Charakteristika střevního krvácení: příčiny a léčba

Z tohoto článku se naučíte: co je střevní krvácení. Příčiny a léčba.

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Střevní krvácení je vypuštění krve do lumen tenkého nebo tlustého střeva. Krev se uvolňuje z poškozené střevní stěny a dříve nebo později opouští tělo přirozeně pohybem střev. Navíc povaha krve ve stolici bude velmi odlišná v závislosti buď na místě nebo "výšce" místa poškození sliznice. Čím vyšší je průtok krve v gastrointestinálním traktu, tím více bude krev ve stolici. Je to pro neobvyklý vzhled a barvu výkalů, že pacient může mít podezření, že se něco stýkalo se střevy.

Střevní krvácení je pouze příznakem nebo projevem nemoci, z nichž některé jsou smrtící. Proto by mělo být důvodem pro vyhledání lékařské péče sebemenší podezření na uvolnění krve ze střeva. Primární vazbou v diagnóze se nejčastěji stává praktický lékař, který podle potřeby pacienta předá chirurgovi, proktologovi, gastroenterologovi nebo onkologovi.

Prognóza onemocnění závisí zcela na masivnosti krvácení, stejně jako bezprostřední příčina tohoto stavu. V některých případech může nemoc projít bez stopy a někdy ohrožuje život pacienta. V asi 60–70% případů žaludeční a dvanáctníkové vředy způsobují gastrointestinální krvácení - bez okamžité pomoci mohou tyto stavy trvat několik hodin života pacienta.

Příčiny střevního krvácení

Hlavní příčiny průtoku krve ze střev:

1. Peptický vřed a duodenální vřed je nejčastější příčinou vzniku změněné krve ve stolici.
2. Rektální onemocnění: anální fisura, hemoroidy.
3. Poranění střeva: konečník může být poraněn při pádu nebo cizím předmětem. Zbytek gastrointestinálního traktu může být poškozen cizími předměty, náhodně nebo speciálně polknut pacientem: jehly, špendlíky, čepele a tak dále.
4. Zvláštní skupina zánětlivých střevních onemocnění: Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, celiakie a další.
5. Infekční onemocnění střev způsobená speciální skupinou střevních mikrobů: úplavice, shigellosis, tyfus.
6. Onkologická onemocnění střev: karcinom střeva různé lokalizace.

Příznaky střevního krvácení

S masivním krvácením je obraz nemoci tak jasný, že diagnóza takového stavu není obtížná. Situace je horší s diagnózou vzácného a menšího krvácení.

Uvádíme, jaké jsou příznaky střevního krvácení.

Přímá detekce krve ve stolici

Lékaři tuto krev nazývají čerstvou, protože její vzhled se nemění. Čerstvá krev obvykle pokrývá povrch výkalů nebo se vylučuje současně se stolicí. Tento příznak je charakteristický pro onemocnění dolních částí tlustého střeva konečníku. Hemoroidy, praskliny řiti, rakovina konečníku a zánět konečníku - proktitida - jsou velmi často doprovázeny výskytem čerstvé krve ve stolici.

Krevní pruhy ve výkalech

Krev si zachovává svůj vzhled, ale je již smíchána s výkaly nebo má vzhled žil. Tento příznak je také charakteristický pro onemocnění tlustého střeva, to však ovlivňuje „vyšší“ úseky tlustého střeva: slepého střeva a sigmoidního tlustého střeva.

Příčinou může být rakovina tlustého střeva a speciální skupina zánětlivých onemocnění tlustého střeva - kolitidy, včetně Crohnovy choroby nebo ulcerózní kolitidy (UC). Také krev ve stolici se může objevit na pozadí některých infekčních onemocnění - úplavice a shigelózy.

Změny barvy, vůně a konzistence výkalů

Výkaly získávají tekutou nebo kašovitou konzistenci, černou barvu, „lakovaný“ povrch a velmi charakteristický pach zápachu. Lékaři to nazývají židle dehtové výkaly nebo meleny. Taková židle vychází ze skutečnosti, že enzymové systémy žaludku a střev „tráví“ krev, která z ní extrahuje železo, což definuje černou barvu jako dehtovou barvu. To je jeden z nejcharakterističtějších symptomů gastrointestinálního krvácení, doprovázející žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed, jakož i maligní novotvary těchto gastrointestinálních řezů.

Tam je malá nuance - melena může doprovázet nejen gastrointestinální krvácení, ale také odtok krve z ústní dutiny, jícnu, nosohltanu a horních cest dýchacích. V tomto případě pacient jednoduše spolkne krev, která prochází všemi stejnými enzymatickými reakcemi v žaludku a střevech.

Druhá nuance spočívá v tom, že fekální masy mohou získat tmavý odstín, když berou určité potraviny a drogy: syrové maso, aktivní uhlí, bismut a přípravky ze železa. Tato funkce je popsána v části „Nežádoucí účinky“ každého z léčiv, ale stále ještě děsí pacienty. Ve skutečnosti se takové fekální hmoty v zásadě liší od pravého meleny v první řadě absencí zápachu a lakovaného lesku.

Bolest břicha

Bolest břicha často doprovází počáteční období onemocnění. Bolestní syndrom má své vlastní charakteristiky v závislosti na příčině a lokalizaci krvácení:

• při krvácení duodenálních vředů je bolest velmi silná a ostrá;
• v případě onkologických onemocnění střeva - matná a nekonstantní;
• s nespecifickou ulcerózní kolitidou - migrací, křečem;
• v úplavici - doprovázející nutkání vymýt.

Úbytek hmotnosti

Úbytek hmotnosti je také velmi charakteristickým příznakem, který doprovází střevní krvácení. To je způsobeno neustálým úbytkem železa a živin z krve, jakož i narušením poškozených střev. Zničení střevní sliznice narušuje vstřebávání živin z potravy.

Anemické podmínky

Anémie nebo anémie - snížení hladiny červených krvinek červených krvinek a hemoglobinu. Vzhledem ke ztrátě krve nemá tělo čas obnovit zásoby železa a syntetizovat nový hemoglobin a červené krvinky. Při masivním odtoku krve dochází k akutní anémii a vede k narušení všech orgánů a tkání. S občasnou ztrátou malého množství krve se anémie vyvíjí pomalu. Takové latentní anemie také poškozují lidské zdraví, snižují jeho účinnost a odolnost vůči jiným onemocněním.

Anémie může být diagnostikována obecným krevním testem a je navržena nepřímými příznaky: bledost kůže a sliznic, slabost, ospalost, závratě, suchá kůže a vlasy, křehké nehty, dušnost a bušení srdce - tachykardie.

Poruchy zažívání

Poruchy zažívání nejsou přímé známky střevního krvácení, ale často je doprovázejí. Může to být průjem, zácpa, nadýmání, zvýšená nadýmání, nevolnost a zvracení.

Horečka

Zvýšení teploty je charakteristické pro některá onemocnění, která doprovázejí střevní krvácení: úplavice, shigellosis, NUC, Crohnova choroba a další zánětlivá onemocnění střev.

Paraneoplastický syndrom

V případech rakoviny střev se může vyvinout speciální komplex symptomů - paraneoplastický syndrom, tj. Seznam symptomů doprovázejících jakýkoli maligní proces: slabost, závratě, nepřítomnost nebo zkreslení chuti k jídlu, poruchy spánku a paměti, svědění kůže a vágní erupce, specifické změny v krevním testu.

Diagnostická opatření pro střevní krvácení

Je velmi důležité rozpoznat tento stav včas, protože i malá ztráta krve významně zhoršuje pracovní kapacitu a kvalitu života pacienta. Uvádíme požadovaný minimální výzkum ve střevním krvácení.

Endoskopická diagnostika

Kolonoskopie - izolovaná nebo v kombinaci s fibrogastroskopií - je vyšetřením vnitřního povrchu gastrointestinálního traktu endoskopem. Endoskop je dlouhá, tenká a ohebná trubka vybavená systémem optických vláken a připojeným k obrazovce monitoru. Zkumavka může být vložena ústy nebo přes anus pacienta. Během endoskopie můžete nejen identifikovat zdroj krvácení, ale také „spálit“ toto místo, nebo na něj umístit kovové držáky se speciálními tryskami, stejně jako vzít podezřelý prostor krvácení na sliznici pro biopsii a následné vyšetření pod mikroskopem.

Rentgenové metody

Rentgenové vyšetření střeva se provádí průchodem barya. Tato poměrně stará výzkumná metoda je částečně nahrazena endoskopií. Rentgenové paprsky však zůstávají informativní, zejména v případech, kdy je endoskopie z technických a fyziologických důvodů nemožná.

Metoda spočívá v tom, že pacient obdrží roztok soli barya ve formě nápoje nebo klystýru. Roztok barya je na rentgenu dokonale viditelný. Naplňuje střevní lumen pevně a opakuje vnitřní reliéf. Můžete tedy vidět charakteristické změny v sliznici trávicího traktu a navrhnout příčinu krvácení.

Mikroskopické vyšetření

Histologické nebo mikroskopické vyšetření získaných fragmentů sliznice. S pomocí biopsie je možné potvrdit nebo popřít maligní nádory, jakož i různá zánětlivá onemocnění střev. Histologie je zlatým standardem pro diagnózu Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy.

Rektoskopie

Jedná se o vyšetření konečníku pomocí prstové metody nebo speciálního rektálního zrcadla. To je rychlý a snadný způsob, jak detekovat abnormální hemorrhoidal žíly, trhliny a rektální nádory.

Rektoskop - nástroj, kterým lékař provádí vyšetření konečníku

Laboratorní diagnostika

• Krevní test pro kontrolu hemoglobinu, červených krvinek a krevních destiček. První dva indikátory poskytují informace o povaze a masivnosti ztráty krve a úroveň krevních destiček indikuje individuální problémy pacienta s srážením krve.
• Analýza výkalů pro různé ukazatele: mikrobiální složení ve střevních infekcích, zbytky nestrávených vláken a analýza výkalů pro okultní krev. Tato analýza je mimořádně důležitá pro diagnózu vzácného a menšího krvácení, kdy tato malá množství ztracené krve nemění vzhled výkalů. Tato analýza se provádí pro klinické příznaky střevního krvácení a pro jakoukoli nejasnou anémii.
• Speciální krevní testy na protilátky proti různým infekčním a nespecifickým střevním onemocněním.

Léčba střevního krvácení

Rychlost, trvání a agresivita terapie přímo závisí na masivnosti krvácení, stejně jako na jeho příčině.

1. Masivní odtok krve ze všech částí střeva, které ohrožují život pacienta, podléhá okamžité chirurgické léčbě. Za prvé, snaží se zastavit krev endoskopickými metodami: kauterizací nebo použitím šle nebo sponek na krvácející nádobě. Je-li taková šetřící léčba nemožná nebo neúčinná, lékaři se vydávají na otevřenou operaci. Tato chirurgická léčba je nouzová.
2. Obnovení krevního objemu transfuzí složek dárcovské krve nebo roztoků nahrazujících krev. Tyto kroky jsou naprosto nezbytné pro stabilizaci pacientova stavu po masivním krvácení.
3. Plánovaná operace zahrnuje určité množství chirurgického zákroku při přípravě pacienta. Tyto plánované operace zahrnují chirurgickou léčbu hemoroidů, odstranění střevních polypů nebo nádorů, plastickou operaci vředů žaludku nebo dvanáctníku.
4. Léčba krvácení zastavením hemostatiky nebo hemostatiky: tranexam, etamzilat, kyselina aminokapronová, glukonát vápenatý a další. Tato léčba se používá pouze při menším krvácení.
5. Léčba bezprostřední příčiny krvácení: zahrnuje přísnou dietní a protivředovou léčbu, specifickou léčbu ulcerózní kolitidy, anti-bakteriální terapii střevních infekcí. V těchto případech léčba nebo alespoň stabilizace příčiny krvácení zcela snižuje ztrátu krve.
6. Užívání doplňků železa k obnovení hladin hemoglobinu a léčbě anémie je indikováno u všech pacientů po krvácení ze střeva.

Prognóza nemoci

Prognóza správné a včasné léčby střevního krvácení je bezpečná.

Nejvyšší úmrtnost a závažné zdravotní následky jsou střevní krvácení z žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů.

Mimořádně nepříznivá je také prognóza života pacienta s krvácením z rozpadajícího se střevního karcinomu. Tato rakovina je často opomíjena a nemůže být radikálně vyléčena.

Gastrointestinální krvácení. Příčiny, příznaky a příznaky (zvracení, výkaly s krví), diagnostika, první pomoc při krvácení.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Gastrointestinální krvácení je komplikací různých onemocnění, jejichž společným znakem je krvácení do dutiny trávicího traktu s následným nedostatkem cirkulujícího objemu krve. Krvácení z gastrointestinálního traktu (GIT) je impozantní symptom, který vyžaduje urgentní diagnostiku a terapeutická opatření.

• Muži ve věku 45-60 let nejčastěji trpí tímto typem krvácení.
• 9% pacientů přijatých do krizových situací na chirurgickém oddělení jsou pacienti s gastrointestinálním krvácením.
• Více než 300 tisíc pacientů s podobným krvácením přichází každoročně do zdravotnických zařízení.
• V Evropě se průměrně 100 osob na 100 tisíc obyvatel obrátí na lékaře pro gastrointestinální krvácení.
• Existuje asi 200 možných příčin gastrointestinálního krvácení. Více než polovina krvácení způsobená peptickým vředem.

Zdroje krvácení:

• Žaludek více než 50% všech krvácení z gastrointestinálního traktu
• Duodenum až do 30% krvácení
• Kolonie a konečník asi 10%
• Jícen do 5%
• Tenké střevo do 1%

Hlavní mechanismy krvácení

• Porušení integrity nádoby ve stěně trávicího kanálu;
• Průnik krve cévní stěnou se zvýšením jejich permeability;
• Porušení srážení krve.

Typy gastrointestinálního krvácení

1. Akutní a chronická

• Akutní krvácení může být velké (malé) a malé. Akutní hojné se rychle jeví jako charakteristický vzor symptomů a způsobují vážný stav několik hodin nebo desítek minut. Malé krvácení, postupně se projevující příznaky zvyšující se anémie z nedostatku železa.
• Chronické krvácení je pravděpodobnější, že se projeví příznaky anémie, která se opakuje a prodlužuje po značnou dobu.

1. Krvácení z horní části gastrointestinálního traktu a krvácení ze spodní části

• Krvácení z horní části (jícen, žaludek, dvanáctník)
• Krvácení ze spodní části (malé, velké, konečníku).

Hranice mezi horní a dolní částí je Treitzův vaz (vaz, který podporuje dvanáctník).

Příčiny krvácení (nejčastější)

I. Onemocnění zažívacího traktu:

A. Ulcerózní léze zažívacího traktu (55-87%)
1. Nemoci jícnu:

• Chronická ezofagitida

• Gastroezofageální refluxní choroba

2. Peptický vřed žaludku a / nebo dvanáctníku
3. Akutní vředy zažívacího traktu:

• Léky (po dlouhé medikaci: glukokortikoidní hormony, salicyláty, nesteroidní protizánětlivé léky, reserpin atd.)
• Stresující (způsobené různými těžkými zraněními jako jsou: mechanická trauma, popáleninový šok, infarkt myokardu, sepse atd. Nebo emocionální přepětí, po traumatickém poranění mozku, neurochirurgii atd.).
• Endokrinní (Zollinger-Ellisonův syndrom, snížená funkce příštítných tělísek)
• Na pozadí onemocnění vnitřních orgánů (játra, slinivka) t

4. Vředy gastrointestinálních sloučenin po předchozích operacích
5. Erozivní hemoragická gastritida
6. Léze tlustého střeva:

• Ulcerózní kolitida
• Crohnova choroba

B. Neulcerózní léze gastrointestinálního traktu (15-44%):
1. Křečové žíly jícnu a žaludku (obvykle na pozadí cirhózy jater a zvýšeného tlaku v portálovém systému).
2. Nádory trávicího traktu:

• Benigní (lipomy, polypy, leiomyomy, neuromy atd.);
• Maligní (rakovina, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weissův syndrom
4. Divertikul gastrointestinálního traktu
5. Rectum fissures
6. Hemoroidy

Ii. Nemoci různých orgánů a systémů

1. Poruchy krve:
   • Hemofilie
   • Ideopatická trombocytopenická purpura
   • Von Willebrandova choroba atd.
2. Cévní onemocnění:

• Rondeu-Oslerova choroba
• Schönlein-Henochova choroba
• Periarteritis nodosa

1. Kardiovaskulární onemocnění:

• Srdeční onemocnění s rozvojem srdečního selhání
• Hypertenze
• Obecná ateroskleróza

1. Žlučové onemocnění, trauma, jaterní nádory, žlučník.

Příznaky a diagnostika krvácení

Časté příznaky:

• Nesmyslná slabost, malátnost
• Závratě
• Mdloby je možné
• Změny ve vědomí (zmatenost, letargie, agitace atd.)
• Studený pot
• Nesmyslný žízeň
• Bledost kůže a sliznic
• Modré rty, konečky prstů
• Rychlý, slabý puls
• Nižší krevní tlak

Všechny výše uvedené příznaky závisí na rychlosti a objemu ztráty krve. Při pomalé neintenzivní ztrátě krve během dne mohou být příznaky velmi vzácné - mírná bledost. Mírné zvýšení tepové frekvence v pozadí normálního krevního tlaku. Tento jev je vysvětlen tím, že tělo má čas kompenzovat ztrátu krve v důsledku aktivace specifických mechanismů.

Kromě toho absence běžných příznaků ztráty krve nevylučuje možnost gastrointestinálního krvácení.

Vnější projevy gastrointestinálního krvácení, hlavní symptomy:

1. Emetické hmoty s příměsí změněné nebo nezměněné krve. Barva kávové sedliny je výsledkem krevní reakce se žaludeční šťávou. Zvracení "kávové sedliny" označuje průměrnou intenzitu krvácení, ale zároveň se v žaludku hromadí nejméně 150 ml krve. Pokud zvracení obsahuje nezměněnou krev, může to znamenat silné krvácení do žaludku nebo krvácení z jícnu. Pokud se zvracení s krví opakuje po 1-2 hodinách, má se za to, že krvácení stále pokračuje. A pokud se opakuje po 4-5 hodinách nebo více, mluví více o krvácení.

1. Zbarvení výkalů, od hnědé husté konzistence po černou dehtovou kapalinu, tzv. Melena. Pokud se však během dne dostane do gastrointestinálního traktu až 100 ml krve, nejsou viditelné žádné viditelné fekální změny viditelné okem. K tomu použijte specifickou laboratorní diagnózu (test Gregderssen pro okultní krev). Je pozitivní, pokud ztráta krve přesahuje 15 ml / den.

Vlastnosti příznaků krvácení v závislosti na onemocnění:

1. Peptický vřed a dvanáctníkový vřed je nejčastější příčinou gastrointestinálního krvácení. To je dáno především tím, že tyto choroby jsou nejčastější u populace (až 5% u dospělých).
Symptomy onemocnění, viz žaludeční vřed, dvanáctníkový vřed.

Vlastnosti krvácení:

• Krvácení je charakterizováno především zvracením „kávové sedliny“ (typičtější pro léze dvanáctníku 12) nebo zvracením v kombinaci s nezměněnou krví (specifičtější pro léze žaludku).
• V době krvácení je charakterizován pokles intenzity nebo vymizení ulcerózní bolesti (Bergmanův symptom).
• V případě intenzivního krvácení jsou charakteristické tmavé nebo černé stolice (melena). Při intenzivním krvácení se zvyšuje motorická aktivita střeva, stolice se stává tekutou dehtovou barvou.

Podobné projevy krvácení se vyskytují iu jiných onemocnění gastrointestinálního traktu (erozivní hemoragická gastritida, Zollingerův-Ellisonův syndrom: nádor z buněk ostrůvků pankreatu, který v nadbytku produkuje specifický hormon (gastrin), který zvyšuje kyselost žaludku a vede k tvorbě obtížných vředů hojení).

2. Častou příčinou krvácení je rakovina žaludku (10-15%). Často se krvácení stává prvním příznakem onemocnění. Vzhledem k tomu, že výskyt karcinomu žaludku je poměrně vzácný (bezzávažná slabost, změna chuti k jídlu, únava, změna chuťových preferencí, bezuzdnost, bezvýrazná bolest v žaludku, nevolnost atd.).
Vlastnosti krvácení:

• Krvácení často neintenzivní, drobné, dlouhotrvající, opakující se;
• Může se projevit zvracení s příměsí „kávové sedliny“;
• Nejčastěji se krvácení projevuje změnou barvy výkalů (barva tmavá až dehtová).

3. Mallory Weissův syndrom - ruptury sliznice a submukózní vrstvy žaludku. Podélné slzy se nacházejí v horní části žaludku (srdeční) av dolní třetině jícnu. Nejčastěji se tento syndrom vyskytuje u jedinců, kteří zneužívají alkohol, po přejídání, po zvedání závaží, stejně jako při silném kašli nebo škytavkách.

Vlastnosti krvácení:

• Hojné zvracení s příměsí šarlatové nezměněné krve.

4. Krvácení z rozšířených žil jícnu
(5-7% pacientů). Nejčastěji k tomu dochází na pozadí cirhózy jater, která je doprovázena tzv. Portální hypertenzí. To znamená zvýšení tlaku v žilách portálového systému (portální žíla, jaterní žíly, levá žaludeční žíla, splenická žíla atd.). Všechny tyto cévy jsou tak či onak spojeny s průtokem krve v játrech a pokud dojde k obstrukci nebo stagnaci, okamžitě se to projeví zvýšením tlaku v těchto cévách. Zvýšený tlak v cévách se přenáší do žil jícnu, ze kterého dochází ke krvácení. Hlavními znaky zvýšeného tlaku v portálovém systému jsou: rozšířené žíly jícnu, zvětšená slezina, hromadění tekutiny v dutině břišní (ascites).

Vlastnosti krvácení:

• Krvácení se vyvíjí akutně, obvykle po přepětí, porušování potravinového režimu atd.;
• Celkový zdravotní stav (malátnost, slabost, závratě atd.) Je na krátkou dobu narušen;
• Na pozadí špatného zdraví dochází k zvracení s malou změnou temné krve, pak se objeví výkaly podobné dehtu (melena).
• Krvácení je obvykle intenzivní a je doprovázeno všeobecnými projevy ztráty krve (silná slabost, bledost kůže, slabý rychlý pulz, pokles krevního tlaku a ztráta vědomí).

5. Hemoroidy a rektální fisura. V první řadě ve frekvenci krvácení z dolní GI jsou onemocnění, jako jsou hemoroidy a rektální trhliny.
Vlastnosti krvácení s hemoroidy:

• Izolace šarlatové krve (kapání nebo návazce) v době defekace nebo bezprostředně po něm se někdy vyskytuje po fyzickém přetížení.
• Krev se nemíchá s výkaly. Krev pokrývá výkaly.
• Stejné krvácení je doprovázeno análním svěděním, pocitem pálení, bolestí, pokud se zánět spojil.
• S křečovými žilami konečníku na pozadí zvýšeného tlaku v portálovém systému se vyznačuje hojným vylučováním temné krve.

Vlastnosti krvácení s anální fisurou:

• Krvácení není skvrnité, podobá se hemoroidnímu charakteru (nesměšuje se s výkaly, „leží na povrchu“);
• Krvácení je doprovázeno silnou bolestí v řitním otvoru při defekování a po něm, stejně jako křečem análního svěrače.

6. Rakovina konečníku a tlustého střeva je druhou nejčastější příčinou krvácení z dolního GI traktu.
Vlastnosti krvácení:

• Krvácení obvykle není intenzivní, dlouhodobé, což vede k rozvoji chronické anémie.
• Často se rakovina levého tlustého střeva, hlenu a tmavé krve jeví jako smíšená s výkaly.
• Často se chronické krvácení stává prvními známkami rakoviny tlustého střeva.

7. Ulcerózní kolitida.
Vlastnosti krvácení:

• Hlavním příznakem onemocnění je vodnatá stolice smíchaná s krví, hlenem a hnisem v kombinaci s falešnými nutkáními k defektu.
• Krvácení nejsou intenzivní, mají dlouhodobý opak. Způsobuje chronickou anémii.

8. Crohnova choroba
Vlastnosti krvácení:

• Pro tlusté střevo forma je charakterizována přítomností nečistot krve a kočičím hlenem ve výkalech.
• Krvácení je vzácně intenzivní, často vede pouze k chronické anémii.
• Riziko silného krvácení však zůstává velmi vysoké.

Při diagnóze krvácení zvažte také následující skutečnosti:

• Vnější příznaky krvácení jsou často velmi názorné a přímo indikují přítomnost krvácení. Je však třeba vzít v úvahu skutečnost, že na počátku krvácení mohou být nepřítomné vnější znaky.
• Je třeba mít na paměti možnost zbarvení fekálních hmot léky (přípravky železa: sorbifer, ferumlek atd., Přípravky bismutu: de-nol, atd., Aktivní uhlí) a některé potraviny (krevní salámy, černý rybíz, švestky, borůvky, granátové jablko, černá jeřabina).
• Přítomnost krve v gastrointestinálním traktu může být spojena s požitím krve při plicním krvácení, infarktu myokardu, krvácení z nosu, ústech. Krev však může zvracet a dostat se do dýchacího traktu a následně se projevuje hemoptýzou.

Rozdíly od hemoptýzy z hematemézy

Krvácení ve střevech

Státní lékařská univerzita v Samara (SamSMU, KMI)

Úroveň vzdělání - specialista
1993-1999

Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání

Statistiky ukazují: desetina pacientů na chirurgickém oddělení je hospitalizována s krvácením gastrointestinálního traktu. Pacienti jsou obvykle léčeni sanitním týmem, méně často pocházejí z terapeutického oddělení. Léčba častěji spočívá v terapii hlavní patologie a opatření pro nahrazení ztracené krve. Operace je indikována pro závažné střevní problémy (vaskulární ischemie, trombóza, smrt tkáně).

Gastrointestinální krvácení

Odborníci zahrnují gastrointestinální krvácení (FCC) k negativním důsledkům některých nemocí, které ohrožují zdraví a život pacienta. Ztráty krve mohou dosáhnout až čtyř litrů, a proto vyžadují okamžitý lékařský zásah. Krvácení ze střeva je rozděleno podle:

• s příčinami vývoje (vředy, ne vředy);
• s charakterem ztráty krve (akutní, chronické);
• symptomatické (zjevné, skryté);
• v průběhu časových projevů (jednoduché, opakující se).

Příčiny střevního krvácení

Příčiny střevního krvácení se lišily:

1. Patologie trávicího traktu:

• zánětlivé procesy v sliznicích trávicího systému (erozivní gastritida, ezofagitida, bakteriální a ulcerózní kolitida);
• vředy různých částí trávicího traktu;
• granulomatózní zánět nejasné etiologie v různých orgánech gastrointestinálního traktu (Crohnova choroba);
• povrchové ruptury sliznic žaludku a jícnu s opakovaným zvracením (Mallory-Weissův syndrom);
• vyboulení stěn (diverticula) gastrointestinálního traktu;
• kýla (otvor nebo výčnělek) v membráně;
• hemoroidy;
• anální poškození;
• gastrointestinální neoplasmy;
• infekční a parazitární léze ve střevě;

1. Nemoci způsobené vysokým tlakem v portální žíle:

• chronické poškození jater (hepatitida, cirhóza);
• přemístění portální žíly a jejích větví novotvarem nebo hrubou jizvou;
• tvorba krevních sraženin v portálních a jaterních žilách;

1. Poškození oběhového systému:

• ateroskleróza;
• aneurysma (vyčnívání);
• křečové žíly jícnu nebo žaludku;
• lupus erythematosus a dermatoskopie (patologie patogenní tkáně);
• vaskulitida (poškození malých cév);
• Randyus-Oslerův syndrom (krvácení z malých cév);
• tvorba krevních sraženin v cévách mezenterie střeva a jejich blokování;

1. Poruchy krve:

• trombocytopenie;
• von Willebrandova choroba a hemofilie;
• hemoragická diatéza;
• leukémie;
• aplastickou anémii.

Střevní krvácení často způsobuje cévní léze (skleróza, trombóza, ruptury) a zhoršené reakce na tělo, aby se zabránilo a zastavila ztráta krve. Často se tyto faktory vyskytují současně. Ztráta krve v žaludku a počáteční část tenkého střeva se obvykle vyskytují během exacerbace chronické patologie a jsou vyvolány hnisavou fúzí cévní stěny. Někdy je průtok krve z konečníku pozorován po prodloužené zácpě. U kojenců je krvácení možné v důsledku blotování střev, u starších dětí v důsledku tvorby polypů ve tlustém střevě.

Projevy střevního krvácení

Projev GCC ovlivňuje lokalizaci ztráty krve. Nejvýraznějším příznakem střevního krvácení je krev ve stolici a zvracení. Šarlatová krev se objevuje při zvracení při výtoku krve z erozí, křečových žil jícnu a ze žaludku. Po reakci s kyselinou chlorovodíkovou při ulcerózním krvácení a v patologii Mallory-Weissu dostává hnědý odstín. Také krev ve výkalech se nemění - s okamžitým ulcerózním krvácením nad 100 ml nebo s výdejem krve z dolního trávicího traktu. S prodlouženým gastrointestinálním krvácením z horní části výkalů černá, dehtová. Někdy je to jediný příznak zjevného ulcerózního odtoku krve. Pokud se krev vylučuje z tenkého střeva, žaludku nebo z prvních částí tlustého střeva, je obvykle distribuována rovnoměrně ve výkalech. Krvácení v konečníku je charakterizováno krvavými sraženinami v normální stolici. Nádory konečníku vyvolávají falešné nutkání defekovat. Kromě výskytu krve ve výkalech a zvracení existují i ​​jiné známky střevního krvácení:

• závratě;
• svalová slabost;
• "Mouchy" a závoj v očích;
• lepivý pot;
• bledý

Symptomy závisí na masivní ztrátě krve a pohybují se od drobné slabosti až po kómu. Rizika otevírání střevního krvácení však nevylučují ani absenci běžných symptomů.

Křečové žíly trávicího traktu

Jícen přechází do žaludku a tvoří plexus žíly. Portální žíla, která čerpá krev ze střev, konverguje s nadřazenou vena cava, obsahující krev horní části těla. Vysoký krevní tlak způsobuje zvýšení objemu žil a zranění, což způsobuje krvácení.

Nejprve si pacient nevšimne patologie - neexistují žádné zjevné příznaky. Střevní krvácení se náhle otevírá a někdy je tak obrovské, že je smrtelné.

Systémová vaskulitida

Purle-Henlein Purpura a periarteritis nodosa jsou autoimunitní patologie ovlivňující stěny cév a zvyšující krvácení. Část systémové vaskulitidy se projevuje expirací krve ze žaludku. Příznaky ztráty krve se objevují současně se symptomy základní patologie.

Ateroskleróza, vysoký krevní tlak

Vysoký krevní tlak v cévách postižených aterosklerózou zvyšuje riziko prasknutí jejich stěn v případě poranění nebo náhlé změny tlaku. Za podobných okolností je střevní krvácení nevyhnutelné. Charakteristické znaky hypertenze se objevují před odběrem krve žaludku. Někdy krevní tlak stoupá asymptomaticky.

Hemofilie

Dědičná patologie charakterizovaná špatným srážením krve a krvácením. Zjeven výhradně u mužů. Střevní krvácení u pacientů s hemofilií může způsobit nesteroidní protizánětlivé léky, stejně jako exacerbaci vředových onemocnění, erozivní gastritidu, hemoroidy.

Vylití krve do epiploonu a mezenterie vyžaduje diferenciaci s intestinální obstrukcí a akutní apendicitidou. Hemofilie je charakterizována opožděnou ztrátou krve - neobjeví se ihned po poranění, někdy po 12 nebo více hodinách.

Akutní a chronická leukémie

Rakovina krve, která narušuje tvorbu krve v červené kostní dřeni, nepříznivě ovlivňuje tvorbu krevních destiček, nezbytných pro srážení krve. U čtvrtiny pacientů se akutní leukémie transformuje na hemoragickou formu, která se projevuje výraznou ztrátou krve, včetně trávicího traktu. Takové leukémie postupují velmi rychle - masivní střevní krvácení je fatální. Příznaky krvácení, zejména z krevních cév gastrointestinálního traktu, se často vyskytují v chronické formě lymfocytární leukémie.

Hemoragická diatéza

Skupina získaných a dědičných patologií charakterizovaných špatným srážením krve a zvýšeným krvácením. Střevní krvácení způsobené hemoragickou diatézou, pozorované méně často, představuje méně než 1% veškeré akutní ztráty krve gastrointestinálního traktu. Jsou schopny vyvolat nemoci:

• zhoršenou vaskulární permeabilitu;
• negativně ovlivňující reakce těla, přispívající k zastavení krvácení;
• abnormality malých krevních cév nebo jejich chronických patologií.

Nedostatek vitaminu K

Vitamin K je nezbytný pro srážení krve. Jeho nedostatek způsobuje nadměrné krvácení, výtok krve do různých orgánů, vnitřní krvácení. Hlavní příčiny nedostatku vitaminu K jsou:

• nízký obsah konzumovaných potravin;
• špatná absorpce střev;
• překročení nákladů u jaterních patologií.

Chcete-li zjistit, zda je v těle dostatek vitamínu K, musíte se sevřít v zadní části kartáče a vytáhnout z kůže. V tomto stavu, počítat až 60. Modřina, která se objeví v místě vystavení nebo znatelné zarudnutí ukazuje nedostatek vitaminu K. t

Hypoprotrombinémie

Proces srážení krve zahrnuje řadu látek, včetně protrombinu. Jeho nedostatek v krvi je vrozený a získaný. U pacienta s diagnózou "hypotrombinemie" je krvácení zaznamenáno pouze v případě významného snížení hladiny protrombinu. Pak se na těle pacienta objeví modřiny, otevře se nevysvětlitelné krvácení, včetně střevního krvácení.

Krvácení za podobných okolností pomáhá koncentrátům protrombinového komplexu aktivovaného virem. Při úrazech a operacích je takový pacient pod lékařským dohledem. Terapii a prevenci lze provádět za použití zmrazené plazmy.

Diagnostika krvácení do žaludku

Symptomy střevního krvácení jsou podobné odtokům krve z nosohltanu - při požití může proniknout do trávicího traktu. Kromě toho se krev v dýchacích cestách někdy dostává do procesu zvracení. V takových případech je nutná diferenciální diagnostika. Masivní krvácení z jícnu by mělo být odlišeno od nekrózy srdečního svalu. Zvracení je pozorováno pouze se ztrátou krve, bolest na hrudi je vlastní srdeční infarkt. Pokud je žena v reprodukčním věku, je nutné vyloučit ztrátu krve během mimoděložního těhotenství.

Standardní diagnostické metody pro střevní krvácení:

• historie;
• fyzikální vyšetření a rektální digitální vyšetření konečníku;
• hemostasiogram a klinická analýza krve;
• fekální vyšetření;
• instrumentální vyšetření (základní - endoskopie).

Střevní léčba krvácení

Léčba střevního krvácení zahrnuje:

• poskytování lůžkového odpočinku pacientovi, s výjimkou psychoemotivního a fyzického zatížení;
• zjištění příčin ztráty krve;
• nahrazení ztracené krve intravenózní infuzí roztoků, které nahrazují krev; s významnou ztrátou krve transfuzí dárců a jeho složek;
• užívání léků proti zastavení krve a léků obsahujících železo (k odstranění anémie);
• chirurgických operací.

Při těžkém a opakovaném krvácení je operativní léčba často posledním řešením pro pacienta. Urgentní chirurgický zákrok je indikován pro vředovou perforaci a neschopnost zastavit ztrátu krve pomocí léků, včetně po vypršení krve z konečníku. Chirurgie se obvykle provádí v počátečních fázích ztráty krve - výsledky pozdních operací jsou méně příznivé.

První pomoc při střevním krvácení

Pokud máte podezření na krvácení z jícnu, měli byste zavolat záchranný tým. Před příjezdem by měla být přijata nezbytná opatření:

• položte pacienta, zvedněte nohy;
• vyloučit používání potravin a tekutin;
• umístit v oblasti krvácení ledový obal nebo jiný ochlazený předmět;
• dát styptic (Ditsinon).

Nemůžete se pokusit propláchnout žaludek a aplikovat klystýr. Při krvácení z konečníku by neměla ani sedět - to způsobí průtok krve do žil pánve a posílí jev. Pokud pacient ztratil vědomí, můžete použít čpavek. Před příchodem lékaře je nutné sledovat jeho dýchání a srdeční tep.

Rehabilitace po krvácení do žaludku

Poté, co trpí ztrátou krve, pacient hladoví několik dní, je vstřikován živinami intravenózně. Pak v jeho stravě patří syrová vejce, mléko, ovocné želé. O týden později je dovoleno konzumovat tvaroh, mletou kaši, vařená vejce vařená vařeným masem, polévky, želé.

Po ztrátě krve je nutný čas k obnovení struktury postižených orgánů a léčení lézí. Je třeba dodržovat přísnou dietu po dobu nejméně šesti měsíců. V této době je zakázáno jakékoliv fyzické aktivity.

Po šesti měsících musí být pacient znovu vyšetřen a musí dodržovat všechna doporučení gastroenterologa. Otázka proveditelnosti lázeňské léčby by měla být dohodnuta s lékařem.

Je obtížné předpovědět výsledek krvácení ze střev - je ovlivněn řadou faktorů. Úmrtnost s krvácením ze zažívacího traktu je vždy vysoká. Nejdůležitější je identifikovat patologii vedoucí ke ztrátě krve v čase a provést preventivní úder organizováním adekvátní léčby.

Střevní krvácení - příčiny, příznaky a léčba nebezpečné patologie

Střevní krvácení je doprovázeno uvolňováním významného nebo malého množství krve do střevního lumen. Patologický proces významně zhoršuje stav člověka a při absenci lékařského zásahu se stává příčinou jeho smrti. Většina diagnostikovaných případů vnitřního krvácení se vyskytuje v trávicím systému. Nebezpečný symptom mnoha nemocí vyžaduje laboratorní a instrumentální studie. Po stanovení příčiny střevního krvácení gastroenterolog předepíše pacientovi farmakologická léčiva a v závažných případech bude nutná operace.

Etiologie

Pro střevní krvácení není charakterizován výraznými příznaky. Patologický proces se nachází v diagnostice jiných nemocí, často nesouvisejících s gastrointestinálním traktem.

Upozornění: „Osoba může být podezřelá z krvácení do dutiny tenkého nebo tlustého střeva změnou konzistence stolice. S každým činem defecation je černá tekutá stolička s páchnoucím zápachem. “ T

Menší krvácení není klinicky prokázáno - pro jeho detekci bude vyžadovat analýzu fekálních hmot pro okultní krev. Krvácení ve střevech často vyplývá z:

• vaskulární léze (trombóza, skleróza, ruptura);
• snížit schopnost těla předcházet a zastavit ztrátu krve.

Tyto provokativní faktory mohou nastat současně, což vede k rychlému postupu patologického procesu. Krvácení s vředy horní části tenkého střeva se vyvíjí během relapsu chronického onemocnění po hnisavé fúzi cévní stěny. Krev v tlustém střevě může být přiřazena na pozadí časté a dlouhodobé zácpy. Příčinou krvácení u novorozenců se často stává zkroucení střev a u starších dětí tvorba polypů ve tlustém střevě.

Zhoubný novotvar ve střevech

V procesu degenerace buněk střevní sliznice vzniká maligní nádor. Benigní novotvary se nazývají polypy a mohou být eliminovány endoskopickou operací. Rakovina často vzniká z tkání polypů. Riziko maligního novotvaru je absence výrazných symptomů střevního krvácení:

• nedochází k poklesu krevního tlaku;
• malé množství krve je vylučováno;
• tmavé krevní sraženiny nebo pruhy se objevují ve stolici;
• žádné bolestivé pocity.

Jasné červené krvácení se vyskytuje pouze v případě, že je konečník nebo sigmoidní tračník postižen rakovinou. Během tvorby zhoubného novotvaru ve tlustém střevě se ve fekálních hmotách detekují tmavé sekrece. Anémie s nedostatkem železa se často stává nepřímým příznakem přítomnosti rakoviny ve střevě.

Zánět tlustého střeva

Často dochází ke krvácení, pokud je kolitida zánětlivým procesem ve tlustém střevě, způsobeným ischemickým, léčebným nebo infekčním poškozením střevních stěn. V naprosté většině případů je diagnostikována chronická forma onemocnění nebo ulcerózní kolitida nevysvětleného geneze. Zánět tlustého střeva se také vyvíjí s proktitidou, Crohnovou chorobou v důsledku patologického stavu imunitního systému. Klinickému obrazu dominují takové symptomy střevního krvácení:

• nepohodlí v břiše, méně často v epigastrické oblasti;
• vylučování stolice, obarvené červenou krví;
• ve vzácných případech dochází k jediné ztrátě velkého množství krve.

Když ischemická kolitida exacerbuje chronická cévní onemocnění, která jsou ve stěnách střeva. Blokování velké tepny poskytující krev tlustému střevu se často stává faktorem, který vyvolává patologický proces. Krevní zásobení je rozbité, vznikají velké vředy a eroze. Ulcerace sliznice vyvolává křeče svalů hladkého svalstva stěn a v důsledku toho i střevní krvácení.

Anální trhliny

Nejčastější příčiny střevního krvácení - prasklina v řiti. To nastane, když poškození sliznice konečníku, a v těžkých případech, a jeho hlubší vrstvy. Bolestivé praskliny se objevují v důsledku onemocnění gastrointestinálního traktu, doprovázených trávením, chronickou zácpou a průjmem. V procesu defekace se vylučují masy tvrdé stolice, které při výtoku vážně poškozují konečník. Jaké příznaky jsou pozorovány u osoby s anální fisurou:

• silná bolest při každém pohybu střev;
• malé množství tmavých krevních sraženin ve stolici;
• detekce čerstvých kapek krve na spodním prádle nebo toaletním papíru.

Patologie vyžaduje neodkladné lékařské ošetření. Faktem je, že sliznice konečníku nemá čas zotavit se mezi akty defekace, které zhoršují onemocnění, což vede k závažnějšímu střevnímu krvácení.

Vzdělávací divertikulum

Divertikulóza - vyčnívání střevní sliznice v důsledku výsledných defektů svalové vrstvy. Ve střevě sigmoidu se tvoří, zhutňují a hromadí fekální hmoty. Při regulaci z postupování do konečníku je výrazně segmentován, podstupuje zvýšený tlak a protahuje se. To vede k tvorbě divertiklu. Střevní krvácení se vyskytuje při působení následujících faktorů:

• mačkání krevních cév ve střevních stěnách;
• zhoršení prokrvení tkání a rozvoj anémie;
• atrofie svalové vrstvy;
• Snížení tónu svalů hladkého svalstva střeva.

Lidé starší 45 let jsou náchylní k divertikulární chorobě. Nemohu rozpoznat nemoc sama o sobě, protože symptomy jsou mírné a projevují se pouze v temných sekrecích během vyprazdňování střeva. Pouze se zánětem divertikuly se může zlomit a způsobit těžké krvácení.

Hemoroidy

Hemoroidy se vyskytují, když krevní oběh v žilách řiti. Onemocnění je charakterizováno křečovými žilami a tvorbou uzlů. Progres hemoroidů je doprovázen jejich zánětem a srážením do střevního lumen, což vede k prasknutí sliznice. Střevní krvácení v této patologii je kombinováno s následujícími symptomy:

• ostré bolesti při každém pohybu střev;
• obtížné vyprazdňování;
• vzhled kapek čerstvé krve ve stolici.

Onemocnění často vyvolává tvorbu hluboké trhliny v řiť. Při absenci lékařské nebo chirurgické léčby má osoba arteriální hypotenzi a anémii z nedostatku železa.

Angiodysplasie

Při působení provokujících faktorů začnou růst krevní cévy vnitřních stěn a pronikají do střevního lumen. Jejich hromadění je často pozorováno v pravém slepém střevě nebo tlustém střevě. Porušení integrity cév způsobuje:

• těžké krvácení do střev;
• nedostatek železa u lidí.

Angiodysplasie není doprovázena žádnou bolestí, což ztěžuje diagnostiku patologie. Nejvíce informativní studie v tomto případě se stává kolonoskopií.

První pomoc

Každý, kdo má chronická onemocnění gastrointestinálního traktu, by měl vědět, jak zastavit krvácení do střeva. Pokud se během každého defekačního procesu vylučuje malé množství krve nebo se tmavé sraženiny nacházejí ve výkalech, pak pro pacienta není nutná neodkladná péče. Během léčby byste měli dodržovat pravidla osobní hygieny a používat bavlněné tampony.

Doporučení: „V případě silného krvácení potřebuje osoba urgentní lékařskou nebo chirurgickou léčbu. Musíte zavolat záchrannému týmu a popsat příznaky dispečerovi. "

Nezávisle stanovit zdroj krvácení je nemožné, ale zmírnit stav pacienta před příchodem lékaře pod silou každého z nich. Je nutné položit osobu, uklidnit. K absorpci krve lze použít ručník nebo jinou silnou látku. Není možné tento materiál zlikvidovat nebo vymazat - zkušený lékař podle váhy a vzhledu snadno určí množství ztráty krve pro předběžnou diagnózu. Pokud se střevní krvácení otevřelo při defekaci, pak je třeba odebrat vzorek stolice pro laboratorní výzkum.

Patologie je doprovázena ztrátou tekutin, což je extrémně nebezpečné pro oslabený organismus. Prevence dehydratace je časté používání čisté nesycené vody. Lékaři ocení stav pacienta, změří puls a krevní tlak. Pacient s krvácením ze střeva je zpravidla hospitalizován pro léčbu v nemocnici.

Diagnostika

Když je zjištěna příčina a zdroj střevního krvácení, nejúčinnější jsou instrumentální diagnostické metody. Ale klinik před vyšetření pacienta pořádá řadu činností: zkoumá historii nemoci a historii lidského života. Fyzikální vyšetření spočívá v pečlivém prohmatání přední stěny břišní dutiny, vyšetření kůže pro zjištění příznaků anémie z nedostatku železa. Neméně důležitý je i průzkum pacientů. Gastroenterolog nebo chirurg se zajímá, kdy se objevily první příznaky patologie a doba trvání krvácení.

Nezapomeňte provést laboratorní krevní testy. Po dekódování získaných výsledků lékař vyhodnotí:

• schopnost srážení krve;
• změny ve složení krve.

V případě potřeby použijte následující instrumentální studie:

• celiaografie;
• irigoskopie;
• angiografie cév;
• radiografie;
• zobrazování břišní dutiny magnetickou rezonancí.

Pro diferenciaci žaludečního krvácení je pacientovi indikována fibroesofagogastroduodenoskopie. Rektoromanoskopie a kolonoskopie pomohou odhalit zdroj ztráty krve v konečníku. Toto vyšetření se provádí nejen pro diagnostiku, ale také pro léčbu střevního krvácení.

Drogová a chirurgická léčba

Pokud se objeví i malé množství krve z konečníku, měli byste okamžitě kontaktovat gastroenterologa. Léčba pacienta začíná poskytováním lůžka, vyloučením psycho-emocionální a fyzické námahy. Terapeutické schéma střevního krvácení zahrnuje:

• zjištění příčiny patologického procesu;
• nahrazení ztráty krve pomocí parenterálního podání roztoků nahrazujících krev (5% a 40% glukózy, poliglyukinu, 0,9% chloridu sodného);
• použití hemostatických léků (Ditsinon, Vikasol);
• léky obsahující železo (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenüls, Totem).

Hojné krvácení vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, zejména v případě perforace vředů. Otevřené abdominální a endoskopické operace se používají ke zmírnění krvácení: elektrokoagulace, vytvrzování a ligace.

Jídlo pro střevní krvácení má za cíl naplnit ztrátu krve. První den léčby byl pacientovi doporučeno úplné hladovění. Strava pacienta zahrnuje potraviny s vysokým obsahem bílkovin:

• vařená vejce a parní omelety;
• nízkotučné dušené maso a ryby;
• mléko, mléko kissel, tvaroh;
• obilná tekutá kaše s máslem;
• pyré polévky.

Gastroenterologové doporučují pacientům, aby pili vývar boky, heřmánkový čaj a nesycenou minerální vodu. Pro posílení imunity a celkového zdraví se provádí příjem komplexních vitamínů s mikroprvky: Vitrum, Complivita, Selmevita, Centrum.