Syndrom portální hypertenze: příznaky, jak se léčit

Portální hypertenze je komplex symptomů, které se často projevují jako komplikace cirhózy. Cirhóza je charakterizována tvorbou uzlin z jizevní tkáně. To mění strukturu jater. Patologie je vyvolána zvýšeným tlakem uvnitř systému portální žíly, který se objevuje, když jsou v kterékoli části uvedené nádoby překážky. Portálová žíla se také nazývá portál. Je to velká žíla, jejímž úkolem je transportovat krev ze sleziny, střeva (tenké, tlusté), žaludku do jater.

Příčiny portální hypertenze

Podle portální hypertenze ICD-10 byl přiřazen kód K76.6. Syndrom portální hypertenze u mužů se ženy vyvíjejí pod vlivem různých etiologických faktorů. Hlavním důvodem vzniku tohoto stavu u dospělých je masivní léze jaterního parenchymu, vyvolaná těmito chorobami tohoto orgánu:

• cirhóza;
• hepatitida (akutní, chronická);
• parazitární infekce (schistosomiáza);
• nádorů.

Portální hypertenze může být důsledkem těchto patologií:

• ven-, intrahepatická cholestáza;
• nádory holedoch;
• biliární cirhóza (sekundární, primární);
• rakovinu pankreatické hlavy;
• žlučové kamenné onemocnění;
• intraoperační poškození, ligace žlučových cest;
• otoky jaterního žlučovodu.

Zvláštní roli při rozvoji onemocnění hraje otrava hepatotropními jedy, mezi které patří houby, léky atd.

Následující poruchy také přispívají k portální hypertenzi:

• stenóza portální žíly;
• vrozené atresie;
• trombóza portální žíly;
• trombóza jaterní žíly, kterou lékaři pozorují u Budd-Chiariho syndromu;
• kompresi portální žíly nádoru;
• konstrikční perikarditidu;
• zvýšený tlak uvnitř pravého srdečního svalu;
• omezující kardiomyopatie.

Tento komplex symptomů se může rozvinout v kritickém stavu pacienta, který je pozorován při úrazech, operacích, popáleninách (rozsáhlých), sepse, DIC.

Jako rozlišovací faktory (okamžité), které dávají podnět k vytvoření klinického obrazu portální hypertenze, lékaři poznamenávají:

• diuretická terapie, trankvilizéry;
• gastrointestinální krvácení;
• operativní zákroky;
• zneužívání alkoholu;
• infekce;
• přebytek živočišných bílkovin v potravinách.

Děti mají často extrahepatickou formu onemocnění. Spouští se anomálie systému portální žíly. Je také provokována vrozenými, získanými onemocněními jater.

Formuláře

Specialisté, s ohledem na prevalenci vysokotlaké zóny uvnitř portálového lože, identifikují následující formy patologie:

• celkem. Je charakterizována porážkou celé cévní sítě portálového systému;
• segmentový portál. Když je pozorován omezený průtok krve v žíle sleziny. Tato forma patologie se vyznačuje zachováním normálního průtoku krve, tlakem uvnitř portálu, mezenterickými žilami.

Oběhový systém jater

Pokud je klasifikace založena na lokalizaci žilního bloku, lékaři rozlišují tyto typy portální hypertenze:

• intrahepatický;
• prehepatic;
• posthepatický;
• smíšené

Každá z těchto forem patologie má své vlastní důvody pro rozvoj. Zvažte je podrobněji.

Intrahepatická forma (85–90%) zahrnuje tyto bloky:

• sinusový. U jaterních sinusoidů se vytváří obstrukce průtoku krve (patologie je charakterizována cirhózou, nádory, hepatitidou);
• presinusoidal. Na cestě intrahepatického průtoku krve vzniká před kapilárami-sinusoidy překážka (tento typ obstrukce je charakterizován nodulární transformací jater, schistosomiázy, sarkoidózy, polycystiky, cirhózy, nádorů);
• postsinusoidal. Obstrukce je tvořena mimo sinusoidy jater (stav charakterizovaný fibrózou, veno-okluzivním onemocněním jater, cirhózou, alkoholickým onemocněním jater).

Prehepatický vzhled (3–4%) byl vyvolán poruchou průtoku krve uvnitř portálu, žilkami sleziny, které vznikly v důsledku stenózy, trombózy a komprese těchto cév.

Posthepatický vzhled (10–12%) je obvykle provokován trombózou, kompresí inferior vena cava, konstriktivní perikarditidou, syndromem Budd-Chiari.

Poškozený průtok krve uvnitř extrahepatických žil (extrahepatická portální hypertenze) a v jaterních žilách je zvláštní pro smíšenou formu patologie. Lékaři fixují překážku uvnitř žíly v případě trombózy portální žíly, cirhózy jater.

Za patogenetické mechanismy portální hypertenze jsou považovány:

• překážka odtoku portální krve;
• zvýšená odolnost větví portálu, jaterní žíly;
• zvýšení objemu portálního průtoku krve;
• portální odtok krve skrz kolaterální systém uvnitř centrálních žil.

Fáze vývoje patologie

Klinický průběh portální hypertenze zahrnuje čtyři stadia vývoje:

1. Počáteční (funkční). Na pravé straně je těžkost, nadýmání.
2. Střední (kompenzováno). Tato fáze je charakterizována mírnou splenomegalií, nepřítomností ascites a mírnou expanzí žil jícnu.
3. Vyjádřeno (dekompenzováno). Toto stádium je doprovázeno závažným hemoragickým, edematózně-ascitickým syndromem, splenomegalií.
4. Komplikované. To může být charakterizováno přítomností krvácení ze žil (varicose) žaludku, jícnu, konečníku. Také tato fáze je charakterizována selháním jater, spontánní peritonitidou, ascitem.

Ascites s portální hypertenzí

Příznaky patologie

Uvádíme první známky portální hypertenze, které jsou reprezentovány dyspeptickými symptomy:

• nepravidelné stoličky;
• snížená chuť k jídlu;
• nadýmání;
• bolestivost v pravém hypochondriu, epigastrických, iliakálních oblastech;
• nevolnost;
• pocit plnosti v žaludku.

Související značky jsou:

• únava;
• pocit slabosti;
• projev žloutenky;
• hubnutí

V některých případech je u portální hypertenze prvním příznakem splenomegalie. Závažnost tohoto příznaku patologie závisí na stupni obstrukce, tlaku uvnitř portálového systému. Slezina se zmenšuje v důsledku gastrointestinálního krvácení, poklesu tlaku v portální žíle.

Někdy je splenomegalie kombinována s patologií, jako je hypersplenismus. Tento stav je syndrom projevený anémií, leukopenií, trombocytopenií. Rozvíjí se v důsledku zvýšené destrukce, částečné depozice krevních krvinek uvnitř sleziny.

S portální hypertenzí se může vyvinout ascites. Při zvažování se onemocnění vyznačuje trvalým průběhem, rezistencí na terapii. Toto onemocnění se vyznačuje následujícími příznaky:

• otoky kotníků;
• zvýšení velikosti břicha;
• přítomnost sítě rozšířených žil na žaludku (v přední abdominální stěně). Jsou jako hlava medúzy.

Zvláště nebezpečným znakem rozvoje portální hypertenze je krvácení. Může začít ze žil následujících orgánů:

Krvácení gastrointestinálního traktu začíná náhle. Jsou náchylné k relapsům, jsou charakterizovány hojným únikem krve, mohou způsobit posthemoragickou anémii.

• Krvácení ze žaludku, jícnu může být doprovázeno krvavým zvracením, melena.
• Hemoroidní krvácení je charakterizováno uvolněním šarlatové barvy z konečníku.

Krvácení, ke kterému dochází s portální hypertenzí, je někdy spouštěno zraněním sliznice, snížením srážlivosti krve a zvýšením nitrobřišního tlaku.

Diagnostika

Portální hypertenze je možné detekovat díky důkladnému studiu anamnézy, klinického obrazu. Odborník bude také potřebovat instrumentální studie. Lékař musí při vyšetřování pacienta věnovat pozornost příznakům kolaterální cirkulace, které jsou prezentovány:

• ascites;
• spletité cévy v pupku;
• dilatace žil břišní stěny;
• paraumbilická kýla;
• hemoroidy.

Laboratorní diagnostika portální hypertenze spočívá v následujících analýzách:

• coagulogram;
• krevní test;
• biochemické parametry;
• analýza moči;
• sérové ​​imunoglobuliny (IgA, IgG, IgM);
• protilátek proti virům hepatitidy.

Lékaři mohou pacienta požádat o rentgen. V tomto případě určete další diagnostické metody:

• portografie;
• cavography;
• splenoportografie;
• angiografie mesenterických cév;
• celiaografie.

Tyto diagnostické metody poskytují lékaři možnost stanovit úroveň blokování portálního krevního oběhu, objasnit možnosti zavedení cévních anastomóz. Pro posouzení stavu jaterního průtoku krve se používá statická scintigrafie jater.

1. Zvláštní roli hraje ultrazvuková diagnostika. Ultrazvuk pomáhá detekovat ascites, hepatomegalii, splenomegalii.
2. Pro zhodnocení velikosti portální, vyšší mesenterické a splenické žíly se provede dopplerometrie jaterních cév. Expanze těchto žil ukazuje vývoj portální hypertenze.
3. Perkutánní splenomanometrie pomůže určit úroveň tlaku v portálovém systému. U uvažované patologie indikátor tlaku ve žíle sleziny dosahuje 500 mm vody. Čl. Obvykle tyto hodnoty nepřesahují 120 mm vody. Čl.
4. MRI Díky zobrazování magnetickou rezonancí obdrží lékař přesný obraz o vyšetřovaných orgánech.

Následující metody jsou považovány za povinné diagnostické metody portální hypertenze:

Tyto kontrolní metody přispívají k detekci křečových žil gastrointestinálního traktu. V některých případech lékaři nahradí endoskopii rentgenem jícnu, žaludku. V extrémních případech předepište biopsii jater, diagnostickou laparoskopii. Tyto diagnostické metody jsou potřebné k získání morfologických výsledků, které by potvrdily údajnou nemoc vyvolanou portální hypertenzí.

Léčba

Základem léčby v diagnóze „portální hypertenze“ je léčba patologie, která způsobila vznik daného onemocnění (v případě alkoholického poškození jater je vyloučeno použití horkých nápojů, v případě poškození virových orgánů antivirová terapie).

Zvláštní pozornost by měla být věnována dietetické terapii. Má splňovat následující požadavky:

• omezení množství soli. Během dne bylo umožněno použití tohoto produktu v množství do 3 g. To je nezbytné pro snížení stagnace tekutiny v těle;
• snížení množství spotřebovaného proteinu. Můžete konzumovat až 30 g denně za den. Tento objem by měl být rovnoměrně rozdělen po celý den. Tento požadavek snižuje riziko vzniku jaterní encefalopatie.

Léčba by měla být prováděna v nemocnici. Poté, co vyžaduje neustálé ambulantní monitorování. Konzervativní, chirurgické metody jsou používány v terapii portální hypertenze. Lidové metody jsou neúčinné.

Konzervativní terapie

V komplexu konzervativní léčby jsou zahrnuty následující metody:

• příjem hormonů hypofýzy. Tyto léky snižují průtok krve játry, snižují tlak uvnitř portální žíly. Toto je kvůli zúžení arterioles břišní dutiny;
• podávání diuretik. Prostřednictvím diuretik vylučuje přebytečnou tekutinu z těla;
• přijímající beta-blokátory. Tyto léky snižují frekvenci, sílu kontrakcí srdce. To snižuje průtok krve do jater;
• používání dusičnanů. Léky jsou soli kyseliny dusičné. Přispívají k expanzi žil, arteriol, hromadění krve uvnitř malých cév, snižují průtok krve do jater;
• použití inhibitorů ACE. Léky snižují krevní tlak v žilách.
• užívání laktulózových léčiv. Jsou reprezentovány analogem laktózy (mléčného cukru). Drogy této skupiny jsou odstraněny ze střev škodlivých látek, které se hromadí v důsledku narušení fungování jater, a pak způsobují poškození mozku;
• příjem syntetických analogů somatostatinu. Léky jsou reprezentovány hormonem produkovaným mozkem, slinivkou břišní. Tento hormon přispívá k potlačení produkce mnoha dalších hormonů, biologicky aktivních látek. Pod vlivem těchto léků je snížena portální hypertenze v důsledku skutečnosti, že arterioly dutiny břišní úzké;
• antibakteriální terapie. Tato terapeutická metoda zahrnuje odstranění mikroorganismů, které jsou považovány za patogeny v těle různých onemocnění. Terapie se obvykle provádí po stanovení typu mikroorganismu, který měl negativní vliv.

Chirurgický zákrok

Operace pro portální hypertenzi je předepsána, pokud má pacient následující indikace:

• splenomegalie (zvýšení objemu sleziny), doprovázená hypersplenismem (tento stav je reprezentován zvýšenou destrukcí krevních buněk uvnitř sleziny);
• křečové žíly žaludku, jícnu;
• ascites (tato patologie je reprezentována skupinou volné tekutiny uvnitř peritoneum).

Pro léčbu onemocnění se používají následující chirurgické postupy:

• splenorenální bypass. Tento postup má vytvořit další cestu průtoku krve uvnitř žíly ledvin ze žíly sleziny. V tomto novém kanálu obchází játra;
• portosystémové posunování. Při této proceduře chirurg vytvoří novou cestu proudění krve uvnitř spodní duté žíly z portální žíly. Nový kanál také prochází játry;
• transplantace. Není-li možné obnovit normální funkci jater pacienta, je transplantován. Často používejte část tohoto těla, odebranou od blízkého příbuzného;
• devaskularizace jícnu (dolní část), horní zóna žaludku. Tato operace se také nazývá Sugiura. To je reprezentováno ligací některých tepen, žil žaludku, jícnu. Tato operace se provádí za účelem snížení rizika krvácení z cév žaludku, jícnu. Splenektomie doplňuje tuto operaci (chirurgie je reprezentována odstraněním sleziny).

Komplikace

Tato patologie může způsobit následující komplikace:

• hypersplenismus Tato patologie je zvýšený pokles počtu krevních elementů;
• gastrointestinální krvácení (okultní). Vyskytují se v důsledku portální gastropatie, kolonie, střevních vředů;
• krvácení z křečových žil. Mohou to být žíly konečníku, jícnu, žaludku;
• jaterní encefalopatie;
• kýla.
• systémové infekce;
• bronchiální aspirace;
• hepatorenální syndrom;
• spontánní bakteriální peritonitida;
• selhání ledvin;
• hepato-plicní syndrom.

Prevence

Je snazší předcházet nemoci než léčit. Prevence portální hypertenze zahrnuje implementaci určitých klinických pokynů.

Odborníci identifikují 2 typy profylaxe:

• primární. Cílem je zabránit onemocnění, které může vyvolat portální hypertenzi;
• sekundární. Jeho cíl je považován za včasnou léčbu onemocnění, která způsobují portální hypertenzi (trombóza jaterních žil, cirhóza jater).

Některé akce pomohou předcházet komplikacím:

1. Prevence krvácení z křečových žil žaludku, jícnu. Za tímto účelem jsou prováděny FEGDS, křečové žíly jsou léčeny okamžitě a žíly jsou pravidelně vyšetřovány.
2. Prevence jaterní encefalopatie. Za tímto účelem snižte množství spotřebovaného proteinu, užívejte léky laktulózu.

Předpověď

Prognóza uvažované patologie závisí na přítomnosti a závažnosti krvácení, jasu projevu selhání jater. Intraepatální forma je charakterizována nepříznivým výsledkem (pacienti zemřou v důsledku hojného krvácení z LCD, selhání jater). S extrahepatální hypertenzí je prognóza příznivá. Prodlužte život pacienta uložením vaskulárních portocaval anastomóz.

Léčba portální hypertenze u dospělých a dětí

Syndrom portální hypertenze se nazývá kombinace charakteristických symptomatických projevů způsobených zvýšením hydrostatického tlaku v portální žíle. Portální hypertenze se vyznačuje sníženým průtokem krve v různých místech lokalizace. Průtok krve je narušen ve velkých portálních žilách nebo žilách jater.

Etiologie portální hypertenze (PG)

Mnoho poruch patologické povahy, které se vyskytují v těle každé osoby, se projevuje jako výsledek zvýšení tlaku v portální žíle. Mezinárodní portál hypertenze pro ICD je I10.

Typy portální hypertenze:

• prehepatic nebo subhepatic;
• intrahepatický;
• extrahepatická forma portální hypertenze;
• smíšené

Subhepatický PG se diagnostikuje a vyvíjí v případě anomální struktury portální žíly nebo v důsledku tvorby krevních sraženin v její dutině. Vrozené anomálie mohou být vyjádřeny výrazným snížením žíly v jedné nebo ve všech oblastech. Přítomnost krevních sraženin a v důsledku toho blokování krevních cév se objevuje v důsledku různých septických procesů, ke kterým dochází v těle (hnisání, sepse), jakož i během komprese cystickými formacemi.

Intrahepatická portální hypertenze nejčastěji začíná postupovat v důsledku cirhózy jater a v organismu jsou pozorovány strukturální změny. Někdy, když dělá diagnózu, příčinou je sklerotizující ložiska v tkáňových skořápkách a hepatocytech (jaterní buňky). Tato forma je nejčastější ze všech výše uvedených případů, z 10 případů je asi 8 osob diagnostikováno intrahepatickou hypertenzí.

Suprahepatická portální hypertenze je charakterizována poruchou odtoku krve v játrech. Důvodem je porušení průtoku krve - endoflebit, může být variabilní nebo kompletní. Extrahepatická portální hypertenze systémové povahy u dospělých způsobuje Budd-Chiariho syndrom. Příčinou adrenální hypertenze je navíc anomální struktura dolní duté žíly, cystických hmot nebo mačkání perikarditidy.

Je to důležité! S náhlým tlakem skok dosáhne 450 mm vody. Umění, při rychlosti 200 mm vody. U pacientů s PG, průtok krve portokavalnye a splenorenalny anastomózami.

Příčiny syndromu hypertenze portálu

Mezi hlavní předpoklady patogeneze portální hypertenze patří:

1. Patologické procesy probíhající v játrech a doprovázené porušením parenchymu: hepatitida různých skupin s komplikacemi, nádorové formace v játrech (maligní nebo benigní), poškození parazitárních orgánů.
2. Průběh onemocnění s vnitřní a vnější jaterní cholestázou. Tato skupina zahrnuje cirhózu jater, nádorové formace, maligní nebo benigní tumory slinivky břišní (hlavně její hlavu), stejně jako poranění žlučových cest, způsobené chirurgickým zákrokem (adheze, bandážování).
3. Patofyziologické toxické léze jater. Otravy, chemické výpary, léky, stejně jako jedovaté houby.
4. Nemoci srdečního svalu a cév, závažné traumatické poranění, rozsáhlé popáleniny.
5. Pooperační komplikace, hnisavé infekce, sepse.

Kromě hlavních důvodů, které mohou vyprovokovat GHG, existuje také řada faktorů, které hrají důležitou roli a nepříznivě ovlivňují onemocnění portálních žil. Hlavními faktory jsou:

• krvácení s portální hypertenzí vyskytující se v jícnu;
• infekční onemocnění;
• intenzivní diuretická léčba;
• pravidelná konzumace alkoholických nápojů;
• chirurgické zákroky následně vyvolaly komplikace;
• převážně živočišných bílkovin.

Je to důležité! Kromě toho mohou být faktory portální hypertenze klasifikovány v závislosti na typu patologického procesu.

1. Prehepatické faktory. Trombóza portální žíly nebo její komprese, portální pylephlebitida, aneuryzma tepen jater nebo sleziny. Druhý případ se vyskytuje u asi 4% pacientů se všemi pacienty s hypertenzí portální žíly.
2. Intrahepatická presinusoidální hypertenze je důsledkem cirhózy, jaterních uzlin, polycystických, sarkoidóz a schistosamózy.
3. Intrahepatická sinusová hypertenze se často vyskytuje na pozadí hepatitidy různých skupin, stejně jako maligních nebo benigních nádorů.
4. Post sinusoidální hypertenze se vyskytuje na pozadí zneužívání alkoholu, přítomnosti píštělí nebo píštělí, pylephlebitidy, stejně jako veno-okluzivních onemocnění jater.
5. Posthepatický PG je způsoben syndromem Budd-Chiari nebo konstruktivní perikarditidou. Je diagnostikován u asi 12% pacientů s PG.

Příznaky a vývoj problému

Počáteční příznaky portální hypertenze úzce souvisí s příčinou patologických změn. S progresí onemocnění se začínají projevovat související symptomatické projevy:

1. U pacientů s významně zvýšenou velikostí sleziny.
2. Krev se sráží špatně, což je zvláště nebezpečné při pravidelném krvácení.
3. Rozšiřte křečové žíly v žaludku a konečníku.
4. Důsledkem častého krvácení je anémie.
5. Kapalina se začíná hromadit v žaludku, což významně zvyšuje jeho velikost.

Odborníci identifikují následující stadia portální hypertenze:

1. Předklinické stádium, pacient cítí určité nepohodlí, vpravo pod žebry, žaludek padá.
2. Výrazné znaky jsou: těžké ostré nebo šité bolesti v oblasti pod pravými žebry vpravo a nahoře na břiše, trávicí proces je narušen, slezina a játra se významně zvětšují a dochází k městnavému perikarditidu.
3. Symptomy jsou zřejmé, ale pacient nemá žádné krvácení.
4. Poslední etapou je krvácení, existují závažné komplikace.

Portální hypertenze u dětí je charakterizována pre-hepatální formou mechanismu vývoje onemocnění. Při včasné konzultaci s ošetřujícím lékařem forma nemoci projde loajálně a zřídka, kdy končí vážnými komplikacemi.

Portální hypertenze v játrech se projevuje příznaky charakteristické pro cirhózu. Příznak portální hypertenze se projevuje jako zežloutnutí kůže a sliznic. Zpočátku, žlutost je patrná pouze na vnitřní straně kartáčů, stejně jako pod jazyk.

Suprahepatická forma se projevuje ostře, pacient má silnou a ostrou bolest v pravé hypochondrium a horní části břicha. Játra se rychle zvyšují, tělesná teplota stoupá, ascites začíná postupovat. V případě opožděné léčby k lékaři, často takové případy skončí smrtí, a léčebný protokol v tomto případě nehraje zvláštní roli, protože to nastane v důsledku rychlé ztráty krve.

Příčiny krvácení

Když jsou cévy blokovány, klesá rychlost průtoku krve a tlak se zvyšuje a v některých případech dosahuje hladiny vody 230 - 600 mm. Čl. Zvýšení tlaku v žilách s cirhózou je spojeno s tvorbou bloků a přítomností portocavalálních traktů v žilách.

Hlavní příčiny krvácení:

1. Zvýšení žil v žaludku a jícnu může způsobit ztrátu krve, což je mimořádně nebezpečné pro život člověka a často vede k fatálnímu výsledku.
2. Krvácení často nastane mezi nižší vena cava a žílou lokalizovanou blízko pupku.
3. K krvácení dochází mezi spodní dutou žílou a částí konečníku (dolní třetina). V tomto případě je to způsobeno přítomností hemoroidů u pacienta.
4. Krvácení není u splenomegalie neobvyklé. Stagnace krve vede ke zvýšení jejího počtu ve slezině (splenomegalie). U zdravého člověka slezina obsahuje 50 ml krve a s touto patologií může být desetkrát více.
5. V dutině břišní začíná hromadit tekutinu. Nejčastěji je pozorován v jaterní formě průběhu onemocnění a je doprovázen poklesem albuminu (selhání metabolismu proteinů).

Komplikace portální hypertenze

Jednou z nejčastějších komplikací vyžadujících okamžitý chirurgický zákrok je krvácení ze žil lokalizovaných v jícnu, otoky mozku, stejně jako ascites a hypersplenismus.

Hlavní příčinou křečových žil jsou pravidelné tlakové rázy, které mohou dosáhnout 300 mm vodního sloupce. Sekundární příčinou křečových žil je tvorba žilních anastomóz v jícnu nebo žilách v žaludku.

Když žíly v jícnu nevykazují anastomózu žaludečních žil, zvýšený tlak plně neovlivňuje jejich celkový stav. V důsledku toho, expanze, která nastala, nemá stejný účinek na žíly jako vztah mezi nimi.

Je to důležité! Příčinou krvácení do portální hypertenze jsou hypertenzní krize vyskytující se v portálovém systému. Hypertenzní krize způsobují porušení integrity stěn cév.

Krvácení doprovázené kyselými změnami v žaludeční šťávě, které má negativní vliv na trávicí systém a sliznice. Většina pacientů s PG navíc narušuje krevní srážlivost, která je velmi nebezpečná pro krvácení, dokonce i pro drobnou povahu.

Diagnostická opatření

Při prvních charakteristických příznacích, které indikují přítomnost portální hypertenze, byste měli okamžitě vyhledat radu zdravotnického zařízení. Léčbu portální hypertenze a diagnózu onemocnění provádějí tito specialisté jako:

Po počátečním příjmu, ústním průzkumu (s ohledem na obvyklý způsob každodenního života) a sestavení anamnézy jsou pacientovi přiděleny další testy pro diagnostiku onemocnění.

Diagnóza portální hypertenze:

1. X-ray trávicího traktu a srdeční oddělení komory. Výzkum v 18% případů pomáhá s diagnózou s přesností.
2. Obecný a klinický krevní test. Studie jsou potřebné ke stanovení hladiny krevních destiček v krvi, protože ukazatele GHG se sníží.
3. Coagulogram. Studie ukazuje míru srážení krve u pacienta.
4. Biochemie krve. Změny budou ukazovat hlavní důvod, který způsobil GHGs.
5. Značky. Specifická analýza definice různých skupin hepatitidy, zánětlivých procesů vyskytujících se v játrech, jakož i virů, které by mohly vyvolat onemocnění.
6. Fibroesofagogastroduodenoskopie. Cílem této studie je studium horních vrstev jícnu, dvanáctníku a žaludku. Provádí se pomocí endoskopu (flexibilní přenosné optické zařízení).
7. Ultrazvukové vyšetření. Příznaky portální hypertenze lze pozorovat na ultrazvuku, jak se mění struktura a velikost cév.
8. MRI nebo CT (počítačová tomografie). To je jedna z nejmodernějších výzkumných metod, nejsou prováděny na všech klinikách, ale s jejich pomocí můžete získat přesný obraz o poškození, které se vyskytuje v lidském těle.
9. Punkci jater. Provádí se pouze tehdy, když má lékař podezření na zhoubný nádor.
10. Laparoskopie. Metoda spočívá ve vyšetření břišní dutiny. Optická zařízení jsou zavedena do břišní dutiny, s jejich pomocí je studována struktura a poměr orgánů. Studie se provádí velmi vzácně, v závažných případech.

Je to důležité! Lékař individuálně pro každého pacienta určí další vyšetření nezbytná pro diagnostiku.

Mnohé z výše uvedených studií jsou povinné a některé z nich jsou výhradně pomocné.

Portální hypertenze u dětí

U dětí je častější pouze extrahepatická portální hypertenze, která je důsledkem abnormální struktury žíly. Tromboflebitida žil v pupku se může stát hlavní příčinou syndromu portální hypertenze u dětí v raném věku, což je důsledek abnormálního vývoje v počátečním období novorozence. Důsledkem je často trombóza.

Portální hypertenze začíná postupovat v důsledku mnoha patologických procesů, které mohou být vrozené nebo získané v játrech. Tato skupina onemocnění zahrnuje hepatitidu, může být virová nebo fetální, cholangiopatie, stejně jako různé stupně poškození choleretických kanálků.

Diagnostika hypertenze u dítěte je poměrně jednoduchá. Slezina začíná růst, zatímco zůstává nehybná, ale ne bolestivá. S progresí portální hypertenze se vyskytují křečové žíly jícnu a krevních cév, což následně vede k krvácení.

Dekompenzované stadium PG je diagnostikováno velmi vzácně a pouze u dospívajících. Ztráta krve je vzácná.

Léčba

Jako léčba je zvláště důležité zpočátku stanovit hlavní příčinu, která způsobila takové patologické projevy.

Léčba portální hypertenze je následující:

1. Propranolol 20-180 dvakrát denně, provázený vázáním křečových cév.
2. Pokud je předepsáno krvácení: terlipressin 1 mg intravenózně, 1 mg každé 4 hodiny během dne.
3. „Zlatým standardem“ při léčbě PG je endoskopická skleroterapie. Podává se tamponáda a podává se somatostatin. To je jedna z nejúčinnějších metod.
4. Tamponáda jícnu pomocí sondy Sengstaken-Blakemore. Sonda je zavedena do dutiny žaludku, po které je vzduch vpusten, čímž se tlačí žíly žaludku na jeho stěny. Balón je obsažen v dutině po dobu nejvýše 24 hodin.
5. Endoskopická podvazka křečových žil se speciálními elastickými kroužky. To je také jeden z nejúčinnějších léčeb portální hypertenze, ale ne ve všech případech možný, obzvláště s rychlou ztrátou krve. Obvaz následně zabraňuje recidivě s krvácením.
6. Chirurgie pro portální hypertenzi. Zabraňuje opakovanému krvácení.
7. Nemocniční chirurgie a transplantace orgánů je indikována u pacientů s cirhózou jater a pravidelným krvácením. V tomto případě jsou pacienti transfuzováni. Tato metoda je používána v zahraničí v Izraeli a Německu.

Příznivá léčba portální hypertenze bude záviset přímo na hlavním důvodu, který k těmto následkům vedl. PG je poměrně vážné onemocnění a pokud není včas řešeno pro konzultaci s lékařem, nedodržení všech jeho doporučení a pravidelné krvácení, je často fatální. Není možné odpovědět na otázku s přesností, kolik lidí s PG žije, protože každý jednotlivý případ má své vlastní charakteristiky a příčiny onemocnění. Proto je důležité včas určit nemoc a včas ji vyléčit.

Portální hypertenze

Portální hypertenze je stabilní soubor symptomů, které se vyvíjí jako komplikace jaterní cirhózy (difuzní (rozsáhlé) onemocnění jater, při které dochází k tvorbě uzlin v jizvové tkáni (proces fibrózy), který mění strukturu orgánu). Důvodem je zvýšení tlaku v systému portální žíly, které se vyvíjí v důsledku obstrukce průtoku krve v jakékoli části této žíly. Portál, nebo portál, žíly je velká žíla, která přináší krev do jater ze žaludku, tenkého a tlustého střeva a sleziny. Název pochází ze soutoku žíly, která je bránou jater.

Příznaky portální hypertenze

• Splenomegalie (zvětšení sleziny).
• Křečové žíly (ztenčení stěny žíly s tvorbou výčnělků):
  • jícnu;
  • kardia žaludku (oblast vstupu do žaludku);
  • anorektální zónu (v oblasti rektálního výstupu);
  • pupeční oblast ("hlava medúzy").

• Izolované ascites (přítomnost volné tekutiny pouze v dutině břišní). Vzácně v kombinaci s cirhotickým hydrothoraxem (výskyt volné tekutiny v pleurální dutině (úzký prostor mezi listy pohrudnice - membrána lemující hrudní dutinu zevnitř a zakrývající plíce)).
• Portální gastropatie, enteropatie a kolonie, tj. Tvorba erozí (povrchových defektů sliznice) a vředů (hluboké defekty sliznice) žaludku, tenkého a tlustého střeva.
• Dispeptické projevy (zažívací poruchy):
  • snížená chuť k jídlu;
  • nevolnost a zvracení;
  • nadýmání;
  • bolest v pupeční oblasti;
  • rachot v žaludku.

Formuláře

Klasifikace portální hypertenze.

• Prehepatická portální hypertenze (vyskytuje se při obstrukci průchodu krve portální žílou před jejím vstupem do jater).
• Intrahepatická portální hypertenze (vyskytuje se při obstrukci průchodu krve portální žílou v játrech):
  • presinusoidální intrahepatická portální hypertenze;
  • sinusová intrahepatická portální hypertenze;
  • post-sinusoidální intrahepatická portální hypertenze.

Rozdíl mezi těmito formami lze identifikovat pouze odborníky používajícími biopsii jater (odebírající kus jater pro mikroskopické vyšetření).

• Postepatální portální hypertenze (vyskytuje se při obstrukci průtoku krve žíly nesoucí krev z jater do dolní duté žíly nebo podél nejnižší duté žíly).
• Smíšená portální hypertenze (tj. Přítomnost více forem).

Klinická stadia portální hypertenze.

• Fáze 1 - počáteční, preklinická (tj. Před tím, než může být identifikována bez použití speciálních studií). Pacienti mohou zaznamenat následující stížnosti:
  • těžkost v pravém hypochondriu;
  • mírná nadýmání (nadýmání);
  • obecná malátnost.
    
• Fáze 2 - střední (kompenzovaná). Výrazné klinické projevy.
  • Závažnost a bolest v horní části břicha a v pravé hypochondriu.
  • Nadýmání.
  • Poruchy průjmu (poruchy trávení):
    • bolest v epigastriu (horní střední břicho);
    • epigastriální diskomfort;
    • pocit prasknutí v epigastrii;
    • epigastrický otok;
    • časné nasycení;
    • pocit plnosti v žaludku, bez ohledu na množství potravy;
    • nevolnost
  • Zvětšená játra.
  • Zvětšená slezina.

• Stupeň 3 - výrazný (dekompenzovaný). Výrazné klinické projevy s přítomností všech příznaků portální hypertenze, ascites (výskyt volné tekutiny v břišní dutině) v nepřítomnosti výrazného krvácení.
• Fáze 4 - komplikovaná. Vývoj komplikací:
  • ascites, který je obtížně léčitelný;
  • masivní, opakované krvácení z křečových žil vnitřních orgánů.

Důvody

• Příčiny predepatické portální hypertenze.
  • Trombóza (uzavření dutiny cévy krevní sraženinou - krevní sraženina) portální (portální) žíly.
  • Trombóza žíly sleziny.
  • Vrozená atresie (nepřítomnost nebo fúze) nebo stenóza (zúžení) portální žíly.
  • Komprese portální žíly nádory.
  • Zvýšený průtok krve v portální žíle s arteriovenózními fistulami (přímé spojení tepny - cévy, která přivádí krev do orgánů - a žil - nádoba, která nese krev z orgánů), výrazný nárůst sleziny, onemocnění krevního systému.

• Příčiny intrahepatické portální hypertenze.
  • Schistosomiáza (tropické parazitární onemocnění způsobené plošticemi), počáteční stadium.
  • Primární biliární cirhóza (onemocnění, při kterém dochází k postupnému zničení intrahepatických žlučovodů), počáteční stadium.
  • Sarkoidóza (onemocnění postihující různé orgány s rozvojem specifických oblastí zánětu v nich - buněčné složení v oblasti zánětu má své charakteristické rysy).
  • Tuberkulóza (infekční onemocnění způsobené zvláštním mikroorganismem - mycobacterium tuberculosis).
  • Idiopatická (tj. Vznikající z neznámého důvodu) portální hypertenze (počáteční stadium).
  • Nodulární regenerativní hyperplazie (onemocnění, při kterém se v jaterní tkáni tvoří více uzlin jaterních buněk) v důsledku obliterace venopatie (venózní léze s uzavřením jejich lumenu).
  • Myeloproliferativní onemocnění (skupina onemocnění, při kterých se v kostní dřeni produkuje příliš mnoho krevních buněk).
  • Polycystická choroba (tvorba a růst cyst (dutin) uvnitř orgánů).
  • Metastázy (sekundární ložiska nádorů vznikající při pronikání nádorových buněk do krve a jejich přenosu do jiných orgánů) do jater.
  • Cirhóza jater (onemocnění, při kterém je tkáň jater nahrazena pojivovou tkání).
  • Akutní alkoholická hepatitida (akutní zánětlivé poškození jater, ke kterému dochází pod vlivem alkoholu).
  • Akutní fulminantní hepatitida (závažné akutní zánětlivé léze jater, vyskytující se smrtí velkého počtu jeho buněk).
  • Peliak hepatitida (nebo bacilární purpurová hepatitida je infekční onemocnění, které postihuje malé cévy jater, což způsobuje přetečení krve a mačkání tkáně jater).
  • Vrozená jaterní fibróza (vrozené (intrauterinní) onemocnění, které se projevuje zvětšením jater a sleziny, portální hypertenzí se zachovanou funkcí orgánů).
  • Schistosomiáza (pozdní stádium).
  • Primární biliární cirhóza (pozdní stádium).
  • Idiopatická portální hypertenze (pozdní stadium).
  • Veno-okluzivní onemocnění (onemocnění, které se vyvíjí v důsledku uzavření lumen malých žil jater, k němuž dochází nejčastěji po transplantacích kostní dřeně).
  • Non-cirhotická portální fibróza jater (proliferace pojivové tkáně v játrech) způsobená dlouhodobým užíváním velkých dávek (3krát nebo více, než je doporučeno) vitaminu A.

• Příčiny postepepatické portální hypertenze.
  • Jaterní trombóza jater (syndrom Budd-Chiari).
  • Obstrukce (uzavření lumen) nižší duté žíly (cévy, která přivádí krev do srdce ze spodní poloviny těla).
  • Srdeční selhání pravé komory (snížení síly kontrakce pravé srdeční komory) způsobené konstrikční perikarditidou (zánět perikardu - perikardiální vak - se zjizvením mezi vnitřním a vnějším letáčkem), restriktivní kardiomyopatie (konkrétní srdeční onemocnění, při kterém dochází k narušení jeho relaxace).
  • Arteriální portální žilní fistula (přítomnost přímého průtoku krve z tepny do portální žíly).
  • Zvýšený průtok krve v systému portální žíly.
  • Zvýšený průtok krve ve slezině.

• Příčiny smíšené portální hypertenze.
  • Cirhóza jater.
  • Chronická aktivní hepatitida (zánětlivé onemocnění jater, ke kterému dochází při poruše imunitního systému - systém tělesné obrany).
  • Primární biliární cirhóza.
  • Cirhóza jater, doprovázená sekundární trombózou větví portální žíly.

Gastroenterolog pomůže při léčbě onemocnění

Diagnostika

• Analýza historie onemocnění a stížností (kdy (jak dlouho) se objevila zvětšená játra a slezina, bolest a těžkost v horní části břicha, nevolnost, zvýšení velikosti břicha, zvracení krví, krvavá stolice a další symptomy, s nimiž se pacient setkává s jejich výskytem).
• Analýza historie života. Má pacient chronická onemocnění, jsou dědičná (přenášena z rodičů na děti) na nemoci, má pacient špatné návyky, užívá léky na dlouhou dobu, zjistil nádory, přišel do styku s toxickými (toxickými) látkami látek.
• Fyzikální vyšetření. Při vyšetření, nažloutnutí kůže, zvýšení velikosti břicha, přítomnost pavoučích žil na kůži těla (prodloužené malé cévy), expanze a zkroucení cév břicha (zejména pupeční oblasti - hlavy medúzy). Palpace (palpace) hodnotí bolest v různých částech břicha. Perkuse (klepání) určuje velikost jater a sleziny. Měření teploty odhaluje jeho nárůst v některých případech infekčních onemocnění. Při měření krevního tlaku lze odhalit jeho pokles.
• Kompletní krevní obraz ukazuje pokles hladin krevních destiček (krevních destiček, jejichž vazba poskytuje počáteční fázi srážení krve), méně často - všechny krevní buňky.
• Koagulogram (analýza krevních koagulačních a antikoagulačních systémů) odhaluje zpomalení tvorby krevních sraženin snížením počtu koagulačních faktorů, které se tvoří v játrech.
• Biochemická analýza krve se nemusí lišit od normy ani při těžké portální hypertenzi. Změny v biochemické analýze krve jsou spojeny s onemocněním, které způsobilo portální hypertenzi. Stanoví se hladiny alaninaminotransferázy (AlAT nebo ALT), aspartátaminotransferázy (AsAT nebo AST), gama-glutamyl transpeptidázy (GGT), alkalické fosfatázy (alkalické fosfatázy), celkového proteinu a jeho frakcí (odrůd), kreatininu (frekvence ledvin), elektrolytů (draslíku sodného)., vápník, atd.). Všechny tyto parametry z různých stran charakterizují stav jater a dalších vnitřních orgánů.
• Identifikace markerů (specifických ukazatelů) virové hepatitidy (zánětlivá onemocnění jater způsobených speciálními viry).
• Analýza moči. Umožňuje posoudit stav ledvin a močových cest.
• Denní diuréza (množství vylučované moči denně) a denní ztráta proteinu se hodnotí u pacientů s edémem a ascites (hromadění volné tekutiny v dutině břišní).
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - vyšetření vnitřního povrchu jícnu, žaludku, dvanáctníku pomocí endoskopů (flexibilní optická zařízení). Umožňuje identifikovat křečové žíly (ztenčení stěny žíly s tvorbou výčnělků) jícnu a žaludku, přítomnost erozí (povrchové defekty sliznice) a vředy (hluboké defekty sliznice) žaludku.
• Ultrazvukové vyšetření (abdominální ultrazvuk) břišních orgánů umožňuje posoudit velikost a strukturu jater a sleziny, přítomnost volné tekutiny v břišní dutině, průměr portální žíly, jaterní žíly a spodní dutou žílu, k identifikaci míst zúžení nebo komprese krevních cév.
• Dopplerův ultrazvuk (studium přímého a reverzního průtoku krve cév) jaterních a portálních žil. Metoda umožňuje identifikovat oblasti vazokonstrikce a oblasti změny ve směru průtoku krve, najít další vytvořené cévy, odhadnout objem krve v různých cévách.
• Spirální počítačová tomografie (CT) je metoda založená na sérii rentgenových paprsků v různých hloubkách, která umožňuje získat přesný obraz o vyšetřovaných orgánech (játra, slezina, břišní cévy).
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je metoda založená na vyrovnání vodních řetězců při vystavení lidskému tělu silnými magnety. Umožňuje získat přesný obraz sledovaných orgánů (játra, slezina, břišní cévy).
• Rentgenové kontrastní vyšetření průtoku krve různými cévami (vložení do kontrastních nádob - speciální látka, která činí cévy viditelné na rentgenovém snímku) vám umožní vyhodnotit poruchy krevního oběhu skrze portální žílu, jaterní a splenické žíly, nižší dutou žílu.
• Perkutánní splenomanometrie (měření tlaku ve slezině) určuje zvýšení tlaku ve slezině nad normální hodnotu. Norma je 12,2 Pascal nebo 120 milimetrů vodního sloupce.
• Měření tlaku v systému portální žíly. Normálně je to 5-10 milimetrů rtuti (mm Hg. Art.). Diagnóza portální hypertenze se provádí, když je tlak v systému portální žíly větší než 12 milimetrů rtuti.
• Echokardiografie (EchoCG, srdeční ultrazvuk) se používá v případech podezření na patologii (onemocnění) perikardu (perikardu) jako příčiny portální hypertenze.
• Punkce jater biopsie (přičemž kus jater pro výzkum) vám umožní zhodnotit strukturu jater a stanovit diagnózu.
• Elastografie - studie tkáně jater, prováděná pomocí speciálního přístroje pro stanovení stupně jaterní fibrózy. Je alternativou biopsie jater.
• Laparoskopie (metoda vyšetřování abdominálních orgánů s optickými zařízeními vloženými do břišní dutiny přes propíchnutí přední stěny břicha) se provádí v obtížných případech, což umožňuje získat informace o vzhledu břišních orgánů a jejich korelaci.
• Hepatoscintigrafie je výzkumná metoda, při které se po podání radiofarmaka (diagnostického činidla s radioaktivní látkou) hodnotí velikost a struktura jater. U portální hypertenze se radiofarmakum akumuluje nejen v játrech, ale také ve slezině (obvykle se to nestává).
• Radiografie hrudníku (pro detekci cirhotického hydrothoraxu, tj. Výskytu volné tekutiny v pleurální dutině (štěrbinovitý prostor mezi listy pohrudnice - skořápka obložení hrudníku malé tělo a zakrytí plic)).
• V případě potřeby lze pro účely gastroenterologa nebo hepatologa použít specifické metody k objasnění příčiny portální hypertenze, například k identifikaci:
  • schistosomiasis (tropické parazitické onemocnění způsobené flatworms), studie o výkalech pro přítomnost parazitů je prováděna;
  • tuberkulóza (infekční onemocnění způsobené speciálním mikroorganismem - mycobacterium tuberculosis), provádějí se kožní tuberkulínové testy - intrakutánní podávání antigenů (charakteristické proteiny) mycobacterium tuberculosis k detekci protilátek proti nim (tělesné proteiny schopné vázat cizí látky pro jejich destrukci).
• Konzultace psychiatra, psychoneurologa s cílem posoudit duševní stav pacienta (zda je zvýšená ospalost, podrážděnost, zhoršení paměti) se provádí, pokud je podezření na jaterní encefalopatii (poškození mozku látkami, které jsou normálně neutralizovány v játrech).
• Konzultace s terapeutem je také možná.

Léčba portální hypertenze

Základem léčby je léčba nemoci, která způsobila portální hypertenzi (například antivirovou terapii virového poškození jater, eliminaci konzumace alkoholu pro alkoholické poškození jater atd.).

• Dietní terapie.
  • Snížení množství spotřebované soli (ne více než 3 gramy denně) ke snížení stagnace tekutiny v těle.
  • Snížení množství spotřebovaného proteinu (ne více než 30 gramů denně s rovnoměrnou distribucí po celý den) ke snížení rizika jaterní encefalopatie (poškození mozku látkami, které jsou normálně neutralizovány v játrech).

Léčba by měla být prováděna v nemocnici s následným ambulantním sledováním. Dnes používají jak konzervativní (tj. Bez chirurgického zákroku), tak chirurgické metody.

• Konzervativní léčba.
  • Hormony hypofýzy (přírůstek mozku). Tyto léky poskytují snížení průtoku jater a snížení tlaku v portální žíle v důsledku zúžení arteriol (malých cév, které přivádějí krev do orgánů) dutiny břišní.
  • Dusičnany (skupina léků, které jsou soli kyseliny dusičné). Roztažení žil (cév, které nesou krev z orgánů) a arteriol. Vede k hromadění krve v malých cévách a snižuje průtok krve do jater.
  • Beta-blokátory (léky, které snižují sílu a srdeční frekvenci), kterým se snižuje průtok krve do jater.
  • Syntetické analogy somatostatinu (hormon normálně vylučovaný mozkem a slinivkou břišní, inhibující produkci mnoha dalších hormonů a biologicky aktivních látek). Snižuje portální hypertenzi zúžením arteriol dutiny břišní.
  • Diuretika (diuretika). Odstraňte přebytečnou tekutinu z těla.
  • Laktulózové přípravky (syntetický analog laktózy - mléčného cukru). Odstraňte ze střev škodlivých látek, které se hromadí v důsledku narušení jater a mohou způsobit poškození mozku.
  • Antibakteriální terapie je léčba zaměřená na odstranění mikroorganismů z těla - patogenů různých onemocnění. Provádí se po identifikaci typu mikroorganismu.

• Chirurgická léčba.
  • Indikace pro chirurgickou léčbu portální hypertenze:
    • Přítomnost křečových žil (ztenčení stěny žil s tvorbou výčnělků) jícnu nebo žaludku;
    • splenomegalie (zvětšení sleziny) s hypersplenismem (zvýšená destrukce krevních buněk ve slezině);
    • ascites (přítomnost volné tekutiny v břišní dutině).
  • Metody chirurgické léčby portální hypertenze:
    • Portosystemické posunování (vytvoření další cesty proudění krve z portální žíly do dolní duté žíly, obcházení jater);
    • splenorenální bypass (vytvoření další cesty proudění krve ze žíly sleziny do renální žíly, obcházení jater);
    • devaskularizace dolního jícnu a horního žaludku (operace Sugiura) - ligace (uzavření lumen) některých tepen a žil jícnu a žaludku. Operace se provádí za účelem snížení rizika krvácení ze žil jícnu a žaludku. Obvykle je operace doplněna splenektomií (odstranění splesenky);
    • Transplantace (transplantace jater) se provádí, když není možné obnovit normální aktivitu jater pacienta. Nejčastěji je část jater transplantována z blízkého příbuzného.

• Léčba komplikací portální hypertenze.
  • Léčba krvácení z křečových žil.
    • Šití křečových žil jícnu - prováděno s opakovaným krvácením.
    • Endoskopická skleroterapie (to znamená, s pomocí endoskopu (optické zařízení)) je zavedení uvnitř krvácejících nádob speciální látky, která způsobí, že stěny nádoby se budou držet pohromadě.
    • Endoskopická ligace křečových žil jícnu.
    • Endoskopická ligace křečových žil jícnu (podvázání pod kontrolou endoskopu jícnu zvětšené žíly pomocí pružných kroužků).
    • Balon tamponáda s Blackmore sondou (úvod do jícnu a žaludku Blackmore sondy je speciální zařízení se dvěma balóny, které nafouknou stiskne krvácející žíly a zastaví krvácení).
  • Náhrada ztráty krve - intravenózní podání následujících látek:
    • erythromass (erytrocyty - červené krvinky - dárce);
    • plazma (kapalná část dárce krve);
    • substituce plazmy (léky používané pro terapeutické účely jako náhrada plazmy).
  • Použití hemostatických léků.

• Léčba splenomegálie a přecitlivělosti:
  • leukopoiesis stimulancia (léky, které zvyšují tvorbu leukocytů - bílé krvinky);
  • syntetické analogy hormonů nadledvin - zvyšují tvorbu leukocytů, erytrocytů (červených krvinek) a krevních destiček (krevních destiček);
  • splenektomie (odstranění sleziny);
  • Embolizace (uzavření lumen) arterie sleziny - vede ke smrti sleziny, což zvyšuje životnost krvinek.

• Léčba ascitu (hromadění volné tekutiny v dutině břišní):
  • antagonisty hormonálních antagonistů nadledvinek snižují množství volné tekutiny v žaludku;
  • diuretika (diuretika) odstraňují přebytečnou tekutinu z těla;
  • Albumin (ve vodě rozpustné proteiny), když je podáván intravenózně, zadržuje tekutinu uvnitř cév, což snižuje hromadění tekutiny v břišní dutině.

• Léčba jaterní encefalopatie:
  • dietní terapie;
  • laktulóza;
  • antibakteriální terapie;
  • transplantace jater.

Komplikace a důsledky

Prevence portální hypertenze

• Primární prevencí portální hypertenze (tj. Před jejím výskytem) je prevence nemocí, které k ní mohou vést, například očkování (zavedení cizího materiálu s cílem vyvolat imunitu vůči onemocnění) z hepatitidy B (zánět jater způsobený určitým typem viru), odmítnutí pít alkohol atd.
• Sekundární profylaxe (tj. Po rozvoji onemocnění) portální hypertenze je úplná včasná léčba onemocnění s ní spojených, například cirhóza jater (náhrada jaterní tkáně vláknitou (jizevní tkáň)) nebo trombóza jaterních žil (uzavření dutiny cévy krevními sraženinami).
• Prevence komplikací portální hypertenze.
  • Prevence krvácení z křečových žil jícnu a žaludku.
    • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGD - vyšetření vnitřního povrchu jícnu, žaludku, dvanácterníku s pružnými optickými přístroji) 1 krát za 12-24 měsíců pro všechny pacienty s onemocněním, která mohou vést k portální hypertenzi.
    • Pokud jsou zjištěny křečové žíly, je předepsána vhodná léčba. Opakované FEGDS se v tomto případě konají každých 6 měsíců s výraznými křečovými žilami.
    • U malých velikostí křečových žil se opakovaný výzkum provádí za 2-3 roky.
    • Pokud se u prvních EGDS křečových žil nezjistí, po 3 až 5 letech se provede opětovné vyšetření.
  • Prevence jaterní encefalopatie.
    • Snížení množství spotřebovaného proteinu (ne více než 30 gramů denně s rovnoměrnou distribucí po celý den) ke snížení tvorby toxických (toxických) sloučenin dusíku, které mohou poškodit mozek.
    • Laktulózové přípravky (syntetický analog laktózy - mléčného cukru). Odstraňte ze střev škodlivé látky, které se hromadí v důsledku narušení jater a mohou způsobit toxické poškození mozku.

• Zdroje

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologie. Národní vedení. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkční diagnostika v gastroenterologii. Výukový manuál. - SPb. - 2002 - 88 s.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Využití trávicích enzymů v gastroenterologické praxi // BC. - 2001. - svazek 9. - č. 13–14. - s. 598-601.
Kalinin A.V. Porušení trávení břicha a jeho lékařská korekce // Klinické perspektivy v gastroenterologii, hepatologie. - 2001. - №3. - s. 21-25.
Atlas klinické gastroenterologie. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., a jiní Překlad z angličtiny. / Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 stran.
Tinsley R. Harrison Vnitřní nemoci. Kniha 1 Úvod do klinické medicíny. Moskva, Praktika, 2005, 446 stran.
Vnitřní nemoci podle Davidsona. Gastroenterologie. Hepatologie. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 stran.
Vnitřní nemoci. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. a další, M., GEOTAR-Media, 2011, 304 stran.
Vnitřní nemoci: laboratorní a instrumentální diagnostika. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 stran
Vnitřní nemoci. Klinická hodnocení. Svazek 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Ed. N.A. Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 stran.
Vnitřní nemoci v tabulkách a diagramech. Příručka. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 s.
Dorland je lékařský slovník pro spotřebitele zdraví. 2007
Mosbyho lékařský slovník, 8. vydání. 2009
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
Anglický slovník anglického jazyka, čtvrté vydání, aktualizováno v roce 2009.

Co s portální hypertenzí?

• Vyberte si vhodného gastroenterologa
• Absolvování testů
• Ošetřete u lékaře
• Dodržujte všechna doporučení