Hlavní

Myokarditida

Flebitida a tromboflebitida (I80)

Zahrnuto:

  • endoflebitida
  • zánět žíly
  • periphibic
  • hnisavá flebitida

V případě potřeby identifikujte léčivý přípravek, jehož použití způsobilo lézi, použijte dodatečný kód vnějších příčin (třída XX).

Vyloučeno:

  • flebitida a tromboflebitida:
    • komplikující:
      • těhotenství, mimoděložní nebo molární těhotenství (O00-O07, O08.7)
      • těhotenství, porod a poporodní období (O22.-, O87.-)
    • intrakraniální a spinální septik nebo BDU (G08)
    • intrakraniální non-biogenní (I67.6)
    • spinální non-biogenní (G95.1)
    • portální žíla (K75.1)
  • post-flebitický syndrom (I87.0)
  • migrační tromboflebitida (I82.1)

Symptomy a metody léčby postromboflebitického syndromu dolních končetin

Posttromboflebitický syndrom je chronické onemocnění charakterizované odlišnou polohou a stupněm projevu poruch krevního průtoku. Kód ICD-10: I87.0. Onemocnění se vyvíjí jako komplikace po akutních poruchách oběhu v hlavních (velkých) žilách. Nejčastější příčinou posttromboflebitického syndromu (PTFS) je hluboká žilní trombóza dolních končetin. Komplex symptomů je výrazný obraz chronické žilní insuficience. PTFS má řadu synonym: posttrombotická, postlebitická (podle ICD-10) nebo posttromboflebitický syndrom.

Výskyt této choroby je podle statistik asi 5% pro celou populaci. U pacientů trpících trombózou hlubokých nohou se PTFS vyvíjí ve 30% případů za 5-10 let.

Fáze vývoje postflebitického syndromu

Základem vzniku posttrombotického onemocnění je blokování cév velkých žil trombem. V závislosti na velikosti trombu, lumenu cévy a aktivitě absorbovatelných krevních složek, toto blokování končí buď úplným nebo částečným rozpuštěním trombu, nebo úplným uzavřením průtoku krve v této cévě. Vzniká tak plná venózní obstrukce.

Vzniklý trombus vyvolává zánět v cévní stěně, která končí růstem pojivové tkáně v ní. Žíla v takových případech ztrácí svou pružnost a hluboké žíly dolních končetin ztrácejí svůj chlopní systém. Nádoba je sclerosed, stane se jako hustá trubka. Kromě procesů probíhajících uvnitř cévy se kolem ní také vyvíjejí sklerotické změny a tvoří se fibróza. Takové vláknité tkáně nejsou schopny se protáhnout, stlačují postiženou žílu, což zvyšuje tlak uvnitř ní a vede k paradoxnímu proudění krve z hlubokých žil do povrchových. Komplex těchto procesů způsobuje trvalé selhání krevního oběhu v žilním systému dolních končetin. Také sklerotizační změny ovlivňují lymfatický drenážní systém, který zhoršuje průběh postromboflebitického onemocnění.

Klinický průběh onemocnění

Posttromboflebitický syndrom se projevuje řadou charakteristických symptomů. V závislosti na převaze některého z nich existuje několik typů onemocnění:

  • varikózní typ;
  • typ oteklé bolesti;
  • ulcerativní typ;
  • smíšeného typu.

Při tvorbě PTFS probíhá dva hlavní kroky:

  • stupeň blokování hlubokých žil;
  • stádium rekanalizace a obnovení průtoku krve hlubokými žilkami.

Klasifikace podle závažnosti průběhu a stupně selhání průtoku krve je: t

Po lokalizaci má posttrombotický syndrom následující klasifikaci:

  • nižší (segment stehenní kosti);
  • střední (ileo-femorální segment);
  • svrchní (oblast dolní duté žíly a její větve).

Post-trombotická choroba se vyvíjí po epizodě hluboké žilní trombózy. Tento syndrom lze podezírat, jsou-li přítomny následující charakteristické znaky:

  1. na kůži nohou se objevily hlízy po žilách, žilky pavouků a hvězdičky;
  2. přetrvávající perzistující edém;
  3. neustálý pocit těžkosti a únavy v dolních končetinách;
  4. jsou možné trhavé stahy nohou;
  5. snížená citlivost nohou na dotek, teplo nebo chlad;
  6. pocit necitlivosti, brnění, "vatnost" v nohách, zejména při chůzi nebo dlouhodobém stání.

Nástup onemocnění u 10% pacientů je pozorován po jednom roce po hluboké žilní trombóze nohou, po 6 letech frekvence výskytu PTFS dosahuje 50%.

Vzhledem ke špatnému odtoku mezibuněčné tekutiny z měkkých tkání do sklerotických žil a selhání drenážní funkce lymfatického systému, pacienti si začínají všimnout výskytu edému, který se podobá povaze edému u křečových onemocnění. Kůže v nohou, kotnících a dolních nohách ve večerních hodinách bledne, oteklá. V těžkých případech, otok může zvednout se ke kolenům, boky nebo stydké oblasti. První věc, na kterou mohou nemocní upozornit, je nemožnost upevnění zipu na botě nebo skutečnost, že obvyklé boty se zmenšily, stiskly nohu nebo kotník.

Otok můžete zjistit jednoduchým testem: musíte stisknout prst na přední straně holeně v oblasti kosti. Pokud se po stlačení na tomto místě vytvořila fossa a nevyrovnává se po dobu 30 sekund nebo více, pak je to edém. Stejným principem se na kůži vytvářejí stopy po nanesení ponožek s těsným elastickým páskem.

Stálá ztuhlost nohou, únava a bolestivá bolest doprovázejí pacienta téměř denně. Někdy jsou doprovázeny křečovitými stahy svalů nohou. Častěji se křeče vyvíjejí po dlouhé procházce, v noci nebo po dlouhém stání v nepohodlné poloze. Bolest nemusí pacienta po celou dobu rušit, může se vyskytnout pouze při snímání svalů nohy.

S dostatečně dlouhým pobytem v poloze na břiše nebo se zdviženýma nohama, otoky a otoky se zmenšují, pocit těžkosti a distence se snižuje. Nicméně, zcela zbavit těchto příznaků nemůže.

U dvou třetin pacientů s rozvojem postromboflebitického syndromu se vyskytují křečové žíly. Obvykle postihuje laterální hluboké žilní kmeny, povrchové žíly saphenous trpí méně často.

U 1 pacienta z 10 se na vnitřním povrchu kotníků a dolních končetin objevují trofické ulcerace. Předchůdci trofických vředů jsou:

  • ztmavnutí kůže v místě budoucího vývoje vředů;
  • jsou hustá podkožní místa, lipodermatoskleroz;
  • existují známky zánětu kůže a podkožní tukové vrstvy;
  • bezprostředně před ulcerací se kůže stává bílou, atrofií.

Trofické vředy jsou náchylné k infekci, mají chronický, dlouhodobý průběh, jsou obtížně léčitelné.

Diagnostika PTFS

Pro diagnózu není dost příznaků a stížností pacienta. K potvrzení postrombotické nemoci je nutné provést několik dalších vyšetření:

  1. Funkční testy. Delbe-Peters pochodový test (škrtidlo se aplikuje na horní část dolní končetiny a pacient s ním chvíli chodí, normálně se povrchové žíly vyprázdní), test Pratt-1 (nohy jsou ovázány ve zvýšené poloze, poté po chůzi hodnotí jeho stav, normálně by neměl být žádné nepohodlí).
  2. Ultrazvuková angiografie s barevným mapováním průtoku krve. To vám umožní lokalizovat krevní sraženiny v poškozených žilách, detekovat cévní okluze, zhodnotit práci chlopní, průtok krve v cévním lůžku.
  3. Flebografie a fleboscintigrafie. Pomáhá vidět nesrovnalosti venózních obvodů, opětovného vstřikování radiopropustné látky a zpomalení její evakuace.
  4. Dopplerův ultrazvuk. Umožňuje identifikovat nemoc v raném stadiu.

Metody léčby posttrombotického syndromu

Post-trombotická choroba se vyskytuje chronicky a bohužel je nemožné se této choroby zcela zbavit. Hlavním cílem léčby je dosažení remise a zastavení progrese PTFS.

Všichni pacienti trpící trombózou žil dolních končetin a posttromboflebitickým onemocněním by měli být neustále sledováni cévním chirurgem a znát celou historii onemocnění.

Postthromboflebitický syndrom dolních končetin - co to je?

Postthromboflebický syndrom (PTFS) je patologický stav, při kterém se vyvíjí žilní insuficience dolních končetin.

Frekvence výskytu PTFS je 4% z celkové dospělé populace na celém světě. U pacientů s diagnózou tromboflebitidy je PTFS detekován u 90-95% pacientů.

Co je to PTFS?

Postthromboflebický syndrom, co to znamená? PTFS je onemocnění, při kterém dochází k okluzi (okluze lumenu) žíly trombem. Etiologická příčina tohoto onemocnění je považována za použití nedostatečného množství tekutiny, zvýšené schopnosti srážení krve.

Při zvýšené viskozitě a zvýšené srážlivosti krve dochází k lepení erytrocytů, což přispívá k trombóze.

Trombus je fixován na stěně cévy, začíná růst, díky připojení nových červených krvinek.

Výsledkem je, že lumen nádoby je zcela uzavřen.

Trombus se může rozpustit nebo zůstat nezměněn, což vede k narušení trofismu tkáně.

Jak klasifikovat

Existuje několik typů klasifikací žilní insuficience: podle V.S. Saveliev, podle L.I. Klioneer, V.I. Rusin, M.I. Kuzin. Nejvhodnější klasifikaci postromboflebického syndromu navrhl profesor M.I. Kuzin.

Rozděluje PTFS do 4 forem:

  • edematózní bolest;
  • křečové žíly;
  • ulcerativní;
  • smíšené formě.
  • okluze hluboké žíly;
  • rekanalizace a obnovení průtoku krve v hlubokých žilách.
  • subkompenzace;
  • dekompenzace.

Každá choroba má kód mezinárodní klasifikace nemocí. Podle ICD 10 má posttrombotický syndrom vlastní speciální kód.

Kód PTFS pro ICD 10 je nezbytný, aby lékaři ve všech zemích mohli jasně porozumět a přesně stanovit diagnózu. To je obzvláště důležité, pokud je pacient převezen k léčbě z Ruska do jiné země nebo naopak.

Příznaky PTFS

Častěji se pozoruje PTFS s okluzí žil nohou. Jak je a co je PTFS dolních končetin?

Klinické příznaky posttrombotického syndromu nohou jsou pocit těžkosti, otok nohou nohou, otravná a bolestivá bolest v dolní končetině.

Příznaky se objevují, když pacient chodí dlouhou dobu nebo stojí na nohou.

Jak postupuje růst krevních sraženin, blokuje průtok krve v nohách, bolest se zvyšuje, dochází k nárůstu edému a také ke zvýšení počtu žilních sítí. Lékař může vidět zesílení, vyboulení povrchových žil.

V náchylné poloze se syndrom bolesti oslabuje. V ranních hodinách jsou vizuální projevy méně výrazné než večer. Pacienti si stěžují na zvýšenou bolest a křeče v noci. S nezávislou resorpcí krevní sraženiny zmizí všechny klinické projevy.

Pokud se tělo nedokáže vyrovnat se zničením krevní sraženiny, dochází k dalšímu růstu, úplnému zablokování lumenu žíly. Práce ventilového aparátu je narušena, což vede k silné stagnaci krve v dolních částech končetiny.

Formuláře PTFS

V edematózní bolestivé formě onemocnění převažují všechny klinické symptomy, edém a bolest. Prevalence otoků a bolesti závisí na umístění krevní sraženiny.

Je-li v ileální nebo femorální žíle sraženina, otok a bolest se rozšíří po celé noze, až do tříbodového záhybu.

Pokud dojde k zablokování na úrovni větvící femorální žíly, otok se zvýší pod koleno.

Porážka jedné z větví hlubokých žil dolních končetin způsobí otoky a znecitlivění od středu dolní končetiny a nižší.

Křečová forma se vyznačuje výskytem žilního vzoru (hvězdičky, malé a velké větve) a vyčníváním povrchových žil nad kůží. Tento typ onemocnění se může snadno projevit ulcerací v důsledku špatného odtoku krve.

Zpočátku se na povrchu kůže vytvářejí oblasti ztmavnutí, zesílení, atrofie a pak vředy, které způsobují těžké svědění. Smíšená forma zahrnuje všechny symptomy.

Diagnostická opatření

Diagnóza PTFS se provádí na základě pacientových stížností, anamnestických a klinických údajů získaných při vyšetření pacienta a provedení dalších vyšetření. Diagnóza zahrnuje laboratorní testy na srážení krve, celkové klinické minimum (OAK, OAM).

Chcete-li prozkoumat stav průtoku krve v hlubokých žilách dolních končetin, použijte:

  • flebografie;
  • fleboscintigrafie;
  • Rentgenové vyšetření;
  • ultrazvukové angioscanning využívající barevné mapování průtoku krve.

Ultrazvuk vám umožní zaregistrovat přítomnost krevní sraženiny, změřit rychlost průtoku krve v cévě a její lumen, aby se vyhodnotil stav stěn a chlopní žil. Metoda umožňuje čas pro diagnostiku úplné okluze cévního lumenu, jakož i pro registraci začátku rekanalizace (resorpce krevní sraženiny). Ultrazvukové vyšetření je nejoblíbenější a neinvazivní metodou. Může být prováděna několikrát, včetně těhotenství.

V rentgenové místnosti se provádí rentgenová kontrastní studie venózního lože.

Pacientka se injikuje intravenózně kontrastní látkou, vyfotí postiženou oblast. Obraz jasně ukáže, kde je trombus.

Při fleboscintigrafii byl aplikován radioizotopový kontrast, který je zaveden do žíly. Průzkum je prováděn na gama kameře.

Podle výsledků metody je možné odhadnout rychlost průtoku krve, schopnost stěn žil redukovat, vidět práci ventilů, stejně jako místo okluze cévy. Tato metoda není povolena všem. Někteří pacienti mají špatnou toleranci kontrastní látky, stejně jako alergickou reakci.

Phlebography se používá k vyhodnocení funkce chlopní žil. Přípravky obsahující jód se používají jako kontrast. Pro zavedení látek proveďte incizi do femorální žíly a její propíchnutí. Většina pacientů netoleruje zavedení látek obsahujících jod.

Léčba posttrombotického syndromu

Mezi terapeutická opatření PTFS patří konzervativní metody (změny životního stylu, metody komprese pro obnovu krevního oběhu, léková terapie), operační metody léčby.

Konzervativní terapie

Léčba posttromboflebitického syndromu dolních končetin začíná zvýšením motorické aktivity, správné výživy a pití. Lékaři doporučují snížit nadváhu, aby se snížilo zatížení žilního systému nohou.

Kompresní opatření ke zlepšení odtoku žilní krve se provádějí pomocí elastických bandáží (punčoch).

Trvalé nošení kompresních zařízení eliminuje vznik vředů a také snižuje bolest.

Pokud jsou vředy již přítomné na pacientově kůži, způsob komprese způsobuje jejich hojení.

Je velmi důležité zvolit správné punčochy a obvazy. Neměli by spadnout z nohou, způsobit pocity necitlivosti. Během terapie je nutné prodloužit dobu nošení kompresních obvazů, stejně jako sílu tlaku na končetinu.

Léčba drogami

Drogová terapie se používá ke zlepšení reologických parametrů krve, posílení stěn žil. V první fázi lékové terapie se léky aktivně používají k ředění krve, pacientům se předepisuje intravenózní reopolyglucin.

V kombinaci se širokospektrými antibiotiky (snižující riziko navázání bakteriální flóry), stejně jako tokoferol (stimulující imunitní systém). Kromě toho použijte heparin, Fraxiparin. Léčba se provádí v nemocnici.

Druhá fáze terapie zahrnuje podávání perorálních léků, jako je Detralex, Endotelon, Rutozid. Jsou dostupné ve formě tablet, kapslí. Detralex je považován za nejúčinnější lék. Délka léčby je 14-30 dnů.

Kromě tabletovaných a enkapsulovaných forem chirurgové předepisují externí přípravky ve formě mastí, gelů.

Patří mezi ně:

Léčba PTFS dolních končetin lokálními drogami se provádí v průběhu 2-3 měsíců.

Aby se snížila pravděpodobnost trombózy, heparin, Fraxiparin, Fondaparinux, je předepsán Warfarin.

Pozor! Neužívejte léky bez konzultace s lékařem.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok je prováděn s neúčinností konzervativní léčby, stejně jako zhoršením kvality života pacienta. Ošetření se provádí po obnovení průtoku krve v žilním loži. Nejběžnější operace na povrchových a komunikativních žilách.

Existuje několik metod chirurgické léčby:

  • podvázání postižené žíly;
  • odstranění vysoce dilatovaných žil saphenous v nepřítomnosti zhoršeného průtoku krve v hlubokém žilním kanálu;
  • vývoj kolaterálů (bypass typu) v rozporu s odlivem krve hlubokými nebo povrchovými žilami;
  • obnovení funkce žilního aparátu (instalace umělých ventilů nebo jejich přenos z jedné žíly do druhé);
  • posunutí krevních cév (prováděné s úplným zablokováním žíly).

Je to důležité! Po chirurgickém zákroku je pacientovi po celý den vystaven kompresní obvaz.

Jak se rána hojí, obvazy (punčochy) lze nosit celý den, vzlétnout na noc. Určete průběh léčby antibiotiky (prevence infekce) po dobu 10 dnů. Po ukončení rekonvalescence je nutné užívat léky, které dvakrát týdně posilují cévní stěnu, aby sledovaly režim práce a odpočinku.

Závěr

Posttromboflebitický syndrom dolních končetin vyžaduje komplexní přístup k léčbě. Při mírných onemocněních a spontánní eliminaci vaskulární blokády postačuje konzervativní léčba. Normalizace pitného režimu, stejně jako nošení kompresních obvazů a punčoch, pomůže eliminovat výskyt onemocnění.

Při častém opakování onemocnění je nutné kontaktovat lékaře, který Vám předepíše adekvátní léčbu, včetně operace. Dodržování všech doporučení lékaře zcela vyloučí exacerbace onemocnění.

Posttromboflebitický syndrom (PTFS)

Existuje mnoho onemocnění spojených s cévním systémem lidského těla. Některé z nich jsou původci podobných onemocnění a mají podobné projevy. Postthromboflebitický syndrom mkb (PTFS) je komplikovaná forma obstrukce žil dolních končetin, jakož i příznak chronické žilní insuficience. Obvykle se toto onemocnění projevuje otoky nohou, lézí kůže a opakováním křečových žil.

Vývoj

Blokování žíly v nohách nemusí vždy vyvolat posttrombotický syndrom. To závisí především na samotném trombu, který interferuje s normálním krevním oběhem. Často se stává, že se nakonec sám rozpouští a průtok krve v žilách se vrátí do normálu.

Kvůli rozvinuté infekci však dochází k poruše chlopní cévy a její lumen je uzavřen pojivovou tkání a nakonec zmizí. Tento postup se nazývá obliterace.

Zdravá a ucpaná žíla

Podrážděné tkáně žilních cév se postupně uzavírají a pojivové tkáně, které svírají cévy, expandují mimo poškozené žíly. A když ventilové zařízení nefunguje a stěny cév jsou deformovány, krev, která se pohybuje postiženou žílou, mění svůj aspiraci v opačném směru.

V oblasti nohy se tlak v žilách zvyšuje, hypertenze získává konstantní a mobilní stav, expandované chlopně se rozšiřují, což vede k vaskulární nedostatečnosti. To může ovlivnit stabilitu kapilárního a lymfatického systému.

Příznaky

Symptomy posttromboflebitického syndromu, které průběžně pokračují:

  • Prodloužený otok nohou;
  • Oteklé a modré nádoby
  • Kapilární hvězdy na nohách;
  • Křeče;
  • Pociťuje letargii v dolních končetinách, po dlouhém pohybu.

Jeden z nejvíce znepokojujících příznaků syndromu, který tuto chorobu exprimuje, může být vyjádřen různými vyrážkami. To je podpořeno dalšími změnami v kůži.

Poškozené tkáně se stávají letargickými a vrásčitými a v některých oblastech se vyskytují nehojivé abscesy.

Posttromboflebitický syndrom dolních končetin je rozpoznán mnoha příznaky, které umožňují stanovit progresi vaskulární insuficience, která je důležitá při jejím vývoji. Podle různých symptomů odborníci stanovili některé stupně posttrombotického syndromu: edematózní bolestivá forma; křečová forma a ulcerózní forma.

Projev posttrombotického syndromu

Ale stává se, že rozpoznat, nebo jiný příznak, to není možné z důvodu závažnosti příznaků. V tomto případě určete smíšenou formu vaskulární insuficience dolních končetin.

Nejnepříjemnějším příznakem jsou trofické vředy, které se vyskytují ve více poškozených oblastech kůže.

Poslední stadium vývoje tohoto onemocnění může být rozpoznáno následujícími rysy:

  • Změna barvy kůže na určitých místech;
  • Tmavé skvrny na nohách - zbytky zhroucených shluků pod kůží;
  • Impozantní velikost zapálené oblasti;
  • Vředy, které již začaly pronikat pod kůži.

Vředy na dolních končetinách jsou vnější rány, které neustále krvácí a propouštějí hnisavé tekutiny. Může se rozvinout do gangrény.

Diagnostika

Vizuální potvrzení diagnózy nebude stačit. Pro stanovení přesného stadia a formy vývoje posttromboflebitického syndromu nohou je nutné určit stupeň poškození krevních cév a ventilů. A také zjistit hustotu a počet krevních sraženin, rychlost krevního oběhu.

To vše lze určit:

  • Kontrola plavidel pomocí zavádění radionuklidů;
  • Roentgenoskopie;
  • Ultrazvukové vyšetření;
  • Ultrazvukové duplexní skenování.

Diagnostická data poskytnou příležitost ke stanovení stadia vývoje vaskulární insuficience, stejně jako ke studiu jejího rozdílu od jiných onemocnění a k zabránění další progrese.

Léčba

Výsledky léčby chronické insuficience cévního systému nohou jsou určeny řadou faktorů - mírou poškození žíly, délkou trvání onemocnění, procesem obnovení průchodnosti a samozřejmě touhou pacienta.

Úspěch zotavení z postromboflebitického syndromu závisí do značné míry na samotném pacientovi, kolik je ochoten provést následující akce:

  • Noste stálé kompresní punčochy nebo punčochové kalhoty;
  • Ukončete všechny špatné návyky;
  • Zhubnout;
  • Neustále provádět tělesná cvičení předepsaná lékařem.

Lékař na oplátku předepíše léky, které pomohou normalizovat stav cév, krevní oběh, zastavit proces zánětu.

Aby se zabránilo sekundární komplikaci nemoci, jsou předepsány speciální léky, které zabraňují vzniku krevních sraženin a pomáhají stabilizovat krevní oběh.

Kompresní léčba syndromu se vyskytuje během celého procesu hojení. Účinnost této metody závisí na pozitivních výsledcích hlavního průběhu léčby. V první fázi se pacienti vždy cítí nepohodlně na sobě kompresní spodní prádlo a mohou zapomenout na jeho použití. Postupem času se však stává zvyk a léčba dává své výsledky.

Pletené prádlo je rozděleno do tří tříd. V počátečním období stojí za to nosit elastické obvazy nebo punčochy patřící do první třídy, které neustále zvyšují dobu jejich nošení. Pak můžete začít používat kompresi následujících úrovní, čímž se zvýší hojivý efekt.

Kompresní oblečení pro křečové žíly

Některé typy kompresních obvazů pro křečové žíly jsou založeny na působení želatinových vlastností, které je třeba v průběhu času měnit. Tyto vlastnosti jsou používány v přítomnosti trofického onemocnění během léčby mikronů PTFS 10. Želatinové obvazy musí aplikovat kvalifikovaný odborník. Obvazy Unny ukazují nejen kompresní účinky, ale mají také léčivý účinek na otevřené vředy.

Tento způsob není terapeutický, ale profylaktický. Ale v kombinaci s jinými metodami léčby má maximální výsledek.

Odborníci doporučují nosit pletené spodní prádlo nejen během období zotavení, ale i po celý život, což může zabránit opakování onemocnění.

Chirurgické zákroky se obvykle používají po obnově práce vnitřních žil, kdy stabilizují krevní oběh ve vnitřních, pojivových a vnějších žilách. Existuje mnoho možností chirurgické léčby. Nejoblíbenější a nejpřijatelnější byly operace na povrchových a pojivových nádobách. V jakémkoliv stadiu zotavení venózních cév, ve kterém je deformace safenózních žil, se dává přednost chirurgickému odstranění velkých žilních kmenů s jejich ligací.

Tento způsob léčby PTFS dolních končetin vám umožňuje odstranit zbytkový obsah krve v deformovaných žilách safény, stejně jako eliminovat zpětný tok skrze sjednocující cévy, snížit venózní hypertenzi v oblasti poraněné nohy, čímž stabilizuje krevní oběh v hlavním cévním lůžku dolních končetin. Po propuštění je pacientům předepsán režim komprese, který musí být pozorován po celou dobu pooperačního období.

Dieta

Pacienti a pacienti s patologickým onemocněním jsou povinni dodržovat přísnou dietu a používat pouze:

  • Kvalitní výrobky obsahující potřebné množství vitamínů;
  • Olivový a lněný olej;
  • Čerstvé šťávy;
  • Čištěná nebo vařená voda, kvas, domácí konzervované nápoje.

Nezapomeňte zahrnout do stravy - česnek. Má jak terapeutické, tak profylaktické vlastnosti. Lidé, kteří ji pravidelně užívají, jsou méně náchylní k různým onemocněním. Česnek zabraňuje progresi cévního onemocnění a také zlepšuje srážení krve.

Pacientům se nedoporučuje jíst tučné a smažené potraviny, uzená masa, různé těžké polotovary. Všechno by mělo být co nejvíce štíhlé a obsahovat čerstvou zeleninu a další zdravé potraviny.

Ale i některé užitečné bylinné přípravky mohou mít negativní vliv: banány, divoká růže, popel, atd. Hlavním faktorem úspěšného zotavení je přísné dodržování všech pravidel a doporučení.

Postthromboflebitický syndrom: kód ICD 10, co to je a jak se léčit

Postthromboflebitický syndrom dolních končetin (PTFS) se vyskytuje u 5% světové populace. K tomuto onemocnění dochází po rozvoji trombózy, tromboflebitidy na nohou a je obtížné je léčit. Je to však obtížné - neznamená to nemožné.

Co je to PTFS

Postthromboflebitický syndrom, co to je? Jedná se o negativní změnu v žilách dolních končetin, která se vyznačuje zúžení a zhoršením zásobení krve.

S některými poruchami v těle, jestliže krev má vysokou srážlivost, krevní sraženiny mohou nastat - krevní sraženiny.

Taková sraženina ulpívajících červených krvinek se obvykle tvoří v místech poranění, aby zastavila krvácení. Výsledná porucha se však vyskytuje uvnitř žíly. Po krevním řečišti se trombus obvykle připojuje k některé části žíly a začíná přerůstat novými červenými krvinkami.

V důsledku toho se zužuje žilní lůžko, průtok krve se zhoršuje a zpomaluje. To vytváří tlak na stěny cév, protahují se, stávají se uzlíky. Také zhoršuje tok lymfy, což způsobuje otok.

O PTFS dolních končetin lze říci, že takové onemocnění vede k nežádoucím změnám v krevním oběhu organismu jako celku. Tekutina stagnuje v dolních končetinách, zatímco v jiných částech těla vstupuje pomalu a ne úplně.

Klasifikace

Kód PTFS podle ICD 10 - I 87.0. Tato mezinárodní klasifikace nemocí byla vynalezena a vyvinuta tak, aby si lékaři z různých zemí světa, bez znalosti jazyka, mohli navzájem rozumět a vědět, co s pacientem léčit.

To je obzvláště cenné, když je osoba, která je nemocná v jednom státě, poslána na léčbu k jinému. Poté, co lékař uvidí kód ICD 10 PTFS, okamžitě pochopí, na kterou nemoc se odkazuje.

Kromě ICD 10 se pro posttromboflebitický syndrom používají i další klasifikace. Formy a průběh onemocnění byly tedy klasifikovány vědci V.S. Saveliev, L.I. Klioner, V.I. Rusin.

Nejčastěji používaná klasifikace, vynalezená profesorem M.I. Kuzin.

Podle ní je PTFS rozdělen do čtyř forem:

Každá forma je charakterizována některými zvláštnostmi perkolace a specifickými symptomy. Také klasifikace posttromboflebitického syndromu předpokládá jeho oddělení do stadií - od počátečních po extrémně závažné.

Příznaky

Nejcharakterističtějšími příznaky tohoto onemocnění jsou:

  1. Bolest a těžkost v dolních končetinách. Zejména posiluje do konce dne, snižuje nebo mizí do rána, když přijímá horizontální polohu těla s elevací nohou do výšky přichází úleva.
  2. Křeče v postižené noze nebo obě nohy v noci.
  3. Expanze žil žáby, zvýšená žilní struktura, jejich tuberozita, uzlíky, pavoučí žíly.
  4. Edém různého stupně intenzity, který závisí na formě a stadiu nemoci, stupni stresu na končetinách a dalších vnějších faktorech.
  5. Těsní pod kůží, ke kterému dochází po vzniku přetrvávajícího otoku, ztuhlosti kůže, její fúze s tukovou tkání.
  6. Tmavé kruhy na kůži pod dolní nohou.
  7. Výskyt kožních onemocnění na postižené končetině - dermatitida, vředy, ekzémy.
  8. Tvorba trofických, prakticky neléčitelných vředů na postižených končetinách v posledním stadiu onemocnění.

Ne všechny symptomy musí být přítomny současně, jejich přítomnost nebo nepřítomnost závisí na formě a závažnosti onemocnění.

Pokud jdete k lékaři v rané fázi a provádějte řádné ošetření, pak může být případ omezen pouze na malé otoky a těžkosti v nohách. Ztmavnutí a ztvrdnutí kůže, vředy jsou příznaky zanedbání onemocnění.

Formuláře PTFS

Je akceptováno rozlišovat čtyři formy této patologie. Příznaky a léčba PTFS dolních končetin budou do značné míry záviset na formě.

  1. Křečové. Tato forma je charakterizována příznaky spojenými s křečovými žilami. Toto je posílení cévního vzoru, "síť" a "hvězdičky", vyboulení žil. Natahují se, stávají se viditelnými pod kůží pouhým okem, pak se začínají vyboulit, stát se nodulární a nodulární. V žilách je bolest, zejména při pohybu, stejně jako při jejich spalování.
  2. Edematózní. Hlavním příznakem je zde edém. V počáteční fázi se objevují do konce dne a projdou přes noc, s obtížnou fází, kterou prakticky neprojdou ani po dobrém odpočinku. Edémy jsou doprovázeny bolestí a těžkostí v nohách, slabostí, únavou končetin, s prodlouženým pohybem nebo naopak, při dlouhém pobytu ve stejném postoji se může objevit necitlivost. K záchvatům dochází v noci.
  3. Ulcerózní. V této formě dochází ke změnám v kůži. V počátečním stádiu jsou podél postižené žíly pigmentové skvrny, které mohou velmi svědit. Také se vyznačuje zarudnutím a otoky, stejně jako bělavými skvrnami - v důsledku zhoršeného prokrvení tkání. Postupem času rostou atrofované oblasti, vyskytují se ekzémy, praskliny a vředy. Pro konečnou fázi je charakteristická velká hnisavá ulcerace, kterou nelze léčit.

Tam je také smíšená forma PTFS, který je charakterizován přítomností několika různých znamení, stejně jako vzhled nových jak nemoc postupuje.

Diagnostika

Diagnóza PTFS se provádí na základě primárního externího vyšetření a některých výzkumů. Nejčastěji se k tomu používá ultrazvuk, který je považován za nejspolehlivější a nejpřesnější diagnostickou metodu.

To vám umožní určit přesnou lokalizaci krevních sraženin, závažnost onemocnění, rozsah poškození a poškození cév a jejich ventilů, posoudit jejich funkčnost a stav okolních tkání.

Dále jsou použity následující metody:

  • ultrazvukové skenování s barevným mapováním;
  • dopplerova sonografie;
  • okluzivní pletysmografie;
  • flebografie;
  • radioizotopová fleboscintigrafie s kontrastním činidlem.

Kromě toho se provádí diferenciální diagnostika s cílem pochopit, zda jsou křečové žíly primární nebo sekundární (sekundární charakteristika PTFS).

Léčba

Konzervativní a chirurgická léčba posttromboflebitického syndromu dolních končetin. Druhá se uchýlila k mimořádně obtížným případům nebo pokud tradiční metody nepřinesou výsledky.

Konzervativní na prvním místě je změna životního stylu, bez které je úplné uzdravení nemožné. Jedná se o odmítnutí špatných návyků, změnu ve stravě, zvýšení fyzické aktivity.

Doporučený výkon je předepsán lékařem v závislosti na individuálních vlastnostech pacienta. Její nadměrná nabídka také nepříznivě ovlivňuje zdraví.

Kromě toho je předepsáno nošení kompresního prádla nebo bandáží, stejně jako léky. Předepisují se fibrinolytika nebo disagreganty - léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin, antikoagulancií, antioxidantů, antispasmodik, protizánětlivých, cévních tonických přípravků, enzymů, vitamínů. Kromě nich jsou prostředky externího použití - gely a masti.

Operační metody zahrnují odstranění nebo uzavření nemocných žil, posun a vytvoření umělých chlopní.

Je to důležité! Změna životního stylu je nedílnou součástí léčby. Pokračující zneužívání alkoholu, kouření, nezdravé potraviny a vedení sedavého životního stylu, nemůže pacient počítat s uzdravením.

Závěr

Post-tromboflebitický syndrom je obtížně léčitelné onemocnění. Ale obtížné - neznamená to nemožné. I v pokročilých případech má pacient šanci vrátit se do normálního, zdravého života. Je však lepší, aby se tomu zabránilo, aby bylo možné sledovat vaše tělo a včas konzultovat lékaře.

Postthromboflebitický syndrom

Post-tromboflebitický syndrom je izolován v oddělené nozologické formě, protože se liší od banální tromboflebitidy. Onemocnění postihuje až 5% dospělých. Nejčastěji postihuje žilní systém dolních končetin.

Běžné synonyma umožňují použití výrazů:

  • postflebitický syndrom;
  • posttrombotické onemocnění;
  • posttrombotická žilní insuficience.

Význam se nemění. U ICD-10 je nemoc kódována kódem I 87.0 a je zařazena do kategorie „Jiné léze žil“, má své vlastní charakteristiky a vyžaduje specifickou léčbu.

Co se stane s žilkami?

Výskyt posttrombotického syndromu je zcela spojen s "chováním" trombu ve žíle, výsledkem léčby tromboflebitidy, křečových žil a stupněm obnovení průchodnosti cévy.

Nejpřijatelnější variantou je částečná nebo úplná resorpce a uvolnění průchodu krve z dolních končetin. Celý proces trvá 2-4 měsíce.

Ale v závažných případech se to nestane. Od osmého dne je trombus nahrazen pojivovou tkání (zjizvení). Vídeň v poškozené oblasti se promění v hustou "trubku" s kompletně zničeným ventilovým zařízením.

Zvýšení tlaku v žilním systému komplikuje odtok lymfy, vede k selhání a pak nevratným účinkům mikrocirkulace v tkáních. Kapiláry „vrhají“ část tekuté části krve do intersticiálního prostoru. To způsobuje přetrvávající otok dolních končetin, ekzém kůže, sklerotické a trofické změny v podkožní tkáni. Onemocnění se projevuje jako nesnesitelné, neléčivé vředy na nohou a nohou.

Účinnost léčby postromboflebitického syndromu je určena obnovou aktivního motorického režimu pacienta, hojením vředů.

Příčiny nemoci

Protože postromboflebitický syndrom je nutně spojen s flebitidou a nepříznivým průběhem onemocnění, jeho příčiny se shodují s faktory, které přispívají k infekci žilního lože a zvýšené trombóze.

  • Traumatické poškození žil nohou při zlomeninách, modřinách, operacích, popáleninách.
  • Aktivní zavedení infekce při akutních onemocněních, septických komplikacích, zhoršené sterility při intravenózních manipulacích (včetně opakovaného použití injekčních stříkaček drogově závislými), chronických infekčních procesů s nízkou intenzitou v tuberkulóze, syfilis.
  • Šíření infekce z nedostatečně ošetřených vnitřních lézí v nosohltanu, dutině ústní.
  • Křečové vaskulární onemocnění dolních končetin, které je přítomno v polovině dospělé populace, zahrnuje všechny základní podmínky pro rozvoj patologie. Bylo zjištěno, že u 70% pacientů s posttrombotickým onemocněním křečové žíly vykazují recidivující průběh v důsledku poškození laterálních cév.
  • K trombóze přispívá zvýšená srážlivost při onemocněních krve, ateroskleróza, diabetes mellitus, renální patologie.

Klinické projevy

Hlavní symptomy nemoci se neobjeví okamžitě, mohou napodobit jinou žilní patologii, nicméně u 12% pacientů se vyskytují v prvním roce onemocnění:

  • tuberkulární formace jsou vytvořeny na kůži nohou, s cévními "sítěmi" a "hvězdičkami" umístěnými v okolí, což indikuje spojení s nástupem žilní insuficience v subkutánních cévách;
  • otok nejprve ve večerních hodinách, pak konstantní noha zvětší velikost (obvykle levá holeně), dělá obvyklé boty zavřít, s časem otok je lokalizován jak na periferii tak na stehně, nezmizí v horizontální poloze, stopy golfu a ponožky jsou “otisknuty” na kůži t ; obuv;
  • bolestivá tupá bolest, zhoršená tím, že stojí na místě, uvolněná zvednutím nohy do vyvýšené polohy;
  • neustálý pocit únavy a napětí v nohou;
  • křeče při chůzi a v noci;
  • snížení citlivosti kůže na nohou, někdy necitlivost, zejména při dlouhé vertikální poloze;
  • trofické změny ve formě trhlin a vředů na kůži.

Po 5 letech může být polovina pacientů identifikována charakteristickými příznaky.

Trofické vředy na klinice onemocnění

Pozorování ukazují, že onemocnění u každého desátého pacienta je doprovázeno tvorbou trofických vředů v kotnících, na prstech, na stranách nohou.

Ve fázi předběžného střihu si můžete všimnout změn ve formuláři:

  • ztmavnutí barvy, hyperpigmentační skvrny;
  • vzhled zhutněných ploch;
  • jako příznak souběžného zánětu, otoku a zarudnutí;
  • malé bělavé skvrny označující podvýživu a nástup atrofie.

Infekce (sekundární infekce) se může spojit s vředem, který způsobuje hnisání a zhoršuje prognózu léčby.

Formy posttrombotického syndromu

Klasifikace patologického stavu je založena na vnějších příznacích onemocnění, charakteristik průběhu. Obvykle se vybere:

  • varikózní forma;
  • edematózní s těžkými bolestivými projevy;
  • ulcerativní.

Smíšená verze obsahuje všechny uvedené příznaky.

Průběh onemocnění prochází fázemi vývoje změn:

  • v počátečním stádiu dochází k překrývání větví žilních cév;
  • proces rekanalizace a obnovení krevního oběhu - možnost pozitivního výsledku;
  • obliterace cév - zastavení průtoku krve.

V závislosti na umístění postižených oblastí se rozlišuje syndrom:

  • horní končetiny,
  • femoro-popliteal,
  • ileo-femorální.

Podle oblasti distribuce:

V závislosti na stupni hemodynamických poruch se rozlišují následující stadia:

  • kompenzace,
  • dekompenzace (již s trofickými poruchami).

Diagnostické metody

Diagnóza kromě zkoumání pacienta a dotazování zahrnuje jednoduchý funkční test (Delbe-Perthes), který používají lékaři na klinice:

  • pacient ve stoje postaví povrchovou pleteninu v horní třetině stehna;
  • od 5 do 10 minut pacient „pochoduje“ na místě.

S nárůstem stagnace, expanze a prolapsu jednotlivých žilních uzlin je možné předpokládat špatnou permeabilitu hlubokých žil.

  • Dopplerografie - umožňuje nastavit lokalizaci krevních sraženin a stupeň selhání. Barevná mapování krevních cév je zobrazena na obrazovce a indikuje lékaři, kde dochází k nejnebezpečnějšímu zúžení.
  • Pletysmografie - zachycuje nedostatečný odtok krve.

Diagnostika zavedením kontrastních látek se provádí ve specializovaných odděleních. Použít na:

  • flebografie;
  • radioizotopová flebografie;
  • po podání fibrinogenu značeného jodem.
  • vidět příznaky trombózy v raném stadiu;
  • stanovit stupeň hustoty trombu;
  • identifikovat začátek recanalization hlubokých žil nebo kompletní obliterace nádoby;
  • zkontrolujte stav cévní stěny a okolních tkání;
  • určovat úroveň poškození ventilů žil;
  • monitorovat účinnost léčebného procesu.

Léčba

Léčba postromboflebitického syndromu zahrnuje:

  • režimové činnosti;
  • lokální terapie;
  • používání léčiv;
  • chirurgického zákroku.

K redukci žilního tlaku je znázorněno kompresní spodní prádlo (ponožky, punčochy), bandážování nohou elastickým materiálem.

Lokálně používejte masti a gely, které normalizují krevní oběh (Troxevasin, Venoruton), za přítomnosti trofických vředů aplikujte obvaz se želatinou a oxidem zinečnatým. Možnost lokální úpravy je metoda pneumatického stlačování. Zařízení pracuje na principu nafouknuté manžety. Změnou tlaku můžete trénovat venózní systém.

Léky musí být kombinovány ze tří skupin:

  • antikoagulancia, s výhodou nepřímého účinku (Fenilin, Warfarin);
  • antitrombocytární přípravky ke zpomalení procesu trombózy (pentoxifylin, intravenózní podání Reopolyglukinu);
  • znamená aktivaci fibrinolýzy.

Pacient bude muset dlouhodobě užívat venotoniku. Předepsaný lék může vybrat pouze lékař.

Druhy chirurgické léčby

Při absenci účinnosti medikační terapie nebo v pokročilém stádiu dekompenzace může pouze chirurgická léčba doufat v úlevu od stavu.

Různých chirurgických přístupů lze dosáhnout:

  • eliminovat průtok krve z hlubokých žil na povrch obvazem perforačních nádob;
  • obnova zařízení hlubokého žilního ventilu instalací rámových spirál;
  • poskytuje zlepšený průtok krve zavedenými subkutánními femorálními zkraty.

Klasická metoda je považována za kombinovanou flebektomii (odstranění postižené oblasti žíly). Operace zahrnuje oblékání konců, odstranění hlavní nádoby a perforačních žil. Crosssektomie - ligace s excizí safenózních žil na křižovatce s hloubkou.

Jak předcházet recidivám?

Po úspěšné léčbě v případě patologie je nemožné odmítnout následnou preventivní léčbu.

Pacienti musí neustále nosit kompresní prádlo, následovat dietu. Léky jsou předepisovány v kurzech (nepřímé antikoagulancia, venotonika) po dobu 4-6 měsíců. Při opakovaném výskytu trombózy by měl příjem pokračovat po celý život.

Všechny tyto metody nevedou k úplnému vyléčení posttrombotického syndromu. Je však možné kompenzovat existující žilní nedostatečnost a zpomalit hlavní patologický proces. Pravděpodobnost a opakování relapsů je do značné míry určeno pozorností pacienta na jeho zdraví.

I87.0 Postflebitický syndrom

Oficiální stránky Skupiny firem Radar ®. Hlavní encyklopedie drog a lékárenského sortimentu ruského internetu. Referenční kniha léků Rlsnet.ru poskytuje uživatelům přístup k pokynům, cenám a popisům léků, doplňků stravy, zdravotnických prostředků, zdravotnických prostředků a dalšího zboží. Farmakologická referenční kniha obsahuje informace o složení a formě uvolnění, farmakologickém účinku, indikacích pro použití, kontraindikacích, vedlejších účincích, lékových interakcích, způsobu užívání léčiv, farmaceutických společnostech. Léčebná referenční kniha obsahuje ceny léků a zboží farmaceutického trhu v Moskvě a dalších městech Ruska.

Přenos, kopírování, šíření informací je zakázáno bez povolení společnosti LLC RLS-Patent.
Při citování informačních materiálů zveřejněných na stránkách www.rlsnet.ru je vyžadován odkaz na zdroj informací.

Jsme v sociálních sítích:

© 2000-2018. REGISTR MEDIA RUSSIA ® RLS ®

Všechna práva vyhrazena.

Komerční využití materiálů není povoleno.

Informace určené zdravotnickým pracovníkům.

Postflebitický syndrom - popis, příčiny, symptomy (příznaky), diagnostika, léčba.

Stručný popis

Postlebitický syndrom je kombinací příznaků chronické funkční nedostatečnosti žil, obvykle dolních končetin (otok, bolest, únava, trofické poruchy, kompenzační křečové žíly), které se vyvíjí po tromboflebitidě s lézí hlubokých žil končetin. Frekvence - 90–96% pacientů s hlubokou žilní trombózou a tromboflebitidou.

Kód mezinárodní klasifikace nemocí ICD-10:

  • I87.0 Postflebitický syndrom

Klasifikace (V.S. Saveliev, 1983) • Forma: sklerotická, křečová • Fáze: I, II, III • Lokalizace (izolované, kombinované a běžné léze): inferior vena cava, iliakální žíly, femorální žíly, popliteální žíla, tibiální žíly • Povaha léze: okluze, částečná rekanalizace, úplná rekanalizace • Stupeň žilní insuficience: kompenzace, subkompenzace, dekompenzace.

Důvody

Etiologie a patogeneze. Drsné morfologické změny hlubokých žil ve formě neúplné rekanalizace, destrukce chlopní a porušení odtoku krve. V tomto případě se sekundární, první funkční a pak organické změny vyskytují převážně v lymfatickém systému a měkkých tkáních končetiny v důsledku zhoršené mikrocirkulace.

Příznaky (příznaky)

Klinický obraz • První fáze: únava, bolest, mírný otok nohou, křečové žíly, recidivující trombóza. Edém je nestabilní, mizí, když je končetina zvýšená • Druhá fáze: přetrvávající intenzivní edém, progresivní bolestivé zesílení subkutánní tkáně a hyperpigmentace kůže na vnitřním povrchu distálních částí dolních končetin • Třetí fáze: celulitida, omezená povrchová a hluboká žilní trombóza, kongestivní dermatitida a recidivující, prodloužená léčivé vředy.

Diagnostika

Diagnóza • Funkční test Delbe-Perthes •• Ve svislé poloze s maximálním vyplněním povrchových žil se žilní kabel aplikuje na horní třetinu stehna. Pacient chodí 5–10 minut. •• Rychlé vyprázdnění povrchových žil (do 1–2 minut) ukazuje dobrou hlubokou permeabilitu •• Pokud povrchové žíly nekolabují a naopak se jejich výplň zvyšuje a objevují se bolestí slz, znamená to obstrukci hluboko žilní systém • Neinvazivní metody výzkumu: Dopplerova, pletysmografie • Invazivní metody: kontrastní flebografie, radioizotopová flebografie, skenování po zavedení fibrinogenu, značení 125I.

Léčba

LÉČBA

Konzervativní terapie • Stupeň I - není třeba předepisovat léky. Racionální způsob práce a odpočinku, neustálé nošení elastických obvazů (obvazy, punčochy), normalizace tělesné hmotnosti, aktivity střev, omezení fyzické aktivity • Stupeň II • Režim: použití elastických bandáží a organizace racionálního způsobu fyzické aktivity. Pokyny pro volbu motorického režimu, délka pobytu na nohou - změna stupně otoku končetiny •• Léčba drogami ••• Antikoagulancia nepřímého působení (například fenindion) ••• Protidestičková léčiva (pentoxifylin, reopolyglyukin) ••• Fibrinolytika • III. Fáze: •• Léčba léky - viz etapa II •• Eliminace žilní hypertenze (hlavní příčina ulcerace) ••• Zdravotní mačkání obvazu, aplikované 1-2 týdny před hojením vředů ••• Obvazy s oxidem zinečnatým a želatinou. Vyhřívaná pasta s oxidem zinečnatým, želatinou a glycerinem, mazací gázové bandáže, vložte je do 2-3 vrstev na postižené noze, která je ve vyvýšené poloze. Pokud se trofický vřed neléčí po 3 týdnech nošení obvazu, obvaz se znovu aplikuje.

Chirurgická léčba • Ligace perforačních žil k odstranění patologického proudění z hlubokých žil do povrchových žil (Lintonova operace) • Obnovení funkce ventilu v rekanalizovaných hlubokých žilách (např. Extravazální korekce ventilů s rámovými cívkami metodou Vvedensky) • Změna směru odtoku krve velkými žilami obsahujícími plné žíly ventily (například subkutánně - femorální posun metodou De Palma).

Synonyma • Postthrombotická choroba • Posttromboflebitický syndrom • Posttrombotická žilní insuficience

ICD-10 • I87.0 Postflebitický syndrom