MED24INfO

Při určování hranic relativní temnoty srdce nejprve nastavte pravý okraj, pak levý a pak vrchol.

Pro identifikaci pravého okraje relativní tuposti srdce podél pravé střední klavikulární linie nastavte horní hranici absolutní tuposti jater (nebo dolní hranice plic), která je normálně umístěna v šestém mezirebrovém prostoru (Obr. 39a). Poté, co se zvedne do IV mezikrstového prostoru (aby se dostal pryč od jaterní otupenosti, zakrývá otupělost srdce), je prstový pleessimetr umístěn rovnoběžně s požadovanou hranicí a posouvá se směrem k srdci podél IV interkostálního prostoru (obr. 39, b). Změna zvuku perkusí z jasného plicního systému na matný bude znamenat, že bylo dosaženo meze relativní matnosti srdce. Je třeba poznamenat, že každý prst by měl být pokaždé posunut o malou vzdálenost, aby nedošlo ke ztrátě hranic srdeční otupenosti. První výskyt otupělosti ukazuje, že vnitřní okraj prstu překročil hranici a je již v místě srdce. Pravý okraj je označen na vnějším okraji prstu a směřuje k čistému bicích. Je tvořena pravou síní a je obvykle umístěna ve čtvrtém mezirebrovém prostoru, 1-1,5 cm vyčnívajícím za hranice pravého okraje hrudní kosti.

Obr. 39. Definování hranic relativní temnoty srdce:
a - předběžná fáze (stanovení horní hranice absolutní tuposti jater);
b, c, d - definice pravé, levé a horní meze;
d - velikost průměru relativní matnosti srdce.

Před stanovením levého okraje relativní matnosti srdce je nutné určit apikální impuls (viz obr. 38), který slouží jako vodítko. Jestliže to nemůže být detekováno, percussion je vykonáván v V intercostal prostoru vycházet z přední axilární linie ve směru k hrudní kosti. Finger-plezimetr mají rovnoběžně s požadovanou hranicí a pohybují-li se, způsobují nárazové rány střední síly až do otupení. Značka levého okraje relativní matnosti je umístěna na vnějším okraji prstového snímače, směřujícího k čistému zvuku bicích. Normálně je tvořen levou komorou, umístěnou v mezikloubním prostoru V ve vzdálenosti 1-1,5 cm mediálně od levé střední klavikulární linie (Obr. 39c) a shoduje se s apikálním impulsem.

Při určování horní hranice relativní tuposti srdce (obr. 39, d) je měřič prstu umístěn v blízkosti levého okraje hrudní kosti rovnoběžně s žebry a pohybující se dolů do mezikrstního prostoru, dokud nedosáhne otupení. Značka je umístěna na horním okraji ukazatele prstu a směřuje k čistému zvuku. Horní limit relativní matnosti srdce je tvořen obrysem plicní tepny a přívěsku levé síně a je obvykle umístěn na třetím žebru podél levé okolovrudnoy linie.

Normálně je vzdálenost od pravého okraje relativní matnosti k přední středové linii 3–4 cm a zleva 8–9 cm Součet těchto vzdáleností (11–13 cm) je rozměry průměru relativní matnosti srdce (Obr. 39e).

Hranice relativní otupělosti srdce mohou záviset na řadě faktorů, jak mimokardiální, tak srdeční. Například u osob s astenickou postavou, vzhledem k nízkému postavení bránice, srdce zaujímá více vzpřímenou polohu (zavěšené „upadající“ srdce) a její relativní limity tuposti se snižují. Totéž se projevuje v opomenutí vnitřních orgánů. V hypersthenics, kvůli vzájemným důvodům (vyšší clona), srdce zaujme vodorovnou pozici a jeho relativní otupělost, obzvláště levý, se zvětší. Během těhotenství, nadýmání, ascites, hranice relativní otupělosti srdce také se zvětší.

Posunutí hranic relativní matnosti srdce, v závislosti na velikosti samotného srdce, nastává primárně v důsledku zvýšení (dilatace) jeho dutin a je jen do jisté míry způsobeno zesílením (hypertrofií) myokardu. To může nastat ve všech směrech. Významná expanze srdce a jeho dutin je však omezena odporem hrudní stěny a bránice dolů. Proto je expanze srdce možná hlavně posteriorně, nahoru a do strany. Ale perkuse odhaluje pouze expanzi srdce doprava, nahoru a doleva.

Zvýšení pravého okraje relativní matnosti srdce je nejčastěji pozorováno s expanzí pravé komory a pravé síně, která se vyskytuje s nedostatečností trikuspidální chlopně, zúžení otvoru plicní tepny. Se stenózou levého atrioventrikulárního otvoru se hranice posouvá nejen doprava, ale také nahoru.

Posunutí levého okraje relativní tuposti srdce doleva nastává s trvalým zvýšením krevního tlaku v systémové cirkulaci, například s hypertenzí a symptomatickou hypertenzí, s aortální srdeční chorobou (aortální chlopenní insuficiencí, aortální stenózou). U aortálních defektů, s výjimkou posunutí levého okraje relativní matnosti srdce doleva, se také posunuje směrem dolů do mezikloubního prostoru VI nebo VII (zejména když je aortální ventil nedostatečný). Posunutí levého okraje relativní matnosti vlevo a vzhůru je pozorováno, když je dvoulistý ventil nedostatečný.

Obr. 40. Normální (a), mitrální (b) a aortální (c) konfigurace srdce.

Pro určení konfigurace srdce se perkuse provádí postupně v každém mezirezortním prostoru: vpravo od IV a nad II, vlevo od V a výše - do II. V tomto případě je jako běžný polohovací přístroj umístěn prstový plysimetr s očekávanou otupělostí. Ráz by měl být středně silný. Body získané během perkuse jsou vzájemně propojeny, a tak odhalují konfiguraci srdce (obr. 40, a). Může se lišit v závislosti na povaze patologie. Takže při vadách mitrálního srdce (insuficience mitrální chlopně, mitrální stenóze) získává srdce „mitrální konfiguraci“ (obr. 40, b). V důsledku expanze levé síně a levé komory se pás srdce vyhlazuje zvětšením velikosti levé síně. S aortálními defekty (nedostatečnost aortální chlopně, zúžení aortální díry), s výraznými formami hypertenze, srdce v důsledku izolované expanze levé komory získá "aortální konfiguraci" - formu "botičky" nebo "sedící kachny" (obr. 40, b). V případě kombinovaných a kombinovaných vad se mohou zvýšit všechny části srdce. S velmi ostrým posunem hranic srdce ve všech směrech se nazývá "býčí".

6. Změna hranic srdce

6. Změna hranic srdce

Relativní otupělost srdce je oblast srdce, která se promítá na přední stěnu hrudníku, částečně pokrytá plícemi. Při určování hranic relativní temnoty srdce se určuje tupý bicí zvuk.

Pravý okraj relativní matnosti srdce je tvořen pravou síní a je určen 1 cm od pravého okraje hrudní kosti. Levý okraj relativní matnosti je tvořen levým atriálním přívěskem a částečně levou komorou. Stanoví se 2 cm mediálně od levé střední klavikulární linie, normálně v mezikloubním prostoru V. Horní hrana je na hraně III normální. Průměr relativní matnosti srdce je 11–12 cm.

Absolutní tupost srdce je oblast srdce, která těsně přiléhá k hrudní stěně a není pokryta plicní tkání, proto je naprosto tupý zvuk určen perkusí. K určení absolutní tuposti srdce je použita metoda tichého bicí. Hranice absolutní temnoty srdce jsou určovány na základě hranic relativní otupenosti. Pro stejné referenční body nadále perkutirovat tupý zvuk. Pravý okraj odpovídá levému okraji hrudní kosti. Levý okraj se nachází 2 cm směrem dovnitř od okraje relativní tuposti srdce, tj. 4 cm od levé středové linie. Horní hranice absolutní tuposti srdce je umístěna na IV žeber.

U hypertrofie levé komory je levý okraj srdce posunut laterálně, tj. Několik centimetrů vlevo od levé střední klavikulární linie a dolů.

Hypertrofie pravé komory je doprovázena laterálním posunem pravého okraje srdce, tj.

vpravo, a když je levá komora vytesněna, dochází k posunu levého okraje srdce. Celkový vzestup v srdci (je spojen s hypertrofií a dilatací srdečních dutin) je doprovázen posunem horního okraje nahoru, levá strana je laterální a dole, pravá strana je laterální. Při hydroperikardu - hromadění tekutiny v perikardiální dutině - dochází ke zvýšení hranic absolutní tuposti srdce.

Průměr otupělosti srdce je 12–13 cm, šířka cévního svazku je 5–6 cm.

Po perkusi je nutné provést palpační stanovení apikálního impulsu - odpovídá levému okraji relativní tuposti srdce. Normálně je apikální impuls umístěn na úrovni intercostálního prostoru V 1 až 2 cm od levého středního klavikula. S hypertrofií a dilatací levé komory, která tvoří apikální impulz, se mění jeho lokalizace a základní kvality. Mezi tyto vlastnosti patří šířka, výška, pevnost a odolnost. Srdce tlačit normálně palpate. S hypertrofií pravé komory je palpována na levé straně hrudní kosti. Třepání hrudníku při palpaci - "kočičí purr" - je charakteristické pro srdeční vady. Jedná se o diastolický třes nad vrcholem mitrální stenózy a systolický třes nad aortou v aortální stenóze.

Krasnojarský zdravotní portál Krasgmu.net

Normální konfigurace srdce: normální hranice relativní a absolutní tuposti, normální délka dlouhého a průměr srdce, pás srdce se nemění, určují se kardio-diafragmatické úhly (zejména pravé).

Šířka srdce je součtem dvou kolmic klesajících na podélnou stranu srdce: první je od bodu přechodu levého okraje kardiovaskulárního svazku srdce k horní hranici relativní matnosti srdce a druhá je od bodu jaterně-srdečního úhlu.

Průměr relativní otupělosti srdce je 11–13 cm, obrysy otupělosti srdce mohou být indikovány tečkami na těle pacienta, přičemž jsou vyznačeny hranice temnoty na načrtnutých matkách. Po jejich spojení obdrží kontury relativní otupenosti.

Diagnostická hodnota. Obvykle je šířka cévního svazku 5-6 cm, při ateroskleróze a aneuryzmatu aorty je pozorován nárůst velikosti průměru cévního svazku.

LIMITY RELATIVNÍ A ABSOLUTNÍ NEMOCI SRDCE. DEFINICE TECHNOLOGIE. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA. SRDCE ROZMĚRY. DÉLKA, PRÁVNÍ SRDCE, ŠÍŘKA VASKULÁRNÍHO PÁNA V NORMÁLNÍ A PATOLOGII. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA.

Hranice relativní matnosti srdce.

Pravý okraj. Nejprve zjistěte úroveň postavení membrány doprava, abyste určili celkovou polohu srdce v hrudníku. Pro středoklavikulární linii, hluboké perkuse určuje otupení zvuku percussion odpovídající výšce kopule diafragmy. Udělejte značku na okraji měřiče prstů, směřující k čistému zvuku. Spočítejte hranu. Dále pomocí tichého perkusního nástroje určete dolní okraj plicní hrany. Také udělejte značku a spočítejte hranu. Toto je děláno aby určil pozici srdce. Další popis techniky se týká normální polohy kopule membrány. Hranice plic bývá obvykle na úrovni žebra VI a kopule diafragmy je umístěna o 1,5–2 cm výše v meziprostoru V. Další etapa studie, prstový plysimetr, je instalována svisle, paralelně s požadovaným okrajem srdce podél středoklavikulární linie, ve čtvrtém mezirebrovém prostoru a perkusí hlubokým palpagorním perkusí směrem k hrudní kosti, dokud není zvuk nudný. Předběžně se doporučuje počítat žebra a ujistit se, že perkuse se provádí ve čtvrtém mezirebrovém prostoru. Poté, bez odstranění ukazatele prstů, udělejte značku na svém vnějším okraji a změřte vzdálenost tohoto bodu od pravého okraje hrudní kosti. Normálně nepřekračuje 1,5 cm, nyní vysvětlíme, proč by se perkuse neměla provádět výše než čtvrtý mezirebrový prostor. Je-li klenba diafragmy umístěna na úrovni hrany VI, pravý okraj by měl být určen mezilehlým prostorem V, hranou V, čtvrtým mezikomorovým prostorem a čtvrtým okrajem. Spojením získaných bodů můžeme ověřit, že IV mezikrokový prostor je nej relativnějším bodem relativní matnosti srdce vpravo. Nahoře by neměli být perkusní, protože základna srdce je již blízko, třetí kostní chrupavka, pravý atroskulární úhel.

Horní okraj srdce. Hluboká palpační perkuse je zkoumána z I mezikrstního prostoru po linii rovnoběžně s levým okrajem hrudní kosti a 1 cm od ní a po zjištění otupenosti udělejte značku na vnějším okraji prstového pleessimetru. Za normálních podmínek je horní hranice umístěna na třetím okraji (horní, dolní nebo střední). Dále je třeba přepočítat hrany, aby byla zajištěna správnost studie opakovaným perkusí. Horní okraj je tvořen přívěskem levé síně.

Levý okraj srdce. Percussion začíná od přední axilární linie v interkostálním prostoru V a pohybuje se mediálně do zóny, kde byl nalezen apikální impuls. Měřidlo prstu je vertikální, tj. Paralelní s požadovanou hranicí. Po obdržení výrazného tupého perkusního zvuku udělejte značku na vnějším okraji prstu, čelící čistému plicnímu zvuku. Za normálních podmínek se tento bod nachází mediálně od středoklavikulární linie. Levý obrys srdce může být získán percutingem stejným způsobem v IV mezikloubovém prostoru, podél žeber IV, V, VI. V případech, kdy není určován apikální impuls srdce, doporučuje se perkuse nejen v mezikloubním prostoru V, ale také na úrovni žeber V a VI, a pokud je to nutné, na mezikrovních prostorech IV a VI. V patologii, můžete identifikovat různé patologické změny v srdci, pokud přidáte perkuse ve třetím mezirebrovém prostoru.

Výška stojícího pravoúhlého úhlu. Hladina prstu je umístěna rovnoběžně s žebry na nalezeném pravém okraji tak, aby I falanga dosáhla pravé sternální linie. Percussion je tichý bicí nástroj až do mírného otupení. Na spodním okraji značky falangy. Normálně by se měla nacházet na třetí chrupavce na spodním okraji, asi 0,5 cm vpravo od pravého okraje hrudní kosti. Vysvětlete; pravý okraj srdce byl určen hlubokým bicím otupením zvuku. Při určování atrosioválního úhlu se používá povrchový perkuse, při kterém se zvuk stává plicním. Otupení zvuku na úrovni atrosioválního úhlu dává struktuře cévního svazku, zejména nadřazené vena cava a aortě, blízko sebe. Pokud popsaný způsob stanovení výšky pravoúhlového úhlu nepůsobí, můžete použít druhou metodu: pokračovat horním okrajem srdce doprava a perkuse vpravo od středoklavikulární linie podél třetího žebra k hrudní kosti až k tupému s jemným perkusním nástrojem. Pokud tato metoda neposkytuje přesvědčivá data, můžete si vzít podmíněný bod: dolní okraj třetí kostní chrupavky na pravém okraji hrudní kosti. Při dobré perkusní technice poskytuje první metoda dobré výsledky. Praktickou hodnotou stanovení správného atregálního úhlu je potřeba měřit podélnou větev srdce.

Měření velikosti srdce.

Podle MG Kurlov: longitudinální srdce je vzdálenost od pravého atregálního úhlu k nejvíce vlečnému bodu kontury srdce. Průměr srdce je součtem dvou vzdáleností: pravé a levé ohraničení srdce od středové linie těla. Podle Ya.V. Plavinsky: výška pacienta se dělí 10 a odečte 3 cm pro podélné zrcadlo a 4 cm pro průměr srdce. Hranice absolutní temnoty srdce. Hranice absolutní tuposti srdce a části pravé komory, která není pokryta plicemi, jsou určovány tichým perkusí. Horní limit je zkoumán ve stejné linii jako horní mez relativní matnosti srdce. Je dobré zde používat prahové perkuse, když je pulmonální zvuk sotva slyšitelný v zóně relativní tuposti srdce a úplně zmizí, jakmile prstový pleessimetr zaujímá pozici v oblasti absolutní tuposti. Na vnějším okraji prstu udělejte značku. Za normálních podmínek prochází horní hranice absolutní tuposti srdce podél čtvrtého okraje. Správná tranše absolutní tuposti srdce je určena stejnou linií, podél které byl zkoumán pravý okraj relativní tuposti srdce. Finger-plesimetr je umístěn svisle ve čtvrtém mezirebrovém prostoru a pomocí metody minimálního bicích nástrojů se pohybuje dovnitř, dokud nezmizí zvuk plic. Značka je umístěna na vnějším okraji ukazatele prstu. Za normálních podmínek se shoduje s levým okrajem hrudní kosti.

Měření šířky cévního svazku. Cévní svazek se nachází nad základnou srdce za hrudní kostí. To je tvořeno nadřazenou vena cava, aorta, a plicní tepna. Šířka cévního svazku je poněkud větší než šířka hrudní kosti. Používá se minimální perkuse. Finger-plezimetr nastavený vpravo ve středoklavikulární linii ve druhém mezirebrovém prostoru a perkusní nástroj směřující k hrudní kosti. Značka je vytvořena na vnějším okraji prstu. Stejná studie se provádí ve druhém mezirezortním prostoru vlevo, pak v prvním mezikrstovém prostoru vlevo a vpravo. Za normálních podmínek je šířka cévního svazku 5-6 cm, oscilace jsou možné od 4-4,5 do 6,5-7 cm v závislosti na pohlaví, konstituci a výšce pacienta. Nárůst šířky cévního svazku může být s aneuryzmatem aorty, jejím vzestupným dělením a obloukem, s nádory předního mediastina, mediasthenitidou, zhutněním plic ve studované oblasti, zvětšením lymfatické uzliny

Hranice srdce v perkuse: norma, příčiny expanze, posunutí

Srdce perkuse - metoda určování jeho hranic

Anatomická poloha jakéhokoliv orgánu v lidském těle je určena geneticky a dodržuje určitá pravidla. Například u převážné většiny lidí je žaludek na levé straně břišní dutiny, ledviny jsou na stranách středové linie v retroperitoneálním prostoru a srdce se nachází nalevo od středové linie těla v dutině lidského hrudníku. Pro jejich plnou práci je nutná striktně obsazená anatomická poloha vnitřních orgánů.

Lékař během vyšetření pacienta může určitě určit polohu a hranice orgánu a může to udělat s pomocí rukou a uší. Takové metody vyšetření se nazývají perkuse (klepání), palpace (sondování) a auskultace (poslech se stetoskopem).

Hranice srdce jsou určovány především pomocí perkusí, kdy lékař s pomocí prstů „narazí“ na přední povrch hrudníku a zaměřuje se na rozdíl zvuků (hluchý, tupý nebo zvonící) a určuje odhadované umístění srdce.

Metoda perkuse často umožňuje podezření na diagnózu i ve fázi zkoumání pacienta, před jmenováním instrumentálních výzkumných metod, i když tato stále hraje dominantní roli v diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému.

Perkuse - vymezení hranic srdce (video, fragment přednášky)

Percussion - sovětský vzdělávací film

Normální hodnoty hranic srdeční otupenosti

Lidské srdce má obvykle kuželovitý tvar, šikmo směřující dolů a nachází se v dutině hrudníku vlevo. Po stranách a v horní části srdce je mírně uzavřena v malých oblastech plic, vpředu - přední povrch hrudníku, za - mediastinové orgány a pod - bránice. Malá „otevřená“ část předního povrchu srdce je promítnuta do přední stěny hrudníku a pouze její okraje (pravé, levé a horní) lze určit poklepáním.

hranice relativní (a) a absolutní (b) otupělosti srdce

Perkuse projekce plic, jejichž tkáň má zvýšenou vzdušnost, bude doprovázena jasným plicním zvukem a poklepáním na oblast srdce, jejíž sval je hustší tkání, je doprovázen tupým zvukem. Definice hranic srdce, nebo srdeční otupělosti, je založena na tomto - během perkuse, lékař pohybuje prsty od okraje přední stěny hrudníku ke středu, a když se jasný zvuk změní na hluchého, poznamenává hranici temnoty.

Rozdělte hranice relativní a absolutní tuposti srdce:

1. Hranice relativní tuposti srdce se nacházejí na periferii projekce srdce a znamenají hrany těla, které jsou mírně pokryty plicemi, a proto zvuk bude méně hluchý (matný).
2. Absolutní hranice označuje centrální oblast projekce srdce a je tvořena otevřenou částí přední plochy varhan, a proto je zvuk perkusí tupější (tupý).

Orientační hodnoty hranic relativní srdeční tuposti jsou normální:

• Pravý okraj je určen pohybem prstů podél čtvrtého mezirebrového prostoru zprava na levou stranu a je obvykle zaznamenán ve 4. mezirebrovém prostoru podél okraje hrudní kosti vpravo.
• Levý okraj je určen pohybem prstů podél pátého mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti a je zaznamenán podél 5. mezikloubového prostoru 1,5–2 cm směrem dovnitř od středoklavikulární linie vlevo.
• Horní limit je určen pohybem prstů shora dolů dolů mezi mezerami v prostoru mezi sternem a vlevo od hrudní kosti a je označen podél třetího mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti.

Pravý okraj odpovídá pravé komoře, levý okraj levé komory, horní okraj levé síně. Projekce pravého atria pomocí bicích je nemožné určit z důvodu anatomického umístění srdce (ne striktně, ale diagonálně).

U dětí se mění hranice srdce, jak rostou, a dosahují hodnot dospělého po 12 letech.

Normální hodnoty v dětství jsou:

Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Hranice srdce - nejdůležitější ukazatel lidského zdraví. Koneckonců, všechny orgány a tkáně v těle pracují společně a pokud dojde k poruše na jednom místě, spustí se řetězová reakce změn v jiných orgánech. Proto je velmi důležité pravidelně provádět všechna nezbytná vyšetření pro včasné odhalení možných onemocnění.

Pozice srdce není tím, čím jsou jeho hranice. Když už mluvíme o pozici, mám na mysli místo, kde je hlavní "motor" těla vzhledem k ostatním vnitřním orgánům. Časem se to nemění, což nelze říci o hranicích.

Tyto změny mohou být způsobeny zesílením membrány myokardu, zvýšením dutin ve vzduchu a nepřiměřeným zvýšením svalové hmoty komor a síní. Různé nemoci vedou k tomu, že se mění hranice srdce. Mluvíme o zúžení průchodu tepny plic, pneumonie, trikuspidální insuficience, bronchiálního astmatu atd.

Anatomie srdce

Srdce může být srovnáno se sáčkem svalů, ventily, které poskytují průtok krve správným směrem: jedna sekce přijímá žilní krev a druhá ejekční arteriální krev. Jeho struktura je poměrně symetrická a tvoří ji dvě komory a dvě síně. Každá z jeho složek plní svou speciální funkci, která zahrnuje četné tepny, žíly a cévy.

Poloha srdce v lidské hrudi

A přestože se srdce nachází mezi pravou a levou částí plic, 2/3 se posunuje doleva. Dlouhá osa má šikmé uspořádání od shora dolů, zprava doleva, zpět doepředu, což činí úhel asi 40 stupňů s osou celého těla.

Tento orgán je mírně otočen žilní polovinou anteriorly, a levý arterial - posteriorly. Vepředu je jeho „soused“ hrudní kost a chrupavčitá složka žeber, v zadní části je orgán pro průchod potravy a aorty. Horní část se shoduje s chrupavkou třetího žebra a pravé je umístěno mezi 3. a 5. žebrem. Levice pochází ze třetího žebra a pokračuje uprostřed mezi hrudní kostí a klíční kostí. Konec přichází vpravo 5. žebro. Je třeba říci, že hranice srdce u dětí se liší od hranic dospělých, jako je puls, krevní tlak a další ukazatele.

Metoda hodnocení parametrů srdce

Hranice srdce a cévních vazů, stejně jako jejich velikost a umístění, jsou určeny perkusí, což je hlavní klinická metoda. V tomto případě lékař provádí sekvenční perkusní zásahy do částí těla, ve kterých se nachází hlavní „motor“ těla. Výsledný zvuk vám umožní posoudit vlastnosti a povahu tkáně pod vyšetřovanou oblastí.

Data hustoty tkání jsou získána na základě výšky šumu perkusí. Kde je hustota nižší a zvuky mají nižší tón, a naopak. Nízká hustota je charakteristická pro duté orgány nebo naplněné vzduchovými bublinami, to znamená plicemi.

Když perkuse nad oblastí, která klepe, se objeví tupý zvuk, protože tento orgán se skládá ze svalů. Je však oboustranně obklopen plicemi, a dokonce i částečně zakrytý, proto s těmito diagnostickými opatřeními dochází k tupému zvuku nad tímto segmentem, to znamená, že jsou tvořeny okraje relativní otupělosti srdce, které odpovídají skutečným rozměrům tohoto orgánu. V tomto případě je obvyklé vybrat relativní a absolutní tupost srdce, která se vyhodnocuje povahou klepání.

Perkuse

Absolutní otupělost je diagnostikována tichým bicích. V tomto případě lékař vytváří lehké poklepávání a určuje oblast srdce, která není pokryta plícemi. Pro stanovení relativní hlouposti se používá metoda ostrých úderů, kterou lékař provádí v prostoru mezi žebry. V důsledku toho je slyšet tupý zvuk, který umožňuje určit celou část těla obsazenou srdcem. Současně první kritérium, které odhaluje tiché perkuse v oblasti srdce, umožňuje získat základní informace a stanovit přesnou diagnózu určením okrajů srdce a druhé, spojené s ostrým poklepáním, poskytuje další údaje a umožňuje určit diagnózu na základě údajů o délce a průměru. a další

Jak je perkuse

Nejdříve charakterizujte hranice relativní otupělosti srdce, zhodnoťte strukturu orgánu a jeho příčné velikosti a pak diagnostikujte hranice absolutní tuposti srdce, vazů krevních cév a jejich parametrů. V tomto případě se lékař řídí těmito pravidly:

1. Rostliny nebo požádá pacienta, aby vstal, a těžké vyšetřování vleže.
2. Použije klepání prstem na prst přijaté z medicíny.
3. Způsobuje tiché otřesy při zkoumání hranic absolutní hlouposti a tišší diagnostiky relativní hlouposti.
4. Když diagnostikují hranice relativní otupělosti, zaklepávají z jasného tónu plic na matný. V případě naprosté hlouposti - od jasného tónu světla až po matný.
5. Při vibračním hluku jsou okraje označeny vnější hranicí měřidla prstů.
6. Finger-plezimetr držet paralelně s diagnostikovanými hranicemi.

Hraniční hodnocení s relativní otupělostí srdce

Mezi hranicemi označte vpravo, vlevo a ten, který je nahoře. Za prvé, lékař diagnostikuje pravý okraj, přednastavuje dolní hranici plic z pravého boku uprostřed klíční kosti. Pak ustoupí o jeden prostor výš mezi žebry a zaklepají stejnou linii, pohybují se směrem k srdci a čekají, až se čistý pulmonární tón stane otupělým. V tomto případě je bicí prst umístěn svisle. Normálně se pravý okraj připojuje k pravému okraji hrudní kosti nebo ustupuje 1 cm směrem ven k 4. mezirebrovému prostoru.

Hranice relativní a absolutní temnoty srdce

Levý okraj relativní matnosti srdce je kombinován s místem mezi žebry, kde před tím provedli palpaci apikálního impulsu. V tomto případě lékař umístí prst svisle směrem ven k zatlačení vrcholu, ale zároveň se pohybuje dovnitř. Pokud není apikální impuls slyšet, provádí se perkuse srdce v 5. prostoru mezi žebry v pravém křídle od přední linie podpaží. Současně je v normálním případě hranice umístěna v 5. prostoru mezi žebry ve vzdálenosti 1–1,5 cm směrem dovnitř od středové osy klíční kosti.

Diagnostikou levého okraje proveďte inspekci z levého boku klíční kosti pod parasternální a sternální rysy. V tomto případě lékař položí prstový měřič paralelně s okrajem, který hledá. Normálně je v souladu s třetím okrajem. Současně dávejte velký význam pozici těla pacienta. Spodní hranice srdce, stejně jako všichni ostatní, je posunuta o několik centimetrů, pokud pacient leží na boku. A v poloze na zádech jsou více než ve stoje. Tento faktor je navíc ovlivněn fázemi srdeční aktivity, věku, pohlaví, individuálních strukturálních rysů, stupně plnosti orgánů trávicího traktu.

Patologie zjištěné při diagnostických událostech

Všechny anomálie přijaté k dešifrování následovně:

1. Když je levý okraj odstraněn vlevo a ve spodní části od středové linie, je obvyklé říkat, že je hyperfunkce levé komory na obličeji. Nárůst v tomto oddělení může způsobit problémy s broncho-plicním systémem, komplikace po infekčním onemocnění atd.
2. Expanze hranic srdce a všech z nich je spojena s nárůstem tekutin v perikardu, což je přímá cesta k srdečnímu selhání.
3. Růst hranic v oblasti vaskulárních vazů může být způsoben expanzí aorty, protože to je hlavní prvek, který nastavuje parametry této části.
4. Pokud hranice zůstanou nezměněny v různých polohách těla, pak je zvýšena otázka perikardiálních adhezí a dalších tkání.
5. Posun hranic na jednu hranu umožňuje určit umístění patologie. To platí zejména v případě pneumotoraxu.
6. Obecný pokles hranic srdce může znamenat problémy s dýchacími orgány, zejména plicním emfyzémem.
7. Pokud se hranice současně rozšiřují doprava a doleva, můžeme hovořit o zvětšení komor, vyvolaných hypertenzí. Stejný obraz se vyvíjí v případě kardiopatie.

Percussion srdce musí být kombinován s auskultací. V tomto případě lékař naslouchá tónům chlopní s fonendoskopem. Vědět, kde by měli být posloucháni, můžete podrobněji popsat obraz nemoci a poskytnout srovnávací analýzu.

Bicí srdce. Technika a pravidla perkuse srdce.

Srdce je bezvzduchový orgán obklopený plicní tkání bohatou na vzduch.
Jako bezvzduchový varhany dává srdce v perkuse tupý zvuk. Vzhledem k tomu, že je periferně částečně pokryta plicemi, není tupý zvuk jednotný. Proto přidělte relativní
a naprostá hloupost.
Když perkuse srdce, pokrytá plícemi, je určena relativní, nebo hlubokou, tupou, která odpovídá skutečným hranicím srdce.
Nad oblastí srdce, která není pokryta plicní tkání, je stanovena absolutní nebo povrchová otupělost.

Technika a pravidla perkuse srdce

Perkuse se provádí ve vzpřímené poloze pacienta (stojící nebo sedí na židli) s rukama dolů po těle. V této poloze, v důsledku opomenutí průměru membrány
Srdce o 15-20% menší než ve vodorovné poloze. U těžkých pacientů by měl být perkuse omezen pouze na horizontální pozici. Osoba sedící na posteli s vodorovně umístěnými, nikoliv zploštělými nohami vykazuje vysoké postavení membránové kupole, maximální posunutí srdce a nejméně přesné výsledky perkuse. Perkuse se provádí s klidným dýcháním pacienta.
Pozice lékaře by měla být vhodná pro správné umístění prstového pleesimetru na hrudníku testu a volnou aplikaci úderů perkusí prstem kladiva. V horizontální poloze pacienta je lékař vpravo, ve svislé poloze - naproti němu.
Srdcové perkuse se provádí podle následujícího schématu:
• stanovení hranic relativní temnoty srdce,
• stanovení kontur kardiovaskulárního svazku, konfigurace srdce, velikosti srdce a cévního svazku,
• stanovení hranic absolutní tuposti srdce.
Srdcové perkuse se provádí v souladu se všemi „klasickými“ pravidly topografického perkuse: 1) směr perkuse od jasnějšího zvuku k tupému; 2) měřidlo prstu je instalováno rovnoběžně se zamýšlenou hranicí orgánu; 3) ohraničení je vyznačeno na okraji prstového pleessimetru a směřuje k jasnému bicích; 4) provedeno ticho (pro
stanovení hranic relativní otupělosti srdce a kontur kardiovaskulárního svazku) a nejtišší (určování hranic absolutní tuposti srdce) perkuse.

Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Relativní matnost srdce je projekcí jeho přední plochy na hrudi. Nejprve se určí pravé, pak horní a pak levé hranice relativní tuposti.
srdce. Před stanovením hranic relativní matnosti srdce je však nutné stanovit horní hranici jater, tj. Výšku pravé kupole diafragmy, nad kterou se nachází.
je pravá strana srdce.
Mělo by se vzít v úvahu, že horní okraj jater, odpovídající výšce postavení kopule diafragmy, je zakryt pravým plícem a během perkuse dává matný zvuk (relativní
játrnost), která není vždy jasně definována.
Proto je v praxi obvyklé stanovit horní hranici absolutní tuposti jater, odpovídající dolní hranici pravé plíce, která je orientována při nalezení správné polohy.
hranic srdce.
Pro určení polohy horního okraje jater metodou perkusního zásahu je do druhého mezirebrového prostoru vpravo od hrudní kosti umístěn rovnoběžný s žebry, který je umístěn podél středního klavikulárního prostoru.
a změnou polohy prstového plysimetr směrem dolů, aplikujte bicí údery střední síly, dokud se neobjeví otupění (dolní okraj plic, který je u zdravých lidí
na úrovni hrany VI).
Stanovení pravého okraje relativní matnosti srdce.
Finger-plezimetr má jednu hranu nad játrovou matností, tj. Ve čtvrtém mezirebrovém prostoru. Jeho poloha se mění na vertikální - rovnoběžně s očekávaným okrajem srdce. Poklepání z pravé střední klavikulární linie ve směru od plic do srdce, dokud nedojde k jasnému přechodu do otupělosti.
Vzhled zkráceného zvuku určuje nejvzdálenější bod pravého obrysu srdce. Normálně je pravý okraj relativní matnosti srdce umístěn ve čtvrtém mezirebrovém prostoru 1-1,5 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti a je tvořen pravou síní.
Stanovení horní meze relativní tuposti srdce se provádí 1 cm směrem ven od levého okraje hrudní kosti s měřidlem prstů v horizontální poloze, pohybující se od I
Vezměte dolů, dokud se neobjeví otupělost bicích.
Normálně je horní hranice relativní tuposti srdce na úrovni třetího žebra nebo ve třetím mezirebrovém prostoru, u jedinců s astenickou konstitucí - nad horním okrajem čtvrtého žebra, což je do značné míry určeno výškou kopule membrány. Počáteční část plicní tepny a přívěsek levé síně se podílí na tvorbě horní hranice relativní tuposti srdce.
Stanovení levého okraje relativní matnosti srdce.
Nejvzdálenějším bodem levého obrysu srdce je apikální impuls, který se shoduje s levým okrajem relativní temnoty srdce. Proto před zahájením definice
na levém okraji relativní temnoty srdce, musíte najít apikální impuls požadovaný jako vodítko. V těch případech, kdy apikální impuls není viditelný a není hmatatelný, se stanovení levého okraje relativní tuposti srdce metodou vedení provádí podél V a navíc podél mezilehlého prostoru VI ve směru od přední axilární linie k srdci. Plemsimetr prstu je umístěn svisle, tj. Rovnoběžně s předpokládaným levým okrajem relativní tuposti srdce, a je perkusní, dokud se neobjeví otupení. Normálně je levý okraj relativní tuposti srdce umístěn v mezizubním prostoru V, 1 až 2 cm mediálně od levé střední klavikulární linie a je tvořen levou komorou.

Stanovení pravého a levého obrysu kardiovaskulárního svazku, velikosti srdce a cévního svazku, konfigurace srdce

Stanovení hranic kardiovaskulárního svazku vám umožní zjistit velikost srdce a cévního svazku, abyste získali představu o konfiguraci srdce. Pravý obrys kardiovaskulárního svazku přechází vpravo od hrudní kosti od I do IV mezikobového prostoru. V mezikloubních prostorech I, II, III je tvořena nadřazenou vena cava a 2,5–3 cm od přední mediánové linie, ve IV mezikřížovém prostoru je pravý obrys tvořen pravým atriem, 4-4,5 cm od přední střední linie a vpravo. hraniční relativní otupělost srdce. Spojení cévního obrysu do kontury srdce (pravé atrium) se nazývá „pravý kardiovaskulární (atroskulární) úhel“.

Levý obrys kardiovaskulárního svazku

přechází vlevo od hrudní kosti od I do V mezikrovního prostoru. V interkostálním prostoru I je tvořen aortou, v II. Plicní tepnou, v III podle levého síní, v IV a V levou komorou. Vzdálenost mezi přední středovou linií v meziobových prostorech I - II je 2,5 - 3 cm, v III - 4,5 cm, v IV - V, 6-7 cm a 8-9 cm. Hranice levého obrysu v mezikruhovém prostoru V odpovídá levému okraji relativní matnosti srdce.
Místo přechodu cévního obrysu do obrysu levé síně je tupý úhel a nazývá se „levokardiovaskulární (atriovaskulární) úhel“, neboli pas srdce.
Metodicky se perkuse okrajů obrysů kardiovaskulárního svazku (nejprve vpravo, potom vlevo) provádí v každém mezirebrovém prostoru od středoklavikulární linie směrem k odpovídajícímu okraji hrudní kosti se svislou polohou prstového pleessimetru. V mezikloubním prostoru I (v subklavické fosse) se perkuse provádí na prvním (nehtovém) falanxu prstového pleessimetru.

Podle MG Kurlov je určen čtyřmi velikostmi srdce: podélným, průměrem, výškou a šířkou.

Dlouhé srdce

- Vzdálenost v centimetrech od pravého kardiovaskulárního úhlu k vrcholu srdce, tj. K levému okraji relativní matnosti srdce. To se shoduje s anatomickou osou srdce a je normálně roven 12-13 cm.
Pro charakterizaci polohy srdce je známo stanovení úhlu sklonu srdce, který je uzavřen mezi anatomickou osou srdce a přední střední linií. Normálně tento úhel odpovídá 45-46 °, přičemž astenik se zvyšuje.

Průměr srdce

- součet 2 kolmic k přední střední ose od bodů pravého a levého okraje relativní tuposti srdce. Normálně je s novelou roven 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm
o ústavě - v astenikách se snižuje („klesající“, „odkapávací“ srdce), v hypersthenice - zvyšuje se („ležící“ srdce).

Šířka srdce

- součet 2 kolmic klesajících na podélnou osu srdce: první z bodu horní hranice souvisí s temnotou otupělosti srdce, druhá z vrcholu srdečního jaterního úhlu tvořeného pravým okrajem srdce a jater (prakticky V mezirebrový prostor, na pravém okraji hrudní kosti). V normální šířce srdce je 10-10,5 cm

Výška srdce

- vzdálenost od bodu horní hranice relativní tuposti srdce k základně xiphoidního procesu (první segment) a od základny xiphoidního procesu ke spodnímu obrysu srdce (druhý segment). Nicméně, vzhledem k tomu, že dolní kontura srdečního perkuse je téměř nemožné určit vzhledem k záchvatu jater a žaludku, má se za to, že druhý segment se rovná jedné třetině prvního a součet obou segmentů je v průměru 9-9,5 cm.

Šikmá velikost srdce

(quercus) se stanoví z pravého okraje relativní matnosti srdce (pravé síň) k horní hranici relativní matnosti srdce (levé atrium), obvykle rovné 9-11 cm.

Šířka cévního svazku

určeno druhým meziobrovým prostorem, obvykle 5-6 cm

Stanovení konfigurace srdce.

Rozlišujte mezi normální, mitrální, aortální a ve formě lichoběžníku se širokým základem konfigurace srdce.
V normálním uspořádání srdce se nezmění rozměry srdce a kardiovaskulárního svazku, pás srdce podél levého obrysu představuje tupý úhel.

Mitrální konfigurace srdce je charakterizována hladkostí a dokonce edémem pasu srdce podél levé kontury v důsledku hypertrofie a dilatace levého atria, což je typické
pro mitrální srdeční onemocnění. Navíc, v přítomnosti izolované mitrální stenózy, hranice relativní otupělosti srdce stoupají nahoru a doprava zvyšují
levé síně a pravé komory a v případě nedostatečnosti mitrální chlopně - nahoru a doleva kvůli hypertrofii levé síně a levé komory.

Aortální konfigurace srdce je pozorována u aortálních defektů a je charakterizována posunem směrem ven a dolů po levém okraji relativní matnosti srdce zvýšením velikosti
levé komory bez změny levé síně. V tomto ohledu je pas srdce na levém konturu podtržen, blíží se pravému úhlu. Délka srdce a průměr srdce se zvětší bez změny jeho vertikálních rozměrů. Tato konfigurace srdce je tradičně srovnána s konturou kachny sedící na vodě.

Konfigurace srdce ve formě lichoběžníku se širokým základem je pozorována v důsledku hromadění velkého množství tekutiny v perikardiální dutině (hydroperikard, exsudativní perikarditida), zatímco průměr srdce se výrazně zvyšuje.
Při dekompenzaci komplexních srdečních vad, dilatační kardiomyopatie se pozoruje výrazná kardiomegálie se zvýšením všech srdečních komor - „býčího srdce“ (cor bovinum).

Stanovení hranic absolutní tuposti srdce

Absolutní tupost srdce je část srdce, která není zakryta hranami plic, přiléhající přímo k přední stěně hrudníku a během perkuse dává naprosto tupý zvuk.
Absolutní tupost srdce je tvořena předním povrchem pravé komory.
Chcete-li určit hranice absolutní tuposti srdce, aplikujte nejtišší nebo práh perkuse. Existují pravé, horní a levé okraje. Stanovení se provádí obecnými pravidly.
topografické perkuse od hranic relativní tuposti srdce (vpravo, svrchu, vlevo) směrem k zóně absolutní tuposti.
Pravý okraj absolutní tuposti srdce prochází podél levého okraje hrudní kosti; nahoře - na spodním okraji IV hrany; vlevo - 1 cm dovnitř od levého okraje relativní matnosti srdce
nebo se s ním shoduje.

Auskultace srdce

Auskultace srdce - nejcennější z metod studia srdce.
Během práce srdce se vyskytují jevy, které se nazývají srdeční tóny. Analýza těchto tónů při poslechu nebo grafickém záznamu (fonokardiografie)
myšlenka funkčního stavu srdce jako celku, práce ventilového aparátu, aktivita myokardu.
Cíle auskultace srdce jsou:
1) definice tónů srdce a jejich vlastnosti: a) síla;
b) pevnost; c) zabarvení; d) rytmus; e) frekvence;
2) stanovení počtu tepů (frekvencí tónů);
3) stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti šumu s popisem jejich základních vlastností.

Při provádění auskultace srdce jsou dodržována následující pravidla.
1. Postavení lékaře je naproti nebo napravo od pacienta, což umožňuje volně poslouchat všechny potřebné body auskultace.
2. Poloha pacienta: a) svislá; b) horizontální, ležící na zádech; c) vlevo, někdy na pravé straně.
3. Používají se některé techniky auskultace srdce:
a) naslouchání po fyzickém zatížení dávkou, pokud to pacientův stav dovolí; b) naslouchání různým fázím dýchání, stejně jako zadržování dechu po maximu
inhalovat nebo vydechovat.
Tato ustanovení a techniky slouží k vytvoření podmínek pro zesílení šumu a jejich diferenciální diagnostiku, jak bude popsáno níže.