Vady srdce u novorozenců

Vrozené srdeční vady se nazývají abnormality struktury velkých cév a srdce, které se tvoří v 2-8 týdnech těhotenství. Podle statistik se taková patologie vyskytuje u jednoho z tisíců dětí a v jedné nebo dvou z nich může být tato diagnóza fatální. Díky úspěchům moderní medicíny byla identifikace srdečních vad u novorozenců možná i ve stadiu perinatálního vývoje nebo bezprostředně po porodu (v porodnici), ale v některých případech (u 25% dětí se srdeční vadou) tyto patologie v důsledku fyziologie dítěte nejsou rozpoznány. nebo obtížné diagnostikování. V zemích SNS a v Evropě jsou přítomny v 0,8-1% dětí. Pro rodiče je nesmírně důležité, aby si tuto skutečnost pamatovali a pečlivě sledovali stav dítěte: tato taktika pomáhá odhalit přítomnost defektu v jeho raných stadiích a provádět jeho včasnou léčbu.

Důvody

V 90% případů se vrozená srdeční vada u novorozence vyvíjí v důsledku vystavení nepříznivým environmentálním faktorům. Důvody pro vývoj této patologie zahrnují:

• genetický faktor;
• intrauterinní infekce;
• věk rodičů (matka nad 35 let, otec nad 50 let);
• faktor životního prostředí (radiace, mutagenní látky, znečištění půdy a vody);
• toxické účinky (těžké kovy, alkohol, kyseliny a alkoholy, kontakt s barvami a laky);
• užívání určitých léků (antibiotik, barbiturátů, narkotických analgetik, hormonálních kontraceptiv, přípravků lithia, chininu, papaverinu atd.);
• mateřská onemocnění (závažná toxikóza během těhotenství, diabetes, metabolické poruchy, zarděnka atd.).

Rizikové skupiny pro vývoj vrozených srdečních vad zahrnují děti:

• s genetickými chorobami a Downovým syndromem;
• předčasné
• s jinými malformacemi (tj. se zhoršenou funkcí a strukturou jiných orgánů).

Klasifikace

Existuje velké množství klasifikací srdečních vad u novorozenců a mezi nimi je asi 100 druhů. Většina výzkumníků je dělí na bílou a modrou:

• bílá: kůže dítěte se stává bledou;
• modrá: dětská pokožka má namodralý odstín.

Vady bílého srdce zahrnují:

• defekt komorového septa: část přepážky se ztrácí mezi komorami, mísí se žilní a arteriální krev (pozorováno v 10-40% případů);
• defekt síňového septa: vzniká při uzavření oválného okénka, což má za následek mezeru mezi atriemi (pozorováno v 5-15% případů);
• koarktace aorty: v oblasti výstupu aorty z levé komory se trup aorty zužuje (pozorováno v 7-16% případů);
• stenóza aorty: často v kombinaci s jinými srdečními vadami, v oblasti prstence chlopně, dochází ke zúžení nebo deformaci (pozorováno ve 2-11% případů, častěji u dívek);
• otevřený arteriální kanál: za normálních okolností se aortální kanál uzavře 15-20 hodin po narození, pokud se tento proces nevyskytne, pak je krev odtažena z aorty do plicních cév (pozorováno v 6-18% případů, častěji u chlapců);
• stenóza plicní tepny: plicní tepna se zužuje (to lze pozorovat v různých částech) a takové porušení hemodynamiky vede k srdečnímu selhání (pozorováno v 9–12% případů).

Modré srdeční vady zahrnují:

• Fallotův tetrad: doprovázený kombinací plicní stenózy, dislokace aorty na pravém a komorovém defektu, vede k nedostatečnému průtoku krve do plicní tepny z pravé komory (pozorováno v 11-15% případů);
• trikuspidální atresie: doprovázená nedostatkem komunikace mezi pravou komorou a atriem (pozorováno v 2,5-5% případů);
• abnormální přítok (tj. odvodnění) plicních žil: plicní žíly proudí do cév vedoucích k pravé síni (pozorované v 1,5-4% případů);
• transpozice velkých cév: aorty a plicní tepny jsou obráceny (pozorovány v 2,5-6,2% případů)
• obyčejný arteriální kmen: místo aorty a plicní tepny se od srdce odtrhne pouze jeden cévní kmen (truncus), což vede ke směsi žilní a arteriální krve (pozorováno v 1,7–4% případů);
• MARS-syndrom: projevuje se prolapsem mitrální chlopně, falešnými akordy v levé komoře, otevřeným oválným oknem atd.

Pro vrozené srdeční vady chlopně patří abnormality spojené se stenózou nebo nedostatečností mitrální, aortální nebo trikuspidální chlopně.

Vývojový mechanismus

Během vrozené srdeční choroby u novorozence se rozlišují tři fáze: t

• Fáze I (adaptace): v těle dítěte dochází k procesu adaptace a kompenzace hemodynamických poruch způsobených srdečním defektem, s těžkými oběhovými poruchami, významnou hyperfunkcí srdečního svalu se stává dekompenzace;
• Fáze II (kompenzace): dochází k dočasné kompenzaci, která je charakterizována zlepšením pohybových funkcí a tělesného stavu dítěte;
• Fáze III (terminální): vyvíjí se vyčerpáním kompenzačních rezerv myokardu a rozvoj degenerativních, sklerotických a dystrofických změn ve struktuře srdce a parenchymálních orgánech.

Během kompenzační fáze se u dítěte objevuje syndrom kapilární-trofické selhání, který postupně vede k rozvoji metabolických poruch a také ke sklerotickým, atrofickým a dystrofickým změnám ve vnitřních orgánech.

Známky

Hlavními příznaky vrozené srdeční vady mohou být tyto příznaky:

• cyanóza nebo bledost vnější kůže (obvykle v nasolabiálním trojúhelníku, na prstech a chodidlech), která je obzvláště výrazná během kojení, pláče a namáhání;
• letargii nebo úzkosti při aplikaci na hrudník;
• pomalý přírůstek hmotnosti;
• častá regurgitace během kojení;
• nepřiměřený výkřik;
• záchvaty dušnosti (někdy v kombinaci s cyanózou) nebo neustále se zvyšující dýchání a potíže s dýcháním;
• nepřiměřená tachykardie nebo bradykardie;
• pocení;
• otoky končetin;
• vyboulené v oblasti srdce.

Pokud se takové příznaky objeví, rodiče dítěte by se měli okamžitě poradit s lékařem, aby dítě vyšetřili. Při vyšetření může pediatr určit srdeční zvuky a doporučit další léčbu kardiologem.

Diagnostika

Pro diagnostiku dětí s podezřením na vrozené srdeční onemocnění se používá komplex těchto výzkumných metod:

V případě potřeby jsou předepsány další diagnostické metody, jako je ozvučení srdce a angiografie.

Léčba

Všichni novorozenci s vrozenými srdečními vadami podléhají povinnému pozorování u okresního pediatra a kardiologa. Dítě v prvním roce života by mělo být kontrolováno každé 3 měsíce a po roce - jednou za šest měsíců. U závažných srdečních vad se provádí každý měsíc vyšetření.

Rodiče musí být zavedeni do povinných podmínek, které musí být vytvořeny pro tyto děti:

• preferování kojení mateřským nebo dárcovským mlékem;
• zvýšení počtu krmiv 2-3 dávkami se snížením množství jídla najednou;
• časté procházky na čerstvém vzduchu;
• proveditelnou fyzickou námahou;
• kontraindikace při silném mrazu nebo otevřeném slunci;
• včasná prevence infekčních onemocnění;
• racionální výživa se snížením množství konzumované tekutiny, soli a zahrnutí potravin bohatých na draslík do potravy (pečené brambory, sušené meruňky, švestky, rozinky).

Chirurgické a terapeutické techniky se používají k léčbě dítěte s vrozenou srdeční vadou. Léky se zpravidla používají jako příprava dítěte k operaci a léčbě po něm.

U těžkých vrozených srdečních vad se doporučuje chirurgická léčba, která může být v závislosti na typu srdečního onemocnění prováděna minimálně invazivní technikou nebo na otevřeném srdci s dítětem spojeným s kardiopulmonálním bypassem. Po operaci je dítě pod dohledem kardiologa. V některých případech je chirurgická léčba prováděna v několika fázích, to znamená, že první operace je prováděna za účelem zmírnění stavu pacienta a následných - konečně odstranění srdečního onemocnění.

Prognóza pro včasnou operaci k odstranění vrozené srdeční choroby u novorozenců je ve většině případů příznivá.

Lékařská animace na téma "Vrozené srdeční choroby"

Srdeční onemocnění u novorozenců není věta, ale test, který může a musí být překonán

Vrozené srdeční onemocnění (CHD) je anatomická vada srdce, která se vyskytuje v prenatálním období vývoje plodu.

Specialisté rozdělují všechny PRT do tří typů: „bílá“, „modrá“ a „závada ventilu“.

První skupina zahrnuje defekty mezikomorové a interatriální přepážky, druhé „Tetrado Fallo“, transpozici velkých cév, atresii plicní tepny, třetí stenózu a nedostatečnost aortální chlopně, trikuspidální nebo mitrální chlopně.

Co potřebujete vědět o srdečních onemocněních u novorozenců?

Bez chirurgického zákroku v prvním roce života zemře 70% dětí, z nichž 50% zemře v prvním měsíci života.

Příčiny tohoto onemocnění v každém konkrétním případě nelze identifikovat, povaha vrozených vad dosud nebyla plně studována, ale lékaři identifikují hlavní příčiny CHD.

Příčiny nemoci

Srdce dítěte je tvořeno 2-8 týdnů po početí, v tomto okamžiku se vyvíjejí defekty, pokud je embryogeneze narušena.

Hlavní důvody, které mohou ovlivnit stav srdce, jsou:

• dědičný faktor (jsou rozhodující v 90% případů);
• chromozomální abnormality při 5%;
• genové mutace - 3%;
• negativní dopad na životní prostředí (2%).
• infekce a viry, které měla žena v raném těhotenství;
• špatné návyky žen (kouření, alkoholismus, drogy);
• léčiva (antibiotika, amfetaminy, trimetadiony, antikonvulziva);
• další vnější faktory: záření, horské klima, vysoký atmosférický tlak atd.

Riziková skupina zahrnuje ženy nad 35 let, s potraty a mrtvými porody.

V tomto článku budeme hovořit o plenkové vyrážce u novorozenců a dětí do jednoho roku.

Příznaky a příznaky (jak se projevuje CHD?)

Symptomy mohou být různé, vše závisí na typu vady a na tom, jak ovlivňuje celkový stav dítěte.

Je-li CHD kompenzováno, to znamená, že tělo je stále schopno se vyvíjet správně a plně, navzdory nemoci, nemoci se nemusí projevit.

Pokud není CHD kompenzováno, rodiče mohou okamžitě zjistit, že jejich dítě je podle příznaků nemocné:

1. Cyanóza (modrá kůže) vyplývající z nedostatku kyslíku v krvi. Je však důležité, aby rodiče věděli, že cyanóza může být příznakem nejen CHD, ale také centrálního nervového systému a dýchacích orgánů. V závislosti na typu vady a stupni obtížnosti se může nasolabiální trojúhelník, paže, nohy a dokonce i celé tělo modlit.
2. Dušnost a charakteristický kašel. Dušnost se může objevit během období aktivity nebo dokonce v klidném stavu. Abyste se ujistili, že dech je rychlý nebo ne, spočítejte počet dechů, když spí. Normální indikátory - ne více než 60 dechů za minutu.
3. Dalším příznakem srdečních problémů jsou bušení srdce. Existují však defekty, které mohou vyvolat bradykardii (snížený pulz).
4. Běžné příznaky charakteristické pro jiné nemoci: letargie, ospalost, nedostatek chuti k jídlu, podrážděnost, pláč ve snu. S těžkými neřesti se dítě může dusit a ztrácet vědomí.

Lékař během počátečního vyšetření dítěte může předvídat diagnózu následujících příznaků:

• cyanóza;
• srdeční šelesty, které nezmizí 3-4 dny po porodu;
• kompenzační reakce CHD (bledé a studené končetiny a nos);
• srdeční selhání;
• porušení elektrické aktivity srdce (určeno vodivostí a rytmem srdce).

Co je to nemoc?

V průběhu těhotenství je nyní diagnostikováno mnoho vad.

Obtížné CHDs vyžadují okamžitou pomoc ihned po narození, někdy skóre není pro dny, ale pro hodiny.

Možné komplikace

V případě opožděné léčby a zpoždění může nastat situace, kdy již není možné pomoci dítěti. Děti s CHD často trpí infekčními chorobami, ischémií myokardu a anémií.

Nesprávná funkce srdce ovlivňuje fungování a vývoj nervového systému a mozku, proto mají děti s CHD často problémy s centrálním nervovým systémem.

Další závažnou komplikací je infekční endokarditida (zánětlivé onemocnění sliznice srdce), která může vyvolat onemocnění ledvin, sleziny a jater.

Jediný způsob, jak ochránit před endokarditidou, je užívat antibiotika před jakýmikoliv chirurgickými zákroky a když se do těla dostanou infekce.

Rodiče by si měli uvědomit, že srdce dítěte s CHD je náchylnější k infekci než zdravé dítě.

O prostředcích pro léčbu sinusitidy u dětí řekne náš článek.

Léčba CHD u novorozenců

Ne každý lékař a specialista může poskytnout přesnou diagnózu. Často se příčinou komplikací a úmrtí stává nesprávná diagnóza.

Který lékař kontaktovat?

Většina komplexních srdečních vad se nachází v nemocnici. Dítě s CHD není propuštěno z domova, ale posláno do kardiologického centra.

Pokud je dítě propuštěno domů, pak v době onemocnění, měli byste okamžitě kontaktovat pediatr, který vás odkázat na pediatrické kardiolog (dělá diagnózu, analyzuje stav dítěte, předepisuje nezbytné vyšetření, pošle na operaci, dává doporučení rodičům).

Nejdůležitějším specialistou v životě dítěte s CHD je srdeční chirurg, který provádí operaci v těle dítěte. Je to srdeční chirurg, který zachraňuje životy dětí s CHD, koriguje defekty nebo je zcela eliminuje.

Pro plnohodnotný rozvoj dítěte s CHD a prevenci všech rizik je důležité, aby byl zkušený odborník (kardiolog, pediatr a imunolog) sledován, aby se podrobil pravidelným srdečním vyšetřením a sledoval dynamiku CHD.

Chcete-li si být jisti výsledky elektrokardiogramu a echokardiogramu, obraťte se na stejného odborníka, je žádoucí, aby pracoval ve Federálním kardiologickém centru, měl vysokou kvalifikaci a zkušenosti.

Vrozené srdeční vady - program "Žít je skvělý!"
https://youtu.be/LVgGwZIvlNk

Jak se léčí srdeční onemocnění?

Konzervativní léčba léky pomůže mírně zlepšit stav dítěte, obvykle se používá jako přípravek k operaci.

Jaký druh operace bude proveden, tým kardiochirurgů rozhodne, záleží na typu defektu a jeho závažnosti.

Pro závažné doprovodné defekty může být nezbytné několik operací v různých věkových kategoriích, v některých případech je třeba nainstalovat kardiostimulátor, umělý ventil nebo okluder.

Kardiologové dělí všechny novorozené děti s CHD do 4 kategorií:

1. Děti, které nepotřebují urgentní operaci, mohou být prováděny plánovaným způsobem v nadcházejícím roce, s některými defekty, jako např. VSD nebo DMPP, pokud velikost defektu operace není kritická, chirurgický zákrok nemusí být podáván déle, a pokud je pozitivní dynamika, pak můžete udělat bez chirurgického zákroku. intervence.
2. Novorozenci, kteří potřebují léčbu během prvních 6 měsíců po porodu.
3. Pacienti, kteří potřebují operaci v prvních 14 dnech života.
4. Nouzové případy, kdy je nutná okamžitá pomoc srdečního chirurga. V tomto případě lékaři doporučují porodit ženu na perinatálním oddělení kardiovaskulární události, aby dítě od prvních dnů bylo v bezpečí profesionálů.

V některých případech není nutné provádět otevřenou operaci se srdeční zástavou, lze použít minimálně invazivní zákrok (endovaskulární metoda).

Tímto způsobem jsou korigovány DMPP a DMZHP (defekt je uzavřen pomocí okluderu), otevřený arteriální kanál (klip je umístěn na cévě) a balónková valvuloplastika během stenózy aortální chlopně (schopnost zlepšit stav dítěte a snížit gradient tlaku na ventilu, ale toto opatření pouze zlepšuje stav pomocí a nedochází k úplnému odstranění závady).

Ale lékaři ne vždy předepisují operaci nebo léčbu drogami. Existují defekty, které nevyžadují léčbu, kardiolog upřednostňuje očekávanou taktiku, tj. Pozorovat dynamiku defektu a práci srdce.

Některé CHD se neprojevují a nevyžadují žádnou léčbu, například dvoulistou aortální chlopní, se kterou může dítě vést normální život a dokonce i sport.

Bohužel ne všechny defekty jsou zcela léčitelné, ale úroveň vývoje myrhového léku nám umožňuje pomáhat pacientům s i nejsložitějšími kombinovanými defekty.

Moderní medicína pomáhá pomáhat mladým pacientům, a pokud ne zcela zbavit nemoci, pak zmírnit stav dětí.

O tom, jak pupek vypadá u novorozence, tento článek vám to řekne.

Onemocnění srdce u novorozenců

Během vývoje dítěte v děloze se někdy narušují procesy růstu a tvorby tkání a orgánů, což vede k výskytu defektů. Jedním z nejnebezpečnějších jsou srdeční vady.

Co je to srdeční vada?

Takzvaná patologie ve struktuře srdce a velkých cév, které se od ní odchylují. Srdeční defekty narušují normální krevní oběh, jsou detekovány u jednoho ze 100 novorozenců a jsou ve statistikách na druhém místě za vrozené abnormality.

Formuláře

Především je zde vrozená vada, se kterou se dítě narodí, stejně jako získané, vyplývající z autoimunitních procesů, infekcí a jiných onemocnění. V dětství jsou vrozené vady častější a jsou rozděleny na:

1. Patologie, při nichž je krev vyhozena na pravou stranu. Takové zlo se nazývá "bílé", protože bledost dítěte. Když arteriální krev vstupuje do žil, často způsobuje zvýšení průtoku krve do plic a snížení objemu krve ve velkém kruhu. Vady této skupiny jsou defekty oddělení oddělujících srdeční komory (atria nebo komory), arteriální kanál fungující po narození, koarktace aorty nebo zúžení lůžka, stejně jako plicní stenóza. V poslední patologii se naopak snižuje průtok krve do plicních cév.
2. Patologie, při kterých dochází k vypouštění krve doleva. Tyto vady se nazývají "modré", protože jedním z jejich příznaků je cyanóza. Vyznačují se vstupem žilní krve do arteriální krve, což snižuje nasycení krve kyslíkem ve velkém kruhu. Malý kruh s takovými defekty může být vyčerpán (s trojicí nebo s Fallotovým tetradem, stejně jako s Ebsteinovou anomálií), a obohatit (s nesprávným uspořádáním plicních tepen nebo aorty, stejně jako s Eisenheimerovým komplexem).
3. Patologie, při nichž dochází k obstrukci průtoku krve. Mezi ně patří abnormality aortální, trikuspidální nebo mitrální chlopně, při které se mění počet jejich chlopní, vzniká jejich nedostatečnost nebo dochází k stenóze chlopně. Také do této skupiny defektů patří nesprávné umístění aortálního oblouku. S takovými patologiemi chybí arteriální venózní výtok.

Příznaky a příznaky

Většina dětí má srdeční vady, které se vyvinuly intrauterinně, projevují se klinicky i během pobytu drobků v porodnici. Mezi nejběžnější příznaky patří:

• Nárůst pulsu.
• Modré končetiny a obličej v oblasti nad horním rtem (nazývá se nasolabiální trojúhelník).
• Bledost dlaní, špička nosu a chodidel, které budou také chladné na dotek.
• Bradykardie.
• Častá regurgitace.
• Dušnost.
• Špatné kojení.
• Nedostatečný přírůstek hmotnosti.
• Mdloby
• Edema.
• Pocení

Proč jsou děti narozené se srdeční vadou?

Přesné důvody výskytu těchto patologií, lékaři dosud neidentifikovali, ale je známo, že porušení vývoje srdce a cév vyvolávají tyto faktory:

• Genetická závislost.
• Chromozomální onemocnění.
• Chronická onemocnění budoucí matky, například onemocnění štítné žlázy nebo diabetes.
• Věk budoucí matky je starší 35 let.
• Užívání léků během těhotenství, které má negativní vliv na plod.
• Nepříznivá environmentální situace.
• Zůstaňte těhotná ve vysoce radioaktivním prostředí.
• Kouření v prvním trimestru.
• Užívání drog nebo alkoholu v prvních 12 týdnech po početí.
• Špatná porodnická historie, například potrat nebo potrat v minulosti, předčasný porod.
• Virová onemocnění v prvních měsících těhotenství, zejména rubeola, herpes infekce a chřipka.

Období od třetího do osmého týdne těhotenství se nazývá nejnebezpečnější období pro vznik srdečních vad. To bylo v tomto období že komory srdce, jeho příčky a také velká plavidla byla položena v zárodku.

Následující video podrobněji popisuje příčiny, které mohou vést k vrozené srdeční vadě.

U každého dítěte probíhá vývoj srdečního defektu ve třech fázích:

• Fáze adaptace, kdy kompenzovat problém dětského těla mobilizuje všechny rezervy. Pokud nestačí, dítě zemře.
• Kompenzace jevů, během které tělo dítěte pracuje relativně stabilně.
• Stupeň dekompenzace, ve kterém jsou zásoby vyčerpány, a drobky srdečního selhání.

Diagnostika

Při rutinním ultrazvukovém vyšetření během těhotenství je možné podezření na vývoj vrozené srdeční choroby u dítěte. Od patnáctého týdne těhotenství se některé patologické stavy projevují u lékaře. Pokud si porodníci jsou vědomi neřesti, vyvinou zvláštní taktiku pro vedení porodu a rozhodnou se s kardiochirurgy o operaci srdce dítěte předem.

V některých případech, ultrazvuk během těhotenství srdeční onemocnění neukazuje, zejména pokud je spojen s malým kruhem krevního oběhu, nefunguje u plodu. Poté můžete zjistit patologii novorozence po zkoumání a poslechu srdce dítěte. Lékař bude upozorněn bledostí nebo cyanózou kůže batolata, změnou srdeční frekvence a dalšími symptomy.

Po poslechu dítěte detský lékař detekuje zvuky, štěpící tóny nebo jiné rušivé změny. To je důvod, proč poslat dítě kardiologovi a jmenovat ho:

1. Echokardioskopie, pomocí které můžete vizualizovat defekt a stanovit jeho závažnost.
2. EKG pro detekci srdečních arytmií.

Některá děti pro rentgenovou diagnózu tráví rentgen, katetrizaci nebo CT.

Léčba

Ve většině případů, se srdečními vadami u novorozence, vyžaduje chirurgickou léčbu. Operace u dětí se srdeční vadou se provádí v závislosti na klinických projevech a závažnosti patologie. Některá miminka jsou ihned po objevení defektu vystavena okamžitému chirurgickému zákroku, zatímco druhá provádějí zákrok během druhé fáze, kdy tělo kompenzuje svou sílu a je snadnější podstoupit operaci.

Pokud během defektu dojde k dekompenzaci, není chirurgická léčba indikována, protože nebude schopna eliminovat nevratné změny, které se objevily ve vnitřních orgánech dítěte.

Všechny děti s vrozenými malformacemi jsou po objasnění diagnózy rozděleny do 4 skupin:

1. Děti, které nepotřebují urgentní operaci. Jejich léčba je zpožděna na několik měsíců nebo dokonce let, a pokud je dynamika pozitivní, chirurgická léčba nemusí být vůbec nutná.
2. Kojenci, kteří by měli operovat v prvních 6 měsících života.
3. Baby, pracovat v prvních 14 dnech života.
4. Drobky, které jsou ihned po narození odeslány do operačního stolu.

Samotná operace může být provedena dvěma způsoby:

• Endovaskulární. Malé propíchnutí se provádí u dítěte a prostřednictvím velkých cév se sbírá do srdce a kontroluje celý proces pomocí rentgenových paprsků nebo ultrazvuku. Pokud jsou stěny vadné, sonda přivede okluder k nim, čímž se otvor uzavře. U neuzavřeného arteriálního kanálu je na něm instalována speciální spona. Pokud má dítě stenózu chlopně, provede se plastická operace.
• Je otevřený. Hruď je odříznuta a dítě je spojeno s umělým krevním oběhem.

Před chirurgickou léčbou a po ní jsou dětem s vadou předepsány léky z různých skupin, například kardiotonika, blokátory a antiarytmika. S některými vadami dítě nepotřebuje chirurgický zákrok a léky. Tato situace je například pozorována u dvoukřídlého ventilu aorty.

Důsledky

Ve většině případů, pokud vynecháte čas a neprovedete operaci včas, zvyšuje se riziko různých komplikací vašeho dítěte. U dětí s vadami, infekcemi a anémií se objevují častěji a mohou se objevit ischemické léze. Vzhledem k nestabilní práci srdce může být práce CNS narušena.

Endokarditida způsobená bakteriemi v srdci je považována za jednu z nejnebezpečnějších komplikací vrozených vad a po operaci srdce. Ovlivňují nejen vnitřní výstelku orgánu a jeho chlopní, ale také játra, slezinu a ledviny. Aby se předešlo takové situaci, jsou dětem předepsána antibiotika, zejména pokud je plánována operace (léčba zlomenin, extrakce zubů, operace pro adenoidy a další).

Děti s vrozenými srdečními vadami mají také zvýšené riziko takových komplikací angíny, jako je revmatismus.

Předpověď: kolik dětí žije s onemocněním srdce

Pokud se nebudete okamžitě uchylovat k operaci, asi 40% dětí s vadami nežije 1 měsíc a do roku přibližně 70% dětí s touto patologií umírá. Tato vysoká úmrtnost je spojena se závažností defektů as jejich pozdní nebo nesprávnou diagnózou.

Nejčastějšími defekty zjištěnými u novorozenců jsou nekomprimovaný arteriální kanál, defekt síňového septa a defekt přepážky rozdělující komory. Pro úspěšné odstranění těchto závad je nutné provést operaci včas. V tomto případě bude prognóza pro děti příznivá.

Více o vrozených srdečních vadách se můžete dozvědět při sledování následujících videí.

Chirurgická choroba srdce u novorozenců

Během vývoje dítěte v děloze se někdy narušují procesy růstu a tvorby tkání a orgánů, což vede k výskytu defektů. Jedním z nejnebezpečnějších jsou srdeční vady.

Srdeční defekty zaujímají druhé místo v patologii novorozenců

Co je to srdeční vada?

Takzvaná patologie ve struktuře srdce a velkých cév, které se od ní odchylují. Srdeční defekty narušují normální krevní oběh, jsou detekovány u jednoho ze 100 novorozenců a jsou ve statistikách na druhém místě za vrozené abnormality.

Formuláře

Především je zde vrozená vada, se kterou se dítě narodí, stejně jako získané, vyplývající z autoimunitních procesů, infekcí a jiných onemocnění. V dětství jsou vrozené vady častější a jsou rozděleny na:

Patologie, při nichž je krev vyhozena na pravou stranu. Takové zlo se nazývá "bílé", protože bledost dítěte. Když arteriální krev vstupuje do žil, často způsobuje zvýšení průtoku krve do plic a snížení objemu krve ve velkém kruhu. Vady této skupiny jsou defekty oddělení oddělujících srdeční komory (atria nebo komory), arteriální kanál fungující po narození, koarktace aorty nebo zúžení lůžka, stejně jako plicní stenóza. V poslední patologii se naopak snižuje průtok krve do plicních cév. Patologie, při kterých dochází k vypouštění krve doleva. Tyto vady se nazývají "modré", protože jedním z jejich příznaků je cyanóza. Vyznačují se vstupem žilní krve do arteriální krve, což snižuje nasycení krve kyslíkem ve velkém kruhu. Malý kruh s takovými defekty může být vyčerpán (s trojicí nebo s Fallotovým tetradem, stejně jako s Ebsteinovou anomálií), a obohatit (s nesprávným uspořádáním plicních tepen nebo aorty, stejně jako s Eisenheimerovým komplexem). Patologie, při nichž dochází k obstrukci průtoku krve. Mezi ně patří abnormality aortální, trikuspidální nebo mitrální chlopně, při které se mění počet jejich chlopní, vzniká jejich nedostatečnost nebo dochází k stenóze chlopně. Také do této skupiny defektů patří nesprávné umístění aortálního oblouku. S takovými patologiemi chybí arteriální venózní výtok.

Příznaky a příznaky

Většina dětí má srdeční vady, které se vyvinuly intrauterinně, projevují se klinicky i během pobytu drobků v porodnici. Mezi nejběžnější příznaky patří:

Nárůst pulsu. Modré končetiny a obličej v oblasti nad horním rtem (nazývá se nasolabiální trojúhelník). Bledost dlaní, špička nosu a chodidel, které budou také chladné na dotek. Bradykardie. Častá regurgitace. Dušnost. Špatné kojení. Nedostatečný přírůstek hmotnosti. Mdloby Edema. Pocení

Proč jsou děti narozené se srdeční vadou?

Přesné důvody výskytu těchto patologií, lékaři dosud neidentifikovali, ale je známo, že porušení vývoje srdce a cév vyvolávají tyto faktory:

Genetická závislost. Chromozomální onemocnění. Chronická onemocnění budoucí matky, například onemocnění štítné žlázy nebo diabetes. Věk budoucí matky je starší 35 let. Užívání léků během těhotenství, které má negativní vliv na plod. Nepříznivá environmentální situace. Zůstaňte těhotná ve vysoce radioaktivním prostředí. Kouření v prvním trimestru. Užívání drog nebo alkoholu v prvních 12 týdnech po početí. Špatná porodnická historie, například potrat nebo potrat v minulosti, předčasný porod. Virová onemocnění v prvních měsících těhotenství, zejména rubeola, herpes infekce a chřipka.

Období od třetího do osmého týdne těhotenství se nazývá nejnebezpečnější období pro vznik srdečních vad. To bylo v tomto období že komory srdce, jeho příčky a také velká plavidla byla položena v zárodku.

Následující video podrobněji popisuje příčiny, které mohou vést k vrozené srdeční vadě.

U každého dítěte probíhá vývoj srdečního defektu ve třech fázích:

Fáze adaptace, kdy kompenzovat problém dětského těla mobilizuje všechny rezervy. Pokud nestačí, dítě zemře. Kompenzace jevů, během které tělo dítěte pracuje relativně stabilně. Stupeň dekompenzace, ve kterém jsou zásoby vyčerpány, a drobky srdečního selhání.

Diagnostika

Při rutinním ultrazvukovém vyšetření během těhotenství je možné podezření na vývoj vrozené srdeční choroby u dítěte. Od patnáctého týdne těhotenství se některé patologické stavy projevují u lékaře. Pokud si porodníci jsou vědomi neřesti, vyvinou zvláštní taktiku pro vedení porodu a rozhodnou se s kardiochirurgy o operaci srdce dítěte předem.

V některých případech, ultrazvuk během těhotenství srdeční onemocnění neukazuje, zejména pokud je spojen s malým kruhem krevního oběhu, nefunguje u plodu. Poté můžete zjistit patologii novorozence po zkoumání a poslechu srdce dítěte. Lékař bude upozorněn bledostí nebo cyanózou kůže batolata, změnou srdeční frekvence a dalšími symptomy.

Po poslechu dítěte detský lékař detekuje zvuky, štěpící tóny nebo jiné rušivé změny. To je důvod, proč poslat dítě kardiologovi a jmenovat ho:

Echokardioskopie, pomocí které můžete vizualizovat defekt a stanovit jeho závažnost. EKG pro detekci srdečních arytmií.

Některá děti pro rentgenovou diagnózu tráví rentgen, katetrizaci nebo CT.

Léčba

Ve většině případů, se srdečními vadami u novorozence, vyžaduje chirurgickou léčbu. Operace u dětí se srdeční vadou se provádí v závislosti na klinických projevech a závažnosti patologie. Některá miminka jsou ihned po objevení defektu vystavena okamžitému chirurgickému zákroku, zatímco druhá provádějí zákrok během druhé fáze, kdy tělo kompenzuje svou sílu a je snadnější podstoupit operaci.

Pokud během defektu dojde k dekompenzaci, není chirurgická léčba indikována, protože nebude schopna eliminovat nevratné změny, které se objevily ve vnitřních orgánech dítěte.

Nejčastěji může být srdeční onemocnění u novorozence eliminováno pouze chirurgickým zákrokem.

Všechny děti s vrozenými malformacemi jsou po objasnění diagnózy rozděleny do 4 skupin:

Děti, které nepotřebují urgentní operaci. Jejich léčba je zpožděna na několik měsíců nebo dokonce let, a pokud je dynamika pozitivní, chirurgická léčba nemusí být vůbec nutná. Kojenci, kteří by měli operovat v prvních 6 měsících života. Baby, pracovat v prvních 14 dnech života. Drobky, které jsou ihned po narození odeslány do operačního stolu.

Samotná operace může být provedena dvěma způsoby:

Endovaskulární. Malé propíchnutí se provádí u dítěte a prostřednictvím velkých cév se sbírá do srdce a kontroluje celý proces pomocí rentgenových paprsků nebo ultrazvuku. Pokud jsou stěny vadné, sonda přivede okluder k nim, čímž se otvor uzavře. U neuzavřeného arteriálního kanálu je na něm instalována speciální spona. Pokud má dítě stenózu chlopně, provede se plastická operace. Je otevřený. Hruď je odříznuta a dítě je spojeno s umělým krevním oběhem.

Před chirurgickou léčbou a po ní jsou dětem s vadou předepsány léky z různých skupin, například kardiotonika, blokátory a antiarytmika. S některými vadami dítě nepotřebuje chirurgický zákrok a léky. Tato situace je například pozorována u dvoukřídlého ventilu aorty.

Důsledky

Ve většině případů, pokud vynecháte čas a neprovedete operaci včas, zvyšuje se riziko různých komplikací vašeho dítěte. U dětí s vadami, infekcemi a anémií se objevují častěji a mohou se objevit ischemické léze. Vzhledem k nestabilní práci srdce může být práce CNS narušena.

Endokarditida způsobená bakteriemi v srdci je považována za jednu z nejnebezpečnějších komplikací vrozených vad a po operaci srdce. Ovlivňují nejen vnitřní výstelku orgánu a jeho chlopní, ale také játra, slezinu a ledviny. Aby se předešlo takové situaci, jsou dětem předepsána antibiotika, zejména pokud je plánována operace (léčba zlomenin, extrakce zubů, operace pro adenoidy a další).

Děti se srdečními vadami jsou častěji infikovány než jiné.

Děti s vrozenými srdečními vadami mají také zvýšené riziko takových komplikací angíny, jako je revmatismus.

Předpověď: kolik dětí žije s onemocněním srdce

Pokud se nebudete okamžitě uchylovat k operaci, asi 40% dětí s vadami nežije 1 měsíc a do roku přibližně 70% dětí s touto patologií umírá. Tato vysoká úmrtnost je spojena se závažností defektů as jejich pozdní nebo nesprávnou diagnózou.

Nejčastějšími defekty zjištěnými u novorozenců jsou nekomprimovaný arteriální kanál, defekt síňového septa a defekt přepážky rozdělující komory. Pro úspěšné odstranění těchto závad je nutné provést operaci včas. V tomto případě bude prognóza pro děti příznivá.

Více o vrozených srdečních vadách se můžete dozvědět při sledování následujících videí.

Onemocnění srdce u novorozenců

Vrozené srdeční onemocnění u novorozenců nebo CHD je anatomické vady pozorované v nejdůležitějším orgánu těla, vaskulárních kloubech, chlopňovém aparátu a dalších odděleních. K dnešnímu dni existuje mnoho druhů srdečních chorob, které se stále vyvíjejí uvnitř mateřského lůna.

Co vyvolává vznik onemocnění

Příčiny srdečního onemocnění pozorované u novorozenců mohou být následující:

Matka dítěte měla dříve potraty, potraty, narození mrtvého dítěte nebo porod před termínem, obecně je těhotenství spojeno se silnými negativními pocity pro ni; Příčiny CHD mohou být skryty u infekcí, které vstoupily do těla těhotné v samém počátečním stádiu těhotenství, kdy dochází k pokládání a tvorbě krevních cév a srdce dítěte; Přítomnost zdravotních problémů těhotné ženy, jejichž překonání vyžaduje příjem závažných léků; Vzhledem k tomu, že vrozené srdeční patologie jsou vrozené povahy, riziko jejich výskytu v každém následujícím dítěti se zvyšuje, pokud již jeden z jeho příbuzných má podobný problém.

Jak ukazuje lékařská praxe, srdeční onemocnění u novorozenců je obvykle stanoveno na 3 - 8 týdnů jejich prenatální existence, kdy embryo začíná tvořit srdce a cévní spojení, které mu slouží.

Pokud budoucí matka trpí virovým onemocněním v prvním trimestru těhotenství, pak se několikanásobně zvyšuje riziko získání dědice s CHD. V tomto ohledu jsou viry herpes a zarděnek považovány za nejzávažnější, i když hormony, analgetika a další „těžké“ léky mohou mít negativní vliv.

Jak mohu zjistit nemoc?

První příznaky patologie jsou již zpravidla rozpoznány na porodním oddělení, i když s rozmazanou patologií může být dítě dokonce posláno domů.

Je to tam, kde si mohou rodiče upozornit na následující příznaky vrozené srdeční vady u novorozenců:

Dítě saje prsa s obtížemi; Často se točí; Dítě zvyšuje frekvenci, s jakou dochází ke kontrakci srdečního svalu až na 150 úderů za minutu; Na nasolabiálním trojúhelníku, pažích a nohách se objeví modrá, lépe známá jako cyanóza; Symptomy srdečního onemocnění, obvykle pozorované u novorozenců. postupně se začnou vyvíjet do respiračního a srdečního nedostatku, při kterém dochází k mírnému zvýšení hmotnosti, otoku a dušnosti; Dítě je velmi rychle unavené; Dítě hází svou hruď, aby dýchala, a nad jeho horním rtem se objeví pot; Při pohledu z pediatra jsou tyto příznaky objasněny. jako šelest srdce. V takové situaci je třeba EKG a konzultace s kardiologem.

Proces objasnění a stanovení diagnózy

Pokud má dítě srdeční vadu, je naléhavě poslán kardiologovi nebo okamžitě do centra srdeční chirurgie. Jeho zaměstnanci opět kontrolují všechny symptomy a identifikují je se všemi typy CHD, vyhodnocují povahu pulsu a krevního tlaku, studují stav všech systémů a orgánů, provádějí relevantní výzkum a analýzu.

Pokud závada způsobí jakékoli pochybnosti, dítě bude muset podstoupit katetrizaci - vložení sondy přes cévy.

Rodiče jsou často pobouřeni, že patologie nebyla prokázána ve fázi těhotenství, kdy bylo možné rozhodnout o potratu.

Důvody pro tuto situaci mohou být několik:

nedostatek profesionality poradenských pracovníků žen; nedokonalost zařízení používaných pro standardní a plánovaný výzkum; přirozené rysy struktury srdce a krevních cév plodu, což ztěžuje vidět přítomnost anomálie.

Možné metody vytvrzování

Radikální léčba srdečních onemocnění u novorozenců. Spočívá pouze v operativním zákroku, protože léková terapie umožňuje pouze odstranit intenzitu symptomů a dočasně zlepšit kvalitu života malé osoby.

Léky se obvykle používají k přípravě těla dítěte pro následné chirurgické zneužívání.

Operace otevřeného typu se provádějí, pokud je vyžadována léčba závažných malformací kombinovaného typu, kdy má být okamžitě provedeno velké množství operací.

Tyto postupy jsou přiřazeny:

pacienti, jejichž zdravotní stav jim dává příležitost čekat na jejich obrat na operaci, která může trvat rok nebo déle; děti, které potřebují v následujících šesti měsících odstranit závadu; pacienti, kteří potřebují léčbu maximálně několik týdnů; dětí s těžkou CHD, kteří mohou zemřít během příštích 12-24 hodin.

Je to politováníhodné, ale existují děti, které mají od narození pouze jednu komoru, žádnou srdeční přepážku nebo ventil, který je nedostatečně vyvinut. Tyto děti se mohou spoléhat pouze na paliativní intervenci, ve které se stav zdraví dočasně zlepšuje.

V případě, že se vyskytnou drobné srdeční vady, lékaři doporučují rodičům dodržovat taktiku čekání. Například, plně otevřený arteriální kanál je zcela schopný uzavřít sám o sobě několik měsíců po narození dítěte.

A taková anomálie jako aortální chlopně se dvěma hrbolky vůbec nevykazuje její přítomnost, což zcela odmítá potřebu lékařského nebo chirurgického zákroku.

Jaký je důsledek takové nemoci?

Důsledky vrozené srdeční vady u novorozenců mohou být nejúspěšnější, pokud nejsou diagnostikovány včas a léčba není zahájena.

V opačném případě existuje každá šance, že dítě může žít normálním životem pouze příležitostně navštěvujícím kardiologa a provádějícím preventivní výzkum.

Je pravděpodobné, že v zájmu toho, aby se důsledky přenesených operací znovu neoznámily, bude nutné zvyknout si dědice na potřebu vykonávat fyzickou námahu, navštěvovat spoustu čerstvého vzduchu, jíst obohacené potraviny a vyhýbat se škodlivým závislostem na alkoholu, sladkostí a tabáku.

Vrozené srdeční onemocnění u novorozenců: příčiny, příznaky, léčba

Obrázek z lori.ru

Vrozené srdeční onemocnění se nazývá anatomické defekty různého druhu ve strukturách srdce, které se vyskytují v prenatálním období vývoje plodu. Děti produkují vrozené srdeční vady „modré“ a „bílé“ skupiny v závislosti na obohacení krve oxidem uhličitým nebo vyčerpáním krve kyslíkem.

Klasifikace

První skupina zahrnuje:

Fallotův tetrad (plicní stenóza, defekt v přepážce mezi komorami, dislokace aorty vpravo a vzestup v důsledku této pravé komory); transpozice velkých cév, když tepny a žíly mění místa; atresie (když je lumen zarostlý) plicní tepny.

Druhá skupina zahrnuje:

defekt přepážky mezi síní; defekt interventrikulárního oddílu.

Vady ventilu jsou také označovány jako vady srdce:

stenóza (zúžení) nebo nedostatečnost (nadměrná expanze) aortální chlopně; stenózy nebo nedostatečnosti mitrální nebo trikuspidální chlopně.

Příčiny vrozené srdeční vady u novorozenců

Srdce je tvořeno od druhého do osmého týdne těhotenství, a pokud v tomto období existují škodlivé faktory, pak se vrozené srdeční vady tvoří u dětí. Důvody zahrnují - mutace genů a chromozomů, věk ženy, špatné návyky, dědičnost, vliv léků a infekcí, ekologie a chemické účinky.

Příznaky

Novorozenci mají určité příznaky, které naznačují vadu. Jedná se především o šelest v srdci kvůli zhoršenému průtoku krve cévami a komorami srdce. Nejsou však vždy, zejména u malých dětí. Hluk se může objevit 3-4 dny a později. Cyanóza kůže se může objevit v důsledku vyčerpání krve kyslíkem a obohacení oxidem uhličitým. Může to být na obličeji, končetinách a těle. U dětí s vrozenými srdečními vadami se projevují známky srdečního selhání se zvýšenou srdeční frekvencí, dýcháním, zvětšenými játry, edémem. Křeče krevních cév mají studené ruce a nohy, bledost, elektrokardiografické vlastnosti srdce jsou narušeny.

Novorozenci se srdečními vadami jsou letargické, špatně kojící, často praskají a modří se, když pláč, krmení. Často mají tlukot srdce.

Diagnostika

Zpočátku lze srdeční onemocnění vidět na ultrazvuku během těhotenství, od 14. týdne je mnoho z nich již uznáno a matka je na to připravena. Porod vede zvláštním způsobem a pokud možno na dítěti působí.

Po porodu u podezřelých defektů se srdce vyšetří ultrazvukem a elektrokardiografickými metodami, fonokardiografie odhalí zvuky srdce. Pro objasnění defektu a vypracování strategie pro operaci se provádí transvaskulární katetrizace s měřením tlaku v srdečních dutinách, kontrastním zobrazením a rentgenovým zobrazením. Pokud je to nutné, pro diagnostiku vrozené srdeční choroby, aby tomogramy a magnetické nukleární rezonance zobrazování.

Léčba

Lehké stupně malformací vyžadují pozorování kardiologem a pravidelné vyšetření.

Závažné vady jsou provozovány v různých časech, ale obvykle dříve, tím lépe. Chirurgické operace jsou prováděny na otevřeném srdci se strojem srdce a plic, ale v posledních letech byly endoskopické operace široce zavedeny pro léčbu.

Někdy se operace provádějí v několika stupních, zpočátku zbavují stavu a pak jsou připraveny na radikální operaci, aby se zcela odstranily defekty. S podpůrným cílem, před operací nebo po něm, jsou předepsány kardiotonické léky, antiarytmika a blokátory. Prognóza pro včasnou operaci je příznivá, s zanedbanými nebo vážnými defekty - prognóza je nejistá.

Autor: Alena Paretskaya, Pediatr

Příčiny srdečních onemocnění u novorozenců

Vrozené srdeční onemocnění je běžný název pro několik srdečních vad způsobených porušením fetálního vývoje. Vada může být zjištěna při narození nebo může zůstat bez povšimnutí několik let. Srdeční vady mohou být jednotlivé vrozené vady nebo se mohou projevit ve složitých kombinacích. Novorozenci mají více než 35 známých vrozených srdečních vad, ale méně než deset z nich je běžných. Každý rok je ve Spojených státech zaznamenáno 8 narození dětí s vrozenou srdeční vadou na každých 1000 novorozenců. Dva až tři z těchto osmi trpí potenciálně nebezpečnými srdečními vadami.

V USA, z přibližně 25 000 dětí narozených každý rok s vrozenou srdeční vadou, 25% trpí také jinými poruchami, včetně chromozomálních poruch. Například 30–40% všech dětí s Downovou chorobou má vrozené srdeční onemocnění.

Budoucnost dítěte s vrozenou srdeční vadou závisí na závažnosti vady, na včasnosti a úspěchu léčby. Pokud mají některé děti závažné onemocnění srdce bez léčby, může dojít k úmrtí brzy po narození. Ve většině případů je defekt malý nebo může být chirurgicky opraven tak, aby dítě mohlo žít dlouhý život zdravého člověka s malým nebo žádným omezením.

Defekt (nedržení) septa srdce

Nejčastějším onemocněním srdce u novorozenců je defekt septa - abnormální díra v přepážce (stěna, která odděluje levou a pravou dutinu srdce). Téměř 20% všech případů vrozené srdeční vady jsou defekty komorového septa - díry ve stěně mezi horními komorami srdce.

Mnohé defekty přepážky jsou malé a mohou se spontánně uzavřít během prvního roku života dítěte. Obvykle tyto malé vady nekomplikují vývoj dítěte. Pokud jde o větší defekty, k vyléčení je nejčastěji nutná regenerační operace.

Otevřené arteriální potrubí

Než se dítě narodí, kardiovaskulární systém plodu je navržen tak, aby krev obcházela nepracovní plíce plodu, procházející zvláštním kanálem (tepenným kanálem) mezi plicní tepnou, která přenáší krev do plic a aorty, tj. Tepnou, která nese krev v těle.

Obvykle se tento kanál uzavře během několika dnů nebo týdnů po porodu. Pokud se potrubí neuzavře, pak se takový stav nazývá stav otevřeného arteriálního kanálu. Vzhledem k tomu, že potrubí není uzavřeno, krev, již nasycená kyslíkem v plicích, je zbytečně čerpána zpět plicemi a vytváří další zátěž na srdce.

Ve Spojených státech, u méně než 10% všech dětí narozených ročně se srdeční vadou, arteriální kanál je otevřený, tato vada je obzvláště obyčejná u předčasně narozených dětí a dětí narozených s nízkou porodní váhou.

V současné době se pro uzavření otevřeného arteriálního kanálu používají chirurgické metody léčby, doprovázené pouze menšími komplikacemi. U předčasně narozených dětí mohou být otevřené kanály uzavřeny pomocí servivní intravenózní terapie.

Méně časté, ale závažnější je stav zvaný Fallotův zápisník, kombinace čtyř různých srdečních onemocnění. Dítě narozené s takovým zlozvykem má:

- otvor mezi levou a pravou komorou srdce (známý defekt mezikomorové přepážky);

- vytažení aorty - tepny, která nese krev v celém těle;

- snížený průtok krve do plic (tzv. Stenóza plicního trupu);

- Zvětšená pravá komora (pravá dolní komora).

Vzhledem k tomu, že tato závada interferuje s prouděním krve do plic, je část venózní krve, která proudí z těla, poslána zpět bez kyslíku a kůže dítěte se stává modravou. Tetrad Fallot je hlavní příčinou výskytu "modravých" dětí.

Bez chirurgického zákroku na samém počátku života děti se zápisníkem Fallot žijí jen zřídka, aby viděly své mládí. Nicméně, moderní chirurgické metody léčby téměř ve všech případech umožňují zbavit se této vady. Transpozice velkých tepen

U některých dětí pochází plicní tepna z levé komory a aorty zprava. Opak je však normální. Transpozice dvou velkých tepen do těla dítěte je nejčastější příčinou těžké cyanózy u novorozenců. Bez léčby takové děti téměř vždy zemřou během prvních dnů života. Je nutná neodkladná operace. Perspektiva pro děti dostávající tuto léčbu je vynikající.

Dalším běžným onemocněním srdce u novorozenců je koarktace aorty, zúžení hlavní tepny, skrze kterou je krev přenášena ze srdce v celém těle. Tento defekt, který je pozorován dvakrát častěji u chlapců než u dívek, ovlivňuje krevní oběh v těle dítěte a vede k výraznému zvýšení krevního tlaku (arteriální hypertenze). Než byly vyvinuty metody rekonstrukční chirurgie, většina dětí s tímto stavem nemohla přežít. V současné době lze pomocí operačních metod vyléčit koarktaci aorty.

Stenóza úst aorty a plicního trupu

Mezi další běžné srdeční vady patří abnormálně zúžené ventily mezi spodními komorami srdce a dvěma velkými tepnami vyčnívajícími ze srdce. Pokud je zúžený ventil umístěn mezi levou komorou a aortou, pak se toto onemocnění nazývá aortální stenóza. Pokud je zúžený ventil mezi pravou komorou a plicní tepnou, která nese krev do plic, pak se toto onemocnění nazývá plicní stenóza. Zúžení je často malé a nevyžaduje žádné zvláštní ošetření a není nutné omezovat dítě. Pro děti s těžší stenózou, chirurgickým, nízkorizikovým, byly vyvinuty metody léčby.

Pokud se před narozením srdce plodu nebo jeho hlavní cévy, umístěné v blízkosti srdce (aorty), nemůže rozvinout správně, pak to vede ke vzniku vrozených srdečních vad. Lékaři neznají důvody pro 90% všech případů vrozené srdeční vady. Mezi identifikované příčiny patří infekční onemocnění matky během těhotenství, genetické mutace, dědičnost a nadměrná expozice, například rentgenové záření. Vrozené srdeční onemocnění může být také dědičné onemocnění.

Bylo zjištěno, že abnormální vývoj srdce plodu je spojován s onemocněním matky během prvních tří měsíců těhotenství s onemocněním, jako je rubeola, cytomegalie, herpes. Děti narozené s intrauterinním alkoholickým syndromem, které jsou důsledkem nadměrné konzumace alkoholu v těhotenství, trpí vrozenými srdečními vadami. Pokud matka během těhotenství užívá prášky na hubnutí nebo antikonvulziva, může se průběh vývoje srdce změnit.

Příznaky a příznaky

Symptomy vrozených srdečních vad jsou odlišné. Mnoho dětí s menšími vadami nemá žádné příznaky; pro ostatní jsou symptomy pouze mírné. Pokud nechcete podstoupit chirurgický zákrok, děti s těžkými vadami mohou zemřít během prvních dnů nebo týdnů života. Hlavními příznaky srdečního selhání jsou rychlé dýchání a cyanóza. Děti, a to i ty s těžkými vadami, zřídka trpí infarkty. U mladých lidí je nejčastějším příznakem srdeční choroby únava, dušnost, modravá kůže. Oni také získávají na váze špatně.

Vrozená srdeční vada může být diagnostikována lékařem, který pozoruje dítě, jeho růst a vývoj. Specialista poslouchá srdce dítěte se stetoskopem. Pokud je dítě podezřelé z vrozené srdeční vady, pak je obvykle dítě posláno do zdravotního střediska, které léčí kardiální pacienty. Existenci srdečního defektu lze potvrdit pomocí elektrokardiogramů, rentgenových paprsků, ultrazvuku a dalších diagnostických studií, pomocí kterých studují strukturu srdce dítěte a změří jeho výkon.

Jednou z nejdůležitějších metod diagnostiky srdečních vad, vyvinutých v průběhu posledních čtyřiceti let, je srdeční katetrizace. Tenké plastové trubky s malými elektronicky citlivými zařízeními na koncích jsou vloženy žíly a tepnami paží a nohou a jsou zavedeny do komor srdce a aorty. Citlivé prvky berou práci srdce samého. Vzorky krve jsou odebírány zkumavkami a do srdce se vstřikuje speciální látka, takže pomocí rentgenového záření lze získat informace o pohybu krve komorami a srdečními chlopněmi. Tyto informace umožňují kardiologovi (specialistovi na onemocnění srdce) znát vnitřní vzhled srdce, včetně strukturálních vad, jejich velikosti, umístění a závažnosti.

Děti s vrozenou srdeční vadou musí být chráněny před výskytem infekční endokarditidy - infekce a zánětu vnitřní vrstvy srdeční tkáně. Taková infekce se může objevit u dětí s vrozenou srdeční vadou po provedení většiny stomatologických výkonů, včetně čištění zubů, zakládání výplní a léčby kořenových kanálků. Infekční endokarditida může také způsobit chirurgickou léčbu krku, úst a procedur nebo vyšetření gastrointestinálního traktu (jícnu, žaludku a střev) nebo močových cest. Infekční endokarditida se může vyvinout po otevřené operaci srdce. Jakmile jsou v krevním řečišti, bakterie nebo houby obvykle migrují směrem k srdci, kde infikují abnormální srdeční tkáň, která je vystavena turbulentním turbulenci krevního oběhu, zejména ventily. Ačkoli mnoho mikroorganismů může být příčinou infekční endokarditidy, nejčastěji je infekční endokarditida způsobena stafylokokovými a streptokokovými bakteriemi.

Mnoho adolescentů se srdečními vadami také trpí zakřivením páteře (skolióza). U dětí s dechem může skolióza komplikovat průběh onemocnění dýchacích cest.

Léčba onemocnění se mění podle charakteristik vady a její závažnosti, věku dítěte a celkového zdravotního stavu. Děti s malými srdečními vadami se mohou léčit bez léčby. Děti se závažným onemocněním srdce mohou vyžadovat chirurgický zákrok v dětství a v budoucnu sledovat lékaře. Téměř 25% všech dětí narozených se srdečními vadami potřebuje operaci v raném dětství. Aby bylo možné určit polohu defektu a jeho závažnost v prvních týdnech života, musí tyto děti provést srdeční katetrizaci.

Nedávné vynikající výsledky pediatrie umožňují dětskou chirurgii srdce i pro novorozence. V minulosti děti s komplikovanými, ale obnovitelnými srdečními vadami vyžadujícími otevřenou operaci srdce obvykle prováděly dvě operace. V současné době, v mnoha centrech, dítě může podstoupit operaci jediného otevřeného srdce během prvního roku života; To snižuje riziko, kterému je dítě vystaveno během obou operací, a zajišťuje, že růst, aktivita a vývoj dítěte je téměř normální.

Základní operaci na srdci dítěte lze provést metodou založenou na použití intenzivního nachlazení, zvanou metoda hluboké hypertenze. Tato metoda spočívá v prudkém poklesu tělesné teploty, zpomalení procesů probíhajících v těle, v redukci potřeby těla pro kyslík, což umožňuje kardiovaskulárnímu systému odpočívat. V takových podmínkách je srdce klidné, nekrvavé, a to poskytuje chirurgovi čisté pole pro operaci. Srdcová tkáň je uvolněná a je možné provádět komplexní regenerační operaci na citlivém orgánu, který je u novorozenců přibližně o velikosti ořechu.

Dítě s infekční endokarditidou by mělo být hospitalizováno pro léčbu antibiotiky. Pokud je dítě vážně nemocné nebo nedávno podstoupilo operaci srdce, antibiotika mohou být předepsána před krevním testem, který indikuje přítomnost specifického mikroorganismu v něm, který způsobuje infekční onemocnění. Obvykle předepsaná antibiotická léčba po dobu čtyř týdnů.

Většina dětí se srdečními vadami není omezena fyzickými schopnostmi. Lékař by měl stanovit pracovní zátěž přijatelnou pro dítě ve škole. Děti by měly být podporovány v jejich touze pracovat kvůli svým fyzickým schopnostem, účastnit se školních tělesných cvičení, a to i v případech, kdy mohou potřebovat přeskočit některé z nejintenzivnějších aktivit. Je nutné udržet rovnováhu tak, aby požadavky a poptávka po dětech byly normální, ale nepřekračovaly jejich fyzické schopnosti.

Děti se srdeční vadou obvykle určují přijatelnou zátěž pro sebe. Během cvičení je jejich tělo nutí k odpočinku, když dosáhnou hranic svých fyzických schopností.

Pro děti, které podstoupily operaci srdce, může být problém jejich vlastní tělo; Děti musí pomáhat rozvíjet pozitivní názor na sebe a nabízet jim situace, ve kterých mohou fyzicky uspět.

Děti se srdeční vadou mohou často chybět ve školní docházce. Měly by být povzbuzovány a povzbuzovány, aby držely krok se svými vrstevníky. Vzhledem k tomu, že některé děti se závažnými srdečními vadami nemohou provádět takovou manuální práci jako dospělí, potřebují speciální a odbornou přípravu.

V současné době nelze vrozené srdeční vadě zabránit.

Výjimkou jsou srdeční vady způsobené rubeolou, přenášené matkou během těhotenství (pokud není matka očkována proti tomuto onemocnění nejméně tři měsíce před těhotenstvím). Matka, která se během těhotenství zdržuje užívání léků a alkoholu a není vystavena ozáření, má snížené riziko, že bude mít dítě s vrozenou srdeční vadou. Je velmi důležité zabránit rozvoji infekční endokarditidy u dětí s organickým onemocněním srdce. Před prováděním stomatologických a chirurgických zákroků byste měli informovat lékaře nebo zubního lékaře o stavu srdce dítěte. Dítěti by měly být podávány antibiotika před a po provedení dentálních a chirurgických zákroků, které mohou způsobit krvácení. Aby se zabránilo endokarditidě, děti s organickým onemocněním srdce by se neměly účastnit školních programů zubního vyšetření bez léčby antibiotiky. Prevence nemocí by měla také zahrnovat základní dentální hygienu a zubní péči.

Manželský pár, který určuje pravděpodobnost, že bude mít dítě s vrozenou srdeční vadou, může být užitečný pro získání genetického poradenství. To platí zejména pro lidi, kteří si myslí o otcovství nebo mateřství a kteří mají vrozené srdeční vady nebo dědičné rodinné choroby, jako je Downův syndrom nebo svalová dystrofie.

Porušení anatomické struktury srdce a velkých cév je nejčastějším projevem malformací a představuje přibližně 22% všech případů. Navíc dochází k nárůstu výskytu novorozenců v důsledku zhoršování životního prostředí, zvyšování věku a rizika infekčních onemocnění u matky. Onemocnění je velmi závažné, úmrtnost s ním dosahuje v prvním měsíci života 40%.

Důvody

Srdeční onemocnění u novorozenců může být způsobeno různými příčinami zhoršení organogeneze v prenatálním období. Toto tělo je položeno a vyvíjí se až do desátého týdne těhotenství, přičemž čtyři z nich jsou v období, kdy žena o svém mateřství ještě neví. Mezi faktory, které mohou vést k rozvoji defektů, patří: t

Infekce matky TORCH-infekce (toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovirus, herpes), chřipka, enterovirus, chronická onemocnění ženy. Patří mezi ně diabetes mellitus, patologie štítné žlázy, nádory nadledvin a hypofýzy, škodlivé pracovní podmínky vedoucí ke kontaktu s teratogenními látkami nebo ozařováním, užívejte některé léky (antibiotika, hormonální a antivirotikum). Více než polovina všech vrozených srdečních vad (CHD) je spojena s genetickými transformacemi. V některých z nich (otevřený arteriální kanál, defekt komorového septa) byl nalezen gen, mutace, která způsobuje rozvoj patologie, chronická intoxikace matky (kouření, alkohol, drogy).

Klasifikace

Vzhledem k tomu, že počet typů vrozených srdečních vad je vyšší než 10, existuje velký počet klasifikací. Nejjednodušší, ale zároveň informativní, je rozdělení tří odrůd:

Bílý typ UPS. Když k tomu dojde, výtok krve z krevního oběhu tepny do žil. Zahrnuje otevřený arteriální kanál, izolované defekty aorty, interatriální a interventrikulární septum, typ VPS modrý. V doprovodu perzistentní cyanózy, s veno-arteriálním výtokem krve. Patří mezi ně úplná transpozice velkých cév, Falloova triáda a tetrad, atresie pravého venózního ústa, plicní tepny a aorty VPS s překážkou v cestě průtoku krve, ale bez arterio-venózního zkratu. V této skupině dochází ke změnám v počtu chlopní v chlopních, koarktaci, změně polohy aortálního oblouku, srdeční ektopie, vrozené hypertrofie, mitrální a aortální stenózy.

Projevy a znaky

Symptomy srdečního onemocnění u novorozenců se mohou výrazně lišit v závislosti na specifických strukturálních abnormalitách a jsou společné všem:

nedostatek kyslíku (hypoxémie) a živin do tkání a orgánů, městnavé srdeční selhání.

Snížení koncentrace kyslíku v arteriální krvi se obvykle projevuje od narození. V tomto případě kůže dítěte získá cyanotický odstín a frekvence dýchacích pohybů se stává mnohem více než normou. V souvislosti se změnami v úrovni metabolismu v krvi se hromadí toxické metabolické produkty, které mají kyselou reakci. Acidóza se vyvíjí, jejíž dekompenzace může vést k úmrtí dětí.

Kůže dítěte se stává modravou, zejména v oblasti nasolabiálního trojúhelníku.

Základem tohoto jevu je směs arteriální a venózní krve uvnitř srdce, a proto červené krvinky, které nejsou dostatečně nasyceny kyslíkem, vstupují do aorty. Stejný účinek bude mít snížený průtok krve v plicním kruhu. Srdeční příčiny cyanózy musí být odlišeny od respiračních. Provádějte různé testy a studie.

Kongestivní srdeční selhání se projevuje zvýšením srdeční frekvence, krátkým dechem, množstvím vnitřních orgánů a edémem. V závislosti na závažnosti symptomů existují čtyři stupně této patologie:

v prvním stupni je stát víceméně stabilní, ukazatele nepřesahují 120% normy a specifická léčba není vyžadována, druhý stupeň je charakterizován zvýšením symptomů, mohou se objevit problémy s krmením a dýcháním novorozence a ve třetím stupni jsou neurologické projevy spojeny v důsledku nedostatečného zásobování mozku mozkem, indikátorů více než 1,5 násobek normy, čtvrtý stupeň je terminální, často s respirační depresí a srdeční aktivitou.

Vrozené srdeční vady u dětí jsou často komplikovány přidáním infekčních onemocnění (endokarditida, pneumonie), anémie a ischémie myokardu.

Diagnostika

Pro diagnostiku vrozených vad je nejinformativnější metodou echokardiografie. Během ní je možné odhadnout velikost komor, anatomické rysy struktury a kontraktilitu myokardu. Další dopplerografie poskytuje údaje o směru průtoku krve, jeho turbulenci, stupni výtoku a závažnosti stenózy nebo nedostatečnosti chlopně.

ECHO-KG spolu s Dopplerem umožňuje vyhodnotit směr průtoku krve

Onemocnění srdce u dětí je někdy možné diagnostikovat i v děloze. To je obvykle možné při hrubých vývojových abnormalitách. V těchto případech může nově narozené dítě podstoupit urgentní chirurgickou léčbu a pokusit se zachránit život.

EKG a radiografie slouží jako pomocné metody výzkumu a používají se častěji pro diagnostiku komplikací. V některých případech, s pochybnými výsledky ultrazvuku, se uchýlil k provádění magnetické rezonance.

Metody zpracování

U srdečních onemocnění u dětí je jedinou metodou radikální léčby operace. S pomocí lékové terapie může snížit příznaky onemocnění. To lze použít jako předoperační přípravu.

Otevřené operace

Operace s otevřením hrudníku se provádí s vážnými průvodními defekty, kdy se očekává velké množství intervence. Všichni pacienti, u kterých je indikována léčba, mohou být rozděleni do čtyř skupin:

Pacienti, jejichž stav umožňuje provádět operaci plánovaným způsobem, tj. Rok nebo déle Děti, které potřebují intervenci v následujících šesti měsících Pacienti, kteří potřebují léčbu po dobu 1-2 týdnů, Extrémně těžké případy, které vyžadují okamžitou operaci ( do 24-48 hodin), jinak dojde k úmrtí dítěte.

Operaci otevřeného srdce by měl provádět zkušený srdeční chirurg.

Bohužel existuje skupina CHD, ve které je možné provádět pouze paliativní zásah, tj. Dočasně zlepšit stav dítěte. Patří k nim defekty, při kterých některé úseky chybí (jediná komora, úplná nepřítomnost přepážky, nedostatečný rozvoj ventilů).

Minimálně invazivní zákroky

Speciální okluder, který uzavírá defekt v přepážce, je v módě propíchnout propíchnutí v nádobě

Minimálně invazivní zásahy mohou být prováděny jako přípravná fáze pro otevřenou operaci. Kromě toho je tento způsob vhodný pro korekci defektů síňového nebo interventrikulárního septa. Pomocí metody endovaskulárního ošetření může být instalován speciální okluder, který vadu zcela uzavře a zabrání další komunikaci mezi dutinami.

S otevřeným arteriálním potrubím můžete aplikovat techniku ​​nanášení klipu na nádobu nebo vytvrzování chemikáliemi. V druhém případě je indomethacin předepsán ihned po narození. Účinnost tohoto způsobu léčby dosahuje 80-90%.

Nastávající taktika

Očekávaná taktika je přijatelná pro malé vady ve struktuře. Otevřený arteriální kanál se může během prvních měsíců života zavřít sám. V tomto případě je předpokladem absence klinických projevů a měsíční ultrazvukové monitorování.

Některé CHD, například bicuspidální aortální chlopně, se v žádném případě neprojevují, proto nevyžadují zvláštní léčbu. Dítě, které se narodilo se srdeční vadou tohoto typu, může vést zcela normální život a dokonce i sport.

Narušení vývoje plodu se často projevuje vrozenou srdeční vadou. Mohou být neslučitelné se životem, ale ve většině případů je možné provést operativní korekci anatomických anomálií. Moderní diagnostické schopnosti nám zpravidla umožňují určit hrubé porušení struktury i v období těhotenství. Pokud je to nutné, dítě může být provozováno v prvních hodinách po porodu.

Můžete si také přečíst nebezpečnou arytmii sinus během těhotenství.