Hlavní

Ischemie

Poinfarktová kardioskleróza

Jizva na srdci není jen obrazným výrazem, který lidé rádi používají, kteří zažívají další odloučení od svých blízkých nebo emocionální úzkost. Jizvy na srdci mají ve skutečnosti místo u některých pacientů, kteří měli infarkt myokardu.

V lékařské terminologii se takové změny v myokardu ve formě zjizvení srdce nazývají kardioskleróza. V souladu s tím, jaterní změny po infarktu myokardu - poinfarktová kardioskleróza.

1 Jak vzniká postinfarktová kardioskleróza?

Abychom pochopili, jak dochází k poinfarktové kardioskleróze a jak vznikají jikrově pooperační změny maiocardia, měli bychom pochopit, co se děje při infarktu myokardu. Infarkt myokardu v jeho vývoji prochází několika fázemi.

První stadium ischemie je, když buňky zažívají kyslík „hlad“. Toto je zpravidla velmi akutní stadium, zpravidla velmi krátké, přecházející do druhé fáze - fáze nekrózy. Toto je stadium, ve kterém dochází k nevratným změnám - smrt svalové tkáně srdce. Pak přichází subakutní fáze a po ní jeviště. V místě ohniska nekrózy se začíná tvořit pojivová tkáň.

Příroda netoleruje prázdnotu a snaží se nahradit mrtvá svalová vlákna srdce pojivovou tkání. Mladé pojivové tkáně však nemají funkce kontraktility, vedení, excitability, které byly charakteristické pro srdeční buňky. Proto tato "náhrada" není ekvivalentní. Spojivová tkáň, rostoucí na místě nekrózy, tvoří jizvu.

Poinfarktová kardioskleróza se vyvíjí v průměru 2 měsíce po infarktu myokardu. Velikost jizvy závisí na velikosti léze srdečního svalu, proto se rozlišuje jak velká fokální kardioskleróza, tak i malá fokální kardioskleróza. Malá fokální kardioskleróza je častěji reprezentována individuálními inkluzemi prvků pojivové tkáně, které vyrostly do svalové tkáně srdce.

2 Co je nebezpečné poinfarktové kardioskleróze?

Poinfarktová kardioskleróza nese spoustu problémů a komplikací práce srdce. Vzhledem k tomu, že jizevní tkáň nemá schopnost kontrakce a být nadšená, post-infarktová kardioskleróza může vést k rozvoji nebezpečných arytmií, výskytu aneuryzmat, zhoršení kontraktility, vedení srdce, zvýšení zátěže. Důsledkem těchto změn se nevyhnutelně stává srdeční selhání. K život ohrožujícím stavům patří i nebezpečné arytmie, přítomnost aneuryzmat, krevních sraženin v dutinách srdce.

3 Klinické projevy poinfarktové kardiosklerózy

Příznaky postinfarktové kardiosklerózy

Postinfarktní kardioskleróza se může projevit různými způsoby, v závislosti na prevalenci kikterních změn a jejich lokalizaci. Pacienti si budou stěžovat na srdeční selhání. S rozvojem insuficience levé komory si pacienti stěžují na dušnost s malou námahou nebo v klidu, nízkou tolerancí fyzické aktivity, suchým, nevolným kašlem, často s krví.

V případě nedostatečnosti pravých řezů se mohou vyskytnout stížnosti na otoky nohou, nohou, kotníků, zvýšení jater, žil na krku, zvýšení velikosti břicha - ascites. Následující stížnosti jsou také charakteristické pro pacienty, kteří trpí cicatricial změny v srdci: palpitace, zhoršený tep, přerušení, "poklesy", zrychlení práce srdce - různé arytmie. Může být bolest v oblasti srdce, lišící se intenzitou a délkou trvání, celkovou slabostí, únavou, sníženým výkonem.

4 Jak stanovit diagnózu?

Postinfarktová kardioskleróza je založena na anamnéze (předchozí infarkt), laboratorních a instrumentálních diagnostických metodách:

  1. EKG - příznaky odloženého infarktu: lze pozorovat vlnu Q nebo QR, vlnu T lze negativně nebo vyhladit, mírně pozitivní. Na EKG lze také pozorovat různé rytmické, vodivostní a aneuryzmatické znaky;
  2. Radiografie - expanze stínu srdce hlavně vlevo (zvýšení v levých komorách);
  3. Echokardiografie - existují oblasti akinezie - oblasti nesouvisející tkáně, jiné poruchy kontraktility, chronická aneuryzma, defekty chlopní, zvětšení velikosti srdečních komor;
  4. Pozitronová emisní tomografie srdce. Jsou diagnostikovány oblasti nízkého krevního zásobení - hypoperfúze myokardu;
  5. Koronární angiografie je nekonzistentní informace: tepny nemohou být vůbec měněny a může být pozorováno jejich zablokování;
  6. Ventrikulografie - poskytuje informace o práci levé komory: umožňuje určit ejekční frakci a procento změn v jizvě. Důležitým ukazatelem práce srdce je ejekční frakce, při jejímž snížení pod 25% je prognóza života extrémně nepříznivá: kvalita života pacientů se výrazně zhoršuje a bez transplantace srdce není přežití delší než pět let.

5 Léčba poinfarktové kardiosklerózy

Jizvy na srdci, zpravidla zůstávají po celý život, proto je nutné léčit ne zjizvení srdce, ale komplikace, které způsobují: je nutné zastavit další zhoršení srdečního selhání, snížit jeho klinické projevy, opravit rytmus a poruchy vedení. Všechna terapeutická opatření přijatá pacientem s poinfarktovou kardiosklerózou by měla sledovat jeden cíl - zlepšení kvality života a prodloužení jeho trvání. Léčba může být jak léky, tak operace.

6 Léčba léky

Při léčbě srdečního selhání na pozadí poinfarktové kardiosklerózy použijte:

  1. Diuretika. S rozvojem edému jsou předepsány diuretika nebo diuretika: furosemid, hydrochlorothiazid, indapamid, spironolakton. V případě kompenzovaného srdečního selhání myokardu se doporučuje předepisovat diuretikum v malých dávkách tiazidových diuretik. Pro přetrvávající výrazný edém se používají smyčkové diuretika. Při dlouhodobé léčbě diuretiky je povinné sledování rovnováhy elektrolytů v krvi.
  2. Dusičnany Snížení zátěže srdce, expanze koronárních tepen pomocí nitrátů: molsilodomin, isosorbid dinitrát, monolong. Dusičnany přispívají k vypouštění plicního oběhu.
  3. ACE inhibitory. Léky způsobují dilataci tepen a žil, snižují pre-a post-zatížení na srdce, což pomáhá zlepšit jeho práci. Široce se používají následující léky: lisinopril, perindopril, enalapril, ramipril. Výběr dávky začíná minimem, s dobrou snášenlivostí, můžete dávku zvýšit. Nejběžnějším vedlejším účinkem této skupiny léčiv je výskyt suchého kašle.

Léčba poinfarktové kardiosklerózy nebo spíše její projevy: srdeční selhání, arytmie je velmi složitý proces, který vyžaduje hluboké znalosti a zkušenosti ošetřujícího lékaře, protože předepisování léčby využívá kombinace tří nebo více léků z různých skupin. Lékař musí jasně znát mechanismus svého působení, indikace a kontraindikace, individuální rysy tolerance. A self-léčba s takovou vážnou nemocí je prostě nebezpečná pro život!

7 Chirurgická léčba

Pokud léčba léky není účinná, přetrvávají závažné poruchy rytmu a srdeční kardiostimulátor může provádět srdeční chirurg. Pokud časté záchvaty anginy pectoris přetrvávají i po infarktu myokardu, je možná koronární angiografie, bypass koronárních tepen nebo stentování. Pokud existuje chronická aneuryzma, může být také resekována. Indikace pro operaci je určována kardiochirurgem.

Aby se zlepšila celková pohoda pacientů s poinfarktovou kardiosklerózou, je nutné dodržovat dietu bez obsahu solí, ukončit špatné návyky (konzumace alkoholu, kouření), dodržovat pracovní režim a režim odpočinku a striktně dodržovat všechna doporučení svého lékaře.

Diagnostika a léčba poinfarktové kardiosklerózy

Během své kardiologické práce jsem se často musel setkávat s pacienty, kteří mají po infarktu myokardu mnohočetné sklerotické změny v srdečním svalu. Odškodnění za zhoršené funkce oběhové soustavy dosahují pouze ti nejúčelnější a nejodvážnější pacienti. S důvody, rysy patologie, stejně jako efektivní metody diagnózy a léčby, rád bych vám představil tento článek.

Definice

Poinfarktová kardioskleróza je přítomnost oblastí srdce, které zemřely v důsledku infarktu myokardu a byly nahrazeny pojivovou tkání. Transformace srdečního svalu začíná od 3 - 4 dnů po cévní katastrofě a je ukončena do konce 2-4 měsíců. Dřívější diagnostika není možná. Úmrtnost z patologie, podle osobních pozorování, je asi 20% v prvních několika hodinách po útoku a asi 30-40% v dlouhodobém období (1-5 let).

Objem a hustota ložisek zjizvení přímo závisí na oblasti poškození myokardu a jsou určujícím faktorem pro prognózu onemocnění.

Etiologie

Poinfarktová kardioskleróza má jen jeden důvod. Jedná se o infarkt myokardu - akutní porušení dodávky krve do srdce v důsledku obstrukce koronárních tepen.

Může vést k zablokování cév:

  • migrující krevní sraženiny (obvykle ze žil dolních končetin);
  • uložení trombotických hmot na ulcerované aterosklerotické plaky;
  • funkční poruchy centrálního nervového systému, vedoucí k výraznému spazmu koronárních tepen;
  • anatomické defekty cévní stěny v důsledku dlouhého průběhu hypertenze, diabetes mellitus atd.

Výsledkem je, že jednotlivé segmenty svalového orgánu přestávají přijímat krev obohacenou kyslíkem a po 4-6 hodinách začnou umírat.

Myocyty působící enzymy jsou absorbovány a nahrazeny jizvou, jejíž existence v budoucnu přináší mnoho problémů:

  • poruchy rytmu a vedení jakéhokoliv typu;
  • snížení srdečního výdeje a srdečního výdeje;
  • kardiomyopatie (hypertrofie nebo dilatace orgánových komor).

Změny chřipky mohou ovlivnit chlopně (nejčastěji se účastní mitrální), což vede k jejich selhání. Moje profesionální zkušenost ukazuje, že ve 100% případů infarkt myokardu neprochází bez stopy. Nové komplikace pokračují a významně snižují délku života.

Významně zvyšují četnost rizikových faktorů strašných komplikací:

  • mužské pohlaví;
  • věk nad 45 let;
  • arteriální hypertenze;
  • kouření;
  • obezita (BMI nad 30);
  • diabetes mellitus;
  • nízká fyzická aktivita (WHO doporučuje denní vzdálenost 8 000 kroků);
  • zneužívání alkoholu (více než 20 g čistého etanolu denně u žen a 40 g u mužské poloviny).

Ve většině případů se infarkt myokardu vyvíjí na pozadí dlouhého průběhu koronárních srdečních onemocnění, i když v mé praxi jsem se také musel setkat s mladými pacienty (25-30 let) s podobným onemocněním, vedoucím k nezdravému životnímu stylu (nadváha, zneužívání alkoholu, drog a kouření).

Klinický obraz

Příznaky patologie jsou velmi různorodé.

V počátečních fázích (prvních šest měsíců) lze zjistit:

  1. Poruchy vedení (AV blokáda, zpožděné vedení podél Purkyňových vláken a Jeho svazků). Jevy jsou způsobeny lézí vodivého systému, kdy jsou nervová vlákna transformována do pojivové tkáně. Zjevné pocity přerušení práce nebo prodloužená zástava srdce, periodické mdloby a závratě.
  2. Tahiatritia. Často dochází k fibrilaci síní nebo komorám, ve kterých frekvence kontrakcí jednotlivých vláken dosahuje 350-800 za minutu. Pacient cítí záchvat tepu, slabost, epizody ztráty vědomí jsou možné v důsledku zhoršeného okysličování tkání.

Když je jizva zhutněna, může zmáčknout další koronární cévy, provokovat nebo zhoršit projevy koronárních srdečních onemocnění (angina pectoris):

  • bolest a dušnost s malou námahou;
  • celková slabost, únava.

Po 6-12 měsících se srdce snaží kompenzovat návrat předchozí funkční aktivity. Existují hypertrofické změny, dilatace komor orgánů. Tyto jevy přispívají ke zvýšení příznaků srdečního selhání.

S převažující lézí levé poloviny srdce je pozorován plicní edém se symptomy jako jsou:

  • nepohodlí na hrudi (těsnost, tlak);
  • dušnost (až 40-60 dýchacích pohybů za minutu) v klidu nebo při slabé námaze;
  • bledost kůže;
  • akrocyanóza (modravá barva končetin, nasolabiální trojúhelník).

Všechny symptomy ustupují v ortopedické pozici (sedí na židli, s nohama dolů).

Porucha pravých částí svalového orgánu projevená stagnací krve v systémovém oběhu:

  1. Edémový syndrom. Retence tekutin může být pozorována na části dolních končetin, játrech (zvětšené, bolestivé při palpaci), méně často - tělesných dutinách (hydrothorax, hydroperikard, ascites).
  2. Dušnost. Kvůli hypoxii tkáně.

V budoucnu jsou významně narušeny všechny typy metabolismu, dochází k rozvoji acidózy a nevratných změn v orgánech (dystrofie a skleróza), což se projevuje jejich nedostatečností.

Při kardioskleróze jsou srdeční změny nevratné a projevy poruch oběhového systému se budou neustále zvyšovat. Bylo možné se setkat s pacienty, kteří byli prakticky upoutáni na lůžko a nemohli existovat bez podpory kyslíkem.

Smrtelné komplikace

Typické abnormality na straně organismu již byly popsány výše, ale vydávají řadu patologií, které přímo ohrožují život a slouží jako příčina smrti, včetně náhlého.

Patří mezi ně:

  1. Aneurysma. Stěna těla se stává tenčí a roztaženou, kdykoliv může dojít k prasknutí s tamponádou srdce.
  2. Těžká blokáda. Impulz není přenášen do určitých částí srdce, které přestávají zcela klesat.
  3. Fibrilace síní nebo extrasystole - nekoordinovaná práce různých oddělení orgánu. S těžkou a nouzovou péčí mohou být komplikace fatální.
  4. Akutní srdeční selhání je konečnou fází chronického, kdy tělo již není schopno zajistit adekvátní průtok krve. Příčinou smrti je ischemie.

Diagnostika

Všichni pacienti, kteří trpěli infarktem myokardu, potřebují pravidelné sledování, ve kterém jsou prováděny následující typy laboratorních a instrumentálních studií:

  1. Kompletní krevní obraz (identifikace možných zánětlivých změn: leukocytóza, zvýšená ESR).
  2. Elektrokardiogram. To se provádí každý měsíc, podle této metody, jsou zaznamenány jakékoli poruchy rytmu. Všechny patologické stavy, epizody přetížení proti post-infarktové kardioskleróze a hypertrofické změny jsou viditelné na EKG.
  3. Echo-KG je klíčovým způsobem, jak rozpoznat abnormality, což vám umožní vizualizovat množství svalové tkáně, kterou je postižena, stupeň ztráty funkční aktivity a doprovodné poruchy z ventilového aparátu.
  4. Průzkum radiografie hrudníku. Srdeční řezy jsou obvykle rozšířeny, kardioorakální index přesahuje 50%.
  5. Coronografie Metoda umožňuje odhadnout průměr lumen koronárních tepen a v případě potřeby uvést pacienty do chirurgické léčby.
  6. Coagulogram. Studie je důležitá pro jmenování antikoagulační a protidestičkové terapie, která je klíčovým krokem v sekundární prevenci.

Pokud existují známky srdečního selhání (jsou v 80% pozorování), je vyhodnoceno důkladné vyšetření biochemického krevního testu.

Jsou určeny následující ukazatele:

  1. Profil lipidů (celkový cholesterol, HDL, LDL, TAG, aterogenní index). Hodnoty charakterizují riziko vzniku infarktu myokardu.
  2. Markery nekrózy jater. Na pozadí kongestivní ventrikulární insuficience se často zvyšuje hladina ALT a AST, bilirubinu (přímého i nepřímého), které indikují smrt hepatocytů.
  3. Renální komplex (močovina, kreatinin, elektrolyty). Vzestupné signály CKD.

Pokud se vyskytnou známky poškození různých orgánů, provádí se zvýšená diagnostika a vyvíjejí se algoritmy pro následnou kompenzaci stavů.

Léčba

Mělo by být zřejmé, že kardioskleróza je nevratná patologie a veškerá terapie je zaměřena pouze na zpomalení progrese srdečního selhání a korekci poruch rytmu. Pacienti si to často nejsou vědomi a rychle se vrátí ke svému obvyklému nesprávnému životnímu stylu, aniž by si uvědomili, že budou brzy na hranici se smrtí. Soudě podle zkušeností na pohotovosti jsou tyto osoby poměrně běžné (přibližně každých 5). Proč se to děje? Pro mě to zůstává záhadou.

Bez drog

Léčba této patologie, jako je poinfarktová kardioskleróza, zahrnuje kompletní změnu životního stylu. Všichni pacienti jsou doporučeni k možnému zatížení (lékařská gymnastika, aerobní cvičení, procházky v parcích atd.) Doporučuje se provádět školení denně.

Druhá podmínka - odmítnutí špatných návyků (pití a kouření) a náprava stravy. Masové, pikantní, smažené pokrmy jsou zcela vyloučeny, stolní sůl je omezena na 2 g / den. Základem stravy je čerstvá zelenina a ovoce, mořské plody (ryby, chobotnice, krevety), rostlinné oleje, celozrnné pekařské výrobky.

Odborná rada

Vždycky říkám pacientům o vysokém riziku opakování cévní katastrofy, aby se vytvořila motivace k nápravě životního stylu. Důležitým kritériem je uvést index tělesné hmotnosti a obvod břicha na standardní indikátory - 18,5-24,9 kg / m2 a 80 cm. Péče o vaše zdraví je zárukou dlouhého a šťastného života!

Léčba léky

Léčba poinfarktové kardiosklerózy v přítomnosti nebo progresi příznaků ischémie myokardu zahrnuje jmenování nitrátů. Jejich použití je odůvodněné, a to jak průběžně, tak i během útoků. Doporučené dlouhodobě působící nitrosredstv ("Nitrolong", "Isosorbidinitrat") a symptomatické (s bolestí za hrudní kostí). Pro zmírnění záchvatů jsou uvedeny Nitrospray a normální Nitroglycerin.

Přítomnost hypertenze je indikací pro antihypertenzní terapii, zahrnující nejméně 2 skupiny léčiv od hlavních:

  1. ACEI a AAR ("Enalapril", "Valsartan", "Captopril"). Působí na úrovni systému renin-angiotensin-aldosteron, rychle a trvale snižuje krevní tlak, zabraňuje remodelaci.
  2. Diuretika - snižují tlak v důsledku odstranění tekutiny z těla, ukázané pro edém. Obvykle se používá thiazid (indapamid) a smyčka (furosemid).
  3. Betablokátory (bisoprolol, atenolol, metoprolol) snižují celkovou periferní rezistenci vaskulárního lůžka, snižují srdeční frekvenci a oslabují sílu kontrakcí srdečního svalu, což přispívá k relaxaci a odpočinku myokardu. Jsou prostředkem prevence tachyarytmií.
  4. Antagonisté vápníku - uvolňují svalovou stěnu tepen, mají mírný diuretický účinek. Nejčastěji předepisovanými látkami jsou série dihydroperidinu („Nifedepin“, „Corinfar“, „Lacidipin“).

Aby se snížila závažnost nedostatku kyslíku a zvýšila se funkčnost orgánů, používají se antihypoxanty. Jediným lékem s prokázaným účinkem je „Preductal“. Moji pacienti si již 3-5 dní všimli zlepšení v myšlení a asociativních procesech, aktivaci paměti a zvýšení nálady. V neurologii se dobře osvědčil Mexidol.

Ateroskleróza vyskytující se v období po infarktu by měla být důvodem pro jmenování statinů ("Rosuvastatin"). Méně často se používají fibráty a blokátory absorpce cholesterolu ve střevech („Ezetrol“).

V případech závažného srdečního selhání se používají glykosidy ("Korglikon"). Léky této farmakologické skupiny zvyšují aktivitu myocytů, mírně snižují frekvenci kontrakcí.

Glykosidy dělají srdce na úkor vlastního státu. Po určitou dobu se srdeční selhání stabilizuje a pak je myokard zcela vyčerpán, může dojít ke zvýšení cirkulačních poruch a úmrtí na kardiogenní šok. Tyto léky se proto používají ve výjimečných případech nebo v extrémně malých dávkách.

U všech pacientů se provádějí tromboembolické komplikace. Používají se antikoagulancia (Heparin, Xarelto).

Chirurgická korekce

V případě závažných poruch rytmu, když se dutý svalový orgán nedokáže vyrovnat se zátěží, je instalován elektrostimulátor nebo kardioverter. Jsou aktivovány během extrasystoly, zástavy srdce, tachyarytmie a rychle normalizují práci myokardu.

Tvorba anatomie je indikací resekce ztenčené oblasti. Operace vyžaduje široký přístup a zdlouhavé manipulace. Obvykle není prováděna u starších osob.

Klinický příklad

Důležitou fází kompenzace celkového stavu je psychologická složka pacienta, jeho dodržování léčby. Chci dát zajímavý příklad ze zkušenosti mého kolegy.

Pacient N., 47 let. Trpěl velkým fokálním infarktem myokardu. Diagnóza byla provedena na základě testu EKG a troponinu. Spodní a boční stěny, vrchol levé komory byl ovlivněn. Chybí typický obraz onemocnění (syndrom akutní bolesti, zhoršený krevní oběh), a proto se obrátil o pomoc až po 12 hodinách od okamžiku akutní trombózy.

Trombolytika byla dlouhodobě neúčinná (více než 4-6 hodin), byla provedena symptomatická léčba. Pacient se cítil dobře, odmítl léčbu a předepisoval profylaktické léky, opustil nemocnici sám.

Po 3 měsících byl znovu hospitalizován s těžkými známkami selhání levé komory. „Diagnostikováno: CHD. Poinfarktová kardioskleróza. CHF III. FC III. Aneuryzma levé komory »Plná životaschopná činnost již nebyla možná. Pacientka umřela na srdeční tamponádu 10. den. S výhradou instrukcí lékařů by se tento stav mohl rozvinout až po několika letech.

Tak, post-infarktová kardioskleróza je problém, že téměř každý člověk, který trpěl infarktem myokardu čelí. Mělo by být zřejmé, že výskyt jakýchkoli známek abnormality v práci srdce, které nebyly dříve projeveny, je indikátorem naléhavé žádosti o lékařskou pomoc. Pouze správná léčba zajistí pohodlný život.

Klinické pokyny a životní styl poinfarktové kardiosklerózy

Nemoci kardiovaskulárního systému jsou uznávány jako vůdci mezi příčinami smrti lidí na celém světě.

Jedním z nejnebezpečnějších patologií, které nelze vyléčit, je postinfarktová kardioskleróza - nevyhnutelný důsledek infarktu myokardu. Bez nezbytné léčby vede onemocnění k úplnému ukončení srdeční aktivity.

Co je to malá a velká fokální sklerotizace myokardu?

Infarkt myokardu - akutní stadium ischemické choroby srdeční, vyvolané nedostatkem krevního oběhu. Pokud se krev nedostane do žádné části těla déle než 15 minut, odumře a vytvoří nekrotickou oblast.

Postupně jsou mrtvé tkáně nahrazeny pojivovou tkání - jedná se o proces sklerotizace, který určuje, jaká je poinfarktová kardioskleróza. Je diagnostikována po infarktu myokardu u 100% pacientů.

Spojovací vlákna nemohou být redukována a vést elektrické pulsy. Ztráta funkčnosti myokardiálních oblastí způsobuje pokles procenta ejekce krve, porušuje vodivost orgánu, srdeční rytmus.

Diagnóza "kardiosklerózy" je stanovena v průměru tři měsíce po infarktu. Do této doby je proces zjizvení dokončen, což umožňuje stanovit závažnost onemocnění a oblast sklerotizace. Tímto parametrem je nemoc rozdělena do dvou typů:

  1. Nejnebezpečnější je makrofokální postinfarktová kardioskleróza. V tomto případě významné oblasti myokardu procházejí zjizvením, jedna ze stěn může být kompletně sklerotizovaná.
  2. Malá ohnisková forma je malá náplast pojivových vláken ve formě tenkých bělavých proužků. Jsou jednoduché nebo rovnoměrně distribuované v myokardu. K tomuto typu kardiosklerózy dochází v důsledku hypoxie (hladina kyslíku) buněk.

Po infarktu myokardu se malá fokální forma kardiosklerózy vyskytuje velmi vzácně. Častěji jsou postiženy rozsáhlé oblasti srdeční tkáně nebo zpočátku malé množství jizevní tkáně roste jako výsledek pozdní léčby. Zastavení skleroterapie je možné pouze s pomocí kompetentní diagnózy a terapie.

Kód ICD 10

V ICD 10 taková diagnóza jako „poinfarktová kardioskleróza“ není k dispozici, protože v plném smyslu ji nelze nazývat nemocí. Místo toho jsou kódy používány pro jiné nemoci, které se projevují na pozadí sklerotizace myokardu: syndrom po infarktu, srdeční selhání, srdeční arytmie a tak dále.

Mohla by to být příčina smrti?

Riziko náhlé klinické smrti u lidí s touto diagnózou je dostatečně velké. Prognóza je založena na informacích o míře zanedbávání patologie a umístění jejích ložisek. Život ohrožující stav nastává, když je průtok krve menší než 80% normy, levá komora je náchylná k sklerotizaci.

Když nemoc dosáhne této fáze, je vyžadována transplantace srdce. Bez chirurgického zákroku nepřesahuje prognóza přežití ani s podpůrnou léčbou pět let.

Kromě toho v post-infarktové kardioskleróze je příčinou smrti:

  • nekoordinované komorové kontrakce (fibrilace);
  • kardiogenní šok;
  • prasknutí aneuryzmatu;
  • zastavení srdečního bioelektrického vedení (asystolie).

Známky

Zatímco sklerotické procesy podléhají menším oblastem myokardu, onemocnění se neprojevuje, protože v počátečním stádiu onemocnění si stěny srdce zachovávají elasticitu, sval neoslabuje. Vzhledem k tomu, že se oblast vytvrzování zvyšuje, patologie se stává viditelnější. Pokud je postižena levá komora, pacient má:

  • zvýšená únava;
  • zvýšená tepová frekvence;
  • kašel, často suchý, ale může se objevit pěnivý sputum;
  • bolest v tísňové povaze hrudní kosti.

Pro postinfarktovou kardiosklerózu levé komory je charakteristická tvorba tzv. Kardiálního astmatu - těžké dýchání v noci, které způsobuje záchvaty astmatu. Nutí pacienta, aby si sedl. Ve vzpřímené poloze se dýchání v průměru vrátí k normálu po 10–15 minutách, při návratu do vodorovné polohy se může záchvat opakovat.

Jestliže je pravá komora zjizvená, příznaky jako:

  • modravost rtů a končetin;
  • otoky a pulzace žil v krku;
  • otok nohou, horší večer; začněte se zastavením, postupně se zvedněte, dosáhnete třísla;
  • bolest na pravé straně způsobená zvětšenými játry;
  • hromadění vody v peritoneu (edém ve velkém kruhu krevního oběhu).

Arytmie jsou charakteristické pro zjizvení v jakémkoliv místě, i když jsou postiženy malé části myokardu.

Čím dřívější je patologie, tím je terapeutická prognóza příznivější. Odborník bude schopen vidět počáteční stadium poinfarktové kardiosklerózy na EKG.

Příznaky postinfarktové kardiosklerózy

EKG

Tato elektrokardiografie má při diagnostice onemocnění CCC velkou diagnostickou hodnotu.

Známky postinfarktové kardiosklerózy na EKG jsou:

  • změny myokardu;
  • přítomnost Q vln (v normách, jejich hodnoty jsou negativní), téměř vždy indikuje porušení funkčnosti srdečních cév, zvláště když na grafu Q zub dosáhne čtvrtiny výšky R vrcholu;
  • T vlna je špatně definována nebo má negativní ukazatele;
  • blokáda bloku větví;
  • zvětšená levá komora;
  • selhání prezenčního signálu.

Pokud výsledky EKG ve statické poloze nepřekračují meze normativní hodnoty a symptomy se objevují periodicky, což naznačuje sklerotický proces, mohou být předepsány zátěžové testy nebo monitorování holterů (24hodinová dynamická studie srdce).

Dekódování kardiogramu by měl provádět kvalifikovaný odborník, který na základě grafického obrazu určí klinický obraz onemocnění, lokalizaci patologických ložisek. Pro objasnění diagnózy lze použít i jiné metody laboratorní diagnostiky.

Diagnostické postupy

Diagnóza poinfarktové kardiosklerózy zahrnuje kromě historie sběru a EKG i následující laboratorní testy:

  • echokardiografie se provádí za účelem zjištění (nebo vyloučení) chronické aneuryzmy, posouzení velikosti a stavu komor, stejně jako stěny srdce, pomáhá při identifikaci porušení kontrakcí;
  • ventrikulografie analyzuje práci mitrální chlopně, procento výtoku, stupeň zjizvení;
  • Ultrazvuk srdce;
  • radiografie ukazuje vzestup stínu srdce (obvykle vlevo);
  • scintigrafie s použitím radioaktivních izotopů (se zavedením kompozice, tyto prvky neproniknou do patologických buněk) umožňuje oddělit poškozené části orgánu od zdravých;
  • PET detekuje rezistentní oblasti se slabou mikrocirkulací krve;
  • koronární angiografie umožňuje hodnocení koronárního krevního zásobení.

Objem a počet diagnostických postupů stanoví kardiolog. Na základě analýzy získaných údajů je předepsána adekvátní léčba.

Klinické pokyny

Neexistuje žádná jediná metoda (nebo sada nástrojů) pro opravu poškozeného myokardu. Při poinfarktové kardioskleróze jsou klinická doporučení zaměřena na:

  • zpomalení rozvoje srdečního selhání;
  • stabilizace pulsů;
  • zastavení zjizvení;
  • minimalizace pravděpodobnosti opětovného infarktu.

Vyřešte úkoly, které můžete jen s integrovaným přístupem. Pacient musí:

  • sledovat denní režim;
  • mezní zatížení;
  • přestat kouřit;
  • vyhnout se stresu;
  • přestat pít alkoholické nápoje.

Dietní terapie hraje důležitou roli v léčbě poinfarktové kardiosklerózy. Doporučujeme šest jídel v malých porcích. Výhodné by měly být "lehké" potraviny s vysokým obsahem hořčíku, draslíku, vitamínů a stopových prvků.

Je nutné minimalizovat použití přípravků, které vyvolávají excitaci nervového a kardiovaskulárního systému, jakož i zvyšování tvorby plynu. To je:

Aby se zabránilo tvorbě nových cholesterolových plaků, které zhoršují vaskulární permeabilitu, bude nutné zcela odmítnout smažené potraviny, uzená masa, koření a cukr. Limit - tučné potraviny.

Konzervativní léčba

Vzhledem k tomu, že poškozené tkáně nelze opravit, je léčba poinfarktové kardiosklerózy zaměřena na blokování symptomů a prevenci komplikací.

V konzervativní terapii používaly léky následujících farmaceutických skupin:

  • ACE inhibitory (Enalapril, Perindopril), zpomalují zjizvení, snižují krevní tlak, snižují zátěž srdce;
  • antikoagulancia snižují riziko vzniku krevních sraženin; tato skupina zahrnuje: Aspirin, Cardiomagnyl, atd.;
  • diuretika zabraňují zadržování tekutin v tělních dutinách; Nejběžnější jsou: Furosemid, Indapamid, Hydrochlorothiazide, atd. (Pro dlouhodobé použití je zapotřebí laboratorní sledování rovnováhy elektrolytů v krvi);
  • nitráty (nitrosorbid, monolong, isosorbid mononitrát) snižují zátěž na cévní systém plicního oběhu;
  • metabolické léky (Inosin, draslíkové přípravky);
  • beta-blokátory (propranolol, atenolol, metoprolol) zabraňují tvorbě arytmií, snižují puls, zvyšují procento ejekce krve do aorty;
  • Statiny se doporučují pro korekci hladiny cholesterolu v těle;
  • Antioxidanty (Riboxin, Kreatin fosfát) podporují saturaci srdeční tkáně kyslíkem, zlepšují metabolické procesy.

Pozor: názvy léků jsou uvedeny pro informační účely. Je nepřijatelné užívat léky bez lékařského předpisu!

Pokud léčba lékem nevede k žádným výsledkům, pacient je indikován k operaci.

Operace revaskularizace (CABG a další.)

Pokud je postižena velká oblast myokardu, může významně pomoci pouze transplantace srdce. Toto kardinální opatření se uchýlí k tomu, že všechny ostatní metody nepřinesly pozitivní výsledek. V jiných situacích jsou prováděny manipulace související s paliativní chirurgií.

Jedním z nejčastějších zákroků je chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen. Chirurg rozšiřuje krevní cévy myokardu, což umožňuje zlepšit průtok krve, aby se zabránilo šíření sklerotizovaných oblastí.

V případě potřeby je CABG chirurgie pro post-infarktovou kardiosklerózu prováděna současně s resekcí aneuryzmatu a posilováním oslabených oblastí srdeční stěny.

Pokud má pacient v minulosti komplexní arytmie, je indikován kardiostimulátor. Tato zařízení díky silnějšímu pulsu potlačují výboje sinusového uzlu, což snižuje pravděpodobnost zástavy srdce.

Potřeba a limity fyzické terapie

Cvičení pro post-infarktovou kardiosklerózu je předepisováno s velkou opatrností. V závažných případech je pacientovi prokázán přísný odpočinek na lůžku. Pokud je fyzická námaha přípustná, fyzioterapeutická cvičení pomohou stabilizovat stav a vyhnout se přetížení myokardu.

Kardiologové mají sklon si myslet, že postupné zavádění slabé zátěže je nezbytné co nejdříve. Po infarktu je pacient poprvé hospitalizován. Během této doby je nutné obnovit funkce motoru. Obvykle cvičit pomalé procházky. Je nutné projít najednou ne více než kilometr, postupně zvyšovat počet přístupů na tři.

Jestliže tělo udržuje trénink, lehká gymnastická cvičení jsou přidána obnovit obvyklé dovednosti, předcházet hypokinetic poruchám a vytvořit “řešení” v myokardu.

Po přechodu na ambulantní léčbu je třeba se poprvé zúčastnit kurzů fyzioterapie ve zdravotnickém zařízení, kde probíhají pod přísným dohledem odborníka. Pozdější třídy musí pokračovat sami. Dobré procházky jsou vhodné jako denní náklad. Cvičení pro zvedání závaží by měla být vyloučena.

Ráno je dobré provést následující cvičení:

  1. Postavte se rovně, ruce položte na spodní část zad. Při vdechování je oddělte na stranu a vydechujte - vraťte se do výchozí polohy.
  2. Neměňte polohu, provádějte boční ohyby.
  3. Trénujte ruce s expandérem.
  4. Z pozice „stoje“, při vdechování, zvedněte ruce nahoru, zatímco vydechujte, ohněte se dopředu.
  5. Sedět na židli, ohnout nohy na kolenou, pak vytáhněte dopředu.
  6. Zavěste ruce nad hlavu do "zámku", proveďte rotaci trupu.
  7. Procházka po místnosti (může být na místě) po dobu 30 sekund, pak si pauzu a projít.

Všechna cvičení by měla být prováděna 3 - 5krát, aby se vaše dýchání vyrovnalo. Gymnastika by neměla trvat déle než 20 minut. Pulz by měl být sledován - jeho omezení zvýšení po zátěži by nemělo překročit 10% ve srovnání s počáteční hodnotou.

Kontraindikace fyzikální terapie:

  • akutní srdeční selhání;
  • pravděpodobnost opětovného infarktu;
  • pleurální edém;
  • komplexních forem arytmií.

Důsledky

Pacient s danou diagnózou potřebuje celoživotní lékařský dohled. Vědět, co je poinfarktové kardioskleróze, nelze nechat situaci bez dozoru, protože to vede k nevyhnutelným komplikacím ve formě následujících následků:

  • perikardiální tamponáda;
  • fibrilace síní;
  • tromboembolie;
  • blokáda;
  • plicní edém;
  • tachykardie;
  • pokles automatismu sinusového uzlu.

Tyto procesy negativně ovlivňují kvalitu lidského života. Pacient ztrácí toleranci k fyzické aktivitě, ztrácí možnost pracovat, vést normální život. Zahájená kardioskleróza provokuje výskyt aneuryzmatu, jehož ruptura vede ke smrti 90% neoperovaných pacientů.

Užitečné video

Užitečné informace o poinfarktové kardioskleróze naleznete v následujícím videu:

Poinfarktová kardioskleróza: příčiny, klasifikace, symptomy a léčebné metody

Počet úmrtí v důsledku srdečních abnormalit se každým rokem zvyšuje. A taková choroba - jako poinfarktová kardioskleróza zaujímá vedoucí postavení mezi nimi. Nezávisle identifikovat a léčit onemocnění nebude fungovat.

Člověk nemusí být podezřelý, pouze změnou tepu a pokračujícími bolestivými pocity. Poté byste měli okamžitě jít do nemocnice na diagnostické testy a zjistit příčiny bolesti. Každý by měl pochopit, že nikdo není imunní vůči srdečním onemocněním. Proto je o nich co nejvíce vědět.

Jen nezapomeňte, že pouze kvalifikovaný kardiolog může předepsat účinnou léčbu v závislosti na závažnosti onemocnění. V tomto materiálu uvažujeme, co je to postinfarktová kardioskleróza, její klasifikace, léčebné metody a metody používané pro prevenci.

Postinfarktní kardioskleróza - popis patologie

Poinfarktová kardioskleróza se vyvíjí v důsledku částečné náhrady tkáně myokardu, v oblastech smrti myokardu, pojivovou tkání. Poinfarktová kardioskleróza je charakterizována diseminací více či méně velkých míst pojivové tkáně v myokardu - jaterní nebo fokální kardiosklerózy.

Klinické projevy kardiosklerózy závisí na jeho lokalizaci a prevalenci v myokardu. Čím větší je procentuální poměr hmotnosti pojivové tkáně k hmotnosti fungujícího myokardu, tím větší je pravděpodobnost výskytu srdečního selhání a srdečních arytmií (extrasystoly, fibrilace síní atd.).

Hlavními příznaky kardiosklerózy jsou dušnost (v počátečních stádiích, vyskytuje se při fyzické námaze a později v klidu), orthopnea (dušnost v poloze na břiše, dochází v důsledku redistribuce krve ze žil břišní dutiny a dolních končetin).

Paroxyzmální noční dyspnoe způsobí, že se pacient náhle probudí a posadí se (obvykle zmizí 5-20 minut po vzpřímené poloze, jinak se vyvíjí alveolární plicní edém). Vzhledem ke zvýšení průtoku krve ledvinami ve snu se pacient musí často probudit kvůli nutkání močit.

Edém (dolní končetina a sakrální oblast) a anorexie (nedostatek chuti k jídlu) se vyskytují při selhání pravé komory. V pozdějších stádiích dochází k transudaci tekutiny do břišní dutiny, ascitu, k otoku krčních žil a zvětšení jater.

S tvorbou i malých ložisek kardiosklerózy v systému srdečního vedení se mohou vyvinout arytmie a poruchy intrakardiálního vedení.

Protože srdeční selhání a poruchy srdečního rytmu se mohou vyskytnout v širokém spektru onemocnění, diagnóza kardiosklerózy po infarktu zahrnuje anamnézu (v minulosti infarkt myokardu), elektrokardiografii (trvalé změny EKG), echokardiografii, scintigrafii myokardu.

Léčba je zaměřena na zlepšení funkčního stavu konzervovaných vláken myokardu a odstranění projevů srdečního selhání a srdečních arytmií. Závažné abnormality vedení mohou být indikací pro implantaci kardiostimulátoru.

Při mírné kardioskleróze, zjištěné pouze speciálními studiemi (bez zjevných klinických projevů), není léčba často vyžadována. Ve 100% případů po infarktu myokardu se vyvíjí poinfarktová kardioskleróza.

Pokud doslovně vysvětlíte koncept infarktu, jedná se o tkáňovou nekrózu v jakékoli části srdce. V průběhu času je srdeční tkáň náchylná k nekróze nahrazena pojivovou látkou.

Obvykle je tato diagnóza stanovena 2 měsíce po infarktu. Diagnóza nemoci obvykle nezpůsobuje potíže, pomocí ultrazvukového vyšetření srdečního svalu, je poměrně snadné určit místo akinézy (úplné zastavení kontrakcí) určité oblasti srdečního svalu.

Příčiny vývoje

Hlavní příčinou zhoršeného průtoku krve v koronárních cévách je ateroskleróza, tj. Ukládání tzv. Cholesterolových plaků. V počátečních stadiích jejich zúžení vede k ischemické chorobě srdeční. Jak se patologie zhoršuje, zvyšuje se množství lipidových sloučenin.

Jejich oddělení od cévních stěn vyvolává tvorbu krevní sraženiny a ostré kyslíkové vyhladění svalové tkáně srdce, dochází k infarktu a po 3 - 4 týdnech následná poinfarktová kardioskleróza. Předpoklady pro vývoj této situace jsou:

  • nadváha způsobená chybami napájení;
  • hypertenze;
  • opakující se stres;
  • narušení endokrinního systému;
  • nedostatek cvičení.

Příčiny post-infarktové kardiosklerózy jsou také spojeny s životním stylem. Příznaky onemocnění se rychle vyvíjejí při kouření, nadměrné konzumaci alkoholu, kávy.

Etiologie zahrnuje převaha mastných a smažených potravin ve stravě, obsahující nadměrné množství cholesterolu, moučné výrobky, sladkosti. Riziko vzniku příznaků poinfarktové kardiosklerózy se zvyšuje v nepřítomnosti kardio zátěže (chůze v přírodě a dalších aktivních sportů).

Klasifikace patologie

Moderní klinická medicína popisuje následující formy kardiosklerózy (jako nejčastější projev primární ischemické choroby srdeční nebo ischemické choroby srdeční):

  • ohnisková forma;
  • difuzní forma;
  • patologie s lézemi ventilového aparátu.

Nejčastěji se vyskytují poinfarktové aterosklerotické změny ohniskového typu myokardu. Stejné poškození svalové tkáně může nastat po lokalizované formě myokarditidy.

Podstata fokální postinfarktové kardiosklerózy spočívá ve vytvoření jasně omezené oblasti tkáně pojivové jizvy.

Závažnost tohoto onemocnění závisí na takových faktorech po infarktu:

  1. Hloubka nekrotické léze myokardu, která do značné míry závisí na typu infarktu myokardu. Patologie může být povrchní nebo transmurální, když nekróza byla schopna se šířit po celé tloušťce svalové stěny.
  2. Velikost nekrotického fokusu. Jedná se o fokální nebo malé fokální sklerotické léze. Čím větší je oblast poškození ledvin, tím výraznější budou symptomy kardiosklerózy, méně optimistický bude prognózou dalšího přežití.
  3. Lokalizace ohniska. Například léze umístěné ve stěnách předsíní nebo interventrikulární septa nejsou na stěnách levé komory tak nebezpečné jako jizevnaté inkluze.
  4. Z celkového počtu lézí vznikla nekróza. S tímto rizikem komplikací a následných projekcí přežití přímo závisí na počtu primárních ložisek nekrózy.
  5. Z porážky vodivého systému. Aterosklerotická ložiska ovlivňující svazky vodivosti srdce zpravidla vedou k nejtěžším poruchám fungování srdce obecně.

Když už mluvíme o difuzní formě kardiosklerózy, je třeba poznamenat, že u tohoto typu patologie jsou léky jizevnatého myokardu distribuovány rovnoměrně, všude. Tato forma kardiosklerózy se může vyvinout nejen při akutním srdečním infarktu, ale i při chronické formě onemocnění koronárních tepen.

Kardioskleróza, která ovlivňuje srdeční chlopňový aparát, je velmi vzácná, protože ventily zpočátku mají strukturu pojivové tkáně. Nicméně lékaři rozlišují dva typy takových lézí srdečních chlopní: nedostatečnost chlopně nebo její stenóza.

Podle moderní klasifikace nejsou izolovány žádné zvláštní typy postinfarktové kardiosklerózy. Lékaři, kteří pracují s pacientem, jsou však vedeni umístěním a velikostí jizvy pro výběr individuálního rehabilitačního programu.

Neexistuje žádná taková fokusová nebo fokální infarkt, a tedy i poinfarktová kardioskleróza. Můžete o tom hovořit na úrovni domácnosti, což znamená velkoplošnou kardiosklerózu, významnou náhradu srdečního svalu pojivovou tkání.

K tomu dochází při rozsáhlém srdečním infarktu a za takových podmínek zvyšuje pravděpodobnost srdečního selhání, arytmií a komplikací kardiosklerózy. Stupeň zjizvení srdečního svalu.

Aterosklerotická kardioskleróza není formou postinfarktu.

Od té se liší tím, že se rozvíjí postupně a je rozšířená. Příčinou jejího vzniku je ateroskleróza koronárních tepen, v důsledku čehož myokard trpí chronickým nedostatkem kyslíku.

Postupně je část buněk srdce poškozena a nahrazena pojivovou tkání. Symptomy aterosklerotické kardiosklerózy jsou totožné s příznaky postinfarktů, přičemž jediným rozdílem je, že se objevují postupně.
Dolní

Infarkt dolní stěny se často vyskytuje atypicky, doprovázený nevolností, zvracením, bolestí v břiše. To je dáno tím, že dolní stěna srdce je přilehlá k membráně a v průběhu nekrózy její oblasti je dráždivý nerv. Pokud pacient nehledal lékařskou pomoc, jeho další akutní projevy nemoci ustupují a vyvíjí se kardioskleróza.

Objevují se příznaky srdečního selhání a arytmií a EKG a EchoCG vykazují známky historie srdečního infarktu, což je pro pacienta překvapením. Dalším znakem infarktu myokardu je postižení pravé komory u některých pacientů.

Po jizvení a poklesu srdeční kontraktility se v klinickém obraze objeví nejen nedostatečnost levé komory (dušnost, srdeční astma), ale i nedostatečnost pravé komory (edém, zvětšení jater, hromadění tekutin v dutině břišní). To zhoršuje prognózu onemocnění.

Příznaky

Průběh onemocnění je charakterizován negativními projevy vyplývajícími z narušeného šíření myokardiálního vzrušení. Interferuje s plným vzrušením srdečních vláken. Když se slabý impuls, který následuje pojivovou tkání, přibližuje ke hranicím se zdravými tkáněmi, vznikají ohniska zvýšené, spontánní aktivity, které vedou k projevům symptomů.

I menší poškození srdce vede k přetrvávajícím arytmiím a poruchám vodivosti. Zvýšení vzhledem k výskytu zjizvené srdeční hmoty nemůže fungovat jako dříve, což vyvolává výskyt negativních následků.

Hlavním impozantním příznakem poinfarktové kardiosklerózy je srdeční selhání, které je v závislosti na oblasti poškození srdce klasifikováno do levé komory a pravé komory.

Pokud jsou více postiženy pravé části těla, zaznamená se následující:

  • známky akrocyanózy, nedostatek krevního zásobení končetin;
  • hromadění tekutin v pohrudnici, břišní oblasti, perikardu;
  • otoky končetin;
  • bolest v oblasti jater, zvýšení objemu;
  • srdečné zvuky;
  • silné zvlnění žil na krku, které dříve chybí.

Při zaznamenání selhání levé komory:

  • dušnost, zejména v horizontální poloze a ve snu (orthopnea);
  • "Srdcový" kašel způsobený otoky průdušek a plic;
  • tachykardie;
  • přítomnost pruhů krve ve sputu a jeho pěnivost;
  • sníženou fyzickou odolnost;
  • bolest na hrudi.
V obou případech velké fokální kardiosklerózy dochází k elektrické nestabilitě myokardu, doprovázené nebezpečnými arytmiemi. Také společným charakteristickým příznakem je atakování srdečního astmatu v noci, při rychlém zvedání těla.

Diagnostika

V rané fázi onemocnění může být obtížné diagnostikovat kardiosklerózu. Většina technik neodhalí malou akumulaci pojivové tkáně v srdci. Kromě toho pacienti zřídkakdy chodí k lékařům, protože příznaky nemoci chybí.

Proto je kardioskleróza diagnostikována v pozdějších stadiích, kdy dochází k projevům srdečního selhání nebo ke komplikacím. Účelná diagnóza je prováděna výhradně u lidí, kteří utrpěli srdeční infarkt nebo myokarditidu.

Pro identifikaci kardiosklerózy proveďte následující studie:

  1. Kontrola. Tento první diagnostický krok provádí kardiolog nebo terapeut. Toto vyšetření neumožňuje detekovat kardiosklerózu, ale umožňuje odhalit chronické srdeční selhání.
  2. Echokardiografie. To je považováno za jeden z nejvíce informativních studií, se kterými vy můžete posoudit mechanickou práci srdce a strukturální stav svalu.
  3. Elektrokardiografie. Pomocí této techniky je možné posoudit bioelektrickou aktivitu srdce. Po výskytu pulsu v sinusovém uzlu se šíří skrz vlákna vodivého systému. Pomocí EKG je možné odhadnout směr jeho pohybu, který poskytne lékaři informace o funkcích a struktuře srdce.
  4. X-ray. Tato studie neodhalila změny v srdečním svalu. Někdy se však provádí předběžná diagnóza. V pozdějších stadiích kardiosklerózy můžete vidět výrazný nárůst v srdci.
  5. Výpočetní a magnetická rezonance. Tyto studie mají přibližně stejnou diagnostickou hodnotu. Na fotografiích získaných během výzkumu je možné identifikovat malé oblasti pojivové tkáně.
  6. Scintigrafie Tato metoda zahrnuje zavedení speciálních látek do krve, které pomáhají identifikovat určitý typ buněk. Takže v poškozených buňkách se kontrast hromadí méně. U zdravých lidí je tato látka distribuována rovnoměrně, zatímco u kardiosklerózy můžete vidět oblasti, ve kterých není kontrast.
  7. Laboratorní metody. Kardioskleróza nevyvolává významné změny v analýze krve nebo moči. Laboratorní testy však někdy umožňují stanovit příčiny tohoto porušení. Takže s myokarditidou v krevním testu můžete vidět příznaky zánětlivého procesu a ateroskleróza je doprovázena zvýšením cholesterolu.

EKG známky poinfarktové kardiosklerózy

EKG je nejjednodušší metoda pro diagnostiku poinfarktové kardiosklerózy. Umožňuje zadat:

  • přítomnost a umístění drobných změn na stěnách srdce;
  • prevalence lézí;
  • současné ischemické změny;
  • poruchy rytmu a vedení;
  • příznaky aneuryzmatu.

Hlavním EKG příznakem odloženého infarktu je hluboká (patologická) Q vlna, jejíž lokalizace odráží polohu jizvy:

  • v přívodech II, III, aVF - spodní stěna;
  • v přívodech V2 - V3 - interventrikulární přepážka;
  • ve V4 špičku levé komory;
  • v přívodech V5 - V6 - boční stěna.

ST segment během tvorby kardiosklerózy se vrací do isolinu. Výjimkou je aneuryzma levé komory, která je charakterizována obrazem "zmrazeného" akutního stadia infarktu myokardu s elevací segmentu ST. T vlna může být hladká nebo pozitivní.

To umožňuje rozlišit kardiosklerózu od subakutního stupně infarktu, kdy je T vlna negativní. V některých případech časem vymizí patologická Q vlna a potom se EKG příznaky poinfarktové kardiosklerózy přestanou objevovat. EKG je normální.

To je způsobeno kompenzačním zvýšením srdečního svalu, jehož elektrická aktivita „blokuje“ nepřítomnost signálu z oblasti jizvy. Kardioskleróza po infarktu není vždy uvedena ve zprávě EKG. Může to být z následujících důvodů:

  • nízkonapěťové komplexy a narušení intraventrikulárního vedení, "maskování" příznaků jizev dolní stěny;
  • podcenění nedostatečného růstu amplitudy r v pravých hrudních vodičích;
  • malá velikost jizvy.

V jiných případech je diagnóza kardiosklerózy po infarktu mylně provedena pouze na základě jediného EKG a pacient se domnívá, že toto závažné onemocnění utrpěl, což ve skutečnosti nebylo. Diagnóza infarktu myokardu by měla být podpořena změnami na echokardiografii.

Obtíže se obvykle vyskytují se změnami vedení II, III, aVF. Stává se, že amplituda zubů je v nich redukována a je obtížné rozpoznat patologické Q. Mnozí lékaři jsou proto „zajištěni“ a interpretují známky hypertrofie levé komory nebo nespecifických změn jako jizvy.

Pro přesnější diagnózu je záznam EKG používán v kabelech po obloze, stejně jako v dalších V7 - V9. Vdechování EKG záznamu, který byl po mnoho let hlavní metodou diferenciální diagnostiky patologické Q vlny v olově III, není nyní považován za tak informativní.

Při inhalaci obvykle srdce mění polohu v hrudi. Současně se forma III elektrody během normálního záznamu stává stejná jako u elektrody aVF. Zkušený funkcionalista je nejčastěji schopen rozlišit znaky horizontální osy srdce (například při obezitě nebo hypertrofii levé komory) od zjizvení dolní stěny bez záznamu EKG při inhalaci.

Léčba

Není možné obnovit poškozenou tkáň srdce, takže léčba poinfarktové kardiosklerózy má za cíl eliminovat následky v nejkratším možném čase. Terapie kardiosklerózy a ischemické choroby srdeční s velkým fokálním postinfarktem je zaměřena na normalizaci srdečního rytmu, kompenzaci srdečního selhání a zlepšení zbývajících oblastí myokardu.

K těmto cílům přispívají následující postupy:

  • Léčba srdečních arytmií. Použití beta-blokátorů (egilok, konkor,) snižuje frekvenci kontrakcí, což zvyšuje množství uvolnění.
  • Přijetí ACE inhibitorů (kaptopril, enalapril, lisinopril). Přispívají ke snižování tlaku během skoků a odolávají protahování srdečních komor.
  • Použití veroshpiron. S kardiosklerózou snižuje procesy natahování srdečních dutin a restrukturalizaci myokardu - jmenování cvičební terapie.
  • Povinná metabolická terapie zahrnuje riboxin, mexikor a ATP.
  • Minerální a vitaminová terapie.
  • Použití diuretik (indapamid, lasix, hypothiazid). Jsou nezbytné pro odstranění přebytečné tekutiny a zhoršují srdeční selhání.
  • Omezte fyzickou aktivitu.
  • Klasická léčba ischemické choroby srdeční a kardiosklerózy: aspirin, nitroglycerin.
  • Antikoagulancia (warfarin) se používají ke snížení pravděpodobnosti výskytu krevních sraženin v srdečních dutinách.
  • Dieta bez soli jako součást zdravé výživy.

Při diagnostice aneuryzmatu nebo zdravé oblasti myokardu v postižené oblasti se uvažuje o možnosti chirurgického zákroku - odstranění aneuryzmatu, které interferuje s čerpací funkcí srdce a současně bypassem koronárních tepen.

V případě vážného porušení srdečního vedení je zobrazena operace instalace implantátu - kardiostimulátoru. Aplikujte a miniinvazivní metody pro obnovu srdeční aktivity - angioplastika, koronární angiografie, stenting.

Poinfarktová kardioskleróza nevyžaduje stálou lékařskou péči. Pouze s rozvojem komplikací a hospitalizací by sestra měla plnit následující funkční povinnosti:

  • pravidelně sledovat zdravotní stav pacienta, v případě potřeby vyhledat lékaře;
  • měření pulsu a krevního tlaku;
  • vydávat předepsané léky, provádět intramuskulární a intravenózní injekce;
  • dodržovat hygienický a hygienický režim na oddělení, provádět denní dezinfekci vzduchu;
  • vést individuální a skupinové rozhovory s pacienty o příčinách onemocnění a jeho léčbě, poskytovat pacientovi psychologickou podporu.

Infarkt myokardu se často vyskytuje u pacientů náhle a po nemoci nejsou připraveni změnit svůj život. Proto rehabilitační program zahrnuje individuální a skupinové sezení s lékařským psychologem. Jsou navrženy tak, aby v pacientovi vytvořily správný postoj k jejich nemoci, důvěru v úspěšnou léčbu.

V budoucnu může být nezbytná pomoc psychologa u pacientů, kteří ztratili svou schopnost pracovat, nebo například odmítli léčbu. Kardiolog vedoucí pacientku vede takovou konzultaci.

Léčba drogami

Hlavním cílem léčby pacientů s tímto onemocněním je snížení krevního tlaku, zlepšení prokrvení myokardu a normalizace metabolismu lipidů a sacharidů. Za tímto účelem jsou léky přiřazovány ze skupin inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE), statinů snižujících lipidy, nitrátů, antagonistů vápníku, β-blokátorů.

Pokud je poinfarktová kardioskleróza doprovázena závažným edémem, jsou indikována diuretika. Budeme se podrobněji zabývat každou z těchto skupin. U lidí existují tři typy β-adrenergních receptorů různé lokalizace. β1-adrenoreceptory umístěné přímo v srdci.

Jsou-li stimulovány určitými enzymy, dochází ke zvýšení kontraktility myokardu a zvýšení srdečního výdeje. U pacientů s poinfarktovou kardiosklerózou blokování těchto receptorů snižuje potřebu tkáně srdečního svalu pro kyslík a normalizuje rytmus. Kromě toho, jejich použití v léčebném režimu pomáhá snížit frekvenci a intenzitu mrtvice.

Nicméně ne všechny léky ze skupiny beta-blokátorů mají kardioelektivitu. S tím souvisí časté vedlejší účinky spojené s jejich dlouhodobým užíváním. To je zvýšení tónu svalů průdušek, dělohy a dalších vnitřních orgánů. Lékaři proto dávají přednost předepisování léků třetí a poslední generace.

Selektivně působí na receptory v srdečním svalu a eliminují symptomy charakteristické pro poinfarktovou kardiosklerózu. Jedná se o léky, jako jsou:

  • Tseliprolol (Tseliprol) užívaný nalačno v dávce 200 až 400 mg denně;
  • Carvedilol (Kredeks, Talliton, Acridilol), dvakrát denně 12,5 - 25 mg.

Stojí za zmínku, že β-adrenergní blokátory předepisují lékaři v téměř 96% případů poinfarktové kardiosklerózy. Podle klinických studií, po 4 měsících užívání těchto léků, téměř 80% pacientů významně snížilo krevní tlak.

Zbytek však vyžadoval další léčbu léky z jiných skupin. Celkově, v době propuštění z nemocnice, léčebný režim pro post-infarktovou kardiosklerózu zahrnuje 5-7 léčiv. Další nejúčinnější jsou inhibitory ACE, které se používají k léčbě 90% pacientů.

Jejich působení je založeno na blokování enzymu, který zvyšuje cévní tonus. To vede k výraznému snížení krevního tlaku. Lékaři dávají přednost lékům, jako jsou:

Tento lék je také dostupný v kombinaci s diuretiky (Amprilan nebo Hartil), což zvyšuje hypotenzní účinek a eliminuje edém. Počáteční dávka je 1,25 mg, v případě potřeby se zvyšuje každých 7 až 14 dnů.

Ramipril je také předepisován v kombinaci s felodipinem (Tryapin), který snižuje zátěž na srdce a snižuje potřebu kyslíku. Na začátku léčby Vám lékař předepíše 5 mg denně, pak můžete dávku zvýšit;

  • Perindopril se také vyrábí v kombinaci s diuretiky (Perindopril PLUS Indapamid). Po probuzení na lačný žaludek se doporučuje pít na 1 tabletu. V poinfarktové kardioskleróze je perindopril také předepisován v kombinaci s antagonistou vápníku amlodipinem (Prestanz) v dávce 10 mg denně.
  • Jako monoterapie inhibitory ACE se používají lisinopril a Enalapril. V tomto případě je však nutné další diuretika. Tohle je Furosemide nebo Verohpiron. Musí být užívány neustálým sledováním funkce ledvin.

    Všichni pacienti, kteří nepijí Prestan, mají předepsáno Amlodipin. Tento lék patří k antagonistům vápníku a působí přímo na hladké svaly, které tvoří stěny cév. Jejich expanze vede k výraznému hypotenznímu účinku a snižuje zátěž myokardu, dávka Amlodipinu je 5 až 10 mg denně.

    Také jsou uvedeny léky snižující lipidy (simvastatin nebo atorvastatin), nitráty (s častými záchvaty anginy pectoris). Jejich účinnost je však nižší než 65%.

    Chirurgická léčba

    Kardinální metodou chirurgie je transplantace srdce. Jedině úplnou výměnou orgánu se člověk může vyrovnat se symptomy a obnovit tok kyslíku do orgánů. Taková operace se samozřejmě provádí s porážkou většiny srdce po závažném infarktu.

    V mírnějších případech je srdeční transplantace považována za neopodstatněné riziko, proto je zvoleno lékařské ošetření. Transplantace srdce není dnes považována za extrémně složitý postup. V mnoha zemích světa se úspěšně používá v léčbě pacientů se závažným srdečním selháním.

    Mezi hlavní indikace pro transplantaci srdce patří:

    • Snížení srdečního výdeje je nižší než 20% normální rychlosti. Předpokládá se, že následný pokles vede k nevratným změnám v práci orgánů a smrti tkáně.
    • Mladý věk Lékaři považují referenční bod 65 let, ale v některých případech mohou být učiněny výjimky. Mladí lidé jsou snazší provádět složité operace a mají možnost žít déle.
    • Absence závažných patologických stavů jater, plic, ledvin. Tato porušení významně zhoršují prognózu po operaci. Pokud srdce nepřežije, může pacient zemřít během několika týdnů po zákroku.
    • Nedostatek pozitivních výsledků po lékové terapii. Transplantace je extrémním měřítkem. Pokud je srdeční selhání přístupné pro korekci léků, operace se neprovádí.

    Kontraindikace zahrnují nedostatek přesné diagnózy. Pokud je příčinou kardiosklerózy nespecifikovaná systémová patologie nebo infekce, transplantace nedává stabilní výsledky. Bez adekvátní léčby základního onemocnění bude nový srdeční sval vystaven kardioskleróze.

    Paliativní chirurgie je prováděna za účelem boje proti příznakům nebo účinkům kardiosklerózy bez odstranění samotné choroby. Toto opatření umožňuje prodloužit životnost pacienta a zlepšit jeho kvalitu.

    Paliativní léčba zahrnuje následující postupy:

      Posun koronárních cév.

    Provádí se v případě, že kardioskleróza je provokována zúžením koronárních cév, která postupně postupuje. Pomocí chirurgického zákroku je možné rozšířit jejich lumen a obnovit průtok krve.

    Díky tomu je možné zanechat smrt kardiomyocytů a zabránit následné progresi růstu pojivové tkáně.

  • Léčba anatomie. Jedná se o poměrně závažnou komplikaci poinfarktové kardiosklerózy. Během operace je výstupek odstraněn nebo jeho slabá část je vyztužena. Díky tomu je možné zabránit rozpadu svalové tkáně.
  • Instalace kardiostimulátorů. Pod tímto termínem rozumíme obvyklé kardiostimulátory, které jsou implantovány do komplexních forem arytmií.
  • Poskytují silnější impuls, který umožňuje potlačit přirozený bioelektrický výboj sinusového uzlu. Díky tomu je možné zabránit případům arytmie a snížit riziko náhlé zástavy srdce.

    Terapie kmenovými buňkami

    Léčba kmenových buněk umožňuje obnovit tkáň srdečního svalu a posílit krevní cévy. Za účelem obnovení tkáně srdečního svalu se aktivně používají lidské kmenové buňky.

    1. První fází je pečlivý výběr nejživějších buněk, pak jejich kultivace (kultivace), během kultivace vzrůstá hmotnost buněk z 10 000 na 200 000. Samotný proces trvá 35-55 dní.
    2. Druhá a třetí fáze jsou dvě transplantační operace kmenových buněk. Transplantace kmenových buněk je ambulantní procedura, která se koná v průběhu 2-3 hodin v nemocnici. Po tomto postupu se člověk vrací k obvyklému způsobu života.

    Kmenové buňky jsou schopny rozlišit typ kardiosklerózy a stupeň jejího šíření v těle. V léčbě aterosklerotické kardiosklerózy působí kmenové buňky směrově, to znamená, že ovlivňují její hlavní příčiny - okludované cévy. Léčba poinfarktové kardiosklerózy především eliminuje jizvy pojivové tkáně.

    K vyléčení kardiosklerózy se kmenové buňky připojují ke zdravým oblastem srdečního svalu. Buňky poškozené pojivovou tkání jsou nahrazeny kardiomyoblasty, které přijímá z injikovaných kmenových buněk. K obnově srdečního svalu dochází během 10 - 11 měsíců.

    Léčba kmenových buněk velmi dobře obnovuje krevní cévy. Plaky, které ucpávají cévy, zmizí, stěny cév jsou vyrovnány. Plavidla se stávají silnějšími a dokonale předávají potřebný objem krve. Kmenové buňky komplexně ošetřují tělo po srdečním onemocnění.

    Plíce, játra, ledviny v procesu léčby jsou vyňaty ze stagnující krve. Rovněž je normalizován metabolický systém a produkce hormonů. Fungování orgánových systémů je normalizováno. Po léčbě kardiosklerózy kmenovými buňkami se svalový tonus vrátí a člověk si může vybrat zátěž pro sebe, řízenou pouze jeho preferencemi.

    Lidová medicína

    Tradiční medicína nabízí obrovské množství rad zaměřených na zlepšení stavu pacienta po diagnóze poinfarktové kardiosklerózy.

      Jedním z nich je odvar z přesličky (funguje jako diuretikum), heřmánek, měsíčku a hypericum.

    Taková suchá směs se prodává v téměř každé lékárně. Pro určení optimální koncentrace odvodu se doporučuje konzultovat pouze lékaře. Záleží na tom, v jakém stadiu je poinfarktová kardioskleróza a zda je plicní insuficience.

    Velmi mnoho pozitivních hodnocení lze nalézt o léčbě kardiosklerózy se směsí medu a naklíčených pšeničných zrn.

    Příprava takové kompozice je poměrně jednoduchá. To bude trvat asi 100 gramů pšenice, které je třeba vyplnit vodou (na úroveň semen). Po několika dnech se objeví první výhonky.

    Po týdnu se spolu se semeny důkladně umyjí pod tekoucí vodou, rozdrcí pomocí mlýnku na maso nebo kuchyňského robota, přidají se 1-2 šálky medu a vezmou 1 lžíci na prázdný žaludek. Já Taková kompozice nejenže zmírňuje bolestivé příznaky kardiosklerózy, ale také zabraňuje aortykardioskleróze.

    Ale lékaři sami doporučují vyrábět čaj ze strouhaných semen. Mimochodem, docela příjemný k chuti. Některé z těchto odrůd dávají hořkost. Mimochodem, nezáleží na tom, které hrozny použít: bílá, modrá, růžová atd. Struktura a složení semen je téměř identické.

    Tento čaj se skládá z obrovského komplexu vitamínů skupiny B, železa, hořčíku, které jsou právě potřebné pro regeneraci srdečního svalu. Samozřejmě, že nebude schopen plně se zotavit, ale alespoň nekróza se nezvýší.

    Mělo by se zmínit o pozitivním výsledku po odebrání odvarů ze spánkových bylin.

    Působí jako sedativum, ale neovlivňuje rychlost reakce (analog valeriánů). To je dovoleno používat v každém věku, který je nepochybná výhoda, protože cardiosclerosis je hlavně detekován po 50-60 rokách.Ale stále musíte pochopit, že je fyziologicky nemožné vyléčit poinfarktovou kardiosklerózu. Všechna výše uvedená doporučení a varianty léčby se používají výhradně k udržení zdraví kardiovaskulárního systému, ke stimulaci práce srdečního svalu.

    A tyto tipy se budou muset držet zbytku života. Jinak je smrt nevyhnutelná, protože kardioskleróza je progresivní onemocnění.

    Výživa v postinfarktovém syndromu

    Spotřeba soli v poinfarktové kardioskleróze by neměla překročit tři gramy denně. Je nutné sledovat hmotnost pacienta, zvýšení jeho hmotnosti může být důkazem retence přebytečné vody, v tomto případě se zvyšuje dávka diuretik.

    Když je pix důležité sledovat vaši stravu, například vyloučit ze stravy potraviny obsahující živočišné tuky, cholesterol a používat sůl s opatrností. Tělo pacienta s poinfarktovou kardiosklerózou potřebuje celulózu, která je obsažena v luštěninách, řepě a zelí.

    Pacient musí jíst ryby, mořské plody, rostlinné oleje, plody, zeleninu a ovoce, protože obsahují mastné kyseliny. Lidé s poinfarktovou srdeční sklerózou musí změnit své návyky, ale závisí na ní doba trvání a kvalita života. Návrat k dřívějšímu způsobu života může pomoci pouze dodržování preventivních opatření a instrukce lékaře.

    Komplikace a postižení

    Progresivní poinfarktová kardioskleróza vyvolává vznik takových komplikací:

    • fibrilace síní;
    • výskyt aneuryzmatu levé komory, který může vést k chronickému stavu;
    • různorodá blokáda;
    • zvýšené riziko trombózy a tromboembolických symptomů;
    • syndrom nemocného sinu;
    • paroxyzmální komorová tachykardie;
    • komorové předčasné údery;
    • kompletní atrioventrikulární blok;
    • tamponádu perikardiální dutiny.

    Příčinou smrti v poinfarktové kardioskleróze může být ruptura aneuryzmatu. Také smrtelný výsledek může být způsoben asystolickým nebo kardiogenním šokem. Fibrilace komor může také vyvolat smrt pacienta, která spočívá v rozptýlené kontrakci svalových vláken myokardu. Poinfarktová kardioskleróza je mimořádně nebezpečná porucha, která může být smrtelná.

    Bohužel není možné se z této patologie plně zotavit, je však možné udržet stav pacienta za normálních podmínek. K tomu potřebujete čas, abyste se poradili s lékařem, který zvolí účinné léky.

    V současné době ne všichni pacienti s poinfarktovou kardiosklerózou mají určitý stupeň postižení. Tato závist mnoha faktorů, z nichž hlavní jsou způsobeny dysfunkcí onemocnění těla:

    • námahová angina;
    • srdeční arytmie (trvalé nebo dočasné);
    • aneuryzma trombózy diagnostikovaná na echokardiogramu.
    Nelze tedy dosáhnout zdravotního postižení pouze na základě stížností pacienta nebo nástupu symptomů, je nezbytné, aby byla poskytnuta diagnostická data.

    Preventivní metody

    Preventivní opatření jsou zaměřena na snížení rizika samotného infarktu myokardu a jeho komplikací, které jsou spojeny s kardiosklerózou. Existuje 11 hlavních metod prevence:

      Prevence infarktu myokardu.

    Jak předcházet tomuto onemocnění? Je nutné sledovat práci srdečního svalu, včas navštívit kardiologa a provést rutinní vyšetření, provést kardiogram. Pokud nebylo možné předcházet infarktu myokardu, je nutné se postarat o včasnou a adekvátní léčbu.

    Návštěva kardiologického sanatoria kombinující kvalitní odpočinek a léčbu.

    Speciální sada procedur, optimální pohybová aktivita, zvolená lékařem, dieta - to vše má blahodárný účinek na tělo a umožňuje udržovat lidské zdraví na správné úrovni.

  • Osmhodinový noční spánek.
  • Dieta, pravidelná správná výživa.
  • Fyzická cvičení doporučená lékařem. Je velmi důležité, aby si odborník vybral fyzickou námahu, protože jak nedostatečné, tak i nadměrné množství bude mít negativní vliv na zdraví srdce.
  • Odpočívej.
  • Pozitivní postoj, pozitivní myšlení.
  • Vytváření příznivé psychologické a emocionální atmosféry doma i v práci.
  • Terapeutická chůze.
  • Pravidelné procházky na čerstvém vzduchu.
  • Zajímavá zábava, koníčky - aktivity, které pomáhají zklidnit nervový systém.
  • Také nekonzumujte potraviny, které vzrušují buňky nervového a kardiovaskulárního systému. Patří mezi ně kakao a silný čaj, tučné maso a ryby.
    "alt =" ">