Příčiny, příznaky a léčba plicní hypertenze

Z tohoto článku se dozvíte: co je plicní hypertenze. Příčiny vzniku onemocnění, typy zvýšeného tlaku v cévách plic a způsob, jakým se projevuje patologie. Rysy diagnózy, léčby a prognózy.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Plicní hypertenze je patologický stav, ve kterém dochází k postupnému zvyšování tlaku v plicním cévním systému, což vede ke zvýšení nedostatečnosti pravé komory a v konečném důsledku vede k předčasnému úmrtí osoby.

Více než 30 - pod zatížením

Při onemocnění v oběhovém systému plic dochází k následujícím patologickým změnám:

1. Vazokonstrikce nebo křeč (vazokonstrikce).
2. Snížení schopnosti cévní stěny natáhnout (pružnost).
3. Tvorba malých krevních sraženin.
4. Proliferace buněk hladkého svalstva.
5. Uzavření lumenu krevních cév v důsledku krevních sraženin a zahuštěných stěn (obliterace).
6. Zničení cévních struktur a jejich nahrazení pojivovou tkání (redukce).

K tomu, aby krev procházela pozměněnými cévami, dochází k nárůstu tlaku v plíci plicní tepny. To vede ke zvýšení tlaku v dutině pravé komory a vede k porušení jeho funkce.

Tyto změny v krevním oběhu se projevují zvýšeným respiračním selháním v raném stádiu a závažným srdečním selháním v posledním stadiu onemocnění. Od samého počátku neschopnost dýchat normálně ukládá významná omezení obvyklého života pacientů, což je nutí omezit se na stres. Pokles rezistence vůči fyzické námaze se zvyšuje s postupujícím onemocněním.

Plicní hypertenze je považována za velmi vážné onemocnění - bez léčby žijí pacienti méně než 2 roky a většinou potřebují pomoc při péči o sebe (vaření, úklid pokoje, nákup potravin atd.). V průběhu léčby se prognóza poněkud zlepšuje, ale nemůžeme se z nemoci plně zotavit.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Problém diagnostiky, léčby a pozorování lidí s plicní hypertenzí je prováděn lékaři mnoha specializací, v závislosti na příčině vývoje onemocnění, které může být: terapeutů, pulmonologů, kardiologů, specialistů na infekční onemocnění a genetiky. Pokud je nutná chirurgická korekce, připojí se cévní a hrudní chirurgové.

Klasifikace patologie

Plicní hypertenze je primární, nezávislé onemocnění pouze v 6 případech na 1 milion populace, tato forma zahrnuje nerozumnou a dědičnou formu onemocnění. V jiných případech jsou změny vaskulárního lůžka plic spojeny s jakoukoliv primární patologií orgánu nebo orgánového systému.

Na tomto základě byla vytvořena klinická klasifikace zvýšení tlaku v systému plicních tepen:

Plicní hypertenze: výskyt, příznaky, formy, diagnostika, terapie

Plicní hypertenze (PH) je charakteristická pro onemocnění, která jsou zcela odlišná jak důvody jejich výskytu, tak určujícími znaky. LH je spojena s endotheliem (vnitřní vrstvou) plicních cév: expanduje, snižuje lumen arteriol a narušuje průtok krve. Onemocnění je vzácné, pouze 15 případů na 1 000 000 lidí, ale míra přežití je velmi nízká, zejména s primární formou LH.

Rezistence se zvyšuje v plicním oběhu, pravá srdeční komora je nucena posílit kontrakci, aby se krev dostala do plic. Není však anatomicky přizpůsobena dlouhodobému zatížení tlakem a při LH v systému plicních tepen stoupá nad 25 mm Hg. v klidu a 30 mm Hg s fyzickou námahou. Za prvé, v krátkém období kompenzace, je pozorováno zesílení myokardu a vzestup v pravých částech srdce a pak prudký pokles síly kontrakcí (dysfunkce). Výsledek - předčasná smrt.

Proč se LH rozvíjí?

Důvody pro rozvoj PH stále nejsou zcela určeny. Například v šedesátých letech bylo v Evropě pozorováno zvýšení počtu případů spojených s nadměrným užíváním antikoncepce a léků na hubnutí. Španělsko, 1981: komplikace ve formě svalových lézí, které začaly po popularizaci řepkového oleje. Téměř 2,5% z 20 000 pacientů bylo diagnostikováno s arteriální plicní hypertenzí. Kořen zla byl tryptofan (aminokyselina), který byl v oleji, který byl vědecky dokázaný hodně pozdnější.

Porucha funkce (dysfunkce) cévního endotelu plic: příčinou může být genetická predispozice nebo vliv vnějších škodlivých faktorů. V každém případě se normální rovnováha výměny oxidu dusnatého mění, cévní tonus se mění ve směru křeče, poté zánět, endothelium začíná růst a lumen tepen klesá.

Zvýšený obsah endotelinu (vazokonstriktor): způsobený buď zvýšením jeho produkce v endotelu, nebo snížením rozpadu této látky v plicích. Je zaznamenána v idiopatické formě LH, vrozených srdečních vadách u dětí, systémových onemocněních.

Snížená syntéza nebo dostupnost oxidu dusnatého (NO), snížené hladiny prostacyklinu, další vylučování draslíkových iontů - všechny odchylky od normy vedou k arteriálnímu křeči, růstu cévní svalové stěny a endotelu. V každém případě se konec vývoje stává porušením průtoku krve v systému plicních tepen.

Známky nemoci

Mírná plicní hypertenze nedává žádné výrazné příznaky, to je hlavní nebezpečí. Známky těžké plicní hypertenze jsou určeny pouze v pozdních obdobích jejího vývoje, kdy plicní arteriální tlak stoupá ve srovnání s normou dvakrát nebo vícekrát. Tlak v plicní tepně: systolický 30 mm Hg, diastolický 15 mm Hg.

Počáteční příznaky plicní hypertenze:

• Nevysvětlitelná dušnost, dokonce i při malé fyzické aktivitě nebo při úplném odpočinku;
• Postupné hubnutí, a to i při normální správné výživě;
• Astenie, neustálý pocit slabosti a bezmocnost, depresivní nálada - bez ohledu na sezónu, počasí a denní dobu;
• Trvalý suchý kašel, chraplavý hlas;
• Abdominální diskomfort, pocit těžkosti a „prasknutí“: začátek stagnace krve v systému portální žíly, který vede žilní krev ze střeva do jater;
• Závratě, mdloby - projevy nedostatku kyslíku (hypoxie) mozku;
• Pulsace srdce, v průběhu času, pulzace tepny žíly se stává patrný na krku.

Pozdější projevy PH:

1. Sputum s pruhy krve a hemoptýzou: signál zvyšujícího se plicního edému;
2. Útoky anginy pectoris (bolest na hrudi, studený pot, pocit strachu ze smrti) - znamení ischémie myokardu;
3. Arytmie (srdeční arytmie) podle typu fibrilace síní.

Bolest v hypochondriu vpravo: velký kruh krevního oběhu je již zapojen do vývoje žilní stagnace, játra se zvětšila a její skořápka (kapsle) se protáhla - objevila se bolest (játra sama o sobě nemá žádné receptory bolesti, jsou umístěny pouze v kapsli)

Otok nohou, nohou a chodidel. Akumulace tekutiny v břiše (ascites): manifestace srdečního selhání, periferní krevní stáze, dekompenzační fáze - přímé ohrožení života pacienta.

Svorkovnice LH:

• Krevní sraženiny v arteriolách plic vedou ke smrti (infarktu) aktivní tkáně, ke zvýšení asfyxie.

Hypertenzní krize a záchvaty akutního plicního edému: častěji se vyskytují v noci nebo ráno. Začíná s pocitem vážného nedostatku vzduchu, pak se silný kašel připojí, krvavé sputum je propuštěno. Kůže se stává modravou (cyanóza), pulzují žíly v krku. Pacient je vzrušený a vystrašený, ztrácí sebeovládání, může se pohybovat nepravidelně. V nejlepším případě krize skončí hojným vypuštěním lehké moči a nekontrolovaným vypouštěním výkalů, v nejhorším případě smrtelným následkem. Příčinou smrti může být překrytí trombu (tromboembolie) plicní tepny a následného akutního srdečního selhání.

Hlavní formy LH

1. Primární idiopatická plicní hypertenze (z řeckých idios a patosu - „druh onemocnění“): fixovaná samostatnou diagnózou, na rozdíl od sekundární PH související s jinými onemocněními. Varianty primárního LH: familiární LH a dědičná predispozice cév pro expanzi a krvácení (hemoragická teleangiektázie). Důvod - genetické mutace, četnost 6 - 10% všech případů PH.
2. Sekundární LH: projevuje se jako komplikace základního onemocnění.

Systémová onemocnění pojivové tkáně - sklerodermie, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus.

Vrozené srdeční vady (s krvácením zleva doprava) u novorozenců, vyskytující se v 1% případů. Po korekční operaci krevního oběhu je míra přežití této kategorie pacientů vyšší než u dětí s jinými formami PH.

Pozdní fáze dysfunkce jaterních, plicních a plicních cévních patologií ve 20% dávají komplikaci ve formě PH.

Infekce HIV: PH je diagnostikována v 0,5% případů, míra přežití na tři roky klesá na 21% ve srovnání s prvním rokem - 58%.

Intoxikace: amfetaminy, kokain. Riziko se zvyšuje o tři desítkykrát, pokud byly tyto látky používány déle než tři měsíce v řadě.

Krevní onemocnění: u některých typů anémie u 20 - 40% pacientů s LH je diagnostikováno, což zvyšuje mortalitu.

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je způsobena dlouhodobým vdechováním částic uhlí, azbestu, břidlic a toxických plynů. Často se nalézá jako profesionální onemocnění mezi horníky, pracovníky v nebezpečných odvětvích.

Syndrom spánkové apnoe: částečné přerušení dýchání během spánku. Nebezpečný, nalezený u 15% dospělých. Důsledkem může být LH, mrtvice, arytmie, arteriální hypertenze.

Chronická trombóza: zaznamenána u 60% po rozhovoru s pacienty s plicní hypertenzí.

Léze srdce, levá polovina: získané vady, koronární onemocnění, hypertenze. Asi 30% je spojeno s plicní hypertenzí.

Diagnostika plicní hypertenze

Diagnóza prevalilární LH (spojené s CHOPN, plicní arteriální hypertenze, chronická trombóza:

• Tlak v plicní tepně: ≥ 25 mm Hg v klidu, více než 30 mm při napětí;
• Zvýšený tlak klínů plicní tepny, krevní tlak uvnitř levé síně, diastolický konec ≥15 mm, rezistence plicních cév ≥ 3 jednotky. Dřevo.

Postkapilární LH (pro onemocnění levé poloviny srdce):

1. Tlak v plicní tepně: průměr ≥25 (mmHg)
2. Počáteční:> 15 mm
3. Rozdíl ≥ 12 mm (pasivní PH) nebo> 12 mm (reaktivní).

EKG: pravé přetížení: zvětšení komor, zvětšení síní a zahuštění. Extrasystol (mimořádné kontrakce srdce), fibrilace (chaotické kontrakce svalových vláken) obou atrií.

Rentgenová studie: zvýšená periferní transparentnost plicních polí, zvětšená plicní kořeny, okraje srdce jsou posunuty doprava, stín z oblouku rozšířené plicní tepny je viditelný vlevo podél kontury srdce.

foto: plicní hypertenze na rentgenu

Funkční respirační testy, kvalitativní a kvantitativní analýza složení plynů v krvi: je detekována úroveň respiračního selhání a závažnost onemocnění.

Echokardiografie: metoda je velmi informativní - umožňuje vypočítat průměrný tlak v plicní tepně (SDLA), diagnostikovat téměř všechny vady a srdce. LH je rozpoznán již v počátečních stadiích, s SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafie: pro LH s překrytím lumen plicní tepny s trombusem (tromboembolie). Citlivost metody je 90 - 100%, specifická pro tromboembolii o 94 - 100%.

Vypočtené (CT) a magnetické rezonance (MRI): při vysokém rozlišení, v kombinaci s použitím kontrastní látky (s CT), je možné posoudit stav plic, velkých a malých tepen, stěn a dutin srdce.

Zavedení katétru do dutiny "pravého" srdce, test reakce krevních cév: stanovení stupně PH, problémy s průtokem krve, vyhodnocení účinnosti a relevance léčby.

Léčba LH

Léčba plicní hypertenze je možná pouze v kombinaci, která kombinuje obecná doporučení pro snížení rizika exacerbací; adekvátní léčba základního onemocnění; symptomatická léčba běžných projevů PH; chirurgické metody; léčba lidových prostředků a netradičních metod - pouze jako pomocná.

Doporučení ke snížení rizika

Očkování (chřipka, pneumokokové infekce): u pacientů s autoimunitními systémovými onemocněními - revmatismem, systémovým lupus erythematosus atd., Pro prevenci exacerbací.

Dávkování výživy a fyzické aktivity: v případě diagnostikované kardiovaskulární insuficience jakéhokoli původu (původu) v souladu s funkčním stadiem onemocnění.

Prevence těhotenství (nebo podle svědectví i jeho přerušení): systém krevního oběhu matky a dítěte je spojen, zvyšuje zátěž srdce a krevních cév těhotné ženy s LH může vést k smrti. Podle zákonů medicíny je prioritou pro záchranu života vždy matka, není-li možné zachránit oba najednou.

Psychologická podpora: všichni lidé s chronickými onemocněními jsou neustále pod tlakem, rovnováha nervového systému je narušena. Deprese, pocit zbytečnosti a zátěže pro ostatní, podrážděnost nad maličkostmi je typický psychologický portrét jakéhokoli „chronického“ pacienta. Tento stav zhoršuje prognózu jakékoli diagnózy: člověk musí nutně chtít žít, jinak mu lék nebude schopen pomoci. Konverzace s psychoterapeutem, sympatie k duši, aktivní komunikace se společníky v neštěstí a zdraví lidé jsou výborným základem pro chuť k životu.

Udržovací terapie

• Diuretika odstraňují nahromaděnou tekutinu, snižují zátěž na srdce a snižují otok. Složení elektrolytů v krvi (draslík, vápník), krevní tlak a funkce ledvin jsou jistě kontrolované. Předávkování může způsobit příliš mnoho ztrát vody a pokles tlaku. S poklesem hladiny draslíku začnou arytmie, svalové křeče indikují snížení hladin vápníku.
• Trombolytika a antikoagulancia rozpouštějí již vytvořené krevní sraženiny a zabraňují tvorbě nových, což zajišťuje průchodnost cév. Vyžaduje se stálé monitorování systému srážení krve (krevních destiček).
• Kyslík (kyslíková terapie), 12 až 15 litrů denně, přes zvlhčovač: pro pacienty s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) a ischemií srdce pomáhá obnovit okysličování krve a stabilizovat celkový stav. Je třeba mít na paměti, že příliš mnoho koncentrace kyslíku inhibuje vazomotorické centrum (MTC): dýchání se zpomaluje, cévy se rozšiřují, tlak klesá, člověk ztrácí vědomí. Pro normální provoz, tělo potřebuje oxid uhličitý, to je po zvýšení jeho obsahu v krvi, že CTC "dává příkaz", aby se nadechl.
• Srdeční glykosidy: účinné látky jsou izolovány z digitalisu, Digoxin je nejznámějším lékem. Zlepšuje srdeční činnost, zvyšuje průtok krve; bojuje s arytmiemi a vaskulárním spasmem; snižuje otok a dušnost. V případě předávkování - zvýšená vzrušivost srdečního svalu, arytmie.
• Vazodilatátory: svalová stěna tepen a arteriol se uvolňuje, jejich lumen se zvyšuje a zlepšuje se průtok krve, tlak v systému plicních tepen se snižuje.
• Prostaglandiny (PG): skupina účinných látek produkovaných v lidském těle. Při léčbě LH se používají prostacykliny, které zmírňují cévní a bronchiální křeč, zabraňují tvorbě krevních sraženin, blokují růst endotelu. Velmi nadějná léčiva, účinná pro PH v podobě HIV, systémových onemocnění (revmatismus, sklerodermie atd.), Srdečních vad, stejně jako familiárních a idiopatických forem PH.
• Antagonisté receptoru endothelinu: vazodilatace, suprese proliferace (proliferace) endotelu. Při dlouhodobém používání se snižuje dechová ztráta, osoba se stává aktivnější, tlak se vrátí do normálu. Nežádoucí reakce na léčbu - edém, anémie, selhání jater, proto je užívání drog omezené.
• Inhibitory oxidu dusnatého a PDE typu 5 (fosfodiesteráza): používají se hlavně pro idiopatickou LH, pokud není standardní léčba oprávněná, ale některá léčiva jsou účinná pro jakoukoli formu LH (Sildenafil). Výsledkem je zvýšená odolnost vůči fyzické aktivitě. Oxid dusnatý je inhalován denně po dobu 5-6 hodin, až 40 ppm, v průběhu 2–3 týdnů.

Chirurgická léčba PH

Balonová síňová septostomie: prováděna pro usnadnění vypouštění krve bohaté na kyslík uvnitř srdce, zleva doprava, kvůli rozdílu v systolickém tlaku. Do levé síně je vložen katétr s balónkem a čepel. Čepel odstřihne přepážku mezi síní a nabobtnalý balón zvětší otvor.

Transplantace plic (nebo komplex plic a srdce): prováděna ze zdravotních důvodů, pouze ve specializovaných zdravotnických zařízeních. Operace byla poprvé provedena v roce 1963, ale do roku 2009 bylo každoročně provedeno více než 3000 úspěšných transplantací plic. Hlavním problémem je nedostatek dárcovských orgánů. Plíce berou jen 15%, srdce - od 33%, a játra a ledviny - od 88% dárců. Absolutní kontraindikace pro transplantaci: chronické selhání ledvin a jater, infekce HIV, maligní nádory, hepatitida C, přítomnost antigenu HBs, kouření, užívání drog a alkoholu po dobu šesti měsíců před operací.

Léčba lidových prostředků

Používejte pouze v komplexu, jako pomocný prostředek pro celkové zlepšení zdravotního stavu. Žádné vlastní ošetření!

1. Plody červeného jeřábu: lžíce na sklenici vařené vody, ½ šálku třikrát denně. Amygdalin obsažený v bobulích snižuje citlivost buněk na hypoxii (nižší koncentrace kyslíku), snižuje edém v důsledku diuretického účinku a vitamín - minerální sada má blahodárný účinek na celé tělo.
2. Adonis (jaro), bylina: lžička ve sklenici vroucí vody, 2 hodiny trvat na tom, až 2 lžíce na prázdný žaludek, 2-3 krát denně. Používá se jako diuretikum, lék proti bolesti.
3. Čerstvá dýňová šťáva: půl sklenice denně. Obsahuje velké množství draslíku, které je užitečné v některých typech arytmií.

Klasifikace a prognóza

Klasifikace je založena na principu funkčního postižení PH, varianta je modifikována a spojena s projevy srdečního selhání (WHO, 1998):

• Třída I: LH s normální fyzikální. činnosti. Standardní zatížení je dobře tolerováno, snadné pro LH, selhání 1 stupně.
• Třída II: aktivita LH plus poklesla. Pohodlí je v klidu, ale závratě, dušnost a bolesti na hrudi začínají normálním stresem. Mírná plicní hypertenze, zvyšující se symptomy.
• Třída III: LH se sníženou iniciativou. Problémy i při nízkém zatížení. Vysoká míra poruch krevního oběhu, zhoršení prognózy.
• Třída IV: LH s intolerancí k minimální aktivitě. Dyspnea, únava je cítit a v úplném odpočinku. Známky vysokého oběhového selhání - kongestivní projevy ve formě ascitu, hypertenzní krize, plicní edém.

Prognóza bude příznivější, pokud:

1. Rychlost vývoje symptomů LH je malá;
2. Léčba zlepšuje stav pacienta;
3. Tlak v systému plicních tepen klesá.

Negativní prognóza:

1. Symptomy PH se vyvíjejí dynamicky;
2. Zvyšují se známky dekompenzace oběhového systému (plicní edém, ascites);
3. Hladina tlaku: v plicní tepně více než 50 mm Hg;
4. S primární idiopatickou PH.

Celková prognóza plicní arteriální hypertenze je spojena s formou LH a fází převažujícího onemocnění. Úmrtnost ročně, se současnými metodami léčby, je 15%. Idiopatická PH: přežití pacienta po roce je 68%, po 3 letech - 48%, po 5 letech - pouze 35%.

Plicní hypertenze

Plicní hypertenze je ohrožující patologický stav způsobený trvalým zvýšením krevního tlaku v cévním lůžku plicní tepny. Zvýšení plicní hypertenze je postupné, progresivní a v konečném důsledku způsobuje rozvoj srdečního selhání pravé komory, což vede ke smrti pacienta. Nejčastější plicní hypertenze se vyskytuje u mladých žen ve věku 30-40 let, které trpí tímto onemocněním 4krát častěji než muži. Malosymptomatický průběh kompenzované plicní hypertenze vede k tomu, že je často diagnostikován pouze v těžkých stadiích, kdy pacienti trpí poruchami srdečního rytmu, hypertenzními krizemi, hemoptýzou, plicním edémem. Při léčbě plicní hypertenze se používají vazodilatátory, disagreganty, antikoagulancia, inhalace kyslíku, diuretika.

Plicní hypertenze

Plicní hypertenze je ohrožující patologický stav způsobený trvalým zvýšením krevního tlaku v cévním lůžku plicní tepny. Zvýšení plicní hypertenze je postupné, progresivní a v konečném důsledku způsobuje rozvoj srdečního selhání pravé komory, což vede ke smrti pacienta. Kritéria pro diagnózu plicní hypertenze jsou ukazateli průměrného tlaku v plicní tepně nad 25 mm Hg. Čl. v klidu (při rychlosti 9–16 mm Hg) a nad 50 mm Hg. Čl. pod zatížením. Nejčastější plicní hypertenze se vyskytuje u mladých žen ve věku 30-40 let, které trpí tímto onemocněním 4krát častěji než muži. Existují primární plicní hypertenze (jako samostatná choroba) a sekundární (jako komplikovaná varianta průběhu onemocnění dýchacích orgánů a krevního oběhu).

Příčiny a mechanismus vzniku plicní hypertenze

Významné příčiny plicní hypertenze nejsou identifikovány. Primární plicní hypertenze je vzácné onemocnění s neznámou etiologií. Předpokládá se, že faktory jako autoimunitní onemocnění (systémový lupus erythematosus, sklerodermie, revmatoidní artritida), rodinná anamnéza a perorální antikoncepce souvisí s jejím výskytem.

Při vývoji sekundární plicní hypertenze může hrát roli řada onemocnění a poruch srdce, cév a plic. Sekundární plicní hypertenze je nejčastěji důsledkem městnavého srdečního selhání, mitrální stenózy, defektu síňového septa, chronické obstrukční plicní nemoci, trombózy plicních žil a větví plicních tepen, plicní hypoventilace, koronárních srdečních chorob, myokarditidy, cirhózy jater, atd. Předpokládá se, že riziko plicní hypertenze, je vyšší u pacientů infikovaných HIV, drogově závislých, lidí užívajících látky potlačující chuť k jídlu. Každý z těchto stavů může způsobit zvýšení krevního tlaku v plicní tepně.

Vývoju plicní hypertenze předchází postupné zúžení lumenu malých a středně velkých cévních větví plicního systému (kapiláry, arterioly) v důsledku zesílení vnitřního cévnatého endotelu. V případě vážného poškození plicní tepny je možná zánětlivá destrukce svalové vrstvy cévní stěny. Poškození stěn krevních cév vede k rozvoji chronické trombózy a obliterace cév.

Tyto změny v plicním cévním lůžku způsobují progresivní zvýšení intravaskulárního tlaku, tj. Plicní hypertenze. Trvale zvýšený krevní tlak v lůžku plicní tepny zvyšuje zatížení pravé komory, což způsobuje hypertrofii jeho stěn. Progresi plicní hypertenze vede ke snížení kontraktilní schopnosti pravé komory a její dekompenzaci - rozvoji srdečního selhání pravé komory (plicní srdce).

Klasifikace plicní hypertenze

Pro stanovení závažnosti plicní hypertenze se rozlišují 4 třídy pacientů s kardiopulmonální cirkulační insuficiencí.

• I. třída - pacienti s plicní hypertenzí bez narušení fyzické aktivity. Normální zátěž nezpůsobuje závratě, dušnost, bolest na hrudi, slabost.
• Třída II - pacienti s plicní hypertenzí, způsobující menší zhoršení fyzické aktivity. Stav odpočinku nezpůsobuje nepříjemné pocity, ale obvyklá tělesná aktivita je doprovázena závratí, dušností, bolestí na hrudi, slabostí.
• Třída III - pacienti s plicní hypertenzí, způsobující významné zhoršení fyzické aktivity. Bezvýznamná tělesná aktivita je doprovázena závratí, dušností, bolestí na hrudi, slabostí.
• Třída IV - pacienti s plicní hypertenzí, doprovázeni těžkými závratěmi, dušností, bolestí na hrudi, slabostí s minimální námahou a dokonce i v klidu.

Symptomy a komplikace plicní hypertenze

Ve stadiu kompenzace může být plicní hypertenze asymptomatická, proto je nemoc často diagnostikována v těžkých formách. Počáteční projevy plicní hypertenze jsou zaznamenány se zvýšeným tlakem v systému plicních tepen o 2 nebo vícekrát ve srovnání s fyziologickou normou.

S rozvojem plicní hypertenze, nevysvětlitelnou dušností, úbytkem hmotnosti, únavou při fyzické aktivitě, palpitacemi, kašlem, chrapotem hlasu. Relativně brzy na klinice plicní hypertenze se mohou objevit závratě a mdloby v důsledku poruchy srdečního rytmu nebo rozvoje akutní hypoxie mozku. Později projevy plicní hypertenze jsou hemoptýza, bolest na hrudi, otok nohou a nohou, bolest v játrech.

Nízká specificita symptomů plicní hypertenze neumožňuje diagnózu na základě subjektivních obtíží.

Nejčastější komplikací plicní hypertenze je srdeční selhání pravé komory, doprovázené poruchou rytmu - atriální fibrilací. V těžkých stadiích plicní hypertenze se vyvíjí trombóza plicní arterioly.

U plicní hypertenze může dojít k hypertenzním krizím ve vaskulárním ložisku plicní arterie, což se projevuje ataky plicního edému: prudkým zvýšením asfyxie (obvykle v noci), těžkým kašlem se sputem, hemoptýzou, těžkou celkovou cyanózou, psychomotorickou agitací, otokem a pulzací krčních žil. Krize končí vypuštěním velkého množství světle zbarveného moči s nízkou hustotou, nedobrovolného pohybu střev.

Při komplikacích plicní hypertenze je možná smrt v důsledku akutní nebo chronické kardiopulmonální insuficience a plicní embolie.

Diagnóza plicní hypertenze

Obvykle, pacienti, kteří nevědí o své nemoci, jdou k lékaři se stížnostmi na dušnost. Při vyšetření pacienta se zjistí cyanóza a při dlouhodobé plicní hypertenzi se distální falangy deformují ve formě „paliček“ a nehtů ve formě „brýlí na hodinky“. Při auskultaci srdce je určován přízvuk tónu II a jeho rozštěpení v projekci plicní tepny, s perkuse, určením expanze hranic plicní tepny.

Diagnóza plicní hypertenze vyžaduje společnou účast kardiologa a pulmonologa. K rozpoznání plicní hypertenze je nutné provést celý diagnostický komplex, včetně:

• EKG - pro detekci hypertrofie pravého srdce.
• Echokardiografie - pro kontrolu krevních cév a dutin srdce určete rychlost průtoku krve v plicní tepně.
• Počítačová tomografie - obrazy hrudních orgánů na vrstvě po vrstvě ukazují zvětšené plicní tepny, jakož i souběžnou plicní hypertenzi s onemocněním srdce a plic.
• Radiografie plic - určuje vyboulení hlavního kmene plicní tepny, expanzi jeho hlavních větví a zúžení menších cév, což umožňuje nepřímo potvrdit přítomnost plicní hypertenze při odhalování dalších onemocnění plic a srdce.
• Katetrizace plicní tepny a pravého srdce se provádí za účelem stanovení krevního tlaku v plicní tepně. Jedná se o nejspolehlivější metodu pro diagnostiku plicní hypertenze. Přes propíchnutí do jugulární žíly se sonda přivede do pravých částí srdce a krevní tlak v pravé komoře a plicních tepnách se stanoví pomocí tlakového monitoru na sondě. Srdeční katetrizace je minimálně invazivní technikou s prakticky žádným rizikem komplikací.
• Angiopulmonografie je radiopakní vyšetření plicních cév pro stanovení cévního vzoru v systému plicních tepen a průchodu cév. Provádí se za podmínek speciálně vybaveného rentgenového záření s dodržením preventivních opatření, protože zavedení kontrastní látky může vyvolat plicní hypertenzní krizi.

Léčba plicní hypertenze

Hlavním cílem léčby plicní hypertenze je eliminovat její příčiny, snížit krevní tlak v plicní tepně a zabránit tvorbě trombů v plicních cévách. Komplex léčby pacientů s plicní hypertenzí zahrnuje: t

1. Příjem vazodilatačních činidel uvolňující hladkou svalovou vrstvu krevních cév (prazosin, hydralazin, nifedipin). Vazodilatátory jsou účinné v raných stadiích vývoje plicní hypertenze před výskytem výrazných změn arteriol, jejich okluzí a obliterací. V tomto ohledu je význam včasné diagnostiky onemocnění a stanovení etiologie plicní hypertenze.
2. Přijetí antiagregačních látek a nepřímých antikoagulancií, které snižují viskozitu krve (kyselina acetyl-salicylová, dipyridamol atd.). Když vyjádřil ztluštění krve k krvácení. Pro pacienty s plicní hypertenzí je optimální hladina hemoglobinu až 170 g / l.
3. Inhalace kyslíkem jako symptomatická léčba těžké dušnosti a hypoxie.
4. Přijetí diuretik pro plicní hypertenzi, komplikované selháním pravé komory.
5. Transplantace srdce a plic v extrémně závažných případech plicní hypertenze. Zkušenosti s těmito operacemi jsou stále malé, ale ukazují účinnost této techniky.

Prognóza a prevence plicní hypertenze

Další prognóza již vyvinuté plicní hypertenze závisí na její příčině a na úrovni krevního tlaku v plicní tepně. S dobrou reakcí na léčbu je prognóza příznivější. Čím vyšší a stabilnější je úroveň tlaku v systému plicních tepen, tím horší je prognóza. Při vyjádření jevu dekompenzace a tlaku v plicní tepně více než 50 mm Hg. významná část pacientů zemře během následujících 5 let. Prognosticky extrémně nepříznivá primární plicní hypertenze.

Preventivní opatření jsou zaměřena na včasnou detekci a aktivní léčbu patologií vedoucích k plicní hypertenzi.

Léčba a příznaky plicní hypertenze

Plicní hypertenze (PH, syndrom plicní arteriální hypertenze) je zvýšení tlaku v plicní tepně nad normální hodnotu. Onemocnění není spojeno s krevním tlakem - diastolickým, systolickým. V případě „normální“ hypertenze je léčba onemocnění zcela jasná a účinná. Detekce zvýšeného tlaku v plicní tepně není tak jednoduchá, onemocnění je obtížné léčit.

Klasifikace patologického stavu

Plicní arteriální hypertenze v souladu se stavem plicního srdce (nárůst oblastí pravého srdce v důsledku zvýšení tlaku v plicním oběhu) a katetrizace pravých srdečních částí jsou rozděleny do následujících kategorií:

• onemocnění s poškozením na levé straně srdce (například se srdečními vadami, defekty ventilů, prodlouženým srdečním selháním, ischemickou chorobou srdeční);
• onemocnění s expanzí plicní tepny a zvýšením průtoku jím (např. onemocnění je důsledkem a komplikací u osob s vrozenou SZP - vrozené srdeční onemocnění, často se vyskytuje při defektu síňového septálu - DMPP);
• onemocnění s onemocněním dýchacího ústrojí, plicních onemocnění, zhoršených plicních kapilár (vyvíjí se u CHOPN, pneumokoniózy, plicního tromboembolismu - plicní embolie, systémového onemocnění pojivové tkáně).

V závislosti na průměrném tlaku v plicní tepně rozlišuje klasifikace plicní hypertenze onemocnění podle stupně: lehkého, mírného a závažného stupně.

Standardy a fáze jsou uvedeny v tabulce.

Je to důležité! Projevy onemocnění závisí na stupni plicní hypertenze. První stupeň (mírný) je charakterizován mírnými příznaky, hypertenze druhého stupně (střední plicní hypertenze) má výraznější projevy. S třetím stupněm jsou znaky nejvýznamnější, nemoc je velkým ohrožením života.

Přestože hodnoty systolického tlaku nejsou významné při určování diagnózy primární a sekundární plicní hypertenze, tyto hodnoty mohou být detekovány během echokardiografie a mohou významně pomoci diagnostikovat nemoc.

Pokud jde o etiologii, 2 stadia plicní hypertenze se liší:

• primární plicní hypertenze;
• sekundární plicní hypertenze.

Primární plicní hypertenze (idiopatická) se vyvíjí bez známé příčiny hlavně u mladších žen, s malými cévami (typické plexiformní léze), teleangiektázií (expanze malých cév).

Hypertenze této povahy má špatnou prognózu (obvykle až 3 roky po pravostranném srdečním selhání).

Příznaky - dušnost s periferní cyanózou, bolest na hrudi, únava.

Sekundární hypertenze je přímo nebo nepřímo spojena s jinou nemocí.

Z hlediska hemodynamiky a patofyziologie (v klasifikaci hraje roli patogeneze plicní hypertenze) se liší:

• preplilární plicní hypertenze;
• postkapilární hypertenze;
• hyperkinetická forma hypertenze.

Prepilární forma hypertenze je charakterizována normálním tlakem v levé komoře. Toto onemocnění se zpravidla vyskytuje:

• u plicních onemocnění (CHOPN, plicní fibróza, sarkoidóza, pneumokonióza);
• chronické tromboembolické onemocnění (postembolická plicní hypertenze);
• v primární lézi tepny;
• po resekci plic;
• po hypoventilaci.

Postkapilární hypertenze je způsobena levostranným srdečním onemocněním (levostranné srdeční selhání, mitrální stenóza, hypertrofická kardiomyopatie), konstriktivní perikarditida.

Základem hyperkinetické plicní hypertenze je onemocnění srdce:

• atriální defekty;
• defekty komorového septa;
• prolaps mitrální chlopně;
• vysoký srdeční výdej (např. hypertyreóza).

V souladu s načasováním vývoje hypertenze je rozdělena do dvou forem:

LH je klasifikován a podle ICD-10 má mezinárodní kód I27.0.

Rizikové faktory a příčiny PH

Kauzální faktory jsou rozděleny na pasivní (pasivní rozvoj plicní hypertenze) a aktivní. Pasivní zahrnují následující mechanismy:

• zvýšení tlaku v levé síni;
• vazokonstrikci;
• zvýšení průtoku krve.

Mezi aktivní faktory patří hypoxémie, která způsobuje křeč arteriol.

Z důvodů různých primárních a sekundárních forem hypertenze. Primární LH vzniká "nezávisle" a důvodem je selhání malých tepen, které začínají zúžit, je zde vysoký lokální krevní tlak. Nejčastěji dochází u dospělých žen, méně často u mužů, adolescentů, téměř nikdy se u dětí nevyskytuje.

Sekundární hypertenze se nejčastěji vyskytuje na základě následujících poruch:

• onemocnění, která zabraňují průtoku krve venózním systémem plic (COPD, plicní fibróza, sarkoidóza, silikóza, azbestóza, atd.);
• ucpané tepny krevními sraženinami (tromboembolie);
• dlouhodobé přetížení pravé poloviny srdce s velkým průtokem krve (např. v případě defektu síňového a mezioložkového septa).

Tlak v plicích lze zvýšit rozrušením levé poloviny srdce. Pokud není levá komora schopna pumpovat dostatek krve, začne se hromadit před levým atriem v plicních tepnách, což zvyšuje tlak. Plicní hypertenze se často vyskytuje s vaskulitidou spojenou s imunitními chorobami cév.

Příčiny onemocnění u dětí

Pokud jde o pediatrickou populaci, je dítě převážně diagnostikováno s vysokou plicní hypertenzí, doprovázenou výrazným zrychlením průtoku krve.

Pro novorozence je charakteristická přetrvávající plicní hypertenze, jejíž hlavní příčiny jsou perinatální asfyxie a hypoxie. Méně časté příčiny přetrvávající plicní hypertenze u novorozenců jsou předčasné uzavření arteriálního kanálu, což má za následek zvýšený průtok krve.

Relativně častým důvodem výskytu plicní hypertenze u novorozenců je diafragmatická kýla u kojenců.

Trvalá plicní hypertenze u dětí může být způsobena neonatální infekcí patogenními mikroorganismy.

Plicní hypertenze u novorozenců se může rozvinout v důsledku užívání nesteroidních protizánětlivých léků během těhotenství u ženy.

Trvalá plicní hypertenze u dětí je také běžným důsledkem polycytemie (poruchy krevního oběhu).

Projevy onemocnění, třídy PH

Lékaři rozlišují několik typů plicní hypertenze:

• plicní arteriální hypertenze (PAH);
• PH pro chlopňové onemocnění, svaly levého srdce;
• PH při onemocněních plic;
• chronická tromboembolická plicní hypertenze.

Hlavní příznaky plicní hypertenze:

• dýchavičnost (respirační selhání) - nejčastěji dochází a projevuje se hlavně při námaze, ale i během jídla nebo po jídle, ve vážnějších případech se dušnost projevuje i v klidu;
• bolest na hrudi - někteří pacienti ji označují za mírný pocit brnění, jiní - tupou nebo ostrou bolest, která je často doprovázena palpitacemi (bolest na hrudi je přítomna u pacientů, ale tento příznak může být známkou jiných kardiovaskulárních onemocnění);
• závratě - objevují se při vystupování z lůžka nebo na židli, u některých pacientů dochází k závratě pouze při sezení;
• omdlévání - pokud mozek nedostane dostatek kyslíku pro plnohodnotnou činnost, osoba spadne do dočasného podvědomého stavu; mdloby mohou nastat při dlouhodobém stání, kdy krev v žilách stagnuje;
• chronická únava;
• otok kotníků a nohou - velmi častý příznak hypertenze, signalizace srdečního selhání;
• suchý kašel;
• modravá barva kůže, zejména na prstech a rtech, je stav, který signalizuje nízký obsah kyslíku v krvi.

Pro pozdější stadia, prodloužený vysoký tlak s plicní hypertenzí, následující příznaky jsou také charakteristické:

• člověk nemůže vykonávat nejsvobodnější úkoly, které jsou prováděny v normálním stavu;
• pacient má příznaky onemocnění i v klidu;
• pacient má tendenci být v posteli, zatímco nemoc se zhoršuje.

Diagnostika

Při diagnostice hypertenze lékaři používají různé screeningové metody. Jejich cíl:

• potvrdit nebo vyloučit přítomnost onemocnění;
• určovat vliv faktorů přispívajících k rozvoji onemocnění;
• definice srdce a plic.

Zpočátku ošetřující lékař sestaví anamnézu: zeptá se na příznaky onemocnění plic, jiných nemocí, léků a nemocí příbuzných. Poté se provede podrobné vyšetření.

Následující metody výzkumu poskytují diagnostickou pomoc:

• elektrokardiografie (EKG) - vyhodnocuje srdeční zátěž při hypertenzi;
• krevní test - určuje, jak dobře se krev oxiduje, pomáhá určit některé faktory, které mohou přispět k rozvoji onemocnění;
• rentgen, ultrazvuk - rentgenový snímek určuje tepovou frekvenci, pulsní frekvenci, rentgenový snímek ukazuje stav plicních tepen;
• plicní scintigrafie - ukazuje přísun krve do plic;
• počítačová tomografie (CT) - poskytuje objasnění obrazu získaného kardiology při rentgenovém vyšetření, ultrazvukové diagnóze srdce a plic;
• echokardiografie je jednou z nejdůležitějších metod; ultrazvuk srdce odhaluje přítomnost, hodnotí se závažnost hypertenze;
• spirometrie - vyhodnocuje proudění vzduchu v plicích;
• srdeční katetrizace - používá se pro přesné měření krevního tlaku a průtoku krve v plicích.

Terapeutické metody

Propedeutika LH dnes není dostatečně rozsáhlá a pokračuje v identifikaci příčin onemocnění. Na základě stanovení typu hypertenze (z důvodů) vychází skupina a dávkování léčiv. Účinek léků směřoval k následujícím výsledkům:

• dilatace krevních cév;
• snížení srážlivosti krve;
• snížení množství tekutiny v těle způsobené zvýšeným močením;
• zlepšení okysličování krve.

Nejúčinnější léčebnou metodou je dlouhodobá inhalace kyslíku (14–15 hodin / den).

Léčba primární hypertenze je velmi obtížná. Používají se některé sloučeniny, což vede k expanzi plicních cév, čímž se snižuje tlak v plicním cévním lůžku. Jedna z těchto sloučenin, Sildenafil, pro plicní hypertenzi je lék první linie.

Je to důležité! Lék "Sildenafil" ukázal silný vliv na krevní cévy v penisu, protože ve svém návodu k použití ukázal pozitivní účinek na účinnost. Léky se sildenafilem se staly populárními léky na erektilní podporu (například Viagra).

Srdeční selhání, obvykle přítomné v PH, je léčeno symptomaticky. Konečným řešením v určitých situacích je transplantace plic.

V sekundární formě onemocnění je nutná léčba základního onemocnění. Pokud je terapie úspěšná, hypertenze se uvolňuje.

Vysoké dávky blokátorů kalciových kanálů (Nifedipin, Diltiazem, Amlodipin) a nitrátů se doporučují pouze tehdy, pokud je zachována vazoreaktivita.

Zbytková plicní hypertenze (způsobená srdečními chorobami) zahrnuje použití ACE inhibitorů v kombinaci s jinými léky.

Použití lidových prostředků

Spolu s léky, můžete zmírnit příznaky onemocnění lidových prostředků. Někdy mají podobný účinek na zdraví a moderní drogy. Lidové léky zahrnují:

• extrakt ženšenu;
• extrakt z dřišťálu;
• extrakt z listů ginkgo biloba.

Je-li používán jako monoterapie, je sotva možné vyléčit závažnou nemoc, ale přírodní prostředky prokázaly svou účinnost v průběhu staletí za předpokladu, že jsou používány ve vyváženém poměru. Proto je vhodné použít je jako podpůrné terapeutické metody pro onemocnění.

Chirurgické terapeutické metody pro PH

S neúčinností klasické terapie se rozhoduje o chirurgické léčbě plicní hypertenze. Zahrnuje použití následujících metod:

• plicní endarterektomie;
• atriální septostomie;
• transplantaci plic.

Plicní endarterektomie

Účelem zákroku je odstranění organizovaných krevních sraženin z plicní tepny s částí její stěny.

Tato jedinečná a komplexní operace je jedinou možností léčby chronické hypertenze v důsledku recidivující plicní embolie, která může vést k úplnému vyléčení pacienta. Před zavedením této metody do praxe většina pacientů s touto formou nemoci zemřela během několika let.

Klíčovou součástí operace je hluboká hypotermie pacienta s úplným zastavením krevního oběhu.

Předsíňová septostomie

Septomectomie na úrovni atria je zaměřena na zlepšení výkonu pravostranného srdečního selhání u pacientů s hypertenzí. Tato skutečnost vychází z článku publikovaného skupinou polských vědců v dubnovém čísle odborného časopisu Chest. Předsíňová septostomie se používá jako dočasná léčba při čekání na transplantaci nebo u pacientů, u kterých se nebere v úvahu transplantace, ale všechny terapeutické metody neprokázaly účinnost u onemocnění.

Transplantace plic

Transplantace plic je komplexní operace, během které je jeden (oba) plíce nebo komplex plic-srdce vytěsněn z dárce k příjemci. Toto je poslední terapeutická možnost pro terminální stadia onemocnění.

Typy transplantace plic:

• jednostranná transplantace se obvykle provádí s LH doprovázeným CHOPN, fibrotickými chorobami, emfyzémem, bronchiolitis obliterans;
• bilaterální transplantace - doporučeno v přítomnosti cystické fibrózy, bronchiektázy, histiocytózy;
• Transplantace komplexu plic a srdce se provádí v přítomnosti kardiovaskulárních onemocnění, primárního parenchymálního onemocnění spojeného s poškozením myokardu nebo nefunkčním onemocněním chlopně.

Je to důležité! Během operace je pacient spojen s mimotělním krevním oběhem.

Komplikace postupu

Časné komplikace zahrnují krvácení, reperfuzní edém, infekci přítomnou v dárcovském orgánu (vyskytuje se u přibližně 80% pacientů), pneumotorax a srdeční arytmii.

Závažnou pozdní komplikací je odmítnutí štěpu. Akutní rejekce obvykle nastane do 1 roku po operaci. Chronická rejekce se projevuje formou obstrukční bronchitidy.

Všichni pacienti po transplantaci mají imunodeficienci, takže jsou náchylní k infekcím.

Po transplantaci dárcovského orgánu s tímto orgánem žijí: do jednoho roku - 70–80% pacientů, do 5 let - 50–55%.

Podpůrná léčba

Diuretika zmírňují příznaky přetížení srdečního selhání. Dlouhodobá domácí kyslíková terapie by měla trvat nejméně 15 hodin denně (indikace u pacientů s Eisenmengerovým syndromem jsou protichůdné, obvykle se postup při této nemoci nedoporučuje).

Chronická antikoagulační léčba („warfarin“) je primárně indikována u pacientů s dědičným idiopatickým onemocněním, aby se snížilo riziko trombózy katétru. INR (mezinárodní normalizační poměr) by měl být asi 2.

Po odstranění hlavních akutních příznaků plicního onemocnění se doporučuje dodržovat zdravý životní styl (vhodná strava, náležitý odpočinek), zabránit vystavení rizikovým faktorům, regeneraci sanatoria (např. Léčba v solných dolech).

Jak snížit riziko komplikací - doporučení

Nutnou podmínkou úspěšné léčby je změna životního stylu a stravovacích návyků:

• požádejte svého lékaře, aby podrobně vysvětlil symptomy hypertenze, okamžitě se s nimi spojte, pokud se zhorší;
• sledujte svou tělesnou hmotnost, pokud se zvýší o více než 1,5 kg, okamžitě vyhledejte lékaře;
• odpočinek častěji, nepřetěžujte;
• nezvedejte závaží o hmotnosti vyšší než 5 kg, jinak se může zvýšit krevní tlak;
• sůl v souladu s pokyny lékaře;
• každoročně očkovat proti chřipce;
• nekuřte;
• nepijte alkohol;
• Neužívejte žádné léky bez lékařského souhlasu;
• Těhotenství je pro ženy velmi nebezpečné - poraďte se s lékařem o vhodné metodě antikoncepce.

Prevence a prognóza onemocnění

Prognóza LH bez léčby je nepříznivá. Medián přežití pro idiopatickou formu onemocnění je 2,8 roku. Střední doba přežití u onemocnění se systémovou sklerodermií je přibližně 12 měsíců. Podobná prognóza má onemocnění spojené s infekcí HIV. Na rozdíl od toho je u pacientů s onemocněním spojeným s vrozenou srdeční vadou pozorována lepší prognóza než u idiopatické formy LH.

Prevence PH je spojena s včasnou diagnózou a léčbou onemocnění, která mohou vést k rozvoji hypertenze.

Jak se vyvíjí a projevuje plicní hypertenze

V lékařské praxi je takový stav jako plicní hypertenze. Nezaměňujte tuto patologii s hypertenzí. V druhém případě není trvalé zvýšení tlaku spojeno se somatickou patologií a vyžaduje celoživotní podávání léků.

Zvýšený tlak v systému plicních tepen

Co je plicní hypertenze známému každému kardiologovi. Lidský oběhový systém je velmi komplikovaný. K dispozici jsou 2 kruhy: velké a malé. První začíná od levé komory aortou a končí pravou síní. Velký okruh krevního oběhu pokrývá všechny orgány kromě plic. Dvě tepny zásobují plicní tkáň ze srdce.

Jsou součástí malého kruhu krevního oběhu, který vychází z pravé komory a končí levým atriem. Plicní hypertenze je patologický stav, při kterém se tlak zvyšuje v cévách, které dodávají krev do alveol. Tento stav ohrožuje život nemocné osoby, protože postupně vede k přetížení pravé komory a rozvoji srdečního selhání. Tato patologie je často detekována v pozdějších stadiích. Příznaky mohou být po dlouhou dobu nepřítomné.

Co je to hypertenze

Klasifikace plicní hypertenze je založena na etiologických faktorech. Je primární a sekundární. Existuje genetická predispozice k této patologii. Pokud nedochází k porušení plic, srdce, pohrudnice a hrudních orgánů, pak se tato hypertenze nazývá primární. Ona přichází na světlo mnohem méně často. Častěji se vyvíjí sekundární forma hypertenze.

Jedná se o následující typy:

• toxické;
• spojené s patologií dýchacího traktu nebo s nedostatkem kyslíku;
• srdce;
• brzy (zjištěno u novorozenců);
• tromboembolické;
• nejasná etiologie.

Plicní hypertenze je klasifikována podle stupně (třídy). Tam jsou jen 4. Nejsnadněji hypertenze se vyskytuje stupeň 1. Vyznačuje se zvýšeným tlakem a normální fyzickou aktivitou. Každodenní činnost nezpůsobuje žádné příznaky. U pacientů třídy 2, stížnosti chybí v klidu, ale vyskytují se s mírnou námahou.

Může se objevit dyspnoe, slabost a závratě. Výrazné zhoršení aktivity je pozorováno u hypertenze stupně 3. U takových lidí dokonce i menší práce způsobuje symptomy. U plicní hypertenze rozlišuje klasifikace stupeň 4. Nejtěžší postupuje. Stupeň 4 hypertenze je charakterizován výskytem stížností i v klidu.

Proč tlak stoupá

Rozlišují se následující příčiny plicní hypertenze:

• chronická respirační patologie;
• onemocnění srdce a cév;
• plicní arteriální trombóza a tromboembolie;
• hypoxie;
• otrava drogami nebo toxickými sloučeninami;
• krevní onemocnění;
• HIV infekce;
• zvýšení tlaku v systému portální žíly;
• selhání jater;
• hypertyreóza;
• dědičné a autoimunitní onemocnění;
• nádory;
• poranění hrudníku;
• deformace páteře a hrudníku.

Hypertenze je nejčastěji způsobena respirační patologií. Může se jednat o chronické obstrukční onemocnění, bronchitidu, bronchiektázii, vrozené vady plicní tkáně, fibrózu, astma. Mírně méně často vede onemocnění srdce a cév k hypertenzi. Příčinou může být zúžení mitrální chlopně, vrozené anomálie (defekt přepážky mezi síní), městnavé srdeční selhání.

Často se tlak v systému plicních tepen zvyšuje na pozadí ischemické choroby srdeční (angina pectoris a infarktu myokardu), prolapsu ventilu, myokarditidy. Důvodem může být snížení lumen cévy v důsledku trombózy nebo embolie. Méně často je plicní hypertenze spojena se sarkoidózou, mediastinitidou a nádory.

Vysoký tlak v systému plicních tepen je možný na pozadí hypertenzního onemocnění. Rozlišují se následující faktory predispozice pro vývoj této patologie:

• kouření;
• kontakt s alergeny a toxiny;
• nekontrolované léky;
• alkoholismus;
• stres;
• nepříznivá ekologie;
• obezita;
• hypodynamie;
• přepracování;
• přítomnost plicní hypertenze v rodině;
• hladovění kyslíkem;
• vzestup do velkých výšek;
• přítomnost aterosklerózy;
• diabetes;
• časté nachlazení;
• vlastní ošetření

Rizikovým faktorem je mladý věk (od 30 do 40 let). Ženy jsou nemocnější častěji než muži čtyřikrát. Ne vždy mohou být identifikovány příčiny trvalého zvýšení krevního tlaku v plicích. Taková hypertenze je idiopatická. U malých dětí je tato patologie spojena s častou pneumonií, bronchiolitidou a astmatem.

Běžné klinické projevy

Symptomy plicní hypertenze jsou dány následujícími faktory:

• etapa;
• lidský věk;
• doprovodná patologie;
• příčina

Na počátku je klinický obraz vymazán. Symptomy mohou chybět roky. Nejběžnější příznaky plicní hypertenze jsou:

• zvýšená únava;
• dušnost;
• slabost;
• bušení srdce;
• kompresní bolest na hrudi;
• závratě;
• otoky;
• suchý kašel;
• omdlévání.

Symptomy se objevují pouze tehdy, je-li tlak v plicních tepnách 2krát vyšší než normální hodnoty. Stížnosti vznikají, když krevní tlak stoupne na 25 mm Hg. a další. Dušnost v důsledku zhoršené plicní ventilace a hypoxie. Objevuje se kdykoliv, ale nejčastěji během fyzické aktivity.

U žilní hypertenze se to děje v noci nebo v poloze osoby ležící na lůžku. Projevem hypoxie (hladovění kyslíkem) při srdečním selhání na pozadí vysokého tlaku je tachykardie. Srdeční frekvence pacientů přesahuje 80 úderů za minutu. Časné příznaky hypertenze zahrnují závratě a mdloby. Pacienti s poruchou srdečního rytmu často trpí.

Počáteční stadium plicní hypertenze se vyznačuje sníženým výkonem a úbytkem hmotnosti. Mnoho pacientů má bolesti na hrudi typu stenokardie.

Je stlačitelný a vyskytuje se převážně během aktivních pohybů. Pokud léčba nezačne včas, zhoršuje se stav pacientů. Objeví se následující příznaky:

• otoky;
• bolest v játrech;
• cyanóza;
• přerušení práce srdce;
• nevolnost;
• zvracení;
• bolest břicha;
• zvýšená tvorba plynu;
• neurologické symptomy.

Bolesti hlavy se objevují na pozadí hypoxie mozku. V pozdějších stadiích plicní hypertenze se vyvíjí selhání pravé komory. To vede ke stagnaci krve ve velkém kruhu a vzniku edému. Vznikají hlavně na nohou. Periodická hemoptýza svědčí o vážném stavu osoby. Často se objevil nárůst jater, který se projevuje vyklenutím bolesti v pravém hypochondriu. Člověk se obává přetrvávajícího kašle, těžké dušnosti v klidu a chrapotu.

Možné následky a komplikace

Těžká plicní hypertenze, pokud není léčena, často vede k negativním důsledkům. Je možný rozvoj následujících komplikací:

• selhání pravé komory;
• fibrilace síní;
• trombóza;
• hypertenzní krize;
• plicní edém;
• plicní embolie;
• poruchy rytmu ve formě flutteru síní.

Nejčastější komplikací je chronické srdeční selhání, které je způsobeno stázením krve a přetížením pravé komory. Výsledkem je porucha kontraktilní funkce myokardu. Selhání pravé komory se projevuje otoky nohou, bolestí v pravé hypochondriu, pulzací žil na krku a jejich otokem, slabým a rychlým pulsem, nízkým krevním tlakem, zvýšeným CVP, krátkým dechem a tlakovou bolestí v srdci.

To vše zhoršuje stav pacientů. Velmi častou komplikací jsou hypertenzní krize. V jejich průběhu se podobají plicnímu edému. Nebezpečnou komplikací je trombóza. To může způsobit zablokování plicní tepny. Často je tento stav fatální.

Jak identifikovat hypertenzi

U plicní hypertenze nejsou symptomy specifické. Nelze diagnostikovat pouze na základě klinického obrazu.

K identifikaci této patologie je třeba takových studií jako:

• elektrokardiografie;
• Ultrazvuk srdce a velkých cév;
• počítačová tomografie;
• katetrizace;
• radiografie plicních cév s použitím kontrastní látky;
• Rentgenové vyšetření orgánů hrudní dutiny;
• spirometrie;
• Ultrazvuk jater a ledvin;
• hodnocení krevního plynu;
• obecné a biochemické analýzy.

Dále se provádí test chůze. Trvání zátěže je 6 minut, poté se vyhodnocuje stav pacienta. Stejně důležité jsou výsledky krevních testů pro srážení. To vám umožní posoudit rizikové faktory krevních sraženin. Před léčbou pacientů musí být elektrokardiografie provedena bez selhání.

V procesu této studie je detekováno přetížení pravé komory a pravé síně. Nejspolehlivějším způsobem detekce hypertenze je měření tlaku v plicních cévách. To je možné během katetrizace. Stupeň hypoxie se hodnotí v procesu analýzy složení krevního plynu. Velkou úlohu v diagnóze hrají výsledky historie a fyzikální vyšetření.

Metody léčby hypertenze

Jak léčit plicní hypertenzi, ne každý ví. Terapie je zaměřena na odstranění hlavního etiologického faktoru a snížení tlaku.

U plicní hypertenze léčba zahrnuje použití léků, které rozšiřují krevní cévy, protidestičková činidla, antikoagulancia, inhalace, diuretika, nitráty, antibiotika.

Doporučení lékařů by měla být prováděna v plném rozsahu. Antagonisté vápníku snižují srdeční frekvenci, uvolňují průdušky a rozšiřují krevní cévy. Tato skupina zahrnuje nifedipin. Má také hypotenzní účinek. Antagonisté vápníku jsou během hypoxie velmi účinné, protože snižují potřebu kyslíku pro srdce.

Léčba plicní hypertenze často zahrnuje užívání nitrátů (Nitroglycerin). Snižují zátěž srdečního svalu. Antihypertenziva ze skupiny ACE (Captopril, Enalapril, Prestarium) jsou nutně předepsána. K prevenci vzniku krevních sraženin jsou nutná antiagregační činidla a antikoagulancia. Mezi ně patří aspirin a dipyridamol.

V závažných případech mohou být předepsány léky ze skupiny antagonistů receptoru endothelinu. Pokud se hypertenze vyvinula na pozadí bronchitidy nebo astmatu, jsou ukázány léky, které rozšiřují průdušky a zlepšují cirkulaci vzduchu (Eufillin, Salbutamol). Pokud se zjistí bronchopulmonální infekce, provede se léčba antibiotiky.

Léky se podávají injekčně. Vasodilatátor má oxid dusnatý. Tato látka se vstřikuje během inhalace. V případě vzniku insuficience pravé komory a výskytu syndromu edému jsou do léčebného režimu zahrnuty diuretika (Lasix). Souběžně s lékovou terapií není lék.

Všichni pacienti by měli snížit množství spotřebované soli a tekutin. Obohacení krve kyslíkem a zlepšení funkce srdce a mozku vyžaduje kyslíkovou terapii. Cvičení by mělo být dávkováno. Nemůžete přepracovat. Osoby s hypertenzí se nedoporučují zvedat do větší výšky od země, protože tlak je vyšší.

Chirurgická léčba a prognóza

Mírné zvýšení tlaku v systému plicních tepen nevyžaduje radikální lékařská opatření. Operace se provádí v pozdějších stadiích hypertenze a neúčinnosti konzervativní léčby. Nejběžnější chirurgické postupy jsou následující:

• transplantaci plic;
• odstranění krevních sraženin;
• septostomie (tvorba otvoru mezi síní).

Transplantace orgánů (plíce nebo srdce) se provádí pouze v pokročilých případech. U plicní hypertenze je prognóza určena stupněm zvýšení tlaku, délkou trvání onemocnění a včasností léčby. Důležité jsou také důvody. S trvalým tlakem v plicních tepnách nad 50 mm Hg. příznaky srdečního selhání, prognóza je příznivá. Nejnebezpečnější je primární forma hypertenze. Vysoký tlak v plicním cévním systému je tedy nebezpečný pro lidský život.