Vše o defektu komorového septa u novorozenců, dětí a dospělých

Z tohoto článku se dozvíte o malformaci srdce ve formě defektu komorového septa. Co je to vývojová porucha, když se objeví a jak se projevuje. Vlastnosti diagnózy, léčba nemoci. Jak dlouho žijí s takovým svěrákem.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Defekt interventrikulární přepážky (VSD) je porušením integrity stěny mezi levou a pravou srdeční komorou, která se objevila během vývoje embrya v těhotenství 4-17 týdnů.

Taková patologie ve 20% případů je kombinována s dalšími malformacemi srdečního svalu (Fallo, úplné otevření atrioventrikulárního kanálu, transpozice hlavních srdečních cév).

S defektem v přepážce se vytvoří zpráva mezi dvěma ze čtyř komor srdečního svalu a krev „klesne“ zleva do prava (levý-pravý zkrat) v důsledku vyššího tlaku v této polovině srdce.

Symptomy významného izolovaného defektu se začínají projevovat v 6-8 týdnech života dítěte, kdy se zvýšený tlak v plicním cévním systému (fyziologickém pro toto období života) normalizuje a arteriální krev je hozena do žilní krve.

Tento abnormální průtok krve postupně vede k následujícím patologickým procesům:

• expanze dutin levé síně a komory s výrazným zesílením stěny stěny;
• zvýšení tlaku v oběhovém systému plic s rozvojem hypertenze v nich;
• progresivní nárůst srdečního selhání.

Okno mezi komorami je patologií, která se nevyskytuje v procesu života člověka, taková vada se může vyvinout pouze během těhotenství, proto se nazývá vrozené srdeční vady.

U dospělých (lidí starších 18 let) může takový defekt přetrvávat po celý život za předpokladu, že sdělení mezi komorami je malé a (nebo) léčba je účinná. Není rozdíl v klinických projevech onemocnění mezi dětmi a dospělými, s výjimkou stadií normálního vývoje.

Nebezpečí nehody závisí na velikosti závady v oddílu:

• malé a střední téměř nikdy nejsou doprovázeny porušením srdce a plic;
• velké mohou způsobit smrt dítěte od 0 do 18 let, ale častěji se v dětském věku vyvíjejí fatální komplikace (děti prvního roku života), pokud nejsou léčeny včas.

Tato patologie je přístupná úpravě: některé defekty jsou uzavřeny spontánně, jiné se vyskytují bez klinických projevů onemocnění. Velké defekty jsou úspěšně odstraněny chirurgicky po přípravném stadiu lékové terapie.

Vážné komplikace, které mohou způsobit smrt, se obvykle vyvíjejí kombinovanými formami porušování struktury srdce (popsané výše).

Pediatři, dětští kardiologové a cévní chirurgové se zabývají diagnostikou, sledováním a léčbou pacientů s VSD.

Jak často je svěrák

Porušení struktury stěny mezi komorami zaujímá druhé místo ve frekvenci výskytu mezi všemi srdečními vadami. Vady jsou zaznamenány u 2–6 dětí na 1000 živě narozených dětí. Mezi dětmi narozenými do termínu (předčasně) - 4,5–7%.

Pokud technické vybavení dětské kliniky umožňuje ultrazvukové vyšetření všech kojenců, je porušení integrity přepážky zaznamenáno u 50 novorozenců na každých 1000. Většina těchto defektů má menší velikost, takže nejsou detekovány jinými diagnostickými metodami a nemají vliv na vývoj dítěte.

Interventrikulární septální defekt je nejčastějším projevem porušení počtu genů u dítěte (chromozomální onemocnění): Downův syndrom, Edwards, Patau, atd. Více než 95% defektů není kombinováno s poruchami chromozomů.

Porucha integrity stěny mezi komorami srdce v 56% případů zjištěných u dívek a 44% u chlapců.

Proč

Narušení tvorby přepážek může nastat z několika důvodů.

Diabetes mellitus se špatně korigovanými hladinami cukru

Fenylketonurie - dědičná patologie výměny aminokyselin v těle

Infekce - rubeola, plané neštovice, syfilis atd.

V případě narození dvojčat

Teratogeny - léky, které způsobují poruchu vývoje plodu

Klasifikace

V závislosti na umístění okna existuje několik typů vad:

Příznaky

Defekt interventrikulární přepážky u novorozence (dítěte prvních 28 dnů života) se projevuje pouze v případě velkého okna nebo kombinace s jinými defekty, pokud ne, klinické symptomy významného defektu se objevují až po 6-8 týdnech. Závažnost závisí na objemu výtoku krve z levé komory srdce vpravo.

Drobná závada

1. Neexistují žádné klinické projevy.
2. Dětská výživa, přírůstek hmotnosti a vývoj bez odchylky od normy.

Střední vada

Klinické projevy u předčasně narozených dětí se vyskytují mnohem dříve. Jakékoliv infekce dýchacího ústrojí (nos, krk, průdušnice, plíce) urychlují nástup příznaků srdečního problému v důsledku zvýšení venózního krevního tlaku v plicích a snížení jejich prodloužení:

• mírné zrychlení dýchání (tachypnoe) - více než 40 za minutu u kojenců;
• účast na dýchání pomocných svalů (ramenní pletenec);
• pocení;
• slabost v krmení, nutit si odpočinout si;
• nízký měsíční přírůstek hmotnosti na pozadí normálního růstu.

Velká závada

Stejné příznaky jako u mírného defektu, ale ve výraznější formě, navíc:

• Modrý obličej a krk (centrální cyanóza) na pozadí fyzické námahy;
• trvalé modravé zabarvení kůže - znamení kombinovaných vad.

Jak se zvyšuje tlak v plicním krevním oběhu, projevy hypertenze v plicním oběhu se spojují:

1. Obtížné dýchání při jakékoliv zátěži.
2. Bolest na hrudi.
3. Pre-unconscious a mdloby.
4. Squatting zmírňuje stav.

Diagnostika

Není možné identifikovat defekt komorového septa u dětí, pouze na základě klinických projevů, vzhledem k tomu, že stížnosti nejsou specifické povahy.

Fyzikální údaje: externí vyšetření, palpace a poslech

Vylepšený apikální tlak

Rozdělení druhého tónu

Hrubý systolický šelest nalevo od hrudní kosti

Hrubý systolický šelest v dolní třetině levé hrudní kosti

Tam je hmatný tremor hrudníku zatímco redukuje myokard

Mírné zesílení druhého tónu

Krátký systolický šelest nebo jeho nedostatek

Výrazný přízvuk druhého tónu, hmatný i při pohmatu

Je slyšet patologický třetí tón

Často dochází k sípání v plicích a rozšířených játrech

Elektrokardiografie (EKG)

S progresí srdečního selhání - ztluštění pravé komory

Zesílení pravé síně

Odchylka elektrické osy srdce vlevo

U těžké plicní hypertenze nedochází k zesílení levého srdce.

RTG hrudníku

Posílení vzoru plic v centrálních oblastech

Expanze plicní tepny a levé síně

Rozšíření pravé komory

V kombinaci s plicní hypertenzí je cévní vzor oslaben

Echokardiografie (EchoCG) nebo ultrasonografie (ultrazvuk) srdce

Umožňuje identifikovat přítomnost, lokalizaci a velikost VSD. Studie poskytuje jasné známky dysfunkce myokardu na základě:

• přibližná úroveň tlaku v komorách srdce a plicní tepny;
• tlakové rozdíly mezi komorami;
• velikosti komorových a síňových dutin;
• tloušťka jejich stěn;
• objem krve, který uvolňuje srdce během kontrakce.

Velikost defektu je vyhodnocena ve vztahu k základně aorty:

Srdeční katetrizace

Používá se pouze v obtížných diagnostických případech a umožňuje určit:

• typ malformace;
• velikost okna mezi komorami;
• přesně vyhodnotit tlak ve všech dutinách srdečního svalu a centrálních cév;
• stupeň vypuštění krve;
• expanze srdečních komor a jejich funkční úrovně.

Výpočetní a magnetická tomografie

1. Jedná se o vysoce citlivé výzkumné metody s vysokou diagnostickou hodnotou.
2. Umožňuje zcela eliminovat potřebu invazivních diagnostických metod.
3. Podle výsledků je možné konstruovat trojrozměrnou rekonstrukci srdce a cév, aby se zvolila optimální chirurgická taktika.
4. Vysoká cena a specifičnost studie neumožňují, aby byly prováděny na toku - diagnostika této úrovně je prováděna pouze ve specializovaných cévních centrech.

Škůdkové komplikace

• Plicní hypertenze (Eisenmengerův syndrom) je nejzávažnější komplikací. Změny v cévách plic nelze vyléčit. Vedou ke zpětnému vypouštění krve zprava doleva, což rychle projevuje příznaky srdečního selhání a vede k úmrtí pacientů.
• Nedostatek sekundární aortální chlopně - obvykle se vyskytuje u dětí starších dvou let a vyskytuje se v 5% případů.
• Významné zúžení výstupní části pravé komory je u 7% pacientů.
• Infekční zánětlivé změny ve vnitřní sliznici srdce (endokarditida) - vzácně se vyskytují před dvouletým dítětem. Změny zachycují obě komory, častěji se usazují v oblasti defektu nebo na uzávěrech trikuspidální chlopně.
• Okluze (embolie) velkých tepen s bakteriálními tromby na pozadí zánětlivého procesu je velmi častou komplikací endokarditidy s defektem ve stěně mezi komorami.

Léčba

Malá VSD nevyžaduje léčbu. Děti se vyvíjejí v souladu s normami a žijí celý život.

Bylo prokázáno, že je ukázána antibakteriální profylaxe patogenů vstupujících do krevního oběhu, která může způsobit endokarditidu, při léčbě zubů nebo infekcí ústní dutiny a dýchacího systému.

Taková vada nemá vliv na kvalitu života, i když se neuzavírá sama. Dospělí pacienti by si měli být vědomi své patologie a varovat zdravotnický personál o nemoci při léčbě jiných onemocnění.

Děti s mírnými a velkými defekty jsou kardiology pozorovány po celý život. Jsou léčeni, aby kompenzovali projevy nemoci nebo, v případě operace, se mohou zbavit patologie. Existují mírná omezení mobility a rizika zánětu vnitřní výstelky srdce, ale průměrná délka života, jako u lidí bez vady.

Léčba drogami

Indikace: střední a velká závada přepážky mezi komorami.

• diuretika pro snížení zátěže srdečního svalu (Furosemid, Spironolakton);
• ACE inhibitory, které pomáhají myokardu v podmínkách zvýšené zátěže, rozšiřují cévy v plicích a ledvinách, snižují tlak (Captopril);
• srdeční glykosidy, které zlepšují kontraktilitu myokardu a nervové vedení excitace (Digoxin).

Léčiva v případě defektu komorového septa

Chirurgická léčba

1. Nedostatek účinku korekce léků ve formě progresí selhání srdeční funkce s poruchou vývoje dítěte.
2. Časté infekční zánětlivé procesy dýchacích cest, zejména průdušek a plic.
3. Velké rozměry defektu septa se zvýšeným tlakem v systému průtoku plicní krve, a to i bez snížení práce srdce.
4. Přítomnost bakteriálních usazenin (vegetací) na vnitřních prvcích srdečních komor.
5. První známky selhání aortální chlopně (neúplné uzavření cuspsů podle ultrazvukového vyšetření).
6. Velikost defektu svalů je více než 2 cm na svém místě ve vrcholu srdce.

• Endovaskulární operace (minimálně invazivní, nevyžadující velký operativní přístup) - fixace speciální náplasti nebo okluderu v oblasti defektu.
  Nelze použít okno mezi komorami s velkými velikostmi, protože není místo pro fixaci. Používá se pro defekt svalového typu.
• Velké operace s průsečíkem hrudní kosti a spojením srdce a plicního stroje.
  Při střední velikosti defektu jsou dvě chlopně spojeny ze strany každé komory a upevňují se na tkáň septa.
  Velký defekt je uzavřen jednou velkou náplastí zdravotnického materiálu.
• Trvalé zvýšení tlaku v plicním cévním krevním oběhu je známkou nefunkčnosti defektu. V tomto případě jsou pacienti kandidáty na transplantaci kardiopulmonálního komplexu.
• V případě vzniku insuficience aortální chlopně nebo kombinace s jinými vrozenými poruchami srdeční struktury se provádějí simultánní operace. Mezi ně patří uzavření defektu, protetika ventilu, korekce výtoku hlavních srdečních cév.

Riziko úmrtí během chirurgické léčby v prvních dvou měsících života je 10–20% a po 6 měsících je to 1–2%. V druhé polovině prvního roku života se proto provádí jakákoliv nutná chirurgická korekce srdečních vad.

Po operaci, zejména endovaskulární, je možné defekt znovu otevřít. Při opakovaných operacích se riziko fatálních komplikací zvyšuje na 5%.

Předpověď

Izolované VSD jsou přístupné korekci, podléhají včasné diagnóze, monitorování a léčbě.

• U svalové varianty defektu, pokud je defekt malý nebo střední velikosti, se během prvních dvou let spontánně uzavře 80% patologických hlášení, dalších 10% se může uzavřít v pozdějším věku. Velké defekty přepážky nejsou uzavřeny, ale zmenšují se, což umožňuje operaci s nižším rizikem komplikací.
• Perimembranózní defekty se samy o sobě uzavírají u 35–40% pacientů, zatímco u některých z nich se v oblasti bývalého okénka vytvoří aneuryzma septa.
• Infundibulární typ integrity přepážky mezi komorami se nemůže zavřít. Všechny defekty středního a velkého průměru vyžadují chirurgickou korekci během druhé poloviny prvního roku života dítěte.
• Děti s malou velikostí defektu nevyžadují žádnou terapii, ale pouze pozorování v dynamice.

Všichni pacienti s takovým onemocněním srdce vykazují antibakteriální profylaxi během stomatologických výkonů, vzhledem k riziku vzniku zánětu vnitřní výstelky srdce.

Omezení úrovně fyzické námahy je prokázáno pro jakýkoliv typ defektu středního a velkého průměru před jeho spontánní fúzí nebo chirurgickým uzavřením. Po chirurgickém zákroku jsou děti sledovány kardiologem a v případě, že nedochází k relapsu, mohou do jednoho roku provádět jakýkoli druh stresu.

Celková mortalita v rozporu se strukturou stěny mezi komorami, včetně pooperační, je asi 10%.

Vada interventrikulární přepážky u novorozence: trest smrti nebo šance na uzdravení?

Lidské srdce má komplexní čtyřkomorovou strukturu, která se začíná formovat od prvních dnů po početí.

Existují však případy, kdy je tento proces narušen, protože se ve struktuře orgánu objevují velké a malé vady, které ovlivňují práci celého organismu. Jeden z nich se nazývá defekt komorového septa nebo zkrácený VSD.

Popis

Porucha interventrikulárního septa je vrozená (někdy získaná) srdeční choroba (CHD), která je charakterizována přítomností patogenního otvoru mezi dutinami levé a pravé komory. Z tohoto důvodu vstupuje krev z jedné komory (obvykle zleva) do druhé komory, čímž se narušuje funkce srdce a celého oběhového systému.

Jeho prevalence je asi 3-6 případů na 1000 full-termín novorozenců, nepočítat děti, které jsou narozeny s menšími defekty přepážky, který být self-potlačený během prvních roků života.

Příčiny a rizikové faktory

Obvykle se defekt interventrikulárního septa u plodu vyvíjí v časných stádiích těhotenství, od 3. do 10. týdne. Hlavním důvodem je kombinace vnějších a vnitřních negativních faktorů, včetně:

• genetická predispozice;
• virové infekce přenášené v období porodu (rubeola, spalničky, chřipka);
• zneužívání alkoholu a kouření;
• užívání antibiotik, které mají teratogenní účinek (psychotropní léčiva, antibiotika atd.);
• vystavení toxinům, těžkým kovům a záření;
• těžké napětí.

Klasifikace

Defekt interventrikulární přepážky u novorozenců a starších dětí může být diagnostikován jako samostatný problém (izolovaná vada), stejně jako nedílná součást jiných kardiovaskulárních onemocnění, například Cantrell pentad (o tom se můžete dozvědět zde).

Velikost defektu se odhaduje na základě jeho velikosti vzhledem k průměru aortální díry:

• defekt do velikosti 1 cm je klasifikován jako menší (Tolochinov-Rogerova choroba);
• velké defekty jsou považovány za 1 cm nebo ty, které jsou větší než polovina clony aorty.

Konečně, podle umístění otvoru v přepážce VSD, je rozdělena do tří typů:

• Svalová vada interventrikulární přepážky u novorozence. Otvor je umístěn ve svalové části, ve vzdálenosti od vodivého systému srdce a ventilů, a v malých velikostech může být uzavřen nezávisle.
• Membránová. Porucha je lokalizována v horním segmentu přepážky pod aortální chlopní. Obvykle má malý průměr a je samostatně ukotvený, jak dítě roste.
• Nadgrebnevy Je považován za nejobtížnější typ defektu, protože otevření v tomto případě je umístěno na okraji odtokových cév levé a pravé komory a spontánně se uzavírá velmi zřídka.

Nebezpečí a komplikace

S malou velikostí díry a normálním stavem dítěte není VSD obzvláště nebezpečné pro zdraví dítěte a vyžaduje pouze pravidelné sledování odborníkem.

Významné vady jsou další věc. Způsobují srdeční selhání, které se může objevit ihned po narození dítěte.

Kromě toho může VSD způsobit následující závažné komplikace:

• Eysenmengerův syndrom v důsledku plicní hypertenze;
• vznik akutního srdečního selhání;
• endokarditida nebo infekční zánět intrakardiální membrány;
• mrtvice a krevní sraženiny;
• porušení ventilového aparátu, což vede k tvorbě chlopňového srdečního onemocnění.

Příznaky

Velké defekty interventrikulární přepážky se objevují již v prvních dnech života a jsou charakterizovány následujícími příznaky:

• Modrá barva kůže (zejména končetin a obličeje) se během pláče zhoršila;
• poruchy chuti k jídlu a problémy s krmením;
• pomalé tempo vývoje, porušení váhového přírůstku a výšky;
• konstantní ospalost a únava;
• otoky, lokalizované v končetinách a břiše;
• poruchy srdečního rytmu a dušnost.

Malé defekty často nemají výrazné projevy a jsou určeny při poslechu (v hrudníku pacienta je slyšet hrubý systolický šelest) nebo jiné studie. V některých případech mají děti tzv. Srdeční hrb, tj. Hrudník vydutý v oblasti srdce.

Pokud onemocnění nebylo diagnostikováno v kojeneckém věku, pak s rozvojem srdečního selhání u dítěte ve věku 3–4 let se objevují stížnosti na bušení srdce a bolest na hrudi, tendence k krvácení z nosu a ztráta vědomí.

Kdy navštívit lékaře

VSD, stejně jako jakákoli jiná srdeční choroba (i když je kompenzována a nezpůsobuje pacientovi nepříjemnosti), nutně vyžaduje neustálé monitorování kardiologem, protože situace se může kdykoli zhoršit.

Aby nezmeškali alarmující symptomy a dobu, kdy lze situaci napravit s minimálními ztrátami, je velmi důležité, aby rodiče sledovali chování dítěte od prvních dnů. Pokud spí příliš dlouho a po dlouhou dobu, často nezbedný bez jakéhokoli důvodu a špatně získává na váze, je to vážný důvod, proč se poradit s dětským lékařem a dětským kardiologem.

Různé symptomy CHD jsou podobné. Další informace o příznacích vrozené srdeční vady, aby nedošlo k vynechání jedné stížnosti.

Diagnostika

Hlavní metody diagnostiky VSD jsou:

• Elektrokardiogram. Studie určuje stupeň komorového přetížení, stejně jako přítomnost a závažnost plicní hypertenze. U starších pacientů lze navíc zjistit známky arytmie a abnormality vodivosti srdce.
• Fonokardiografie. S pomocí PCG můžete zaznamenávat systolický šelest ve vysokofrekvenčním interstálním prostoru na levé straně hrudní kosti.
• Echokardiografie. Echokardiografie vám umožňuje identifikovat díru v mezioložkové přepážce nebo podezřívat její přítomnost na základě poruch oběhu v cévách.
• Ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk zkoumá práci myokardu, jeho strukturu, stav a permeabilitu, stejně jako dva velmi důležité ukazatele - tlak v plicní tepně a množství výtoku krve.
• X-ray. Na rentgenu hrudníku můžete vidět zvýšený pulmonární obraz a pulzaci kořenů plic, což je výrazný nárůst velikosti srdce.
• Zvuk pravých dutin srdce. Studie poskytuje možnost identifikovat zvýšený tlak v plicní tepně a komoře, stejně jako zvýšené okysličení žilní krve.
• Pulzní oxymetrie Metoda určuje stupeň nasycení krve kyslíkem - nízké hodnoty jsou známkou vážných problémů s kardiovaskulárním systémem.
• Katetrizace srdečního svalu. S jeho pomocí lékař vyhodnocuje stav struktur srdce a určuje tlak v jeho buňkách.

Léčba

Malé defekty septa, které nevykazují výrazné symptomy, obvykle nevyžadují žádnou speciální léčbu, protože jsou opožděny o 1-4 roky nebo později.

V obtížných případech, kdy díra po dlouhou dobu nepřeroste, ovlivňuje přítomnost vady zdraví dítěte nebo je příliš velká, otázka chirurgie je zvýšena.

Při přípravě na operaci se používá konzervativní léčba, která pomáhá regulovat tepovou frekvenci, normalizovat krevní tlak a podporovat funkci myokardu.

Chirurgická korekce VSD může být paliativní nebo radikální: paliativní operace se provádějí u kojenců s těžkou hypotrofií a mnohočetnými komplikacemi za účelem přípravy na radikální intervenci. V tomto případě lékař vytvoří umělou stenózu plicní tepny, což značně usnadňuje stav pacienta.

Radikální operace, které se používají k léčbě diabetes mellitus, zahrnují:

• Uzavření patogenních otvorů se stehy ve tvaru písmene U;
• plastové defekty s použitím náplastí syntetické nebo biologické tkáně, prováděné pod ultrazvukem;
• operace s otevřeným srdcem je účinná pro kombinované defekty (například Fallotova tetrad) nebo velké díry, které nelze uzavřít jednou náplastí.

Toto video popisuje jednu z nejefektivnějších operací proti VSD:

Prognózy a prevence

Malé defekty interventrikulární přepážky (1-2 mm) mají obvykle příznivou prognózu - děti s tímto onemocněním netrpí nepříjemnými příznaky a nezůstávají ve vývoji od svých vrstevníků. S významnějšími defekty, doprovázenými srdečním selháním, se prognóza významně zhoršuje, protože bez vhodné léčby mohou vést k závažným komplikacím a dokonce ke smrti.

Preventivní opatření k prevenci VSD by měla být sledována ve fázi plánování těhotenství a porodu: spočívají v udržování zdravého životního stylu, včasné účasti na předporodních klinikách, vzdávání se špatných návyků a samoléčbě.

I přes vážné komplikace a ne vždy příznivé prognózy nelze diagnózu defektu interventrikulárního septa považovat za trest malého pacienta. Moderní způsoby léčby a úspěchy kardiochirurgie mohou výrazně zlepšit kvalitu života dítěte a rozšířit ho co nejvíce.

Porucha mezikomorové přepážky

Vada interventrikulární přepážky je vrozená intrakardiální anomálie, charakterizovaná přítomností zprávy mezi pravou a levou komorou. Defekt interventrikulární přepážky se projevuje krátkým dechem, zpožděním ve fyzickém vývoji, rychlou únavou, palpitacemi, přítomností „srdečního hrbolu“. Instrumentální diagnostika defektu komorového septa zahrnuje EKG, EchoCG, rentgen hrudníku, ventrikulografii, aortografii, srdeční katetrizaci, MRI. V případě interventrikulárních septálních defektů se provádí radikální (uzavření defektu) a paliativní (zúžení pulmonální arterie) intervence.

Porucha mezikomorové přepážky

Vada interventrikulární přepážky (VSD) - díra v přepážce oddělující dutinu levé a pravé komory, jejíž přítomnost vede k patologickému posunu krve. V kardiologii je defekt komorového septa nejčastější vrozenou srdeční vadou (9–25% všech CHD). Frekvence kritických stavů s defektem komorového septa je asi 21%. Při stejné frekvenci se defekt vyskytuje u novorozených chlapců a dívek.

Defekty interventrikulární přepážky mohou být jedinou intrakardiální anomálií (izolovaná VSD) nebo vstupují do struktury komplexních defektů (Fallotova tetrad, společný arteriální kmen, transpozice velkých cév, tricuspidální atresie atd.). V některých případech může být interventrikulární přepážka zcela nepřítomná - tento stav je charakterizován jako jediná srdeční komora.

Příčiny defektu komorového septa

Nejčastěji je defekt komorového septa důsledkem porušení embryonálního vývoje a vzniká u plodu, když jsou orgány blokovány. Porucha komorového septa je tedy často doprovázena dalšími srdečními defekty: otevřeným arteriálním kanálem (20%), defektem síňového septa (20%), koarktací aorty (12%), aortální stenózou (5%), aortální insuficiencí (2,5-4, 5%), nedostatečnost mitrální chlopně (2%), méně často - abnormální odtok plicních žil, stenóza plicní tepny atd.

V 25-50% případů je defekt interventrikulární přepážky kombinován s vývojovými defekty mimokardiální lokalizace - Downova choroba, abnormality vývoje ledvin, rozštěp patra a rozštěp rtu.

Přímé faktory, které způsobují porušení embryogeneze, jsou škodlivé účinky na plod v prvním trimestru těhotenství: onemocnění těhotných (virové infekce, endokrinní poruchy), intoxikace alkoholem a drogami, ionizující záření, patologické gestace (výrazné toxikosy, hrozba spontánního potratu atd.). Existují důkazy o dědičné etiologii defektu komorového septa. Získané defekty komorového septa mohou být komplikací infarktu myokardu.

Vlastnosti hemodynamiky s defektem komorového septa

Interventrikulární přepážka tvoří vnitřní stěny obou komor a je přibližně 1/3 plochy každé z nich. Interventrikulární přepážka je reprezentována membránovými a svalovými složkami. Svalová sekce se skládá ze 3 částí - sání, trabekulární a ottochnoy (infundibulární).

Interventrikulární přepážka spolu s dalšími komorovými stěnami se podílí na kontrakci a relaxaci srdce. U plodu je plně tvořen 4.-5. Týdnem embryonálního vývoje. Pokud k tomu nedojde z nějakého důvodu, je v interventrikulární přepážce defekt. Poruchy hemodynamiky s defektem interventrikulárního septa jsou způsobeny poselstvím levé komory s vysokým tlakem a pravou komorou s nízkým tlakem (normálně v období systoly je tlak v levé komoře 4 až 5krát vyšší než v pravé komoře).

Po porodu a ustavení průtoku krve ve velkých a malých kruzích krevního oběhu v důsledku defektu komorového septa dochází k výtoku z levé a pravé krve, jehož objem závisí na velikosti otvoru. S malým objemem posunu krve zůstává tlak v pravé komoře a plicních tepnách normální nebo se mírně zvyšuje. S velkým průtokem krve vadou plicního oběhu a jeho návratem do levé části srdce se však vyvíjí objemové a systolické přetížení komor.

K významnému zvýšení tlaku v plicním oběhu s velkými defekty meziobložkové přepážky přispívá výskyt plicní hypertenze. Zvýšená plicní vaskulární rezistence vyžaduje rozvoj odvodu krve z pravé komory doleva (reverzní nebo křížový bypass), což vede k arteriální hypoxémii (Eisenmengerův syndrom).

Dlouhodobá praxe kardiochirurgů ukazuje, že nejlepších výsledků při uzavření defektu interventrikulárního septa lze dosáhnout tím, že se krev odebere zleva doprava. Proto při plánování provozu jsou pečlivě zohledněny hemodynamické parametry (tlak, odpor a objem výboje).

Klasifikace defektu komorového septa

Velikost defektu komorového septa se odhaduje na základě jeho absolutní velikosti a srovnání s průměrem otvoru aorty: malý defekt je 1–3 mm (Tolochinov - Rogerova choroba), průměr je přibližně 1/2 průměru otvoru aorty a velký je stejný nebo větší než jeho průměr.

S ohledem na anatomické umístění defektu se rozlišuje následující:

• perimembranózní defekty komorového septa - 75% (přítok, trabekulární, infundibulární) umístěný v horní části septa pod aortální chlopní, se může uzavřít spontánně;
• svalové defekty mezikomorové přepážky - 10% (přítok, trabekulární) - jsou umístěny ve svalovém dělení přepážky, ve značné vzdálenosti od chlopní a vodivých systémů;
• nadgrebnevye defekty interventrikulárního septa - 5% - jsou umístěny nad supraventrikulárním hřebenem (svalový svazek oddělující dutinu pravé komory od odchozího traktu), nezavírají se spontánně.

Příznaky defektu komorového septa

Klinické projevy velkých a malých izolovaných defektů interventrikulární přepážky se liší. Malé defekty interventrikulární přepážky (Tolochinov-Rogerova choroba) mají průměr menší než 1 cm a nacházejí se v 25-40% počtu všech VSD. Během cvičení vykazují mírnou únavu a dušnost. Fyzický vývoj dětí zpravidla není narušen. Někdy mají slabě vyslovený kopulovitý výčnělek hrudníku v oblasti srdce - „hrb srdce“. Charakteristickým klinickým příznakem drobných defektů interventrikulární přepážky je auskulturně detekovatelná přítomnost hrubého systolického šelestu nad oblastí srdce, která je zaznamenána v prvním týdnu života.

Velké defekty interventrikulární přepážky, měřící více než 1/2 průměru aortální apertury nebo více než 1 cm, se projevují symptomaticky v prvních třech měsících života novorozence, což vede ve 25-30% případů k rozvoji kritického stavu. S velkými defekty mezikomorové přepážky dochází k hypotrofii, dušnosti během cvičení nebo v klidu a zvýšené únavě. Problémy s krmením jsou charakteristické: přerušované sání, časté přestávky z hrudníku, dušnost a bledost, pocení, orální cyanóza. Historie většiny dětí s defekty komorového septa - časté respirační infekce, prodloužená a recidivující bronchitida a pneumonie.

Ve věku 3–4 let, jak se zvyšuje srdeční selhání, mají tyto děti stížnosti na srdeční tep a bolest v oblasti srdce, sklon k krvácení z nosu a mdloby. Přechodná cyanóza je nahrazena permanentní perorální a acrocyanózou; znepokojen neustálým dýcháním v klidu, ortopnoe, kašlem (Eisenmengerův syndrom). Přítomnost chronické hypoxie je indikována deformací prstů prstů a nehtů („paličky“, „brýle na hodinky“).

Zkoumání odhalilo „srdcový hrb“, vyvinutý v menší či větší míře; tachykardie, rozšiřování hranic otupenosti srdce, hrubý intenzivní pansystolický hluk; hepatomegalie a splenomegalie. V dolní části plic jsou slyšet stagnující ralesky.

Diagnostika defektu komorového septa

Mezi metody instrumentální diagnostiky defektu komorového septa patří EKG, PCG, rentgen hrudníku, EchoC, katetrizace srdečních komor, angiocardiografie, ventrikulografie.

Elektrokardiogram s defektem komorového septa odráží ventrikulární přetížení, přítomnost a závažnost plicní hypertenze. U dospělých pacientů mohou být zaznamenány arytmie (extrasystoly, fibrilace síní), poruchy vedení (blokáda pravého svazku His, WPW syndrom). Phonokardiografie zachycuje vysokofrekvenční systolický šelest s maximem v interstorovém prostoru III-IV vlevo od hrudní kosti.

Echokardiografie umožňuje detekci defektu komorového septa nebo jeho podezření v důsledku charakteristických hemodynamických poruch. Radiografie hrudních orgánů s velkými defekty interventrikulární přepážky odhaluje zvýšený pulmonální vzorec, zvýšenou pulzaci kořenů plic a zvýšení velikosti srdce. Sondování pravých dutin srdce ukazuje zvýšení tlaku v plicní tepně a pravé komoře, možnost katétru v aortě, zvýšené okysličení žilní krve v pravé komoře. Aortografie se provádí za účelem vyloučení souběžné CHD.

Diferenciální diagnostika defektu komorového septa se provádí pomocí otevřeného atrioventrikulárního kanálu, společného arteriálního trupu, defektu aortální plicní tkáně, izolované plicní stenózy, aortální stenózy, vrozené mitrální insuficience, tromboembolie.

Léčba defektu interventrikulárního septa

Asymptomatický průběh inter artikulárního defektu septa s malou velikostí umožňuje vyhnout se chirurgickému zákroku a provádět dynamické pozorování dítěte. V některých případech je spontánní uzavření defektu komorového septa možné po dobu 1-4 let života nebo v pozdějším věku. V ostatních případech je chirurgické uzavření defektu komorového septa zpravidla prokázáno po dosažení věku 3 let.

S rozvojem srdečního selhání a plicní hypertenze se provádí konzervativní léčba pomocí srdečních glykosidů, diuretik, inhibitorů angiotensin konvertujících enzymů, kardiotrofů, antioxidantů.

Srdeční chirurgie pro interventrikulární defekt septa může být radikální a paliativní. Radikální operace zahrnují šití drobných defektů mezikomorové přepážky ve tvaru písmene U; plast velkých defektů se syntetickou (teflonovou, Dacronovou, atd.) náplastí nebo biologickou (konzervovaná xenoperikardová, autoperikardová) tkáň; endovaskulární okluze defektu komorového septa.

U kojenců s těžkou hypotrofií, velkým posunem krve doleva-doprava a množstvím defektů se upřednostňuje paliativní chirurgie zaměřená na vytvoření umělé plicní stenózy s manžetou. Tato fáze umožňuje připravit dítě na radikální operaci, aby se odstranil defekt komorového septa ve vyšším věku.

Průběh těhotenství s defektem komorového septa

Ženy s malým defektem komorového septa jsou obvykle schopny normálně nést a porodit dítě. S velkým defektem, arytmií, srdečním selháním nebo plicní hypertenzí se však významně zvyšuje riziko komplikací během těhotenství. Přítomnost Eisenmengerova syndromu je indikací umělého přerušení těhotenství. Ženy s defektem interventrikulárního septa mají zvýšenou pravděpodobnost, že budou mít dítě s podobným nebo jiným vrozeným srdečním defektem.

Před plánovaným těhotenstvím by se měl pacient se srdečním defektem (operovaným nebo neprovozovaným) poradit s porodníkem-gynekologem, kardiologem, genetikem. Vedení těhotenství v kategorii žen s defektem komorového septa vyžaduje zvýšenou pozornost.

Prognóza defektu komorového septa

Přirozený průběh defektu komorového septa jako celku nám neumožňuje doufat v příznivou prognózu. Průměrná délka života při dané vadě závisí na velikosti defektu a průměrné délce cca 25 let. U velkých a středních defektů umírá 50-80% dětí před dosažením věku 6 měsíců. nebo 1 rok od srdečního selhání, kongestivní pneumonie, bakteriální endokarditidy, srdečních arytmií, tromboembolických komplikací.

Ve vzácných případech neovlivňuje VSD významně délku trvání a kvalitu života. Spontánní uzavření defektu komorového septa je pozorováno v 25-40% případů, zejména s malou velikostí. I v tomto případě by však pacienti měli být pod dohledem kardiologa v souvislosti s možnými komplikacemi srdečního vedení a vysokým rizikem infekční endokarditidy.

Porucha mezikomorové přepážky

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Defekt interventrikulární přepážky u novorozenců Defekt interventrikulární přepážky (VSD) je srdeční vada, ve které jsou vytvořeny díry v přepážce mezi pravou a levou komorou.

Mezi vrozenými malformacemi je to nejčastější, jeho podíl je 20-30%. Stejně tak je to u dívek i chlapců.

Vlastnosti krevního oběhu v případě defektu komorového septa u novorozenců

Levá komora je mnohem silnější než pravá, protože potřebuje poskytnout celé tělo krve a pravou komoru pouze k pumpování krve do plic. Tlak v levé komoře může tedy dosáhnout 120 mm Hg. A vpravo asi 30 mm Hg. Čl. Proto, protože rozdíl v tlaku, jestliže struktura srdce je narušena a tam je zpráva mezi komorami, pak část krve od levé poloviny srdce proudí do práva. To vede k dilataci pravé komory. Plicní cévy přetékají a protahují se. V této fázi je nezbytné provést operaci a rozdělit obě komory.

Pak přichází čas, kdy jsou cévy plic reflexně stlačeny. Jsou sclerosed a lumen v nich zužuje. Tlak v cévách a v pravé komoře se několikrát zvyšuje a je vyšší než na levé straně. Teď krev začne proudit z pravé poloviny srdce doleva. V této fázi onemocnění může pomoci osobě transplantace srdce a plic.

Důvody

Tato patologie vzniká před narozením dítěte v důsledku narušení vývoje srdce.

Jeho vzhled usnadňují tyto důvody:

1. Infekční onemocnění matky v prvních třech měsících těhotenství: spalničky, zarděnka, plané neštovice.
2. Užívání alkoholu a omamných látek.
3. Některé léky: warfarin, přípravky obsahující lithium.
4. Dědičná predispozice: srdeční onemocnění je dědičné ve 3-5% případů.
   

V interventrikulární přepážce se objevují různé typy defektů:

1. Více malých děr - nejjednodušší forma, která má malý vliv na zdraví.
2. Více velkých otvorů. Příčka připomíná švýcarský sýr - nejtěžší formu.
3. Díry ve spodní části přepážky se skládají ze svalů. V prvním roce života dítěte se častěji než ostatní přetahují. To přispívá k rozvoji svalové stěny srdce.
4. Díry pod aortou.
5. Vady ve střední části příčky.

Příznaky a vnější znaky

Projevy VSD závisí na velikosti defektu a stadiu vývoje onemocnění.

Velikost defektu je srovnána s lumenem aorty.

1. Drobné vady - méně než 1/4 průměru aorty nebo méně než 1 cm Symptomy se mohou objevit v 6 měsících av dospělosti.
2. Průměrné vady - méně než 1/2 průměru aorty. Onemocnění se projevuje v 1-3 měsících života.
3. Velké defekty - průměr je roven průměru aorty. Onemocnění se projevuje od prvních dnů.

Fáze změn plicních cév (stadia plicní hypertenze).

1. První etapou je stagnace krve v cévách. Akumulace tekutiny v plicní tkáni, častá bronchitida a pneumonie.
2. Druhou fází je křeč cév. Fáze dočasné zlepšení, cévy úzké, ale tlak v nich se zvyšuje o 30 až 70 mm Hg. Čl. To je považováno za nejlepší období pro operaci.
3. Třetí etapa - kalení cév. Vyvíjí se, pokud operace nebyla provedena včas. Tlak v pravé komoře a cévách plic je od 70 do 120 mm Hg. Čl.
   

Dětská pohoda

Se závažným defektem interventrikulární přepážky u novorozenců se stav zdraví od prvních dnů zhoršuje.

• modravý tón pleti při narození;
• dušnost;
• dítě se rychle unaví a nemůže normálně sát prsa;
• úzkost a slznost v důsledku hladu;
• poruchy spánku;
• špatný přírůstek hmotnosti;
• časné pneumonie, která je obtížně léčitelná.
  

Objektivní znaky

• elevace hrudníku v oblasti srdce - hrb srdce;
• během ventrikulární kontrakce (systole) je cítit chvění, které vytváří průtok krve, procházející otvorem v mezikomorové přepážce;
• při poslechu se stetoskopem je slyšet hluk způsobený nedostatkem chlopní plicní tepny;
• v plicích je slyšet sípání a sípání, spojené s uvolňováním tekutiny z cév do plicní tkáně;
• při rappingu je detekováno zvýšení velikosti srdce;
• zvětšení jater a sleziny je spojeno se stagnací krve v těchto orgánech;
• ve třetí etapě se vyznačuje modravým tónem pleti (cyanóza). Nejprve na prstech a kolem úst, a pak po celém těle. K tomuto příznaku dochází v důsledku skutečnosti, že krev není dostatečně obohacena kyslíkem v plicích a buňky těla zažívají hladovění kyslíkem;
• ve třetí etapě je hrudní koš nabobtnalý, má vzhled hlavně.

Diagnostika

Pro diagnostiku defektu komorového septa u novorozenců se používá rentgenové záření, elektrokardiografie a dvoudimenzionální Dopplerova echokardiografie. Všichni jsou bezbolestní a dítě je dobře snáší.

Radiografie

Bezbolestné a informativní vyšetření hrudníku rentgeny. Proud paprsků prochází lidským tělem a vytváří obraz na speciálním citlivém filmu. Obrázek vám umožňuje posoudit stav srdce, cév a plic.

V případě VSD u novorozenců odhalují:

• zvýšení hranic srdce, zejména jeho pravé strany;
• zvýšení plicní tepny, která přenáší krev ze srdce do plic;
• přetečení a vazospazmus plic;
• tekutina v plicích nebo plicní edém, projevující se ztmavnutím obrazu.

Elektrokardiografie

Tato studie je založena na záznamu elektrických potenciálů, které vznikají při práci srdce. Jsou zaznamenávány jako křivka na papírové pásky. Lékař vyhodnocuje stav srdce podle výšky a tvaru zubů. Kardiogram může být normální, ale častěji dochází k přetížení pravé komory.

Ultrazvuk srdce Dopplerova studie

Ultrazvukové vyšetření srdce. Na základě odražené ultrazvukové vlny vzniká obraz srdce v reálném čase. Tento druh ultrazvuku vám umožní identifikovat rysy pohybu krve defektem.

• otvor v přepážce mezi komorami;
• jeho velikost a umístění;
• červená barva odráží tok krve, který se pohybuje směrem k senzoru, a modrá - krev, která teče v opačném směru. Čím světlejší je stín, tím vyšší je rychlost proudění krve a tlak v komorách.

Údaje o instrumentálním vyšetření u novorozenců

Rentgenové vyšetření hrudníku

1. V první fázi:
   • zvětšená velikost srdce, je kulatá, bez zúžení uprostřed;
   • cévy plic vypadají rozmazaně a rozmazaně;
   • mohou se objevit známky plicního edému - tmavnutí po celém povrchu.
2. V přechodu:
   • srdce má normální velikost;
   • cévy vypadají normálně.
3. Třetí fáze je sklerotická:
   • srdce je rozšířené, zejména na pravé straně;
   • zvýšená plicní tepna;
   • viditelné jsou pouze velké cévy plic a malé křeče;
   • žebra jsou vodorovná;
   • membrána je vynechána.
     

Elektrokardiografie

1. V první fázi se nezobrazují žádné změny nebo se zobrazí:
   • přetížení pravé komory;
   • zvětšení pravé komory.
2. Druhá a třetí etapa:
   • přetížení a zvýšení levé síně a komory.
   • porušování průchodu biokapitol přes srdeční tkáň
     

Dvourozměrná Dopplerova echokardiografie - typ ultrazvuku srdce

• identifikuje umístění závady v oddílu;
• velikost vady;
• směr proudění krve z jedné komory do druhé;
• tlak v komorách prvního stupně není větší než 30 mm Hg. V druhé etapě - od 30 do 70 mm Hg. A ve třetím - více než 70 mm Hg. Čl.

Léčba

Léčba léků na defekt komorového septa u novorozenců a starších dětí má za cíl normalizovat odtok krve z plic, snížit otok v nich (hromadění tekutin v plicních alveolech), snížit množství krve cirkulující v těle.

Diuretika: Furosemid (Lasix)

Pomáhá snižovat objem krve v cévách a zbavit se plicního edému. Lék je předepsán dětem ve výši 2–5 mg / kg. Musíte to vzít jednou denně, lépe než oběd.

Kardiometabolické látky: fosfaden, cocarboxylase, cardonat

Zlepšují výživu srdečního svalu, bojují proti hladině kyslíku v buňkách a zlepšují metabolismus organismu. Pokud lékař předepsal Cardonat dítěti, musí být tobolka otevřena a její obsah rozpuštěn ve slané vodě (50-100 ml). Užívejte 1 krát denně po jídle. Kurz je od 3 týdnů do 3 měsíců.

Srdeční glykosidy: Strofantin, Digoxin

Pomáhá srdcovému kontraktu silnějšímu a účinnějšímu k pumpování krve cév. Přidá se 0,05% roztok strofantinu rychlostí 0,01 mg / kg tělesné hmotnosti nebo digoxinem 0,03 mg / kg. V této dávce se léčivo podává první 3 dny. Poté se jeho množství sníží o 4-5 krát - udržovací dávka.

Pro zmírnění bronchospasmu: Eufillin

Je předepsán pro plicní edém a bronchospasmus, kdy je pro dítě těžké dýchat. Roztok 2% aminofylinu se podává intravenózně nebo ve formě mikroklystrů 1 ml za rok života.

Užívání léků pomůže snížit příznaky nemoci a získat čas na to, aby se defekt dostal na vlastní pěst.

Typy operací pro defekt komorového septa

V jakém věku potřebujete operaci?

Pokud to dovolí stav dítěte, je žádoucí provést operaci mezi 1 a 2,5 rokem. Během tohoto období je dítě již dost silné a takový zásah nejlépe snáší. Kromě toho on brzy zapomene na dobu léčby a dítě nebude mít psychologické trauma.

Jaké jsou indikace k operaci?

1. Přítomnost otvorů v mezikomorové přepážce.
2. Injekce krve z levé komory vpravo.
3. Rozšíření pravého srdce.

Kontraindikace operace

1. Třetí stupeň onemocnění, nenapravitelné změny v cévách plic.
2. Otrava krve - sepse.
   

Druhy operací

Operace zúžení plicní tepny

Chirurg se speciálním copem nebo silnou hedvábnou nití spojuje tepnu, která přenáší krev ze srdce do plic, takže do ní proudí méně krve. Tato operace je přípravnou fází před úplným uzavřením vady.

Indikace pro chirurgii

1. Zvýšený tlak v cévách plic.
2. Injekce krve z levé komory vpravo.
3. Dítě je příliš slabé na to, aby podstoupilo chirurgický zákrok, aby napravilo defekt interventrikulární přepážky.
   

Výhody provozu

1. Snižuje průtok krve do plic a snižuje tlak v nich.
2. Dýchání dítěte je snazší.
3. Dává vám možnost odložit operaci o odstranění vady po dobu 6 měsíců a dát dítěti větší sílu.
   

Provozní nevýhody

1. Dítě a rodiče budou muset podstoupit 2 operace.
2. Zatížení pravé komory se v důsledku toho zvyšuje a zvyšuje se.
   

Operace otevřeného srdce.

Tento typ léčby vyžaduje otevření hrudníku. Řez je prováděn podél hrudní kosti, srdce je odděleno od cév. V té době nahrazuje systém umělého krevního oběhu. Chirurg provede incizi v pravé komoře nebo v atriu. V závislosti na velikosti vady si lékař vybere jednu z možností léčby.

1. Uzavření vady. Pokud jeho velikost nepřesahuje 1 cm a nachází se ve vzdálenosti od důležitých plavidel.
2. Doktor přiloží pevnou náplast na přepážku. Vyřízne se na velikost díry a sterilizuje. Záplaty jsou dvou typů:
   • z kusu vnějšího pláště srdce (perikardu);
   • z umělého materiálu.
     

Poté se náplast zkontroluje z hlediska těsnosti, obnoví se krevní oběh a na ránu se aplikuje steh.

Indikace pro otevřenou operaci

1. Není možné zlepšit stav dítěte medikací.
2. Změny v cévách plic.
3. Přetížení pravé komory.
   

Výhody provozu

1. Umožňuje současně odstraňovat krevní sraženiny, které se mohou tvořit v srdci.
2. Umožňuje eliminovat další patologie srdce a jeho ventilů.
3. Umožňuje napravit vady na jakémkoliv místě.
4. Koná se pro děti jakéhokoliv věku.
5. Umožňuje vám jednou provždy odstranit srdeční problémy.
   

Nevýhody otevřené operace

1. Pro dítě je to dost traumatické, trvá až 6 hodin.
2. Vyžaduje dlouhou dobu obnovení.
   

Operace s malým dopadem s okluderem

Podstata operace spočívá v tom, že defekt interventrikulární přepážky je uzavřen pomocí speciálního zařízení, které je vloženo do srdce velkými cévami. Zařízení připomíná tlačítka, která jsou k sobě připojena. Je instalován v díře a blokuje průtok krve. Postup probíhá pod kontrolou rentgenového záření.

Indikace pro uzavření defektu okluderem

1. Vada se nachází nejméně 3 mm od okraje mezikomorové přepážky.
2. Známky stagnace krve v cévách plic.
3. Injekce krve z levé komory vpravo.
4. Věk nad 1 rok a hmotnost vyšší než 10 kg.
   

Výhody provozu

1. Méně traumatické pro dítě - není třeba řezat hrudník.
2. Vymáhání trvá 3-5 dnů.
3. Ihned po operaci dochází ke zlepšení a krevní oběh v plicích se vrátí do normálu.
   

Provozní nevýhody

1. Používá se pouze pro uzavření malých závad umístěných v centrální části příčky.
2. Je nemožné zavřít, pokud jsou cévy úzké, v srdci je krevní sraženina, problémy s chlopněmi nebo přetrvávající poruchy srdečního rytmu.
3. Neexistuje žádný způsob, jak napravit jiné poruchy srdce.
   

Léčba defektu interventrikulárního septa

Jedinou účinnou léčbou defektů středního a velkého komorového septa je otevřená operace srdce. Chirurgové velkých kardiologických center tuto operaci provádějí poměrně často a mají rozsáhlé zkušenosti v této oblasti. Proto si můžete být jisti úspěšným výsledkem.

Indikace pro chirurgii

• defekt interventrikulární přepážky;
• reflux krve z levé komory doprava;
• příznaky zvětšené pravé komory;
• srdeční selhání - srdce se nedokáže vyrovnat s funkcí pumpy a špatně dodává krev orgánům;
• známky zhoršeného krevního oběhu v plicích: dušnost, vlhké rales, plicní edém;
• neúčinnost léčby drogami.
  

Kontraindikace

• házení krve z pravé komory doleva;
• zvýšení tlaku v cévách plic 4krát a skleróza malých tepen;
• těžké vyčerpání dítěte;
• závažné onemocnění jater a ledvin.
  

V jakém věku je lepší mít operaci?

Naléhavost operace závisí na velikosti závady.

1. Drobné vady, menší než 1 cm - operace může být odložena až na 1 rok, a pokud nejsou oběhové poruchy, pak až 5 let.
2. Střední defekty menší než 1/2 průměru aorty. V prvních 6 měsících života je nutné dítě obsluhovat.
3. Velké defekty, průměr je roven průměru aorty. Je nutná naléhavá operace, dokud se nevyskytnou nevratné změny v plicích a srdci.
   

Fáze provozu

1. Příprava na operaci. V určený den přijdete vy a vaše dítě do nemocnice, kde budete muset zůstat několik dní před operací. Lékaři provedou nezbytné testy:
   • krevní typ a faktor rhesus;
   • krevní test pro srážení;
   • kompletní krevní obraz;
   • analýza moči;
   • analýza výkalů na vejcích červů. Také re-dělat ultrazvuk srdce a kardiogram.
     
2. Před operací bude probíhat rozhovor s chirurgem a anesteziologem. Vyšetří dítě a zodpoví všechny vaše otázky.
3. Celková anestezie. Intravenózně dostane dítě léky proti bolesti a během operace necítí žádnou bolest. Lékař přesně podá lék, můžete si být jisti, že anestézie nepoškodí dítě.
4. Lékař provede řez podél hrudní kosti, aby získal přístup k srdci a připojil dítě k přístroji srdce a plic.
5. Hypotermie - snížení tělesné teploty. S pomocí speciálního vybavení se teplota krve dítěte sníží na 15 ° C. V takových podmínkách může mozek snáze snášet hladovění kyslíkem, ke kterému může dojít během operace.
6. Srdce odpojené od cév není dočasně sníženo. Koronární pumpa odstraní krev ze srdce, takže chirurg může pracovat snadněji.
7. Lékař provede řez v pravé komoře a odstraní závadu. Bude na něj dávat šev, aby utáhl okraje. Pokud je díra velká, chirurg používá speciálně připravenou náplast z vnější spojovací tkáně srdce nebo syntetického materiálu.
8. Poté zkontrolujte těsnost mezikomorové přepážky, přišijte otvor do komory a připojte srdce k oběhové soustavě. Pak se krev postupně zahřívá na normální teplotu pomocí výměníku tepla a srdce se začne stahovat samo.
9. Doktor sevřel ránu na hrudi. V švu zanechává drenáž - tenkou gumovou trubičku pro odtok tekutiny z rány.
10. Na hrudi dítěte obvaz a dítě je přepravováno na jednotku intenzivní péče, kde bude muset strávit den pod dohledem zdravotnického personálu. Můžete ho navštívit. V některých nemocnicích je však zakázáno chránit dítě před infekcemi.
11. Potom bude dítě převezeno na jednotku intenzivní péče, kde mu můžete být blízcí, klid a podporu. Zvýšení teploty na 40 ° C je časté - nepanikařte. Je horší, když se dítě při této teplotě bledne a puls se stává slabým a pomalým. Pak musíte okamžitě informovat lékaře.

Pamatujte si, že tělo dítěte je lépe přizpůsobeno boji o přežití a dokáže se zotavit mnohem rychleji než dospělý. Proto vaše dítě rychle vstane na nohy, zejména pokud se o něj budete řádně starat.

Péče o dítě po operaci srdce

Vy a vaše dítě budete propuštěni z domu, když se lékaři ujistí, že se dítě zlepšuje.

V této době je žádoucí nosit dítě více na rukou - to se nazývá masážní pozice. Rozvíjí, zklidňuje a zlepšuje krevní oběh. Nebojte se zvyknout dítě na ruce - zdraví je dražší než pedagogické principy.

Postarejte se o své dítě před infekcemi: vyhněte se tomu, abyste byli na přeplněných místech. Neváhejte ho vzít pryč, pokud se vedle vás objeví muž s příznaky nemoci, postarejte se o své dítě z podchlazení. Pokud je třeba navštívit kliniku, promažte nos dítěte oxolínovou mastí nebo použijte spreje, aby se zabránilo Euphorbium Compositum, Nazaval.

Péče o jizvy. Rána se hojí asi 4 týdny. V této době namažte šev tinktury měsíčku a chráňte před slunečním zářením. Aby se zabránilo tvorbě jizev, existují speciální krémy - Kontraktubeks, Solaris. Zeptejte se svého lékaře, který z nich je pro vaše dítě správný.

Poté, co jsou stehy plně zhojené, můžete se vykoupat v lázni. Je lepší, když se voda poprvé vaří přidáním manganistanu draselného. Teplota vody je 37 ° C a doba koupání je snížena na minimum. Pro starší dítě by ideální volbou byla sprcha.

Sternum je kost, hojí se asi 2 měsíce. Během této doby, nemůžete táhnout dítě za ruce, zvednout podpaží, šíří na břiše, masírovat ho a obecně, měli byste se vyhnout fyzické námaze, aby se zabránilo deformaci hrudníku.

Po narůstání hrudní kosti není žádný zvláštní důvod k omezení tělesného vývoje dítěte. Během prvních šesti měsíců se však vyhněte vážným zraněním, proto nedovolte, aby vaše dítě jezdilo na skútru, na kole nebo na kolečkových bruslích.
Užívání léků předepsaných lékařem: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. Pomáhají zabránit hromadění tekutin v plicích, zlepšují funkci srdce a zabraňují vzniku krevních sraženin. V budoucnu budou zrušeny a vaše dítě bude žít jako obyčejné dítě.

Prvních šest měsíců budete muset změřit teplotu ráno a večer a zaznamenat výsledky do speciálního deníku.

Informujte o těchto příznacích svého lékaře: t

• zvýšení teploty nad 38 ° C;
• šev je oteklý a tekutina z něj teče;
• bolest na hrudi;
• bledý nebo modravý tón pleti;
• otoky obličeje, kolem očí nebo jiného otoku;
• dušnost, únava, odmítnutí hrát;
• nevolnost, zvracení;
• závratě, ztráta vědomí.
  

Komunikace s lékaři

1. Měsíční test bude muset být testován každých deset dní. A dalších šest měsíců, 2 krát za měsíc.
2. Elektrokardiogram, fonokradiogram, echokardiografii bude třeba provést jednou za tři měsíce po dobu prvních šesti měsíců. Dále dvakrát ročně.
3. Po určité době se doporučuje jít s dítětem do speciálního sanatoria po dobu 1-3 měsíců.
4. Očkování bude třeba odložit na šest měsíců.
5. Celkem zůstane dítě registrováno u kardiologů po dobu 5 let.

Napájení

Plná a vysoce kalorická dieta by měla pomoci dítěti rychle se zotavit po operaci a přibrat na váze.
Mateřské mléko je nejlepší volbou pro děti mladší než jeden rok. Je nutné zavést krmiva včas: ovoce, zeleninu, maso a ryby.

Starší děti jedí podle věku. Menu by mělo být:

1. Čerstvé ovoce a šťávy.
2. Čerstvá a vařená zelenina.
3. Pokrmy z masa, vařené, pečené nebo dušené.
4. Mléčné výrobky: mléko, tvaroh, jogurt, zakysaná smetana. Zvláště užitečné je knedlík s tvarohem se sušeným ovocem.
5. Vařená nebo omeleta vejce.
6. Různé polévky a obiloviny.
   

Omezit:

• margarín;
• tučné vepřové maso;
• kachní a husí maso;
• Čokoláda, silný čaj.
  

Abychom to shrnuli: i když je operace považována za poměrně traumatickou a způsobuje strach rodičům a dítěti, ale jen to může dát šanci na zdravý život. Procento nepříznivých výsledků je velmi malé. Lékaři mohou obnovit zdraví naprosto každému, od předčasně narozených dětí s hmotností asi kilogramu, až po dospělé, kteří v minulosti měli tuto patologii tajně.