Zastavení hypertenzní krize

Náhlé poklesy krevního tlaku jsou velmi nebezpečné a mohou způsobit nevratné účinky v lidském těle. Který algoritmus pro zastavení hypertonické krize je považován za správný?

Jednou z nejčastějších komplikací hypertenze je hypertonická krize. Vyznačuje se neočekávaným zvýšením krevního tlaku (BP), silnou bolestí hlavy v zádech hlavy, závratí a nevolností. V ojedinělých případech dochází k zvracení.

Silný nárůst krevního tlaku je obvykle doprovázen bolestí v srdci, slabostí a špatným zdravotním stavem, méně často - zimnicí. Po hypertenzní krizi může mít pacient nějakou dobu časté močení.

Příznaky onemocnění

Těžké bolesti hlavy v krku by měly být ostražité

V tomto případě má pacient nejčastěji následující krizové příznaky:

1. Při měření tlaku nižší hodnoty ukazují hodnoty větší než 110-120 mm Hg;
2. Tam je bolest hlavy (zejména v zadní části hlavy) nebo závratě začíná, v některých případech nevolnost a zvracení dochází;
3. Pacienti si v tomto okamžiku bolesti v hrudi často stěžují;
4. Ve spánkovém laloku se zároveň často vyskytuje pulsace;
5. Zatížení srdce v době zvýšení krevního tlaku vede k dušnosti;
6. Někteří pacienti si všimnou zhoršeného vidění a koordinace, před očima mohou být i blikající body;
7. Zčervenání kůže je dalším, ne neobvyklým znakem;
8. Jako jeden typ komplikace může začít krvácení z nosu, ale tento příznak je spíše pozitivní, protože může zachránit pacienta před vnitřním krvácením;
9. Nejnebezpečnější komplikací, která může nastat při hypertenzní krizi, je mozkové krvácení způsobené rupturou cév. Takový alarmující příznak je charakteristický pro mozkovou mrtvici;

Když dojde k mozkové mrtvici, pacienti obvykle zemřou během několika dnů, jinak zůstanou ochrnutí a poruší důležité mozkové funkce.

Za nebezpečnou komplikaci lze považovat nejen mozkovou mrtvici, ale také infarkt myokardu nebo rozvoj srdečního selhání.

Těžké bolesti hlavy spolu se zvracením nebo bolestí srdce, krvácení z nosu, zhoršenou koordinací a zrakem jsou tedy hlavními příznaky, které ukazují na hypertenzní krizi. Tato podmínka vyžaduje okamžitou první pomoc a volání lékařského týmu.

Příčiny krize

Tato choroba se zpravidla nezdá být taková - vždy existují faktory, které působí jako „provokatéři“ nemoci a nástup nebezpečných symptomů.

Těžké zatížení při práci a stres může vyvolat patologii

Faktory, které mohou ovlivnit nárůst krevního tlaku:

• Časté vzrušení, stresové situace, emocionální nadšení;
• V některých případech měnící se povětrnostní podmínky také vyvolávají onemocnění. Hypercooling těla má negativní účinek, nebo naopak, dlouhé vystavení slunci;
• Sport a silná fyzická námaha, ke které se tělo nepoužívá;
• Ignorování hypertenze a tlaku: to zahrnuje případy, kdy pacient zapomene vzít potřebné léky včas a sledovat monitor krevního tlaku;
• Nesprávně zvolené dávkování léčiva ke stabilizaci krevního tlaku;
• Pití alkoholu krátce před poškozením;
• Přechod do jiné země nebo města (například na dovolené) - je obzvláště nebezpečné létat v letadle, pokud existují problémy s tlakem;
• Neschopnost správně jíst a používat velké množství soli.

Pomoc doma

Pokud dojde k některému z uvedených příznaků krize, je nutné přijmout nouzová opatření:

1. Nejprve jsou měřeny ukazatele krevního tlaku;
2. Ambulance je volána a předtím, než dorazí, měli byste se pokusit snížit tlak na drogy nebo populární metody.

V tomto případě lze použít následující léčiva: „Captopril“ nebo jeho analogy účinkem („Capoten“, „Caposid“), „Nifedipin“, „Kordaflex“, „Nifesan“ nebo podobné léky, které mají rychlý účinek.

Pokud pociťujete bolestivé stavy na hrudi, doporučuje se užívat nitroglycerin (pod jazyk).

Po půl hodině po užití léků by měl být tlak znovu změřen, a pokud ukazatele nespadly, opakujte manipulace. Dibazol tablety a papazol pro použití v této situaci se nedoporučují, protože mohou situaci zhoršit.

Kromě toho musí být místnost, ve které je pacient umístěn, odvětrána: otevřete okna a zajistěte čerstvý vzduch.

První pomoc

Musíte mluvit s pacientem a odvrátit ho od depresivního stavu.

Aby se předešlo nebezpečným komplikacím, měli by se o péči postarat přátelé nebo příbuzní pacienta.

1. Odstraňte emocionální stres a vzrušení (což často zhoršuje situaci s vysokým krevním tlakem), tj. pokusit se uklidnit oběť;
2. Pošlete osobu do postele a pomozte mu, aby se posadil;
3. Pro zklidnění nervového systému je žádoucí nabídnout pacientovi Corvalol, motherwort nebo valerian;
4. Požádejte oběť, aby následovala dech a vdechla co nejvíc. V této době musí být místnost větrána. Pokud má osoba košili nebo jiné oblečení s uzavřeným límcem, pak musí být vráceno;
5. Pacient musí užívat léky na snížení krevního tlaku předepsané ošetřujícím lékařem;
6. Pokud to nepomůže, vezměte si lék s rychlým a silným účinkem (Nifedipin, Nifesan, Captopril).
7. Pokud máte pocit chladu, použijte ohřívací podložku a přehoz.

Všechny akce musí být provedeny rychle a postupně. Nezapomeňte okamžitě zavolat sanitku. V některých případech mohou být tyto akce dostatečné a zdravotníci nebudou muset oběti poskytovat dodatečnou pomoc.

Lidové metody

Reliéf hypertonické krize s lidovými léky může být také účinný, ale neměl by nahradit příjem léků.

Chcete-li normalizovat tlak na pacienta, můžete pít čerstvé šťávy z červené řepy (s přidáním malého množství medu), brusinkové šťávy, dogrose a hloh tinktura nebo tinktura motherwort.

Pomozte snížit krevní tlak kyseliny octové komprimovat: musíte navlhčit gázu nebo několik ubrousků jablečného octa a aplikovat obklad na paty po dobu 7-10 minut. Po půl hodině opakujte postup, pokud není zaznamenáno zlepšení.

Hořčičná omítka na chodidlech nebo v lázních s teplou nohou pomůže rychle snížit krevní tlak.

Můžete také masáž krku a hlavy: je to poměrně efektivní způsob, jak zklidnit nervový systém, odstranit bolesti hlavy a stabilizovat tlak. Při masáži je nutné se zaměřit na zadní část hlavy.

Lékařská pomoc

Léčba léky je nezbytná, protože jinak bude velmi obtížné normalizovat tlak a zbavit se symptomů. Je však důležité, aby léčiva neměla žádné vedlejší účinky a mohla být použita téměř všemi pacienty s hypertenzí.

S nekomplikovanou krizí můžete dát jazyk 1 tabletu klopheline

Musíte také věnovat pozornost rychlosti akce: když nastane krize, jsou důležité léky s rychlou reakcí ("furosemid", "karvedilol", "amlodipin" atd.).

Baňkování hypertenzní krize: léky a akční algoritmy

Hypertenze je diagnostikována u milionů lidí. To je jedna z nejčastějších nemocí, která může vést k řadě závažných komplikací. Pokud osoba nedodržuje doporučení lékaře, může vyvinout hypertenzní krizi. To je nebezpečný stav, který někdy vede k smrti. Pacient by se měl těmto komplikacím vyhnout všemi možnými způsoby. Také on a jeho rodina by měli vědět, jak provést zatčení hypertonické krize.

Příčiny krize

Hypertenzní krize (GK) se vyskytuje z různých důvodů. Patří mezi ně:

• Velké vzrušení a stres. Uvolnění hormonu adrenalinu vyvolává nadměrnou excitaci duševního stavu. Kvůli tomu se zvyšuje srdeční frekvence, jeho rytmus je značně narušen. Výsledkem je, že pacient zvyšuje tlak a přichází KG;
• Endokrinní poruchy. Štítná žláza je zodpovědná za udržení optimálních hladin hormonů v těle. Pokud se nedokáže vyrovnat s jeho funkcí, pak člověk začne stoupat k tlaku nad limity;
• Chybná terapie. Je-li pacient léčen sám nebo je-li chycen neschopný odborník, je pravděpodobné, že užívá nevhodné léky. Kvůli tomu začíná krevní tlak silně stoupat, což dále zhoršuje postavení osoby;
• Přepětí. Intenzivní fyzická aktivita je přísně kontraindikována u lidí, kteří mají problémy s krevním tlakem;
• Nemoci vnitřních orgánů. Hypertenzní krize v tomto případě může být důsledkem bolestivého stavu;
• Nadměrný příjem soli. Ke krizi vede také zneužívání alkoholu, silný čaj a káva.

Klinický obraz krize

GK je přirozeně rychlý nárůst krevního tlaku. Bolestivý stav je rozpoznán charakteristickými příznaky. Hlavní příznaky GC, stejně jako závažná hypertenze, jsou:

• Nevolnost a říhání;
• Závratě;
• Nadměrné pocení;
• Zhoršené vidění a sluch;
• Zčervenání krku a obličeje;
• Bolest v hlavě;
• Nedostatek výkonu;
• Potřesení rukou a nohou;
• Úzkost a záchvaty paniky;
• Chlazení

Hypertenzní krize je náhlý a dramatický nárůst tlaku.

S výskytem těchto příznaků je pacientovi nutně poskytnuta pohotovostní péče. Je velmi důležité včas zastavit hypertenzní krizi. Pro tyto účely musíte použít léky, které byly předepsány lékařem.

Drogové zatčení hypertenzní krize

Pro úlevu od hypertonické krize platí různé léky. Takový lék musí být zvolen lékařem na základě individuálních vlastností pacienta a průběhu jeho nemoci. Existuje několik typů takových léků. Každý z nich je zodpovědný za plnění konkrétního úkolu.

Beta blokátory

Léky jako beta-blokátory jsou kupirovaniya GK. Doporučují se pro použití v přítomnosti vysokých kontrakcí srdce. V takových situacích je obvyklé použít:

1. Procodolol. Beta-blokující lék, který má alfa-adrenolytický účinek. Pomáhá uvolnit cévní tonus a snížit periferní vaskulární rezistenci;
2. "Esmolol". Účinný nástroj, který umožňuje po dobu několika minut dosáhnout úlevy od pacienta. Jeho hlavní výhodou je ochrana před rozvojem infarktu myokardu;
3. "Propranolol." Účel tohoto léku není vždy možný, protože má obrovské množství kontraindikací.

Diuretika

Diuretika se nazývají diuretika. Doporučuje se užívat v přítomnosti hypertenzních poruch. Přijetí diuretik při hypertenzní krizi zajišťuje očištění lidského těla od přebytečných tekutin a ložisek soli. Když společnost GK tyto fondy doporučila:

Diuretika mají na organismus jiný účinek. Liší se také přítomností určitých vedlejších účinků a kontraindikací.

Jak se zbavit přebytečné tekutiny pomáhá rychle snížit tlak.

Blokátory kalciových kanálů

Blokátory kalciových kanálů mohou pomoci hypertenzním pacientům s hypertenzní krizí. Roztahují krevní cévy, v důsledku čehož rychle klesá periferní vaskulární rezistence. Současně se arteriální hodnoty zmenšují. Kdy má GK trvat:

Léky, které patří do skupiny antagonistů vápníku, normalizují jak dolní, tak horní krevní tlak. Jsou účinnější, pokud je osoba v klidu. Příjem po cvičení neumožňuje získat maximální výsledek léčby.

Sedativa

Během hypertonické krize osoby pokrývá pocit strachu a paniky. Díky nim se pacient začíná bát ještě více. Proto by měl být okamžitě podán sedativum. Nejlepší v těchto případech jsou:

Hypertenzní pacienti by si s nimi měli udržovat pilulky a tinktury, které jim pomohou uklidnit se v době nástupu hypertonické krize.

Normy pro baňkování GK

Úleva od hypertonické krize by měla být prováděna způsobem, který je diktován obecně uznávanými standardy. Při identifikaci výstražných značek okamžitě zavolejte sanitku. Před příchodem lékařů by měl být pacientovi poskytnuta první pomoc. Pokud člověk ví, jak se v takových situacích chovat, může si pomoci v kritickém okamžiku.

Pokud máte podezření na hypertenzní krizi, musíte zavolat sanitku

Nouzová pomoc přinese pozitivní výsledek, pokud bude poskytnut včas. V opačném případě bude mít pacient srdeční infarkt nebo mrtvici. A pak nebude žádná záruka, že přežije GC.

Ve složitých podmínkách je nutné zpočátku postavit osobu na židli nebo si ji lehnout. Je vhodné se ujistit, že zaujímá poloviční polohu. V této poloze zlepšuje průtok krve z plic.

Hypertonický pacient, který je dlouhodobě nemocný, ví, že předepsané pilulky by měly být užívány, pokud je detekována nekomplikovaná hypertenzní krize. Měl by vypít předepsanou dávku a počkat na jeho akci. Asi po půl hodině musíte zkontrolovat krevní tlak, abyste zjistili, zda lék funguje nebo ne.

Okamžitě musíte nervový systém zklidnit. Za tímto účelem se pacientovi podávají speciální kapky, například Corvalol nebo Valocordin. Stačí jen zředit asi 30-40 kapek v malé porci pitné vody, což znamená, že fungovalo.

Je vysoce nežádoucí užívat silná antidepresiva nebo prášky na spaní pro hypertenzní krizi. Díky nim je poloha pacienta výrazně komplikovaná. Budou maskovat primární příznaky a nedovolí lékaři zvolit optimální léčbu pro pacienta.

S výskytem bolesti v srdci je nutné rozpustit nitroglycerin. Pokud se po 5 minutách nezlepší, dejte pacientovi další pilulku.

Pro zmírnění stavu použijte speciální dechová cvičení. Je to velmi jednoduché. Stačí se zhluboka nadechnout, krátce zadržet dech a pak pomalu vydechnout. Tato akce se několikrát opakuje.

Dechová cvičení se doporučuje provádět několikrát denně. V tomto případě přispějí ke snížení krevního tlaku a prevenci hypertenzní krize. Tento způsob léčby je zvláště účinný, pokud hladina krevního tlaku mírně vzrostla. Gymnastika jej pomůže snížit na optimální rychlost. Proto bude pacient schopen vyhnout se dalšímu příjmu silného léčiva.

Pro prevenci hypertenzní krize dobře provádět dechová cvičení

S mírným zvýšením krevního tlaku, stejně jako v počátečním stadiu vývoje hypertonické krize, pomáhá i vlastní masáž jednotlivých částí těla. Pacient by si měl pečlivě otřít vlastní uši, s největší pozorností v tomto případě je žádoucí zaplatit uzliny uší. Poté, co potřebujete mělce vložit prst do ucha a udělat silný rotační pohyb. Tuto masáž opakujte nejméně 42krát.

Po hypertenzní krizi by v žádném případě neměla být sůl používána alespoň po dobu prvních 3-4 dnů. Doporučuje se také poradit se se svým lékařem o nápravě plánované léčby, která pacientovi neudělala z HA.

Ambulance akce

Po léčbě lékem užívaným při hypertenzní krizi musíte počkat na příchod ambulance. Po příjezdu bude zdravotník schopen provádět následující postupy:

• Vyšetření pacienta;
• Měření krevního tlaku;
• EKG.

Tyto manipulace jsou zahrnuty v doporučených normách, které se na tyto případy vztahují.

Lékař ambulance musí mít nosítka k nošení pacienta, stativy pro systémy a EKG zařízení. To vše je nutné pro diagnostiku pacienta.

Osvědčený sled činností vyžaduje, aby specialista určil specifický léčebný plán založený na následujících příznacích:

1. Lékař předepíše pacientovi, aby užíval léky ve formě pilulek, pokud během vyšetření nenalezne u pacienta příznaky otoků končetin, asfyxie, poruchy srdečního rytmu nebo rozšíření jater charakteristické pro hypertenzní krizi. Rovněž by neměl vykazovat poruchy na centrální nervové soustavě, a to poruchy pohybu, řeč, necitlivost končetin a asymetrii obličeje. Lékař musí v těchto dnech přijít k pacientovi, aby zkontroloval a zaznamenal jeho současný zdravotní stav;
2. Pokud má pacient neurologické příznaky, dušnost a bolest na hrudi, jeho stav je vážný. Léky používané k takové diagnóze jsou proto pacientovi injikovány intravenózně. Vyžaduje se také hospitalizace osoby.

Lékař ambulance vyšetřuje pacienta a rozhoduje o dalším postupu.

V případě potřeby Vám pohotovostní lékař nabídne pacientovi tablety, které mají být umístěny pod jazyk a postupně se rozpouští. Tyto léky začnou působit během prvních 20 minut. Nemají závažné vedlejší účinky a kontraindikace. Tyto tablety navíc poskytují terapeutický účinek, který je pozorován během 4-6 hodin.

Období rehabilitace po krizi

Pokud osoba již zažila hypertenzní krizi, měl by být od nynějška pozornější k vlastnímu zdraví. Opakování tohoto stavu může vést k vážným poruchám v těle. Drogová terapie pomáhá zatýkat hlavní známky GK. V budoucnu by se měl pacient řídit preventivními opatřeními k úplnému odstranění klinických projevů patologického procesu.

Nejen lékařské přípravky, ale i bylinné čaje pomáhají obnovit tělo po hypertenzní krizi. Teplé nápoje z heřmánku, tymiánu, máty a měsíčku mají pozitivní vliv na psycho-emocionální stav pacienta. Navíc normalizují práci mnoha vnitřních orgánů a systémů.

Zatčení drog GK je nejoptimálnější a nejúčinnější cestou z problémové situace. Příjem léků, které mají podobný účinek, by měl být prováděn pouze pod přísným dohledem odborníka. V žádném případě nemůže samostatně regulovat dávkování léků nebo předepsat jiné léky.

Když se objeví první příznaky hypertonické krize, je nutné naléhavě zavolat posádku sanitky. Také nezanedbávejte pre-lékařské metody léčby, které pomáhají dočasně zmírnit situaci hypertenze.

Tlak prudce vyskočil: co dělat, jak se chovat?

Rychlý nárůst krevního tlaku (BP) je často hrozbou pro pacienta s hypertenzí, protože může vést ke komplikacím ze srdce, mozku a dalších orgánů. Zastavení hypertenzní krize by měl provádět lékař nebo lékař ambulance podle speciálního algoritmu, s přihlédnutím k aktuálním klinickým pokynům.

Přečtěte si v tomto článku.

Co je to hypertenzní krize

Krize není jen zvýšení tlaku nad obvyklé hodnoty pacienta. Vede k přetížení srdce a cév. Za těchto podmínek existují předpoklady pro rozvoj závažných komplikací. Kromě vysokého tlaku, látky produkované žlázami endokrinního systému v reakci na stres začnou působit na plavidla během krize. To způsobuje křeč tepen srdce a mozku. V důsledku toho se mohou zlomit.

Zvýšený krevní tlak vyšší než 180/120 mmHg je považován za krizi. Čl. U jedinců s mírnou hypertenzí se však příznaky tohoto stavu mohou vyskytovat i při nižších hodnotách. V každém případě, zvýšení tlaku, doprovázené zhoršením zdravotního stavu a neobvyklým pro pacientovy příznaky, musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Příznaky

Hypertenzní krize se vyznačuje rychlým nástupem. Obvykle se vyvíjí během několika hodin. Pacient by měl znát své obvyklé počty krevního tlaku, jejichž přebytek slouží jako signál začátku krize.

Ne každý nárůst krevního tlaku je považován za krizi. Tento patologický stav je doprovázen stížnostmi. Známky krize mozku:

• těžké bolesti hlavy, často v týlní oblasti;
• závratě a nekoordinace;
• nevolnost a zvracení, nikoliv zmírnění pacienta;
• vzhled "mouchy" nebo závoj před očima, dočasná ztráta zraku;
• znecitlivění obličeje a horních končetin;
• snížení citlivosti rtů, jazyka;
• slabost a husí kůže v rukou;
• náhlá svalová slabost v náručí nebo nohou;
• ztráta řeči na krátkou dobu;
• křečovité záchvaty.

Příznaky poškození srdce:

• tlaková bolest na levé straně prsu nebo za hrudní kostí;
• rychlý puls;
• přerušení práce srdce;
• dušnost v klidu.

Stížnosti týkající se aktivace autonomního nervového systému:

• zimnice;
• třesoucí se ruce;
• úzkost, strach, podrážděnost;
• zvýšené pocení;
• pocit tepla v těle;
• žízeň;
• po poklesu krevního tlaku je možné močit hojně.

Úleva arteriální hypertenze vede k vymizení těchto příznaků, to znamená, že jsou dočasné, přechodné. Když zavoláte sanitku, je vhodné vypsat dispečera, který přijme volání, pacienta. To pomůže lékařům přesněji posoudit stav pacienta a zahájit léčbu rychleji.

Akce lékaře ambulance

Lékař, který přišel na výzvu, by neměl pouze vyšetřovat pacienta, provádět auskulturaci srdce a plic, měřit krevní tlak, vyhodnotit edém, velikost jater, neurologické symptomy, ale také získat odpovědi na následující otázky:

• Došlo před tím ke zvýšení krevního tlaku?
• Obvykle pro čísla pacientů?
• Jak se obvykle projevuje zvýšení krevního tlaku? Jsou stížnosti v tuto chvíli jiné?
• Užívá pacient pravidelně léky? Jaké léky jsou předepsány?
• Doba výskytu stížností?
• Pokusil se pacient sám snížit krevní tlak?
• Čím dříve bylo možné snížit náhle zvýšený tlak?

Musí být proveden elektrokardiogram. Pomáhá identifikovat kontraindikace pro užívání jednotlivých skupin léků a používá se také k diagnostice poruch koronárního průtoku krve a rytmu.

Pacientovi je nabídnuta hospitalizace v následujících situacích:

• první zaznamenaná krize;
• nejasná příčina hypertenze;
• neefektivnost léčby v přednemocniční fázi;
• opakovaná krize;
• komplikovaná krize.

Krizová léčba

Doma, v nepřítomnosti komplikací, používat následující prostředky zastavení hypertenzní krize: t

Tyto léky se používají ve formě tablet. Jejich působení se vyvíjí nejvýše půl hodiny a trvá až 6 hodin. Účinek závisí na dávce, takže je předvídatelný. Tyto léky lze použít u téměř všech pacientů, jsou levné a jsou dostupné v lékárnách.

Nifedipin (Corinfar) aktivně rozšiřuje malé tepny, což snižuje zvýšený krevní tlak. Dilatace krevních cév vede k reflexnímu adrenalinovému spěchu, který způsobuje bušení srdce a zarudnutí obličeje. Když krize, vezměte pilulku 10 mg pod jazyk, to může být žvýkání, ale ne polkl. Poté by se měl krevní tlak během 20 minut snížit o 20%. Pokud se tak nestane, vezměte si další pilulku. Maximální přípustná dávka - 4 tablety po 10 mg.

• srdeční selhání III - IV funkční třída (dušnost a otok v klidu);
• těžké srdeční onemocnění - aortální stenóza;
• těžká angina pectoris (záchvaty bolesti na hrudi v klidu);
• těžká ateroskleróza mozkových cév (bolest hlavy, závratě v klidu, mrtvice);
• nesnášenlivost vůči léku.

Pokud potřebujete rychlou a bezpečnou úlevu od hypertonické krize, léky volby jsou inhibitory ACE, zejména kaptopril (kapoten). Používá se pod jazykem v dávce od ½ do 2 tablet po 25 mg. Snížení krevního tlaku začíná za 5 minut a trvá až 8 hodin. Captopril se nepoužívá u těhotných a kojících žen, dětí do 18 let a také u individuální intolerance.

Tento léčivý přípravek musí být předepsán pro současné srdeční selhání, po infarktu myokardu a starších pacientech.

Klonidin (klonidin) rozšiřuje malé cévy, zpomaluje puls, snižuje uvolňování krve ze srdce do aorty. Při podání pod jazykem začíná činnost za půl hodiny a trvá až 4 hodiny. Maximální dávka je 4 tablety 0,075 mg. Hlavní indikací je zvýšení krevního tlaku s náhlým přerušením léčby klonidinem, stejně jako u pacientů s renální insuficiencí.

Tento lék způsobuje mnoho vedlejších účinků. V takových podmínkách je kontraindikován:

• ateroskleróza mozkových, koronárních a arterií končetin;
• vzácný puls;
• atrioventrikulární blok II - III stupeň (diagnostikováno EKG);
• užívání antidepresiv nebo alkoholu;
• těhotenství a kojení;
• nesnášenlivosti.

Použití klonidinu je omezeno z důvodu špatné předvídatelnosti účinku a vedlejších účinků. Po užití může krevní tlak dokonce vzrůst.

Propranolol (anaprilin) ​​by měl být předepsán krizím u mladých lidí, stejně jako na pozadí aterosklerózy mozku a srdečních cév, zejména anginy pectoris. Je přípustné užívat pod jazyk nebo do 4 tablet po 10 mg. Účinek se vyvíjí za půl hodiny a trvá až 4 hodiny.

• atrioventrikulární blok;
• puls menší než 55 za minutu;
• srdeční selhání III - IV funkční třída;
• akutní srdeční selhání (srdeční astma, plicní edém).

Pokud léčba pomocí tablet nepřinesla výsledky, je pacient hospitalizován.

Jak zastavit hypertenzní krizi neúčinností tablet nebo komplikovaným průběhem:

• enalaprilat;
• nitroprusid sodný;
• propranolol;
• esmolol;
• fentolamin.

Tyto léky se podávají intravenózně pod dohledem lékaře. Při jejich použití je nutné se vyvarovat příliš rychlého snížení tlaku, protože to může vést k nedostatečnému prokrvení srdce a mozku. Tyto léky nemůžete užívat sami.

Furosemid pro hypertenzní krizi je aplikován šetrně. Je indikován pouze při akutním selhání levé komory, které se projevuje zadusením v poloze na zádech, výskytem růžové pěny z úst a prudkým zhoršením stavu pacienta. Může být také použit u pacientů trpících krátkým dechem a edémem samotným. Tento přípravek má mnoho vedlejších účinků a kontraindikací.

V závažných případech, které nejsou přístupné konvenční terapii, se používá uradipil.

Síran hořečnatý se obvykle nepoužívá u hypertenzních krizí. Pro snížení krevního tlaku by neměly být použity následující látky:

• dibazol;
• no-shpa;
• baralgin;
• klonidin (s výjimkou klonidinu).

Prevence

Základem krizové prevence je racionální léčba hypertenze pod kontrolou krevního tlaku. Pokud pacient pravidelně užívá předepsané léky, ale neudrží krevní tlak v normálních mezích, je třeba se včas poradit s kardiologem nebo praktickým lékařem, aby léčbu napravil.

Jak zabránit rozvoji krize:

• vyhnout se tvrdé fyzické práci a stresu;
• vzdát se alkoholu;
• snížit příjem soli;
• nepoužívejte perorální antikoncepci;
• zabránit prudkému poklesu krevního tlaku;
• k léčbě menopauzálních poruch;
• poraďte se s lékařem, pokud je močení abnormální a má problémy s prostatickou žlázou;
• věnujte pozornost chrápání ve snu a zbavte se ho.

Tak, hypertenzní krize - stav, který vyžaduje nouzovou péči. S mírným průběhem nemoci může být krevní tlak snížen doma pomocí tablet. U symptomů lézí vnitřních orgánů je nutná hospitalizace a intravenózní aplikace léků. Aby se zabránilo tomuto život ohrožujícímu stavu, je nutné dodržovat všechna doporučení lékařů a vést zdravý životní styl. Hlavním stavem, bez kterého není možné zabránit krizi, je udržení krevního tlaku v normálním rozmezí pomocí stálé antihypertenzní léčby.

Přípravky na zmírnění hypertenze a léků

Hypertenzní záchvat se nazývá klinický syndrom způsobený náhlou exacerbací arteriální hypertenze. Vyznačuje se ostrým skokem ukazatelů krevního tlaku na individuálně vysoká čísla.

K rychlému zvýšení krevního tlaku dochází na pozadí bolesti hlavy, nevolnosti, zvracení, slabosti, třesu končetin, záchvatu paniky, zvýšené úzkosti a dalších charakteristických symptomů.

Klinický obraz

Co říkají lékaři o hypertenzi

Léčím hypertenzi mnoho let. Podle statistik, v 89% případů, hypertenze končí srdečním infarktem nebo mrtvicí a smrtí osoby. Přibližně dvě třetiny pacientů nyní zemřou během prvních 5 let onemocnění.

Další skutečností je, že tlak může být sražen, ale to nevyléčí samotnou nemoc. Jediný lék oficiálně doporučený Ministerstvem zdravotnictví pro léčbu hypertenze a používaný kardiology v jejich práci je NORMIO. Lék ovlivňuje příčinu nemoci, takže je možné se zcela zbavit hypertenze. Navíc v rámci federálního programu ji může každý obyvatel Ruské federace obdržet ZDARMA.

Je nesmírně důležité včasné zmírnění hypertonické krize, protože každá minuta zpoždění vyvolává mozkové, kardiovaskulární a autonomní poruchy v těle, které jsou postiženy postižením a smrtí.

Co je třeba udělat, aby se zmírnila nekomplikovaná hypertenzní krize, jaké léky se používají? Zvažte exacerbaci hypertenze a zjistěte algoritmus pro nouzovou péči?

Etiologie a symptomy

Klinické projevy útoku jsou snadno rozeznatelné, je téměř nemožné je zaměňovat s projevy jiných patologií. V určité kategorii lidí se vyvíjí krize, když je krevní tlak 180/100, zatímco jiní pociťují zhoršení pohody na úrovni 155-160 / 100-110.

Každý člověk bude mít vlastní tonometrická čísla, která jsou kritická. To je důvod, proč není možné předvídat nástup krize.

Lidé si stěžují na těžké bolesti hlavy, nevolnost a zvracení. Zvracení může být opakováno, úleva nepřichází. Dyspnea se objeví, je obtížné dýchat, není dostatek vzduchu. Na obličeji se kůže stává jasnou karmínovou, potí se zvyšuje.

Obraz je doplněn ostrým zhoršením vizuálního a sluchového vnímání, „mouchy“ a „body“ se objevují před očima, zmizí jasnost viditelných objektů. Navíc je detekována mentální a emocionální labilita.

Uvedené příznaky jsou nejčastějšími příznaky. Ve skutečnosti mnohem více závisí na stadiu patologie a individuálních fyziologických vlastnostech pacienta.

Etiologie GC je založena na faktorech:

• Endokrinní patologie.
• Stres, intenzivní napětí a úzkost.
• Zrušení antihypertenziv.
• Samoléčba vysokého krevního tlaku.
• Špatné stravovací návyky.
• Atmosférický pokles tlaku.
• Nadměrná fyzická aktivita.
• Chladové a respirační onemocnění.
• Silný šok, zranění atd.

V lékařské praxi jsou HA rozděleny na nekomplikované a komplikované. Druhá je rozdělena na koronární, astmatické a mozkové záchvaty.

Mezi komplikace patří pitva aortální stěny, rozvoj renálního selhání, angina pectoris, koronární srdeční onemocnění, otok mozku, kardiogenní šok, retinopatie.

Přípravky na zmírnění hypertonické krize

Léčba hypertonické krize je založena na užívání léků, které přispívají ke snížení krevního tlaku a zmírňují stav pacienta. Farmakologie nabízí spoustu léků, které zvládnou úkol.

Ošetřující lékař by měl doporučit tablety nebo injekce, protože samoléčba je plná negativních, včetně nevratných komplikací. Všechny léky jsou rozděleny do několika skupin se specifickým principem působení.

Pro příznivý výsledek se doporučuje zvolit optimální léčbu, kterou pacienti dříve užívali, stanovit konkrétní harmonogram jejího užívání a požadovanou dávku.

Pro zmírnění hypertonické krize je přípustné použít:

1. Nitroprusid sodný je injekční léčivo, které má vazodilatační účinek. Pomocí dávkování můžete měnit intenzitu účinků léku. Má dlouhou trvanlivost, takže nevyžaduje časté aktualizace. Nadměrné užívání vede k intoxikaci těla.
2. Nitroglycerin pomáhá snižovat krevní tlak. Forma uvolnění - pilulky a injekce. Poskytuje krátkodobý efekt, vyžaduje neustálou obnovu. Kromě snížení indexů pomáhá zvýšit průtok krve do srdce. To může výrazně snížit krevní tlak, který je plný zhoršení zdraví.
3. Injekce během hypertenzních záchvatů se provádějí pomocí síranu hořečnatého. Vyznačuje se výrazným antispasmodickým účinkem. Trvání terapeutického účinku je individuální, v závislosti na stavu srdce a krevních cév, fyziologických vlastnostech pacienta.

V hypertenzní krizi hrají léky dominantní roli, protože pomáhají snižovat diabetes a DD, podporovat pacienta před příchodem lékařů. Použité drogy se však používají s maximální opatrností.

ZÁKLADNÍ PŘÍPRAVY PRO RÁNO HYPERTENČNÍ KRIZE

Pro léčbu komplikované hypertenzní krize jsou nejúčinnějšími léky periferní vazodilatátory (nitroprus sodný, nitroglycerin, enalaprilát, hydralazin) a adrenoblokery (labetalol, esmolol, fentolamin).

Nitroprusid sodný je bezpochyby lékem číslo jedna pro rychlé snížení krevního tlaku u pacientů s komplikovanou hypertenzní krizí. Je to silný arteriolární a venózní vasodilatátor, schopný extrémně rychle a mírně snížit krevní tlak. S racionálním dávkováním lék umožňuje řízenou kontrolu hladin krevního tlaku.

Hypotenzní účinek je způsoben především poklesem celkové periferní vaskulární rezistence. Srdeční výdej je snížen v menší míře, zatímco renální průtok krve a glomerulární filtrace se prakticky nemění.

Použití nitroprusidu sodného může způsobit nadměrnou hypotenzní reakci, která vyžaduje sledování krevního tlaku během léčby léky.

Léčivo může způsobit zvýšení intrakraniálního tlaku, což omezuje jeho použití u pacientů s neurologickým a neurochirurgickým profilem.

S vysokou rychlostí podávání může léčivo přispět k tvorbě cyanhemoglobinu, což způsobuje kyanidovou nebo thiokyanidovou toxicitu (zvracení, tkáňová hypoxie, ztráta vědomí, parestézie, tinnitus, poruchy ubytování, zmatenost). Toxické účinky jsou častější u pacientů s renální nebo jaterní nedostatečností, stejně jako u pacientů užívajících diuretika.

Také se nedoporučuje pro dlouhodobé užívání (během několika dní).

Při předávkování a známkách intoxikace se vitamín B používá jako antidotum.₁₂ a thiosíran sodný.

Nitroprusid sodný se používá pouze pro intravenózní podání. Ampule obsahující 50 mg léčiva by měla být zředěna v 500 ml 5% roztoku glukózy. Výsledný roztok obsahuje 100 mg / ml. Podává se intravenózně rychlostí 0,5–10 µg / kg / min (obvykle přibližně 3 µg / kg / min).

Dusičnany jsou účinné látky, které mohou rychle snížit krevní tlak. Zejména je to u pacientů s akutním koronárním syndromem (nestabilní angina pectoris, akutní infarkt myokardu) a selhání levé komory (srdeční astma, plicní edém).

V současné době jsou k dispozici následující intravenózní formy: nirmin, nitrobid (ampule s 5 mg / ml nitroglycerinu), nitrostat (ampule s 0,8 mg nitroglycerinu), nitronal (ampulky o objemu 5 ml, injekční lahvičky s obsahem 50 ml obsahující 1 mg / ml nitroglycerin), nitro (ampule s obsahem nitroglycerinu 5 mg / ml), nitromac (ampule 5 ml, 1 mg / ml), 1% roztok alkoholu nitroglycerinu pro intravenózní podání, perlinganit (10 ml ampule, 50 ml lahvičky obsahující léčivo 1 mg / ml).

Nejčastěji se používá nitroglycerin (perlinganit) a isoket (isosorbid dinitrát).

R-blokátory. Hypotenzní účinek léčiv v této skupině je realizován prostřednictvím rozvoje:

♦ blokáda p ^ adrenoreceptorů srdce, což má za následek snížení síly srdečních kontrakcí, srdeční frekvence a srdečního výdeje;

♦ blokáda P₂-adrenoreceptory juxta-glomerulárního aparátu nocí, snižující uvolňování reninu, angiotensinu II a aldosteronu;

♦ blokáda presynaptické inhibice P₂-adrenoreceptory, což má za následek snížené uvolňování katecholaminů a provádění jejich vazokonstrikčního účinku;

♦ snižovat stupeň hypertrofie myokardu levé komory s prodlouženým užíváním (s výjimkou léků se sympatomimetickou aktivitou).

Hlavním mechanismem hypotenzního účinku β-adrenergních blokátorů je snížení srdečního výdeje a časem i snížení vaskulární rezistence.

Kardioselektivní β-adrenergní blokátory způsobují méně vedlejších účinků z cév, průdušek, ledvin a slinivky břišní.

Léky s vlastní sympatomimetickou aktivitou nezpůsobují bradykardii, v menší míře vyvolávají srdeční selhání, abstinenční syndrom, zhoršení zásobení ledvin krví a metabolismus lipidů, ale mají slabý kardioprotektivní účinek, p-adrenergní blokátory nezpůsobují ortostatické reakce, jsou dobře kombinovány s antagonisty vápníku dihydropyridinu, periferní vazodilatátory, ale nepodávané společně s klofelinem, sympatolytiky, antagonisty fenyl-yushaminu vápenatými.

Nejčastěji používaným neselektivním p-blokátorem je propranolol. Léčivo se podává intravenózně pomalu v dávce 1 mg (1 ml 0,1% p-ra). Je možné znovu podávat lék ve stejné dávce za 3-5 minut, aby se dosáhlo požadované úrovně krevního tlaku nebo srdeční frekvence rovné nebo menší než 60 za minutu). Maximální celková dávka 10 mg.

V současné době, když dojde k zastavení hypertonické krize, upřednostňuje se selektivní β-adrenergní blokátor, esmolol.

Snížení tlaku začne po 1 minutě a dosáhne maxima účinku po 5 minutách. V závislosti na dávce a rychlosti podávání umožňuje udržovat hladinu krevního tlaku na dané úrovni po celou dobu infuze.

Inhibitory ACE jsou antihypertenziva, jejichž mechanismus účinku je spojen se snížením tvorby angiotensinu II angiotensinu I, což vede ke snížení sekrece aldosteronu, snížení celkové periferní vaskulární rezistence, systolického a diastolického krevního tlaku, post-a preloadu myokardu. Přípravky této skupiny rozšiřují tepny ve větším rozsahu než žíly bez současného zvýšení reflexní frekvence srdeční frekvence. Ve většině případů se doporučuje používat jako lék první linie pro maligní arteriální hypertenzi.

Nejvhodnějším lékem této skupiny pro zmírnění komplikované hypertenzní krize je enalaprilat. Lék má silný, rychlý a dlouhotrvající účinek, který se projevuje bez ohledu na příčiny hypertenze a umožňuje dosažení požadované hladiny krevního tlaku v první hodině.

Enalaprilat byl dobře prokázán u pacientů s pokročilým koronárním syndromem a při akutním selhání levé komory.

Nedoporučuje se u pacientů s eklampsií těhotných žen s vysokými reninovými formami hypertenze a hyponatremie.

Enalaprilat se podává po dobu 5 minut intravenózně pomalu, rozpuštěný v 50 ml 5 ° C roztoku glukózy Hartman, 1,25 mg (1 ml) každých 6 hodin. Trvání účinku po jedné injekci je 6-12 hodin. V případě neúčinnosti se dávka zvýší o 1,25 mg (maximální dávka je 5 mg).

Diuretika. Smyčkové diuretika se úspěšně používají k léčbě těkavých hypertenzních krizí au pacientů se symptomy srdečního selhání. Přípravky této skupiny inhibují reabsorpci iontů sodíku a chloru ve smyčce Henle. 5–10 minut po podání léku se objeví venodylovaný účinek, rychlá diuréza a pokles cirkulujícího objemu krve.

Rychlost účinku smyčkových diuretik při intravenózním podání nejprve není způsobena diuretickým účinkem, ale zvýšením venózní kompliance se snížením preloadu a snížením vaskulárního periferního účinku se snížením afterloadu.

Při bolusu vysokých dávek furosemidu (více než 1 mg / kg) existuje riziko reflexní vazokonstrikce.

Furosemid (Lasix) je v této skupině nejpoužívanějším lékem. Jedná se o krátkodobě působící diuretikum. Maximální akce se projevuje během

25 - 30 minut po podání. Lasix je dostupný v ampulích obsahujících 10 mg léčiva. Dávka může být zvýšena, dokud se neobjeví diuretická odpověď.

Speciální situace v léčbě komplikované hypertenzní krize. Akce s komplikovanou hypertenzní krizí

(Doporučení Ruské národní vědecké a praktické společnosti záchranné lékařské pomoci, 2009)

Klonidin (klonidin, katakan). Lék stimuluje postsynaptické centrální a-adrenoreceptory a inhibuje sympatický jejichpulsatsiyu-center lodní centrum, který určuje převažující snížení periferní vaskulární rezistence a mírný pokles srdečního výdeje, jakož i pokles srdeční frekvence.

Kombinace léčiva s p-blokátory je nebezpečná v důsledku zesílení bradykardie, abstinenčního syndromu a možné těžké hypotenze. Reserpin a guanethidin, které vyčerpávají katecholaminové rezervy v sympatických nervech, kompetitivně inhibují klonidin. Současně vazodilatátory zvyšují hypotenzní účinek centrálních alfa agonistů.

Klonidin je schopen snížit plazmatický cholesterol, ve vysokých dávkách potencovat centrální účinky alkoholu, sedativa a trankvilizéry v kombinaci se srdečními glykosidy zvyšuje blokádu A-K, má abstinenční syndrom (hypertenze, tachykardie, pocení, úzkost).

Při užívání klonidinu uvnitř začátku antihypertenzního účinku je pozorován po 30-60 minutách. Špičkové působení po 2-4 hodinách, jeho trvání - 6-12 hodin.

Při sublingválním podání léčiva se účinek projeví za 15-30 minut. Trvání akce - několik hodin.

Při intravenózním podání se účinek vyvíjí za 3-5 minut. Vrchol účinku léku se vyvíjí za 15-30 minut. Doba trvání je

Chcete-li zmírnit hypertenzní krizi, můžete užívat 0,075 mg klonidinu sublingválně. Parenterálně podáván ve formě 0,01% p-ra 0,5-1 ml intravenózně (po předchozím ředění v 10 ml izotonického p-ra) po dobu 3-5 minut (nebezpečí vysokého krevního tlaku v prvních minutách rychlého podání). Aby se zabránilo ortostatické hypotenzi, měl by být pacient po injekčním podání léku 1,5-2 hodiny v posteli.

Onemocnění srdce. systémy / Hypertenze a hypertenze / Hypertenzní krize

Hypertenzní krize - klinický syndrom charakterizovaný náhlou a prudkou exacerbací hypertenze nebo symptomatickou hypertenzí, prudkým zvýšením krevního tlaku na individuálně vysoké hodnoty, subjektivními a objektivními projevy mozkových, kardiovaskulárních a autonomních poruch.

Hlavní faktory vedoucí k rozvoji hypertenzních krizí:

psycho-emocionální stresové situace;

nadměrné používání soli;

* změny počasí a výkyvy atmosférického tlaku; hypertenzní krize jsou častěji zaznamenány v jarních a podzimních měsících, méně často v zimě av létě; meteorologické účinky jsou citlivější pacienti s neurózou, asteno-neurotickými reakcemi, trpící osteochondrózou cerviko-hrudní páteře;

recidivující epizody cerebrální ischemie (zejména u starších lidí v důsledku nedostatečného průtoku krve ve vertebrobasilární pánvi, například ranní hypertonické krize, kdy je hlava během spánku nepříjemná);

* vystavení infekčním onemocněním (během epidemií chřipky se zvyšuje frekvence hypertenzních krizí);

* ukončení užívání klonidinu po léčbě optimálními dávkami po dobu 3 měsíců nebo déle;

náhlé zrušení dlouhodobě užívaných sympatolytik (dopegit, isobarin, atd.), což vede k prudkému zvýšení citlivosti ai-adrenoreceptorů rezistentních cév na katecholaminy;

* zavedení diuretik pacientovi s feochromocytomem.

Mezi nejvýznamnější patogenetické faktory hypertenzních krizí patří:

hyperaktivita sympathoadrenálního systému;

akutní nebo postupně se zvyšující retence iontů sodíku a vody;

aktivace vápníkového mechanismu buněk hladkých svalů tepen a arteriol;

* aktivace systému renin-angiotensin II-aldosteron.

Hlavní diagnostická kritéria pro hypertenzní krizi:

relativně náhlý nástup (od několika minut do několika hodin);

individuálně vysoký krevní tlak a zpravidla diastolický krevní tlak přesahuje 120 mm Hg. Čl. V závislosti na tom, jak extrémní hodnoty změny krevního tlaku, jsou hypertenzní krize izolovány systolický a systolodiastolický.

Izolované systolické hypertenzní krize se vyznačují ostrým zvýšením systolického krevního tlaku (nad 220–230 mmHg) při zachování normálního nebo dokonce sníženého diastolického krevního tlaku (60–90 mmHg). Systolické hypertenzní krize jsou pozorovány u starších osob s aortální aterosklerózou, s úplným atrioventrikulárním blokem, aortální koarktací, aortální insuficiencí. Systolicko-diastolická hypertenzní krize jsou charakterizována prudkým nárůstem systolického i diastolického tlaku na individuálně vysoké hodnoty (existuje jasná individuální tolerance a citlivost na hodnoty BP). Je možné, že vývoj krize je možný i při relativně malém nárůstu krevního tlaku, který je u tohoto pacienta velmi významný a u jiných pacientů to může být dobře tolerovaná úroveň krevního tlaku. To je způsobeno poklesem u pacientů s „prahem encefalopatie“, tj. oslabení mechanismu mozkové autoregulace;

stížnosti cerebrální povahy (intenzivní bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, rozmazané vidění, přechodná slepota, dvojité vidění, záblesky "mouchy" před očima); tyto jevy naznačují akutní encefalopatii. Symptomy ohniska mozku jsou mírně vyjádřeny v neurovegetativních a významněji v edematózní formě hypertonické krize a spočívají v necitlivosti rukou, tváři, snížení citlivosti na bolest v obličeji, rtech, jazyku, husí kůži, mírné slabosti v distálních ramenech. Je možná přechodná hemiparéza (až jeden den), krátkodobá afázie, záchvaty;

stížnosti srdeční povahy (bolest v oblasti srdce, palpitace, pocit přerušení, může se objevit dušnost);

stížnosti neurotické povahy a příznaky vegetativní dysfunkce (třes, jako je třes, strach, podrážděnost, pocení, někdy teplo, žízeň, na konci krize - časté, hojné močení s uvolněním lehké moči).

S kombinací náhlého zvýšení krevního tlaku a intenzivní bolesti hlavy je pravděpodobná diagnóza hypertonické krize, přičemž zbytek výše uvedených stížností v kombinaci se zvýšením krevního tlaku na individuálně vysoké hodnoty je nepopiratelný.

Existují různé klasifikace hypertenzních krizí, ale z klinického hlediska a za účelem poskytnutí účinné pomoci je nejúčinnější rozdělit hypertenze na dvě velké skupiny.

I. Krize I - v podmínkách, které vyžadují okamžitý pokles krevního tlaku (do 1 hodiny):

akutní selhání levé komory;

akutní aortální disekce;

post-koronární arteriální bypassová anastomóza;

* některé případy hypertenze v kombinaci se zvýšením hladiny katecholaminů cirkulujících v krvi (feochromocytom, hypertenze při abstinenčním syndromu klonidinu, potraviny a léky, které interagují s inhibitory monoaminooxidázy, injekcemi nebo perorálním příjmem sympatomimetik, kokain);

* hypertenze s intracerebrálním krvácením;

akutní subarachnoidální krvácení;

akutní infarkty (mrtvice) mozku;

nestabilní angina pectoris nebo akutní infarkt myokardu.

2. Krize II - v podmínkách, které vyžadují snížení krevního tlaku během 12-24 hodin:

vysoká diastolická hypertenze (140 mmHg) bez komplikací;

maligní arteriální hypertenze bez komplikací;

* hypertenze v pooperačním období.

Nouzová krize

Nitroprusid sodný je arteriální a venózní vazodilátor přímého působení. Baird (1992) to považuje za prostředek volby v podmínkách vyžadujících pohotovostní péči, stejně jako ve všech formách hypertenzních krizí. Rychle snižuje krevní tlak, je snadné regulovat jeho dávku během infuzního procesu, působení je ukončeno během 5 minut po skončení podávání. Lék se podává intravenózně, dávka léku se nejlépe titruje za použití speciálního dávkovače. Během zavádění nitroprusidu sodného je nutné sledovat krevní tlak nebo jej často měřit.

50 mg nitroprusidu sodného se rozpustí ve 250 ml 5% roztoku glukózy (koncentrace 200 μg / ml). Počáteční rychlost injekce je 0,5 ug / kg / min (tj. Asi 10 ml / h - 3 až 4 kapky za minutu), rychlost injekce se postupně zvyšuje, dokud není dosaženo požadované hladiny krevního tlaku. Injekční dávka je obvykle 1–3 µg / kg / min (6–18 kapek za minutu). Maximální rychlost podávání je 10 ug / kg / min.

Hypotenzní účinek nastane okamžitě, doba trvání účinku je 3-5 minut po ukončení infuze.

Nadměrné dávky nitroprusidu sodného, ​​jeho infuze trvající déle než 24 hodin, selhávání ledvin přispívají k hromadění toxického sodíku, metabolitu nitroprusidu, thiokyanátu. Toxický účinek thiokyanátu se projevuje tinnitem, nevolností, zvracením, závratí, dušností, zrakovým postižením, ataxií, synkopou, deliriem. Při dlouhodobém podávání nitroprusidu sodného je nutné sledovat hladinu thiokyanátu v krvi (jeho koncentrace nesmí překročit 10 mg%).

V případech otravy thiokyanátem se thiosulfát podává intravenózně a v závažných případech se používá hemodialýza.

Nitroglycerin, přímý vazodilatátor, kompenzuje nedostatek endoteliálního vazodilatačního faktoru (oxidu dusnatého), který způsobuje vazodilatační účinek. Intravenózně přidělené v případech, kdy má použití nitroprusidu sodného relativní kontraindikace (závažné onemocnění koronárních tepen, těžké jaterní nebo renální selhání), stejně jako u pacientů s akutní koronární insuficiencí (infarkt myokardu, nestabilní angina pectoris), selhání levé komory.

4 ml 1% roztoku nitroglycerinu se rozpustí ve 400 ml 5% roztoku glukózy nebo isotonického roztoku chloridu sodného (koncentrace 100 μg / ml). Počáteční rychlost intravenózního odkapávání je 4 kapky za minutu (25 µg / min), pak se rychlost injekce zvyšuje o 2 kapky za minutu každých 5-10 minut, dokud se nedosáhne optimální hladiny krevního tlaku. Rychlost injekce může dosáhnout 16 až 20 kapek za minutu (100 až 125 ug / min) a ještě více (až 200 ug / min podle Bairda).

Antihypertenzní účinek se začíná projevovat několik sekund po zahájení intravenózní infuze, doba trvání účinku je 15-20 minut po ukončení injekce.

Labetalol je nekardioselektivní vazodilatační adrenergní blokátor, který současně blokuje adrenergní receptory. Intravenózní podání intravenózně v dávce 20 mg po dobu 2 minut se opakuje intravenózní injekce 20-80 mg každých 10 minut, dokud se nedosáhne optimálního hypotenzního účinku (maximální celková dávka je 300 mg). Maximální účinek léčiva se vyvíjí během 5 minut. Trvání účinku labetalolu může dosáhnout 5-8 hodin, v případě potřeby se používá kontinuální intravenózní infuze v množství 1-2 ml / min. Před intravenózní infuzí by mělo být 200 mg léčiva zředěno ve 200 ml 5% roztoku glukózy.

Při intravenózním podání labetalolu může dojít k ortostatické hypotenzi, takže léčba se provádí v poloze vleže. Po ukončení intravenózního podání můžete pokračovat v příjmu léku, ale pouze tehdy, když po zastavení infuze začne krevní tlak stoupat v poloze na zádech. Počáteční dávka pro požití je 200 mg, pak 200-400 mg za 6-12 hodin, v závislosti na úrovni krevního tlaku.

Esmolol je selektivní a-adrenergní blokátor krátkého trvání, který se používá pro nouzovou pomoc při hypertenzních krizích, počáteční dávka je 500 mcg / kg po dobu 1 minuty, pak 50-300 mcg / kg / min. Hypotenzní účinek léčiva se projeví ihned po zahájení infuze.

Diazoxid (hyperstatik) je arteriolární vazodilatátor, který se pomalu injektuje do počáteční dávky 75 mg (5 ml). V nepřítomnosti hypotenzního účinku, po 5-10 minutách, se léčivo podává v dávce 100 mg a podávání se opakuje ve stejné dávce každých 10 minut, dokud krevní tlak neklesne na optimální úroveň a celková dávka by neměla překročit 600 mg. Snad intravenózně kapající diazoxid v množství 15-30 mg / min po dobu 20-30 minut. Lék začíná svůj účinek po 1-3 minutách po injekci, doba trvání hypotenzního účinku může být 4-24 hodin.

Vedlejší účinky diazoxidu jsou spojeny s nestabilitou jeho hypotenzního působení, což může vést k nadměrnému poklesu krevního tlaku. Možný rozvoj hyperglykémie, porušení porodu, snížení diurézy.

Diazoxid je kontraindikován v případě plicního edému, akutní koronární insuficience, mozkové ischemie, disekčního aneuryzmatu aorty a závažných forem diabetu.

Hydralazin (apressin, nepressol) - arteriolární vazodilatátor, významně snižuje periferní vaskulární rezistenci, což vede ke snížení krevního tlaku a aktivaci sympatického nervového systému.

Hydralazin se podává intravenózně v dávce 25 mg v 250 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy, kontroluje se hladina krevního tlaku a srdeční frekvence. Méně často se hydralazin podává intravenózně v bolusu (12,5-25 mg) po dobu 5 minut. Účinek léku se objeví po 10-20 minutách, doba trvání hypotenzního účinku se pohybuje od 2 do 6 hodin.

Pokud může mít intravenózní hydralazin vedlejší účinky: nevolnost, zvracení, vzácně - rozvoj záchvatu anginy pectoris.

Použití hydralazinu je kontraindikováno při infarktu myokardu, při anginózním záchvatu.

Klonidin (klonidin) je agonista –2 - adrenoreceptoru centrálního nervového systému, inhibuje sympatické impuls z vazomotorického centra, což snižuje kongesci, krevní tlak, srdeční frekvenci.

K zastavení hypertenzní krize se klonidin podává intravenózně v dávce 1 ml 0,01% roztoku v 10 až 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného po dobu 5-7 minut. Nástup hypotenzního účinku trvá 3 až 6 minut, doba trvání účinku je přibližně 2 hodiny.

Možná zavedení 1 ml klonidinu intramuskulárně. V tomto případě se hypotenzní účinek vyvíjí za 30-60 minut, doba trvání účinku je asi 2 hodiny.

Vedlejší účinky klonidinu při parenterálním podání: sucho v ústech, ospalost, intravenózní podání, krátkodobé zvýšení krevního tlaku je možné díky počáteční stimulaci periferních receptorů a1.

Ganglioblockery blokují sympatické i parasympatické ganglia, což způsobuje pokles krevního tlaku snížením tónu arteriol a žil. Kvůli parasympatické blokádě inhibují ganglioblockery střevní a žlučový peristaltiku, narušují ubytování a slinění.

Trimetafan (arfonad) - má rychlý a kontrolovaný hypotenzní účinek. Používá se pouze intravenózně (250 mg léčiva se rozpustí ve 250 ml isotonického roztoku chloridu sodného). Infuze začíná rychlostí 1 mg (1 ml) za minutu (tj. 20 kapek za minutu), postupně se zvyšuje rychlost pod stálým řízením krevního tlaku, ale ne více než 6 mg / min (nebezpečí deprese dýchacích cest!).

Antihypertenzní účinek léčiva začíná okamžitě, během první minuty podávání a končí ukončením intravenózní infuze.

Vedlejší účinky trimetafanu: sucho v ústech, rozmazané vidění, retence moči a rychlé zavedení - těžká hypotenze a respirační deprese.

Použití trimetafanu během těhotenství, po operacích na břišní dutině, feochromocytomu, akutní cerebrovaskulární příhodě, závažném selhání ledvin je kontraindikováno.

Pentamin je ganglioblokátor, který má delší účinek než Trimetafan, proto je méně často používán v hypertenzních krizích.

Léčivo se podává intravenózně v množství 0,5-1 ml 5% roztoku (25-50 mg) ve 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy po dobu alespoň 5 minut. Účinek léku začíná po 5-15 minutách, ale dosahuje maxima po 30 minutách. Po podání pentaminu je nutné být v horizontální poloze nejméně 2 hodiny, aby se zabránilo ortostatickému kolapsu.

Kontraindikace a nežádoucí účinky jsou stejné jako u trimetafanu.

V současné době, Ganglioblockers, diazoxin, hydralazine jsou zřídka používány ke zmírnění hypertenzní krize, ale v nepřítomnosti jiných prostředků, můžete použít tyto léky.

Methyldopa - agonista a-2 adrenoreceptorů centrálního nervového systému. Může být použit k úlevě od hypertenzních krizí ve formě intravenózních infuzí 250-500 mg každých 6 hodin, nástup hypotenzního účinku trvá 1-3 h, doba trvání je 6-10 h. ACE inhibitory mohou být použity k úlevě od hypertonické krize ve formě intravenózního podání. infuze.

Kaptopril (capoten) - podáván intravenózně (bolus) 0,5-1 mg / kg. Hypotenzní účinek se projeví po 3 až 5 minutách a trvá přibližně 4 hodiny, hypotenzní účinek léčiva se projevuje i po 10 minutách s sublingválním příjmem 25-50 mg, ale doba trvání účinku je v tomto případě asi 1 hod. Pro nouzovou pomoc při hypertenzní krizi se kaptopril používá sublingválně. méně často kvůli nižší účinnosti.

Přípravek Enalapril se podává intravenózně v dávce 0,625-1,25 mg každých 6 hodin, antihypertenzní účinek začíná po 15-60 minutách a trvá přibližně 6 hodin.

Furosemid je silné smyčkové diuretikum, má výrazný diuretický a hypotenzní účinek. Používá se hlavně v "edematózní" formě hypertonické krize. Zavádí se intravenózně v dávce 40-180 mg. Antihypertenzní účinek léku začíná po 15-30 minutách a trvá asi 2-3 hodiny.

Vedlejší účinky: žízeň, ztráta sluchu, hyperglykémie, hypokalémie; při nadměrné diuréze se zvyšuje pravděpodobnost trombotických komplikací.

Furosemid se zpravidla nepoužívá nezávisle na zmírnění hypertonické krize, ale obvykle v kombinaci s jinými antihypertenzivy.

Pomůcky pro nouzovou pomoc při hypertenzní krizi

Dibazol-imidazolový derivát má vazodilatátor, antispasmodikum, hypotenzní vlastnosti, zlepšuje regionální průtok krve v mozku, srdci, ledvinách. Hypotenzní účinek dibazolu je mírný.

Dibazol se podává intravenózně v dávce 3 až 4 ml 1% roztoku (6 až 8 ml 0,5% roztoku), zatímco hypotenzní účinek se projevuje po 10-15 minutách a trvá přibližně 1-2 hodiny Dibazol lze použít intramuskulárně ve stejné dávce, hypotenzní účinek nastane později (po 30-40 minutách) a je méně výrazný než při intravenózním podání.

Nežádoucí účinky přípravku Dibazol jsou vzácné: u starších pacientů může dojít k paradoxnímu krátkodobému zvýšení krevního tlaku při intravenózním podání.

Podávání dibazolu je kontraindikováno při parenterálním podávání s těžkým srdečním selháním.

Euphyllinum je purinový derivát, inhibitor fosfodiesterázy, rozšiřuje mozkové, ledvinové, periferní tepny, má bronchodilatační účinek, snižuje zvýšený a zvyšuje snížený tón mozkových žil, snižuje agregaci krevních destiček.

Euphyllinum se používá jako další prostředek pro zastavení hypertonické krize s cílem zlepšit krevní zásobení a snížit otoky mozku se známkami retence tekutin.

Euphyllinum se podává intravenózně pomalu v množství 10 ml 2,4% roztoku v 10 ml isotonického roztoku chloridu sodného během 5-7 minut.

Vedlejší účinky aminofylinu: nevolnost, tachykardie, bolesti hlavy v srdci, vzácně záchvaty (obvykle s rychlým úvodem).

Zavedení aminofylinu do infarktu myokardu, elektrická nestabilita myokardu je kontraindikována.

Síran hořečnatý - snižuje excitabilitu centrálního nervového systému, má antikonvulzivní, antispasmodický účinek, dehydrataci. Kromě toho je síran hořečnatý účinný při poruchách srdečního rytmu, zejména těch, které jsou spojeny s hypokalemií, předávkováním antiarytmikami a srdečními glykosidy, srdečním selháním. Síran hořečnatý je nejúčinnější u pacientů s obousměrnou ventrikulární tachykardií (např. „Pirueta“) u pacientů s prodlouženým intervalem Q-T.

Je ukázáno použití síranu hořečnatého při hypertenzních krizích s křečovitým syndromem a komorovou tachykardií.

Síran hořečnatý se podává intravenózně pomalu (během 5-7 minut) v množství 10 ml 25% roztoku v 10 ml isotonického roztoku chloridu sodného nebo intramuskulárně.

Při intravenózním síranu hořečnatém je možné zastavení dýchání. Antagonista síranu hořečnatého je chlorid vápenatý, jehož intravenózní podání je doporučeno pro respirační depresi. Méně nebezpečný je intravenózní kapání síranu hořečnatého (10 ml 25% roztoku ve 250 ml izotonického roztoku chloridu sodného).

Droperidol je neuroleptický s a-adrenolytickými, hypotenzními a antiemetickými účinky. Používá se při léčbě hypertonické krize u pacientů s anginou pectoris, infarktem myokardu, feochromocytomem i výraznými neurovegetativními, diencefalickými projevy krize. Léčivo se podává intravenózně pomalu v množství 1 až 2 ml 0,25% roztoku v 10 ml isotonického roztoku chloridu sodného.

Při použití droperidolu ve velkých dávkách je možná respirační deprese. Vzhledem k interakci s jinými antihypertenzivy lze pozorovat nadměrný hypotenzní účinek.

Droperidol je kontraindikován u extrapyramidových poruch.

Diazepam (seduxen, Relanium) - sedativum, zmírňuje vzrušení, strach, úzkost, zvyšuje účinek antihypertenziv. Podává se intravenózně pomalu v množství 2 ml 0,5% roztoku.

1) Govorin A. V., Lareva N. V. Nouzové stavy na klinice vnitřních onemocnění. Chita, 2005

2) Vorobiov A. I. Příručka praktického lékaře. M.: Onyx XXI století, 2003