Srdcové koronární tepny
Koronární tepna je hemodynamicky významná céva, která dodává okysličenou krev do myokardiálních tkání.
Tepny, krmné struktury srdce, spárované. Tam jsou pravá a levá hlaveň. Klasifikujte plavidla a v závislosti na oblasti jejich lokalizace. Ty, které se nacházejí na povrchu kontraktilního svalu, se nazývají epikardiální. Jsou poměrně úzké, mají schopnost samoregulace a udržení koronárního průtoku krve na úrovni potřebné pro srdce na základě jeho potřeb. Existují další koronární tepny - subendokardiální, ležící v tloušťce myokardu.
Koronární zásobování krve zajišťuje pravý a levý kmen, který sahá od kořene aorty nad jeho ventilem.
Obě koronární tepny jsou jedinými zdroji výživy myokardu, tj. Větvemi koncového průtoku krve. Jakékoliv patologické změny v těchto kanálech mohou vést k vážným a nevratným následkům.
Levá a pravá koronární tepna se odchýlí od aortálního sinusu, každý s vlastní stranou. Poskytují kyslík a živiny všem strukturám kontraktilního svalu. Zejména pravý kmen nese krev většině srdeční přepážky, dodává téměř celou pravou komoru a zadní stěnu levé. Druhá koronární tepna zásobuje zbytek myokardu.
Struktura plavidel zodpovědných za krevní zásobení srdce je poměrně složitá a může se lišit od člověka k člověku.
Levá koronární tepna má ve většině případů dvě nebo tři větve. Hlavní z nich jsou obálka, odcházející v počáteční části, obchází srdce a jde na zadní povrch mezikomorové bóry, stejně jako přední sestupný. Ten je pokračováním levé koronární arterie a dosahuje až na vrchol kontraktilního svalu. Méně obyčejně, plavidlo může dát čtyři větve.
Podle statistik, třetí koronární tepna, zadní koronární tepna, je nalezený u 3-4% zkoumaných lidí. Ještě méně často je v srdci jen jeden krevní kanál.
Typy krevního zásobení myokardu
Na základě toho, které z koronárních tepen poskytuje významnou dozadu sestupnou větev, je možné stanovit typ výživy srdce.
- Pokud se plavidlo vzdaluje od pravého kmene, pak je to otázka správné dodávky krve myokardu.
- V případě, že zadní sestupná tepna je větev obálky, pak mluví o levém typu.
- Smíšené zásobování krví nastává, když krev proudí do srdce z pravého kmene a současně z cirkulární větve levé koronární tepny.
Nejčastější je první typ zásobování krví. Smíšené na druhém místě a ve třetím.
Důležité: pro určení dominance zdroje energie je zohledněn průtok krve do atrioventrikulárního uzlu.
Cévní patologie
Pravé i levé koronární tepny mohou být postiženy nebezpečnými nemocemi, mezi nimiž je nejčastější ateroskleróza. Tato patologie podléhá zejména epikardiálním cévám procházejícím podél povrchu srdce. Cholesterolové plaky v lumenu těchto relativně úzkých tepen se stávají vážnou překážkou plného průtoku krve. Postupem času, aterosklerotické formace vyvolávají vývoj stenózy, což dále zhoršuje přívod krve do myokardu. Koronární ateromy (tukové vklady) vznikají v důsledku negativního vlivu řady faktorů. Jedná se o kouření, nezdravou stravu, slabou fyzickou aktivitu, nadváhu atd.
Koronární ateroskleróza je doprovázena nepříjemnými bolestivými symptomy a vede k rozvoji koronárního onemocnění. Pokud plak zcela blokuje lumen cévy, která nese krev do srdce, je to příčina infarktu myokardu. Nedostatek krve způsobuje postupné odumírání tkáně (extenzivní nebo mikroinfarkt).
Ateroskleróza koronárních tepen je hlavní příčinou předčasné smrti.
Druhou nejčastější patologií srdečních cév je aneuryzma, která má často vrozenou povahu.
Mezi nebezpečné nemoci koronárních tepen patří kromě aterosklerózy a protézy stěny také arteritida (zánětlivý proces), tyreotoxikóza, embolie, následky traumatického poškození cévních struktur, vrozené anomálie. Všechny tyto patologie jsou obvykle doprovázeny výraznými klinickými projevy ischemické choroby srdeční. Pokud není možné určit přesnou příčinu poruch, pak budou pacienti diagnostikováni s akutním koronárním syndromem.
Jakákoli onemocnění koronárních tepen potřebují adekvátní a včasnou léčbu, protože mohou vést k invaliditě a smrti.
Prognóza u pacientů se správným typem krevního zásobení
Zvláště nepříznivá prognóza u pacientů se správným typem krevního zásobení a přítomností stenózy hlavního trupu levé koronární a pravé koronární tepny. V této podskupině došlo po 3 letech pozorování k úmrtí u třetiny pacientů. Vysoká úmrtnost je zaznamenána u žen, stejně jako u mužů starších 65 let. Dalším významným faktorem určujícím charakter prognózy u pacientů se stenózou hlavního kmene levé koronární tepny je funkční stav myokardu levé komory. Pro posouzení W. J. Rogers a kol. identifikováno na konturu ventrikulogramu v přední šikmé poloze stěny levé komory pět segmentů, které určovaly přítomnost mírné nebo těžké hypokinézy, akinezie nebo dyskineze.
Pomocí skóre s pomocí bodů autoři identifikovali čtyři skupiny pacientů:
- s normální funkcí levé komory (5 bodů);
- se středně těžkým postižením (6 - 10 bodů);
- s průměrnou mírou dysfunkce (11 - 14 bodů);
- s těžkým porušením kontraktilních vlastností myokardu (15 bodů nebo více).
V prvních dvou skupinách byla úmrtnost téměř stejná (asi 20% za 3 roky). Při dalším zhoršení kontraktilního myokardu je pozorováno zvýšení mortality. Do 3 let zemřelo ve třetí skupině 40% a ve čtvrté studii o něco více než polovina pacientů. Při posuzování prognostické hodnoty ejekční frakce dospěl KE Hammermeister (1983) ke stejným závěrům. U pacientů s ejekční frakcí více než 50% byla mortalita nad 5 let pozorování (celkem 17 lidí bylo vyšetřeno) méně než 10%, zatímco u pacientů s ejekční frakcí v rozmezí 30–50% dosáhla téměř 30%.
V dlouhodobých pozorováních TM Smirnova (od 22 do 53 měsíců) je také prokázán význam léze koronárních tepen pro prognózu. U pacientů s cévní stenózou byla mortalita na ischemickou chorobu srdeční 10,8% a mezi těmi, kteří tyto změny neměli, zemřel na zhoubný nádor pouze jeden pacient.
"Náhlá smrt pacientů s ischemickou chorobou srdeční", N.A. Mazur
Anatomie koronárních tepen: funkce, struktura a mechanismus prokrvení
Srdce je nejdůležitějším orgánem pro udržení života lidského těla. Prostřednictvím svých rytmických stahů šíří krev v celém těle a poskytuje výživu všem prvkům.
Koronární tepny jsou zodpovědné za okysličování samotného srdce. Další běžný název je koronární cévy.
Cyklické opakování takového procesu zajišťuje nepřerušované zásobování krví, které udržuje srdce v pracovním stavu.
Koronární je celá skupina cév, které dodávají krev do srdečního svalu (myokardu). Přinesou krev bohatou na kyslík do všech částí srdce.
Výtok, vyčerpaný jeho obsah (žilní) krev, je vykonáván na 2/3 velké žíly, střední a malý, který být tkaný do jediné rozsáhlé nádoby - koronární sinus. Zbytek je odvozen od předních a tebesských žil.
S kontrakcí komor srdce je arteriální ventil oplocen. Koronární tepna je v tomto bodě téměř úplně zablokována a krevní oběh v této oblasti se zastaví.
Tok krve se obnovuje po otevření tepen. Plnění aortálních sinusů je způsobeno nemožností navrácení krve do dutiny levé komory po jejím uvolnění, protože v tomto okamžiku se klapky překrývají.
Je to důležité! Koronární tepny jsou jediným možným zdrojem krve pro myokard, proto je jakékoli porušení jejich integrity nebo mechanismu práce velmi nebezpečné.
Schéma struktury koronárních cév
Struktura koronární sítě má rozvětvenou strukturu: několik velkých větví a mnoho menších.
Arteriální větve vznikají z aortální žárovky, bezprostředně po chlopni aortální chlopně, a ohýbají se kolem povrchu srdce, provádějí krevní zásobování různých oddělení.
Tyto nádoby srdce se skládají ze tří vrstev:
- Primární - endothelium;
- Svalová vláknitá vrstva;
- Adventitia.
Takováto vícevrstvá činí stěny cév velmi elastické a trvanlivé. To přispívá ke správnému průtoku krve i za podmínek vysoké zátěže na kardiovaskulární systém, včetně intenzivního cvičení, což zvyšuje rychlost pohybu krve až pětkrát.
Typy koronárních tepen
Všechna plavidla, která tvoří jedinou arteriální síť, jsou na základě anatomických podrobností své polohy rozdělena na:
- Major (epikardiální)
- Přílohy (jiné pobočky):
- Pravá koronární tepna. Její hlavní povinností je krmit pravou srdeční komoru. Částečně dodává kyslík do stěny levé komory a společné přepážky.
- Levá koronární tepna. Provádí průtok krve do všech ostatních oblastí srdce. Je to větev do několika částí, jejíž počet závisí na osobních vlastnostech určitého organismu.
- Větev obálky Je to odnož vlevo a krmí přepážku odpovídající komory. V případě sebemenšího poškození je vystaven zvýšenému ztenčení.
- Přední sestupná (velká interventrikulární) větev. Také pochází z levé tepny. Je základem pro zásobování srdce živinami a přepážkou mezi komorami.
- Subendokardiální tepny. Oni jsou považováni za součást obyčejného koronárního systému, ale oni jsou lokalizováni hluboko v srdečním svalu (myokard), a ne na povrchu sám.
Dominantní možnosti zásobování krví
Dominantní, krmení zadní sestupné větve tepny, která může být pravá i levá.
Určete obecný typ prokrvení srdce:
- Správné zásobování krví je dominantní, pokud se tato větev vzdálí od odpovídající nádoby;
- Levý typ výživy je možný, pokud je zadní arterie větev z cirkuflexní cévy;
- Krevní oběh lze považovat za vyvážený, pokud přichází současně z pravého kmene a z obloukové větve levé koronární tepny.
Nápověda Převažující zdroj energie je určen na základě celkového přítoku krve do atrioventrikulárního uzlu.
V převážné většině případů (asi 70%) je u lidí pozorována dominantní zásoba správné krve. Rovnoměrná práce obou tepen je přítomna u 20% lidí. Levá dominantní výživa skrze krev se projevuje pouze ve zbývajících 10% případů.
Co je koronární srdeční choroba?
Ischemická choroba srdeční (CHD), označovaná také jako koronární srdeční choroba (CHD), se vztahuje na jakékoli onemocnění spojené s prudkým zhoršením krevního zásobení srdce v důsledku nedostatečné aktivity koronárního systému.
IHD může být akutní i chronická.
Nejčastěji se projevuje na pozadí aterosklerózy tepen, vyplývající z celkového ztenčení nebo porušení integrity cévy.
Na místě poranění se tvoří plaky, které se postupně zvětšují, zužují lumen a tím zabraňují normálnímu průtoku krve.
Seznam koronárních onemocnění zahrnuje:
- Angina pectoris;
- Arytmie;
- Embolie;
- Srdeční selhání;
- Arteritida;
- Stenóza;
- Srdeční infarkt;
- Zkreslení koronární tepny;
- Smrt v důsledku srdeční zástavy.
Pro ischemickou chorobu jsou charakteristické vlnové skoky obecného stavu, ve kterých chronická fáze rychle vstupuje do akutní fáze a naopak.
Jak se určují patologie?
Koronární nemoci se projevují těžkými patologiemi, jejichž počáteční formou je angina pectoris. Následně se rozvíjí do závažnějších onemocnění a pro nástup útoků již nevyžaduje silnou nervovou nebo fyzickou námahu.
Angina pectoris
V každodenním životě se takový projev CHD někdy nazývá „ropucha na hrudi“. To je způsobeno výskytem astmatických záchvatů, které jsou doprovázeny bolestí.
Zpočátku se symptomy projevují v hrudi a pak se šíří na levou stranu zad, lopatky, klíční kosti a dolní čelisti (zřídka).
Bolestivé pocity jsou výsledkem nedostatku kyslíku v myokardu, jehož zhoršení se projevuje v procesu fyzické, duševní práce, vzrušení nebo přejídání.
Infarkt myokardu
Srdeční infarkt je velmi závažný stav, doprovázený smrtí některých částí myokardu (nekróza). To je způsobeno úplným zastavením nebo neúplným tokem krve do těla, který se nejčastěji vyskytuje na pozadí tvorby krevní sraženiny v koronárních cévách.
Blokování koronárních tepen
Hlavní příznaky manifestace:
- Akutní bolest v hrudi, která je dána sousedním oblastem;
- Těžkost, ztuhlost dechu;
- Chvění, svalová slabost, pocení;
- Koronární tlak je značně snížen;
- Záchvaty nevolnosti, zvracení;
- Strach, náhlé záchvaty paniky.
Část srdce, která prošla nekrózou, neplní své funkce a zbývající polovina pokračuje ve své práci ve stejném režimu. To může způsobit prasknutí mrtvé sekce. Pokud osoba neposkytuje neodkladnou lékařskou pomoc, riziko úmrtí je vysoké.
Porucha srdečního rytmu
Je provokován spasmodickou tepnou nebo předčasnými impulsy, které vznikly na pozadí porušení vodivosti koronárních cév.
Hlavní příznaky manifestace:
- Pocit otřesů v srdci;
- Ostré vyblednutí kontrakcí srdečního svalu;
- Závrat, nejasnost, tma v očích;
- Závažnost dýchání;
- Neobvyklý projev pasivity (u dětí);
- Letargie v těle, neustálá únava;
- Lisování a prodloužená (někdy akutní) bolest v srdci.
Selhání rytmu se často projevuje v důsledku pomalejších metabolických procesů, pokud je endokrinní systém mimo provoz. Také jeho katalyzátorem může být dlouhodobé užívání mnoha léčiv.
Srdeční selhání
Tento pojem je definicí nedostatečné aktivity srdce, kvůli které je nedostatek prokrvení celého organismu.
Patologie se může vyvinout jako chronická komplikace arytmie, srdečního infarktu, oslabení srdečního svalu.
Akutní projevy jsou nejčastěji spojovány se vstupem toxických látek, zraněním a prudkým zhoršením v průběhu jiných srdečních onemocnění.
Takový stav vyžaduje neodkladnou léčbu, jinak je pravděpodobnost smrti vysoká.
Na pozadí onemocnění koronárních tepen je často diagnostikováno srdeční selhání.
Hlavní příznaky manifestace:
- Porucha srdečního rytmu;
- Obtížné dýchání;
- Kašle;
- Rozmazání a ztmavnutí v očích;
- Otok žil kolem krku;
- Edém nohou, doprovázený bolestivými pocity;
- Zakázané vědomí;
- Velká únava.
Tento stav je často doprovázen ascites (hromadění vody v břišní dutině) a zvětšenými játry. Pokud má pacient přetrvávající hypertenzi nebo cukrovku, není možné provést diagnózu.
Koronární insuficience
Nejčastějším typem ischemické choroby je srdeční koronární insuficience. Je diagnostikována, pokud oběhový systém částečně nebo úplně přestane dodávat krev do koronárních tepen.
Hlavní příznaky manifestace:
- Silná bolest v srdci;
- Pocit "nedostatku místa" v hrudi;
- Zbarvení moči a zvýšené vylučování;
- Bledost kůže, změna jejího stínu;
- Závažnost práce plic;
- Sialorea (intenzivní slinění);
- Nevolnost, emetické nutkání, odmítnutí obvyklého jídla.
V akutní formě se onemocnění projevuje záchvatem náhlé srdeční hypoxie, způsobené křečem tepen. Chronický průběh je možný v důsledku anginy pectoris v přítomnosti aterosklerotických plaků.
Existují tři stadia onemocnění:
- Počáteční (mírné);
- Vyjádřeno;
- Těžké stádium, které bez řádné léčby může vést k smrti.
Příčiny cévních problémů
K rozvoji CHD přispívá několik faktorů. Mnohé z nich jsou projevy nedostatečné péče o své zdraví.
Je to důležité! Dnes, podle lékařských statistik, kardiovaskulární onemocnění jsou příčinou smrti na světě.
Každý rok zemře více než dva miliony lidí na onemocnění koronárních tepen, z nichž většina je součástí populace „prosperujících“ zemí s pohodlným sedavým životním stylem.
Lze zvážit hlavní příčiny koronárních onemocnění:
- Kouření tabáku, vč. pasivní inhalace kouře;
- Nadměrný příjem cholesterolu;
- Přítomnost nadměrné hmotnosti (obezita);
- Hypodynamie jako důsledek systematického nedostatku pohybu;
- Nadbytek cukru v krvi;
- Časté nervové napětí;
- Hypertenze.
Existují také faktory nezávislé na osobě, které ovlivňují stav cév: věk, dědičnost a pohlaví.
Ženy trpí tímto onemocněním více a proto se vyznačují dlouhým průběhem nemoci. A muži s větší pravděpodobností trpí právě akutní formou patologií, které končí smrtí.
Metody léčby a prevence onemocnění
Oprava stavu nebo úplné vyléčení (ve vzácných případech) je možná pouze po podrobném studiu příčin onemocnění.
Proveďte nezbytné laboratorní a instrumentální studie. Poté tvoří léčebný plán, jehož základem jsou drogy.
Léčba zahrnuje použití následujících léků:
- Konkrétní lék a kolik denně by mělo být spotřebováno, vybere pouze specialista.
Antikoagulancia. Ztenčí krev, a tím sníží riziko trombózy. Přispívají také k odstranění stávajících krevních sraženin.
Chirurgický zákrok je předepsán v případě selhání tradiční terapie. Pro lepší výživu myokardu se používá koronární bypass - koronární a vnější žíly jsou spojeny tam, kde se nachází neporušená oblast cév.
Operace bypassu koronárních tepen je komplexní metoda, která se provádí na otevřeném srdci, proto se používá pouze v obtížných situacích, kdy je nemožné, aniž by byly nahrazeny zúžené segmenty tepny.
Dilatace může být provedena, pokud je onemocnění spojeno s hyperprodukcí vrstvy arteriální stěny. Tento zásah zahrnuje zavedení speciálního balonu, který jej rozšiřuje v místech zesílené nebo poškozené skořápky, do lumen nádoby.
Srdce před a po dilatačních komorách
Snížení rizika komplikací
Vlastní preventivní opatření snižují riziko CHD. Také minimalizují negativní účinky v období rehabilitace po léčbě nebo operaci.
Nejjednodušší tipy jsou k dispozici všem:
- Vzdání se špatných návyků;
- Vyvážená výživa (zvláštní pozornost je věnována Mg a K);
- Denní procházky na čerstvém vzduchu;
- Fyzická aktivita;
- Kontrola cukru a cholesterolu v krvi;
- Kalení a zdravý spánek.
Koronární systém je velmi složitý mechanismus, který vyžaduje pečlivé zacházení. Jednou projevená patologie postupuje neustále, hromadí nové příznaky a zhoršuje kvalitu života, proto nemůžeme ignorovat doporučení odborníků a dodržování základních zdravotních norem.
Systematické posilování kardiovaskulárního systému umožní udržet vitalitu těla a duše po mnoho let.
Správný typ dodávky krve myokardu
Cirkulaci myokardu zajišťuje levá a pravá koronární tepna. Po porodu se vyskytují dvě období intenzivního růstu, zejména levé koronární tepny: 1) 6-12 měsíců, 2) 6-7 let. Tato období se shodují se zvýšením fyzické aktivity dítěte, s rychlým nárůstem hmotnosti levé komory a průměru levé koronární tepny. Pravá koronární tepna roste rovnoměrněji. Růst levé koronární tepny může trvat až 25 let a více a pravý až 21-23 let.
Po 40-50 letech se lumen koronárních tepen poněkud snižuje i při absenci aterosklerózy v důsledku zesílení vnitřní výstelky, zejména u mužů.
Levá a pravá koronární tepna pochází ze vzestupné části aorty uvnitř její žárovky.
Levá koronární tepna (a. Coronaria sinistra) má krátký společný kmen, jehož délka se často pohybuje od 6 do 18 mm, průměr 4-5,5 mm. Odchod z aortální žárovky v levé lunální chlopni, společný kmen levé koronární arterie jde šikmo doleva a v 70-75% případů je rozdělen do 2 větví: 1) přední interventrikulární (a.interventricularis ant.) A 2) obálka (a. Circumfleclus). Ve 25-30% případů je společný kmen rozdělen přímo do 3 větví, z nichž začíná diagonální tepna (a. Diagonalis). Nejčastěji se tato odchyluje od počátečního segmentu přední interventrikulární tepny.
Přední koronární (přední interventrikulární) tepna, s počátečním průměrem 2,5-3,5 mm, prochází podél předního povrchu srdce a končí malými důsledky v oblasti vrcholu, kde anastomózy s oběma větvemi pravé koronární tepny a dalšími větvemi levé tepny. Na cestě tepna dává větve přední stěně plicního trupu, několik větví k přednímu povrchu pravé komory, přední stěně a vrcholu levé komory. Navíc, větve sahají od přední interventrikulární tepny k přední části interventrikulární přepážky.
Obálková tepna, jejíž počáteční průměr je 2-3 mm, je geometricky přímým pokračováním společného kmene levé koronární tepny. Přechází k bočnímu povrchu srdce a končí větvemi ve vrcholu srdce. Podél cesty tepna dává větve vzestupné části aorty, levé ucho, přední, anterolaterální a zadní stěny levé síně, částečně pravou síň, dolní zadní část levé komory a přední mezioložní přepážku. Diagonální tepna poskytuje krevní část přední stěny levé komory.
Levá koronární tepna tak poskytuje krevní zásobení levé a částečně pravé síně, celé přední a většiny zadní stěny levé komory, část přední stěny pravé komory a meziprostorové přepážky, přední dvě třetiny interventrikulární přepážky.
Pravá koronární tepna, mající počáteční průměr asi 2,5 až 4 mm, pohybující se pryč od aortální baňky, prochází doprava a posteriorně, umístěná v koronálním sulku mezi pravým atriálním apendixem a aortou, sestupuje na začátek zadního interventrikulárního sulku. Dále, to je nazýváno zadní interventricular tepnou (větev) a jde dolů k vrcholu srdce, kde to větví a anastomózy s větvemi levé koronární tepny. Pravá koronární arterie poskytuje krevní zásobení pravé a částečně levé síně, částečně přední a všechny zadní části pravé komory, dolní zadní oblasti levé komory, interatriální a zadní třetinu interventrikulární přepážky.
Vzhledem k tomu, že koronární oběh je velmi variabilní a variabilní, rozlišují se následující typy dodávky krve myokardu: 1) střední (rovnoměrné, symetrické), 2) levé a 3) pravé.
Výše popsaná možnost krevního oběhu je nejčastější, proto je označována jako střední. V přibližně 10% případů je levá koronární tepna rozvinutější (levý typ) a přibližně se stejnou frekvencí (10-15% nebo více) je správný typ pozorován, když je pravá koronární arterie rozvinutější. Nejvíce fyziologický je průměrný typ koronárního oběhu, ve kterém objem průtoku krve v každé tepně optimálně odpovídá hmotnosti cirkulujícího myokardu.
Koronární tepny se rozvětvují do menších větví a pak do arteriol. Většina tepen v myokardu má směr od epikardu k endokardu, kde je jejich průměr podstatně menší. Kapiláry jsou obvykle orientovány ve směru svalových vláken. Poměr kapilár a myokardiocytů v srdci dospělých je obvykle 1: 1.
V srdečním svalu, na rozdíl od kosterních svalů, převážná většina kapilár neustále funguje (až 70-90%). Využití kyslíku v myokardu je velmi vysoké, dokonce i v klidu dosahuje 75-80%.
Mezi větvemi stejné tepny (intrakoronární), mezi různými tepnami (mezikoronárními) a mezi tepnami srdce a tepnami zásobujícími jiné orgány - průduškami, bránicí, perikardem atd. Jsou v srdci četná anastomózy. (extrakoronární). Nejdůležitějším kompenzačním významem jsou anastomózy mezi kruhovými a pravými koronárními tepnami, mezi interventrikulárními větvemi levé a pravé tepny, mezi tepnami epikardu a perikardu.
V subendokardiálním členění myokardu, ve kterém koncové větve větví koronárních tepen, které jsou vystaveny největší kompresi ve výšce systoly, končí podmínky pro zásobování krví mnohem horší, navzdory velké síti anastomóz. To se projevuje zejména tehdy, když je silná systola a zejména hypertrofovaný myokard.
Odtok žilní krve do srdečního svalu se provádí hlavně v koronárním sinusu (sinus coronarius), který proudí do pravé síně. V menší míře proudí venózní krev do pravé síně skrze jiné žíly. Koronární sinus je tvořen fúzí velké žíly srdce (v. Cordis magna), která sbírá žilní krev z předních oblastí srdce; od zadní žíly levé komory (v. posterior ventriculi), která odčerpává venózní krev ze zadní stěny levé komory; od šikmé žíly levého atria (v. obliqua atrii sinistra); střední žíly srdce (v. cordis media), která odstraňuje krev z mezikomorové přepážky a přilehlých částí komor atd. Mezi žilami je mnoho a dobře vyvinutých anastomóz.
Lymfatická drenáž v myokardu se provádí z endokardu a intramurálního rozdělení do lymfatických cév myokardu a odtud az epikardu do subepikardiálních lymfatických cév.
Předpokládá se, že při porušení koronární cirkulace nevznikají nové cévy v srdečním svalu a ke zlepšení cirkulace kolaterálu může dojít zvýšením lumen menších větví. Nejsilnějším stimulátorem takového „novotvaru“ cév je ischémie myokardu. Pro „novotvar“ cév je nutné v průměru od 1,5-2 do 4-5 nebo více týdnů. Rychlost tohoto procesu je ovlivněna věkem pacientů, stavem metabolických procesů, dostupností těla s dostatečným množstvím kompletních sad aminokyselin, vitamínů, přítomností či nepřítomností asociovaných onemocnění apod.
Následující léky mohou urychlit funkční reorganizaci koronárního oběhu: anabolické steroidy, trimetazidin (preduktální), mildonat, riboxin, vitamíny atd., Jakož i systematickou adekvátní fyzickou námahu.
Nejpříznivější podmínky pro zásobování krví jsou v bazálních oblastech myokardu, kde procházejí větší koronární tepny s největším průměrem. Podmínky pro zásobování krví jsou mnohem horší v apikální oblasti srdce, kde většina koronárních tepen končí a kde je jejich průměr nejmenší. To je do jisté míry kompenzováno větší sítí anastomóz v této zóně, ale za patologických podmínek může být tento mechanismus nedostatečný.
Z praktického hlediska je důležité vzít v úvahu, že většina arteriálních cév je směrována z epikardu do endokardu. V subendokardiálních částech myokardu je průměr tepen mnohem menší, kde se převážně rozvětvují do koncových větví. Subendokardiální části srdečního svalu jsou tedy v méně příznivých podmínkách krevního oběhu.
Koronární průtok krve v myokardu se v každém srdečním cyklu značně liší: v době systoly kontrakční myokard vytlačuje cévy, které procházejí jeho tloušťkou, nejsilněji v subendokardiálních oblastech. Komprese je silnější, čím více je práce srdce, tím energičtější systola. I za normálních podmínek se maximální krevní zásobení myokardu levé komory provádí hlavně v diastolické fázi.
Vzhledem k tomu, že myokard pravého srdce má relativně malou tloušťku, jeho krevní zásobení se provádí jak v systole, tak v diastole. Naproti tomu v levé komoře je největší průtok krve v diastole. V systole dostává v průměru pouze 20-30% množství krve protékající koronárními tepnami k diastole. Perfuzní tlak, což je rozdíl mezi diastolickým tlakem aorty a diastolickým tlakem v dutině levé komory, podporuje průtok krve koronárními tepnami.
Čím kratší diastole (tachykardie), tím horší jsou podmínky pro krevní zásobení srdce. Tento vzor je zvláště ostře a výrazně projeven v zahuštěném, hypertrofovaném svalstvu srdce. Již díky samotné hypertrofii existují potenciální předpoklady koronární insuficience, protože zvýšení kapacity cévního lůžka vždy zaostává za vzrůstem hmotnosti myokardu. V okamžiku silné systoly, v přítomnosti těžké hypertrofie, je možný i retrográdní průtok krve v stlačitelných koronárních arteriích, z nichž je v tomto okamžiku krev vytlačena zpět.
Obzvláště trpí subendokardiální oddělení myokardu. Čím více je myokard hypertrofovaný, tím větší je komprese koronárních, zejména subendokardiálních tepen během systoly. To je důvod, proč jsou v těchto oblastech častěji a jsou zde ohniska ischémie myokardu.
Hlavní faktory, které poskytují zvýšení koronárního průtoku krve, jsou:
1) dilatace koronárních tepen,
2) zvýšení počtu kontrakcí srdce,
3) zvýšení krevního tlaku.
Potřeba myokardu v O2 je tedy určena primárně systolickým napětím stěn komorového myokardu, srdeční frekvence, kontraktility myokardu.
Napětí stěn myokardu závisí na velikosti intraventrikulárního tlaku ve fázi systoly a objemu levé komory. Zvýšení systolického tlaku v komoře (například v důsledku zvýšení tlaku v aortě ve výšce hypertonické krize) nebo zvýšení objemu (například v důsledku nárůstu venózního přítoku do srdce) vede ke zvýšení napětí myokardu a následně ke zvýšení poptávky po myokardu o 02. Pro každou Srdeční tep vyžaduje určité množství O2.
Proto, se zvýšením počtu kontrakcí srdce, s tachykardií, potřeba myokardu při 02 vzrůstá adekvátně. Kromě toho, se zvýšenou kontraktilitou myokardu, s vyšším napětím také zvyšuje potřebu myokardu v 02.
Ve stavu fyzického odpočinku, když se IOC rovná přibližně 4-5 litrům, je objem koronárního průtoku krve přibližně 200-250 ml. Je dobře známo, že v lidském srdci je množství krevního oběhu a množství kyslíku spotřebovaného myokardem přímo úměrné. Myokard velmi aktivně absorbuje krevní kyslík, nejintenzivnější ve srovnání se všemi ostatními orgány lidského těla, s výjimkou mozku.
S růstem fyzické aktivity se zvyšuje nejen absolutní množství krve protékající koronárními tepnami, ale také poměr koronárního průtoku krve k celkovému objemu krve. S maximální fyzickou námahou může IOC vzrůst až na 25-30 litrů a koronární průtok krve až na 3 litry. V klidu je tedy koronární průtok krve 5% IOC a při maximálním výkonu se zvyšuje na 10% IOC, tj. srdce samo absorbuje až 10% celkové cirkulující krve.
Za podmínek hypertrofovaného myokardu se tyto poměry mohou zvýšit ještě více a nemocné srdce se může doslova proměnit v „lapač kyslíku“.
V podmínkách klidu, lidské tělo spotřebuje 200-250 ml kyslíku za minutu. Dospělý v klidu proto spotřebuje přibližně 360 l denně (250 ml x 60 min x 24 h) nebo 16 mol 02 (360: 22,4). V klidu se uvolní 200 ml oxidu uhličitého na každých 250 ml kyslíku. Poměr CO2: 02 - respirační koeficient - může indikovat povahu oxidovaného substrátu. Při oxidaci sacharidů je tedy respirační koeficient 1,0; proteiny - 0,80; tuk - 0,70.
Z těchto 16 mol O2 konzumují: mozek - 4 mol, játra - 3 mol, kůže -1 mol. Plíce samy konzumují 10-20% veškerého kyslíku. Při intenzivní fyzické práci se potřeba lidského těla pro kyslík zvyšuje o 15-20 krát.
Koronární tepny: jejich anatomie a nemoci
Koronární oběh zajišťuje cirkulaci krve v myokardu. Přes koronární tepny proudí do srdce krev obohacená kyslíkem podle komplexního krevního oběhu a odtok deoxygenované žilní krve z myokardu prochází takzvanými koronárními žilami. Rozlišujte povrchové a malé hluboké tepny. Na povrchu myokardu jsou epikardiální cévy, pro které je charakteristickým rozdílem samoregulace, která umožňuje udržet optimální zásobování těla tělem, což je nezbytné pro normální výkon. Epikardiální tepny mají malý průměr, což často vede k aterosklerotickému poškození a zúžení stěn, následuje výskyt koronární insuficience.
Anatomické rysy
Podle schématu plavidel srdce, tam jsou dva hlavní kmeny koronárních plavidel: t
- pravá koronární tepna - pochází z pravého aortálního sinusu, je zodpovědná za prokrvení pravé a zadní dolní stěny levé komory a části interventrikulární přepážky;
- vlevo - pochází z levého aortálního sinusu, dále se dělí na 2-3 malé tepny (méně často čtyři); Nejvýznamnější jsou přední sestupná (přední interventrikulární) a obálka větve.
V každém případě se může měnit anatomická struktura srdečních cév, a proto je pro úplnou studii znázorněna kardiografie srdečních cév (koronarografie) s použitím kontrastního činidla obsahujícího jód.
Anatomie koronárních tepen
Hlavní větve pravé koronární arterie jsou větev sinusového uzlu, kuželovitá větev, větev pravé komory, větev akutní hrany, zadní interventrikulární tepna a zadní postranní tepna.
Levá koronární tepna začíná trup, který se dělí na přední interventrikulární a obloukové tepny. Někdy mezi nimi mezilehlá tepna (a.intermedia) odchází. Přední interventrikulární tepna (přední sestupná tepna) dává diagonální a septální větve. Hlavní větve cirkulující arterie jsou větve tupé hrany.
Typy cirkulace myokardu
Na základě prokrvení zadní stěny srdce lze rozlišit vyvážený, levý a pravý typ krevního oběhu. Definice převládajícího typu závisí na tom, zda jedna z tepen dosáhne nevakulární oblasti, která vznikla v důsledku průsečíku dvou brázd, koronálního a interventrikulárního. Jedna z tepen, které se dostanou do této oblasti, dává větvení na vrchol orgánu.
V důsledku toho je převažujícím správným typem krevního oběhu v organismu zajištěna pravá tepna, která má velkou trupovou strukturu, zatímco obálková tepna do této oblasti je špatně vyvinuta.
Převaha levého typu respektive předpokládá převažující vývoj levé tepny, která se ohýbá kolem kořene srdce a zajišťuje prokrvení orgánu. V tomto případě je průměr pravé tepny dostatečně malý a samotná céva dosahuje pouze středu pravé komory.
Vyvážený typ předpokládá rovnoměrný průtok krve do výše uvedené části srdce podél obou tepen.
Aterosklerotická vaskulární choroba srdce
Aterosklerotická choroba srdce a krevních cév je nebezpečná léze cévních stěn, charakterizovaná tvorbou cholesterolových plaků, které způsobují stenózu a interferují s normálním přísunem kyslíku a živin do srdce. Symptomy aterosklerózy srdečních cév se častěji projevují ve formě mrtvice, vedou k infarktu myokardu, kardioskleróze, stejně jako ztenčování cévních stěn, což hrozí jejich roztržením a bez včasné léčby vede k invaliditě nebo smrti.
Jak je CHD?
Koronární srdeční onemocnění se vyvíjí na pozadí poškození vnitřních stěn cév, což vyvolává pokles jejich lumen a zhoršení krevního oběhu srdečního svalu. Nedostatek kyslíku a živin vede k ischémii myokardu s následným rozvojem akutních nebo chronických procesů, často ve formě infarktu a mrtvice.
Pro včasnou lékařskou péči je důležité rozpoznat první příznaky hrozící cévní katastrofy a zavolat sanitku.
Klinické projevy infarktu myokardu:
- hlavním příznakem je silná bolest v hrudní kosti, která může být snížena až po užití narkotických analgetik;
- u pacientů s diabetem může být bolest nepřítomná;
- v některých případech pacienti pociťují nepohodlí v hrudníku, které je spojeno bolestí břicha a lopatky;
- objeví se lepkavý pot;
- u některých pacientů se vyvinou příznaky srdečního selhání (frekvence a hloubka dýchání je narušena, což komplikuje respirační funkci, dochází k záchvatům kašle, které nepřinesou úlevu);
- srdeční frekvence je porušena.
Symptomatický komplex tahů:
- v hrudi je pocit nepohodlí nebo bolesti, utiskující povahy;
- bolest se projevuje po cvičení, nervech, stresových situacích a po jídle;
- bolest na levém rameni, mezi lopatkami a krkem;
- doba trvání útoků nepřesahuje 15 minut;
- po požití nitroglecirinu se snadno odstraní pocit bolesti a nepohodlí.
Zpravidla trpí lidé s nedostatečností koronární cirkulace ascites, zvýšenou velikostí jater a paroxyzmálním kašlem. Pro včasnou diagnózu ischemické choroby srdeční se provádí koronární vyšetření srdečních cév - selektivní koronární angiografie, která umožňuje přesně určit povahu, rozsah a umístění zúžení.
Když je zahájena varianta nemoci, poinfarktová kardioskleróza se vyvíjí, je diagnostikována jako komplikace po infarktu myokardu nebo jako nezávislá forma ICHS. Podle lékařských posudků, pomocí koronární angiografie srdečních cév v kardioskleróze, je možné stanovit polohu stenózy nebo okluze, vaskulární aneuryzma, identifikovat možnou arteriální trombózu; takové důsledky koronárních vaskulárních patologií jsou často neslučitelné se životem.
Další závažný stav je náhlá srdeční smrt, charakterizovaná náhlou zástavou srdce. Přesné příčiny akutní patologie nebyly identifikovány, podle některých lékařských hypotéz, zastavení srdce je spojeno s poruchami elektrické vodivosti.
Příčiny poruchy koronárního oběhu
Vývoj aterosklerózy koronárních tepen
Hlavní příčinou ischemické choroby srdeční je aterosklerotické usazeniny na cévních stěnách. Další příčiny poruch oběhového systému zahrnují:
- nezdravá strava (převaha živočišných tuků, smažených a tukových potravin);
- věkové změny;
- muži jsou několikanásobně častěji postiženi vaskulárními onemocněními;
- diabetes mellitus;
- nadváha;
- genetická predispozice;
- trvalé zvýšení krevního tlaku;
- zhoršený poměr lipidů v krvi (látky podobné tuku);
- špatné návyky (kouření, pití alkoholu a drog);
- sedavý způsob života.
Diagnostika srdečních cév
Nejvíce informativní metodou, jak kontrolovat cévy srdce, je angiografie. Selektivní koronární angiografie srdečních cév se používá ke studiu koronárních tepen - postup, který umožňuje posoudit stav cévního systému a stanovit potřebu chirurgického zákroku, ale má kontraindikace a ve vzácných případech vede k negativním důsledkům.
V průběhu diagnostické studie se provede punkce femorální tepny, skrze kterou se zavede katétr do cév srdečního svalu, aby se dodala kontrastní látka, což má za následek zobrazení obrazu na monitoru. Dále je detekována oblast zúžení stěny tepny a je vypočítán její stupeň. To umožňuje specialistovi předvídat další vývoj onemocnění.
V Moskvě se ceny koronární angiografie srdečních cév liší v průměru od 20 000 do 50 000 rublů, například centrum Bakulev kardiovaskulární chirurgie poskytuje služby pro kvalitativní výzkum koronárních cév, náklady na proceduru začínají od 30.000 rublů.
Obecné způsoby léčby srdečních cév
Pro léčbu a posilování cév pomocí komplexních metod spočívajících v úpravě výživy a životního stylu, lékové terapii a chirurgii.
- dodržování dietní výživy, se zvýšenou spotřebou čerstvé zeleniny, ovoce a bobulí, což je užitečné pro posílení srdce a cév;
- lehká gymnastická cvičení jsou předepsána pro srdce a krevní cévy doma, doporučuje se plavání, běhání a každodenní procházky na čerstvém vzduchu;
- Vitaminové komplexy jsou přiřazeny cévám mozku a srdce s vysokým obsahem retinolu, kyseliny askorbové, tokoferolu a thiaminu;
- kapátka se používá k udržení srdce a cév, krmení a obnovení struktury tkání a stěn v co nejkratším čase;
- léky se používají pro srdce a cévy, snižují bolest, odstraňují cholesterol, snižují krevní tlak;
- Nová technika pro zlepšení aktivity srdce a krevních cév poslouchá léčivou hudbu: američtí vědci prokázali pozitivní vliv na kontraktilní funkci myokardu při poslechu klasické a instrumentální hudby;
- dobré výsledky jsou pozorovány po použití tradiční medicíny: některé léčivé rostliny mají posilující a vitaminový účinek pro srdce a krevní cévy, nejoblíbenější jsou odvar z hlohu a matky.
Chirurgická léčba srdečních cév
X-ray chirurgové při práci, provádějící angioplastiku a stenting srdce
Pro zlepšení oběhu koronárních tepen se provádí balónková angioplastika a stenting.
Metoda balónové angioplastiky zahrnuje zavedení do postižené tepny specializovaného nástroje pro nafukování stěn cév v místě zúžení. Účinek po zákroku je dočasně zachován, protože operace nezahrnuje odstranění základní příčiny stenózy.
Pro nejúčinnější léčbu stenózy cévních stěn je instalace stentů v cévách srdce. Specializovaný rámec je zaveden do postižené oblasti a rozšiřuje zúžené stěny cévy, resp. Zlepšuje prokrvení myokardu. Podle recenzí vedoucích kardiochirurgů, po stentování srdečních cév, se zvyšuje délka života v závislosti na provedení všech lékařských doporučení.
Průměrné náklady na kardiální stenting v Moskvě se pohybují od 25 000 do 55 000 rublů, bez nákladů na nástroje; ceny závisí na mnoha faktorech: na závažnosti patologie, na počtu potřebných stentů a balónků, na době rehabilitace a podobně.
Stent je vystaven koronární tepně.
Pokud jde o operaci otevřeného srdce, každý zná operaci aorto-koronárního bypassu. Dříve byla požadována srdeční zástava, kardioplegie, kardiopulmonální bypass ap. Tyto operace jsou doposud možné v řadě případů na pracovním sedadle. Také možnost - mammarokoronární bypass. A ten druhý je možný také z mini-přístupu - přes minithorakotomii.
Nejlepší pomoc při onemocněních koronárních tepen je včasné vyhledání kvalifikované pomoci pro další diagnostiku a léčbu cévních onemocnění.
Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév
Cardiac Surgeon Online
Anatomie koronárních tepen
V současné době existuje mnoho možností klasifikace koronárních tepen v různých zemích a centrech světa. Podle našeho názoru však mezi nimi existují určité terminologické neshody, které způsobují potíže při interpretaci koronárních angiografických dat odborníky různých profilů.
Analyzovali jsme literární materiál o anatomii a klasifikaci koronárních tepen. Údaje z literárních zdrojů jsou porovnány s vlastními. Byla vyvinuta pracovní klasifikace koronárních tepen podle nomenklatury přijaté v anglické literatuře.
Koronární tepny
Z anatomického hlediska je systém koronárních tepen rozdělen do dvou částí - vpravo a vlevo. Z pozice operace je koronární lůžko rozděleno do čtyř částí: levá hlavní koronární tepna (trup), levá přední sestupná tepna nebo přední interventrikulární větev (LAD) a její větve, levá obvodová koronární tepna (OB) a její větve, pravá koronární tepna (PAN) ) a jeho poboček.
Velké koronární tepny tvoří tepenný kruh a smyčku kolem srdce. Levá obvodová a pravá koronární tepna se podílejí na tvorbě arteriálního prstence, který prochází podél atrioventrikulárního sulku. Přední sestupná tepna ze systému levé koronární tepny a zadního sestupu, ze systému pravé koronární tepny nebo ze systému levé koronární tepny - od levé cirkulující arterie v levém dominantním typu krevního zásobování se podílí na tvorbě arteriální smyčky srdce. Arteriální prstenec a smyčka jsou funkčním zařízením pro rozvoj kolaterálního oběhu srdce.
Pravá koronární tepna
Pravá koronární tepna (pravá koronární tepna) se odchyluje od pravé dutiny Valsalvy a přechází v koronálním (atrioventrikulárním) sulku. V 50% případů, bezprostředně v místě výtoku, dává první větev - větev arteriálního kužele (kónická tepna, konusová větev, CB), která napájí infundibulum pravé komory. Jeho druhá větev je tepna sinus-síňového uzlu (S-A uzel tepna, SNA), jít zpět od pravé koronární tepny zpět v pravém úhlu do mezery mezi aortou a stěnou pravé síně, a pak podél jeho zdi k sinus-síňový uzel. Jako větev pravé koronární tepny se tato tepna vyskytuje v 59% případů. Ve 38% případů je tepna sino-atriálního uzlu větev levé cirflexní tepny. A ve 3% případů dochází k prokrvení sino-atriálního uzlu dvou tepen (z pravé i z obálky). V přední části koronárního sulku, v oblasti ostrého okraje srdce, se pravá okrajová větev (větev akutního okraje, akutní okrajová tepna, akutní okrajová větev, AMB) odchyluje od pravé koronární tepny, obvykle od jedné do tří, která ve většině případů dosahuje vrcholu srdce. Pak se tepna otočí zpět, leží v zadní části koronárního sulku a dosáhne "kříže" srdce (průsečíku zadního interventrikulárního a atrioventrikulárního sulku srdce).
S takzvaným správným typem krevního zásobení srdce, pozorovaným u 90% lidí, dává pravá koronární tepna zadní sestupnou tepnu (PDA), která probíhá podél zadního interventrikulárního sulku v různých vzdálenostech, což vede k větvím septa (anastomoze s podobnými větvemi z přední sestupné tepny, poslední obvykle delší než první), pravá komora a větev do levé komory. Po vybití zadní sestupné arterie (PDA), RCA přesahuje příčného srdce jako pravé zadní atrioventrikulární větve (vpravo posterior atrioventrikulární větev) podél distální části levé atrioventrikulární rýhy, zastavení jednu nebo více Posterolaterální větví (posterolaterální větve), krmení brániční povrch levé komory. Na zadním povrchu srdce, bezprostředně pod bifurkací, na křižovatce pravé koronární arterie do zadního interventrikulárního sulku, z ní pochází arteriální větev, která, propichující komorovou přepážku, je odeslána do atrioventrikulárního uzlu - tepny atrioventrikulárního uzlu (atrioventrikulární uzel).
Větve vaskularizace pravé koronární arterie: pravé atrium, část přední, celá zadní stěna pravé komory, malá část zadní stěny levé komory, interatriální přepážka, zadní třetina interventrikulární přepážky, papilární svaly pravé komory a zadní papilární sval levé komory.
Levá koronární tepna
Levá koronární tepna (levá koronární tepna) začíná od levého zadního povrchu aorty a vystupuje na levou stranu koronárního sulku. Jeho hlavní kmen (levá hlavní koronární tepna, LMCA) je obvykle krátký (0-10 mm, průměr se pohybuje od 3 do 6 mm) a je rozdělen na přední interventrikulární (levá přední sestupná tepna, LAD) a obálka (levá obvodová tepna, LCx) větve. Ve 30-37% případů se zde odchází třetí větev - střední tepna (ramus intermedius, RI), která šikmo prochází stěnou levé komory. FLWH a RH tvoří úhel mezi nimi, který se pohybuje od 30 do 180 °.
Přední interventrikulární větev
Přední interventrikulární větev se nachází v přední interventrikulární drážce a směřuje k vrcholu, procházející podél předních komorových větví (diagonální, diagonální tepny, D) a přední větve septa). V 90% případů je definována jedna až tři diagonální větve. Septální větve se odklánějí od přední interventrikulární tepny pod úhlem asi 90 stupňů, děrují mezikomorové přepážky a krmí ji. Přední interventrikulární větev někdy vstupuje do tloušťky myokardu a opět leží v brázdě a často dosahuje vrcholu srdce, kde se přibližně 78% lidí postranně otočí na diafragmatický povrch srdce a na zadní mezikomorové sulku v krátké vzdálenosti (10-15 mm). V takových případech tvoří zadní vzestupnou větev. Zde často anastomózy s koncovými větvemi zadní interventrikulární tepny, větví pravé koronární tepny.
Obálka tepny
Obálková větev levé koronární arterie se nachází na levé straně koronárního sulku a v 38% případů dává první větvi tepnu sinusového uzlu a pak tupou okrajovou tepnu (tupou okrajovou tepnu, tupou okrajovou větev, OMB), obvykle od jedné do tří. Tyto fundamentálně důležité tepny zásobují volnou stěnu levé komory. V případě, že existuje správný typ dodávky krve, se obálka obálky postupně stává tenčí, čímž se větve dostanou do levé komory. S relativně vzácným levým typem (10% případů) dosahuje úrovně zadního interventrikulárního sulku a tvoří zadní interventrikulární větev. Pro ještě vzácnější, takzvaný smíšený typ, tam jsou dvě zadní komorové větve pravé koronární a od circumflex tepen. Levá oblouková tepna tvoří důležité síňové větve, mezi které patří levá síňová tepna (levá síňová oblouková tepna, LAC) a velká anastomotická tepna ucha.
Větve levé koronární arterie vaskularizují levé síň, celý přední a většina zadní stěny levé komory, část přední stěny pravé komory, přední 2/3 interventrikulární přepážky a přední papilární sval levé komory.
Typy prokrvení srdce
Pod typem dodávky krve do srdce chápeme převažující šíření pravé a levé koronární tepny na zadním povrchu srdce.
Anatomickým kritériem pro hodnocení převažujícího typu šíření koronárních tepen je avaskulární zóna na zadní straně srdce, tvořená průsečíkem koronárních a interventrikulárních sulci, crux. V závislosti na tom, které z tepen - pravé nebo levé - dosáhne této zóny, rozlišují preferenční pravý nebo levý typ krevního zásobování srdce. Tepna, která dosáhne této zóny vždy dává zadní interventrikulární větev, která vede podél zadního interventrikulárního sulku směrem k vrcholu srdce a dodává krev do zadní části mezikomorové přepážky. Další anatomický znak je popsán pro určení primárního typu krevního zásobení. Je třeba poznamenat, že větev do atrioventrikulárního uzlu se vždy pohybuje směrem od převládající tepny, tj. z tepny, která má největší hodnotu v zásobování krve na zadním povrchu srdce.
S převažujícím správným typem prokrvení srdce tedy pravá koronární tepna poskytuje výživu pravé síně, pravé komory, zadního interventrikulárního přepážky a zadního povrchu levé komory. V tomto případě je pravá koronární tepna reprezentována velkým trupem a tepna levé obálky je slabě vyjádřena.
S převážně levotočivým srdečním zdrojem krve je pravá koronární arterie úzká a končí krátkými větvemi na diafragmatickém povrchu pravé komory a zadní povrch levé komory, zadní části interventrikulární přepážky, atrioventrikulárního uzlu a velké části zadního povrchu komory přijímají krev z dobře definované velké levé ohybové tepny.
Kromě toho se také rozlišuje vyvážený typ zásobování krví, při kterém pravá a levá koronární tepna přispívají přibližně stejným způsobem k zásobování krve na zadním povrchu srdce.
Pojem „primární typ dodávky krve do srdce“, i když podmíněně, vychází z anatomické struktury a distribuce koronárních tepen v srdci. Protože hmotnost levé komory je významně větší než pravá a levá koronární tepna vždy dodává krev do většiny levé komory, 2/3 interventrikulární přepážky a stěny pravé komory, je zřejmé, že levá koronární tepna převládá ve všech normálních srdcích. V případě jakéhokoliv typu koronárního krevního zásobování tedy levá koronární tepna převažuje ve fyziologickém smyslu.
Koncept „primárního typu prokrvení srdce“ je však platný, používá se k posouzení anatomických nálezů v koronární angiografii a má velký praktický význam při určování indikací revaskularizace myokardu.
Pro lokální indikaci lézí bylo navrženo rozdělit koronární lůžko na segmenty.
Tečkované čáry v tomto diagramu jsou segmenty koronárních tepen.
V levé koronární tepně v přední interventrikulární větvi je tedy rozdělena do tří segmentů:
V arterii circumflex je také běžné rozlišovat tři segmenty:
Pravá koronární tepna je rozdělena do následujících hlavních segmentů:
Koronární angiografie
Koronární angiografie (koronární angiografie) je rentgenová vizualizace koronárních cév po podání radiopakní látky. Rentgenový snímek se současně zaznamenává na 35 mm film nebo digitální média pro další analýzu.
V současné době je koronární angiografie „zlatým standardem“ pro stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti stenózy u koronárních onemocnění.
Účelem koronární angiografie je určit koronární anatomii a stupeň zúžení lumen koronárních tepen. Informace získané během postupu zahrnují stanovení polohy, délky, průměru a kontur koronárních tepen, přítomnosti a rozsahu koronární obstrukce, povahy obstrukce (včetně přítomnosti aterosklerotického plátu, trombu, disekce, křeče nebo můstku myokardu).
Získaná data určují další taktiku léčby pacienta: chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen, intervence, farmakoterapie.
Pro vysoce kvalitní angiografii je nutná selektivní katetrizace pravé a levé koronární arterie, pro kterou bylo vytvořeno velké množství diagnostických katétrů různých modifikací.
Studie se provádí v lokální anestézii a NLA prostřednictvím arteriálního přístupu. Obecně jsou známy následující arteriální přístupy: femorální tepny, brachiální tepny, radiální tepny. Transradial přístup nedávno získal pevnou pozici a stal se široce použitý kvůli jeho nízké invazivnosti a pohodlí.
Po propíchnutí tepny se pomocí intraduceru zavedou diagnostické katétry a následná selektivní katetrizace koronárních cév. Kontrastní činidlo se dávkuje pomocí automatického injektoru. Provedou se standardní projekce, katétry a intraducer se odstraní, aplikuje se kompresní bandáž.
Základní angiografické projekce
V průběhu zákroku je cílem získat co nejúplnější informace o anatomii koronárních tepen, jejich morfologických charakteristikách, přítomnosti změn v cévách s přesnou definicí polohy a povahy lézí.
K dosažení tohoto cíle se koronární angiografie pravé a levé koronární tepny provádí ve standardních projekcích. (Jejich popis je uveden níže). Pokud je nutné provést podrobnější studii, provádějí se průzkumy ve zvláštních projekcích. Tato nebo taková projekce je optimální pro analýzu specifické části koronárního lože a umožňuje nám nejpřesněji identifikovat morfologii a přítomnost patologie v tomto segmentu.
Jsou uvedeny hlavní angiografické projekce s indikací tepen, pro jejichž vizualizaci jsou tyto projekce optimální.
Pro levou koronární tepnu existují následující standardní projekce.
1. Pravá přední šikmá s kaudální angulací.
RAO 30, kaudální 25.
OV, VTK,
2. Pravá přední šikmá projekce s kraniální angulací.
RAO 30, kraniální 20
WAD, jeho septální a diagonální větve
3. Levá přední šikmá s kraniální angulací.
LAO 60, kraniální 20.
Ústa a distální část levého hlavního stonku, střední a distální segment LAD, septální a diagonální větve, proximální segment OV, VTK.
4. Levá přední šikmá s kaudálním úhlem (pavouk - pavouk).
LAO 60, kaudální 25.
LMCA a proximální segmenty LAD a OB
5. Pro určení anatomického vztahu se provádí projekce na levé straně.
Pro pravou koronární tepnu se provádějí průzkumy v následujících standardních projekcích.
1. Levý šikmý průmět bez úhlu.
LAO 60, strmá.
Proximální a střední segment PKA, wok.
2. Levý šikmý s kraniální angulací.
LAO 60, kraniální 25.
Střední segment PKA a zadní sestupná tepna.
3. Pravý šikmý bez úhlů.
RAO 30, stright.
Střední segment PKA, větev arteriálního kužele, zadní sestupná tepna.
Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovský
-
Ateroskleróza
-
Ateroskleróza
-
Hypertenze
-
Myokarditida
-
Dystonie
-
Hypertenze
-
Ischemie
-
Diabetes