Symptomy a nouzová péče o plicní embolii

Tromboembolismus plicní tepny je nebezpečný relaps, který může způsobit, že člověk náhle zemře. To je zablokování krevní sraženiny v krevním řečišti. Podle oficiálních údajů postihuje nemoc každoročně několik milionů lidí na celém světě, z nichž až čtvrtina umírá. Kromě toho v tomto čtvrtletí tvoří pouze 30% všech obětí tromboembolie. Vzhledem k tomu, že zbývajících 70% onemocnění nebylo jednoduše identifikováno a diagnóza byla zjištěna až po smrti.

Příčiny

Výskyt plicní embolie je vyvolán tvorbou tzv. Embolů. Jedná se o sraženiny malých fragmentů kostní dřeně, tukových kapiček, částic katétru, nádorových buněk, bakterií. Mohou růst do kritické velikosti a blokovat lůžko plicní tepny.

Onemocnění je mnohem citlivější na ženy než na muže. Lékaři navíc označují dva vrcholy věku, kdy je riziko plicní embolie zvláště vysoké: po 50 a po 60 letech. Kolik lidí žije po relapsu závisí především na jeho intenzitě a celkovém zdraví. A také o tom, zda budou záchvaty v budoucnu opakovány.

Riziková skupina lidí náchylných k zablokování plicní tepny krevní sraženinou je mezi lidmi, kteří mají následující zdravotní problémy:

• obezita;
• křečové žíly;
• tromboflebitida;
• ochrnutí a dlouhá doba fixního životního stylu;
• onkologická onemocnění;
• poranění velkých tubulárních kostí;
• krvácení;
• zvýšená srážlivost krve.

Hlavními příčinami plicního tromboembolismu jsou tedy stárnutí a léze krevních cév spojených s rozvojem jiných patologií.

Plicní tromboembolie je také častější u majitelů druhé krevní skupiny. Vzácně, ale stále dochází k relapsům u malých dětí. Je spojena s rozvojem pupeční sepse. Obecně platí, že mladí a zdraví lidé ve věku 20-40 let nejsou na tuto nemoc náchylní.

V závislosti na stupni ucpání plicní tepny by měly být identifikovány následující formy tromboembolie:

• malý - tromboembolismus malých větví plicní tepny;
• submassive - blokování jednoho laloku plicní tepny;
• masivní - 2 tepny a více;
• akutní letální, která může být rozdělena podle toho, kolik procent plicního lůžka je naplněno sraženinou: až 25, až 50, až 75 a až 100%.

Pľúcný tromboembolismus se také liší povahou vývoje a recidivy:

1. Nejostřejší je náhlé zablokování tepny v plicích, jejích hlavních větvích a trupu. Když k tomu dojde, záchvat hypoxie, značně zpomalující nebo zastavující dýchání. Bez ohledu na to, jak starý je pacient, nejčastěji je takový relaps fatální.
2. Subakutní - série relapsů, které trvají několik týdnů. Velké a střední krevní cévy jsou blokovány. Prodloužená povaha onemocnění vede k mnohočetným infarktům srdce v plicích.
3. Chronický plicní tromboembolismus - pravidelné recidivy spojené s blokováním malých a středních větví cév.

Porušení průtoku krve do plic může vést k náhlé smrti

Vývoj plicní embolie může být reprezentován následujícím algoritmem:

• obturace - blokáda dýchacích cest.
• zvýšený tlak v plicní tepně.
• obstrukce a obstrukce dýchacích cest narušuje procesy výměny plynu.
• výskyt nedostatku kyslíku.
• vytváření každodenních cest pro přenos špatně nasycené krve.
• zvýšení zátěže levé komory a její ischemie.
• snížení srdečního indexu a krevního tlaku.
• zvýšení plicního arteriálního tlaku až na 5 kPa.
• zhoršení koronárního oběhu v srdečním svalu.
• ischemie vede k plicnímu edému.

Až čtvrtina pacientů po tromboembolii trpí plicním infarktem. Zejména závisí na vaskularizaci - schopnosti plicní tkáně regenerovat kapiláry. Čím rychleji tento proces nastane, tím menší je pravděpodobnost srdečního infarktu - obětování myokardu srdce v důsledku akutního nedostatku krve.

Známky nemoci

Příznaky plicního tromboembolismu mohou být vysloveny nebo se nemusí vůbec objevit. Absence jakýchkoli známek hrozícího onemocnění se nazývá „tichá“ embolie. To však není klíčem k bezbolestnému relapsu.

Jaké jsou příznaky plicní embolie?

• tachykardie a bušení srdce;
• bolest v hrudi;
• dušnost;
• vykašlávání krve;
• horečka;
• sípání;
• modravá barva;
• kašel;
• prudký pokles krevního tlaku.

V závislosti na tom, kolik a jaké příznaky onemocnění jsou u pacienta pozorovány, se rozlišují následující syndromy:

1. Plicní-pleurální syndrom je charakteristický pro malý nebo submassive thromboembolism, když malé větve nebo jeden lalok tepny v plicích stanou se zablokovány. Současně se příznaky omezují na kašel, dušnost a mírné bolesti na hrudi.
2. Srdeční syndrom se vyskytuje s masivním plicním tromboembolismem. Kromě tachykardie a bolesti na hrudi jsou pozorovány příznaky jako hypotenze a kolaps, mdloby a srdeční impuls. Cervikální žíly mohou také nabobtnat a zvýšit puls.
3. Plicní embolie u starších osob může být doprovázena cerebrálním syndromem. Pacient trpí akutním nedostatkem kyslíku, křečemi a ztrátou vědomí.

• smrt;
• infarkt myokardu nebo zánět plic;
• pohrudnice;
• opakované ataky, vývoj onemocnění do chronické formy;
• akutní hypoxie.

Prevence

Hlavním principem prevence plicního tromboembolismu je zkoumání všech osob, u nichž je riziko vzniku této patologie. Při výběru prostředků k prevenci blokování plicní arterie trombem je nutné začít z kategorie potenciálních pacientů.

Nejjednodušší věc, kterou lze doporučit jako preventivní opatření, je časný výstup a chůze. Pokud je pacient pacientem s lůžkem, může mu být předepsáno speciální cvičení na pedálových zařízeních.

Je třeba mít na paměti, že plicní embolie začíná u cév periferního oběhového systému v dolních končetinách. Pokud se ve večerních hodinách nalije nohy, jsou velmi unavené, pak je to vážný důvod přemýšlet.

Pro ochranu nohou stojí za to:

1. Snažte se být méně na nohou. Včetně omezení nebo změny stylu domácích úkolů: pokud je to možné, proveďte jej při sezení a delegujte některé povinnosti na domácí úkoly.
2. Drop paty ve prospěch pohodlné boty ve velikosti.
3. Přestat kouřit. Plicní tromboembolie se u kuřáků vyvíjí třikrát častěji.
4. Nenechte se koupat ve vaně.
5. Nezvedejte závaží.
6. Pijte dostatek čisté vody - stimuluje obnovu krevní plazmy.
7. Proveďte lehká cvičení v dopoledních hodinách, abyste stimulovali krevní oběh.

Pokud se zjistí závažné příznaky a predispozice k onemocnění, mohou lékaři doporučit prevenci plicní embolie. Konkrétně:

• injekce heparinu;
• intravenózní podání roztoku reopoliglyukinu;
• instalace filtrů nebo klipů na tepny plic.

Diagnóza onemocnění

Plicní embolie je jednou z nejtěžších diagnostikovaných patologií, která může často zaměňovat i zkušené odborníky. Pomoci lékaři učinit správný verdikt může být známkou náchylnosti k nemoci.

Recese plicního tromboembolismu, navzdory symptomům, je snadno zaměnitelná s infarktem myokardu nebo s atakem pneumonie. Správná diagnóza je proto první podmínkou, která zaručuje úspěšnou léčbu.

Lékař nejprve komunikuje s pacientem, aby vytvořil historii života a zdraví. Lékař by měl upozornit na stížnosti na dušnost, bolest na hrudi, únavu a slabost, vykašlávání krve v kombinaci s dědičností, přítomnost nádorů, užívání hormonálních léků.

Počáteční vyšetření pacienta zahrnuje fyzikální vyšetření. Určitá barva kůže, otok, stagnace a znecitlivění v plicích, šelesty srdce mohou znamenat tromboembolii plic.

Hlavní instrumentální diagnostické metody:

1. Elektrokardiogram ukazuje abnormality v práci pravé komory způsobené ischemií. EKG však vykazuje jasnou patologii pouze ve 20% případů. To znamená, že i negativní výsledky nelze nazvat spolehlivě přesnými. Tromboembolie malých větví plicní tepny prakticky nedává takové diagnóze.
2. Radiografie vám umožní pořídit snímek plicní embolie. Stejně jako EKG je to možné pouze tehdy, pokud je patologie vyvinuta do masivní formy. Čím větší je blokovací oblast, tím je patrnější její diagnóza.
3. Počítačová tomografie má větší pravděpodobnost spolehlivého výsledku. Zejména pokud má pacient plicní tromboembolismus, je podezření na infarkt.
4. Perfuzní scintigrafie je jednou z nejpřesnějších diagnostických metod. Obvykle se používá v kombinaci s rentgenovými paprsky. Pokud je výsledek pozitivní, je předepsána léčba plicní embolie.

Pro vytvoření objektivního obrazu onemocnění se používá selektivní angiografie, která také pomáhá určit polohu sraženiny.

Známky, kterými se stanoví plicní embolie:

• obraz krevní sraženiny;
• vady v nádobách;
• překážky v nádobách a jejich deformace, expanze;
• arteriální výplňová asymetrie;
• prodloužení krevních cév.

Tato diagnostická metoda je velmi citlivá a snáze ji snáší i obtížní pacienti.

Plicní tromboembolie je také diagnostikována pomocí moderních technik, jako jsou:

• spirální počítačová tomografie plic;
• angiopulmonografie;
• barva Dopplerova studie průtoku krve v hrudníku.

Jak se léčí?

Léčba plicního tromboembolismu má dva hlavní cíle: regeneraci života a záchranu cév, která byla blokována.

Nouzová péče o plicní tromboembolismus - seznam opatření nezbytných k záchraně osoby, která náhle měla recidivu mimo nemocnici. Obsahuje následující předpisy:

• odpočinek.
• anestetika, obvykle lékaři předepisují fentanyl, roztok droperidolu, omnopon, promedol nebo lexir pro takové případy. Ale před zavedením léku, měli byste se poradit se svým lékařem alespoň telefonicky.
• jednorázové zavedení 10-15 tisíc jednotek heparinu.
• úvod reopolyuglyukina.
• antiarytmická a respirační terapie.
• resuscitace v případě klinické smrti.

Nouzová péče o plicní embolii je poměrně komplexní soubor opatření, takže je velmi žádoucí, aby ji poskytoval odborný lékař.

Jak se léčí plicní embolie? Pokud je diagnóza provedena včas, může lékař zabránit výskytu relapsu. Dlouhodobá léčba plicního tromboembolismu zahrnuje následující kroky:

• odstranění sraženiny z cévy v plicích;
• prevence appoziční trombózy;
• zvýšení konektoru kolaterální plicní tepny;
• kapilární dilatace;
• prevence onemocnění dýchacích a oběhových soustav.

Hlavním farmakologickým léčivem při léčbě plicního tromboembolismu je heparin. Může být podáván injekčně nebo orálně. Dávka heparinu závisí na závažnosti onemocnění a krevních vlastnostech. Zejména její schopnost srážet.

Plicní tromboembolismus také zahrnuje použití antikoagulancií. Zpomalují proces srážení krve. To zase brání vzniku nových embolů. Tato technika je často dostatečná k vyléčení malé formy plicního cévního onemocnění.

Antikoagulancia nemá žádný vliv na vyšší formace: sraženiny se mohou rozpustit pouze sami, a to i po uplynutí určité doby.

Odstranění krevní sraženiny ze systému plicních tepen

Často se používá kyslíková terapie. Plicní tromboembolie zahrnuje umělé nasycení těla kyslíkem.

Emboliektomie - invazivní odstranění krevních sraženin z cév v plicích. Tím se zavřou kmeny hlavních větví tepny. To je spíše riskantní technika. Jeho použití je oprávněné, pokud plicní tromboembolie dosáhla masivní formy a je ohrožena akutním relapsem.

Pro plicní tromboembolii je také doporučena instalace filtrů. Nejoblíbenějším designem je Greenfieldův „deštník“.

„Deštník“ je vložen do duté žíly a „rozpouští“ tenké háčky, pomocí kterých je připevněn ke stěnám nádoby. Ukazuje se, že je to nějaká síť. Krev proudí klidně skrz něj, zatímco hustá sraženina spadá do „pasti“, po které je odstraněna.

Plicní tromboembolismus je spíše nepředvídatelná patologie. Tomu se lze vyhnout pouze tím, že se uchýlíme k banální metodě prevence: zdravému životnímu stylu.

Plicní embolie - symptomy a léčba

Kardiolog, zkušenosti 29 let

Datum vydání 14. května 2018

Obsah

Co je plicní embolie? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Grinberga, kardiologa, který má 29 let zkušeností.

Definice onemocnění. Příčiny nemoci

Tromboembolismus plicní tepny (plicní embolie) - blokování tepen plicního oběhu krevními sraženinami vytvořenými v žilách plicního oběhu a pravém srdci, přineseným krevním oběhem. V důsledku toho se zastaví přívod krve do plicní tkáně, vyvine nekróza (odumření tkáně), infarkt, pneumonie a dojde k selhání dýchání. Zátěž na pravých částech srdce se zvyšuje, dochází k rozvoji pravostranného selhání oběhové soustavy: cyanóza (modrá kůže), edém na dolních končetinách, ascites (hromadění tekutiny v dutině břišní). Onemocnění se může vyvíjet akutně nebo postupně, během několika hodin nebo dnů. V závažných případech dochází k rychlému rozvoji plicní embolie a může vést k prudkému zhoršení a smrti pacienta.

Každý rok umírá na plicní embolii 0,1% světové populace. Pokud jde o míru úmrtnosti, onemocnění je horší než u ICHS (ischemická choroba srdeční) a mrtvice. Pacienti s plicní embolií umírají více než pacienti s AIDS, rakovinou prsu, prostatou žlázou a zraněni při silničním provozu. Většina pacientů (90%), kteří zemřeli na plicní embolii, neměla včas správnou diagnózu a nezbytná léčba nebyla provedena. Plicní embolie se často vyskytuje tam, kde se neočekává - u pacientů s nekardiologickými onemocněními (poranění, porod), což komplikuje jejich průběh. Úmrtnost v plicní embolii dosahuje 30%. S včasnou optimální léčbou lze úmrtnost snížit na 2-8%. [2]

Projev onemocnění závisí na velikosti krevních sraženin, náhle nebo postupném nástupu symptomů, trvání onemocnění. Kurz může být velmi odlišný - od asymptomatického až po rychle progresivní až po náhlou smrt.

Plicní embolie - duchová nemoc, která nosí masku jiných nemocí srdce nebo plic. Klinika může být podobná infarktu, podobat se bronchiálnímu astmatu, akutní pneumonii. Někdy je prvním projevem onemocnění pravé srdeční selhání oběhového systému. Hlavní rozdíl je náhlý nástup v nepřítomnosti jiných viditelných příčin dušnosti.

Plicní embolie se obvykle vyvíjí jako výsledek hluboké žilní trombózy, která obvykle předchází 3 - 5 dní před nástupem onemocnění, zejména v nepřítomnosti antikoagulační terapie.

Rizikové faktory pro plicní embolii

Diagnóza zohledňuje přítomnost rizikových faktorů pro tromboembolii. Nejvýznamnější z nich jsou: zlomenina krčku nebo končetiny femuru, protetika kyčle nebo kolenního kloubu, velká operace, trauma nebo poškození mozku.

Mezi nebezpečné (ale ne tak závažné) faktory patří: artroskopie kolenního kloubu, centrální žilní katétr, chemoterapie, chronické srdeční selhání, hormonální substituční terapie, maligní nádory, perorální antikoncepce, mrtvice, těhotenství, porod, poporodní období, trombofilie. U maligních nádorů je frekvence žilní tromboembolie 15% a je druhou hlavní příčinou úmrtí u této skupiny pacientů. Léčba chemoterapií zvyšuje riziko žilní tromboembolie o 47%. Unprovoked venous thromboembolism může být časným projevem zhoubného novotvaru, který je diagnostikován během jednoho roku u 10% pacientů s epizodou plicní embolie. [2]

Mezi nejbezpečnější, ale stále rizikové faktory patří všechny stavy spojené s dlouhodobou imobilizací (nehybnost) - prodloužený (déle než tři dny) odpočinek na lůžku, cestování letadlem, stáří, křečové žíly, laparoskopické zákroky. [3]

Některé rizikové faktory jsou běžné u arteriální trombózy. Jedná se o stejné rizikové faktory pro komplikace aterosklerózy a hypertenze: kouření, obezita, sedavý způsob života, cukrovka, hypercholesterolemie, psychologický stres, nízká spotřeba zeleniny, ovoce, ryby, nízká úroveň fyzické aktivity.

Čím větší je věk pacienta, tím větší je pravděpodobnost vzniku onemocnění.

Konečně, dnes prokázal existenci genetické predispozice k plicní embolii. Heterozygotní forma polymorfismu faktoru V zvyšuje třikrát riziko počáteční žilní tromboembolie a homozygotní forma o 15-20 krát.

Mezi nejvýznamnější rizikové faktory, které přispívají k rozvoji agresivní trombofilie, patří antifosfolipidový syndrom se zvýšením antikardiolipinových protilátek a nedostatek přírodních antikoagulancií: Protein C, Protein S a Antithrombin III.

Symptomy plicní embolie

Symptomy onemocnění jsou různé. Neexistuje jediný symptom, v jehož přítomnosti bylo možné s jistotou říci, že pacient měl plicní embolii.

Tromboembolie plicní tepny může zahrnovat bolesti v hrudníku, dýchavičnost, kašel, hemoptýzu, hypotenzi, cyanózu, synkopální stavy (synkopu), které se mohou vyskytnout iu jiných onemocnění.

Diagnóza se často provádí po vyloučení akutního infarktu myokardu. Charakteristickým rysem dušnosti u plicní embolie je její výskyt bez komunikace s vnějšími příčinami. Například, pacient si všimne, že nemůže vylézt do druhého patra, i když den předtím to udělal bez námahy. S porážkou malých větví plicních tepen mohou být symptomy na samém počátku vymazány, nespecifické. Pouze po dobu 3-5 dnů se objevují známky plicního infarktu: bolest na hrudi; kašel; hemoptýzu; vzhled pleurálního výpotku (hromadění tekutiny ve vnitřní dutině těla). Horečnatý syndrom se vyskytuje mezi 2 a 12 dny.

Úplný komplex symptomů se vyskytuje pouze u každého sedmého pacienta, ale u všech pacientů se vyskytují 1-2 příznaky. S porážkou malých větví plicní tepny se diagnóza obvykle provádí pouze ve stadiu vzniku plicního infarktu, tj. Po 3-5 dnech. Někdy jsou pacienti s chronickou plicní embolií dlouhodobě pozorováni pulmonologem, zatímco včasná diagnóza a léčba mohou snížit dušnost, zlepšit kvalitu života a prognózu.

Proto, aby se minimalizovaly náklady na diagnostiku, byly vyvinuty stupnice pro stanovení pravděpodobnosti onemocnění. Tyto škály jsou považovány za téměř ekvivalentní, ale model pro Ženevu byl přijatelnější pro ambulantní pacienty a škála P.S.Wells byla vhodnější pro pacienty. Jsou velmi snadno použitelné, zahrnují jak základní příčiny (hluboká žilní trombóza, historie novotvarů), tak klinické symptomy.

Souběžně s diagnózou plicní embolie (PE) musí lékař určit zdroj trombózy, což je poměrně obtížný úkol, protože tvorba krevních sraženin v žilách dolních končetin je často asymptomatická.

Patogeneze plicního tromboembolismu

Základem patogeneze je mechanismus žilní trombózy. Krevní sraženiny v žilách vznikají v důsledku poklesu rychlosti venózního průtoku krve v důsledku vypnutí pasivní kontrakce žilní stěny v nepřítomnosti svalových kontrakcí, křečových dilatací žil a komprese jejich objemovými formami. Doposud lékaři nemohou diagnostikovat křečové žíly pánve (u 40% pacientů). Venózní trombóza se může vyvinout:

• porušení krevního koagulačního systému - patologické nebo iatrogenní (získané jako výsledek léčby, zejména při užívání GPTT);
• poškození cévní stěny v důsledku poranění, chirurgických zákroků, tromboflebitidy, její porážky viry, volných radikálů během hypoxie, jedů.

Krevní sraženiny mohou být detekovány ultrazvukem. Nebezpečné jsou ty, které jsou připevněny ke stěně nádoby a pohybují se v lumen. Mohou odejít a pohybovat se krví do plicní tepny. [1]

Hemodynamické účinky trombózy se vyskytují s lézí více než 30-50% objemu plicního lůžka. Plicní embolizace vede ke zvýšení rezistence v cévách plicního oběhu, zvýšení zátěže pravé komory a vzniku akutního selhání pravé komory. Závažnost léze vaskulárního lůžka však není určena pouze objemem arteriální trombózy, ale hyperaktivací neurohumorálních systémů, zvýšeným uvolňováním serotoninu, tromboxanu, histaminu, který vede k vazokonstrikci (zúžení lumen krevních cév) a prudkému zvýšení tlaku v plicní tepně. Transport kyslíku trpí, objeví se hyperkapnie (hladina oxidu uhličitého v krvi se zvyšuje). Pravá komora je dilatovaná (dilatovaná), je zde trikuspidální insuficience, poškozený koronární průtok krve. Snížení srdečního výdeje, což vede k poklesu vyplnění levé komory s rozvojem diastolické dysfunkce. Systémová hypotenze (snížení arteriálního tlaku), která se vyvíjí současně, může následovat slabá, kolaps, kardiogenní šok až do klinické smrti.

Případná dočasná stabilizace krevního tlaku vytváří iluzi hemodynamické stability pacienta. Po 24-48 hodinách však klesá druhá vlna krevního tlaku, která je způsobena opakovaným tromboembolismem, pokračující trombózou v důsledku nedostatečné antikoagulační léčby. Systémová hypoxie a nedostatečnost koronární perfúze (průchod krve) způsobují výskyt bludného kruhu vedoucího k progresi cirkulačního selhání pravé komory.

Malé embolie nezhoršují celkový stav, mohou se projevit hemoptýzou, omezeným infarktem a pneumonií. [5]

Klasifikace a vývojová stadia plicní embolie

Existuje několik klasifikací plicní embolie: závažnost procesu, objem postiženého kanálu a rychlost vývoje, ale všechny jsou v klinickém použití obtížné.

Následující typy plicní embolie se vyznačují objemem postiženého cévního lůžka:

1. Masivní - embolus je lokalizován v hlavním trupu nebo hlavních větvích plicní tepny; Je postiženo 50-75% koryta. Pacientův stav je extrémně závažný, dochází k tachykardii ak poklesu krevního tlaku. Vývoj kardiogenního šoku, akutní ventrikulární insuficience, je charakterizován vysokou mortalitou.
2. Embolie lobarových nebo segmentových větví plicní tepny - 25-50% postiženého kanálu. Tam jsou všechny příznaky onemocnění, ale krevní tlak není snížena.
3. Embolie malých větví plicní tepny - až 25% postiženého kanálu. Ve většině případů je bilaterální a nejčastěji oligosymptomatická, stejně jako opakovaná nebo opakovaná.

Klinický průběh plicní embolie je nejvíce akutní ("fulminantní"), akutní, subakutní (protrahovaná) a chronická recidivující. Rychlost onemocnění je zpravidla spojena s objemem trombózy větví plicních tepen.

Podle závažnosti vylučují závažný (zaznamenaný u 16-35%), mírný (45-57%) a mírný (15-27%) vývoj onemocnění.

Pro stanovení prognózy pacientů s plicní embolií je důležitější stratifikace rizika podle moderních stupnic (PESI, sPESI), která zahrnuje 11 klinických ukazatelů. Na základě tohoto indexu náleží pacient do jedné z pěti tříd (I-V), kde se 30denní mortalita pohybuje od 1 do 25%.

Komplikace plicní embolie

Akutní plicní embolie může způsobit zástavu srdce a náhlou smrt. S postupným rozvojem chronické tromboembolické plicní hypertenze, progresivní cirkulační selhání pravé komory.

Chronická tromboembolická plicní hypertenze (CTELG) je formou onemocnění, při kterém dochází k trombotické obstrukci malých a středních větví plicní tepny, což má za následek zvýšený tlak v plicní tepně a zvýšení zátěže na pravém srdci (atrium a komora). CTELG je jedinečná forma onemocnění, protože může být potenciálně léčitelná chirurgickými a terapeutickými metodami. Diagnóza se provádí na základě údajů z katetrizace plicní tepny: tlak v plicní tepně stoupá nad 25 mmHg. V článku se zvyšuje pulmonální vaskulární rezistence nad 2 U dřeva, identifikují se emboly v plicních tepnách na pozadí dlouhodobé antikoagulační léčby po dobu delší než 3 - 5 měsíců.

Těžká komplikace CTEPH je progresivní cirkulační selhání pravé komory. Charakteristická je slabost, palpitace, snížená tolerance zátěže, výskyt edému v dolních končetinách, hromadění tekutin v břišní dutině (ascites), hrudník (hydrothorax), srdeční vak (hydroperikard). Současně chybí dušnost v horizontální poloze, v plicích nedochází ke stagnaci krve. Často je to s takovými příznaky, že pacient poprvé přichází ke kardiologovi. Údaje o jiných příčinách nemoci nejsou k dispozici. Dlouhodobá dekompenzace krevního oběhu způsobuje dystrofii vnitřních orgánů, hladovění bílkovin, hubnutí. Prognóza je často nepříznivá, dočasná stabilizace stavu je možná na pozadí lékové terapie, ale srdeční rezervy jsou rychle vyčerpány, otok postupuje, délka života málokdy přesahuje 2 roky.

Diagnóza plicní embolie

Diagnostické metody aplikované na konkrétní pacienty závisí především na stanovení pravděpodobnosti plicní embolie, závažnosti stavu pacienta a kapacity zdravotnických zařízení.

Diagnostický algoritmus je prezentován ve studii PIOPED II z roku 2014 (prospektivní výzkum diagnózy plicní embolie). [1]

V první řadě je z hlediska diagnostického významu elektrokardiografie, která by měla být provedena u všech pacientů. Patologické změny na EKG - akutní přetížení pravé síně a komory, komplexní poruchy rytmu, známky nedostatečnosti koronárního průtoku krve - umožňují podezření na nemoc a výběr správné taktiky, která určuje závažnost prognózy.

Hodnocení velikosti a funkce pravé komory, stupně trikuspidální insuficience echokardiografií poskytuje důležité informace o stavu průtoku krve, tlaku v plicní tepně, vylučuje další příčiny závažného stavu pacienta, jako je tamponáda perikardu, disekce (disekce) aorty a další. To však není vždy možné díky úzkému ultrazvukovému oknu, pacientově obezitě, neschopnosti organizovat nepřetržité ultrazvukové služby, často bez přítomnosti transesofageálního senzoru.

Metoda stanovení D-dimeru se ukázala jako velmi významná v případech podezření na plicní embolii. Test však není zcela specifický, protože zvýšené výsledky se také nacházejí v nepřítomnosti trombózy, například u těhotných žen, starších osob, s fibrilací síní a maligních neoplazmat. Tato studie proto není prokázána u pacientů s vysokou pravděpodobností onemocnění. Nicméně s nízkou pravděpodobností je test dostatečně informativní, aby vyloučil trombózu v cévním lůžku.

Pro stanovení hluboké žilní trombózy je ultrazvuk dolních končetin vysoce citlivý a specifický, který může být proveden ve čtyřech bodech pro screening: tříbodové a popliteální oblasti na obou stranách. Zvýšení oblasti studie zvyšuje diagnostickou hodnotu metody.

Počítačová tomografie hrudníku s vaskulárním kontrastem je vysoce demonstrativní metodou pro diagnostiku plicní embolie. Umožňuje zobrazit velké i malé větve plicní tepny.

Pokud není možné provést CT vyšetření hrudníku (těhotenství, nesnášenlivost na kontrastní látky obsahující jód atd.), Je možné provést planární scintigrafii plicní ventilace-perfúze (V / Q). Tuto metodu lze doporučit mnoha kategoriím pacientů, ale dnes je nedostupná.

Pravé ozvučení a angiopulmonografie je v současné době nejvíce informativní metodou. S ním můžete přesně určit skutečnost embolie a objem léze. [6]

Bohužel ne všechny kliniky jsou vybaveny izotopovými a angiografickými laboratořemi. Realizace screeningových technik v průběhu primární léčby pacienta - EKG, rentgenový snímek hrudníku, ultrazvuk srdce, ultrazvuk žil dolních končetin - umožňuje nasměrovat pacienta na MSCT (multi-section spiral computed tomography) a další vyšetření.

Léčba plicní embolie

Hlavním cílem léčby plicní embolie je zachovat život pacienta a zabránit vzniku chronické plicní hypertenze. Především je nutné zastavit proces tvorby trombu v plicní tepně, který, jak bylo uvedeno výše, nenastane současně, ale během několika hodin nebo dnů.

S masivní trombózou je ukázáno obnovení průchodnosti blokovaných tepen, trombektomie, protože to vede k normalizaci hemodynamiky.

Pro stanovení léčebné strategie, škály používané ke stanovení rizika smrti v počátečním období PESI, sPESI. Umožňují rozlišit skupiny pacientů, kterým je poskytována ambulantní péče, nebo hospitalizace je nutná v nemocnici s MSCT, nouzovou trombotickou terapií, chirurgickou trombektomií nebo transkutánní intravaskulární intervencí.

Plicní embolie

Plicní embolie je ucpání tepen v plicích nebo jejich větvích krevními sraženinami. Trombotický proces se zpočátku vyvíjí v žilách pánve (zejména v oblasti myometria dělohy a parametru dělohy, v oblasti pobřišnice) nebo dolních končetinách.

Plicní embolie je častější u lidí s malformacemi srdečních chlopní, u pacientů se zřetelně výraznými poruchami funkce kardiovaskulárního systému. Pacienti v akutním pooperačním období se budou pravděpodobně vyvíjet jako onemocnění, jako komplikace, zejména po intervencích na pánvi (Pfannenstiel laporatoma, hysterektomie, apendektomie atd.) A na orgánech trávicího systému. Velké procento rizika jsou pacienti trpící fletbothrombózou a tromboflebitidou různých druhů lokalizací.

Způsobuje plicní embolii

Plicní embolie je poměrně běžnou patologií kardiovaskulárního systému. V průměru je zjištěn jeden případ na 1000 osob ročně. Ve Spojených státech je detekován tromboembolismus plicní tepny u přibližně 600 000 lidí, z nichž polovina zemře (za rok).

Tromboembolie větví plicní tepny se vyskytuje hlavně u starších osob. Srdcem tromboembolie je proces trombózy. Podporuje ji tzv. Virchowova triáda (tři faktory): zvýšená srážlivost krve nebo hyperkoagulace s potlačením fibrinolýzy; poškození endotelu cévní stěny; oběhové poruchy.

Zdrojem krevních sraženin v této nemoci jsou především žíly dolních končetin. Za druhé, pravé síň srdce a jeho pravé části a žilní trombóza horních končetin. Těhotné ženy mají větší pravděpodobnost vzniku žilní trombózy, stejně jako žen, které užívají OK po dlouhou dobu (perorální antikoncepce). Pacienti s trombofilií mají také riziko vzniku plicní embolie.

Když je endothelium poškozeno, je vystavena zóna subendotelu, což způsobuje zvýšení srážlivosti krve. Příčiny poškození cévních stěn jsou: jejich poškození při operacích na srdci nebo cévách (instalace katétrů, stentů, filtrů, protetických velkých žil atd.). Nepatrnou roli v poškození endotelu cévní stěny patří bakteriální a virová infekce (během zánětlivého procesu se bílé krvinky váží na endothelium, což způsobuje jeho poškození).

Poruchy oběhu se vyskytují, když: křečové žíly; zničení ventilového aparátu žil po utrpení flebotrombózy; komprese cév s cystami, fragmenty kostí ve zlomeninách, nádory různých etiologií, těhotná děloha; v rozporu s funkcí žilno-svalové pumpy. Hemolytická onemocnění, jako je polycythemia vera (zvýšení počtu erytrocytů a hemoglobinu), dihydratace, erytrocytóza, dysproteinémie a zvýšení hladin fibrinogenu, přispívají ke zvýšení viskozity krve, což zase zpomaluje její průtok krví.

Vysoké riziko vzniku tromboembolie větví plicní tepny jsou lidé: obézní, s onkologickým onemocněním, kteří mají dědičnost pro rozvoj křečových žil, pacienti se sepsí, trpící syndromem antifosfolipidů (proces charakterizovaný tvorbou protilátek proti destičkám), vedoucí k sedavému životnímu stylu.

Předisponující faktory jsou: kouření, nadváha, užívání diuretik, dlouhodobé nošení katétru v žíle.

Symptomy plicní embolie

Tromboembolizace plicních větví způsobuje lokalizaci krevních sraženin v lumenu žíly, připojené k jeho stěně v zóně jeho základny (plovoucí krevní sraženiny). Když je krevní sraženina s průtokem krve odtržena, vstupuje do plicní tepny přes pravé srdce, lemující lumen tepny. Důsledky budou záviset na počtu a velikosti embolů, jakož i na reakci plic a reakci trombotického systému těla.

Plicní embolie je rozdělena do následujících typů: masivní, ve kterých je postižena více než polovina objemu cévního řečiště plicních větví (embolie hlavních tepen v plicích nebo plicním trupu) a je doprovázena závažnou systémovou hypotenzí nebo šokem; submassive, ve kterém je postižena jedna třetina vaskulárního lůžka (embolie více segmentů plicních tepen nebo několika lobarových segmentů) spolu se symptomy srdeční insuficience pravé komory; non-masivní, ve kterém méně než jedna třetina objemu plicního cévního lůžka (embolie distálních tepen v plicích) bez symptomů nebo s minimálními symptomy (plicní infarkt) je ovlivněn.

Když emboly malých velikostí, symptomy jsou obvykle chybějící. Velké emboly také zhoršují průchod krve segmenty nebo dokonce celým lalokem plic, což interferuje s výměnou plynu a začíná hypoxie. Odezva v plicním oběhu je zúžení lumen krevních cév, což je důvod, proč tlak začíná stoupat ve větvích plicních tepen. Zatížení pravé srdeční komory se zvyšuje v důsledku vysoké vaskulární rezistence, která je způsobena vazokonstrikcí a obstrukcí.

Tromboembolie malých cév plicní tepny nezpůsobuje hemodynamické poruchy, pouze u 10% případů je pozorována sekundární pneumonie a plicní infarkt. Může nést nespecifické symptomy ve formě horečky na subfebrilní čísla a kašel. V některých případech mohou být příznaky nepřítomné.

Masivní plicní tromboembolismus je charakterizován akutním selháním pravé komory s rozvojem šoku a snížením krevního tlaku pod 90 mm Hg, což není spojeno se srdečními arytmiemi, sepse nebo hypovolémií. Může se objevit dušnost, ztráta vědomí a závažná tachykardie.

S submassive pulmonary thromboembolism, arteriální hypotenze není pozorována, ale tlak v malém oběhu je mírně zvýšený. Současně se objevují známky zhoršené funkce pravé srdeční komory s poškozením myokardu, což ukazuje na hypertenzi v plicní tepně.

Při nemasivním plicním tromboembolismu se symptomy vymažou nebo se neproběhnou, po určité době (průměrně 3–5denní) se vyvíjí plicní infarkt, během dýchání se projevuje bolestí způsobenou podrážděnou pleurou, zvýšenou tělesnou teplotou na 39 ° C a vyšší, kašlem a hemoptýzou a Rentgenové vyšetření odhalí typické trojúhelníkové stíny. Při poslechu srdečních zvuků se stanoví přízvuk druhého tónu nad plicní tepnou a trikuspidální chlopní, jakož i systolické šelesty v těchto oblastech. Nepříznivým prognostickým znakem je detekce rytmu cvalu a rozdělení druhého tónu během askultizace.

Diagnóza plicní embolie

Diagnóza plicního tromboembolismu způsobuje určité obtíže v důsledku nespecificity symptomů a nedokonalosti diagnostických testů.

Standardní vyšetření zahrnuje: laboratorní vyšetření, EKG (elektrokardiografii), rentgenové vyšetření hrudníku. Tyto vyšetřovací metody mohou být informativní jako výjimka z jiného onemocnění (pneumotorax, infarkt myokardu, pneumonie, plicní edém).

Mezi specifické a citlivé metody diagnostiky embolie patří: měření d-dimeru, počítačová tomografie (CT) hrudníku, echokardiografie, ventilačně-perfuzní scintigrafie, angiografie plicních tepen a cév, jakož i metody diagnostiky křečových žil a trombostatického procesu hlubokých žil dolních končetin ( Dopplerova ultrazvuková diagnostika, počítačová venografie).

Důležité je laboratorní stanovení počtu d-dimerů (produktů degradace fibrinu), kdy se zjistí zvýšená hladina, začátek trombofilie (trombóza). Také zvýšení hladiny d-dimerů lze pozorovat i v jiných patologických stavech (hnisavý zánětlivý proces, nekróza tkání atd.), Proto tato vysoce citlivá diagnostická metoda není specifická v definici plicní embolie.

Přístrojová metoda pro diagnostiku tromboembolie plicních tepen pomocí EKG často pomáhá identifikovat výraznou sinusovou tachykardii, špičatou R-vlnu, která je známkou přetížené práce pravé síně. Čtvrtina pacientů může mít příznaky plicního onemocnění srdce, které je charakterizováno odchylkou elektrické osy vpravo a MacGinn-Whiteovým syndromem (v prvním vedení, hluboká S-vlna, špičatá Q-vlna a negativní T-vlna ve třetím vedení), blokáda pravé nohy svazku His.

Vyšetření hrudníku pomocí rentgenového ozařování odhalí známky zvýšeného tlaku v plicních tepnách, které jsou v přírodě tromboembolické povahy (vysoké umístění membránové membrány v postižené oblasti, zvýšení pravého srdce, expanze plicní sestupné tepny vpravo, částečná deplece cévního vzoru).

Během echokardiografie je detekována dilatace pravé komory, známky hypertenze plicní tepny, v některých případech se v srdci nacházejí krevní sraženiny. Tato metoda může být také užitečná při identifikaci dalších patologických stavů srdce. Například otevřené oválné okno, ve kterém se mohou vyskytovat hemodynamické poruchy, které jsou příčinou paradoxní plicní embolie.

Spirální CT detekuje krevní sraženiny v plicních větvích a tepnách. Během tohoto postupu se pacientovi injikuje kontrastní činidlo, po kterém se senzor otáčí kolem pacienta. Je důležité zadržet dech na několik vteřin, aby se vyjasnilo umístění krevní sraženiny.

Ultrazvuk periferních žil dolních končetin pomáhá detekovat krevní sraženiny, které jsou často příčinou tromboembolie. Může být použita kompresní ultrazvuková studie, při které je získán průřez lumen žil a tepen a senzor je přitlačen na kůži v oblasti žil, ve které se v přítomnosti krevních sraženin nesnižují mezery. Mohou také aplikovat Dopplerův ultrazvuk, který určuje rychlost průtoku krve pomocí Dopplerova efektu v cévách. Snížení rychlosti je známkou krevní sraženiny.

Plicní cévní angiografie se jeví jako nejpřesnější metoda pro diagnostiku plicní embolie, ale tato metoda je invazivní a nemá oproti výpočtové tomografii žádné výhody. Příznaky plicního tromboembolismu jsou považovány za kontury krevní sraženiny a prudký zlom ve větvi plicní tepny.

Léčba plicní embolie

Léčba pacientů s plicním tromboembolismem by měla být prováděna na intenzivní péči.

Při zástavě srdce se resuscituje. V případě hypoxie se pro kyslíkovou terapii používají masky nebo nosní katétry. V některých případech může být vyžadováno větrání plic. Pro zvýšení hladiny krevního tlaku v tepnách se provádí intravenózní injekce epinefrinu, dopaminu, Dobutaminu a fyziologických roztoků.

S vysokou pravděpodobností vzniku tohoto stavu je antikoagulační léčba předepisována s předepisovanými léky ke snížení viskozity krve a snížení tvorby krevních destiček v krvi.

Intravenózní intravenózní heparin, sodík Dalteparin, subkutánní Heparin s nízkou molekulovou hmotností nebo Fondaparinux.

Dávkování heparinu se volí podle hmotnosti pacienta a stanovení APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas). Připraví se roztok heparinu sodného 20000 u / kg na 400 ml nat. řešení. Nejdříve se vstřikuje 80 jednotek / kg trysky, následuje infuze 18 / kg / h. Po 4 až 6 hodinách se stanoví APTT a poté se každé tři hodiny provede korekce, dokud se nedosáhne požadované hladiny APTT.

Ve většině případů se injekce provádějí subkutánně s heparinem s nízkou molekulovou hmotností, protože jsou výhodnější a bezpečnější než intravenózní infuze.

Enoxaparin (1 mg / kg dvakrát denně), tinzaparin (175 jednotek / kg 1krát denně) je ukázán z nízkomolekulárních heparinů. Na začátku léčby antikoagulancii je indikován warfarin (5 mg jednou denně). Po ukončení antikoagulační léčby pokračujte v užívání přípravku Warfamine po dobu tří měsíců.

Při léčbě plicní embolie hraje důležitou roli reperfúzní terapie, jejímž hlavním cílem je odstranit krevní sraženinu a vytvořit normální průtok krve v plicních tepnách. Tato terapie se provádí u pacientů s vysokým rizikem. Streptokináza se předepisuje s plnicí dávkou 250000 jednotek po dobu půl hodiny, po 100000 jednotkách za hodinu během dne. Zrychlený režim lze aplikovat v dávce 1,5 milionu jednotek během dvou hodin. Urokináza (3 miliony jednotek po dobu dvou hodin) nebo Alteplase (100 mg po dobu dvou hodin nebo 0,5 mg / kg tělesné hmotnosti pacienta po dobu 15 minut) jsou také předepsány. Nebezpečným problémem takové trombolytické terapie je krvácení. Rozsáhlé krvácení se vyvíjí v 15% případů, z toho 2% končí mrtvicí.

Trombektomie (chirurgické odstranění krevních sraženin) je považována za alternativní metodu léčby vysoce rizikové plicní embolie, pokud je antikoagulační a trombolytická léčba kontraindikována. Tímto způsobem je instalována instalace filtrů cava, které jsou samy o sobě určitými filtry. Tyto filtry detekují krevní sraženiny z cévní stěny a zabraňují jim vstoupit do plicní tepny. Tento filtr se vstřikuje skrz kůži do vnitřní jugulární žíly nebo do femorální žíly a fixuje se pod úrovní renálních žil.

Nouzová péče o plicní embolii

Pokud se domníváte, že se objevují známky plicní embolie, které mohou být doprovázeny silnou bolestí na hrudi, kašlem, hemoptýzou, ztrátou vědomí, dušností, těžkou horečkou, musíte co nejdříve zavolat záchranný tým a podrobně vysvětlit pacientovy symptomy. Doporučuje se jemně umístit pacienta na vodorovnou plochu před příchodem ambulance.

Při plicní embolii se nouzová péče v přednemocniční fázi provádí s určením striktně horizontální polohy pacienta; anestetizaci Fentanylu (0,005%) 2 ml 2 ml 0,25% droperidolu, nebo Analgin 3 ml 50% s Promedolem 1 ml 2% intravenózně; intravenózní injekci heparinu v dávce 10 000 jednotek trysky; s výraznými známkami respiračního selhání, terapie respiračního selhání; v případě poruchy srdečního rytmu, stanovené při naslouchání pacientovi, je léčba prováděna za účelem stanovení normálního srdečního rytmu a prevence arytmie; při klinické smrti provádějí resuscitační opatření.

U těžkého nebo středně závažného plicního tromboembolismu musí být urychleně zaveden intravenózní katétr, aby byla provedena infuzní terapie.

Při akutním srdečním selhání se přípravek Lasix podává 5–8 ml 1% w / w, s těžkou dyspnoí 2% Promedolu v dávce 1 ml w / w.

Pro provádění kyslíkové terapie používají 10 ml 2,5% intravenózně Eufillin (nepoužívá se se zvýšeným krevním tlakem!).

Při poklesu krevního tlaku se subkutánně injikuje 2 ml kordiaminu.

Jestliže bolest v tromboembolii větví plicních tepen pokračuje současně s kolapsem, pak se injektuje noradrenalin 1 ml 0,2% intravenózně ve 400 ml glukózy rychlostí 5 ml / min při kontrole arteriálního tlaku. Můžete také použít Mezaton 1 ml IV, jet, pomalé nebo kortikosteroidy (Prednison 60 mg nebo 100 mg hydrokortison).

Hospitalizace pacienta je indikována na jednotce intenzivní péče.

Účinky plicní embolie

S plicní embolií není prognóza obvykle zcela příznivá.

Následky masivního plicního tromboembolismu mohou být smrtelné. U těchto pacientů může dojít k náhlé smrti.

Při plicním infarktu dochází k zániku jeho místa s rozvojem zánětu v mrtvém ohnisku. Také s tímto druhem patologie se může vyvinout pleurismus (zánět vnějších plic plic). Často dochází k selhání dýchání.

Nejnepříjemnějšími důsledky tromboembolie jsou však relapsy v průběhu prvního roku.

Prognóza plicní embolie závisí především na jejích preventivních opatřeních. Existují dva typy profylaxe: primární (před nástupem tromboembolie) a sekundární (prevence relapsu).

Primární prevencí je zabránit tvorbě krevních sraženin v cévách v dolní duté žíle. Taková prevence se doporučuje zejména pro osoby se sedavou prací a nadváhou. Zahrnuje pevnou bandáž nohou s elastickými bandážemi, terapeutickou gymnastikou a rekreační gymnastikou, užívající antikoagulancia, chirurgické metody odstraňování žilního prostoru krevními sraženinami, implantaci cava filtru, přerušovanou pneumokokompresi nohou, odmítnutí nikotinu a pití alkoholu.

Je důležité, aby ženy odmítly nosit boty s patami nad pět centimetrů v důsledku vývoje velkého zatížení venózního aparátu dolních končetin.

Sekundární prevence plicního tromboembolismu je neustálé užívání antikoagulancií s menšími přestávkami a instalace cava filtrů.

Takoví pacienti by také měli být v lékárně s terapeutem, kardiologem a vaskulárním chirurgem. Je důležité, aby byl vyšetřován dvakrát ročně.

Nepříznivá je prognóza plicní embolie bez preventivních opatření, zejména sekundární profylaxe. Relaps je možný v 65% případů, z nichž polovina může být fatální.

Plicní embolie. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Plicní embolie (plicní embolie) je život ohrožující stav, při kterém je plicní tepna nebo její větve blokovány embolem, kouskem trombu, který se obvykle tvoří v žilách pánve nebo dolních končetin.

Některá fakta o plicním tromboembolismu:

• Plicní embolie není samostatná choroba - jedná se o komplikaci žilní trombózy (nejčastěji dolní končetiny, ale zpravidla fragment krve může proniknout do plicní tepny z jakékoli žíly).
• Plicní embolie je třetí nejčastější příčinou smrti (druhá pouze na mrtvici a koronární srdeční onemocnění).
• Ve Spojených státech je každý rok zaznamenáno asi 650 000 případů plicní embolie a 350 000 úmrtí spojených s ní.
• Tato patologie se řadí mezi 1-2 příčiny smrti u starších osob.
• Prevalence plicního tromboembolismu ve světě - 1 případ na 1000 osob ročně.
• 70% pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii, nebylo včas diagnostikováno.
• Asi 32% pacientů s plicním tromboembolismem zemře.
• 10% pacientů zemře v první hodině po vývoji tohoto stavu.
• Při včasné léčbě je úmrtnost plicní embolie výrazně snížena - až o 8%.

Vlastnosti struktury oběhového systému

U lidí existují dva kruhy krevního oběhu - velké a malé:

1. Systémová cirkulace začíná největší tepnou těla, aortou. Nosí arteriální, okysličenou krev z levé srdeční komory do orgánů. V průběhu aorty se dělí větve a ve spodní části se dělí na dvě iliakální tepny, které zásobují pánevní oblast a nohy. Krev, chudá na kyslík a nasycená oxidem uhličitým (žilní krev), se shromažďuje z orgánů do žilních cév, které se postupně spojují a tvoří horní (sbírající krev z horní části těla) a dolní (sbírající krev z dolní části těla) duté žíly. Spadají do pravé síně.
   
2. Plicní oběh začíná z pravé komory, která přijímá krev z pravé síně. Plicní tepna ho opouští - přenáší venózní krev do plic. V plicních alveolech, venózní krev vydává oxid uhličitý, je nasycený kyslíkem a promění se v arteriální. Vrací se do levé síně přes čtyři plicní žíly, které do ní proudí. Pak proudí krev z atria do levé komory a do systémového oběhu.

Normálně se mikrotromby v žilách neustále vytvářejí, ale rychle se zhroutí. Tam je jemná dynamická rovnováha. Když je zlomená, krevní sraženina začne růst na žilní stěně. Postupem času se stává volnější, mobilní. Jeho fragment se uvolní a začne migrovat krevním oběhem.

V tromboembolii plicní tepny se nejprve oddělený fragment krevní sraženiny dostane do spodní duté dutiny pravé síně, pak z ní spadne do pravé komory a odtud do plicní tepny. V závislosti na průměru, embolus ucpává jeden tepna sám, nebo jeden z jeho větví (větší nebo menší).

Příčiny plicní embolie

Existuje mnoho příčin plicní embolie, ale všechny vedou k jedné ze tří poruch (nebo najednou):

• krevní stagnace v žilách - čím pomaleji proudí, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku krevní sraženiny;
• zvýšené srážení krve;
• zánět žilní stěny - také přispívá k tvorbě krevních sraženin.

Neexistuje jediný důvod, který by vedl k plicní embolii se 100% pravděpodobností.

Existuje však mnoho faktorů, z nichž každý zvyšuje pravděpodobnost této podmínky:

• Křečové žíly (nejčastěji křečové onemocnění dolních končetin).
  
• Obezita. Tuková tkáň vyvíjí další stres na srdce (také potřebuje kyslík a pro srdce se stává obtížnější pumpovat krev celým spektrem tukové tkáně). Kromě toho se vyvíjí ateroskleróza, vzrůstá krevní tlak. To vše vytváří podmínky pro žilní stagnaci.
• Srdeční selhání - porušení čerpací funkce srdce při různých onemocněních.
• Porušení odtoku krve v důsledku stlačení cév nádorem, cystou, zvětšenou dělohou.
• Komprese krevních cév s fragmenty kostí pro zlomeniny.
• Kouření Při působení nikotinu dochází k vazospazmu, ke zvýšení krevního tlaku, což vede k rozvoji venózní stáze a zvýšené trombóze.
• Diabetes. Tato choroba vede k narušení metabolismu tuků, což má za následek vznik více cholesterolu, který vstupuje do krevního oběhu a je uložen na stěnách cév ve formě aterosklerotických plaků.

• Postel na 1 týden nebo déle pro všechny nemoci.
  
• Pobyt na jednotce intenzivní péče.
• U pacientů s plicními chorobami si můžete odpočinout 3 dny nebo déle.
• Pacienti, kteří jsou na kardio-resuscitačních odděleních po infarktu myokardu (v tomto případě příčinou žilní stagnace, není jen nehybnost pacienta, ale také narušení srdce).

• Zvýšené hladiny fibrinogenu v krvi - bílkoviny, která se podílí na srážení krve.
  
• Některé typy krevních nádorů. Například polycytémie, ve které vzrůstá hladina erytrocytů a krevních destiček.
• Příjem některých léků, které zvyšují srážení krve, například perorální antikoncepce, některé hormonální léky.
• Těhotenství - v těle těhotné ženy dochází k přirozenému zvýšení srážlivosti krve a dalším faktorům, které přispívají k tvorbě krevních sraženin.
  
• Dědičná onemocnění spojená se zvýšeným srážením krve.
• Maligní nádory. S různými formami rakoviny zvyšuje srážení krve. Někdy se plicní embolie stává prvním příznakem rakoviny.

• Dehydratace při různých onemocněních.
• Příjem velkého množství diuretik, které odstraňují tekutinu z těla.
• Erytrocytóza - zvýšení počtu červených krvinek v krvi, které mohou být způsobeny vrozenými a získanými chorobami. Když se to stane, cévy přetékají krví, zvyšuje zátěž srdce, viskozitu krve. Červené krvinky navíc produkují látky, které se podílejí na procesu srážení krve.

• Endovaskulární chirurgie - prováděná bez řezů, obvykle k tomuto účelu, je pomocí propichu vložena do cévy speciální katétr, který poškozuje jeho stěnu.
  
• Stentování, protetické žíly, instalace žilních katétrů.
• Hladovění kyslíkem.
• Virové infekce.
• Bakteriální infekce.
• Systémové zánětlivé reakce.

Co se děje v těle s plicním tromboembolismem?

Vzhledem k výskytu překážky průtoku krve se zvyšuje tlak v plicní tepně. Někdy se může velmi zvýšit - v důsledku toho se dramaticky zvyšuje zátěž na pravé srdeční komoře a vyvíjí se akutní srdeční selhání. To může vést ke smrti pacienta.

Pravá komora se rozšiřuje a do levice se nedostává dostatečné množství krve. Kvůli tomu klesá krevní tlak. Pravděpodobnost závažných komplikací je vysoká. Čím větší nádoba je blokována embolem, tím výraznější jsou tyto poruchy.

Když je plicní embolie narušena průtok krve do plic, tak celé tělo začíná prožívat hladovění kyslíkem. Reflexně zvyšuje frekvenci a hloubku dýchání, dochází k zúžení lumenu průdušek.

Symptomy plicní embolie

Lékaři často nazývají plicní tromboembolismus „velkým maskovacím lékařem“. Neexistují žádné příznaky, které by jasně ukázaly tento stav. Všechny projevy plicní embolie, které mohou být zjištěny při vyšetření pacienta, se často vyskytují při jiných onemocněních. Ne vždy závažnost symptomů odpovídá závažnosti léze. Když je například velká větev plicní arterie blokována, pacient se může obtěžovat pouze krátkým dechem a když embolie vstoupí do malé cévy, silná bolest na hrudi.

Hlavní příznaky plicní embolie jsou:

• dušnost;
• bolesti na hrudi, které se během hlubokého dechu zhoršují;
• kašel, během kterého může sputum krvácet krví (pokud se v plicích vyskytlo krvácení);
• snížení krevního tlaku (v těžkých případech - pod 90 a 40 mm. Hg.);
• častý (100 úderů za minutu) slabý puls;
• studený lepkavý pot;
• bledý, šedý tón pleti;
• zvýšení tělesné teploty na 38 ° C;
• ztráta vědomí;
• modravost kůže.

V mírných případech symptomy chybí úplně, nebo je mírná horečka, kašel, mírná dušnost.

Pokud pacientovi s plicním tromboembolismem není poskytnuta pohotovostní lékařská péče, může dojít k úmrtí.

Symptomy plicní embolie se mohou silně podobat infarktu myokardu, pneumonii. V některých případech, pokud nebyla zjištěna tromboembolie, se vyvíjí chronická tromboembolická plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicní tepně). To se projevuje formou dušnosti při fyzické námaze, slabosti, rychlé únavě.

Možné komplikace plicní embolie:

• zástava srdce a náhlá smrt;
• plicní infarkt s následným rozvojem zánětlivého procesu (pneumonie);
• pohrudnice (zánět pohrudnice - film pojivové tkáně, který pokrývá plíce a linie vnitřku hrudníku);
• relaps - opět se může objevit tromboembolie a zároveň je vysoké riziko úmrtí pacienta.

Jak zjistit pravděpodobnost plicní embolie před průzkumem?

Tromboembolie obvykle postrádá jasnou viditelnou příčinu. Příznaky, které se vyskytují při plicní embolii, se mohou vyskytnout také u mnoha dalších onemocnění. Pacienti proto nejsou vždy včas, aby stanovili diagnózu a zahájili léčbu.

V současné době byly vyvinuty speciální váhy pro posouzení pravděpodobnosti plicní embolie u pacienta.

Ženevská stupnice (revidovaná):