Hlavní

Dystonie

První pomoc při gastrointestinálním krvácení

Gastrointestinální krvácení (GCC) je akutní komplikací řady onemocnění, syndromů, patologií, kterými jsou krev vstupující do lumen gastrointestinálního traktu. Prakticky vždy vyžadují primární pohotovostní péči, stejně jako dopravu pacienta co nejrychleji do nemocnice, specializující se na léčbu a operaci gastrointestinálního traktu.

Jaké jsou typické příčiny HCL? Jak včas odhalit gastrointestinální krvácení? Jaká opatření zahrnují první pomoc při gastrointestinálním krvácení ve vztahu k oběti? O tomto a mnoha dalších věcech si můžete přečíst v našem článku.

Možné příčiny krvácení

GCC je často zaměňován s klasickým abdominálním krvácením kvůli skutečnosti, že zdrojem patologie jsou orgány gastrointestinálního traktu. V tomto případě však krev vstupuje do dutiny břišní, převážná většina případů je spojena s rupturou střeva, poraněním břicha a pronikajícími ranami na určeném místě, zatímco krvácení do žaludku je způsobeno zejména komplikacemi onemocnění.

Nejznámější příčiny gastrointestinálního krvácení:

  • Gastritida erozivního nebo hemoragického typu;
  • Duodenitida, včetně vředů;
  • Křečové žíly žaludku a jícnu na pozadí systémové hypertenze portálového typu;
  • Ezofagitida;
  • Mallory-Weissův syndrom;
  • Nádory žaludku, střev a jícnu, většinou maligní;
  • Hemoroidy v pokročilém stavu;
  • Infekční kolitida;
  • Aortální střevní píštěl;
  • Helminthiasis;
  • Cizí předměty v zažívacím traktu;
  • Široká škála běžných problémů s tenkým a tlustým střevem, od angiodysplasie a polypů po tuberkulózu a chronické zánětlivé procesy;
  • Vzácné patologie - duodenální strukturní tumory, mnohočetné teleangiektázie a vaskulární malformace, DIC syndrom lékově toxické povahy, esofageální typ orálního vředu, Mikkeleevy diverticula, Crohnova choroba;
  • Jiné nemoci, patologie, syndromy, nepřímo ovlivňující činnost gastrointestinálního traktu.

Jak zjistit LCD?

Protože gastrointestinální trakt není samostatným onemocněním, ale je důsledkem řady dalších patologií, jeho projevy jsou nespecifické a liší se ve velmi širokých mezích.

Možné symptomy GCC:

  • Výskyt nevolnosti a zvracení s krevními sraženinami, barva kávové sedliny;
  • Obecná slabost těla, od mírné nevolnosti po závratě, mdloby a dokonce i bezvědomí;
  • Náhlé pulsy pulsu, nejčastěji ze slabých na rychlé;
  • Obecná intoxikace, která zahrnuje studený pot, bledost kůže, rty, končetiny;
  • Snížený krevní tlak, postupující v přímé úměře se současnou ztrátou krve;
  • Abnormální stolice s krví, nejčastěji dehtová konzistence.

Kromě těchto projevů trpí pacient také symptomy základního onemocnění, které způsobilo gastrointestinální krvácení.

První pomoc při krvácení do žaludku

Projev příznaků krvácení do žaludku je základem pro volání sanitky a první pomoci - pacient musí být převezen do nemocnice nebo oddělení, které se specializuje na onemocnění a akutní stavy v patologii gastrointestinálního traktu.

Před příchodem zdravotnického týmu je nutné poskytnout první možnou pomoc osobě.

První nouzová léčba krvácení do žaludku má svůj vlastní akční algoritmus:

  • Zajistěte kompletní odpočinek pacientovi tím, že ho umístíte do vodorovné polohy, ne zpět a mírně zvednete nohy - pod nimi můžete vložit váleček;
  • Před jakýmkoliv diagnostickým opatřením nedejte člověku jídlo a pití - stimulace gastrointestinálního traktu v této situaci může vést ke zhoršení a vzniku dalších komplikací;
  • Po identifikaci navrhované lokalizace FCC aplikujte led nebo studený předmět, aby se zúžily krevní cévy a příliš rychle se zabránilo rozvoji zánětlivého a edematózního procesu. Procedura trvá 20 minut s 3minutovými přestávkami, v případě potřeby (před příjezdem sanitky), může být opakována 30–40 minut po první události;
  • Pokud je osoba při vědomí, navrhněte mu použít několik tablet Ditsinony. V případě GCC je přísně zakázáno spláchnutí žaludku nebo klystýr mimo nemocnici;
  • Když pacient omdlí, zkuste ho oživit a nechat vás cítit čpavek. Pokud osoba neodpovídá - s největší pravděpodobností je v komatózním stavu a vyžaduje neustálé sledování životních funkcí pulsu a dýchání. V nepřítomnosti toho druhého, jít na nepřímou masáž srdce a umělé dýchání, udržovat životaschopnost pacienta před příchodem lékařského týmu;
  • Poté, co ambulance dorazí, pomozte pacienta postavit na nosítka a upevnit polohu těla lícem nahoru, po kterém bude odvezen do nemocnice.
Související články Žaludek a dvanáctníkové gastrointestinální krvácení: symptomy a první pomoc

Charakteristiky pomoci dětem

Hlavním rysem GFC u dětí a dospívajících je specifická etiologie gastrointestinálního krvácení, která je obvykle způsobena abnormalitami ve vývoji orgánů - vředové procesy jsou diagnostikovány pouze u každého desátého dítěte. Častou příčinou krvácení do žaludku ve věku 3 až 10 let je také klinická komplikace portální hypertenze.

Základem nouzové péče o gastrointestinální krvácení u dětí před příchodem lékařských odborníků je led a odpočinek, sledování životních funkcí a zákaz příjmu vody jídlem. V případě nouze a výrazné symptomatologie GCC se intravenózně podá dětem glukonát vápenatý (10% roztok) a 2 kostky přípravku Vikasol. Jako doplněk - 2 tablety Ditsinona v suché formě bez pitné vody, stejně jako intravenózní kapání na bázi kyseliny aminokapronové (nebo podobného systémového hemostatu, pokud je to možné) v chlazené formě.

Léčba ZhKK v podmínkách nemocnice

Pacient v sanitním voze vstoupí do nemocnice nebo oddělení, které se specializuje na nemoci a akutní stavy v patologiích gastrointestinálního traktu, po kterém mu je přidělena okamžitá diagnóza, včetně sebe sama, kromě diferenciální diagnostiky, anamnézy a klinického vyšetření, stejně jako testování (krev, výkaly ), rektální vyšetření, endoskopické vyšetření, rentgenové vyšetření, spirální kontrast CT a další případy dle potřeby.

Při akutním krvácení do žaludku je pacient okamžitě umístěn do resuscitační jednotky, kde je vyléčen z periferní, subklavické žíly a močového měchýře s vhodnými cíli normalizace krevního oběhu, monitorování venózního tlaku a sledování diurézy. Poté následuje paralelní snímání a výplach žaludku k odstranění nahromaděné krve a produktů rozpadu, obdobný postup se provádí ve střevech.

V případě mírného nebo středně závažného GCC racionální využití konzervativní terapie.

Konzervativní léčebné metody:

  • Hemostatická hemostáza při intravenózním podání oktreotidu, trombinu nebo etamzilatu. Dále předepsané kapátko s kyselinou aminokapronovou;
  • Klasická infuzní terapie zaměřená na doplnění normálního objemu cirkulujících krevních reologických směsí (Hemodez, Albumin), roztoků nahrazujících plazmu nebo přímé dárcovské krve se používá v závislosti na závažnosti GCC;
  • Jako doplněk - nápravná strava, stejně jako užívání vitamínových a minerálních komplexů.

Typy hardwarových a chirurgických činností:

  • Mechanické a chemické účinky endoskopu na postiženou oblast;
  • Stemová vagotomie s resekcí;
  • Gastrotomie s paralelní excizí vředů;
  • Tamponade sonda blakemore;
  • Uzavření sliznic;
  • Další chirurgické akce týkající se života a objektivních ukazatelů.

Gastrointestinální krvácení. Příčiny, příznaky a příznaky (zvracení, výkaly s krví), diagnostika, první pomoc při krvácení.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Gastrointestinální krvácení je komplikací různých onemocnění, jejichž společným znakem je krvácení do dutiny trávicího traktu s následným nedostatkem cirkulujícího objemu krve. Krvácení z gastrointestinálního traktu (GIT) je impozantní symptom, který vyžaduje urgentní diagnostiku a terapeutická opatření.

  • Muži ve věku 45-60 let nejčastěji trpí tímto typem krvácení.
  • 9% pacientů přijatých do krizových situací na chirurgickém oddělení jsou pacienti s gastrointestinálním krvácením.
  • Více než 300 tisíc pacientů s podobným krvácením přichází každoročně do zdravotnických zařízení.
  • V Evropě se průměrně 100 osob na 100 tisíc obyvatel obrátí na lékaře pro gastrointestinální krvácení.
  • Existuje asi 200 možných příčin gastrointestinálního krvácení. Více než polovina krvácení způsobená peptickým vředem.
Zdroje krvácení:
  • Žaludek více než 50% všech krvácení z gastrointestinálního traktu
  • Duodenum až do 30% krvácení
  • Kolonie a konečník asi 10%
  • Jícen do 5%
  • Tenké střevo do 1%

Hlavní mechanismy krvácení

  • Porušení integrity nádoby ve stěně trávicího kanálu;
  • Průnik krve cévní stěnou se zvýšením jejich permeability;
  • Porušení srážení krve.

Typy gastrointestinálního krvácení

  1. Akutní a chronická
  • Akutní krvácení může být velké (malé) a malé. Akutní hojné se rychle jeví jako charakteristický vzor symptomů a způsobují vážný stav několik hodin nebo desítek minut. Malé krvácení, postupně se projevující příznaky zvyšující se anémie z nedostatku železa.
  • Chronické krvácení je pravděpodobnější, že se projeví příznaky anémie, která se opakuje a prodlužuje po značnou dobu.
  1. Krvácení z horní části gastrointestinálního traktu a krvácení ze spodní části
  • Krvácení z horní části (jícen, žaludek, dvanáctník)
  • Krvácení ze spodní části (malé, velké, konečníku).
Hranice mezi horní a dolní částí je Treitzův vaz (vaz, který podporuje dvanáctník).

Příčiny krvácení (nejčastější)

I. Onemocnění zažívacího traktu:

A. Ulcerózní léze zažívacího traktu (55-87%)
1. Nemoci jícnu:

  • Chronická ezofagitida
  • Gastroezofageální refluxní choroba
2. Peptický vřed žaludku a / nebo dvanáctníku
3. Akutní vředy zažívacího traktu:
  • Léky (po dlouhé medikaci: glukokortikoidní hormony, salicyláty, nesteroidní protizánětlivé léky, reserpin atd.)
  • Stresující (způsobené různými těžkými zraněními jako jsou: mechanická trauma, popáleninový šok, infarkt myokardu, sepse atd. Nebo emocionální přepětí, po traumatickém poranění mozku, neurochirurgii atd.).
  • Endokrinní (Zollinger-Ellisonův syndrom, snížená funkce příštítných tělísek)
  • Na pozadí onemocnění vnitřních orgánů (játra, slinivka) t

4. Vředy gastrointestinálních sloučenin po předchozích operacích
5. Erozivní hemoragická gastritida
6. Léze tlustého střeva:

  • Ulcerózní kolitida
  • Crohnova choroba
B. Neulcerózní léze gastrointestinálního traktu (15-44%):
1. Křečové žíly jícnu a žaludku (obvykle na pozadí cirhózy jater a zvýšeného tlaku v portálovém systému).
2. Nádory trávicího traktu:
  • Benigní (lipomy, polypy, leiomyomy, neuromy atd.);
  • Maligní (rakovina, karcinoid, sarkom);
3. Mallory-Weissův syndrom
4. Divertikul gastrointestinálního traktu
5. Rectum fissures
6. Hemoroidy

Ii. Nemoci různých orgánů a systémů

  1. Poruchy krve:
    • Hemofilie
    • Ideopatická trombocytopenická purpura
    • Von Willebrandova choroba atd.
  2. Cévní onemocnění:
  • Rondeu-Oslerova choroba
  • Schönlein-Henochova choroba
  • Periarteritis nodosa
  1. Kardiovaskulární onemocnění:
  • Srdeční onemocnění s rozvojem srdečního selhání
  • Hypertenze
  • Obecná ateroskleróza
  1. Žlučové onemocnění, trauma, jaterní nádory, žlučník.

Příznaky a diagnostika krvácení

Časté příznaky:

  • Nesmyslná slabost, malátnost
  • Závratě
  • Mdloby je možné
  • Změny ve vědomí (zmatenost, letargie, agitace atd.)
  • Studený pot
  • Nesmyslný žízeň
  • Bledost kůže a sliznic
  • Modré rty, konečky prstů
  • Rychlý, slabý puls
  • Nižší krevní tlak
Všechny výše uvedené příznaky závisí na rychlosti a objemu ztráty krve. Při pomalé neintenzivní ztrátě krve během dne mohou být příznaky velmi vzácné - mírná bledost. Mírné zvýšení tepové frekvence v pozadí normálního krevního tlaku. Tento jev je vysvětlen tím, že tělo má čas kompenzovat ztrátu krve v důsledku aktivace specifických mechanismů.

Kromě toho absence běžných příznaků ztráty krve nevylučuje možnost gastrointestinálního krvácení.

Vnější projevy gastrointestinálního krvácení, hlavní symptomy:

  1. Emetické hmoty s příměsí změněné nebo nezměněné krve. Barva kávové sedliny je výsledkem krevní reakce se žaludeční šťávou. Zvracení "kávové sedliny" označuje průměrnou intenzitu krvácení, ale zároveň se v žaludku hromadí nejméně 150 ml krve. Pokud zvracení obsahuje nezměněnou krev, může to znamenat silné krvácení do žaludku nebo krvácení z jícnu. Pokud se zvracení s krví opakuje po 1-2 hodinách, má se za to, že krvácení stále pokračuje. A pokud se opakuje po 4-5 hodinách nebo více, mluví více o krvácení.

  1. Zbarvení výkalů, od hnědé husté konzistence po černou dehtovou kapalinu, tzv. Melena. Pokud se však během dne dostane do gastrointestinálního traktu až 100 ml krve, nejsou viditelné žádné viditelné fekální změny viditelné okem. K tomu použijte specifickou laboratorní diagnózu (test Gregderssen pro okultní krev). Je pozitivní, pokud ztráta krve přesahuje 15 ml / den.

Vlastnosti příznaků krvácení v závislosti na onemocnění:

1. Peptický vřed a dvanáctníkový vřed je nejčastější příčinou gastrointestinálního krvácení. To je dáno především tím, že tyto choroby jsou nejčastější u populace (až 5% u dospělých).
Symptomy onemocnění, viz žaludeční vřed, dvanáctníkový vřed.

Vlastnosti krvácení:

  • Krvácení je charakterizováno především zvracením „kávové sedliny“ (typičtější pro léze dvanáctníku 12) nebo zvracením v kombinaci s nezměněnou krví (specifičtější pro léze žaludku).
  • V době krvácení je charakterizován pokles intenzity nebo vymizení ulcerózní bolesti (Bergmanův symptom).
  • V případě intenzivního krvácení jsou charakteristické tmavé nebo černé stolice (melena). Při intenzivním krvácení se zvyšuje motorická aktivita střeva, stolice se stává tekutou dehtovou barvou.
Podobné projevy krvácení se vyskytují iu jiných onemocnění gastrointestinálního traktu (erozivní hemoragická gastritida, Zollingerův-Ellisonův syndrom: nádor z buněk ostrůvků pankreatu, který v nadbytku produkuje specifický hormon (gastrin), který zvyšuje kyselost žaludku a vede k tvorbě obtížných vředů hojení).

2. Častou příčinou krvácení je rakovina žaludku (10-15%). Často se krvácení stává prvním příznakem onemocnění. Vzhledem k tomu, že výskyt karcinomu žaludku je poměrně vzácný (bezzávažná slabost, změna chuti k jídlu, únava, změna chuťových preferencí, bezuzdnost, bezvýrazná bolest v žaludku, nevolnost atd.).
Vlastnosti krvácení:

  • Krvácení často neintenzivní, drobné, dlouhotrvající, opakující se;
  • Může se projevit zvracení s příměsí „kávové sedliny“;
  • Nejčastěji se krvácení projevuje změnou barvy výkalů (barva tmavá až dehtová).
3. Mallory Weissův syndrom - ruptury sliznice a submukózní vrstvy žaludku. Podélné slzy se nacházejí v horní části žaludku (srdeční) av dolní třetině jícnu. Nejčastěji se tento syndrom vyskytuje u jedinců, kteří zneužívají alkohol, po přejídání, po zvedání závaží, stejně jako při silném kašli nebo škytavkách.

Vlastnosti krvácení:

  • Hojné zvracení s příměsí šarlatové nezměněné krve.
4. Krvácení z rozšířených žil jícnu
(5-7% pacientů). Nejčastěji k tomu dochází na pozadí cirhózy jater, která je doprovázena tzv. Portální hypertenzí. To znamená zvýšení tlaku v žilách portálového systému (portální žíla, jaterní žíly, levá žaludeční žíla, splenická žíla atd.). Všechny tyto cévy jsou tak či onak spojeny s průtokem krve v játrech a pokud dojde k obstrukci nebo stagnaci, okamžitě se to projeví zvýšením tlaku v těchto cévách. Zvýšený tlak v cévách se přenáší do žil jícnu, ze kterého dochází ke krvácení. Hlavními znaky zvýšeného tlaku v portálovém systému jsou: rozšířené žíly jícnu, zvětšená slezina, hromadění tekutiny v dutině břišní (ascites).

Vlastnosti krvácení:

  • Krvácení se vyvíjí akutně, obvykle po přepětí, porušování potravinového režimu atd.;
  • Celkový zdravotní stav (malátnost, slabost, závratě atd.) Je na krátkou dobu narušen;
  • Na pozadí špatného zdraví dochází k zvracení s malou změnou temné krve, pak se objeví výkaly podobné dehtu (melena).
  • Krvácení je obvykle intenzivní a je doprovázeno všeobecnými projevy ztráty krve (silná slabost, bledost kůže, slabý rychlý pulz, pokles krevního tlaku a ztráta vědomí).
5. Hemoroidy a rektální fisura. V první řadě ve frekvenci krvácení z dolní GI jsou onemocnění, jako jsou hemoroidy a rektální trhliny.
Vlastnosti krvácení s hemoroidy:
  • Izolace šarlatové krve (kapání nebo návazce) v době defekace nebo bezprostředně po něm se někdy vyskytuje po fyzickém přetížení.
  • Krev se nemíchá s výkaly. Krev pokrývá výkaly.
  • Stejné krvácení je doprovázeno análním svěděním, pocitem pálení, bolestí, pokud se zánět spojil.
  • S křečovými žilami konečníku na pozadí zvýšeného tlaku v portálovém systému se vyznačuje hojným vylučováním temné krve.

Vlastnosti krvácení s anální fisurou:

  • Krvácení není skvrnité, podobá se hemoroidnímu charakteru (nesměšuje se s výkaly, „leží na povrchu“);
  • Krvácení je doprovázeno silnou bolestí v řitním otvoru při defekování a po něm, stejně jako křečem análního svěrače.
6. Rakovina konečníku a tlustého střeva je druhou nejčastější příčinou krvácení z dolního GI traktu.
Vlastnosti krvácení:
  • Krvácení obvykle není intenzivní, dlouhodobé, což vede k rozvoji chronické anémie.
  • Často se rakovina levého tlustého střeva, hlenu a tmavé krve jeví jako smíšená s výkaly.
  • Často se chronické krvácení stává prvními známkami rakoviny tlustého střeva.
7. Ulcerózní kolitida.
Vlastnosti krvácení:
  • Hlavním příznakem onemocnění je vodnatá stolice smíchaná s krví, hlenem a hnisem v kombinaci s falešnými nutkáními k defektu.
  • Krvácení nejsou intenzivní, mají dlouhodobý opak. Způsobuje chronickou anémii.
8. Crohnova choroba
Vlastnosti krvácení:
  • Pro tlusté střevo forma je charakterizována přítomností nečistot krve a kočičím hlenem ve výkalech.
  • Krvácení je vzácně intenzivní, často vede pouze k chronické anémii.
  • Riziko silného krvácení však zůstává velmi vysoké.
Při diagnóze krvácení zvažte také následující skutečnosti:
  • Vnější příznaky krvácení jsou často velmi názorné a přímo indikují přítomnost krvácení. Je však třeba vzít v úvahu skutečnost, že na počátku krvácení mohou být nepřítomné vnější znaky.
  • Je třeba mít na paměti možnost zbarvení fekálních hmot léky (přípravky železa: sorbifer, ferumlek atd., Přípravky bismutu: de-nol, atd., Aktivní uhlí) a některé potraviny (krevní salámy, černý rybíz, švestky, borůvky, granátové jablko, černá jeřabina).
  • Přítomnost krve v gastrointestinálním traktu může být spojena s požitím krve při plicním krvácení, infarktu myokardu, krvácení z nosu, ústech. Krev však může zvracet a dostat se do dýchacího traktu a následně se projevuje hemoptýzou.
Rozdíly od hemoptýzy z hematemézy

Gastrointestinální krvácení

Příčiny gastrointestinálního krvácení mohou být komplikace téměř 100 různých onemocnění a syndromů. Nejčastější z nich jsou peptický vřed a dvanáct dvanáctníkových vředů, křečové žíly jícnu, Mallory-Weissův syndrom, hemoragická gastritida, rakovina a další žaludeční novotvary, chemické popáleniny při požití korozivních tekutin. Uvedené formuláře jsou o

80% stavů v kombinaci se syndromem gastrointestinálního krvácení.

Podle lokalizace zdroje je izolováno jícnové, žaludeční, dvanáctníkové, tenké a kolické krvácení.

Na etiologickém principu krvácení se dělí na vředy a vředy.

Příčiny krvácení z vředů jsou:

  • chronické a pronikavé vředy,
  • peptické vředy gastrointestinálních anastomóz,
  • akutní vředy vyplývající z léčivých nebo toxických účinků na sliznici,
  • stresové vředy (popáleniny, traumatické, kardiogenní, mentální šok),
  • endokrinní vředy (Zollinger-Elissonův syndrom),
  • vředy u systémových onemocnění (kapilární toxikóza, leukémie).

Krvácení z vředů bylo pozorováno při:

  • křečové žíly jícnu a žaludku v důsledku portální hypertenze,
  • Mallory-Weissův syndrom (slzy sliznic a hlubších vrstev v oblasti esofág-gastrického uzlu)
  • erozivní hemoragická gastritida,
  • benigní a maligní nádory,
  • diverticula trávicího traktu,
  • chemické popáleniny
  • cizích orgánů.

Podle klinického průběhu může krvácení pokračovat, opakované, zastavené ("dokončeno").

Hlavními úkoly diagnostického a léčebného procesu gastrointestinálního krvácení jsou:

  • rozpoznání zdroje a zastavení krvácení;
  • posouzení závažnosti a adekvátní obnovy krevní ztráty;
  • patogenetický účinek na nemoc, jejíž komplikací bylo krvácení.

Klinický obraz do značné míry závisí na lokalizaci zdroje krvácení, objemu ztracené krve, rychlosti expirace a schopnosti těla zahrnout kompenzační mechanismy.

Pacienti si stěžují na slabost, závratě, ospalost, mdloby, žízeň, zvracení čerstvé krve nebo „kávové sedliny“, dehtové stolice (melena) nebo výkaly smíšené s čerstvou krví (hematochezie).

Historie by se měla zaměřit na přítomnost chronických onemocnění žaludku, dvanáctníku, jater, krve a chyb ve stravě.

Při analýze objektivních dat je obvykle určována bledost kůže a viditelné sliznice, časté a měkké pulsy. S malou ztrátou krve je krevní tlak (BP) nejprve zvýšen a pak normalizován. S významnou ztrátou krve se puls postupně zvyšuje, snižuje se krevní tlak; CVP klesá již v raných fázích. Stupeň snížení krevního tlaku v hypovolémii bude určen intenzitou krvácení a závažností kompenzačních reakcí. Včasná kompenzační reakce ve formě tachykardie a vazokonstrikce může být zpomalena v závislosti na individuálních charakteristikách organismu a jeho stavu (věk, pohlaví, diabetes, selhání ledvin, použití b-adrenergních blokátorů, vazodilatátory atd.). Jedním z klinických příznaků ztráty krve je ortostatická tachykardie. Zvýšení srdeční frekvence o méně než 20 za minutu se zjistí během přechodu z horizontální do vertikální polohy. Ortostatická hypotenze se projevuje poklesem systolického krevního tlaku nejméně o 15 mm Hg. Čl. když změníte polohu těla z horizontální na vertikální.

Lékařsko - diagnostická opatření

Všichni pacienti se zjevnými známkami gastrointestinálního krvácení nebo s přiměřeným podezřením by měli být okamžitě převezeni do chirurgických nemocnic nebo do specializovaných center pro léčbu gastrointestinálního krvácení. Hospitalizace těchto pacientů v nemocnicích, které nemají endoskopickou službu a krevní transfuzní službu, může být odůvodněna pouze extrémní závažností stavu pacientů nebo jinými výjimečnými okolnostmi.

Při počátečním vyšetření na pohotovosti jsou základem pro potvrzení diagnózy zjevné nebo nepřímé známky krvácení. V nepřítomnosti zvracení a stolice se spolehlivou příměsí čerstvé nebo pozměněné krve (je důležité vzít v úvahu informace obdržené od pacienta, jeho příbuzných a posádek sanitky) je povinná digitální revize konečníku s hodnocením povahy obsahu stolice. Je důležité si uvědomit, že plicní a nosní krvácení (v důsledku polykání krve) může být doprovázeno regurgitací červené krve.

V přijímací přihrádce můžete vstoupit do sondy do žaludku a posoudit povahu obsahu. Přítomnost čerstvé krve obvykle indikuje pokračující krvácení a obsah ve formě "kávové sedliny" o krvácení. Nečistota v obsahu žaludku "kávové směsi" vzniká v důsledku tvorby hematinové kyseliny chlorovodíkové za působení pH. Ve všech případech by měla být žaludeční dutina vyprázdněna a promyta sondou studenou vodou, aby se připravila na endoskopické vyšetření.

Pokud neexistuje možnost endoskopie, je instalována nazogastrická trubice, výplach žaludku studenou vodou s vazokonstrikčními přípravky (1 ml 0,1% roztoku adrenalinu na 1 litr vody, 5% roztok kyseliny e-aminokapronové -200 ml) se provádí tak dlouho, až se získá čistá voda. Pokud při trvalém oplachování není možné dosáhnout čisté vody, pak to znamená pokračující krvácení. Pokud lze žaludek umýt, pak se ponechá tenká sonda pro dynamické pozorování. Obnovení krvácení se projeví uvolněním čerstvé krve sondou.

Všechny pohyby pacienta s gastrointestinálním krvácením v nemocnici spojené s diagnostickými nebo terapeutickými opatřeními se provádějí v poloze na břiše (na nosítkách).

Je velmi důležité objektivně stanovit závažnost ztráty krve. Stupeň jeho závažnosti je komplexní klinický koncept, ve kterém klinické a laboratorní ukazatele charakterizují nejen objem ztráty krve, ale také její intenzitu v čase, jakož i zvláštnost individuální reakce pacienta na ztrátu krve.

Je-li pacient hospitalizován, je důležité získat informace o jeho váze.

Objem cirkulující krve (BCC) u mužů s normální stavbou je 70 ml / kg (7% tělesné hmotnosti) u žen 60 ml / kg (6% tělesné hmotnosti).

Přesnější definice BCC pro muže je možná podle vzorce:

0,367 P + 0,322 M + 0,604.

U žen jsou poměry vzorce následující:

0,356 P + 0,33 M + 0,183,

kde P - výška v cm; M - tělesná hmotnost v kg.

Při pomalé ztrátě až 15% BCC nemusí být žádné klinické projevy, což odpovídá mírnému stupni ztráty krve (kompenzace). Ztráta 15-30% BCC se projevuje ortostatickou hypotenzí, hypotenzí v poloze prone, oligurií (subkompenzace nebo mírná ztráta krve). Ztráta více než 30% BCC se považuje za závažnou, dekompenzovanou a obvykle se projevuje jako porucha vědomí, včetně její ztráty, kolapsu s extrémně nízkým TK, selhání orgánů. Stabilní stav kollaptoidů ve výšce krvácení je vždy silnou indikací těžké ztráty krve.

Klinické příznaky pro stanovení závažnosti ztráty krve

Žaludeční krvácení

Žaludeční krvácení je odtok krve z poškozených cév žaludku do orgánového lumenu. V závislosti na intenzitě se může projevit slabostí, závratí, anémií, zvracením „kávové sedliny“, černé stolice. Na základě anamnézy a klinických analýz je možné podezření na krvácení do žaludku, ale diagnózu lze provést pouze po esofagogastroduodenoskopii. Léčba menším krvácením do žaludku je konzervativní (hemostáza, transfúze čerstvé zmrazené plazmy atd.), S těmi, které jsou pouze chirurgické (endoskopická koagulace, ořezávání, prodloužená operace).

Žaludeční krvácení

Žaludeční krvácení je nebezpečnou komplikací mnoha nemocí nejen gastrointestinálního traktu, ale i systému srážení krve a dalších systémů těla. Frekvence krvácení do žaludku na světě je přibližně 170 případů na 100 tisíc lidí v dospělé populaci. Dříve bylo hlavní příčinou krvácení žaludku peptický vřed. Navzdory vývoji nových úspěšných léčebných postupů pro toto onemocnění však incidence krvácení do žaludku za posledních dvacet let zůstala nezměněna. To je spojeno s velkým výběrem různých léčiv, jejich nekontrolovaným příjmem, což je důvod, proč se eroze léků a ulcerace žaludeční sliznice dostaly do popředí příčin gastrointestinálního krvácení. Úmrtnost na krvácení z žaludku se pohybuje od 4% do 26%, tato komplikace je jedničkou mezi příčinami nouzové hospitalizace v nemocnici.

Příčiny krvácení do žaludku

Po mnoho let hlavní žaludeční vřed a duodenální vřed zůstaly hlavním faktorem vzniku krvácení do žaludku. V posledních letech se významně snížil výskyt peptického vředu, ale přetrvávající vysoké stresové napětí ve společnosti, nízká lékařská gramotnost populace, nekontrolované užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv vedlo k neočekávanému zvýšení frekvence krvácení do žaludku téměř třikrát. Hlavními příčinami krvácení do žaludku jsou vředové léze žaludeční sliznice: eroze léků, stresové léze, Mallory-Weissův syndrom. Chronické selhání ledvin může způsobit krvácející vředy.

Mezi další příčiny krvácení do žaludku patří ischemie žaludeční sliznice na pozadí kardiovaskulárních onemocnění, cirhóza jater, maligní novotvary (a také doprovodná chemoterapie), chemické a fyzikální popáleniny žaludeční sliznice. Kraniální poranění mozku, šok, významná celková hypotermie, sepse, závažný psycho-emocionální stres, infarkt myokardu, hyperparatyreóza, onkopatologie v terminálním stadiu může vyvolat rozvoj krvácení z gastrointestinálního traktu.

Rizikové faktory mortality v krvácení do žaludku jsou: věk pacientů starších 60 let; nízký krevní tlak, závažná bradykardie nebo tachykardie (zvláště nebezpečná je kombinace hypotenze s tachykardií); chronická nedostatečnost srdce, jater, ledvin, plic; narušení vědomí; dlouhodobá léčba antikoagulancii a protidestičkovými přípravky. Je prokázáno, že u pacientů, kteří nepodstoupili anti-Helicobacter terapii, je riziko opětovného krvácení v následujících 2 letech téměř 100%.

Klasifikace krvácení do žaludku

Gastrické krvácení může být akutní a chronické. Akutní krvácení je obvykle hojné, rychle vede ke zhoršení stavu pacienta, vyžaduje okamžité zahájení intenzivní terapie. Chronické krvácení není hojné, způsobuje postupnou anemizaci, nemusí se projevovat žádným způsobem, s výjimkou mírné slabosti a únavy.

Také krvácení do žaludku může být skryté a zjevné. Skryté krvácení nemá výraznou kliniku, pacient ho nemusí dlouho podezřívat. Potvrďte, že taková patologie může být fekální okultní krevní test. Zjevné krvácení se obvykle projevuje krvavým zvracením, melenou, příznaky těžké anémie. Podle závažnosti ztráty krve dochází k mírnému, středně závažnému a závažnému krvácení do žaludku.

Symptomy krvácení do žaludku

Klinika krvácení do žaludku do značné míry závisí na jeho intenzitě a trvání. Krátkodobé intenzivní krvácení může nastat pouze při závratě při změně polohy těla, blikající mouchy před očima, slabosti. Když je ztráta krve střední intenzity, krev se hromadí v dutině žaludku, částečně vstupuje do dvanácterníku. Pod vlivem žaludeční šťávy se hemoglobin oxiduje a mění se v hematin. Když nahromaděná krev dosáhne určitého objemu, zvracení se objeví s krvavým obsahem, jehož barva, v důsledku příměsi hematinu, se podobá "kávovému základu". Pokud je krvácení intenzivní, žaludeční dutina se velmi rychle zaplní a hemoglobin nemá čas na oxidaci. V tomto případě bude zvratky obsahovat velké množství červené krve. Krev, která vstoupila do dvanácterníku, prošla celým trávicím traktem, také podléhá změnám, malování černé křesla.

Kromě zvracení "kávových zrn" a meleny se chronické krvácení do žaludku projevuje slabostí, zvýšenou únavou, sníženým výkonem, bledou kůží a sliznicemi. Akutní krvácení zahrnuje rychlý výskyt těchto příznaků, pacient si stěžuje na blikání mušek před očima, studený lepkavý pot. S významnou ztrátou krve může být porušením vědomí (až do kómy), vyvine hemoragický šok. V případě hojného krvácení nebo předčasné léčby pacienta za účelem lékařské pomoci může krvácení do žaludku vést k úmrtí pacienta.

Diagnostika krvácení do žaludku

Pokud má pacient jednu z předispozičních chorob, může gastroenterolog podezřívat žaludeční krvácení v přítomnosti stížností na slabost, únavu, bledost. Především jsou předepsány klinické testy: podrobný krevní test se stanovením hladiny Hb a krevních destiček, fekálního okultního krevního testu, koagulogramu. Tyto testy mohou odhalit významné snížení hladiny hemoglobinu, což je porušení krevního srážení.

Hlavní metodou pro diagnostiku žaludečního krvácení je však gastroskopie - endoskopické vyšetření sliznice žaludku. Konzultace s endoskopem s endoskopií endoskopie vede k detekci křečových žil jícnu a horního žaludku, které by mohly být zdrojem krvácení. Navíc je možné identifikovat eroze a vředy žaludku, slzy sliznice (u Mallory-Weissova syndromu). K identifikaci onemocnění, která mohou vést ke krvácení do žaludku, se používá abdominální ultrazvuk a další pomocné diagnostické techniky.

Léčba krvácení do žaludku

Léčba mírného krvácení do žaludku, která nezpůsobuje významné zhoršení stavu pacienta, může být prováděna ambulantně nebo na gastroenterologickém oddělení. Pro konzervativní hemostázu jsou předepsány hemostatické léky, preparáty železa se používají ke korekci posthemoragické anémie. V případě akutního, silného krvácení je nutná hospitalizace v nemocnici pomocí chirurgické hemostázy.

Když pacient s hojným krvácením do žaludku vstoupí do oddělení, je mu poskytován úplný klid, spolehlivý žilní přístup a intenzivní nahrazení cirkulujícího objemu krve krystaloidními, koloidními roztoky a krevními preparáty (čerstvá zmrazená plazma, kryoprecipitát, hmotnost erytrocytů). V oblasti žaludku je umístěn ledový obklad. Po relativní stabilizaci stavu se provede nouzové zastavení krvácení z gastroduodenální tkáně oříznutím nebo ligací krvácejících cév během gastroduodenoskopie, blikáním krvácejícího žaludečního vředu. Je-li příčinou krvácení žaludeční vřed, je vyříznut a v některých případech resekce žaludku (2/3 orgánu je odstraněna a mezi pahýlem žaludku a střevem vzniká anastomóza).

Po provedení instrumentální hemostázy je předepsána antisekreční a symptomatická terapie zaměřená na prevenci opakovaného krvácení do žaludku. Pacient by měl být informován, že v poslední době rozpoznané krvácení do žaludku může vést k rozvoji těžké anémie, hemoragického šoku, akutního selhání ledvin a následně k vícečetnému selhání orgánů a smrti. To je důvod, proč je tak důležité dodržovat všechna doporučení gastroenterologa, provádět celý průběh antisekreční terapie.

Bylo zjištěno, že ve skupině pacientů mladého a středního věku vede použití endoskopické hemostázy v kombinaci s antisekreční terapií k nejlepším výsledkům, četnost relapsů v těchto věkových skupinách je minimální. U starších pacientů však účinnost této techniky není tak vysoká a poměrně časté případy opakovaného krvácení do žaludku u starších pacientů vedou ke zvýšení mortality z této komplikace až na 50%.

Predikce a prevence krvácení do žaludku

Prognóza krvácení do žaludku závisí na jeho závažnosti a včasnosti diagnózy a léčby. Při chronickém krvácení s nízkou intenzitou je prognóza poměrně příznivá, včasná léčba základního onemocnění významně zlepšuje kvalitu života pacienta, snižuje riziko fatálních komplikací. Profitující krvácení do žaludku má velmi špatnou prognózu. To je způsobeno problémy s diagnózou, pozdním nástupem adekvátní léčby. Akutní hojné krvácení do žaludku je často fatální.

Prevence krvácení do žaludku je prevence onemocnění, která mohou způsobit rozvoj této komplikace. Terapeuta je nutné navštěvovat každoročně pro včasnou detekci peptického vředu, jiných gastrointestinálních onemocnění, krevního systému. Pacientům s žaludečním vředem se doporučuje, aby podstoupili včasnou léčbu anti-helikobakterem a antisekreční terapii.

3. Diagnostika a léčebná taktika pro gastrointestinální krvácení.

Gastrointestinální krvácení (GI) je jednou z nejčastějších příčin hospitalizace v chirurgickém sektoru. Terapeutický úkol pro krvácení z gastrointestinálního traktu (GIT) je jednoduchý a logický: stav pacienta musí být stabilizován, krvácení je zastaveno a léčba je prováděna, jehož účelem je později zabránit epizodám LCD.

1). Krvavé zvracení (hematoméza) je typické pro krvácení ze žaludečních vředů. Může se vyskytnout zvracení, jako je kávová sedlina nebo méně často šarlatová krev se sraženinami, což znamená masivní krvácení.

2). Krvavé stolice (melena) - zaznamenané po několika hodinách a dokonce dnech od nástupu onemocnění.

3). Běžnými příznaky ztráty krve jsou slabost, závratě, bledost kůže a sliznic, studený lepkavý pot, bolest v oblasti srdce.

Bergmanovým příznakem je vymizení bolesti břicha po krvácení.

Příznak Mendel - lokální bolest s perkuse v pyloroduodenální zóně.

Při studiu historie je nezbytné získat informace o minulých onemocněních a identifikovat faktory, které by mohly způsobit krvácení: použití kortikosteroidů, aspirinu, nesteroidních protizánětlivých léčiv a jiných léků, které by mohly být příčinou krvácení; opakované zvracení, často po intoxikaci alkoholem (Mallory-Weissův syndrom); anamnéza příznaků zvýšeného krvácení; kontakt s pracovními riziky.

Při vyšetření kůže a viditelných sliznic se věnuje pozornost jejich barvě, přítomnosti teleangiektázie, hematomů, petechií atd. rozšířené žíly jícnu. Hematomy, petechie a další typy subkutánního nebo intradermálního krvácení ukazují na možnost, že pacient má hemoragickou diatézu. S tímto předpokladem je nutné zjistit příznaky Konchalovského-Rumppel-Leedy a Jurgens, aby se zjistila rezistence kapilár. Zvláštní pozornost je věnována kardiovaskulárnímu systému (k určení nejen příčiny krvácení, ale závažnosti stavu pacientů), stavu lymfatických uzlin, velikosti jater a sleziny, přítomnosti ascitu, příznakům akutního břicha. Palpace břicha, stejně jako celkové vyšetření pacienta, musí být prováděny opatrně, aby nedošlo k narušení hemostázy. V případech podezření na gastrointestinální krvácení je nezbytné manuální rektální vyšetření.

Kromě výše uvedených příznaků je krvácení zpravidla doprovázeno výskytem obrazu akutní anémie, jejíž závažnost závisí na rychlosti a objemu ztráty krve. Akutní ztráta krve (více než 500 ml krve) je charakterizována následujícími příznaky: celková slabost, závratě, hluk a tinnitus, zčernalé oči, dušnost, bolest v oblasti srdce, tachykardie, bledost, nadměrné pocení, chladné končetiny, ospalost, zmatené vědomí, puls slabé plnění a napětí, nízký krevní tlak. Pacienti jsou často nuceni si lehnout, protože když se snaží vstát, mají stav mdloby, kolaps, šok.

Krvácení může být tak hojné, že může být velmi rychlé. Malé jednorázové krvácení však obvykle má malý vliv na stav pacienta a nevyskytuje se u něj bez povšimnutí nebo projevuje příznaky jako krátkodobá celková slabost, závratě, melena.

Při chronickém krvácení jsou pozorovány symptomy spojené s chronickou anémií: bledost kůže a sliznic, únava, závratě, glositida, stomatitida, anémie a možná i melena. Charakterizován absencí zvracení s krví nebo "kávovým základem".

Pokud je podezření na gastrointestinální krvácení nebo je diagnostikováno krvácení, je třeba provést krevní test.

• Klinická analýza (stanovení hematokritu, hladiny hemoglobinu, červených krvinek, krevních destiček, leukocytů s výpočtem vzorce leukocytů, ESR, cirkulujícího objemu krve). Při posuzování stupně ztráty krve je třeba mít na paměti, že ve výšce krvácení nebo v prvních hodinách po jeho zahájení se kvalitativní složení krve mění bezvýznamně. Obvykle, bezprostředně po ztrátě krve, pouze střední leukocytóza je zaznamenána s posunem vzorce leukocytů doleva (čím vyšší je krevní ztráta, tím výraznější je leukocytóza), někdy se počet destiček mírně zvyšuje a ESR se zvyšuje. Později (obvykle druhý den) se krev zředí tekutinou tkáně a hemoglobin a červené krvinky se sníží, i když krvácení může již přestat.

• Koagulogram (stanovení doby srážení, retrakce krevní sraženiny, protrombinový čas, atd.). Po akutním masivním krvácení dochází k významnému zvýšení aktivity systému srážení krve.

• Biochemické vyšetření krve (stanovení močoviny, kreatininu). Je třeba poznamenat, že neustálým společníkem gastrointestinálního krvácení je zvýšení hladiny močoviny s normálními hladinami kreatininu. To je způsobeno dráždivými a toxickými účinky produktů rozkladu krve, které jsou absorbovány ve střevě.

Výše uvedené krevní testy mají diagnostickou hodnotu ve studiích dynamiky. Stanovení krevní skupiny a faktoru Rh je povinné. Kromě krevních testů také provádějí:

• Rentgenové vyšetření, jak během krvácení, tak i po jeho zastavení, umožňuje stanovit lokální diagnózu vředů a detekovat jiná onemocnění (neoplazmy, divertikuly atd.). Možnosti této metody jsou však omezené, pokud se krvácení vyskytne během gastritidy, portální hypertenze, prasknutí sliznice jícnu, u pacientů s erozí žaludku a dvanáctníku, s krvácením ze střeva.

• Diagnostická endoskopie horního a / nebo dolního gastrointestinálního traktu - jak během krvácení, tak i po jeho zastavení. Je to nejpřijatelnější metoda. Z hlediska přesnosti je diagnostická endoskopie mnohem lepší než rentgenové vyšetření a umožňuje diagnostikovat povrchové léze sliznice jícnu, žaludku a dvanáctníku, které nelze detekovat rentgenovou metodou. Je třeba poznamenat, že kolonoskopie u pacientů s aktivním krvácením z tlustého střeva může být obtížná, protože vyžaduje pečlivou přípravu pacienta, doplnění cirkulujícího objemu krve, adekvátní anestezii. Kontraindikace endoskopie je agonistický stav pacienta, kdy výsledky studie nemohou ovlivnit další taktiku léčby.

• Selektivní celiakografie a mesenterikografie se zpravidla provádějí v nepřítomnosti změn během endoskopického vyšetření a používají se k detekci střevního krvácení. U pacientů s rychlostí ztráty krve menší než 0,5 ml / min nebo při ukončení krvácení je diagnostická hodnota metody nízká.

• Výzkum radioizotopu má vysokou diagnostickou hodnotu pro potvrzení krvácení, ale není možné identifikovat přesnou lokalizaci zdroje krvácení (zejména v tenkém střevě), což významně omezuje jeho praktické využití.

• Spirální počítačová tomografie s vaskulárním kontrastem zvyšuje zdroj krvácení z tenkého a tlustého střeva, ale tato metoda je dostupná pouze ve specializovaných zdravotnických zařízeních.

Taktika lékaře jakékoliv specializace v presumpci krvácení nebo při identifikaci akutního krvácení v žaludku a střevech by měla být následující: v chirurgické nemocnici je nutná okamžitá hospitalizace pacienta. Lokalizace a přímá příčina krvácení by měla být objasněna pouze v nemocnici - domácí léčba je nepřijatelná, protože osud pacienta je do značné míry determinován včasnou diagnózou krvácení a délkou hospitalizace. V nemocnici jsou současně prováděna diagnostická, diferenciální diagnostická a terapeutická opatření k zastavení krvácení, k boji proti hemoragickému šoku, ke ztrátě krve, ke společnému vyšetření pacientů s chirurgem a terapeutem a podle potřeby i dalším odborníkům (gynekolog, specialista na infekční onemocnění atd.).

V případě ztráty krve I. stupně není nutná nouzová operace, i když v některých případech může být považována za účelnou.

V případě krvácení II stupně závažnosti se aplikuje taktika aktivního čekání, to znamená, že se provádí konzervativní léčba, a pokud se krvácení zastaví, pacient není operován. Konzervativní léčba je navíc indikována, když hemoragická diatéza, vaskulitida atd. Jsou příčinou krvácení (krvácení spojené se zhoršenými fyziologickými mechanismy hemostázy se během operace zvýší) ve vážném stavu pacienta, který není způsoben ani ztrátou krve jako interkurentních onemocnění (srdeční selhání)., srdeční vady atd.) nebo závažným základním onemocněním, které způsobilo krvácení: nefunkční rakovinu, těžké formy leukémie atd., stejně jako v případě kategorického odmítnutí po operaci pacienta.

V případě krvácení III stupně, hojného a opakovaného krvácení je chirurgie někdy jedinou léčebnou metodou, která dává naději na spasení pacienta. Je nutné zdržet se operace pouze v případě, že je kontraindikován nebo neodůvodněn (například ve stadiu IV rakoviny). V případě perforovaného vředu v kombinaci s krvácením je navíc nutná nouzová operace; pokud krvácení trvá déle než 24 hodin a jeho zdroj lze chirurgicky odstranit; není dostatek slučitelné krve nebo nevyhnutelně rebleeding.

Chirurgická léčba je metodou volby pro masivní krvácení, s pokračujícím krvácením, s opakovaným krvácením as kombinovanou chirurgickou patologií. Tento typ léčby má však vysoké riziko komplikací (včetně těch, které vedou k úmrtí).

Endoskopická léčba se používá především pro krvácení z křečových žil jícnu, s aktivním arteriálním krvácením (proudem nebo pomalou krví), krvácením na pozadí akutního infarktu myokardu (u této skupiny pacientů jde o metodu volby, protože operace významně zvyšuje riziko úmrtí).

I stupeň - obecný stav je uspokojivý; střední tachykardie; BP se nezměnila; Nad 100 g / l; Nedostatek BCC - ne více než 5% dlužné částky;

Stupeň II: celkový stav - střední, letargie, závratě, mdloby, bledá kůže, významná tachykardie, pokles krevního tlaku na 90 mm Hg; Hb - 80 g / l; Nedostatek BCC - 15% z dlužné částky;

Stupeň III - obecný stav je závažný; bledá kůže, chladný, lepkavý pot; pacient zívá a žádá pít (žízeň); pulzní frekvence, filiform; HELL zmenšený na 60 mm Hg; Hb - 50 g / l; Nedostatek BCC - 30% z dlužné částky;

IV stupeň - obecný stav je velmi vážný, hraničí s agonismem; prodloužená ztráta vědomí; puls a krevní tlak nejsou stanoveny; Nedostatek BCC - více než 30% dlužné částky.

Konzervativní terapie pro akutní gastrointestinální krvácení mohou být rozděleny do skupin souvisejících s dopadem na lokální zdroj krvácení, na hemostázový systém a nahrazení ztrát krve.

1. Obecná opatření: přísný odpočinek na lůžku (zajištění úplného fyzického a psycho-emočního klidu pacienta), inhalace kyslíku přes nosní katetr.

2. Obecná hemostatická opatření: vliv na hemostatický systém - jmenování oktreotidu, etamzilat 12,5% roztok 4-6 ml; intravenózní kapání - trombin, fibrinogen 1-2 g ve 250-500 ml isotonického roztoku chloridu sodného, ​​kyselina aminokapronová, Vicasol. Je třeba mít na paměti, že kyselina aminokapronová a vikasol začínají působit až po určité době.

Základní je intravenózní podání oktreotidu intravenózního bolusu v dávce 50-100 mcg, pak při 50 ug / h intravenózně až do 3-5 dnů. Použití léku vám umožní kontrolovat krvácení snížením průtoku krve v cévách vnitřních orgánů a snížení tlaku v portální žíle; snížení sekrece kyseliny chlorovodíkové; zvýšení schopnosti agregace krevních destiček; zvýšení aktivity faktorů ochrany sliznice.

3. Doplnění cirkulujícího objemu krve a zlepšení mikrocirkulace - intravenózní reopolyglukinu v dávce 400-1200 ml denně, proteinové roztoky (albumin v dávce 80-100 mg), neogemodez - 300-400 ml denně, nativní nebo čerstvá zmrazená plazma. Je nutné přesně vypočítat objem infuzí, protože nadměrný příjem tekutin s významným přebytkem cirkulujícího krevního deficitu může vyvolat opakované krvácení. V případě středně závažného a závažného krvácení je také podáván intravenózně prednison do 30 mg denně.

Při intravenózním podání krve s jednou skupinou se v případech vyžadujících rychlou korekci (s těžkou anémií) uchyluje hmotnost erytrocytů.

Použití sympatomimetických a kardiotonických léků kontraindikovaných při gastrointestinálním krvácení může přispět ke zvýšené ztrátě krve a významnému zhoršení stavu pacienta.

4. Dopad na lokální zdroj krvácení.

Pro ulcerózní krvácení je indikováno intravenózní podání famotidinu - 20–40 mg 3–4 krát denně (až 160 mg denně) nebo inhibitory protonové pumpy - pantoprazol 40–80 mg je bolestivý, pak 8 mg / h je kapáno do 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného až do 10 dnů s následným přechodem na příjem léků ve formě tablet. Zavedení léčiv zajišťuje zvýšení pH v dutině žaludku> 4,0, což inhibuje destrukci kyseliny chlorovodíkové, přispívá k tvorbě sraženiny a snižuje hemoragické komplikace.

Při krvácení z křečových žil jícnu je zlatým standardem léčby endoskopická skleróza jícnu. V nepřítomnosti ischemických změn na elektrokardiogramu je znázorněno intravenózní podání vazopresinu v dávce 20 IU po dobu 10 minut ve 100 ml 5% glukózy a poté přeneseno na pomalou infuzi po dobu 4 až 24 hodin rychlostí 20 U / h, dokud se krvácení nezastaví. Dobrého účinku je dosaženo intravenózním podáváním oktreotidu v dávce 50 ug / h po dobu 3-5 dnů. Snad nitrožilní kapání nitroglycerinu 20-40 mg ve 200 ml isotonického roztoku chloridu sodného.

Pokud použití vazopresinu nebo oktreotidu neposkytuje hemostázu a není zde možnost endoskopického zpevnění žil jícnu, je použita tamponáda balónků krvácejících varixů jícnu, nicméně pravděpodobnost relapsu je vysoká.

Střevní krvácení je spojeno s nižší mortalitou ve srovnání s krvácením z horního gastrointestinálního traktu, protože u většiny pacientů krvácení spontánně ustane. A pouze pokud jsou tato krvácení hojná a nezastavují se sami, musí být okamžitě ošetřena.

Je třeba mít na paměti, že léčba by měla pokračovat i po dosažení hepatózy. Při krvácení z vředů spojených s Helicobacterem je tedy nutné předepsat anti-Helicobacter pylori a pokračovat v antisekreční terapii, dokud se vředový defekt nevyléčí; jinak je riziko recidivy krvácení až 30%.