Hlavní

Ateroskleróza

Přehled všech příčin infarktu, rizikových faktorů

Z tohoto článku se naučíte: jaké patologie a rizikové faktory vyvolávají rozvoj srdečního infarktu. Nejčastější příčiny infarktu: recenze.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Pro rozvoj akutní ischemie (hladina kyslíku a odumírání buněk myokardu) - nebo infarktu myokardu - je nutné zúžit koronární tepny, které přivádějí srdce do kritického stavu (více než 70%). V takových podmínkách objem krve potřebný pro normální excitabilitu, vodivost a kontraktilitu kardiomyocytů prudce klesá, což vede k jejich smrti v krátkém časovém období (přibližně 20-30 minut po kontrakci).

V ohniskách, v nichž došlo k poškození krevního oběhu, se tkáň v průběhu času hojí, zjizvení, ale její vlastnosti se nezotavují - není schopna provádět impulsy a kontrakty. To vede k vážným, často ohrožujícím odchylkám v práci srdečního svalu (různé arytmie, blokády).

Příčiny zúžení koronárních cév lze rozdělit do dvou kategorií:

  1. Patologie.
  2. Faktory přispívající k rozvoji ohrožující stenózy.

Patologie vyžadují povinnou léčbu, faktory eliminují, protože proti jejich pozadí může být opakována akutní ischémie myokardu.

Nejčastější příčiny a rizikové faktory (v sestupném pořadí):

S infarktem myokardu jsou příčiny jeho výskytu u mužů a žen stejné, jediným rozdílem je, že na pozadí řady rizikových faktorů (zejména kouření, stresu a alkoholismu) muži začnou trpět aterosklerózou o 10-15 let dříve.

Také u žen do určitého bodu (před klimakterickým obdobím) funguje jistý druh ochranného mechanismu - pravidelně se zvyšující hladiny estrogenů. Ve věkové skupině od 40 do 60 let je u mužů infarkt myokardu diagnostikován 5krát častěji než u žen. Po 60 statistikách je vyrovnáno.

Pokud je podezření na infarkt, je nutná nouzová hospitalizace pacienta při kardio-reanimaci a později (v době zotavení a po) kardiolog vede a pozoruje pacienta.

1. Hlavní příčinou akutní ischemie je ateroskleróza.

Aterosklerotická vaskulární choroba je nejčastější příčinou oběhových poruch srdečního svalu. V 90–95% je to tvorba aterosklerotických plaků, která způsobuje kritické zúžení koronárních tepen (zásobujících srdce) a nekrózu kardiomyocytů.

Jak vede vaskulární ateroskleróza k nedostatečnému zásobování krví a ischemii? Mechanismus je založen na porušení permeability cévních stěn, což vede k tvorbě plaku ze specifických lipidů (cholesterolu) a proteinů (fibrin, kolagen, elastin) plazmy.

S kombinací metabolických poruch (rovnováha cholesterolu) a rizikových faktorů, které zvyšují patologickou propustnost cévních stěn (kouření tabáku):

  • cholesterolové plaky se zvětšují do kritického stavu, rozpadají se a jejich obsah se překrývá s krevním oběhem, což vytváří překážku pro průtok krve (embolii obsahující aterosklerotický plak);
  • někdy křehkost a uvolnění cévních stěn způsobuje porušení integrity vnitřní vrstvy cévy (endothelium);
  • proteinová část plaku (fibrinogen) způsobuje adhezi destiček a červených krvinek na místo prasknutí;
  • v důsledku toho se vytvoří trombus, který je schopen zcela nebo částečně blokovat cévní lůžko a způsobit poruchu v zásobování krve.

Někdy (s vazospastickou anginou pectoris) dochází v oblasti postižené aterosklerózou ke kritickému zúžení koronárních arterií, které dosud nevytvořily velký plak: stenóza se vyskytuje na pozadí hypersenzitivity cévních stěn na látky, které se uvolňují pod vlivem nervového nebo fyzického napětí (tromboxan, angiotensin).

2. Tvorba trombu

Druhou hlavní příčinou infarktu myokardu a tvorbou kritických cirkulačních poruch srdce je tvorba trombu na pozadí změny vlastností krve a patologického zvýšení počtu krevních destiček. Tento způsob je obvykle kombinován s aterosklerotickým, organickým nebo posttraumatickým poškozením cévních stěn.

Mechanismus tvorby krevní sraženiny, která může blokovat kanál cévy:

  • aterosklerotický plak nebo jiné poškození (drcení v případě poranění) stěny koronární cévy vytváří podmínky pro zpomalení průtoku krve;
  • zvýšená viskozita vyvolává agregaci (adhezi, adhezi) erytrocytů v "sloupcích mincí" nebo shlucích nepravidelného tvaru;
  • poškození cévní stěny v místě aterosklerotického plátu nebo jakékoliv jiné organické léze přispívá k tvorbě primárního trombu (z ulpívajících destiček a fibrinu), na které jsou pak slepeny jednotlivé nebo aglomerované červené krvinky.

Viskozita krve se může zvýšit s velkými ztrátami tekutin a použitím diuretik (rychlá diuréza, nadměrné pocení, zvracení a průjem s intestinálními infekcemi atd.).

Při tvorbě trombu hraje významnou roli změna počtu krevních destiček (zvýšení tuberkulózy, anémie) nebo jejich funkčních defektů (zvýšená agregace). V případě porušení integrity cévní stěny přispívá přebytek krevních destiček k tvorbě primárního trombu a zvýšené srážlivosti krve (srážení, tvorba sraženin).

3. Arteriální hypertenze

Zvýšený krevní tlak vyvolává vznik reakce hladkých svalových stěn - kontrakce, zhutnění, křeče. Tento mechanismus je vyvinut k ochraně krevního oběhu před poškozením:

  1. Ostré kapky (nárůst tlaku) vyvolávají silný křeč velkých cév, což způsobuje narušení průtoku krve a akutní ischémii myokardu.
  2. Pokud je tlak udržován (s hypertenzí), v průběhu času se vaskulární křeč stane konstantní, vnitřní vrstva krevních cév (endothelium) se zvětšuje, zvyšuje se a snižuje lumen krevních cév.
  3. Jsou vytvořeny podmínky pro tvorbu krevních sraženin a oběhové poruchy orgánu.

Arteriální hypertenze v kombinaci s kouřením, fyzickou inaktivitou, obezitou a vaskulární aterosklerózou vede k rozvoji srdečního infarktu 25% v průběhu následujících 5 let.

Hladiny krevního tlaku

4. Diabetes

Při porušení metabolismu sacharidů:

  • změny acidobazické rovnováhy (pH vnitřního prostředí);
  • pod vlivem komplexu chemických procesů klesá schopnost svalů hladkého svalstva k normálnímu metabolismu (metabolismu);
  • inhibuje opravu buněk a vyvolává zvýšenou propustnost stěn;
  • mění se struktura cévních stěn, křehká, křehká, zvyšuje se jejich citlivost na různé vazokonstrikční látky;
  • To přispívá k rozvoji zánětlivého procesu, tvorbě aterosklerotických lézí nebo krevních sraženin.

Diabetes mellitus a další poruchy metabolismu sacharidů (tolerance glukózy) jsou příčinou diabetické angiopatie velkých a malých cév (vaskulární patologie, která je doprovázena křečemi a svalovou paralýzou stěn).

Angiopatie v rozporu s metabolismem sacharidů může způsobit diabetickou nohu

5. Vaskulární křeč

Zúžení velkých cév do kritického stavu (více než 70%) způsobuje rozvoj infarktu myokardu u anginy pectoris a v některých dalších případech (psychotropních léků):

  • pod vlivem různých faktorů (například kouření) se cévní stěny stávají citlivějšími na vazokonstrikční látky, které se uvolňují do krve během nervového, fyzického a duševního stresu (adrenalin, 33%);
  • vazospazmus může vyvolat autonomní nervový systém (dysfunkce sympatických a parasympatických dělení, které jsou zodpovědné za automatické reakce těla - regulují dýchání, trávení, napětí a relaxaci svalů hladkého svalstva);
  • v některých případech (12%) není znám mechanismus vývoje kritické stenózy, protože není možné prokázat žádnou souvislost s jakýmikoli provokativními faktory (fyzická aktivita, psycho-emocionální stres atd.).

Nejčastěji se v segmentu koronární cévy vyvíjí patologické zúžení s organickými (nevratnými) změnami (56%).

Křeč koronární cévy na angiogramu

6. Porážka koronárních cév, která není spojena s aterosklerózou

Někdy se akutní nedostatek kyslíku a nekróza myokardu vyvíjí na pozadí onemocnění a defektů, které nesouvisí s aterosklerózou:

  1. Koronaritida (autoimunitní, infekční, revmatický zánět cév).
  2. Vrozené vady koronárních tepen (zúžení).
  3. Organické (nevratné) poškození cévní stěny na pozadí metabolických poruch (kalcifikace, amyloidóza, mukopolysacharidóza).

Poranění hrudníku

Mechanické poranění, těžký šok a poškození hrudníku mohou způsobit rozvoj infarktu myokardu:

  • při mačkání, poškození nebo současných deformacích velkých koronárních tepen;
  • s přímou expozicí jakékoli části srdce (mechanické poškození cév, narušení práce, krevní zásobení, posttraumatická nekróza myokardiální tkáně).

Někdy stejné účinky způsobují pooperační komplikace (překrytí lumen krevních cév s trombusem po angioplastice, bypass koronární tepny, instalace kardiostimulátorů).

Poškození hrudníku může vyvolat infarkt myokardu

Rizikové faktory

Rizikové faktory nelze nazvat přímou příčinou srdečního infarktu u mužů nebo žen. Lze však říci, že jejich vliv:

  • postupně připravuje „půdu“ pro rozvoj onemocnění;
  • v přítomnosti jakýchkoliv patologických procesů kardiovaskulárního systému, kombinace negativních faktorů stimuluje rychlý postup z mírných do těžkých stadií.

Muži jsou ohroženi před ženami (asi o 10–15 let) z důvodu kouření, závislosti na alkoholu a poruch metabolismu lipidů.

Poruchy výměny - hyperlipidemie

Asi čtvrtina světové populace má nerovnováhu v rovnováze lipoproteinů v krvi (procento cholesterolu s vysokou a nízkou hustotou), což vede k rozvoji aterosklerózy.

Obvykle jsou tyto důvody:

  1. Nevyvážená strava, potraviny bohaté na živočišné tuky a triglyceridy.
  2. Kouření
  3. Dysfunkce metabolismu pankreatu a sacharidů.
  4. Nadváha.
  5. Hormonální restrukturalizace těla během těhotenství.
  6. Dysfunkce štítné žlázy.
  7. Dědičnost.
  8. Pohlaví (u mužů častěji než u žen).
  9. Hypodynamie.

Některé z těchto faktorů nelze vyloučit (pohlaví, dědičnost, věk), ale je nezbytné přizpůsobit denní stravu, snížit nadváhu, přestat kouřit.

Lipidogram je u dospělých normální. LDL - lipoprotein s nízkou hustotou; HDL - lipoprotein s vysokou hustotou; VLDL - lipoproteiny s velmi nízkou hustotou

Závislost na nikotinu

Kouření - druhý nejčastější rizikový faktor, proti kterému se objevují různé škody na cévních stěnách. 47% kuřáků je garantováno ischemické onemocnění různé závažnosti, včetně infarktu myokardu.

Nikotin ve složení cigaret a tabáku:

  • zvyšuje citlivost krevních cév na vazokonstrikční látky (adrenalin, aldosteron);
  • ovlivňuje propustnost stěn;
  • váže aktivní železo v hemoglobinu (výsledek - se zvýšeným hemoglobinem, anémií nedostatku železa);
  • negativně ovlivňuje buněčný metabolismus;
  • vyvolává krátkodobé křeče a uvolnění krevních cév, což nakonec vede ke stálému zúžení cévního lůžka.

U těžkých kuřáků, po rozsáhlém infarktu myokardu, je srdeční funkce obnovena horší a komplikace se vyvíjejí častěji (opakující se infarkt, maligní arytmie).

Psycho-emocionální stres

Mechanismus vývoje vaskulárního spazmu během nervového stresu je způsoben neurohumorální regulací procesu:

  • pod vlivem stresu jsou aktivovány ochranné mechanismy centrálního a autonomního nervového systému;
  • stimulují uvolňování látek, které způsobují vaskulární křeč (adrenalin) ke zvýšení krevního tlaku, stimulaci srdce a zvýšení prokrvení mozku a dalších orgánů;
  • ve stavu stresu tělo využívá zásoby a přizpůsobuje tělo (zvyšuje jeho odolnost, buněčný metabolismus, rychlost reakce atd.);
  • s opakovaným psycho-emocionálním stresem, vyčerpáním těla, stresem dochází k dysfunkci nervového systému a regulaci řady procesů, včetně kontrakce a relaxace cév.

Totéž se děje s nadměrným fyzickým přetížením, profesionálními hodinovými cvičeními: pravidelné uvolňování chemikálií (adrenalin), zvyšování krevního tlaku, časem může vést k rozvoji cévního spazmu a ischémie myokardu.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Hypodynamie a cvičení

  1. Inhibuje metabolismus buněk, vyvolává metabolické poruchy.
  2. Negativně ovlivňuje práci jakéhokoliv tělesného systému (snižuje kontraktilní funkci srdce, snižuje tón svalů, cév a střev, vyvíjí dysfunkci autonomního nervového systému).
  3. Slabý svalový tonus vede k rozvoji vaskulární insuficience a zhoršenému prokrvení orgánů, osteoporóze kostí.
  4. Na pozadí fyzické nečinnosti může jakákoliv fyzická aktivita vyvolat kritický vaskulární křeč, protože v důsledku metabolických poruch se cévní stěny stávají citlivějšími na vazokonstrikční látky (adrenalin, jejichž uvolnění doprovází fyzický stres).

K odstranění fyzické nečinnosti se doporučuje mírné, ale pravidelné cvičení.

Chronický alkoholismus

Chronický alkoholismus jako onemocnění ovlivňuje vývoj vaskulárních patologií ne méně než jiné rizikové faktory.

Mechanismus poškození cévního lůžka při stálém užívání:

  • Oxidace ethanolu (ethylalkohol) se stává toxickou chemickou sloučeninou - acetaldehydem;
  • acetaldehyd negativně ovlivňuje stěny krevních cév oběhového systému (zvyšuje se jejich propustnost, buněčný metabolismus a regenerace poškozených povrchů jsou zpožděny);
  • dochází k celkové intoxikaci organismu, aterosklerotickému poškození velkých a malých cév, nadměrné citlivosti cévní stěny na vazokonstrikční látky;
  • v průběhu času se vyvíjí dysfunkce centrálního a autonomního nervového systému.

Výsledkem je, že jakákoli dávka intoxikace alkoholem nebo po alkoholu může mít za následek kritický vaskulární křeč a rozvoj akutní ischémie myokardu.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Příčiny mužského infarktu

Infarkt u mužů: příčiny, symptomy a prevence

Infarkt myokardu je jednou z nejnebezpečnějších kardiovaskulárních patologií. První projevy začínajícího útoku je někdy obtížné identifikovat a spojit se s infarktem, protože tyto příznaky mohou být velmi neobvyklé. Je to tato neobvyklá klinika, která se stává viníkem pozdní léčby lékařů a dokonce i smrti, takže je nesmírně důležité včas zjistit známky infarktu u mužů.

Proč muži mají infarkt

Riziko srdečního infarktu se objevuje u mužské populace ve věku 40-65 let, i když se léky vyskytly v případech, kdy se u 30letých mladých lidí vyvinula patologie. Příčiny patologie mají obvykle koronární nebo ischemickou etiologii, když je krevní oběh narušen a srdce začíná prožívat nedostatečnou krev a kyslík. Nejčastější příčiny mužského infarktu jsou způsobeny aterosklerózou, vedoucí k trombóze nebo křeči koronárních tepen. Další nejčastější příčiny jsou spojeny s hypertenzním onemocněním, které je charakterizováno vazospazmem, který živí srdeční sval. Častým viníkem nekrózy srdečního svalu je diabetes, který se projevuje nedostatkem inzulínu.

Pozor! Akutní stadium nekrózy může trvat jen jeden den, nebo může trvat několik týdnů, během nichž se člověk bude cítit dech a celková slabost, tlakové rázy.

Vzhledem k tomu, že muži nejsou odlíšeni závazkem zdravého životního stylu, jsou mnohem pravděpodobnější než ženy trpí podobnou patologií. Neaktivní živobytí, nečinnost, zneužívání tukových potravin - to vše přispívá k rozvoji nekrózy myokardu. Příčiny srdečního infarktu jsou často spojeny se závislostí na nikotinu a zneužíváním alkoholu. Nadváha a hypodynamie, časté stresy a emocionální rysy mužského charakteru, jako je žízeň po rivalitě, horkém temperamentu a agrese, jsou také často viníci nemoci. I na pozadí renálních lézí se může vyvinout srdeční infarkt, který je spojen s příliš vysokým tlakem doprovázejícím tyto patologie. Nemůžete přehlížet a dědičnou predispozici k kardiovaskulárním onemocněním.

Hlavní příznaky patologie

Hlavní symptomy charakteristické pro nekrózu myokardu mohou být někdy zcela chybí. Obecně je klinický obraz onemocnění komplexem následujících příznaků:

  • Syndrom intenzivní bolesti na hrudi. Pacient se cítí, jako by do jeho srdce bylo vtaženo něco ostrého. Nejčastějším znakem srdečního infarktu jsou symptomy takové bolesti. Syndrom bolesti je intenzivní a protáhlý, často vyzařující do oblasti levého ramene, paže.
  • Nárůst pulsu. Na pozadí silné bolesti může oběť začít panikařit, což je doprovázeno zvýšenou pulzací. Podobné příznaky jsou eliminovány užíváním Nitroglycerinu, po kterém byste si měli lehnout lehce a lehce naklonit hlavu. V případě, že bolestivé příznaky nepustí, můžete rozpustit další nitroglycerinovou tabletu (h 10 minut po první). Členové domácnosti by měli okamžitě zavolat „ambulanci“. Pokud je pacient sám doma, měli byste se pokusit zavolat sanitku sami nebo se obraťte na své sousedy.
  • Zvýšené pocení, doprovázené blanšírováním kůže, závratě, dušností a slabostí.
  • Zvýšený tlak. Symptomy tohoto druhu s nekrózou myokardu nemohou být kategoricky vyřešeny samy o sobě. Aspirin lze žvýkat, aby se zmírnil stav.

Podobné symptomy jsou považovány za tradiční, ale infarkt se může projevit mírně odlišným způsobem. Mužské symptomy jsou charakterizovány příznaky jako bolestivá bolest zubů. Bolest může navíc pokrýt levou stranu dolní čelisti. Pacient, mylně podezřelý z zubů, jde k zubnímu lékaři a zhoršuje situaci.

Příznaky před infarktem jsou často doplněny záchvatem podobným astmatu. Muž se začne dusit a jeho dech je doprovázen pulzujícím, sípavým zvukem. Úvodní infarkt je často doprovázen nepřiměřeným zvýšením celkové teploty. U některých mužů se vyvinuly klinické projevy podobné intoxikaci: nevolnost, pálení žáhy, bolest břicha a zvracení.

Jak žít pro muže po infarktu

Po nekróze myokardu je nesmírně důležité změnit dřívější způsob života. Je nutné kontrolovat hladinu cukru, tlak, tělesnou hmotnost, obsah cholesterolu, vyhnout se stresovým situacím, vyhnout se únavě. Nemůžete dramaticky obnovit fyzickou aktivitu, tak po cvičení jsou předepsány, obohatit srdeční sval kyslíkem a zvýšit jeho vytrvalost. Odborníci doporučují cyklistiku a procházky, plavání. Velký význam po zažívání infarktu má specializovaná strava. Odborníci doporučují nízkokalorickou, ale plnohodnotnou a racionální stravu. Cílem takové stravy je bezpečně a rychle obnovit myokard po nekróze.

Je životně důležité opustit závislost na tabáku, která může způsobit nekrózu myokardu nebo způsobit v ní recidivu.

Dieta vyžaduje, aby pacient v prvním týdnu podával rychlé občerstvení, až 6krát denně. V denní stravě je nutné zahrnout libové hovězí maso, vařené nebo dušené ryby, sušenky. Také dieta doporučená po infarktu zahrnuje použití zeleninových polévek, bramborové kaše a obilovin, mléčných výrobků. Ale produkty jako uzená masa a sýry, pečivo a alkoholické nápoje, sůl a káva, čokoláda po infarktu by měly být zcela odstraněny.

Postinfarction dieta znamená zlomkovou dietu v prvním měsíci, po týdnu, můžete začít používat nesolené nemyté nádobí. Mořské plody a švestky, sušené meruňky a rozinky jsou považovány za velmi užitečné pro tělo v tomto období. Praxe ukazuje, že taková dieta zlepšuje stav pacientů.

Preventivní opatření

Aby nedošlo k dodržení specifického režimu po infarktu, je nutná prevence patologie. Hlavním profylaktickým měřítkem je komplexní eliminace nepříznivých faktorů vyvolávajících srdeční infarkt. Za prvé, muži potřebují odstranit závislost na alkoholu a tabáku, aby se vyhnuli škodlivým účinkům psycho-emocionálního stresu. Vzhledem k tomu, že obezita zvyšuje riziko vzniku nekrózy srdce, prevence znamená udržení váhy v normálním rozmezí, pro které jsou muži doporučováni k dietě, která znamená racionální dietu (více vlákniny, méně tuku).

Chcete-li výrazně snížit riziko infarktu, měli byste chodit nejméně 5 km denně.

Pravidelná tělesná aktivita, jak ukazuje praxe, významně snižuje možný rozvoj nekrózy myokardu. Proto prevence proti infarktu zahrnuje každodenní kardiální aktivity, jako je běh nebo svižná chůze, jízda na kole nebo plavání. Trénink by měl trvat asi půl hodiny a je třeba jej začít nejméně 2 hodiny po jídle a poté, co se nedoporučuje jíst další půl hodiny. Také prevence nekrózy myokardu zahrnuje monitorování hladiny cukru, krevního tlaku a cholesterolu.

První pomoc při infarktu myokardu u mužů

Infarkt myokardu je patologická forma ischemické choroby srdeční, doprovázená významným porušením průtoku krve, které vede k odumření části svalové tkáně (myokardu). Infarkt myokardu ve stáří může způsobit tvorbu krevních sraženin a úplné zničení části cév.

Příznaky

Mezi první známky srdečního infarktu u mužů patří:

  • Bolest v srdci vyzařuje na záda a levé rameno. Bolestivé pocity se s inspirací zvyšují a jsou popsány jako ostré, bodné, řezné a mačkání. Může se vyskytnout po nadměrné fyzické námaze a na pozadí odpočinku.
  • Výskyt dušnosti. Teplo je možné.
  • Patologické zvýšení srdeční frekvence.
  • Pocení

Zpravidla u mužů chybí předinfarktový stav, který zahrnuje ztrátu spánku, třes a migrény.

Kromě hlavního se u mužů vyskytují menší známky infarktu myokardu:

  • Silná slabost, doprovázená výrazným poklesem výkonnosti.
  • Bolest v krku a levé ruce.
  • Náhlé zvýšení krevního tlaku.
  • Mohou se objevit reflexy pálení žáhy a roubíků.
  • Cítíte se extrémně dusno kvůli nedostatku kyslíku.

Příznaky srdečního infarktu u člověka mohou také zahrnovat modré rty, závratě a horečku, doprovázené ztmavnutím očí a třesem končetin.

Důvody

Nekróza myokardu je způsobena úplným zablokováním tepny, která zásobuje srdeční sval shluky cholesterolu. Okamžité příčiny blokády tepny a trombózy zahrnují:

  • nadměrná fyzická zátěž;
  • zvýšený krevní tlak;
  • prudký nárůst srdeční frekvence způsobený nervovým přetížením.

Mezi důvody, které přispívají ke zvýšenému riziku infarktu, jsou:

  • Hypodynamie. Pasivní životní styl negativně ovlivňuje sílu kontrakcí srdce a cévního tónu.
  • Obezita. Vzhledem k obezitě je srdeční sval pod nadměrným stresem.
  • Diabetes mellitus, který je doprovázen metabolickými poruchami a zvýšenými hladinami cukru v krvi, což zvyšuje riziko vzniku patologických stavů kardiovaskulárního systému.
  • Ateroskleróza. V této nemoci se v tepnách tvoří aterosklerotické plaky, což zvyšuje riziko srdečního infarktu.
  • Kouření tabáku. Nikotin vyvolává hladinu kyslíku v krevních buňkách, vysoký krevní tlak a vazospazmus.
  • Nadměrná konzumace alkoholických výrobků.
  • Chronická úzkost.
  • Dědičnost.
  • Zvýšená viskozita krve. Je rizikovým faktorem pro rozvoj koronárních srdečních onemocnění a krevních sraženin.
  • Škodlivé potraviny sestávající ze smažených a slaných potravin, jakož i potravin s vysokým obsahem kalorií nasycených živočišnými tuky.

Příčiny srdečního infarktu u mužů také zahrnují extrémní stupeň intoxikace v anamnéze onemocnění a předchozí srdeční infarkt. Rizikem jsou také muži středního věku, protože nejoblíbenější věk pro infarkt myokardu u mužů je 40-50 let.

Nekróza myokardu obvykle trvá dvacet až čtyřicet minut po blokování tepny, zatímco symptomy mikroinfarktu se obvykle objevují u mužů, když je poškození cévy již nevratné.

První pomoc a léčba

Při prvním náznaku útoku musíte zavolat sanitku nebo osobně dopravit pacienta do nemocnice.

Chcete-li zastavit blokování tepen před příchodem sanitky, můžete si vzít sublingvál nejvýše třikrát s intervalem patnácti minut tabletu nitroglycerinu. Také před příchodem lékařů se doporučuje užívat aspirin v množství dvou až dvou set padesáti mg.

Při diagnostice je důležité, aby lékaři nezaměňovali nekrózu myokardu s některými dalšími chorobami, které jsou doprovázeny podobnými příznaky. Mezi takové patologie patří angina námahy a mrtvice. S mrtvicí je řeč zmatená a jasnost myšlení je zakrytá as anginou pectoris v devadesáti procentech případů nedosahuje smrti myokardu.

Léčba zahrnuje následující základní léky:

  • Nitroglycerin pro snížení napětí srdečního svalu.
  • Aspirin, který má preventivní účinek na krevní sraženiny.
  • Léky k normalizaci srdeční frekvence.
  • Sedativní přípravky.

Pokud je to nutné, je možné jmenovat léky proti bolesti, léky, které normalizují krevní tlak, stejně jako prostředky na ředění krevních sraženin pro muže po infarktu.

Doporučení, která by měla být dodržena, aby se snížily negativní účinky srdečního infarktu u mužů, obvykle zahrnují:

  • Dodržování klidu a vyhýbání se zatížení motoru.
  • Příjem předepsaných léků.
  • Odvykání od kouření a alkoholu.
  • Diety.

Výživa po útoku má určitá pravidla:

  • Jídlo by mělo být zlomkové, což znamená častý příjem malých porcí.
  • Odmítnutí ze slané, smažené, sladké, uzené, tučné jídlo, a také z vývaru, mléka a hub.
  • Kromě vody doporučují pít slabý čaj a džus smíchaný s vodou.
  • Nejméně třikrát týdně jíst mořské ryby.

Prevence

Preventivní opatření, která snižují riziko následných útoků, se skládají z:

  • vyhnout se nadměrné fyzické námaze;
  • diety;
  • normalizace spánku a odpočinku;
  • vyhnout se kouření a pití alkoholu;
  • rehabilitační cvičení;
  • monitorování krevního tlaku a léčba patologií kardiovaskulárního systému.

S včasnou hospitalizací bude doba rehabilitace výrazně snížena, což však nevylučuje nutnost striktně dodržovat doporučení lékařů.

Nechte své komentáře

Infarkt myokardu: příčiny vývoje a následků

Jedna z nejhorších nemocí spojených s kardiovaskulárním systémem je dnes považována za infarkt myokardu (mimochodem související s formami koronárních srdečních onemocnění). Co zastupuje?

Ve skutečnosti se jedná o smrt části srdečního svalu v důsledku blokování jednoho z koronárních cév trombem vytvořeným v důsledku nekrózy (nekrózy) svalových buněk. V důsledku toho dochází k porušování přísunu kyslíku a živin do myokardu („myokard“ v latině, „srdce“) nezbytného pro jeho životně důležitou činnost.

Je smutné, že postižené oblasti již nejsou schopny se zotavit, dříve nebo později může být příčinou smrti infarktu myokardu.

Tato choroba je nejčastější u lidí ve věku odchodu do důchodu, vrchol projevu v rozmezí 50-60 let. Nicméně, nedávné statistiky zaznamenaly jeho “omlazení” mezi mužskou populaci, klesat k limitům 40 roků a starší.

Příčiny nemoci

Z lékařského hlediska je již naprosto jednoznačně prokázáno, že infarkt myokardu, jehož příčiny jsou přímo spojeny s tvorbou aterosklerotických plátů nebo krevních sraženin, je v téměř 90% případů výsledkem aterosklerózy.

Mezi příčinami, které přispívají k výskytu infarktu myokardu, je také spazmus koronární tepny. Může to být jak nezávislý jev, tak důsledek aterosklerózy. Samozřejmě, mluvíme-li o svém samostatném projevu, není to od počátku bezvýhradné přispívá k jeho silnému emocionálnímu stresu nebo stresu.

Příčiny infarktu myokardu často spočívají v takových faktorech, jako jsou:

  • chronická onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • diabetes mellitus;
  • metabolické poruchy v těle;
  • onemocnění nervového systému;
  • arteriální hypertenze;
  • změna srážení krve;
  • zvýšený cholesterol;
  • dna;
  • sedavý způsob života;
  • paroxyzmální syndrom spánkové apnoe.

Nelze přehlédnout skutečnost, že dědičná predispozice organismu také ovlivňuje příčiny infarktu myokardu.

Vlastnosti onemocnění u mužů

Je to důležité! Statistiky ukazují fixaci případů infarktu myokardu u mužské poloviny populace dvakrát častěji než u žen!

Přesto jsou hlavní příčiny srdečního infarktu u mužů vůbec odlišné od příčin zjištěných u žen.

Právě "silná polovina" je charakterizována dalšími riziky, která nepříznivě ovlivňují tělo a přispívají k rozvoji tohoto onemocnění, mezi ně patří:

  • intenzivní kouření;
  • zneužívání alkoholu;
  • příliš kořeněná a mastná jídla;
  • zanedbávání vlastního zdraví (například pozdní přístup k lékaři, nedodržení všech lékařských doporučení atd.).

Symptomy: je důležité vědět, abyste mohli včas přijmout správná opatření.

Nemoc se může projevit různými způsoby, existují i ​​asymptomatické případy jejího průběhu (často jsou charakteristické pro ženy, stejně jako pro lidi s diabetem). Vzhledem k příznakům, které by měly člověka určitě upozornit a stát se prvním signálem pro jeho okamžitou návštěvu u lékaře, vezměte na vědomí následující:

  1. Typické pocity na hrudi: pálení, těžkost, mačkání, řezání. Kromě toho se tato bolest může změnit: zpočátku bude kachlová kamna, pak píchnutí.

Je to důležité! Mnoho pacientů, popisujících stav během záchvatu, používá obecné a originální srovnání: mají „pečené brambory odstraněné z uhlíků“ uvnitř.

  1. Bolest se provádí v rameni a předloktí, pod lopatkou, v krku.
  2. Změna v celkovém chování pacienta: neklidně položil ruku na hruď, mnul si předloktí. Může se objevit dušnost, nadměrné pocení, závratě a ztráta vědomí.
  1. Charakteristickým znakem může být arytmie a tachykardie.

Je to důležité! Aniž byste čekali na příchod lékaře, měli byste pod jazyk pacienta dát tabletu nitroglycerinu. Pokud takový lék neexistuje, můžete dát 30 kapek Corvalolu a zajistit, že má pozici úplného odpočinku (je lepší položit).

Prevence jako způsob prevence nebezpečných účinků

Nejlepším způsobem, jak zabránit takovéto nebezpečné nemoci, je zabránit jí. Mezi preventivní opatření patří každoroční lékařské vyšetření (s krevním testem a celkovým obsahem cukru) a elektrokardiogram srdce.

V případě zjištění změn na kardiogramu se provádí ultrazvuk srdce a krevní test pro kardio buňky. Poté by měla být pravidelně prováděna profylaktická vyšetření v nemocnici.

Druhá, která je povinným bodem prevence - odmítnutí špatných návyků. Zvláště nebezpečný je nikotin, který má vazokonstrikční účinek.

Vzhledem k tomu, že mezi faktory, které mohou způsobit infarkt myokardu, jsou obezita a vysoký cholesterol v krvi, je třeba věnovat velkou pozornost správné výživě a stálé kontrole nad vlastní váhou. Velké množství zeleniny (zejména zelené), mořské plody, žitný chléb a samozřejmě ovoce a šťávy by měly být zahrnuty do denní stravy.

Nejúčinnějším a nejúčinnějším způsobem prevence infarktu myokardu pomocí léků je kyselina acetylsalicylová, a to z důvodu jejího účinku na tvorbu krevních sraženin. Lék se užívá v malých dávkách, jednou denně.

Nedostatečná prevence a opožděný přístup k lékaři, pokud se objeví příznaky, mohou vést k srdečnímu selhání, ruptuře srdečního svalu, kardiogennímu šoku a také ke smrti.

Je to důležité! V průměru končí 15% epizod onemocnění smrtelným výsledkem a důvodem jeho převodu je vedoucí postavení zdravotního postižení u dospělé populace.

Rozsáhlý srdeční infarkt - první známky, diagnóza, stadia, léčba a doba zotavení

Patologie srdečního svalu, způsobující nekrózu většiny jeho tkání, je považována za velmi běžnou. Podle výsledků statistiky trpí převážně muži tímto problémem, ženy jsou méně náchylné k těmto útokům. Rozsáhlý srdeční infarkt - poškození myokardu srdce, v němž je vážně ohrožen život pacienta. Pro takové onemocnění se vyznačuje rozsáhlým poškozením "motor" osoby, což v některých případech způsobuje komplikace a smrt. Pokud se u Vás objeví první příznaky patologie, musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Co je to masivní infarkt?

Infarkt myokardu je zpravidla klasifikován jako malý fokální a rozsáhlý, v závislosti na velikosti léze. V prvním případě se patologie rozšiřuje na malou oblast srdečního svalu a s rozsáhlou formou je myokard ovlivněn v celé jeho tloušťce. Odchylka často vede k komplikacím a někdy ke smrti pacienta. Existují dva typy infarktu:

  1. Porážka zadní stěny myokardu. Útok se pohybuje podél stěny ke srdečním komorám a pokrývá velkou oblast svalů. Známky tohoto typu infarktu jsou mírné, v některých případech chybí i bolest.
  2. Patologie přední stěny srdečního svalu. Tato forma je charakterizována okluzí hlavního kmene koronární tepny vlevo (nebo jeho větví). Takový infarkt způsobuje abnormální srdeční rytmy, ventrikulární tachykardii nebo extrasystolu. Smrt z infarktu myokardu je fixována 4krát častěji než s patologií zadní stěny.

Známky infarktu myokardu rozsáhlé formy závisí na stadiu srdečního onemocnění a jeho lokalizaci. Hlavním příznakem poškození svalů je bolest na hrudi, může být stále pozorována necitlivost levé horní končetiny. Zpravidla, bolest ostré povahy, nelze vyloučit nitroglycerinem, který je obvyklý u jader. Infarkt rozsáhlého typu je doprovázen dalšími příznaky:

  • pacient může pociťovat dech;
  • hojný "studený" pocení;
  • záchvaty kašle;
  • modrá kůže (jako na fotografii);
  • tachykardie je také známkou infarktu myokardu;
  • někdy existují známky intoxikace (nevolnost, zvracení, průjem, bolest břicha);
  • srdeční astma.

Důvody

Rozsáhlá forma srdečního infarktu se objevuje z různých důvodů. Kvůli množství faktorů, jeden z tepen, které dodávají krev do tkání srdce se překrývá. Pokud osoba nedostane lékařskou péči do 24 hodin po infarktu, dojde k nevratné nekróze tkání. Hlavní příčiny srdečního infarktu:

  • nadváha;
  • pravidelné zvýšení srdečního tlaku (hypertenze);
  • kouření, pití alkoholu ve velkém množství;
  • genetická predispozice muže nebo ženy;
  • nesprávná strava také vede k infarktu;
  • diabetes mellitus;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • častý stres, přepracování, nadměrná fyzická aktivita;
  • duševní zranění;
  • onemocnění ledvin často vyvolává infarkt myokardu;
  • sedavý, sedavý způsob života.

Fáze

Velký infarkt se vyvíjí postupně. Lékaři rozlišují pět stupňů vývoje nebezpečného onemocnění:

  1. Stav předinfarktu (prodromální období). Tato fáze trvá od několika hodin do měsíce, pro každého pacienta individuálně. Pacient má pravidelnou anginu pectoris.
  2. Další fáze je nejostřejší. Trvá asi 30 minut až 2 hodiny. Osoba pociťuje těžké bolesti na hrudi, prochází jím studený pot. Kromě toho se snižuje nebo zvyšuje srdeční frekvence, dochází ke snížení krevního tlaku.
  3. Akutní období infarktu je 3 až 10 dnů. Během této doby se v srdečním svalu vytvoří část umírající tkáně, bolest se otupí, objeví se arytmie a vysoká tělesná teplota.
  4. V oblasti tkáňové smrti se tvoří jizva, bolest úplně zmizí, srdeční rytmus a tlak se vrátí do normálu - to vše jsou příznaky subakutního stadia vývoje srdečního infarktu. Doba trvání tohoto období je 4-5 týdnů.
  5. Poslední fáze onemocnění se nazývá poinfarkt, doba trvání je od 3 měsíců do šesti měsíců. Charakteristickými příznaky tohoto období jsou zvýšení hustoty jizevní tkáně a závislost „motoru“ na změněných pracovních podmínkách.

Následky srdečního infarktu

Po těžkém infarktu jsou komplikace často fixovány. Hlavní důsledky masivního infarktu u mužů a žen jsou následující:

  • srdeční blok;
  • plicní edém (srdeční selhání akutního typu);
  • tvorba krevních sraženin;
  • opakující se infarkt;
  • perikarditida;
  • existuje riziko duševních poruch;
  • poruchy krevního oběhu v mozku;
  • porucha trávicího systému;
  • srdeční selhání;
  • selhání vnitřních orgánů;
  • může dojít k paralýze končetin.

Mnoho lidí, kteří trpěli infarktem a jejich příbuzní, se vždy zajímá o to, jak moc žijí po masivním infarktu myokardu. Naděje dožití závisí na kvalitě a množství účinků dopadu, velikosti léze srdečního svalu, věku pacienta. Aby bylo možné prodloužit nejúplnější existenci po infarktu, musíte pít předepsané léky, udržovat zdravý životní styl a dodržovat všechna lékařská doporučení. Podle statistických údajů žije přibližně 20% pacientů po rozsáhlém útoku až 5 let.

Kolik infarktů může člověk přežít

Počet přenesených infarktů myokardu je individuálním ukazatelem pro každého jednotlivého pacienta. Často záleží na počtu lézí koronárních cév. S rozsáhlou patologií, oni zažijí ne více než 2 útoky, ale tam jsou výjimky z pravidel. Mladí pacienti se těžko vyrovnávají s důsledky nemoci, starší lidé o něco jednodušší. Důvodem je skutečnost, že u starších pacientů se kolaterální cirkulace stabilizuje s věkem - krev se „učí“ obcházet oblasti cév, které jsou postiženy infarktem.

Diagnostika

První kroky diagnostických opatření jsou historií. Lékař zjistí, zda existují příznaky nemoci, jak dlouho pacientky trápí. Během průzkumu odborník také objasňuje, zda má pacient špatné návyky, jaký způsob života vede. Poté se provede vizuální vyšetření pacienta, změří se puls a krevní tlak, slyší se srdce a plíce. Pro přesnou diagnostiku jsou přiřazeny laboratorní a hardwarové testy:

  1. Obecný krevní test. Tento postup je nezbytný pro stanovení rychlosti sedimentace erytrocytů, leukocytózy.
  2. Biochemická analýza krve. Pomáhá dozvědět se o rizicích příštího útoku u pacienta. Typicky taková studie ukazuje hladinu cholesterolu a cukru v krvi.
  3. Analýza moči. Pomocí této studie je možné nalézt nemoci spojené s infarktem myokardu, komplikacemi ataku.
  4. EKG (elektrokardiogram) umožňuje potvrdit přítomnost infarktu, dozvědět se o jeho rozlehlosti, lokalizaci, délce průtoku.
  5. Koagulogram může dát výsledek, který je užitečný pro výběr správné dávky léků.
  6. Koronární angiografie je technika, která pomáhá objasnit oblast zúžení tepny a umístění léze.

Léčba

Ve většině případů se léčba rozsáhlého typu infarktu myokardu provádí v nemocnici, protože pacient potřebuje neustálé sledování. Lékařský proces je složitý, lékař předepisuje léčebné a léčebné metody:

  1. Nejdůležitější věcí při léčbě infarktu myokardu je přísné omezení jakékoli motorické aktivity. Pacient je kontraindikován fyzickým a emocionálním stresem. Během léčby musíte dodržovat určitou dietu. Dieta během rehabilitace po infarktu vylučuje použití soli, živočišných tuků, kofeinu, alkoholických nápojů, kořeněných a tukových potravin. Můžete jíst nízkotučné odrůdy masa a ryb, zeleniny, obilovin, ovoce.
  2. Léky se předepisují ke zmírnění komplikací a stabilizaci stavu pacienta. Nejúčinnější prostředky léčby infarktu myokardu:
  • analgetika jsou potřebná pro boj proti bolesti (Droperidol, Morphine);
  • antikoagulancia dávají šanci vyhnout se tvorbě krevních sraženin (Dalteparin, Enoxaparin sodný);
  • arytmie v případě srdečního infarktu je dobře řízena lidokainem, amiodaronem;
  • Aspirin, Plavix, klopidogrel je schopen zahájit obnovu krevního oběhu do postižené oblasti srdce;
  • pokud se po infarktu myokardu již objevily krevní sraženiny, lékař předepíše podání trombolytik s rozlišovacím účinkem (Alteplaza, Reteplaza, Streptokinase).

Provoz

Pokud následky infarktu nemohou být odstraněny lékem, pak je provedena operace. Pokud tato možnost nepomůže zbavit se komplikací, je nutná transplantace srdce. Typy chirurgických výkonů pro léčbu následků infarktu myokardu rozsáhlé formy:

  1. Koronární angioplastika. Tato událost zahrnuje expanzi zúžených srdečních cév.
  2. Operace bypassu koronárních tepen je obtížná operace. S jeho pomocí, speciální most je vyroben z normální žíly, která řídí krev nad zúžení způsobené infarktem.

Předpověď

Statistika týkající se prognózy pro léčbu infarktu má průměry. To je dáno tím, že většina pacientů nemá čas na získání kvalifikované pomoci od lékařů a umírá na rychle se vyvíjející patologii. Přibližné prognózy vypadají takto:

  1. S rozsáhlou formou patologie může přežít asi 50% lidí.
  2. Více než 10% pacientů zemře přibližně za rok na komplikace infarktu myokardu.

Prevence

Aby se zabránilo opakování infarktu myokardu, musíte dodržovat několik jednoduchých pravidel:

  • je nutné se vyhnout stresovým situacím;
  • člověk by měl používat výjimečně zdravé potraviny, vyloučit tučné, smažené, nakládané, kořeněné a slané potraviny ze stravy;
  • správný odpočinek, normální spánek - vynikající prevence infarktu;
  • Není na škodu hrát sport, dělat gymnastiku nebo dělat snadný soubor cvičení;
  • je nutné se vzdát závislosti: kouření, pití alkoholu.

Infarkt myokardu - příčiny, symptomy, léčba

Tyto statistiky dříve naznačovaly, že infarkt myokardu u mužů je častěji pozorován po 60 letech. V posledních letech se však kardiologové obávají, že tato patologie je významně „mladší“ a vývoj nekrózy v oblasti myokardu se může vyskytnout také u mladých lidí ve věku 20–30 let. Statistiky o počtu úmrtí na tuto vážnou nemoc jsou také zklamáním - za posledních 20 let vzrostly o více než 60%.

V průměru a mladém věku mají muži větší počet faktorů, které předurčují vývoj infarktu myokardu. To je vysvětleno skutečností, že mnoho silnějšího pohlaví trpí obezitou, vede k sedavému životnímu stylu, kouři a na rozdíl od žen s větší pravděpodobností soutěží, aby se objasnil vztah s úřady a stres. Takový nezdravý životní styl se stává příčinou vývoje takových kardiovaskulárních onemocnění, jako je hypertenze, ateroskleróza, ischemická choroba srdeční a arytmie.

Podle statistik žije pouze polovina pacientů s infarktem myokardu k hospitalizaci a jedna třetina hospitalizovaných pacientů zemře před propuštěním kvůli nástupu závažných komplikací. A tyto neuspokojivé ukazatele míry úmrtí jsou téměř stejné pro země s různou úrovní pohotovosti a zdravotní péče.

Co je infarkt myokardu?

Infarkt myokardu je jednou z nejzávažnějších klinických forem onemocnění koronárních tepen (koronární srdeční onemocnění), která je doprovázena smrtí (nekrózou) segmentu myokardu, která je důsledkem ukončení dodávky krve do jednoho ze svalových částí srdce. Takové porušení koronárního oběhu, trvající 15 minut nebo více, nastává v důsledku úplného nebo relativního blokování jedné z větví koronárních tepen aterosklerotickým plakem nebo trombem. Výsledkem je, že myokardiální buňky umírají a je to právě postižená oblast srdečního svalu, která se nazývá infarkt myokardu (viz obr. 1).

Obr. 1 - Infarkt myokardu je postižená oblast srdečního svalu.

Následně, smrt oblasti myokardu vede k hladovění kyslíku srdečního svalu a narušení normálního fungování kardiovaskulárního systému jako celku. Pacient pociťuje silnou bolest v hrudní kosti nebo v srdci, která není eliminována ani užíváním nitroglycerinu, a při absenci včasné lékařské péče může tento stav vést ke smrti pacienta.

Příčiny a rizikové faktory vývoje

Základní příčinou infarktu myokardu je významné narušení průtoku krve v arteriálních cévách srdce, které vede k ischemii (nedostatečný průtok krve) jedné z oblastí srdečního svalu a provokuje smrt buněk myokardu. Takové porušení koronárního průtoku krve se může vyvinout v důsledku následujících onemocnění a stavů:

  1. Ateroskleróza koronárních a koronárních cév. Jedná se o blokování těchto cév aterosklerotickými plaky, které je nejčastější příčinou zhoršeného koronárního průtoku krve a rozvoje infarktu myokardu.
  2. Křeče koronárních cév při kouření, užívání drog a nevysvětlitelných příčin.
  3. Trombóza koronárních tepen nebo tuková embolie.
  4. Chirurgická obturace koronárních tepen při angioplastice (disekce a podvádění tepen).

Obr. 2 - Státy předcházející infarktu myokardu.

Důležitou roli ve vývoji této závažné nemoci hrají také rizikové faktory, jako jsou:

  • nadváha;
  • kouření;
  • alkoholismus;
  • zvýšené hladiny triglyceridů a "špatného" cholesterolu (LDL) v krvi;
  • nízké hladiny "dobrého" cholesterolu (HDL) v krvi;
  • hypodynamie;
  • arteriální hypertenze vyšší než 140/90 mm Hg. v.;
  • dědičná predispozice (ischemická choroba srdeční, mrtvice a infarkty, dokonce i u jednoho z blízkých příbuzných: rodiče, prarodiče, bratři nebo sestry);
  • poruchy krvácení;
  • předchozí infarkt myokardu;
  • stresové situace;
  • poranění srdce;
  • neoplazmy (tumory a metastázy);
  • věk nad 45-50 let;
  • dříve přenášených streptokokových a stafylokokových infekčních onemocnění;
  • nadměrné cvičení;
  • revmatické srdeční onemocnění.

Přítomnost i jednoho z výše uvedených rizikových faktorů významně zvyšuje pravděpodobnost infarktu myokardu a kombinace několika predispozičních faktorů zvyšuje pravděpodobnost vzniku této nebezpečné nemoci.

Jak se vyvíjí infarkt myokardu?

Infarkt myokardu může začít v nejneočekávanějším okamžiku. Porušení integrity aterosklerotického plátu může být vyvoláno rychlým srdečním tepem, hypertenzí, psycho-emocionální přepětí a cvičením. Výskyt trhliny v aterosklerotickém plaku vede k ukládání aktivovaných krevních destiček a červených krvinek. Tyto procesy spouštějí proces srážení krve a tvorby trombu. To může rychle růst a lumen tepny začne ostře úzký. Obvykle to trvá asi 2-6 dnů od doby, kdy se krevní sraženina vytvoří k úplné obstrukci (blokování) koronární tepny. Tyto procesy jsou doprovázeny výskytem příznaků stavu před infarktem (nestabilní angina pectoris):

  • spontánně se vyskytující záchvaty bolesti v srdci, trvající déle než 15 minut a vyskytující se jak na pozadí fyzické námahy, tak v klidu;
  • výskyt palpitací srdce, astmatu a pocení;
  • zvýšení počtu záchvatů koronární bolesti po celý den;
  • snížení účinku při užívání nitroglycerinu nebo nutnosti obdržet další dávku k odstranění bolesti;
  • vznikající na pozadí útoků bolesti nebo během 2-3 dnů nestabilní známky ischémie myokardu na EKG: inverze T vln, deprese a krátkodobé zvýšení segmentu ST.

Zpočátku nekróza zachycuje horní vrstvu myokardu. Pak se začne šířit do hlubších vrstev srdečního svalu, směřujících k vnější membráně srdce, epikardu. Během první hodiny ischemie se změny v řadě kardiomyocytů stávají nevratnými. V následujících 4 hodinách se infarktová zóna rozšiřuje na 60% tloušťky postižené části srdečního svalu a během následujících 20 hodin léze pokrývá zbývajících 40% myokardu. V některých případech je možné zastavit šíření infarktové zóny obnovením průtoku krve v postižené části srdce urgentním chirurgickým zákrokem pouze během prvních 6-12 hodin.

Při včasném zahájení léčby se plocha nekrózy nezvyšuje a po 7–10 dnech se na postižené oblasti myokardu objeví mladá granulační tkáň, která se postupně začíná nahrazovat pojivovou tkání. Výsledkem je, že po 2-4 měsících se na myokardu objeví jizva, která se nevyřeší a přetrvává po celý život.

V závislosti na měřítku zóny poškození srdečního svalu existují:

  • velké srdeční infarkty - oblast nekrózy srdečního svalu se šíří po celé tloušťce myokardu;
  • malé fokální srdeční infarkty - oblast nekrózy srdečního svalu neovlivňuje celou tloušťku myokardu.

Příznaky

Při infarktu myokardu závisí závažnost symptomů na závažnosti a stadiu patologického procesu. Během nemoci jsou následující období:

  • předinfarkt (několik dnů nebo týdnů) - ne všichni pacienti jsou pozorováni;
  • nejakutnější (od 20 minut do 3-4 hodin) je doprovázena ischemií a tvorbou zóny nekrózy;
  • akutní období (od 2 do 14 dnů) - doprovázené táním myokardiálních tkání pod vlivem enzymů;
  • subakutní (od 4 do 8 týdnů) - doprovázená tvorbou jizevní tkáně v oblasti infarktu;
  • poinfarkt - doprovázený vznikem poinfarktové jizvy a adaptací myokardu na strukturní změny, které se objevily.

Příznaky infarktu myokardu se mohou vyskytovat v typické a atypické formě.

Typická forma

Ve většině případů je u mužů infarkt myokardu doprovázen vývojem typických klinických symptomů, jeho příznaky nemohou zůstat bez povšimnutí, protože hlavním příznakem akutního období je intenzivní mačkání bolesti za hrudní kostí nebo v oblasti srdce. Mnoho pacientů to popisuje jako „pálení“, „dýku“, „trhání“. Objevuje se náhle bezprostředně po psychoemotivní nebo fyzické námaze nebo se cítí na pozadí absolutního odpočinku (například během spánku). V některých případech může bolest vyzařovat doleva (někdy doprava) paže, krku, dolní čelisti nebo oblasti mezi lopatkami. Jeho rozlišovacím znakem od bolesti v případě záchvatu anginy je doba trvání až půl hodiny nebo více.

Obr. 3 - Lokalizace bolesti při infarktu myokardu (intenzita barev indikuje nejčastější oblasti bolesti).

Pacient má stížnosti na:

  • silná slabost;
  • úzkost;
  • pocity strachu ze smrti.

V některých případech se může u pacienta objevit slabý nebo slabý pocit.

Anginózní bolest během záchvatu infarktu myokardu se nezastaví ani opakovaným podáváním nitroglycerinu a jiných léků, které jsou pacientovi známy. To je důvod, proč většina kardiologů vždy poradí svým pacientům s výskytem bolesti srdce, která trvá déle než 15 minut a která není schopna eliminovat obvyklé léky pacienta, okamžitě zavolat záchranný tým.

Kromě anginózní bolesti v akutním období infarktu myokardu má pacient následující příznaky:

  • těžká bledost;
  • časté a občasné dýchání;
  • zvýšená tepová frekvence a arytmie;
  • špatné pulzní plnění;
  • bohatý studený pot;
  • vzhled modrého odstínu na rtech, sliznicích a kůži;
  • nevolnost (někdy zvracení);
  • Krevní tlak nejprve stoupá a pak prudce klesá.

U některých pacientů může teplota během akutního období vzrůst na 38 ° C a vyšší.

Při nástupu akutního období vymizí bolest u většiny pacientů. Bolestivé pocity jsou přítomny pouze u těch pacientů, u nichž vývoj nekrózy vyvolal zánět perikardu nebo výrazné zhoršení koronárního průtoku krve v myokardu v blízkosti infarktu.

V důsledku vzniku místa nekrózy jsou u pacientů v akutním období pozorovány následující symptomy:

  • horečka (pro 3-10 a někdy i více dní);
  • zvyšují se známky srdečního selhání: modrý nasolabiální trojúhelník nebo nehty, dušnost, ztmavnutí očí, rychlý pulz, závratě;
  • ukazatele krevního tlaku zůstávají zvýšené;
  • leukocytóza (až 10-15 tisíc);
  • zvýšení ESR.

V subakutním období se bolest v oblasti srdce zcela zastaví a stav pacienta se postupně začíná stabilizovat:

  • přechází horečka;
  • krevní tlak a tepová frekvence jsou normalizovány;
  • závažnost příznaků srdečního selhání je snížena.

V období po infarktu všechny symptomy zcela zmizí a výsledky laboratorních testů se zlepšují.

Atypické formy

U 20-25% pacientů se může nejakutnější období infarktu objevit v atypických formách. V takových případech může být včasné rozpoznání příznaků tohoto život ohrožujícího stavu komplikované a někteří pacienti trpí tímto obdobím infarktu na nohou a nehledají lékařskou pomoc. Akutní období onemocnění u těchto pacientů je doprovázeno typickým klinickým obrazem.

Kardiologové mezi atypickými formami nejakutnějšího období rozlišují tyto možnosti pro rozvoj symptomů:

  • Atypická bolest - bolest se projevuje v rameni nebo malém prstu levé ruky, v krku, krční-hrudní páteři, dolní čelisti nebo v lopatce.
  • Arytmie pozorovaná arytmií a atrioventrikulární blokáda.
  • Břišní bolesti jsou pociťovány v horní oblasti přední stěny břicha a svou povahou se mohou podobat bolestem při žaludečním vředu nebo gastritidě a pro správné stanovení diagnózy jsou nezbytné instrumentální a laboratorní vyšetřovací metody.
  • Collaptoid - bolest zcela chybí, ukazatele krevního tlaku prudce klesají, závratě, hojný studený pot a mdloby se mohou objevit, pacient se může vyvinout kardiogenní šok.
  • U pacienta se objeví mozková paréza rukou a nohou, závratě, závratě, nevolnost a zvracení, poruchy řeči, omdlení nebo mdloby.
  • Astmatické - bolestivé pocity mírně vyjádřené, puls je arytmický a slabý, pacient má kašel (někdy se separací pěnivého sputa) a zvyšuje dušnost. V těžkých případech se může vyvinout udušení a plicní edém.
  • Edematózní - pacient vyvíjí těžkou dušnost, slabost a rychlý nárůst edému (až do vývoje ascites).
  • Bezbolestný - pacient cítí v oblasti hrudníku jen nepohodlí, má těžkou slabost a pot.

Někdy má pacient v akutním období infarktu myokardu příznaky několika atypických forem. V takových případech je stav pacienta značně zatížen a zvyšuje se riziko komplikací.

Léčba

První pomoc při infarktu myokardu

Při prvních známkách infarktu musíte zavolat posádku sanitky. Pacient by měl být uklidněn, dát mu jedno ze sedativ: tinkturu z matky, valocordinu nebo valeriánu a ležet v horizontální poloze, zvedat hlavu.

Prodyšné oblečení (opasek, kravata atd.) By mělo být odstraněno a měl by být zajištěn dostatečný čerstvý vzduch. Aby se snížilo zatížení srdce pacienta, je nutné pod jazyk a nitroglykolovou tabletu podávat nitroglycerinovou tabletu nebo jiný lék obsahující nitro (nitro-pepř, nitromax, isoket). Před příchodem lékaře může být užívání nitro obsahujícího léku opakováno pod kontrolou ukazatelů krevního tlaku. S rychlostí 130 mm Hg. Čl. a výše, léčivo může být opakováno každých 5 minut a před příchodem lékaře, pacientovi mohou být podány 3 tablety nitroglycerinu (nebo 3 dávky nitro-obsahujícího spreje). Pokud dojde k pulsující bolesti hlavy, dávka nitro obsahujícího léčiva by měla být snížena na polovinu a při poklesu krevního tlaku by neměl být nitroglycerin znovu podáván.

Předtím, než dorazí ambulance, může být pacientovi podáno narkotické analgetikum (Pentalgin, baralgin, spasmalgon nebo analgin) a pokud pacient nemá anamnézu astmatu a srdeční frekvence nepřesahuje 70 tepů / minutu, jeden z β-adrenergních blokátorů ( anepro, atenolol, betacor).

Během záchvatu srdečního infarktu může být pacient slabý, respirační nebo srdeční zástava. V takových případech je nutné urychleně provést resuscitaci - nepřímou masáž srdce a umělé dýchání (v ústech nebo v nose). Před jejich provedením je nutné uvolnit ústa pacienta od sputa nebo zubních protéz (pokud existují). Proveďte lisovací pohyby na dolní třetině hrudní kosti do hloubky 3-4 cm by mělo být nepřetržitě s frekvencí 75-80 lisů za minutu a dýchat vzduch do úst nebo nosu s frekvencí 2 dechů po každých 15 lisech.

Poskytování lékařské péče

Poté, co dorazí lékař sanitky, jsou podávány narkotické a narkotické léky proti bolesti (morfin, trimepiridin, omnopon, dipidolor, fortral) v kombinaci s atropinem a desenzibilizujícím léčivem (suprastin, dimedrol, pipolfen). Pro udržení stavu klidu pro pacienta vstupte do sedativa (seduksen, Relanium).

Pro posouzení stavu se provede EKG a pokud není možné pacienta transportovat, jsou v průběhu dalších 30 minut podávány trombolytické léky (purolase, alteplase, tenektepláza). Poté je pacient jemně převezen na auto na nosítkách a před jednotkou je do jednotky intenzivní péče injikována směs fentanylu a droperidolu nebo talomonalu. Během přepravy je pacient okysličován zvlhčeným kyslíkem.

Léčba infarktu myokardu v nemocnici

Léčba léky

Po dodání na oddělení s prodlouženým záchvatem bolesti je pacientovi prokázáno, že provádí inhalační anestézii plynovou směsí kyslíku a oxidu dusného. Poté pacient stráví kyslíkovou terapii a provádí zavedení těchto léků:

  • látky obsahující nitro (nitroglycerin, isoket, isosorbid, atd.) - podávané intravenózně za účelem snížení zátěže myokardu;
  • antiagregační látky (aspirin, klopidogrel) a antikoagulancia (heparin, dicumarol, warfarin) - pro prevenci trombózy, která může vyvolat vznik nového infarktu myokardu;
  • β-blokátory (obzidan, atenolol, acebutol, anaprilin, propranolol, atd.) - k odstranění tachykardie a snížení zátěže myokardu;
  • antiarytmické léky (rytmylen, difenin, lidokain, amiodaron atd.) - používané při vývoji arytmie ke stabilizaci aktivity srdce;
  • ACE inhibitory (enalapril, lisinopril, ramipril, kaptopril, atd.) - používají se ke snížení krevního tlaku;
  • hypnotika a sedativa (lorazepam, triazoly, diazepam, temazepam, atd.) - se používají v případě potřeby k odstranění úzkosti a poruch spánku.

V případě potřeby může být léčebný plán doplněn o další léky (antiarytmické a antihypertenzní léky, blokátory adrenoreceptorů srdečního svalu atd.), Jejichž volba závisí na průvodních onemocněních pacienta.

Chirurgický zákrok

U těžkých forem infarktu, nepřítomnosti kontraindikací a dostatečného vybavení zdravotnického zařízení může být pacientovi poskytnuta minimálně invazivní chirurgická opatření zaměřená na obnovu krevního oběhu v oblasti infarktu, jako je balónová angioplastika, koronární nebo mammarokoronární bypass. Umožňují pacientům vyhnout se vzniku závažných komplikací a snížit riziko úmrtí.

S úplným zablokováním krevní cévy a nemožností instalace stentu as porážkou srdečních chlopní může být pacientovi provedena otevřená operace (s otvorem na hrudi). V takových případech jsou během zásahu ventily nahrazeny umělými a potom je vložen stent.

Podmínky odpočinku a jídla

První den je pacientovi s infarktem myokardu prokázán přísný odpočinek na lůžku - pacientovi nedoporučujeme žádnou fyzickou aktivitu (dokonce i tělo se otáčí v posteli). Při absenci komplikací začíná její postupná expanze od třetího dne.

V prvních 3-4 týdnech po infarktu myokardu musí pacient dodržovat dietu s nízkým obsahem kalorií s omezením živočišných tuků, potravin s nadměrným množstvím vlákniny a sloučenin dusíku, solí a tekutin. V prvních 7 dnech po útoku by mělo být jídlo podáváno v ošuntělé formě, v malých porcích (6-7 dávek denně).

Implikace a předpovědi

Většina úmrtí při infarktu myokardu nastane během prvního dne. S porážkou 50% srdečního svalu již srdce nemůže plně fungovat a pacient vyvíjí kardiogenní šok a stává se smrtelným. V některých případech as méně rozsáhlými lézemi myokardu se srdce nemůže vyrovnat se vzniklými zátěžemi a pacient vyvíjí akutní srdeční selhání, které se může stát příčinou smrti. Při komplikovaném průběhu infarktu myokardu lze také pozorovat nepříznivou prognózu výsledku onemocnění.

Závažnost klinického obrazu v prvních dnech po infarktu je dána rozsahem zóny poškození myokardu, reaktivitou nervového systému a počátečním stavem srdečního svalu. Nejnebezpečnější a prognosticky těžké jsou první 3 dny nemoci, a to je v tomto období, že maximální pozornost je vyžadována od lékaře a zdravotnického personálu.

V prvních dnech může pacient vyvinout takové závažné komplikace:

  • plicní edém;
  • kolaps;
  • extrasystole;
  • paroxyzmální, síňová nebo známky sinusové tachykardie;
  • ventrikulární fibrilace;
  • plicní embolie;
  • intrakardiální trombóza;
  • tromboembolie cév mozku, ledvin atd.;
  • srdeční tamponáda;
  • kardiogenní šok;
  • tromboendokarditida;
  • akutní srdeční aneuryzma;
  • rozsáhlé perikarditidy.

Spíše nebezpečné jsou další 2 týdny po infarktu. Po uplynutí akutní periody je příznivější prognóza zotavení pacienta.

Podle statistik se před hospitalizací pacienta pozoruje úmrtí v první hodině infarktu myokardu v přibližně 30% případů. Smrt v nemocnici po dobu 28 dnů se vyskytuje u 13-28% pacientů a smrt v prvním roce po infarktu se vyskytuje u 4-10% (u lidí starších 65 let - 35%) případů.