Syndrom portální hypertenze: příznaky, jak se léčit

Portální hypertenze je komplex symptomů, které se často projevují jako komplikace cirhózy. Cirhóza je charakterizována tvorbou uzlin z jizevní tkáně. To mění strukturu jater. Patologie je vyvolána zvýšeným tlakem uvnitř systému portální žíly, který se objevuje, když jsou v kterékoli části uvedené nádoby překážky. Portálová žíla se také nazývá portál. Je to velká žíla, jejímž úkolem je transportovat krev ze sleziny, střeva (tenké, tlusté), žaludku do jater.

Příčiny portální hypertenze

Podle portální hypertenze ICD-10 byl přiřazen kód K76.6. Syndrom portální hypertenze u mužů se ženy vyvíjejí pod vlivem různých etiologických faktorů. Hlavním důvodem vzniku tohoto stavu u dospělých je masivní léze jaterního parenchymu, vyvolaná těmito chorobami tohoto orgánu:

• cirhóza;
• hepatitida (akutní, chronická);
• parazitární infekce (schistosomiáza);
• nádorů.

Portální hypertenze může být důsledkem těchto patologií:

• ven-, intrahepatická cholestáza;
• nádory holedoch;
• biliární cirhóza (sekundární, primární);
• rakovinu pankreatické hlavy;
• žlučové kamenné onemocnění;
• intraoperační poškození, ligace žlučových cest;
• otoky jaterního žlučovodu.

Zvláštní roli při rozvoji onemocnění hraje otrava hepatotropními jedy, mezi které patří houby, léky atd.

Následující poruchy také přispívají k portální hypertenzi:

• stenóza portální žíly;
• vrozené atresie;
• trombóza portální žíly;
• trombóza jaterní žíly, kterou lékaři pozorují u Budd-Chiariho syndromu;
• kompresi portální žíly nádoru;
• konstrikční perikarditidu;
• zvýšený tlak uvnitř pravého srdečního svalu;
• omezující kardiomyopatie.

Tento komplex symptomů se může rozvinout v kritickém stavu pacienta, který je pozorován při úrazech, operacích, popáleninách (rozsáhlých), sepse, DIC.

Jako rozlišovací faktory (okamžité), které dávají podnět k vytvoření klinického obrazu portální hypertenze, lékaři poznamenávají:

• diuretická terapie, trankvilizéry;
• gastrointestinální krvácení;
• operativní zákroky;
• zneužívání alkoholu;
• infekce;
• přebytek živočišných bílkovin v potravinách.

Děti mají často extrahepatickou formu onemocnění. Spouští se anomálie systému portální žíly. Je také provokována vrozenými, získanými onemocněními jater.

Formuláře

Specialisté, s ohledem na prevalenci vysokotlaké zóny uvnitř portálového lože, identifikují následující formy patologie:

• celkem. Je charakterizována porážkou celé cévní sítě portálového systému;
• segmentový portál. Když je pozorován omezený průtok krve v žíle sleziny. Tato forma patologie se vyznačuje zachováním normálního průtoku krve, tlakem uvnitř portálu, mezenterickými žilami.

Pokud je klasifikace založena na lokalizaci žilního bloku, lékaři rozlišují tyto typy portální hypertenze:

• intrahepatický;
• prehepatic;
• posthepatický;
• smíšené

Každá z těchto forem patologie má své vlastní důvody pro rozvoj. Zvažte je podrobněji.

Intrahepatická forma (85–90%) zahrnuje tyto bloky:

• sinusový. U jaterních sinusoidů se vytváří obstrukce průtoku krve (patologie je charakterizována cirhózou, nádory, hepatitidou);
• presinusoidal. Na cestě intrahepatického průtoku krve vzniká před kapilárami-sinusoidy překážka (tento typ obstrukce je charakterizován nodulární transformací jater, schistosomiázy, sarkoidózy, polycystiky, cirhózy, nádorů);
• postsinusoidal. Obstrukce je tvořena mimo sinusoidy jater (stav charakterizovaný fibrózou, veno-okluzivním onemocněním jater, cirhózou, alkoholickým onemocněním jater).

Prehepatický vzhled (3–4%) byl vyvolán poruchou průtoku krve uvnitř portálu, žilkami sleziny, které vznikly v důsledku stenózy, trombózy a komprese těchto cév.

Posthepatický vzhled (10–12%) je obvykle provokován trombózou, kompresí inferior vena cava, konstriktivní perikarditidou, syndromem Budd-Chiari.

Poškozený průtok krve uvnitř extrahepatických žil (extrahepatická portální hypertenze) a v jaterních žilách je zvláštní pro smíšenou formu patologie. Lékaři fixují překážku uvnitř žíly v případě trombózy portální žíly, cirhózy jater.

Za patogenetické mechanismy portální hypertenze jsou považovány:

• překážka odtoku portální krve;
• zvýšená odolnost větví portálu, jaterní žíly;
• zvýšení objemu portálního průtoku krve;
• portální odtok krve skrz kolaterální systém uvnitř centrálních žil.

Fáze vývoje patologie

Klinický průběh portální hypertenze zahrnuje čtyři stadia vývoje:

1. Počáteční (funkční). Na pravé straně je těžkost, nadýmání.
2. Střední (kompenzováno). Tato fáze je charakterizována mírnou splenomegalií, nepřítomností ascites a mírnou expanzí žil jícnu.
3. Vyjádřeno (dekompenzováno). Toto stádium je doprovázeno závažným hemoragickým, edematózně-ascitickým syndromem, splenomegalií.
4. Komplikované. To může být charakterizováno přítomností krvácení ze žil (varicose) žaludku, jícnu, konečníku. Také tato fáze je charakterizována selháním jater, spontánní peritonitidou, ascitem.

Ascites s portální hypertenzí

Příznaky patologie

Uvádíme první známky portální hypertenze, které jsou reprezentovány dyspeptickými symptomy:

• nepravidelné stoličky;
• snížená chuť k jídlu;
• nadýmání;
• bolestivost v pravém hypochondriu, epigastrických, iliakálních oblastech;
• nevolnost;
• pocit plnosti v žaludku.

Související značky jsou:

• únava;
• pocit slabosti;
• projev žloutenky;
• hubnutí

V některých případech je u portální hypertenze prvním příznakem splenomegalie. Závažnost tohoto příznaku patologie závisí na stupni obstrukce, tlaku uvnitř portálového systému. Slezina se zmenšuje v důsledku gastrointestinálního krvácení, poklesu tlaku v portální žíle.

Někdy je splenomegalie kombinována s patologií, jako je hypersplenismus. Tento stav je syndrom projevený anémií, leukopenií, trombocytopenií. Rozvíjí se v důsledku zvýšené destrukce, částečné depozice krevních krvinek uvnitř sleziny.

S portální hypertenzí se může vyvinout ascites. Při zvažování se onemocnění vyznačuje trvalým průběhem, rezistencí na terapii. Toto onemocnění se vyznačuje následujícími příznaky:

• otoky kotníků;
• zvýšení velikosti břicha;
• přítomnost sítě rozšířených žil na žaludku (v přední abdominální stěně). Jsou jako hlava medúzy.

Zvláště nebezpečným znakem rozvoje portální hypertenze je krvácení. Může začít ze žil následujících orgánů:

Krvácení gastrointestinálního traktu začíná náhle. Jsou náchylné k relapsům, jsou charakterizovány hojným únikem krve, mohou způsobit posthemoragickou anémii.

• Krvácení ze žaludku, jícnu může být doprovázeno krvavým zvracením, melena.
• Hemoroidní krvácení je charakterizováno uvolněním šarlatové barvy z konečníku.

Krvácení, ke kterému dochází s portální hypertenzí, je někdy spouštěno zraněním sliznice, snížením srážlivosti krve a zvýšením nitrobřišního tlaku.

Diagnostika

Portální hypertenze je možné detekovat díky důkladnému studiu anamnézy, klinického obrazu. Odborník bude také potřebovat instrumentální studie. Lékař musí při vyšetřování pacienta věnovat pozornost příznakům kolaterální cirkulace, které jsou prezentovány:

• ascites;
• spletité cévy v pupku;
• dilatace žil břišní stěny;
• paraumbilická kýla;
• hemoroidy.

Laboratorní diagnostika portální hypertenze spočívá v následujících analýzách:

• coagulogram;
• krevní test;
• biochemické parametry;
• analýza moči;
• sérové ​​imunoglobuliny (IgA, IgG, IgM);
• protilátek proti virům hepatitidy.

Lékaři mohou pacienta požádat o rentgen. V tomto případě určete další diagnostické metody:

• portografie;
• cavography;
• splenoportografie;
• angiografie mesenterických cév;
• celiaografie.

Tyto diagnostické metody poskytují lékaři možnost stanovit úroveň blokování portálního krevního oběhu, objasnit možnosti zavedení cévních anastomóz. Pro posouzení stavu jaterního průtoku krve se používá statická scintigrafie jater.

1. Zvláštní roli hraje ultrazvuková diagnostika. Ultrazvuk pomáhá detekovat ascites, hepatomegalii, splenomegalii.
2. Pro zhodnocení velikosti portální, vyšší mesenterické a splenické žíly se provede dopplerometrie jaterních cév. Expanze těchto žil ukazuje vývoj portální hypertenze.
3. Perkutánní splenomanometrie pomůže určit úroveň tlaku v portálovém systému. U uvažované patologie indikátor tlaku ve žíle sleziny dosahuje 500 mm vody. Čl. Obvykle tyto hodnoty nepřesahují 120 mm vody. Čl.
4. MRI Díky zobrazování magnetickou rezonancí obdrží lékař přesný obraz o vyšetřovaných orgánech.

Následující metody jsou považovány za povinné diagnostické metody portální hypertenze:

Tyto kontrolní metody přispívají k detekci křečových žil gastrointestinálního traktu. V některých případech lékaři nahradí endoskopii rentgenem jícnu, žaludku. V extrémních případech předepište biopsii jater, diagnostickou laparoskopii. Tyto diagnostické metody jsou potřebné k získání morfologických výsledků, které by potvrdily údajnou nemoc vyvolanou portální hypertenzí.

Léčba

Základem léčby v diagnóze „portální hypertenze“ je léčba patologie, která způsobila vznik daného onemocnění (v případě alkoholického poškození jater je vyloučeno použití horkých nápojů, v případě poškození virových orgánů antivirová terapie).

Zvláštní pozornost by měla být věnována dietetické terapii. Má splňovat následující požadavky:

• omezení množství soli. Během dne bylo umožněno použití tohoto produktu v množství do 3 g. To je nezbytné pro snížení stagnace tekutiny v těle;
• snížení množství spotřebovaného proteinu. Můžete konzumovat až 30 g denně za den. Tento objem by měl být rovnoměrně rozdělen po celý den. Tento požadavek snižuje riziko vzniku jaterní encefalopatie.

Léčba by měla být prováděna v nemocnici. Poté, co vyžaduje neustálé ambulantní monitorování. Konzervativní, chirurgické metody jsou používány v terapii portální hypertenze. Lidové metody jsou neúčinné.

Konzervativní terapie

V komplexu konzervativní léčby jsou zahrnuty následující metody:

• příjem hormonů hypofýzy. Tyto léky snižují průtok krve játry, snižují tlak uvnitř portální žíly. Toto je kvůli zúžení arterioles břišní dutiny;
• podávání diuretik. Prostřednictvím diuretik vylučuje přebytečnou tekutinu z těla;
• přijímající beta-blokátory. Tyto léky snižují frekvenci, sílu kontrakcí srdce. To snižuje průtok krve do jater;
• používání dusičnanů. Léky jsou soli kyseliny dusičné. Přispívají k expanzi žil, arteriol, hromadění krve uvnitř malých cév, snižují průtok krve do jater;
• použití inhibitorů ACE. Léky snižují krevní tlak v žilách.
• užívání laktulózových léčiv. Jsou reprezentovány analogem laktózy (mléčného cukru). Drogy této skupiny jsou odstraněny ze střev škodlivých látek, které se hromadí v důsledku narušení fungování jater, a pak způsobují poškození mozku;
• příjem syntetických analogů somatostatinu. Léky jsou reprezentovány hormonem produkovaným mozkem, slinivkou břišní. Tento hormon přispívá k potlačení produkce mnoha dalších hormonů, biologicky aktivních látek. Pod vlivem těchto léků je snížena portální hypertenze v důsledku skutečnosti, že arterioly dutiny břišní úzké;
• antibakteriální terapie. Tato terapeutická metoda zahrnuje odstranění mikroorganismů, které jsou považovány za patogeny v těle různých onemocnění. Terapie se obvykle provádí po stanovení typu mikroorganismu, který měl negativní vliv.

Chirurgický zákrok

Operace pro portální hypertenzi je předepsána, pokud má pacient následující indikace:

• splenomegalie (zvýšení objemu sleziny), doprovázená hypersplenismem (tento stav je reprezentován zvýšenou destrukcí krevních buněk uvnitř sleziny);
• křečové žíly žaludku, jícnu;
• ascites (tato patologie je reprezentována skupinou volné tekutiny uvnitř peritoneum).

Pro léčbu onemocnění se používají následující chirurgické postupy:

• splenorenální bypass. Tento postup má vytvořit další cestu průtoku krve uvnitř žíly ledvin ze žíly sleziny. V tomto novém kanálu obchází játra;
• portosystémové posunování. Při této proceduře chirurg vytvoří novou cestu proudění krve uvnitř spodní duté žíly z portální žíly. Nový kanál také prochází játry;
• transplantace. Není-li možné obnovit normální funkci jater pacienta, je transplantován. Často používejte část tohoto těla, odebranou od blízkého příbuzného;
• devaskularizace jícnu (dolní část), horní zóna žaludku. Tato operace se také nazývá Sugiura. To je reprezentováno ligací některých tepen, žil žaludku, jícnu. Tato operace se provádí za účelem snížení rizika krvácení z cév žaludku, jícnu. Splenektomie doplňuje tuto operaci (chirurgie je reprezentována odstraněním sleziny).

Komplikace

Tato patologie může způsobit následující komplikace:

• hypersplenismus Tato patologie je zvýšený pokles počtu krevních elementů;
• gastrointestinální krvácení (okultní). Vyskytují se v důsledku portální gastropatie, kolonie, střevních vředů;
• krvácení z křečových žil. Mohou to být žíly konečníku, jícnu, žaludku;
• jaterní encefalopatie;
• kýla.
• systémové infekce;
• bronchiální aspirace;
• hepatorenální syndrom;
• spontánní bakteriální peritonitida;
• selhání ledvin;
• hepato-plicní syndrom.

Prevence

Je snazší předcházet nemoci než léčit. Prevence portální hypertenze zahrnuje implementaci určitých klinických pokynů.

Odborníci identifikují 2 typy profylaxe:

• primární. Cílem je zabránit onemocnění, které může vyvolat portální hypertenzi;
• sekundární. Jeho cíl je považován za včasnou léčbu onemocnění, která způsobují portální hypertenzi (trombóza jaterních žil, cirhóza jater).

Některé akce pomohou předcházet komplikacím:

1. Prevence krvácení z křečových žil žaludku, jícnu. Za tímto účelem jsou prováděny FEGDS, křečové žíly jsou léčeny okamžitě a žíly jsou pravidelně vyšetřovány.
2. Prevence jaterní encefalopatie. Za tímto účelem snižte množství spotřebovaného proteinu, užívejte léky laktulózu.

Předpověď

Prognóza uvažované patologie závisí na přítomnosti a závažnosti krvácení, jasu projevu selhání jater. Intraepatální forma je charakterizována nepříznivým výsledkem (pacienti zemřou v důsledku hojného krvácení z LCD, selhání jater). S extrahepatální hypertenzí je prognóza příznivá. Prodlužte život pacienta uložením vaskulárních portocaval anastomóz.

Portální hypertenze: faktory výskytu, příznaky, průběh, eliminace

Portální hypertenze (zvýšení krevního tlaku v portální žíle) se vytvoří, když se objeví bariéra, když se krev pohybuje z jalového portálu - dolní, vnitřní nebo nad játry. Tlak v portálovém systému je asi 7 mm Hg. pilíře, s nárůstem o více než 12 - 20 mm rozvíjí stagnaci v přepravních žilních cévách, rozšiřují se. Tenké žilní stěny, na rozdíl od tepen, nemají svalovou část: snadno se protahují a prasknou. S cirhózou jater v téměř 90% případů, křečové žíly jsou tvořeny v jícnu, žaludku, střevech, žaludku, jícnu. Jedna třetina je komplikovaná těžkým krvácením, až 50% - smrt po první ztrátě krve.

Topografie cévního lůžka

schéma krevního zásobení břicha

Portální žíla (portální žíla, latina. Portál Vena) - sbírá žilní krev z téměř všech orgánů umístěných v břišní dutině: dolní 1/3 jícnu, sleziny a střeva, slinivky břišní, žaludku. Výjimkou je dolní třetina konečníku (lat. Rectum), kde proudění venózní krve prochází hemoroidním plexem. Dále portální žíla proudí do jater, je rozdělena do několika větví, pak se rozpadá na nejmenší žilky - cévy s mikroskopicky tenkými stěnami.

Pak žilní krev protéká jaterními buňkami (hepatocyty), kde se pomocí enzymů dochází k „čištění“ toxických látek, využívají se staré krvinky. Proces odtoku jde ve směru zvětšování cév, v důsledku čehož se všichni shromažďují v jediné jaterní žíle, která proudí do nižší duté žíly (latinské lat. Vena cava inferior) a skrze ni prochází krev do pravé srdeční komory.

Systém portální žíly komunikuje s dolní dutou žílou a obchází játra, tvoří porto-caval a rektálně-caval anastomózy, což je druh „alternativní cesty“, která působí při rozvoji syndromu portální hypertenze. Venózní anastomózy se otevírají pouze v případě zvýšení tlaku (hypertenze) v systému portální žíly, což pomáhá snižovat krev a snižuje zátěž jater. Jako dočasný jev se vyskytuje při poranění břicha a normálu, například při běžné zácpě.

Příčiny syndromu portální hypertenze (PG)

Míra lokalizace odtoku krve: může být pod játry, uvnitř nebo nad ní - v oblasti duté žíly. Klasifikace byla přijata z důvodů (etiologie) onemocnění, dělení portální hypertenze na skupiny po třech.

1. Vysoká (adhepatická) blokáda průtoku krve je častější u trombózy jaterních žil (Chiariho choroba) a horních vena cava nad nimi (Budd-Chiariho syndrom), zúžení lumen vena cava inf. s kompresí nádoru nebo jizevní tkáně. Zánět perikardu (srdeční vak) s jeho slepením (konstriktivní perikarditida) může způsobit zvýšený tlak v duté žíle a bránit odtoku z jater.
2. Překážky v průtoku krve uvnitř jater - jaterní forma PG, jsou pozorovány v důsledku cirhózy, chronického zánětu jater, růstu nádorů a mnohočetných adhezí po poranění nebo operaci. Toxické látky (arsen, měď, vinylchlorid, alkohol) ničí hepatocyty, stejně jako cytotoxická léčiva (metotrexát, azathioprin), zvyšující odolnost proti průtoku krve.
   Jaterní buňky jsou překvapivě životaschopné a mohou se zotavit samy o sobě: i když je zničena celá frakce, zbývající části orgánu rostou a jeho funkce je plně normalizována. Další věc - neustálá intoxikace, chronický zánět nebo systémové onemocnění (například revmatismus). V konečném důsledku vedou k nahrazení aktivní tkáně pojivovou tkání, tvoří fibrózu a prakticky vylučují játra z krevního oběhu.
3. Abnormality do jater (extrahepatická blokáda) mohou být záněty v dutině břišní, což má za následek mačkání nebo úplné překrytí větví portální žíly; vrozené vady žil a komplikace po neúspěšných operacích jater a žlučových cest. Izolovaná trombóza v.portae je často pozorována u dětí v důsledku intraabdominální infekce (nebo umbilikální sepse) novorozence nebo - bez ohledu na věk, při infekčních onemocněních trávicího systému.

Příznaky a vývoj problému

Primární příznaky a patogeneze PG jsou spojeny s onemocněním, které se stalo primární příčinou zvýšení tlaku v portální žíle. Jak proces postupuje, objevují se klinické symptomy, které jsou stejné pro všechny formy syndromu jaterní hypertenze:

• Zvětšená slezina (splenomegalie), snížení počtu krevních destiček, červených krvinek a bílých krvinek, zhoršené srážení krve (hypersplenismus);
• Křečové žíly žaludku, jícnu a konečníku;
• Venózní krvácení a zvýšení anémie;
• Ascites (tekutina v břišní dutině);

Klinické stadia PG:

1. Stádium je předklinické - pacienti se cítí těžce vpravo pod žebry, žaludek je roztažený a malátnost.
2. Těžké symptomy: bolest v horní části břicha a pod žebry vpravo, zvýšená nerovnováha trávení, játra a slezina.
3. Všechny příznaky PG jsou přítomny, je zde ascites, ale ještě není krvácení.
4. Fáze s komplikacemi, včetně závažného krvácení.

příznaky významné portální hypertenze

Pre-hepatické formy často začíná v dětství, prochází poměrně jemně, prognóza je pozitivní. Anatomicky je portální žíla nahrazena kavernomem (konglomerátem tenkých a rozšířených cév), časté jsou komplikace - krvácení ze žil dolní třetiny jícnu, překrytí lumen portální žíly, změna srážení krve.

Pro jaterní PG se cirhóza jater stává hlavním symptomem. Dynamika závisí na úrovni aktivity, příčině hypertenze. Charakteristické je primární a opakované krvácení, přítomnost ascitu. Žloutnutí kůže a sliznic naznačuje hluboké problémy s jaterními funkcemi, které se mění v selhání jater. První známky žloutnutí jsou lépe viditelné pod jazykem, na dlaních.

Suprahepatická forma PG syndromu je spojena hlavně s Chiariho chorobou (neboli syndromem Budd-Chiari). Vždy - akutní nástup: náhlá, velmi silná bolest v horní části břicha (epigastrická oblast) a hypochondrium vpravo, játra rychle roste (hepatomegalie), vzrůstá tělesná teplota, ascites se připojuje. Příčinou smrti je krvácení a akutní selhání jater.

Příčiny krvácení

Tlak v systému portální žíly je vyšší než v dutých žilách: obvykle je to 175 - 200 mm vodního sloupce. Při blokování se rychlost průtoku krve zpomaluje, tlak se zvyšuje a může dosáhnout až 230 - 600 mm. Vzestup venózního tlaku (v případě cirhózy jater a extrahepatického PG) je spojen se stupněm vývoje bloků a tvorbou porto-caval venózních drah.

Významné kategorie anastomóz, nakonec vedou k lokální dilataci žil a krvácení:

• Mezi žaludkem a jícnem (gastroezofageální) dávejte křečové žíly dolní třetiny jícnu a části žaludku. Krvácení z nich je nejnebezpečnější, téměř v polovině případů - smrtící.
• Mezi paraumbilikální a nižší dutou žílou. Hypodermické žíly na břiše, které se liší od pupku po boky, vypadají jako kroutící se hadi: nazývají se „hlava Medúzy“ (caput medusae). To se týká hrdinky řeckých mýtů - Medusa Gorgon, která měla namísto vlasů na hlavě živé hady. Příznak charakteristický pro jaterní cirhózu.
• Mezi hemoroidním plexem (dolní třetina konečníku) a nižší vena cava tvoří lokální varixy (hemoroidy).
• Příčiny splenomegálie: stagnace krve ve vena portae bazénu vede ke zvýšenému naplnění sleziny krví a zvýšení její velikosti. Slezina obvykle obsahuje 30-50 ml krve, splenomegálie více než 500 ml.

Ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině): pozorováno hlavně v jaterní formě PG, kombinované se sníženou hladinou albuminu (proteinová frakce) v plazmě, funkční poruchy v játrech a opožděné vylučování sodíkových iontů ledvinami.

Komplikace portální hypertenze

Krvácení z křečových žil, projevy:

1. Zvracení červené, bez předchozího pocitu bolesti - při krvácení z jícnu.
2. Zvracení, barva "kávové sedliny" - krvácení ze žaludečních žil nebo únik (z jícnu) s těžkým krvácením. Kyselina chlorovodíková, která je obsažena v žaludeční šťávě, ovlivňuje hemoglobin, což mu dodává nahnědlou barvu.
3. Melena - fekální černá, urážlivá.
4. Vylučování červené krve stolicí - krvácení z hemoroidů konečníku.

Jaterní encefalopatie je komplex poruch nervového systému, s časem - nevratným. Důsledek dekompenzované portální hypertenze je pozorován v cirhóze jater a akutním selhání jater. Důvodem - u toxických dusíkatých látek, jsou obvykle inaktivovány jaterními enzymy. Klinické stadia podle symptomů odpovídají závažnosti onemocnění:

• Problémy se týkají poruch spánku (nespavost), je těžké se soustředit. Nálada je nerovnoměrná, tendence k depresi a podrážděnosti, projevy úzkosti v nejmenších příčinách.
• Trvalá ospalost, reakce na okolní prostředí je inhibována, pohyby jsou pomalé a zdráhavé. Pacient je dezorientovaný v čase a prostoru - nemůže pojmenovat aktuální datum a určit, kde se nachází. Chování je nedostatečné situaci, nepředvídatelné.
• Vědomí je zmatené, nerozpoznává ostatní, poškození paměti (amnézie). Hněv, šílené nápady.
• Coma - ztráta vědomí, později - smrt.

Bronchiální aspirace - inhalace zvratků a krve; může dojít k asfyxii v důsledku překrytí průdušek průdušek nebo aspirační pneumonie (pneumonie) a vzniku bronchitidy.
Renální selhání - v důsledku šíření krevní stáze a toxického poškození ledvin produkty metabolismu dusíku.
Systémové infekce - sepse (celková krevní infekce), střevní zánět, pneumonie, peritonitida.

Hepatorenální syndrom u portální hypertenze

Příznaky hepatorenálního syndromu:

1. Smysl slabosti, nedostatek síly, zvrácení chuti (dysgeuzie)
2. Snížená produkce moči, méně než 500 ml během dne
3. Údaje o vyšetření pacientů: změny tvaru prstů na rukou a nohou - „paličky“, klouby nehtů a podobné „brýlím hodinek“, žloutenka sklera, červené skvrny na dlaních, po celém těle „hvězdičky“ z rozšířených subkutánních kapilár, xanthelasma - nažloutlé shluky pod kůží a sliznicemi.
4. Ascites, expanze safénových žil na břiše („Medusa hlava“), kýla kolem pupku, výrazný otok nohou a paží.
5. Zvětšená játra, slezina.
6. U mužů, růst mléčných žláz (gynekomastie).

Diagnostická opatření

• Diagnóza podle celkového krevního testu: pokles hladiny hemoglobinu a železa je ukazatelem celkové ztráty krve během krvácení; několik červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček jsou projevy hypersplenismu.
• Biochemické krevní testy: objev enzymů, které se normálně nacházejí pouze uvnitř jaterních buněk, je důkazem destrukce hepatocytů. Markery virových protilátek - s virovou hepatitidou, autoprotilátky - se systémovými revmatickými onemocněními.
• Ezofagografie: rentgenové vyšetření jícnu s použitím kontrastní látky (síran barnatý), můžete vidět změnu kontur stěn v důsledku rozšířených žil.
• Gastroduodenoskopie: s použitím flexibilního přístroje s optikou - gastroskop, vložený jícnem do žaludku, eroze a vředy, detekovány jsou křečové žíly.
• Rektoromanoskopie: vizuální vyšetření konečníku, viditelné hemoroidy.
• Ultrazvukové vyšetření: na ultrazvukové sklerotické změně jater jsou stanoveny průměry portální a slezinové žíly, diagnostikována trombóza portálového systému.
• Angio a venografie: do cév se vstřikuje kontrastní látka, poté se odebere řada rentgenových paprsků. Jak postupuje kontrast, změny v topografii a vzoru tepen a žil a přítomnost trombózy se stávají patrnými.

Léčba

Činnost lékařů v léčbě portální hypertenze na klinice je zaměřena především na eliminaci život ohrožujících komplikací (krvácení, ascites, jaterní encefalopatie). Za druhé, zabývají se hlavními chorobami, které vyvolávají stagnaci v systému portálních žil. Hlavním úkolem je snížení venózního tlaku, zastavení a prevence krvácení, kompenzace objemu ztráty krve, normalizace systému srážení krve a léčba selhání jater.

Počáteční stadia portální hypertenze jsou léčena konzervativně. Chirurgická léčba se stává hlavním stadiem s těžkými symptomy a komplikacemi. Nouzové zákroky jsou prováděny s těžkým krvácením z jícnu a žaludku a elektivní operace jsou prováděny u pacientů s 2-3 stupňovými žílami jícnu, ascitu, splenomegálie se symptomy hypersplenismu.

Kontraindikace k operaci: pokročilý věk, pozdní stádia tuberkulózy, dekompenzovaná onemocnění vnitřních orgánů, těhotenství, zhoubné nádory. Dočasné kontraindikace: aktivní stadium zánětu v játrech, akutní tromboflebitida systému portální žíly.

1. Léčiva propranolol, somatostatin, terlipressin (snižují pravděpodobnost krvácení na polovinu) v kombinaci s podvázáním křečových žil nebo skleroterapií. Somatostatin může snížit průtok krve ledvinami a narušit rovnováhu vody a soli s ascitem předepsaným opatrně.
2. Endoskopická skleroterapie - zavedení pomocí endoskopu (gastroskop) somatostatinu do změněných žil jícnu, žaludku. Výsledkem je ucpání lumen žil a "lepení" jejich stěn. Účinnost je vysoká - 80% případů, metoda odkazuje na "zlatý standard" léčby.
3. Tamponade (komprese zevnitř) jícnu: sonda s manžetou-balónek je vložen do žaludku, balón je nafouknutý, mačká dilatované cévy v žaludku a dolní třetina jícnu, krvácení se zastaví. Trvání stlačení není delší než jeden den, jinak se mohou tvořit defekty stěn (proleženin) orgánů, komplikace - prasknutí vrstev a rozvoj peritonitidy.
4. Endoskopická ligace žil (jícen a žaludek) s elastickými kroužky (doping). Účinnost 80%, ale praktické provádění je obtížné v případě pokračujícího krvácení. Dobrá prevence opakovaného krvácení.
5. Operace pro léčbu křečových žil: pouze v případě stabilizace stavu pacienta a normální funkce jater, s neúčinností terapeutických a endoskopických metod. Po chirurgické léčbě se snižuje výskyt hepatorenálního syndromu, ascitu a peritonitidy (zánět peritoneum).
6. Transplantace jater: indikace - pouze v případě jaterní cirhózy, po dvou krváceních s potřebou transfúze dárcovské krve.

Prognóza závisí na průběhu základního onemocnění, které způsobilo portální hypertenzi, stupni rozvoje selhání jater a účinnosti léčebných metod, které si lékař zvolil.

Portální hypertenze

Portální hypertenze je syndrom, který se vyvíjí v důsledku zhoršeného průtoku krve a zvýšení krevního tlaku v bazénu portální žíly. Portální hypertenze je charakterizována dyspepsií, křečovými žilami jícnu a žaludku, splenomegalií, ascites a gastrointestinálním krvácením. V diagnostice portální hypertenze jsou nejdůležitější rentgenové metody (rentgenové vyšetření jícnu a žaludku, kazografie, porografie, mesenterikografie, splenoportografie, celiaografie), perkutánní splenomanometrie, endoskopie, ultrazvuk a další. anastomóza mezenterické-caval).

Portální hypertenze

Portální hypertenze (portální hypertenze) se týká patologického komplexu symptomů způsobeného zvýšením hydrostatického tlaku v kanálu portální žíly a spojeným s narušeným průtokem žilní krve různých etiologií a lokalizací (na úrovni kapilár nebo velkých žil portálového bazénu, jaterních žil, inferiorní duté žíly). Portální hypertenze může komplikovat průběh mnoha onemocnění v gastroenterologii, vaskulární chirurgii, kardiologii, hematologii.

Příčiny portální hypertenze

Etiologické faktory vedoucí k rozvoji portální hypertenze jsou různorodé. Hlavní příčinou je masivní poškození jaterního parenchymu v důsledku onemocnění jater: akutní a chronická hepatitida, cirhóza, jaterní tumory, parazitární infekce (schistosomiasis). Portální hypertenze se může vyvinout v patologii způsobené extra- nebo intrahepatální cholestáza, sekundární biliární cirhóza, primární biliární cirhóza, a nádory jater choledoch žlučových cest žlučové kameny, rakovina pankreatu, hlavy intraoperační poškození nebo podvázání žlučovodu. Toxické poškození jater hraje určitou roli v případech otravy hepatotropními jedy (léky, houby atd.).

Trombóza, vrozená atresie, komprese tumoru nebo stenóza portální žíly může vést k rozvoji portální hypertenze; trombóza jaterních žil u Budd-Chiariho syndromu; zvýšení tlaku v pravých částech srdce s omezující kardiomyopatií, konstriktivní perikarditidou. V některých případech může být rozvoj portální hypertenze spojen s kritickými stavy během operací, poranění, rozsáhlých popálenin, DIC, sepse.

Přímými rozlišovacími faktory, které vedou k vývoji klinického obrazu portální hypertenze, jsou často infekce, gastrointestinální krvácení, masivní terapie trankvilizéry, diuretika, zneužívání alkoholu, nadbytek živočišných bílkovin v potravinách, operace.

Klasifikace portální hypertenze

V závislosti na prevalenci zóny vysokého krevního tlaku v portálovém loži se rozlišuje celková (pokrývající celou cévní síť portálového systému) a segmentální portální hypertenze (omezená poruchou průtoku krve ve slezinné žíle při zachování normálního průtoku krve a tlaku v portálu a mezenterických žilách).

Prehepatická, intrahepatická, posthepatická a smíšená portální hypertenze je izolována podle lokalizace žilního bloku. Různé formy portální hypertenze mají své příčiny. Vývoj predepatické portální hypertenze (3-4%) je tedy spojen se zhoršeným průtokem krve v portálu a žilkami sleziny v důsledku jejich trombózy, stenózy, komprese atd.

Ve struktuře intrahepatické portální hypertenze (85-90%) se vyskytují presinusoidní, sinusový a postsynusoidální blok. V prvním případě dochází k obstrukci v cestě intrahepatického průtoku krve před kapilárami-sinusoidy (vyskytuje se v sarkoidóze, schistosomiáze, alvekokotóze, cirhóze, polycytóze, nádorech, nodulární transformaci jater); ve druhé, u jaterních sinusoidů samotných (příčiny jsou nádory, hepatitida, cirhóza jater); ve třetí - mimo jaterní sinusoidy (vyvíjí se u alkoholického onemocnění jater, fibrózy, cirhózy, venookluzivního onemocnění jater).

Posthepatická portální hypertenze (10-12%) je způsobena Budd-Chiariho syndromem, konstriktivní perikarditidou, trombózou a kompresí dolní duté žíly a dalšími příčinami. Ve smíšené formě portální hypertenze dochází k narušení průtoku krve jak v extrahepatálních žilách, tak v játrech samotných, například v případě jaterní cirhózy a trombózy portálních žil.

Hlavními patogenetickými mechanismy portální hypertenze jsou přítomnost překážky odtoku portální krve, zvýšení objemu portálního krevního oběhu, zvýšená rezistence portálních a jaterních žil a odtok portální krve skrze kolaterální systém (centrální anastomóza) do centrálních žil.

V klinickém průběhu portální hypertenze lze rozlišit 4 stadia:

• počáteční (funkční)
• mírná (kompenzovaná) - střední splenomegalie, mírné křečové žíly jícnu, nepřítomnost ascitu
• těžké (dekompenzované) - výrazné hemoragické, edematózní ascitické syndromy, splenomegalie
• portální hypertenze, komplikovaná krvácením z křečových žil jícnu, žaludku, rekta, spontánní peritonitidy, selhání jater.

Příznaky portální hypertenze

Nejčasnější klinické projevy portální hypertenze jsou dyspeptické symptomy: flatulence, nestabilní stolice, pocit plnosti v žaludku, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, bolest v epigastriu, pravá hypochondrium a iliakální oblasti. Tam je výskyt slabosti a únavy, hubnutí, rozvoj žloutenky.

Někdy se splenomegalie stává prvním příznakem portální hypertenze, jejíž závažnost závisí na úrovni obstrukce a množství tlaku v portálovém systému. Současně se zmenší velikost sleziny po gastrointestinálním krvácení a snížení tlaku v bazénu portální žíly. Splenomegalie může být kombinována s hypersplenismem, syndromem charakterizovaným anémií, trombocytopenií, leukopenií a rozvojem v důsledku zvýšené destrukce a částečného ukládání krvinek krve ve slezině.

Ascites s portální hypertenzí je perzistentní a rezistentní k terapii. Současně je pozorován nárůst objemu břicha, otoky kotníků a při vyšetření břicha je viditelná síť rozšířených žil přední stěny břicha ve formě „hlavy medúzy“.

Charakteristickými a nebezpečnými projevy portální hypertenze jsou krvácení z křečových žil jícnu, žaludku a konečníku. Gastrointestinální krvácení se vyvíjí náhle, je hojné v přírodě, náchylné k recidivám a rychle vede k rozvoji posthemoragické anémie. Při krvácení z jícnu a žaludku se objeví krvavé zvracení, melena; s krvácivým krvácením - uvolnění červené krve z konečníku. Krvácení s portální hypertenzí může být provokováno ranami sliznice, zvýšením nitrobřišního tlaku, snížením srážlivosti krve atd.

Diagnostika portální hypertenze

Identifikace portální hypertenze umožňuje důkladnou studii historie a klinického obrazu, stejně jako provádění souboru instrumentálních studií. Při zkoumání pacientky dávejte pozor na přítomnost příznaků kolaterální cirkulace: křečové žíly břišní stěny, přítomnost spletitých cév v blízkosti pupku, ascites, hemoroidy, paraumbilická hernie atd.

Rozsah laboratorní diagnostiky u portální hypertenze zahrnuje studii klinické analýzy krve a moči, koagulogramu, biochemických parametrů, protilátek proti virům hepatitidy a sérových imunoglobulinů (IgA, IgM, IgG).

V komplexu rentgenové diagnostiky, kvografie, portografie, angiografie mezenterických cév, splenoportografie, celiaografie. Tyto studie nám umožňují zjistit úroveň blokování portálního průtoku krve, zhodnotit možnost zavedení cévních anastomóz. Stav jaterního průtoku krve může být hodnocen statickou jaterní scintigrafií.

K detekci splenomegálie, hepatomegálie a ascitu je nutný ultrazvuk břicha. Pomocí dopplerometrie jaterních cév jsou odhadnuty velikosti portálu, sleziny a vyšších mezenterických žil, jejichž expanze nám umožňuje posoudit přítomnost portální hypertenze. Pro účely zaznamenávání tlaku v portálovém systému se používá perkutánní splenomanometrie. S portální hypertenzí může tlak v žíle sleziny dosáhnout 500 mm vody. Zatímco v normě to není více než 120 mm vody. Čl.

Vyšetření pacientů s portální hypertenzí zajišťuje povinné provedení esofagoskopie, FGDS, sigmoidoskopii, umožňující detekci křečových žil gastrointestinálního traktu. Někdy se místo endoskopie provádí radiografie jícnu a žaludku. Biopsie jater a diagnostická laparoskopie jsou v případě potřeby využívány k získání morfologických výsledků potvrzujících onemocnění vedoucí k portální hypertenzi.

Léčba portální hypertenze

Terapeutická léčba portální hypertenze může být aplikována pouze ve stadiu funkčních změn intrahepatické hemodynamiky. Při léčbě portální hypertenze se používají nitráty (nitroglycerin, isosorbid), β-adrenergní blokátory (atenolol, propranolol), inhibitory ACE (enalapril, fosinopril), glykosaminoglykany (sulodexid) atd. V případě akutního krvácení z obstrukčních žil jsem byl použit k léčbě obstrukčních žil. jejich endoskopická ligace nebo vytvrzování. S neefektivností konzervativních zákroků je indikováno blikání žil varikosy změněné sliznicí.

Hlavními indikacemi pro chirurgickou léčbu portální hypertenze jsou gastrointestinální krvácení, ascites, hypersplenismus. Operace spočívá v uložení vaskulární portocavalové anastomózy, která umožňuje vytvořit obtokovou fistulu mezi portální žílou nebo jejími přítoky (nadřazené mezenterické, splenické žíly) a dolní dutou žílou nebo renální žílou. V závislosti na formě portální hypertenze, přímém posunu portocavalu, mezenterickém posunu cavalu, selektivním splenorenálním posunu, transjugulárním intrahepatickém portosystémovém posunu, redukci průtoku krve slezinnou tepnou, splenektomii.

Paliativní opatření pro dekompenzovanou nebo komplikovanou portální hypertenzi mohou zahrnovat odvodnění břišní dutiny, laparocentézu.

Prognóza portální hypertenze

Prognóza portální hypertenze je způsobena povahou a průběhem základního onemocnění. V intrahepatické formě portální hypertenze je výsledek ve většině případů nepříznivý: smrt pacientů se projevuje masivním gastrointestinálním krvácením a selháním jater. Extrahepatická portální hypertenze má benignější průběh. Uložení vaskulárních portocaval anastomóz může někdy prodloužit život o 10-15 let.

Portální hypertenze: symptomy a léčebné pokyny

Zvýšení krevního tlaku v portální žíle se nazývá portální hypertenze. Jedná se o vážné onemocnění, které, pokud není léčeno, je smrtelné. Existuje několik druhů této patologie, z nichž každá je způsobena určitými příčinami. V boji proti syndromu se vyvíjejí individuální léčebné režimy, které mohou zahrnovat konzervativní a radikální metody.

Obecný popis

Oběžný systém má důležitou funkci. Dodává potřebné látky do různých částí těla. Její práce je značně komplikovaná, pokud se kanály překrývají. Na tomto pozadí, rozvíjení takové patologie, jako syndrom portální hypertenze. Tímto pojmem se rozumí porušení tlaku krevního oběhu, který je vyvolán špatným průtokem krve filtrovým orgánem jater.

Krevní oběh nemá žádný speciální omezovač. Proto neustále vykonává svou hlavní práci. Kvůli obtížím, které se objevily, musí krev najít nové způsoby, jak se dostat kolem zablokovaného kanálu. To je hlavní důvod pro výskyt křečových žil v různých částech těla.

Protože zbytečných žilních uzlin, krev obchází důležitý bod - játra. Tělo proto není možné čistit škodlivé sloučeniny biologické tekutiny. Neošetřená krev je smíchána s normální a okamžitě ji ucpává. Zde začíná vývoj chorobného stavu, od kterého každý vnitřní systém trpí.

Portální hypertenze má svůj vlastní kód v ICD 10. Lze jej nalézt ve sloupci K76,6.

Portální hypertenze - patologie, která se vyskytuje v portální (portální) žíle

Důvody

Příčiny portální hypertenze mohou být velmi odlišné. Závisí na typu syndromu. Onemocnění je způsobeno níže uvedenými nepříznivými faktory.

Pre-hepatické formy

Vrozené poruchy, které ovlivňují strukturu portální žíly, přispívají k jejímu vývoji. V důsledku tohoto narušení dochází k následujícím onemocněním:

1. Atresie žíly;
2. Kaverní transformace;
3. Aplasie;
4. Hypoplazie.

Onemocnění často přispívá k uzavření krevního oběhu krevní sraženinou. Objevuje se na pozadí zánětlivých procesů, například akutní formy apendicitidy, hnisavé cholangitidy nebo pankreatitidy.

Další příčinou syndromu portální hypertenze je komprese odpovídající žíly velkým nádorem nebo cystickým novotvarem pankreatu.

Příčinou pre-hepatické formy se často stává krevní sraženina.

Intrahepatická forma

Tato forma patologického procesu je způsobena poruchami, které jsou pozorovány ve struktuře tkáně jater. Obvykle jsou způsobeny patologiemi, které zasahují do struktury hepatocytů.

Portální hypertenze tohoto typu se často vytváří v případě jaterní cirhózy. Tento důvod je považován za nejběžnější. Kvůli onemocnění se v těle objevují regenerační uzliny, které stlačují buňky filtračního orgánu.

Následující faktory, které vedou k rozvoji intrahepatické formy hypertenze jsou: t

1. Jaterní fibróza;
2. Toxická forma hepatitidy;
3. Polycystický a jaterní nádor;
4. Parazity v organu;
5. Tučná degenerace jater;
6. Sarkoidóza;
7. Patologie kostní dřeně.

Portální hypertenze u dětí a dospělých se může rozvinout i v počáteční fázi těchto onemocnění.

Intrahepatická forma - nejběžnější

Suprahepatická forma

Tento typ portální hypertenze je méně častý. Vyskytuje se v důsledku abnormálního průtoku krve v cévách, které opouštějí játra. Patologie vzniká v důsledku vlivu následujících nepříznivých faktorů na tělo:

1. Cidr Budd-Chiari. Pozorováno s překrytím spodní žíly zevnitř. To je způsobeno výskytem pojivové tkáně v žilní dutině nebo při jejím vystavení cystě nebo nádoru;
2. Chiariho choroba. Diagnostikováno s detekcí zánětu vnitřní výstelky žil jater. Kvůli tomuto procesu, krevní sraženina forma, která blokuje normální krevní tok;
3. Onemocnění srdce. Porucha je způsobena perikarditidou, nedostatečností trikuspidální chlopně a selháním pravé komory.

Muži a ženy s takovou diagnózou riskují dříve nebo později čelní portální hypertenze, která se vyznačuje speciální etiologií a patogenezí.

Smíšená forma

Smíšená forma hypertenze je způsobena těmito faktory:

1. Žilní trombóza spolu s cirhózou jater;
2. Sekundární cirhóza a suprahepatická hypertenze.

Portální typ hypertenze může být diagnostikován u lidí, kteří nejsou bráni normálnímu průtoku krve. V tomto případě k porušení dochází v důsledku vzniku fistulous přechod mezi žíly a tepny. Skrze to je mocné uvolnění úkrytu, což je vážná odchylka.

Klasifikace

Portální hypertenze v případě cirhózy a jiných poruch vnitřních orgánů je rozdělena do řady odrůd. Klasifikace zahrnuje několik forem onemocnění, které se liší v lokalizaci blokády oběhu. Existuje:

• Suprahepatická forma. To se projevuje ve formě překáženého odtoku krve z oblasti, která je mimo tělo. Na tomto pozadí dochází k nárůstu tlaku v okolí jater, v důsledku čehož dochází ke křečovým žilám;
• Intrahepatická forma. Tento typ poruchy vzniká v důsledku existujících onemocnění, ze kterých játra trpí;
• Subhepatická forma. Uznáván vzrůstem velikosti sleziny a výskytem zjevných známek leukopenie u lidí. Také v procesu vývoje této formy hypertenze je pozorováno abnormální uvolňování hlenu sleziny;
• Smíšená forma. Extrahepatická portální hypertenze, ke které dochází v důsledku kombinace několika faktorů, které způsobují onemocnění.

Extraepatická i intrahepatická forma onemocnění je pro lidské zdraví velmi nebezpečná. Pacienti s portální hypertenzí by proto měli být velmi citliví na léčbu.

Příznaky

Zvětšená slezina je společná pro všechny formy onemocnění.

Portální hypertenze má výrazné symptomy, díky kterým člověk chápe, že ne všechno je v pořádku s jeho zdravím. Když je najdete, měli byste okamžitě požádat o pomoc odborníka. Sebemenší zpoždění může stát nemocný život.

Primární příznaky patologické poruchy jsou spojeny s onemocněním, které je primární příčinou portální hypertenze. S postupujícím onemocněním se u pacientů vyvinou klinické symptomy. Jsou stejné pro všechny existující druhy tohoto porušení. Uznávejte portální hypertenzi z následujících důvodů:

• Zvýšená velikost sleziny a snížené hladiny červených krvinek, krevních destiček a bílých krvinek;
• Problémy s srážením krve;
• Venózní krvácení;
• Zvýšení anémie;
• Ascites, to je, najít tekutinu v břiše;
• Vzhled křečových žil žaludku, konečníku a jícnu.

Samostatně rozlišovat klinické příznaky portální hypertenze, které ovlivňují zdraví člověka:

• Pocit těžkosti na pravé straně pod žebry;
• Břicho je oteklé;
• Tam je obecná malátnost;
• Tam je nerovnováha zažívacího procesu;
• Hmatatelné zvýšení velikosti sleziny a jater.

Poprvé je onemocnění doprovázeno ascites, ale není pozorováno žádné krvácení. Objevují se v případě, že hypertenze vede ke komplikacím.

Dalším charakteristickým znakem portální hypertenze je ascites.

Prehepatická forma hypertenze se začíná rozvíjet v dětství. Vyznačuje se spíše mírným průběhem. S touto diagnózou má anatomicky portální žíla umístění kavernomu. Nejsou vyloučeny časté případy komplikací, které jsou omezeny na venózní krvácení ze spodní části jícnu, stejně jako změny v srážení krve.

S rozvojem jaterní portální hypertenze na pozadí cirhózy vedou příznaky této choroby. Jeho dynamika přímo závisí na příčině patologického stavu a jeho činnosti. Pacienti s touto diagnózou se zabývají opakovaným krvácením a ascites. Vážné problémy s játry jsou obvykle indikovány žloutnutím sliznic a lidskou kůží. První příznaky jsou nejlépe vidět na dlaních a pod jazykem.

Suprahepatická forma portální hypertenze je ve většině případů spojena s Chiariho chorobou. To má akutní nástup, který se projevuje ve formě silné bolesti v horní části břicha a hypochondrium. Játra se rychle zvětšují. U lidí stoupá tělesná teplota a dochází k ascites.

Možné komplikace

Portální hypertenze, pokud pacient nezačne svou léčbu, způsobuje výskyt zdravotních a život ohrožujících komplikací. Mnozí z nich jsou fatální, protože lékaři v této situaci nemají vždy možnost pomoci pacientovi včas se vyrovnat s následky jaterních problémů. Hlavní komplikace hypertenze portálového typu jsou intenzivní krvácení a dysfunkce orgánových orgánů.

Pokud má pacient predispozici k tvorbě nádorových nádorů, pak mu žádný zásah chirurga nemůže pomoci zbavit se nemoci. To platí pro případy, kdy se hypertenze vyskytuje na pozadí cirhózy jater. Patologie jednoduše povede k rozvoji onkologie.

Suprahepatická forma hypertenze vede k rozvoji takových komplikovaných stavů, jako je mrtvice a srdeční infarkt. Trombóza také není výjimkou. Lékaři nemohou předpovědět následný výskyt krevních sraženin, takže nemají schopnost zabránit výskytu takových komplikací.

Na základě výše uvedeného stojí za to uvést hlavní komplikace, které vede k: t

1. Zvracení krví;
2. Krvácení výkaly;
3. Porušení integrity tkání gastrointestinálního traktu;
4. Nespecifická kolitida;
5. Jaterní encefalopatie;
6. Selhání jater;
7. Hypersplenismus.

Nejnebezpečnější komplikace portální hypertenze je fatální.

Diagnostika

Aby bylo možné detekovat nemoc, musí být na klinice vyšetřena osoba. Výsledky výzkumu a analýzy pomohou lékaři ve správné diagnóze. Diagnóza portální hypertenze se skládá z řady povinných opatření:

1. Počáteční vyšetření pacienta v ordinaci lékaře. Odborník přezkoumá historii a provede předběžné vyšetření na přítomnost pupeční hernie a ascitu;
2. Obecný krevní test. Umožňuje odhalit sníženou hladinu hemoglobinu, železa, erytrocytů, krevních destiček a leukocytů;
3. Biochemická analýza krve. Pomáhá určit počet enzymů, autoprotilátek a imunoglobulinů;
4. Esophagogastroscopy. Typ rentgenového vyšetření, které kontroluje jícen pro žíly;
5. Gastroduodenoskopie. Navrženo pro studium stavu žaludku. Kromě této diagnózy se používá rektomanoskopie, která je určena pro kontrolu konečníku hemoroidů;
6. Splenomanometrie. Určeno k měření tlaku v portálu;
7. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Tento postup napomáhá zvýšení počtu orgánů trpících portální hypertenzí;
8. Venografie a angiografie. Určen pro diagnostiku žilní trombózy;
9. Dopplerova sonografie jater. Určuje přítomnost rozšířených žil;
10. Intravenózní radiohepatografie. K posouzení intrahepatického oběhu.

Podle uvážení specialisty mohou být předepsány další diagnostické postupy, které pomohou lékaři získat maximální množství informací o stavu pacienta.

Dopplerova sonografie ukazuje vazodilataci

Léčba

S rozvojem portální hypertenze je léčba nutná přímo k primárnímu problému, který vedl k jeho vzhledu. Pokud je příčinou vzniku jaterního poškození hypertenze, bude účinek léčby zaměřen na jeho potlačení. Při detekci žilní trombózy bude nutné odstranění obstrukce, která zabrání cirkulaci krve normálně systémem.

Léčba portální hypertenze je symptomatická. Před zahájením léčby je nutné provést úplné vyšetření. Je nezbytné zavést kontrastní látky do systému cév, které se nacházejí vedle jícnu. Díky této manipulaci bude diagnóza informativnější.

Konzervativní léčba patologického procesu spočívá v splnění následujících požadavků:

• Přísná dieta, která je založena na nízkém příjmu soli;
• Příjem dusičnanů, které vedou k přirozenému rozšíření lumenu v cévách;
• Použití derivátů laktulózy, což jsou analogy mléčné laktózy;
• Užívání diuretik;
• Průchod hormonální terapie, která zvyšuje koncentraci somatostatinu.

V případě potřeby může specialista předepsat léčbu antibiotiky pacientovi s portální hypertenzí, což významně snižuje pravděpodobnost krvácení v žaludeční dutině. Pacient musí být registrován u gastroenterologa, který bude neustále sledovat stav jícnu.

Chirurgický zákrok pro portální hypertenzi je předepisován pacientům pouze v případě, že se syndrom přesunul do akutního stadia s těžkými křečovými žilami. V tomto stavu se doporučuje portosystemický posun. Tato technika umožňuje vytvořit pomocnou cívku cév, která obchází játra. Díky tomu je práce těla vyložena. Také lékaři používají devaskularizaci dolního jícnu.

Předpověď

Prognóza zotavení z portální hypertenze závisí na průběhu a povaze základního onemocnění. Nejnepříznivějším výsledkem je intrahepatický průběh patologického procesu. Smrt vzniká z toho, že v gastrointestinálním traktu dochází k intenzivnímu krvácení. Také na pozadí onemocnění se vyvíjí selhání jater.

Extrahepatická hypertenze se vyznačuje benigním průběhem. Při správné a včasné léčbě se život pacienta prodlužuje o 10-15 let.

Každý případ má svou vlastní předpověď. Lékaři nemohou s jistotou říct, zda léčba pomůže pacientovi zotavit se nebo ne. Vše bude záviset na pacientových činnostech, adekvátnosti léčby a závažnosti hypertenze.