ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDCE (I20-I25)

Poznámka Pro statistiku incidence, definice “trvání” použitá v rubrikách I21, I22, I24 a I25 zahrnuje délku času od nástupu ischemického útoku k příchodu pacienta do zdravotnického zařízení. Pro statistiku úmrtnosti pokrývá délku času od nástupu ischemického záchvatu až po nástup smrti.

Zahrnuto: s uvedením hypertenze (I10-I15)

Pokud je to nutné, označte přítomnost hypertenze pomocí dodatečného kódu.

Zahrnuto: infarkt myokardu, rafinovaný akutní nebo nastavený na 4 týdny (28 dní) nebo méně od počátku

Vyloučeno:

• některé současné komplikace po akutním infarktu myokardu (I23.-)
• infarkt myokardu:
  • převedeno v minulosti (I25.2)
  • určené jako chronické nebo trvající déle než 4 týdny (více než 28 dní) od počátku (I25.8)
  • následující (I22.-)
• poinfarktový syndrom myokardu (I24.1)

Tato kategorie se používá pro kódování infarktu kterékoli části myokardu, ke kterému došlo během 4 týdnů (28 dní) od začátku předchozího infarktu.

Povoleno:

• rostoucí (rozšíření)
• recidivující infarkt myokardu (recidivující)
• opakovaný infarkt myokardu (reinfarkce)

Vyloučeno: infarkt myokardu, specifikovaný jako chronický nebo se stanovenou dobou trvání delší než 4 týdny (více než 28 dní) od počátku (I25.8)

Vyloučeno: uvedené státy:

• doprovodný akutní infarkt myokardu (I21-I22)
• neurčeno jako současné komplikace akutního infarktu myokardu (I31.-, I51.-)

Vyloučeno:

• angina pectoris (I20.-)
• přechodná ischémie myokardu novorozence (P29.4)

Poinfarktová kardioskleróza: příčiny, příznaky, léčba, kód ICD-10

Na pozadí vývoje nekrózy srdečního svalu a tvorby jizevní tkáně se u pacientů rozvine poinfarktová kardioskleróza, jejíž kód ICD-10 je I2020. - I2525.

Tento stav ovlivňuje fungování kardiovaskulárního systému a organismu jako celku.

Podstata nemoci

Podle statistik má tato patologie tendenci se vyvíjet u lidí po 50 letech.

Bohužel, specialisté dosud nedokázali vyvinout přesné metody lékařské terapie, které by mohly zachránit pacienta před rozvojem anomálie navždy.

Charakteristickým rysem onemocnění je, že jeho vývoj probíhá postupně.

V místě nekrózy v důsledku tvorby jizev jsou pojivové tkáně nahrazeny jizvou. To snižuje funkčnost myokardu: stává se méně elastickým.

Navíc dochází ke změně ve struktuře chlopní srdce, stejně jako tkáně a vlákna srdečního svalu jsou nahrazeny patogenní tkání.

U pacientů, kteří trpí jinými chorobami kardiovaskulárního systému, se významně zvyšuje pravděpodobnost vzniku PICS.

Důvody

Odborníci identifikují několik důvodů, které mohou vyvolat výskyt infarktové kardiosklerózy. Jedním z prvních míst v tomto seznamu jsou důsledky infarktu myokardu, který pacient utrpěl.

Poté, co pacient podstoupil infarkt myokardu, trvá proces nahrazení mrtvé jaterní tkáně několik měsíců (2-4). Nově vytvořené tkáně se nemohou podílet na redukci srdce a myokardu. Kromě toho nejsou schopny projít elektrickými impulsy.

V důsledku toho se dutiny srdce postupně zvyšují a deformují. To je hlavní příčina dysfunkce srdce a systému.

Mezi faktory, které provokují patologii, můžete také nazvat myokardiodystrofii, jejíž podstatou je, že porušení metabolického procesu a krevního oběhu v srdečním svalu vede ke ztrátě možnosti jeho snížení.

Mechanické poranění hrudníku, které je doprovázeno porušením integrity srdce nebo ventilů. Ale tento důvod je poměrně vzácný.

Poinfarktová kardioskleróza vede k narušení CAS. Pacienti, kteří jsou vystaveni jednomu nebo více z výše uvedených faktorů, jsou v ohrožení.

Symptomy a klasifikace

Onemocnění má poměrně odlišné známky projevu.

Serdy je lze identifikovat následovně:

• porušení rytmu kontrakce srdce a myokardu;
• dušnost, která se projevuje v noci nebo s rostoucí fyzickou aktivitou. Takové útoky trvají maximálně 5–20 minut. Za účelem odstranění útoku musí pacient okamžitě zaujmout vertikální polohu. V opačném případě je u pacienta pravděpodobnější vznik plicního edému;
• únava;
• bušení srdce;
• angina pectoris;
• otok rukou nebo nohou;
• otoky žil v krku, stejně jako jejich silné pulzace, které lze pozorovat vizuálně;
• hromadění přebytečné tekutiny v pleurální dutině nebo srdečním tričku;
• kongestivní procesy v játrech nebo slezině. Možná jejich zvětšení velikosti.

V moderní medicíně se používá klasifikace PICS, která je založena na velikosti léze srdečních tkání:

1. Velké ohnisko. Tento druh patologie je zvláště nebezpečný. To je způsobeno velkou oblastí poškození, stejně jako pravděpodobností tvorby aneuryzmatu, která může kdykoliv prasknout.
2. Malé ohnisko. V tomto případě se na povrchu srdce nebo myokardu vytvoří malé proužky bílé. Důvodem rozvoje malé fokální poinfarktové kardiosklerózy je to, že dochází k atrofii nebo dystrofii srdeční tkáně. Existuje vysoká pravděpodobnost, že se takové procesy budou vyskytovat v nedostatečném množství kyslíku, který s krví přechází do srdce a chlopní.
3. Difuzní Povrch srdečního svalu je pokryt pojivovou tkání, což vede k jeho zhrubnutí a ztrátě pružnosti.

Projev příznaků nemoci je přímo závislý na umístění patologie, stejně jako na jeho typu.

Diagnostika

Účinnost procesu léčby závisí na včasnosti a správnosti diagnózy. Použijte tyto techniky:

1. Echokardiogram. Tato technika umožňuje přesně určit lokalizaci postižené oblasti. Odborníci navíc mohou detekovat přítomnost aneuryzmatu. Můžete vypočítat objem a velikost dutin srdce. Pomocí speciálních výpočtů můžete vypočítat množství regurgitace.
2. Elektrokardiogram. Na základě jeho výsledků je možné přesně určit infarkt myokardu, poruchy rychlosti kontrakce srdce a srdečního svalu.
3. X-ray Umožňuje určit stav, ve kterém je srdeční srdeční komora v době vyšetření (je to protažení nebo zvýšení objemu). Tato metoda má nízké procento výkonu.
4. Pozitronová emisní tomografie. Pro toto vyšetření se používá speciální tekutina, která se zavádí do srdečních cév. Jako výsledek, odborníci mohou určit oblast poškození, stejně jako stupeň závažnosti metabolických procesů.

Pro stanovení přesné diagnózy se doporučuje použít komplexní vyšetření. Pouze tímto způsobem můžeme vytvořit skutečný obraz o vývoji onemocnění.

Léčba

Podle mezinárodní klasifikace je PICS spíše nebezpečnou patologií kardiovaskulárního systému, která může vést k úmrtí pacienta. Proto je nesmírně důležité zvolit nejvhodnější způsob léčby.

Odborníci používají dvě základní metody:

1. Léčba léky. Hlavním směrem této metody je eliminace projevů onemocnění. Za tímto účelem se používají léky těchto skupin:

• diuretika;
• aspirin;
• ACE inhibitory;
• betablokátory.

Odborníkům je zpravidla přiděleno ne jeden, ale celý komplex léků.

1. Chirurgické Operace je předepsána pacientům, kteří podstupují tvorbu aneuryzmatu, nebo v oblasti nekrózy je živá tkáň srdečního svalu. V tomto případě se používá aortální koronární arteriální bypass. Souběžně s posunem se odstraní a mrtvá část tkáně. Operace se provádí v celkové anestezii, stejně jako s povinnou přítomností kardiopulmonálního bypassu.

Bez ohledu na způsob léčby zvolený odborníkem je pacient nutně pod jeho dohledem. Musí změnit svůj životní styl a projít rehabilitačním kurzem.

Musíte být pozorní na projev různých příznaků označujících porušení srdeční činnosti. To může pomoci vyhnout se rozvoji vážné nemoci nebo jejích komplikací.

Klinické pokyny a životní styl poinfarktové kardiosklerózy

Nemoci kardiovaskulárního systému jsou uznávány jako vůdci mezi příčinami smrti lidí na celém světě.

Jedním z nejnebezpečnějších patologií, které nelze vyléčit, je postinfarktová kardioskleróza - nevyhnutelný důsledek infarktu myokardu. Bez nezbytné léčby vede onemocnění k úplnému ukončení srdeční aktivity.

Co je to malá a velká fokální sklerotizace myokardu?

Infarkt myokardu - akutní stadium ischemické choroby srdeční, vyvolané nedostatkem krevního oběhu. Pokud se krev nedostane do žádné části těla déle než 15 minut, odumře a vytvoří nekrotickou oblast.

Postupně jsou mrtvé tkáně nahrazeny pojivovou tkání - jedná se o proces sklerotizace, který určuje, jaká je poinfarktová kardioskleróza. Je diagnostikována po infarktu myokardu u 100% pacientů.

Spojovací vlákna nemohou být redukována a vést elektrické pulsy. Ztráta funkčnosti myokardiálních oblastí způsobuje pokles procenta ejekce krve, porušuje vodivost orgánu, srdeční rytmus.

Diagnóza "kardiosklerózy" je stanovena v průměru tři měsíce po infarktu. Do této doby je proces zjizvení dokončen, což umožňuje stanovit závažnost onemocnění a oblast sklerotizace. Tímto parametrem je nemoc rozdělena do dvou typů:

1. Nejnebezpečnější je makrofokální postinfarktová kardioskleróza. V tomto případě významné oblasti myokardu procházejí zjizvením, jedna ze stěn může být kompletně sklerotizovaná.
2. Malá ohnisková forma je malá náplast pojivových vláken ve formě tenkých bělavých proužků. Jsou jednoduché nebo rovnoměrně distribuované v myokardu. K tomuto typu kardiosklerózy dochází v důsledku hypoxie (hladina kyslíku) buněk.

Po infarktu myokardu se malá fokální forma kardiosklerózy vyskytuje velmi vzácně. Častěji jsou postiženy rozsáhlé oblasti srdeční tkáně nebo zpočátku malé množství jizevní tkáně roste jako výsledek pozdní léčby. Zastavení skleroterapie je možné pouze s pomocí kompetentní diagnózy a terapie.

Kód ICD 10

V ICD 10 taková diagnóza jako „poinfarktová kardioskleróza“ není k dispozici, protože v plném smyslu ji nelze nazývat nemocí. Místo toho jsou kódy používány pro jiné nemoci, které se projevují na pozadí sklerotizace myokardu: syndrom po infarktu, srdeční selhání, srdeční arytmie a tak dále.

Mohla by to být příčina smrti?

Riziko náhlé klinické smrti u lidí s touto diagnózou je dostatečně velké. Prognóza je založena na informacích o míře zanedbávání patologie a umístění jejích ložisek. Život ohrožující stav nastává, když je průtok krve menší než 80% normy, levá komora je náchylná k sklerotizaci.

Když nemoc dosáhne této fáze, je vyžadována transplantace srdce. Bez chirurgického zákroku nepřesahuje prognóza přežití ani s podpůrnou léčbou pět let.

Kromě toho v post-infarktové kardioskleróze je příčinou smrti:

• nekoordinované komorové kontrakce (fibrilace);
• kardiogenní šok;
• prasknutí aneuryzmatu;
• zastavení srdečního bioelektrického vedení (asystolie).

Známky

Zatímco sklerotické procesy podléhají menším oblastem myokardu, onemocnění se neprojevuje, protože v počátečním stádiu onemocnění si stěny srdce zachovávají elasticitu, sval neoslabuje. Vzhledem k tomu, že se oblast vytvrzování zvyšuje, patologie se stává viditelnější. Pokud je postižena levá komora, pacient má:

• zvýšená únava;
• zvýšená tepová frekvence;
• kašel, často suchý, ale může se objevit pěnivý sputum;
• bolest v tísňové povaze hrudní kosti.

Pro postinfarktovou kardiosklerózu levé komory je charakteristická tvorba tzv. Kardiálního astmatu - těžké dýchání v noci, které způsobuje záchvaty astmatu. Nutí pacienta, aby si sedl. Ve vzpřímené poloze se dýchání v průměru vrátí k normálu po 10–15 minutách, při návratu do vodorovné polohy se může záchvat opakovat.

Jestliže je pravá komora zjizvená, příznaky jako:

• modravost rtů a končetin;
• otoky a pulzace žil v krku;
• otok nohou, horší večer; začněte se zastavením, postupně se zvedněte, dosáhnete třísla;
• bolest na pravé straně způsobená zvětšenými játry;
• hromadění vody v peritoneu (edém ve velkém kruhu krevního oběhu).

Arytmie jsou charakteristické pro zjizvení v jakémkoliv místě, i když jsou postiženy malé části myokardu.

Čím dřívější je patologie, tím je terapeutická prognóza příznivější. Odborník bude schopen vidět počáteční stadium poinfarktové kardiosklerózy na EKG.

Příznaky postinfarktové kardiosklerózy

EKG

Tato elektrokardiografie má při diagnostice onemocnění CCC velkou diagnostickou hodnotu.

Známky postinfarktové kardiosklerózy na EKG jsou:

• změny myokardu;
• přítomnost Q vln (v normách, jejich hodnoty jsou negativní), téměř vždy indikuje porušení funkčnosti srdečních cév, zvláště když na grafu Q zub dosáhne čtvrtiny výšky R vrcholu;
• T vlna je špatně definována nebo má negativní ukazatele;
• blokáda bloku větví;
• zvětšená levá komora;
• selhání prezenčního signálu.

Pokud výsledky EKG ve statické poloze nepřekračují meze normativní hodnoty a symptomy se objevují periodicky, což naznačuje sklerotický proces, mohou být předepsány zátěžové testy nebo monitorování holterů (24hodinová dynamická studie srdce).

Dekódování kardiogramu by měl provádět kvalifikovaný odborník, který na základě grafického obrazu určí klinický obraz onemocnění, lokalizaci patologických ložisek. Pro objasnění diagnózy lze použít i jiné metody laboratorní diagnostiky.

Diagnostické postupy

Diagnóza poinfarktové kardiosklerózy zahrnuje kromě historie sběru a EKG i následující laboratorní testy:

• echokardiografie se provádí za účelem zjištění (nebo vyloučení) chronické aneuryzmy, posouzení velikosti a stavu komor, stejně jako stěny srdce, pomáhá při identifikaci porušení kontrakcí;
• ventrikulografie analyzuje práci mitrální chlopně, procento výtoku, stupeň zjizvení;
• Ultrazvuk srdce;
• radiografie ukazuje vzestup stínu srdce (obvykle vlevo);
• scintigrafie s použitím radioaktivních izotopů (se zavedením kompozice, tyto prvky neproniknou do patologických buněk) umožňuje oddělit poškozené části orgánu od zdravých;
• PET detekuje rezistentní oblasti se slabou mikrocirkulací krve;
• koronární angiografie umožňuje hodnocení koronárního krevního zásobení.

Objem a počet diagnostických postupů stanoví kardiolog. Na základě analýzy získaných údajů je předepsána adekvátní léčba.

Klinické pokyny

Neexistuje žádná jediná metoda (nebo sada nástrojů) pro opravu poškozeného myokardu. Při poinfarktové kardioskleróze jsou klinická doporučení zaměřena na:

• zpomalení rozvoje srdečního selhání;
• stabilizace pulsů;
• zastavení zjizvení;
• minimalizace pravděpodobnosti opětovného infarktu.

Vyřešte úkoly, které můžete jen s integrovaným přístupem. Pacient musí:

• sledovat denní režim;
• mezní zatížení;
• přestat kouřit;
• vyhnout se stresu;
• přestat pít alkoholické nápoje.

Dietní terapie hraje důležitou roli v léčbě poinfarktové kardiosklerózy. Doporučujeme šest jídel v malých porcích. Výhodné by měly být "lehké" potraviny s vysokým obsahem hořčíku, draslíku, vitamínů a stopových prvků.

Je nutné minimalizovat použití přípravků, které vyvolávají excitaci nervového a kardiovaskulárního systému, jakož i zvyšování tvorby plynu. To je:

Aby se zabránilo tvorbě nových cholesterolových plaků, které zhoršují vaskulární permeabilitu, bude nutné zcela odmítnout smažené potraviny, uzená masa, koření a cukr. Limit - tučné potraviny.

Konzervativní léčba

Vzhledem k tomu, že poškozené tkáně nelze opravit, je léčba poinfarktové kardiosklerózy zaměřena na blokování symptomů a prevenci komplikací.

V konzervativní terapii používaly léky následujících farmaceutických skupin:

• ACE inhibitory (Enalapril, Perindopril), zpomalují zjizvení, snižují krevní tlak, snižují zátěž srdce;
• antikoagulancia snižují riziko vzniku krevních sraženin; tato skupina zahrnuje: Aspirin, Cardiomagnyl, atd.;
• diuretika zabraňují zadržování tekutin v tělních dutinách; Nejběžnější jsou: Furosemid, Indapamid, Hydrochlorothiazide, atd. (Pro dlouhodobé použití je zapotřebí laboratorní sledování rovnováhy elektrolytů v krvi);
• nitráty (nitrosorbid, monolong, isosorbid mononitrát) snižují zátěž na cévní systém plicního oběhu;
• metabolické léky (Inosin, draslíkové přípravky);
• beta-blokátory (propranolol, atenolol, metoprolol) zabraňují tvorbě arytmií, snižují puls, zvyšují procento ejekce krve do aorty;
• Statiny se doporučují pro korekci hladiny cholesterolu v těle;
• Antioxidanty (Riboxin, Kreatin fosfát) podporují saturaci srdeční tkáně kyslíkem, zlepšují metabolické procesy.

Pozor: názvy léků jsou uvedeny pro informační účely. Je nepřijatelné užívat léky bez lékařského předpisu!

Pokud léčba lékem nevede k žádným výsledkům, pacient je indikován k operaci.

Operace revaskularizace (CABG a další.)

Pokud je postižena velká oblast myokardu, může významně pomoci pouze transplantace srdce. Toto kardinální opatření se uchýlí k tomu, že všechny ostatní metody nepřinesly pozitivní výsledek. V jiných situacích jsou prováděny manipulace související s paliativní chirurgií.

Jedním z nejčastějších zákroků je chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen. Chirurg rozšiřuje krevní cévy myokardu, což umožňuje zlepšit průtok krve, aby se zabránilo šíření sklerotizovaných oblastí.

V případě potřeby je CABG chirurgie pro post-infarktovou kardiosklerózu prováděna současně s resekcí aneuryzmatu a posilováním oslabených oblastí srdeční stěny.

Pokud má pacient v minulosti komplexní arytmie, je indikován kardiostimulátor. Tato zařízení díky silnějšímu pulsu potlačují výboje sinusového uzlu, což snižuje pravděpodobnost zástavy srdce.

Potřeba a limity fyzické terapie

Cvičení pro post-infarktovou kardiosklerózu je předepisováno s velkou opatrností. V závažných případech je pacientovi prokázán přísný odpočinek na lůžku. Pokud je fyzická námaha přípustná, fyzioterapeutická cvičení pomohou stabilizovat stav a vyhnout se přetížení myokardu.

Kardiologové mají sklon si myslet, že postupné zavádění slabé zátěže je nezbytné co nejdříve. Po infarktu je pacient poprvé hospitalizován. Během této doby je nutné obnovit funkce motoru. Obvykle cvičit pomalé procházky. Je nutné projít najednou ne více než kilometr, postupně zvyšovat počet přístupů na tři.

Jestliže tělo udržuje trénink, lehká gymnastická cvičení jsou přidána obnovit obvyklé dovednosti, předcházet hypokinetic poruchám a vytvořit “řešení” v myokardu.

Po přechodu na ambulantní léčbu je třeba se poprvé zúčastnit kurzů fyzioterapie ve zdravotnickém zařízení, kde probíhají pod přísným dohledem odborníka. Pozdější třídy musí pokračovat sami. Dobré procházky jsou vhodné jako denní náklad. Cvičení pro zvedání závaží by měla být vyloučena.

Ráno je dobré provést následující cvičení:

1. Postavte se rovně, ruce položte na spodní část zad. Při vdechování je oddělte na stranu a vydechujte - vraťte se do výchozí polohy.
2. Neměňte polohu, provádějte boční ohyby.
3. Trénujte ruce s expandérem.
4. Z pozice „stoje“, při vdechování, zvedněte ruce nahoru, zatímco vydechujte, ohněte se dopředu.
5. Sedět na židli, ohnout nohy na kolenou, pak vytáhněte dopředu.
6. Zavěste ruce nad hlavu do "zámku", proveďte rotaci trupu.
7. Procházka po místnosti (může být na místě) po dobu 30 sekund, pak si pauzu a projít.

Všechna cvičení by měla být prováděna 3 - 5krát, aby se vaše dýchání vyrovnalo. Gymnastika by neměla trvat déle než 20 minut. Pulz by měl být sledován - jeho omezení zvýšení po zátěži by nemělo překročit 10% ve srovnání s počáteční hodnotou.

Kontraindikace fyzikální terapie:

• akutní srdeční selhání;
• pravděpodobnost opětovného infarktu;
• pleurální edém;
• komplexních forem arytmií.

Důsledky

Pacient s danou diagnózou potřebuje celoživotní lékařský dohled. Vědět, co je poinfarktové kardioskleróze, nelze nechat situaci bez dozoru, protože to vede k nevyhnutelným komplikacím ve formě následujících následků:

• perikardiální tamponáda;
• fibrilace síní;
• tromboembolie;
• blokáda;
• plicní edém;
• tachykardie;
• pokles automatismu sinusového uzlu.

Tyto procesy negativně ovlivňují kvalitu lidského života. Pacient ztrácí toleranci k fyzické aktivitě, ztrácí možnost pracovat, vést normální život. Zahájená kardioskleróza provokuje výskyt aneuryzmatu, jehož ruptura vede ke smrti 90% neoperovaných pacientů.

Užitečné video

Užitečné informace o poinfarktové kardioskleróze naleznete v následujícím videu:

Co je to poinfarktová kardioskleróza

Forma ischemické choroby srdeční, u které je srdeční svalová tkáň nahrazena pojivovou tkání po infarktu myokardu, se nazývá kardioskleróza po infarktu. Klinicky se tato patologie projevuje srdečním selháním a poruchami srdečního rytmu. Diagnostika poinfarktové kardiosklerózy se provádí na základě anamnézy a výsledků diagnostických opatření. Správnou diagnózu je možné provést až po 2-4 měsících, po infarktu myokardu a po zjizvení.

Příčiny, typy a formy

Poinfarktová kardioskleróza se projevuje srdečním selháním a poruchami srdečního rytmu

Po infarktu myokardu je v srdečním svalu vytvořeno nekrotické fokus. Scar-pojivové tkáně roste v tomto místě, obnovení postižené oblasti. Fokus fokusů může být umístěn na různých místech a může mít různou velikost. Ovlivňuje porušování srdce. Nově vytvořená tkáň nemá schopnost produkovat kontraktilní funkci a nevede elektrické impulsy. V tomto ohledu ejekční frakce klesá, jsou narušeny intrakardiální vedení a rytmus.

Poinfarktová kardioskleróza vede k dilataci srdečních komor a hypertrofii srdečního svalu, což vede k srdečnímu selhání.

Srdeční chlopně mohou také jizvy, což nakonec vede k kardioskleróze.

Poranění srdce a dystrofie myokardu mohou způsobit poinfarktovou kardiosklerózu, ale to se stává vzácně.

V medicíně existují tři typy kardiosklerózy: aterosklerotika, postinfarkt a post-myokarditida.

U ischemické choroby srdeční se vyvíjí aterosklerotická kardioskleróza. Proces trvá dlouho. Dochází k postupnému nahrazování svalové tkáně pojivového srdce. Patologie se vyvíjí s neustálým hladem kyslíku, kdy je narušeno zásobování krví myokardem. Pacient po dlouhou dobu necítí známky hrozící katastrofy. Postupně se při fyzické námaze, dušnosti, otoku, arytmii objevují palpitace.

Násobné infarkty v různých vrstvách myokardu mohou vést k aneuryzmě. Co je to? Se slabostí svalové stěny působením tlaku se na ní vytvoří výčnělek, „sáček“. V případě ruptury takového novotvaru uhyne pacient. Proto pacienti po utrpení masivního infarktu potřebují odpočinek. V tomto případě bude zjizvení srdeční tkáně probíhat správně, aneurysma se neobjeví.

Vývoj kardiosklerózy myokarditidy předchází následující onemocnění: hnisavá tonzilitida, sinusitida, chronická tonzilitida, kaz. Kromě toho mohou zánětlivé procesy v myokardu: revmatismus a myokarditida způsobit rozvoj kardiosklerózy. Tato patologie může být, stejně jako u dospělých, u dětí a dospívajících.

Kromě výše uvedeného je kardioskleróza rozdělena na: difuzní a fokální. V prvním případě je pojivová tkáň rozdělena po celém povrchu srdce. S fokální kardiosklerózou je ložisková tkáň tvořena ložisky. A to se stává nejčastěji po infarktu myokarditidy.

Nebezpečí a komplikace

Důležitými ukazateli poinfarktové kardiosklerózy jsou rychlost pulsu a dýchání.

Při poinfarktové ateroskleróze jsou možné nebezpečné komplikace:

• selhání ledvin a jater;
• tromboembolie velkých krevních cév a srdečních komor;
• aneuryzma srdce;
• arytmie srdečních komor;
• fibrilace síní a komor;
• dilatační kardiomyopatie.

Všechny tyto komplikace mohou rychle zhoršit stav pacienta a někdy vést k smrti.

Příznaky

Ateroskleróza narušuje čerpací funkci srdce, která se projevuje různými způsoby. Známky nejhorší varianty - městnavé srdeční selhání jsou charakterizovány následujícími projevy:

• konstantní dušnost;
• obtížné dýchání při vleže;
• znatelná slabost a únava;
• nespavost nebo ospalost;
• problémy s močením (zvyšuje se frekvence nutkání v noci a snižuje se množství moči);
• vznik suchého kašle během cvičení;
• bolest v břiše.

Při vyšetření lékař především dbá na to, zda existuje:

• zvýšení velikosti jater;
• otok tkání;
• ascites nebo hydrothorax;
• sípání v plicích.

Důležitými ukazateli patologie jsou navíc rychlost pulsu a dýchání; poslouchat auscultatory srdeční tóny.

Diagnostika

Správnou diagnózu lze provést až po 2-4 měsících, po infarktu myokardu.

Dokonce ani objev několika příznaků kardiosklerózy neznamená vždy přítomnost této konkrétní choroby. Z tohoto důvodu jsou prováděny speciální studie.

Elektrokardiografie

EKG nevykazuje přesné známky onemocnění. Může indikovat přítomnost fokálních poruch, nespecifických difúzních změn, problémového srdečního rytmu.

Echokardiografie

Echokardiografie umožňuje vysledovat funkční stav srdce a velikost jeho komor.

Radiografie

Pomáhá při posuzování stavu plic, při detekci tekutiny v perikardu a v pohrudnici. Pomáhá pozorovat kardiopulmonální hypertenzi.

Scintigrafie myokardu

Jedna z nejpřesnějších diagnostických metod. Jeho princip je založen na použití radioaktivních izotopů. Radiofarmaceutický roztok se vstřikuje pacientovi, pohybuje se krví a proniká pouze do zdravých srdečních buněk. To vám dává možnost vidět poškození myokardu, i ty nejmenší.

Léčba

Není snadné léčit poinfarktovou kardiosklerózu. Je nutné snížit progresi srdečního selhání, zabránit růstu pojivové tkáně, zlepšit vodivost a srdeční rytmus. Léčba zahrnuje omezení emocionálního a fyzického stresu, pravidelné léky předepsané kardiologem, dietní léčbu.

Z těchto léčiv se používají inhibitory, jako je kaptopril, enopril. Ze skupiny dusičnanů předepisoval mononitrát a isosorbid dinitrát nebo nitrosorbid. Používají se následující b - adrenergní blokátory: propranolol, atenolol, metoprolol. Kyselina acetylsalicylová - disaggregant.

Diuretika a metabolické léky jsou také předepsány. Pokud léčba nevede k pozitivnímu účinku, je předepsána operace. Jeho nutnost je určena ošetřujícím lékařem a složitost závisí na stavu srdce a cév.

Prevence

Lékaři doporučují procházku na čerstvém vzduchu, vzdát se špatných návyků a být nervózní

Při včasné a správné léčbě infarktu myokardu je možné zabránit vzniku infarktové kardiosklerózy. Léky, chůze, vyhýbání se špatným návykům, klid a strava pomáhají vyrovnat se s vážnou nemocí.

Lékaři také doporučují využití balneoterapie, lázeňské léčby, cvičení, sledování.

Pro všechny nemoci kardiovaskulárního systému byste měli použít následující produkty: čaj s divokou růží nebo citron, vejce bez žloutků, rostlinné oleje různých druhů, luštěniny, ořechy, libové maso a ryby, mléčné a mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku, obiloviny a pohankové polévky a ovesné vločky, různé zelené, zelenina, ovoce a bobule.

Postinfarktní kardioskleróza mkb 10 kód

Postinfarktový kód kardiosklerózy mkb 10

poinfarktová kardioskleróza. Viz též Ybbs (řeka) Koronární srdeční choroba ICD 10 I20. I25. ICD 9... Wikipedia. Kardioskleróza je léze svalu (myokardioskleróza) a srdečních chlopní v důsledku vývoje v Mezinárodní klasifikaci nemocí ICD-10 (diagnostické kódy /. Je to difuzní malofokální kardioskleróza, která je synonymem pro ICD-10 - aterosklerotická choroba srdce, kód I25). 1. Náhrada za písmeno v kódu ICD-10 zvýšila počet třímístných čísel z 999 na 2600, onemocnění: Postinfarktová kardioskleróza Hypertenzní onemocnění Postinfarktová kardioskleróza H2B (diagnostické protokoly) Kód ICD-10: I20.8 Jiné formy anginy pectoris. Proto bylo nutné vyvinout jednotný seznam kódů ICD-10 pro tuto diagnostickou kardiosklerózu po infarktu. I25.2 Při vyšetřování pacienta bylo zjištěno koronární srdeční onemocnění, poinfarktová kardioskleróza (infarkt myokardu ze dne 12.12.94), měla by být zvážena angina pectoris z počáteční příčiny smrti postinfarktní kardioskleróza, kód I25.8, dobře, pravděpodobně ten, kdo vidí rozdíl v ICD 10 mezi onemocněním koronárních tepen, generickou postinfarktovou kardiosklerózou, kód I25.8 (ICD-10, svazek 1, část 1, str. 492); - kód I25.2 jako počáteční příčina smrti neplatí, s ohledem na Dresslerův syndrom - kód I 24.1 podle ICD-X; postinfarktová stenokardie (po 3 až 28 dnech) - kód I 20,0 podle ICD Fokální kardioskleróza (kód I 25.1 podle ICD)

Postinfarktový kód kardiosklerózy mkb 10

Nové články

Kód protokolu: 05-053

Profil: léčebný Stupeň léčby: nemocnice Účel stádia:

zlepšení celkového stavu pacienta;

snížení četnosti útoků;

zvýšená tolerance;

snížení známek selhání oběhu.

Délka léčby: 12 dní

Kód ICD10: 120.8 Jiné formy stenokardie Definice:

Angina pectoris je klinický syndrom, který se projevuje pocitem zdrženlivosti a bolestí na hrudi kompresivní, represivní povahy, který se nejčastěji nachází za hrudní kostí a může vyzařovat do levé paže, krku, dolní čelisti, epigastria. Bolest je vyvolána fyzickou námahou, přístupem k chladnému, hojnému příjmu potravy, emocionálním stresem, zmizí v klidu, je eliminován nitroglycerinem na několik sekund nebo minut.

Klasifikace: Klasifikace CHD (VKNTS AMS USSR 1989)

Náhlá koronární smrt

první angina při námaze (až 1 měsíc);

stabilní námahová angína (s indikací funkční třídy I až IV);

rychle progredující angina;

spontánní (vazospastická) angina pectoris.

primární rekurentní, opakovaný (3.1-3.2)

Fokální dystrofie myokardu:

Arytmická forma (indikující typ srdeční arytmie)

FC (latentní angina pectoris): záchvaty anginy pectoris se vyskytují pouze při fyzické námaze s vysokou intenzitou; výkon zvládnutého zatížení podle ergometrického testu jízdního kola (VEM) je 125 W, dvojitý výrobek není menší než 278 služeb. ed; počet metabolických jednotek je více než 7.

FC (mírná angina pectoris): ataky anginy pectoris se vyskytují při chůzi na plochém místě déle než 500 m, zejména v chladném počasí, proti větru; lezecké schody více než 1 patro; emocionální vzrušení. Výkon zvládl zátěž podle vzorků VEM 75-100 W, služby dvojitého produktu 218-277. jednotek, počet metabolických jednotek 4,9-6,9. Rutinní fyzická aktivita vyžaduje malá omezení.

FC (střední angina pectoris): záchvaty anginy pectoris se vyskytují při chůzi normálním tempem na plochém místě na vzdálenost 100-500 m, stoupání po schodech do 1. patra. Tam mohou být vzácné mrtvice sám. Výkon zvládl zátěž podle služeb HEM-25-50 W, double product 151-217. ed; počet metabolických jednotek je 2,0-3,9. Vyskytuje se výrazné omezení normální fyzické aktivity.

FC (těžká forma): záchvaty anginy pectoris se vyskytují s mírnou fyzickou námahou, chůzí na rovném místě ve vzdálenosti menší než 100 m, v klidu, když pacient jde do vodorovné polohy. Výkon řízeného zatížení podle testu VEM je menší než 25 W, dvojitý produkt je menší než 150 běžných jednotek; počet metabolických jednotek je menší než 2. Funkční zátěžové testy se zpravidla neprovádějí, u pacientů dochází k výraznému omezení normální fyzické aktivity.

HF je patofyziologický syndrom, u něhož v důsledku onemocnění kardiovaskulárního systému dochází ke snížení čerpací funkce srdce, což vede k nerovnováze mezi hemodynamickou potřebou těla a schopnostmi srdce.

Rizikové faktory: mužské pohlaví, pokročilý věk, dyslipoproteinemie, hypertenze, kouření, nadváha, nízká fyzická aktivita, diabetes, zneužívání alkoholu.

Vstupné: plánované indikace pro hospitalizaci:

snížení účinku výsledné ambulantní terapie;

snížení tolerance k zátěžovému namáhání;

Požadovaný objem vyšetření před plánovanou hospitalizací:

Kompletní krevní obraz (Er, Hb, b, leykoformula, ESR, krevní destičky);

Analýza moči;

Radiografie hrudníku ve dvou projekcích

Ultrazvuk břišních orgánů

Seznam dalších diagnostických opatření:

1. Denní sledování halterů

Léčba taktiky: jmenování antianginální, antiplatelet, léčba snižující lipidy, zlepšení koronárního průtoku krve, prevence srdečního selhání. Antianginální terapie:

B-blokátory - titrovat dávku léků pod kontrolou srdeční frekvence, krevního tlaku, EKG. Dusičnany jsou předepisovány v počátečním období infuze a orálně, s následným přechodem pouze na perorální nitráty. V aerosolech a sublinguálních dusičnanech používaných jako nezbytné pro úlevu od útoků anginózní bolesti. Pokud existují kontraindikace pro jmenování blokátoru, je možné přiřadit antagonisty vápníku. Dávka se zvolí individuálně.

Antiplateletová terapie zahrnuje jmenování aspirinu pro všechny pacienty, klopidogrel je předepsán ke zvýšení účinku

Aby bylo možné potírat a předcházet rozvoji srdečního selhání, je nutné předepsat inhibitor ACE. Dávka se upraví na hemodynamiku.

Léčba snižující lipidy (statiny) je předepisována všem pacientům. Dávka je zvolena s ohledem na parametry lipidového spektra.

Diuretika předepsaná k boji a prevenci vzniku stagnace

Srdeční glykosidy - s inotropním účelem

Antiarytmické léky mohou být předepsány v případě výskytu poruch rytmu. Pro zlepšení metabolických procesů v myokardu může být podáván trimetazidin.

Seznam základních léků:

Heparin, rr d / a 5000EDU / ml fl

Fraksiparin, rr d / a 40 - 60 mg

Fraksiparin, rr, 60 mg

* Kyselina acetylsalicylová 100 mg, tabl

Tabulka 325 mg kyseliny acetylsalicylové

Klopidogrel 75 mg tabulka

Isosorbid dinitrát 0,1% 10 ml, amp

Isosorbid dinitrát 20 mg tab.

* Enalapril 10 mg, tabulka

Amiodaron 200 mg, tabulka

Furosemid 40 mg, tabulka

Furosemid, 40 mg

Spironolakton 100 mg, tabulka

Hydrolortiazid 25 mg, tabulka

Tabulka 20 mg Simvastatinu

Digoxin 62,5 mcg, 250 mcg, tabulka

Diazepam 5 mg tabulka

Diazepam injekční roztok v ampulce 10 mg / 2 ml

Cefazolin, čas, d / a, 1 g, fl

Fruktózový difosfát, fl

Tabulka 20 mg trimetazidinu

Amlodipin 10 mg, tabl

INFORMAČNÍ A METODICKÝ LIST MINISTERSTVA ZDRAVÍ RUSKÉ FEDERACE "POUŽITÍ MEZINÁRODNÍ STATISTICKÉ KLASIFIKACE CHOROB A PROBLÉMŮ S TŘÍDÍM VE VZTAHU S ZDRAVÍM, TENTOVOU REVIZÍ (MKN-10) V PRAXI ICT-10

Fokální pneumonie nebo bronchopneumonie jsou převážně komplikací onemocnění, a proto mohou být kodifikovány pouze tehdy, pokud jsou označeny za počáteční příčinu smrti. Častěji probíhá v pediatrické praxi.

Krupózní pneumonie může být v diagnóze prezentována jako hlavní onemocnění (počáteční příčina smrti). Není-li provedena pitva, je kódován nadpis J18.1. V pitevní studii by měla být kódována jako bakteriální pneumonie podle výsledků provedené bakteriologické (bakterioskopické) studie v souladu s kódem ICD-10 poskytnutým pro identifikovaný patogen.

Chronická obstrukční bronchitida komplikovaná pneumonií je kódována J44.0.

Chronická obstrukční hnisavá bronchitida v akutním stadiu. Difuzní síťová pneumoskleróza. Emfyzém Fokální pneumonie (lokalizace). Chronické plicní srdce. Komplikace: Plicní a mozkový edém. Související onemocnění: Difuzní malá fokální kardioskleróza.

Ii. Difuzní malá fokální kardioskleróza.

Počáteční příčina kódu smrti - J44.0

Plicní absces s pneumonií je kódován pro J85.1 pouze v případě, že patogen není specifikován. Pokud je specifikován původce pneumonie, použijte příslušný kód z kódů J10-J16.

Mateřská smrt je definována WHO jako smrt ženy, která se vyskytla během těhotenství nebo do 42 dnů po jejím ukončení z jakékoli příčiny související s těhotenstvím, které je zatíženo jejím vědomím, ale ne náhodou nebo náhodnou příčinou. Při kódování případů úmrtí matek se používají kódy třídy 15 s výhradou výjimek uvedených na začátku třídy.

Hlavní onemocnění: Masivní atonické krvácení (2700 ml ztráty krve) v časném poporodním období během porodu v 38. týdnu těhotenství: pitevní krvácení myometrium, zející uteroplacentární tepny.

Provoz - Extirpace dělohy (datum).

Základní onemocnění: Primární slabost práce. Prodloužená práce.

Komplikace: Hemoragický šok. DIC: masivní hematom v tkáni pánve. Akutní parenchymální orgány anémie.

Ii. Primární slabost práce. Doba těhotenství je 38 týdnů. Porod (datum). Provoz: extirpace dělohy (datum).

Je nepřijatelné zaznamenávat generalizující pojmy jako hlavní nemoc - OPG - gestaza (edém, proteinurie, hypertenze). Diagnóza musí jasně označit specifickou nosologickou formu, která má být kódována.

Hlavní onemocnění: Eklampsie v období po porodu, křečovitá forma (3 dny po prvním porodu): mnohočetná nekróza jaterního parenchymu, kortikální nekróza ledvin. Subarachnoidní krvácení na bazálním a laterálním povrchu pravé hemisféry mozku. Komplikace: Edém mozku s dislokací kmene. Bilaterální malá fokální pneumonie 7-10 segmentů plic. Současné onemocnění: bilaterální chronická pyelonefritida v remisi.

Ii. Doba těhotenství je 40 týdnů. Porod (datum).

Bilaterální chronická pyelonefritida.

Oddíl O08.- „Komplikace způsobené potratem, mimoděložním a molárním těhotenstvím“ se nepoužívají pro kódování původní příčiny smrti. Použijte záhlaví O00-O07.

Hlavní nemoc: Trestní neúplný potrat v 18. týdnu těhotenství, komplikovaný septikemií (v krvi - Staphylococcus aureus). Komplikace: infekční - toxický šok.

Ii. Doba těhotenství je 18 týdnů.

Vzhledem k tomu, že termín „úmrtí matek“, kromě úmrtí přímo souvisejících s porodními příčinami, zahrnuje také úmrtí v důsledku již existujícího onemocnění nebo nemoci vyvinuté během těhotenství, zatížené fyziologickými účinky těhotenství, pro kódování takových případů se používají záhlaví O98 a O99.

Ii. Těhotenství 28 týdnů.

Původní příčina kódu smrti - O99.8

Úmrtí matky na nemoc HIV a porodnický tetanus jsou kódovány kódy třídy 1: B20-B24 (nemoc HIV) a A34 (porodnický tetanus). Tyto případy jsou zahrnuty do míry úmrtnosti matek. Podle WHO zahrnují úmrtí, která přímo souvisejí s porodními příčinami, úmrtí nejen jako důsledek porodnických komplikací těhotenství, porodu a poporodního období, ale také úmrtí v důsledku zásahů, opomenutí, nesprávného zacházení nebo řetězce událostí, které vyplývají z některého z těchto případů. důvodů. Pro kódování příčiny mateřské smrti v případě hrubých zdravotních chyb zaznamenaných v pitevních protokolech (transfúze neskupinové nebo přehřáté krve, omylem při podání léku atd.) Se používá kód O75.4.

Hlavní nemoc: Inkompatibilita transfuzní neskupinové krve po spontánním porodu v 39. týdnu těhotenství. Komplikace: Posttransfuzní toxický šok, anurie. Akutní selhání ledvin. Toxické poškození jater. Související nemoci: Anémie těhotenství.

Ii. Anémie těhotná. Těhotenství 38 týdnů. Porod (datum).

Počáteční příčina smrti - O75.4

Pokud příčinou smrti bylo zranění, otrava nebo jiné důsledky vnějších příčin, jsou na úmrtní list uvedeny dva kódy. První z nich, identifikující okolnost výskytu smrtelného poškození, patří do kódů 20. třídy - (V01-Y89). Druhý kód popisuje typ poškození a patří do třídy 19.

Pokud je ve stejné oblasti těla zmíněno více než jeden typ poranění a není zřejmé, která z nich byla hlavní příčinou úmrtí, je závažnější, komplikovanější a je pravděpodobnější, že bude smrtelná, nebo v případě, že se jedná o závažnější příčinu smrti. rovnocennosti zranění, které je zmíněno nejprve ošetřujícím lékařem.

V případech, kdy zranění zachytí více než jednu oblast těla, by mělo být kódování provedeno s příslušnou rubrikou bloku „Úrazy, které zachycují několik oblastí těla“ (T00-T06). Tento princip se používá jak pro poranění stejného typu, tak pro různé typy zranění v různých oblastech těla.

Hlavní onemocnění: Zlomenina základny lebky. Krvácení v mozkové komoře IV. Prodloužená kóma. Zlomenina hřídele levého kyčle. Více zranění hrudníku. Okolnosti úrazu: dopravní nehoda, zasažení autobusu na chodce na dálnici.

Ii. Zlomenina hřídele levého kyčle. Více zranění hrudníku. Oba kódy jsou připojeny k úmrtnímu listu.

3. PRAVIDLA PRO PERINATAL DEATH CODING

Lékařské potvrzení o perinatální smrti zahrnuje 5 sekcí pro záznam příčin smrti, označených písmeny od „a“ do „d“. Nemoci nebo patologické stavy novorozence nebo plodu by měly být uvedeny v řádcích „a“ a „b“ a jeden, nejdůležitější, by měl být zaznamenán v řádku „a“ a zbytek, pokud existuje, v řádku „b“. „Nejdůležitějším“ se rozumí patologický stav, který podle názoru osoby, která certifikát vyplnila, nejvíce přispěl k úmrtí dítěte nebo plodu. V řádcích „c“ a „g“ by měly být zaznamenány všechny choroby nebo stavy matky, které podle názoru osoby vyplňující dokument měly nepříznivý vliv na novorozence nebo plod. A v tomto případě by nejdůležitější z těchto stavů měly být zaznamenány v řetězci „c“ a ostatní, pokud existují, v řetězci „g“. Řádek „d“ je určen k zaznamenání dalších okolností, které přispěly k úmrtí, ale které nelze charakterizovat jako onemocnění nebo patologický stav dítěte nebo matky, například porod v nepřítomnosti porodnice.

Každý stav zaznamenaný ve řetězcích "a", "b", "c" a "g" by měl být zakódován samostatně.

Stavy matky, které ovlivňují novorozence nebo plod, zaznamenané v řádcích „c“ a „g“, by měly být zakódovány pouze v rubrikách P00-P04. Není dovoleno je kódovat s patnáctou třídou.

Stavy plodu nebo novorozence, zaznamenané v odstavci a), mohou být kódovány libovolnými položkami, s výjimkou položek P00-P04, ale ve většině případů je nutné použít položky P05-P96 (Perinatální stavy) nebo Q00-Q99 (Vrozené anomálie).

První těhotenství těhotná 26 let. Těhotenství pokračovalo asymptomatickou bakteriurií. Nebyly zaznamenány žádné jiné zdravotní problémy. Ve 34. týdnu těhotenství byla diagnostikována retardace růstu plodu. Živým chlapcem o hmotnosti 1600 gramů byl odebrán císařský řez a placenta o hmotnosti 300 gramů byla charakterizována jako infarkt. Dítě bylo diagnostikováno se syndromem respirační tísně. Smrt dítěte na třetí den. Při pitvě byly zjištěny rozsáhlé plicní hyalinové membrány a masivní intraventrikulární krvácení, které byly považovány za netraumatické.

Lékařské potvrzení o perinatální smrti:

a) Intraventrikulární krvácení způsobené hypoxií 2. stupně - P52.1

b) Syndrom respirace R22.0

c) Placentární insuficience - Р02.2

d) Bakteriurie během těhotenství R00.1

e) Narození císařským řezem v 34. týdnu těhotenství.

Pokud ani řádek „a“ ani řádek „b“ neobsahuje záznamy o příčinách úmrtí, pak kategorie P95 (Smrt plodu pro nespecifikovanou příčinu) u mrtvých nebo subkategorií P96.9 (Stav vyskytující se v perinatálním období, blíže neurčený) případy časné neonatální smrti.

Není-li v řádku „c“ nebo v řádku „g“ žádný záznam, je nutné do řádku „c“ umístit jakýkoli umělý kód (například xxx), aby se zdůraznil nedostatek informací o zdraví matky.

Nadpisy P07.- (Poruchy spojené se zkrácením gestace a nízkou porodní hmotností NKDR) a P08.- (Poruchy spojené s prodloužením těhotenství a vysokou porodní hmotností) se nepoužívají, pokud je indikována jiná příčina smrti. v perinatálním období.

4. KÓDOVÁNÍ MORBID

Údaje o dopadech se stále více používají při tvorbě zdravotnických programů a politik. Na jejich základě je prováděno monitorování a hodnocení veřejného zdraví, s epidemiologickými studiemi, jsou identifikovány populace s vyšším rizikem, četnost a prevalence jednotlivých onemocnění.

V naší zemi jsou statistiky nemocnosti v ambulancích založeny na účtování všech nemocí, které má pacient, takže každý z nich podléhá kódování.

Statistika nemocniční nemocnosti proti poliklinice ambulantní je založena na analýze výskytu z jediného důvodu. To znamená, že hlavní chorobný stav, který byl léčen nebo vyšetřován během příslušné epizody pobytu pacienta v nemocnici, podléhá statistickému účetnictví na státní úrovni. Hlavní stav je definován jako stav diagnostikovaný na konci epizody lékařské péče, o kterém byl pacient převážně léčen nebo studován a který představoval největší část použitých zdrojů.

Kromě hlavní podmínky ve statistickém dokumentu je nutné uvést další stavy nebo problémy, které se vyskytly během této epizody lékařské péče. To umožňuje v případě potřeby analyzovat výskyt z několika důvodů. Taková analýza je však prováděna periodicky podle metod srovnatelných v mezinárodní a národní praxi, s jejich přizpůsobením se konkrétním pracovním podmínkám, protože pro její provádění neexistují žádná obecná pravidla.

Registrace nejen „hlavního státu“ do statistické mapy nemocnice, ale také souvisejících stavů a ​​komplikací, také pomáhá osobě provádějící kódování zvolit nejvhodnější kód ICD pro hlavní stav.

Každá diagnostická formulace by měla být co nejvíce informativní. Je nepřijatelné formulovat diagnózu tak, aby se ztratily informace, které vám umožní co nejpřesněji identifikovat stav onemocnění.

Například formulace diagnózy „Alergická reakce na potravinový výrobek“ neumožňuje použití kódu, který by odpovídal danému stavu. Zde je třeba objasnit, jakým konkrétním způsobem se tato reakce projevila, protože kódy pro její označení lze použít i z různých tříd nemocí:

anafylaktický šok - T78.0

Quincke bobtnání - T78.3

jiný projev - T78.1

dermatitida způsobená konzumací potravin - L27.2

alergická kontaktní dermatitida způsobená kontaktem s jídlem na kůži - L23.6

Pokud je žádost o lékařskou pomoc spojena s léčbou nebo vyšetřením reziduálních účinků (následků) onemocnění, které v současné době chybí, je nutné podrobně popsat, jak je tento účinek vyjádřen, přičemž je zřejmé, že počáteční onemocnění v současné době chybí. Ačkoliv, jak je uvedeno výše, MKN-10 poskytuje řadu rubrik pro kódování „následků“. „Ve statistikách nemocnosti, na rozdíl od statistik úmrtnosti, by měl být charakter samotného účinku použit jako kód„ hlavní podmínky “. Například levostranná paralýza dolní končetiny, jako výsledek mozkového infarktu, který utrpěl před rokem a půl. Kód G83.1

Rubriky pro kódování "efekty." »Lze použít v případech, kdy existuje řada různých specifických projevů následků a žádná z nich nepředstavuje závažnost a využití zdrojů pro léčbu. Například diagnóza „reziduálních účinků cévní mozkové příhody“, která byla pacientovi poskytnuta v případě, že existuje více reziduálních účinků nemoci, a léčba nebo vyšetření nejsou prováděny primárně u jednoho z nich, je kódována nadpisem I69.4.

Pokud má pacient trpící chronickým onemocněním prudké zhoršení stávajícího stavu, který způsobil jeho neodkladnou hospitalizaci, je kód akutního stavu této nozologie zvolen jako „primární“ onemocnění, pokud v ICD není zvláštní rubrika pro kombinování těchto podmínek.

Například: Akutní cholecystitis (vyžadující chirurgický zákrok) u pacienta s chronickou cholecystitidou.

Akutní cholecystitis - K81.0 - je kódována jako „hlavní stav“.

Kód určený pro chronickou cholecystitidu (K81.1) může být použit jako doplňkový kód.

Například: exacerbace chronické obstrukční bronchitidy.

Chronická obstrukční plicní choroba s exacerbací - J44.1 - je kódována jako „primární stav“, protože ICD-10 poskytuje odpovídající kód pro takovou kombinaci.

Klinická diagnóza provedená u pacienta při propuštění z nemocnice, stejně jako v případě úmrtí, jak je uvedeno výše, by měla být jasně kategorizována, a to ve formě tří různých částí: základní onemocnění, komplikace (základní onemocnění) a průvodní onemocnění. Analogicky s úseky klinické diagnózy je statistická mapa propuštěných z nemocnice také reprezentována třemi buňkami. Vzhledem k tomu, že jde o čistě statistický dokument, není k dispozici pro kopírování celé klinické diagnózy. To znamená, že údaje v něm musí být informativní, směrové v souladu s cíli následného vývoje primárního materiálu.

Ve sloupci „hlavní nemoc“ musí tedy lékař uvést hlavní stav, o kterém se v průběhu této epizody lékařské péče prováděly převážně lékařské a diagnostické postupy, tzn. stav země, který má být zakódován. V praxi se to však často nevyskytuje, zejména pokud diagnóza nezahrnuje jednu, ale několik nosologických jednotek, které tvoří koncept jediné skupiny.

První slovo této diagnózy je CHD. Toto je název bloku chorob kódovaných rubrikami I20-I25. Při překladu názvu bloku došlo k chybě a v anglickém originálu se nazývá ischemická choroba srdce, ale ischemická choroba srdeční, která se liší od ICD-9. Koronární srdeční onemocnění se tak již stalo pojmem skupiny, jako například cerebrovaskulární onemocnění a podle ICD-10 by formulace diagnózy měla začínat specifickou nozologickou jednotkou. V tomto případě jde o chronickou aneurysmu srdce - I25.3 a tato diagnóza by měla být zaznamenána do statistické mapy odcházejícího pacienta následujícím způsobem:

Zápis do statistické karty důchodce z nemocnice by neměl být přetížen informacemi o nemocech pacienta, ale nesouvisí s touto epizodou lékařské péče.

Není dovoleno vyplňovat statistický dokument podle příkladu 22.

Statistická mapa nemocnice, která byla tímto způsobem propuštěna, by neměla být přijata k rozvoji. Lékařský statistik, na rozdíl od ošetřujícího lékaře, nemůže nezávisle určit základní onemocnění, o které byla léčba nebo vyšetření prováděna a který představoval největší část použitých prostředků, to znamená, že z jediného důvodu vybere chorobu pro kódování.

Statistik může přiřadit (nebo provést dvojnásobnou kontrolu) kód odpovídající stavu, který je určen ošetřujícím lékařem jako hlavní. V tomto případě je to nestabilní angina I20.0 a diagnóza by měla být zaznamenána na kartě vybité nemocnice následujícím způsobem:

Různé typy srdečních arytmií nejsou kódovány, protože jsou projevy ischemické choroby srdeční.

Hypertenze s přítomností ischemické choroby srdeční působí převážně jako onemocnění na pozadí. V případě úmrtí by mělo být vždy uvedeno pouze v části II lékařského potvrzení o úmrtí. V případě epizody hospitalizace může být použita jako hlavní diagnóza, pokud je hlavní příčinou hospitalizace.

Kód primární choroby je I13.2.

Akutní infarkt myokardu trvající 4 týdny (28 dní) nebo méně, vyskytující se poprvé v životě pacienta, je kódován I21.

Opakovaný akutní infarkt myokardu v životě pacienta, bez ohledu na délku období, které uplynulo po prvním onemocnění, je kódován I22.

Záznam o konečné diagnóze ve statistické kartě důchodce z nemocnice by neměl začínat skupinovým pojetím, jako je například Dorsopatie, protože nepodléhá kódování, protože pokrývá celý blok třímístných čísel M40 - M54. Z téhož důvodu je nesprávné používat koncept skupiny organizované zločinecké skupiny - gestoza ve statistických účetních dokladech, protože se vztahuje na blok tříciferných čísel O10-O16. Diagnóza musí jasně označit specifickou nosologickou formu, která má být kódována.

Formulace závěrečné klinické diagnózy s důrazem na etiologii výskytu poruchy vede k tomu, že do statistik hospitalizovaných nemocností nejsou zahrnuty specifické stavy, které byly hlavní příčinou hospitalizace a vyšetření, ale etiologická příčina těchto poruch.

Hlavní onemocnění: Dorsopatie. Osteochondróza bederní páteře L5-S1 s exacerbací chronické lumbosakrální radiculitidy.

S takovou nesprávnou formulací diagnózy ve statistické mapě důchodce z nemocnice, vyplněného na pacientovi, který byl hospitalizován v neurologickém oddělení, může být do statistického vývoje zařazen kód M42.1, což není pravda, protože pacient byl léčen na exacerbaci chronického lumbálního sakrální ischias.

Správné znění diagnózy:

Lumbální - sakrální radiculitis na pozadí osteochondrózy. Kód - M54.1

Hlavní onemocnění: Dorsopatie. Osteochondróza bederní páteře s bolestí. Ischias. Lumbalizace.

Správné znění diagnózy:

Lumbago s ischias na pozadí osteochondrózy bederní páteře. Lumbalizace. Kód - M54.4

První podmínkou pro zkvalitnění statistických informací je tedy správné vyplňování statistických účetních dokladů lékaři. Proces výběru nozologické jednotky pro kódování morbidity a mortality vyžaduje odborný úsudek a musí být vyřešen ve spolupráci se svým lékařem.

5. SEZNAM KÓDŮ DO DIAGNOSTICKÝCH UKONČENÍ,

POUŽITÍ V DOMÁCÍM PRAXI A

NEPŘEDLOŽENO ICD-10

V současné době používá domácí medicína značný počet diagnostických termínů, které nemají v ICD-10 žádné jasné terminologické protějšky, což vede k jejich libovolnému kódování v celé zemi. Některé z těchto termínů odpovídají moderním domácím klinickým klasifikacím. Ostatní jsou zastaralé termíny, které jsou však v naší zemi stále hojně využívány.

V tomto ohledu bylo nutné vyvinout jednotný seznam kódů ICD-10 pro takové diagnostické termíny, aby se odstranilo jejich libovolné kódování.

Studie praxe používání MKN-10 v některých oborech medicíny, studium dotazů týkajících se výběru kódů v analýze morbidity a příčin smrti, které byly získány z různých oblastí země, nám umožnilo sestavit seznam nozologií, jejichž kódování způsobilo největší obtíže a pro ně vybrali kódy MKN-10.