Forenzní charakteristika příčin náhlé smrti u mladých lidí

Odpovídající člen RAS, prof. Yu.I. Pigolkin 1, Ph.D., doc. M.A. Shilova 1, MD, profesor E.M. Kildyushov 2.3, exp. Yu.I. Galchikov 4

1 Ústav soudního lékařství (vedoucí - prof. Yu.I. Pigolkin) 1. Moskevské státní lékařské univerzity. I.M. Sechenov, Moskva, Rusko, 19991;
2 Katedra soudního lékařství (vedoucí - prof. EM Kildyushov) Ruské národní výzkumné lékařské univerzity. N.I. Pirogov, Moskva, Rusko, 117997;
3 Úřad soudního lékařství GBUZ (vedoucí - prof. EM Kildyushov) Moskevského ministerstva zdravotnictví, Moskva, Rusko, 115516;
4 Úřad pro soudní lékařské vyšetření GBUZ (začátek - Y.I. Galchikov), Omská oblast, Omsk, Rusko, 644112

Cílem práce je analyzovat příčiny náhlé smrti obecně a ve skupině mladých lidí (do 39 let) na základě retrospektivní analýzy forenzních pitev prováděných v průběhu 10 let. Bylo zjištěno, že jednou z příčin náhlé smrti mladých lidí je patologie kardiovaskulárního systému způsobená již existující dysplazií pojivové tkáně. Hlavním mechanismem náhlé srdeční smrti u mladých jedinců je arytmogenní. Vývoj komplexů terminálních symptomů je podporován provokativními faktory: sportovní aktivitou, fyzickou aktivitou, psychoemotickým stresem, příjmem nízkoalkoholických nápojů.

Klíčová slova: náhlá srdeční smrt, mladý věk, rizikové faktory, prediktory, fatální arytmie, morfologické znaky, dysplazie pojivové tkáně.

Forenzní lékařské charakteristika příčin za náhlé smrti v mladých jedinců

Yu.I. Pigolkin, M.A. Shilova, E.M. Kil'dyushov, Yu.I. Gal'chikov

1 I.M. Sechenov První Moskevská státní lékařská univerzita, Moskva, Rusko, 119991;
2 N.I. Pirogov Ruská národní výzkumná lékařská univerzita, Moskva, Rusko, 117997;
3 Moskevský úřad soudní lékařské expertízy, Moskevské zdravotnické oddělení, Moskva, Rusko, 1156516;
4 Omsk Regionální úřad soudní lékařské expertízy, Omsk, Rusko, 644112

Předmět mladých subjektů (do 39 let). Výsledky původní retrospektivní studie byly provedeny v průběhu 10 let. Je prokázáno, že existuje kardiovaskulární porucha spojená s dysplazií pojivové tkáně. To je případ arytmogenní povahy. Počet provokativních faktorů zahrnuje řadu provokativních faktorů, jako je stres a konzumace alkoholu.

Klíčová slova: náhlá srdeční smrt, mladý věk, rizikové faktory, fatální arytmie, morfologické znaky, dysplazie pojivové tkáně.

Forenzní lékařské charakteristiky příčin náhlé smrti u mladých lidí / Pigolkin Yu.I., Shilova MA, Kildyushov EM, Galchikov Yu.I. Forenzní vyšetření. - 2016. - №5. - str. 4-9.

bibliografický popis:
Forenzní lékařské charakteristiky příčin náhlé smrti u mladých lidí / Pigolkin Yu.I., Shilova MA, Kildyushov EM, Galchikov Yu.I. Forenzní vyšetření. - 2016. - №5. - str. 4-9.

Vložit kód do fóra:

podobné materiály v katalozích

související články

Studium asociace rs1799864 genu CCR2, rs187238 genu IL18, rs1799983 genu NOS3 s náhlou srdeční smrtí / Ivanova A.A., Maksimov V.N., Ivanoshuk D.E., Orlov PS, Novoselov V.P., Malyutina S..K., Voevoda M.I. Bulletin soudního lékařství. - Novosibirsk, 2016. - №3. - str. 20-25.

Forenzní lékařská charakteristika náhlé smrti v patologii rakoviny / Pigolkin Yu.I., Kildyushov EM, Shilova MA, Boyeva S.E., Zakharov SN, Globa I.V. Bulletin soudního lékařství. - Novosibirsk, 2016. - №2. - str. 8-11.

Imunohistochemické hodnocení tvorby nestabilního aterosklerotického plátu / Murashov, IS, Volkov, AM, Kliver, E.E., Kazanskaya, G. M., Savchenko, SV, Polonskaya, Ya.V., Kashtanova, EV, Chernyavsky A.M. Bulletin soudního lékařství. - Novosibirsk, 2017. - №2. - str. 36-40.

Náhlá srdeční smrt u dětí a dospívajících. Část 1.

Náhlá srdeční smrt (SCD) u dětí a dospívajících představuje nebezpečnou skutečnost, která vyvolává úzkost a obavy. SCD je smrt, která se vyskytuje během několika minut až 24 hodin po prvním nástupu symptomů a je následkem srdeční zástavy na pozadí náhlé asystoly nebo fibrilace kostí u dětí, které jsou ve fyziologicky a psychologicky stabilním stavu. Tento přehled je pokusem identifikovat a analyzovat rizikové faktory SCD.

Epidemiologie
Náhlá smrt je asi 5% všech úmrtí dětí (frekvence od 1,5 do 8,0 na 100 000 ročně). Podle výpočtů od 5 000 do 7 000 zjevně zdravých dětí ve Spojených státech každý rok zemře náhle (mezi dospělými je velikost ARIA 3 000 000 až 4 000 000 případů ročně). Kromě toho, mezi sportovci VSS je registrován v 1 z 50.000-100.000 lidí. Podle pitevních studií představuje BCC 2,3% těch, kteří zemřeli před dosažením věku 22 let, a 0,6% ve věku 3 až 13 let.

Náhlá smrt mezi mladými lidmi ve 20% se vyskytuje při sportu, v 30% - během spánku, v 50% - za různých okolností v období bdění. Bezprostřední příčinou úmrtí u starších dětí a dětí s organickou patologií bez ohledu na věk v 80% je ventrikulární fibrilace, v mladších věkových skupinách se zaznamenává 88% asystolie. Nečekaná úmrtí se někdy vyskytují za dramatických okolností a často mají zdravotní a právní následky. Některé z těchto úmrtí jsou v současné době nepředvídatelné a nevyhnutelné, v mnoha případech však existují alarmující příznaky, které zhoršuje náhlá smrt v mladém věku, rodinná anamnéza, klinické postižení nebo abnormality na elektrokardiogramu.

Identifikace pacientů se zvýšeným rizikem náhlé srdeční smrti
Dítě s opravdu zdravým srdcem nemá riziko náhlé srdeční smrti, důležitým úkolem je identifikovat děti, které jsou navenek zdravé a asymptomatické, ale jejichž srdeční anomálie vyžadují jejich přiřazení rizikové skupině SCD. U pacientů s vrozenými srdečními vadami nemohou být pacienti se strukturálními srdečními abnormalitami zcela chirurgicky korigováni. Zbytkové defekty se projevují tlakem a objemovým přetížením pravé a levé komory. Postižené kamery jsou nefunkční a náchylné k život ohrožujícím arytmiím. Pacienti s vysokou plicní hypertenzí (primární plicní hypertenze nebo Eisenmengerův syndrom) jsou nejvíce ohroženi.

Mezi dětmi prvního roku života je náhlá smrt obvykle způsobena komplexními cyanotickými vrozenými srdečními vadami závislými na duktusech. V jednom z 126 případů náhlého úmrtí dětí do 2 let bylo 10% případů spojeno s CHD a 6% s myokarditidou.

Odhaduje se, že 10% ze 7 000 ročních „odumírání kolébek“ je výsledkem nerozpoznaných srdečních příčin, zejména latentních srdečních arytmií, včetně arytmií spojených s prodlouženým QT intervalem.

Po prvním roce patří mezi nejčastější příčiny náhlé smrti srdce myokarditida, hypertrofická kardiomyopatie, anomálie koronárních tepen, abnormality vodivostního systému, prolaps mitrální chlopně a aortální disekce. Náhlé úmrtí se vyskytuje iu osob s CHD, včetně těch, které předtím podstoupily operaci srdce. Mezi pacienty, kteří nepodstoupili operaci, byli pacienti s rozsáhlou aortální stenózou a obstrukcí plicních cév, mezi těmi, kteří podstoupili operaci, byl Fallotův tetrad a transpozice velkých tepen. 3/4 zemřelých pacientů patřilo k funkční třídě NYHA III nebo IV, 87% mělo radiografické příznaky kardiomegálie, 46% mělo v průběhu pooperační katetrizace špatné hemodynamické parametry, 43% mělo plicní hypertenzi a 57% mělo arytmii (ventrikulární extrasystole, blokáda srdce nebo síně) po dobu jednoho roku před smrtí. Pacienti s těmito příznaky tedy vyžadují další chirurgický, konzervativní nebo elektrofyziologický zákrok. V posledních desetiletích došlo k poklesu prevalence náhlé smrti u pacientů s CHD, což odpovídá zlepšení léčebných metod.

Prevalence prodromálních symptomů u lidí, kteří zemřou náhle, se liší v závislosti na způsobu studia, ale obecně je asi 50%. Nejběžnějšími příznaky jsou bolest na hrudi a synkopa (nebo stav blízký synkopalům): oba symptomy jsou běžné u mladých lidí a mohou být způsobeny mnoha kardiálními a nekardiologickými poruchami.

Okamžité kardiologické vyšetření je indikováno pro děti nebo mladé dospělé.

• s bolestí na hrudi během fyzické námahy, která není ovlivněna pohybem, vdechnutím nebo palpací, v nepřítomnosti zjevných nekardiologických důvodů, zejména pokud má pacient srdeční porušení s vysokým rizikem úmrtí,
• náhlá smrt v rodinné anamnéze,
• nejasná synkopa spojená s fyzickým stresem bez prodromu nebo s předchozím zvýšením tepové frekvence.

Anamnéza by měla zahrnovat podrobný přehled rodinných případů náhlé nebo neočekávané smrti. Náhlá smrt bratra nebo sestry prvního stupně určuje zvlášť vysoké riziko tohoto problému. V 16% mladých lidí, kteří náhle zemřeli, došlo v rodině k náhlé smrti.

Vzhledem k tomu, že rutinní EKG a echokardiografický screening populace nejsou nákladově efektivní (přibližně 250 000 USD na případ), nejpraktičtější metodou je důkladná a úplná anamnéza k identifikaci kardiovaskulárních abnormalit.

Příčiny a klasifikace náhlé srdeční smrti
Na rozdíl od dospělých, u nichž aterosklerotické změny v koronárních tepnách jsou dominantní příčinou SCD, jsou příčiny SCD u dětí různorodější:

• Tetrad Fallot
• Transpozice velkých tepen
• Jedna komora
• Aortální stenóza
• Marfanův syndrom
• Eisenmengerův syndrom
• Vrozený srdeční blok
• Pooperační srdeční blok
• Primární plicní hypertenze
• Kawasakiho syndrom
• Kardiomyopatie
• Myokarditida
• Vrozené vady koronárních tepen
• Arytmogenní dysplazie pravé komory
• Nádory srdce
• Syndrom prodlouženého QT intervalu
• Wolf-Parkinsonův bílý syndrom (WPW)
• Primární ventrikulární tachykardie a ventrikulární fibrilace
• Commotio cordis

Také BCC může být prezentováno jako:

1. SCD u dětí se známým, dříve rozpoznaným srdečním onemocněním
2. SCD u zvažovaných zdravých dětí, kdy život ohrožující stav je prvním příznakem onemocnění.
3. Syndrom náhlého úmrtí kojenců.

Tetrad Fallot
Pacienti s tetradií Fallo, kteří podstoupili rekonstrukční operaci, mají riziko náhlého úmrtí 6% mezi 3 měsíci a 20 lety. Náhlá smrt se vyskytuje nejčastěji u pacientů s významnými zbytkovými hemodynamickými poruchami, jako je zbytková obstrukce odtoku z pravé komory s rozvojem hypertenze pravé komory, plicní insuficience s přetížením objemu pravé komory, zbytkovým interventrikulárním defektem nebo dysfunkcí pravé nebo levé komory. VSS ve Fallo tetrade je spojena s rozvojem komorových arytmií.

Moderní metody chirurgie v mladším věku mohou minimalizovat progresi komorové hypertrofie, tvorbu jizvy, která slouží jako budoucí substrát pro komorové arytmie. Díky aplikaci tohoto přístupu se SCD u pacientů s Fallotovým zápisníkem stává méně častým. U operovaných pacientů s Fallotovou tetradou jsou odůvodněné pečlivé hemodynamické a elektrofyziologické studie. Doporučuje se elektrokardiografické monitorování. Velmi důležitá je korekce hemodynamických poruch. Může být indikováno obnovení existujících zbytkových defektů, léčba antiarytmiemi nebo implantace defibrilátoru. V této situaci byl jako účinný lék navržen určitý fenytoin.

Transpozice velkých tepen
Transpozice velkých tepen po operaci síňového přepínání (Mustard nebo Senning) je spojena s pozdní náhlou úmrtností 2–8%, která je obvykle způsobena dysfunkcí sinusového uzlu, ale v některých případech je způsobena komorovou tachyarytmií. Vzhledem k potřebě rozsáhlé resekce v oblasti síňové vodivé tkáně a v důsledku rozvoje fibrózy jsou pacienti vystaveni riziku vzniku síňové tachykardie. Předpokládá se, že mechanismus BCC je tvořen síňovou tachykardií s rychlou vodivostí k komorám. Riziko SCD se zvyšuje s věkem. Může být nutný kardiostimulátor, protože tito pacienti mohou mít určitý stupeň dysfunkce sinusového uzlu a antiarytmika mohou potlačit funkci sinusového uzlu. Některá centra doporučila kardiostimulátory pro pacienty s těžkými síňovými tachyarytmiemi.

Jedna komora
Použití paliativní péče s jednou funkční komorou je stále častější a úspěšnější. Stále větší počet dětí podstoupí operaci Fontan. Porucha sinusového uzlu a síňové tachyarytmie jsou po operaci poměrně běžné; nejpravděpodobnější příčinou je rozsáhlá resekce síní se současným vznikem jizev. To je zvýšeno vyšším systémovým venózním tlakem po operaci Fontan. SCD je způsobena síňovou tachykardií s rychlým průchodem atrioventrikulárním uzlem. Terapie: antiarytmická, anti-tachykardická stimulace.

Aortální stenóza
SCD se obvykle vyskytuje u pacientů s těžkou obstrukcí výtokového traktu z levé komory. Symptomy, jako je bolest na hrudi, palpitace nebo dušnost při námaze, je třeba brát vážně a měly by podporovat testování možnosti asociovaného onemocnění koronárních tepen, jako je koronární stenóza. Je nutné snížit gradient aortální chlopně, což významně snižuje riziko vzniku SCD. Metodou volby jsou aortální valvulotomie, chirurgická valvulotomie a náhrada chlopní.

Marfanův syndrom
Zapojení srdce a cév v Marfanově syndromu je poměrně běžné. 30-60% dětí s Marfanovým syndromem má kardiovaskulární abnormality (dilatace aorty, aortální insuficience, aneuryzma aorty, prolaps mitrální chlopně nebo insuficience mitrální chlopně).

Mechanismus náhlé smrti je akutní aortální disekce s aortální rupturou. K tomuto porušení může dojít u dětí, ale nejčastěji dochází během čtvrté dekády života. Doporučuje se věnovat pozornost bolesti na hrudi a pravidelně hodnotit periferní puls. Pacienti s Marfanovým syndromem, kteří mají dilataci aortálních kořenů s aortální insuficiencí, by měli mít omezené cvičení. Ultrazvuk může odhalit pacienty s progresivní expanzí kořene aorty, kteří vyžadují operaci. Beta blokátory se používají ke zpomalení progrese dilatace aorty.

Prolaps mitrální chlopně
Prolaps mitrální chlopně je běžný, ale vzácně vede k náhlé smrti. Může nastat během fyzické námahy a může být způsobena komorovou tachyarytmií. V jednom z posudků se nazývá pouze 60 registrovaných náhlých úmrtí u pacientů s prolapsem mitrální chlopně a pouze 4 z nich byly mladší než 20 let. Nicméně 5 až 24% případů náhlého úmrtí na srdeční onemocnění je způsobeno prolapsem mitrální chlopně. Maximální riziko je u pacientů s náhlou smrtí v rodinné anamnéze, předcházející synkopou, abnormalitami EKG v klidovém stavu, prodlouženým QT intervalem a komplexní komorovou tachyarytmií. I když se často používají beta-blokátory, není jasné, zda antiarytmická léčba může zabránit náhlé smrti, elektrofyziologické studie jen zřídka pomáhají. Většina kliniků toleruje účast na sportovních aktivitách. U pacientů s maximálním rizikem a těch, kteří mají stresové testy nebo ambulantní sledování, se při cvičení projevuje zhoršení arytmií nebo symptomů, doporučuje se opatrnější přístup.

Eisenmengerův syndrom
Eisenmengerův syndrom je vzácné onemocnění v době včasné korekce CHD. Někteří pacienti však stále mají ireverzibilní plicní hypertenzi spojenou s nekorigovanou CHD. Riziko SCD je poměrně vysoké - 15 až 20% případů SCD bylo spojeno s plicní hypertenzí sekundární k CHD. Neexistuje žádná specifická terapie pro Eisenmengerův syndrom jiný než transplantace plic nebo komplex plic-srdce.

Vrozený srdeční blok
Vrozená srdeční blokáda bez asociovaného CHD se vyskytuje vzácně - u 1 z 20 000 dětí. Může se spojit s kolagenózou matky. Děti narozené matkám se SLE jsou vystaveny riziku vzniku AV blokády o více než 16%.

V 25–33% případů je vrozený úplný atrioventrikulární blok kombinován s jakýmkoliv organickým onemocněním srdce (často s L-transpozicí cév).

Příznaky nemoci - bardikardiya a v důsledku toho může být rozvoj synkopy. Pokud srdce není strukturně změněno, bradykardie je relativně dobře snášena; Nicméně, s dlouhým sledováním, významné procento těchto pacientů ukazovat Morgagni-Adams-Stokes záchvaty a vyrovnat smrt out-of-smrt smrti, pravděpodobně kvůli značce prodloužení QT a tor-sades de pointes. Toto riziko je zcela vyloučeno kardiostimulátorovou terapií.

Pooperační srdeční blok
Znalost přesné polohy systému vedení vedla k tomu, že tato komplikace byla vzácnější po operaci srdce při korekci na CHD. Přesto zůstává riziko vzniku úplné blokády při chirurgické korekci VSD, L-transpozice tepen, AV kanálu, operace Fontan. Pokud se tak stane, pak kardiostimulátor eliminuje riziko SCD.

Kawasakiho choroba
Kawasakiho choroba je nejčastější příčinou poškození koronárních arterií u mladších a starších dětí. Kawasakiho choroba se nachází na celém světě, ale je nejběžnější u Asiatů. Aneuryzma koronárních tepen je obvykle proximální a viditelná ultrazvukem. Aneuryzma jsou často vícečetné a obvykle ovlivňují levou koronární tepnu.
Koronární dilatace se vyskytuje akutně u téměř poloviny pacientů a ve většině případů dochází k úmrtí během třetího nebo čtvrtého týdne akutního onemocnění. Koronární poruchy však přetrvávají u 23% pacientů po 3 měsících au 8% po 2 letech. SCD se vyskytuje u 1-2% pacientů s neléčeným Kawasakiho syndromem. Pokud mohou být včas identifikováni pacienti s rizikem náhlé smrti, mohou být léze koronárních tepen minimalizovány včasnou terapií gama globulinem a aspirinem. Existují různé názory na léčbu pacientů podstupujících Kawasakiho chorobu, kteří mají chronické léze koronárních tepen. Doporučuje se pečlivé monitorování a antikoagulační terapie. Omezení aktivity a intermitentní hodnocení myokardiální perfúze různými metodami, dobutaminová stresová echokardiografie nebo koronární angiografie jsou oprávněné. Intervence jsou indikovány u pacientů se závažnými symptomy nebo ischémií myokardu.

Dilatovaná kardiomyopatie
Dilatovaná kardiomyopatie (DCMP) je charakterizována expanzí a omezením funkce levé nebo obou komor. Nejčastějším příznakem u pacientů s DCM a příčinou smrti je městnavé srdeční selhání. Arytmie jako příčina smrti u dětí s DCM jsou méně časté.

Etiologie DCM není stanovena. Mezi příčinami diskutovanými virovými infekcemi, imunologickými poruchami. Bylo prokázáno, že DCM může být důsledkem dlouhodobé chronické tachyarytmie. V současné době se provádějí studie zaměřené na studium mitochondriálních anomálií jako jedné z hlavních příčin DCM. Velkou roli hraje historie rodiny. Bylo zjištěno, že u dětí se zatíženou dědičností je riziko DCM 600-700krát vyšší než v populaci. Byly registrovány případy autozomálně dominantní, autozomálně recesivní a X-vázané dědičnosti.

Existují čtyři výsledky s tímto onemocněním:

1. plné uzdravení;
2. zlepšení;
3. smrt (10% dětí s DCMP zemře náhle - zejména děti s přetrvávajícím poškozením komorové funkce, riziko je vyšší u AV-blokády I-II stupně);
4. potřebu transplantace srdce nebo jiných chirurgických zákroků.

Během dlouhé studie DCM bylo zjištěno, že 1/3 pacientů zemře, přičemž většina z nich je 1-2 roky po nástupu onemocnění; K zlepšení dochází 1/3, ale reziduální srdeční dysfunkce přetrvává; a 1/3-úplné vytvrzení. 5leté přežití u dětí je 34% - 66%. Nejkritičtějším obdobím je prvních šest měsíců nemoci, kdy ve většině případů lze určit, jakým způsobem bude vývoj DCM. Protože příčina tohoto onemocnění není přesně identifikována, neexistuje žádná etiotropní léčba. Terapie zahrnuje prevenci a léčbu srdečního selhání, v případě potřeby antiarytmická opatření, minimalizující riziko tromboembolických komplikací.

Myokarditida
Myokarditida představuje 20-40% případů SCD, nejčastěji je způsobena viry Coxsackie ze skupiny B. Srdeční selhání je nepředvídatelné a může zahrnovat systém vedení, způsobující srdeční blok nebo myokard, způsobující komorovou tachykardii. Často je zaznamenáno nedávné onemocnění podobné chřipce, i když symptomy mohou být mírné a klinické příznaky srdečního selhání mohou být jemné nebo ne. EKG detekuje rozptýlené nízké napětí, změny v ST-T a často srdeční blok a ventrikulární arytmii. Výsledky echokardiografie a biopsie myokardu potvrzují diagnózu.

Léčba musí být individuálně přizpůsobena každému pacientovi a může zahrnovat komorovou elektrickou stimulaci a antiarytmická léčiva. Zbytky a eliminace fyzického stresu jsou důležité během akutní fáze a fáze hojení, dokud nejsou normalizovány výsledky ultrazvuku, ambulantního elektronického kardiografického monitorování a zátěžového testování. Je třeba se vyvarovat fyzického stresu.

Hypertrofická kardiomyopatie
Hypertrofická kardiomyopatie (HCM) je rozšířenější, než bylo dříve zjištěno, vyskytující se v 1 z 500 v populaci USA. Podle britských vědců má toto onemocnění více než 50% případů u jiných rodinných příslušníků. Každoročně je pozorováno až 4% náhlých úmrtí u pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií, i když toto číslo je pravděpodobně přehnané vzhledem k výběru pacientů.

Náhlá smrt je častěji zaznamenána ve věku 15 až 35 let a v mnoha případech je prvním klinickým projevem onemocnění. V některých případech tomu předchází epizoda synkopy. Pro předvídání těchto stavů neexistují žádná zvláštní kritéria. Synkopa, velmi mladý věk s nástupem, extrémní stupně ventrikulární hypertrofie, náhlé úmrtí na srdeční onemocnění v rodinné anamnéze a nestabilní komorová tachykardie naznačují vyšší riziko vzniku SCD.

Podle BJMaron, pokud první projev onemocnění bylo srdeční selhání nebo cyanóza, pak by měla být smrt očekávána do jednoho roku, a v případech asymptomatického onemocnění nebo pouze hluku, přežití po prvním roce onemocnění je více než 50%, a ve 40 letech. 50% z nich má zlepšení.

Tato patologie může být obtížně identifikovatelná. Fyzikální vyšetření nesmí odhalit abnormality. Pokud existuje gradient odtoku levého ventrikulárního traktu, dochází k srdečnímu šumu, i když je to výjimka u dětí a dospívajících. Pečlivě sebraná rodinná anamnéza může být tou nejlepší pomocí, protože hcmp může být familiární (60% pacientů má nemocné příbuzné prvního řádu). Přítomnost příznaků, jako je bolest na hrudi, palpitace nebo nesnášenlivost při cvičení, také potvrzuje diagnózu.

Vzhledem k tomu, že diagnostické projevy mohou být neviditelné před dospíváním a dokonce i dospělostí, je nutné přezkoumat rodiny, jejichž členové trpí srdečním onemocněním. Při této diagnóze je nutné vyloučit systémovou hypertenzi, patologii koronárních arterií, defekty aortální chlopně, koarktaci aorty a další onemocnění srdce způsobující její hypertrofii.

Patofyziologie hcmp zahrnuje diastolickou a systolickou dysfunkci, obstrukci výstupního traktu levé komory a abnormality koronárních tepen vedoucí k ischémii myokardu a arytmii.

Podle Institutu pro pediatrii je HCM častější u chlapců starších 10 let. Nemoc má poněkud skromný klinický obraz, pouze 38,2% dětí zaznamenalo únavu a dušnost při námaze. U všech dětí byl slyšen systolický šelest, a to v 43,4% - rozšíření perkusních hranic srdce doleva. Většina dětí měla zároveň jiné abnormality EKG (hypertrofie srdce, poruchy repolarizace, prodloužení QT intervalu). Klinicky významné arytmie byly pozorovány u 25,2% dětí.

Léčba pacientů s HCM je velkým problémem. Jsou ukázány beta-blokátory nebo blokátory kalciových kanálů, i když nemusí zabránit náhlé smrti. Amiodaron a implantabilní defibrilátory jsou vhodné pro některé pacienty. Nadměrné cvičení by mělo být omezeno. V závislosti na závažnosti léčby může být použita léčba, konvenční chirurgická myotomie nebo transplantace srdce.

Náhlá srdeční smrt mladých lidí: rizikové faktory, příčiny, morfologické ekvivalenty Text vědeckého článku na téma "Medicína a zdravotnictví"

Abstrakt vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autorem vědecké práce je Šilova MA

Článek prezentuje přehled literatury o příčinách náhlé srdeční smrti u mladých lidí. Jsou prezentovány vlastní výsledky retrospektivní studie úmrtí osob ve věku 40-50 let a starších osob, srdeční příčina je vždy zcela zřejmá, ale v průřezové studii lidí mladého věku (40-50 let, 95% BCC způsobuje jednu nebo jinou formu koronárních srdečních onemocnění) se projevuje akutní ischémií myokardu na pozadí aterosklerotické stenózy koronárních arterií, přičemž cévní léze s aterosklerózou je systémová, když průřezová studie odhalí příznaky. vaskulární léze různého lokalizace - mozek, aorty, renální nádoby s různým stupněm stenózy [1, 7, 8].

U mladých lidí ve věku 40 let bylo toto číslo 57% u mužů a 43% u žen a ve věku 60 let tento rozdíl prakticky zmizel s převahou žen mezi nimi (Tabulka 2).

Věková a pohlavní charakteristika slunce

14-39 let 40-59 let> 60 let

Muži 78% 57% 54%

Ženy 22% 43% 56%

Z analýzy případů ozbrojených sil vyplynulo, že v posledních deseti letech patřily nemoci oběhového systému mezi první důvody. Snížení ukazatelů v roce 2013 není způsobeno absolutním poklesem úmrtnosti na patologii kardiovaskulárního systému, ale změnou metodických přístupů ke statistickému účetnictví řady onemocnění, které působí ve spojení s hlavní patologií kardiovaskulárního systému u jedinců převážně ve věkových skupinách> 40-60 let. Vzhledem k těmto okolnostem se jako hlavní příčiny smrti staly nemoci, jako je diabetes mellitus, astma bronchiale s přítomností plicního srdce a známky dekompenzace, obezita a její důsledky (Pickwickův syndrom), a poškození srdce a cévního lůžka šlo do druhé polohy.. To znamená, že by mělo být uvedeno roční růst ARIA s postupným rozšiřováním prediktorů slunce, poklesem věkových ukazatelů a změnami příčin ARIA.

Zvláště zajímavé jsou případy SCD u mladých lidí ve věku> 39 let, kdy během průřezové studie s konvenčním makro- a mikroskopickým vyšetřením

V přítomnosti srdce a velkých cév jsou patologické změny prakticky nepřítomné nebo zpravidla bezvýznamné. Složitost takových studií, v některých případech s veřejnou odpovědí, je také způsobena absencí lékařských údajů o pozorování in vivo nebo k návštěvě lékaře.

Zvláště obtížné jsou případy VS ve věku

Certifikát pro registraci médií č. FS77-52970

Příčina náhlé smrti u mladých lidí - srdeční problémy

Náhlá smrt u mladých lidí je vzácná, ale neříká, že neexistuje žádné nebezpečí. Proto je nutné uchýlit se ke všem opatřením alespoň informováním o faktorech, rizicích, příčinách a způsobech léčby.

Náhlá smrt u lidí mladších 35 let je často způsobena skrytými srdečními vadami a vzácně nedostatečnou pozorností na nemocné srdce. K těmto náhlým úmrtím dochází často během fyzické aktivity, například ve sportovních soutěžích.

Každoročně soutěží miliony sportovců na základních, středních a vysokých školách, a jak ukazuje čas, ne bez incidentů. Naštěstí, pokud se vy nebo vaše dítě ocitnete mimo nebezpečí náhlého úmrtí, existují preventivní opatření, která můžete přijmout.

Jak častá je náhlá smrt v důsledku srdečního selhání u mladých lidí?

Každoročně se vyskytuje 400 000 až 800 000 případů náhlé srdeční zástavy, ale většina úmrtí je způsobena náhlou srdeční zástavou u starších osob. Velmi málo z nich se vyskytuje u mladých lidí a jen několik z těchto mladých lidí umírá na náhlou srdeční zástavu.

Co by mohlo být příčinou náhlé srdeční smrti u mladých lidí?

Z různých důvodů, jako jsou strukturální srdeční vady, není rytmus rytmu srdce. Tato porucha srdečního rytmu je známa jako ventrikulární fibrilace.

Některé specifické příčiny náhlé srdeční smrti u mladých lidí zahrnují:

Hypertrofická kardiomyopatie (HCM). Jedná se o onemocnění, při kterém se srdeční sval (myokard) stává abnormálně tlustým, což znesnadňuje pumpování krve do srdce. Hypertrofická kardiomyopatie, která není u většiny lidí obvykle fatální, je nejčastější příčinou náhlé kardiovaskulární smrti u lidí mladších 30 let. Toto je nejběžnější příčina náhlé smrti u sportovců. Tato choroba je často bez povšimnutí.

Anomálie koronárních tepen. Někdy se rodí lidé s nesprávně umístěnými tepnami srdce (koronární tepna). Tepna může během cvičení způsobit nedostatečný průtok krve do srdce.

Delší syndrom srdečního rytmu je dědičná porucha srdečního rytmu, která může vést k rychlému, chaotickému tepu. Rychlý srdeční tep způsobený změnami ve vašem srdci může vést ke ztrátě vědomí, což může být život ohrožující. V některých případech může být rytmus vašeho srdce tak nestabilní, že může vést k náhlé smrti. Mladí lidé s dlouhodobým syndromem srdečního tepu mají zvýšené riziko náhlé smrti.

Existují i ​​jiné příčiny náhlé srdeční smrti u mladých lidí. Patří mezi ně strukturální abnormality srdce, včetně vrozených srdečních vad a poškození srdečního svalu. Další příčiny zahrnují zánět srdečního svalu, který může být způsoben viry a jinými chorobami. Kromě prodlouženého QT syndromu existují i ​​další poruchy srdečního systému, jako je Brugadaův syndrom, které mohou vést k náhlé smrti.

To je druhá příčina náhlé srdeční smrti, která se může vyskytnout u kterékoli osoby, i když se obvykle vyskytuje u mladých lidí, kteří hrají sport. To se děje v důsledku rány do hrudi - jako příklad ránu při hraní hokeje. Jeho lékařské jméno je Commotio Cordis. Rána do hrudníku může způsobit fibrilaci komor.

Existují nějaké příznaky, které by měly být věnovány pozornost rodičům, trenérům atd., Že mladý člověk má vysoké riziko náhlé srdeční smrti?

Nejčastěji se tato úmrtí vyskytují bez varování, ale existují dva nejčastější příznaky:

Nevysvětlitelné omdlení. Náhlá a nevysvětlitelná synkopa, ke které dochází během fyzické aktivity, může být známkou toho, že se vyskytují srdeční problémy.

Rodinná anamnéza může také způsobit náhlou srdeční smrt. Pozornost je věnována rodinné anamnéze nevysvětlitelných úmrtí mladších 50 let.

Dušnost nebo bolest na hrudi mohou být také známkou toho, že jste vystaveni riziku náhlé srdeční smrti, ale to je vzácné a může být příznakem jiných zdravotních problémů u mladých lidí.

Náhlá smrt z důvodů srdce: z akutní koronární insuficience a dalších

Náhlá srdeční smrt (SCD) je jednou z nejzávažnějších srdečních patologií, která se obvykle vyvíjí v přítomnosti svědků, vyskytuje se okamžitě nebo v krátkém časovém období a má hlavní příčinu aterosklerotickou chorobu koronárních tepen.

Rozhodující je v této diagnóze překvapení. Zpravidla při absenci známek hrozícího ohrožení života nastane okamžitá smrt během několika minut. Pomalejší vývoj patologie je také možný, když se objeví arytmie, bolest v srdci a další stížnosti a pacient zemře v prvních šesti hodinách od okamžiku jejich výskytu.

Největší riziko náhlé koronární smrti je pozorováno u lidí ve věku 45-70 let, kteří mají nějakou formu poruchy v cévách, srdečním svalu a rytmu. Mezi mladými pacienty jsou muži čtyřikrát více, ve stáří je mužský sex vystaven patologii častěji 7krát častěji. V sedmé dekádě života jsou rozdíly mezi pohlavími vyhlazeny a poměr mužů a žen s touto patologií se stává 2: 1.

Většina pacientů má doma náhlou srdeční zástavu, jedna pětina případů se vyskytuje na ulici nebo ve veřejné dopravě. Tam a tam jsou svědci útoku, který může rychle způsobit posádku sanitky, a pak pravděpodobnost pozitivního výsledku bude mnohem vyšší.

Zachraňování životů může záviset na činech druhých, proto člověk nemůže jednoduše projít osobou, která náhle padla na ulici nebo ztratila vědomí v autobuse. Je třeba alespoň zkusit provést základní kardiopulmonální resuscitaci - nepřímou srdeční masáž a umělé dýchání, které již dříve volaly na pomoc lékařů. Případy lhostejnosti nejsou vzácné, a proto se procento nepříznivého výsledku v důsledku pozdní reanimace odehrává.

Příčiny náhlé srdeční smrti

hlavní příčinou ARIA je ateroskleróza

Příčiny, které mohou způsobit akutní koronární smrt, jsou četné, ale jsou vždy spojeny se změnami v srdci a jeho cévách. Levný podíl náhlých úmrtí je koronární srdeční onemocnění, kdy se v koronárních tepnách tvoří mastné plaky, které brání průtoku krve. Pacient si nemusí být vědom jejich přítomnosti, žádné stížnosti jako takové, pak říkají, že zcela zdravý člověk náhle zemřel na infarkt.

Dalším důvodem srdeční zástavy může být akutně rozvinutá arytmie, při které je správná hemodynamika nemožná, orgány trpí hypoxií a srdce samo o sobě nemůže odolat zátěži a zastavení.

Příčiny náhlé srdeční smrti jsou:

• Ischemická choroba srdce;
• Vrozené vady koronárních tepen;
• Embolie tepny s endokarditidou, implantované umělé chlopně;
• Křeč tepen srdce, jak na pozadí aterosklerózy, tak i bez ní;
• Hypertrofie srdečního svalu s hypertenzí, malformací, kardiomyopatií;
• Chronické srdeční selhání;
• Výměnná onemocnění (amyloidóza, hemochromatóza);
• Vrozené a získané chlopňové defekty;
• Poranění a nádory srdce;
• Fyzické přetížení;
• Arytmie.

Rizikové faktory jsou zvýrazněny, když se zvyšuje pravděpodobnost akutní koronární smrti. Mezi tyto hlavní faktory patří komorová tachykardie, dřívější epizoda srdeční zástavy, epizody ztráty vědomí, anamnéza srdečního infarktu, pokles ejekční frakce levé komory na 40% nebo méně.

Sekundární, ale i významné stavy, za kterých se zvyšuje riziko náhlého úmrtí, zvažují souběžnou patologii, zejména diabetes, hypertenzi, obezitu, poruchy metabolismu tuků, hypertrofii myokardu, tachykardii více než 90 úderů za minutu. Také riskuji kuřáky, ty, kteří zanedbávají pohybovou aktivitu a naopak sportovce. Při nadměrné fyzické námaze dochází k hypertrofii srdečního svalu, je zde tendence k poruchám rytmu a vodivosti, proto je smrt u srdečního infarktu možná u tělesně zdravých sportovců během tréninku, utkání nebo v soutěžích.

diagram: rozdělení příčin SCD v mladém věku

Pro důkladnější pozorování a cílené šetření byly identifikovány skupiny osob s vysokým rizikem SCD. Mezi nimi jsou:

1. Pacienti podstupující resuscitaci pro srdeční zástavu nebo ventrikulární fibrilaci;
2. Pacienti s chronickou nedostatečností a ischemií srdce;
3. Osoby s elektrickou nestabilitou ve vodivém systému;
4. Pacienti s diagnózou významné hypertrofie srdce.

V závislosti na tom, jak rychle došlo k úmrtí, vydávejte okamžitou smrt srdce a rychle. V prvním případě se vyskytuje v sekundách a minutách, ve druhém - během následujících šesti hodin od začátku útoku.

Známky náhlé srdeční smrti

Ve čtvrtině případů náhlé smrti dospělých nebyly žádné předchozí příznaky, vyskytly se bez zjevných důvodů. Jiní pacienti zaznamenali jeden nebo dva týdny před zhoršením pocitu pohody ve formě:

• Častější bolesti v srdci;
• Zvýšení dušnosti;
• Výrazný pokles výkonu, únava a únava;
• Častější epizody arytmie a přerušení srdeční činnosti.

Tyto příznaky lze považovat za předchůdce hrozící hrozby, hovoří o exacerbaci existujících problémů se srdcem, proto je vhodné se obrátit na kardiologa, když se objeví.

Před kardiovaskulární smrtí se bolest v oblasti srdce prudce zvyšuje, mnoho pacientů má čas si na to stěžovat a zažít silný strach, jako je tomu u infarktu myokardu. Možná, že psychomotorická agitace, pacient chytí oblast srdce, dýchá hlučně a často, zachytí vzduch ústy, potí a zarudnutí obličeje je možné.

Devět z deseti případů náhlé koronární smrti se vyskytuje mimo domov, často na pozadí silného emocionálního zážitku, fyzického přetížení, ale stává se, že pacient zemře na akutní koronární patologii ve snu.

S ventrikulární fibrilací a srdeční zástavou se na pozadí útoku objeví výrazná slabost, hlava začíná pociťovat závratě, pacient ztrácí vědomí a pády, dýchání se stává hlučným a křeče jsou možné v důsledku hluboké hypoxie mozkové tkáně.

Při vyšetření je pozorována bledost kůže, žáci se roztahují a již nereagují na světlo, zvuky srdce nelze slyšet kvůli jejich nepřítomnosti, puls na velkých cévách také není detekován. Během několika minut dochází ke klinické smrti se všemi jejími charakteristickými znaky. Vzhledem k tomu, že se srdce nestalo, krevní zásoba všech vnitřních orgánů je narušena, a proto během několika minut po ztrátě vědomí a asystole zmizí dýchání.

Mozek je nejcitlivější na nedostatek kyslíku, a pokud srdce nefunguje, pak 3-5 minut stačí na to, aby se v jeho buňkách objevily nevratné změny. Tato okolnost vyžaduje okamžitý začátek resuscitace a čím dříve je poskytnuta nepřímá srdeční masáž, tím vyšší je šance na přežití a uzdravení.

Náhlá smrt v důsledku akutní koronární insuficience doprovází aterosklerózu tepen, pak je častěji diagnostikována u starších osob.

Mezi mladými lidmi se takové útoky mohou objevit na pozadí křeče nezměněných cév, což je usnadněno použitím určitých léků (kokain), hypotermií a nadměrné fyzické námahy. V takových případech studie ukáže nepřítomnost změn v cévách srdce, ale může být dobře detekována hypertrofie myokardu.

Příznaky úmrtí na srdeční selhání při akutním koronárním onemocnění budou zahrnovat bledost nebo cyanózu kůže, rychlý vzestup jaterních a krčních žil, plicní edém, který může doprovázet dušnost a až 40 dýchacích pohybů za minutu, těžká úzkost a křeče.

Pokud pacient již trpěl chronickým orgánovým selháním, ale srdeční geneze smrti může být indikována edémem, cyanózou kůže, zvětšenými játry a rozšířenými hranicemi srdce během perkuse. Často příbuzní pacienta po příjezdu sanitky brigády sami ukazují přítomnost předchozí chronické nemoci, mohou poskytnout záznamy lékařů a propuštění z nemocnic, pak otázka diagnózy je poněkud zjednodušené.

Diagnóza syndromu náhlé smrti

Bohužel, případy post mortem diagnózy náhlé smrti nejsou neobvyklé. Pacienti náhle umírají a lékaři musí pouze potvrdit faktický následek. Při pitvě nenajdete výraznější změny v srdci, které by mohly způsobit smrt. Neočekávanost incidentu a absence traumatických zranění hovoří ve prospěch přesně koronární povahy patologie.

Po příchodu záchranné brigády a před resuscitací je diagnostikován stav pacienta, který je v této době v bezvědomí. Dýchání je nepřítomné nebo příliš vzácné, křečovité, není možné cítit puls, není určeno při auskultaci srdečních tónů, žáci nereagují na světlo.

Počáteční vyšetření se provádí velmi rychle, obvykle několik minut stačí k potvrzení nejhorších obav, po kterých lékaři okamžitě začnou resuscitaci.

Důležitou instrumentální metodou diagnostiky SCD je EKG. Když nastane komorová fibrilace na EKG, objeví se nepravidelné vlny kontrakcí, srdeční frekvence je vyšší než dvě stě za minutu a brzy jsou tyto vlny nahrazeny přímkou, která indikuje srdeční selhání.

S ventrikulárním flutterem se záznam EKG podobá sinusoidu, postupně nahrazovanému nepravidelnými vlnami fibrilace a isolinu. Asystolie charakterizuje srdeční zástavu, takže kardiogram ukáže pouze přímku.

S úspěšnou reanimací v přednemocniční fázi, již v nemocnici, bude mít pacient mnoho laboratorních vyšetření, počínaje rutinními testy moči a krve a končící toxikologickou studií některých léků, které mohou způsobit arytmii. Bude prováděno denní monitorování EKG, ultrazvukové vyšetření srdce, elektrofyziologické vyšetření, zátěžové testy.

Léčba náhlé srdeční smrti

Protože srdeční zástava a respirační selhání se vyskytují u syndromu náhlé srdeční smrti, prvním krokem je obnovení fungování orgánů podporujících život. Nouzová péče by měla být zahájena co nejdříve a zahrnuje kardiopulmonální resuscitaci a okamžitý transport pacienta do nemocnice.

V přednemocniční fázi jsou schopnosti resuscitace omezené, obvykle je provádějí odborníci na záchranné služby, kteří nacházejí pacienta v různých podmínkách - na ulici, doma, na pracovišti. Pokud je v době útoku člověk, který vlastní své techniky - umělé dýchání a nepřímou masáž srdce.

Video: základní kardiopulmonální resuscitace

Ambulance po diagnostikování klinické smrti zahájí nepřímou masáž srdce a umělé větrání plic sáčkem Ambu, poskytuje přístup k žíle, do které mohou být podávány léky. V některých případech se provádí intratracheální nebo intrakardiální podávání léčiva. Doporučuje se podávat léky k průdušnici během intubace a intrakardiální metoda se nejčastěji používá, když není možné použít jiné.

Souběžně s hlavními resuscitačními akcemi se provádí EKG k objasnění příčin smrti, typu arytmie a povahy srdce v daném okamžiku. Pokud je detekována ventrikulární fibrilace, je nejlepším způsobem, jak ji zastavit, defibrilace, a pokud požadované zařízení není po ruce, specialista vydá ránu do oblasti prekordu a pokračuje v resuscitaci.

Pokud je detekována srdeční zástava, neexistuje puls, na kardiogramu je přímka, pak při provádění obecných resuscitačních akcí se pacientovi injekčně aplikuje adrenalin a atropin za použití jakékoli dostupné metody v intervalech 3 až 5 minut, antiarytmických léků, kardiostimulace a intravenózně po 15 minutách se přidává hydrogenuhličitan sodný.

Po umístění pacienta do nemocnice pokračuje boj o jeho život. Je nutné stabilizovat stav a zahájit léčbu patologie, která způsobila útok. Možná budete potřebovat chirurgický zákrok, jehož indikace určí lékaři v nemocnici na základě výsledků vyšetření.

Konzervativní léčba zahrnuje zavedení léků pro udržení tlaku, srdeční funkce, normalizaci poruch elektrolytů. K tomu jsou předepsány beta-blokátory, srdeční glykosidy, antiarytmika, antihypertenziva nebo kardiotonika, infuzní terapie:

• Lidokain s ventrikulární fibrilací;
• Bradykardie je zastavena atropinem nebo izadrinou;
• Hypotenze je důvodem intravenózního podání dopaminu;
• Pro DIC je indikována čerstvá zmrazená plazma, heparin, aspirin;
• Piracetam se podává za účelem zlepšení funkce mozku;
• Když hypokalémie - chlorid draselný, polarizační směs.

Léčba v období po resuscitaci trvá asi týden. V tomto okamžiku jsou pravděpodobné poruchy elektrolytů, DIC, neurologické poruchy, takže pacient je umístěn na jednotce intenzivní péče pro pozorování.

Chirurgická léčba může spočívat v radiofrekvenční ablaci myokardu - s tachyarytmiemi, účinnost dosahuje 90% a více. S tendencí k fibrilaci síní je implantován kardioverter defibrilátor. Diagnostikovaná ateroskleróza srdečních tepen vyžaduje aorto-koronární bypass jako příčinu náhlé smrti a v případě chlopňového onemocnění srdeční se provádí plastická chirurgie.

Bohužel není vždy možné provést resuscitační opatření v prvních několika minutách, ale pokud bylo možné pacienta vrátit do života, pak je prognóza poměrně dobrá. Jak ukazují výzkumná data, orgány těch, kteří zažili náhlou srdeční smrt, nemají významné a život ohrožující změny, proto podpůrná léčba v souladu se základní patologií umožňuje žít dlouhou dobu po koronární smrti.

Prevence náhlé koronární smrti je nezbytná pro osoby s chronickým onemocněním kardiovaskulárního systému, které mohou vyvolat záchvat, stejně jako pro ty, kteří ji již zažili a byli úspěšně reanimováni.

Aby se zabránilo infarktu, může být implantován kardioverter-defibrilátor, zvláště účinný u těžkých arytmií. Ve správném okamžiku přístroj generuje hybnost, kterou srdce potřebuje, a nedovolí mu zastavit.

Poruchy srdečního rytmu vyžadují lékařskou podporu. Předepisují se beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů, látky obsahující omega-3 mastné kyseliny. Chirurgická prevence spočívá v operacích zaměřených na eliminaci arytmií - ablaci, resekci endokardu, kryodestrukci.

Nespecifická opatření pro prevenci srdeční smrti jsou stejná jako pro všechny ostatní kardiální nebo vaskulární patologie - zdravý životní styl, fyzická aktivita, odmítání špatných návyků, správná výživa.

Smrt ze srdečního selhání: jak rozpoznat znamení

V medicíně je náhlá smrt srdečního selhání považována za smrtelný výsledek, který se přirozeně vyskytuje. To se děje s lidmi, kteří mají dlouhodobě srdeční onemocnění, as osobami, které nikdy nepoužívaly služeb kardiologa. Patologie, která se vyvíjí rychle, někdy i okamžitě, se nazývá náhlá srdeční smrt.

Často chybí známky ohrožení života a smrt za několik minut. Patologie je schopna postupovat pomalu, počínaje bolestí v oblasti srdce, rychlým pulsem. Doba vývoje je až 6 hodin.

Příčiny náhlé smrti srdce

Smrt srdce se rozlišuje mezi rychlou a okamžitou. Fulminantní varianta ischemické choroby srdeční se stává příčinou smrti u 80-90% případů. Mezi hlavní příčiny patří také infarkt myokardu, arytmie, srdeční selhání.

Přečtěte si více o důvodech. Většina z nich je spojena se změnami cév a srdce (křeče tepen, hypertrofie srdečního svalu, ateroskleróza a další). Mezi běžné předpoklady patří:

• ischemie, arytmie, tachykardie, zhoršený průtok krve;
• oslabení myokardu, komorové selhání;
• volná perikardiální tekutina;
• příznaky onemocnění srdce, cév;
• poranění srdce;
• aterosklerotické změny;
• intoxikace;
• vrozené vady chlopní, koronární tepny;
• obezita v důsledku podvýživy a metabolických poruch;
  nezdravý životní styl, špatné návyky;
• fyzické přetížení.

Častý výskyt náhlé srdeční smrti často vyvolává kombinaci několika faktorů současně. Riziko koronární smrti se zvyšuje u jedinců, kteří: t

• existují vrozené kardiovaskulární onemocnění, ischemická choroba srdce, komorová tachykardie;
• po diagnostikované srdeční zástavě došlo dříve k resuscitaci;
• diagnostikovaný dříve přenášený infarkt;
• patologii chlopňového aparátu, chronické insuficience, ischémie;
• zaznamenané skutečnosti ztráty vědomí;
• dochází k poklesu uvolňování krve z oblasti levé komory o méně než 40%;
• s hypertrofií srdce.

Sekundárními základními podmínkami pro zvýšení rizika úmrtí jsou tachykardie, hypertenze, hypertrofie myokardu, změny metabolismu tuků, diabetes. Kouření, slabá nebo nadměrná fyzická aktivita mají škodlivý účinek.

Známky srdečního selhání před smrtí

Srdeční zástava je často komplikací po kardiovaskulárním onemocnění. Vzhledem k akutnímu srdečnímu selhání je srdce schopno náhle zastavit svou činnost. Po prvních příznacích může dojít k úmrtí během 1,5 hodiny.

Přední nebezpečné příznaky:

• dušnost (až 40 pohybů za minutu);
• bolest utlačující povahy srdce;
• získání sivého nebo modravého odstínu kůže, jeho ochlazení;
• křeče v důsledku hypoxie mozkové tkáně;
• oddělení pěny od úst;
• pocit strachu.

Mnozí v 5-15 dnech mají příznaky exacerbace onemocnění. Bolesti srdce, letargie, dušnost, slabost, malátnost, arytmie. Krátce před smrtí většina lidí prožívá strach. Musíte okamžitě kontaktovat kardiologa.

Známky během útoku:

• slabost, mdloby v důsledku vysoké rychlosti komorové kontrakce;
• nedobrovolné svalové kontrakce;
• zarudnutí obličeje;
• blanšírování kůže (stává se chladným, modravým nebo šedým);
• neschopnost určit puls, tep;
• nedostatek reflexů žáků, které se rozšířily;
• nepravidelnost, křečovité dýchání, pocení;
• možné ztráty vědomí a během několika minut zastavení dýchání.

S fatálním výsledkem, na pozadí zdánlivě dobrého zdravotního stavu, mohly být příznaky přítomné, prostě to nebylo jasné.

Mechanismus vývoje onemocnění

Studie lidí, kteří zemřeli v důsledku akutního srdečního selhání, zjistila, že většina z nich má aterosklerotické změny postihující koronární tepny. V důsledku toho došlo k narušení krevního oběhu myokardu a jeho poškození.

U pacientů se zvýšeným výskytem jater a žil krku, někdy plicního edému. Je diagnostikována koronární zástava krevního oběhu, za půl hodiny jsou pozorovány odchylky v myokardiálních buňkách. Celý proces trvá až 2 hodiny. Po zastavení srdeční aktivity v mozkových buňkách dochází k nevratným změnám během 3-5 minut.

Často nastanou případy náhlé srdeční smrti během spánku po ukončení dýchání. Ve snu, šance na záchranu jsou prakticky chybí.

Statistika úmrtnosti na srdeční selhání a věkové charakteristiky

Během života jeden z pěti lidí zažívá příznaky srdečního selhání. K okamžité smrti dochází ve čtvrtině obětí. Úmrtnost z této diagnózy převyšuje úmrtnost na infarkt myokardu asi desetkrát. Z tohoto důvodu je každoročně hlášeno až 600 000 úmrtí. Podle statistik, po léčbě srdečního selhání, 30% pacientů zemře do jednoho roku.

Koronární smrt se nejčastěji vyskytuje u osob ve věku 40-70 let s diagnostikovaným porušením krevních cév a srdce. Muži jsou k němu náchylnější: v mladém věku 4 krát, u starších osob - 7 let, ve věku 70 - 2krát. Čtvrtina pacientů nedosahuje věku 60 let. V rizikové skupině jsou osoby nejen starší, ale i velmi mladé. Cévní spazmy, hypertrofie myokardu vyvolané užíváním omamných látek, nadměrné cvičení a podchlazení mohou způsobit náhlou srdeční smrt v mladém věku.

Diagnostická opatření

90% náhlých epizod srdeční smrti se vyskytuje mimo nemocnice. Jestli se sanitka dostane rychle a lékaři provedou rychlou diagnózu.

Nouzoví lékaři zjistí nepřítomnost vědomí, pulsu, dýchání (nebo jeho vzácnou přítomnost), nedostatek reakce žáků na světlo. Pro pokračování diagnostických opatření jsou nejprve nutná resuscitační opatření (nepřímá srdeční masáž, umělá plicní ventilace, intravenózní aplikace léků).

Poté se provede EKG. Pro lineární kardiogram (srdeční zástava), adrenalin, atropin a další léky se doporučuje. Pokud je resuscitace úspěšná, provádějí se další laboratorní testy, monitorování EKG, ultrazvuk srdce. Podle výsledků je možný chirurgický zákrok, implantace kardiostimulátoru nebo konzervativní léčba léky.

První pomoc

S příznaky náhlé smrti při srdečním selhání mají lékaři jen 3 minuty na to, aby pomohli a zachránili pacienta. Nevratné změny v mozkových buňkách, v tomto časovém období vedou k smrti. Za předpokladu, že včasná první pomoc může zachránit životy.

Vývoj příznaků srdečního selhání přispívá ke stavu paniky a strachu. Pacient se musí uklidnit a odstranit emocionální stres. Zavolej sanitku (tým kardiologů). Posaďte se pohodlně, nohy dolů. Vezměte nitroglycerin pod jazyk (2-3 tablety).

K srdeční zástavě často dochází na přeplněných místech. Je naléhavé, aby ostatní zavolali sanitku. Čekání na její příchod, musíte oběti poskytnout přívod čerstvého vzduchu, v případě potřeby provést umělé dýchání, masáž srdce.

Prevence

Pro snížení úmrtnosti jsou důležitá preventivní opatření:

• pravidelné konzultace s kardiologem, preventivní postupy a schůzky (zvláštní pozornost
• pacienti s hypertenzí, ischemií, slabou levou komorou);
• odmítnutí provokování špatných návyků, zajištění správné výživy;
• monitorování krevního tlaku;
• systematické EKG (věnujte pozornost nestandardním ukazatelům);
• prevence aterosklerózy (časná diagnóza, léčba);
• implantačních metod.

Náhlá srdeční smrt je závažná patologie, ke které dochází okamžitě nebo v krátkém časovém období. Koronární povaha patologie potvrzuje absenci poranění a rychlou a neočekávanou srdeční zástavu. Čtvrtina náhlých srdečních úmrtí je blesková a bez přítomnosti viditelných prekurzorů.