Ektopický atriální rytmus: co to je, diagnostika a léčba poruchy

Ateroskleróza

Různé nemoci kardiovaskulárního systému jsou často doprovázeny poruchami rytmu a vodivosti, které významně zhoršují kvalitu života pacienta. Dlouhodobé přetrvávání arytmií vede k poruchám oběhu, které způsobují charakteristické stížnosti. Včasná diferenciální diagnostika, dynamické sledování stavu pacienta a výběr adekvátní terapie (farmakologické nebo elektropulzní) umožňuje obnovit normální sinusový rytmus nebo udržet adekvátní hemodynamiku a předcházet komplikacím.

Co je fokus ektopického rytmu a proč to vypadá?

Normálním rytmem lidského těla je generování elektrických impulzů v sinoatriálním uzlu, který se nachází v levém atriu (v blízkosti ústí dolní duté žíly). Ektopická (od „ec“ - ven, „topos“ - místo) se nazývá rytmus, při kterém signál nepochází z sinusového uzlu, ale z buněk vodivého systému nižších oblastí srdce.

V závislosti na umístění zdroje se rozlišují tyto typy ektopického rytmu:

síňová (pravá, levá, dolní);
atrioventrikulární (střední, nižší);
ventrikulární (proximální, distální, vlevo vpravo).

Nejpříznivější prognózou života člověka je síňový rytmus, protože v takových případech se udržuje normální tepová frekvence a fázování impulsu. V kardiologické praxi se v závislosti na vlastnostech elektrické aktivity rozlišují následující varianty ektopického rytmu:

aktivní, který je charakterizován rychlým nebo zrychleným rytmem síní (extrasystole - mimořádné vzrušení; paroxyzmální tachykardie - záchvat zvýšené frekvence impulsů);
pasivní, který se vyvíjí v důsledku slabosti sinusového uzlu nebo přítomnosti blokády.

Příčiny ektopického rytmu jsou organické i funkční. Nejčastěji dochází k porušování těchto chorob:

revmatické srdeční onemocnění;
vrozené a získané defekty (atriální a interventrikulární septální defekty, patologové chlopňového aparátu), v důsledku čehož se srdeční komory protahují a dráhy jsou poškozeny;
předávkování přípravkem digitalis (digoxin, digitoxin);
chronická ischemická choroba srdce;
diabetes mellitus (v důsledku poškození cévní stěny a zhoršeného prokrvení buněk kardiostimulátoru);
neurocirikulační dystonie.

Nejčastěji je ektopický rytmus srdce přechodný. V případě neznámé etiologie naznačuje porucha přirozenou povahu arytmie.

Příznaky a stížnosti pacienta

Závažnost klinických příznaků a vliv na celkovou pohodu osoby závisí na typu a trvání arytmie, na přítomnosti komorbidit.

Nejběžnější známky narušeného rytmu:

pocit přerušení v práci srdce (pacienti říkají, že "vše uvnitř zastaví, zastaví a pak se obnoví tlukot srdce");
bolest v srdci, ke které dochází v důsledku nedostatečného zásobení myokardu krví a vzácných neúčinných kontrakcí;
zvýšení nebo snížení krevního tlaku (v závislosti na základní patologii);
nepravidelné kontrakce (vysoká frekvence s paroxysmálními tachykardiemi);
závratě, ztmavnutí očí při útoku, až do omdlení;
obecná slabost, která se zvyšuje s fyzickou námahou.

V případě pasivního ektopického rytmu (blokáda s bradykardií) symptomy zmizí se zvýšením srdeční frekvence.

Pro diagnózu je navíc nutné určit podmínky, za kterých dochází k arytmickým záchvatům: fyzické námaze, emočnímu šoku, ohybům vpřed nebo prudkému vzestupu z horizontální polohy. Pacienti si často všimnou, že po předchozí polyurii (hojné močení) se objevil výskyt dušnosti, „náhlé zástavy srdce“.

Diferenciální diagnostika

Diagnóza poruch rytmu je stanovena jako komplikace základní srdeční patologie. Metoda verifikace arytmií je elektrokardiogram (EKG) - záznam elektrické aktivity srdce pomocí elektrod umístěných na hrudi a končetinách.

Pro každou variantu poruchy jsou na kardiogramu specifické znaky:

ektopický pravý síňový rytmus odpovídá záporné P vlně v pravých vedeních (V1-V6, II, III, aVF) s pomalým pulsem v atrioventrikulárním uzlu (prodloužení PQ intervalu);
levotočivá varianta se vyznačuje záporným P v levé části hrudníku od V3 do V6. Ve V1 je pozorována charakteristická změna tvaru zubu s tvorbou „štítu a meče“ - hladký, kopulovitý výstup následovaný ostrým vrcholem;
rytmus koronárního sinusu je nastaven v místě zdroje pulzů v dolní části pravé síně a koronární sinusové žíly. Vlna P je v pravém vedení záporná, může se objevit kladná hodnota P v aVR, vedení impulsu k komorám není narušeno.

Dolní atriální ektopický rytmus se zaznamenává, když je řidič umístěn v dolních částech levé nebo pravé síně, pro které neexistuje specifický kardiografický vzor.

Nespecifické příznaky, které indikují prodloužené hemodynamické změny, jsou atriální hypertrofie: posun v elektrické ose srdce (EOS), zvýšení amplitudy nebo trvání R vlny.

Pro výběr účinné terapie a další taktiky pozorování pacienta je navíc nutné diagnostikovat hlavní patologii:

chronická ischemická choroba srdeční je charakterizována periodickými záchvaty bolesti na hrudi, které se projevují ostrou vertikální polohou, fyzickou námahou a jsou zastaveny užíváním nitroglycerinu;
získané a vrozené srdeční vady jsou diagnostikovány pomocí klinického vyšetření (zhoršený pulz, tlak, výskyt patologického šumu během auskultace) a také echokardiografie (ECHO-KG);
Myokarditida je charakterizována náhlým nástupem asociovaným s předchozím virovým onemocněním. Existuje vysoká teplota, tupá bolest v srdci a polymorfní změny na EKG.

Léčebná taktika a další vyšetření

Konzervativní léčba ektopických rytmů závisí na typu arytmie a přítomnosti významných poruch hemodynamiky (kritický pokles krevního tlaku, mdloby, dekompenzace z jiných orgánů a systémů). Používají se následující metody:

paroxysmální síňová tachykardie je zastavena vagovými testy (jednostrannou masáží karotického sinu nebo namáháním). S neúčinností užívaných léčiv Adenosin, Propranolol, Cordarone;
časté atriální extrasystoly vyžadují korekci prováděné léčby (zrušení preparátů digitalis, předepsat beta-blokátory);
migrace kardiostimulátoru do atria, která je doprovázena výrazným klinickým obrazem, vyžaduje nouzovou kardioverzi - obnovení sinusového rytmu pomocí elektropulzní terapie nebo intravenózního podávání antiarytmik.

Diagnóza atriální arytmie nemusí vždy vyžadovat farmakologickou léčbu. V případě asymptomatického průběhu a absence změn v morfologii srdce a dalších orgánů je nutné sledovat stav:

denní měření srdeční frekvence (pulsace periferních tepen) a krevního tlaku;
Sledování EKG 1x za 3 měsíce
ECHO-KG 1 krát za 6 měsíců;
koagulogram (pro stanovení rizika trombózy) 1 krát za 6 měsíců.

U sportovců s arytmií je položena otázka o budoucí profesní kariéře a pravděpodobnosti vzniku komplikací a progresi patologie.

Závěry

Diagnostika a léčba migrace kardiostimulátoru ze sinusového uzlu do následných oddělení je prováděna na základě stížností pacienta, EKG a ECHO dat. Většina variant arytmie nevyžaduje stálou farmakologickou podporu, ale když se objeví příznaky, je nutná pohotovostní lékařská péče. Nižší síňový rytmus je generalizovaná diagnóza, jejíž léčba je určena stavem pacienta a přítomností průvodních onemocnění.

Jaký je rytmus ektopické povahy a jak je to nebezpečné?

Ektopické rytmy, které jsou také charakterizovány jako náhrada, jsou kontrakce srdce, které jsou způsobeny automatismem projevujícím se v jiných částech myokardu nebo v systému vedení. Vznikne, pokud je aktivita sinusového uzlu ukončena nebo oslabena, což může nastat jak trvale, tak dočasně. Čím dále je zdroj nesinusového rytmu (tento název použijeme na ektopické rytmy), frekvence je obvykle méně a méně sinusových impulzů.

Důvody změny rytmu

Non-sinusové rytmy mohou nastat se změnami v sinus uzlu, také jak v jiných vodivých částech. Tyto úpravy mohou být:

sklerotický;
ischemické
zánětlivé.

Ektopické poruchy jsou klasifikovány různě. Existuje několik forem:

Supraventrikulární ektopický rytmus. Jeho příčiny jsou předávkování srdečních glykosidů, stejně jako autonomní dystonie. Zřídka se stává, že tato forma je způsobena zvýšeným automatickým ektopickým zaměřením. V tomto případě bude frekvence kontrakcí srdce vyšší než u akcelerovaného nebo náhradního rytmu ektopického charakteru.
Komorový rytmus. Obvykle tato forma ukazuje, že v myokardu došlo k významným změnám. Pokud je výskyt komorových kontrakcí velmi nízký, může se objevit ischemie, která ovlivňuje důležité orgány.
Atriální rytmus. Často se vyskytuje v přítomnosti revmatismu, srdečních onemocnění, hypertenze, diabetu, ischemie, neurocirkulační dystonie a dokonce iu zdravých lidí. To je obvykle přítomné dočasně, ale někdy se táhne po dlouhou dobu. Stává se, že atriální rytmus je vrozený.

Změny v myokardu v důsledku neuroendokrinních vlivů se mohou vyskytnout také u dětí. To znamená, že v srdci dítěte jsou další ohniska vzrušení, která fungují nezávisle na sobě. Taková porušení jsou rozdělena do několika forem:

aktivní: paroxyzmální tachykardie a extrasystol;
akcelerace: fibrilace síní.

Nemoc se může vyskytnout i u dítěte.

Komorové extrasystoly v dětství se začínají vyvíjet v případech srdeční organické patologie. Velmi vzácně, ale existují případy, kdy tento druh může být diagnostikován u zdravého dítěte, dokonce i novorozence.

Proti virové infekci v raném věku dochází k paroxyzmálním tachykardickým záchvatům, které se mohou vyskytovat ve velmi závažné formě, zvané supraventrikulární. To je možné při vrozených srdečních vadách, předávkování atropinem a karditidou. Útoky této formy se často vyskytují po probuzení pacienta a změně polohy těla.

Příznaky onemocnění

Dozvěděli jsme se, že non-sinusové rytmy závisí na základním onemocnění a jeho příčinách. To znamená, že neexistují žádné specifické symptomy. Zvažte některé známky, které naznačují, že je čas jít k lékaři sám nebo s dítětem, pokud se jeho stav zhorší.

Jako příklad vezměte paroxyzmální tachykardii. Nejčastěji začíná tak náhle, jak končí. Nicméně, jeho prekurzory, jako jsou závratě, bolesti na hrudi, a tak dále, nejsou pozorovány. Na samém počátku krize obvykle nedochází k dušnosti a bolesti srdce, nicméně tyto příznaky se mohou objevit s prodlouženým záchvatem. Zpočátku existují: pocit úzkosti a strachu, že se něco vážného, pohybujícího se úzkosti vyskytuje se srdcem, ve kterém člověk chce najít pozici, ve které se rušivý stav zastaví. Pak můžete začít třesoucí se ruce, ztmavnutí očí a závratě. Pak je zde:

Nadměrné pocení může mluvit o srdečních onemocněních

zvýšené pocení;
nevolnost;
nadýmání;
Nutkání močit, a to i v případě, že osoba nespotřebovala mnoho tekutin, se objevuje každých patnáct nebo deset minut a pokaždé, když se vyloučí asi 250 ml lehké průhledné moči; tato funkce drží a po útoku, pak postupně mizí;
nutkání vyprázdnit; Tento příznak není často pozorován a vyskytuje se po nástupu záchvatů.

Během spánku se mohou objevit krátkodobé útoky, zatímco pacient může pociťovat prudký nárůst tepu v důsledku nějakého snu. Poté, co skončí, se činnost srdce vrátí do normálu, ztrácí se dušnost; člověk cítí „vyblednutí“ srdce, následovaný tlukotem srdce, který označuje začátek normálního sinusového rytmu. Stává se, že tento impuls je doprovázen bolestným pocitem. To však neznamená, že útok vždy končí tak náhle, někdy se stahy srdce postupně zpomalují.

Měli bychom také zvážit symptomy, které se vyskytují u dětí s rozvojem ektopického rytmu. Každá zmíněná forma porušení této povahy má své vlastní příznaky.

přerušení kardiální práce;
pocit "vyblednutí" srdce;
pocit tepla v krku a srdci.

Příznaky však mohou chybět úplně. Vagotopové extrasystoly u dětí jsou doprovázeny nadváhou a hypersthenickou konstitucí. Paroxysmální tachykardie v raném věku má následující příznaky:

Mdloby dítě

omdlévání;
pocit napětí a úzkosti;
závratě;
bledý
cyanóza;
dušnost;
bolesti břicha.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza onemocnění, kromě symptomů indikovaných pacientem, je založena na EKG datech. Některé formy poruch ektopického rytmu mají své vlastní charakteristiky, které jsou v této studii viditelné.

Onemocnění je diagnostikováno EKG

Atriální rytmus se liší v tom, že se mění konfigurace R vlny, její diagnostické znaky nejsou jasné. Pokud rytmus levé síně není pozorován, změny v intervalu PQ jsou rovny 0,12 s nebo překračují tuto úroveň. Komplex QRST nemá žádné rozdíly, protože excitace podél komor probíhá obvyklým způsobem. Pokud je kardiostimulátor umístěn ve spodních částech levé nebo pravé síně, bude mít EKG stejný obraz jako rytmus koronárního sinusu, tj. Pozitivní PaVR a negativní P ve třetím a druhém vodiči aVF. V tomto případě hovoříme o nižším síňovém rytmu a zjištění přesné polohy mimoděložního fokusu je velmi obtížné. Pravý atriální rytmus je charakterizován tím, že zdrojem automatismu jsou P-buňky, které jsou umístěny v pravé síni.

V dětském věku se také provádí pečlivá diagnostika. Atriální extrasystoly jsou charakterizovány modifikovanou P vlnou, stejně jako zkráceným P-Q intervalem s neúplnou kompenzační pauzou a úzkým komorovým komplexem. Extrasystoly atrioventrikulární sloučeniny se liší od atriální formy v tom, že před komorovým komplexem není žádná vlna R. Pravý ventrikulární extrasystol je charakterizován tím, že hlavní R vlna má standardní olovo a levá komorová má olovo dolů.

Když paroxysmální tachykardie během vyšetření odhalila embryocardia. Pulz má zároveň malou náplň a je obtížné jej vypočítat. Také je pozorován nízký krevní tlak. Na EKG lze vysledovat tuhý rytmus a komplexy komorových aberantů. V období mezi útoky a supraventrikulární formou se někdy zaznamenávají předčasné údery a během krize je obraz stejný jako u skupinových extrasystolů s úzkým komplexem QRS.

Metody zpracování

Při diagnostice nesinusových rytmů je léčba zaměřena na základní onemocnění. Proto je velmi důležité identifikovat příčinu nesrovnalostí v práci srdce. U vegetativních poruch se obvykle předepisují sedativa a při zesílení vagusu se předepisují preparáty belladonky a atropinu. Pokud existuje tendence k tachykardii, beta-blokátory jsou považovány za účinné, například obzidan, inderal a propranolol. Taková činidla, jako je kordaron a isoptin, jsou známy.

Extrasystoly organického původu jsou obvykle ošetřeny pananginem a chloridem draselným. Někdy mohou používat antiarytmika, jako je aymalin a prokainamid. Pokud je extrasystol doprovázen infarktem myokardu, je možné použít panangin společně s lidokainem, které jsou podávány intravenózní infuzí.

Otrava digitalisem může vést k polytopickým extrasystolům, což způsobuje ventrikulární fibrilaci. V tomto případě by měl být lék okamžitě vysazen a draslík, inderal, lidokain by měl být použit jako léčba. Pro zmírnění intoxikace srdečním glykosidem může lékař předepsat diuretika a unithiol.

Pro léčbu může lékař předepsat beta-blokátory.

Se supraventrikulární formou může být maska karotického sinusu prováděna na levé a pravé straně asi dvacet sekund. Také provádějte tlak na břišní a oční bulvy. Pokud tyto metody nepřinesou úlevu, může lékař předepsat beta-blokátory, například verapamil nebo prokainamid. Léky by se měly podávat pomalu, kontrolovat puls a krevní tlak. Střídání propanolu a verapamilu intravenózní cestou se nedoporučuje. Digitalis může být použit pouze v případě, že několik dní před útokem nevstoupila do těla pacienta.

Když se stav pacienta zhorší, aplikuje se elektropulzní terapie. Nelze jej však použít v případě intoxikace srdečními glykosidy. Kardiostimulátor lze používat nepřetržitě, pokud jsou útoky obtížné a časté.

Komplikace mohou být srdeční problémy, nebo spíše jejich zhoršení. Aby se tomu zabránilo, je třeba včas vyhledat lékařskou pomoc a nezačínat léčbu hlavních nemocí, které vyvolávají rozvoj ektopického rytmu. Pro jasnou a dobře koordinovanou práci srdce je prostě nutné vést zdravý životní styl a vyhnout se stresu.

Diagnostika a léčba ektopického rytmu

S oslabením nebo ukončením funkce sinusového uzlu (řidič srdečního rytmu) vzniká stav, ve kterém lze pozorovat ektopický rytmus. Pokud dojde k srdečním kontrakcím v důsledku patologických impulzů přicházejících z částí srdce umístěných nad sinusovým uzlem, tj. Z atria, pak se objeví ektopické atriální rytmy. Takové porušení může být trvalé nebo přechodné. Jsou snadno zjistitelné pomocí EKG.

Typy síňových arytmií

Redukce ektopického charakteru může být projevem odchylek v aktivitě sinusového uzlu (syndrom slabosti). Vyskytují se na pozadí různých změn v oblasti budiče srdeční frekvence nebo samotného myokardu. To může vést k:

záněty;
ischemické změny;
sklerotických procesů.

Atriální rytmus se často projevuje u pacientů s revmatismem, stejně jako u některých onemocnění srdce: hypertenze, ischémie a srdečních vad. Příčinou arytmií může být neurocirkulační dystonie, jakož i změny v srdci na pozadí diabetu. Tato forma poruchy srdečního rytmu může být dobře diagnostikována u lidí s vynikajícími zdravotními podmínkami. Nejčastěji může být přechodná, i když existují případy, kdy je síňový rytmus vrozený.

Charakteristickým znakem atriální arytmie je srdeční frekvence (HR). Obvykle překračuje normu.

Pokud je srdeční frekvence vyšší než 80 úderů za minutu, jedná se o tachykardii. Zvýšení srdeční frekvence nemusí být spojeno s onemocněním. Když se například zvýší tělesná teplota, vzroste srdeční frekvence. Fyzikální a emocionální stres také ovlivňuje frekvenci kontrakcí. Tachykardie může indikovat přítomnost různých onemocnění, ale ne vždy. Někdy je to varianta normy.

Pokud arytmie trvá dlouho, pak je toto porušení považováno za trvalé. Rozlišují se také paroxyzmální srdeční arytmie. Tento stav se náhle vyvíjí. Nadměrná tepová frekvence dosahuje 150-200 tepů za minutu. V tomto případě může člověk zažít neobvyklou slabost nebo ztrátu vědomí. Záleží na typu paroxysmu.

Útok se často zastaví tak náhle, jak se zdálo. Ale s některými paroxyzmy člověk potřebuje pomoc lékaře. Paroxyzmální síňová tachykardie se tedy obvykle projevuje.

U těchto typů arytmií se srdce stahuje v pravidelných intervalech, což odráží EKG. Existují však poruchy rytmu, při kterých jsou srdeční tepy nerovnoměrné.

Mezi tyto atriální arytmie patří nejčastěji:

Extrasystole: s normálním srdečním rytmem se objevují mimořádné kontrakce. Poté následuje pauza, kterou člověk pociťuje jako „vyblednutí“ srdce. Tento stav může nastat na pozadí myokarditidy, vegetativně-cévní dystonie, stresu, kouření. Někdy se mimosystol objeví bez jakéhokoliv důvodu. U zdravého člověka se může během dne objevit až 1,5 tisíce extrasystolů, které neovlivňují stav těla a nevyžadují lékařský zásah.
Fibrilace síní (fibrilace síní nebo flutter síní): neexistuje žádná účinná atriální kontrakce (jedna ze fází srdečního cyklu). Atriální svaly přestanou fungovat synchronně a začnou se pohybovat, náhodně blikat - blikat. Současně dochází k nerytmické kontrakci komor.

Odchylky v raném věku

Paroxyzmální tachykardie, jejíž záchvaty jsou diagnostikovány u pacientů v raném věku, se může projevit v případech infekce viry. Tento typ poškození srdce může být závažný. Příčiny patologie mohou sloužit:

vrozené srdeční vady;
karditis;
překročení přípustných norem atropinu při léčbě dítěte až do otravy.

Odchylky v práci srdce lze zjistit pomocí studie EKG u dětí. Taková porušení indikují nezávislé fungování dalších zdrojů excitace nesinusových kontrakcí. U dítěte se mohou tyto patologie vyskytnout v důsledku změn vyskytujících se v myokardu nebo na pozadí neuroendokrinních vlivů.

Ektopické abnormality zjištěné u dětí na EKG lze prokázat jednou z forem:

aktivní poruchy - onemocnění srdce s podobnými patogenetickými kritérii (extrasystol, paroxysmální tachykardie);
akcelerované - nepravidelné kontrakce srdce, fibrilace síní.

Symptomatologie

Etiologie ektopických rytmů je spojena se základním onemocněním. V důsledku toho nebudou pozorovány specifické příznaky charakteristické pro poruchy srdečního rytmu. Příznaky nesinusových rytmů závisí na povaze jejich vzhledu a hlavních patologických procesech v těle pacienta (dospělého nebo dítěte).

Paroxysmální tachykardie se projevuje náhlými útoky na pozadí úplné pohody. To zpravidla nepředchází takové příznaky, jako je bolest v oblasti srdce, potíže s dýcháním, závratě. Podobné příznaky se mohou vyskytnout při delších záchvatech.

Pro zahájení dlouhodobého útoku budou charakteristické následující znaky:

úzkost a strach;
úzkost o umístění těla (osoba se snaží zaujmout pozici, která by pomohla zastavit útok).

Po dokončení počáteční fáze útoku začne další, doprovázený třesem rukou, závratí. Může začít ztmavnout v očích. Dále se objevují závažnější příznaky:

zvýšené pocení;
nadýmání ve střevech;
časté močení, defekace;
nevolnost

Při krátkém záchvatu, nejprve u dětí nebo dospělých, může frekvence srdečních kontrakcí prudce vzrůst a může dojít ke krátkému dechu, který může být nahrazen krátkodobým „vyblednutím“ srdce a ostrým otřesem. Takový srdeční impuls ukazuje, že normální sinusový rytmus byl obnoven, což může být také indikováno bolestivými pocity v oblasti srdce doprovázejícího ostrý trh.

Paroxyzmy fibrilace síní se mohou podobat paroxyzmální tachykardii. Pacienti si obvykle všimnou, že srdce bije nesprávně. Pokud je však puls velmi častý, pak to bude téměř nepostřehnutelné. Rozlišení těchto stavů je možné pouze pomocí EKG. Při fibrilaci síní jsou bolesti na hrudi častější, připomínají anginu pectoris.

Tento stav je nebezpečný. Takové útoky mohou být krátkodobé nebo zpožděné na několik hodin nebo dokonce dnů. Během této doby se v levé síni mohou tvořit krevní sraženiny, které pak proudí do systémového oběhu krevním oběhem, což ohrožuje mrtvici a srdeční infarkt. Konstantní forma fibrilace síní není o nic méně nebezpečná, ale snáze se snáší: pacienti si na tento stav zvyknou a pomocí speciální léčby kontrolují nemoc.

Diagnostické metody

Diagnóza srdečního onemocnění je primárně prováděna na základě údajů získaných v průběhu historie. Během studií EKG je diagnóza objasněna. Na rozdíl od popisu vlastních pocitů pacienta, s EKG, lze zvážit rysy ektopického rytmu.

Elektrokardiografické příznaky atriálního ektopického rytmu jsou velmi specifické. Na EKG vidíte změny, které R vlna prochází, může být pozitivní nebo negativní. Při paroxyzmální tachykardii předchází komorovému komplexu a při fibrilaci síní se namísto toho zaznamenávají blikající vlny. Komorový komplex zůstává nezměněn.

Detekce síňových extrasystolů při provádění EKG může být na charakteristických vlastnostech:

změnit konfiguraci P vlny;
zkrácený interval P-Q;
neúplná kompenzační pauza;
úzkého komorového komplexu.

Lékařské události

Pokud je pacientovi diagnostikován non-sinusový ektopický rytmus, léčebná možnost je určena na základě účinku na základní onemocnění. Za hlavní úkol je proto považována identifikace etiologie srdečních arytmií.

Při identifikaci vegetativně-vaskulárních poruch jsou pacientům obvykle předepsány sedativní léčba. Pacientům se sklonem k výskytu palpitace srdce jsou předepisovány beta-blokátory (Propranolol, Atenolol). Extrasystoly organické etiologie jsou eliminovány Pananginem, chloridem draselným a beta-blokátory. Fibrilace síní vyžaduje jmenování antiarytmických léků v době útoků, například Novocainamid. S trvalou formou léčby by mělo být prováděno pravidelně. K regulaci srdeční frekvence se používají B-blokátory, Digoxin nebo Cordarone, v závislosti na věku a vlastnostech pacienta.

Supraventrikulární forma ektopických rytmů umožňuje použití masáže karotického sinusu, umístěné v blízkosti karotidy. Tyto nádoby jsou umístěny na boku krku. Masáž by měla být provedena do 20 sekund. Pohyby jsou čisté, hladí. Během útoku můžete stisknout oční bulvy nebo vytáhnout.

Pokud jsou manipulace neúspěšné, odborník může předepsat lékovou terapii. V případě častých dlouhotrvajících záchvatů nebo zhoršení stavu pacienta se lékaři uchylují k obnově srdečního rytmu pomocí elektropulzní terapie.

Mimořádné nebezpečí představuje atriální rytmus předsíní, protože může způsobit závažné nepravidelnosti srdce. Aby se takovým situacím vyhnulo, je nutné včas kontaktovat zdravotnické instituce pro příčinu a léčbu. Pravidelné monitorování EKG a pozorování u lékaře vám pomůže předcházet závažným komplikacím.

Atriální rytmus: koncept, projevy, diagnóza, léčba, prognóza

Srdce se po desetiletí lidského života neustále zmenšuje. Jeho práce může pokračovat, i když mozek již neposílá signály přes nervový systém, díky funkci automatismu. Tento rys orgánu je podporován vysoce specializovanými buňkami cest, které tvoří velké uzly a dlouhá vlákna, která propletou myokard z atria do nejvzdálenějších částí komor.

Automatizace přetrvává i při nejtěžší patologii vnitřních orgánů, pokud není narušen přívod krve do srdce, ale tento jemný mechanismus může selhat při metabolických a jiných změnách, což způsobuje arytmie - síňový rytmus, extrasystolu, blokádu atd.

Impulzy vodivým systémem pocházejí z hlavního kardiostimulátoru - sinusového uzlu, který se nachází v pravé síni. Hlavní generátor nervových signálů nastavuje frekvenci rytmu, se kterou se nejdříve atria a potom komory stahují. Tyto procesy probíhají nepřetržitě a sinusový uzel reaguje na různé vnější a vnitřní změny a upravuje rychlost kontrakcí srdce v závislosti na situaci.

práce vodivého systému je normální - primární elektrický impuls pochází ze sinusového uzlu (SU)

V případě, že dojde k narušení automatismu sinusového uzlu, začnou impulsy pocházet z jiných zdrojů - ektopických, které jsou také reprezentovány druhem vodivých systémů buněk schopných reprodukovat elektrické výboje. Zkratky ektopických ložisek mohou být jak rytmické, tak i chaotické povahy, liší se četností a silou, nicméně někdy se jedná o ektopická ložiska, která pomáhají srdci pokračovat v práci.

ektopický rytmus z různých ohnisek v atriu během migrace kardiostimulátoru

Ektopický rytmus atria se nazývá atriální, není vždy považován za normu a liší se od toho, co vytváří sinusové centrum. Zdrojem impulzů jsou aktivované síňové buňky, které jsou „tiché“ z hlediska pohody.

ektopické atriální kontrakce s normálním sinusovým rytmem

Atriální rytmus není anomálií, která je charakteristická zejména pro starší pacienty, i když sklerotické a ischemické změny, které jsou v nich obsaženy, přispívají k tvorbě patologie. Tato porucha je často diagnostikována u dětí a dospívajících, což odráží funkční změny v neurohumorálních mechanismech regulace v rostoucím organismu. Charakterizuje také celou řadu strukturálních změn v organické patologii srdce.

Atriální rytmus neznamená vždy výrazné symptomy a může být dokonce detekován náhodně, ale jeho přítomnost je důvodem pro provedení vážného vyšetření a neustálé kontroly srdeční aktivity pacienta.

Proč se objeví a co je síňový rytmus?

Výskyt mimoděložního atriálního rytmu vždy signalizuje kardiologa nebo pediatra a vyžaduje určení jeho příčiny. Faktory, které mohou hrát roli v porušení automatismu sinusového uzlu jsou:

Strukturální změny v myokardu - kardioskleróza, hypertrofie hypertenze, kardiomyopatie nebo degenerace srdečního svalu, zánětlivý proces a další;
Valvulární defekty a vrozené vady srdce;
Poruchy elektrolytů - s dehydratací, patologií ledvin a endokrinním systémem, selháním jater;
Metabolické změny - diabetes;
Otrava funkčními jedy a toxickými látkami - ethanol, oxid uhelnatý, srdeční glykosidy, nikotin;
Poškození hrudníku a mediastinálních orgánů při těžkém zranění.

Tyto poruchy u dospělých pravděpodobně způsobují ektopické síňové impulzy. V ostatních případech dochází ke ztrátě sinusového automatismu v důsledku funkčních poruch autonomní inervace - autonomní dysfunkce, která je běžnější u dospívajících a mladých lidí a není doprovázena patologií vnitřních orgánů.

Méně často je síňový rytmus detekován náhodně, při rutinním preventivním vyšetření u dokonale zdravých lidí. V těchto případech jsou zpravidla na EKG viditelné jednotlivé pulsy z atria s automatizovanou sinusovou automatizací. V patologii se srdeční rytmus může stát zcela atriálním a trvalým.

Pokud nejsou žádné příznaky poruch srdečního rytmu, nejsou žádné stížnosti a samotné srdce nevykazovalo žádné abnormality během komplexního vyšetření, ektopický rytmus z atria lze považovat za variantu normy. Léčba není indikována.

V závislosti na rychlosti, s jakou se srdce při vytváření impulzů z atria stahuje, existují:

Zrychlený síňový rytmus;
Zpomalte

V době výskytu dojde:

Trvalý;
Dočasné, probíhající v pravidelných intervalech.

V závislosti na zdrojích nervových signálů může být rytmus pravý nebo levý. Tato okolnost nemá klinický význam, protože neovlivňuje povahu následné léčby a průběh patologie.

Pomalý síňový rytmus je charakteristický pro situace, kdy je inhibován sinusový automatismus a aktivují se síňové buňky, které nahradí jeho funkci. Snižuje se rychlost kontrakce srdce a pozoruje se bradykardie.

Když ektopické zdroje impulsů vykazují nadměrnou aktivitu, zaznamenává se zrychlený síňový rytmus - frekvence kontrakcí se zvyšuje a stává se vyšší než normální hodnoty.

Atriální rytmus na EKG

Hlavním a nejpřístupnějším způsobem detekce ektopických zdrojů srdečního rytmu je elektrokardiografie. EKG vykazuje abnormality, i když jejich nositel nepociťuje sebemenší nepohodlí. Kardiolog určuje přítomnost poruch automatismu ve formě zpomaleného síňového rytmu, pokud:

Myokard je pravidelně a správně stahován, s jednotnou frekvencí a rychlostí 45-60 kontrakcí za minutu;
Před komorovými komplexy jsou přítomny síňové zuby P, ale deformují se nebo jsou negativní;
Interval mezi síňovým zubem a začátkem komorového komplexu je normální nebo kratší;
Komorové komplexy jsou normální.

nižší síňový rytmus na EKG - ektopické impulsy z léze v dolní části atria

O akcelerovaném síňovém rytmu na EKG řekněte:

Míra kontrakce těla dosahuje 130, ale jejich pravidelnost je zachována;
Před ventrikulárními kontrakcemi je atria vždy „prací“ - je zde P vlna, ale mění svůj tvar, může se stát dvojfázovým, negativním, se sníženou amplitudou;
Je možné zvýšení doby trvání intervalu mezi síňovým zubem a nástupem komorových kontrakcí myokardu;
Komorové komplexy jsou normální.

Jaké jsou příznaky síňového rytmu?

Příznaky síňového rytmu jsou variabilní: od úplného pocitu po těžké pocity. V prvním případě se nevyskytují žádné známky abnormální srdeční aktivity a změna rytmu se zjistí pouze záznamem EKG. Ve druhém jsou symptomy způsobeny základním onemocněním, které způsobilo poruchy sinusového automatismu a může se skládat z:

Pocity narušení, mizení v hrudi;
Slabé stránky a snížený výkon;
Dušnost;
Cardialgia;
Edematózní syndrom.

Periodické a krátkodobé atriální kontrakce mohou být doprovázeny určitým nepohodlím, pocitem vyblednutí a otřesem v hrudi a zrychlením dýchání, ale významně neovlivňují životně důležitou činnost.

Prodloužené epizody síňových impulzů jsou závažnější: pacient cítí strach, má sklon ležet nebo sedět pohodlněji, pak se vytváří pocit nemotivované úzkosti, objevují se třesy, vaše hlava může pociťovat závratě, cítí se chladný lepkavý pot, zažívací trakt je narušen.

Dlouhá období arytmie jsou nebezpečná nejen pro snížení krevního oběhu v srdci a dalších orgánech, ale také pro možnost tvorby trombů v atriích, zejména pokud je patologie spojena s organickými změnami - malformací, jizvou myokardu, myokardiální dystrofií.

Atriální rytmus u dítěte není tak vzácný. Zvláště často je to zaznamenáno u novorozenců, jejichž cesty jsou nedostatečně rozvinuté a nezralé, stejně jako autonomní inervace, která je charakterizována nestálostí. Tuto podmínku lze považovat za variantu věkové normy a při dosažení rovnováhy nervových impulzů se síňový rytmus změní na sinusový rytmus.

Současně mohou být aktivovány ektopické zdroje rytmu v atriích a s některými rysy v srdci - další akord, prolaps dvoukřídlého ventilu. Tyto změny obvykle nepředstavují hrozbu, zatímco vrozené vady, myokarditida, těžká hypoxie nebo intoxikace, které vedou k tvorbě síňového rytmu u dítěte, jsou vážným problémem vyžadujícím aktivní činnost specialistů.

Aktivace atriálních zdrojů kontrakce u dětí je vyvolána intrauterinní infekcí, vlivem etanolu a kouření matky během těhotenství, předčasného porodu, gestazy a komplikovaného porodu. Děti s patologickým rytmem síní vyžadují neustálé monitorování kardiologem.

Další častou příčinou atriálního automatismu je vegetativní dysfunkce (vegetativně-cévní dystonie). Tento stav je velmi častý, může být diagnostikován u dospívajícího, dítěte nebo dospělého a je charakterizován mimořádnou rozmanitostí symptomů, mezi nimiž často dochází k srdečním příznakům. Při disociaci v práci sympatického a parasympatického rozdělení autonomního nervového systému je pozorována převaha tónu jednoho z nich - vago nebo sympatikotonie.

Vagotonika je naopak náchylná k bradykardii, pocení, závratě a nevolnosti, může ztratit vědomí od poklesu krevního tlaku, trpět dysfunkcí trávicího systému, pociťovat srdeční přerušení. EKG ukazuje snížení srdeční frekvence, snížení závažnosti síňových zubů.

Jak detekovat a jak léčit síňový rytmus?

Bez ohledu na věk a symptomy je ve všech případech detekce síňového rytmu provedeno důkladné vyšetření. Za účelem odstranění funkčních poruch vegetace se provádějí různé testy - s cvičením, s farmaceutickými přípravky. Pokud dojde ke strukturálnímu poškození myokardu, budou vzorky negativní.

Prvním způsobem, jak hovořit o přítomnosti ektopických atriálních rytmů, je elektrokardiografie. Provádí se jako povinná studie pro jakoukoliv srdeční patologii a jako součást preventivních prohlídek. Kromě ní v arzenálu kardiologů - transesofageální echokardiografie, Holterův monitoring, echokardiografie. Vyšetření je doplněno krevními testy s definicí ukazatelů metabolismu elektrolytů a složení krevního plynu.

V případě, že po komplexním vyšetření nebyly zjištěny žádné abnormality v srdci a pacient nemá subjektivní úzkost, léčba není indikována. Pokud je příčina zjištěna, je vyloučena co nejvíce s léky spolu s příznaky arytmie.

Když mohou být funkční poruchy nervového systému použity jako sedativa, adaptogeny, je důležité normalizovat denní režim a dobu spánku. S tachykardií může kardiolog předepsat látky zpomalující rytmus (beta-blokátory anaprilin, atenolol atd.). Bradykardie je eliminována použitím atropinu, kofeinu, bylinných přípravků (ženšen, eleutherococcus).

U těžké srdeční choroby je léčba předepsána kardiologem v závislosti na povaze onemocnění. Může to být diuretikum, beta-blokátory a léky k normalizaci metabolismu tuků u ischemické choroby srdeční u starších osob a antiarytmik. Bez ohledu na příčiny patologie byste měli požádat o pomoc odborníka. Žertování se srdcem je nebezpečné a samoobsluha - pod přísným zákazem.

Dolní síňový rytmus, jaký je - Srdce

Etiologie síňového rytmu

Atriální rytmus se může objevit v každém věku. Tento stav může trvat několik dní až několik měsíců. V lékařské praxi je však síňový rytmus stále dočasným stavem.

V některých případech může být tato patologie vrozená. Příčiny tohoto jevu jsou způsobeny neuroendokrinními faktory a změnami myokardu v děloze. Proto má dítě narozené v srdci ektopické ložiska v atriích. Taková porušení jsou však poměrně vzácná.

Srdeční frekvence u dětí se může lišit od normy v důsledku infekce virem. Stav pacienta v tomto případě je považován za obtížný. Útoky síňového rytmu se zhoršují změnou polohy těla nebo ráno.

Tepová frekvence se může změnit, když:

revmatismus;
diabetes;
srdeční vady;
zvýšený srdeční tlak;
ischemické onemocnění;
neurocirikulační dystonie.

U některých zdravých lidí je v některých případech diagnostikován ektopický atriální rytmus. Příčinou tohoto stavu jsou vnější podněty.

Jak je uvedeno výše, příčiny změn v síňovém rytmu jsou změny, ke kterým dochází v sinusovém uzlu. Všechny změny jsou rozděleny na ischemickou, zánětlivou a sklerotickou. Non-sinusové rytmy, které se objeví jako výsledek takových změn, se projevují v následujících formách:

Supraventrikulární ektopický rytmus;
Komorový rytmus;
Atriální rytmus.

U lidí, kteří trpí revmatickými onemocněními, různými srdečními chorobami, dystonií, diabetem, ischemickým onemocněním nebo hypertenzí, vzniká zrychlený síňový rytmus. V některých případech se může atriální rytmus vyskytnout iu zdravých dospělých a dětí a také vrozené povahy.

Klinický obraz

Atriální rytmus má přímou souvislost se specifickým onemocněním, které ho způsobilo. To znamená, že specifické symptomy chybí. Klinický obraz je přímo určen patologickým obrazem v těle pacienta. Toto pravidlo platí pouze pro krátkodobé útoky poruch rytmu. Při prodloužených záchvatech jsou možné následující příznaky:

Zpočátku je tu pocit úzkosti a strachu. Osoba se snaží zaujmout nejvhodnější pozici, která by zastavila další vývoj útoku.
Další fáze je doprovázena těžkým třesem v končetinách, v některých případech - závratě.
Dalším krokem je výrazné symptomy - dochází ke zvýšenému pocení, dyspeptickým poruchám, projeveným ve formě nadýmání a nevolnosti, častému nutkání močit.

Krátké epizody mohou být doprovázeny zvýšením tepové frekvence a krátkým dechem, po kterém se srdce na chvíli zastaví a cítíte znatelný otřes. Podobný impuls v srdci naznačuje, že sinusový rytmus byl obnoven - menší bolestivé pocity v hrudi a v oblasti srdce to mohou také potvrdit.

Změna síňového rytmu se podobá paroxyzmální tachykardii. Pacienti sami mohou určit, že mají abnormální srdeční rytmus.

Pokud je srdeční frekvence vysoká, tyto změny budou neviditelné. Přesně určit takový stav pomáhá projít zkouškou na EKG.

V případě fibrilace síní si pacienti mohou stěžovat na bolest na hrudi spojenou s anginou pectoris.

Prodloužené ataky poruch síňového rytmu jsou pro člověka nebezpečné - v tomto bodě srdečního svalu se mohou tvořit krevní sraženiny, které, pokud se dostanou do krevních cév, mohou způsobit srdeční infarkt nebo mrtvici.

Nebezpečí spočívá v tom, že během latentního průběhu nemoci mohou pacienti výše uvedené příznaky ignorovat, a proto nejsou schopni určit jeho další vývoj.

4 Děti a síňový rytmus

U dětí a těhotných žen jsou hodnoty normálního srdečního elektrokardiogramu stejné jako u zdravých dospělých. Existují však určité fyziologické rysy.

Například srdeční frekvence dětí je vyšší než u dospělých. Normální srdeční frekvence dítěte do 3 let je 100 - 110 úderů za minutu, 3-5 let - 90 - 100 úderů za minutu.

Pak se postupně snižuje tepová frekvence a v adolescenci se srovnává s dospělým - 60 - 90 úderů za minutu.

Těhotné ženy mohou mít mírnou odchylku elektrické osy srdce v pozdějších stádiích těhotenství v důsledku stlačení rostoucí dělohy. Kromě toho se sinusová tachykardie často vyvíjí, to znamená zvýšení srdeční frekvence na 110 - 120 úderů za minutu, což je funkční stav a prochází nezávisle.

Zvýšení srdeční frekvence je spojeno s velkým objemem cirkulující krve a zvýšeným zatížením. Vzhledem ke zvýšené zátěži srdce u těhotných žen může být zjištěno přetížení různých částí orgánu.

Tyto jevy nejsou patologií - jsou spojeny s těhotenstvím a budou po porodu přecházet na vlastní pěst.

U novorozence není systém srdečního vedení dokonalý, stejně jako regulace autonomního nervového systému. To vede k tomu, že dítě má při narození síňový rytmus nebo u malých dětí.

To může být varianta normy při zrání automatických center, stejně jako při vyrovnání rovnováhy autonomního nervového systému může být síňový rytmus nahrazen sinusovým rytmem.

Atriální rytmus může být pozorován u dětí s malými abnormalitami vývoje srdce - přítomnost extra akordu, prolaps mitrální chlopně. Někdy však síňový rytmus u novorozence nebo u dětí nemůže být neškodným symptomem, ale důkazem závažnějších srdečních problémů - srdečních vad, infekčních lézí srdečního svalu, intoxikace, hypoxie.

V tomto případě můžeme hovořit o patologii.

U dětí může být tento typ arytmie vrozený a získaný.

Známky na elektrokardiogramu

EKG je cenově dostupný, jednoduchý a poměrně informativní způsob, jak získat údaje o různých poruchách srdečního rytmu. Co lékař vyhodnocuje na kardiogramu?

Stav vlny P, odrážející proces depolarizace (vznik elektrického impulsu) v atriích.
P-Q ukazuje charakteristiky excitační vlny z atria do komor.
Q vlna označuje počáteční fázi komorového vzrušení.
Prvek R představuje maximální úroveň depolarizace komor.
Spike S označuje poslední fázi šíření elektrického signálu.
Komplex QRS se nazývá ventrikulární, ukazuje všechny fáze vývoje vzrušení v těchto odděleních.
Element T registruje fázi poklesu elektrické aktivity (repolarizace).

Použitím dostupných informací odborník určí charakteristiky srdečního rytmu (frekvence a četnost kontrakcí), centrum generování pulsů, umístění elektrické osy srdce (EOS).

Přítomnost síňového rytmu je na EKG indikována následujícími znaky:

negativní P vlna s nezměněnými komorovými komplexy;
pravý síňový rytmus se odráží deformací P vlny a její amplitudy v dalších přívodech V1-V4, levý předvýrazník - v přívodech V5-V6;
zuby a intervaly mají delší dobu trvání.

Atriální rytmus je stav, ve kterém elektrické impulsy vycházejí z fixního ektopického fokusu.

Ektopická ložiska se nazývají atypická vlákna, která mají automatickou funkci, v tomto případě jsou tato vlákna umístěna v atriích.

Zpětná vazba od našeho čtenáře Victoria Mirnova

Nedávno jsem četl článek o klášterním čaji pro léčbu srdečních onemocnění. S tímto čajem můžete FOREVER léčit arytmii, srdeční selhání, aterosklerózu, ischemickou chorobu srdeční, infarkt myokardu a mnoho dalších srdečních onemocnění a cév doma.

Nebyl jsem zvyklý věřit žádné informace, ale rozhodl jsem se zkontrolovat a objednat si tašku. Změny jsem si všiml o týden později: neustálá bolest a brnění v mém srdci, které mě mučilo předtím, než ustoupilo, a po 2 týdnech úplně zmizely. Zkuste a vy, a pokud má někdo zájem, pak odkaz na článek níže.

Atriální rytmus je typem nesinusového nebo ektopického rytmu.

MEDINFO: Bolest v srdci, arytmie mohou být výsledkem infekce parazity, více než 90% lidí je nakažených parazity a ani o tom nemá podezření.

Onemocnění srdce okamžitě zmizí! Ohromující objev. Můj příběh v léčbě PATOLOGIE SRDCE Oficiální stránky Historie léčby Interview lechimserdce.ru

E.Malysheva: Uvolněte své tělo před život ohrožujícími parazity, než bude pozdě! Chcete-li vyčistit vaše tělo parazitů, stačí 30 minut před jídlem. Elena Malysheva webová stránka Rozhovor s lékařem malisheva.ru

Mělo by být řečeno, že je vytvořen, pokud je funkce sinusového uzlu oslabena nebo zcela zastavena.

Frekvence kontrakce síní je obvykle menší než normální tepová frekvence. Normální rytmus se nazývá sinus, protože pochází ze sinusového uzlu.

Frekvence síňového rytmu může být v rozsahu 90 až 170 tepů za minutu. Za určitých patologií může být více mrtvic.

V případě, že se ektopické fokus nachází v blízkosti uzlu SA, dochází k procesu depolarizace na normální úrovni. Atriální rytmus akcelerovaného typu je charakterizován přítomností impulsů, které vycházejí z ektopických ložisek.

Ty se projevují před hlavním komorním komplexem. Po krátkém projevu sinusového rytmu se projevuje ektopie atria, která se postupně zvyšuje. Může také docházet k přerušení, ale na rozdíl od jiných druhů v síni to není indikace blokády v uzlu.

Atriální rytmus se může projevit jako stabilní stav. To znamená, že se může projevit jako několik dní, stejně jako několik měsíců a let.

Ale podle lékařské praxe se síňový rytmus častěji projevuje jako přechodný stav.

Pro léčbu kardiovaskulárních onemocnění, Elena Malysheva doporučuje novou metodu založenou na klášterní čaj.

Na EKG má síňový rytmus nejasné diagnostické znaky. Hlavní charakteristikou je deformace P vlny, stejně jako porušení její amplitudy a směru, ve srovnání s P v normálním rytmu.

Nachází se před QRS. Interval P-Q je zkrácen. Současně nedochází ke změnám komorového komplexu.

Je třeba poznamenat, že P ve standardním i hrudním vedení může být pozitivní nebo negativní.

Pravá síň (pravý atriální rytmus): horní anteriorní typ - na EKG se projevuje P-vlnou negativního typu v elektrónech V1,2,3,4.

Zadní postranní typ - P-vlna negativního typu v přívodech II, III, aVF, v olově aVR, objeví se dvoufázová vlna P. Dolní anteriorní typ - P vlna v tomto případě negativního typu v přívodech jako jsou II, III, aVF, V1, 2.

Levé síň (levý atriální rytmus): podřadný - zadní typ - na EKG pásku se objeví záporná P vlna, která se projevuje v elektrodách aVF, II, III a také v hrudních svodech V2, 3, 4, 5, 6. V ose V1 se zub zdá pozitivní a zároveň má zvláštní podobu, která se nazývá štít a meč.

Typ horní části - v tomto případě se P-vlna negativního typu objevuje ve vedeních I, aVL, a také se jeví jako pozitivní ve vedeních, jako je II, III, as V1 vypadá ve formě „štítu a meče“.

V případě manifestace levé síně se interval PQ na EKG nemění, trvá 0,12 sekundy nebo může být o něco delší.

Pro migraci rytmu na EKG je charakteristická změna tvaru vlny P a také trvání segmentu P-Q. K těmto změnám dochází z cyklu do cyklu.

EKG s migrací supraventrikulárního rytmu pacienta

Při fibrilaci síní není na EKG žádná vlna P, což je vysvětleno skutečností, že neexistuje úplná systola. Ale místo P jsou vlny F, které mají různé amplitudy. Tyto vlny indikují úroveň kontrakcí ektopických ložisek.

Někdy mají nízkou amplitudu, takže nejsou patrné na EKG pásku. Intervaly R-R jsou různé a komplexy QRS se nemění.

Jak již bylo zmíněno, základní onemocnění vede k nesinusovým rytmům. Není charakterizován žádnými specifickými příznaky. Nejdůležitější nemoci a příčiny rytmu určují znaky.

- Útok paroxyzmální tachykardie začíná náhle a končí stejně náhle;

Příznaky

Atymový rytmus síní se může vyvíjet asymptomaticky. Pokud jsou přítomny známky zhoršené funkce srdce, budou odrážet onemocnění, které stav způsobilo.

Bolest na hrudi

- Takže například s extrasystoly může srdce pracovat přerušovaně, člověk má pocit, že se jeho srdce zastaví, cítí teplo v krku a srdci. Ale tyto příznaky nemusí být. Nadváha a hypersthenic ústava často vedou k vagopic extrasystoles.

- U dětí vede záchvat paroxysmální tachykardie k mdloby, ztmavnutí očí, závratě, pocitu napětí a úzkosti, bledosti, cyanózy, dušnosti, bolesti v břiše. To odlišuje ektopický atriální rytmus u dětí.

Diagnostika

Pro detekci přítomnosti síňového rytmu lze použít data získaná během ultrazvuku srdce nebo elektrokardiogramu.

Vzhledem k tomu, že se patologie může čas od času projevit a často se to děje v noci, používá se Holter EKG monitorování k získání úplnějšího klinického obrazu. Na pacientově těle jsou upevněny speciální snímače, které zaznamenávají změny v srdečních komorách po celý den.

Podle výsledků takové studie lékař sestaví protokol pro sledování stavu myokardu, který umožňuje detekovat jak denní, tak noční paroxyzmy poruch rytmu.

Dále se používá elektrofyziologická studie jícnu, koronární angiografie, odstranění EKG pod zátěží. Nezapomeňte přiřadit standardní analýzu biologických tělesných tekutin: obecné a biochemické vyšetření krve a moči.

Detekce tohoto patologického stavu začíná stanovením subjektivních projevů pacienta. Symptomy charakteristické pro nižší síňový rytmus se obvykle stávají prvními projevy onemocnění, na jejichž základě může kardiolog provést předběžnou diagnózu.

Následné studie nižšího síňového rytmu jsou založeny na EKG. Tímto postupem je možné určit přítomnost poruch srdeční frekvence a srdeční frekvence.

Lékař také předepisuje obecnou a biochemickou analýzu krve, pomocí které je možné zjistit přítomnost závažných poruch funkce štítné žlázy, jakož i celého endokrinního systému obecně.

Lékař pro podrobnější studii může být přiřazen k absolvování obecného testu moči, jeho data pomohou určit etiologii onemocnění, a také poskytnout příležitost ke správnější léčbě v každém případě.

Pokud dojde k poruše srdečního rytmu, poraďte se s lékařem. Diagnostika ektopického síňového rytmu se provádí pomocí EKG. Za přítomnosti nepravidelností na elektrokardiogramu je pozorována deformace P vlny a změna její amplitudy.

V hrudníku může být P vlna vyjádřena pozitivním nebo negativním typem. Pravý atriální rytmus je pozorován, pokud je P vlna na EKG negativní. V tomto případě se projevuje ve vedeních V1,2,3,4. Nižší síňový rytmus na EKG pásku je dán negativním typem P vlny ve vedeních V1, 2 a VF.

V levé síni se v hrudních svodech V2, 3, 4, 5 a 6 objevují abnormality P vlny. V ose V1 má zub pozitivní typ. Taková forma v lékařské praxi se nazývá štít a meč.

V rytmu levé síně, na rozdíl od pravého síňového rytmu, nejsou na EKG pásku pozorovány žádné změny v intervalu PQ. Doba trvání intervalu je 0,12 sekundy.

Tato diagnostická metoda se provádí v každém věku. Změny směru a amplitudy P vlny v síňovém rytmu budou také jasně viditelné u dětí.

Hlavní diagnostickou metodou je elektrokardiogram. Pokud se na EKG zjistí ektopický rytmus, lékař by měl předepsat další plán vyšetření, který zahrnuje ultrazvuk srdce (ECHO-CS) a denní sledování EKG.

Kromě toho je pacientům s ischémií myokardu předepsána koronární angiografie (CAG) a pacientům s jinými arytmiemi je předepsáno elektrofyziologické vyšetření jícnu (CPEFI).

Znaky na EKG u různých typů ektopického rytmu se liší:

S atriálním rytmem se objeví záporné, vysoké nebo bifázické P zuby s pravým síňovým rytmem - v dalších přívodech V1-V4, s levými síňovými vodiči - ve V5-V6, které mohou předcházet nebo superponovat na komplexech QRST.

Pro rytmus AV spojení je charakteristická přítomnost záporné P vlny, která je navrstvena na komplexech QRST nebo je za nimi přítomna.

Idioventrikulární rytmus je charakterizován nízkou srdeční frekvencí (30-40 za minutu) a přítomností změněných, deformovaných a rozšířených komplexů QRST. Chybí vlna P.

V atriální arytmii se objevují předčasné, mimořádně nemodifikované komplexy PQRST a v komorové arytmii, změněné komplexy QRST a kompenzační pauza po nich.

Paroxyzmální tachykardie má pravidelný rytmus s vysokou frekvencí kontrakcí (100-150 za minutu), zuby P jsou často velmi obtížné určit.
Nepravidelný rytmus je charakteristický pro fibrilaci síní a flutter na EKG, P vlna je nepřítomná, blikající vlny f nebo flutter vlny F jsou charakteristické.

Diagnóza síňového rytmu se provádí na základě údajů EKG. Tato metoda je nejvíce informativní. Elektrokardiogram umožňuje podrobněji specifikovat diagnózu a studovat ektopické rytmy. Na EKG je toto porušení vyjádřeno poměrně specificky.

Atriální rytmus může být vyjádřen zpomaleně. Tento stav je zaznamenán, když je inhibován sinusový uzel. Zrychlený atriální rytmus je diagnostikován se zvýšenou aktivitou ektopických center.

Pro podrobnější studium nemoci může lékař předepsat držák EKG podle Holtera.

Periferní elektrofyziologická studie

Základní technikou studia atriálního rytmu je EKG. Kardiogram umožňuje přesně určit, kde dochází k poruchám rytmu, a také přesně určit povahu takového rytmu. Elektrokardiogram umožňuje definovat následující typy posuvného síňového rytmu:

Levý síňový rytmus: aVL je negativní, aVF, PII, III - pozitivní, PI, v některých případech vyhlazený. PV1 / PV2 jsou pozitivní a PV5-6 jsou negativní. Podle Mirovského et al., P vlna v levém síňovém rytmu se skládá ze dvou částí: první má nízkonapěťový a kopulovitý vzestup (depolarizace levého síně ovlivňuje), druhá část je charakterizována úzkým a vysokým vrcholem (pravé atrium je depolarizováno).
Pravý atriální rytmus: charakterizován zápornou P vlnou v oblasti třetí standardní větve, v první a druhé pozitivní. Tento jev je charakteristický pro střední síň pravého síňového rytmu. V nižším rytmu této formy je charakteristická indikace P vlny, negativní ve druhé a třetí větvi, stejně jako aVF, vyhlazená v 5-6 hrudníku.

Nižší síňový rytmus je charakterizován zkrácením PQ intervalu, ve kterém je jeho index menší než 0,12 sekundy a P vlna je negativní ve větvích II, III a aVF.

Lze učinit následující závěr: na základě údajů elektrokardiogramu může lékař určit změnu atriálního rytmu na základě změn od P vlny, která má amplitudu a polaritu odlišnou od fyziologické normy.

Pro určení pravého síňového rytmu musí mít specialista působivé pracovní zkušenosti, protože data EKG s podobným rytmem jsou rozmazaná a obtížně rozlišitelná. Vzhledem k tomu lze použít Holterův monitoring k vytvoření nejúplnějšího a nejpřesnějšího obrazu aktivity srdce.

Pokud má člověk výše uvedené příznaky, potřebuje naléhavě navštívit lékaře nebo kardiologa. Specialista předepíše EKG, které ukáže určité změny ve fungování srdce nebo ektopickém síňovém rytmu.

R vlna mění svou konfiguraci s síňovým rytmem. Nemá žádné jasné diagnostické znaky.

Interval PQ se nemění s rytmem levé síně. Kvůli obvyklé excitaci v komorách se komplex QRST nemění.

Ve třetím a druhém vodiči aVF bude kladný PaVR a záporný P s kardiostimulátorem v levé a pravé síni, konkrétně v jejich spodních částech. Přesná lokalizace ektopického rytmu není určena v případech nižšího síňového rytmu.

Léčba

Při diagnostice nesinusových rytmů je léčba zaměřena na základní onemocnění. Proto je velmi důležité identifikovat příčinu nesrovnalostí v práci srdce.

U vegetativních poruch se obvykle předepisují sedativa a při zesílení vagusu se předepisují preparáty belladonky a atropinu. Pokud existuje tendence k tachykardii, beta-blokátory jsou považovány za účinné, například obzidan, inderal a propranolol.

Taková činidla, jako je kordaron a isoptin, jsou známy.

Léčbu nižšího síňového rytmu lze provádět v několika hlavních směrech.

Eliminace základních příčin nemoci, povinné lékařské ošetření a preventivních opatření pomůže zcela zastavit patologický proces a normalizovat stav pacienta.

Terapeutické

Nejdůležitějším bodem při dosahování vynikajících výsledků při léčbě tohoto onemocnění je odstranění příčin, které vyvolaly vznik nižšího síňového rytmu. Vzhledem k tomu, že mnoho závažných onemocnění může vyvolat tento patologický stav, je nutné především odstranit příčinu vzniku srdečního onemocnění.

Závěrečná léčba chronických onemocnění je považována za důležitou podmínku úspěchu léčby nižšího síňového rytmu.

Důležité je také dodržování určité stravy, která do značné míry omezuje konzumaci mastných, sladkých a příliš slaných potravin, vylučuje používání alkoholických nápojů a potravin, které obsahují konzervační látky.
Další využití fyzioterapie v kombinaci s akupunkturními sezení pomůže eliminovat nepříjemné projevy této srdeční patologie.

Medikamentózní

Jako léčba pro detekci nižšího síňového rytmu kardiolog předepisuje použití antiarytmik, které stabilizují srdeční frekvenci a rytmus, stejně jako rychlost impulsů, které jsou přenášeny ze srdce.

Jmenování konkrétního léku na léky provádí lékař, přičemž bere v úvahu specifika onemocnění u pacienta a přítomnost chronických onemocnění.

Chirurgické

Při absenci výrazné účinnosti léčebných a terapeutických léčebných postupů může být předepsán chirurgický zákrok, který napomáhá k odstranění problému. Operace však vyžaduje dlouhou dobu obnovy.

Léčba v případě, kdy má pacient ektopický atriální rytmus, který nezpůsobuje nepříjemné symptomy, a nebyla zjištěna žádná patologie srdce, hormonálního nebo nervového systému a není prováděna.

V případě přítomnosti mírného extrasystolu je indikován účel sedativních a posilujících léčiv (adaptogenů).

Léčba léky na předpis

Protože změna rytmu je přímo určena přítomností patologií v lidském těle (zejména oběhového systému a srdce), léčba je zaměřena na identifikaci a zastavení příčin.

U vegetativních poruch mohou být v případě vylepšení vagalis předepsány přípravky na bázi atropinu nebo belladonny. Pokud existuje predispozice k tachykardii, používají se beta-blokátory - nejoblíbenější jsou isoptin a cordarone.

V případě polytopických extrasystolů a ventrikulární fibrilace se používá draslík, panangin, lidokain.

V situacích, kdy výše uvedené metody neumožňují zbavit se chorob, které způsobují změnu srdečního rytmu, může lékař předepsat použití speciálně léčebně preventivních postupů zaměřených na posílení zdraví, jakož i použití elektropulzní terapie.

Pokud má člověk non-sinusový rytmus, léčba je zvolena v závislosti na základním onemocnění. Aby byla terapie účinná, je nutné důkladně pochopit příčinu srdečního selhání.

Pokud je způsobena vegetativně-vaskulárními poruchami, pak budou předepsána sedativa. Pokud je vagus posílen, pak belladonna a „Atropine.

Tachykardie vyžaduje použití beta-blokátorů ("Kordaron", "Anaprilin", "Isoptin", "Obzidan").

4 Léčebná terapie

Pokud EKG páska vykazovala známky síňového rytmu, pak lékaři předepisují léčbu v závislosti na provokujícím faktoru. Pokud je základní onemocnění spojeno s vegetativně-vaskulárními poruchami, pak se terapie provádí pomocí sedativ.

V tomto případě je pacientovi předepsán Atropine a Belladonna. Při bušení srdce se léčba provádí pomocí Propranololu, Obzidanu a Anapriliny.

Při ektopickém síňovém rytmu předepisují lékaři antiarytmická léčiva. Novocainamid a Aymalin patří do této skupiny léčiv. Aby se zabránilo rozvoji infarktu myokardu, léčí se Panangin.

K normalizaci srdečního rytmu může být provedena masáž karotického sinusu. Masáž trvá 15-20 sekund. Tlak se aplikuje na břicho a oční bulvy. Pokud takovéto manipulace nepřinesou úlevu, lékař předepíše beta-blokátory, a to Novocainamid nebo Verapamil.

Během dlouhodobého záchvatu je pacientovi podávána elektropulzní terapie, která se skládá z defibrilace, kardioverze a dočasné kardiální stimulace. Impulz umožňuje obnovit sinusový rytmus a zabránit rozvoji infarktu myokardu. Při neúčinné terapii se může zvýšit výkon pulsu.

Prevence

V návaznosti na dietu omezující konzumaci mastných, konzervovaných a příliš sladkých nebo slaných potravin, stejně jako na základě doporučení kardiologa, se můžete vyhnout narušení ve fungování srdečního systému, proto lze jako preventivní opatření doporučit následující opatření:

dodržování předepsané diety;
vedení aktivního životního stylu;
odstranění faktorů, které vyvolávají abnormality v srdci;
pravidelné kontroly pro profylaxi s kardiologem.

Předpověď

Přežití při identifikaci této srdeční patologie je poměrně vysoké. Hlavní podmínkou je včasná diagnóza.

Při správném léčebném režimu a nepřítomnosti zanedbávaných chronických onemocnění, která mohou způsobit zhoršení pacientova stavu, je míra přežití přibližně 89-96%. To je vysoký ukazatel a může být pobídkou k zahájení včasné a adekvátní léčby při diagnostice nižšího síňového rytmu srdce.

Prognóza v přítomnosti ektopického rytmu je dána přítomností a povahou základního onemocnění. Pokud má například pacient na síně EKG a srdeční onemocnění není detekováno, prognóza je příznivá.

Výskyt paroxysmálních akcelerovaných rytmů na pozadí akutního infarktu myokardu však prognostickou hodnotu ektopie řadí do kategorie relativně nepříznivých.

V každém případě se prognóza zlepšuje s včasným přístupem k lékaři, stejně jako s realizací všech lékařských schůzek z hlediska vyšetření a léčby. Někdy se drogy musí brát celý život, ale díky tomu je kvalita života nesrovnatelně lepší a jeho trvání se zvyšuje.

Předchozí Článek

Následující Článek

Hlavní