méně závažných poranění, nystagmu, poklesu rohovkových a hltanových reflexů, změny šlachy a výskytu patologických reflexů. Nouzová péče je zaměřena na nápravu respiračních a srdečních poruch. Prognóza závisí na závažnosti poškození a úplnosti léčebných opatření.

Patologie mozkového kmene je často způsobena intrakraniálními nádory. Klinický obraz a symptomy lézí mozkových kmenů v nádorech závisí na jejich umístění a poškození určitých jader a cest.

Ve středním mozku, gliomas a teratomas jsou nejvíce obyčejné, který zpočátku způsobit vnitřní hydrocephalus v důsledku komprese akvaduktu mozku, pak bolesti hlavy, zvracení a otok disků optického nervu. Porážka horní části středního mozku způsobuje parézu pohledu směrem nahoru, kombinovanou s parézou konvergence (Parino syndrom). Anisocoria, tendence k dilataci žáků jsou zaznamenány. Chybí reakce žáků na světlo, konvergence, ubytování. Progresivní slabost, spasticita ve svalech. Jsou možné citlivé a cerebelární poruchy.

V oblasti mozkového můstku se nejčastěji vyskytují gliomy u medulla oblongata - epindymomy, astrocytomy, oligodendrogliomy, méně často glioblastomy, medulloblastomy. Nejčastěji se tyto tumory vyskytují v dětství. Počáteční příznaky jsou fokální symptomy způsobené lézemi lebečních nervů a cest. Včasná bolest v týlní oblasti, často závratě. Často je prvním fokálním symptomem diplopie. Včasné příznaky mohou znamenat lézi v polovině trupu.

Diagnóza nádoru je založena na progresivní lézi mozkového kmene a zvýšení intrakraniálního tlaku, s přihlédnutím k těmto dalším výzkumným metodám. Diferenciální diagnostika je prováděna s cévní mozkovou příhodou, roztroušenou sklerózou, encefalitidou. Léčba nádoru mozkového kmene je funkční, pokud je nemožné - konzervativní. Prognóza pro intrastemové tumory, bez ohledu na jejich histologickou strukturu, je obvykle nepříznivá.

Kapitola 6 Stonek mozku a příznaky jeho porážky

mozkové hemisféry a míchy. Podle fylogeneze je to nejstarší část mozku, která se skládá ze středního mozku, mostu a dřeň. První obrazy mozkového kmene se objevují na anatomických stolech v XVI. Století.

Úspěchy moderní neuromorfologie a neurofyziologie umožnily vytvořit nejen strukturu, principy fungování různých částí mozkového kmene, ale i symptomy jeho porážky.

Střední mozek zahrnuje nohy mozku a střechy středního mozku. Nohy mozku jsou šňůry podélně probíhajících vláken, mezi nimiž jsou nervové buňky. Ve své horní části jsou nohy mozku vhodné pro bílou hmotu velkého mozku, vnitřní kapsle a vizuální kopce. Mezi nohama mozku je fossa, jejíž dno je pokryto zadní perforovanou deskou. Ve středním mozku se vylučuje bazální část, víko a střecha. V bazální části nohou mozku jsou sestupné cesty, mezi nimiž kortiko-spinální dráha zaujímá 0,6 střední části bazální části. Knutri z ní jsou cesty čelního mostu a ve vnější části okcipitálně-parietální mosty. Kortikálně-jaderné cesty
průchod dovnitř a ven od pyramidových paprsků. Černá látka se nachází na hranici bazálních a tibiálních řezů, které byly podrobně popsány Sommeringem v letech 1798-1800. Černá látka se skládá z shluku nervových buněk bohatých na melaninový pigment asociovaných s mozkovou kůrou, bledou koulí, retikulární formací a zapojených do regulace svalového tonusu. Léze v oblasti substantia nigra způsobují zvýšení plastického tónu svalů. Nahoře a mediální k substantia nigra jsou červená jádra, tzv. V souvislosti s hojnou vaskularizací. Z červených jader začíná rubrospinální svazek (Monakova), jehož vlákna se protínají na úrovni čtyřúhelníku a končí u motorických neuronů předních rohů míchy. Experimenty ukázaly, že transekce mozkových nohou pod červenými jádry vede k rigiditě dekerebrace se zvýšeným svalovým tónem, zejména v extenzorech.

Je známo, že zachování spojení červených jader se základními částmi mozku je jedním z předpokladů správného rozdělení svalového tonusu. Nahoru a dovnitř od červených jader je mediální podélný svazek, který zajišťuje přátelské pohyby očních bulv. Začíná z buněk Kahal a Darkshevich, umístěných v zadní komisi a vodítku. Vlákna z nich podél dna vodovodu mozku a IV komory se přibližují buňkám jader okulomotorických nervů - párů III, IV a VI. Ve složení mediálního podélného paprsku projdou a vlákna z buněk vestibulárního jádra, a oni jsou posláni do paprsku jeho protilehlých stran. Vlákna středního podélného paprsku pak procházejí předními lany míchy a končí u motorických neuronů předních rohů cervikálních segmentů. Vzhledem k přítomnosti středního podélného nosníku může osoba provádět kombinované pohyby oční bulvy nejen v horizontální rovině, ale také nahoru a dolů.

Pod dnem sylvianského akvaduktu, na úrovni horních pahorků čtyřúhelníku, jsou jádra třetího páru lebečních nervů na úrovni dolních pahorků - jádro čtvrtého páru. Mesencephalic jádro

Dvojice kraniálních nervů se nachází v horní boční části nožní šňůry mozku. Ven z červených jader se nachází

boční smyčka, několik mediálních smyček z ní. Dodávka sylvianské vody, popsaná Franzem Silviusem v roce 1650, přechází mezi komorami mozku III a IV, umístěnými na hranici mezi střechou a víčkem mozku. Kolem je šedá hmota, nazývaná Deiters retikulární formace. Buňky retikulární formace jsou charakterizovány přítomností krátkých větvících dendritů a dlouhých axonů; buňky samotné jsou ze čtyř typů: malé, střední, velké a obří. Existuje mnoho spojení mezi buňkami retikulární formace a blízkými průchody vodičů. Funkce retikulární formace jsou poměrně složité, mohou mít aktivační a inhibiční účinek na různé části mozku a míchy.

Nad sylvianským akvaduktem jsou kopce čtyřúhelníku, které tvoří střechu středního mozku. Přední a zadní kopce jsou od sebe odděleny brázdy probíhající napříč. Pravé pahorky zleva jsou ohraničeny podélnou rýhou, v jejímž prodlouženém území leží epifýza. Epifýza je aktivně zapojena do neurohumorální regulace, protože obsahuje takové fyziologicky aktivní látky jako serotonin, norepinefrin, histamin, melatonin. Vlákna z optického traktu, kolaterální mediální smyčka, vlákna z vestibulárních jader jsou vhodná pro horní pahorky. Spodní pahorky převážně sledují cestu z boční smyčky. Vlákna, která se odchýlí od horních kopců, jsou posílána do vnějšího klikového těla. Vlákna, která se vzdalují od spodních kopců, jdou na vnitřní zalomené tělo. Úzká vazba na okulomotorická jádra se středním podélným svazkem. Horní pahorky a boční cranked těla jsou primární vizuální centra, a nižší kopce a mediální cranked těla jsou primární sluchová centra. Start-reflex popsaný v roce 1863 I. M. Sechenovem ve formě překvapení s neočekávanými zvuky je nyní považován za čtyřbarevný reflex. S lézemi v oblasti čtyřúhelníku, schopnost rychle reagovat na zvuk, světlo je ztraceno a počáteční pohyby mohou být omezeny.

Porážka celého průměru mozkového kmene je neslučitelná se životem. Častěji jsou však léze lokalizovány v jedné polovině mozkového kmene, zatímco jádra kraniálních nervů a blízká kortiko-spinální cesta jsou zapojeny do procesu. Na opačné straně je periferní paralýza kraniálního nervu na straně ohniska a hemiplegie nebo poruchy vedení vodivosti. Tento komplex symptomů se nazývá alternativní nebo křížový syndrom.

Přidělit Weberův syndrom, ve kterém je fokus u báze nohou mozku. Tento proces se týká pyramidálního svazku a vláken okulomotorického nervu, které zde zanechávají. To vede k porážce III dvojice na straně ohniska a centrální hemiplegie na opačné straně.

Benediktův syndrom se vyskytuje se zaměřením, které zachycuje vlákna okulomotorického nervu, červeného jádra, mozečku, při zachování pyramidové dráhy. Objevuje se paralýza okulomotorického nervu na straně léze, gemitremor a atetoidní pohyby na opačné straně.

Claudeův syndrom (dolní syndrom červeného jádra) je charakterizován porážkou třetího páru na straně fokusu, intenzity hemtremoru, hemiatxie a hypotenze na opačné straně.

Fua syndrom (horní syndrom červeného jádra) se projevuje záměrným hemitremorem a hemihyperkinezí.

Parinotův syndrom se vyskytuje, když jsou postiženy horní můry středního mozku a obraz o vertikální paréze oka, zhoršené konvergenci očních bulv, částečná bilaterální ptóza.

V případě částečné léze mediálního svazku dochází k divergentnímu strabismu vertikálně: na straně ohniska se oční bulva odkloní směrem dolů a dovnitř a na opačné straně nahoru a ven (Gertwigův příznak - Magendy).

Zadní strana k nohám mozku je Varolievův most - vláknitý kabel procházející ze středu blumenbachského svahu k hornímu okraji zadní části tureckého sedla. Dorzální povrch můstku se podílí na tvorbě dna kosodélníkové jamky IV komory. Podle histologické struktury se rozlišuje základna a pneumatika mostu. V podélném směru přes základnu procházejí pyramidové a kortiko-mostové cesty. Nedaleko jsou jádra mostu, z něhož začnou vlastní vlákna mostu, po průsečíku střední nohy mozečku, který vstupuje do mozečkové kůry. Jádro nervu obličeje se nachází ve ventrální části pneumatiky pons. Zadní a mediální od nich leží jádro únosného nervu. Vlákna vycházející z jádra nervu obličeje se zvednou, ohnou kolem jádra abducentního nervu a tvoří vnitřní koleno. Ve střední části mostové pneumatiky je motor a citlivé jádro trojklanného nervu. Mezi základnou a pneumatikou mostu jsou boční, mediální smyčky a spinothalamický svazek. Vzhledem k tomu, že jádra párů V, VI a VII kraniálních nervů jsou umístěna v ponu, může se střídavý syndrom vyvinout s porážkou jedné poloviny mostu.

Miyar-Güblerův syndrom se vyskytuje, když se v dolní části pons nachází léze. Proces zahrnuje jádro nervu obličeje a pyramidální svazek; periferní paralýza obličejových svalů na straně ohniska a centrální hemiplegie na opačné straně.

Fovilleův syndrom je důsledkem léze, která zachycuje jádro nervu obličeje, axonů buněk jádra abducentního nervu a pyramidálního svazku. Současně dochází k periferní paralýze svalů obličeje a vnějšímu přímému svalovému oku (konvergentní šilhání) na straně ohniska a hemiplegie centrální postavy na opačné straně.

Zadní okraj pons na ventrálním povrchu mozku a medulární proužky kosodélníkové jamky na hřbetním povrchu slouží jako horní okraj medulla oblongata. Dolní mez medulla je považována za nižší úroveň průsečíku pyramid. Od středu blumenbachského svahu dosahuje medulla oblongata k hornímu okraji atlasu. Na povrchu medulla oblongata jsou vyvýšeniny - pyramidy. Venku od pyramid - olivový. Paprsky Gaulla a Burdaha, rozšiřující se na horním konci, také tvoří vyvýšení: jádra Gaulla a Burdaha.

spolu s hřbetním povrchem můstku tvoří spodní část čtvrté komory, která přes sylvies vodovodní potrubí komunikuje se třetí komorou a pod ní přechází do centrálního kanálu míchy. Přes tři otvory - Magendie v zadní části střechy

IV komory a Luschka díry umístěné v postranních kapsách, IV komora komunikuje se subarachnoidním prostorem. V dolní části IV komory, která má kosočtvercový tvar a nazývá se kosodélníková fossa, jsou umístěny páry IX, X a XII kraniálních nervů. Jádra páru VIII jsou umístěna na hranici mezi prodlouženou mezulí a mostem. Jádra kraniálních nervů jsou umístěna převážně v dorzální části, motorické dráhy jsou reprezentovány ve ventrální části a senzory citlivosti jsou umístěny převážně ve střední části dřeňové kosti.

Nejenže takové důležité cesty, jako je pyramidální, vodiče hluboké a povrchové citlivosti procházejí medulla oblongata, ale vlákna olovo-bulospinální dráhy, olivová cerebelární a oliviospiální cesta pocházejí z ní. Při retikulární tvorbě prodloužení dřeňového dna jsou lokalizována dýchací a vazomotorická centra. Pokud je poškozena prodloužená dřeň, mohou se vyvinout respirační a kardiovaskulární poruchy a může se objevit zvracení. Porážka jader nebo vláken kraniálních nervů, vyskytujících se na úrovni prodloužení medully, dává charakteristické příznaky.

XII pár (hypoglossální nerv) inervuje svaly jazyka. S porážkou páru XII se vyvíjí porucha řeči (dysartrie nebo anartria), jazyk je vychýlen směrem k zaměření, pozorují se fibrilární záškuby a atrofie svalů jazyka. Pokud jsou současně ovlivněna jádra dvojice XII a pyramidová dráha, které procházejí kolem, vzniká střídavá paralýza Jacksona. Současně se na straně fokusu vyvíjí periferní paralýza XII páru a na opačné straně dochází k centrální hemiplegii nebo hemiparéze.

X pár (nerv vagus) má společné jádro s IX párem (glossopharyngeal nerv). Motorová vlákna vyzařující z jejich společného dvojitého jádra jsou převážně ve složení nervu vagus. Při jejich porážce je palatinská opona na straně ohniště snížena, jazyk je vychýlen naproti

polykání, hltanový reflex zmizí, nosní stín hlasu, chrapot se objeví. Složeno

IX páry procházejí hlavně senzorickými vlákny, které se účastní inervace sliznice mandlí, hltanu, Eustachovy trubice, středního ucha (ze svalů zapojených do polykání, inervuje pouze jeden stylofaryngeální sval). Jako součást páru IX jsou také chuťová vlákna, počínaje gangliemi páru IX v jugulárním otvoru a končící v zadní třetině jazyka. Slinná vlákna sahají od nižšího slinného jádra a pronikají do příušní žlázy. S porážkou lesku jícnu jsou pozorovány poruchy chuti na zadní třetině jazyka, ztráta citlivosti sliznice mandlí, hltanu a některé obtíže při polykání. Snížení slinění se obvykle nepozoruje, protože aktivita submandibulárních a sublingválních žláz, inervovaných nervem vrisberg, který jde spolu s obličejovým nervem ve vejcovodu, je zachována.

Je třeba zdůraznit, že nerv vagus obsahuje vlákna nejen z jader, která jsou běžná u páru IX, ale také z vlastního páru dorzálního jádra X, který je nasměrován do vnitřních orgánů. Proto při náhlé bilaterální lézi nervu vagus dochází k úmrtí v důsledku zhoršené aktivity srdce a dýchání. S kombinovanou lézí jader nebo kořenů párů IX, X a XII kraniálních nervů se vyvíjí bulbarová paralýza, jejíž klinický obraz spočívá v dysfagii, dysartrii, dysfonii, v těžkých případech afagagie, anartrie a afonie. Hltanový reflex zmizí, jazyk je vychýlen na nemocnou stranu, objevuje se fibrilace a atrofie jazyka. Často se vyskytují respirační poruchy a srdeční poruchy.

Pseudobulbarická obrna nastává, když bilaterální léze kortiko-jaderných cest probíhá podle typu centrální paralýzy. Některé z jeho příznaků jsou podobné příznakům bulbarové paralýzy: afagie, afonie, anartrie nebo dysfonie, dysfagie, dysartrie. Nicméně u pseudobulbární parézy nedochází k atrofii, zášklbům. Existují patologické reflexy, které se nazývají ref

Lexes ústního automatismu: proboscis reflex, palmar-brada, nasolabiální, distanční orální reflexy. Faryngeální reflex se zachová nebo zvýší, objeví se nedobrovolný smích a pláč.

S porážkou medulla oblongata střídavé syndromy mohou vyvinout. Avellisův syndrom, ve kterém je fokus umístěn v jedné polovině medulla oblongata, zachycuje jádro IX, X, XII páry lebečních nervů a pyramidový svazek. Současně dochází k periferní paralýze poloviny jazyka, měkkého patra a hlasivek na straně ohniska a centrální hemiplegie na opačné straně.

Jacksonův syndrom je důsledkem léze, která se nachází v pyramidě dilatace medully, zahrnuje kořen XII páru kraniálních nervů, vyvine periferní paralýzu svalů jazyka na straně léze a centrální paralýzu podle hemitipu na opačné straně.

Wallenberg-Zakharchenkoův syndrom se vyskytuje, když je léze v dorsolaterální oblasti medully. Tento syndrom se obvykle vyvíjí, když je krevní oběh narušen na vertebrální nebo zadní dolní cerebelární tepně. Na straně ohniska je léze páru lebečních nervů ve formě jednostranného ochrnutí měkkého patra, hlasivek a poruch polykání. Na stejné straně, Bernard-Hornerův symptom, cerebelární ataxie, anestézie jsou zaznamenány a na opačné straně je nalezena disociovaná porucha citlivosti.

Schmidtův syndrom je důsledkem porážky jádra, vláken IX, X, XI, XII párů lebečních nervů a pyramidálního svazku. Na straně ohniska, paréza hlasivek, měkkého patra, lichoběžníkového a sternocleidomastoidního svalu a na opačné straně dochází k centrální hemiplegii.

Patologická ložiska v mozkovém kmeni mohou zachytit nejen jádra kraniálních nervů, pyramidální, cerebelární, vestibulární dráhy, ale také retikulární formaci. Narušení funkcí retikulární formace vede k poruchám spánku a bdělosti. Může se jednat o syndrom, narkolepsii se záchvaty nekontrolovatelného spánku v jakémkoliv prostředí. Možný vývoj syndromu "periodického hibernace", ve kterém

Útoky při spánku mohou trvat od 10 hodin do několika dnů. U Kleine-Levinova syndromu jsou takové útoky obvykle doprovázeny bulimií.

Talamus (vizuální bump) je důležitá subkortikální sekce, ve které jsou přerušeny cesty všech druhů citlivosti. Kortikální rozdělení všech analyzátorů má také zpětnou vazbu s thalamusem. Afferentní a eferentní systémy poskytují interakci s mozkovou kůrou.

Léze kopce způsobují především porušení kůže a hlubokou citlivost. Tam je hemianesthesia (nebo hypestézie) všech typů citlivosti: bolest, teplota, hmatové a muscular-articular pocity, více v distálních končetinách. Hemigipestézie je často kombinována s hyperpatií. Léze thalamu (zejména jeho mediální dělení) mohou být doprovázeny intenzivní bolestí, pocitem pálení nebo nachlazení - hemodialgií a různými poruchami autonomní kůže.

Hrubé porušení muskulo-artikulárních pocitů, stejně jako ztráta komunikace s cerebellum, způsobuje ataxii, obvykle smíšené povahy (citlivé a cerebelární).

Porážka subkortikálního rozdělení vizuálního analyzátoru vede ke ztrátě opačné poloviny zorného pole.

V rozporu se spojením thalamu s extrapyramidovým systémem jsou možné motorické poruchy, zejména komplexní hyperkinéza (choreická atetóza).

Funkce thalamu jsou úzce spojeny s emocionální sférou, proto, pokud je poškozen, může dojít k násilnému smíchu, pláčům a dalším emocionálním poruchám. Často, s polovičními lézemi, jeden může pozorovat parézu obličejových svalů na opačné straně ohniště, který nastane během pohybů na objednávce (obličejová paréza obličejových svalů).

Thalamic dejerine syndrom - Russi: hemianestézie,

citlivá hemiatxie, homonymní hemianopie, hemyalgie, „thalamická ruka“, vegetativní trofické poruchy na opačné straně, násilný smích a pláč.

Mělo by být zdůrazněno, že fungování struktur mozkového kmene je do značné míry určeno myelinizací nervových vodičů. Je známo, že pyramidální dráha je pokryta myelinem pouze do 6. měsíce života. Současně začíná myelinizace mozkového kmene v raném stádiu vývoje plodu (ve 4. měsíci nitroděložního života). Systém vestibulárního analyzátoru je rozlišen jako první. Studie rysů buněčné struktury medulla oblongata ukázaly, že jak plod roste, buňky zvětší velikost, jejich počet na jednotku plochy se sníží a proces diferenciace nastane. V protoplazmě, která se již vyskytuje u novorozenců, se vytváří tigroid. Předpokládá se, že zrání buněk medulla oblongata končí ve věku 7 let. Hlavní olivy se tvoří v 5. až 6. měsíci intrauterinního vývoje. Ve stejném období, jádra lebečních nervů se vyvíjejí v pons. Postupně se mění nejen morfologické složení nervové tkáně mozkového kmene, ale také povaha biochemických procesů, které v něm probíhají.