Morgagni - Adams - Stokesův syndrom: příčiny, příznaky, nouzová péče a léčba

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom (syndrom MAS) je synkopa, která se vyskytuje při náhlé poruše srdečního rytmu a způsobuje ischemii mozku a prudký pokles srdečního výdeje.

Morgagniho syndrom se vyskytuje v důsledku ischemie mozku, ke které dochází při prudkém poklesu srdečního výdeje. K tomu dochází při porušení srdeční frekvence nebo srdeční frekvence.

Útoky Morgagniho Adamse Stokese jsou často způsobeny atrioventrikulárním blokem. K útoku dochází, když dojde k blokádě, po níž následuje rozvoj sinusového rytmu nebo supraventrikulární arytmie.

Příčiny způsobující onemocnění a faktory

Útoky syndromu se vyskytují během těchto procesů v těle:

• atrioventrikulární blok;
• přechod neúplného atrioventrikulárního bloku na dokončení;
• poruchy srdečního rytmu, které jsou doprovázeny snížením kontraktility myokardu (s febrilním, komorovým flutterem, paroxysmální tachykardií, asystolií);
• tachyarytmie a tachykardie se srdeční frekvencí více než 200 úderů;
• bradyarytmie a bradykardie se srdeční frekvencí menší než 30 úderů.

Riziko vzniku syndromu existuje, pokud jsou v anamnéze tyto stavy: t

• Chagasova choroba;
• zánětlivé procesy lokalizované v srdečním svalu, které zasahují do systému vedení;
• difuzní proliferace jizevní tkáně a následné poškození srdce při onemocnění Lev-Legener, revmatoidní artritidy, Liebman-Sachsovy choroby, systémové sklerodermie;
• onemocnění s obecnými neuromuskulárními změnami (genetická onemocnění, myotonie);
• intoxikace léky (beta-blokátory, antagonisty vápníku, srdeční glykosidy, amiodaron, lidokain);
• ischemie srdečního svalu s kardiomyopatií, myokardiosklerózou, infarktem myokardu;
• zvýšené ukládání železa v hemochromatóze a hemosideróze;
• systémová amyloidóza;
• poruchy funkčního vedení v atrioventrikulárním uzlu.

Vlastnosti klinického obrazu

Syndrom je pozorován u 25-60% pacientů s úplným atrioventrikulárním blokem. Frekvence a počet záchvatů se liší v každém klinickém případě. Útoky Morgagni Edems Stokes může nastat jednou za několik let, a může nastat několikrát za jeden den.

K provokování může dojít k náhlým pohybům, prudkým změnám polohy těla, nervovému přetížení, pocitům, emocionálnímu stresu.

Útoku předchází takové označení:

• závratě;
• náhle obavy;
• slabost;
• ztmavnutí očí;
• bolesti hlavy;
• zvuky v uších a hlavě;
• nadměrné pocení;
• nevolnost, zvracení;
• bledost kůže;
• modré rty;
• nedostatek koordinace pohybů.

Po určité době (asi 1 minuta) má pacient útok a ztrácí vědomí. Mdloby se vyskytují s tepovou frekvencí menší než 30.

Mrak, často krátký, netrvá déle než několik sekund. Během této doby jsou aktivovány kompenzační mechanismy, které umožňují eliminovat arytmii. Po vyléčení z tohoto stavu má pacient retrográdní amnézii a nepamatuje si, co se stalo.

S nástupem syndromu Morgagniho Adamse Stokese jsou charakteristické následující příznaky:

• bledost kůže;
• otoky krčních žil;
• modré rty a konečky prstů;
• spontánní defekaci a močení;
• studený pot (lepkavý);
• slabý svalový tonus, křeče;
• neschopnost určit puls;
• nízký krevní tlak;
• hluché a arytmické srdeční zvuky;
• rozšířené žáky;
• vzácné a hluboké dýchání.

V závislosti na stupni intenzity symptomů existuje několik forem útoku:

1. Snadné - není ztráta vědomí, pacient má závratě, citlivost je narušena, v uších a hlavě je hluk.
2. Médium - pacient má ztrátu vědomí, ale nejsou zde žádné známky, jako je dobrovolné močení a defekace, a nejsou pozorovány žádné křeče.
3. Těžký - je přítomen celý komplex symptomů.

První pomoc

V případě Morgagni-Adams-Stokesova syndromu, pacient potřebuje pohotovostní lékařskou péči, na které bude záviset doba trvání samotného záchvatu a život pacienta.

Prvním krokem je mechanická defibrilace, označovaná také jako precordiální zdvih. Je nutné udělat punč v hrudi, a to v jeho spodní části. Nemůžete zasáhnout do srdce. Po mechanické defibrilaci se srdce reflexivně začíná stahovat.

V nepřítomnosti účinku vzniká elektrická defibrilace. Za tímto účelem jsou elektrody umístěny na hrudníku pacienta a šok je vytvářen proudovým výbojem. Poté by se měl vrátit správný rytmus tepu.

Při absenci dýchání se provádí umělé dýchání. Za tímto účelem je do úst pacienta vháněn vzduch pomocí speciálního přístroje nebo technikou „z úst do úst“.

Srdeční zástava je indikátorem injekce epinefrinu (intrakardiálního) nebo Atropinu (subkutánně).

Pokud pacient zůstane při vědomí, potřebuje podat Isadrin pod jazyk (účinek je podobný účinku adrenalinu, efedrinu, noradrenalinu, ale není zde zvýšen krevní tlak).

Pacient musí být odvezen na jednotku intenzivní péče nemocnice. V nemocnici je pohotovostní péče doprovázena monitorováním na EKG přístroji. Atropin sulfát a efedrin se pacientovi podávají subkutánně několikrát denně, pod jazykem se podávají Isadrin. V případě potřeby elektrická stimulace.

Diagnóza

Ztráta vědomí je možná s různými chorobami. Proto při provádění diagnostiky musí být Adams-Stokes-Morgagniho syndrom diferencován podle následujících podmínek:

K určení syndromu se používají následující diagnostické metody:

• elektrokardiogram (EKG) v dynamice;
• monitorování kardiogramu na přístroji Holter (umožňuje detekovat dočasné změny, kombinaci atriálního flutteru a fibrilace síní);
• dlouhodobé monitorování elektroencefalogramu;
• vaskulární kontrastní koronografie;
• biopsie myokardu.

Léčba syndromu

Začátek léčby znamená nouzovou pomoc při útoku. Poté následuje terapie, jejímž účelem je zabránit opakování ataků syndromu Morgagniho Adamse Stokese. Léčebné činnosti jsou prováděny na kardiologickém oddělení.

Zpočátku jsou identifikovány příčiny vzniku útoků, provádí se podrobné vyšetření srdce, je objasněna diagnóza a je přiřazen komplex léčebných opatření. Použijte takové metody léčby syndromu.

Léčba drogami

Poté, co pacient vstoupí do jednotky intenzivní péče, se provede léčba léky. Používají se kapátka se zavedením efedrinu, ortsiprenalinu. Každé 4 hodiny dávejte pacientovi Isadrin. Injekce Efedrinu, Atropin jsou vyrobeny.

Zánětlivé procesy se odstraňují pomocí kortikosteroidů. Protože bradykardie je doprovázena tkáňovou acidózou a hyperkalemií, je nutné užívat diuretika, alkalický roztok. To přispívá k odstranění draslíku z těla a normalizaci krevního tlaku.

Po ukončení útoku je profylaktická léčba předepsána s použitím antiarytmických léčiv, stejně jako terapeutická opatření k odstranění základní příčiny syndromu (ischemie, intoxikace, zánětlivý proces).

Chirurgická léčba

Pokud existuje riziko náhlé zástavy srdce a opětovného výskytu záchvatů, je nutné provést implantaci kardiostimulátoru. Je možné použít dva typy kardiostimulátorů: s úplnou blokádou, zařízením, které zajišťuje neustálou stimulaci srdce s neúplnou blokádou, což je zařízení, které se spouští při poruše.

Během operace se do pravé srdeční komory vloží a fixuje žilní elektroda. Tělo stimulátoru je fixováno ve svalech rectus abdominis (u mužů) nebo v retromamárním prostoru (u žen).

Kardiostimulátor by měl být zkontrolován na výkon každé 3-4 měsíce.

Prevence záchvatů a relapsů

Použití preventivních opatření je možné při útocích způsobených paroxyzmy tachyarytmií nebo tachykardií. V tomto případě jsou pacientům předepsány různé antiarytmické léky.

Měli byste také vyloučit faktory, které vedou k výskytu útoku - náhlé pohyby, náhlé změny polohy těla, pocity, nervové přetížení, emocionální stres, intoxikace.

S úplným atrioventrikulárním blokem je hlavní preventivní metodou instalace kardiostimulátoru.

Co je to s ním?

Závažnost následků přímo závisí na četnosti záchvatů a jejich trvání. Častá a prodloužená hypoxie mozku vede k negativní prognóze onemocnění.

Hypoxie trvající déle než 4 minuty přináší nevratné poškození mozku. Nedostatek resuscitačních opatření (nepřímá masáž srdce, umělé dýchání) může vést k zániku srdeční aktivity, zániku bioelektrické aktivity a smrti.

Při provádění operace je prognóza pozitivní. Implantace kardiostimulátoru vám umožní obnovit kvalitu života, schopnost pracovat a zdraví pacienta.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom (syndrom MAS) je stav, při kterém má pacient mdloby způsobené akutně se vyvíjející poruchou srdečního rytmu a znamenající prudký pokles srdečního výdeje a mozkové ischémie. Příznaky této poruchy se projevují v 3-10 sekundách po zastavení krevního oběhu. Během útoku má pacient ztrátu vědomí, doprovázenou bledostí a cyanózou kůže, respiračními poruchami a křečemi. Závažnost, rychlost vývoje a závažnost symptomů záchvatů závisí na celkovém stavu pacienta. Mohou být krátkodobé a mohou být prováděny samostatně nebo po poskytnutí odpovídající lékařské péče, ale v některých případech mohou skončit smrtí. V tomto článku budeme hovořit o tomto Morgagni-Adams-Stokesově syndromu.

Důvody

Zánět syndromu MAS může být vyvolán následujícími podmínkami:

• atrioventrikulární blok;
• přechod neúplného atrioventrikulárního bloku na dokončení;
• poruchy rytmu s prudkým poklesem kontraktility myokardu u paroxysmální tachykardie, ventrikulární fibrilace a třesu, přechodné asystoly;
• tachykardie a tachyarytmie v nouzových situacích více než 200 úderů za minutu;
• bradykardie a bradyarytmie s tepovou frekvencí menší než 30 úderů za minutu.

Tyto podmínky mohou být způsobeny:

• ischemie, stárnutí, zánětlivé a fibrosingové léze myokardu se zapojením atrioventrikulárního uzlu;
• intoxikace drogami (lidokain, amiodaron, srdeční glykosidy, blokátory kalciových kanálů, beta-blokátory);
• neuromuskulární onemocnění (Kearns-Sayreův syndrom, dystrofická myotonie).

Riziková skupina pro rozvoj syndromu MAS zahrnuje pacienty s následujícími onemocněními:

• amyloidóza;
• dysfunkce atrioventrikulárního uzlu;
• ischemické choroby srdeční;
• ischémie myokardu;
• hemochromatóza;
• Levova nemoc;
• Chagasova choroba;
• hemosideróza;
• difuzní onemocnění pojivové tkáně, vyskytující se s postižením srdce (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermie atd.).

Klasifikace

Syndrom MAS se může vyskytovat v následujících formách:

1. Tachykardická: vyvíjí se s paroxyzmální komorovou tachykardií, paroxysmální supraventrikulární tachykardií a paroxysmální atriální fibrilací nebo flutterem při frekvenci komorové kontrakce více než 250 za minutu se syndromem WPW.
2. Bradykarditida: vyvíjí se s odmítnutím nebo zastavením sinusového uzlu, úplným atrioventrikulárním blokem a sinoatriálním blokem při frekvenci komorových kontrakcí 20krát za minutu nebo méně.
3. Smíšené: vyvíjí se střídáním období asystolie komor a tachyarytmií.

Příznaky

Bez ohledu na příčinu vývoje je závažnost klinického obrazu syndromu MAS určena délkou trvání život ohrožujících poruch rytmu. Vyprovokovat vývoj útoku může:

• duševní stres (stres, úzkost, strach, strach, atd.);
• ostrá změna polohy těla z horizontální do vertikální polohy.

S rozvojem život ohrožující arytmie se pacient náhle objeví známky stavu v bezvědomí:

• silná slabost;
• tinnitus;
• ztmavnutí před očima;
• pocení;
• nevolnost;
• bolest hlavy;
• zvracení;
• bledý
• nedostatek koordinace pohybů;
• bradykardie, asystolie nebo tachyarytmie.

Po ztrátě vědomí (mdloby), ke které dochází přibližně za půl minuty, má pacient následující příznaky:

• bledost, akrocyanóza a cyanóza (s nástupem cyanózy, pacient má ostrou dilataci zornice);
• prudký pokles krevního tlaku;
• snížený svalový tonus s klonickým zášklbem trupu nebo svalů obličeje;
• mělké dýchání;
• nedobrovolné močení a defekace;
• arytmie;
• puls se stává povrchním, prázdným a měkkým;
• s ventrikulární fibrilací nad procesem xiphoid je určen Goeringův příznak (je slyšet charakteristika „bzučení“).

Doba trvání útoku je několik sekund nebo minut. Po zotavení srdečních kontrakcí pacient rychle obnoví vědomí a nejčastěji si nepamatuje záchvat, který se mu stal.

Záchvaty

1. V případě dlouhodobých arytmií může pacient pociťovat snížené záchvaty, které se projevují krátkodobými závratěmi, poruchami zraku a slabostí.
2. V některých případech mdloby trvají déle než několik sekund a nejsou doprovázeny jinými příznaky typického záchvatu.
3. Možná je to průběh útoku bez ztráty vědomí, a to i při srdeční frekvenci asi 300 úderů za minutu. Takové případy záchvatů jsou častější u mladých pacientů bez patologických stavů mozkových a koronárních cév. Jsou doprovázeny pouze nástupem těžké slabosti a stavem inhibice.
4. U pacientů s těžkým aterosklerotickým vaskulárním poškozením mozku se záchvaty rychle vyvíjejí.

Pokud má pacient délku trvání arytmie způsobující život, přetrvává po dobu 1-5 minut, pak dojde k klinické smrti:

• nedostatek vědomí;
• rozšířené žáky;
• vymizení reflexů rohovky;
• vzácné a probublávající dýchání (Biota nebo Cheyne-Stokesovo dýchání);
• pulsu a krevního tlaku.

Diagnostika

K identifikaci příčiny vzniku syndromu MAS po studiu historie onemocnění a života pacienta lze přiřadit tyto typy speciálních studií:

Diferenciální diagnóza se provádí u těchto onemocnění a stavů:

• epileptický záchvat;
• hysterie;
• Plicní embolie (plicní embolie);
• přechodné poruchy mozkové cirkulace;
• vazovagální synkopu;
• mrtvice;
• plicní hypertenze;
• globular thrombus v srdci;
• stenóza aorty;
• ortostatický kolaps;
• Minierova nemoc;
• hypoglykémie.

První pomoc

S rozvojem útoku MAS musí pacient naléhavě zavolat lékařský tým ambulance. Na místě může pacientské prostředí pořádat události, které se také používají pro zástavu srdce:

1. Punch do dolní třetiny hrudní kosti.
2. Nepřímá srdeční masáž.
3. Umělé dýchání (se zástavou dýchání).

Před přepravou pacienta na jednotku intenzivní péče je poskytována pohotovostní péče, která zahrnuje opatření zaměřená na odstranění symptomů základního onemocnění, které tento útok vyvolalo. Když pacient zastaví srdce, provede se nouzová elektrostimulace a pokud to není možné provést, intrakardiální nebo endotracheální podání 0,1% roztoku epineprinu v 10 ml fyziologického roztoku.

Dále je pacientovi podán roztok atropin sulfátu (subkutánně) a pod jazyk 0,005-0,01 g Isadrinu. Když se stav pacienta zlepší, začnou ho transportovat do nemocnice, opakovat Isadrinu a zároveň snižovat tepovou frekvenci.

Při nedostatečném účinku je pacientovi podána kapka 5 ml 0,05% sulfátu orciprenalinu (ve 250 ml 5% roztoku glukózy) nebo 0,5-1 ml efedrinu (ve 150-250 ml 5% roztoku glukózy). Infuze začíná rychlostí 10 kapek za minutu, pak se rychlost podávání postupně zvyšuje až do dosažení požadovaného množství srdeční frekvence.

V nemocnici je EKG průběžně sledována nouzová péče. Atropin sulfát a roztoky efedrinu se injikují subkutánně 3-4 krát denně a dávají 1-2 tablety Isadrinu pod jazyk každých 4-6 hodin. S neúčinností lékové terapie je pacientovi podána transesofageální nebo jiná elektrická stimulace.

Léčba

S rozvojem syndromu MAS způsobeného tachyarytmiemi nebo tachykardickou parkosysymií může být doporučeno léčení pacienta, aby se zabránilo záchvatům. Těmto pacientům je předepsán trvalý příjem antiarytmických léků.

Při vysokém riziku rozvoje atrioventrikulární nebo sinoatriální blokády a selhání náhradního rytmu je kardiostimulátor indikován u pacientů. Typ kardiostimulátoru je zvolen v závislosti na formě blokády:

• s úplnou AV blokádou je zobrazena implantace asynchronních, stále fungujících kardiostimulátorů;
• se snížením srdeční frekvence na pozadí neúplné AV blokády je zobrazena implantace kardiostimulátorů fungujících v režimu „on demand“.

Obvykle je elektroda kardiostimulátoru vložena žílou do pravé komory a je fixována v intersticiálním prostoru. Ve vzácnějších případech, s periodickým zastavením sinusového uzlu nebo těžkého sinoaurikulárního bloku, je elektroda upevněna na stěně pravé síně. U žen je tělo zařízení fixováno mezi fasciálním pláštěm prsní žlázy a fascií pectoralis major sval a u mužů - ve vagíně rectus abdominis svalu. Účinnost zařízení by měla být sledována pomocí speciálních zařízení každé 3-4 měsíce.

Prognózy

Dlouhodobá prognóza syndromu MAS závisí na:

• četnost vývoje a trvání záchvatů;
• progresí základního onemocnění.

Včasná implantace kardiostimulátorů výrazně zlepšuje další projekce.

Příčiny útoku Morgagni-Adams-Stokes, správný postup příbuzných a zdravotnického personálu

Morgagni-Adams-Stokesův útok (MAS syndrom) se vyvíjí s náhlou poruchou rytmu srdečních kontrakcí. To vede k poklesu uvolňování krve a ukončení jejího vstupu do mozku. Několik vteřin po srdeční zástavě pacient ztratí vědomí, nedochází k dýchání a objeví se křeče, prodloužený útok může skončit smrtí.

Přečtěte si v tomto článku.

Příčiny Morgagni-Adams-Stokesova syndromu

Syndrom MAC se vyskytuje, když není žádný signál ze sinusového uzlu, narušení vedení z atria do komor, nebo asynchronní kontrakce svalových vláken srdce. To může vést k těmto patologickým stavům:

• Blokáda atrioventrikulární cesty nebo přechod neúplného blokování na dokončení.
• Útok tachykardie (více než 200 kontrakcí za minutu), flutter nebo ventrikulární fibrilace.
• Asystolie nebo bradykardie pod 30 úderů za 60 sekund.
• Syndrom sinusové insuficience.

Tyto poruchy se vyskytují na pozadí ischemického onemocnění, akumulace amyloidního proteinu v myokardu, kardiosklerózy po zánětlivých nebo dystrofických procesech v myokardu, otravě srdečními glykosidy, Cordaron, Lidokain, beta-blokátory nebo antagonisty vápníku. K útoku MAS může dojít také při autoimunitních onemocněních, poškození nervového systému.

Formy syndromu

V závislosti na frekvenci srdečního rytmu, proti kterému se tato patologie vyvinula, jsou zvýrazněny následující klinické formy:

• Tachykarditida - dochází při záchvatu nadměrného pulsu (více než 200 / min) komorového nebo supraventrikulárního původu, fibrilace síní nebo flutteru, syndromu Wolf-Parkinson-White.
• Oligosystolický (s pulsem až 30 / min) při zastavení tvorby signálu v sinusovém uzlu, jeho šíření do síní nebo z nich do komor.
• Smíšené - střídání častého pulsu s dobami zastavení kontrakcí.

Příznaky Morgagni-Adams-Stokesova útoku

Provokační faktory jsou stresové situace, zejména náhlý strach, prudký nárůst emocí, rychlá změna polohy těla. První signály nadcházející synkopy mohou být ve formě tinitu, bolesti hlavy, rozmazaného vidění, nadměrného pocení, nevolnosti a nekoordinovaných pohybů. Po několika sekundách pacient ztrácí vědomí.

Klinickému obrazu dominují tyto příznaky:

• bledá kůže, pak modré špičky prstů, rty;
• pokles krevního tlaku;
• trhání svalů obličeje nebo těla;
• dýchání se stává mělkým;
• puls slabý, měkký, narušený rytmus;
• může dojít k nedobrovolnému vypuštění moči a výkalů.

Po útoku si pacienti zpravidla nepamatují, co se stalo. Když je činnost srdce obnovena, stav se stává uspokojivým.

Varianty MAS

V závislosti na délce a průchodnosti mozkových cév jsou záchvaty:

• snížená - krátká epizoda závratí, ztmavnutí očí;
• bez ztráty vědomí - v nepřítomnosti patologie srdce a mozkových cév, projevené retardací a nejistým chodem, obecná slabost;
• rychlá ztráta vědomí - žáci jsou rozšířeni, cyanóza kůže, probublávající dýchání, nedostatek pulsu a tlaku, záchvat může být fatální.

Vlastnosti útoku

Náhlá ztráta vědomí může být způsobena epilepsií, hysterickým záchvatem, mozkovou trombózou, plicní hypertenzí, akutní nebo přechodnou poruchou krevního zásobení mozku během cévní obstrukce nebo křeče, cukru v krvi.

Charakteristické rysy syndromu MAC:

• Nedostatek reakce žáků proti cyanóze.
• Pomalý puls bez odezvy na fáze dýchacího cyklu, fyzickou námahu nebo rychlý pulz, který se při stisknutí očních bulvů nemění.
• Kanónový tón v době koincidence atriálních a komorových kontrakcí, nezávislé žilní vlny na krku.

Diagnostika MAS

Je možné určit příčinu vzniku syndromu MAS v diagnostice EKG. V závislosti na typu poruchy rytmu dochází k zablokování drah nebo asynchronních kontrakcí atrií a komor. V typické studii je tento syndrom nejčastěji nemožné detekovat, proto je indikováno Holterovo monitorování. Pro potvrzení ischemických nebo dystrofických změn myokardu je indikována koronarografie nebo biopsie srdečního svalu.

Krátký spontánně ukončený Morgagni-Adams-Stokesův útok v důsledku komorové asystoly u pacienta s AV blokádou stupně 3

Léčba Morgagni-Adams-Stokes

Důležitou fází léčby je správnost nouzové péče v případě náhlého útoku, protože na ní závisí život pacienta. Po obnovení vědomí je indikována léčba a chirurgická léčba s instalací kadiostimulátoru.

První pomoc před příjezdem sanitky od příbuzných

Resuscitace může být provedena a non-specialisté. Je třeba vzít v úvahu následující pravidla:

• Zkontrolujte puls na karotické tepně.
• V nepřítomnosti, udeřit do dolní třetiny hrudní kosti pěstí (úder musí být znatelný, ale ne přílišný, obvykle vzdálenost k hrudní kosti je ne více než 20 cm).

• Rytmicky zatlačte na hrudní kost, po 30 listech přidržte 2 dechy do úst pacienta.

Chcete-li se naučit, jak správně provádět základní kardiopulmonální resuscitaci, přečtěte si toto video:

Akce zdravotnického personálu

Pro obnovení srdeční aktivity se používají tyto události:

• srdeční stimulace;
• Adrenalin v srdci nebo průdušnici;
• Atropin sulfát subkutánně;
• Tableta Izadrin pod jazykem, s neúčinností intravenózního Alupentu a efedrinu.

Pacientská léčba

Po hospitalizaci pokračuje léčba alfa-adrenomimetiky a antiarytmiky. Všechny léky se používají za stálého monitorování EKG. Pokud je obtížné dosáhnout normálního rytmu, existuje riziko srdeční zástavy, pak se doporučuje, aby tito pacienti instalovali kardiostimulátory, které nepřetržitě generují impulsy (s úplným zablokováním drah) nebo na vyžádání.

Prognóza pro pacienta

Průběh onemocnění závisí na stupni poškození myokardu. U mladých pacientů s včasnou diagnózou a léčbou antiarytmikami nebo po instalaci umělého kardiostimulátoru je prognóza příznivá. Na pozadí běžné kardiosklerózy a současného porušení cévní mozkové příhody jsou šance na úplné uzdravení i po chirurgické léčbě mnohem nižší.

Prevence záchvatů

K prevenci záchvatů je třeba provést kompletní vyšetření srdce a antiarytmické léky. Současně je indikována léčba poruchy srdečního rytmu - zánětlivých nebo dystrofických poruch myokardu. S hrozbou rozvoje útoku byste měli vždy s sebou nést přípravu na pohotovostní péči a blízké prostředí by si mělo být vědomo toho, že se jedná o akce, pokud pacient ztratí vědomí.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom je charakterizován náhlou ztrátou vědomí v důsledku zhoršené vodivosti nervového impulsu myokardem. Nedostatek kontrakcí srdce vede k narušení dodávky krve do mozku. Pro léčbu je nutné v prvních minutách poskytnout nouzovou péči a poté v nemocničním prostředí lze doporučit instalaci kardiostimulátoru.

Taková závažná patologie jako atrioventrikulární blokáda, stupeň manifestace má jiný - 1, 2, 3. Může být také úplný, neúplný, mobitz, získaný nebo vrozený. Symptomy jsou specifické a léčba není vyžadována ve všech případech.

Odhalená blokáda bloku větve svazku ukazuje mnoho odchylek v práci myokardu. Je pravá a levá, kompletní a neúplná, větví přední větve. Co je to nebezpečná blokáda u dospělých a dětí? Jaké jsou EKG značky a léčba?

Závažná srdeční choroba má za následek Frederickův syndrom. Patologie má specifickou kliniku. Indikace na EKG můžete identifikovat. Léčba je komplexní.

Digoxin není předepsán pro arytmie vždy. Například jeho použití v atriálních sporech. Jak užívat lék? Jaká je jeho účinnost?

Diagnóza bradykardie a sportu může dobře koexistovat. Je však lepší zkontrolovat u kardiologa, zda je možné hrát sport, který je lepší, zda je přijatelný běh pro dospělé a děti.

Pokud je asystolie komor, tj. Zastavení krevního oběhu v tepnách srdce, jejich fibrilace, pak nastane klinická smrt. I když je asystolie pouze v levé komoře, bez včasné pomoci, může člověk zemřít.

Zvýšený puls při normálním tlaku může být jak příznakem patologie, tak zcela normálním jevem - výsledkem špatného životního stylu.

V souvislosti s porušením metabolismu bílkovin v těle se vyvíjí srdeční amyloidóza. Symptomy jsou různé v závislosti na lézi. Ejekční frakce v patologii je narušena. Echokardiografie pomáhá podezírat diagnózu. Léčba je dlouhá a ne vždy úspěšná.

Při odečítání EKG u dětí a dospělých lze detekovat intraventrikulární blokádu. To může být nespecifické, místní a místní. Porušení vodivosti impulsem není samostatná choroba, ale musíte hledat příčinu.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom: příčiny, známky, diagnóza, pomoc a léčba

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) je náhlé narušení srdečního rytmu, které způsobuje jeho zastavení, narušení transportu krve do orgánů a především do mozku. Patologii charakterizuje náhlé mdloby, které znamenají narušení centrální nervové soustavy, která se projevuje již během několika sekund po zástavě srdce. Klinická smrt může být důsledkem syndromu MAS.

Podle statistik má až 70% pacientů s trvalým úplným atrioventrikulárním blokem projevy syndromu MAS. V pediatrické praxi je tento syndrom obvykle pozorován u dětí s atrioventrikulárními blokádami 2–3 stupně a syndromem slabosti sinusových uzlin.

Závažnost projevů syndromu MAS a četnost záchvatu závisí na jeho příčině, počátečním stavu srdce a krevních cévách, metabolických změnách v myokardu. V některých případech mohou být záchvaty krátkodobé a probíhají na vlastní pěst, ale těžké arytmie a srdeční zástava vyžadují nouzovou resuscitaci, takže tito pacienti potřebují zvýšenou pozornost kardiologů.

Příčiny syndromu MAS

Vodivý systém srdce je reprezentován nervovými vlákny, impulsy podél kterého se pohybovat v přísně definovaném směru - od atria k komorám. To zajišťuje synchronní provoz všech komor srdce. Jsou-li v myokardu překážky (například jizvy), další svazky vodičů vytvořené v děloze, jsou narušeny mechanismy kontraktility a objeví se předpoklady pro arytmie.

příklad syndromu maku způsobeného bradykardií

U dětí patří mezi příčiny poruch vodivosti vrozené malformace, poruchy vedení vodivosti vodivého systému u dospělých, získaná patologie (difuzní nebo fokální kardioskleróza, poruchy elektrolytů, intoxikace).

MAS útoku syndromu je obvykle vyvolán různými faktory, včetně:

• Dokončete AV blok, pokud síňový puls nedosáhne komor;
• Transformace neúplné blokády na dokončení;
• Paroxyzmální tachykardie, ventrikulární fibrilace, kdy dochází ke prudkému poklesu kontraktility srdečního svalu;
• Tachykardie nad 200 a bradykardie pod 30 úderů za minutu.

Je jasné, že takové těžké arytmie se nevyskytují samy o sobě, potřebují substrát, který se objevuje při poškození myokardu v důsledku ischemického onemocnění, po infarktu myokardu, zánětlivých procesech (myokarditida). Určitou roli může hrát intoxikace léky ze skupiny beta-blokátorů, srdečních glykosidů. Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům s revmatickými onemocněními (systémová sklerodermie, revmatoidní artritida), kdy je pravděpodobné, že se u srdce objeví zánět a skleróza.

V závislosti na převažujících příznacích je obvyklé vybrat několik možností pro průběh syndromu MAS:

1. Tachyarytmie, když frekvence kontrakcí srdce dosáhne 200-250, funkce ejekce krve do aorty trpí ostře, orgány zažívají hypoxii a ischémii.
2. Bradyarytmická forma - puls klesá na 30–20 za minutu a příčinou je obvykle kompletní atrioventrikulární blokáda, slabost sinusového uzlu a jeho úplné zastavení.
3. Smíšený typ se střídajícími se paroxyzmy asystolie a tachykardie.

Příznaky

U syndromu MAS útoků se náhle objeví a mohou jim předcházet stres, silné nervové napětí, strach, nadměrná fyzická aktivita. Náhlá změna polohy těla, kdy pacient rychle roste, může také přispět k projevu srdečního onemocnění.

Obvykle se mezi úplným zdravím objeví charakteristický komplex symptomů MAS, včetně srdečních poruch a dysfunkce mozku se ztrátou vědomí, křečemi, nedobrovolnou defekací a vylučováním moči.

Hlavním příznakem onemocnění je ztráta vědomí, ale před ním pacient pociťuje určité změny, které lze později říci. Tma v očích, velká slabost, závratě a hluk v hlavě mluví o blížící se synkopě. Na čele se objevuje studený lepkavý pot, je tu pocit nevolnosti nebo nevolnosti, možná pocit srdečního tepu nebo vyblednutí v hrudi.

Po 20-30 sekundách po paroxyzmu arytmie ztrácí pacient vědomí a příznaky onemocnění jsou fixovány okolím:

• Nedostatek vědomí;
• Kůže se zbledne, cyanóza je možná;
• Dýchání je plytké a může se úplně zastavit;
• Pokles krevního tlaku;
• Pulse je vláknitá a často vůbec nedetekovatelná;
• Křečovité záškuby svalů jsou možné;
• Nedobrovolné vyprazdňování močového měchýře a konečníku.

Pokud útok trvá krátce a rytmické stahy srdce jsou obnoveny samy, pak se vědomí vrací, ale pacient si nepamatuje, co se s ním stalo. S prodlouženými asystoly, trvajícími až pět minut nebo déle, se vyskytne klinická smrt, akutní ischemie mozku a nouzová opatření již nemohou být prováděna.

Onemocnění může nastat bez ztráty vědomí. To je typické pro mladé pacienty, u kterých jsou cévní stěny mozkových a koronárních tepen neporušené a tkáně jsou relativně rezistentní vůči hypoxii. Syndrom se projevuje těžkou slabostí, nevolností, závratěmi, se zachováním vědomí.

Starší pacienti s aterosklerózou arterií mozku mají horší prognózu a záchvaty se v nich projevují tvrději, s rychlým nárůstem symptomů a vysokým rizikem klinické smrti, když není srdeční tep a dýchání, pulsy a tlak nejsou detekovány, žáci jsou rozšířeni a nereagují na světlo.

Jak udělat správnou diagnózu?

V diagnostice syndromu MAS je hlavní důležitost věnována elektrokardiografickým technikám - EKG v klidu, dennímu monitorování. K objasnění povahy patologie srdce lze přiřadit ultrazvuk, koronární angiografii. Nezanedbatelný význam má auskultace, kdy lékař může naslouchat zvláštním zvukům, zesílení prvního tónu, tzv. Tříletému rytmu atd., Ale všechny auskultivní znaky nutně korelují s údaji elektrokardiografie.

Protože Morgagni-Adams-Stokesův syndrom je důsledkem různých druhů poruch vedení, nemá jako taková elektrokardiografická diagnostická kritéria a jevy na EKG jsou spojeny s typem arytmie, která je u konkrétního pacienta vyvolána.

V případě narušení vodivosti ze síňového uzlu na EKG se vyhodnocuje doba trvání PQ intervalu, která odráží dobu potřebnou k tomu, aby impulz prošel vodivým systémem ze sinusového uzlu do srdečních komor.

S prvním stupněm blokády tento interval přesahuje 0,2 sekundy, druhý stupeň, interval se postupně prodlužuje nebo překračuje normu ve všech srdečních komplexech, zatímco QRST periodicky klesá, což naznačuje, že další impuls jednoduše nedosáhl komorového myokardu. Ve třetím, nejzávažnějším stupni blokády, atriích a komorách dochází ke kontrakci sami, počet komorových komplexů neodpovídá zubům P, to znamená, že impulsy ze sinusového uzlu nedosahují koncového bodu vodivých vláken komor.

různé arytmie způsobující syndrom MAS

Tachykardie a bradykardie jsou stanoveny na základě počtu kontrakcí srdce a ventrikulární fibrilace je doprovázena úplnou absencí normálních zubů, intervalů a komorového komplexu na EKG.

Léčba syndromu MAS

Vzhledem k tomu, že se syndrom MAS projevuje náhlými záchvaty ztráty vědomí a dysfunkcí mozku, pacient může potřebovat nouzovou péči. Často se stává, že člověk spadá a ztrácí vědomí na veřejném místě nebo doma v přítomnosti příbuzných, pak by měl okamžitě zavolat sanitku a zkusit první pomoc.

Jiní se samozřejmě mohou zmást, nevědí, kde začít resuscitaci, jak ji správně provádět, ale v případě náhlé srdeční zástavy počítá hrabě několik minut a pacient může zemřít těsně před očima očitých svědků, proto je v takových případech lepší udělat alespoň něco pro ně. život člověka, protože zpoždění a nečinnost stojí za to žít.

První pomoc zahrnuje:

1. Precordial blow.
2. Nepřímá srdeční masáž.
3. Umělé dýchání.

Většina z nás nějak slyšela o technikách kardiopulmonální resuscitace, ale ne každý vlastní tyto dovednosti. Když není důvěra ve vaše dovednosti, můžete se omezit na tlak na hrudník (asi 2 krát za sekundu) před příjezdem sanitky. Pokud se resuscitátor již s takovými manipulacemi setkal a ví, jak je správně provádět, pak každých 30 kliknutí provede 2 dechy podle principu „z úst do úst“.

Precordial mrtvice je intenzivní tlak pěstí v oblasti dolní třetiny hrudní kosti, který často pomáhá obnovit elektrickou aktivitu srdce. Člověk, který to nikdy neudělal, by měl být opatrný, protože silný úder pěstí, zejména mužům, může způsobit zlomeninu žeber a modřin měkkých tkání. Tato technika se navíc nedoporučuje pro malé děti.

Nepřímou masáž srdce a umělé dýchání lze provádět samostatně nebo s partnerem, druhá je snazší a efektivnější. V prvním případě 30 dechů představuje 2 dechy, ve druhém - jeden dech na 14-16 dechů na hrudník.

Tým záchranné služby při srdeční zástavě bude pokračovat v pohotovostní péči a doplní ji lékařskou podporou. Elektrokardiostimulace se provádí za účelem obnovení srdečního rytmu, a pokud není možné provést, je adrenalin injikován intrakardiálně nebo do průdušnice.

Za účelem obnovení vedení impulsů z předsíní do komor, je atropin zobrazen intravenózně nebo subkutánně, jehož zavedení se opakuje každé 1-2 hodiny v důsledku krátkého trvání léku. Když se stav pacienta zlepší, dostane pod jazyk izadrin a je transportován do kardiologické nemocnice. Pokud atropin a izadrin nemají očekávaný výsledek, pak se orciprenalin nebo efedrin podávají intravenózně za přísné kontroly srdeční frekvence.

V případě bradyarytmické formy MAS léčba zahrnuje dočasnou kardiostimulaci a podávání atropinu, v jehož nepřítomnosti je indikován aminofylin. Pokud je po těchto lécích negativní, aplikují dopamin, adrenalin. Po stabilizaci pacientova stavu je zvažována problematika trvalé kardiální stimulace.

Tachyarytmická forma vyžaduje eliminaci komorové fibrilace prostřednictvím elektropulzní terapie. Pokud je tachykardie spojena s přítomností dalších drah v myokardu, bude pacient potřebovat další operaci, aby je protínal. Při komorové tachykardii je nainstalován kardiostimulátor.

Aby se zabránilo záchvatům srdce, profylaktická antiarytmická terapie je předepisována pacientům se syndromem MAS, včetně takových léků jako flekainid, propranolol, verapamil, amiodaron atd. (Předepsaný kardiologem!).

Pokud konzervativní léčba antiarytmikami nefunguje, vysoké riziko úplné atrioventrikulární blokády a srdeční zástavy zůstává, pak kardiostimulace s instalací speciálního zařízení, které podporuje srdce a ve správný čas, dává nutný impuls ke kontrakcím.

Kardiostimulátor může pracovat nepřetržitě nebo „na vyžádání“ a jeho typ je vybírán individuálně na základě vlastností průběhu onemocnění. S úplnou blokádou impulzů z předsíní do komor, je vhodné použít kardiostimulátor, který pracuje nepřetržitě as relativním udržováním srdečního automatismu, můžeme doporučit přístroj, který pracuje v režimu „on demand“.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom je nebezpečná patologie. Náhlé záchvaty ztráty vědomí a pravděpodobnosti klinické smrti vyžadují včasnou diagnózu, léčbu a pozorování. Pacienti se syndromem MAS by měli pravidelně navštěvovat kardiologa a dodržovat všechna jeho doporučení. Prognóza závisí na typu arytmie a četnosti srdeční zástavy a včasná implantace kardiostimulátoru jej významně zlepšuje a umožňuje pacientovi prodloužit život a zmírnit ataky asystolie.

Morgagniho syndrom - Adams - Stokes

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom je stav mdloby způsobený prudkým poklesem srdečního výdeje a cerebrální ischemií v důsledku akutní arytmie.

Obsah

Tato porušení mohou být způsobena sinoatriálním blokem 2 stupně nebo úplným atrioventrikulárním blokem, paroxysmální tachykardií, ventrikulární fibrilací, syndromem slabosti a otupělostí sinusového uzlu.

Nemoc vděčí za svůj název vědcům, kteří se zabývali jeho výzkumem: italským Giovanni Battista Morgagni a irským Robertem Adamsem a Williamem Stokesem.

Etiologie a patogeneze

Patogeneze Morgagni-Adams-Stokesova syndromu je spojena s komorovým blokádou komor. K útoku dochází zpravidla v okamžiku, kdy dojde k blokádě, vyvíjí se sinusový rytmus nebo supraventrikulární arytmie. Ztráta vědomí se vyskytuje ve většině případů s poklesem srdeční frekvence na 30 za minutu nebo se zvýšením až na 200 úderů. Lékařská praxe ukazuje, že v některých případech si pacienti mohou udržet vědomí as nižší rychlostí.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom je provokován následujícími situacemi:

• náhlá změna polohy těla, včetně zvednutí z horizontální polohy;
• stav psycho-emocionálního vzrušení, včetně neustálého stresu, úzkosti, úzkosti.

Klinické projevy

Stavy záchvatů Morgagni-Adams-Stokes se rychle vyvíjejí, trvají jen několik minut a často prochází bez následků pro organismus.

Hlavní příznaky počátečního záchvatu jsou:

• těžké závratě a ztmavnutí očí;
• silná bledá kůže;
• ztráta vědomí;
• křeče, spontánní defekty močového měchýře a střev;
• zástava dýchání nebo respirační arytmie;
• úplný nedostatek pulsu nebo jeho rarita;
• vzrůst pupily.

Nouzová pomoc při záchvatech Morgagni-Adams-Stokesova syndromu vám umožňuje rychle odstranit symptomy. Když se srdce začne stahovat, krev vstupuje do mozku a vědomí se vrací. Důsledkem syndromu je rozvoj amnézie.

Diagnóza syndromu

Diagnóza Morgagni-Adams-Stokesova syndromu je v přítomnosti jasně definovaného klinického obrazu poměrně jednoduchá. Často však existují případy, kdy se Morgagni-Adams-Stokesův syndrom vyskytuje obdobně jako u jiných onemocnění. Mohou to být hysterické záchvaty, epilepsie, cerebrovaskulární insuficience, klinická smrt.

Abychom vyloučili další nemoci, diferencovaná diagnóza Morgagni-Adams-Stokesova syndromu se provádí pomocí hardwarového výzkumu. Na základě výsledků studie, diagnóza nevyvolává žádné otázky. Pro tyto účely se používá Holterův přístroj, který denně monitoruje kardiogram. Nosit toto zařízení vám umožní opravit srdeční blok, který způsobuje rozvoj záchvatů.

Na EKG, Morgagni-Adams-Stokesův syndrom je přítomnost zubů ve tvaru písmene T. Jsou typickým indikátorem útoku a ztráty vědomí.

Léčba

Léčba Morgagni-Adams-Stokesova syndromu spočívá v okamžitém obnovení aktivity srdečního svalu a prevenci opakovaných záchvatů. Doporučuje se hospitalizace a srdeční terapie s dodatečným vyšetřením.

Syndrom Morgagni-Adams-Stokes vyžaduje urgentní opatření analogicky se zástavou srdce. Prvním krokem je precordiální efekt na dolní třetině hrudní kosti. Může to být úder. Je třeba dbát zvýšené opatrnosti, aby nedošlo k pádu do oblasti srdce. Tento postup v některých případech pomáhá vyvolat pracovní reflex srdce. Poté následuje nepřímá srdeční masáž a ventilace plic.

Tým záchranářů použije defibrilaci, aby zmírnil útok. Elektrický výboj často vrací srdce do správného pracovního rytmu. Roztok adrenalinu a atropinu lze také použít k vyrovnání se s zastavením orgánu. Ačkoli Morgagni-Adams-Stokesův syndrom může odejít sám, nemůžete pacienta opustit bez pomoci. Konec konců může také skončit smrtí. Během záchvatu pokračují resuscitační postupy, dokud pacient není při vědomí.

Preventivní léčba Morgagniho-Adams-Stokesova syndromu je léky, které snižují riziko vzniku arytmií.

Chirurgická léčba onemocnění spočívá v implantaci kardiostimulátorů pro srdeční pacienty. Podstatou jejich práce je stimulovat činnost srdce při vývoji záchvatů. Po instalaci zařízení jsou sledovány čtvrtletně.

Předpověď

Prognóza Morgagni-Adams-Stokesova syndromu závisí na rychlosti opakování a trvání záchvatu. Čím silnější a delší je mozek vystaven hypoxii, tím těžší jsou důsledky. Včasný chirurgický zákrok však pomůže zachránit pacienta před onemocněním.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom: příznaky, nouzová péče a léčba

Termín Morgagniho syndrom - Adams - Stokes (zkrácený - MAS syndrom) odkazuje na stav bezvědomí pacienta způsobený akutní poruchou srdečního rytmu, po které srdeční výdej prudce klesá, což vede k ischemii mozku.

Po zastavení oběhu po 3-10 sekundách se začnou objevovat příznaky charakteristické pro syndrom MAS. Pacient při vědomí ztrácí vědomí, je pozorována cyanóza a bledost kůže, křeče, dýchání je narušeno. Útok Morgagni - Adams - Stokes může dobře vést k klinické smrti.

Příčiny syndromu

Ve vodivém systému srdce jsou nervová vlákna charakterizovaná tím, že přes ně se elektrické impulsy pohybují pouze v jednom směru, a to od síní k komorám. Díky tomu je práce všech srdečních komor synchronizována. Pokud se v myokardu objeví překážky, například ve formě jizev nebo dalších vodivých svazků vytvořených v děloze, dojde k porušení mechanismů kontraktility a objeví se předpoklady pro arytmii.

Příčiny poruch vedení u dětí mohou být porušením nitroděložního zavedení systému vedení, vrozených vad a u dospělých může být získána patologie Morgagni-Adams-Stokes (poruchy elektrolytů, fokální nebo difúzní kardioskleróza, intoxikace).

Útoky Morgagni - Adams - Stokes se vyskytují v následujících podmínkách:

• přechod částečného atrioventrikulárního bloku na dokončení;
• kompletní atrioventrikulární blok, ve kterém impuls vypálený ze síní nedosáhne komor;
• srdeční arytmie, když je ostře snížena kontraktilita myokardu, což je pozorováno u přechodné asystoly, atriálního flutteru a ventrikulární fibrilace, paroxysmální tachykardie;
• bradyarytmie a bradykardie se srdeční frekvencí menší než 30 úderů;
• tachyarytmie a tachykardie se srdeční frekvencí přes 200 úderů.

Tyto podmínky mohou vést k:

• stárnutí, ischemie, fibrosing a zánětlivé léze myokardu, do kterých je zapojen atrioventrikulární uzel;
• intoxikace léky (beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů, srdeční glykosidy, amiodaron, lidokain);
• neuromuskulární onemocnění (dystrofická myotonie, Kearns-Sayreův syndrom).

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom může být vyvolán následujícími onemocněními:

• amyloidóza;
• ischémie myokardu;
• ischemické choroby srdeční;
• dysfunkce atrioventrikulárního uzlu;
• hemosideróza;
• Levova nemoc;
• Chagasova choroba;
• hemochromatóza;
• difuzní onemocnění pojivových tkání, které jsou kombinovány se srdečními lézemi (systémová sklerodermie, systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida atd.).

Formy syndromu MAS

Syndrom MAS je charakterizován následujícími formami:

• Tachykardie se vyskytuje s paroxyzmální supraventrikulární tachykardií, paroxysmální komorovou tachykardií, paroxyzmálním flutterem nebo fibrilací síní, když frekvence komorových kontrakcí přesahuje 250 za minutu (WPW syndrom).
• Bradykardická forma nastane, když se sinusový uzel zastaví nebo selže, sinoatriální blokáda s frekvencí komorových kontrakcí ne více než 20 za minutu, nebo s úplnou atrioventrikulární blokádou.
• Smíšená forma vzniká proti střídání tachyarytmií a periody komorové asystoly.

Příznaky syndromu MAS

Bez ohledu na příčiny vzniku syndromu MAS, závažnost jeho klinického obrazu závisí na délce život ohrožujících poruch srdečního rytmu. Vývoj útoku může vyvolat:

• duševní stres (úzkost, stres, strach, strach, atd.);
• ostrý posun těla z horizontální na vertikální.

Příznaky Morgagni-Adams-Stokesova útoku jsou následující:

• tinnitus;
• silná slabost;
• nevolnost;
• zvracení;
• ztmavnutí očí;
• pocení;
• bledý
• bolest hlavy;
• asystolie, bradykardie nebo tachyarytmie;
• nedostatek koordinace pohybů.

Asi po půl minutě pacient ztrácí vědomí a začíná se setkávat s následujícími příznaky:

• mělké dýchání;
• prudký pokles krevního tlaku;
• arytmie;
• pokles svalového tónu s klonickým záškubem svalů obličeje nebo těla (rychlá kontrakce a uvolnění svalů);
• cyanóza, akrocyanóza a bledost kůže (spolu s nástupem cyanózy se žáci prudce roztahují - charakteristický příznak Morgagni - Adams - Stokes);
• puls se stává povrchním, „měkkým“ a „prázdným“;
• nedobrovolné vyprázdnění a močení;
• Goeringův příznak (charakteristický bzučák při poslechu) je stanoven nad procesem xiphoidu během fibrilace.

Takový útok může trvat několik sekund až několik minut. Během krátkého útoku a sebeobnovování rytmu stahů srdce se vědomí vrací k pacientovi, ale nepamatuje si, co se s ním stalo. Pokud jsou asystoly protahovány a trvají pět nebo více minut, pak se záchvat dostane do stavu klinické smrti v důsledku akutní ischemie mozku.

Útok MAS však nevede nutně ke ztrátě vědomí, zejména pokud jsou pacienti mladí lidé, jejichž stěny koronárních a cerebrálních cév ještě nejsou poškozeny a tkáně těla jsou stále více odolné vůči hypoxii. V tomto případě se syndrom projevuje pouze těžkou slabostí, závratí, nevolností, ale vědomí zůstává.

Starší pacienti, jejichž mozkové tepny jsou postiženi aterosklerózou, mají horší prognózu - jejich útoky jsou těžší, symptomy rychle rostou a riziko klinické smrti se dramaticky zvyšuje. Pokud život ohrožující arytmie trvá déle než pět minut, dojde k klinické smrti s následujícími příznaky:

• rozšířili se žáci;
• vědomí chybí;
• reflexy rohovky chybí;
• krevní tlak a puls nejsou stanoveny;
• dýchání dechu a vzácné (dýchání Cheyne-Stokes nebo Biota).

Diagnóza syndromu MAS

Po prostudování pacientovy historie a životních podmínek a výskytu podezření na Morgagni-Adams-Stokesův syndrom by měla být diagnóza založena na následujících instrumentálních typech výzkumu:

• Odstranění elektrokardiogramu vám umožní detekovat velmi silné negativní T-zuby, které indikují nedávný fakt mdloby nebo útoku. Morgagni-Adams-Stokesův syndrom na EKG je nejpřesněji určen tímto symptomem.
• Denní monitoring Holter, který umožňuje provádět odečty EKG během dne, díky čemuž můžete opravit blokovací blok, který způsobuje mdloby. Data pomocí tohoto zařízení můžete opravit a zkontrolovat správnost diagnózy. S jeho pomocí je možné vyloučit některá mozková onemocnění (záchvaty epilepsie), které se také několikrát denně projevují jako mdloby, po kterých si můžete vybrat správnou léčebnou strategii.
• Coronografie
• Hisografie.
• Biopsie myokardu.

Nouzová péče v Morgagniho syndromu - Adams - Stokes

Primární péče o pacienta - co mohou příbuzní dělat?

Pokud se vyskytne Morgagni-Adams-Stokesův syndrom, je třeba okamžitě zavolat pohotovost. Čekání na její příchod, lidé v okolí pacienta musí provádět stejné manipulace, které se používají při zástavě srdce:

1. Udeřit pěstí do oblasti dolní třetiny hrudní kosti.
2. Provádějte nepřímou masáž srdce.
3. Pokud nedýchá, použijte umělé dýchání.

Video o první nouzové pomoci v Morgagni-Adams-Stokesově syndromu (nepřímá masáž srdce a dýchání z úst do úst):

Většina lidí slyšela pouze o metodách kardiopulmonální resuscitace a není schopna je praktikovat. Ale protože nouzová péče s Morgagni-Adams-Stokesem je prostě nezbytná, aniž by se cítil sebejistě o svých vlastních schopnostech, svědek útoku může stisknout hrudník pacienta alespoň dvakrát za sekundu před příchodem lékařů. Pokud se náhodou dostane člověk se zkušenostmi v první pomoci, pak po každých třiceti kliknutích provede 2 dýchání systémem úst do úst.

Silná pěstí v dolní třetině hrudní kosti, zvaná precordial punč, pomáhá obnovit elektrickou aktivitu kardiostimulátoru.

Ale pokud to nezkušený silný muž udělá, může ho přehánět tím, že zlomí žebra pacienta a poškodí měkké tkáně. Ze stejného důvodu se tato technika nedoporučuje pro malé děti.

I když je možné kombinovat nepřímou masáž srdce s umělým dýcháním, ale s partnerem je to mnohem snazší a efektivnější. Pokud jedna osoba pracuje, provede 2 exhalace po dobu 30 kohoutků a v případě společné práce lze počet výdechů zdvojnásobit.

Pomoc při mimořádných brigádách

V případě srdeční zástavy, ambulance, která dorazila, bude i nadále poskytovat nouzovou pomoc v případě útoku Morgagni-Adams-Stokes, který ji doplní o léčiva. K obnovení srdeční frekvence používají kardiostimulátor a pokud to není možné, injikují průdušnici nebo intrakardiální adrenalin.

1. Pro obnovení propustnosti elektrických impulsů z atria do komor se atropin používá subkutánně nebo intravenózně a pokračuje v injekci každé 1-2 hodiny, protože působí krátce.
2. Jak se stav pacienta začíná zlepšovat, podávají izadrin pod jazyk, po kterém jsou převezeni do kardiologické nemocnice.
3. Pokud jsou izadrin a atropin neúčinné, podávají intravenózně efedrin nebo orciprenalin, přičemž přísně kontrolují srdeční frekvenci.

Léčba syndromu MAS

Má-li syndrom bradyarytmickou formu, je léčba Morgagniho-Adams-Stokesova útoku založena na podání atropinu pro dočasnou kardiostimulaci a pokud je atropin neúčinný, je nahrazen aminofylinem. Pokud nedává výsledek, pak vpichují dopamin a adrenalin. Když je stav pacienta stabilizován, vyvstává otázka o nastavení stálého kardiostimulátoru.

V případě tachyarytmického syndromu MAS by měla být komorová fibrilace eliminována pomocí elektropulzní terapie. Pokud by další cesty v myokardu vedly k tachykardii, pak pacient bude potřebovat operaci, aby je později překročil. Pokud tachykardie souvisí s komorovými variantami, je v pacientovi instalován kardiostimulátor kardiostimulátoru.

Pokud má pacient paroxysmální tachykardii nebo tachyarytmii způsobený rozvojem syndromu MAS, pak se k prevenci záchvatů doporučuje používat profylaxi léků ve formě stálého užívání antiarytmik.

K prevenci záchvatů u pacientů se srdeční zástavou kardiolog předepíše profylaktické antiarytmické léky (propranolol, flecainid, amiodaron, verapamil) pro léčbu Morgagni-Adams-Stokes.

Pokud existuje velké riziko, že dojde k sinoatriální nebo atrioventrikulární blokádě Morgagni-Adams-Stokes a insolventnosti náhradního rytmu, pak se pacientovi doporučuje nainstalovat kardiostimulátor, jehož typ je zvolen podle formy blokády:

• s kompletním atrioventrikulárním blokem jsou instalovány trvale pracující asynchronní kardiostimulátory;
• pokud se na pozadí neúplného atrioventrikulárního bloku sníží tepová frekvence, pak se implantují kardiostimulátory pracující v režimu „on demand“.

Zpravidla je elektroda kardiostimulátoru vložena žílou do pravé komory a fixována v intersticiálním prostoru. Zřídkakdy, pokud se sinusový uzel periodicky zastavuje nebo je vyslovován syno-artikulární blok, je elektroda připojena ke stěně zadního atria. Tělo přístroje u žen je umístěno mezi fascia pectoralis major sval a fascial pochva mléčné žlázy, a u mužů - v oblasti rectus vagina. Přístroj by měl být pomocí speciálního zařízení monitorován každé 3-4 měsíce.

Prognóza syndromu MAS

Při syndromu MAC závisí dlouhodobé prognózy na:

• rychlost progrese hlavní choroby;
• trvání a četnost záchvatů.

Hypoxie trvající déle než 5 minut je drtivou ranou intelektu a centrální nervové soustavě člověka. Čím častější je záchvat, tím je prognóza smutnější. Nakonec může další útok skončit smrtí.

Nicméně, pamatujte! Operativní léčba a včasná diagnóza mohou výrazně zlepšit kvalitu života pacienta a prodloužit jeho život. Včasné zavedení kardiostimulátoru má příznivý vliv na dlouhodobou prognózu.

Zažili jste vy nebo vaše rodina Morgagni-Adams-Stokesův syndrom? Co jste v tomto případě udělali? Podělte se o svůj příběh s ostatními v komentářích a vy jim pomůžete v obtížné situaci!